Forme clinice ale traumatismelor la naștere. Trauma la naștere a unui nou-născut: o problemă de obstetrică și neonatologie

Dacă conducerea impulsului se modifică în sistemul His, apare o patologie extrem de gravă care perturbă funcționarea normală a inimii. Blocarea picioarelor fasciculului de His (BNPG) duce la faptul că natura contractilității zonelor inimii se modifică sau este complet întreruptă.

Cel mai adesea, blocajele minore nu deranjează în niciun fel pacientul și sunt detectate în timpul examinărilor preventive. Cu toate acestea, pentru a preveni deteriorarea stării, este important să începeți tratamentul în timp util. Pentru a înțelege care este mănunchiul lui His, este important să înțelegem fiziologia sistemului de conducere în ansamblu.

Descrierea sistemului de conducere al inimii

sistemul de conducere al inimii

Inima este un organ uimitor cu o serie de funcții. Una dintre ele este funcția de conducere îndeplinită de sistemul conducător. Este format din mai multe formațiuni, și anume:

• nodul sinusal

În caz contrar, această formațiune se numește nodul Kees-Flak și de la acesta își începe călătoria impulsul. Este situat între vena cavă, sau mai precis, între gura lor. Lungimea acestui nod este de 10-15 mm, iar formația în sine este reprezentată de două tipuri de celule. Celulele P sunt necesare pentru a crea un impuls, iar celulele T sunt necesare direct pentru a-l realiza.

• nodul atrioventricular

Un alt nume este nodul Aschoff-Tavar, situat în atriul drept. Lungimea este jumătate din cea a nodului anterior. De asemenea, este format din celule T și P. Formează un ritm sinusal normal.

• Pachetul lui

Una dintre cele mai importante și mai mari formațiuni ale sistemului de conducere al inimii. Constă din ramificare și segmente inițiale. Acesta din urmă nu este asociat cu miocardul. Ramificarea este împărțită în 2 ramuri mari - dreapta și stânga. Ambele picioare aleargă pe două părți septul interventricular. Cel stâng se ramifică în încă 2 ramuri, inervând ventriculul stâng. Cel drept este responsabil pentru transferul excitației către ventriculul drept.

• Fibre Purkinje

Ramificarea ulterioară duce la formarea acestei formațiuni, care este responsabilă pentru contractilitatea miocardului ventricular.

Procesul de conducere a unui impuls trece prin mai multe etape:

1. Formarea unui impuls în nodul Kees-Flak. Acest proces nu este reflectat în ECG. Impulsul generat ajunge în atrii.
2. Mai departe, excitația, de-a lungul a trei tracturi (Torel, Bachmann, Wenckebach), ajunge la nodul atrioventricular.
3. Din UAV, impulsul călătorește prin miocardul din jur și trece, de asemenea, în mănunchiul His.
4. De-a lungul mănunchiului His, impulsul merge spre ramurile sale din dreapta și din stânga și mai departe către fibrele Purkinje, excitarea ventriculilor.

Este de remarcat faptul că nodul Kis-Flak este în mod normal stimulatorul cardiac. Centrele de excitație de ordinul doi și trei pot juca rolul unui șofer numai în condițiile unei patologii formate.

Clasificarea blocajelor

Tipuri de blocade

Vorbind direct despre tulburările de conducere din fascicul His, atunci, în funcție de numărul de fascicule afectate, blocarea trebuie împărțită în următoarele:

1. Un singur fascicul.
2. Cu două fascicule.
3. Trei fascicule.

• Local. Problema este clar localizată și modificarea conducerii impulsurilor este înregistrată exclusiv în acest punct.
• tranzitorie. Există un ușor blocaj, astfel încât excitația normală poate alterna cu cea patologică.
• Alternativ. Nu există o localizare clară. În timpul examinării, o încălcare poate fi înregistrată în orice departament și apoi modifica locația acesteia.
• Blocarea completă a piciorului drept.
• Blocarea completă a mănunchiului His în regiunea piciorului stâng.
• Blocarea incompletă a mănunchiului de His în piciorul drept sau stâng.

Ar trebui subliniată și blocarea arborizării. Tulburarea este localizată în părțile inferioare ale fibrelor Purkinje. Astfel, există un numar mare de diverse blocaje, care pot fi distinse cu ajutorul unui examen electrocardiografic (ECG).

Important: blocarea incompletă a blocului de ramură a fasciculului drept adesea nu provoacă niciun simptom și nu implică pericol. În termeni de diagnostic, astfel de condiții sunt destul de complexe și sunt detectate exclusiv în timpul unui ECG.

Motivele

Blocarea picioarelor mănunchiului de His apare rar ca o afecțiune independentă. Practic, apare din cauza oricărei patologii. Deci, se disting următoarele cauze ale acestei boli:

1. Cardiac. Cele mai frecvente condiții patologice în care există o încălcare a conducerii în picioarele drepte și stângi ale fasciculului His sunt bolile cardiovasculare. În special, astfel de blocaje sunt observate în atacurile de cord, precum și în bolile coronariene.
2. Pulmonar. Pe fondul hipoxiei prelungite care apare cu probleme cu sistemul respirator, se observă și defecțiuni ale sistemului de conducere al inimii.
3. Neurologic. Un rol important îl au problemele cu sistemul nervos autonom.
4. Medicinal. Aportul incorect de medicamente poate duce, de asemenea, la tulburări. Diureticele sau glicozidele pot duce la această complicație.
5. Toxic. Pe fondul otrăvirii, pot apărea tulburări ale sistemului de conducere. Cel mai comun agenţi toxici sunt alcool și produse pentru fumat.
6. metabolic. Încălcarea metabolismului electrolitic se poate manifesta și prin blocarea completă și incompletă a piciorului drept al fasciculului His.
7. Endocrin. Apare pe fundalul oricărei tulburări hormonale. Cel mai adesea poate fi o leziune a glandei tiroide sau a glandelor suprarenale. De asemenea, una dintre bolile în care pot fi detectate tulburări de conducere este diabetul zaharat.
8. Idiopat. În acest caz, cauza blocării picioarelor fasciculului de His pe ECG sau la efectuarea unei alte examinări nu poate fi identificată.

Astfel, există o serie de motive care duc la perturbări în sistemul de conducere. Pentru a scăpa de această problemă, este extrem de important nu numai identificarea principalului factor etiologic, ci și corectarea bolii de bază, care necesită consultarea unui medic.

Simptome

Pentru blocarea picioarelor pachetului de His, simptomele sunt caracteristice:

• Ameţeală.
• Senzație de întrerupere în activitatea inimii.
• Slăbiciune generală.
• Dispneea.
• Bradicardie (scăderea ritmului cardiac).
• Leșin.

Este de remarcat faptul că, dacă se observă o blocare incompletă a piciorului drept, pacientul poate să nu prezinte deloc plângeri. Detectarea acestuia este posibilă numai în timpul unei examinări ECG, deci este determinată în timpul unei examinări preventive de către medicul curant. De aceea este atât de important să vizitați specialiști în timp util.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de blocare „incompletă” sau „completă” a pachetului His, medicul va avea nevoie de o serie de date. Primul lucru care ajută la suspectarea acestei probleme sunt plângerile pacientului. Deci, pacientul se poate plânge de slăbiciune generală, dificultăți de respirație, pierderea conștienței. În unele cazuri, bolile cronice sau stilul de viață al pacientului pot juca un rol.

Auscultatia joaca un rol important in examenul fizic. În acest caz, pot fi detectate tulburări de ritm cardiac. Examenul cu percuție poate dezvălui modificări ale limitelor cardiace. În orice caz, cel mai adesea aceasta este o manifestare a bolii de bază, prin urmare, nu are o mare importanță diagnostică.

Cea mai importantă examinare pentru această patologie este ECG. Mai multe detalii despre manifestări găsiți în tabel.

AMPLASAREA BLOCADELOR	DATE ECG
Picior drept (denumit în continuare PN)	Pe ECG, cu blocarea piciorului drept al fasciculului de His, există o abatere a axei electronice a inimii (EOS) spre dreapta. Există o extindere a complexului QRS.
Ramura anterioară a piciorului stâng	Există unde Q în primul rând, precum și un val R în al treilea. Abaterea axei inimii spre stânga.
Ramura posterioară a piciorului stâng	Există o undă R în prima și o undă Q în a treia. Abaterea axei inimii spre dreapta.
Ramura anterioară și posterioară	Axa inimii este orizontală. În unele cazuri, se poate abate spre stânga. O undă R largă este înregistrată în primul rând.
PN + ramura anterioară
PN + ramura posterioară	Există o combinație a simptomelor de mai sus. Abaterea axei inimii spre dreapta.
Blocaj trifascicular	Un tip de blocaj atrioventricular este înregistrat pe ECG.

Dacă, în timpul unui ECG convențional, blocarea picioarelor nu poate fi detectată, dar medicul suspectează această patologie specială, este prescrisă monitorizarea Holter. În timpul acestei examinări, pe tot parcursul zilei, pacientul poartă un aparat ECG compact care înregistrează toate atacurile de tulburări de conducere cardiacă. Cu acest tip particular de ECG, sunt dezvăluite blocuri incomplete ale piciorului drept al fasciculului His.

Terapie

Pentru a trata blocarea picioarelor drepte și stângi ale pachetului His, pe lângă tratarea bolii de bază, medicul prescrie următoarea terapie:

1. Dietă.
2. Terapia cu vitamine.
3. Fizioterapie.

Trebuie înțeles că, pentru a scăpa complet de problemă, este extrem de important să tratați boala de bază. De aceea este atât de important să contactați un specialist în timp util, precum și să urmați toate recomandările acestuia.

În cazuri severe, poate fi prescris interventie chirurgicala. Dacă terapia medicamentoasă nu dă efectul dorit, iar pacientul se plânge de leșin frecvent iar boala îi amenință grav viața, se instalează un electrostimulator. Aparatul generează ritmul corectși permite inimii să funcționeze normal.

În cazul în care a fost efectuată instalarea unui stimulator electric, pacientul trebuie să urmeze câteva recomandări:

• Nu suferiți diagnosticare bazată pe aplicație unde magnetice(IRM, iMRI).
• Evitați kinetoterapie.
• Evitați rănirea cufăr.

Perturbații grave pot fi cauzate de expunerea la curent electric. Instalarea unui stimulator cardiac este o metodă extrem de serioasă, la care se recurge doar în cazurile cele mai severe. Pentru a evita acest lucru, se recomandă trecerea în timp examinări preventive precum și tratarea corectă a bolii de bază.

Blocarea completă a piciorului drept al fasciculului His nu este întotdeauna o indicație directă pentru instalarea unui stimulator. De obicei, se recurge la această metodă de terapie dacă există un bloc atrioventricular.

prognoza de viata

Dacă blocarea piciorului este fără manifestări clinice, prognosticul bolii poate fi numit în siguranță favorabil. În acest caz, boala nu necesită terapie specifică. Principalul lucru este de a preveni deteriorarea bolii de bază și de a fi supus examinărilor preventive cu un medic în timp util.

Chiar și un bloc incomplet al mănunchiului de His în piciorul drept este ușor de detectat în timpul examinării. De aceea este atât de important să vizitați un specialist și, dacă este necesar, să urmați o terapie.

Din ce în ce mai mulți oameni suferă de probleme cardiace. Stresul fizic și emoțional excesiv, bolile cronice, obiceiurile proaste - toate acestea nu pot decât să afecteze activitatea sistemului cardiovascular. Unul dintre patologii periculoase organul este blocul cardiac - o boală care apare fie ca independent, fie pe fondul altor boli. Deci, o afecțiune în care transmiterea unui impuls prin mușchiul inimii încetinește sau se oprește se numește bloc cardiac. Ce fel de boală este aceasta, care sunt cauzele dezvoltării ei, simptomele, semnele, cum să vă protejați de ea?

Motivele

Patologia poate apărea singură sau ca rezultat sau complicație a altor boli. În primul caz, rolul predispoziție ereditară. Dacă o persoană din familie are pe cineva care suferă de probleme cardiace, atunci este mult mai probabil să fie lovit de o boală numită bloc cardiac. Nu toată lumea știe că acesta este un risc serios și, în multe cazuri, pacienții nici măcar nu sunt conștienți de posibile probleme ale sistemului cardiovascular, continuând să imagine obișnuită viaţă. Patologiile congenitale sunt un alt factor care contribuie la dezvoltarea problemelor cardiace la o persoană.

