Rahianestezia în obstetrică. Rahianestezia în obstetrică

Dacă, dintr-un motiv oarecare, o femeie însărcinată trebuie să nască chirurgical (prin cezariană), atunci una dintre cele mai importante probleme va fi alegerea metodei de efectuare a unei astfel de operații sau, mai degrabă, a metodei de anestezie.

Astăzi, obstetricienii folosesc trei tipuri de anestezie în timpul nașterii prin cezariană: anestezie generală, anestezie epidurală și rahianestezie. Prima se recurge la din ce în ce mai puțin ca metodă învechită, dar există situații când este singura modalitate posibilă de ameliorare a durerii. Astăzi se preferă alte două tipuri de anestezie ca fiind mai sigure și mai ușoare în ceea ce privește implementarea și în ceea ce privește „plecarea” de la anestezie. Au alte avantaje, dar și dezavantaje, desigur.

Decizia asupra metodei de efectuare a CS (operație cezariană) este luată de medic împreună cu pacientul. În multe privințe, depinde de starea de sănătate a mamei și a copilului nenăscut și de caracteristicile cursului acestei sarcini. Dar un rol important joacă și dorința femeii în travaliu.

Astăzi oferim o privire mai atentă asupra anesteziei spinale în timpul nașterii, deoarece dintre toate tipurile este cea mai mare prioritate pentru medicii occidentali, precum și pentru medicii domestici.

Rahianestezie pentru operație cezariană: argumente pro și contra, consecințe, contraindicații

La fel ca epidurala, anestezia spinală (sau rahidiană) se referă la anestezia regională, adică o metodă de anestezie în care sensibilitatea unui anumit grup de impulsuri nervoase este blocată - iar efectul anesteziei are loc în partea a corpului necesară pentru medici manipulări. În acest caz, partea inferioară a corpului „se stinge”: femeia nu simte durere sub talie, ceea ce este suficient pentru o naștere confortabilă fără durere și pentru munca confortabilă fără obstacole a medicilor.

Un avantaj uriaș al anesteziei regionale este că mama rămâne conștientă, poate gândi și vorbi clar, înțelege ce se întâmplă cu ea și este capabilă să vadă, să ridice și chiar să atașeze un nou-născut la sân imediat în primele minute ale vieții sale. .

Dacă vorbim în mod specific despre metoda coloanei vertebrale de administrare a unui anestezic, atunci are astfel de avantaje în comparație cu alte metode:

• Debut rapid de acțiune. Medicamentele administrate pentru ameliorarea durerii în timpul anesteziei spinale încep să acționeze imediat. Aproximativ două minute - iar medicii pot pregăti deja cavitatea abdominală pentru intervenție chirurgicală. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când CS trebuie efectuată neprogramat, în regim de urgență: în acest caz, rahianestezia este o alegere prioritară și un remediu salvator.
• Ameliorarea durerii foarte eficientă. Efectul analgezic ajunge la 100%! Acesta este un mare plus nu numai pentru femeia în travaliu, care participă la proces, dar nu simte durere, ci chiar și un avantaj imens pentru obstetricieni care își pot face munca în condiții confortabile. Acest lucru necesită mai puțin decât în ​​cazul anesteziei epidurale, cantitatea de medicamente anestezice.
• Fără efecte toxice asupra corpului mamei. Spre deosebire de alte metode, aceasta este destul de blândă în ceea ce privește efectele negative asupra corpului femeii. În special, intoxicația sistemului nervos central și cardiovascular este redusă la minimum.
• Riscuri minime pentru făt. Cu o doză de anestezic selectată și administrată corespunzător, copilul nu experimentează niciun efect negativ al medicamentului, centrii respiratori ai copilului (ca și în cazul altor tipuri de anestezie) în acest caz nu sunt oprimați. De aceea, majoritatea femeilor aflate în travaliu care urmează să nască prin CS sunt îngrijorate.
• Ușurință de realizare. Alegerea unui specialist calificat este de o importanță capitală, iar în acest sens, o femeie va avea mai puține temeri și griji, deoarece rahianestezia este mai ușor de efectuat. În special, medicul anestezist are capacitatea de a simți „oprirea” acului, deci nu există riscul de a-l introduce mai adânc decât este acceptabil.
• Aplicarea unui ac fin. Acul în sine este mai subțire decât cel folosit pentru anestezia epidurală. Acest lucru permite ameliorarea durerii cu o singură injecție a medicamentului fără plasarea unui cateter (ca și în cazul unei „epidurale”).
• Complicații postoperatorii minime. După câteva zile (și uneori chiar ore), mama proaspăt făcută poate duce o viață normală - se mișcă, se ridică, se îngrijește de copil. Perioada de recuperare este foarte scurtă și ușoară. Consecințele rezultate sub formă de cefalee sau dureri de spate sunt minore și de scurtă durată.

Între timp, rahianestezia are și dezavantaje:

• Durata scurta. Blocarea impulsurilor nervoase care transmit durerea persistă câteva ore (de la una la patru în funcție de tipul de medicament, dar în medie în decurs de două ore) din momentul administrării medicamentului. De obicei, acest lucru este suficient pentru a prelua livrarea în siguranță. Dar, în unele cazuri, este necesar un timp mai lung. Dacă astfel de situații sunt cunoscute dinainte, atunci este de preferat un alt tip de anestezie.
• Posibilitatea de complicații. În acest caz, mult depinde de profesionalismul medicului anestezist și al personalului obstetrica. Dar chiar și cu o muncă de calitate, unele complicații nu sunt excluse, deoarece fiecare organism reacționează individual la astfel de intervenții și influențe. În special, apar adesea așa-numitele dureri de cap post-puncție (la tâmple și frunte), care pot persista câteva zile; uneori pierderea senzației la nivelul picioarelor persistă o perioadă și după finalizarea operației. De asemenea, este important să vă pregătiți pentru rahianestezie, în special, să introduceți medicamente care împiedică o scădere puternică a tensiunii arteriale, care apare foarte des în timpul rahianesteziei. Dacă doza de anestezic a fost calculată incorect, atunci nu mai este posibilă administrarea suplimentară a medicamentului, altfel sunt posibile complicații neurologice.
• Prezența contraindicațiilor. Din păcate, acest tip de anestezie nu este întotdeauna aplicabil. Este imposibil să se recurgă la rahianestezie în cazurile în care există complicații și circumstanțe care necesită o acțiune mai îndelungată a anesteziei și când femeia a luat anticoagulante în ajunul nașterii. Printre contraindicațiile anesteziei spinale se numără orice tulburări de coagulare a sângelui, patologii cardiace severe, disfuncții ale sistemului nervos central, exacerbarea infecției cu herpes și alte procese infecțioase și inflamatorii, presiune intracraniană ridicată, dezacordul pacientului, hipoxie fetală. Nu efectuați o astfel de operație cu o pierdere mare de lichid sau sânge de către o femeie.

În ciuda prezenței unor dezavantaje, acest tip de anestezie pentru operație cezariană este cel mai benefic din multe puncte de vedere, inclusiv din punct de vedere financiar: rahianestezia este mai ieftină decât epidurala.

