Analiza pentru rahitism. Perioada reziduala

Destul de des, la următoarea vizită la pediatru cu un copil de 3-4 luni, părinții pot auzi diagnosticul de rahitism de la medic. Pentru mulți părinți, conceptul acestei boli este foarte vag și superficial, ei nu cunosc principalele simptome ale bolii și nu își imaginează un posibil tratament. Deci, ce este rahitismul și de ce este periculos când este găsit la copii?

Rahitismul este o încălcare a metabolismului fosforului și calciului în organism, care apare din cauza lipsei de vitamine din grupa D. În primul rând, absorbția ionilor de calciu din intestin se agravează și, ca urmare a lipsei sale, demineralizarea. iar curbura osului apare.

Pentru ce este vitamina D?

Vitamina D este produsă în piele sub influența razelor solare și doar o mică parte din aceasta intră în organism cu alimente.

• Promovează transportul calciului prin peretele intestinal.
• Îmbunătățește reținerea ionilor de calciu și fosfor în tubii renali, ceea ce previne pierderea excesivă a acestora în organism.
• Promovează impregnarea accelerată a țesutului osos cu minerale, adică întărește oasele.
• Este un imunomodulator (reglează starea sistemului imunitar).
• Are un efect pozitiv asupra schimbului de acizi tricarboxilici, în urma căruia se eliberează multă energie în organism, care este necesară pentru sinteza diferitelor substanțe.

Vitamina D (90%) este produsă în piele sub influența raze ultraviolete, și doar 10% din acesta intră în organism cu alimente. Datorită lui, calciul este absorbit în intestine, de care organismul are nevoie pentru formarea normală a țesutului osos, funcționarea completă a sistemului nervos și a altor organe.

Cu o lipsă prelungită de vitamina D la copii, încep procesele de demineralizare a țesutului osos. Urmează osteomalacie (înmuierea oaselor tubulare) și osteoporoză (rarefacția țesutului osos), care duc la o curbură treptată a oaselor.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 2-3 ani suferă de rahitism, dar cei mai vulnerabili sunt copiii sub 1 an.

Cauzele bolii

Dacă există o singură cauză a rahitismului - o deficiență a vitaminei D în corpul copilului și, ca urmare, o scădere a nivelului de calciu, atunci există o mulțime de factori care provoacă boala. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Insolație insuficientă din cauza șederii rare a bebelușului la aer curat și scăderea asociată a formării vitaminei D în piele.

1. Erori de nutriție:

• hrana artificiala amestecurile care nu contin vitamina D, sau raportul calciu-fosfor este perturbat in ele, ceea ce face dificila absorbtia acestor elemente;
• introducerea tardivă și incorectă a alimentelor complementare;
• laptele matern al altcuiva cauzează adesea o absorbție slabă a calciului;
• predominanța în alimentație a proteinelor monotone sau a alimentelor grase;
• malnutriția unei femei însărcinate și a unei mame care alăptează un copil;
• introducerea alimentelor complementare predominant vegetariene (cereale, legume) fără suficientîn dieta bebelușului proteine ​​de origine animală (gălbenuș de ou, brânză de vaci, pește, carne), precum și grăsimi (uleiuri vegetale și animale);
• se remarcă mai ales starea de polihipovitaminoză, lipsa vitaminelor din grupele B, A și a unor oligoelemente.

1. Prematuritate și făt mare:

• prematuritatea este una dintre principalele cauze ale rahitismului la un copil, deoarece fosforul și calciul încep să pătrundă intens în făt abia după 30 de săptămâni (la 8 și 9 luni de sarcină), astfel încât bebelușii prematuri se nasc cu o masă osoasă insuficientă;
• de asemenea, trebuie avut în vedere faptul că datorită creșterii relativ rapide a prematurilor în raport cu bebelușii care au apărut la timp, aceștia au nevoie de o nutriție bogată în calciu și fosfor;
• Bebelușii mari au nevoie de mult mai multă vitamina D decât semenii lor.

1. Cauze endogene:

• sindroame de malabsorbție (malabsorbție nutriențiîn intestine), însoțind o serie de boli, de exemplu, boala celiacă;
• care interferează cu absorbţia şi procesele metabolice, inclusiv vitamina D;
• activitate slabă a enzimei lactază, care este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte conținut în produsele lactate.

1. Factori ereditari și predispoziție la boală:

• anomalii ale metabolismului fosfor-calciu și sinteza formelor active de vitamina D;
• anomalii metabolice ereditare în organism (tirosinemie, cistinurie).

1. Alte motive:

• boli materne în timpul sarcinii;
• factor de mediu: poluare mediu inconjurator- sol, apoi apă și alimente - sărurile metalelor grele (stronțiu, plumb etc.) duce la faptul că acestea încep să înlocuiască calciul în țesutul osos;
• contribuie la creșterea necesarului de vitamine, inclusiv grupa D, dar în același timp înrăutățește absorbția acestora; de asemenea, în timpul bolii, numărul și durata plimbărilor cu bebelușul sunt reduse, ceea ce duce la o insolație insuficientă;
• (scăderea activității motorii), care poate fi cauzată atât de o încălcare a sistemului nervos, cât și de lipsa educației fizice în familie (exerciții, masaj, gimnastică).

Modificări în organism cu deficit de vitamina D

Deficiența de vitamina D în organism duce la modificări în multe organe și sisteme.

• Este redusă formarea unei proteine ​​specifice care leagă ionii de calciu și favorizează permeabilitatea acestora prin peretele intestinal.
• Datorită nivelului scăzut de calciu din sânge glande paratiroideîncepe să producă în mod activ hormonul paratiroidian, care este necesar pentru a asigura un nivel constant de calciu în sânge. Ca urmare a acestui proces, calciul începe să fie spălat din țesutul osos, iar reabsorbția ionilor de fosfor în tubii renali scade.
• Încep accidentele procese oxidative, demineralizarea oaselor continuă, acestea devin moi și treptat încep să se îndoaie.
• În zona de creștere a osului activ, se formează țesut osos defect.
• Se dezvoltă acidoza echilibrul acido-bazic corpul pe partea acidă), iar apoi apar defecțiuni funcționale în sistemul nervos central și multe organe interne.
• Scade, copilul începe să se îmbolnăvească des, iar cursul bolii este mai lung și mai sever.

Grupuri de copii cei mai predispuși la rahitism

• Bebeluși cu a doua grupă de sânge, majoritatea băieți.
• Copii cu supraponderal, copii mari.
• Bebelușii prematuri.
• Copii care trăiesc în marile orașe industriale, precum și în nord zona climaticași zonele de munte înalte, unde sunt adesea ceață și ploi și puține zile senine și însorite.
• Există o predispoziție genetică datorită caracteristicilor sistemului enzimatic la rasa negroid.
• Copii bolnavi frecvent și cronic.
• Bebeluși născuți toamna sau iarna.
• Copii care sunt hrăniți cu biberon.

Clasificarea rahitismului

LA acest moment Au fost adoptate mai multe clasificări ale bolii.

Există forme primare și secundare ale bolii. Forma primară se bazează pe lipsa aportului de vitamine cu alimente sau pe sinteza formelor sale active. Forma secundară a rahitismului se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de procese patologice:

• malabsorbție de calciu - sindroame de malabsorbție;
• fermentopatie;
• utilizare pe termen lung copil medicamente, în special anticonvulsivante, diuretice și;
• nutriție parenterală.

În funcție de tipul de tulburări metabolice, există:

• rahitism cu deficit de calciu (calciu penic);
• rahitism cu deficit de fosfor (fosfopenic);
• fără modificări ale nivelului de calciu și fosfor din organism.

După natura evoluției bolii:

• o formă acută în care apare înmuierea țesutului osos (osteomalacie) și se exprimă simptomele unei tulburări ale sistemului nervos;
• forma subacută, care se caracterizează prin predominanța proceselor de creștere a țesutului osos asupra rarefării acestuia;
• rahitism recurent (ondulant), în care există recidive frecvente după ce a suferit o formă acută.

După gravitate:

• 1 grad (ușoară), semnele sale sunt tipice pentru perioada inițială a bolii;
• Gradul 2 (moderat) - modificări din lateral organe interne iar sistemul osos sunt exprimate moderat;
• Gradul 3 (curs sever) - tulburări severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și osos, o întârziere pronunțată în dezvoltarea psihomotorie a copilului, apariția frecventă a complicațiilor.

În legătură cu vitamina D, rahitismul este împărțit în două tipuri:

• dependent de vitamina D (uneori tipurile I și II);
• rezistent la vitamina D (rezistent) - fosfat-diabet, sindrom de Toni-Debre-Fanconi, hipofosfatazie, acidoza tubulara renala.

