Pensă obstetricală. Structura sculei, tipuri

Operația de aplicare a pensei obstetricale. Indicatii, conditii.

Forcepsul obstetric este un instrument conceput pentru a extrage fătul de cap. Operația de aplicare a pensei obstetricale este o operație de livrare în care fătul este îndepărtat artificial prin canalul natural de naștere folosind un instrument special.

Forcepsul obstetric a fost inventat la începutul secolului al XVII-lea de medicul scoțian Chamberlain, care și-a păstrat invenția un secret strict și nu a devenit proprietatea practicii obstetricale. Prioritatea în inventarea forcepsului obstetrica îi aparține de drept chirurgului francez Palfin, care în 1723 și-a publicat mesajul. Instrumentul și aplicarea sa au devenit rapid răspândite. În Rusia, cleștele au fost folosite pentru prima dată în 1765 la Moscova de profesorul Erasmus. Mai târziu, obstetricienii domestici N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a forcepsului obstetric.

În obstetrica modernă, în ciuda utilizării rare a acestei operații, ea are o mare importanță practică, întrucât în ​​unele situații obstetricale este operația de elecție (Fig. 108).

Structura pensei obstetricale. Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov. Forcepsul este format din două ramuri (sau linguri) - dreapta și stânga. Fiecare ramură este formată din 3 părți: lingura în sine, partea castelului și mânerul. Lingura în sine este făcută fenestrată, iar mânerul este gol pentru a reduce greutatea cleștilor, care este de aproximativ 500 g. Lungimea totală a unealtei este de 35 cm, lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lingura este de 20 cm.Lingura are așa-numita curbură a capului și pelvină. Curbura capului reproduce circumferința capului fetal, iar curbura pelviană reproduce cavitatea sacră, corespunzând într-o anumită măsură axei firului pelvisului. La forcepsul Simpson-Phenomenov, distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale curburii capului lingurilor atunci când pensele sunt închise este de 8 cm, vârfurile pensei sunt la o distanță de 2,5 cm. Există modele de pense cu doar o curbură a capului (pensul drept al lui Lazarevici).

Lacătul servește la conectarea ramurilor. Structura încuietorilor nu este aceeași în diferite modele de clești: încuietoarea poate fi mobilă liber, mobilă moderat, nemișcată și complet nemișcată. Castelul din cleștele Simpson-Fenomenov are o structură simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă. Această structură a castelului asigură o mobilitate moderată a ramurilor - lingurile nu diverg în sus și în jos, dar au mobilitate în lateral. Între lacăt și mâner in afara pensele au proeminențe laterale numite cârlige stufoase. Când pensele sunt pliate, acestea ar trebui să se afle simetric în același plan. După introducerea lingurilor și blocarea încuietorului, planul în care se află cârligele Bush corespunde dimensiunilor transversale sau uneia dintre oblice ale bazinului, în care se află lingurile pensei. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor exterioară este striată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Suprafața interioară a mânerelor este netedă și, prin urmare, cu ramuri închise, acestea se potrivesc perfect una pe cealaltă. Ramurile pensei diferă în următoarele semne: 1) pe ramura stângă, încuietoarea și placa ecluzei sunt sus, în dreapta - de jos; 2) Cârligul Bush și suprafața striată a mânerului (dacă cleștele sunt pe masă) de pe ramura stângă sunt întoarse la stânga, la dreapta - la dreapta; 3) mânerul ramurii stângi (dacă forcepsul este pe masă și mânerele sunt îndreptate spre chirurg) se întoarce spre mâna stângă, iar mânerul ramurii drepte se întoarce spre mâna dreaptă a chirurgului. Ramura stângă este întotdeauna introdusă cu mâna stângă în jumătatea stângă pelvis, dreapta - mâna dreaptă înăuntru jumătatea dreaptă pelvis.

Alte modele de pense bine cunoscute includ: 1) forcepsul Lazarevich (model rus), având o curbură a capului și linguri care nu se încrucișează; 2) Clești Levre (model francez) - clești lungi cu două curburi, mânere încrucișate și blocare cu șurub care se înșurubează bine; 3) clești germani Negele, care combină principalele calități ale cleștilor Simpson-Fenomenov (clești englezi) și modelelor Levre.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale. Impunerea pensei se foloseste in cazurile in care se impune incetarea urgenta a travaliului in perioada de exil si exista conditii pentru efectuarea acestei operatii. Există 2 grupe de indicații: cele legate de starea fătului și starea mamei. Adesea există combinații ale acestora.

Indicația pentru aplicarea forcepsului în beneficiul fătului este hipoxie din cauza diverse motive(detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul cordonului ombilical, slăbiciune a travaliului, gestoză tardivă, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.). Obstetricianul care conduce nașterea este responsabil pentru diagnosticarea la timp a hipoxiei fetale și alegerea tacticilor adecvate pentru gestionarea femeii în travaliu, inclusiv determinarea metodei de naștere.

LA interesele femeii aflate în travaliu forcepsul se aplică după următoarele indicaţii: 1) slăbiciune secundară activitatea muncii, însoțită de o oprire a mișcării înainte a fătului la sfârșitul perioadei de exil; 2) manifestări severe ale preeclampsiei tardive (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, care nu pot fi supuse terapiei conservatoare); 3) sângerare în a doua etapă a travaliului, datorită detașării premature a unei placente situate în mod normal, rupturii vaselor de sânge în timpul atașării tecii a cordonului ombilical; 4) boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare; 5) tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare, necesitând excluderea încercărilor; 6) boli de natură generală, infecții acute și cronice, temperatură ridicată la o femeie în travaliu. Impunerea pensei obstetricale poate fi necesară femeilor aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor în ajunul nașterii. cavitate abdominală din cauza incapacităţii muşchilor abdominali de a oferi încercări cu drepturi depline. Utilizarea pensei obstetricale în unele cazuri poate fi indicată pentru tuberculoză, boli ale sistemului nervos, rinichi, organe de vedere (cea mai frecventă indicație pentru aplicarea forcepsului este miopia ridicată).

Astfel, indicațiile pentru aplicarea forcepsului obstetrical în interesul femeii aflate în travaliu se pot datora nevoii de încetare urgentă a travaliului sau nevoii de excludere a încercărilor. În multe cazuri, indicațiile enumerate sunt combinate, necesitând o încetare de urgență a nașterii în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului. Indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu sunt specifice acestei operații, ele pot fi indicații pentru alte operații (cezariană, extracția fătului în vid, operații de distrugere a fructelor). Alegerea unei operațiuni de livrare depinde în mare măsură de prezența anumitor condiții care permit efectuarea unei anumite operații. Aceste condiții au diferențe semnificative, prin urmare, în fiecare caz, evaluarea lor atentă este necesară pentru alegerea corectă a metodei de livrare.

La aplicarea pensei, sunt necesare următoarele condiții:

Fructe vii.În caz de deces fetal și există indicații pentru naștere de urgență, se efectuează operații de distrugere a fructelor, în cazuri extreme rare, o operație cezariană. Pensele obstetricale în prezența unui făt mort sunt contraindicate.

Dezvăluirea completă a faringelui uterin. Abaterea de la această condiție va duce în mod inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior al uterului.

2. Absența sacul amniotic . Această condiție decurge din cea anterioară, întrucât management adecvat nașterea cu debutul dezvăluirii complete a faringelui uterin, vezica fetală trebuie deschisă.

Capul fetal trebuie să fie în cavitatea îngustă a cavității sau la ieșirea din pelvisul mic. Cu alte opțiuni pentru poziția capului, utilizarea pensei obstetricale este contraindicată. O determinare precisă a poziției capului în pelvisul mic este posibilă numai cu o examinare vaginală, care trebuie efectuată înainte de aplicarea pensei obstetricale. Dacă polul inferior al capului este determinat între planul părții înguste a pelvisului mic și planul de ieșire, atunci aceasta înseamnă că capul este situat în partea îngustă a cavității pelvisului mic. Din punct de vedere al biomecanismului travaliului, această poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care va fi finalizată atunci când capul coboară pe podeaua pelvină, adică până la ieșirea din pelvisul mic. Cu capul situat în partea îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală (sagitală) este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului. După ce capul a coborât pe planșeul pelvin, în timpul examinării vaginale, se determină sutura sagitală în dimensiune directă ieșire din pelvisul mic, întreaga cavitate a pelvisului mic este realizată cu un cap, departamentele sale nu sunt accesibile pentru palpare. În același timp, capul a finalizat rotația internă, apoi urmează următorul moment al biomecanismului travaliului - extensia capului (dacă există o vedere anterioară a inserției occipitale).