Blocul cardiac se poate dezvolta și pe fondul unor boli precum miocardita, angina pectorală, cardioscleroza, infarctul miocardic, îngroșarea mușchiului inimii etc. Un alt motiv este supradozajul. medicamente sau medicamente necorespunzătoare. De aici rezultă că trebuie să urmați întotdeauna recomandările medicului sau să recitiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

feluri

Blocajul poate fi localizat în diferite părți ale organului, de care depind clasificarea și tratamentul acesteia.

Cu blocaje atriale (sinotriale) la nivelul mușchiului atrial, conducerea impulsului nervos încetinește. Dacă atriul este stânga, atunci această afecțiune se mai numește și bloc cardiac stâng, dacă este dreapta, atunci dreapta. Această patologie este foarte ușor de confundat cu bradicardia - o frecvență cardiacă lentă. Uneori, o persoană sănătoasă poate experimenta acest tip de blocaj. Un grad pronunțat este însoțit de convulsii și leșin.

Blocajele atrioventriculare sau atrioventriculare se dezvoltă din cauza tulburărilor în conducerea unui impuls pe drumul de la atrii la ventriculi. Blocarea ventriculului inimii este o afecțiune în care conducerea este perturbată în fascicul de His. Probleme precum cardiomiopatia, boala coronariană, endocardita infecțioasă, miocardita și infarctul miocardic pot provoca boala. O altă afecțiune este blocarea picioarelor inimii. Un alt nume comun al bolii este boala ramurilor mănunchiului. Dacă este detectată doar o blocare a piciorului drept al inimii (sau stânga), atunci nu reprezintă un pericol pentru viață. Este mult mai rău atunci când pacientul are o blocare a ambelor picioare, atunci este necesară spitalizarea imediată și un tratament adecvat.

Bloc atrioventricular gradul I și II

Dacă la un pacient este găsit un bloc cardiac atrioventricular (o electrocardiogramă va arăta ce este), atunci starea și prognosticul depind de grad, dintre care există trei. La gradul I, se observă întârzierea conducerii impulsurilor. Cele mai frecvente cauze de dezvoltare sunt tulburările electrolitice, infarctul miocardic acut, miocardita, ton crescut nervul vag, o supradoză de medicamente cardiace. Ignorarea bolii poate duce la o creștere a gradului sau progresia blocadei.

Al doilea grad se caracterizează prin intrarea în ventriculi a nu tuturor impulsurilor. Semne clinice ale afecțiunii: durere în piept, amețeli, hipoperfuzie, bradicardie, tensiune arterială scăzută, puls neregulat. Sportul profesional, miocardita acută, chirurgia valvulară, defecte cardiace, vagotonia pot provoca dezvoltarea bolii.

Bloc atrioventricular grad III

Blocarea de gradul trei, sau blocarea completă, este o afecțiune în care un impuls nu este condus deloc. Contractiile ventriculilor si atriilor apar independent unele de altele. Pacientul poate prezenta următoarele simptome: dureri în piept, greață, vărsături, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, transpirații, tulburări de conștiență, poate să apară moarte subită.

Cauzele blocajului dobândit sunt tulburările metabolice, febra reumatică acută, miocardita, infarctul miocardic, complicațiile după intervenție chirurgicală, supradozajul cu medicamente.

Bloc cardiac incomplet

Această boală este adesea întâlnită la tineri și chiar este considerată o variantă a normei. Singurul pericol pe care îl poartă un bloc cardiac incomplet este că această afecțiune se poate dezvolta într-una completă. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu tulburări organice inima: cardiomiopatie, disfuncții ale valvei aortice, hipertensiune arterială, boală coronariană. Diagnosticul blocajului incomplet se realizează folosind o electrocardiogramă.

Uneori, pacienții sunt diagnosticați cu „blocare incompletă a piciorului drept al inimii” (mănunchi de His). Această boală poate fi congenitală sau dobândită și este asociată cu o încălcare parțială a trecerii unui impuls electric prin piciorul drept al lui His. Curge bine tratament special nu necesită și extrem de rar poate intra într-o blocada completă. Blocarea incompletă a ventriculului inimii nu este, de asemenea, periculoasă, dar este necesar să o monitorizați pentru a preveni progresia.

Blocul cardiac la copii

Când celulele conductoare de al doilea și al treilea tip, responsabile pentru transmiterea impulsurilor către miocardului contractil prin întregul sistem de conducere, funcționează prost, blocul cardiac se dezvoltă la copii. Prin localizare, acesta poate fi blocat ventricular (bloc cardiac stâng și drept), blocat atrioventricular sau sinoatrial, din punct de vedere al completității - complet și incomplet, în raport cu fascicul de His - transversal sau longitudinal.

Problemele cardiace la un copil pot fi congenitale sau dobândite. Dacă la copii se găsește o patologie cardiacă de orice natură, este necesar să consultați imediat un medic (pediatru, cardiolog) și să începeți tratamentul. Apariția blocului cardiac copilărie privați copilul de posibilitatea de a conduce imagine normală viața, el va fi bântuit în mod constant de simptome, iar speranța de viață se va reduce semnificativ. Prin urmare, este important să preveniți dezvoltarea complicațiilor bolilor de inimă, să monitorizați sănătatea copilului și să luptați pentru viața lui prin orice mijloace.

Diagnosticare

Diagnosticul precoce al blocului cardiac poate fi un pas de succes spre recuperare. Prin urmare, se recomandă să căutați ajutor atunci când simptomele minime sunt deranjante, și nu atunci când este deja indepartat. Ambulanță. Pericolul bolii depinde de fiecare caz specific. Și dacă, cu un pacient incomplet, pacientul poate continua un stil de viață normal, atunci forme complete poate duce la complicații grave, până la rezultat letal.

Patologia poate fi diagnosticată prin rezultatele unei electrocardiograme, care la momentul studiului vă permite să evaluați starea organului. Dar merită luat în considerare faptul că apariția blocajelor poate fi periodică. Blocajele tranzitorii sunt examinate folosind un test pe bandă de alergare, monitorizarea Holter și ecocardiografia poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Tratamentul blocajelor este împărțit în mai multe etape importante. În primul rând, acesta este un diagnostic în timp util, apoi - stabilirea naturii și a cauzei. În plus, majoritatea acțiunilor ar trebui să vizeze eliminarea cauzei (dacă este dobândită). În unele cazuri (blocadă incompletă), se efectuează doar observarea. Abia apoi se trece la tratamentul direct al blocajelor, care, în funcție de severitate, pot fi medicale sau chirurgicale.

În tratamentul medicamentelor, cel mai adesea sunt prescrise medicamente precum sulfatul de orciprenalină, clorhidratul de izoprenarină, atropina. Starea gravă a pacientului și ineficacitatea medicamentelor pot fi un semnal pentru stimularea temporară sau permanentă. Implantarea unui stimulator cardiac se efectuează în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani.

fb.ru

Cauzele blocului cardiac

Blocajele de gradul I și blocarea incompletă a lui, care nu se manifestă clinic, pot fi o variantă a normei sau pot apărea la sportivi, la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară, precum și la copii, adolescenți și tineri cu prolaps. valva mitrala, o fereastră ovală deschisă și alte mici anomalii în dezvoltarea inimii.

Blocajele de gradul II și III, blocaje intraventriculare complete, blocare cu trei fascicule (atât a ramurilor drepte, cât și a ambelor ramuri ale piciorului stâng al lui His) apar aproape întotdeauna cu leziuni organice ale țesuturilor inimii. Bolile care provoacă procese inflamatorii sau cicatriciale la nivelul miocardului includ:

Simptomele blocului cardiac

Blocajele de gradul 1, blocarea incompletă cu un singur fascicul a picioarelor lui His, blocarea intra-atrială, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocajele complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii de bază. Aceste manifestari clinice pot apărea brusc, pe fondul sănătății bune, sau pot exista o perioadă lungă de timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul s-a adaptat și a „învățat” să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă observați oricare dintre aceste simptome în sine, ar trebui să consultați un medic pentru o examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn al unor condiții periculoase iminente.

Simptomele unei tulburări de ritm:

- slăbiciune, oboseală, capacitatea scăzută de a efectua munca fizică anterioară,
- o senzație de întrerupere a activității inimii - o senzație de estompare sau stop cardiac, disconfort în spatele sternului,
- amețeli, muște care pâlpâie în fața ochilor, brusc slăbiciune generală senzație de leșin, tinitus,
- Atacurile Morgagni-Edems-Stokes (atacuri MES) - sunt posibile paloarea bruscă și ascuțită, transpirația rece și umedă, pulsul filiforme rar, pierderea cunoștinței, convulsii datorate hipoxiei cerebrale. De regulă, după câte secunde sau două până la trei minute este restabilită conștiința, dar dacă acest lucru nu s-a întâmplat și nu există respirație și bătăi ale inimii, atunci s-a dezvoltat asistolia (oprirea) inimii și moartea clinică,
- blocarea completă stângă a fasciculului His, care s-a dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu edem pulmonar, care se caracterizează prin sufocare, tuse cu spută asemănătoare spumei, piele albastră a buze, față, degete, șoc.

Simptome ale bolii de bază - durere în piept în timpul efortului sau în repaus cu boală coronariană, dificultăți de respirație, răceală la mâini și picioare, cianoză (cianoză) degetelor, nasului, urechilor sau a întregii fețe și membre cu defecte cardiace, dureri de cap cu localizare occipitală cu greață și vărsături în hipertensiune arterială, căldură sau o creștere prelungită a temperaturii nu mai mare de 37,5 ° C cu infecții, leziuni ale articulațiilor și pielii cu boli sistemiceși multe altele.

Diagnosticul blocului cardiac

Medicul se poate gândi la un diagnostic preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru diagnostice suplimentare, următoarele metode:

- ECG standard - principala metodă informativă care confirmă prezența blocajului. Cu toate acestea, nu întotdeauna o singură electrocardiogramă poate „prinde” semne de blocaj, mai ales în cazul blocurilor cardiace tranzitorii.

Semnele blocajului sinoatrial sunt prolapsul periodic al complexelor P-QRS datorită faptului că nu orice impuls din nodul sinusal ajunge în atrii și, prin urmare, în ventriculi. O creștere a intervalului RR cu un factor de doi și uneori mai mult.

Semnele blocajului intra-atrial sunt divizarea și expansiunea de peste 0,11 din unda P și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori apare o undă P negativă suplimentară (cu disocierea completă a atriilor drepte și stângi și contracțiile acestora într-un ritm separat).

Semne de blocare atrioventriculară de gradul I - o prelungire constantă a intervalului PQ mai mult de 0,20 s, gradul II de tip Mobitz tip 1 - cu fiecare contracție ulterioară, intervalul PQ se prelungește din ce în ce mai mult până la un complex cardiac P-QRS cade, apoi întregul ciclu se repetă din nou. Blocarea gradului Mobitz tip II 2 - durata intervalului PQ în fiecare contracție este prelungită în mod egal cu mai mult de 0,20 s, iar complexele QRS ventriculare cad aleatoriu, fără o periodicitate clară și pot fi deformate. Blocada II gradul de tip 3 - nu există la fiecare secundă sau două sau mai multe complexe P-QRS la rând. Blocarea gradului III - disocierea completă a ritmului atriilor și ventriculilor - rata de contracție atrială - 70 - 80 pe minut, ventricule - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. Undele P atriale nu sunt asociate cu complexe QRS ventriculare și pot fi suprapuse, înainte sau după ele.

Semne de blocare intraventriculară: cu blocaje incomplete - complexul QRS nu este expandat, nu este deformat, există modificări ale undei R (lărgite și crestate) și ale undei S în derivațiile stânga sau dreapta, în funcție de tipul de blocare (dreapta). sau piciorul stâng); cu blocare completă - complexe QRS deformate extinse mai largi de 0,12 s, undă S largă profundă în derivațiile corespunzătoare (III, aVF, V 1,2 cu blocarea dreaptă, I, aVL, V 5, 6 cu blocarea stângă).

Blocarea completă din stânga a mănunchiului lui

- Monitorizarea ECG de 24 de ore este informativă pentru blocajele tranzitorii, deoarece vă permite să analizați ritmul cardiac și conducerea pe tot parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
- ECG cu exercițiu este utilizat pentru a determina toleranța la efort, vă permite să setați clasa funcțională a bolii coronariene și a insuficienței cardiace cronice.
- ecocardiografia, radiografia toracică, RMN cardiac, angiografia coronariană sunt folosite pentru căutarea bolii de bază care a dus la tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia de blocaj începe cu tratamentul bolii de bază. Blocajele de gradul I, care nu se manifestă clinic, nu necesită tratament.