Simptomele bolii

Rahitismul este împărțit clinic în mai multe perioade ale cursului, care se caracterizează prin anumite simptome.

1. Perioada inițială.

Apare la vârsta de 2-3 luni și durează de la 1,5 săptămâni până la o lună. În acest moment, părinții încep să observe apariția primelor simptome:

• modificări ale comportamentului obișnuit al copilului: anxietate, teamă, uimire la sunete bruște și neașteptate, excitabilitate crescută;
• pierderea poftei de mâncare;
• apariția regurgitării și vărsăturilor frecvente;
• copilul doarme neliniștit, trezindu-se adesea;
• fata si parte păroasă capetele transpira adesea, acest lucru este vizibil mai ales în timpul hrănirii și somnului; transpirație cu un miros acru neplăcut, irită constant pielea, provocând astfel mâncărime și căldură înțepătoare;
• din cauza mancarimii constante, bebelusul isi freaca capul de perna, se ruleaza parul si apare chelie caracteristica spatelui si tamplelor;
• există o scădere tonusului muscularși slăbirea aparatului ligamentar;
• crampe intestinale, sau;
• se dezvoltă;
• convulsiile sunt posibile din cauza lipsei de calciu din organism;
• stridor - respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• medicul pediatru, când simte cusăturile și marginile fontanelei mari, notează moliciunea și suplețea acestora;
• pe coaste apar îngroșări asemănătoare unui rozariu.

Nu există patologii de la organele și sistemele interne.

1. Perioada de vârf a bolii

Apare de obicei la 6-7 luni de viață a unui copil. Boala continuă să atace în mai multe direcții deodată. În acest caz, apar o serie de simptome noi.

Deformare osoasa:

• procesul de înmuiere a oaselor este pronunțat, acest lucru este vizibil mai ales dacă simțiți cusăturile și o fontanelă mare;
• apare o ceafă înclinată, plată (craniotabes);
• dolicocefalie - alungirea oaselor craniului;
• forma asimetrică a capului, care poate să semene cu un pătrat;
• nas de şa;
• modificarea formei pieptului - „piept de pui” sau „chiliat” (proeminență înainte), sau „piept de cizmar” (depresie în procesul xifoid);
• curbură marcată a claviculelor, turtirea toracelui cu expansiune simultană în jos;
• curbura picioarelor - deformare în formă de O sau X (mai puțin frecventă) a oaselor;
• apar picioare plate;
• oasele pelviene se aplatizează, pelvisul devine îngust, „rahitic plat”;
• Pe cap pot apărea tuberculi parietali și frontali proeminenti (frunte „olimpică”), care se dezvoltă din cauza creșterii excesive a țesutului osos necalcificat, dar în timp dispar;
• „rozariul rahitic” pe coaste, îngroșarea în zona încheieturii mâinii („brățări rahitice”), îngroșarea falangelor degetelor („șiruri de perle”) - aceasta este toată creșterea țesutului osos unde trece în cartilaj;
• la palpare, există durere în oasele picioarelor, uneori există o îngroșare articulațiile genunchiului;
• există o retragere la nivelul diafragmei - brazda lui Harrison;
• cu întârziere, o fontanel mare se închide - la 1,5-2 ani;
• dentitie tardiva si inconsistenta, malocluzie, deformare palatul tareși arcade maxilare, defecte ale smalțului dinților.
• rar, copiii au fracturi patologice, leziuni casnice;
• nanism.

Scăderea tonusului muscular și slăbiciune a aparatului ligamentar:

• copilul se rostogolește rău pe burtă și pe spate, o face fără tragere de inimă și leneș;
• nu vrea să stea jos, chiar dacă este sprijinit de mânere;
• din cauza slăbiciunii perete abdominal la copiii aflați în decubit dorsal, se observă un astfel de simptom precum „burta de broască” și adesea mușchii abdominali pot diverge;
• curbura coloanei vertebrale - cifoza rahitică;
• se remarcă hipermobilitatea articulară.

Copiii cu rahitism încep să-și țină capul, să stea și să meargă până târziu. Mersul bebelușilor este incert și instabil, genunchii se ciocnesc în timpul mersului, lățimea pasului este redusă brusc. Copilul se plânge adesea de oboseală și durere la picioare după mers.

Din partea sistemului nervos, simptomele sunt agravate:

• excitabilitatea și iritabilitatea cresc;
• copilul are mai puține șanse să bolborosească, bâlbâitul este în general absent;
• somnul este agitat, intermitent;
• copiii învață prost, uneori chiar pierd abilitățile pe care le-au dobândit deja;
• pe piele există un dermografism roșu pronunțat - o schimbare a culorii pielii după iritația sa mecanică.

Din tractul digestiv:

• o lipsă completă de apetit și nici intervalele mari între hrăniri, nici porțiunile mici de hrană nu contribuie la excitarea acesteia;
• lipsa de oxigen rezultată din anemie duce la scăderea producţiei de multe necesare pt digestie normală enzime.

Din partea sângelui, se observă anemie severă cu deficit de fier:

• oboseală crescută;
• paloarea pielii;
• somnolență și letargie.

Se prăbușește sistemul imunitar- copiii se îmbolnăvesc mai des și mai grav.

Cu rahitismul sever, aproape toate organele și sistemele suferă. Curbura pieptului și slăbiciune muschii respiratori duce la o ventilație insuficientă a plămânilor și la pneumonie frecventă. Există o creștere a splinei și a ganglionilor limfatici. Există tulburări ale proteinelor și metabolismul grăsimilor substanțe, lipsesc vitaminele A, B, C și E, precum și micro și macro elemente, în special cuprul și magneziul.

Gradul sever al evoluției bolii duce cel mai adesea la complicații:

• insuficienta cardiaca;
• laringospasm;
• convulsii frecvente, tetanie;
• hipocalcemie.

1. perioada de convalescență

Apare până la vârsta de 3 ani și se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării generale a copilului, dispariția tulburărilor neurologice și creșterile excesive ale țesutului osos. Copilul devine activ, se rostogolește cu ușurință din spate pe burtă și pe spate, stă sau merge mai bine (în funcție de vârstă). Durerea de la picioare dispare.

Din pacate, slabiciune musculara iar deformarea scheletului dispar foarte lent.

De ceva timp, nivelul de calciu din sânge poate fi în continuare redus, iar fosforul, dimpotrivă, va fi normal sau chiar crescut. Parametrii biochimici ai sângelui confirmă trecerea bolii la faza inactivă și perioada finală.

1. Perioadă efecte reziduale

Acest stadiu al bolii este cel mai adesea absent acum, deoarece rahitismul apare aproape întotdeauna într-o formă ușoară.

Prognoza și consecințele rahitismului

În mijlocul rahitismului, un copil dezvoltă deformări osoase, în special, o curbură în formă de O sau X a picioarelor.

La diagnostic precoceși a început tratamentul în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Și numai când curs sever rahitism, sunt posibile unele modificări ireversibile ale corpului:

• creștere scăzută;
• curbura oaselor tubulare;
• încălcarea posturii - cifoză;
• dinți neuniformi, malocluzie;
• defecte ale smalțului dinților;
• subdezvoltarea mușchilor scheletici;
• fermentopatie;
• îngustarea pelvisului la fete, ceea ce poate duce la complicații la naștere.

Diagnosticul bolii

Cel mai adesea, diagnosticul de rahitism se bazează pe o anamneză atentă și pe examinarea copilului, precum și pe simptomele clinice. Dar uneori pot fi prescrise măsuri suplimentare de diagnosticare pentru a determina severitatea și perioada evoluției bolii:

• un test clinic de sânge arată gradul de anemie;
• un test biochimic de sânge determină nivelul calciului, fosforului, magneziului, creatininei și activității fosfatazei alcaline;
• radiografie a piciorului inferior și a antebrațului cu încheietura mâinii;
• nivelurile sanguine ale metaboliților vitaminei D.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul bolii depinde de severitate și perioadă și are ca scop în primul rând eliminarea cauzelor. Trebuie să fie lung și complex.

În prezent, se utilizează tratament specific și nespecific.

Tratament nespecific include o serie de măsuri care vizează îmbunătățirea stării generale a organismului:

• alimentație adecvată, hrănitoare, alăptare sau amestecuri adaptate, introducerea în timp util a alimentelor complementare și cel mai bine este să oferiți primilor astfel de copii piure de legume din dovlecel sau broccoli;
• pentru a corecta alimentația mamei dacă copilul este pe alaptarea;
• respectarea rutinei zilnice a copilului în funcție de vârsta acestuia;
• plimbări lungi la aer curat, cu suficientă insolație, evitând lumina directă a soarelui;
• aerisirea regulată a încăperii și lumina naturală maximă a acesteia;
• cursuri zilnice obligatorii de exerciții terapeutice și un curs de masaj;
• băi de aer;
• baie zilnică în conifere sau băi de plante pentru a calma sistemul nervos.

