Medic anestezie în timpul nașterii. Nașterea fără durere

Orice femeie. La fel de proces fiziologic nașterea are anumite caracteristici și este însoțită de o serie de manifestări specifice. Una dintre cele mai cunoscute manifestări ale actului nașterii este durerea. Exact sindrom de durere, care însoțește fiecare naștere, face obiectul a numeroase discuții, atât de către însărcinate, cât și de către medici, întrucât această caracteristică actul nașterii pare a fi cel mai puternic colorat emoțional și care afectează profund psihicul.

Orice durere are un efect foarte specific asupra psihicului uman, provocându-i experiențe emoționale profunde și creându-i o amintire stabilă a evenimentului sau factorului care a însoțit sindromul durerii. Deoarece durerea însoțește aproape întregul act de naștere, care în mod normal poate dura de la 8 la 18 ore, orice femeie își amintește acest proces pentru viață. Durerea la naștere are o culoare emoțională strălucitoare, care, în funcție de individ caracteristici psihologice personalitatea, precum și circumstanțele specifice care înconjoară actul nașterii, pot fi ușor tolerate sau, dimpotrivă, foarte dificile.

Femeile la care durerea nașterii a fost relativ ușor tolerată sau, în terminologia femeilor aflate în travaliu, „era tolerabilă”, nu au absolut nicio idee ce au experimentat și simțit alți reprezentanți ai sexului frumos, care prin voința circumstanțele simțeau dureri groaznice, insuportabile.

Pe baza experienței senzoriale experimentate, apar două poziții radicale în legătură cu ameliorarea durerii la naștere - unele femei cred că este mai bine să „aveți răbdare” de dragul unui copil sănătos, iar a doua este pregătită pentru orice medicament, chiar foarte „daunatoare” pentru copil, ceea ce il va salva de suferinta infernala, insuportabila. Desigur, ambele poziții sunt radicale și, prin urmare, nu pot fi adevărate. Adevărul se află undeva în zona „mijlocului de aur” clasic. Să luăm în considerare diverse aspecte legate de ameliorarea durerii la naștere, bazându-ne în primul rând pe bun simț iar pe datele unor studii serioase de încredere.

Anestezia nașterii - definiție, esență și caracteristici generale ale manipulării medicale

Ameliorarea durerii la naștere este o manipulare medicală care vă permite să oferiți femeii care naște cele mai confortabile condiții, minimizând astfel stresul, eliminând teama inevitabilă și nu creând o idee negativă a actului de naștere pentru viitor. Ameliorarea durerii și îndepărtarea fricii puternice, subconștiente asociate cu aceasta, previn în mod eficient tulburările de travaliu la multe femei impresionabile care au o percepție emoțională pronunțată a realității.

Anestezia nașterii se bazează pe utilizarea diferitelor metode medicamentoase și non-medicamentale care reduc nivelul de anxietate mentală, ameliorează tensiunea și opresc impulsul durerii. Este imposibil să utilizați întreaga gamă de medicamente disponibile în prezent și metode non-medicamentale pentru ameliorarea durerii în travaliu, deoarece multe dintre ele, împreună cu analgezia (ameliorarea durerii), provoacă o pierdere completă a sensibilității și relaxare musculară. O femeie aflată la naștere ar trebui să rămână sensibilă, iar mușchii nu trebuie să se relaxeze, deoarece acest lucru va duce la oprirea travaliului și la nevoia de a folosi medicamente stimulatoare.

Toate metodele de ameliorare a durerii în travaliu utilizate în prezent nu sunt ideale, deoarece fiecare metodă are avantaje și dezavantaje și, prin urmare, într-un caz anume, metoda de oprire a durerii nașterii trebuie selectată individual, ținând cont de aspectele psihologice și condiție fizică femei, precum și situația obstetrică (poziția, greutatea fătului, lățimea bazinului, nașteri repetate sau primele etc.). Alegerea metodei optime de ameliorare a durerii în travaliu pentru fiecare femeie este efectuată în comun de un obstetrician-ginecolog și un anestezist. Eficacitatea diferitelor metode de ameliorare a durerii travaliului nu este aceeași, prin urmare, pentru cel mai bun efect puteți folosi combinațiile lor.

Ameliorarea durerii la naștere în prezența unor afecțiuni severe boli cronice pentru o femeie nu este numai de dorit, dar procedura necesara, pentru că îi alină suferința, ușurează stres emoționalși teamă pentru propria lor sănătate și viața copilului. Anestezia nașterii nu numai că ameliorează sindromul de durere, dar, în același timp, întrerupe funcționarea stimulării adrenalinei care apare cu orice sindrom de durere. Oprirea producției de adrenalină vă permite să reduceți sarcina pe inima unei femei care naște, să vă extindeți vase de sânge si astfel asigura bine fluxul sanguin placentar, ceea ce înseamnă o nutriție mai bună și livrare de oxigen pentru bebeluș. Ameliorarea eficientă a durerii în timpul nașterii poate reduce costurile energetice ale corpului unei femei și tensiunea sistemului respirator, precum și cantitatea de oxigen de care are nevoie și, prin urmare, poate preveni hipoxia fetală.

Cu toate acestea, nu toate femeile au nevoie de anestezie pentru naștere, deoarece tolerează în mod normal acest act fiziologic. Dar nu ar trebui să tragem concluzia opusă că toată lumea poate „suporta”. Cu alte cuvinte, calmarea durerii travaliului este o manipulare medicală care ar trebui efectuată și utilizată dacă este necesar. În fiecare caz, medicul decide ce metodă să aplice.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii - argumente pro și contra (ar trebui să ameliorez durerea în timpul nașterii?)

Din păcate, în prezent, problema ameliorării durerii la naștere provoacă împărțirea societății în două tabere radical opuse. Adepții nașterii naturale cred că ameliorarea durerii este inacceptabilă și, chiar dacă durerea este insuportabilă, trebuie, la figurat vorbind, să muște glonțul și să îndure, sacrificându-se copilului nenăscut. Femeile cu poziția descrisă sunt reprezentanții unei părți a populației cu o minte radicală. Li se opune vehement reprezentanții unei alte părți a femeilor care aderă la o poziție direct opusă, dar la fel de radicală, care poate fi desemnată condiționat ca „adept” a ameliorării durerii la naștere. Adepții anesteziei cred că această manipulare medicală este necesară pentru toate femeile, indiferent de riscuri, starea copilului, situația obstetricală și alți indicatori obiectivi ai unei anumite situații. Ambele tabere radicale se ceartă cu furie între ele, încercând să-și demonstreze corectitudinea absolută, justificând posibilele complicații ale durerii și anesteziei cu cele mai incredibile argumente. Cu toate acestea, nicio poziție radicală nu este corectă, deoarece nici consecințele durerii severe nu sunt posibile efecte secundare diverse metode de anestezie.

Trebuie recunoscut faptul că ameliorarea durerii în travaliu este o manipulare medicală eficientă care poate reduce durerea, ameliora stresul asociat cu aceasta și poate preveni hipoxia fetală. Astfel, beneficiul anesteziei este evident. Dar, ca orice altă manipulare medicală, ameliorarea durerii în travaliu poate provoca o serie de efecte secundare din partea mamei și a copilului. Aceste efecte secundare, de regulă, sunt trecătoare, adică temporare, dar prezența lor are un efect foarte neplăcut asupra psihicului unei femei. Adică anestezia este o procedură eficientă care are posibile efecte secundare, așa că nu o poți folosi așa cum îți dorești. Nașterea ar trebui anesteziată numai atunci când o anumită situație o cere, și nu conform instrucțiunilor sau a unor standarde medii pentru toată lumea.

Prin urmare, soluția la întrebarea „Ar trebui să se administreze anestezie în timpul nașterii?” trebuie luate separat pentru fiecare situație specifică, în funcție de starea femeii și a fătului, de prezență patologie concomitentăși cursul nașterii. Adică, anestezia trebuie efectuată dacă femeia nu tolerează bine durerile de travaliu sau copilul suferă de hipoxie, deoarece într-o astfel de situație beneficiile manipulare medicală depășește cu mult riscuri posibile efecte secundare. Dacă nașterea se desfășoară normal, femeia îndură calm contracțiile, iar copilul nu suferă de hipoxie, atunci se poate renunța la anestezie, deoarece riscurile suplimentare sub formă de posibile efecte secundare ale manipulării nu sunt justificate. Cu alte cuvinte, pentru a lua o decizie cu privire la anestezia nașterii, este necesar să se țină cont de posibilele riscuri din neutilizarea acestei manipulări și din utilizarea ei. Apoi se compară riscurile și se selectează opțiunea în care probabilitatea unor consecințe adverse cumulative (psihice, fizice, emoționale etc.) pentru făt și femeie va fi minimă.