În cazul unei supradoze de medicamente care încetinesc ritmul, se efectuează o eliminare completă a acestor medicamente. În blocarea inimii sunt beta-blocante (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strofantină, corglicon, digoxină), medicamente antiaritmice (aymalin, cordaron, verapamil, diltiazem, chinidină) contraindicat.

Cu blocaje funcționale asociate cu distonia vasculară, anomalii minore ale inimii, sport, cu blocaje sinoatriale de gradul I-II și blocaje intracardiace, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul inimii - ATP, riboxină, vitamine, antioxidanți (ubichinonă). , mexidol, actovegin) .

Blocarea atrioventriculară completă este tratată cu numirea izoprenalinei și orciprenalinei într-un curs, după care se decide problema implantării unui stimulator cardiac artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocajului intraventricular. În cazuri severe (blocare completă din dreapta sau din stânga pe fundalul infarct acut blocarea miocardică, cu două și trei fascicule, în special cu atacuri de MES), se utilizează stimularea temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor pentru un pacient cu crize de MES, sunt indicate 1-2 comprimate de izadrină sub limbă (5-10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină. În absența respirației și a activității cardiace - un masaj cardiac indirect și respirație artificială până la sosirea ambulanței.

de ambulanta in caz moarte clinică cardioversia (recuperarea ritmului) se realizează folosind o descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă pentru a rezolva în continuare problema implantării unui cardioverter artificial - defibrilator în inimă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antibiotice peniciline, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirina pentru reducerea cheagurilor de sânge în sânge și pe pereții inimii, medicamente care normalizează nivelurile de colesterol sunt folosite pentru a trata boala de bază.în sânge (statine) etc.

Stil de viață cu bloc cardiac

Stilul de viață se reduce la corectarea nutriției cu o creștere a dietei de proteine, grăsimi vegetale și carbohidrați complecși iar cu restricţie de grăsimi animale şi carbohidrați simpli, reducerea semnificativă a activității fizice, organizare adecvată rutina zilnică cu timp suficient de odihnă.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea duce o viață normală pentru copiii de vârsta sa, deoarece i se va interzice să facă educație fizică, să frecventeze cluburi și secții sportive și orice încărcături semnificative. Un tânăr cu o blocada de gradul II și mai sus, cel mai probabil, nu va fi apt să servească în armată. Problema sarcinii pentru femei este decisă strict individual, cu participarea unui cardiolog, a unui chirurg cardiac, a unui obstetrician-ginecolog și a altor specialiști la o consultație.

Este obligatoriu să contactați medicul curant în timp util cu o creștere a simptome neplăcuteși o deteriorare semnificativă a bunăstării. Un pacient cu un blocaj trebuie să fie responsabil pentru boala lui și să înțeleagă că un blocaj de grad înalt se poate termina fatal în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să fii atent la sănătatea ta, să asculți sfaturile medicilor și să le urmezi cu strictețe programările diagnostice și terapeutice.

Complicațiile blocului cardiac

Complicațiile includ:
- progresia blocului, de exemplu, AV - blocarea de gradul 1 progresează adesea la o blocare de gradul II de tipul 1, rareori - la o blocare AV completă. În acest sens, este important supraveghere dinamică cu ECG - monitorizarea pacientului. Blocul AV existent inițial de gradul II de tip II progresează adesea la blocul complet.
- complicatii ale blocajelor complete - insuficienta ventriculara stanga acuta cu edem pulmonar, asistolie ventriculara si moarte subita.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

Prevenirea este competentă tratament medicamentos boala de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac.

Prognoza

Prognosticul pentru blocaje de gradul I în absența bolilor organice de inimă este favorabil.
Pentru blocaje complete, prognosticul este determinat de natura bolii de bază, de gradul de disfuncție a inimii și de stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența și numărul atacurilor de MES nu sunt predictori ai mortalității, adică nu afectează prognosticul - la unii pacienți, atacurile pot apărea frecvent, în timp ce la alții, un singur atac într-o viață poate duce la deces.

Prognosticul pacienților în perioada acuta infarctul miocardic, complicat de dezvoltarea completă stângă sau blocada dreapta mănunchi al Lui, extrem de nefavorabil.

Terapeutul Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Ce sunt ei?

Diferența de blocare cardiacă în subspecii este caracterizată de localizarea în care apar. Exista:

• Blocaj sinoatrial. Care trec prin țesutul muscular atrial;
• Atrioventricular. Ce sunt plasate la nivelul conexiunii sale;
• intraventriculară.

Ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de severitatea și puterea aspectului:

• 1 grad. Apare atunci când există o încetinire (alungire) a semnalului care intră în diviziuni inferioare sistem de conducere al unei pompe naturale. Apariția acestuia poate fi confirmată doar de un ECG, deoarece calea impulsului este întreruptă, arătând astfel o disfuncție în sistem.
• 1 grad. Pentru gradul 2 de bloc cardiac, este caracteristică o creștere ulterioară a conducerii de-a lungul nodului atrioventricular. Are trei tipuri de încălcări de avansare (Mobitz).

  Mobitz I este primul tip, care prezintă o creștere a intervalelor cu prezența perioadelor Wenckebach, adică dispariția periodică a tranzacțiilor ventriculare.

  • Mobitz II constată prolaps complet al complexelor ventriculare, dar intervalele impulsului cardiac rămân neschimbate.
  • Blocarea atrioventriculară Mobitz III este o obstrucție a impulsului electric și o patologie ulterioară a apariției acestuia, urmată de pierderea reflexului de excitație. În acest caz, electrocardiograma va arăta o creștere marcată a contracției ventriculare.
• 3 grade. În cazul gradului 3, o încetare completă a tranzacției semnalului la nodul atrioventricular este clar vizibilă. Își pierd sincronizarea unul cu celălalt și începe contracția lor întâmplătoare.

Tipuri de boli

Într-un concept holistic, sunt determinate principalele tipuri de blocuri cardiace, care depind de nivelul lor. Aloca:

• sinoatrial;
• interatrial;
• atrioventricular;
• blocaj în picioarele mănunchiului de gips;
• intraventricular;
• sindrom de excitație precoce a ventriculilor.

Blocul cardiac sinoatrial este o întrerupere directă a tranzacției de impuls în compartimentul nodului sinusal, ducând la disfuncția conducerii către atriu din nodul sinoatrial. Acest fenomen este urmat de o pierdere completă a contracțiilor de-a lungul sistemului de conducere al inimii. Acest fapt poate fi observat în timpul auscultării activității cardiace. În prezența unei precipitații neregulate.

Blocarea interatrială se manifestă prin încălcarea trecerii semnalelor prin sistemul tranzacțional al atriului. Aceasta este urmată de o încălcare a ritmului contracțiilor și, ulterior, există o alungire a undei P înainte de complexul QRS și expansiunea ulterioară a acestuia.

Blocarea atrioventriculară a inimii este poziționată la nivelul nodului AV sau a trunchiului fasciculului is. Acest fenomen necesită aritmie și apariția gradului al treilea, deformarea și extinderea ulterioară a complexului QRS.

Sub blocarea fasciculelor lui His, este posibil să se identifice dizarmonie în desfășurarea tranzacției sau o încetare completă a expansiunii acesteia la piciorul stâng, drept în pachetul de Gis, sau prin ramificare a piciorului stâng. În funcție de iradierea acestei manifestări, diferențierea trece la două laturi, constantă sau schimbătoare, întreagă și incompletă. Apariția sa poate fi determinată prin examen fizic, dar diagnosticul se realizează în mod obișnuit folosind un ECG.

Sub blocajele mănunchiurilor lui His, există o ramificare în astfel de subspecii precum: blocarea stângii, în caz contrar - piciorul drept în pachetul His, blocade cu trei și două grinzi.

Spre deosebire de cel stâng, piciorul drept din mănunchiul Lui nu are ramuri, poate fi complet sau incomplet, respectiv, impulsul va încetini sau va fi absent. Astfel, un defect al piciorului drept al sistemului fascicul His implică o încălcare și o patologie în munca ulterioară bine coordonată atunci când se efectuează un impuls de ieșire din nodul atrioventricular direct către ventriculul drept.

Blocajul intraventricular este localizat de jos sub nodul atrioventricular: în fascicul ventricular, în piciorul stâng, drept. Impulsul excitat, care tinde spre ventriculi, cu această blocare a inimii, fie ajunge cu întârziere, fie nu ajunge deloc.

Fenomenul de excitație timpurie a ventriculilor are loc în prezența fibrelor nervoase suplimentare, timp în care impulsul însuși de la atriu la ventriculi este reînnoit. Cursul acestui sindrom poate fi nesemnificativ pentru o persoană. ECG arată o undă suplimentară în fața complexului QRS.

Cauze care contribuie la blocarea inimii

Una dintre bazele apariției unei boli poate fi un anumit număr de boli, de exemplu:

Alte motive care sunt importante în apariția unei blocaje pot fi intoxicația cu medicamente sau o supradoză de medicamente precum verapamil, digitalică, digitalică, difenhidramină sau altele care vizează tratarea aritmiei.

Datorită supraexcitației nervului vag, blocarea incompletă poate apărea și la persoanele sănătoase. Sursele pot fi sarcini excesive sau suprasolicitare, antrenament prea intens.

Blocurile cardiace se manifestă în uter pentru un motiv patologie congenitalăîmpreună cu bolile de inimă și alte boli congenitale.

De asemenea, blocada apare după intervenție chirurgicală, tratamentul defectelor cardiace, alte probleme.

Infecțiile transferate în copilărie pot preceda, de asemenea, apariția unor modificări ale sistemului cardiac, în special la blocarea completă a inimii sau un defect în fascicul drept al fasciculului His. Nu atât de des, o supradoză de medicamente antiaritmice, blocante B, glicozide cardiace este destul de capabilă să ducă la permeabilitate afectată de-a lungul piciorului drept al fasciculului His. În special, la blocada din dreapta ventricul cardiac conduce tocmai defectul piciorului drept al mănunchiului lui.

Diagnosticul bolii

Cu diferite tipuri de pierderi de tranzacții în contracția ventriculilor, are loc reducerea acestora.

Pentru a diagnostica etiologia apariției diferitelor blocuri cardiace, se utilizează un test cu atropină, urmat de introducerea acestuia în corpul uman. Cu blocul cardiac incomplet, care nu este justificat de nicio cauză patologică, dispare în jumătate de oră.

ECG-ul arată unde variabile, care simbolizează un impuls foarte lent care avansează către ventricul din atriu. În ceea ce privește un bloc incomplet în piciorul drept al lui His, ECG-ul va arăta modificări sub formă de dintări pe unda S în derivațiile compartimentelor toracice.

Simptomele bolii

În prima etapă a apariției blocului cardiac, nu există deloc simptome evidente. Posibilitatea identificării acestei etape este prezentată doar prin intermediul unui ECG.

În a doua etapă sau în diferite localizări ale bolii, există amețeli, o oarecare întunecare a ochilor cu o mișcare ascuțită etc. În timpul activității fizice, există dificultăți de respirație, furnicături în tâmple.

Dacă blocul cardiac este clar exprimat și dispare în a doua sau a treia etapă, atunci există durere în zona pieptului, uneori leșin, simptome de oboseală severă sau insuficiență cardiacă. Se observă crampe din ce în ce mai vizibile, de preferință în partea stângă a corpului. Acest lucru se datorează lipsei de oxigen din creier.

Cu blocul cardiac complet, impulsul care contractă ventriculii poate să nu vină deloc. În acest caz, moartea este posibilă. Vă recomandăm insistent ca, dacă apar următoarele simptome, să consultați un medic cu sarcina de a efectua un ECG și de a identifica blocajul în stadiile incipiente, ceea ce va facilita foarte mult tratamentul.

În general, simptomele sunt după cum urmează:

• ameţeală;
• dispnee;
• dureri în piept;
• stare de leșin;
• convulsii bruște din cauza lipsei de oxigen a creierului.

Tratamentul patologiilor

În primul rând, cursul tratamentului depinde direct de severitatea cursului și de gradul blocului cardiac. Dacă boala provine din orice simptome, în general, nu este nevoie de un tratament special.

Instalarea unui stimulator cardiac este necesară în acele circumstanțe în care blocul cardiac este sever sau detectat în a treia etapă și nu este cauzat de intervenția medicamentoasă sau de boli.

În cazul unui blocaj din cauza utilizării medicamentele terapeutice trebuie înlocuite sau întrerupte complet. Într-o astfel de situație, nu te poți descurca fără sfatul medicului.

Introducerea unui stimulator cardiac este soluția principală pentru blocul cardiac complet. Este un dispozitiv mic, a cărui dimensiune nu depășește o cutie de chibrituri, care este implantată lângă claviculă pe partea din stânga față.

