Care este cea mai bună ameliorare a durerii în timpul nașterii. Tehnica standard pentru analgezia epidurala in travaliu

Anestezia în timpul nașterii ajută o femeie să transfere mai ușor procesul de naștere a unui copil. Dezvoltarea tehnicilor anestezice minimizează riscul. Să luăm în considerare mai detaliat metodele de anestezie în timpul nașterii, să aflăm ce tipuri de ea sunt de preferat și cum să anesteziăm contracțiile în timpul nașterii fără medicamente.

Ameliorează durerea în timpul nașterii?

Nașterea fără durere părea recent imposibilă. Cu toate acestea, dezvoltarea medicinei permite unei femei însărcinate să devină mamă aproape fără durere. În același timp, se creează condiții de confort maxim, care minimizează dezvoltarea condițiilor stresante, elimină frica. Sindromul durerii este complet oprit și, odată cu el, frica dispare la nivel subconștient.

Este de remarcat faptul că anestezia în timpul nașterii este uneori o condiție prealabilă. Fără anestezie, livrarea nu este completă în prezența bolilor cronice. Deci, medicii ameliorează suferința unei femei în travaliu, ameliorează complet stresul emoțional. Toate acestea au un efect pozitiv asupra vitezei perioadei de recuperare și a duratei acesteia.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii - argumente pro și contra

Nu toate femeile însărcinate aleg nașterea ușoară, fără durere. Mulți vorbesc împotriva anesteziei în această perioadă. Preocupările lor sunt legate de efectul negativ al componentei anestezice asupra fătului. În plus, astfel de femei însărcinate sunt încrezătoare că un bebeluș născut cu anestezie va fi mai puțin capabil să se adapteze la noile condiții de mediu. Cu toate acestea, metodele moderne de anestezie exclud complet prezența acestor factori.

Studii recente în domeniul obstetricii au arătat că ameliorarea competentă a durerii în livrarea la timp, respectarea dozelor, minimizează dezvoltarea complicațiilor. Vorbind despre ameliorarea durerii în timpul nașterii, medicii numesc următoarele puncte pozitive:

• reducerea sindromului durerii;
• excluderea stresului;
• prevenirea .

Dar, ca orice procedură medicală, o injecție anestezică în timpul nașterii are dezavantaje:

• dezvoltarea unei reacții alergice;
• slăbirea activității muncii.

Tipuri de anestezie în timpul nașterii

Metodele de anestezie în timpul nașterii, în funcție de mijloacele și metodele utilizate, sunt de obicei împărțite în:

• metode non-medicamentale;
• medical;
• anestezie regională.

Alegerea tehnicii de anestezie este determinată de starea fătului și a femeii însărcinate. Medicii iau în considerare posibilitatea de a folosi anestezie, acordând atenție:

• vârsta gestațională;
• numărul de fructe;
• nu există contraindicații la o femeie însărcinată.

Metode non-farmacologice de calmare a durerii travaliului

Ameliorarea durerii fără medicamente în timpul nașterii exclude complet utilizarea medicamentelor. În același timp, medicii folosesc diverse tehnici psihologice, kinetoterapie,. Deci este posibil să distrageți atenția femeii de la factorul durere cât mai mult posibil, pentru a reduce suferința asociată procesului, expulzarea fătului. Printre tehnicile comune:

1. Psihoprofilaxie- desfășurarea cursurilor în care o femeie însărcinată este introdusă în particularitățile procesului de naștere, ei sunt învățați să se relaxeze, să respire și să se încordeze în mod corespunzător.
2. Masajul regiunii lombare și sacrului- reduce durerea, ajuta la suportarea mai usor a perioadei de dilatare a colului uterin.
3. Tehnica de respirație- ajută la relaxare, nu atât de intens pentru a simți durerea.
4. acupunctura- instalarea unor ace speciale în perioada prenatală ajută la ameliorarea stresului fizic, pregătirea gravidei pentru naștere.
5. Băi calde- reduce tonusul mușchilor uterini, accelerează procesul de dezvăluire, reduce durerea.

Metode medicale de calmare a durerii travaliului

După cum sugerează și numele, aceste metode de anestezie implică utilizarea de medicamente. Un analgezic pentru ameliorarea durerii travaliului este selectat individual. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de medicamente sunt capabile să pătrundă în bariera placentară, astfel încât pot fi utilizate într-un mod limitat - la o anumită perioadă de naștere și la o doză prescrisă de un medic. În funcție de metoda de administrare a anestezicului, se obișnuiește să se distingă:

1. anestezie intravenoasă. Aceasta implică introducerea unui medicament direct în fluxul sanguin general, ducând la o pierdere completă a conștienței. Pacientul este scufundat în somn, în timp ce sensibilitatea este exclusă.
2. anestezie epidurala. Aceasta implică introducerea unui medicament în regiunea măduvei spinării. Ca urmare, transmiterea impulsurilor nervoase din părțile inferioare ale corpului este blocată.
3. Anestezie prin inhalare. Anestezicul se administrează pe căile respiratorii.

Anestezia medicală a nașterii are un efect pozitiv asupra reabilitării ulterioare a unei femei. Viitoarea mamă nu experimentează frică, stres emoțional asociat cu nașterea viitoare. Principiile moderne ale anesteziei la naștere au multe avantaje, printre care:

• controlul deplin al procesului de livrare;
• fără efecte secundare;
• efect minim asupra fătului.

Metode moderne de ameliorare a durerii travaliului

Anestezia modernă a nașterii elimină complet dezvoltarea complicațiilor asociate cu utilizarea medicamentelor în perioada nașterii. În același timp, efectul medicamentelor anestezice asupra fătului în sine este minimizat. Acest lucru ajută la nașterea unui copil sănătos, accelerează procesele de recuperare a corpului feminin în perioada postpartum. Printre metodele moderne comune, utilizate pe scară largă de anestezie:

• blocaj pudendal (injectarea unui anestezic în zona nervului pudendal);
• introducerea de medicamente în țesuturile canalului de naștere (reduce sensibilitatea, reduce durerea când bebelușul trece prin canalul de naștere).

Dureri în timpul nașterii - anestezie epidurală

Analgezia epidurală în timpul nașterii este larg răspândită datorită eficienței sale ridicate, lipsei de efect asupra copilului. În același timp, este posibil să se ofere femeii aflate în travaliu un confort maxim. Medicamentul este injectat în zona dintre a 3-a și a 4-a vertebre lombară. Oprirea transmiterii impulsurilor nervoase elimină senzația de durere. Femeia însăși este conștientă și poate auzi primul plâns al bebelușului ei, ca în nașterea naturală.

Cu toate acestea, această anestezie în timpul nașterii are dezavantajele sale. Printre cele principale:

• comportament incorect al unei femei în travaliu, care nu se simte bine în timpul contracției;
• prelungirea perioadei de expulzare a fătului;
• riscul de a dezvolta hipoxie acută la un sugar din cauza scăderii puternice a tensiunii arteriale la mamă.

Anestezie intravenoasă în timpul nașterii

Analgezicele în timpul nașterii sunt rareori administrate intravenos. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de complicații. După utilizarea majorității anestezicelor, există o scădere a activității, dezvoltarea letargiei, care afectează negativ procesul de livrare. În plus, există posibilitatea reducerii tonusului structurilor musculare, ceea ce are un efect negativ asupra procesului de expulzare a fătului: devin ușoare, au o durată și intensitate scurte.

Ameliorarea naturală a durerii în timpul nașterii

Când se gândesc la cum să anestezieze nașterea, femeile întâlnesc adesea metode naturale de anestezie. Aceste metode exclud absolut utilizarea medicamentelor, sunt sigure pentru copil și mamă. Acțiunea lor vizează relaxarea. Printre acestea:

• utilizarea terapiei prin muzică;
• masaj al regiunii lombare;
• activitate fizica.