Capul fătului ar trebui să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen adică nu prea mare (hidrocefalie, făt mare sau gigant) sau prea mic (făt prematur). Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt potrivite numai pentru capul unui făt de dimensiuni medii la termen, altfel utilizarea lor devine traumatizantă pentru făt și pentru mamă.

Suficient dimensiunile pelvisului, permițând îndepărtarea capului cu forceps. Cu un bazin îngust, forcepsul este un instrument foarte periculos, așa că utilizarea lor este contraindicată.

Operația de aplicare a pensei obstetricale necesită prezența tuturor condițiilor de mai sus. Când începe livrarea cu forceps, obstetricianul trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului nașterii, care va trebui să fie imitat artificial. Este necesar să ne ghidăm în ce momente ale biomecanismului nașterii a reușit deja să facă capul și ce va avea de a face cu ajutorul forcepsului. Forcepsul este un instrument de tragere care înlocuiește forța lipsă a încercărilor. Utilizarea penselor în alte scopuri (corecția inserțiilor incorecte ale capului, vedere din spate a inserției occipitale) ca instrument corectiv și rotativ a fost de mult exclusă.

Pregătire pentru impunerea pensei obstetricale. Pensul se aplică în poziția femeii în travaliu pe masa de operație (sau pe patul Rakhmanov) pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului. Înainte de operație, intestinele și vezica urinară trebuie golite, iar organele genitale externe trebuie dezinfectate. Înainte de operație, se efectuează o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma condițiile pentru aplicarea forcepsului. În funcție de poziția capului, se stabilește ce variantă a operației va fi folosită: pense obstetrica abdominală cu capul situat în partea îngustă a cavității pelvine, sau pense obstetricală de ieșire dacă capul s-a afundat pe planșeul pelvin, adică în ieșirea din pelvisul mic.

Utilizarea anesteziei la aplicarea forcepsului obstetrical este de dorit și în multe cazuri obligatorie. La multipare (ca o excepție), forcepsul obstetric de ieșire poate fi aplicat fără anestezie. Operarea pensei obstetricale abdominale necesită utilizarea anesteziei, deoarece introducerea lingurilor, dintre care una „rătăcește” în pelvisul mic, este un moment dificil al operației, în special cu rezistența musculară. podeaua pelviană, care se elimină cu ajutorul anesteziei. În plus, în multe cazuri, utilizarea pensei obstetricale se datorează necesității de a exclude activitatea de efort la femeia care naște, care poate fi realizată numai cu o anestezie adecvată. Anestezia este, de asemenea, necesară pentru anestezia acestei operații, care în sine este foarte importantă. La aplicarea forcepsului se folosește inhalare, anestezie intravenoasă sau anestezie pudendă.

Datorita faptului ca la indepartarea capului fetal in forceps creste riscul de ruptura perineala, impunerea forcepsului obstetrical este de obicei combinata cu perineotomia.

Pensă obstetricală de ieșire. Forcepsul obstetric de ieșire este o operație în care forcepsul este aplicat pe capul fătului, situat în ieșirea pelvisului mic .; În același timp, capul a finalizat rotația internă, iar ultimul moment al biomecanismului de naștere înainte de nașterea acestuia se realizează cu ajutorul forcepsului. În vederea anterioară a inserției occipitale a capului, acest moment este prelungirea capului, iar în vederea posterioară este flexia urmată de extensia capului. Pensele obstetricale de ieșire mai sunt numite tipice, spre deosebire de pensele abdominale, atipice.

Tehnica de aplicare atât a pensetelor tipice, cât și a celor atipice include următoarele puncte: 1) introducerea lingurilor, care se efectuează întotdeauna în conformitate cu următoarele reguli: lingura stângă se introduce mai întâi cu mâna stângă în partea stanga("trei stângi"), al doilea - lingura dreaptă cu mâna dreaptă înăuntru partea dreapta(„trei drepte”); 2) închiderea forcepsului; 3) tracțiune de probă, care vă permite să vă asigurați că forcepsul este aplicat corect și că nu există amenințarea cu alunecarea acestora; 4) tractiune propriu-zisa - extragerea capului cu penseta in conformitate cu biomecanismul natural al nasterii; 5) îndepărtarea penselor în ordinea inversă aplicării lor: prima se scoate lingura dreaptă cu mâna dreaptă, a doua - lingura stângă cu mâna stângă.

Tehnica impunerii forcepsului obstetric de ieșire în vederea anterioară a inserției occipitale. Primul punct este introducerea lingurilor. Cleștii pliați sunt așezați pe masă pentru a indica cu precizie lingurile din stânga și din dreapta. Prima se introduce lingura din stânga, deoarece atunci când pensea este închisă, trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel închiderea va fi dificilă. Obstetricianul ia lingura din stânga mâna stângă, apucând-o ca pe un pix sau ca un arc. Înainte de a introduce mâna stângă în vagin, patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în partea stângă pentru a controla poziția lingurii și a proteja țesuturile moi ale canalului de naștere. Mâna trebuie să fie îndreptată spre suprafața palmară a capului și introdusă între cap și peretele lateral al pelvisului. Degetul mare rămâne în exterior și este retras în lateral. Mânerul lingurii stângi înainte de introducerea ei este așezat aproape paralel cu pliul inghinal drept, în timp ce vârful lingurii este situat la fanta genitală în direcția longitudinală (anteroposterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe primul deget al mâinii drepte. Lingura se introduce in fanta genitala cu grija, fara violenta, prin impingerea coastei inferioare I cu degetul mainii drepte, iar introducerea lingurii este facilitata doar partial de avansarea usoara a manerului. Pe măsură ce lingura pătrunde adânc în mâner, ea coboară treptat până în picioare. Cu degetele mâinii drepte, obstetricianul ajută la ghidarea lingurii astfel încât să se așeze pe cap în lateral în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush este strict în dimensiune cruce ieșire din pelvis (în plan orizontal). Când lingura stângă este așezată corect pe cap, obstetricianul scoate mâna interioară din vagin și predă mânerul lingurii pensă stângi asistentului, care trebuie să o țină fără să o miște. După aceea, obstetricianul răspândește golul genital cu mâna dreaptă și introduce 4 degete ale mâinii stângi în vagin de-a lungul peretelui drept. Al doilea se introduce lingura dreaptă de pense cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului (Fig. 109, b). Lingura dreaptă de clește ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. Pensele aplicate corect captează capul prin planul zigomaticotemporal, lingurile se află ușor în fața urechilor în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Cu această plasare, lingurile captează capul în diametrul său cel mai mare, linia mânerelor cleștilor este îndreptată spre punctul de sârmă a capului. Al doilea punct este închiderea cleștilor. Lingurile introduse separat trebuie inchise astfel incat forcepsul sa poata actiona ca un instrument de captare si extragere a capului. Fiecare dintre mânere este luat cu aceeași mână, în timp ce degetele mari sunt amplasate pe cârligele lui Bush, iar restul de 4 strâng mânerele. După aceea, trebuie să aduceți mânerele împreună și să închideți cleștele. Pentru o închidere corectă, este necesară o aranjare strict simetrică a ambelor linguri.

La închiderea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți: 1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile sunt plasate pe cap nu în același plan, drept urmare părțile de blocare ale instrumentului nu se potrivesc. Această dificultate este de obicei îndepărtată cu ușurință prin apăsarea cârligelor laterale cu degetele mari; 2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Lingura adâncă este mișcată ușor spre exterior, astfel încât cârligele Bush să coincidă unele cu altele. Dacă, în ciuda acestui fapt, cleștele nu se închid, înseamnă că lingurile sunt aplicate incorect, acestea trebuie îndepărtate și aplicate din nou; 3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului depășește puțin distanța dintre linguri în curbura capului. Convergența mânerelor în acest caz va determina compresia capului, care poate fi evitată prin așezarea unui prosop sau scutec pliat între ele.

După ce a închis forcepsul, trebuie efectuată o examinare vaginală și asigurați-vă că forcepsul nu captează țesuturile moi, forcepsul se află corect și punctul de sârmă al capului este în planul pensei.