Terapia specifică rahitismul este numirea vitaminei D, precum și a medicamentelor, care includ calciu și fosfor. În prezent, există multe medicamente care conțin vitamina D. Dar, în orice caz, acestea sunt prescrise doar de un medic, în funcție de starea copilului. Dozele sunt selectate individual, ținând cont de severitatea bolii. De obicei, se prescriu 2000-5000 UI (unități internaționale) pe zi, cursul este de 30-45 de zile.

Cele mai comune medicamente:

• Aquadetrim este o soluție apoasă de vitamina D 3. Este bine absorbit, nu se acumulează în organism și este ușor excretat de rinichi. Potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea rahitismului.
• Videin, Vigantol, Devisol sunt soluții uleioase de vitamina D. Sunt hipoalergenice, potrivite copiilor alergici la Aquadetrim. Dar nu trebuie administrate bebelușilor care suferă sau au probleme cu absorbția.

După terminarea tratamentului specific, medicul poate prescrie preparate cu vitamina D pentru prevenire, dar în doze mult mai mici. De obicei sunt suficiente 400-500 UI pe zi, care se administrează bebelușului timp de doi ani și în al treilea an de viață în perioada toamnă-iarnă.

Prevenirea rahitismului

Rol importantîn prevenirea rahitismului joacă alăptarea.

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă cu mult înainte de nașterea copilului, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare, toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri - înainte și după nașterea copilului.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• o dietă completă fortificată;
• expunere prelungită la aer proaspăt;
• moderat exercițiu fizic: exerciții speciale pentru gravide cu permisiunea medicului supraveghetor;
• recepția complexului preparate cu vitamine pe tot parcursul sarcinii, mai ales în ultimul trimestru;
• supraveghere medicală regulată pentru a preveni complicațiile în timpul și după naștere.

Prevenirea rahitismului la copil:

• aportul profilactic obligatoriu de vitamina D dacă copilul s-a născut toamna sau iarna (medicul prescrie doza și medicamentul); durata cursului de prevenire este de 3-5 luni;
• alimentatie corespunzatoare, optim - alaptare;
• respectarea strictă a rutinei zilnice;
• plimbări lungi la aer curat, evitând lumina directă a soarelui pe pielea copiilor;
• băi de aer;
• baie zilnică;
• gimnastică;
• efectuarea de cursuri de masaj;
• alimentația completă a unei mame care alăptează, bogat in vitamine; cu permisiunea unui medic, luând complexe multivitaminice.

Rezumat pentru părinți

Rahitismul, ca multe alte boli, este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Fii atent la programările medicului pediatru, nu uita să dai sănătos copilul a prescris pentru o lungă perioadă de timp „picături” - preparate cu vitamina D. Aceste „picături” vă vor menține copilul sănătos și îl vor salva de apariția rahitismului - o boală destul de gravă, după cum ați văzut.

La ce medic să contactați

Tratamentul și prevenirea rahitismului sunt efectuate de un medic pediatru. În tulburările severe ale aparatului locomotor este indicat un consult ortopedic, cu dezvoltarea anemie cu deficit de fier- hematolog. Dacă lipsa vitaminei D este asociată cu boli intestinale, ar trebui să contactați un gastroenterolog. Încălcarea formării maxilarelor și a dinților poate fi corectată de un stomatolog.

Stare de sănătate copil mic depinde în mare măsură de ce părinți îl hrănesc, de cât timp se plimbă cu el pe stradă și de cât de exact respectă recomandările medicului pediatru. Dacă bebelușul este în permanență acasă, nu primește lapte de mamă, dacă alimente complementare nu sunt introduse în regimul său alimentar în timp util și toată alimentația se limitează la lapte de vacă sau amestecuri de lapte care sunt dezechilibrate ca compoziție, el poate dezvolta rahitism.

Rahitismul este o boală asociată cu o deficiențăși încălcarea metabolismul mineral in corp. Copiii din primul an de viață suferă de rahitism, iar printre cei bolnavi mai ales sunt prematuri și „artificiali” (copii care mănâncă amestecuri de lapte).

Pentru viața unui copil, rahitismul nu reprezintă un pericol, dar în absența unui tratament adecvat, această boală poate lăsa un semn pe viață - deformări scheletice vizibile, malocluzie, picioare plate și alte tulburări similare.

Cauzele și mecanismele dezvoltării rahitismului

Se știe că calciul, fosforul și vitamina D sunt necesare pentru formarea unui țesut osos cu drepturi depline, care asigură absorbția primelor două substanțe în intestin. Toți acești compuși intră în organismul copilului cu alimente (laptele matern, gălbenușul, uleiul vegetal, peștele, legumele etc.), iar vitamina D este sintetizată și în piele sub influența razelor solare.

Nou-născuții se nasc deja cu un aport de calciu, fosfor, vitamina D (aceste substanțe se acumulează în mod deosebit activ în corpul fătului în ultimele saptamani viața intrauterină, dar numai cu condiția ca mama să mănânce corect și să se plimbe regulat pe stradă), astfel încât până la 1-2 luni țesutul lor osos se dezvoltă normal. Ulterior, atât din cauza epuizării rezervelor, cât și din cauza creșterii active, organismul copilului începe să aibă nevoie din ce în ce mai mult Mai mult"material de construcții. Dacă această nevoie nu este satisfăcută, calciul și fosforul sunt spălate din oase. Din această cauză, țesutul osos devine mai puțin dens și ușor deformat. De aici toate manifestările neplăcute ale rahitismului din partea scheletului.

Pe lângă efectul asupra țesutului osos, încălcarea metabolismului fosfor-calciu afectează negativ starea mușchilor și a sistemului nervos al copilului. Pacienții au o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, hipotensiune musculară și alte simptome patologice.

Astfel, cauza principală a rahitismului este o deficiență de vitamina D, iar lipsa de calciu și fosfor joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea bolii. Există așa ceva stare rară in urmatoarele cazuri:

• Dacă copilul nu primește toate substanțele de care are nevoie cu alimente. De exemplu, atunci când părinții înlocuiesc laptele matern cu formule dezechilibrate sau Laptele vacii cand alimentele complementare sunt introduse tarziu (dupa 6-8 luni), cand cerealele, in special grisul, domina in alimentatia bebelusului.
• Dacă pielea copilului nu este expusă mult timp la lumina soarelui.
• Dacă procesele de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților sunt perturbate în intestine (dacă copilul are boli tract gastrointestinal, nici cea mai completă dietă nu va reduce riscul de a dezvolta rahitism).

Factori de risc pentru rahitism

Inafara de motive evidente Pentru rahitism, pot fi identificați o serie de factori de risc:

• Prematuritate (copiii născuți prematur nu au timp să facă „rezerve” de substanțe utile - aceasta este, în primul rând, în al doilea rând, au probleme cu intestinele și, în general, cu sistemul digestiv în ansamblu mult mai des).
• Greutatea mare a nou-născutului (cu cât copilul este mai mare, cu atât are nevoie de mai mulți nutrienți și vitamine).
• Sarcina multiplă. Bebelușii născuți dintr-o astfel de sarcină, de regulă, încep să simtă o lipsă de calciu și fosfor chiar și în uter. În plus, acești bebeluși au mai multe șanse să se nască prematur.
• Tulburări congenitale ale sistemului digestiv.
• Culoarea închisă a pielii (la copiii întunecați, pielea produce mai putina vitamine D).

Primele semne de rahitism, cărora părinții ar trebui să le acorde cu siguranță atenție:

• Transpirație crescută a bebelușului (mama trebuie atenționată că, chiar și atunci când este răcoare, copilul transpiră pe frunte și pe nas în timpul hrănirii, că brațele și picioarele îi transpiră foarte mult etc.).
• Somn slab, anxietate fără cauza, tresărire.
• Chelie a gâtului.
• Constipație (cu rahitism, se dezvoltă hipotensiunea mușchilor, inclusiv a peretelui intestinal, astfel încât peristaltismul slăbește, ceea ce duce la o întârziere a fecalelor).

