Recidive frecvente ale herpesului: recomandări de tratament. Ghidurile europene pentru managementul pacienților cu herpes genital (2010) Recomandări privind herpesul genital pentru pacienți

Probabil fiecare dintre noi s-a confruntat în viața lui cu un astfel de fenomen precum herpesul. Desigur, boala este extrem de neplăcută, se manifestă sub forma unei erupții cutanate de vezicule apoase pe buze sau în zona genitală. O erupție cutanată poate strica instantaneu toate planurile pentru săptămâna următoare, deoarece strica în mod semnificativ aspectul și provoacă mult disconfort. Adesea boala se numește răceală pe buză. De ce apare boala, de ce pot apărea recidive și cum să le faceți față, citiți mai departe.

Herpes vulgar

Această boală este una dintre infecțiile virale. Ca toți virusurile, boala este extrem de agresivă și este însoțită de simptome specifice. Odată ajuns în corpul uman, virusul este încorporat în structura celulei și începe să se înmulțească odată cu diviziunea celulară. Boala este periculoasă în timpul sarcinii, deoarece poate infecta fătul. Boala se transmite prin contact casnic, aerian și sexual. Virusul poate pătrunde în organism și printr-o transfuzie de sânge infectat.

Boala afectează cel mai adesea membranele mucoase ale unei persoane, o erupție cutanată poate apărea pe buze, în gură, pe organele genitale. Mai rar, manifestările bolii pot fi observate pe piept sub formă de mici bule apoase. Fără un tratament adecvat, faza acută a bolii poate dura până la 21 de zile. În același timp, sunt exprimate simptome precum mâncărime, arsuri, durere.

Nu toată lumea știe că o boală precum varicela, care se manifestă cel mai adesea în copilărie, este cauzată și de pătrunderea unui anumit tip de virus herpes. Cu toate acestea, acest virus nu este atât de agresiv, iar sistemul imunitar, după ce a dezvoltat anticorpi de protecție, previne reinfectarea cu această boală. Odată cu localizarea erupțiilor cutanate în cavitatea bucală, pentru a prescrie tratamentul potrivit, este necesar să se excludă diagnosticul de stomatită. Pentru aceasta, specialiștii folosesc mai multe metode de diagnosticare, printre care se numără studiile conținutului veziculelor și răzuirea din locul eroziunii. În urma testelor, diagnosticul virusului este confirmat dacă în materialul biologic există celule multinucleate.

Astăzi, experții împărtășesc trei tipuri de virus:

1. Citomegalovirus. Mai ales periculos pentru femeile însărcinate. Capabil să infecteze fătul prin pătrunderea placentei. Adesea, cu această boală, sarcina se termină cu naștere prematură. În absența unui tratament adecvat, fătul poate fi născut mort. Acest tip de boală este extrem de rară, dar nu neglijați deplasarea imediată la clinică la primul semn al bolii.
2. Epstein-Barra. Virusul se deghizează cu măiestrie într-o durere în gât. Cursul bolii este acut, cu temperatură ridicată a corpului, frisoane, dureri în gât. Este distribuit în principal pe traseul gospodăresc. Se caracterizează prin erupții cutanate de bule pe amigdale. Dezvăluit în timpul examinării pacientului.
3. Zoster. Cel mai comun tip de virus. Această formă a bolii este caracterizată prin erupții cutanate pe buze. Virusul poate provoca, de asemenea, herpes genital.

Mulți oameni știu că, după ce a apărut o dată, boala poate fi reînnoită cu o constanță de invidiat. Manifestările frecvente ale bolii sunt motivul pentru consultarea unui imunolog.

Tratamentul bolii depinde de tipul de virus și constă în principal în administrarea de medicamente antivirale și imunostimulatoare pentru uz local și intern.

herpes cronic

Boala se dezvoltă pe fondul unei slăbiri a funcțiilor de protecție ale organismului. Virusul, care a intrat o dată în celule, continuă să trăiască și să se dezvolte, provocând recăderi și afectând organele interne și se manifestă prin erupții cutanate periodice pe membranele mucoase. Orice factor care reduce imunitatea, precum schimbările climatice, hipotermia, bolile respiratorii, alimentația, menstruația sau sarcina, poate deveni un imbold pentru activarea virusului.