Al treilea punct este tracțiunea de probă (Fig. 111). Acesta este un test necesar pentru a ne asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există pericolul ca acestea să alunece. Tehnica tracțiunii de probă este următoarea: mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se așeze pe cârligele laterale; mâna stângă se sprijină deasupra dreptei, iar degetul său arătător este extins și în contact cu capul în regiunea punctului firului. Mâna dreaptă face cu atenție prima tracțiune. Tracțiunea ar trebui să fie urmată de „forceps, situat în partea de sus a mâinii stângi cu întinsă degetul aratator si cap. Dacă distanța dintre degetul arătător și cap crește în timpul tracțiunii, aceasta indică faptul că forcepsul este aplicat incorect și în cele din urmă vor aluneca.

Al patrulea moment- extragerea capului cu forceps (tractiune reala). În timpul tracțiunii (Fig. 112), forcepsul se apucă de obicei astfel: cu mâna dreaptă acopera broasca de sus, punând (cu pense Simpson-Fenomenov) degetul III în golul dintre lingurile de deasupra închizătorului, iar Degetele II și IV pe cârligele laterale. Mâna stângă apucă mânerele cleștilor de jos. Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Există și alte moduri de a apuca forcepsul. N. A. Tsovyanov a propus o metodă de captare a forcepsului, care permite tracțiunea și abducția simultană a capului în cavitatea sacră (Fig. 113). Cu această metodă, degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului, îndoite cu un cârlig, captează suprafața exterioară și superioară a instrumentului la nivelul cârligelor laterale, iar falangele principale ale acestor degete cu cârligele lui Bush trecând între ele. sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară, iar falangele unghiilor - pe suprafața superioară a mânerului lingurii opuse de pense. Degetele IV și V, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale forcepsului care se extind de la broasca de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor. Lucrul principal cu această prindere a pensei cade pe degetele IV și V ale ambelor mâini, în special pe falangele unghiilor. Odată cu presiunea acestor degete pe suprafața superioară a ramurilor pensei, capul este retras din articulația pubiană. Acest lucru este facilitat și de degetele mari, care produc presiune asupra suprafata de jos mânerele îndreptate în sus.

La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de direcția de tracțiune, de natura și puterea acestora. Direcția de tracțiune depinde de ce parte a pelvisului se află capul și de ce momente ale biomecanismului travaliului trebuie reproduse atunci când capul este îndepărtat cu pense.

În vederea anterioară a inserției occipitale, extragerea capului cu forcepsul obstetric de ieșire are loc datorită extinderii acestuia în jurul punctului de fixare - fosa suboccipitală. Primele tracțiuni se execută pe orizontală până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală. După aceea, tracțiunilor li se oferă o direcție în sus (obstetricianul direcționează capetele mânerelor spre față) pentru ca capul să fie extins. Tracțiunile trebuie făcute într-o singură direcție.

Mișcările de balansare, rotație, pendul sunt inacceptabile. Tracțiunea trebuie finalizată în direcția în care a pornit. Durata unei tracțiuni separate_corespunde cu durata efortului, tracțiunile se repetă la intervale de 30-60 s. După 4-5_tracțiuni se deschid forcepsul pentru a reduce compresia capului. În funcție de puterea tracțiunilor, ei imită o luptă: fiecare tracțiune începe încet, cu o forță crescândă și, după ce a atins un maxim, dispărând treptat, intră într-o pauză.

Tracțiunea este efectuată de medic în picioare (rar stând), coatele obstetricianului trebuie apăsate pe corp, ceea ce împiedică dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului.

Al cincilea moment este deschiderea și îndepărtarea cleștelor. Capul fetal este îndepărtat cu pense sau prin mijloace manuale după îndepărtarea pensei, care în ultimul caz se efectuează după erupția celei mai mari circumferințe a capului. Pentru a scoate cleștele, fiecare mâner se ia cu aceeași mână, se deschid lingurile, apoi se depărtează și după aceea se scot lingurile în același mod în care au fost suprapuse, dar în ordine inversă: prima 1 se scoate lingura din dreapta, în timp ce mânerul este retras în pliul inghinal stâng, al doilea este scos lingura din stânga, mânerul este retras în pliul inghinal drept.

Pensă obstetricală pentru cavitate. Pensele abdominale sunt folosite în cazurile în care capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensia (cu vedere anterioară a inserției occipitale). Din cauza incompletității rotației interne, sutura sagitală (sagitală) se află într-una din dimensiunile oblice. Pensele obstetricale se aplică în mărimea oblică opusă, astfel încât lingurile să captureze capul în regiunea tuberculilor parietali. Impunerea pensei în mărimea oblică a pelvisului prezintă anumite dificultăți. Mai provocatoare decât weekendurile forcepsul obstetric sunt tracțiuni în care rotația internă a capului este finalizată cu 45 ° sau mai mult și numai atunci se realizează extinderea capului.

Tehnica aplicării forcepsului obstetric abdominal în vederea anterioară a inserției occipitale, prima poziție a fătului. În prima poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă. Pentru ca capul să fie capturat biparietal cu linguri, forcepsul trebuie aplicat în oblicul stâng, mărime,

Primul punct este introducerea lingurilor. La aplicarea pensetelor abdominale, se păstrează ordinea introducerii lingurilor: prima lingură se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului, a doua este lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului. Lingura stângă se introduce sub controlul mâinii drepte de ghidare în pelvisul posterolateral și se plasează imediat în regiunea tuberculului parietal stâng al capului; mânerul pensei se trece la asistent. Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece acest lucru este împiedicat de arcul pubian. Acest obstacol este depășit de mișcarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în mod obișnuit în jumătatea dreaptă a pelvisului, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior) până când se stabilește în regiunea tuberculului parietal drept. Mișcarea lingurii se realizează prin apăsarea cu atenție a II yalz-ului mâinii stângi pe marginea sa inferioară, mânerul cleștilor este deplasat oarecum înapoi și în sensul acelor de ceasornic.

Al doilea moment - închiderea cleștilor - se efectuează atunci când forcepsul se află pe cap bipari-etal și se află în dimensiunea oblică stângă a pelvisului.

Al treilea moment - tracțiune de probă -

Al patrulea moment este extragerea capului(tracțiune reală). Completand virajul intern, capul face simultan doua miscari: se misca din ce in ce mai mult in jos si in acelasi timp intoarce spatele capului inainte. Capul ajunge la planșeul pelvin după o rotație în sens invers acelor de ceasornic de aproximativ 45° și este poziționat cu o sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis. Pentru a imita biomecanismul natural, tracțiunea este efectuată mai întâi în jos și oarecum înapoi. Pe măsură ce avansează, capul, împreună cu penseta, se vor roti în sens invers acelor de ceasornic până ajunge la podeaua pelvină, unde lingurile sunt situate în dimensiune transversală. În acest caz, numai extracția ar trebui să fie activă, în timp ce rotația pensei se datorează rotației independente a capului pe măsură ce acesta se mișcă de-a lungul canalului de naștere. După ce capul a ajuns la podeaua pelvină, se efectuează tracțiuni ulterioare în același mod ca la pensea obstetricală de ieșire: mai întâi orizontal până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală, apoi anterior în sus, astfel încât capul să fie extins.

Al cincilea moment - deschiderea și îndepărtarea cleștelor - efectuată în același mod ca și cu forcepsul obstetric de ieșire.

Tehnica operației în a doua poziție a fătului. În a doua poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblică stângă, forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea pelviană opusă, adică în oblicul drept.

Primul moment - introducerea lingurilor se efectuează în secvența obișnuită, adică prima este introdusă lingura din stânga, a doua - cea dreaptă. Pentru ca lingurile să se afle în dimensiunea oblică dreaptă, lingura stângă trebuie să fie situată în partea anterolaterală a pelvisului, prin urmare, în acest caz, această lingură va fi „rătăcită”. După introducerea obișnuită în pelvisul posterolateral, lingura stângă este deplasată anterior; Lingura dreaptă este introdusă imediat în poziția dorită - în secțiunea posterolaterală a jumătății drepte a pelvisului. Ca urmare, lingurile sunt situate biparietal în planul mărimii oblice drepte.

Al doilea și al treilea moment operatiile se desfasoara normal.

Al patrulea moment - de fapt tractiune – sunt produse la fel ca in prima pozitie. Diferențele constă în faptul că, pe măsură ce avansați, capul, împreună cu forcepsul, se vor întoarce nu, împotriva, ci în sensul acelor de ceasornic cu 45 °.