Aceste simptome pot apărea încă de la 3-4 luni din viața unui copil. Dacă boala este detectată în acest stadiu (se numește stadiu inițial) și tratată, nu vor exista consecințe negative pentru sănătatea bebelușului. Dacă acest moment este ratat, boala va progresa (va intra în stadiul de vârf), iar copilul va avea simptome mai grave ale patologiei:

• Deformări ale craniului, membrelor și trunchiului. Un semn indicativ este un occiput turtit, frunte mare, schimbarea picioarelor în formă de O sau X etc.
• Slăbiciune musculară severă, din cauza căreia apare un alt simptom indicativ - „burta de broaște”.
• Rămâne în urmă în dezvoltarea motrică (copilul nu începe să-și țină capul, să se răstoarne, să stea, deși colegii săi fac deja toate acestea etc.).
• Dentitie tarzie.
• Diverse tulburări ale organelor interne (în primul rând tractul gastro-intestinal).

Treptat, starea copilului, desigur, se îmbunătățește (etapa de recuperare începe la aproximativ 6-7 luni de la debutul bolii), dar deformările osoase formate nu dispar complet, mulți dintre ei rămân copii pentru viață. Acesta este un bazin îngust și tuberculi frontali mari și malocluzie și un piept deformat (comprimat lateral și proeminent în față) și picioare plate.

Diagnosticare

Diagnosticați rahitismul medic experimentat poate, după cum se spune, cu ochii, dar pentru a confirma diagnosticul, trebuie totuși să treceți printr-un studiu simplu -. Acesta este un test calitativ pentru calciul din urina prelevat de la bebeluș înainte de prima hrănire de dimineață. Pentru analiză, ar trebui să vă pregătiți (cumpărați un pisoar pentru a face mai convenabil colectarea urinei copilului, faceți unele restricții alimentare etc.).

În cazurile severe, când medicii trebuie să afle gradul de încălcare a metabolismului fosfor-calciu și profunzimea leziunii țesutului osos, pacientul este supus unei examinări mai ample, inclusiv:

• Teste de sânge pentru electroliți (calciu și fosfor), activitatea fosfatazei alcaline (un indicator al degradarii osoase) și metaboliți ai vitaminei D.
• Determinarea conținutului de calciu și fosfor în urina zilnică.
• Ecografia oaselor antebrațului.
• Raze X (in timpuri recente folosit rar).

Tratamentul rahitismului

Este necesar să se trateze copiii cu rahitism într-un mod complex, folosind specific și metode nespecifice(asigurați-vă că țineți cont de cauza bolii).

Metodele nespecifice sunt alimentația, și rutina zilnică corectă a copilului, precum și diverse proceduri de restaurare (masaj, gimnastică, băi cu plante, sare și conifere etc.). La metode specifice includ numirea de vitamina D, preparate de calciu și fosfor, iradierea artificială a pielii cu radiații ultraviolete (utilizate recent din ce în ce mai puțin și în principal la bebelușii prematuri).

Nutriție și rutina zilnică

Alimentația copiilor cu rahitism ar trebui să vizeze asigurarea organismului cu toate substante esentiale. Pentru bebelusi pana la un an cea mai buna mancare este laptele matern. Dacă nu este posibil să alăptați bebelușul, ar trebui să alegeți formule de lapte adaptate, laptele de vacă și de capră nu este potrivit pentru asta.

De asemenea, este important să introduceți alimente complementare în timp util, deoarece nevoile copilului cresc în fiecare lună, iar cantitatea de nutrienți din laptele femeilor, dimpotrivă, scade în fiecare lună. Prin urmare, pediatrii nu recomandă alăptarea exclusivă după vârsta de 6 luni.

Pentru un copil cu rahitism, primele alimente complementare pot fi introduse încă de la 4 luni, și este mai bine dacă este un piure de legume, la care în timp este necesar să se adauge. surse naturale vitamina D - ulei vegetal, gălbenuș de ou, iar după 7-8 luni - pește și carne. În plus, un bebeluș bolnav are nevoie de piureuri și sucuri de fructe, precum și de brânză de vaci și lactate. Dar cu cereale, în special cu mană, este mai bine să așteptați puțin.

În ceea ce privește rutina zilnică, aceasta ar trebui organizată în așa fel încât copilul să fie afară cel puțin 2 ore pe zi. Mai mult, nu este necesar să expuneți bebelușul la lumina directă a soarelui (acest lucru este chiar dăunător), lumina care străbate verdeața copacilor va fi suficientă.

În plus, ar trebui să faci exerciții cu copilul tău, să-l iei la masaj (sau să o faci singur după consultarea unui specialist). De asemenea, copiilor cu rahitism li se prezintă soluție salină, pe bază de plante, băi de conifere(care sa aleg, va spune medicul). După astfel de proceduri, copilul va mânca și va dormi mai bine.

Tratamentul medical al rahitismului

Baza acestui tratament este aportul de vitamina D și ce medicament să utilizați și doza trebuie prescrise numai de un medic pediatru, deoarece cu rahitism este periculos, deoarece doza mica medicamente (nu va fi niciun efect), și supraestimat (va exista hipervitaminoză).

Pe langa vitamina D, pot prescrie bebelusului preparate cu calciu si fosfor (nu este indicat sa le iau fara vitamina D). Copiilor prematuri li se recomandă adesea medicamente complexe, în care, pe lângă vitamina D, există și alte vitamine, precum și toate mineralele necesare.

Rahitismul este una dintre bolile, a cărei dezvoltare este foarte ușor de prevenit cu ajutorul unui număr de măsuri preventive. Aceste măsuri includ:

În plus, premisele pentru o viitoare mamă sănătoasă le pot oferi copilului ei în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să mănânce o dietă echilibrată, să meargă mai mult în aer și să ia complexe de vitamine și minerale, dacă acestea sunt prescrise de un medic.

Rahitismul este o boală a copiilor sub trei ani, asociată cu o lipsă de vitamina D, în care metabolismul fosfor-calciu este perturbat și apar leziuni specifice țesutului osos. Rahitismul este o stare a unui organism în creștere, deoarece schimbările au loc tocmai în zonele de creștere. Este foarte important să livrați la timp diagnostic corect(în stadiile incipiente, simptomele rahitismului sunt similare cu cele ale malabsorbției, diabetului fosfatic, sindromului de Toni-Debre-Fanconi) și începe tratamentul, deoarece unele tulburări în structura oaselor și modificări ale organelor interne pot persista toată viața.

Care sunt semnele rahitismului la copii?

În stadiul inițial, rahitismul afectează sistemul nervos, iar primele semne pot apărea la un copil încă de la vârsta de două până la trei luni. Cel mai adesea acestea sunt tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi, înfiorări frecvente, pofta slaba, marime mare fontanel, transpirație excesivă, chelie a gâtului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, copilul poate începe să aibă tulburări în țesutul osos, înmuierea oaselor craniului și, ca urmare, turtirea capului, sigilii pe coaste (așa-numitul „rozariul rahitic”. ") și pe încheieturi ("brățări rahitice"), curbura coloanei vertebrale ("cocoașă rahitică"), piept, pelvis și picioare (în formă de X și O), dezvoltă picioare plate și malocluzie.

De ce este periculos rahitismul?

Cu o formă extinsă de rahitism, este posibilă o întârziere a dezvoltării psihomotorii - copilul începe să se răstoarne, să se târască, să stea, să meargă târziu. De asemenea, se remarcă adesea slăbiciune a mușchilor („burta broaștei”), mobilitate crescutăîn articulații, dentiție tardivă. Poate reduce imunitatea și rezistența la boli. În stadii avansate, rahitismul poate duce la disfuncții ale organelor interne - ficatul, plămânii, inima, tractul gastrointestinal. Unele modificări ale oaselor pot dura foarte mult timp sau chiar pot dura toată viața.

Ce teste sunt necesare pentru a face un diagnostic?

De regulă, diagnosticul de „rahitism” se face atunci când se examinează un copil. Uneori, medicul prescrie teste suplimentare. În unele cazuri, există cercetare biochimică sânge (cu rahitism, fosfataza alcalină crește, nivelul de fosfor scade, mai rar - calciu). Analiza de urină conform lui Sulkovich acum practic nu este utilizată. Radiografia oaselor scheletului este efectuată cu forme de rahitism care progresează rapid și care nu se pot trata ( forme ereditare Forme de rahitism D-dependente și D-rezistente; dacă se suspectează aceste boli, se efectuează o serie de teste biochimice suplimentare).

Cum să protejezi un copil de rahitism?

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă deja în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să meargă în fiecare zi, să ia multivitamine. Cauza rahitismului congenital la un copil poate fi toxicoza tardivă la mamă. Măsurile preventive împotriva rahitismului includ plimbări zilnice, gimnastică regulată, masaj, înot, introducere în timp util. Pentru copii mai mari de 6 luni, bai cu sare de mare. Aportul profilactic de vitamina D sau alte multivitamine este cel mai bine început numai după consultarea unui pediatru - acest lucru este deosebit de important pentru copiii artificiali, deoarece majoritatea formulelor de lapte conțin vitamina D.