Cursul unei boli cronice se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate, frecvența manifestărilor poate fi de până la de câteva ori pe an. În ciuda aparentei inofensiuni, forma cronică a bolii este extrem de periculoasă și poate dura ani de zile la un pacient.

Cea mai comună formă a acestei boli cronice este herpesul genital. Boala se caracterizează prin erupții apoase frecvente pe organele genitale. Se transmite pe cale sexuală și atunci când folosiți articole uzuale de uz casnic (prosoape, prosoape, etc.), vă puteți infecta și cu virusul atunci când vizitați băile și toaletele publice. Pericolul bolii constă în tratamentul mai complex, cu fiecare dată ulterioară.

Există trei tipuri de herpes genital:

1. aritmic. Acest tip de curs al bolii se caracterizează prin recidive necontrolate ale bolii. Caracteristica principală a tipului este considerată a fi erupții cutanate mai pronunțate după o remisiune îndelungată. Boala este acută și necesită un tratament special, care presupune refacerea completă a sistemului imunitar în mai multe etape.
2. Monoton. Cursul bolii la acest tip se caracterizează prin manifestări frecvente ca urmare a hipotermiei chiar minore. La femei, tipul genital al bolii se poate manifesta în timpul fiecărei menstruații. Acest tip de boală este dificil de tratat și necesită o abordare integrată și o examinare completă. Cu ineficacitatea tratamentului tradițional, este necesară consultarea unui imunolog.
3. Se diminuează. Acest tip de curs al bolii este cel mai optimist. În timp, la acest tip, perioada de odihnă are o durată din ce în ce mai mare, iar simptomele sunt de fiecare dată mai puțin pronunțate. Cu un tratament adecvat, experții prevăd o recuperare completă.

Manifestări ale simptomelor herpesului genital

Herpesul genital poate varia ca severitate în funcție de forma bolii. În stadiul primar al bolii, toate simptomele sunt pronunțate și adesea înspăimântătoare.

• Forma genitală a bolii începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38,5 grade, slăbiciune și stare generală de rău.
• Mai departe, mâncărimea se alătură temperaturii în zona genitală, unde mai târziu, după 1-2 zile, apar vezicule apoase care sunt dureroase la atingere.
• După ce bulele se deschid, în locul lor se formează cruste, care cad când rana se vindecă.

Oamenii confundă adesea stadiul primar al bolii cu bolile cu transmitere sexuală. La primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Doar un medic poate pune un diagnostic corect și poate prescrie un tratament adecvat. Automedicația amenință tranziția bolii la stadiul cronic.

Forma cronică a bolii se manifestă mai puțin pronunțată, pacientul nu are febră, erupțiile cutanate nu sunt atât de extinse și se vindecă mult mai repede. Acest tip de boală este mai periculos. Ca urmare a simptomelor ușoare, mulți oameni nu caută tratamentul necesar, continuând să-și infecteze partenerii sexuali. În ciuda siguranței aparente, boala se transformă adesea în complicații grave.

Tipul genital al bolii este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece în timpul nașterii mama poate infecta nou-născutul.

Pe lângă calea sexuală de distribuție, speciile genitale se pot transmite pe cale casnică, folosind produse de igienă uzuale, lucruri sau lenjerie de pat.

Cum să faci față unei boli cronice

Datorită faptului că forma cronică a bolii se dezvoltă pe fondul unei slăbiri a proprietăților protectoare ale corpului, în primul rând, este necesar să se acorde atenție creșterii imunității. Experții notează că, pentru a restabili protecția imunitară, este mai întâi necesar să ducem un stil de viață sănătos. Creșterea imunității contribuie la:

• Sport regulat;
• Nutriție completă, bogată în vitamine;
• Respingerea obiceiurilor proaste;
• Somn sănătos;
• proceduri de revenire;
• Plimbări zilnice în aer curat;
• Timp liber.

În cazul erupțiilor cutanate, medicamentele antivirale trebuie utilizate imediat. Pentru a preveni reapariția în diagnosticul herpesului genital, se poate folosi și medicina alternativă, însă înainte de a le folosi este necesar un consult de specialitate.

Medicina tradițională va reduce frecvența recăderilor în herpes

Rețetele de medicină tradițională pentru tratamentul erupțiilor genitale cronice implică utilizarea diferitelor taxe și decocturi cu un conținut ridicat de vitamine și oligoelemente.