Al cincilea moment efectuate de obicei.

Dificultăți întâmpinate la aplicarea pensei obstetricale. Dificultățile în introducerea lingurilor se pot datora îngustării vaginului și rezistenței planșeului pelvin, care necesită incizia perineului. Uneori, lingura pensă întâlnește un obstacol și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau (mai periculos) în fornixul său. Lingura trebuie retrasă și apoi reintrodusă sub controlul atent al degetelor mâinii de ghidare. Uneori, dificultățile în introducerea lingurilor sunt cauzate de o configurație ascuțită a capului atunci când curbura capului lingurii nu corespunde formei modificate a capului. Depășind cu atenție această dificultate, este posibil să introduceți și să aplicați corect lingura.

În unele cazuri, pot fi întâlnite dificultăți și la închiderea lingurilor, de obicei apar dacă lingurile nu se află în același plan. În astfel de cazuri, mânerele pensei trebuie coborâte înapoi spre perineu și trebuie încercată închiderea pensei. Dacă acest lucru nu reușește, atunci sub controlul degetelor introduse în vagin, lingurile se mișcă până se află în același plan. Dacă această tehnică nu duce la obiectiv, este necesar să scoateți forcepsul și să aplicați din nou. Dacă mânerele forcepsului diverg atunci când încearcă să le închidă, acest lucru se poate datora adâncimii insuficiente de introducere a lingurilor, aderență slabă a capului într-o direcție nefavorabilă sau dimensiunea excesivă a capului. Cu adâncimea insuficientă de introducere a lingurilor, vârfurile lor apasă pe cap, iar atunci când se încearcă comprimarea lingurilor, pot apărea leziuni severe ale fătului, până la o fractură a oaselor craniului. Dificultăți în închiderea lingurilor apar și în cazurile în care forcepsul se aplică nu transversal, ci în direcție oblică și chiar fronto-occipitală. Poziția incorectă a lingurilor este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvisul mic și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, prin urmare, pentru a o elimina, o a doua examinare vaginală și mișcare sau reinserție adecvată a lingurile sunt necesare.

Pensele obstetricale - sunt concepute pentru a extrage un fat viu de cap in stricta concordanta cu biomecanismul natural al nasterii.

Frecvența de utilizare a forcepsului obstetrical în obstetrica modernă este de 1%.

Se disting următoarele tipuri de pense obstetricale: a) Pensă Simpson - folosită pentru tracțiune în prezentație occipitală anterioară; b) Pensă Tooker-McLean - folosită pentru a se roti de la vederea din spate a prezentării occipitale până la vederea anterioară a prezentării occipitale și extracția fătului; c) Pensă Keelland şi Barton - cu dispunerea transversală a suturii sagitale pentru transformarea în vedere anterioară a prezentării occipitale; d) Pensă Piper - concepută pentru extragerea capului în prezentare podală.

Dispozitivul penselor obstetricale. Pensele au 2 linguri (ramuri), fiecare dintre ele formată din trei părți - lingura în sine (care captează capul fătului, este fenestrată, lungimea ferestrei este de 11 cm, lățimea este de 5 cm); partea de castel; mâner (gol, partea exterioară a mânerului este ondulată). Pe partea exterioară a cleștilor, lângă încuietoare, există proeminențe, cârlige pentru Bush, care, la plierea cleștilor, ar trebui transformate în laturi diferite, adică lateral, și se află în același plan. Cele mai multe modele de pense au două curburi - cap (calculat pentru circumferința capului) și pelvin (trece de-a lungul marginii lingurii, curbură de-a lungul planului pelvisului). Capetele lingurilor atunci când sunt pliate nu se ating, distanța dintre ele este de 2-2,5 cm.Curbura capului în penseta pliată este de 8 cm, curbura pelviană este de 7,5 cm; cea mai mare lățime a lingurilor nu este mai mare de 4-4,5 cm; lungime - până la 40 cm; greutate - până la 750 g.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Indicații din partea femeii în travaliu: slăbiciunea travaliului nu este susceptibilă terapie medicamentoasă, oboseala; slăbiciunea încercărilor; sângerare din uter la sfârșitul perioadelor I și II de travaliu; contraindicații pentru activitatea de efort (gestoză severă; patologie extragenitală - cardiovasculară, renală, miopie mare etc.; stări febrile și intoxicații); forme severe tulburări neuropsihiatrice; corioamnionita la naștere, dacă nu se așteaptă încheierea travaliului în următoarele 1-2 ore.

2. Indicaţii fetale: acute hipoxie intrauterina făt; prolapsul anselor cordonului ombilical; amenințarea traumei la naștere.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale: făt mort; hidrocefalie sau microcefalie; anatomic (II - gradul IIIîngustarea) şi clinic bazin îngust; făt profund prematur; deschiderea incompletă a orificiului uterin; prezentare frontală și vedere frontală a prezentării faciale; apăsarea capului sau poziționarea capului cu un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; amenințarea sau începerea rupturii uterine; prezentare de culcare făt.

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Dezvăluirea completă a faringelui uterin.

2. Vezica fetală deschisă.

3. Goliți vezica urinară.

4. Prezentarea capului și găsirea capului în cavitate sau la ieșirea din pelvisul mic.

5. Corespondența mărimii capului fetal cu dimensiunea pelvisului femeii în travaliu.

6. Dimensiuni medii ale capului.

7. Fat viu.

Complicații după aplicarea pensei obstetricale:

1. Pentru mamă: afectarea canalului moale al nașterii; ruptura articulației pubiene; afectarea rădăcinilor nervului sciatic cu paralizie ulterioară extremitati mai joase; sângerare; ruptura uterină; formarea unei fistule vagino-vezicale.

2. Pentru făt: afectarea părților moi ale capului cu formarea de hematoame, pareza nervului facial, afectarea ochilor; leziuni osoase - depresie, fracturi, separarea osului occipital de baza craniului; compresia creierului; hemoragii în cavitatea craniană.

3. Complicații infecțioase postpartum.

Trei reguli triple pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Despre secvența de introducere a lingurilor forceps:

lingura stângă se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului femeii în travaliu („trei din stânga”), sub controlul mâinii drepte;

lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a bazinului sub controlul mâinii stângi („trei pe dreapta”).

2. Orientarea lingurilor pe capul fetal cu pensea aplicată:

vârfurile lingurilor de clești ar trebui să fie îndreptate spre punctul de sârmă;

forcepsul trebuie să captureze tuberculii parietali ai fătului;

punctul de sârmă al capului trebuie să se afle în planul pensei.

în planul intrării - oblic în jos, până la șosetele medicului obstetrician așezat;

în cavitatea pelviană - orizontal, pe genunchii unui obstetrician așezat;

în planul de ieșire - de jos în sus, pe fața obstetricianului așezat.

Momente ale operației de aplicare a pensei obstetricale:

1. Introducerea lingurilor clește. Produs după un examen vaginal. Se introduce mai întâi lingura stângă de clește. În picioare, medicul introduce patru degete ale mâinii drepte (jumătate de mână) în vagin în jumătatea stângă a pelvisului, separând capul fetal de țesuturile moi ale canalului de naștere. Degetul mare rămâne afară. Luând ramura stângă a pensei cu mâna stângă, mânerul este luat în partea dreaptă, punându-l aproape paralel cu pliul inghinal drept. Partea superioară a lingurii este apăsată pe suprafața palmară introdusă în vaginul mâinii, astfel încât marginea inferioară a lingurii să fie situată pe al patrulea deget și să se sprijine pe degetul mare retras. Apoi, cu grijă, fără niciun efort, lingura este avansată între palmă și capul fătului adânc în canalul de naștere, punând marginea inferioară între degetele III și IV ale mâinii drepte și sprijinindu-se pe degetul mare îndoit. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Promovarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie efectuată datorită gravitației instrumentului și împingând marginea inferioară a lingurii 1 cu degetul mâinii drepte. Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. Mai departe, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă, în același mod ca și ramura stângă.

2. Închiderea încuietoarei cleștilor. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât primele degete ale mâinilor să fie situate pe cârligele lui Bush. După aceea, mânerele sunt reunite, iar cleștele se închid ușor. Pensele aplicate corect se află peste cusătura măturată, care ocupă o poziție mediană între linguri. Elementele broaștei și cârligele Bush ar trebui să fie situate la același nivel.