Cum să tratezi rahitismul la un copil?

Tratamentul rahitismului trebuie neapărat să fie complex - specific (medicament) și nespecific (rutină zilnică bine organizată, mers pe jos, pe termen lung, alimentație adecvată, masaj și înot). Ca prim aliment complementar pentru copiii cu rahitism, se recomandă piureul de legume (de la șase luni) urmat de adăugarea de gălbenuș de ou la acesta (de la șapte la opt luni). Ar trebui să limitați cantitatea de produse din făină, deoarece acestea afectează absorbția calciului în intestine. tratament specific rahitismul este numirea vitaminei D, precum și a preparatelor de calciu și fosfor. Calculați doza și durata de administrare poate doar medic pediatru. Dozarea incorectă poate duce la hipervitaminoză D, care este, de asemenea, o boală gravă.

Se poate vaccina rahitismul?

Se pot face toate vaccinurile pentru rahitism.

Care sunt principalele cauze ale rahitismului?

Patologii ale sarcinii, incorecte, lipsă de soare, prematuritate, greutate corporală mare a copilului la naștere, sarcina multipla, hrănire artificială, introducere tardivă sau incorectă a alimentelor complementare, predispoziție ereditară.

Ce alimente contin vitamina D?

Vitamina D se găsește în produsele lactate, unt, ulei de pește, gălbenuș de ou, ulei vegetal, ficat, germeni de grâu, nuci și alte produse. Vitamina D este produsă în mod natural în corpul uman prin expunerea la lumina soarelui.

Rahitismul este o boală care este asociată cu o cantitate insuficientă de vitamina D în corpul unui nou-născut. Din păcate, se găsește încă la copiii noștri. Boala este periculoasă pentru omuleț, deoarece perturbă metabolismul calciu-fosfor. A observa simptomele la timp și a începe tratamentul este sarcina principală a părinților și a medicilor.

Ce este rahitismul la copiii de până la un an. Etapele dezvoltării bolii

Formarea țesutului osos al bebelușului, care a început în uter, continuă pe parcursul primului an după naștere. Cu o lipsă de vitamina D, copilul poate dezvolta rahitism - un pericol boala copilarieiînsoţită de înmuiere țesut musculo-scheletic. Ca urmare, oasele copilului sunt îndoite și funcționarea normală a unui număr de organe interne este perturbată.

Rahitismul poate fi recunoscut după o varietate de semne.

1. Aceasta și înmuierea în jurul unei fontanele mari de țesut osos , o creștere a tuberculilor frontali și o îngroșare a occiputului. Ulterior, începe curbura oaselor.
2. Defecțiuni în funcționarea sistemului nervos central . Copilul plânge adesea, se sperie fără motiv, devine letargic.
3. Copilul dezvoltă transpirație nerezonabilă . Capul bebelușului este adesea ud, de obicei după ce a hrănit sau a dormit.
4. Slăbirea tonusului muscular , manifestată în flacabilitate a sistemului muscular;
   aspect mâncărimi ale pieliiși căderea părului.
5. Încetinirea dezvoltării fizice.
6. Dentitie tarzie.
7. Formațiuni dense pe coaste prunc (rozariul rahitic).

Primele simptome ale bolii pot apărea încă de la 2-3 luni. Uneori copiii se nasc cu semnele inițiale rahitism.

Boala este împărțită în 3 etape

• Forma ușoară când modificări minore sunt vizibile la nivelul țesutului muscular. Boala durează de la o săptămână la o lună, apoi evoluează la următoarea etapă. La tratament în timp util trece fara consecinte pentru sanatatea firimiturii.
• Mediu când deformarea membrelor și a craniului bebelușului este clar vizibilă.
• Forma severă manifestată prin înmuierea și deformarea oaselor nu numai ale membrelor, ci și ale toracelui. În același timp, bebelușului îi este greu să respire, are o tulburare în activitatea tuturor organelor interne.

De ce copilul meu este diagnosticat cu rahitism? Înțelegerea motivelor

De ce în vremea noastră, când completarea corpului cu vitaminele și mineralele lipsă nu este dificilă, copiii sunt încă diagnosticați cu rahitism?

Anumite categorii de copii sunt în primul rând expuse riscului.

• bebelușii prematuri în care, din cauza subdezvoltării unui număr de funcții ale organismului, absorbția și asimilarea vitaminei D este dificilă.
• copii mari născut cu greutate mare la naștere și care necesită continut ridicat Vitaminele D din organism.
• Bebelușii lipsiți de lapte matern și primind nutriție în care nu există suficiente elemente fosfor-calcice.
• Bebelușii care sunt alăptați de mama lor , dar in acelasi timp mananca necorespunzator, motiv pentru care laptelui ii lipsesc substantele care sa asigure dezvoltarea sanatoasa a firimiturii.

Se poate întâmpla ca diagnosticul să fie pus eronat, pe baza doar a unuia dintre semne. Pentru a completa imaginea, medicul trebuie să prescrie o serie de teste pentru a determina conținutul de calciu și fosfor din sânge, activitatea fosfatazei alcaline.

Permite clarificarea diagnosticului și a datelor cu raze X, cu ultrasunete.

Semnele prin care medicul diagnostichează rahitismul pot corespunde altora, nu mai puțin periculoase. Prin urmare, pentru a înțelege cu ce anume este bolnav omulețul, este atât de important un diagnostic precis.

Ce semne determină rahitismul la un copil de până la un an

Primele simptome ale bolii apar pe

1. Copilul este adesea obraznic si doarme putin.
2. Dacă luați în considerare cu atenție o fontanelă mare și simțiți marginile ei, veți observa subțierea marcată a țesutului osos .
3. Copilul are transpirație crescută , care este însoțită de un miros acru, precum și de mâncărime, mai ales în ceafă. Bebelușul simte disconfort și își freacă capul de pernă. În același timp, părul lui este uzat.
4. Rahitismul se manifestă creșterea osoasă mai lentă mai ales picioarele. Bebelușul are o întârziere de creștere și o distorsiune a proporțiilor corpului.
5. Posibilă hipotonie musculară sau slăbirea articulațiilor, o creștere a dimensiunii burticii.
6. Scăderi activitate fizica firimituri , copilul devine letargic și flegmatic, nu mănâncă bine.

La mai mult manifestări tardive rahitismul se referă la deformarea membrelor . Picioarele bebelușului sunt îndoite, formând literele O sau X. În zona tibielor și antebrațelor, se observă brățări șubrede - îngroșări pe țesutul osos.

Copiii care au rahitism, întinși pe spate, trag cu ușurință piciorul la cap și pot chiar pune călcâiul pe umăr.

Cum să tratezi rahitismul la bebeluși

Dacă diagnosticul bolii este confirmat, tratamentul trebuie început imediat.

Trebuie să începeți cu forme de tratament nespecifice - o dietă și un regim echilibrat corespunzător.

• Copilul ar trebui să meargă în aer curat cel puțin 4 ore pe zi . Primăvara și vara, el trebuie să fie mai des la soare.
• Cea mai bună hrană pentru bebeluși este laptele matern , care conține cantitatea necesară de fosfor și potasiu. Dacă alăptarea nu este posibilă, trebuie să utilizați amestecuri care sunt adaptate corpului copilului și care conțin un set complet de vitamine și minerale necesare bebelușului.
• Un copil bolnav trebuie să introducă alimente complementare la timp din piure monocomponent (broccoli, dovlecel), adăugați treptat unt și ulei vegetal, fructe, sucuri, cereale, legume, brânză de vaci și produse din carne la mâncarea pentru copii.
• Băile zilnice sunt benefice pentru un copil. extract de conifere sau soluție salină calmând sistemul nervos și susținând sistemul imunitar.
  Masajul și întărirea vă vor ajuta să faceți față rapid bolii.

Tratamentul medicamentos se efectuează conform prescripției medicului pediatru și sub supravegherea acestuia. Bebelușului i se prescriu medicamente care conțin vitamine din grupa D, calciu și fosfor.

Recent, medicii preferă să prescrie vitamina D sub formă de soluție apoasă, deoarece este rapid absorbit în sângele bebelușului și nu duce la tulburări gastrice.(Akvadetrim). Soluții de ulei(Videhol, Vigantol sau alte picături) sunt prescrise copiilor dacă sunt alergici la preparatele cu apă.

Aceste medicamente reglează schimbul de fosfor și calciu în organism și contribuie la formarea oaselor și a dinților.