Astfel, problema ameliorării durerii la naștere nu poate fi abordată din punct de vedere al credinței, încercând să atribuie această manipulareîn tabără, la figurat vorbind, necondiționat „pozitiv” sau „negativ”. Într-adevăr, într-o situație, anestezia va fi o soluție pozitivă și corectă, iar în alta nu, deoarece nu există indicații pentru aceasta. Prin urmare, dacă să faceți anestezie, trebuie să decideți când începe travaliul, iar medicul va putea evalua situație specificăși o femeie în travaliu și luați o decizie echilibrată, sensibilă, semnificativă și nu emoțională. Și o încercare de a decide în avans, înainte de debutul nașterii, cum să se raporteze la anestezie - pozitiv sau negativ, este o reflectare a percepției emoționale a realității și a maximalismului tineresc, când lumea este prezentată în alb și negru și toate evenimentele. și acțiunile sunt fie necondiționat bune, fie cu siguranță rele. În realitate, acest lucru nu se întâmplă, așa că ameliorarea durerii travaliului poate fi atât o binefacere, cât și un dezastru, ca orice alt medicament. Dacă medicamentul este utilizat în scopul propus, atunci este benefic, iar dacă este utilizat fără indicații, atunci poate provoca daune grave sănătății. Același lucru poate fi pe deplin atribuit anesteziei nașterii.

Prin urmare, putem trage o concluzie simplă că ameliorarea durerii la naștere este necesară atunci când există dovezi pentru acest lucru de la femeie sau copil. Dacă nu există astfel de indicații, atunci nu este necesar să se anestezieze nașterea. Cu alte cuvinte, poziția cu privire la anestezie în fiecare caz specific ar trebui să fie rațională, bazată pe luarea în considerare a riscurilor și a stării femeii în travaliu și a copilului, și nu pe atitudinea emoțională față de această manipulare.

Indicații pentru utilizarea ameliorării durerii travaliului

În prezent, calmarea durerii travaliului este indicată în următoarele cazuri:

• Hipertensiune arterială la o femeie în travaliu;
• Creșterea presiunii la o femeie în timpul nașterii;
• Nașterea pe fondul preeclampsiei sau preeclampsiei;
• Boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator;
• greu boli somatice la o femeie, de exemplu, diabet zaharat etc.;
• distocie cervicală;
• Dezordonarea activității muncii;
• Durere severă la naștere, resimțită de o femeie ca fiind insuportabilă ( intoleranță individuală durere);
• Frica exprimată, emoțional și stres mental la o femeie;
• Nașterea cu un făt mare;
• Prezentare podalică a fătului;
• Vârsta fragedă a mamei.

Metode (metode) de calmare a durerii travaliului

Întregul set de metode de anestezie pentru naștere este împărțit în trei grupuri mari:
1. Metode non-medicamentale;
2. metode medicale;
3. Analgezie regională (anestezie epidurală).

Metodele non-farmacologice de calmare a durerii includ diverse tehnici psihologice, proceduri de fizioterapie, corect respirație adâncăși alte metode bazate pe distragerea atenției de la durere.

Metodele medicale de ameliorare a durerii în travaliu, după cum sugerează și numele, se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente care au capacitatea de a reduce sau de a opri durerea.

Anestezia regională, în principiu, poate fi atribuită metodelor medicale, deoarece este efectuată folosind analgezice moderne puternice, care se găsesc în spațiul dintre a treia și a patra. vertebrelor lombare. Anestezia regională este cea mai eficientă metodă de ameliorare a durerii în travaliu și, prin urmare, este utilizată în prezent pe scară largă.

Metode de anestezie pentru naștere: medicament și non-medicament - video

Ameliorarea durerii în travaliu fără medicamente (naturale).

Cel mai sigur, dar și cel mai puțin moduri eficiente ameliorarea durerii travaliului este non-medicamentală, care include o combinație de diverse metode bazate pe distragerea atenției de la durere, capacitatea de relaxare, crearea unei atmosfere plăcute etc. În prezent, sunt utilizate următoarele metode non-medicamentale de ameliorare a durerii travaliului:

• Psihoprofilaxia înainte de naștere (vizitând cursuri speciale în care o femeie se familiarizează cu cursul nașterii, învață să respire corect, să se relaxeze, să împingă etc.);
• Masajul lombarului și departamente sacrale coloana vertebrală;
• Respirație profundă adecvată;
• Hipnoza;
• Acupunctura (acupunctura). Acele sunt plasate în următoarele puncte - pe stomac (VC4 - guan-yuan), mâini (C14 - hegu) și picioarele inferioare (E36 - zu-san-li și R6 - san-yin-jiao), în treimea inferioară tibie;
• Stimularea nervoasă electrică transcutanată;
• Electroanalgezie;
• Băi calde.

Cea mai eficientă metodă non-medicamentală de ameliorare a durerii travaliului este stimularea nervoasă electrică transcutanată, care ameliorează durerea și, în același timp, nu reduce puterea contracțiilor uterine și starea fătului. in orice caz această tehnicăîn maternitățile din țările CSI este rar utilizat, deoarece ginecologii nu au calificările și abilitățile necesare și pur și simplu nu există un fizioterapeut care să lucreze cu astfel de metode în stat. De asemenea, extrem de eficiente sunt electroanalgezia și acupunctura, care, totuși, nu sunt folosite din cauza lipsei abilităților necesare în rândul medicilor ginecologi.

Cele mai comune moduri ameliorarea durerii fără medicamente nașterea sunt masajul spatelui inferior și al sacrului, fiind în apă în timpul contracțiilor, respirație adecvată și capacitatea de relaxare. Toate aceste metode pot fi folosite de femeia aflată în travaliu singură, fără ajutorul unui medic sau moașă.

Masaj pentru ameliorarea durerii și poziții la naștere - video

Anestezie medicală pentru naștere

Metodele medicale de calmare a durerii în travaliu sunt extrem de eficiente, dar utilizarea lor este limitată de starea femeii și de posibilele consecințe pentru făt. Toate analgezicele utilizate în prezent sunt capabile să traverseze placenta și, prin urmare, pot fi utilizate în cantități limitate (doze) și în faze de travaliu strict definite pentru ameliorarea durerii la naștere. Întregul set de metode medicale de ameliorare a durerii în travaliu, în funcție de metoda de utilizare a medicamentelor, poate fi împărțit în următoarele soiuri:

• intravenos sau injecție intramusculară medicamente care ameliorează durerea și elimină anxietatea (de exemplu, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamina, Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.);
• Administrarea prin inhalare a medicamentelor (de exemplu, protoxid de azot, Trilene, Metoxifluran);
• Injectarea de anestezice locale în nervul pudendal sau în țesut canal de nastere(de exemplu, novocaină, lidocaină etc.).

Cele mai eficiente analgezice în timpul nașterii sunt analgezicele narcotice (de exemplu, Promedol, Fentanyl), care sunt de obicei administrate intravenos în combinație cu antispastice (No-shpa, platifillin etc.) și tranchilizante (Trioxazine, Elenium, Seduxen etc.). ). Analgezicele narcotice în combinație cu antispastice pot accelera în mod semnificativ procesul de dilatare a colului uterin, care poate dura literalmente 2 până la 3 ore și nu 5 până la 8. Tranchilizantele pot ameliora anxietatea și teama la o femeie în travaliu, ceea ce are, de asemenea, un efect benefic asupra viteza de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, analgezicele narcotice pot fi administrate numai atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm (nu mai puțin) și oprit cu 2 ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, pentru a nu provoca insuficiență respiratorie și incoordonare motorie. Dacă se administrează analgezice narcotice înainte de deschiderea colului uterin cu 3-4 cm, aceasta poate provoca oprirea travaliului.

În ultimii ani, a existat tendința de a înlocui analgezicele narcotice cu altele nenarcotice, precum Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamina etc. Opioidele nenarcotice, sintetizate în ultimii ani, au un efect analgezic bun și provoacă în același timp reacții biologice mai puțin pronunțate.

