Condițiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu includ. Indicatii de utilizare

În ultimele trei secole, opiniile medicale și publice cu privire la utilizarea pensei obstetricale au fost opuse, dar nu la fel de categorice precum punctele de vedere prezentate. Cu toate acestea, dacă utilizarea pensei obstetricale este abolită, atunci 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care sunt născute prin această metodă ar avea două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, o a doua etapă a travaliului pentru ore lungi sau chiar zile.

În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 de specii, iar altele noi continuă să fie inventate. De obicei, în practica clinică, se folosesc pense Simpson, precum și pense Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain similare acestora cu linguri sub formă de farfurie. Clestele constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre ele incluzând o lingură, un lacăt și un mâner. Curbura capului lingurii, concavă la interior și convexă la exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în curbura lingurilor sub formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile cleștilor sunt închise în zona broască și mânere. Pensele concepute pentru rotație (cel mai adesea acestea sunt pense Killand) se disting printr-o curbură pronunțată a capului și o curbură pelvină ușor pronunțată a lingurilor. Un astfel de dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de rănire a țesuturilor mamei, deoarece. reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. La aplicarea pensei de rotație, se întâlnește adesea inserția asincronă, prin urmare, astfel de pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă un stil diferit de forceps bazat pe pricepere și conștientizare. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două dintre tipurile lor - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Keelland. Mai multe detalii despre clădire diferite feluri forcepsul poate fi găsit în literatura de specialitate enumerată la sfârșitul acestui capitol.

Pensă obstetricală clasică

După ce se determină și se efectuează indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale pregătire prealabilă, pacientul este plasat în poziția de litotomie cu suport adecvat pentru picioare. Lingurile pensete sunt astfel concepute încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, să mențină o amplitudine a mișcării în siguranță de 45 în fiecare direcție față de cea inițială: eminența iliopubiană și articulația sacroiliac sunt limitele. . Trebuie aplicat forcepsul în felul următor: pe capul copilului se pune o lingura de pense in zona dintre orbitele si urechi. Acest aranjament de linguri este biparietal și bimalar, adică. se aplică pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor de forceps este asimetrică, de exemplu, pe zona sprâncenelor și a procesului mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este, de asemenea, distribuită asimetric - presiunea crește asupra proceselor falciforme ale cerebelului și cerebelului, ceea ce duce la un risc crescut de hematom intracranian.

Atunci când vederea și poziția capului fetal sunt stabilite cu precizie, de exemplu, prezentarea anterioară occipitală, prima sau a doua poziție, ambele brațe ale pensei sunt ridicate și pliate în fața perineului pacientului astfel încât să se așeze pe capul fetal. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă forceps. Mânerul ramurii stângi a cleștilor este ținut în mâna stângă, apoi este rotit într-o manieră arcuită, cu degetele mâinii drepte direcționând lingurile cleștilor în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurii potrivite. Majoritatea penselor clasice au o „blocare engleză” în care ramura dreaptă intră în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile cleștilor separat unul de celălalt, așa cum sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie vedere din față prezentare occipitală, metoda de aplicare a pensei este aceeași, dar trebuie luată în considerare locația capului. Impunerea lingurilor de clești pe cap și blocarea încuietorii trebuie făcute fără efort. Dacă, totuși, la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, apar dificultăți, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.

Dacă ramurile cleștilor s-au închis fără dificultate într-o încuietoare, ar trebui să verificați aplicarea corectă a lingurilor de clește în următoarele moduri:

• fontanela mică trebuie să fie la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile cusăturii lambdoidei trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
• fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din zona de blocare. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața indicată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canalul de naștere cu dimensiunea sa mare;
• sutura sagitală trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de blocare a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței de blocare a pensei oblic față de sutura sagitală înseamnă că lingurile pensei sunt aplicate asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și ale procesului mastoid;
• părțile palpabile ale deschiderilor lingurilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Odată cu aplicarea corectă a pensei, găurile din linguri aproape că nu trebuie palpate, nu trebuie să treacă mai mult de un deget între ele și cap.

Dacă nu sunt îndeplinite toate aceste condiții, suprapunerea trebuie corectată sau efectuată din nou.

Forța suficientă de prindere a lingurilor clești este încă una dintre cele mai multe aspecte importante. În acest caz, forța necesară de compresie a lingurilor este mai ușor de realizat prin plasarea degetelor cât mai aproape de zona de blocare a cleștilor, mai departe de capătul mânerelor. Index și degetele mijlocii sunt ținute împreună, iar cealaltă mână este plasată pe lacăt, ceea ce ajută la implementarea tracțiunii în jos (recepție payot). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei de sârmă a pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.

Tracțiunile ar trebui să fie efectuate în timpul luptei, combinându-le cu încercări și cu ajutorul lor pentru a avansa capul în funcție de axa cu fir a pelvisului - curbura lui Carus. În timpul tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este greu de descris cât de puternică trebuie să fie tracțiunea, dar o tracțiune mai puțin eficientă este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui învățați tracțiunea cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Rezultatul tracțiunii împreună cu încercările este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune, devine clar dacă coboară. În cazurile de obstrucție mecanică a trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza nașterea cu ajutorul pensei obstetricale.

Pe măsură ce capul coboară spre perineu și occiputul trece pe sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune ar trebui să se schimbe treptat anterior și în sus, la un unghi de aproximativ 45°. Când capul fetal este incizat, forcepsul este ridicat la un unghi de 75°, o mână începe să țină perineul sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape născut, lingurile de pensetă pot fi îndepărtate prin repetarea în ordine inversă acțiunile întreprinse atunci când sunt aplicate. De obicei, lingura dreaptă de pense este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea multă forță pentru a îndepărta tăvile, capul poate fi asistat ușor cu pense plasate pe el.

Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă sau stângă, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se întoarcă treptat și precis, fără tracțiune, capul cu 45 de grade spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele pensei și rotindu-le încet într-un arc, permițând țesuturilor moi materne să se adapteze la poziția în schimbare a capului fetal. După întoarcerea capului, este necesar să se verifice din nou aplicarea corectă a lingurilor penselor, deoarece. puteau aluneca.

forcepsul obstetric (forceps obstetricia) - 1) operația de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) când nevoie urgentă terminați a doua etapă a travaliului cu ajutorul unui instrument special - forcepsul obstetric; 2) instrument obstetric. Dispozitivul penselor obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.

Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în cea de-a doua ediție a ghidului de chirurgie a lui Geister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul penselor obstetricale este de a inlocui forta de expulzare a uterului si a abdomenului femeii in travaliu cu forta de antrenare a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de tragere, dar nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, care este inevitabilă atunci când se aplică forcepsul obstetric, ar trebui să fie minimă.

Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde dacă forcepsul obstetrical este aplicat corect și dacă direcția de atracție corespunde mecanismului de naștere a fătului. Compresia excesivă a capului în forcepsul obstetrical este periculoasă pentru viața fătului (fracturi craniene, hemoragie cerebrală).

Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Impunerea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile cand mama, fatul sau amandoi sunt amenintati in perioada de exil de un pericol ce poate fi eliminat prin indepartarea imediata a fatului. Indicațiile pot include: activitatea muncii(cu slăbiciune secundară a forțelor de naștere, forcepsul obstetrical trebuie aplicat dacă perioada de exil la primipare durează mai mult de 2 ore, iar la multipare - mai mult de o oră); nefropatie severă și eclampsie, neeliminate prin corespunzătoare tratament conservator; desprinderea prematură a placentei; boli materne fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, boala hipertonică, nefrită, pneumonie, tuberculoză etc.); stare febrilă femeile în travaliu cu temperatura ridicata, hipoxie fetală. Pentru impunerea pensei obstetricale sunt necesare anumite condiții. Dimensiunile bazinului trebuie sa fie suficiente pentru a trece capul extras cu penseta. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când orificiul cervical extern este complet deschis (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului cu deschiderea incompletă a faringelui duce inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior uterin).

Înainte de a aplica forcepsul obstetric, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, care este un segment mare în cavitate (părțile sale largi și înguste) sau la ieșirea din pelvisul mic. Dacă capul fetal s-a scufundat în cavitate sau în partea inferioară a pelvisului, aceasta este dovezi concludente nicio discrepanță între dimensiunea pelvisului și a fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de bazin în formă de pâlnie (este important să se măsoare planurile de ieșire ale pelvisului!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie aplicat numai pentru prezentările cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt mai mic de 7 luni), ar trebui să aibă o densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției) . Vezica fetală trebuie să fie ruptă și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: forcepsul nu se ține bine de membrane, iar dacă o fac, atracția față de membrană va determina detașarea prematură a placentei. Fatul trebuie sa fie in viata. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie este mai puțin traumatizantă pentru mamă decât aplicarea forcepsului. Pensele obstetricale nu trebuie aplicate cu o ruptură uterină amenințătoare și continuă, precum și cu o prezentare facială posterioară (bărbia înapoi).

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și anestezie

Înainte de a aplica pense obstetricale, este necesar să se facă studiu internși stabiliți cu precizie locația capului, punctul de sârmă al capului, navigați în poziția cusăturii măturate, gradul de deschidere a faringelui extern al colului uterin și așa mai departe. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). Cu forcepsul obstetric de ieșire, se poate limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau la administrarea intravenoasă de Epontol. Pensele obstetricale se aplica pe spate in pozitia femeii in travaliu; ar trebui așezat pe masa de operație sau patul lui Rakhmanov cu picioarele aduse la stomac, care sunt ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară se golește cu un cateter elastic. În acest scop, cu o porțiune de prezentare joasă, 2-3 degete ale mâinii drepte sunt introduse în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, degetele sunt oarecum despărțite și cateterul este introdus cu grijă. în uretră. Nu introduceți un cateter metalic, deoarece acesta amenință să afecteze uretra. Dezinfectați temeinic organele genitale externe, partea de sus interiorul coapselor și țesut în perineu.

Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai comun model este modelul Fenomenov-Simpson). Atunci când aplicați forcepsul, în primul rând, este necesar să cunoașteți clar și precis mecanismul nașterii fetale și să vă amintiți trei reguli de bază: 1) forcepsul ar trebui să captureze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor penselor ar trebui să depășească parietalul. tuberculi; nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate către punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie închise astfel încât punctul de sârmă să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică după ce au plasat părțile de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile capteaza suprafata corespunzatoare a capului.

În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. sh. impune capului fetal, care a făcut complet o rotație internă (rotație), pe dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale sunt numite și weekenduri, deoarece capul este situat la ieșirea din pelvisul mic. Capul cu pense obstetricale tipice este capturat in regiunea temporo-parietala. Cu o astfel de prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea forcepsului. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu a facut inca rotatie, situate in cavitatea pelviana (in partea sa ingusta sau lata), sunt numite atipice sau cavitare. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a făcut o întoarcere internă completă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. Atunci când se aplică pense obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate într-o dimensiune oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau linia frontală. Dacă cusătura măturată este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile forceps sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă glandul de la urechi (prindere perfectă). Cu o poziție transversală joasă a capului, se aplică pensele obstetricale cu curbură pelviană regula generala: într-una dintre dimensiunile oblice, unde punctul de sârmă este deviat - o fontanelă mică (posterior). Forcepsul apucă tuberculul parietal şi regiune temporală. O astfel de prindere pe cap nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când se apucă și se încearcă îndepărtarea capului fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt aplicate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este nevoie de a finaliza rapid nașterea cu acest aranjament al capului, ei recurg la o operație cezariană (vezi) sau la extracția în vid (vezi) a fătului.

Tehnica penselor obstetricale de curbură pelvină(reguli generale). Tehnica impunerii atât forcepsului obstetrical tipic cât și atipic cuprinde următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea forcepsului; 3) tracțiune de probă; 4) tracțiune efectivă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv operațiunile pot fi garantate doar studiind cu atenție scopul, scopul și tehnica fiecăruia dintre aceste momente.

Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta ar trebui să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (stud, știft, farfurie) este întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă de a plia cleștele înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.

Dacă marginile orificiului cervical extern sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. Apoi, cu mâna stângă, iau (ca un stilou sau ca un arc) de mâner ramura stângă a pensei și ridică mânerul anterior și spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingura pensă intră în fanta genitală corespunzătoare diametrului său longitudinal (anteroposterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și marginea inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Cu introducerea corectă, lingura trebuie să se întindă astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie de linia mediană și să coboare înapoi. Este necesar să introduceți o lingură cu mare grijă, ușor, lin, fără nicio violență. O pozitia corecta lingurile din pelvis pot fi judecate după faptul că cârligul lui Bush se află strict în dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de vulvă. Când lingura din stânga stă bine pe cap, mânerul este transmis asistentului. Lingura dreaptă (a doua) de pense se introduce în același mod ca și cea din stânga (Fig. 3), mana dreaptaîn partea dreaptă sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.

Al doilea moment al operației. Pentru a închide pensea, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât degetele mari erau localizate pe cârligele lui Bush. După aceea, mânerele sunt aduse împreună, iar pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect se înfășoară strâns în jurul capului de-a lungul dimensiunii sale oblice mari (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie mediană între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt orientate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape una de alta). Între mânere se introduce un șervețel steril pliat de 2-4 ori; astfel se realizează o potrivire bună a lingurilor cleștilor la cap și se evită posibilitatea comprimării excesive a cleștilor. După ce ați închis cleștele, este necesar să faceți examinare amănunţită, indiferent dacă țesuturile moi sunt captate de acestea canal de nastere.

Al treilea moment al operației. Tracțiunea de probă vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul cu mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Simultan mâna stângăîl pune pe suprafața din spate a dreptului, iar capătul degetului arătător sau mijlociu extins atinge capul (fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci, în procesul de atracție, vârful degetului este în permanență în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele lor diverg: cleștele încep să alunece și trebuie deplasate imediat.

Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiune reală). Pentru aceasta, indexați și degetele inelare mâna dreaptă este așezată pe cârligele lui Bush, cea din mijloc este între ramurile divergente ale cleștilor, iar degetele mari și mici acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt cu ajutorul pensei obstetricale, este necesar să efectuați toate manipulările în funcție de mecanismul nașterii sale în fiecare caz individual și să luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, puterea și natura tracțiunii. În direcție, tracțiunile sunt împărțite înapoi (cu poziția orizontală a femeii în travaliu - de sus în jos), spre ea însăși (paralel cu orizontul) și anterior (de jos în sus). Aceste direcții se datorează dorinței de a imita, la aplicarea pensei obstetricale, mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Cu poziția capului în ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în poziția a treia, de jos în sus. Datorită faptului că la pensetele obstetricale cu curbură pelvină direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus următoarea metodă de prindere (Fig. 8) și tracțiune cu pense: îndoit II și III degetele ambelor mâini ale medicului obstetrician sunt capturate de sub mânere pense obstetricale la nivelul cârligelor lui Bush, exteriorul și suprafata superioara, iar falangele principale ale acestor degete cu cârligele lui Bush trecând între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt, de asemenea, situate pe suprafața superioară a mânerului, dar numai cealaltă (opusă) lingură de pense obstetrica .; Degetele IV și V, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale forcepsului care se extind de la broasca de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub manere, se sprijină pe pulpa falangelor unghiilor. treimea mijlocie suprafața inferioară a mânerelor. Lucrul principal în timpul extragerii capului cade pe falangele unghiilor degetelor IV și V ale ambelor mâini. Prin apăsarea cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat din articulația pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă față de suprafața din spate a sânului și asigură mișcarea corectă de-a lungul axei pelvisului spre cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care produc presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, comprimând suprafața exterioară a mânerelor la nivelul cârligelor lui Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și neschimbătoare presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele medicului obstetrician, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune trebuie să fie proporțională cu forțele obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.

Nu este permis să se producă tracțiune în patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă tracțiunea 8-10 nu are succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul caută să finalizeze etapele mecanismului travaliului care nu au fost încă finalizate. Extracția fătului cu pense obstetricale nu trebuie să aibă loc continuu, ci cu întreruperi de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni separate corespunde duratei efortului; ar trebui să înceapă, ca o încercare, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să treacă, dispărând treptat, într-o pauză. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide și se face o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotație, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Întoarcerea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se rotească cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii cu imitarea mecanismului natural al nașterii fătului, capul este rotit în forceps.

Al cincilea moment al operației.Îndepărtarea pensei obstetricale se efectuează fie după îndepărtarea capului, fie atunci când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreapta, care descrie arcul, este dusă la pliul inghinal stâng, la stânga la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea a capului. După nașterea capului, îndepărtarea corpului fătului se efectuează conform regulilor generale.

Tehnica forceps obstetrical direct

Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură să introduceți mai întâi, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea penselor drepte, dar care se intersectează, se introduce mai întâi ramura stângă (cu lacăt). La introducerea lingurii pensete drepte, fiecare ramură este ținută orizontal și lingura este introdusă sub control. mana interioara, descriind un arc corespunzător circumferinței capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai transversal și oblic, ci și în dimensiune directă pelvis mic. in orice caz ultima varianta nesigure (posibilitatea de leziune a uretrei, vezicii urinare, rectului).

Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și tracțiunea de probă - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.

Al patrulea moment al operației- tracțiune reală. Atunci când utilizați pensele drepte, este posibil să controlați și să dirijați mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. La îndepărtarea capului cu pense obstetricale drepte, mânerele pensei nu trebuie niciodată ridicate sus (ca atunci când se utilizează forcepsul cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.

Al cincilea moment de operare- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte - produsa si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul erupției capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură trebuie îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a pensei. descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În zilele noastre, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a folosi pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.

Pensă obstetricală tipică (de weekend). cu o prezentare anterioară a occiputului este cel mai des folosit. La palpare prin anterioară perete abdominal capul nu este definit deasupra intrării în pelvis. La examen vaginal cusătura măturată a capului este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior), este situată în jos și anterior, sub pubis; se face cavitatea sacrala, nu se ajunge la spinii ischiatici. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal față de cap. Dacă capul a intrat sub marginea inferioară a fuziunii pubiene cu occiputul, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când occiputul iese de sub pubis. Apoi se îndepărtează capul, ridicând încet și cu grijă mânerele pensei în față, în timp ce ar trebui să aibă loc mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică regiunea osului occipital. Perineul este susținut de mână, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului în ieșirea pelvisului este caracterizată prin faptul că întoarcerea din spate a capului este finalizată, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a ieșirii, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și în spate. Prezentarea occipitală posterioară este o variantă a mecanismului normal al nașterii fetale, astfel încât capul trebuie îndepărtat și în vederea posterioară. La aplicarea pensei în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de erupție a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Se aplică forcepsul și se realizează tracțiunea în același mod ca în prezentația occipitală anterioară. Când tăiați capul, este necesar să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare ale capului: unul pentru întărirea flexiei și celălalt pentru extensie. De îndată ce, cu tracțiune orizontală sub simfiză, apare zona marginii scalpului frunții (punctul de fixare anterior), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior (Fig. 10). ). În același timp, capul se îndoaie și mai mult pentru a permite tăierea occiputului și a ambilor tuberculi parietali ( Atentie speciala protecția picioarelor!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndoaie capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele forcepsului sunt coborâte înapoi spre perineu.

În prezentarea anterocefalică, forcepsul obstetrical tipic este aplicat pe cap atunci când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și se realizează cu dificultate. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, fontanela mică se află deasupra. Introducerea lingurilor a produs, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manere relativ ridicate. Pentru a evita și mai multă extensie, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Captarea perfectă prin regiunea parietală nu este posibilă, lingurile se aplică în funcție de dimensiunea verticală a capului. Primele tractiuni se fac cu manerele relativ ridicate, iar mai tarziu - in direcție orizontală până când sub simfiză apare puntea nasului (punctul de fixare anterior). Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11) până când regiunea occipitală ia naștere deasupra perineului (fiți conștienți de posibilitatea de ruptură perineală!). După aceea, mânerele pensei sunt coborâte înapoi, capul este extins în jur occiput(punctul de fixare din spate), iar fața este eliberată de sub pubis. Încuietoarea se deschide și lingurile se scot numai după îndepărtarea capului. Corectarea cu pense obstetricale a prezentarii capului anterior (traducere intr-una mai fiziologica - occipitala sau faciala) nu este utilizata in prezent.

Cu prezentarea facială, forcepsul obstetrical tipic este folosit rar. Tehnica de aplicare a forcepsului cu prezentari faciale este mult mai complicata decat cu prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Impunerea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană, iar bărbia este orientată în față. Dacă bărbia este întoarsă înapoi, nașterea este imposibilă (în absența condițiilor pentru o operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece cu aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la fuziunea pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncirea osului sacral. Lingurile sunt așezate perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și tracțiunea de probă, tracțiunea se face oarecum înapoi pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, capul este îndoit în jurul osului hioid (punctul de fixare) iar fruntea, tuberculii parietali și occiputul sunt scoase deasupra perineului.

Pensă obstetricală atipică (cavitată).

Dacă cu pensele de ieșire tipice, îndepărtând capul, acestea reproduc procesul de tăiere, erupție și naștere a capului, atunci cu pensele pentru cavitate, rotația internă a capului în pensetă se realizează, de asemenea, preliminar în timpul tracțiunii. Acest lucru se datorează; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Caracteristicile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).

La prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere anterioara, se plaseaza forcepsul obstetric atipic in dimensiune biparietală capete, adică în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine (Fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul penselor tipice), dar oarecum înapoi - astfel încât lingura să se afle pe cap în regiunea tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), apoi se închid forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum înapoi. În același timp, simțirea rotației capului (fontanela din spate în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), contribuie la această mișcare. Când capul este rotit (fontanela posterioară la pubis, sutură măturată în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extinderea și nașterea capului. .

Pensele obstetricale atipice în poziţia a doua a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară se aplică şi în dimensiunea biparietală a capului, dar în dimensiunea oblică dreaptă a cavităţii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, introduceți lingura din stânga jumătatea stângă pelvis, iar apoi este mutat anterior și spre dreapta până când se află pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se afle pe tuberculul parietal drept. Tracțiunile se fac oarecum înapoi și în jos, când capul începe să coboare, se întoarce în pense cu fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45 °. În plus, se efectuează tracțiunea, ca și în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.

Pensele obstetricale atipice in prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se realizează la fel ca în poziţia a doua, vedere frontală. Cu tracțiune în jos (spre tine) și oarecum înapoi, capul se întoarce cu fontanela posterioară (mică) înapoi (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile de pense sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.

Pensele obstetricale atipice în poziția a doua a fătului, prezentarea occipitală, vedere posterioară sunt aplicate în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine la dimensiunea biparietală a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Numai la coborârea capului în procesul de tracțiune, fontanela sa posterioară se întoarce înapoi în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.

Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor de clește drept și stânga este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile de clește sunt în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)

Pensele obstetricale atipice cu o poziție transversală scăzută a capului este o operație foarte dificilă. Pensă obstetricală tip convențional(cu curbură pelviană) se impun, ca și cele atipice, în mărimea oblică a cavității pelvine, în conformitate cu punctul de sârmă (fontanela posterioară): în prima poziție a fătului - în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine ( Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Dintre caracteristicile tehnicii, merită menționată schimbarea lingurilor de clești. Când sutura sagitală devine oblică după mai multe tracțiuni, forcepsul este îndepărtat și apoi reaplicat la dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului, se folosesc și pense obstetricale directe, care nu trebuie deplasate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. În primul rând, se introduce o lingură, marginile trebuie să se afle pe partea din față a capului. Orice lingură este luată și introdusă în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura este trecută prin frunte și față spre partea din față a capului până la capătul anterior al adevăratului conjugat prin translație („rătăcire”). . Tava posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.

Cu prezentare podală, forcepsul obstetrical este folosit foarte rar și numai dacă fesele sunt fixate în cavitate sau sunt în partea inferioară a pelvisului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai într-o dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, o lingură de forceps este aplicată pe sacrum, iar cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale directe, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.

Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale

Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor aseptice și antiseptice și în absența contraindicațiilor, operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă nașterea unui făt viu. fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: afectarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni fetale (leziuni). piele, depresiuni ale oaselor craniului, pareze nervul facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum origine infectioasa. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar de multe ori sunt rezultatul stării patologice a femeii în travaliu sau a fătului, care a servit ca indicație pentru aplicarea pensei obstetricale. Cazurile rare de fistulă urogenitală (vezi) după operația de aplicare a forcepsului obstetrical ar trebui explicate prin actul de naștere cu durată excesivă și impunerea tardivă a acestora.

Perioada postoperatorie

Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. În prezența suturilor (brackets) pe perineu, pe lângă spălarea minuțioasă obișnuită a organelor genitale externe, se arată ștergerea țesuturilor din zona de sutură cu alcool după fiecare urinare și defecare. Când proces infecțios se administrează un tratament adecvat. Durată odihna la pat determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum se prelungește până la puerper la 70 de zile.

Bibliografie: Lankovits A. V. Operația de forceps obstetrical impunător, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. La tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.

Operația de aplicare a pensei obstetricale (applicatio forcipes obstetriciae) are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) în caz de necesitate urgentă de finalizare a celei de-a doua etape a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetric (forceps obstetriciae). Au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către Chamberlain (Fig. 250). Orez. 250. Pensă obstetricală Chamberlain (a). Pensă obstetricală a lui Palfin („mâini de fier”) - manus ferreae Palfynianae (b). Cu toate acestea, el nu și-a publicat invenția și onoarea deschiderii pensei (1723) îi aparține pe bună dreptate I. Palfin. Ulterior, au fost propuse câteva sute de modele de pense obstetricale.

Dispozitiv forceps

Aproape toate modelele de pense propuse pot fi împărțite în patru tipuri, iar dispozitivul lor reflectă atitudinea fundamentală a anumitor obstetricieni față de această operație Principalele tipuri de forceps: 1) rusă, 2) engleză, 3) franceză, 4) germană, rusă Pensele Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) nu au o curbură pelviană, sunt drepte. În schimb, celelalte trei tipuri de pense au două curburi: cefalic și pelvin; ramurile se intersectează.Principalul model de pense pe care l-am folosit până în prezent este forcepsul lui Simpson (Fig. 253) într-o modificare a lui Fenomenov.

Forcepsul este format din două ramuri - dreapta și stânga. Fiecare ramură (ramus) are trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncturae), un mâner (manubrium). lungime totală instrument 35 cm; lungime mâner cu blocare 15 cm, linguri - 20 cm. forma ovala; lungimea sa este de 11 cm, lățimea este de 5 cm, este mărginită de o nervură (sus și jos când instrumentul este așezat pe masă). Lingura are o așa-numită curbură pentru cap și o curbură pelviană (curbură de-a lungul planului). Vârfurile lingurilor la închiderea cleștilor se află la o distanță de 2,5 cm; distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm (dimensiunea transversală mare a capului până la configurația sa este de 9 cm).

Orez. 251. Pensă obstetricală directă a lui Lazarevich Dacă puneți pensea pliată pe masă, atunci vârfurile lingurilor se află la 7,5 cm deasupra planului mesei. Ramurile converg în blocare; distanța dintre ele în partea cea mai apropiată de castel este astfel încât să poată fi plasat un deget.

Castelul în cleștele lui Simpson - Phenomenov este destul de simplu; pe ramura stângă există o crestătură în care se introduce ramura dreaptă. Mânerele forcepsului sunt rectilinii, suprafața lor interioară este uniformă, plană, iar suprafața exterioară este striată, ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă lacăt se află așa-numitele cârlige Bush. Masa instrumentului este de aproximativ 500 g. Ramurile pensei se disting prin următoarele semne: 1) pe ramura stângă, broasca și placa ecluzei de sus, în dreapta - de jos; 2) Cârligul Bush și suprafața striată a mânerului (dacă puneți cleștele pe masă) de pe ramura stângă sunt întoarse la stânga, la dreapta - la dreapta; 3) ramura stângă este introdusă mâna stângăși injectat în jumătatea stângă a pelvisului; ramura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în jumătatea dreaptă pelvis. Acțiune forceps. Din definiția operației de aplicare a pensei, rezultă că acțiunea lor principală este ademenitoare.