Cum să vă pregătiți pentru naștere fără durere?

Având în vedere metodele de ameliorare a durerii în travaliu, trebuie spus că auto-relaxarea este o metodă eficientă. După ce stăpânește aceste abilități, o femeie va putea să-și atenueze starea în timpul nașterii. Trebuie să înveți acest lucru în avans, chiar și în procesul de naștere a unui copil. Pentru a vă controla corpul, trebuie să:

1. Luați o poziție orizontală.
2. Respirația trebuie să fie lentă și concentrată.
3. Ridică un picior, apoi celălalt, simțind tensiunea.
4. Strângeți o mână într-un pumn, apoi cealaltă mână.

Simțind tensiunea, este necesar să fixați mușchii timp de 5-10 secunde, apoi să vă relaxați. Acest lucru se face cu fiecare parte a corpului, implicând treptat mușchii spatelui, picioarelor, abdomenului, brațelor și pelvisului. Aceste tehnici de ameliorare a durerii în timpul nașterii vor ajuta femeia în travaliu să se relaxeze complet între contracții, să ia o pauză și să continue procesul. Nașterea în sine va fi mai puțin dureroasă, iar complicațiile precum ruptura vaginului și a perineului vor fi evitate.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii are ca scop oferirea de condiții confortabile pentru femeia care naște, evitând durerea și stresul și, de asemenea, ajută la prevenirea încălcărilor travaliului.

Percepția durerii de către o femeie în travaliu depinde de circumstanțe precum starea fizică, așteptările anxioase, depresia și particularitățile educației. În multe feluri, durerea nașterii este exacerbată de frica de pericolul necunoscut și posibil, precum și de experiențele negative anterioare. Cu toate acestea, durerea va fi diminuată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere în finalizarea cu succes a nașterii, o înțelegere corectă a procesului nașterii. Din păcate, până acum, nici una dintre metodele existente în prezent de ameliorare a durerii la naștere nu este absolut ideală. Pentru a obține efectul maxim, alegerea metodei de anestezie trebuie efectuată individual. În acest caz, este necesar să se țină cont de starea fiziologică și psihologică a femeii în travaliu, de starea fătului și de situația obstetrică. Pentru a crește eficacitatea ameliorării durerii, este importantă pregătirea prenatală, al cărei scop este să înlăture teama de incertitudinea nașterii viitoare. În procesul unei astfel de pregătiri, femeia însărcinată trebuie să fie informată despre esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea. Pacientului i se învață relaxare adecvată, exerciții care întăresc mușchii abdomenului și spatelui, cresc tonusul general, diferite moduri de respirație în timpul contracțiilor și în momentul nașterii capului fetal.

Acupunctura poate fi folosită ca una dintre metodele de ameliorare a durerii fără medicamente în timpul nașterii. Cel mai adesea, atunci când se utilizează această metodă, apare doar ameliorarea parțială a durerii, iar majoritatea pacienților necesită utilizarea unor metode suplimentare de ameliorare a durerii. O altă metodă de ameliorare non-farmacologică a durerii la naștere este stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), care a fost folosită de mulți ani. În timpul nașterii, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele femeii în travaliu. Gradul de stimulare electrică variază în funcție de nevoile fiecărei femei și poate fi ajustat chiar de pacientă. Această formă de analgezie este sigură, non-invazivă și ușor de realizat de către o asistentă sau o moașă. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea utilizării monitorizării electronice a stării fetale, în ciuda faptului că stimularea nervoasă electrică transcutanată în sine nu afectează ritmul cardiac fetal.

Cu toate acestea, cel mai important pentru ameliorarea durerii travaliului este utilizarea medicamentelor adecvate. Metodele de ameliorare a durerii în travaliu pot fi împărțite în trei tipuri: administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente pentru ameliorarea durerii și a anxietății; anestezie prin inhalare la naștere; aplicație locală de infiltrare și blocaje regionale.

Analgezicele narcotice sunt cele mai eficiente medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii travaliului. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt folosite mai mult pentru a reduce durerea decât pentru a opri complet. Cu activitatea de muncă stabilită în faza activă a primei etape a travaliului, aceste medicamente contribuie la corectarea contracțiilor uterine necoordonate. Alegerea medicamentului se bazează de obicei pe severitatea reacțiilor adverse potențiale și pe durata de acțiune dorită. Administrarea intravenoasă a medicamentelor este de preferat față de administrarea intramusculară, deoarece doza eficientă este redusă cu 1/3-1/2, iar efectul începe mult mai repede. Calmante și sedative sunt utilizate în timpul nașterii ca componente ale ameliorării durerii medicale pentru a ameliora excitarea, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. În faza activă a travaliului, cu deschiderea colului uterin mai mult de 3-4 cm și apariția contracțiilor dureroase, sedativele cu analgezice narcotice sunt prescrise în combinație cu antispastice (No-shpa intramuscular). Utilizarea analgezicelor narcotice trebuie oprită cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al expulzării fătului, pentru a preveni posibila depresie medicamentoasă a acestuia.

Anestezie prin inhalare pentru naștere

Anestezia prin inhalare a nașterii prin inhalare de analgezice este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica obstetrică. Anestezicele de inhalare sunt utilizate în faza activă a travaliului cu deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm și în prezența durerii severe în contracții. Cea mai comună este utilizarea protoxidului de azot (N2O) cu oxigen, tricloretilenă (trilen) și metoxifluran (pentran). Protoxidul de azot este un gaz incolor cu un miros ușor dulce, care este cel mai inofensiv anestezic de inhalare pentru mamă și făt. Cele mai comune rapoarte de protoxid de azot cu oxigen sunt: ​​1:1, 2:1 și 3:1, permițându-vă să obțineți cea mai optimă și stabilă analgezie. În procesul de anestezie prin inhalare, este necesară monitorizarea de către personalul medical a stării femeii în travaliu. Eficacitatea anesteziei depinde în mare măsură de tehnica corectă de inhalare și de rapoartele selectate rațional ale componentelor amestecului gaz-narcotic. Pot fi utilizate trei opțiuni pentru obținerea unui efect analgezic.

Variante ale tehnicii de calmare a durerii travaliului cu anestezice inhalatorii

1. Inhalarea amestecului gaz-narcotic are loc constant cu întreruperi periodice după 30-40 de minute.
2. Inhalarea se efectuează cu începutul contracției și se termină cu sfârșitul acesteia.
3. Inhalarea are loc doar în pauzele dintre contracții, astfel încât până în momentul în care acestea încep, a fost atins gradul necesar de ameliorare a durerii.

Autoanalgezia în travaliu cu protoxid de azot poate fi efectuată pe toată durata fazei active a primei etape a travaliului până când colul uterin este complet deschis. Datorită faptului că protoxidul de azot este excretat din organism prin tractul respirator, aceasta oferă o mai mare controlabilitate a procesului de ameliorare a durerii. Cu anestezie în timpul nașterii, după încetarea inhalării protoxidului de azot, conștiința și orientarea în mediu sunt restabilite în 1-2 minute. O astfel de analgezie în timpul nașterii are, de asemenea, un efect antispastic, oferind activitate coordonată de muncă, prevenind activitatea contractilă anormală a uterului și hipoxia fetală. Pe lângă protoxid de azot, medicamente precum tricloretilena pot fi folosite și pentru anestezia prin inhalare (are un efect analgezic mai pronunțat în comparație cu protoxidul de azot); metoxifluran (utilizarea este mai puțin controlată decât protoxidul de azot și tricloretilena).