Anestezicele de inhalare au o serie de avantaje față de alte medicamente, deoarece nu afectează activitate contractilă uterul, nu traversați placenta, nu încălcați sensibilitatea, permiteți unei femei să participe pe deplin la actul de naștere și să recurgă în mod independent la următoarea doză de gaz râd atunci când consideră că este necesar. Momentan pentru anestezie prin inhalare la naștere se folosește cel mai des protoxidul de azot (N 2 O, „gaz de râs”). Efectul apare la câteva minute după inhalarea gazului, iar după oprirea medicamentului, excreția sa completă are loc în 3-5 minute. O moașă poate învăța o femeie să auto-inhaleze protoxid de azot după cum este necesar. De exemplu, respirați în timpul contracțiilor și nu folosiți gaz între ele. Avantajul incontestabil al protoxidului de azot este capacitatea sa de a fi folosit pentru ameliorarea durerii în perioada expulzării fătului, adică nașterea propriu-zisă a copilului. Reamintim că analgezicele narcotice și non-narcotice nu pot fi utilizate în perioada expulzării fătului, deoarece acest lucru poate afecta negativ starea acestuia.

In perioada de exil, mai ales in timpul nasterii cu fat mare, se poate folosi anestezie cu anestezice locale (Novocaina, Lidocaina, Bupivacaina etc.), care se injecteaza in nervul pudendal, perineu si tesuturile vaginale situate in dreptul colului uterin.

Metodele medicale de calmare a durerii sunt acum utilizate pe scară largă în practica obstetricala majoritatea maternităților din țările CSI și sunt destul de eficiente.

Schema generală de aplicare medicamentele pentru ameliorarea durerii travaliului poate fi descris după cum urmează:
1. Chiar la începutul travaliului, este util să se introducă tranchilizante (de exemplu, Elenium, Seduxen, Diazepam etc.), care ameliorează frica și reduc culoarea emoțională pronunțată a durerii;
2. Odată cu deschiderea colului uterin cu 3-4 cm și apariția contracțiilor dureroase, analgezice opioide narcotice (Promedol, Fentanyl etc.) și nenarcotice (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine etc.) în combinație cu antispastice ( No-shpa, Papaverine etc.). În această perioadă, metodele non-medicamentale de calmare a durerii travaliului pot fi foarte eficiente;
3. La deschiderea colului uterin cu 3-4 cm, in loc sa se administreze analgezice si medicamente antispastice poți folosi protoxid de azot, învățând-o pe femeia în travaliu să inhaleze singură gazul după cum este necesar;
4. Cu două ore înainte de expulzarea preconizată a fătului, administrarea de analgezice narcotice și nenarcotice trebuie oprită. Durerea din a doua etapă a travaliului poate fi administrată fie cu protoxid de azot, fie cu anestezice locale injectate în nervul pudendal (bloc pudendal).

Ameliorarea durerii epidurale în timpul nașterii (anestezie epidurală)

Analgezia regională (anestezia epidurală) devine din ce în ce mai răspândită în ultimii ani datorită eficienței sale ridicate, disponibilității și inofensivității pentru făt. Aceste metode fac posibilă oferirea unui confort maxim unei femei cu un impact minim asupra fătului și a cursului nașterii. Esența metodelor regionale de anestezie pentru naștere este introducerea de anestezice locale (Bupivacaină, Ropivacaină, Lidocaină) în zona dintre două vertebre adiacente (a treia și a patra) ale lombarului (spațiul epidural). Ca urmare, transmiterea impulsului durerii de-a lungul ramurilor nervoase este oprită, iar femeia nu simte durere. Medicamentele sunt injectate în acea secțiune coloană vertebrală unde măduva spinării este absentă, deci nu trebuie să vă temeți să o deteriorați.
Anestezia epidurala asigura următoarea expunereîn timpul actului de naștere:

• Nu crește necesitatea nașterii prin cezariană de urgență;
• Crește frecvența de aplicare a extractorului de vid sau forcepsul obstetric din cauza comportamentului incorect al femeii în travaliu, care nu se simte bine când și cum să împingă;
• Perioada de expulzare a fătului cu anestezie epidurală este ceva mai lungă decât fără anestezie pentru naștere;
• Poate provoca hipoxie fetală severă din cauza scădere bruscă presiunea femeii în travaliu, care este oprită prin aplicarea sublinguală a unui spray cu nitroglicerină. Hipoxia poate dura maxim 10 minute.

Astfel, anestezia epidurală nu are un efect negativ pronunțat și ireversibil asupra fătului și a stării femeii în travaliu și, prin urmare, poate fi utilizată cu succes pentru ameliorarea durerii în travaliu pe scară largă.
În prezent, anestezia epidurală la naștere are următoarele indicații:

• preeclampsie;
• naștere prematură;
• Vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• Patologia somatică severă (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.);
• Mic de statura pragul durerii femei.

Aceasta înseamnă că, dacă o femeie are oricare dintre afecțiunile de mai sus, cu siguranță i se va face o anestezie epidurală pentru a anestezia nașterea. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, anestezia regională poate fi efectuată la cererea femeii dacă maternitatea dispune de un anestezist calificat, care cunoaște bine tehnica de cateterizare a spațiului epidural.

Analgezicele pentru anestezia epidurală (precum și analgezicele narcotice) pot fi începute nu mai devreme de deschiderea colului uterin cu 3-4 cm.Cu toate acestea, cateterul este introdus în spațiul epidural în avans, când contracțiile femeii sunt încă rare și nedureroase. , iar femeia se poate întinde în poziție fetală 20-30 de minute fără să se miște.

Medicamentele pentru durerea travaliului pot fi administrate sub formă de perfuzie continuă (sub formă de picurare) sau ca injecție fracționată (bolus). Cu perfuzie constantă, un anumit număr de picături de medicament intră în spațiul epidural în decurs de o oră, ceea ce oferă o ameliorare eficientă a durerii. Cu administrarea fracționată, medicamentele sunt injectate într-o anumită cantitate la intervale clar definite.

Următoarele anestezice locale sunt utilizate pentru anestezia epidurală:

• Bupivacaina - injectată fracționat în 5 - 10 ml de soluție 0,125 - 0,375% după 90 - 120 de minute, iar perfuzie - 0,0625 - 0,25% soluție în 8 - 12 ml / h;
• Lidocaina - injectată fracționat în 5 - 10 ml soluție 0,75 - 1,5% după 60 - 90 de minute, iar perfuzie - soluție 0,5 - 1,0% în 8 - 15 ml / h;
• Ropivacaină - injectat fracționat 5 - 10 ml dintr-o soluție de 0,2% după 90 de minute și perfuzie - soluție 0,2% de 10 - 12 ml / h.

Datorită perfuziei constante sau administrării fracționate de anestezice, se realizează o ameliorare pe termen lung a durerii actului nașterii.

Dacă, din anumite motive, anestezicele locale nu pot fi utilizate pentru anestezia epidurală (de exemplu, o femeie este alergică la medicamentele din acest grup sau suferă de defecte cardiace etc.), atunci acestea sunt înlocuite cu analgezice narcotice - morfină sau trimeperedină. Aceste analgezice narcotice sunt, de asemenea, fracționate sau infuzate în spațiul epidural și ameliorează eficient durerea. Din păcate, analgezicele narcotice pot provoca reacții adverse neplăcute, cum ar fi greață, mâncărime ale pielii și vărsături, care, totuși, sunt bine oprite prin introducerea unor medicamente speciale.

În prezent, este o practică comună utilizarea unui amestec de analgezic narcotic și anestezic local pentru producerea anesteziei epidurale la naștere. Această combinație vă permite să reduceți semnificativ doza fiecărui medicament și să opriți durerea cu cea mai mare eficiență posibilă. O doză mică de analgezic narcotic și anestezic local reduce riscul de scădere a tensiunii arteriale și de apariție a reacțiilor adverse toxice.

Dacă este necesară o operație cezariană de urgență, anestezia epidurală poate fi îmbunătățită prin introducerea doza mai mare anestezic, care este foarte convenabil, atât pentru medic, cât și pentru femeia în travaliu, care va rămâne conștientă și imediat după ce va fi scoasă din uter își va vedea copilul.

Astăzi, anestezia epidurală în multe maternități este considerată o procedură standard pentru îngrijirea obstetricală, disponibilă și necontraindicată pentru majoritatea femeilor.

Mijloace (medicamente) pentru ameliorarea durerii travaliului

În prezent, medicamentele din următoarele grupe farmacologice sunt utilizate pentru ameliorarea durerii travaliului:
1. Analgezice narcotice (Promedol, Fentanyl etc.);
2. Analgezice nenarcotice (Tramadol, Butorfanol, Nalbufină, Ketamina, Pentazocină etc.);
3. Protoxid de azot (gaz râd);
4. Anestezice locale (Ropivacaina, Bupivacaina, Lidocaina) - utilizate pentru anestezie epidurala sau injectare in zona nervului pudendal;
5. Tranchilizante (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) - utilizate pentru a calma anxietatea, frica și pentru a reduce colorare emoțională durere. Introdus chiar la începutul travaliului;
6. Antispastice (No-shpa, Papaverine etc.) - sunt folosite pentru a accelera deschiderea colului uterin. Se introduc după deschiderea orificiului uterin cu 3-4 cm.