Afectează bătăile inimii, generează tranzacții electrice care duc la contracția inimii. Stimulatorul fie trimite semnale fără întrerupere, fie numai dacă ritmul său încetinește. Se instalează de preferință sub anestezie locală. Rana după operație se vindecă după aproximativ șase săptămâni.

Predicții și complicații

Cu blocaje incomplete, un prognostic favorabil vine ca urmare a tratamentului de succes și a întregii frivolități a cursului bolii. Blocarea completă a gradului al treilea duce adesea la dizabilitate.

Odată cu utilizarea stimulatoarelor cardiace, cresc șansele de a vorbi despre un prognostic favorabil.

Exista si posibilitatea ca sa existe o reabilitare incompleta a capacitatii de munca.

În plus, la persoanele care nu suferă de o lipsă de potențial funcțional al sistemului cardiovascular și sistemul respirator, prognosticul este foarte favorabil.

O complicație poate fi numită faptul că crește șansa de infarct miocardic. Probabilitatea bolilor coronariene, prezența aritmiei constante a contracțiilor inimii, anemie și alte lucruri este, de asemenea, în creștere semnificativă. Trebuie amintit că principalul și cel mai periculos, probabil, rezultatul unui bloc cardiac complet poate fi fatal.

În concluzie, trebuie spus că blocul cardiac este foarte versatil și consecințele sale pot purta o semnificație diferită în funcție de grad. Cu o boală minoră, adică de gradul întâi, este posibil să se diagnosticheze blocajul numai cu ajutorul unui ECG. Dar cu cât această patologie este detectată mai devreme, cu atât mai semnificativ scade posibilitatea creșterii gradului.

Blocul cardiac complet poate fi fatal. Așadar, dacă aveți simptome similare cu cele menționate mai sus, vă recomandăm insistent să contactați un cardiolog.

Important! În niciun caz nu permiteți intervenția neautorizată, adică autotratamentul.

Cu bunul simț, aproape orice boală poate fi vindecată. Și blocarea inimii este pe această listă. Multumesc pentru lectura, ai grija. Toate cele bune!

www.dlyasardca.ru

Ce este un bloc cardiac?

Să începem cu asta operatie normala inima este facilitată de impulsurile electrice generate în nodul sinoatrial. Din aceasta, ele sunt distribuite prin atrii, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului în continuare, prin nodul atrioventricular către fasciculul His atrioventricular. Din aceasta, se distribuie pe secțiuni prin ramuri mai mici. Cu o scădere a automatismului nodului sinusal trecerea impulsului încetinește, are loc o creștere (prelungire) a intervaluluiîntre bătăile atrioventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul conductor. În acest caz, nu există contracție a atriilor sau a ventriculilor. Există o pauză lungă (asistolă atrială), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită, datorită ritmului ectopic, care se numește „salvare”. Și următorul interval atrioventricular este deja de lungime normală. Simptomele cu bloc cardiac incomplet (parțial) sunt aproape complet absente, deoarece nu interferează cu alimentarea cu sânge a creierului. Cel mai adesea blocul cardiac parțial este însoțit de amețeli ușoare și stare de rău ușoară.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin apariția bradisistolei - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), atunci când numărul de contracții atriale rămâne normal. Acest lucru provoacă aproape întotdeauna tulburări circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, se întunecă brusc în ochi.

Uneori, o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) provoacă ischemie cerebrală. În acest caz, are loc un atac de Morgagni-Adams-Stokes (MAS): se dezvoltă convulsii epileptiforme, iar persoana își pierde cunoștința timp de câteva minute. Înainte să apară, el dezvoltă slăbiciune, o senzație de căldură intensă apare în capul său, apoi devine puternic palid și își pierde cunoștința. Această condiție se numește blocare instantanee.. Se dezvoltă atunci când o încălcare a ritmului sinusal se transformă în automatism ventricular. Atacurile recurente de MAS cauzează adesea moartea.

Video: bloc cardiac pe ECG

Videoclipul arată o blocare intermitentă (intermitentă) fie a piciorului drept, fie a celui stâng al pachetului His.

Blocaje cardiace - pe scurt despre soiuri

De unde sunt localizate obstacolele care apar, provocând încălcare permeabilitate a impulsului, se disting următoarele tipuri de blocare.

Blocaj sinoatrial

Blocul sinoatrial (SA) este de obicei cauzat de excitarea excesivă a nervului vag sau deteriorarea organică a nodului sinusal. Se caracterizează printr-o încălcare a conducerii în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțită de o pierdere a contracției cardiace complete, care este detectată prin auscultare (ascultare). Natura precipitațiilor este neregulată.

Blocajele sinoatriale se dezvoltă și sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, a preparatelor de potasiu și a chinidinei. Apare și la persoanele cu sănătate excelentă, implicate în diverse sporturi, în momentul creșterii activității fizice.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinoatrial, este asimptomatică. Tratamentul pentru acest tip de blocaj nu este necesar. Cu o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitatea crescută a nervului vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină administrată subcutanat, pot fi utilizate simpatomimetice.

Bloc intra-atrial

Atunci când apare permeabilitatea excitatiei este perturbata in interiorul atriilor.

Bloc atrioventricular

Cauza blocurilor atrioventriculare (AV) este patologia trecerii impulsului care excită ventriculii simultan de-a lungul tuturor celor trei ramuri ale mănunchiului His. Ele sunt împărțite în funcție de gradele care determină severitatea evoluției bolii.

1 grad

Blocul cardiac de gradul I apare atunci când există o întârziere în trecerea unui impuls electric prin regiunea atrioventriculară. Este detectat numai prin intermediul unui ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata intervalului de trecere a impulsului de la atrii la ventricule (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă blocul de gradul 1, intervalul de conducere a pulsului (P-Q) crește la 0,3 s sau mai mult.

2 grade

Blocarea de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere în nodul atrioventricular. Această încălcare are trei tipuri (Mobitz).

3 grade

La 3 grade de blocare, transmiterea impulsurilor la nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se micșoreze spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori duc la dezvoltarea unei blocaje complete.

Blocul intraventricular

Blocajele intraventriculare (ventriculare) sunt asociate cu formarea patologiei căilor situate sub nodul atrioventricular: în fascicul His sau unul sau mai multe dintre picioarele sale. Impulsul excitator in acest tip de blocare, indreptat catre ventriculi, este intarziat sau nu se transmite deloc.

Video: lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

• Practic, cauzele blocării inimii se află în progresia bolilor, cum ar fi:
  1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau autoimun;
  2. boli difuze ale țesutului conjunctiv;
  3. defecte și tumori ale inimii;
  4. sarcodiaza și amiloidoza;
  5. mixedem;
  6. sifilis care afectează inima și defecte miocardice cauzate de reumatism;
  7. infarct miocardic sau cardioscleroză.
• Cauzele nu mai puțin frecvente sunt intoxicațiile medicamentoase cauzate de un exces al dozei anumitor medicamente: chinidină (împotriva aritmiei), corinfar, verapamil, digitalică și o serie de altele. Preparatele digitalice sunt deosebit de periculoase pentru blocajele cardiace de orice fel.
• Blocarea incompletă apare adesea la persoanele complet sănătoase. Cel mai adesea, este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de stresul crescut în timpul exercițiilor fizice sau muncii fizice.
• Au fost observate cazuri de blocaj congenital rezultat din patologia dezvoltării intrauterine. În acest caz, nou-născuții sunt diagnosticați cu boli de inimă etc.
• Blocarea poate fi cauzată și de unele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul cardiac intraventricular. Are mai multe varietăți, care sunt clasificate în funcție de care dintre ramurile pachetului de patologie Lui a apărut. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis către ventriculi din atrii include trei segmente de ramificare. Ele sunt numite picioare ale Lui. În primul rând, există o ramură către pancreas (ventriculul drept). Se numește mănunchiul mănunchiului Său (dreapta). Urmează segmentul stâng (piciorul), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, are o grosime mai mare decât restul. Chiar sub segmentul ramificat până la pancreas, segmentul stâng se împarte în ramurile posterioară și anterioară. De-a lungul ramurii posterioare, excitația se transmite la sept, iar de-a lungul ramurii anterioare, direct la ventriculul situat pe partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a fasciculului His contribuie la formarea unei singure blocaje a fasciculului. Dacă conductivitatea este ruptă în două ramuri, atunci vorbim despre un blocaj cu două fascicule. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (leziune completă a fasciculului), aceasta înseamnă apariția unui blocaj transversal complet cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

În funcție de localizarea patologiei de conducere, există o divizare în blocaje ventriculare drepte și ventriculare stângi. Dacă o patologie de conducere apare de-a lungul părții anterioare sau posterioare a segmentului stâng al fasciculului His, se formează o blocare a ventriculului stâng al inimii.

1. Patologia conducerii piciorului stâng superior anterior progresează în principal odată cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia acestuia). Poate fi miocardită, anomalii ale septului interatrial, defect aortic inima, atac de cord etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul secțiunii anterioare a peretelui său lateral. Se distribuie anormal, începând din zonele inferioare și urcând treptat. Adică, septul dintre ventriculi este mai întâi excitat, apoi impulsul este transmis în secțiunea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei, de-a lungul anastomozelor, excitația ajunge în partea anterioară a peretelui lateral. Cardiograma arată că intervalul QRS este mai larg decât la trecerea normală a impulsului cu 0,02 s. Dintele R este de înălțime mai mare, iar dintele S este de adâncime mai mare. În același timp, se formează unde Q anormale.
2. Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fascicul His (de-a lungul piciorului său stâng), apare un bloc ventricular stâng complet. Dar pentru segment partea dreapta impulsul merge la ritm normal. Și numai după ce există excitare în partea dreaptă a septului și a pancreasului, impulsul este trimis către ventriculul stâng. Cauza tulburări de conducere de acest tip boală gravă inimii, dând complicații sub formă de diferite defecte ale miocardului și ale sistemului de conducere a impulsurilor.
3. Odată cu blocarea ventriculului stâng trecerea incompletă a impulsului electric la ramificare încetinește. Se aduce transseptal spre ventriculul stâng, în sens retrograd (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramurii drepte a fasciculului His, începând din ventriculul drept.

Dezvoltarea blocării ventriculului drept în cele mai multe cazuri este cauzată de boli care duc la suprasolicitarea acestuia și formarea de îngroșare a peretelui. Anomaliile de acest tip sunt adesea cauzate de intoxicația organismului cu medicamente prescrise pentru a elimina tulburările în activitatea inimii (beta-blocante, chinidină etc.). Blocarea pancreasului se dezvoltă foarte des la persoanele a căror inimă este destul de sănătoasă. Permeabilitatea anormală a impulsului în acest caz constă în faptul că septul și ventriculul stâng sunt mai întâi excitate și abia apoi impulsul este transmis ventriculului drept.

Concluzia de mai sus este urmatoare: patologia trecerii impulsului de excitație pe oricare dintre ramurile ramificării fasciculului His este o blocare parțială a unuia dintre ventriculi, pe partea căreia a avut loc o întrerupere patologică a ramurii. În acest caz, excitația către ventriculul blocat este transmisă printr-o rută anormală de „bypass”: prin sept și ventriculul corespunzător ramului de lucru normal.

Este posibilă identificarea blocajelor intraventriculare în principal prin metode de cercetare electrocardiografică. Cardiograma arată o abatere axa electrica spre partea stângă la un unghi de până la 90 ° cu valoare negativă în cazul blocării ventriculare stângi cauzate de afectarea conducerii segmentului anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta la un unghi de până la 90 ° cu o valoare pozitivă indică o blocare a zonei din spate stânga. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (luând citiri pentru o zi sau mai mult).

Video: o lecție despre blocarea picioarelor mănunchiului Lui

De ce este periculos blocul cardiac?

Cel mai periculos este considerat un bloc atrioventricular complet, din moment ce ea are consecințe serioase, arătând astfel:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. În timp, va progresa, provocând exacerbări boli cardiovasculare(în special boala coronariană), boală cronică de rinichi etc.
2. Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.
3. O complicație frecventă este bradicardia, care duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a creierului și atacuri de MAS, a căror apariție frecventă la persoanele în vârstă este cauza demenței.
4. Uneori, un atac de MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac (indirect) sau efectuați ventilația forțată a plămânilor.
5. În atacurile de cord sau afecțiunile post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

Diagnostic

Odată cu pierderea unei părți din contracțiile ventriculilor, numărul acestora scade. Acest lucru se întâmplă atât cu blocarea completă, cât și parțială, inclusiv funcțională. Pentru a dezvălui natura apariției sale, se folosește așa-numitul test cu atropină. Pacientului i se administrează atropină. Blocarea incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, dispare apoi în doar o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă, doar dinții sunt modificați, arătând că impulsul de contracție excitatoare trece din atriu în ventricul foarte lent. Cu un bloc cardiac parțial de gradul doi, cardiograma arată că impulsul trece cu o încetinire. Este înregistrată o undă de contracție atrială, dar nu există nicio undă care să arate contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă cu ușoare modificări ale derivațiilor toracice pe partea dreaptă și apariția unor mici crestături pe unda S.