Când tratați un copil, este important să respectați cu strictețe doza de medicament prescrisă de medicul curant, în funcție de stadiul bolii. Pentru fiecare copil, doza este selectată individual. Acest lucru ia în considerare vârsta, ereditatea, dieta și alți factori.

De regulă, doza zilnică de medicament este de la 2 la zece picături. Începeți tratamentul cu o doză minimă, crescând-o treptat până la o normă terapeutică care poate produce un efect terapeutic.

Dacă luarea vitaminei D nu duce la rezultatul dorit, atunci bebelușului îi lipsește nu numai acest medicament, ci și alte vitamine. În acest caz, i se prescriu multivitamine (Gel Biovital, Multi tabs și alte preparate vitaminice pentru copii).

Pentru tratament complex firimiturile de rahitism sunt prescrise exerciții de fizioterapie și sesiuni de masaj, care sunt selectate în funcție de starea copilului și stadiul bolii. Masoterapie activează procesele metabolice ale pielii. Acest lucru ajută organismul să producă vitamina D.

Atunci când efectuați exerciții terapeutice, trebuie să vă amintiți că un copil bolnav obosește rapid, așa că este recomandabil să dozați strict exercițiile.

LA cursuri de terapie prin exerciții fizice asigurați-vă că includeți exerciții care dezvoltă o respirație adecvată. Pentru a face acest lucru, copiii foarte mici apasă ușor pe piept, pentru un bebeluș mare combină presiunea cu încrucișarea brațelor.

Deoarece copiii devin excitabili cu rahitismul, în timpul sesiunilor de masaj sunt folosite mai multe exerciții de mângâiere, reducând sau eliminând șocul și tehnicile de bătaie.

Prevenirea rahitismului la copii până la un an

Este necesar să se implice în prevenirea rahitismului nu din primele zile de viață ale unui copil, ci într-un moment în care acesta este încă în pântece. Apoi probabilitatea de apariție a bolii va fi redusă la minimum. Excepție este rahitismul congenital, când sarcina mamei este foarte dificilă, de exemplu, cu o perioadă prelungită de toxicoză.

În alte cazuri, dacă mama a mers mult în timpul sarcinii, a intrat la educație fizică, a mâncat bine și a luat complexe multivitaminice, corpul bebelușului a primit tot ce este necesar pentru dezvoltarea sa sănătoasă chiar înainte de naștere. Printre acești copii, incidența rahitismului este semnificativ redusă.

Măsurile preventive pentru prevenirea rahitismului la sugari sunt luate de la vârsta de trei săptămâni. În acest moment, medicul pediatru prescrie copilului 2 picături de Aquadetrim pe zi.

În plus, medicii recomandă o dată pe lună să faceți un test de urină (Probe conform lui Sulkovich) pentru a determina cantitatea de calciu din acesta. Acest studiu nu trebuie neglijat, deoarece cu profilaxia nespecifică poate exista o supradoză de vitamina D. Acest lucru este, de asemenea, dăunător pentru corpul copilului ca dezavantaj al acestuia.

Dr. Komarovsky sfătuiește copiii de la vârsta de 6 luni să folosească băi cu sare de mare ca măsuri preventive.

Este imposibil să lăsați rahitismul fără atenție și tratament, deoarece consecințele acestei boli nesigure vor rămâne într-o persoană pentru viață, făcând propriile ajustări neplăcute și uneori nesigure. Începe să ai grijă de bebelușul tău încă din primele zile de sarcină!

Alimentația corectă a unei femei însărcinate, a mamei care alăptează și a copilului este cheia sănătății bebelușului și elimină dezvoltarea rahitismului.

sursă de vitamina D în timpul dezvoltarea prenatală este placenta perioada postnatala- laptele matern si sinteza in piele sub influenta razelor solare. Concentrația de vitamina D la sugari până la 2 luni. se corelează cu nivelurile sale la mamele lor. În următoarele luni și ani de viață, factorii determinanți sunt alimentația și expunerea la lumina soarelui. Având în vedere acest lucru, deficiența de vitamina D maternă, precum și alăptarea exclusivă fără suplimente de vitamina D sunt factori de risc semnificativi pentru rahitism în copilărie timpurie.

Sunt prezentați cei mai comuni factori ai rahitismului în țările dezvoltate. Trebuie remarcat faptul că una dintre ele este alăptarea exclusivă. Laptele matern este incontestabil alimentatie ideala pentru un sugar, însă, conține doar 15-10 UI/l de vitamina D. În ceea ce privește efectul luminii solare, pentru a asigura nivel normal vitamina D complet îmbrăcat copilul ar trebui să fie afară 2 ore pe săptămână, iar la copiii cu piele inchisa la culoare acest timp poate crește de 6-10 ori. Cremele de protecție solară și alte produse cu un filtru 15 reduc sinteza vitaminei D cu ~98%. Academia Americană de Pediatrie recomandă păstrarea copiilor sub 6 luni. ferit de lumina directă a soarelui și purtați îmbrăcăminte de protecție și de protecție produse cosmetice a preveni arsuri solareși risc redus de cancer de piele. Acest lucru, din nou, crește riscul de deficiență de vitamina D.

Cauzele rahitismului pot fi conținutul scăzut de vitamine din dietă; rămâne în urmă în creștere și dezvoltare; boli sistemice cronice care pot afecta metabolismul vitaminei D; medicamente pe termen lung (antikolvunsantiv, corticosteroizi). În timpul anamnezei, trebuie luați în considerare toți următorii factori. cauza posibila rahitism. Istoricul ar trebui să includă și date despre vârsta gestațională, expunerea la lumina soarelui și zona în care trăiește copilul. Pentru punerea în aplicare a diagnosticului diferențial, este necesar să se constate prezența în istoricul familial a staturii mici, alopeciei, deformărilor dentare, anomaliilor ortopedice și căsătoriilor între rude de sânge. Atentie speciala trebuie abordat pentru problemele ortopedice și simptomele asociate cu hipoxie (musculare, parestezii, tetanie și convulsii). LA diagnostic diferentiat crizele neonatale tardive ar trebui să țină cont și de hipocalcemia, care este o consecință a deficienței de vitamina D la mamă.

Cauza deficitului de vitamina D

• Asociat cu efecte asupra sintezei vitaminei D
• Creșterea pigmentării pielii
• Factori fizici care blochează expunerea la razele UV
• Creme de protecție solară (factor de protecție > 8)
• Îmbrăcăminte care blochează razele
• Stai la umbra
• Caracteristicile zonei de reședință, perioada anului
• Latitudine geografică mai mare de 40° (atât la nord, cât și la sud)
• Aer poluat, vreme înnorată frecventă, altitudine mare
  sezonul de iarna
• Retragerea de la lumina soarelui de teama de a face cancer
• Aport alimentar inadecvat de vitamina D
• Deficitul matern de vitamina D și alăptarea exclusivă
• naștere prematură
• malabsorbție
• boala celiaca
• fibroză chistică
• Atrezia căilor biliare
• Intensitate redusă a sintezei sau nivel ridicat dezintegrarea 25(OH)D
• Boală hepatică cronică
• Medicamente (rifampicină, izoniazidă, anticonvulsivante)
• Factori genetici

Examinare fizică

Rahitismul este o boală a unui organism în creștere; prin urmare, deformările și semnele clinice se manifestă mai mult de sistemul osos, acesta începe să crească activ. Creșterea este încetinită din cauza malnutriției și hipotiroidismului, astfel încât semnele clinice ale rahitismului în astfel de cazuri sunt mai puțin pronunțate. Tabloul clinic al rahitismului depinde de stadiul și, cel mai probabil, de durata deficitului de vitamina D. În stadiul I predomină simptomele hipocalcemiei. Deformările scheletice devin evidente în stadiul de IS și cresc în stadiul de IS.

Dacă se suspectează rahitism, trebuie efectuat un examen fizic și dentar, oasele trebuie palpate pentru a identifica posibila sensibilitate sau deformare.

Manifestările scheletice ale rahitismului includ craniotabe la sugarii cu vârsta de 2-3 luni, închiderea tardivă a fontanelei, mărirea mâinii, rozariul slăbit, dentiția tardivă, carie, hipoplazia smalțului, deformarea piciorului de tip B sau X, cifoză și pelvis îngust (care poate provoca nașterea). dificil în viitor), deformarea toracică (sulcusul lui Harrison și piept de pui), fracturi costale sau extremitati mai joase(în special fracturi greenstick) cap-patrat, tuberculi frontali proeminenti, osteoclaste si dureri la extremitati. Deformări cauzate de osteomalacia extremităților inferioare (tibia sau oasele coapsei), apar imediat ce copilul începe să meargă. Varul genunchiului apare atunci când distanța dintre oasele șoldului depășește 5 cm Această deformare este cel mai frecvent la sugarii cu rahitism netratat. Valgusul genunchiului și alte deformări osoase tind să apară mai târziu în viață. Cifoscolioza din cauza rahitismului apare după vârsta de 2 ani. „Margele” rahitice, care apar ca urmare a hipertrofiei articulațiilor costal-cartilaginoase, se manifestă clar după 1 an.