Cel mai bun efect analgezic se obține cu anestezie epidurală și administrare intravenoasă analgezice narcotice în combinație cu antispastice sau tranchilizante.

Promedol pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii

Promedol este un analgezic narcotic, care este utilizat în prezent pe scară largă pentru ameliorarea durerii travaliului în majoritatea instituțiilor specializate din țările CSI. De regulă, Promedol se administrează în combinație cu antispastice, are un efect analgezic pronunțat și scurtează semnificativ durata dilatației cervicale. Acest medicament accesibil și foarte eficient.

Promedol se administreaza intramuscular si incepe sa actioneze dupa 10-15 minute. Mai mult, durata efectului analgezic al unei singure doze de Promedol este de la 2 la 4 ore, în funcție de sensibilitatea individuală a femeii. Cu toate acestea, medicamentul pătrunde perfect prin placentă până la făt, prin urmare, atunci când se utilizează Promedol, este necesar să se monitorizeze starea copilului prin CTG. Dar Promedol este relativ sigur pentru făt, deoarece nu provoacă daune și daune ireversibile. Sub influența medicamentului, copilul se poate naște letargic și somnoros, va fi dificil să ia sânul și să nu respire imediat. Cu toate acestea, toate aceste încălcări pe termen scurt sunt funcționale și, prin urmare, vor trece rapid, după care starea copilului este complet normală.

Atunci când analgezia epidurală nu este disponibilă, Promedol este practic singurul analgezic disponibil și eficient care ameliorează durerea la naștere. În plus, cu travaliul stimulat, care reprezintă până la 80% din numărul lor total în țările CSI, Promedol este literalmente un medicament „salvator” pentru o femeie, deoarece în astfel de cazuri contracțiile sunt extrem de dureroase.

Livrare rapidă, nedureroasă și copil sanatos este visul unei femei. Dar tot mai des avem de-a face diverse complicatii. Anestezia epidurală - populară și eficientă anestezie medicamentoasă naştere. Unii rămân încântați de procedură, alții sunt supărați că nu au primit efectul dorit. Cum funcționează și care sunt consecințele anesteziei epidurale în timpul nașterii? Este cu adevărat sigur?

Anestezia epidurala poate fi efectuata atat in scopul calmarii durerii cat si pentru alte indicatii. Efectul depinde în mare măsură de caracteristicile corpului femeii. Care sunt beneficiile anesteziei epidurale și de ce ar trebui să ne temem?

Cauzele durerii la naștere

Chiar și în Biblie se spunea că o femeie este destinată să nască mult timp și dureros. Timp de multe secole, doamnelor le-a fost frică de acest moment, iar mortalitatea maternă, după standardele de astăzi, „a depășit scara”. Dar deja în secolul al XX-lea, au început să fie utilizate pe scară largă diverse metode anestezie, frica de naștere a scăzut. Severitatea durerii în timpul nașterii depinde de următoarele puncte.

• Pragul de durere al unei femei. Fiecare persoană percepe senzațiile neplăcute în mod diferit și depinde de activitatea sistemului nervos. Ceea ce provoacă dureri groaznice la unii, este tolerat de alții.
• Stare psiho-emoțională. Acesta este aproape cel mai mult punct important percepția durerii. Femeile calme, rezonabile, în mod natural răbdătoare nasc mai ușor. Și emoțional labile „necesită” anestezie. stres cronic, frica de proces în sine, nașterea anterioară anormală și dureroasă cresc sensibilitatea unei femei. Trebuie să abordezi contracțiile deja informate: să cunoști elementele de bază ale respirației și comportamentului în spital. Cursurile la instituțiile medicale, precum și forumurile și mass-media, ajută în acest sens.
• naturale sau induse. În procesul nașterii naturale, contracțiile primei etape a travaliului sunt percepute ca „ dureri de desenîn abdomenul inferior sau în sacru. Prin urmare, femeile apelează adesea la maternitate deja în încercările lor. Utilizarea diferitelor stimulente (geluri pe bază de prostaglandine și medicamente contractante) duce la dezvoltarea activității de muncă care este diferită de „contracțiile normale”. Medici cu experiență observați acest lucru chiar și pe monitoarele aparatului CTG. Contracțiile au o amplitudine, frecvență mai mare, sunt „ca în manuale”. Acest lucru se datorează faptului că, cu orice stimulare, mușchii uterului se contractă toți odată, în timp ce cu nașterea naturală– fascicule separate alternativ. Nimeni nu a reușit încă să imite „natura”.
• Există o patologie a nașterii. Contracții excesiv de active ale mușchilor uterului, dezordonate, precum și contracții în timpul travaliu rapidîntotdeauna însoțită de dureri severe.
• Numărul (paritatea) nașterilor.În 2/3 din cazuri, prima naștere este mai dureroasă decât următoarea. Dar depinde în mare măsură de percepția procesului de către o femeie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că primele nașteri sunt adesea mai lungi în timp și, prin urmare, sunt definite ca fiind mai severe.

În mod ideal, nașterea naturală se desfășoară aproape imperceptibil la o femeie - poate chiar să-și facă munca obișnuită acasă până în momentul unei perioade obositoare. dureri severe- un semnal pentru medic și femeie despre cursul patologic al procesului. Anestezia epidurala este una dintre metodele eficiente pentru ameliorarea disconfortului si normalizarea travaliului.

Caracteristicile anesteziei epidurale

Anestezia epidurala presupune introducerea substanță medicinalăîn spațiul shell cu același nume măduva spinării. Pentru a localiza scena acțiunii, există repere speciale. Puncția spațiului se efectuează din partea din spate prin piele cu un ac special.

Măduva spinării în sine este înconjurată de trei membrane și închisă în canalul rahidian, care se formează din vertebre situate una peste alta. Secvența locației anatomice este următoarea:

• măduva spinării conţine celule nervoaseși formează substanța cenușie și albă;
• coajă moale - este aproape adiacent celulelor nervoase;
• membrana arahnoidiană- intre acesta si moale se afla lichidul cefalorahidian;
• coajă tare- intre acesta si stratul urmator, periostul coloanei vertebrale, se afla spatiul epidural.

După introducerea medicamentului în spațiul epidural, acesta începe să afecteze trecerea aici terminații nervoase, provocând doar pierderi sensibilitate la durere. În același timp, o femeie se poate mișca liber, poate simți temperatura obiectelor, atinge. Parțial, medicamentul poate intra în spațiul subarahnoidian, ceea ce îi va spori efectul.

Diferența față de rahianestezia

Conducerea vizuală epidurală și rahianestezie nu este diferit. Diferența constă în locul în care se administrează medicamentul. În cazul anesteziei epidurale, medicamentul este injectat deasupra membranelor măduvei spinării, iar în cazul anesteziei spinale este injectat în spațiul subarahnoidian (sub membrana arahnoidiană a creierului, unde circulă lichidul cefalorahidian).

Diferențele sunt în ace. Pentru executare rahianestezie sunt necesare cele mai subțiri, iar pentru epidurală sunt necesare în plus catetere pentru o aprovizionare constantă cu medicamente și control. doza necesară. Caracteristicile fiecărei metode sunt prezentate pe scurt în tabel.

Tabel - Diferența dintre anestezia epidurală și rahianestezia

În multe țări, pe lângă anumite indicații pentru anestezia epidurală în timpul nașterii, această manipulare este efectuată la cererea unei femei dacă contracțiile sunt dureroase pentru ea. Unele clinici străine chiar îl includ în protocolul de management obligatoriu. livrare normală. În țările post-sovietice, obstetricienii-ginecologii au mai multe șanse să efectueze anestezie epidurală conform indicațiilor. Principalele includ următoarele:

• contractii dureroase- daca contractiile uterine aduc femeii dureri insuportabile dupa standardele ei, acesta poate fi inceputul unei activitati anormale de munca;
• contractii patologice- prea frecvente sau, dimpotrivă, neproductive, care nu duc la deschiderea colului uterin;
• hipertensiune arteriala- în acest caz, medicii folosesc efectul „continuu” al anesteziei epidurale - o scădere a presiunii, care este deosebit de importantă în timpul nașterii, deoarece cu contracții și dureri severe, numărul tensiunii arteriale crește semnificativ;
• preeclampsie - epidurala ajută la a face față presiunii și la scurtarea timpului de naștere;
• diabet zaharat – în cazul travaliului prelungit, este mai dificil de controlat nivelul zahărului din sânge la femei, ceea ce poate duce la comă hipo- sau hiperglicemică;
• scurtarea timpului de naștere- orice alte boli în care este în interesul femeii să nu întârzie procesul de naștere (cu defecte cardiace, insuficiență cardiacă), reprezintă o indicație directă pentru anestezia epidurală.