Metoda de tratament a patologiei

Tratamentul blocului cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și cauza apariției acestuia. Pentru blocarea antrioventriculară de gradul I, este suficientă observarea constantă a pacientului la dispensar. Terapia medicamentosă se efectuează în caz de deteriorare a stării sale. Dacă blocajul se dezvoltă pe fondul unei boli de inimă (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este mai întâi eliminată. Metoda de tratare a blocajului de gradul 2 și 3 este aleasă ținând cont de localizarea tulburării de conducere.

• Dacă blocarea este de tip paroxistic, atunci tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (izadrin) sau introducerea subcutanată de atropină.
• Cu o blocare de tip distal, terapia medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocarea este acută și a apărut ca urmare a infarctului miocardic, atunci se efectuează o stimulare electrică temporară. Cu blocarea persistentă, stimularea electrică ar trebui efectuată în mod constant.
• Cu o blocare completă bruscă, dacă nu este posibil să se efectueze stimularea electrică, o tabletă este plasată sub limba pacientului Izuprel sau Euspirana(sau o jumătate de tabletă). Pentru administrare intravenoasă aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Blocarea completă a inimii care se dezvoltă pe fondul intoxicației cu digitalică este eliminată prin eliminarea glicozidelor. Dacă blocarea, al cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, persistă chiar și după retragerea glicozidelor, administrate intravenos . În plus, se fac injecții intramusculare Unitola(de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), se efectuează o stimulare electrică temporară.

Sub influența drogurilor nervul vag nu este neobișnuit ca blocul cardiac complet să devină parțial.

ajută-te

Cu blocarea incompletă, nu este necesar un tratament medicamentos specific. Dar trebuie avută grijă pentru a reduce probabilitatea tranziției sale la forme mai severe. Și nici simptomele care apar, precum amețeli, greutate în piept, nu pot fi ignorate. Prin urmare, este recomandat să vă reconsiderați stilul de viață și alimentația, să renunțați la obiceiurile proaste. Dacă aveți disconfort cauzat de blocaj, ar trebui să faceți următoarele:

Blocuri cardiace complete

Să luăm în considerare cum arată blocarea intraventriculară completă, cauzată de modificări patologice, pe ECG. Cantitatea de deteriorare a fiecărei ramificații a piciorului stâng al lui His este afișată prin deviația izolinei în direcția valorilor negative sau pozitive. Este situat neutru (poziție zero) atunci când excitația către ventriculi este transmisă într-un ritm normal. Dacă propagarea pulsului este perturbată, se înregistrează o lărgire QRS complex, care în unele cazuri ajunge la mai mult de 0,18 s.

Odată cu o creștere semnificativă a depolarizării cauzată de tulburarea conducerii în fascicul His, are loc o repolarizare precoce. Pe electrocardiogramă, acest proces este înregistrat după cum urmează:

• Segment SFîn părțile stângi ale pieptului este deplasat sub izolinie; prong T ia forma unui triunghi inegal negativ.
• Segment SFîn părțile drepte ale pieptului - deasupra izolinei, un dinte T cu valoare pozitivă.

În cazul blocajului ventricular drept, apar următoarele:

1. Se formează un dinte jos S lățime mai mare;
2. Prong R, dimpotrivă, îngust, dar înalt;
3. QRS Complexul are forma litera M.
4. Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în cablurile toracice din dreapta cu un segment convex în sus SF, care are o ușoară părtinire descendentă. În același timp, dintele T- cu inversare (inversată).

Blocarea atrioventriculară completă, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fondul unei supradoze de anumite tipuri de medicamente, se poate dezvolta în funcție de tipul distal sau proximal.

• Blocul de tip proximal apare atunci când stimulatorul cardiac ventricular este situat în nodul atrioventricular. Pe ECG, acest tip de blocare este notat de complexul obișnuit (nu lărgit). QRS, frecvența contracțiilor ventriculilor este destul de mare (până la 50 pe minut).
• La tip distal stimulatorul cardiac ventricular are o localizare idioventriculară inferioară. Este mănunchiul Lui cu toate ramurile. Se numește centrul automat de ordinul al treilea. Electrocardiograma arată că numărul de contracții ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat de lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s și stratificare pe ventricular QRS complex prong R. Poate avea o formă modificată (dacă apare un impuls automat sub punctul de plecare al ramificării mănunchiului His). Complexul ventricular păstrează o formă neschimbată dacă punctul de plecare al localizării impulsului automat este situat în fascicul însuși.

Cu blocarea atrioventriculară, are loc contracția simultană a ventriculilor și atriilor. Asta da sunet ridicat primul ton, care se numea „tun”. Se aude bine la ascultare. Simptomatologia acestui tip de blocare depinde de gradul tulburărilor circulatorii și de cauzele care o provoacă. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (nu mai puțin de 36 pe minut) și nu există boli concomitente, atunci pacienții nu experimentează disconfort și disconfort. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apar amețeli, conștiința începe să se confuze periodic.

Odată cu creșterea duratei intervalului dintre contracțiile ventriculare, blocarea AV parțială se poate transforma în completă, provocând tulburare acută circulație în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă de conștiință, dureri de inimă. În cazurile mai severe, apar atacuri de MAC, însoțite de convulsii, pentru o perioadă scurtă de timp persoana își pierde cunoștința. Stopul ventricular prelungit poate provoca moartea instantanee din cauza fibrilației ventriculare.

Terapia medicamentoasă a blocajului complet

Terapia unei blocaje complete de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și patogenezei.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

• frecvența scăzută a contracțiilor ventriculare;
• creșterea perioadei de asistolă (mai mult de 3 s);
• apariția atacurilor MAS;
• blocare completă, complicată de insuficiență cardiacă stabilă, angina pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Prognoza

Un prognostic favorabil este dat numai cu blocaje parțiale. Dezvoltarea unei blocaje complete de gradul al treilea duce la invaliditate completă, mai ales dacă este complicată de insuficiență cardiacă sau apare pe fondul infarctului miocardic. Implantarea unui stimulator cardiac va permite realizarea unui prognostic mai favorabil. Odată cu utilizarea lor la unii pacienți, este posibilă recuperarea parțială.

Caracteristici de localizare a blocului cardiac

Bunul lui și blocada lui

Blocarea mănunchiului Lui are trăsături distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori, apariția sa este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de blocaj cardiac nu se agravează curs sever. Și, deși această blocare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, poate servi ca un precursor al unei boli de inimă mai grave (în special, infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să se efectueze periodic o examinare a inimii prin intermediul unui ECG.

Poate reprezenta o amenințare la adresa vieții tulburare patologică conducere, a cărei localizare devine piciorul mănunchiului lui His. Acest lucru se explică prin faptul că este un stimulator cardiac al patrulea ordin. Regenerează impulsurile de joasă frecvență (nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că impulsul cu cea mai mare frecvență (până la 80 pe minut) se formează în nodul sinoatrial. Următorul nod atrioventricular de ordinul doi generează impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Pachetul lui (stimulator cardiac de ordinul trei) generează impulsuri cu o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în caz de obstrucție a impulsului excitator de-a lungul stimulatoarelor cardiace de toate nivelurile, acestea se formează automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, provoacă hipoxia acestuia și duce la patologii. daune ireversibileîn opera sa.

Blocul cardiac sinoatrial

O caracteristică distinctivă a blocului sinoatrial (SB) este că poate apărea simultan cu alte tipuri de aritmii cardiace și patologii de conducere. Blocajul sinoatrial este uneori cauzat de slăbiciunea nodului sinusal. Poate fi permanent, tranzitoriu sau latent.

În același timp, se disting trei etape ale manifestării sale.

• În prima etapă, trecerea impulsului prin regiunea sinoatrială este întârziată. Poate fi detectat doar prin studii electrofiziologice.
• În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SB. Odată cu dezvoltarea primului tip, există o blocare periodică a unui impuls la ieșirea din atrii. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate deodată, cu periodicitatea lui Weckenbach. Intervalul P-P, corespunzător unei pauze, alungit. Dar valoarea sa este mai mică de două ori intervalul R-R care precede pauză. Treptat, intervalele care urmează pauzei lungi devin mai scurte. Este detectat în timpul unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificare.
• Al doilea tip este caracterizat de o încălcare bruscă a conducerii pulsului, în care nu există perioade Weckenbach. Pe cardiogramă se înregistrează o pauză sub formă de dublare, triplare etc. face pauze R-R.
• A treia etapă este o încălcare completă a conducerii impulsului către atrii.

Blocaj interatrial

Una dintre micile încălcări rare ale ritmului cardiac este blocarea interatrială. Ca toate celelalte specii, are trei etape de curgere.

1. Impulsul de excitație este întârziat.
2. Blocarea periodică a impulsului excitant care vine în atriul stâng.
3. Decuplarea activității atriale sau o încălcare completă a conducerii.

A treia etapă se caracterizează prin automatitatea formării impulsurilor din două surse simultan: nodulii sinus-atriali și gastro-atriali. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri formate în acesta scade brusc. În același timp, există o formare accelerată a numărului de impulsuri în nodul AV. Acest lucru duce la contracția simultană a ventriculilor și atriilor, independent unul de celălalt. Acest tip de blocare are o altă denumire - „Disociere preventriculară” sau disociere cu interferență. Pe electrocardiogramă se înregistrează împreună cu contracțiile obișnuite. La ascultare se aude din când în când un ton de „tun” mai sonor.

Blocul cardiac în copilărie

În copilărie și adolescență se formează aceleași tipuri de blocaj ca și la adulți, care diferă doar prin cauza apariției: etiologie dobândită (din cauza bolii) sau congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală pentru eliminarea diferitelor patologii cardiace, sau pe fondul unor boli cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată din următoarele motive:

• Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al mamei.
• Prezența diabetului zaharat de tip II (insulino-dependent) la mamă. Acest sindrom se numește boala Legerne.
• Piciorul drept nu este complet format al pachetului His.
• Anomalie în dezvoltarea septurilor interatriale și interventriculare.
• boala M.Lev.

Cea mai periculoasă este blocarea atrioventriculară de gradul III sau transversală completă, cauzată de înfrângerea tuturor celor trei picioare ale fasciculului His. Când apar, conducerea impulsului către ventriculi din atrii este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar, pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor inimii, o încălcare a hemodinamicii cu o încetinire a fluxului sanguin general. Acest lucru duce la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen a creierului și a miocardului. Ca urmare a hipoxiei, la copii sunt observate tulburări neuropsihiatrice. Sunt răi la amintirea și asimilarea material educativ rămânând în urma colegilor lor în dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune, leșin ușor. Orice situație stresantă și creșterea activității fizice pot duce la leșin.

În tratamentul blocajului complet la copii, antiinflamator și preparate hormonale, antioxidanți, nootropice și complexe de vitamine. forme severe, în care terapia medicamentoasă este ineficientă, se recomandă eliminarea stimularii. Stimulatoarele cardiace sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul formelor congenitale de bloc cardiac, însoțite de bradicardie. Asistența de urgență în caz de pierdere a cunoștinței (atac MAS) constă în efectuarea unui masaj cardiac închis (indirect), introducerea de atropină sau adrenalină. Se recomandă monitorizarea continuă a conducerii prin ECG.

Blocurile cardiace congenitale provoacă adesea moartea unui copil în primul an de viață. La un nou-născut, acestea se manifestă prin următoarele simptome:

Ce este prolapsul valvei mitrale

Blocarea picioarelor fasciculului este o insuficiență de conducere în inimă, se caracterizează prin inhibarea sau blocarea completă în mușchiul inimii a trecerii excitațiilor de impuls de-a lungul uneia sau mai multor ramuri ale fasciculului His simultan. O astfel de abatere poate fi asimptomatică. Este diagnosticat în timpul unui examen medical al pacientului, uneori se manifestă cu astfel de semne: insuficiență cardiacă, amețeli și uneori pierderea conștienței. Diagnosticul bolii se face cu ajutorul electrocardiografiei. Măsurile terapeutice vizează eliminarea factorilor care au devenit provocatori ai bolii, devine adesea necesară instalarea unui regulator artificial de ritm cardiac.