Orez. 252. Forcepsul obstetric al lui Gumilyevsky. a - în poziţia obişnuită; b - cu ramuri mixte.Pensă, la apucarea capului fătului și tragerea de mânere, înlocuiește vis a tergo (forța de presiune care acționează din spate).În acest caz, capul este supus unei anumite compresiuni; totuși, compresia este un factor de complicare nedorit și ar trebui să fie neglijabilă. O compresie mai mare sau mai mica a capului depinde daca forcepsul este aplicat corect (cu prezentare occipitala biparietala) si daca directia de atractie corespunde mecanismului nasterii. Când extrageți capul fetal cu pense, trebuie să vă străduiți să imiteți mecanismul nașterii, dar nu să rotiți forțat capul cu forcepsul. O eroare și periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului) este compresia excesivă a capului în forceps.

Forta care este necesara pentru operatia forcepsului nu poate fi determinata cu precizie, dar trebuie considerat ca aceasta este forta care poate fi aplicata de o singura persoana; folosirea forței excesive, în special de către două persoane, este foarte periculoasă și trebuie respinsă categoric. Alegerea modelului forcepsului. Dintre numărul mare de modele de pense, este suficient să aveți două: 1) forceps drept intern de Lazarevich (probă 1887) sau Gumilevsky, 2) forceps englezesc Simpson, modificat de N. N. Fenomenov. Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi combinate în următoarele grupe principale: 1) indicații de la făt (asfixie, amenințare cu leziuni la naștere); 2) indicații din partea femeii în travaliu: a) insuficiența activității de muncă, b) boli a sistemului cardio-vascular, c) boli tractului respirator, rinichi, d) nefropatie severă, eclampsie.

Orez. 253. Pensă obstetrică Simpson-Fenomenov (a) și Negele (b).De cele mai multe ori, impunerea pensei este utilizată pentru insuficiența travaliului, durata excesivă a travaliului asociată cu aceasta, amenințarea de traume și infecție a femeii în travaliu, traumă și asfixia fătului.Dacă ritmul cardiac fetal încetinește la 100 într-un minut sau mai puțin și nu se uniformizează între încercări sau, dimpotrivă, crește constant la 160 pe minut sau mai mult, aceasta indică o amenințare de asfixie fetală intrauterină. Obstetricianul ar trebui să se străduiască să afle imediat cauza acestui lucru printr-o examinare generală amănunțită și o examinare vaginală a femeii în travaliu. Dacă se detectează prolapsul cordonului ombilical al fătului și există condiții pentru aplicarea pensei, acestea trebuie aplicate de urgență, deoarece pericolul pentru viața fătului este enorm.Cauza asfixiei fetale poate fi și desprinderea prematură a placentei. , încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, scurtarea cordonului ombilical, afectarea circulației sângelui și a schimbului de gaze la făt, intoxicația mamei etc. În toate aceste condiții, nașterea urgentă este indicată, în condiții corespunzătoare, impunerea de forceps.În cazuri rare, sângerarea din vagin după turnarea apei se explică prin ruperea vaselor ombilicale cu așa-numita atașare a tecii a cordonului ombilical. Bătăile inimii fătului sunt accelerate, acesta poate muri foarte curând din cauza pierderii de sânge. Pentru a salva viața fătului, este indicată livrarea urgentă și, dacă este cazul, o operație pentru aplicarea forcepsului obstetric. Prezența uneia sau alteia boli a sistemului cardiovascular la o mamă cu compensare afectată este o indicație pentru utilizarea forcepsului. Prin urmare, dacă o femeie a avut tendința de a se decompensa în timpul sarcinii și în timpul nașterii se observă dificultăți de respirație, labilitatea pulsului, o anumită cianoză a buzelor, unghiilor și în special congestie în plămâni, atunci este indicată livrarea cu forceps. Impunerea penselor abdominale sau de ieșire este indicată și pentru hipertensiune arterială la femeile care naște. Împreună cu aceasta, obstetricianul ar trebui să-și amintească întotdeauna că astfel de femei aflate în travaliu în a treia etapă a travaliului sau la scurt timp după ele pot dezvolta colaps sever, iar în perioada postpartum- decompensare.În boli ale tractului respirator, rinichi, forme severe de tuberculoză laringelui, pneumonie, a doua etapă a travaliului trebuie să fie cât mai scurtă; în aceste cazuri există indicii persistente pentru aplicarea forcepsului. Această operație este, de asemenea, indicată pentru nefrită cu o încălcare a stării generale.În tratamentul eclampsiei și preeclampsiei, în prezent, ar trebui să adere în principal la o direcție conservatoare. Cu toate acestea, utilizarea unor metode blânde de livrare, cum ar fi forcepsul de ieșire, este destul de rațională; desigur, se pot aplica mai multe operație complexă impunerea forcepsului abdominal, dacă în timpul nașterii există amenințarea de asfixie a fătului.Condiții pentru impunerea forcepsului: 1) o evaluare amănunțită a stării generale a femeii în travaliu și a cursului nașterii; 2) dezvăluirea completă a osului uterin; 3) poziționarea capului fetal în ieșirea sau cavitatea pelvisului mic; patru) raportul corectîntre dimensiunea pelvisului mic și a capului fătului; 5) corespondența dimensiunii capului fetal cu dimensiunea medie a capului unui făt la termen sau aproape de termen; 6) făt viu; 7) vezica fetală trebuie deschisă.

Impunerea pensei obstetricale este o operație de livrare, în timpul căreia fătul este îndepărtat din canalul de naștere al mamei folosind instrumente speciale.

Pensele obstetricale sunt destinate numai pentru îndepărtarea fătului de către cap, dar nu și pentru schimbarea poziției capului fetal. Scopul operației de aplicare a pensei obstetricale este înlocuirea forțelor generice de expulzare cu forța de antrenare a medicului obstetrician.

Pensele obstetricale au două ramuri, interconectate cu un lacăt, fiecare ramură este formată dintr-o lingură, un lacăt și un mâner. Lingurile forceps au curbura pelvină și capului și sunt concepute pentru a captura efectiv capul, mânerul este folosit pentru tracțiune. În funcție de dispozitivul de blocare, se disting mai multe modificări ale pensei obstetricale; în Rusia, se utilizează forcepsul obstetric Simpson-Fenomenov, a cărui blocare se caracterizează prin simplitatea dispozitivului și o mobilitate considerabilă.

CLASIFICARE

În funcție de poziția capului fetal în pelvisul mic, tehnica operației variază. Când capul fetal este situat în planul larg al pelvisului mic, se aplică cavitate sau pense atipice. Forcepsul aplicat pe cap, situat în partea îngustă a cavității pelvine (sutura sagitală este aproape de dimensiune dreaptă), se numește cavitate joasă (tipic).

Varianta cea mai favorabilă a operației, asociată cu cel mai mic număr de complicații, atât pentru mamă, cât și pentru făt, este impunerea penselor obstetricale tipice. În legătură cu extinderea indicațiilor pentru chirurgia CS în obstetrica modernă, forcepsul este folosit doar ca metodă de livrare de urgență, dacă se pierde ocazia de a efectua CS.