Conditii de detinere:

• dimensiunea pelvisului corespunde greutății fătului- in timp ce pelvisul poate fi ingust, principalul lucru este ca bebelusul sa fie de talie medie;
• prezentare cefalică- dacă copilul este culcat cu capătul pelvin în jos, oblic sau transversal, nu se poate face anestezie epidurală, deoarece probabilitatea complicațiilor crește;
• bătăi bune ale inimii fetale evaluat pe baza rezultatelor înregistrării CTG, nu ar trebui să existe semne de suferință a copilului;
• fără semne de sângerare- in momentul anesteziei epidurale, medicul trebuie sa excluda dezlipirea placentara.

Paritatea nașterii nu contează - anestezia epidurală poate fi efectuată la prima, a doua și ulterior ca o procedură planificată sau conform indicațiilor.

Beneficiile procedurii

Anestezia epidurală în timpul nașterii naturale are următoarele avantaje atunci când este utilizată.

• Proces de ameliorare a durerii. Senzații neplăcute la o femeie, acestea scad deja la 10-15 minute după anestezie. Dacă apare durere, medicul anestezist adaugă medicamentul într-un cateter special introdus în spațiul epidural. Drept urmare, o femeie nu este atât de epuizată de contracțiile constante, pentru ea însăși punct important, încearcă, plin de forță de a acționa, și nu este în prosternare după epuizarea contracțiilor uterine. Un „plus” important este efectul anesteziei la momentul suturii golurilor postpartum. De asemenea, nu este nevoie de medicamente suplimentareîn cazul examinării manuale a cavităţii uterine sau chiuretajului.
• Accelerează nașterea. În plus față de efectul principal, deschiderea colului uterin este vizibil accelerată și timpul de livrare este redus. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu patologia somatică de exemplu, cu diabet, hipertensiune arteriala, defecte cardiace, precum și gestoză.
• Fără consecințe pentru copil. În studii, s-a constatat că o cantitate mică de medicamente intră în circulatie sistematica femei, dar nu are un efect semnificativ asupra copilului. Hipoxia acută în timpul travaliului în timpul anesteziei epidurale poate apărea din motive care nu au legătură cu anestezia, de exemplu, încurcarea sau desprinderea placentară.
• Reduce presiunea arterială . Acesta este unul dintre efectele secundare ale epiduralei și este adesea folosit în scopuri medicinale, de exemplu, în timpul nașterii la femeile cu hipertensiune arterială, cu preeclampsie.
• „Permite” alte anestezii. Dacă este necesar, anestezia epidurală nu interferează cu anestezia generală endotraheală sau cu rahianestezia. Situații similare apar atunci când este necesară o operație de cezariană de urgență. Efectuarea unui alt tip de anestezie pe fondul anesteziei epidurale reduce nevoia de utilizare a narcotice, relaxante musculare și alte medicamente grave.

În unele țări europene, aproape 70% dintre nașteri sunt efectuate cu anestezie epidurală. În spațiul post-sovietic, metoda a fost folosită activ în ultimii zece ani, dar totuși unii medici se feresc de ea.

Dezavantaje și consecințe ale anesteziei epidurale în timpul nașterii

Anestezia epidurala duce adesea la scaderea contractiilor uterine in timpul nasterii. În acest sens, nu există studii de încredere din cauza complexității analizei situației. Cu toate acestea, medicii practicieni se confruntă cu o asemenea influență. Pentru a preveni astfel de consecințe ale procedurii, la 30-40 de minute după instalarea cateterului și introducerea substanței în spațiul epidural, se stabilește suplimentar o perfuzie constantă de uterotonice, medicamente pentru stimularea contracțiilor. Chiar și în acest caz, efectul analgezic este păstrat.

Efectuarea anesteziei epidurale necesită un medic înalt calificat, altfel riscul complicațiilor procedurii crește. Frecvența lor este, de asemenea, afectată de sănătatea femeii, în special de starea coloanei vertebrale și a trecutului procese inflamatorii membranele măduvei spinării. Principalele complicații și cauzele probabile ale apariției lor sunt descrise în tabel.

Tabel - Contra anesteziei epidurale pentru gravide

Complicaţie	Caracteristică
Alinare insuficientă a durerii	- Reacția individuală organism; - apare în 1 din 20 de cazuri
Ușoară amorțeală și greutate în picioare	- Aceasta este norma; - dispare după ce medicamentul dispare
Amorțeală completă a picioarelor și incapacitatea de a se mișca	Medicamentul a intrat fluid cerebrospinal(mai adânc decât este necesar pentru o epidurală)
tremor muscular	- Aceasta este norma; - dispare imediat dupa nastere
Scăderea tensiunii arteriale	- TA scade cu 10 mm Hg. Artă. și altele; - hipotensiunea arterială este o contraindicație relativă pentru procedură
Leșin și dificultăți de respirație	Medicamentul a fost injectat în mod eronat plexuri venoase(situat în jurul terminațiilor nervoase)
Parestezie (lumbago)	- Aceasta este o variantă a normei; - apar odată cu introducerea anesteziei, dispar imediat
Leziuni ale nervilor	Extrem complicație rarăîn caz de nerespectare a tehnologiei
reactii alergice	Rezultatul hipersensibilității individuale la medicament

Complicațiile tardive după anestezia epidurală și rahidiană includ durere de cap. Aspectul său este asociat cu iritarea membranelor măduvei spinării, străpungerea accidentală a spațiului subarahnoidian și, de asemenea, cu nerespectarea de către femeia în travaliu. odihna la patîn termen de 12-24 ore de la livrare. Tratamentul pentru această complicație include odihnă, luarea de analgezice și consumul de multe lichide de cel puțin 2-3 litri. apă curată pe zi.

Dintre consecințele pentru spate, o femeie poate simți o ușoară durere la locul cateterului epidural de ceva timp. Acest lucru se datorează iritației țesuturilor și, de obicei, nu provoacă prea multă îngrijorare. Durerea de spate dispare în câteva zile.

Contraindicatii

Complicațiile după anestezia epidurală pot fi reduse la minimum dacă sunt respectate cu strictețe contraindicațiile la implementarea acesteia. Acestea includ următoarele:

• alergii la medicamentele utilizate;
• boli ale pielii și pustuloase la locul puncției;
• inflamația transferată a membranelor creierului;
• scolioză severă (curbura coloanei vertebrale);
• tulburare de coagulare a sângelui;
• tumori ale sistemului nervos central și periferic;
• cu o hernie stabilită a coloanei vertebrale la locul puncției propuse.

Esența procesului

În fiecare institutie medicala Există câteva nuanțe de efectuare a anesteziei epidurale. Dar în esența generală procesul este același.

În ce stadiu al travaliului

Există mai multe opțiuni pentru momentul în care se face o injecție pentru a perfora spațiul epidural și a instala un cateter:

• imediat după ce a început lupta- la deschiderea colului uterin 1-2 cm;
• în timpul travaliului activ- si dilatarea colului uterin 3-4 cm.

Anestezia epidurală nu este de obicei prescrisă pentru o dilatare mai mare de 6 cm, deoarece aceasta duce la finalizarea rapidă a travaliului cu un risc crescut de rănire a mamei și a fătului.

Cum merge

Pentru a efectua manipularea, este important ca femeia să rămână nemișcată câteva minute. Sunt posibile următoarele poziții ale părților corpului:

• pe partea stângă - în timp ce picioarele sunt apăsate cât mai aproape de ele însele, capul - de stern;
• în poziție șezând Adesea, o asistentă sau un medic îi cere unei femei să facă din spate o „pisică”, ceea ce înseamnă să se aplece cât mai mult înapoi și să-și apasă capul și picioarele pe ea.

Poziția este aleasă la discreția specialistului, în funcție de preferințele și experiența acestuia. Medicul pe toată durata anesteziei trebuie să monitorizeze starea femeii. Dacă este necesar, adaugă medicamente sau oferă asistență. După depunerea femeii, se face o „injecție în spate”. Sunt șase pași implicați.