Tehnica rahianesteziei pentru operație cezariană

După cum am menționat deja, tehnica unei astfel de anestezii este ușor de realizat. Un specialist care folosește un ac foarte subțire face o puncție în regiunea lombară (între vertebre) și injectează un anestezic în spațiul subarahnoidian - în lichidul cefalorahidian care umple canalul rahidian. Astfel, sensibilitatea fibrelor nervoase care trec aici este blocată - iar partea inferioară a corpului este „înghețată”.

Rahianestezia necesită o puncție a membranei care înconjoară măduva spinării. Această coajă este destul de densă, adică anestezist simte momentul puncției sale, ceea ce îi permite să determine cu exactitate când acul „a intrat” în locul potrivit și să evite complicațiile nedorite.

Pregătirile pentru rahianestezie sunt administrate unei femei în travaliu într-o poziție pe partea ei (mai des pe dreapta), dar este posibil și în șezut. În același timp, este foarte de dorit să-și preseze picioarele îndoite la genunchi cât mai sus pe stomac.

O femeie în momentul injectării medicamentului practic nu simte durere, cu excepția unui disconfort ușor, pe termen scurt. În curând se instalează o senzație de amorțeală a extremităților inferioare - și începe operația.

De menționat că în timpul CS planificat cu rahianestezie este necesară o anumită pregătire, despre care cu siguranță i se va spune femeii în travaliu. În special, în ajunul operației, nu puteți bea și mânca, luați sedative și medicamente pentru subțierea sângelui. După operație, va trebui să stați un timp în pat și să beți multă apă. Dacă este necesar (conform rezultatelor unui studiu al stării femeii în travaliu), se prescriu medicamente pentru ameliorarea simptomelor nedorite (greață, mâncărime, retenție urinară, frisoane etc.).

Sentimente în timpul anesteziei spinale: recenzii

Oricât am studia teoria, nu în ultimul rând ne interesează și practică. Și așa femeile merg pe forum și pun femei care au născut deja în acest fel o mulțime de întrebări: cum funcționează o operație cezariană cu rahianestezie, doare, este periculoasă, este înfricoșătoare, ce efect are asupra copilului și așa mai departe.

Puteți găsi cu ușurință pe net o mulțime de recenzii, descrieri și chiar povești întregi despre modul în care o anumită femeie a născut, inclusiv cu utilizarea anesteziei spinale. Ei vorbesc în detaliu despre orice: ce senzații au experimentat în momentul injectării medicamentului, cât a durat nașterea, cum s-au simțit în următoarea și la câteva zile după operație.

Dar dacă toate acestea sunt rezumate, atunci principalele concluzii, conform poveștilor femeilor, vor fi următoarele:

1. Cel mai mare dezavantaj al rahianesteziei pentru CS este frica. Este doar înfricoșător, pentru că este încă o operație, este încă anestezie, încă nu se știe (cum va merge totul, cum va reacționa organismul, cum vor lucra medicii). În practică, se dovedește că totul se termină minunat! Femeile sunt foarte fericite cu o astfel de naștere. Dar frica este inevitabilă pentru mulți.
2. Foarte des, după introducerea unui anestezic, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale - apare dificultăți de respirație, respirația devine foarte dificilă. Acest lucru nu este periculos: medicii îi dau imediat femeii aflate în travaliu o mască de oxigen și îi administrează medicamente - iar starea ei se stabilizează rapid. Dacă utilizați medicamente în scop profilactic, atunci astfel de reacții adverse pot fi complet evitate. Același lucru este valabil și pentru sedative: luarea lor în avans vă permite să evitați „tremuratul” în timpul și după o astfel de naștere.
3. Destul de des, după o astfel de naștere, mamele suferă de dureri de spate și chiar trebuie să recurgă la calmante. Dar o astfel de durere după cezariană nu apare întotdeauna, nu este întotdeauna foarte puternică și, de regulă, nu durează mai mult de 2-3 zile.
4. Chiar și pentru ceva timp după operație, uneori pot apărea atacuri de tremur, durere dureroasă la locul injectării, amorțeală.

Reacțiile individuale la anestezice nu sunt niciodată excluse. În cazuri separate, femeile observă o senzație de arsură la nivelul extremităților inferioare, pierderea sensibilității la acestea pentru o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală, persistența durerilor de cap, în special în poziție verticală, vărsături după intervenție chirurgicală și toleranță slabă la temperaturi scăzute. Dar toate acestea sunt cazuri excepționale. Cu toate acestea, dacă amorțeala sau durerea la locul injectării persistă mai mult de o zi după CS, atunci acest lucru trebuie raportat cu siguranță medicilor.

În general, femeile care au suferit rahianestezie în timpul operației de cezariană notează că nu doare, perioada postoperatorie este destul de favorabilă și că nu găsesc niciun punct negativ deosebit în aceasta, fiind mulțumite de rezultate. Mai ales cele care au cu ce să se compare, adică în care nașterea anterioară a avut loc sub anestezie generală.

Și, prin urmare, dacă o astfel de naștere vine la tine, atunci nu există motive de neliniște. Dacă nașterea operativă este inevitabilă, atunci rahianestezia pentru operație cezariană în absența contraindicațiilor este într-adevăr cea mai bună soluție.

Multă baftă!

Special pentru - Margarita SOLOVIEVA

Există multe indicații pentru o operație chirurgicală numită operație cezariană, în care fătul este îndepărtat din pântecele mamei printr-o incizie în peretele abdominal al uterului și anume:

• sănătatea viitoarei mame;
• probleme în timpul sarcinii;
• starea fetală.

De asemenea, mai mult de o metodă de anestezie este cunoscută pentru aceasta (astazi se folosește anestezia generală și rahidiană).

În majoritatea țărilor străine, nașterea prin cezariană se efectuează sub anestezie epidurală sau rahianestezie, dar trebuie remarcat faptul că utilizarea acesteia din urmă este în continuă creștere și deseori domină asupra epiduralei.

Fiecare metodă este „înzestrată” cu propriile avantaje și dezavantaje și, prin urmare, cu indicații și contraindicații (toate acestea ar trebui să fie luate în considerare de medic atunci când alege metoda de anestezie). Astăzi vom vorbi mai detaliat despre rahianestezia (sau rahianestezia).

Introducerea unui anestezic între vertebre în regiunea lombară a spatelui (în spațiul subarahnoidian) se numește spinală. Cu această metodă de anestezie, se face o puncție dintr-o membrană densă care înconjoară măduva spinării (în comparație cu anestezia epidurală, în acest caz, acul este introdus puțin mai adânc), adică locul puncției este regiunea lombară. Un anestezic local este injectat în lichidul cefalorahidian printr-un ac, care umple canalul rahidian, în urma căruia orice manifestări de sensibilitate sunt „blocate” în această zonă.

Cel mai adesea, o puncție (puncție) a spațiului coloanei vertebrale se efectuează în decubit dorsal, iar dacă femeia în travaliu are ocazia, ar fi de dorit să-și apese picioarele pe stomac. Mai rar, procedura se efectuează în poziție șezând.