3. Tracțiune de probă. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu există pericolul ca acestea să alunece. Este nevoie de o poziție specială a mâinilor medicului obstetrician. Pentru aceasta, mâna dreaptă a medicului acoperă mânerele pensei de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se întindă pe cârlige. Își pune mâna stângă pe suprafața din spate a dreptei, iar degetul mijlociu extins ar trebui să atingă capul fătului în regiunea punctului de conducere. Dacă forcepsul este poziționat corect pe capul fetal, vârful degetului este în contact constant cu capul în timpul tracțiunii de probă. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și, în final, vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie aplicat din nou.

4. De fapt tracțiune pentru extracția fătului. După o tracțiune de probă, după ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, își încep propria tracțiune. Tracțiunea capului fetal cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru aceasta ar trebui:

imitați o luptă după forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o sorbitură slabă, întărindu-le treptat și slăbindu-le din nou până la sfârșitul luptei;

atunci când produceți tracțiune, nu dezvoltați o forță excesivă aplecând trunchiul pe spate sau sprijinindu-vă piciorul pe marginea mesei. Coatele obstetricianului trebuie presate pe corp, ceea ce previne dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului;

intre tractiuni este necesara o pauza de 0,5-1 min. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide timp de 1-2 minute pentru a reduce presiunea asupra capului;

incearca sa produci tractiune concomitent cu contractiile, intarind astfel fortele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare, rotație, pendul nu sunt permise

5. Scoaterea pensei. Pentru a scoate pensea, fiecare mâner este luat cu aceeași mână, lingurile sunt deschise și scoase în ordine inversă: prima este lingura dreaptă, în timp ce mânerul este dus la pliul inghinal, al doilea este lingura stângă, sa mânerul este dus în pliul inghinal drept.

1. Capul este mobil deasupra intrării în pelvisul mic, în timpul examinării externe, votează.

2. Capul este ușor apăsat pe intrarea în pelvisul mic - asta înseamnă că în timpul examinării externe este nemișcat, iar în timpul examinării vaginale este respins.

3. Capul este presat în pelvisul mic - aceasta este norma în absența nașterii la primipare.

4. Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic, partea mai mică a capului a trecut de planul intrării.

5. Capul este un segment mare la intrarea in pelvisul mic, cea mai mare parte a capului a trecut de planul intrarii.

6. Capul în cavitatea pelviană:

a) în partea largă a cavităţii pelvine b) în partea îngustă a cavităţii pelvine.

7. Capul în cavitatea de ieșire.

Pozițiile transversale și oblice ale fătului. Cauze, diagnostic, tactici obstetricale.

Poziție transversală - situatie clinica, la care axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept.

Poziție oblică - o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi ascuțit. În acest caz, partea inferioară a fătului este situată într-una dintre cavitățile iliace ale pelvisului mare. Poziția oblică este o stare de tranziție: în timpul nașterii, se transformă fie într-o poziție longitudinală, fie transversală.

Factori etiologici:

a) Mobilitate fetală excesivă: cu polihidramnios, sarcina multipla(al doilea făt), cu malnutriție sau făt prematur, cu flacabilitate a mușchilor peretelui abdominal anterior la multipare.

b) Mobilitate fetală limitată: cu oligohidramnios; fructe mari; sarcina multipla; în prezența fibromului uterin, deformând cavitatea uterină; la ton crescut uter cu amenințarea de avort, în prezența unui cordon ombilical scurt.

c) Obstacol la introducerea capului: placenta previa, bazin îngust, prezența fibromului uterin în regiunea segmentului uterin inferior.

d) Anomalii în dezvoltarea uterului: uter bicorn, uter în șa, sept în uter.

e) Anomalii în dezvoltarea fătului: hidrocefalie, anencefalie.

Diagnosticare.

1. Examenul abdomenului. Forma uterului este alungită în dimensiune transversală. Circumferința abdomenului depășește întotdeauna norma pentru vârsta gestațională la care se efectuează examinarea, iar înălțimea fundului uterin este întotdeauna mai mică decât norma.

2. Palpare. Nu există o parte mare în partea inferioară a uterului, părți mari se găsesc în secțiunile laterale ale uterului (pe de o parte, rotund dens, pe de altă parte, moale), partea de prezentare nu este determinată. Bătăile inimii fetale se aude cel mai bine la buric.

Poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție, capul este palpat în stânga, în a doua - în dreapta. Vederea fătului, ca de obicei, este recunoscută după spate: spatele este orientat anterior - vedere anterioară, spatele este posterior - posterior.

3. Examen vaginal. La începutul travaliului cu o vezică fetală întreagă, nu este foarte informativ, doar confirmă absența părții de prezentare. După revărsare lichid amniotic cu deschidere suficientă a faringelui (4-5 cm), este posibil să se determine umărul, omoplatul, procesele spinoase ale vertebrelor, axilei. Prin localizarea proceselor spinoase și a scapulei, tipul de făt este determinat, de axilă - poziția: dacă cavitatea este orientată spre dreapta, atunci poziția este prima, cu a doua poziție subsuoară deschis la stânga.

Cursul sarcinii și al nașterii.

Cel mai adesea, sarcina în poziții transversale decurge fără complicații. Uneori când mobilitate crescută fătului se observă poziție instabilă – schimbare frecventă a poziției (longitudinal – transversal – longitudinal).

Complicațiile sarcinii în poziția transversală a fătului: naștere prematură cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, care este însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie și infecție a fătului; sângerare cu placenta previa.

Complicații ale nașterii: ruptura precoce a lichidului amniotic; infecție a fătului; formarea unei poziții transversale neglijate a fătului - pierderea mobilității fetale cu evacuare precoce intensivă a lichidului amniotic; pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie; supraîntinderea și ruptura segmentului inferior al uterului.

Când membrele cad, este necesar să se clarifice ce a căzut în vagin: un stilou sau un picior. Mânerul, situat în interiorul canalului de naștere, se poate distinge de picior prin lungimea mai mare a degetelor și prin absența tuberculului calcanean. Mâna este legată de antebraț în linie dreaptă. Degetele sunt depărtate, degetul mare este îndepărtat în special. De asemenea, este important să determinați care mâner a căzut - dreapta sau stânga. Pentru a face acest lucru, este ca și cum ar „bună ziua” cu mâna dreaptă cu mânerul căzut; dacă aceasta reușește, mânerul din dreapta cade; dacă nu reușește, mânerul din stânga cade. Prin mânerul căzut, recunoașterea poziției, poziției și tipului fătului este facilitată. Mânerul nu interferează cu rotația internă a fătului pe tulpină, reducerea acestuia este o eroare care îngreunează rotirea fătului sau embriotomia. Un mâner căzut crește riscul de infecție ascendentă în timpul nașterii și este o indicație pentru o naștere mai rapidă.

Prolapsul cordonului ombilical. Dacă, în timpul unui examen vaginal, prin vezica fetală se simt bucle ale cordonului ombilical, se vorbește despre prezentarea acestuia. Determinarea buclelor cordonului ombilical în vagin cu o vezică fetală ruptă se numește prolaps al cordonului ombilical. Cordonul ombilical cade de obicei în timpul trecerii apei. Prin urmare, pentru a detecta în timp util o astfel de complicație, este necesar să o faceți imediat examen vaginal. Prolapsul cordonului ombilical în poziția transversală (oblică) a fătului poate duce la infecție și, într-o măsură mai mică, la hipoxie fetală. Cu toate acestea, în toate cazurile de prolaps de cordon ombilical cu un făt viu, este nevoie de ajutor urgent. in pozitie transversala, deschidere completă colul uterin și fătul mobil, un astfel de ajutor este rotația fătului pe picior și extracția ulterioară a acestuia. Cu deschiderea incompletă a faringelui, se efectuează o operație cezariană.

forcepsul de ieșire

1. Pregătire:

• întinderea unei femei în travaliu pe un pat „transvers”;
• prelucrarea mâinilor operatorului și asistentului (metoda este cea mai rapidă posibil în aceste condiții);
• tratament câmp operațional(genitale externe, coapse interioare, perineu) cu soluție antiseptică;
• cateterizarea vezicii urinare;
• anestezie (de preferință anestezie generala, anestezie pudendala - cu pense de iesire);
• ridicarea cleștilor și așezarea ramurilor pe masa de lucru (Fig. 1);
• studiu intern„jumătate de mână” sau două degete pentru a clarifica starea canalului de naștere, prezentare, tip, poziție, poziție, sutură sagitală și a determina nivelul capului.