1. Tratamentul locului de injectare. Pentru a face acest lucru, utilizați alcool, soluții pe bază de iod și alte antiseptice.
2. Anestezie a pielii. Se injectează o cantitate mică de anestezic local și se simte durere, comparabilă cu o injecție convențională în straturile superioare ale pielii.
3. Puncția spațiului epidural. Cu un ac special, medicul străpunge pielea și toate straturile până la adâncimea necesară, de obicei femeia în acest stadiu nu mai simte nicio durere de spate, deoarece a fost efectuată anestezie locală.
4. Atașarea unei seringi. Tragând pistonul spre sine, medicul se asigură că acul nu a intrat în vas.
5. Instalarea conductorilor. Acul epidural este gol, se scoate imediat ce conductorul este introdus în el.
6. Fixarea cateterului. Cateterul este fixat de pielea spatelui cu o bandă. Nu interferează cu mersul și culcarea și, dacă este necesar, puteți atașa o seringă și adăugați medicamente.

După puncție și instalare, nașterea are loc conform planului obișnuit, dar cu anestezie epidurală. Treptat, femeia începe să observe o scădere a durerii.

Deoarece rata nașterii este individuală pentru fiecare, medicul anestezist injectează medicamentul în cateter în porțiuni, concentrându-se pe plângerile femeii cu privire la durerea care apare și ținând cont de deschiderea colului uterin. Deci puteți prelungi acțiunea până la nașterea copilului. Dacă este necesar să închideți golurile sau manipulări suplimentare, nu mai este necesară nicio altă anestezie - doar o porțiune de medicament în cateterul epidural.

Când cateterul este îndepărtat

De îndată ce medicul obstetrician-ginecolog și anestezist ajung la o opinie comună că nu mai este necesară calmarea durerii, administrarea medicamentului este oprită și cateterul poate fi îndepărtat. De obicei se lasă câteva ore sau o zi pentru „asigurare”. Cateterul poate fi îndepărtat de către o asistentă sau un anestezist cu respectarea tuturor regulilor de sterilitate. Pe locul puncției se aplică o minge de vată, care este fixată cu bandă adezivă. Bandajul poate fi îndepărtat după o zi.

La ce efect să te aștepți

Anestezia epidurală funcționează în timpul nașterii pentru fiecare femeie cu propriile caracteristici. Unele efecte secundare se dezvoltă mai des, altele nu le observă deloc. În prezența aderențelor în spațiul epidural, există o barieră mecanică pentru răspândirea medicamentului, efectul anesteziei poate fi incomplet. Doza necesară pentru ameliorarea adecvată a durerii este determinată de medicul anestezist. El controlează și funcțiile vitale (respirație, bătăi ale inimii, presiune) și trebuie să le corecteze la timp.

Este imposibil de prezis efectul anesteziei epidurale. Pentru fiecare a zecea femeie, efectul așteptat este mai mare decât cel obținut în practică.

Există o opinie că anestezia epidurală este periculoasă în timpul nașterii prin faptul că crește frecvența operațiilor cezariane. Cu toate acestea, nu există date și studii de încredere în acest domeniu. Trebuie avut în vedere faptul că această anestezie în majoritatea cazurilor este prescrisă femeilor din grup risc crescut complicatii.

Anestezia epidurala este o metoda moderna de calmare a durerii travaliului. Se efectuează nu numai pentru a calma durerea, ci și pentru a scurta durata travaliului dacă există indicații pentru acest lucru (de exemplu, atunci când Diabet, patologie cardiovasculară). Avantajele anesteziei epidurale sunt siguranța pentru mamă și făt, eficiența ridicată și un număr mic de complicații. Cu o operație cezariană planificată, se acordă preferință anesteziei spinale sau combinației acesteia cu anestezia epidurală, deoarece aceasta din urmă nu va asigura relaxarea musculară necesară și reducerea sensibilității.

Recenzii: „Dacă aș merge pentru a treia, cu siguranță aș naste cu o epidurală”

Ajută bine, nu simți nimic sub centură, se simte ca când te întinzi, ridici mâna, dar nu se supune, de parcă nu e al tău, nici aici nu auzi durere, tocmai când împingi, simți o presiune pe fund. Mi s-a injectat o deschidere de 4 cm la ora 23 undeva, iar la 02 am fost deja dusa in sala de nastere, macar ma culc de data asta, poti chiar sa adormi), dar anestezia nu se adauga la nastere. pentru a simți totul, adică. cand nasti totul e ca toti ceilalti, de indata ce se naste bebelusul adauga medicamente si apoi din nou nu simti nimic, il ard, il coase si tu macar spui glume)))) Eu Mi-a plăcut, principalul lucru este să găsești un anestezist bun. Nu sunt probleme cu spatele. Am mai aflat la forum că medicamentul nu intră în sângele bebelușului, deoarece se injectează în spațiul epidural.

Curios, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Prima naștere fără anestezie, a doua cu anestezie. Cer si pamânt. La prima naștere, am fost atât de obosită de durere încât până la momentul încercărilor nu-mi păsa ce se întâmplă, s-a instalat o asemenea apatie, nu mai aveam deloc putere. La a doua naștere, medicul mi-a sugerat o epidurală, eu nu am refuzat. Contracțiile s-au simțit toate, dar nu dureros, am putut chiar să dorm în contracții. Prin încercări era veselă și veselă. Prin urmare, dacă aș merge pe a treia, cu siguranță aș naste cu epidurală

Smetanina Yeizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Am nascut cu epidurala. Chiar dacă ea nu voia. Dar nașterea mea a fost în general ciudată. fructe mari, și nicio activitate generică. Mi s-a injectat un fel de gel hormonal si apoi contractiile au inceput fara intreruperi deloc. Trei ore mai târziu, moașa a spus că nu pot suporta și hai să facem anestezie. Au făcut-o două ore mai târziu. Mi-a fost teamă că mi se injectează ceva în coloana vertebrală, dar nimic, m-a ajutat puțin. Și injectat la fiecare două ore pare a fi o doză suplimentară. Și apoi totul s-a încheiat cu o cezariană cu anestezie generală, pentru că. Epidurala nu a funcționat pentru mine până atunci. Și după toate acestea, am plecat destul de repede și ușor, în aceeași zi am mers și eu la toaletă, iar în a cincea zi am fugit acasă cu chitanță pe propria răspundere. Înainte de epidurală, au spus că după aceea picioarele din zona pelviană ar putea să nu fie foarte sensibile de ceva timp, nu am avut așa ceva.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Am nascut cu epidurala, am discutat in prealabil cu medicii, am discutat cu medicul anestezist, mi-a spus cum sa ma culc corect cum sa ma comport. Am venit la maternitate cu o deschidere de 4 cm, era tolerabil, stomacul era foarte încordat, dar e normal, chiar m-a întrebat doctorul că mă descurc și eu, din moment ce suport atât de bine contracțiile, dar am refuzat. nasc singur, mi-era frica de ce se va intampla in continuare. A venit medicul anestezist, m-am întins pe o parte, ca într-un inel, și era imposibil să mă mișc, chiar dacă lupta. Am făcut o injecție și după 10-15 minute a funcționat, în principiu totul este în regulă, doar că e diferit pentru toată lumea, tremuram, pur și simplu am înțepat, nu m-am putut opri, de parcă aș fi înghețat. Nu am simțit deloc durere!

Angel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Iar prietena mea l-a născut pe prima cu epidurală, iar pe a doua fără. Așa că ea spune că cu prima - nu și-a putut veni în fire de la medicamente timp de câteva zile + copilul nu a luat bine sânul și a fost în general lent (deoarece acțiunea epidualei afectează și copilul). Dar cu cel de-al doilea fără medicamente, ea spune că ea însăși a putut să participe la naștere, a ascultat ce i-a spus moașa - în cele din urmă a născut fără pauze (spre deosebire de prima dată). + s-a simțit grozav ea însăși + copilul a mâncat bine și a fost imediat plin de viață. Dar fiecare alege singur ceea ce este mai bine pentru el. Am nascut singura fara epidurala si nu am regrete.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

imprimare

Știm cu toții că procesul de naștere este însoțit de senzații dureroase pentru fiecare femeie aflată în travaliu. Mai mult decât atât, pragul de durere pentru fiecare femeie care naște este complet diferit, deoarece, într-adevăr, atitudine psihologică la nastere. Prin urmare, este extrem de important chiar și înainte de momentul nașterii să încerci să te armonizezi cu ceea ce este pozitiv și să crezi că totul va fi bine. Ei bine, atât medicul care conduce sarcina, cât și rudele și prietenii dvs. în care aveți încredere vă pot ajuta să depășiți teama de naștere. Dacă ginecologul tău de district devine obstetricianul tău, atunci asta varianta perfecta pentru . La urma urmei, în timpul sarcinii vei deveni o echipă, vei discuta toate problemele interesante și, pentru așa ceva perioadă lungă de timp, pregătiți-vă temeinic pentru naștere. În plus, vei putea discuta în detaliu, vei avea în vedere toate opțiunile și vei putea alege pe cea care ți se potrivește perfect.