Beneficiile rahianesteziei pentru operația cezariană

• femeia în travaliu este pe deplin conștientă;
• instalarea rapidă a anesteziei, care este foarte necesară în cazurile de urgență;
• 100% ameliorarea durerii;
• te poti incepe pregatirea pentru operatie (tratamentul cavitatii abdominale) inca de la 2 minute dupa administrarea anestezicului;
• datorită faptului că în timpul rahianesteziei este posibil să se determine cu exactitate locul de inserare a acului, este mai ușor din punct de vedere tehnic decât general sau epidural;
• comparativ cu anestezia epidurala, in acest caz se foloseste un ac mai subtire pentru administrarea anestezicului;
• absența reacțiilor toxice din sistemul cardiovascular sau sistemul nervos central (cum este posibil cu anestezia epidurală);
• poate un efect foarte ușor asupra fătului anestezicul injectat în volume mici - doar aproximativ 4 ml;
• datorită faptului că mușchii ating o relaxare completă, chirurgul primește condiții excelente pentru munca sa.

Dezavantajele rahianesteziei pentru operația cezariană

• apariția durerii de cap moderate post-puncție care durează 1-3 zile în regiunea frontotemporală (frecvența apariției acesteia depinde în mare măsură de experiența medicilor);
• durata blocadei durează doar 2 ore, ceea ce în principiu este suficient pentru întreaga operațiune;
• dacă nu au fost luate toate măsurile preventive, este posibilă o scădere datorită unui început brusc de acțiune;
• Pot apărea complicații neurologice mai grave în cazurile în care efectul rahianesteziei a fost prelungit. Dacă cateterul a fost plasat incorect, este posibilă deteriorarea caudei equina (continuarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării care încep în segmentele lombare). Introducerea incorectă a cateterului necesită doze suplimentare de anestezic, care poate provoca o blocare prelungită;
• în cazul în care doza totală de anestezic a fost calculată incorect, nu trebuie efectuate injecții suplimentare. Cateterul trebuie reintrodus pentru a evita complicații precum leziunile măduvei spinării datorate rupturii sau întinderii.

Și totuși, rahianestezia are cel mai puțin efect asupra fătului, garantează o protecție mai mare a organismului împotriva durerilor postoperatorii și este relativ mai ieftină. În multe țări dezvoltate, rahianestezia pentru operație cezariană (împreună cu epidurala) este utilizată pe scară largă și este recunoscută ca o metodă destul de sigură de ameliorare a durerii (mulți medici au recunoscut-o ca fiind cea mai bună tehnică pentru ameliorarea durerii).

Special pentru Anna Zhirko

Este unul dintre cele mai comune și populare tipuri de anestezie regională (capturează o zonă limitată a corpului) utilizate în practica medicală. Termenul de „anestezie epidurală” este alcătuit din cuvântul „anestezie”, care înseamnă pierderea senzației, iar „epidurală” caracterizează în ce spațiu se injectează anestezicul (medicamentul cu care se efectuează anestezia). Se efectuează la diferite niveluri ale măduvei spinării, în funcție de tipul de operație (obstetrică și ginecologie, chirurgie toracică sau abdominală, urologie), se aplică la ce parte a corpului trebuie anesteziată. In obstetrica se foloseste anestezia epidurala la nivelul maduvei spinarii lombare.

În 1901, anestezia epidurală a fost efectuată pentru prima dată în regiunea sacră, odată cu introducerea medicamentului Cocaină. Și abia în 1921, a fost posibil să se producă anestezie epidurală în regiunea lombară. De atunci, acest tip de anestezie regională a fost folosit în urologie, chirurgie toracică și abdominală. După 1980, anestezia epidurală a fost solicitată și populară, a început să fie utilizată pe scară largă în timpul nașterii, astfel, s-a născut o nouă direcție medicală „Anestezie obstetrică”.

Anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în obstetrică: ca anestezie în timpul operației cezariane sau ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale. Până de curând, operația cezariană se făcea sub anestezie generală. Trecerea de la anestezia generală la anestezia epidurală în timpul operației de cezariană a redus riscul apariției unor posibile complicații în timpul operației: hipoxie fetală (lipsa oxigenului), hipoxie maternă (mai multe încercări de intubare, cu intubare nereușită, la femeile în travaliu cu caracteristici anatomice ale căilor respiratorii), pierderea de sânge, efectul toxic al medicamentelor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul operației de cezariană, față de anestezia generală, este păstrarea conștiinței mamei pentru a auzi primul plâns al bebelușului ei. Dar trebuie amintit că nu în toate cazurile, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale.

Structura măduvei spinării, funcțiile sale

Măduva spinării este un organ situat în canalul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată din vertebre atașate între ele prin ligamente și articulații. Fiecare vertebră are o gaură, astfel încât vertebrele, pliate paralel între ele, formează un canal din găuri, unde se află măduva spinării. Doar până în regiunea lombară măduva umple canalul, apoi se continuă sub forma unei măduve, numită „coada de cal”. Măduva spinării este formată din 2 substanțe: în exterior - substanță cenușie (sub formă de celule nervoase), în interior - substanță albă. Rădăcinile anterioare și posterioare (axonii sau procesele celulelor nervoase) ies din măduva spinării și sunt implicate în conducerea și funcția reflexă a măduvei spinării. Rădăcinile anterioare și posterioare formează nervii spinali (stânga și dreapta). Fiecare pereche de nervi spinali are propria sa secțiune a măduvei spinării, care reglează o anumită parte a corpului (acest lucru este important în mecanismul anesteziei epidurale).

Măduva spinării este acoperită, mai întâi de așa-numita pia mater, apoi de pânză de păianjen, iar apoi de dura mater. Între arahnoid și pia mater se formează un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de depreciere. Dura și arahnoidul formează proeminențe (manșoane durale, buzunare radiculare), ele sunt necesare pentru a proteja rădăcinile nervoase în timpul mișcării coloanei vertebrale. Deasupra durei mater în față și a ligamentului galben în spate, se formează un spațiu epidural, în care se injectează un anestezic în timpul anesteziei epidurale. Spatiul epidural contine: tesut gras, nervi spinali si vase care alimenteaza maduva spinarii.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcția reflexă- cu ajutorul arcurilor reflexe care trec prin măduva spinării, are loc contracția musculară, ei, la rândul lor, participă la mișcarea corpului și, de asemenea, participă la reglarea activității unor organe interne;
• functie conductoare- transmite impulsurile nervoase de la receptor (o celulă specială sau terminație nervoasă) către sistemul nervos central (la creier), unde sunt procesate și semnalul înapoi trece din nou prin măduva spinării către organe sau mușchi.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Când un anestezic (un medicament care ameliorează durerea) este injectat în spațiul epidural, acesta intră în spațiul subarahnoidian prin mânecile durale (buzunare radiculare), blocând impulsurile nervoase care trec prin rădăcinile coloanei vertebrale. Astfel, are loc o pierdere a sensibilității (inclusiv durerea) odată cu relaxarea musculară. Pierderea senzației într-o anumită parte a corpului depinde de nivelul la care rădăcinile nervoase sunt blocate, adică. la nivelul anesteziei epidurale. În obstetrică (cu operație cezariană), anestezia se efectuează la nivelul coloanei lombare. Anestezia epidurala poate fi efectuata in 2 moduri:

• sub forma de anestezie prelungita: administrarea repetata a unor doze mici de anestezic, in spatiul epidural, prin cateter, acest tip de anestezie se foloseste in timpul nasterii naturale sau pentru calmarea durerilor postoperatorii;
• sau o singură injectare a unui anestezic în doze mari, fără utilizarea unui cateter. Acest tip de anestezie se efectuează pentru o operație cezariană.