Orez. 1. Colectarea cleștilor și stivuirea crengile pe masa de lucru

2. Tehnica de operare:

• introducerea și plasarea lingurilor de pense. Patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în jumătatea stângă a pelvisului în direcția articulației sacroiliace (Fig. 2). Cu mâna stângă, lingura stângă de clește este luată de mâner sub formă de arc sau cu trei degete, vârful ei este fixat în șanțul dintre degetele arătător și mijlociu, iar mânerul se abate spre zona inghinală opusă. Sub controlul mâinii introduse în vagin, degetul mare se deplasează de-a lungul ramurii inferioare, fără violență lingura în sine este plasată pe cap de-a lungul curburii sale celei mai mari, iar tuberculul parietal este capturat. Mânerul lingurii din stânga se coboară ușor. Lingura este trecută asistentului, care o ține într-o poziție dată. Lingura dreaptă se introduce și sub controlul mâinii stângi (fig. 3).

Orez. 2. Asezarea lingura stanga a clestelui

Orez. 3. Introducerea pensei lingura dreapta

• închiderea pensei: lingura dreaptă, atunci când este aplicată corect pe cap, intră cu ușurință în încuietoarea celei din stânga: cârligele pentru tufă sunt la același nivel pentru amortizare, se pune un scutec între ramuri (Fig. 4),

Orez. 4. Închiderea pensei

• controlul aplicării corecte a pensei: cu două degete ale mâinii drepte se verifică dacă colul uterin este capturat între fălcile pensei și cap. Mâna stângă susține cleștele de mânere,
• tracțiune de probă (fig. 5). Așezăm mâna dreaptă de sus pe mânerul cleștilor - mâna stângă este suprapusă în dreapta, degetul mijlociu atinge capul. Se produce tracțiune ușoară. Dacă aceasta nu mărește distanța dintre cap și deget - prin urmare forcepsul nu alunecă - acestea sunt aplicate corect. Dacă distanța crește - forcepsul este aplicat incorect, este necesar să le scoateți, scoțând lingurile în ordine inversă, mai întâi pe cea dreaptă, deviând mânerul pensei în zona inghinală stângă a femeii în travaliu și apoi stânga. unu;

Orez. 5. Tracțiune de probă

• tracțiune reală. Poziția mâinii: 1) clasică - mâna dreaptă apucă mânerele în așa fel încât degetele arătător și mijlociu să se sprijine pe cârlige (Fig. 6). Mâna stângă repetă poziția dreptei sau, de asemenea, apucă mânerele cleștilor de jos. 2) conform lui Tsovyanov - după introducerea lingurilor și închiderea pensei, al doilea și al treilea degete ale ambelor mâini, îndoite într-un cârlig, apucă exteriorul și suprafata superioara instrument. Falangele principale degetele aratatoare sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, iar cârligele lui Bush trec între falangele principale ale degetelor arătător și mijlociu. Al patrulea și al cincilea degete apucă forcepsul paralel. Degetele mari sunt sub mânerele cleștilor.

Orez. 6. De fapt, tracțiune

Tracțiile se efectuează de-a lungul axei canalului de naștere, ținând cont de biomecanismul travaliului și de natura operației (abdominală sau weekend). Tracțiunile sunt realizate în direcție orizontalăși în sus (în 2 poziții). Cantitatea de tracțiune depinde de poziția capului în cavitate sau la ieșirea din pelvis.

2) Dacă punctul de sârmă este îndreptat spre dreapta, forcepsul se aplică la dimensiunea oblică potrivită, lingura de fixare va fi cea potrivită.

Deoarece pensea nu este un instrument rotativ, ci un instrument de tragere, în timpul tracțiunii, capul face o întoarcere internă, iar pensea urmează capul. După întoarcerea capului și stabilirea cusăturii măturate într-o dimensiune dreaptă, capul este îndepărtat prin metoda descrisă mai sus cu pense de ieșire.

În timpul erupției tuberculilor parietali, se efectuează o epiziotomie pe una sau ambele părți.

Ed. K.V. Voronin

Pensele obstetricale sunt un instrument care înlocuiește forța lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o continuare a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).

Impunerea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. După dificultatea tehnică, operația ocupă unul dintre primele locuri în obstetrică operatorie. Când se aplică forcepsul obstetric, este posibil diverse daune si complicatii.

Dispozitivul penselor obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este forcepsul obstetric englez Simpson în modificarea lui N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale, se utilizează pense obstetricale rusești IP Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kylland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite după tipul de pense I. P. Lazarevich.

Principala acțiune a pensei obstetricale este de natură pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extragerea acestuia. Compresia capului, care este inevitabilă în timpul aplicării pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată la naștere cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de prindere și ademenitoare, dar în niciun caz corectând prezentările și introducerea incorecte a capului.

Indicatii si contraindicatii. Anterior, forcepsul obstetrical era aplicat la discreția personală a medicului obstetrician, acum s-au dezvoltat anumite indicații pentru impunerea lor. Pensele obstetricale se aplică în cazurile în care este necesar să se încheie rapid nașterea în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, detașare prematură a placentei, prolaps al cordonului ombilical, asfixie incipientă a fătului, boli materne. care complică cursul perioadei de exil (malformații cardiace, nefrită), stare febrilă etc. Cu slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetrical este utilizat în cazurile în care perioada de expulzare la primipare durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru multipare - mai mult de o oră.

Este necesar să se ia în considerare cu strictețe contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele decurg din urmatoarele conditii in care se poate aplica aceasta operatie: dimensiuni suficiente ale pelvisului pentru a permite trecerea capului - conjugatul adevarat trebuie sa fie de minim 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term pronunțată), nici prea mic (pensul nu poate fi aplicat pe capul fetal cu vârsta mai mică de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (capul mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin este complet deschis, marginile sale trebuie să depășească capul; vezica fetală trebuie ruptă; fatul trebuie sa fie in viata.

Printre aceste condiții, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru munca practica puteți utiliza următoarea schemă pentru a determina locația capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor cu o împingere, revenind înapoi (vot). Forcepsul este contraindicat. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital stă cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul este limitat mobil, ușor fix. În timpul examinării vaginale, pelerină este accesibilă degetului examinator; cusătură măturată - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. Nici forcepsul nu poate fi aplicat. 3. Cap la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal, trecea de intrarea în bazin, nemișcat; şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. Cu o examinare vaginala, pelerina nu poate fi atinsa; capul este ocupat în față - marginea superioară și treimea superioară a suprafeței posterioare a articulației pubiene, în spate - pelerină și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătură măturată - într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de transversală. Punctul cu fir aproape ajunge la linie planul principal trecând prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda aplicarea forcepsului, mai ales pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Cap într-o parte largă a cavităţii pelvine (Fig. 4); cu cea mai mare circumferință, a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervical-occipital - la aproximativ un deget deasupra simfizei. Cu examenul vaginal, spinii ischiatici sunt realizabili, cavitatea sacră este aproape finalizată, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este într-o dimensiune oblică. Vertebrele sacrale III și IV și coccisul sunt liber palpabile. Pensele sunt permise (pensă atipică, operație dificilă). 5. Capul în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); deasupra intrării în pelvis, nu este definită (canal cervico-occipital la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examenului vaginal nu se determină coloanele ischiatice, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelvină dimensiune biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mică (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat încă complet rotația, sutura sagitală se află într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, mai aproape de una dreaptă. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul în ieșirea pelvisului mic (Fig. 6). Ea și șanțul ei cervical-occipital peste intrarea în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine. conditii favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o astfel de operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.

Ce astfel de obstetrica forceps și pentru ce ei intenționat?

Forcepsul obstetric este un instrument folosit pentru a îndepărta un făt viu la termen de către cap prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a-

să apuce strâns capul și să înlocuiască forțele de expulzare cu forța de târăre a medicului. Pensele sunt doar un instrument de tragere, nu o unealtă rotativă sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de weekend (forceps minor) și forceps abdominal (forceps major).