INDICAȚII

Preeclampsie curgere mare, nesuportabil terapie conservatoareși impunând excluderea încercărilor.
Slăbiciune secundară persistentă a activității de muncă sau slăbiciune a încercărilor, care nu este susceptibilă de corecție medicală, însoțită de o poziție prelungită a capului într-un singur plan.
PONRP în a doua etapă a travaliului.
Prezența bolilor extragenitale la o femeie în travaliu, necesitând excluderea încercărilor (boli ale sistemului cardiovascular, miopie ridicată etc.).
Hipoxie fetală acută.

CONTRAINDICAȚII

Contraindicații relative - prematuritate și făt mare.

CONDIȚII DE OPERAȚIE

Fructe vii.
Deschiderea completă a orificiului uterin.
· Absența sacul amniotic.
Locația capului fetal în partea îngustă a cavității pelvine.
Corespondența mărimii capului fetal și a pelvisului mamei.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE

Este necesar să consultați un anestezist și să alegeți metoda de anestezie. Femeia în travaliu este în decubit dorsal cu genunchii îndoiți și articulațiile șoldului picioarele. Se golește vezica urinară, organele genitale externe și suprafața interioară a coapselor femeii în travaliu sunt tratate cu soluții dezinfectante. Efectuați o examinare vaginală pentru a clarifica poziția capului fetal în pelvis. Pensele sunt verificate, mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Metoda de anestezie este aleasă în funcție de starea femeii și a fătului și de natura indicațiilor pentru intervenție chirurgicală. La femeie sanatoasa(dacă este recomandabil să participați la procesul de naștere) cu slăbiciune a activității de muncă sau hipoxie fetală acută, anestezie epidurală sau inhalarea unui amestec de protoxid de azot cu oxigen pot fi utilizate. Dacă este necesară oprirea încercărilor, operația se efectuează sub anestezie.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Tehnica chirurgicala generala

Tehnica generală a operațiunii de aplicare a pensei obstetricale include regulile de aplicare a pensei obstetricale, care se respectă indiferent de planul pelvisului în care se află capul fetal. Operația de aplicare a pensei obstetricale include în mod necesar cinci etape: introducerea lingurilor și așezarea lor pe capul fetal, închiderea ramurilor pensei, tracțiunea de probă, îndepărtarea capului și îndepărtarea pensei.

Reguli pentru introducerea lingurilor

Lingura stângă se ține cu mâna stângă și se introduce în partea stanga bazinul mamei sub controlul mâinii drepte se introduce mai întâi lingura stângă, deoarece are încuietoare.

· Lingura dreaptă se ține cu mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei peste lingura stângă.
Pentru a controla poziția lingurii, toate degetele mâinii obstetricianului sunt introduse în vagin, cu excepția degetului mare, care rămâne în exterior și este pus deoparte. Apoi, ca un stilou sau un arc, ei iau mânerul cleștilor, în timp ce partea superioară a lingurii trebuie să fie îndreptată în față, iar mânerul cleștilor trebuie să fie paralel cu opusul. pliul inghinal. Lingura se introduce încet și cu atenție folosind mișcări de împingere. deget mare. Pe măsură ce lingura se mișcă înainte, mânerul cleștilor este mutat pozitie orizontalași drop down. După introducerea lingurii din stânga, obstetricianul scoate mâna din vagin și îi dă asistentei mânerul lingurii introduse, care împiedică mișcarea lingurii. Apoi se introduce o a doua lingură. Linguri de forceps se află pe capul fătului în dimensiunea sa transversală. După introducerea lingurilor, mânerele cleștilor se adună împreună și încearcă să închidă încuietoarea. În acest caz, pot apărea dificultăți:

Lacătul nu se închide deoarece lingurile cleștilor sunt așezate pe cap nu în același plan - poziția lingurii drepte se corectează prin deplasarea ramurii cleștilor cu mișcări de alunecare de-a lungul capului;

O lingură este situată deasupra celeilalte și încuietoarea nu se închide - sub controlul degetelor introduse în vagin, lingura de deasupra este deplasată în jos;

Ramurile sunt închise, dar mânerele pensei diverg puternic, ceea ce indică impunerea lingurilor penselor nu pe dimensiunea transversală a capului, ci pe una oblică, cam de dimensiunea mare a capului sau locația lingurilor. pe capul fătului prea sus, când vârfurile lingurilor se sprijină pe cap și curbura capului pensei nu se potrivește cu ea - este recomandabil să scoateți lingurile, să efectuați o a doua examinare vaginală și să repetați încercarea de a aplica forceps;

Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc strâns unele cu altele, ceea ce, de regulă, apare dacă dimensiunea transversală a capului fetal este mai mare de 8 cm - un scutec pliat în patru este introdus între mânerele forceps, care previne presiunea excesivă asupra capului fetal.

După închiderea ramurilor pensei, trebuie verificat dacă țesuturile moi ale canalului de naștere sunt captate de forceps. Apoi se efectuează o tracțiune de probă: mânerele forcepsului sunt apucate cu mâna dreaptă, sunt fixate cu mâna stângă, degetul arătător al mâinii stângi este în contact cu capul fetal (dacă în timpul tracțiunii nu se îndepărtează de cap, apoi forcepsul se aplică corect).

În continuare, se efectuează tracțiunea propriu-zisă, al cărei scop este îndepărtarea capului fetal. Direcția de tracțiune este determinată de poziția capului fetal în cavitatea pelviană. Când capul se află în partea largă a cavității pelvine mici, tracțiunea este îndreptată în jos și înapoi, cu tracțiune din partea îngustă a cavității mici pelvine, atracția este dusă în jos, iar când capul stă în ieșirea pelvisul mic, este îndreptat în jos, spre sine și înainte.

Tracțiunea ar trebui să imite contracțiile în intensitate: începe treptat, intensifică și slăbește, este necesară o pauză de 1-2 minute între tracțiuni. De obicei, 3-5 tracțiuni sunt suficiente pentru a extrage fătul.

Capul fetal poate fi scos în pensă sau sunt îndepărtați după coborârea capului până la ieșirea din pelvisul mic și inelul vulvar. La trecerea prin inelul vulvar, perineul este de obicei tăiat (oblic sau longitudinal).

La îndepărtarea capului pot apărea complicații grave, cum ar fi lipsa de avansare a capului și alunecarea lingurilor din capul fetal, a căror prevenire constă în clarificarea poziției capului în pelvisul mic și corectarea poziției lingurile.

Dacă cleștele sunt îndepărtate înainte de erupția capului, atunci mai întâi mânerele cleștilor sunt întinse și încuietoarea este deschisă, apoi lingurile de clește sunt scoase în ordine, introducere inversă, - mai întâi dreapta, apoi stânga, deviând mânerele spre coapsa opusă femeii în travaliu. La îndepărtarea capului fetal în forceps, tracțiunea se efectuează cu mâna dreaptă în direcție anterioară, iar perineul este susținut cu mâna stângă. După nașterea capului, se deschide încuietoarea pensei și se scoate forcepsul.

Pensă obstetricală tipică

Varianta cea mai favorabilă a operației. Capul este situat în partea îngustă a pelvisului mic: două treimi din cavitatea sacră și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt ocupate. La examinarea vaginală, coloanele ischiatice sunt greu de atins. Sutura sagitală este situată într-o dimensiune dreaptă sau aproape dreaptă a pelvisului. Fontanela mica este situata sub cea mare si anterior sau posterior fata de aceasta, in functie de tip (anterior sau posterior).