Etapele anesteziei epidurale

1. Pregătirea pacientei (femeia parturientă): pregătire psihologică, avertizați că în ziua operației, pacienta nu trebuie să mănânce sau să bea nimic (în timpul unei operații planificate), să bea sedative, să identifice la ce medicamente este alergică;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, a presiunii, a pulsului;
• faceți un test general de sânge (eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și factorul Rh, coagulogramă (fibrinogen, protrombină);

1. Administrarea anesteziei epidurale:

• Pregătirea pacientului: puncția unei vene periferice cu introducerea unui cateter, conectați la sistemul de perfuzie, puneți o manșetă de presiune, pulsioximetru, mască de oxigen;

• Pregătirea instrumentelor necesare: tampoane cu alcool, anestezic (se folosește mai des lidocaina), ser fiziologic, un ac special cu ghidaj pentru puncție, o seringă (5 ml), un cateter (dacă este necesar), gips adeziv;
• poziția corectă a pacientului: stând sau întins pe o parte cu o înclinare maximă a capului);

• Determinarea nivelului dorit al coloanei vertebrale, unde va fi, se efectuează anestezie epidurală;
• Prelucrarea (dezinfectia) zonei cutanate la nivelul careia se va efectua anestezia epidurala;
• Puncția spațiului epidural cu introducerea medicamentului Lidocaină;

1. Controlul hemodinamicii (presiune, puls) și al sistemului respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale în obstetrică

• Operație cezariană (planificată: în caz de sarcină multiplă, alte antecedente de operație cezariană; sau urgență: deteriorarea bruscă a stării mamei sau a fătului, naștere prematură);
• Prag ridicat de durere în timpul nașterii;
• Sarcina, însoțită de hipoxie cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• Schimbarea bruscă a bătăilor inimii fetale;
• Boli somatice severe la o femeie în travaliu (diabet zaharat, hipertensiune arterială, astm bronșic și altele);
• Poziție incorectă;
• Anomalia activitatii muncii.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• Boli purulente sau inflamatorii ale zonei în care este necesară puncția pentru anestezie epidurală (pot duce la răspândirea infecției în timpul puncției);
• Boli infecțioase (acute sau exacerbări cronice);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu: un aparat pentru ventilația artificială a plămânilor) cu dezvoltarea posibilelor complicații;
• Modificări ale testelor: încălcarea coagulării sângelui sau trombocitele scăzute (poate duce la sângerare severă), leucocite mari și altele;
• În cazul refuzului femeii în travaliu de la această manipulare;
• Anomalii sau patologie a coloanei vertebrale (osteocondroză cu durere severă, hernie de disc);
• Tensiune arterială scăzută (dacă 100/60 mmHg sau mai mică), deoarece anestezia epidurală scade și mai mult presiunea;

Beneficiile anesteziei epidurale în timpul nașterii (operație cezariană)

• Femeia în travaliu este conștientă pentru a se bucura de primul plâns al bebelușului ei;
• Oferă stabilitate relativă a sistemului cardiovascular, spre deosebire de anestezia generală, în care în timpul introducerii anesteziei sau la o doză mică de anestezic, presiunea și pulsul cresc;
• Poate fi folosit în unele cazuri cu stomacul plin, nu se folosește anestezia generală cu stomacul plin, deoarece poate exista un reflux al conținutului gastric în sistemul respirator;
• Nu irită căile respiratorii (în general, sunt iritate de tubul endotraheal);
• Medicamentele utilizate nu au un efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu intră în sânge;
• Nu dezvoltă hipoxie (lipsa oxigenului) femeii aflate în travaliu, inclusiv a fătului, spre deosebire de anestezia generală, în care hipoxia se poate dezvolta ca urmare a intubării repetate, a reglarii incorecte a ventilatorului;
• Anestezie de lungă durată: în primul rând, anestezia epidurală poate fi folosită pentru ameliorarea durerilor din timpul nașterii, în cazul nașterii complicate, cu creșterea dozei de anestezic, se poate face și o cezariană;
• În chirurgie, anestezia epidurală este utilizată împotriva durerii postoperatorii (prin introducerea unui anestezic în spațiul epidural printr-un cateter).

Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul nașterii

• Poate că administrarea eronată a medicamentului (într-o doză mare) în vas are un efect toxic asupra creierului, care poate duce ulterior la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dezvoltarea convulsiilor, depresia respiratorie;
• Injectarea eronată a unui anestezic în spațiul subarahnoidian, în doze mici nu contează, în doze mari (anestezie epidurală prelungită cu introducerea unui cateter), se poate dezvolta stop cardiac, stop respirator;
• Pentru anestezia epidurală este necesară pregătirea medicală înaltă a unui specialist (anestezist);
• Interval lung intre administrarea anestezicului si inceperea operatiei (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazuri, anestezie insuficientă (nu completă), în urma căreia se creează disconfort pentru pacient și chirurg în timpul operației, prin urmare, este necesară administrarea suplimentară de medicamente în vena periferică;
• Posibilă dezvoltare a complicațiilor neurologice ca urmare a unui traumatism la rădăcina coloanei vertebrale cu un ac sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• Senzația de piele de găină, furnicături, amorțeală și greutate la nivelul picioarelor, se dezvoltă după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, este rezultatul acțiunii medicamentului anestezic asupra rădăcinilor coloanei vertebrale. Acest sentiment dispare după terminarea medicamentului;
• Adesea se dezvoltă frisoane, la câteva minute după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, aceasta este o reacție normală, sigură, care se rezolvă de la sine;
• Reducerea (ameliorarea) durerii, la utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii fiziologice;
• Procese inflamatorii la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate), în astfel de cazuri, este posibilă aplicarea locală de unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la medicament necesită încetarea medicamentului care a provocat alergia, introducerea de medicamente antialergice (Suprastin, Dexametazonă și altele);
• Greața sau vărsăturile apar ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Când presiunea este corectată de un medic, aceste simptome dispar;
• O scădere a tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu, prin urmare, atunci când se efectuează anestezie epidurală, trebuie pregătite soluții pentru perfuzie sau cardiotonice (Epinefrină, Mezaton sau altele);
• Cefaleea postpuncție se dezvoltă cu o puncție eronată a durei mater, așa că este recomandat să luați o poziție orizontală timp de o zi, iar abia în a doua zi vă puteți ridica din pat. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o poziție orizontală, presiunea în canalul spinal crește, ceea ce duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin canalul perforat, iar acest lucru duce, la rândul său, la dezvoltarea unei dureri de cap. De asemenea, este necesar să folosiți anestezice pentru a reduce durerea (Analgin sau alte medicamente).
• Intoxicația sistemică acută se dezvoltă ca urmare a injectării eronate a unui anestezic (în doze mari) în vas, astfel că medicul, atunci când administrează anestezicul, trebuie să se asigure că acul se află în spațiul epidural (verificarea prin aspirație, folosind un doza de testare);
• Durere în spate, cu traumatisme la rădăcina coloanei vertebrale sau la locul puncției.