Analgezie epidurala

Analgezia regională poate fi folosită cu succes și pentru a anestezia nașterea. Cauza durerii în prima etapă a travaliului este contracția mușchilor uterului, întinderea colului uterin și tensiunea aparatului ligamentar al uterului. În a doua etapă a travaliului, datorită întinderii și întinderii structurilor pelvine, apare dureri suplimentare în timpul avansării fătului, care sunt transmise prin nervii sacrali și coccigieni. Prin urmare, pentru a obține ameliorarea durerii în timpul nașterii, este necesar să se blocheze transmiterea impulsurilor dureroase de-a lungul fasciculelor nervoase corespunzătoare. Acest lucru poate fi realizat cu un bloc al nervului pudendal, un bloc caudal, un bloc al coloanei vertebrale sau un bloc epidural extins.

Analgezia epidurală este una dintre metodele populare de ameliorare a durerii în travaliu. Implementarea analgeziei epidurale constă în blocarea impulsurilor dureroase din uter de-a lungul căilor nervoase care intră în măduva spinării la un anumit nivel prin introducerea unui anestezic local în spațiul epidural. Indicațiile pentru analgezia epidurală sunt: ​​durerea severă în contracții în absența efectului altor metode de anestezie, dezordonarea travaliului, hipertensiunea arterială la naștere, nașterea în timpul și.

Contraindicații pentru ameliorarea durerii în travaliu cu analgezie epidurală

1. Sângerări în timpul sarcinii și cu puțin timp înainte de naștere.
2. Utilizarea anticoagulantelor sau activitatea redusă a sistemului de coagulare a sângelui.
3. Prezența unui focar de infecție în zona puncției propuse.
4. O tumoare la locul puncției propuse este, de asemenea, o contraindicație pentru analgezia epidurală.
5. Procese intracraniene volumetrice, însoțite de creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative pentru analgezia epidurală

1. Chirurgie extensivă a spatelui care a fost efectuată anterior.
2. Obezitate extremă și caracteristici anatomice care fac imposibilă identificarea reperelor topografice.
3. Boli transferate sau existente ale sistemului nervos central (scleroza multipla, epilepsie, distrofie musculara si miastenia gravis).

Analgezia epidurală se efectuează cu activitate regulată de muncă stabilită și deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm.Numai un anestezist care deține această tehnică are dreptul să efectueze anestezie epidurală.

Anestezie pentru încălcări ale activității de muncă

Merită atenție și încălcări ale activității de muncă. Tratamentul adecvat în timp util al dezordonării muncii, de regulă, contribuie la normalizarea acesteia. Alegerea terapiei adecvate se efectuează ținând cont de vârsta femeilor, istoricul obstetric și somatic, cursul sarcinii și o evaluare obiectivă a stării fătului. Cu acest tip de activitate anormală de muncă, cea mai rezonabilă metodă de terapie este analgezia epidurală pe termen lung. O anomalie frecventă a activității muncii este slăbiciunea, care este corectată prin administrarea intravenoasă de agenți care sporesc activitatea contractilă a uterului. Înainte de a prescrie medicamente care stimulează travaliul, dacă pacienta este obosită, este necesar să se asigure femeii odihnă sub formă de somn farmacologic. Asigurarea corectă și la timp a odihnei duce la restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului nervos central. În aceste situații, odihna ajută la restabilirea metabolismului normal în organism. În acest scop, se utilizează un arsenal larg de medicamente, care sunt prescrise de un medic în mod individual, în funcție de situația obstetricală actuală și de starea femeii în travaliu. În practica obstetrică se folosește și metoda electroanalgeziei, a cărei utilizare face posibilă realizarea unui echilibru vegetativ stabil, pentru a evita reacțiile alergice care pot apărea la utilizarea medicamentelor farmacologice (neuroleptice, ataractice, analgezice). Spre deosebire de preparatele farmacologice, utilizarea curentului pulsat face posibilă obținerea așa-numitului stadiu „fix” al analgeziei terapeutice, ceea ce face posibilă menținerea conștienței în timpul actului de naștere, contact verbal cu femeia în travaliu fără semne de excitare a acesteia. și trecerea la stadiul chirurgical al anesteziei.

Anestezia nașterii în diabetul zaharat

În diabetul zaharat la începutul fazei active a primei etape a travaliului, este indicat să se evite utilizarea analgezicelor narcotice, iar utilizarea analgeziei epidurale este mai de preferat. Acest lucru se datorează faptului că efectul negativ al analgezicelor și sedativelor sistemice este redus, răspunsul la stres al femeii în travaliu la durere este mai puțin pronunțat și un control mai bun asupra stării femeii în travaliu pe fundalul conștiinței intacte. furnizate. În plus, analgezia epidurală ajută la prevenirea dezvoltării travaliului rapid și rapid, permite o finalizare controlată și nedureroasă a travaliului. Dacă este necesar, pe fondul analgeziei epidurale, nașterea operativă este posibilă atât prin canalul natural de naștere (pensă obstetricală, extracție vacuum), cât și prin cezariană de urgență (după întărirea rapidă a blocului). Dacă nu există posibilitatea și condițiile pentru efectuarea unui bloc regional, este posibil să se utilizeze analgezie prin inhalare, întărind-o cu un bloc al nervului pudendal.

Ameliorarea durerii la naștere pentru boli de inimă

În bolile reumatice de inimă, ameliorarea durerii trebuie efectuată până la naștere și continuă în perioada postpartum timpurie. Aceste cerințe sunt cel mai bine îndeplinite de un bloc epidural lombar extins. Această tehnică face posibilă excluderea încercărilor în a doua etapă a travaliului și oferă condițiile necesare pentru aplicarea pensei obstetricale și utilizarea extracției cu vid. Dacă este necesară o operație cezariană, un bloc epidural lombar extins poate fi extins la nivelul dorit. Această metodă de anestezie ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar și scăderea întoarcerii venoase. La un pacient cu o valvă protetică și care utilizează heparină, este recomandabil să se utilizeze tranchilizante și analgezice narcotice sau analgezie inhalatorie fără hiperventilație pentru ameliorarea durerii travaliului. În a doua etapă a travaliului ar trebui să fie suplimentat cu un bloc al nervului pudendal.

Anestezie și naștere prematură

În timpul tratamentului, trebuie evitată utilizarea de analgezice narcotice și sedative în timpul travaliului. Anestezia regională efectuată cu atenție este cel mai bun tip de ameliorare a durerii pentru nașterea prematură. Un bloc epidural lombar extins, menținut pe tot parcursul travaliului, este o formă ideală de analgezie, deoarece permite un control strict al cursului travaliului și al inciziei perineale. Dacă este necesară o operație cezariană, blocul epidural poate fi întărit rapid. 03.11.2007 01:08:05, Tina