Pensele sunt aplicate în dimensiunea transversală a pelvisului, lingurile de forceps sunt plasate pe suprafețele laterale ale capului, curbura pelviană a instrumentului este comparată cu axa pelviană. În vederea anterioară, tracțiunea se efectuează în jos și anterior până la momentul fixării fosei suboccipitale la marginea inferioară a simfizei, apoi anterior până la erupția capului.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, tracțiunea se efectuează mai întâi pe orizontală până când se formează primul punct de fixare (marginea frontală a fontanelei mari este marginea inferioară a articulației pubiene) și apoi anterior până când fosa suboccipitală este fixată la partea superioară a coccisului (al doilea punct de fixare) și mânerele pensei sunt coborâte înapoi, rezultând capete de extensie și nașterea frunții, feței și bărbiei fătului.

Pensă obstetricală pentru cavitate

Capul fetal este situat în partea largă a cavității pelvine, împlinind cavitatea sacră în partea superioară, occiputul încă nu s-a întors anterior, sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice. În prima poziție a fătului, forcepsul este aplicat în dimensiunea oblică stângă - lingura stângă este în spate, iar lingura dreaptă „rătăcește”; în a doua poziția, dimpotrivă - lingura stângă „rătăcește”, iar lingura dreaptă rămâne în urmă. Tracțiunea se efectuează în direcția în jos și înapoi până când capul trece în planul de ieșire al pelvisului, apoi capul este eliberat prin tehnici manuale.

COMPLICATII

Deteriorarea canalului moale al nașterii (rupturi de vagin, perineu, rar colul uterin).
Ruptura segmentului inferior al uterului (în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale abdominale).
Deteriora organele pelvine: vezica urinara si rect.
· Afectarea articulației pubiene: de la simfizită la ruptură.
· Afectarea articulației sacrococcigiane.
Boli purulent-septice postpartum.
· Leziuni traumatice făt: cefalohematoame, pareze ale nervului facial, leziuni ale țesuturilor moi ale feței, leziuni ale oaselor craniului, hemoragii intracraniene.

CARACTERISTICI ALE PERIOADEI POSTOPERATORII

În perioada postoperatorie timpurie după aplicarea pensei obstetricale abdominale, se efectuează o examinare manuală de control uter postpartum pentru a-i stabili integritatea.
· Este necesar să se controleze funcția organelor pelvine.
În perioada postpartum, este necesară prevenirea complicațiilor inflamatorii.

Forcepsul obstetric (forcepsul obstetricia) este un instrument conceput pentru a extrage de cap un făt viu la termen sau aproape la termen, dacă este necesar, pentru a finaliza urgent a doua etapă a travaliului.

Pensele obstetricale au fost inventate de P. Chamberlain (Anglia) la sfarsitul secolului al XVI-lea (Fig. 1). Invenția a fost ținută un secret bine păzit mult timp.

După 125 de ani (1723), forcepsul a fost inventat din nou de J. Palfyn (Franța) și publicat imediat la Academia de Medicină din Paris, așa că Palfin este considerat pe bună dreptate inventatorul pensei. Instrumentul și aplicarea sa au devenit rapid omniprezente (Fig. 2).

Orez. unu.

Orez. 2.

În Rusia, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată la Moscova de către I.V. Erasmus în 1765. În cotidian practica obstetricala operația de aplicare a pensei obstetricale a fost introdusă de fondatorul obstetricii științifice ruse, Nestor Maksimovici-Ambo-dik. I.P. Lazarevich a creat un tip original de pense rusești, ale cărui principale caracteristici sunt simplitatea dispozitivului, absența curburii pelvine, mobilitatea ramurilor castelului, da).

N.N. Phenomenov a făcut modificări fundamentale unuia dintre cele mai comune modele de clește - cleștele englezesc Simpson: datorită modificărilor în blocare, ramurilor a fost oferită o mobilitate mai mare (clește Simpson - Fenomenov).

Dintre operațiunile de naștere din SUA, Anglia, Franța și Rusia, pe locul doi după cezariană se află operația de aplicare a forcepsului obstetric.

Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov.

Forcepsul este alcătuit din două jumătăți numite ramuri. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă, este destinată a fi introdusă în jumătatea stângă a pelvisului - se numește ramura stângă; a doua ramură se numește cea dreaptă. În fiecare ramură se disting trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncture) și un mâner (manubrium). Pensele au lungimea de 35 cm și cântăresc aproximativ 500 g. forcepsul pentru făt la termen

Lingura este o farfurie cu un decupaj larg în mijloc - o fereastră - și coaste rotunjite - sus și jos. Lingurile sunt curbate în funcție de curbura capului. Suprafețele interioare ale lingurilor în pense închise se potrivesc perfect pe capul fătului datorită coincidenței curburii capului și a lingurilor. Curbura lingurilor care este concavă în interior (și curbată în exterior) se numește curbura capului. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate este de 8 cm, iar între vârfurile lingurilor pliate este de 2,5 cm.Marginile lingurilor sunt, de asemenea, curbate sub formă de arc, cu marginea superioară concavă și cea inferioară. curbat. Această a doua curbură a lingurilor se numește curbură pelviană, deoarece corespunde curburii axei pelvine.

Lacătul servește la conectarea ramurilor. Dispozitivul de blocare nu este același în diverse modele forceps. Blocarea în cleștele Simpson-Fenomenov este foarte simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă, iar ramurile se încrucișează. O caracteristică esențială este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta: încuietoarea poate fi mobilă liber (clești rusești), moderat mobil (clești englezi), aproape imobil (clești germani) și complet imobil (clești francezi).

Blocarea mobilă vă permite să plasați linguri pe cap în orice plan al pelvisului și să preveniți compresia excesivă a capului.

Mânerele forcepsului sunt rectilinii, suprafața lor interioară este uniformă, plană, iar suprafața exterioară este striată, ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă încuietoare există cârlige laterale Bush concepute pentru a susține degetele în timpul atracției. Este foarte important să distingem ramura stângă (lingura) de cea dreaptă, deoarece aceasta trebuie introdusă mai întâi, iar când pensea este închisă, trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel forcepsul nu poate fi închis.

Scopul penselor este de a prinde strâns capul și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a abdomenului cu forța de tragere a medicului. Prin urmare, forcepsul este doar un instrument de tragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În timpul extracției, este dificil de evitat comprimarea cunoscută a capului, dar acesta este un dezavantaj al pensei, nu scopul lor.

Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi atât din partea mamei, cât și din partea fătului (deși această diviziune este condiționată).

Mărturia mamei:

• W boală gravă sisteme cardiovasculare și respiratorii, rinichi, organe de vedere etc.;
• Ø nefropatie severa, eclampsie;
• Ø slăbiciune a activităţii muncii, nesupusă terapiei medicamentoase, oboseală;
• III corioamnionita la naștere, dacă nu se așteaptă încheierea travaliului în următoarele 1-2 ore.

Indicații fetale:

• Ø hipoxie fetala acuta;
• Ш prolapsul anselor cordonului ombilical;
• Ø dezlipirea prematura a placentei.