La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac este sinusal, datorită acestuia se realizează conducerea impulsurilor, ceea ce contribuie la acțiunea contractilă a miocardului.

Linia piciorului anterior superior trece de-a lungul peretelui interventricular, la mijloc este împărțită în trei ramuri: ramurile anterioară, mediană și posterioară.

Impulsul provine din atriul drept, din care trece în zona atrioventriculară, unde se formează excitația atrială, apoi prin piciorul stâng trece în regiunea ventriculară stângă. Aici se manifestă abaterile în organizarea impulsului și permeabilitatea acestuia.

Care sunt pachetele Lui, este periculos?

Cu blocarea piciorului stâng al fasciculului de His (blnpg), poate fi urmărită inhibarea absolută sau parțială a trecerii impulsului. Diagnosticul se bazează pe electrocardiogramă.

Important! Aceasta nu este o patologie separată, se dezvoltă cu alte boli ale inimii și vaselor de sânge, prin urmare, în tratament, principalele măsuri terapeutice ar trebui să se concentreze pe vindecarea patologiei de bază.

Riscul de patologie crește la persoanele în vârstă, într-o măsură mai mare la bărbați, dar asta nu înseamnă că copiii nu sunt predispuși la astfel de abateri.

Formarea excitației

Blocajele ies în evidență completă și parțială, cu un efect dăunător asupra unuia sau a două cuțite. Blocarea completă a blocului de ramură stângă este diferită oprire finală impulsuri trecătoare. Parțial se manifestă ca o întârziere. În stadiul 1, impulsurile pătrund mai mult decât de obicei, în a doua, o parte din impulsuri se oprește, adică trec doar parțial. Aceste etape sunt clasificate ca blocare incompletă a piciorului stâng. Blocada completă este caracterizată de independentă contracție ventriculară, ceea ce presupune o scădere a ritmului cardiac: numărul maxim al acestora nu depășește 40 de bătăi pe minut, dar sunt necesare 60-80.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Au fost identificate următoarele cauze care contribuie la formarea bolii:

• Endocardită, miocardită (dezvoltare cu reumatism).
• Boala de inima.
• Ischemie.
• Infarct.
• Blocarea arterei pulmonare.
• Otrăvirea organismului cu medicamente din grupul inhibitorilor.
• Cardiomiopatie, distrofie miocardică.
• Cardioscleroza.
• hipertrofie miocardică.
• Afecțiuni pulmonare cronice (bronșită, astm bronșic etc.).

Cardiograma

La copii, blocarea piciorului stâng al fasciculului His se poate forma din cauza defectelor cardiace. : coardă ventriculară accesorie, prolaps de valvă stângă și altele.

Simptome

Anumite semne de blocaj sunt absente, cu toate acestea, există unele inconsecvențe pe cardiogramă.

Pe ECG, blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His este determinată de discrepanțe, când axa cardiacă se deplasează spre stânga, munca piciorului nu este observată. Un fenomen similar se poate dezvolta după un atac de cord și abateri semnificative în zona ventriculară stângă. Există plângeri de durere, palpitații, stare de rău, leșin.

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His (abreviat BPVLNPG) cu ECG este determinată de următorii indicatori:

• Unda S profundă.
• Unda R ridicată.
• Complexul QRS se îndepărtează de starea standard la dreapta sau la stânga.

Nu există semne caracteristice, dar ele se pot manifesta ca simptome ale unei boli cheie.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His este determinată de aceleași abateri, doar QRS-ul se abate de la normă în lateral.

BNPG cu două fascicule

Indiferent de ce parte a ramificației este afectată, anumite anomalii sunt considerate semne pe ECG. Durerea în piept, lipsa aerului nu sunt excluse.

Trei fascicule

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His, excitația este transmisă de-a lungul ramurii minim deteriorate, în urma căreia începe să se formeze blocarea atrioventriculară de gradul 1 sau 2. La plin - impulsurile nu pot trece, prin urmare, formarea unui blocaj de gradul 3, se observă fibrilație atrială.

Deoarece numărul de accidente vasculare cerebrale scade, organismul suferă de foamete de oxigen, care se manifestă prin amețeli severe, leșin frecvent și tulburări ale ritmului cardiac. Adesea are loc un stop cardiac și are loc moartea - pentru asta este periculoasă boala.

Diagnosticare

La recepție, terapeutul detectează eșecuri în numărul de contracții, ceea ce devine motivul examinare amănunţită bolnav. ECG cu blocarea piciorului stâng al fasciculului His este principala metodă de diagnosticare, conform datelor obținute, se trag concluzii.

• Blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi a fasciculului His pe ECG este reprezentată de o undă S intensă, complexul QRS pleacă spre stânga și în sus.
• Ramura posterioară se caracterizează printr-o deplasare a complexului QRS în sus, înainte spre dreapta, o undă S profundă, un R ridicat.

Blocaj în ramura anterioară

Atenţie! La studierea rezultatelor testelor, nu trebuie să uităm că ambele tulburări sunt însoțite de infarct miocardic sau insuficiență cardiacă.

• Blocarea piciorului drept se caracterizează printr-o undă R extinsă și înaltă, o undă S extinsă. Infarctul miocardic, ischemia, defecte cardiace congenitale și alte patologii pot servi drept provocatori.
• Piciorul stâng se caracterizează printr-o deviație a axei cardiace spre stânga sau orizontal. Unda R este lărgită, iar vârful este ascuțit și plat. Mai des, aceasta indică hipertensiune arterială, dar uneori poate caracteriza un atac de cord.
• Blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi se caracterizează printr-o deviație a axei cardiace spre stânga, secțiunea RS-T coboară. Acest lucru indică adesea ischemie concomitentă sau alte boli cardiovasculare.

După studierea datelor electrocardiogramei, pacientul este trimis pentru teste, astfel încât diagnosticul să poată fi pus în mod fiabil:

1. Înregistrarea continuă a unei electrocardiograme pentru o zi sau mai multe cu ajutorul aparatelor cardiorecorder. Face posibilă determinarea încălcărilor tuturor tipurilor de conducere, deoarece acestea pot diferi la intervale de timp diferite și identificarea unei blocaje tranzitorii.
2. Procedura cu ultrasunete.
3. Un studiu electrofiziologic (EPS) este prescris ca metodă suplimentară în caz de îndoială.
4. Studiu de sânge.
5. Analiza urinei.

Ultimele două analize fac posibilă determinarea echilibrului electroliților, a nivelurilor hormonale și a prezenței reacțiilor autoimune.

Pentru a determina bolile concomitente, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

• Ecocardiografie (EchoCG).
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

Pentru a diagnostica patologia la un copil, se folosesc aceleași metode ca și la adulți.

Tratament

Blocul incomplet de ramură stângă nu necesită de obicei tratament. Mai des, o astfel de încălcare nu are cauze serioase de apariție și nu intră în stadii avansate, prin urmare nu este periculoasă pentru oameni. Numai ocazional când tensiune arterială crescută capabil să meargă la gradul 2 sau 3, în astfel de situații, specialistul prescrie pacientului medicamente în scop preventiv.

Aproximativ același lucru se întâmplă atunci când se observă blocaje mai grave. Medicul determină terapie complexă. Tratamentul primarîndreptată către patologia de bază, care a devenit provocatoarea acestui fenomen. Cele mai comune măsuri sunt:

• Vitamine în injecții - acid nicotinic, tiamină, riboflavină și altele. Se administrează intravenos sau intramuscular.
• Sedative (valeriană, motherwort).
• Medicamente antioxidante (Preductal, Kartinin și altele).
• Înseamnă că scade tensiunea arterială (Amlodipină, Valsartan, Verapamil).
• Mijloace de prevenire a ischemiei (nitroglicerina).
• Medicamente care scad colesterolul (Rozuvastin, Simvastin).
• Glicozide și diuretice (Lasix, Digostin) - cu insuficiență cardiacă.
• Medicamente antitrombotice (Cardiomagnyl).

Terapia este prescrisă de medicul curant în funcție de fiecare caz în parte. Tratamentele chirurgicale sunt adesea necesare. O astfel de terapie este necesară pentru blocaje cu două, trei fascicule și una completă a ramurilor. Instalarea stimulatoarelor cardiace (permanente sau temporare) este obișnuită. Uneori, medicul consideră că este rațional să efectueze ablația cu cateter cu radiofrecvență - o tehnică minim invazivă cu introducerea unui cateter. Este posibil să instalați un cardioverter-defibrilator, care provoacă contractarea mușchiului inimii.

Blocada incompletă

Cel mai adesea, cu blocaje, o persoană poate trăi viata de zi cu zi, dar este necesar să se elimine suprasolicitarea fizică și emoțională. Medicii recomandă să faci exerciții terapeutice, să te relaxezi și să mergi mai departe aer proaspat. Furnizați mâncat sănătos, folosiți alimente nesărate și cu conținut scăzut de grăsimi, abțineți-vă de la obiceiuri proaste, iar nicotina este mai dăunătoare.

Important! După instalarea unui stimulator cardiac, este necesar să veniți la o programare cu un specialist, mai întâi după 3 luni, apoi după 6 luni, iar în absența oricăror probleme, o dată pe an.

Prognoza si consecinte

Cu blocarea parțială și absența încălcărilor grave, nu apar consecințe periculoase, mai ales dacă pacientul urmează toate recomandările unui specialist. Prognozele în astfel de cazuri sunt favorabile.

Absolut fiecare dintre noi știe că, datorită muncii inimii, întregul organism funcționează. Iar când eșuează, încep procese de sănătate ireversibile, mai ales când diagnostic tardiv si tratament necorespunzator.

Probabil că fiecare persoană a simțit cel puțin o dată disconfort în regiunea toracică și palpitații cauzate de efort fizic sau de situații stresante. Dar această stare a trecut în câteva minute.

Pericolul acestei boli constă în absența simptomelor pe primele etape, marginea patologiei principale și poate fi detectată cu ajutorul unui ECG. Dar dacă observați unul dintre semnele indicate în articol, nu amânați o vizită la cardiolog, deoarece acest lucru poate duce la complicații mai grave. Ce este o blocare incompletă a piciorului stâng al pachetului His, cum se manifestă, metodele de diagnostic și metodele de tratament, vom lua în considerare cu dvs. mai jos.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Mănunchiurile sale sunt elemente alterate ale țesutului cardiac care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Impulsurile excitatoare trec prin ele de la nodul sinusal la mușchiul inimii. Generator principal normal impulsuri nervoaseîn inimă - nodul sinusal, de la care trunchiul merge la nodul atrioventricular și este împărțit în ramurile (picioare) drept și stânga, așa-numitele fascicule ale lui.

Elementele fasciculului drept al lui His, respectiv, merg la mușchii ventriculului drept, iar stânga - la mușchii stângi. Acest lucru asigură contracția sincronă a părților drepte și stângi ale inimii. Cu blocarea incompletă, există o dificultate în trecerea impulsurilor nervoase, cu încetarea completă a acestora.

Acest lucru duce la o încălcare a funcției contractile a inimii. Grupuri de cauze care provoacă blocaje (cauzele detaliate vor fi discutate mai jos):

1. Cardiace, adică patologii din partea inimii.
2. Grup de cauze de medicamente (sau droguri) - ca urmare a luării anumitor medicamente.
3. Un grup care include modificări în compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, sodiu, magneziu, fosfor).
4. Grupul care reunește factori toxici conducând la otrăvirea organismului și provocând blocarea conducerii în inimă.
5. grup tulburări autonome(sistemul nervos autonom), este responsabil cu controlul ritmului inimii.
6. Cauze hormonale(boli ale organelor endocrine).
7. Un grup de cauze care provoacă lipsa de oxigen a mușchiului inimii.
8. Cauze idiopatice, care nu sunt determinate în timpul examinării pacientului.

Dacă descărcările electrice ale camerelor superioare nu sunt transmise, așa cum ar trebui, către camerele inferioare, atunci apare o blocare a picioarelor fasciculului His. Acest lucru se reflectă în cardiogramă.

De regulă, toate blocadele sunt împărțite în 3 soiuri principale:

• Un singur fascicul - poate afecta piciorul drept, precum și una dintre ramurile procesului stâng.
• Doi muguri - acest soi afectează imediat ambele ramuri din stânga sau dreapta și una dintre ramurile din stânga.
• Trei fascicule - cea mai gravă patologie, în care 3 ramuri suferă deodată.