Ce este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. O lingură are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbura capului. Coastele șoldurilor sunt, de asemenea, curbate pentru a se potrivi cu forma pelvisului, iar această curbură se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte, nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte în străinătate este modelul Killand (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile forcepsului. După dispozitivul broaștei, se disting mai multe modele sau tipuri de clești: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetricală Piper

sky tongs (Simpson) - castelul este moderat mobil; c) clește german (Negele) - castelul este aproape nemișcat; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește la prinderea pensei și la producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Forcepsul obstetrical lui Kyland

de se potrivesc unul cu celălalt, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâinile.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

in - Negele; G - Levre;

Ce clești mai des Total bucură-te în Rusia și ce este

lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în pensea designului lui Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste pense au 35 cm lungime, ramurile lor se încrucișează aproape în mijloc; broasca este simpla si permite o mobilitate considerabila.Este situata pe ramura stanga, iar ramura dreapta are o subtiere destinata introducerii in broasca. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt mărturie pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul pentru mamă sau făt în perioada de exil, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile materne pot fi împărțite în: cele legate de sarcină și naștere ( indicatii obstetricale) și femeile asociate cu boli extragenitale care necesită încercări de „oprire” (indicații somatice). Adesea există o combinație a acestora.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

forme severe preeclampsia (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, care nu este supusă terapiei conservatoare) necesită încercări „off”;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune a încercărilor, manifestată prin poziția capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului aplicării medicamentele. Starea prelungită a capului în același plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de leziune la naștere atât fătul (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și mama (fistule genito-urinare și enterogenitale);

Sângerări în a doua etapă a travaliului, datorită detașării premature a unei placente situate în mod normal, rupturii vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita la naștere;

2) indicații somatice:

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;

Tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare;

Miopie de grad înalt;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihiatrice;

Intoxicare sau otrăvire.

Impunerea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit în ajunul nașterii. intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi încercări cu drepturi depline).

II. Indicații fetale:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului ( detașare prematură placenta localizată în mod normal, slăbiciune a activității travaliului, preeclampsie, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Ce fel termeni necesar pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru impunerea penselor obstetricale sunt necesare urmatoarele conditii:

1) prezența unui făt viu;

2) dezvăluirea completă a osului uterin;

3) absența vezicii fetale; dacă este intact, atunci înainte de operație trebuie deschis;

4) capul fătului ar trebui să fie în ieșirea sau în cavitatea pelvisului mic, cusătura măturată - în linie dreaptă sau într-una dintre dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, supramaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) potrivirea mărimii pelvisului mamei și a capului fătului.

Cum ținută pregătire la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea metodei de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examinarea vaginală, verificarea pensei).

Ce fel metode anestezie poate sa aplica?

Alegerea metodei de anestezie este determinată de starea femeii și de indicațiile operației. În cazurile în care Participarea activă femeile aflate la nastere pare potrivita (travaliu slab si/sau hipoxia fetala intrauterina la o femeie sanatoasa somatic), operatia poate fi efectuata folosind anestezie epidurala de lunga durata (DPA) sau inhalarea protoxidului de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal în somatic femei sanatoase se recomanda folosirea anesteziei, intrucat impunerea lingurilor pe cap situat in cavitatea pelviana este un moment dificil al operatiei, necesitand eliminarea rezistentei muschilor planseului pelvin. La femeile aflate în travaliu, pentru care încercările sunt contraindicate, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

LA Cum este pregătire femeile în travaliu și obstetrician

la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operatia de aplicare a pensei obstetricale se realizeaza in pozitia femeii in travaliu pe spate cu picioarele indoite la genunchi.

și articulațiile șoldului. Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire Instruire femeile în travaliu la operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se efectueze examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și pentru a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului mic. In functie de pozitia capului, se determina ce varianta a operatiei va fi aplicata (pensa cavitar sau obstetrica de iesire). Din ce major momente constă Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea cleștilor;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea moment este îndepărtarea capului;

Al cincilea moment este îndepărtarea cleștelor.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga lingura se ia în mâna stângă și se introduce în partea stângă a pelvisului mamei; lingura din stânga are încuietoare și de aceea se introduce mai întâi sub controlul mâinii drepte a medicului obstetrician;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.

Cum introdus în generic cale dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga o lingură? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Jumătatea mâinii trebuie întoarsă cu suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne în exterior și este retras în lateral. După introducerea jumătății de mână, încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este prins într-un mod special: după tip scris pix(la capătul mânerului, degetele arătător și mijlociu sunt plasate opus degetului mare) sau după tipul de arc (opus degetului mare, alte patru sunt distanțate larg de-a lungul mânerului). Tipul special de prindere al lingurii pensete evită aplicarea forței în timpul introducerii acesteia.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri în generic cale?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică cu introducerea lingurii stângi paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Vârful lingurii este plasat pe suprafața palmară a semimânei, situată în vagin. Marginea din spate a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare răpit.

Cum introduce linguriţă?

Promovarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie efectuată în virtutea gravitației proprii a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu degetul mâinii drepte. În acest caz, traiectoria mișcării capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Mânerul cleștilor, pe măsură ce se introduce lingura, coboară și ia pozitie orizontala(Fig. 23.14).

Ce este programare semi-mână situată în generic moduri?

Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. Mai departe, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului în același mod ca și cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează în același mod ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semipantofului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei atunci când se introduce lingura

Cum trebuie sa fi plasat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fătului sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) totodată, lingurile captează capul în diametrul cel mai mare astfel încât tuberculii parietali să fie în ferestrele lingurilor penselor;

3) linia mânerelor forcepsului este întoarsă spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Localizarea lingurilor în prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe închidere forceps?

Pentru a închide forcepsul, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceea, mânerele reunesc și închid cleștele (Fig. 23.1 6).

Este mereu dacă mânere forceps adiacent prieten la prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Pensă de închidere

Cum inscrie în astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, între mânere se introduce un șervețel steril pliat de 2-4 ori. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și se realizează o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin împlinire al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de probă.

Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că

aplicarea corectă a pensei și absența amenințării alunecării acestora. Este nevoie de o poziție specială a mâinilor medicului obstetrician. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul cu mâna dreaptă strânge mânerele forcepsului de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. mâna stângăîl pune pe suprafața din spate a celui drept, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fătului cu acesta în regiunea punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este în permanență în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că pensele sunt aplicate incorect și în cele din urmă vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate arme obstetrician când el produce extracţie Capete clești?

După o tracțiune de probă, treceți la îndepărtarea capului. Pentru aceasta, indexați și degetele inelare mana dreapta este pusa pe carligele lui Bush, cea din mijloc este intre divergente

trecând cu ramurile de pense, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru aceasta ar trebui:

1) imitați o luptă prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o sorbitură slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când produceți tracțiune, nu dezvoltați forța excesivă și nu o creșteți prin înclinarea corpului înapoi sau prin sprijinirea piciorului pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) incearca sa produca tractiune concomitent cu contractiile, intarind astfel fortele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările pendulului de balansare, de rotație sunt inacceptabile. Trebuie amintit că cleștele sunt un instrument de desen; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

LA ce direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

Direcția de tracțiune este determinată de a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când se aplică forcepsul pe cap, situat într-o parte largă a cavității pelvine (pensă cavitar):

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis la îngust) -în jos, respectiv înapoi, axul de sârmă a pelvisului (Fig. 23.18) *;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete în clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin împlinire Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a forcepsului înainte de erupția capului este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;

* Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu pozitie verticala corpul mamei.

Orez. 23.17. tracțiune de probă

2) scoateți lingurile în ordinea inversă celei în care au fost introduse, adică scoateți mai întâi lingura dreaptă, apoi pe cea stângă; la scoaterea lingurilor, manerele trebuie deviate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum aceasta este do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, îmbrățișându-le în zona castelului; pune mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejezi;

2) tracţiune directă din ce în ce mai anterioară pe măsură ce capul se îndoaie şi taie prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) să producă atracție cu o mână dreaptă, cu stânga să susțină perineul;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului în forceps

Ce fel dificultăți Mai întâlni la administrate linguri și

Cum lor înlătura?

Odată cu introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora pătrunderii vârfului lingurii în pliul vaginului sau, mai periculos, în fornixul său. În astfel de cazuri, cu degetele ghidajului de mână, trebuie să găsiți pe ce se sprijină partea superioară a lingurii și să ocoliți acest obstacol; sub nicio formă un obstacol nu trebuie depășit cu forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus în prealabil la o adâncime suficientă;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să treceți brațul de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este excesiv de îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum înapoi, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți o lingură de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția corectă și la distanța necesară.

Ce fel dificultăți Mai întâlni la circuit forceps

și Cum lor înlătura?