Condiții pentru aplicarea forcepsului. Exista urmatoarele conditii pentru forceps:

• Ø prezenta unui fat viu;
• Ø dezvăluirea completă a faringelui uterin. În caz de deschidere incompletă a faringelui, este posibilă capturarea colului uterin cu pense, în timp ce colul uterin se rupe adesea și este posibilă trecerea lui către segmentul inferior al uterului;
• Ш absența vezicii fetale. Atractia pentru membrane poate determina dezlipirea prematura a placentei;
• Capul nu trebuie sa fie prea mic (prematuritate pronuntata) sau prea mare, trebuie sa aiba o densitate normala (altfel forcepsul poate aluneca de pe cap in timpul atractiei);
• Ш capul ar trebui să fie într-o parte îngustă (uneori într-o parte largă) a cavității pelvine cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune dreaptă și una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului;
• Ø lipsa disproportiei bazinului si capului;
• Vezica goală.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

• 1) făt mort;
• 2) dezvăluirea incompletă a orificiului uterin;
• 3) hidrocefalie, anencefalie;
• 4) anatomic ( gradul II-IIIîngustarea) și bazinul îngust clinic;
• 5) un făt foarte prematur;
• 6) locație înaltă capete fetale (capul este presat de un segment mic sau mare la intrarea in pelvis);
• 7) amenințarea sau începerea rupturii uterine.

Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este întinsă pe patul lui Rakhmanov sau masa de operatieîn poziție pentru operații vaginale. În același timp, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și desfășurate pentru a oferi acces liber în zona picioarelor. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Secvența tratamentului trebuie respectată cu strictețe: mai întâi se tratează zona pubiană, apoi suprafața interioară a coapselor, organele genitale externe și zona anus. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție de iodonat de 1% sau o soluție de alcool de 5% de iod, octenisept, octeniderm etc. Pe picioarele mamei se pun huse pentru încălțăminte sterile, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterilă, lăsând o deschidere pentru intrare. vaginul.

La aplicarea forcepsului, se folosește anestezie intravenoasă, mai rar prin inhalare. Rezultate frumoase obţinute din utilizarea anesteziei pudendale bilaterale.

În funcție de înălțimea capului în pelvis, există pense de ieșire, pense de cavitate.

Pensele de ieșire se numesc, suprapuse pe cap, stând ca un segment mare la ieșirea din pelvis (stația +3), cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis; în timp ce capul este vizibil din golul genital.

Astfel de pense se numesc elective, profilactice; sunt aplicate destul de des. La noi in tara se folosesc extrem de rar, deoarece daca capul se afla in partea de jos a bazinului este suficienta efectuarea unei epiziotomii pentru nasterea capului fetal.

Pensele cavitare (tipice) sunt numite, aplicate pe cap, care este un segment mare în partea îngustă a cavității pelvine (stația +2), atunci când sutura sagitală este într-o formă dreaptă sau aproape dreaptă, mai rar în transversală ( stări transversale joase a capului) dimensiunea pelvisului.

Principii de aplicare a pensei. Înainte de a trece la tehnica aplicării pensei, să ne oprim asupra unor principii generale care se aplică atât forcepsului tipic, cât și atipic.

Când aplicați forcepsul, trebuie respectate următoarele reguli triple.

Prima regulă triplă. Se introduce mai întâi lingura stângă, care se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului (mamă) („trei din stânga”) sub controlul mâinii drepte; lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în partea dreaptă a pelvisului („trei din dreapta”) sub controlul mâinii stângi.

A doua regulă triplă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; forcepsul ar trebui să captureze capul de-a lungul dimensiunii oblice mari (mentooccipitalis) și biparietal, astfel încât punctul de sârmă al capului să fie în planul pensei.

A treia regulă triplă. Cu capul situat într-o parte largă a cavității pelvine, tracțiune (în raport cu femeie în picioare) sunt îndreptate oblic înapoi, apoi în jos și înainte, dacă capul este în partea îngustă, în jos și înainte, iar dacă la ieșirea din pelvis, înainte.

Operația de aplicare a pensei obstetricale constă din 4 puncte:

• 1. Introducerea și așezarea lingurilor.
• 2. Închidere forceps și tracțiune de probă.
• 3. Tracţiunea sau atracţia (extracţia) capului.
• 4. Scoaterea pensei.

Complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale

forceps de alunecare.

Printre complicațiile aplicării pensei obstetricale, există două tipuri de alunecare - orizontală și verticală. Cauzele alunecării forcepsului sunt prinderea incorectă a capului, nepotrivirea dimensiunii capului (cap excesiv de mic sau mare). Examinarea vaginală atentă va dezvălui, de obicei, ceea ce constituie o captură incorectă (avansarea insuficientă a lingurilor forcepsului sau dimensiunea necorespunzătoare a capului fetal).

Diagnosticul alunecării iminente a pensei se bazează pe proeminența lingurilor din fanta genitală (deși capul fetal nu avansează) și pe creșterea distanței dintre blocarea pensei și cap. În acest caz, ar trebui să abandonați încercarea de a preveni alunecarea prin strângerea mânerelor; o astfel de tehnică amenință cu o rănire fatală a fătului și, în același timp, nu previne pericolul de alunecare. Dacă se suspectează sau se amenință că alunecarea forcepsului, tracțiunea trebuie oprită și trebuie efectuată o investigație amănunțită pentru a determina cauza alunecării. Apoi ar trebui să scoateți forcepsul și să le aplicați din nou corect.

Aplicarea forcepsului eșuată. Unul dintre puncte negative la aplicarea forcepsului obstetrical, există o încercare eșuată de aplicare a acestora, ceea ce se observă în 1,2--6,7% din cazuri. Rezultatul negativ se datorează luării în considerare insuficientă a situației obstetricale, nerespectării condițiilor și tehnicii incorecte pentru efectuarea operației.

Odată cu o încercare eșuată de a aplica forcepsul, se pune problema nașterii ulterioare. Dacă capul este situat suficient de sus, atunci se efectuează o operație cezariană; dacă fătul moare în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, atunci se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Leziuni traumatice ale canalului de naștere și ale fătului. În timpul operației, rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici, clitorisului, colului uterin, segmentului inferior uterin, vezicii urinare și uretra, ruptura simfizei și lezarea articulației sacroiliace. O complicație frecventă este ruptura perineală continuă sau epiziotomia la sfincterul rectal.

Alte complicatii. După aplicarea pensei, există o pierdere crescută de sânge în timpul nașterii, iar frecvența intervențiilor intrauterine ajunge la 70%. Frecvența bolilor postpartum este foarte mare (13,5--96%) și se asociază cu travaliu prelungit, traumatisme extinse ale canalului de naștere. Fătul este, de asemenea, supus unor traume semnificative. Gama acestor leziuni este diferită - de la leziuni mici ale țesuturilor moi ale capului până la răni profunde. Printre leziunile capului fetal, cefalohematoame, pareza nervului facial, fractura oaselor craniului, tulburări circulatia cerebrala, hemoragii cerebrale etc.

Un număr semnificativ de complicații în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetrical și nu întotdeauna favorabil rezultate pe termen lung a redus oarecum frecvența acestei operații în obstetrica modernă.

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului nu sunt concurente. Fiecare dintre aceste operații are propriile indicații și condiții. Mulți obstetricieni cred că forcepsul obstetrical are mai mult gamă largă indicații decât un extractor de vid.