Sunt medic pediatru, cu handicap 2-gr la aparatul locomotor. Mi-am născut chiar eu cei doi copii ai mei și pot spune cu încredere că cea mai bună ameliorare a durerii este pregătirea pentru naștere în timpul sarcinii (înot, saună, băi, autoeducație, exerciții fizice), prezența unui soț, grija lui, suport psihologic, conștientizarea femeii cu privire la fiziologia nașterii și despre cum să se comporte în timpul nașterii (mișcare, posturi în timpul contracțiilor etc.), apă caldă cu sare de mare, lipsă de frică etc. În acest caz, nașterea merge pe endorfine.
Dacă o femeie este intimidată sistematic în clinica prenatală în timpul sarcinii, o umplu cu vitamine, calciu, nu-i spun nimic despre cum să se pregătească pentru naștere fizic (și nu financiar), atunci de foarte multe ori cazul se termină cu traumatisme la naștere. sau cezariană. În maternitățile noastre poți naște în mod normal dacă ești informat, nu urmezi intimidarea, ești pregătită fizic și dacă ești de acord cu medicul pentru ca acesta să nu se amestece prea mult în procesul nașterii.
Chiar nu strică să dai naștere când știi că acest așa-zis. „durerea” cu fiecare minut, secundă te aduce mai aproape de întâlnirea cu creatura dorită care se va naște. Frica, pe de altă parte, cătușe, se transmite copilului, provoacă dureri la naștere și dezordonarea activității muncii. Dar controlul nașterii? Aceasta este o contracție non-stop, este foarte dureroasă, mai ales dacă o femeie stă întinsă pe spate, nu este fiziologică, este dăunătoare copilului (sindromul venei cave), ASTA ESTE ÎMPOTRIVA TUTUROR REGULI!
Nașteți fără teamă - și nu va fi nicio durere. GARANȚIE! Natura - oferă totul, este mai bine să o urmați și nu metode artificiale de livrare.
Apropo, străbunica mea era moașă și nu avea educație specială. Ea ȘTIA doar cum să ajute o femeie în travaliu - NU INTERFERA! Ea însăși a născut opt ​​copii și a ajutat aproape toți copiii din sat să se nască, ba chiar a luat-o pe mama mea. Dacă ar fi fost în viață, nu m-aș fi dus niciodată să nasc în spital.
Noroc tuturor!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Toate cele mai importante lucruri din acest articol sunt scrise in primele paragrafe si pentru aceasta multumiri medicului, poate fara sa stie a iesit in sprijinul nasterii naturale si a unui astfel de concept necunoscut la noi ca protejarea bunastarii psihologice. a unei femei în travaliu. Calmul ei, încrederea într-un rezultat pozitiv nașterea, posibilitatea de a primi sprijin de la cei dragi - aceasta este principala anestezie a nașterii, absolut inofensivă. Îi mulțumesc Dr. Makarov pentru că mi-a amintit că nu există o ameliorare perfectă a durerii prin droguri, poate cineva se va abține de la utilizarea medicamentelor la naștere și va oferi copilului său șansa de a se naște fără ele. Dar dacă până când am citit articolul nu aș fi născut trei copii, de altfel, complet fără anestezie medicală, probabil m-aș fi speriat. Pentru mine, sprijinul soțului meu, apa și o moașă grijulie au fost cea mai bună alinare a durerii. Nașterea nu doare atât de mult!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Uneori, trecând pe lângă o secție în care femeile în travaliu așteaptă în aripi, văd următoarea poză: două femei de aproximativ aceeași vârstă și în vârstă, doar una se zvârcește în agonie, arzându-și soțul și jurând că nu va mai vedea. sex, iar al doilea minte liniștit, citește o carte, doar ocazional fiind distras de contracții neplăcute. Înțeleg că prima doamnă este cel mai probabil primipară, iar pentru a doua, totul este deja familiar și canalul de naștere a fost de mult gata să scoată la iveală următoarea persoană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea este un proces dureros care necesită anestezie. Și, poate, voi surprinde pe cineva, dar în legea federală „Cu privire la drepturile pacienților” există secțiunea a 12-a, care spune că aveți dreptul la ameliorarea durerii pentru orice durere. Inclusiv - durerea care apare în timpul nașterii. Da, da, într-o cameră de spital poți să iei un vas și să-l lovești cu voce tare de perete, strigând: „Vreau anestezie cu anestezistul!!!”. Și Moș Crăciun... adică trebuie să apară medicul anestezist.

Cea mai sigură anestezie

Omenirea a inventat marea pentru medicamente pentru ameliorarea durerii. Dar înțelegem că unele metode eficiente de ameliorare a durerii pot fi toxice pentru făt. Dar toată puterea medicinei vizează nașterea unui copil sănătos, în niciun caz nu trebuie făcut rău nici mamei, nici copilului nenăscut.

În acest sens, cea mai sigură metodă de a scăpa de durere este blocarea centrală, inclusiv tipurile sale: spinal, caudal și cel mai frecvent - anestezia epidurală.

Primele două anestezii sunt eficiente, dar se administrează o singură dată și au o durată limitată. Dar anestezia epidurală este capabilă să acționeze pentru o lungă perioadă de timp, deoarece un cateter este plasat în spațiul epidural pentru o femeie și analgezice pot fi injectate prin el pentru o perioadă de timp arbitrar (se injectează adesea anestezice locale și narcotice).

Care este dificultatea

Mulți oameni cred că instalarea unui cateter epidural este o acrobație acrobatică, pentru că aceasta este culegere undeva lângă măduva spinării! Vă spun un secret: de fapt, plasarea unui cateter în coloana lombară este o procedură destul de rutină, chiar și stagiarii o fac. Există într-adevăr dificultăți: oamenii sunt diferiți, există multe variații ale anatomiei coloanei vertebrale, iar grăsimea subcutanată ascunde adesea structuri - dar, totuși, instalarea unui cateter nu este atât de dificilă, sincer.

Un alt lucru este să determinați ce concentrație a medicamentului să injectați, cât de mult să injectați, când să opriți - calificarea medicului anestezist este deja importantă aici! Principalul postulat al medicinei „Nu face rău!” în timpul nașterii este de două ori importantă, deoarece medicul este responsabil pentru două vieți. Se întâmplă ca un specialist inept să injecteze atât de mult drog și o astfel de concentrare încât o femeie să nu simtă absolut nimic: fără durere, fără contracții - mușchii devin rigidi, bebelușul stă în canalul de naștere cu o țeapă. Aceasta este cu adevărat o problemă și este bine dacă o cezariană salvează situația...

„Capcane” și cum să vă asigurați

Și acum să ne uităm la această procedură din partea medicului anestezist. Noapte. Maternitate. Sosește o femeie, nașterea este în plină desfășurare, femeia necesită anestezie. Vine un doctor obosit. Ce nasteri? Ce fel de anestezie? Mai trebuie să-și apere apendicita, iar o ambulanță cu o lumină intermitentă zboară pe stradă, purtând un accident rutier. Deci ce - va anestezia complet? Da, nu are nevoie de bani, se va plăti singur, dacă rămân în urmă. Dar trebuie să stai lângă o femeie timp de 8-12 ore, nașterea naturală nu este o cezariană pentru o jumătate de oră de muncă.

Și este bine dacă un specialist efectuează anestezie caudală (o singură injecție a unui anestezic local în coccis), dar nu toată lumea cunoaște această metodă. Deci nu este surprinzător dacă prescrie un analgin banal. Ei bine, ce - ieftin și vesel. Se prescrie anestezie? Numit! Va fi eficient? Desigur că nu! Dar conform legii, acesta și-a îndeplinit manipularea și va merge, înjurând, mai departe pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Prin urmare, dragi femei, nu vă descărcați drepturile când sunteți deja la naștere. Poți să întrebi, dar nu ar trebui să ceri și să intri în conflict. Ce se întâmplă dacă vine un stagiar și va învăța de la tine ameliorarea durerii? Cel mai bun lucru pe care îl poți face este să găsești un anestezist bun, cu experiență în prealabil, cu o lună înainte de naștere, și să faci un acord.

Amintiți-vă doar că anestezistii nu beau, pentru că pot intra în picătură, nu mănâncă dulciuri, pentru că înțeleg că zahărul este o otravă și nu miros flori, pentru că au adulmecat halotan în ciroza hepatică în viața lor. Ei bine, ăsta sunt eu, apropo.

Fii sănătos!

Vladimir Şpinev

Fotografie istockphoto.com

Sarcina din viața unei femei este una dintre cele mai frumoase perioade, amintită toată viața. Nașterea este sfârșitul firesc al acestei perioade. Nașterea în înțelegerea multor femei este asociată cu dureri severe, toată lumea le suportă diferit. Destul de des, femeile acceptă anestezie în timpul nașterii din cauza numărului mare de experiențe negative de naștere a altor femei. Cu toate acestea, trebuie înțeles că toate nașterile sunt individuale, de multe ori, nu puteți recurge la anestezie. Ce este anestezia în timpul nașterii și când este nevoie - vom învăța din articolul nostru.