Manifestările rahitismului din alte sisteme includ convulsii hipocalcemice, hipotensiune arterială, constipație, miopatie proximală, insuficiență cardiacă, anemie, pancitopenie, cardiomiopatie, calitative. hipertensiune intracraniană rămas în urmă în dezvoltare și creștere. BK Bhakri şi colab. (2010) au descris un caz de mielofibroză asociată cu rahitism și însoțită de anemie și hepatosplenomegalie la un băiețel de 10 luni care a fost alăptat. Tratamentul cu vitamina D a redus dimensiunea ficatului și a splinei, severitatea rahitismului și a anemiei, a îmbunătățit parametrii de creștere și a dezvoltat. Rahitismul este, de asemenea, un factor important și modificat în dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative la copii.

TD Thacher și colab. (2002) au efectuat un studiu care a inclus 738 de copii cu vârsta de 18 luni și peste. cu rahitism. Autorii au concluzionat că printre toți semne clinice mărirea încheieturii mâinii împreună cu „rozariul” slăbit este cel mai sensibil parametru la examenul fizic. E. Orhan (2006) a constatat că „rozariul” rahitic (62,1%), craniotabes (49%), alopecia occipitală (31,4%) și mărirea mâinilor (27,1%) au fost semne frecvente, apărute în timpul examenului fizic la copiii 0-; 6 luni. În acest studiu, valoarea predictivă pozitivă a unui examen fizic pentru diagnosticul rahitismului la copiii de 0-6 luni. a fost de 60,9%, iar valoarea predictivă negativă a fost de 74,6%. Deci, diagnosticul de rahitism la început copilărie numai pe baza unui examen fizic poate da rezultate false.

Teste de laborator

La pacienţii care sunt suspectaţi de rahitism pe baza tablou clinic, diagnosticul trebuie confirmat prin date biochimice și radiologice. Tabelul 2 enumeră limitele pentru vitamina D în conformitate cu Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Conform definiției societății, deficitul sever de vitamina D este definit ca un nivel de 25(OH)D sub 5 ng/mL. Studiul PD Robinson (2006) a raportat că 86% dintre copiii cu niveluri de 25(OH)D sub 8 ng/ml au avut rahitism clinic, iar 94% dintre copiii cu hipocalcemie și deficit de vitamina D au avut niveluri sub 8 ng/ml. Înainte ca deficitul de vitamina D să se manifeste clinic și radiografic sub formă de rahitism, anumit timp. În această perioadă poate apărea hipo-/normo/hipercalcemie, niveluri înalte hormon paratiroidian, normo/hipofosfatemie, niveluri ridicate de fosfatază alcalină, niveluri ridicate/normale/scăzute 1,25(OH)2D; rahitismul subclinic evoluează spre clinic (stadiile I-III). În 60% din cazurile de rahitism din cauza deficitului de vitamina D se observă hipocalcemie, iar activitatea fosfatazei alcaline este ridicată în aproape toate cazurile. Nivelurile de calciu și fosfor sunt scăzute, iar nivelul hormonului paratiroidian și al fosfatazei alcaline sunt ridicate, în special în rahitismul de stadiul III. Deoarece majoritatea cazurilor de rahitism în copilăria timpurie sunt în stadiul I, este posibil ca constatările clinice și radiologice să nu fie evidente. În plus, deși hipocalcemia este principala manifestare de laboratorîn aceste cazuri, nivelurile de fosfor seric pot fi normale sau ridicate, iar nivelurile de fosfatază alcalină pot fi în limite normale.

examinare cu raze X

Manifestările radiologice precoce ale rahitismului se limitează la zona cubitală distală la sugari și la metafiza genunchiului la copiii mai mari. În primul rând, există o linie „luminată”, care este rezultatul formării unei zone necalcificate între epifiză și metafiză. În cazurile clasice, există o creștere a metafizelor, neregularitatea marginilor lor, vedere tiroidiană, concavitate si osteopenie generala. Pe de altă parte, anumite modificări radiologice pot fi absente în prima copilărie și adolescență.

Scala dezvoltată de Thacher este utilizată pentru a evalua severitatea rahitismului radiologic. Cu toate acestea, utilizarea acestei scale la copiii mici poate să nu fie practică. Distorsiunile, fracturile oaselor tubulare, pierderea articulațiilor costal-cartilaginoase („rozariul”) rahitic apar și la radiografiile copiilor cu rahitism. La 3-4 săptămâni de la începerea terapiei, se poate efectua radiografie: o linie condiționată de calcificare la capetele metafizelor va indica o dinamică pozitivă a tratamentului.

Tratament

Scopul principal al terapiei rahitismului este corectarea modificărilor clinice, biochimice și radiologice și restabilirea rezervelor de vitamina D. Pentru a face acest lucru, prescrieți o formă inactivă de vitamina D (colecalciferol [vitamina D 3 ] sau ergocalciferol [vitamina D 2 ]). Se crede că vitamina D 3 este de 3 ori mai puternică decât vitamina D 2 , așa că vitamina D 3 ar trebui să fie preferată.

Terapie pe termen lung la doze mici. Există diferite puncte de vedere asupra dozei și duratei terapiei cu vitamina D. De obicei, vitamina D este prescrisă la o doză de 1000-10.000 UI/zi, în funcție de vârstă, timp de 2-4 luni. De exemplu, în funcție de vârsta copilului, doza ar putea fi: 1000 UI/zi pentru sugari până la 1 lună, 1000-5000 UI/zi pentru copiii între 1 și 12 luni, 5000 UI/zi pentru copiii de la 12 luni, 10.000 UI/zi pentru adolescenți. După normalizarea parametrilor de laborator, se recomandă un curs de terapie de întreținere în doză de 400 UI/zi. După un astfel de tratament, nivelurile de calciu și fosfor se normalizează în 6-10 zile, iar concentrația de hormon paratiroidian atinge cote normale în 1-2 luni. În funcție de severitatea bolii, normalizarea fosfatazei alcaline serice și dispariția semnelor radiografice de rahitism poate dura 3 luni. Trebuie amintit că lipsa conformității este motiv important lipsa de răspuns la tratament.

Terapie de scurtă durată cu doze mari (terapie stoss). Pentru pacienții după vârsta de 1 an care sunt suspectați de complianță slabă, doze mari (100.000-600.000 UI) de vitamina D pe cale orală sau intramusculară pot fi administrate o dată sau peste 1-5 zile, dacă este necesar după 3 luni. puteți repeta doza mare. Există rapoarte că introducerea a 600.000 de unități de vitamina D la nou-născuții cu rahitism provoacă hipercalcemie. Potrivit lui Y. Cesur et al. (2003), 150.000-300.000 de unități de vitamina D este un tratament sigur și eficient. O singură doză intramusculară de 300.000 UI de vitamina D s-a dovedit, de asemenea, eficientă în cazurile de malnutriție nutrițională cu rahitism. În plus, eficacitatea introducerii a 100.000 UI de vitamina D la fiecare 2:00 în timpul zilei. Un astfel de tratament a determinat un răspuns clinic rapid, restabilirea parametrilor biochimici după câteva zile și radiologici după 10-15 zile.

Unii autori recomandă tratamentul cu calciu timp de 1-2 săptămâni la pacienții fără simptome de hipocalcemie pentru a furniza calciu elementar, deși oportunitatea acestei abordări este controversată. Calciul parenteral este administrat de obicei sub formă de gluconat de calciu (1-2 ml/kg de gluconat de calciu 10% la 10-20 mg/kg de calciu elementar) intravenos lent, timp de 5-10 minute. Numirea de calciu este necesară dacă există semne de tetanie sau un proces. În astfel de cazuri, nivelul de calciu trebuie menținut cu medicamente orale.

Prevenirea

Cel mai metoda fiziologica prevenirea deficienței/deficienței este de a educa societatea, al cărei scop este de a realiza că mamele și bebelușii ar trebui să fie suficient expuși la lumina soarelui și să aibă dieta echilibrata alimente bogate în vitamina D și calciu. Identificarea cauzelor carenței materne de vitamina D și luarea de măsuri pentru a le aborda este esențială pentru a preveni rahitismul la copiii mici.