La rândul său, LBBB poate apărea în mai multe scenarii:

• blocarea are loc într-o anumită parte a trunchiului până la granița de ramificare;
• partea de tulpină este complet afectată înainte de a se ramifica;
• blocada afectează procesul de ambele părți după ramificare;
• ambele părți periferice ale procesului stâng sunt blocate;
• modificări împrăștiate în stratul muscular mijlociu al inimii.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului de His - caracteristică

Prin blocare incompletă se înțelege o încălcare a conducerii unui semnal electric de-a lungul uneia dintre ramurile piciorului stâng. Pentru a determina care parte suferă, deviația electrografică a vectorului total al forței electrodinamice a inimii este evaluată la poziția electrozilor de înregistrare pe extremitățile superioare drepte și inferioare stângi.

Dacă există o abatere pronunțată a vectorului total al forței electrodinamice a inimii spre stânga, atunci este diagnosticată o blocare a ramurii anterioare, iar dacă se observă o dreptogramă pronunțată, atunci aceasta indică o leziune a ramurii posterioare.

LBBB incomplet, de obicei, nu provoacă anomalii clinice grave și nu se observă anomalii la ascultarea pacientului. Și dacă este detectată o blocare incompletă a piciorului drept, atunci afecțiunea poate fi considerată adecvată normă fiziologică iar supunerea unei examinări suplimentare în acest caz este complet opțională.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului His (sau LBBB) este o patologie, care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac la diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul mănunchiului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de ramificare.

Ramurile anterioare și posterioare ale piciorului pot fi afectate la un moment dat după sfârșitul locului de eliberare a acestora din corpul trunchiului principal. Jumătatea bună stângă a septului dintre ventriculi este, de asemenea, deteriorată, împreună cu aceasta, ambele ramuri ale pediculului sunt implicate în proces.

Circumstanta mai poate consta si in transformari difuze pronuntate ale miocardului in ramurile periferice ale ramurilor posterioare si anterioare. Cu LBBB, trecerea excitației către miocardul ventriculului stâng de-a lungul piciorului stâng este dificilă.

Se efectuează printr-o metodă neobișnuită, în urma căreia complexul QRS este lărgit și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică. Nu vom lua în considerare acest lucru în detaliu, aceasta este o sarcină pentru experții generoși. Luați în considerare câteva dintre caracteristicile acestei boli.

Afectarea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibroase, care sunt asociate cu scleroza coronariană și mai rar cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterice, infecțioasă). Este foarte rar, dar nu neobișnuit, ca blocajul să apară cu o inimă complet sănătoasă.

Blocarea completă și incompletă a piciorului stâng al mănunchiului Lui nu este neobișnuită. Dacă se ajunge la final, excitația acoperă la început doar septul dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă începe cu încălcări ale metabolismului electrolitic sau o supradoză de medicamente sau diferite tipuri de intoxicație.

Ca urmare, conducerea normală a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitația completă a secțiunii stângi. Este posibil să se diagnosticheze această încălcare folosind o simplă electrocardiogramă; la descifrare, transformările vor fi vizibile.

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, în ciuda faptului că cu siguranță nu este nimic bun în asta.

Mulți cardiologi moderni sunt siguri că această abatere a încetat deja să fie o abatere în acele cazuri, într-un moment în care nu este rezultatul altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este îngrozitoare, în astfel de cazuri este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Cauze

Cauzele patologiei includ:

• Cardioscleroza aterosclerotică - înlocuirea unei părți a mușchiului inimii țesut conjunctiv.
• Defecte ale valvei aortice. Un astfel de defect duce la extinderea și creșterea dimensiunii jumătății stângi a inimii, ceea ce perturbă conducerea impulsurilor nervoase în această parte a inimii.
• Cardiomiopatia, distrofia miocardică, endocardita bacteriană sunt boli caracterizate prin afectarea miocardului (mușchiul inimii) și odată cu fibrele Purkinje (cele mai mici celule din sistemul de conducere al inimii).

Tipuri de blocare incompletă a părții stângi a fasciculului His:

• la nivelul piciorului stâng în chiar trunchiul grinzii;
• blocaj care apare în piciorul stâng până când acesta este divizat;
• dificultate în a conduce un impuls în ambele ramuri după separarea lor;
• o variantă când răspândirea leziunii la jumătatea septului interventricular în partea stângă se alătură tipului anterior;
• blocare la nivelul extremei, cele mai mici ramuri ale ramurilor piciorului stâng.

Un rol important în apariția acestei tulburări îl joacă intoxicația cu medicamente a organismului. În acest caz, se observă intoxicații cu diuretice, glicozide cardiace, medicamente simpatomimetice.

Uneori, dezvoltarea blocadei duce la consumul excesiv de băuturi alcoolice, fumat și consumul de droguri. De asemenea, apariția acestei boli poate fi rezultatul unor abateri ale echilibrului electrolitic al organismului.

Dezvoltarea blocării fasciculului His duce la o deficiență de magneziu, o lipsă sau o cantitate excesivă de potasiu. De asemenea, cauza dezvoltării blocajului poate fi apariția tireotoxicozei.

Cauzele deteriorării ramurilor anterioare și posterioare ale acestei părți a organului pot diferi semnificativ. Deci, următorii factori conduc cel mai adesea la probleme în activitatea ramurii anterioare:

• infarct anterior;
• hipertensiune arteriala;
• boala valvei aortice;
• cardioscleroză;
• insuficiență mitrală.

De asemenea, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng poate fi rezultatul unei încălcări a integrității septului dintre atrii. Adesea duce la cardiomiopatie și depozite de sare de calciu.

Adesea, motivul abaterii constă în proces inflamator care afectează mușchiul inimii. Încălcarea ramurii posterioare se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

• ateroscleroza;
• infarct, care diferă în localizarea posterioară;
• depunerea sărurilor de calciu;
• miocardită.

În mai mult cazuri rare poate fi detectată un blocaj cu două fascicule - în acest caz, atât ramurile anterioare, cât și cele posterioare ale organului suferă.

Modificări semnificative ale fondului hormonal, datorită anumitor influențe externe, sunt și ele motive suplimentare apariția blocajului piciorului stâng al mănunchiului de His.

Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

1. Otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ tipuri diferite diuretice, glicozide simptomatice și cardiace;
2. Abuz obiceiuri proaste, care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Poate fi alcoolism, consumul de narcotice, fumat;
3. tireotoxicoză;
4. Cantitate insuficientă de anumite substanțe în organism. Acestea sunt potasiul, magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. Cantitatea lor semnificativă, precum și o parte din lipsa lor, afectează echilibrul în activitatea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anteroposterior își pierde ritmul de lucru, contracțiile ventriculare trec indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile pediculului.

Odată cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, se determină încălcări uniforme, indiferent de localizarea leziunii. Acest lucru se datorează faptului că reacția structurii excitabile nu ajunge în secțiunile superioare ale peretelui anterior al camerei inferioare stângi a inimii.

Prin urmare, folosind electrocardiografia standard, este imposibil să se determine cu exactitate locul supus blocării.
Cu BPVLNPG, excitația în camera cardiacă inferioară dreaptă are loc într-un mod standard. În camera din stânga jos, reacția structurii excitabile se propagă în etape.

Mai întâi, trece de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng și apoi se extinde în părțile superioare ale camerei inferioare din stânga.

Această abatere poate fi detectată pe fondul unui număr de patologii cardiace:

• leziuni miocardice cronice, care se bazează pe procese patologice în sistemul arterelor coronare și acest lucru se aplică în special peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• necroza ischemică a miocardului peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• inflamația mușchiului inimii;
• îngroșarea semnificativă a peretelui ventriculului stâng;
• expansiunea patologică a camerei inferioare stângi a inimii, cauzată de insuficiența valvei aortice;
• scleroza primară izolată și depunerea de calciu în pereții sistemului conducător;
• defecte cardiace congenitale.

Potrivit statisticilor, LBBB apare peste 50 de ani la 1,25% dintre pacientii de sex masculin. Și în cele mai multe cazuri, acest indicator este singurul semn dezvoltarea patologieiîn stratul mijlociu muscular al inimii.

Odată cu blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al mănunchiului lui His, încălcări grave conducție în ramura posterioară, care poate curge cu indicatori diferiți. Aceleași abateri sunt notate pe ECG, care sunt greu de diferențiat folosind electrocardiografia standard.

Această afecțiune se dezvoltă în patologii similare cu cele din BPVLNPG:

• insuficiența alimentării cu sânge a miocardului;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• necroza unei porțiuni a miocardului care afectează ventriculul stâng;
• inflamație și alte modificări ale mușchiului inimii cauzate de o varietate de motive;
• depunerea de calciu și degenerarea țesuturilor într-un țesut conjunctiv solid.

Dacă vorbim despre blocarea ramurii anterioare, atunci în electrocardiografie aceasta este o secțiune destul de bine studiată. Și înfrângerea ramurii posterioare dă semne nespecifice, iar această secțiune este încă în curs de dezvoltare. Este imposibil să se diagnosticheze o leziune a ramurii posterioare numai pe baza rezultatelor unei cardiograme standard.

De regulă, pentru clarificare, trebuie să recurgeți la metode suplimentare diagnostice. În orice caz, oricare dintre blocajele de mai sus este detectată în timpul unei examinări complete, iar specialistul, dacă este necesar, va prescrie cercetări suplimentareînainte de a pune un diagnostic precis.

Blocarea cu un singur fascicul este asimptomatică, este detectată de un ECG. Încălcări precum oboseală constantă, durerea în stern, dificultăți de respirație, în acest caz, sunt cauzate de o boală care a provocat o încălcare a conductibilității electrice.

Semnele de blocare a piciorului stâng al ramurii anterioare sau posterioare nu sunt, de asemenea, resimțite de pacient. Blocarea completă a stângii dă astfel de simptome precum: amețeli, dureri în inimă, bătăi puternice ale inimii. Simptomele sunt cauzate de modificări severe ale mușchiului ventricular stâng (infarct miocardic).

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui de trei fascicule se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• întreruperi în activitatea inimii;
• leșin constant cauzat de lipsa de oxigen a creierului;
• ameţeală.

Blocarea incompletă cu trei fascicule duce la un rezultat letal brusc.

O cardiogramă arată o problemă cu conductivitatea electrică. Blocarea incompletă dreaptă, în absența simptomelor clinice și a bolilor concomitente, este considerată normă și nu se efectuează examinări suplimentare.

Semnele ECG ale blocării cu două fascicule servesc drept motiv pentru spitalizarea pacientului, deoarece există pericolul de a dezvolta afecțiuni grave. Blocarea dezvăluită a fasciculului His pe ECG, trei fascicule necesită și spitalizare imediată, urmată de o intervenție chirurgicală.

Cum să vedeți problema cu conductivitatea electrică a pachetului de His pe cardiogramă. Semne de blocare a piciorului drept:

• Complecși Rsr sau rSR în V 1, V2 (conductori din dreapta).
• Unda S largă în V5, V6 (levi din stânga).
• complex QRS mai mare de 0,11 s.

Semne de conducere afectată a piciorului stâng:

• stânga conduce V5, V6, nu am unda Q;
• complexele ventriculare sunt deformate;
• partea superioară a undei R este divizată;
• derivațiile drepte V1, V2, III sunt caracterizate de un vârf deformat al undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,11 s.

Diferențele blocadei cu trei fascicule:

• toate semnele de stânga și dreapta;
• desenul cardiogramei arată un blocaj atrioventricular.

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

1. Înfrângerea piciorului stâng în trunchiul mănunchiului Lui;
2. Înfrângerea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
3. Înfrângerea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea lor de trunchiul principal al piciorului stâng;
4. Înfrângerea jumătății stângi a septului interventricular cu implicarea ambelor ramuri ale piciorului stâng în proces;
5. Prezența lui exprimat modificări difuze miocardul ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, în LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul pediculului stâng până la miocardul ventricularului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit.

Ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este evidențiată de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

• în derivațiile toracice stângi, complexul QRS este reprezentat de un dinte larg RV5,V6 cu crestătură;
• în alocațiile pieptului drept se înregistrează complexul QRS ca rS, QS cu un dinte larg și adânc de SV1, V2.

Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu blocarea piciorului stâng al mănunchiului Lui:

1. Etapa de excitare 1:

• ventriculul stâng și partea stanga septul interventricular nu este excitat;
• excitația de-a lungul piciorului drept se transmite în mod obișnuit și provoacă excitație jumătatea dreaptă sept interventricular (vectorul este îndreptat către electrodul V6);
• în același timp, începe excitația ventriculului drept (vectorul este direcționat către electrodul V1);
• excitația din jumătatea dreaptă a septului interventricular trece la stânga și curge lent;
• ca urmare, vectorul EMF total este direcționat către electrodul V6, deoarece grosimea totală a septului interventricular depășește semnificativ masa ventriculului drept: se înregistrează începutul undei RV6 și undei QV1 sau rSV1 (acest lucru se datorează la faptul că la începutul sistolei electrice vectorul ventriculului drept este aproape de electrodul V1, ceea ce permite uneori înregistrarea unui mic rV1).