Este necesară anestezia în timpul nașterii?

Termenul „anestezie” ne-a venit inițial din limba greacă, în sens literal are două sensuri:

1. Incapacitatea unei persoane de a simți ceva;
2. Anestezie în scop chirurgical.

Până în prezent, anestezia este utilizată pe scară largă în procesul de naștere. Pentru unele femei aflate în travaliu, medicii recomandă insistent utilizarea acestui serviciu. Acest lucru se datorează faptului că nașterea este un proces lung, iar corpul viitoarei mame este individual în felul său. Unele femei obosesc atât de mult în timpul contracțiilor încât nu au puterea să împingă. Pentru a evita acest lucru, femeile aflate în travaliu acceptă anestezie pentru a lua o pauză de la contracții pentru o perioadă de timp și pentru a nu simți durere.

Anestezia are, de asemenea, un anumit efect placebo. Femeile care au fost de acord să amelioreze durerea experimentează mai puțină frică de naștere, de exemplu. Anestezia are și un aspect psihologic.

Anestezia în timpul nașterii poate fi fie medicală, fie non-farmacologică. Despre asta vom vorbi mai jos. În orice caz, doza permisă de medicament trebuie convenită cu specialistul. În unele cazuri, există anumite contraindicații pentru această manipulare.

Oricum ar fi, fiind de acord cu anestezia, o femeie trebuie să înțeleagă că medicamentul care i se va administra va ajunge cu siguranță la copil, pentru că anestezia are atât plusuri, cât și minusuri. În plus, pierderea completă a senzației în timpul nașterii este extrem de nedorită. Nașterea naturală este întotdeauna mult mai bună pentru copil, dar aici problema este deja rezolvată individual. Cel mai bine este să recurgeți la anestezie dacă există o indicație pentru acest lucru.

În unele cazuri, anestezia este necesară din motive medicale, și anume:

1. Hipertensiune arterială la o femeie în travaliu, tendință la hipertensiune arterială;
2. Preeclampsie a unei femei gravide, preeclampsie;
3. Boli cardiovasculare;
4. Încălcarea funcțiilor respiratorii;
5. Diabet zaharat la o femeie în travaliu;
6. Poziția incorectă a colului uterin;
7. Durere severă din procesul de naștere la o femeie, incapacitatea de a o îndura;
8. Fructe foarte mari;
9. Prezentarea incorectă a viitorului copil;
10. Frica exprimată în mod explicit față de viitoarea mamă înainte de naștere.

În funcție de modul în care se desfășoară nașterea, medicul decide dacă să folosească anestezie. Există mai multe tipuri de anestezie, despre ele vom vorbi acum.

medicamentele se administrează strict după indicațiile medicului, iar metodele non-medicamentale pentru a facilita nașterea sunt disponibile pentru fiecare mamă

Metode de anestezie în timpul nașterii

Anestezia poate fi atât naturală (non-medicamentală), cât și medicinală.

Metode non-medicamentale de calmare a durerii la naștere

Dacă femeia în travaliu se simte bine, tolerează contracțiile în mod normal, atunci anestezia medicală nu este utilizată de medic. Modalitățile naturale de a ameliora durerea și tensiunea vor fi potrivite aici, și anume:

1. Respirație adecvată în timpul contracțiilor și încercărilor;
2. Capacitate de relaxare între contracții, distragere a atenției;
3. Nașterea în apă;
4. Contractii in pozitia corecta, convenabil pentru transferul lor;
5. Aromaterapie.

Există și alte moduri de relaxare în timpul procesului de naștere, acestea includ:

1. masaj spatelui;
2. Hipnoza unei femei în travaliu;
3. acupunctura;
4. Fă o baie caldă.

Fiecare femeie însăși știe cel mai bine ce este mai bine pentru ea în acest moment. Am dori să detaliem cele mai eficiente metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale.

Activitatea viitoarei mame în timpul nașterii

În timpul contracțiilor, o femeie ar trebui să fie moderat activă: mișcările bruște sunt inutile, dar nici culcarea nu este foarte utilă. Medicii recomandă să faceți exerciții ușoare pentru a calma durerea. Sunt utile îndoirile în direcții diferite, mișcările circulare ale pelvisului, rostogolirea de la vârf la călcâi. Mulți experți recomandă folosirea unui fitball - contracțiile de pe acesta sunt cel mai ușor de suportat și este foarte util pentru circulația sângelui.

Exerciții de respirație

Respirația la naștere este cea mai eficientă metodă pentru transferul nedureros al contracțiilor. În plus, este util pentru copil - în timpul nașterii, acesta poate suferi de foamete de oxigen. Cu o respirație adecvată, puteți minimiza durerea și vă puteți adapta la o experiență pozitivă. Puteți stăpâni exercițiile de respirație pe cont propriu - la cursuri speciale pentru viitoarele mame sau acasă, urmărind un videoclip pe Internet.

Masaj

Viitoarelor mamici li se va spune la cursuri ce puncte de pe corp exista, actionand asupra carora poti reduce durerea. Sunt situate în regiunea coloanei vertebrale lombare și sacrale. Dacă viitoarea mamă merge la naștere împreună cu soțul ei sau cu altă persoană dragă, îi poți cere să-i facă un masaj.

nașterea în apă

Există, de asemenea, un astfel de mod de naștere ușoară - aceasta este nașterea în apă. Până în prezent, această metodă provoacă multe controverse. Dar dacă crezi că este optim pentru tine, atunci apelează la o moașă cu experiență. Apa caldă ajută femeia în travaliu să se relaxeze și să se concentreze asupra contracțiilor.

Perioada perinatală a vieții unui copil este una dintre cele mai importante. Nașterea și primele ore de viață ale unui copil lasă o amprentă serioasă asupra dezvoltării sale ulterioare.

Ameliorarea durerii medicale în timpul nașterii

Anestezia în timpul nașterii apare adesea cu ajutorul medicamentelor. Mai jos vom vorbi despre metodele medicale moderne de calmare a durerii.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurală și rahianestezia este utilizată cel mai adesea în cazurile de naștere naturală la o femeie. Epidurala acționează asupra zonei de sub spate, blocând astfel durerea. Începe să acționeze la 10 până la 20 de minute după administrare.

Anestezia epidurală este anestezia la nivelul coloanei vertebrale. Cum se face anestezia epidurala: medicul introduce un cateter cu medicament in zona din spate, prin care intra medicamentul anestezic. În timpul introducerii medicamentului, femeia trebuie să stea nemișcată, altfel există riscul de a ajunge în locul greșit. Toate manipulările sunt efectuate de un anestezist cu experiență, după care monitorizează starea femeii și decide asupra necesității unei noi doze de anestezie.

Această metodă are atât avantaje, cât și dezavantaje. Avantajele includ următoarele:

1. Practic nu există niciun risc pentru copil;
2. Sistemul cardiovascular nu este expus efectelor agresive ale medicamentului;
3. Un anestezic poate fi administrat pe toata perioada contractiilor, in functie de starea femeii aflate in travaliu.

Contra anesteziei epidurale:

1. Unele femei continuă să simtă durere;
2. Procedura de administrare a medicamentului prin cateter necesită profesionalism ridicat, deoarece este destul de dificil de efectuat;
3. O epidurală nu poate fi administrată unei femei în travaliu în timpul travaliului rapid, deoarece acțiunea sa începe după 20 de minute, motiv pentru care întrebarea dacă toată lumea o face dispare de la sine .;
4. După anestezia epidurală, uneori doare spatele.