Mai devreme, în SUA, doza recomandată de vitamina D era de 100-200 UI/zi pentru a preveni rahitismul. În 1963, Academia Americană de Pediatrie a emis un protocol prin care, pentru prevenirea rahitismului, trebuie administrată copilului vitamina D în doză de 400 UI/zi, începând din a doua lună de viață. Cele mai recente linii directoare ale Academiei Americane de Pediatrie, aprobate în 2008, sunt:

• Pentru prevenirea deficitului de vitamina D și a rahitismului la nou-născuți, copii și adolescenți doza minima 400 UI/zi de vitamina D.
• Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie adăugată în dieta sugarilor care sunt alăptați exclusiv sau parțial până când încep să primească cel puțin 1 litru de formulă pe zi.
• Vitamina 400 UI/zi trebuie administrată tuturor copiilor care consumă mai puțin de 1 litru de lapte formula pe zi și nu primesc lapte matern. Evaluarea conținutului de vitamina D în alte tipuri de alimente pe care le poate primi un copil ar trebui să fie efectuată în mod individual.
• Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie administrată tuturor copiilor care nu primesc această doză din lapte sau alte alimente îmbogățite cu vitamina D.
• Conform celor mai recente date, nivelul seric de 25(OH)D ar trebui să fie peste 20 ng/ml, în special la sugari și copii.
• Vitamina D 400 UI/zi trebuie administrată în continuare copiilor în cazurile de malabsorbție a grăsimilor, utilizarea cronică a anticonvulsivantelor și alte afecțiuni care pot crește riscul de deficiență de vitamina D. În aceste cazuri, pot fi necesare doze mari de vitamina D. pentru a menține valori normale în serul sanguin.

În Canada, doza profilactică de vitamina D este de 800 UI/zi iarna și 400 UI/zi vara, în Bulgaria este de 800 UI/zi. tot anul, in Romania - 400 UI/zi. Ministerul Sănătății din Turcia recomandă cel puțin 400 UI/zi de vitamina D de la naștere (indiferent de tipul de hrănire) până la vârsta de 1 an. Trebuie remarcat faptul că această doză de vitamina D previne apariția semnelor clinice de rahitism, dar nu este capabilă să prevină dezvoltarea deficienței de vitamina D.

Astăzi, profilaxia vitaminei D este înțeleasă nu numai pentru a preveni rahitismul clinic, ci și pentru a menține un nivel optim de 25(OH)D seric pentru a evita deficitul de vitamina D. Valorile normale ale 25(OH)D sunt necesare pentru a atinge masa osoasă maximă și împiedica consecințe nedorite deficit de vitamina D, cum ar fi diabetul și anumite boli oncologice. Se raportează că doza profilactică de vitamina D, capabilă să ofere un nivel optim de ser 25 (OH) D (28-32 ng/ml), ar trebui să fie în intervalul de la 400 la 1000 UI/zi. Pentru a preveni rahitismul la o vârstă fragedă, vitamina D în doză de 2000 UI/zi este recomandată femeilor aflate în al treilea trimestru de sarcină care nu sunt suficient expuse la soare sau care au Risc ridicat deficit de vitamina D. Multe studii au arătat că o doză zilnică de 2000 UI de vitamina D nu este toxică nici la adulți, nici la copii.

Nevoia organismului copilului este în creștere, în vitamina D nu a fost stabilită cu precizie. Cu toate acestea, este clar că copiii au nevoie doze mari vitamina decât cea recomandată astăzi. Mamele au posibilitatea de a-și oferi bebelușului mai multe alimente îmbogățite cu calciu și de a-l scoate mai mult la soare pentru a obține vitamina D și calciu în mod natural.

Caz clinic

LA centru medical un băiețel de 6 luni, negru (afro-american), a fost examinat pentru examinare, a cărui mamă s-a plâns de crestere slaba copil. Potrivit mamei, pacienta a primit alimentatie adecvata, a fost definit ca consumul a 4 uncii (≈ 115 g) de lapte matern extras la fiecare 2-3 ore. Băiatul avea o înălțime și o greutate nepotrivite vârstei sale, deși alți parametri cheie de dezvoltare erau normali. Copilul era alăptat exclusiv la sân, iar alimentele complementare nu fuseseră încă introduse.

Băiatul era la termen, născut spontan prin canalul de naștere; Nu au existat complicații în timpul sarcinii sau al nașterii. Pe parcursul unei vizite de 2 luni indicatorii de viață ai înălțimii și greutății corporale au corespuns percentilei 50, iar apoi au scăzut la percentilei a 3-a (Fig. 1). Pacientul nu a primit tratament medical. Nu a avut frați care să aibă probleme de creștere. Mama nu avea depresie postpartum dar nu era dependent de nicio substanță. Mama și tatăl sunt de înălțime normală. Nu există antecedente familiale de malabsorbție.

Băiatul nu a avut vărsături, diaree, febră, modificare a apetitului, tulburări de înghițire, simptome respiratorii, apnee, repetat boli acute sau vătămare frecventă.
În timpul unei vizite pentru o examinare de rutină la vârsta de 4 luni. greutatea a fost de 6477 g, iar înălțimea - 63,5 cm. Aceste cifre au crescut, respectiv, la 6761 g și 66 cm la vârsta de 6 luni. Toate celelalte semne vitale erau stabile. Copilul era vioi, jucaus, cu dezvoltare normală dar era mică pentru vârsta ei. Examenul capului/gâtului, sistemul cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar, musculo-scheletic și nervos nu a evidențiat nicio anomalie.

Astfel, pacientul a fost diagnosticat cu întârziere în dezvoltarea fizică pe baza abaterii de la curbele standard de creștere. Nevoia de creștere în greutate a copilului a fost estimată la 0,33 kg/lună. O reexaminare a fost programată după o lună. Pe parcursul acestei luni, copilul urma să primească alimente complementare solide și lapte extras cu adaos de lapte formula pentru a-și crește conținutul de calorii. De asemenea, mamele au fost sfătuite să țină un jurnal alimentar.

În ciuda consumului de calorii adecvate și utilizare suplimentară formula de lapte, creșterea dorită în greutate nu a fost atinsă. Copilului i s-au efectuat următoarele analize de laborator: profil metabolic, niveluri de hormon de stimulare a tiroidei, plumb, hemograma. Indicatorii electroliților, funcției renale, bilirubinei, AST, ALT, proteinelor, albuminei, hormonului de stimulare a tiroidei, plumbului și hemogramei complete au fost în limite normale. Activitatea fosfatazei alcaline a fost crescută la 4280 (când a fost măsurată din nou - până la 6310). În mod normal, această cifră ar trebui să fie mai mică de 500 UI/l la nou-născuți și 1000 UI/l la copiii sub 9 ani. Repetat teste de laborator au inclus măsurători ale glutamiltransferazei (care a fost în limite normale, posibil prin resorbție osoasă), proteină C reactivă, triiodotironină, tiroxina liberă, fosfați, hormon paratiroidian și 25 (OH) D. Nivelul de fosfați a fost de 2,9 (normal ar trebui să fie 3-4,5), iar vitamina D - 11 (normal 45-50 ng/ml).

Examenul cu raze X a evidențiat modificări bilaterale tipice ale oaselor membrelor, caracteristice rahitismului: uzura metafizei și concavității în părțile distale ale femurului, părțile proximale și distale ale mari, mici. tibieiși humerus, părțile distale ale radiusului și ulnei și părțile distale ale celor 2-5 oase metacarpiene (Fig. 2). Conform datelor din literatura de specialitate, in cazul rahitismului se poate observa si separarea periostului de diafiza datorita demineralizarii osoase. Modificări pozitive la raze X ar trebui să apară în decurs de 3 luni. după începerea tratamentului adecvat. Dacă nu există astfel de modificări, trebuie suspectat sindromul de malabsorbție sau aderența slabă la tratament. La o lună de la începerea terapiei, sunt prescrise și teste de laborator pentru calciu, fosfor, fosfatază alcalină și după 3 luni. - Indicatori de magneziu, hormon paratiroidian și 25 (OH) D.

Astfel, băiatul a fost diagnosticat cu rahitism. Pacientului i se prescriu zilnic 2000 UI de vitamina D și 1000 mg de calciu. La sfatul unui endocrinolog și al unui nutriționist, băiatul a început să ia și sulfat feros 22 mg zilnic și zinc 20 mg zilnic. La vârsta de doi ani, greutatea corporală a băiatului corespundea percentilei 45 a normelor de vârstă, iar înălțimea - percentilei 30. S-a observat o creștere a concentrației de vitamina D în sânge până la 29 ng/ml. Aportul de vitamina D a fost extins.