Ce se întâmplă după anestezia epidurală?

După ce o doză de anestezic a fost injectată în spațiul epidural, în câteva minute ar trebui să apară insuficiență nervoasă și amorțeală. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Când efectul anestezicului dispare, medicul va administra noi doze după cum este necesar, de obicei la fiecare 1 până la 2 ore.

În funcție de doza de anestezic administrată, este posibil ca medicul să nu vă permită să vă ridicați din pat și să vă mișcați un timp după operație. Dacă nu există alte contraindicații asociate cu operația, atunci este de obicei permis să se ridice de îndată ce pacientul simte că senzația și mișcarea la nivelul picioarelor au revenit.

Dacă anestezia epidurală este continuată pentru o lungă perioadă de timp, atunci poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Din cauza deconectarii inervației, urinarea independentă devine dificilă. Când anestezicul dispare, medicul scoate cateterul.

Cât costă anestezia epidurală?

Costul procedurii poate fi diferit, în funcție de oraș și în ce clinică se efectuează. Dacă anestezia epidurală este efectuată în conformitate cu indicațiile medicale, atunci este gratuită. Dacă nu există indicații, dar femeia însăși decide să nască cu anestezie epidurală, atunci costul său va fi în medie de 3000-7000 de ruble.

Care este diferența dintre anestezia spinală, epidurală și epidurală?

Cuvintele „epidurală” și „epidurală” sunt sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

Rahianestezia sau rahianestezia este o procedură în care se injectează un anestezic spaţiul subarahnoidian, situat, după cum sugerează și numele, sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Indicațiile pentru aceasta sunt aproape aceleași ca și pentru anestezia epidurală: operație cezariană, operații la nivelul organelor pelvine și abdomenului sub buric, operații urologice și ginecologice, operații la perineu și extremități inferioare.

Uneori se folosește o combinație de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduceți doza de anestezice injectate în spațiul epidural și subarahnoidian;
• sporește avantajele anesteziei spinale și epidurale, compensează dezavantajele;
• îmbunătățirea ameliorării durerii în timpul și după intervenția chirurgicală.

Combinația de rahianestezie și anestezie epidurală este utilizată în timpul operațiilor de cezariană, operații la articulații, intestine.

Anestezia epidurala poate afecta copilul?

În prezent, au fost efectuate multe studii care vizează studierea efectului anesteziei epidurale asupra unui copil, iar rezultatele lor sunt ambigue. În timpul acestui tip de anestezie, există factori care pot afecta corpul copilului. Este imposibil de prezis cât de puternică va fi această influență în fiecare caz specific. Depinde în principal de trei factori:

• doza de anestezic
• durata nașterii;
• caracteristicile corpului copilului.

Deoarece sunt adesea utilizate diferite medicamente și dozele acestora, nu există date exacte despre efectul anesteziei epidurale asupra copilului.

Se știe că anestezia epidurală poate duce la probleme cu alăptarea. O altă consecință negativă este că în timpul nașterii naturale sub anestezie epidurală, copilul devine letargic, ceea ce îi face dificilă nașterea.

Ce este anestezia caudală?

Anestezie caudală- un tip de anestezie epidurala, in care se injecteaza o solutie anestezica in canalul sacral, situat in partea inferioara a sacrului. Se formează ca urmare a neunirii arcadelor celei de-a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce acul în partea terminală a spațiului epidural.

Prima anestezie epidurala din istorie a fost caudala.

Indicatii pentru anestezia caudala:

• operații în perineu, rect și anus;
• anestezie în obstetrică;
• chirurgie plastică în ginecologie;
• anestezia epidurala in pediatrie: anestezia caudala este cea mai buna pentru copii;
• sciatică- sciatica lombo-sacrala;
• intervenții chirurgicale pe organele abdomenului și pelvisului mic, situate sub nivelul buricului.

În cazul anesteziei caudale, medicamentul, pătrunzând în spațiul epidural, oprește sensibilitatea, în plus, poate acoperi un număr diferit de segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament injectat.

Avantajele și dezavantajele anesteziei caudale:

Avantaje

Defecte

Relaxarea mușchilor din perineu, anus. Ajută chirurgul în timpul operațiilor proctologice. Risc mai mic de scădere a tensiunii arteriale. Posibilitatea de a utiliza acest tip de anestezie în regim ambulatoriu - pacientul nu trebuie internat într-un spital.

Risc mai mare de infecție. Mai greu de realizat din cauza diferențelor mari în structura deschiderii sacrale la diferite persoane. Nu este întotdeauna posibil să se prezică nivelul superior al anesteziei. Risc de intoxicație cu anestezic dacă trebuie injectate cantități mari. Dacă trebuie să blocați rădăcinile lombare, trebuie să injectați o cantitate și mai mare de anestezic. Este imposibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale din cauza blocării insuficiente a nervilor. Pierderea senzației are loc mai lent decât în ​​cazul anesteziei epidurale. În timpul anesteziei caudale, apare un bloc complet al sfincterului muscular anal - acest lucru interferează cu unele operații.

Se face anestezia epidurala la copii?

La copii, anestezia epidurală este folosită de mult timp, deoarece are mai multe avantaje. De exemplu, acest tip de anestezie este utilizat la sugari în timpul circumciziei, reparației herniei. Este adesea folosit la copiii prematuri, debilitati, care nu tolereaza bine anestezia generala, au un risc crescut de complicatii la plamani. Dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• Dacă copilul rămâne conștient în timpul operației, atunci el experimentează frică. Este adesea imposibil, ca adult, să-l convingi să stea nemișcat. Prin urmare, anestezia epidurală la copii este adesea efectuată în combinație cu anestezia ușoară.
• Dozele de anestezice pentru copii sunt diferite de dozele pentru adulți. Acestea sunt calculate după formule speciale, în funcție de vârstă și greutate corporală.
• La copiii cu vârsta sub 2-3 ani care cântăresc mai puțin de 10 kg, se utilizează anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior al măduvei spinării este situat mai jos în raport cu coloana vertebrală decât la un adult. Țesăturile sunt mai delicate și mai moi. Prin urmare, anestezia epidurală trebuie efectuată cu precauție extremă.
• La copiii mici, sacrul, spre deosebire de adulți, nu este încă un singur os. Este format din vertebre individuale nefuzionate. Prin urmare, la copii, un ac epidural poate fi introdus între vertebrele sacrale.

Pentru ce alte operații poate fi folosită anestezia epidurală?

Pe lângă obstetrică, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în chirurgie.

Poate fi utilizată anestezia epidurală:

• În combinație cu anestezia generală. Acest lucru vă permite să reduceți doza de medicamente narcotice pentru durere de care pacientul va avea nevoie în viitor.
• Ca singura metodă independentă de anestezie, ca în operația cezariană.
• Ca mijloc de combatere a durerii, inclusiv postoperator.