Dintre tipurile de anestezie, epidurala este una dintre cele mai sigure, nu există complicații după aceasta.

rahianestezie

Rahianestezia începe să acționeze imediat, de îndată ce medicamentul este injectat în spatele femeii în travaliu, blocând senzațiile de sub piept. Funcționează o oră sau două. În plus, pentru rahianestezia, medicul folosește un ac foarte subțire, care este introdus în zona de localizare a lichidului cefalorahidian. Acest tip de anestezie poate fi folosit și pentru operația cezariană dacă se folosesc medicamente puternice.

În plus, în timpul acestei proceduri, un cateter este introdus într-o venă la o femeie pentru a evita posibilele complicații.

Multe mame ar putea fi îngrijorate de cât timp funcționează o astfel de anestezie. Răspunsul este: 2 până la 4 ore. Efectul epidural este de 2 ori mai mic, dar practic nu există consecințe pentru spate cu el.

Beneficiile anesteziei spinale:

1. Absența durerii când acul este introdus în coloană vertebrală;
2. Fătul nu este în pericol;
3. Costul este mai mic decât anestezia epidurală;
4. O femeie vede totul, are o conștiință clară;
5. Efect instantaneu.

Cu toate acestea, această procedură are și dezavantaje:

1. După anestezie în acest fel, o femeie ar trebui să se întindă câteva ore fără să se ridice;
2. După o puncție, după un timp, sunt posibile durerile de cap;
3. Posibile simptome de durere în spate;
4. dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Anestezie pudendală

Se mai numește și anestezie locală, deoarece medicul anesteziază doar zona perineală. Este posibil ca o femeie să nu simtă asta, pentru că asta se face într-o luptă. Necesitatea acestei anestezii este cauzată de o epiziotomie. Atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil, anestezia pudendală nu este dăunătoare.

Anestezie generala

Anestezia generala se foloseste in timpul nasterii numai in caz de nevoie urgenta, si numai pentru operatia cezariana. O indicație pentru o astfel de procedură poate fi o deteriorare bruscă a stării copilului sau a mamei, precum și sângerarea uterină. Medicul injectează pacientului medicament într-o venă, după care femeia adoarme.

De ce este periculoasă anestezia generală? Prin faptul că afectează fătul, provoacă somnolență și deteriorarea alimentării cu sânge, un efect negativ asupra sistemului nervos și dezvoltarea fizică ulterioară. Cu toate acestea, aceasta este cea mai bună metodă de a salva atât mama, cât și copilul ei.

După un timp, o femeie poate prezenta amețeli, greață, vărsături, somnolență, dureri corporale, dar aceste simptome dispar a doua zi.

Anestezie prin inhalare

Aceasta este anestezia în timpul nașterii, care este utilizată atunci când colul uterin nu este pregătit pentru dezvăluirea completă, în timp ce femeia în travaliu experimentează dureri severe din cauza contracțiilor. Ea nu suprimă procesul de naștere, femeia își recapătă rapid conștiința. În plus, această metodă este cea mai sigură.

anestezia epidurală și rahidiană sunt populare astăzi, acestea și alte tehnici au avantajele și dezavantajele lor

Ameliorarea durerii postpartum

Adesea, medicii se confruntă cu faptul că o femeie care a născut are dureri severe. Ce complicații pot apărea după naștere?

1. Crampe ale uterului cauzate de contracțiile acestuia;
2. Durere în locurile de ruptură;
3. Incapacitatea de a merge la toaletă;
4. Durere în zona pieptului;
5. Atașarea incorectă la sân, provocând crăpături ale mameloanelor.

Cu simptomele de mai sus, medicul se va oferi să bea un medicament anestezic și să aplice un unguent de vindecare pe locul lacrimilor sau inciziilor. În alte cazuri, durerea însoțește rar o femeie, cu condiția să respecte regulile de igienă.

Alte metode de anestezie locală independentă:

1. Faceți dușuri regulate
2. Compresa de răcire pe zona perineală (puteți folosi o sticlă de apă și păstrați-o la congelator);
3. Nu faceți mișcări bruște;
4. Tampoanele postpartum pot fi depozitate la frigider pentru a minimiza durerea.

Medicamente pentru ameliorarea durerii

Ele sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. antispastice;
2. Analgezice non-narcotice;
3. Analgezice narcotice;
4. Analgezice;
5. Medicamente sedative.

Antispastice

Ele ameliorează bine durerea la femeile care naște și contribuie la deschiderea precoce a colului uterin, reducând astfel stadiul contracțiilor. Antispasticele sunt indicate femeilor tinere aflate în travaliu și femeilor în vârstă. Nu există niciun risc pentru făt la o femeie. Acestea includ: no-shpa, papaverină, buscopan.

Analgezice non-narcotice

Au un efect analgezic și psihologic, ameliorând anxietatea la o femeie în travaliu. Acestea includ analgin și tramadol.

Analgezice narcotice

Sigur pentru copil, dar pentru mamă au o serie de efecte secundare:

1. Greață, vărsături, amețeli;
2. Respiratie dificila;
3. Reduceți drastic tensiunea arterială;
4. constipație;
5. Depresie.

Acestea includ pentazocină, petidină, butorfanol, promedol. Acesta din urmă este cel mai eficient în ameliorarea durerii.

Analgezice

Ele blochează unele senzații de durere, conștiința rămâne clară. Au multe consecințe negative pentru copil și pentru mamă. Aceasta include opioidele și alte medicamente pentru durere.

Medicamente sedative

Acțiunea lor vizează mai mult ameliorarea anxietății la viitoarea mamă, din păcate, nu afectează fătul în cel mai bun mod. Copilul poate avea tensiune arterială scăzută și ritm cardiac crescut, funcțiile respiratorii sunt perturbate. Acestea includ Diazepam, Droperidol, Thiopental.

Orice analgezic analgezic prezintă anumite riscuri pentru copil și viitoarea mamă. Cu toate acestea, utilizarea lor în cazuri excepționale poate fi justificată.

Avantajele și dezavantajele anesteziei în timpul nașterii

Anestezia are argumente pro și contra. Până în prezent, părerile cu privire la importanța anesteziei în timpul nașterii sunt radical împărțite. Luați în considerare avantajele nașterii cu anestezie.

Anestezie în timpul nașterii: de ce pentru?

Este greu de observat beneficiile evidente ale medicamentelor pentru durere:

1. Deschiderea colului uterin se accelerează și, în consecință, timpul contracțiilor scade;
2. Bebelușul trece cu mai mult succes prin canalul de naștere;
3. Eliberați stresul la o femeie în travaliu;
4. Efect psihoprofilactic asupra hipoxiei fetale.
5. Medicamentul nu rămâne în corpul copilului, riscul este minim.

În ciuda avantajelor evidente ale anesteziei, există încă consecințe negative.

Anestezia în timpul nașterii: de ce împotriva?

Deși riscul este minim, este încă acolo:

1. Inexactitatea administrării medicamentelor;
2. Somnolența și letargia copilului;
3. Deschiderea naturală a colului uterin este dificilă, nașterea durează mai mult;
4. Adesea, contracțiile se opresc, ceea ce este nedorit pentru procesul de naștere;
5. Femeile în travaliu se plâng de dureri de cap după anestezie, greață, dureri de corp.

Dacă să facă sau nu anestezie în timpul nașterii - fiecare femeie are dreptul să decidă pentru ea însăși. Pe forumuri, puteți vedea adesea feedback pozitiv din partea mamelor tinere cu privire la ameliorarea durerii. Mulți spun că anestezia în timpul nașterii a facilitat foarte mult contracțiile și stadiul încercărilor.

Din păcate, din ce în ce mai multe femei recurg acum la nașterea sub anestezie fără niciun motiv aparent, fără să se gândească la efectele secundare. Este foarte important să ascultați părerea medicului și să înțelegeți în ce stadiu al nașterii se face. În travaliul rapid, anestezia este contraindicată, în travaliul dificil este recomandată.