Etapa 2 de excitare: aceasta este excitația finală a septului interventricular, care curge de la dreapta la stânga: se înregistrează coborârea ulterioară a undelor SV1 (QSV1) și creșterea RV6.

Etapa 3 de excitare:

• din cauza excitației ventriculului stâng, care merge într-un mod neobișnuit și continuă lent;
• se înregistrează o coborâre suplimentară a undelor SV1 (QSV1) și o creștere în continuare a RV6, cu o crestătură observată de obicei pe dintele RV6, situat pe genunchiul ascendent (există mai multe opțiuni pentru explicarea acestui fenomen, precum;
• prezența unui interval de timp mic între etapele 2 și 3;
• predominanța vectorului excitației finale a septului interventricular asupra vectorului excitației inițiale a ventriculului stâng;
• interacţiune diferită a vectorului septal interventricular şi a vectorului ventricular stâng). Datorită propagării lente a excitației, se observă o lărgire a complexului QRS.

Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este direcționat către electrodul V1).

Procesul de repolarizare în ventriculul stâng este asociat cu depolarizare întârziată și se extinde de la endocard la epicard. Ca urmare, vectorul de repolarizare al ventriculului stâng are aceeași direcție ca și cel drept - către electrodul V1 (înregistrarea TV1 pozitivă, segmentul ST din acest cablu este situat deasupra izoliniei.

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, excitația poate trece, dar oarecum lent. În RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

• În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
• Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe sau deasupra izoliniei, unda TV1,V2 este de obicei pozitivă.
• În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
• Segmentul STV5,V6 poate fi amplasat pe izolinie sau dedesubt, clavicul TV5,V6 poate fi de orice formă.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii; dați o descriere a blocajului piciorului stâng (complet, incomplet); mentioneaza prelungirea sistolei electrice a ventriculilor; dați o descriere generală a ECG. Dacă în același timp există hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte caracteristici generale ECG.

La măsuri suplimentare include:

• Monitorizarea zilnică ECG este necesară pentru a detecta o formă tranzitorie a bolii care se manifestă în diferite momente ale zilei.
• Studiile electrocardiografice ale esofagului sunt necesare pentru diagnosticul aritmiilor.
• Se efectuează un ecou cardiac pentru a detecta patologiile organice în structura inimii și pentru a evalua starea miocardului.
• RMN-ul este prescris în cazul unor probleme controversate în diagnostic.

Cea mai eficientă este considerată a fi electrocardiograma și tomografia cu emisie - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis, identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace.

Datorită acestui lucru studiu de diagnostic devine posibilă determinarea modului cel mai eficient efect terapeutic.

Tratamentul acestei afecțiuni se bazează pe compararea rezultatelor ECG și ECG cu indicatori normali ritm cardiac. Întrucât blocul fascicul nu este recunoscut ca o boală cardiacă independentă, această afecțiune însoțește de obicei o anumită boală cardiacă sau mai multe boli.

Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratament al leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestări și starea generală a corpului pacientului.

Următoarele metode de influență pot fi atribuite celor mai eficiente:

1. Glicozidele cardiace vor fi adesea prescrise pentru cauza principală a blocului de ramură, insuficiența cardiacă. o gamă largă acțiuni, precum și nitroglicerina, medicamente antihipertensive care stabilizează activitatea inimii și ritmul acesteia în primul rând;
2. Medicamente imune care vizează stimularea forţelor defensive organism și crește gradul de rezistență la diferite boli, inclusiv boli de inimă.

Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efectelor secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;

3. Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să stabilizați starea generală, să restabiliți ritmul normal al contracțiilor inimii.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu există o terapie universală pentru blocarea țesuturilor mănunchiului de His; accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui să fie luat în considerare tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului.

Această patologie are un aspect neplăcut consecință probabilăîn caz de insuficiență a tratamentului principal: o blocare de acest tip poate trece la o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Nu există un tratament specific pentru pacienții care au prezentat tulburări de conducere cardiacă. Pacienții la care s-a constatat blocarea piciorului stâng al fasciculului His, terapia medicamentoasă nu este indicată.

Tratamentul simptomatic al patologiei de bază cu blocare cu unul, două fascicule include astfel de medicamente:

• Vitamine (acid nicotinic, tiamină, riboflavină).
• Sedative (tinctură de valeriană, mamă, salvie).
• Antioxidanți (preductal, carnitină).
• Medicamente antihipertensive, a căror acțiune vizează tratamentul hipertensiunii arteriale (beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști canale de calciu).
• Agenți antiplachetari care previn apariția cheagurilor de sânge (Aspirina, Cardiomagnyl).
• Medicamente utilizate pentru tratarea bolilor coronariene (Izoket, Nitroglicerină).
• Medicamente care normalizează nivelul de colesterol din sânge (Simvastatin).
• Tablete și injecții pentru tratamentul patologiilor care sunt cauza principală a apariției " cord pulmonar».
• Diuretice (indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă).
• Agenți non-hormonaliși antibiotice pentru tratamentul inflamației membranelor miocardului (Diclofenac, Penicilină etc.)

Intervenția chirurgicală pentru disfuncțiile conducției electrice presupune instalarea unui stimulator cardiac pentru pacient. Blocarea completă (dreapta sau stânga), care acționează ca o consecință a infarctului acut, necesită stimularea temporară a miocardului cu ajutorul unui electrod.

Blocarea cu trei fascicule, însoțită de atacuri de pierdere a conștienței și un ritm rar de contracție ventriculară, este considerată baza pentru stimularea electrică constantă a miocardului. Pacientului i se implantează un cardioverter.

1. Un pacient care nu este deranjat de simptome cardiace și nu suferă de boli cronice este bine tolerat de condițiile normale de viață asociate cu stresul.

Blocarea cu trei fascicule și două fascicule va necesita restricționarea activității fizice. Astfel de pacienți nu ar trebui să muncească din greu și să fie în stare stresantă. Dieta și compoziția alimentelor sunt foarte importante.

2. Dieta pentru pacienții cu conductivitate electrică afectată ar trebui să restabilească hemodinamica corectă a sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central, echilibrul apei și electroliților și să reducă oxidarea activă a peroxidării lipidelor.
3. Pacienții ar trebui să prefere uleiurile vegetale și să evite în totalitate grăsimile animale grele. Această alegere vă permite să reduceți rapid nivelul de colesterol rău din sânge.
4. Fructe de mare, midii, alge marine, calmar, saturate oligoelemente utile necesare pentru funcționarea mușchiului inimii.
5. Mâncărurile sunt pregătite fără adaos de sare, alimentele se recomandă să fie ușor sărate în formă finită.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajelor și a altor patologii cardiovasculare, se recomandă respectarea regulilor generale:

• somn prelungit;
• imagine activă viaţă;
• lipsa auto-tratamentului;
• renunțarea la fumat și alcool;
• alimentație echilibrată conform regimului;
• excluderea stresului și șocurilor nervoase;
• diagnosticul și tratamentul regulat al bolilor de inimă.

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului Lui, ce este? Această condiție este un semn de diagnostic al unor boli ale sistemului cardiovascular. Patologia este dezvăluită în timpul ECG. Prezența RBBB nu contribuie întotdeauna la deteriorarea stării generale a corpului.

Cauzele modificărilor patologice ale mușchiului inimii sunt transferate anterior boli infecțioase - amigdalita, scarlatina, varicela. Tratamentul tulburărilor apărute în copilărie nu este necesar la vârsta adultă. Examinarea dezvăluie numai efecte reziduale nedetectat la timp disfunctie miocardica.

Oxigenul și substanțele nutritive către țesuturi sunt obținute prin sânge, de a cărui circulație este responsabilă mușchiul inimii. Contracțiile sale ritmice apar offline. Transmiterea semnalelor care stimulează activitatea contractilă se realizează printr-un sistem de conducere numit fascicul de His.

Este situat în țesuturile septului care separă ventriculul stâng de cel drept. Sistemul este format din două picioare, prin care impulsurile sunt transmise către pereții inimii. Încălcare conducerea nervoasa numit bloc de ramură mănunchi. Boala poate avea diferite grade de severitate. Cu forma sa incompletă, conducerea impulsurilor încetinește, dar nu se oprește. Blocarea completă se caracterizează prin încetarea semnalelor în țesuturile ventriculului stâng sau drept.

Leziunea poate afecta întregul fascicul sau jumătate din acesta. Totul depinde de rata de dezvoltare a încălcării și de locul apariției acesteia. La copii, RBBB poate apărea fără un motiv aparent. Nu contribuie la deteriorarea stării generale și este fiziologic.

Blocarea completă este diferită prin faptul că excitarea septului interventricular și transmiterea semnalului se realizează folosind fibrele țesutului muscular al ventriculului stâng.

Cum se manifestă această patologie?

Blocarea izolată a piciorului drept al fasciculului His nu este asociată cu alte procese patologice din organism, prin urmare această formă a bolii nu are simptome pronunțate. De regulă, este detectat în timpul unui examen medical de rutină. Odată cu blocarea secundară a PNPG, semnele bolii de bază ies în prim-plan. Nu există manifestări tipice ale unei încălcări a conducerii picioarelor mănunchiului lui.

Modificările patologice ale mușchiului inimii pot fi detectate folosind o ecografie a pieptului sau un ECG. În unele cazuri, blocajul are loc intermitent. Există și forme aritmice de patologie care apar atunci când ritmul cardiac este perturbat. După normalizarea ritmului cardiac, semnele de blocaj dispar.

Forma izolată a bolii are un prognostic favorabil. Rareori trece în atrioventricular. Cu toate acestea, o dezvoltare similară a patologiei este observată atunci când apare pe fondul defectelor cardiace congenitale. Blocada care se dezvoltă cu hipertensiune arteriala sau boala coronariană, are un prognostic mai puțin favorabil.

Încălcarea conducerii pachetului His, care însoțește dezvoltarea unui infarct acut, nu afectează natura evoluției bolii de bază. Riscul de deces crește semnificativ odată cu apariția unui infarct transmural extins. Principalul pericol al blocării este posibilitatea de a influența rezultatele ECG, motiv pentru care boala de bază este adesea detectată târziu.

Ce este blocul Său de mănunchi și ce cauzează? Dezvoltarea acestei patologii este facilitată de malformații congenitale, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​defecte ale septului interventricular, subdezvoltarea piciorului drept al fasciculului de His, stenoza arterei pulmonare.

Formele dobândite de patologie se dezvoltă pe fondul bolilor acute și cronice: hipertensiune arterială, infarct miocardic acut, traumatism toracic, boală coronariană. Blocarea se poate manifesta printr-o complicație a intervenției chirurgicale în mușchiul inimii, modificări degenerative ale fibrelor musculare, afectarea funcției miocardice, intoxicația organismului cu ioni de potasiu și utilizarea prelungită a medicamentelor cardiace.

Modalități de tratare a patologiei

Diagnostica această încălcare posibil în prezența bolilor de inimă. Din acest motiv, tratamentul începe numai după identificarea și eliminarea complicațiilor cauzate de acestea. Încetarea conducerii piciorului drept al fasciculului His nu are manifestări tipice, formele sale idiopatice sunt extrem de rare.

Principalele boli care conduc la dezvoltarea blocajului sunt: ​​ischemia, hipertensiunea arterială, intoxicația cronică a organismului, infarctul miocardic. Odată cu eliminarea lor, este necesar să începeți tratamentul. Încălcarea proceselor de transfer de excitație indică prezența patologii grave localizate în țesuturile musculare ale ventriculului drept și septului interventricular.

Pentru tratamentul formelor hipertensive de blocaj se folosesc medicamente antihipertensive, venotonice și glicozide cardiace. Necesită monitorizare constantă tensiune arteriala, conformare dieta speciala. Din dietă trebuie să excludeți alcoolul, alimentele grase și prăjite.

Cantitatea de sare consumată trebuie redusă la 3 g pe zi. Medicamentele trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic. Cu încălcarea ritmului cardiac, se folosesc medicamente antiaritmice. Tratamentul mai lung și mai complex necesită boală ischemică și infarct miocardic.

Dacă blocarea piciorului drept este cauzată de malformații congenitale, este indicat tratamentul chirurgical. După terminarea cursului de terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin ECG regulat, dacă este necesar, acest medicament este înlocuit sau exclus din regimul terapeutic.