Operații pentru care se poate folosi anestezia epidurală:

• Operații asupra organelor abdominale, în special cele situate sub buric:
  • apendicectomie(chirurgie pentru apendicita acută);
  • operații în ginecologie, de exemplu, histerectomie- îndepărtarea uterului;
  • repararea herniei cu hernii ale peretelui abdominal anterior;
  • chirurgia vezicii urinare;
  • chirurgie de prostată;
  • operații pe rect și colon sigmoid;
  • uneori chiar sub anestezie epidurala hemicolonectomie- îndepărtarea unei părți a colonului.
• Operații pe organele etajului superior al cavității abdominale (de exemplu, pe stomac). În acest caz, anestezia epidurală poate fi folosită doar în combinație cu anestezia generală, deoarece pot apărea disconfort sau sughiț din cauza faptului că nu este blocată. diafragmatice, rătăcire nerv.
• Operații în perineu (decalajul dintre anus și organele genitale externe). În special, anestezia epidurală este utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale pe rect. Ajută la relaxarea constricției mușchilor anali și la reducerea pierderilor de sânge.
• Operații urologice, inclusiv la rinichi. În primul rând, anestezia epidurală este utilizată la vârstnici, cărora este contraindicată anestezia generală. Dar atunci când operează rinichii sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie să fie atent: există riscul deschiderii cavității pleurale, care conține plămânii.
• Operații în chirurgia vasculară, cum ar fi anevrismele de aortă.
• Operații pe vase, articulații, oase ale picioarelor. De exemplu, o înlocuire de șold poate fi efectuată sub anestezie epidurală.

Utilizarea anesteziei epidurale pentru gestionarea durerii:

• Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Cel mai adesea, se efectuează în cazul în care operația a fost efectuată sub anestezie epidurală sau în combinație cu anestezia generală. Lăsând cateterul în spațiul epidural, medicul poate administra ameliorarea durerii timp de câteva zile.
• Durere după o rănire gravă.
• Dureri de spate (ischiolumbalgie, lombonie).
• Niște dureri cronice. De exemplu, dureri fantomă după îndepărtarea membrului, dureri articulare.
• Durerea la bolnavii de cancer. În acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă paliativ(ameliorarea afectiunii, dar nu duce la vindecare) terapie.

Se face anestezie epidurala pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurală poate fi utilizată pentru patologii ale coloanei vertebrale și rădăcinilor coloanei vertebrale, însoțite de durere. Indicații pentru blocaj:

• radiculita;
• proeminență disc intervertebral sau hernie intervertebrală formată;
• îngustarea canalului rahidian.

Anestezia epidurala se efectueaza in cazurile in care durerea persista 2 luni sau mai mult, in ciuda terapiei in desfasurare, si nu exista indicatii pentru interventie chirurgicala.

Se mai utilizează administrarea epidurală de steroizi (medicamente ale hormonilor corticosuprarenalian, - glucocorticoizii, - care au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic) în afecțiuni precum radiculopatie, sindroame radiculare, hernie intervertebrală, osteocondroză, stenoza coloanei vertebrale.

Adesea, un anestezic și glucocorticosteroizi.

Este inclusă anestezia epidurală în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Dacă anestezia epidurală se efectuează conform indicațiilor, atunci aceasta este inclusă în certificatul de naștere. În acest caz, acest tip de îngrijire medicală este oferită gratuit.

Dar anestezia epidurala poate fi efectuata si la cererea femeii insasi. În acest caz, este un serviciu suplimentar plătit care va trebui plătit integral.

Se face anestezia epidurala in timpul laparoscopiei?

Anestezia epidurală se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, inclusiv în ginecologie. Dar poate fi folosit doar pentru procedurile de scurtă durată și cele care sunt efectuate în ambulatoriu (fără spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale în chirurgia laparoscopică:

• Risc mai mare de înfometare de oxigen din cauza nivelului crescut de dioxid de carbon din sânge.
• Iritarea nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Posibilitatea de aspirație - pătrunderea salivei, mucusului și conținutului stomacului în tractul respirator, ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală.
• În cazul anesteziei epidurale, este adesea necesar să se prescrie sedative puternice, care pot suprima respirația - acest lucru crește și mai mult lipsa de oxigen.
• Risc mai mare de perturbare a sistemului cardiovascular.

În acest sens, anestezia epidurală este de utilizare limitată în operațiile laparoscopice.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia epidurală?

Numele medicamentului	Descriere
Novocaină	În prezent, practic nu este utilizat pentru anestezia epidurală. Începe să acționeze încet, efectul nu durează mult.
Trimecaină	Acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul încetează după 45-60 de minute). Cel mai adesea este utilizat pentru anestezia epidurală printr-un cateter sau în combinație cu alte anestezice.
Clorprocaina	La fel ca trimecaina, acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul se oprește după 45-60 de minute). Se utilizează pentru intervenții de scurtă durată și ambulatoriu, precum și pentru anestezie epidurală prin cateter (în acest caz, se administrează la fiecare 40 de minute).
Lidocaina	Incepe sa actioneze rapid (10-15 minute dupa administrare), dar efectul persista mult timp (1-1,5 ore). Se poate administra prin ac sau printr-un cateter (la fiecare 1,25-1,5 ore).
mepivacaina	La fel ca lidocaina, începe să acționeze în 10-15 minute și se termină în 1-1,5 ore. Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul nașterii, deoarece intră în sângele mamei și al copilului.
prilocaină	Viteza și durata de acțiune - ca în lidocaină și mepivacaină. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung și în obstetrică, deoarece afectează negativ hemoglobina mamei și fătului.
Decain	Începe să acționeze lent - la 20-30 de minute după administrare, dar efectul durează până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operațiuni. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece în caz contrar pot apărea efectele toxice ale acestuia.
Etidocaina	Începe să acționeze rapid - în 10-15 minute. Efectul poate dura până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece provoacă o relaxare puternică a mușchilor.
Bupivacaina	Incepe sa actioneze in 15-20 de minute, efectul dureaza pana la 5 ore. În doze mici, este adesea folosit pentru ameliorarea durerii travaliului. Acest anestezic este convenabil deoarece acționează îndelung și nu duce la relaxarea musculară, deci nu interferează cu travaliul. Dar, odată cu supradozajul sau introducerea într-un vas, se dezvoltă efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta anestezia epidurală?

Administrarea de medicamente care reduc coagularea sângelui este o contraindicație relativă a anesteziei epidurale. Între administrarea medicamentului și procedură, trebuie să treacă un anumit timp pentru ca efectul acestuia să înceteze.

Numele medicamentului	Ce trebuie să faceți dacă luați acest medicament*?	Ce teste trebuie făcute înainte de anestezia epidurală?
Plavix (Clopidogrel)	Opriți administrarea cu 1 săptămână înainte de anestezie.
Ticlid (Ticlopidină)	Nu mai luați cu 2 săptămâni înainte de anestezie.
Heparină nefracționată(soluție pentru administrare subcutanată)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție.	Dacă tratamentul cu heparină a durat mai mult de 4 zile, este necesar să se efectueze o hemogramă completă și să se verifice numărul de trombocite.
Heparină nefracționată(solutie pentru administrare intravenoasa)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție. Scoateți cateterul la 4 ore după ultima inserare.	Definiție timpul de protrombină.
Coumadin (warfarină)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de anestezie și înainte de îndepărtarea cateterului: definiție timpul de protrombină; definiție raportul internațional normalizat(indicator al coagulării sângelui).
Fraxiparină, Nadroparină, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparină, Cibor.	Accesul Interzis: în doză profilactică - cu 12 ore înainte de procedură; în doză terapeutică - cu 24 de ore înainte de procedură; după operație sau îndepărtarea cateterului - în decurs de 2 ore.
Fondaparinux (Pentazaharidă, Arikstra)	Nu injectați cu 36 de ore înainte de anestezie; nu injectați în decurs de 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
Rivaroxaban	Anestezia epidurală poate fi efectuată nu mai devreme de 18 ore după ultima doză; administrați medicamentul nu mai devreme de 6 ore după terminarea operației sau îndepărtarea cateterului.