La închiderea cleștilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Este necesar să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie făcută sub controlul semimânei, care este introdusă în vagin în acest scop;

3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se datorează faptului că lingurile nu s-au întins pe diametrul capului, ci l-au capturat oblic. Pentru a elimina acest lucru, este necesar să corectați poziția lingurilor pe cap. Lingurile trebuie îndepărtate, o examinare vaginală trebuie repetată cu exactitate

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap până la capăt. Ce fel dificultăți Mai întâlni la extracţie Capete și Cum lor înlătura?

La îndepărtarea capului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să se producă tracțiune. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: prin mișcarea mânerelor se va vedea unde acest moment atracția ar trebui direcționată;

2) capul nu se mișcă canal de nastere, în ciuda mai multor tracțiuni produse. Această dificultate în îndepărtarea capului poate rezulta aproape exclusiv din direcția greșită de tracțiune. Este necesar să se reexamineze poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, să se corecteze locația lingurilor. În cazul în care înaintarea capului tot nu are loc, forța brută nu poate fi folosită;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este foarte complicație formidabilă. Dacă nu este observată la timp, lingurile se pot rupe capul și pot cauza prejudicii grave femeii în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, pe lângă atracția de probă, trebuie să se verifice din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Weekend-uri forceps

Pensele de ieșire sunt numite, suprapuse pe cap, stând în ieșirea pelvisului mic cu o cusătură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap pe date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire, pentru-

cap nyata, cusătură măturată - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică este determinată sub cea mare (capul este îndoit - inserția occipitală) și situat în față (vedere din față) sau în spate (vedere din spate).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă - în partea stângă a pelvisului femeii în travaliu, apoi lingura dreaptă - în partea dreaptă. ramura stângățineți cu mâna stângă, dreapta - cu dreapta. Jumătatea dreaptă servește drept mână de ghidare la introducerea lingurii stângi și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap și Cum ei pe a ei situat?

Lingurile prind capul și sunt situate în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează continuarea mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, este necesar

Orez. 23.22. Pensă de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul, trecând prin ieșirea pelvisului în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă oarecum în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului este din ce în ce mai arătată din spațiul genital. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceea, capul începe o mișcare extensoare și se naște mai întâi coroana capului, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi produsă în jos și anterior până când fosa suboccipitală ajunge sub marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și este tăiat printr-un cerc care trece printr-o dimensiune oblică mică.

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tracțiunile se efectuează în direcție orizontală până când marginea frontală a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubiene (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se face anterior până când regiunea fosei suboccipitale este fixată în vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceea, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și nașterea are loc de sub articulația pubiană a frunții, feței și bărbiei fătului.

cavitate forceps

Forcepsul se numește cavitate, aplicat pe cap, stând în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una din dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în pense și să execute extensie (cu prezentare occipitală anterioară) sau flexie și extensie suplimentară (cu prezentare occipitală posterioară). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale se aplică în mărimea oblică opusă, astfel încât lingurile să captureze capul în regiunea tuberculilor parietali. Impunerea pensei într-o dimensiune oblică prezintă anumite dificultăți.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45 ° sau mai mult și abia apoi urmează extinderea capului, prin urmare, forcepsul pentru cavitate sunt atipice, deoarece în această locație a capului, pe lângă tracțiune, ele produc și funcție atipică - rotația capului.

occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete pe date vaginale cercetare?

Capul fetal, cu circumferința sa cea mai mare, este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată în stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentarea occiputului) în raport cu fontanela mare; spinele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea lata a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit cu linguri de pense biparietal, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se păstrează ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum înapoi, adică în partea din spate a pelvisului. Lingura este situată în regiunea tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece se află imediat în locul potrivit după introducere.

Cum introdus și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece acest lucru este împiedicat de arcul pubian. Acest obstacol este depășit de mișcarea („rătăcirea”) lingurii. Introduceți lingura dreaptă în mod obişnuit La dreapta

jumătate din bazin, apoi sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura se deplasează anterior până se stabilește în regiunea tuberculului parietal drept. Lingura este mișcată prin apăsare ușoară pe coasta sa inferioară II cu degetul mâinii stângi. În această situație, lingura potrivită se numește „rătăcire”.

Astfel, lingurile se află una față de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

LA ce direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunile sunt efectuate în jos și înapoi, capul face o întoarcere internă, sutura sagitală se transformă treptat într-o dimensiune dreaptă a orificiului pelvin. Apoi, tracțiunea este direcționată mai întâi în jos spre ieșire occiput de sub uter, apoi - anterior până când capul este extins.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. forceps pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este situat în același mod ca în prima poziție, doar cusătura măturată este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mica este determinata in dreapta (a doua pozitie), kpe-

redi (vedere frontală) și dedesubt (prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, iar apoi este mutată anterior spre pelvisul anterior-lateral (linguriță rătăcitoare). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie?

Acționările sunt produse exact în același mod ca în vederea frontală a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, pe măsură ce se deplasează înainte, vor face o întoarcere nu împotriva, ci în sensul acelor de ceasornic.

Orez. 23.24. Pensă goală. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale în conformitate cu condițiile și tehnica, de obicei, nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Ce fel Mai a fi complicatii și pe care motiv?

Atunci când se efectuează operația de aplicare a pensei obstetricale, pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu, mai rar - colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect, care apar de obicei atunci când condițiile pentru operație și regulile tehnologiei sunt încălcate. La complicații rare includ afectarea canalului de naștere osoasă - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații pentru făt. Abia o operație tesuturi moi capul fătului este de obicei edematos cu o culoare cianotică. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. presiune puternică linguri pe nervul facial poate provoca pareza. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la deprimarea oaselor la fracturi. Hemoragiile la nivelul creierului reprezintă un mare pericol pentru viața fătului.

Postpartum infectioase complicatii. Livrarea prin operația de aplicare a pensei obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor, prin urmare, necesită o prevenire adecvată complicatii infectioaseîn perioada postpartum. Complicațiile pot fi asociate și depind de procesul patologic sau de starea femeii în travaliu, care a fost o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

extractie in vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracția fătului cu vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un aparat special - un extractor cu vid prin crearea unei presiuni negative între suprafata interioara cupe ale aparatului și capul fătului (fig. 23.25).

Ce sunt mărturie la operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Extracția Kuum a fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp pentru cezariana secțiuni deja a trecut (endometrită) și pentru forcepsul obstetric Mai mult nu a venit."

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a activității de muncă, care nu poate fi supusă terapiei conservatoare;

Începerea hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii la operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției în vid a fătului sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului fătului;

2) preeclampsie (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu care necesită încercări de „oprire” (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, un grad ridicat de miopie etc.);

4) prezentarea extensorului capului;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt asociate cu caracteristica actiune fizica extractor de vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în regiunea unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt termeni pentru împlinire operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua operația de extracție în vid sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) dezvăluirea completă a osului uterin;

4) absența vezicii fetale;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fătului;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este pregătire la operațiuni?

Pregătirea pentru operație corespunde celei de la aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode anestezie?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, prin urmare nu este indicată anestezia. Se poate face anestezie epidurala sau pudendala.

Ce nevoie do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze din nou un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetrică: gradul de deschidere a orificiului uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente se dezvoltă tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea acesteia pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului de către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

Cupa extractorului cu vid dimensiunea #5 până la #7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. extractor de vid

1) sub controlul mâinii;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, o cană este introdusă sub controlul mâinii. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii stângi-ghid, cupa este introdusă în vagin cu mâna dreaptă, adusă la cap și apăsată împotriva acesteia (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem o ceașcă mai aproape de fontanela mică. Nu o poți impune unei fontanele mari.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea o presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și aparatul de vid, să creați etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă caliciu sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu încercările, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În pauzele dintre încercări nu se produce atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. În viitor, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Ce fel Mai a fi complicatii la implementare acest operațiuni?

Cel mai complicație frecventă este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, forța de atracție este crescută sau etanșeitatea în dispozitiv este ruptă. Dacă caliciul alunecă, puteți încerca să îl aplicați din nou, dar dacă cupa alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori traumatizat: se observă cefalohematoame pe capul fătului, există simptome cerebrale, convulsii etc. Cauzele unor astfel de complicații sunt o încălcare a tehnicii de efectuare a operației, intempestivitatea aplicării acesteia, precum și severitatea patologică.

Orez. 23.26. Amplasarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru operație.