Ce tipuri de anestezie se folosesc în timpul nașterii?

1. Anestezia generală cu medicamente ajută la eliminarea sensibilității la durere a tuturor părților corpului și, de asemenea, are un efect (de obicei negativ) asupra conștienței și starea psihologica femeile în travaliu.
2. Anestezie generală, care va asigura anestezie generala Cu ventilatie artificiala plămânii. Această metodă oferă efect de durată, cu toate acestea, este folosit fie pentru operație cezariană, fie în cazuri de urgență. Femeia aflată în travaliu în acest caz este inconștientă.
3. Anestezia cu masca este o forma de anestezie in care un anestezic este injectat printr-o masca. De regulă, masca este utilizată în prima etapă a travaliului, când colul uterin se dilată și pragul durerii este cel mai ridicat. Această anestezie este utilizată atunci când nu este necesară oprirea completă a conștiinței femeii în travaliu, dar este necesară anestezia.
4. Anestezia locală ameliorează durerea anumite părți corp. De regulă, pentru Anestezie locala utilizați o injecție cu un analgezic.
5. Anestezia epidurala se refera si la metoda locala anestezie, în care un anestezic este injectat în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării. După injectare, partea inferioară a corpului devine insensibilă, dar femeia aflată în travaliu este pe deplin conștientă și poate vorbi.
6. Anestezia locală este utilizată după naștere pentru ameliorarea durerii în timpul suturii țesuturilor moi. În acest caz, anestezicul este injectat direct în partea corpului care necesită intervenție.
7. Anestezia intravenoasă este utilizată atunci când se efectuează operații pe termen scurt în timpul nașterii: alocarea părții reținute a placentei, sutura. Această anestezie durează doar 10-20 de minute, timp în care femeia în travaliu doarme.
8. Utilizarea intramusculară și intravenoasă a analgezicelor narcotice. Aceste medicamente oferă ameliorarea durerii în timpul nașterii și vă permit să vă relaxați complet între contracții.

Când este necesară anestezia pentru naștere?

Anestezia medicală este de obicei necesară în astfel de cazuri:

• contractiile sunt foarte dureroase, femeia in travaliu este nelinistita;
• femeia în travaliu este foarte;
• naștere prematură;
• cezariana;
• naștere prelungită;
• sarcina multipla;
• deficit de acid fetal.

Metode alternative de anestezie în timpul nașterii

La metode alternative Anestezia în timpul nașterii include măsuri care pot reduce durerea fără a apela la ajutorul calmantelor. Acestea includ: masajul, respirația rațională, alegerea posturii corecte și confortabile în timpul nașterii etc. Toate aceste metode de anestezie nu necesită intervenția unui medic și sunt remarcate ca foarte vedere eficientă anestezie pentru nastere, fara complicatii. Ei bine, dacă dintr-o dată ceva nu merge bine, atunci medicul dumneavoastră va decide imediat asupra uneia sau a altei metode de anestezie medicală.

În concluzie, observăm că astăzi, există o mulțime de modalități de a elimina sau atenua durerea în timpul nașterii. Prin urmare, nu vă fie teamă și vă faceți griji pentru acest lucru. Conectează-te la pozitiv, așteaptă cu nerăbdare minutele de așteptare cu „fericirea” ta și fii sănătos!

Naștere ușoară!

Special pentru Ira Romaniy

Din Oaspete

Pai s-a intamplat sa am o cezariana neprogramata, dar mi-au facut epidurala, totul e bine, doar ca ma durea capul putin mai tarziu, dar tot mai bine decat anestezie generala. S-a născut copilul puternic, acesta este cel mai important)))

Natalia Gouda
Obstetrician-ginecolog, șef departamentul de observare maternitate, Mytishchi

Revista „9 luni”
№01 2006
Pentru a anestezia nașterea se folosesc atât metode non-medicamentale (nu au nevoie de seringi, medicamente, medici), cât și medicamente, care pot fi efectuate numai cu ajutorul unui specialist.

Cum pot ajuta medicii?

Anestezie generala. Când se utilizează aceste tipuri de anestezie, se pierde sensibilitatea la durere a tuturor părților corpului. Odată cu pierderea sensibilității la durere în timpul anesteziei generale, medicamentele afectează și conștiința.

Anestezie endotraheală. Se efectuează anestezie generală cu ventilație pulmonară artificială. Metoda oferă un efect pe termen lung. În acest caz, se utilizează o întreagă combinație de medicamente, iar anestezicul însuși intră prin trahee în plămâni. O astfel de anestezie este utilizată pentru operație cezariană, în caz de urgență.

Anestezie prin inhalare (mască). O formă de ameliorare a durerii este un anestezic inhalator, protoxid de azot, pe care femeia în travaliu îl inhalează printr-o mască asemănătoare unui respirator. Masca este folosită în prima etapă a travaliului, când colul uterin se deschide.

Anestezie locala. Când se utilizează anestezie locală, doar anumite părți ale corpului își pierd sensibilitatea la durere.

anestezie epidurala. O formă de anestezie locală care este furnizată prin injectarea unei soluții de anestezie locală în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării. În zilele noastre, o astfel de anestezie este utilizată pe scară largă în timpul nașterii. După injectare, partea inferioară a corpului devine insensibilă. Nervi care trimit semnale către creier din uter și col uterin senzații dureroase, treceți prin coloana inferioară - aici se injectează anestezicul. În timpul acțiunii acestui tip de anestezie, femeia este pe deplin conștientă și poate vorbi cu ceilalți.

Anestezie locala. Această metodă, care desensibilizează orice parte a pielii, este adesea folosită după naștere pentru ameliorarea durerii în timpul suturii țesuturilor moi. În acest caz, anestezicul se administrează direct în loc de intervenție.

anestezie intravenoasă. medicament(anestezicul) este injectat într-o venă. În același timp, femeia adoarme pentru scurt timp (10-20 de minute). Se folosește atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pe termen scurt în timpul nașterii, de exemplu, la eliberarea părților reținute ale placentei, la aplicarea forcepsului obstetric.

Utilizarea analgezicelor narcotice. Analgezicele narcotice sunt administrate intramuscular sau intravenos, în timp ce sensibilitatea la durere scade în timpul nașterii, femeia are ocazia să se relaxeze complet între contracții.

Indicații medicale pentru calmarea durerii
contracții foarte dureroase, comportament neliniștit al unei femei (trebuie ținut cont de faptul că, conform statisticilor, 10% dintre femeile în travaliu Ușoară durere, care nu necesită tratament, 65% - durere moderată și 25% - durere severă care necesită utilizarea medicamentelor);
fructe mari;
nașterea pe termen lung;
naștere prematură;
slăbiciune a activității de muncă (scurtarea și slăbirea contracțiilor, încetinirea deschiderii colului uterin, stimularea travaliului cu oxitocină pentru a intensifica contracțiile);
operație de cezariană;
sarcina multipla;
hipoxia (deficiența de oxigen) a fătului - atunci când se utilizează anestezie, probabilitatea apariției acesteia scade;
nevoie interventii chirurgicaleîn timpul nașterii - forceps, îndepărtarea manuală a placentei. În aceste situații, anestezia intravenoasă este mai des utilizată. Aceeași metodă este utilizată imediat după naștere în momentul refacerii canalului de naștere.

Anestezie fără medicamente

Masajul anestezic este un efect asupra anumitor puncte în care nervii ies la suprafața corpului. Acțiunea asupra acestor nervi provoacă o oarecare durere și, prin urmare, distrage atenția de la durerea travaliului. Masaj clasic de relaxare - mângâiere pe spate, zona gulerului. Acest masaj este folosit atât în ​​timpul contracțiilor, cât și între ele.

Fără excepție, toate viitoarele mame experimentează o oarecare anxietate în așteptarea nașterii. Unul dintre motivele pentru o astfel de anxietate este ideea binecunoscută a contracțiilor dureroase. Poate fi afectată durerea? Și poate o femeie însăși să-și facă nașterea cât mai ușoară și nedureroasă? În această secțiune, vom vorbi în detaliu despre toate metodele de anestezie, avantajele și dezavantajele lor.

Relaxare - metode de relaxare care ajută la îndurarea contracțiilor mai ușor și la odihnă completă între perioade.