*Dacă luați oricare dintre aceste medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Nu încetați să luați pe cont propriu.

În practică, am întâlnit faptul că pacienții confundă adesea anestezia rahidiană și epidurală, interpretează greșit anestezia generală și sunt foarte speriați și neîncrezători.

Anestezie rahidiană și epidurală presupune introducerea unui anestezic local în imediata apropiere a măduvei spinării. Deși aceste tipuri de anestezie sunt fundamental apropiate, fiecare dintre ele are propriile caracteristici anatomice, fiziologice și clinice.
Măduva spinării este situată în centrul coloanei vertebrale și este înconjurată de lichid cefalorahidian; iar toate acestea, la rândul lor, sunt înconjurate de o dura mater, mai departe T.M.O. (pia dura). Prin urmare, epidurala este peste dura mater, subdurala este sub T.M.O.

rahianestezie

rahianestezie - cel mai rapid în execuție. Se face o injecție în coloana vertebrală la nivelul spatelui inferior cu un ac lung și subțire. Grosimea acului este puțin mai mare decât un fir de păr, astfel încât puncția este aproape nedureroasă (toată durerea din timpul puncției este doar de la piele). Acul trece aproape la măduva spinării (în spatele T.M.O.). Medicul determină plasarea corectă a acului prin apariția unei picături de lichid cefalorahidian din ac.

” Medicamentul se administrează o singură dată. Acul este scos. Deoarece anestezicul local ajunge direct la măduva spinării, senzațiile clinice se dezvoltă după 1-2 minute.

Cu siguranță ar trebui să discutați despre ele cu medicul anestezist, deoarece medicul anestezist va determina nivelul anesteziei dezvoltate, profunzimea acesteia și posibilele complicații care se pot dezvolta în funcție de senzații.

Ce ar trebui să fie?

• căldura care apare în fese și coapse și scade treptat până la picioare;
• greutate în picioare;
• "Piele de gaina";
• furnicături;
• pot apărea slăbiciune generală, amețeli, greață și vărsături - acest lucru nu trebuie speriat.

Astfel de senzații apar din cauza scăderii tensiunii arteriale (TA), deoarece toate vasele din partea inferioară a corpului se relaxează și se extind.

Anestezia rahidiană blochează toate tipurile de sensibilitate. În funcție de medicament, acționează de la 30 de minute la 3 ore. Nu se poate prelungi!

Condiții care trebuie îndeplinite la utilizarea rahianesteziei

Există condiții necesare care trebuie îndeplinite pentru a reduce riscul de complicații. Cea mai simplă și mai importantă este poziția orizontală fără pernă până când senzația revine și, cu pernă, timp de 12 ore.
Pentru ce? - deoarece are loc o puncție T.M.O., lichidul cefalorahidian poate curge în poziție verticală și, ca urmare, apar dureri de cap greu de tratat.

Cat despre durerile de spate...

Anestezistii obstetrici și gestionarea durerii neuraxiale sunt adesea învinuiți pentru orice simptome neurologice care apar în perioada postpartum. Cu toate acestea, trebuie amintit că atât sarcina, cât și procesul de naștere în sine pot provoca tulburări neurologice. Nervii pot fi afectați prin coborârea capului fetal sau în timpul aplicării pensei obstetricale. De asemenea, cauza tulburărilor neurologice poate fi travaliul prelungit, prelungit. Utilizarea retractoarelor în timpul operației cezariane poate duce și la complicații neurologice.

Anestezie epidurala

Anestezie epidurala - mai complex și consumator de timp. Se poate efectua atat pentru tratamentul incoordonarii travaliului, cat si pentru ameliorarea durerii din prima etapa a travaliului, operatie cezariana, pentru calmarea durerii postoperatorii.

” În anestezia epidurală, medicamentul este injectat în spațiul care înconjoară nervii care ies din măduva spinării, astfel încât este posibilă ameliorarea durerii cu blocare motorie ușoară până la ameliorarea durerii profunde cu blocare motorie completă.

Anestezia epidurală este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât rahianestezia. În primul rând, pielea este anesteziată, apoi, medicul, lucrând cu un ac lung și gros, se apropie de spațiul unde trec nervii și introduce un cateter prin ac, prin care este livrat medicamentul. În acest caz, medicamentul poate fi administrat pentru un timp arbitrar lung (maximum permis de 7 zile).

Senzațiile se dezvoltă în 5-20 de minute și sunt complet similare cu clinica de rahianestezie. Diferența este că cu rahianestezia nu există deloc sensibilitate, iar anestezia epidurală îndepărtează doar impulsurile dureroase la un anumit nivel prestabilit. În același timp, o femeie poate simți atingerea, întinderea, presiunea - aceasta este norma.

” Cu anestezie rahidiană și epidurală, femeia rămâne conștientă (inclusiv); Aude totul, își vede medicul anestezist și poate comunica cu el. După extracție, ei îi vor arăta imediat copilul, îi vor săruta, îi vor atașa de sân.

Anestezie generala

Cel mai înfricoșător cuvânt este anestezie generală. Se efectuează în timpul unei operații cezariane numai în condiţii care ameninţă viaţa mamei sau a copilului.

” Toate medicamentele sunt administrate intravenos. Există o pierdere instantanee a conștienței. Femeia nu vede nimic, nu aude nimic, nu simte nimic. Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru anestezia generală. Când sunt administrate intravenos, ajung foarte repede la făt, așa că obstetricienii lucrează rapid.

Dupa operatie, daca totul este in regula, mama va vedea bebelusul doar in camera ei, dupa 2 ore. Una dintre problemele discutate în rândul pacienților este indicațiile și contraindicațiile. S-a ocupat de dovezi.

Acum de ce nu. . .

Contraindicații la utilizarea anesteziei

Absolut imposibil:

Refuzul femeii în travaliu
. Lipsa condițiilor și echipamentelor necesare
. Hipovolemie severă și risc real de sângerare masivă (desprindere placentară, ruptură uterină, sângerare hipotonă)
. Coagulopatie (tulburare de sângerare)
. Semne de compresie aorto-ovală (pentru a le evita pe masă, femeia este întoarsă pe partea stângă, în timp ce vasele sunt eliberate de presiunea uterului gravid)
. Tratament cu anticoagulante
. Septicemie
. Infecție a pielii la locul puncției
. Creșterea presiunii intracraniene
. Alergie la anestezice
. Bloc AV și alte probleme cardiace
. suferință fetală severă (prolaps de cordon, bradicardie)
. Exacerbarea infecției cu herpes

Nu poți în ceea ce privește:

Urgența situației și lipsa de timp pentru a pregăti femeia în travaliu și a efectua manipulări
. Prezența malformațiilor fetale, moartea fetală antenatală
. Instabilitatea emoțională a mamei
. Unele boli de inima
. Posibilitatea existentă de extindere a sferei de aplicare a operațiunii
. Neuropatie periferica
. boală mintală
. Nivel scăzut de inteligență (oligofrenie)
. Tratament cu heparină
. Dezacordul echipei chirurgicale
. Deformarea coloanei vertebrale
. Leziuni anterioare ale coloanei vertebrale.