Cât costă anestezia la naștere? Prețul anesteziei variază în funcție de metoda de anestezie și de cantitatea de medicamente.

Doare anestezia? Această întrebare îngrijorează multe viitoare mamici. Cu toate acestea, dacă sănătatea bebelușului nenăscut este la cântar, atunci această problemă dispare în fundal. Nașterea nu este dificilă doar pentru tine, ci și pentru copil. Indiferent de cât de de înaltă calitate sunt metodele moderne de ameliorare a durerii, nașterea naturală este întotdeauna de preferat.

Actualizare: octombrie 2018

Aproape toate femeile se tem de viitoarea naștere și, într-o măsură mai mare, această frică se datorează așteptării durerii în timpul procesului de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de pronunțată încât necesită anestezie, este experimentată de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și cele ulterioare) caracterizează durerea de travaliu ca fiind destul de tolerabilă și tolerabilă. Anestezia modernă în timpul nașterii face posibilă atenuarea și chiar oprirea durerilor de travaliu, dar este necesar pentru toată lumea?

De ce apare durerea travaliului?

Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritația receptorilor nervoși în proces (adică, întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor utero-sacrale, precum și ischemie (aportul de sânge afectat) fibre musculare.

• Durerea în timpul contracțiilor se formează în colul uterin și uter. Pe măsură ce întinderea și deschiderea faringelui uterin și întinderea segmentului inferior uterin, durerea crește.
• Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcinile măduvei spinării și de acolo în creier, unde se formează senzații de durere.
• Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții autonome și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale, greață și excitare emoțională).

În perioada de încordare, când deschiderea orificiului uterin este completă, durerea se datorează avansării fătului prin canalul de naștere și presiunii părții sale de prezentare asupra țesuturilor canalului de naștere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta sunt încercările). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece există încă o postnaștere în el. Contracțiile uterine moderate (durerea nu este la fel de pronunțată ca în timpul contracțiilor) permit placentei să se separe de peretele uterin și să iasă în evidență.

Durerea travaliului este direct legată de:

• mărimea fructelor
• dimensiunea pelvisului, caracteristici constituționale
• numărul nașterilor din istorie.

Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), momentele reflexe condiționate (dispoziție negativă pentru naștere, frica de naștere, anxietate pentru sine și pentru copil) sunt, de asemenea, implicate în mecanismul de formare a durerii de travaliu, în urma cărora se eliberează adrenalina, care îngustează și mai mult vasele de sânge și crește ischemia miometrului, ceea ce duce la scăderea pragului durerii.

În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează factorilor psihologici. Durerea la naștere poate fi falsă și adevărată:

• Se spune despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și de incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
• Durerea adevărată apare cu orice încălcare a procesului de naștere, care necesită într-adevăr anestezie.

Devine clar că majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără anestezie.

Nevoia de ameliorare a durerii travaliului

Anestezia nașterii trebuie efectuată în cazul evoluției lor patologice și/sau a bolilor extragenitale cronice existente la o femeie în travaliu. Atenuarea durerii la naștere (analgezie) nu numai că ameliorează suferința și ameliorează stresul emoțional la o femeie aflată în travaliu, dar întrerupe legătura dintre uter - măduva spinării - creier, ceea ce nu permite creierului să formeze un răspuns la stimulii de durere sub formă de a reacţiilor vegetative.

Toate acestea conduc la stabilitatea sistemului cardiovascular (normalizarea presiunii și a bătăilor inimii) și la îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. În plus, ameliorarea eficientă a durerii travaliului reduce costurile energetice, reduce consumul de oxigen, normalizează funcționarea sistemului respirator (previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.

Dar factorii de mai sus nu înseamnă că anestezia medicală pentru naștere este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu fără excepție. Calmarea naturală a durerii în timpul nașterii activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil pentru producerea de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.

Metode și tipuri de anestezie pentru naștere

Toate tipurile de anestezie pentru durerea travaliului sunt împărțite în două grupuri mari:

• fiziologic (non-medicament)
• anestezie farmacologică sau medicală.

Metodele fiziologice de calmare a durerii includ

Antrenament psihoprofilactic

Această pregătire pentru naștere începe în clinica prenatală și se încheie cu una până la două săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Formarea în „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și renunțe temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca un test dificil, ci ca un eveniment vesel.

Masaj

În timpul contracțiilor, auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii. Puteți mângâia suprafețele laterale ale abdomenului într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe punctele situate paralel cu coloana vertebrală în regiunea lombară în timpul contracțiilor.

Respirație adecvată

Posturi de calmare a durerii

Există mai multe poziții ale corpului, prin adoptarea cărora, presiunea asupra mușchilor și perineului scade și durerea slăbește oarecum:

• ghemuit cu genunchii larg depărtați;
• îngenuncheat, despărțindu-i în prealabil;
• stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
• sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.

acupunctura

Proceduri de apă

A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și a mușchilor scheletici (spate, partea inferioară a spatelui). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de anestezie nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile au început acasă, atunci înainte de sosirea ambulanței, puteți sta sub duș, rezemat de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).

Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)

Pe spatele pacientului se pun 2 perechi de electrozi in regiunea lombara si sacrala, prin care se aplica un curent electric de joasa frecventa. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc circulația sângelui în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).

Aromaterapie și Audioterapie

Inhalarea uleiurilor aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează o parte din durerea travaliului. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.

Metodele farmacologice de calmare a durerii includ

Anestezie non-inhalatorie

În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Dintre stupefiante, se folosesc promedol și fentanil, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate, au efect sedativ și reduc secreția de adrenalină, care crește pragul durerii. În combinație cu antispastice (baralgin), ele accelerează deschiderea orificiului uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar narcoticele provoacă depresie SNC la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul perioadei de contracții.

Dintre medicamentele non-narcotice pentru ameliorarea durerii în travaliu, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu numai că ameliorează durerea, ci ameliorează emoțiile negative și suprimă frica, anestezicele non-narcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere, dar nu afectează funcția respiratorie, nu relaxează mușchii scheletici și chiar crește tonusul uterului.

Anestezice inhalatorii

Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii constă în inhalarea anestezicelor inhalatorii prin mască de către femeia în travaliu. În prezent, sunt puține locuri în care se folosește această metodă de anestezie, deși nu cu mult timp în urmă existau cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Din anestezicele de inhalare se folosesc protoxid de azot, halotan, trilen. Având în vedere consumul mare de gaze medicale și contaminarea sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Se folosesc 3 metode de anestezie prin inhalare:

• inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu întreruperi după 30 0 40 de minute;
• inhalare numai odată cu debutul contracției și încetarea inhalării la sfârșitul contracției:
• inhalarea de gaze medicale numai între contracții.

Aspectele pozitive ale acestei metode: recuperarea rapidă a conștienței (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonarea activității de muncă (prevenirea dezvoltării anomaliilor forțelor generice), prevenirea hipoxiei fetale.

Efecte secundare ale anesteziei prin inhalare: insuficiență respiratorie, insuficiență a ritmului cardiac, confuzie, greață și vărsături.

Anestezie regională

Anestezia regională constă în blocarea anumitor nervi, rădăcini ale măduvei spinării sau ganglionii nervoși (noduri). În timpul nașterii, se folosesc următoarele tipuri de anestezie regională:

• Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal

Blocarea nervului pudendal constă în introducerea unui anestezic local (se folosește mai des soluția de lidocaină 10%) prin perineu (tehnica transperineală) sau prin vagin (metoda transvaginală) în punctele unde este localizat nervul pudendal (cel mijlocul distanţei dintre tuberozitatea ischială şi marginea sfincterului rectal). De obicei, este folosit pentru a calma durerea în timpul travaliului și nașterii, atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru blocarea pudendalei, de regulă, sunt necesitatea aplicării pensei obstetricale sau a unui extractor de vid. Printre deficiențele metodei se remarcă următoarele: anestezia se observă doar la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea de a intra anestezicul în arterele uterine, care, având în vedere cardiotoxicitatea sa, poate duce la moarte, doar perineul este anesteziat. , în timp ce spasmele în uter și spatele inferior persistă.