Respirația rațională - există mai multe tehnici de respirație, care ajută la îndurarea contracțiilor mai ușor. Prin folosirea cu pricepere a tipului potrivit de respirație în timpul luptei, obținem o amețeală ușoară, plăcută. În acest moment sunt eliberate endorfinele (acești hormoni în în număr mare produse în timpul nașterii; endorfinele au efect analgezic si tonic si sunt eliberate in sange tocmai in timpul luptei).

Comportamentul activ în timpul nașterii este bun dacă viitoarea mamă știe că în timpul nașterii normale, necomplicate, puteți lua diferite ipostazeși alegeți-l pe cel mai convenabil dintre ele, în care această femeie în travaliu poate suporta mai ușor contracțiile. Sub comportament activînțelege, de asemenea, mișcarea, mersul, balansarea, aplecarea și diverse ipostaze conceput pentru a descărca coloana vertebrală. Schimbarea poziției este prima și cea mai firească dorință pentru orice disconfort.

Hidroterapia este utilizarea apei pentru ameliorarea contracțiilor. LA situatii diferite in timpul contractiilor, intr-un fel sau altul, poti folosi baia sau dusul.

Electroanalgezie - utilizare curent electric pentru a influența punctele biologic active, ceea ce ajută și la îndurarea durerilor de travaliu.

Dreptul de a alege

A profita metode non-medicamentale anestezie, trebuie să știți despre aceste metode, să aveți abilități practice. Un curs de pregătire psihoprofilactică pentru naștere poate fi urmat la clinica prenatală sau la școala pentru gravide, unde vei fi predat respiratie corectaîn timpul nașterii, va arăta posturi raționale, va ajuta la stăpânirea metodelor de relaxare.

Posturile, respirația, masajul analgezic, hidroterapia în timpul travaliului normal pot fi folosite aproape fără restricții. În maternitate, trebuie să consultați un medic în acest sens. În unele situații (când prezentare de culcare făt, la nașterea prematură) medicul poate restricționa libertatea de mișcare a femeii în travaliu și recomandă insistent viitoare mamă minciună. Dar abilitățile de respirație, relaxare îți vor fi utile în orice caz.

Medicul va prescrie cu siguranță metode de medicație dacă există indicații medicale, în funcție de starea femeii în travaliu și a copilului la momentul nașterii.

Când se utilizează anestezie medicamentoasă, medicul anestezist conduce mai întâi o conversație cu femeia, vorbind despre esența metodei care urmează să fie aplicată, precum și despre posibilitățile acesteia. consecințe negative. După aceea, femeia semnează consimțământul pentru utilizarea unei anumite metode de anestezie. Trebuie să spun că în situații de urgență, când viața unei femei sau a unui copil este amenințată pericol grav, această procedură este neglijată.

Separat, trebuie spus despre contractul de naștere. La încheierea unui acord, care indică faptul că una sau alta metodă de anestezie medicamentoasă va fi utilizată la cererea femeii, anestezia medicamentoasă este utilizată atunci când femeia în travaliu o cere. În aceste cazuri, anestezia epidurală este mai frecvent utilizată.

Dacă într-o situație cu prezența indicațiilor medicale și cu un contract de naștere, totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci în alte cazuri, utilizarea metodelor medicale la cererea unei femei este un punct discutabil și se rezolvă diferit în fiecare institutie medicala.

Este clar că în timpul nașterii copilul trebuie să părăsească cumva pântecele mamei. Uterul se contractă, iar bebelușul iese treptat prin colul uterin și vagin deschise. Durerea în timpul nașterii poate apărea din cauza întinderii colului uterin, vaginului, perineului, compresiei și rupturii țesuturilor moi. Unele femei în travaliu suferă atât de mult încât inima și respirația lor pot fi tulburate. În plus, durerea prelungită duce adesea la oboseală prematură, încetarea contracțiilor uterine, hipoxie (lipsa de oxigen) a fătului.

Întrebarea dacă este necesar să se recurgă la anestezie pentru naștere, fiecare femeie trebuie să decidă pentru ea însăși. Metode moderne Anestezia (anestezia medicamentosă, anestezia epidurală etc.) sunt considerate suficient de sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil și fac procesul de naștere a unui copil mai confortabil.

Cu toate acestea, mulți experți se opun ameliorării durerii travaliului. În primul rând, există un risc (deși mic) de reacții adverse. În al doilea rând, cursul natural al nașterii este perturbat (administrarea de medicamente poate încetini sau slăbi activitate tribală).

Pe de altă parte, pragul de sensibilitate la durere este diferit pentru fiecare. Sub influența „incontrolabilului” durere prelungită la unele femei aflate în travaliu, tensiunea arterială poate crește, pulsul devine mai frecvent și apare slăbiciune în travaliu. Dăunează sănătății mamei și copilului. În astfel de cazuri, este mai înțelept să recurgi la anestezie decât să suferi dureri insuportabile.

Cu toate acestea, cel mai bine este să vă pregătiți în avans pentru naștere. Cu ajutorul așa-numitului preparat psihoprofilactic, este posibilă creșterea pragului de sensibilitate la durere și facilitarea cursului nașterii. Se crede că o femeie care este pregătită din punct de vedere psihologic pentru naștere, bine conștientă de toate etapele procesul de naștere care știe să respire corect, cunoaște metodele de auto-eliminare a durerii și se concentrează pe rezultat, se poate descurca fără anestezie. În astfel de cazuri, nașterea nu este asociată cu „durere”, ci cu așteptarea unui miracol, a unei mari fericiri - o întâlnire timpurie cu cea mai iubită și minunată persoană pe care ați așteptat-o ​​de atâta timp.

Există mai multe modalități de a reduce durerea la naștere.

Pregătirea psihologică

Durerea la naștere este exacerbată de ignoranță. Prin urmare, aflați mai multe despre procesul nașterii. Informațiile relevante pot fi obținute de la școlile de gravide, clinicile prenatale sau din literatura de specialitate. Femeilor care sunt pregătite din punct de vedere psihologic pentru naștere le este incomparabil mai ușor să nască.

nașterea în apă

O baie caldă relaxează, distrage atenția, are un efect bun asupra travaliului și chiar îmbunătățește alimentarea cu sânge a fătului. Rămâne în apa calda poate reduce semnificativ durerea unei femei în travaliu în timpul primei etape a travaliului, când colul uterin se dilată. Cu toate acestea, înainte de a umple baia, cântăriți serios avantajele și dezavantajele acestui tip de naștere.

Reflexologie

Unele clinici folosesc acupunctura pentru ameliorarea durerii. Calmează durerea în timpul travaliului și normalizează activitatea travaliului. În Rusia, această metodă nu este încă foarte populară, cel mai probabil din cauza lipsei de acupuncturi profesioniști.

Medicament pentru ameliorarea durerii

Au încercat să anestezieze nașterea cu mulți ani în urmă. Pentru asta am folosit droguri, cum ar fi morfina, tinctura de opiu și protoxidul de azot. Principalul dezavantaj al acestor metode a fost impactul negativ al analgezicelor narcotice asupra fătului. În special, ele pot provoca o slăbire a respirației la un copil.

În obstetrica modernă, a analgezicelor narcotice, promedolul este cel mai des utilizat. Are un efect analgezic bun și afectează copilul mai puțin decât alte medicamente.

Adesea, din cauza contracțiilor dureroase prelungite, femeile în travaliu cheltuiesc noapte albă. Oboseala acumulată poate interfera în cel mai crucial moment. În astfel de cazuri, sunt prescrise medicamente care induc somnul.

Înainte de a da analgezice unei femei, asigurați-vă că vă consultați cu un obstetrician-ginecolog și un anestezist.

Anestezie epidurala

Aceasta este o metodă relativ tânără de anestezie. Medicul plasează un ac subțire între vertebre și injectează un anestezic dedesubt coajă tare măduva spinării. În acest caz, se folosesc analgezice acţiune locală: lidocaina, marcaina, ropelocaina si altele. După introducerea medicamentului, orice sensibilitate sub nivelul de administrare este temporar blocată.

Anestezia epidurală are dezavantajele sale. Pe de o parte, oferă buna ameliorare a durerii, dar pe de altă parte, o femeie nu poate împinge eficient. Prin urmare, imediat înainte de nașterea copilului, anestezia epidurală este suspendată. În plus, în cazuri rare anestezia epidurală poate provoca dureri de cap și dureri de spate, care bântuie o femeie destul de mult timp după naștere.

Uneori este nevoie de epidurale indicatii medicale, de exemplu, când poziție greșită făt, nașterea de gemeni, precum și unele complicații ale sarcinii sau nașterii.