Cum afectează anestezia și medicamentele fătul

Întrebarea pe care toată lumea o pune este Cum afectează anestezia și medicamentele fătul?
NU – dacă este rahianestezie sau anestezie epidurală.
AFECT – daca este anestezie generala.

Medicamentele pentru anestezia rahidiană și epidurală (lidocaină, bupivacaină, ropivacaină) sunt folosite în toată lumea, iar cele mai bune încă nu au fost inventate. Când sunt introduse, se descompun „în același loc”. Au o moleculă mare și intră în sângele mamei într-o cantitate extrem de mică. Dacă placenta este matură și normală (până la 32-40 de săptămâni de sarcină), atunci nu va lipsi medicamentul. În alte cazuri, doar moleculele singulare care nu au fost distruse în sânge vor intra în sângele fetal. DAR,. . . până când medicamentul ajunge în sângele copilului, femeia va deveni mamă. Pur și simplu, medicamentul nu are timp să ajungă la copil.

Cu anestezia generală, totul este diferit și depinde de viteza obstetricienilor - „cu cât mai repede, cu atât mai bine”. Analgezicele narcotice utilizate în întregime pătrund în placentă până la făt și, în consecință, provoacă aceleași efecte ca la o femeie. Aceasta este oprimarea conștiinței, a respirației, a bătăilor inimii. Bebelușii care se nasc adesea dorm și respiră prost... sunt sub anestezie. Dar, ... și aceste praparaty sunt diferite. Utilizarea lor depinde de situația specifică inițială, de motivele nașterii operative. Fentanilul, promedolul, morfina-opiaceele, pătrund peste tot, asupresc totul. Ketamina este un medicament sintetic. Singurul medicament care provoacă reacții inverse. Ridica presiunea, excita centrii respiratori si cardiovasculari. Deși copilul va dormi, respirația și bătăile inimii nu vor fi foarte deranjate. Trebuie amintit că pentru fiecare medicament există indicații clare și stricte! Utilizarea oricărui medicament depinde de situația specifică, complexitatea, severitatea mamei și a copilului.

În concluzie, vreau să spun că la orice tip de anestezie este foarte importantă înțelegerea reciprocă între medic și pacient, cât de mare este încrederea ta în medic. Depinde de cât de repede, nedureros și eficient va trece anestezia. In primul rand calmeaza-te, intreaba medicul tot ce te intereseaza. Medicul este obligat să vă spună despre întregul proces de anestezie.

Sunt medic anestezist, înainte de operație încerc să spun totul despre anestezie, în proces spun ce și cum voi face. În timpul operației, încerc să vorbesc cu femeile, să mă țin de mână. Întregul proces de anestezie decurge mai bine dacă femeia însăși este calmă și încrezătoare.
Sunt un pacient. Am fost pe masa de operație de multe ori în viața mea.
sunt mamă. Maternitatea mea a început cu o operație cezariană sub anestezie epidurală.

23.06.2011

Actualizat și completat 8.08.2015
Vereshchagina, medic anestezist-resuscitator, categoria 2

Recent, auzim des, citim pe forumuri „Am născut cu epidurală”, „și am avut o coloană”. Ce este asta? Vorbim despre anestezie în timpul nașterii. S-a întâmplat ca procesul de naștere a unui copil să fie însoțit de durere. Pentru unii, este tolerabil, în timp ce pentru alții este de așa natură încât trebuie să te gândești la anestezie.

În țările străine, calmarea durerii travaliului este destul de comună. În instituțiile noastre de sănătate, nimeni nu face asta fără excepție. Anestezia are loc numai pentru un număr de indicații sau pe bază de plată.

Anestezia epidurală și rahianestezia este una dintre cele mai bune opțiuni pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Cu toate acestea, prin ce diferă ele sau nu există nicio diferență aici? Să încercăm să ne dăm seama.

Nume

Vorbește de la sine. Corespunde zonei în care se injectează anestezicul. Deci, la executare anestezie epidurala Anestezicul este injectat în spațiul epidural al măduvei spinării. La spinal- în spațiul spinal. În ambele cazuri, puncția se efectuează în coloana lombară.

Mecanismul de acțiune al medicamentului anestezic

Pentru epidurala anestezie, se bazează pe blocarea fasciculelor nervoase care se află în regiunea epidurală. La spinal anestezia blochează zona din apropiere a măduvei spinării.

Instrumente pentru efectuarea procedurii

epidurala efectuat cu un ac foarte gros și spinal- subțire. Ambele puncții sunt precedate de anestezie locală.

Clinica

Efectul obținut prin anestezia rahidiană și epidurală este foarte asemănător. În ambele cazuri, mușchii se relaxează și se pierde sensibilitatea.

Momentul de apariție al efectului anestezic

La epidurala anestezie pierderea sensibilității apare în 20-30 de minute.

Coloanei vertebrale blochează sensibilitatea după 5-10 minute.

Acest punct este foarte important, deoarece o epidurală nu este potrivită pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Timp de acțiune rahianestezie timp de 1-2 ore, epidurala poate fi prelungită, adică pentru a-și prelungi acțiunea.

Efecte secundare se poate observa cu orice anestezie. Diferența este doar în frecvența de apariție într-o formă sau alta. Cele mai frecvente efecte negative ale anesteziei regionale includ dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături și durere la locul puncției. Efecte secundare când anestezie epidurala mai puțin pronunțată.

Doza de anestezic

La spinal anestezie, doza de medicament anestezic este semnificativ mai mică decât cu epidurala. La efectuarea acestuia din urmă, după ce acul s-a vindecat, rămâne un cateter, cu care se poate adăuga un anestezic în timpul nașterii dacă este necesar.

Indicatii la epidurala anestezie:

1. nastere prematura;

2. pozitia incorecta a fatului;

3. boli ale inimii, rinichilor, plămânilor;

4. miopie;

5. toxicoza tardiva;

6. dezordonarea activității muncii;

7. sensibilitate crescută la durere.

spinal anestezia se efectuează mai des pentru operațiile cezariane planificate și de urgență.

Contraindicații pentru epidurale și spinale anestezie:

Leziuni infecțioase la locul puncției;

Hipotensiune;

boli ale SNC;

Alergie;

Probleme cu coagularea sângelui.

Este greu de spus care anestezie (spinală sau epidurală) va fi cea mai bună, deoarece fiecare are propriile dezavantaje și avantaje. Cel mai probabil, cel mai optim și mai puțin periculos va fi cel care va fi desemnat și efectuat de un specialist competent.