• Anestezie paracervicală

Anestezia paracervicală este permisă numai pentru anestezia primei etape a travaliului și constă în introducerea unui anestezic local în fornixul lateral al vaginului (în jurul colului uterin), datorită căruia se realizează blocarea ganglionilor paracervicali. Se folosește la deschiderea orificiului uterin cu 4-6 cm, iar când se ajunge la dezvăluirea aproape completă (8 cm), nu se efectuează anestezie paracervicală din cauza riscului ridicat de injectare a medicamentului în capul fetal. În prezent, acest tip de anestezie la naștere practic nu este utilizat din cauza procentului mare de bradicardie (bătăi lente ale inimii) la făt (în aproximativ 50-60% din cazuri).

• Coloanei vertebrale: anestezie epidurală sau epidurală și rahianestezie

Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (injectarea unui anestezic sub dura, arahnoid (de mijloc)). membranele neatingând meningele moi – spaţiul subarahnoidian).

Anestezia cu EDA apare după un timp (20-30 de minute), timp în care anestezicul pătrunde în spațiul subarahnoidian și blochează rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. Aspectele pozitive ale acestui tip de anestezie includ:

• procent ridicat de eficiență:
• nu provoacă pierderi sau confuzii;
• dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (datorită instalării unui cateter epidural și introducerii de doze suplimentare de medicamente);
• normalizează activitatea dezordonată a muncii;
• nu reduce puterea contracțiilor uterine (adică nu există riscul de a dezvolta slăbiciune a forțelor generice);
• scade tensiunea arteriala (ceea ce este deosebit de important pentru hipertensiune sau preeclampsie);
• nu afectează centrul respirator la făt (nu există risc de hipoxie intrauterină) și la femei;
• dacă este necesar, blocul regional de livrare abdominală poate fi întărit.

Cine este indicat pentru anestezie în timpul nașterii?

În ciuda numeroaselor avantaje ale diferitelor metode de ameliorare a durerii la naștere, ameliorarea durerii de travaliu se realizează numai dacă există indicații medicale:

• preeclampsie;
• cezariana;
• vârsta fragedă a femeii în travaliu;
• nașterea a început prematur (pentru a preveni traumatismele la naștere ale nou-născutului, nu se realizează protecția perineului, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
• greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
• nașterea durează 12 ore sau mai mult (prelungită, inclusiv cele cu o perioadă prealabilă patologică);
• rodostimulare medicală (atunci când oxitocina sau prostaglandinele sunt conectate intravenos, contracțiile devin dureroase);
• boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
• necesitatea de a „închide” perioada de efort (miopie mare, preeclampsie, eclampsie);
• dezordonarea forțelor tribale;
• nașterea cu doi sau mai mulți fetuși;
• distocie (spasm) colului uterin;
• creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
• intervenții instrumentale în perioadele de împingere și ulterioare;
• suturarea inciziilor si rupturii, examinarea manuala a cavitatii uterine;
• creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
• hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
• poziția și prezentarea incorectă a fătului.

Întrebare răspuns

Ce metode de anestezie se folosesc după naștere?

După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru integritatea acestora. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată și o epiziotomie, atunci devine necesară suturarea acestora sub anestezie. De regulă, se folosește anestezia prin infiltrare a țesuturilor moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de lacrimi / incizii) și mai rar blocarea pudendalei. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.

Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de distrugere a fructelor, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?

În astfel de cazuri, este de dorit să se efectueze o rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există sensibilitate în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de posesia de către anestezist a tehnicii de anestezie, de experiența sa și de situația clinică (prezența sângerării, nevoia de anestezie rapidă, de exemplu, odată cu dezvoltarea eclampsiei). pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit destul de bine. Medicamentul începe să acționeze la 30-40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5-10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).

Pot precomanda EDA în timpul travaliului?

Puteți discuta în prealabil cu obstetricianul și anestezist despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este o condiție prealabilă pentru acordarea de îngrijiri medicale unei femei aflate în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea travaliului nu justifică riscul unor posibile complicații de orice tip „ordonat”. de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care dețin această tehnică, de acordul obstetricianului care conduce nașterea și, desigur, de plata pentru acest tip. de serviciu (deoarece multe servicii medicale care sunt efectuate după bunul plac al pacientului, sunt suplimentare și, în consecință, plătite).

Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?

Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă ameliorare a durerii în travaliu a fost efectuată fără o solicitare din partea femeii în travaliu pentru ameliorarea durerii, prin urmare, au existat indicații medicale pentru atenuarea contracțiilor, care a fost stabilită de medicul obstetrician și s-a acționat calmarea durerii în acest caz. ca parte a tratamentului (de exemplu, normalizarea activității de muncă cu dezordonarea forței de muncă).

Cât costă EDA pentru naștere?

Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care femeia este în travaliu, de nivelul maternității și dacă această instituție medicală este privată sau publică. Până în prezent, prețul EDA variază de la (aproximativ) 50 USD la 800 USD.

Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul travaliului?

Nu, există o serie de contraindicații în care rahianestezia nu poate fi efectuată:

Absolut: refuzul categoric al unei femei de la rahianestezie; tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și un număr foarte mic de trombocite; efectuarea terapiei anticoagulante în ajunul nașterii (tratament cu heparină); sângerare obstetricală și, ca urmare, șoc hemoragic; septicemie; procesele inflamatorii ale pielii la locul puncției propuse; leziuni organice ale sistemului nervos central (tumori, infecții, leziuni, presiune intracraniană ridicată); alergie la anestezice locale (lidocaină, bupivacaină și altele); nivelul tensiunii arteriale este de 100 mm Hg. Artă. și mai jos (orice fel de șoc); o cicatrice pe uter după intervenții intrauterine (risc mare de a pierde o ruptură uterină de-a lungul cicatricei în timpul nașterii); poziția și prezentarea incorectă a fătului, dimensiunea mare a fătului, pelvisul îngust anatomic și alte contraindicații obstetricale.

Cele relative sunt: deformarea coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, spina bifida); obezitate (dificultăți la puncție); boli cardiovasculare în absența monitorizării cardiace constante; unele boli neurologice (scleroza multipla); lipsa de conștiință la o femeie în travaliu; placenta previa (risc ridicat de sângerare obstetricală).

Care este anestezia pentru operația cezariană?

Metoda de anestezie în timpul operației de cezariană este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și coordonată cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: conform indicațiilor planificate sau de urgență și de situația obstetricală. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezie, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (atât pentru cezariană planificată, cât și pentru urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru anestezia pentru livrarea abdominală. În timpul EDA, femeia în travaliu este inconștientă, nu poate respira singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic prin care intră oxigenul. Medicamentele pentru anestezie în acest caz sunt administrate intravenos.

Ce alte metode de calmare a durerii non-medicale pot fi folosite în timpul nașterii?

Pe lângă metodele de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii enumerate mai sus, se poate face auto-antrenament pentru a facilita contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el, pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să te distragi de la durerea din timpul luptei: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.

Exemplu din practica: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. Nașterea a fost prima, contracțiile i s-au părut foarte dureroase, iar ea a cerut constant cezariană pentru a opri aceste „chinuri”. Era imposibil să-i distrage atenția de la durere, până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să-și desfacă împletitura, altfel era prea răvășită, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.