Pentru a întări sistemul imunitar, sunt perfecte astfel de decocturi precum un decoct de măceș, păducel, frunze și fructe de zmeură, coacăze, urzici, mușețel, sunătoare.

De asemenea, pentru a preveni reapariția bolii, trebuie să consumați miere, nuci, lămâi, usturoi, hrean și alte componente biologic active care ne ajută organismul să lupte cu diferite boli și să întărească funcțiile de protecție ale organismului.
Pentru a scăpa rapid de bule de pe buze, puteți folosi următorul remediu: la primele simptome, trebuie să luați o tabletă de acid acetilsalicilic, să o umeziți cu apă și să o aplicați pe bula de pe buză timp de 5 minute. După aceea, nu ștergeți resturile de tabletă și nu umeziți zona afectată. Această rețetă de la vindecătorii tradiționali te va scuti rapid de o răceală pe buze.

• Uneori, medicii recomandă umezirea zonei afectate a erupției cutanate, dar după aceea trebuie să o uscați. Puteți face acest lucru cu un prosop din țesătură sau, în cazuri extreme, cu un uscător de păr. Acest lucru se face pentru a calma mâncărimea, durerea și disconfortul în timpul unui focar de herpes.
• Încercați să păstrați veziculele curate. Se crede că zonele bine îngrijite ale pielii se vindecă mai repede.
• Purtați haine largi, respirabile în timpul crizelor. Poate fi pijamale din bumbac sau alte haine largi. Amintiți-vă, purtarea de haine sintetice, strâmte va agrava evoluția bolii.
• Dacă durerea este insuportabilă, consultați-vă medicul și acesta vă va prescrie un antiseptic local care ameliorează durerea într-un focar localizat.

Medicamente pentru recidive

În lanțurile de farmacii, puteți găsi o mare varietate de medicamente care pot face față atât manifestărilor externe ale bolii, cât și pot depăși boala din interior. Astăzi, medicii prescriu cel mai adesea medicamente care includ aciclovir și zovirax. Aceste medicamente au un efect antiviral și oferă o protecție fiabilă a organismului împotriva răspândirii unei infecții virale. De asemenea, medicamentele pot fi prescrise pentru prevenirea bolii prin contact direct cu o persoană infectată.

În funcție de stadiul și forma bolii, este necesar să se selecteze un tratament individual. Acest lucru este valabil mai ales în formele cronice ale bolii. Un astfel de tratament poate fi prescris numai de un specialist cu experiență, luând în considerare o examinare cuprinzătoare a erupțiilor cutanate, testele biologice și anamneza bolii.
De obicei, tratamentul are loc în mai multe etape:

1. Suprimarea semnelor externe ale bolii cu ajutorul unguentelor și cremelor speciale.
2. Suprimarea semnelor interne ale bolii prin administrarea de medicamente antivirale care blochează creșterea celulelor virusului.
3. Restaurarea functiilor protectoare ale organismului prin activarea sistemului imunitar cu ajutorul vitaminelor si medicamentelor imunostimulatoare.

Vaccinarea cu virus

Vaccinarea împotriva acestui virus nu este obișnuită în țara noastră, dar un vaccin există. Cel mai adesea, se recomandă vaccinarea la pacienții cu o formă cronică a bolii în perioada de calm a bolii. Vaccinul ajută la producerea anticorpilor necesari și întărește apărarea organismului.

Pacienții cu herpes genital și partenerii lor ar trebui să primească educație despre boală, pentru a-i ajuta să depășească infecția și să prevină transmiterea sexuală și perinatală. Deși pacienții primesc sfaturi în timpul primei vizite la medic, cei mai mulți dintre ei preferă să învețe după ce erupțiile au fost eliminate. Astăzi, multe surse de informații pot ajuta pacienții, partenerii lor și profesioniștii din domeniul sănătății să obțină cunoștințe despre herpesul genital.

Pacienții infectați cu virusul herpes simplex (HSV) își exprimă adesea îngrijorarea cu privire la boala lor, dar în cea mai mare parte aceasta nu este asociată cu o înțelegere reală a severității acesteia. HSV afectează într-adevăr în mod semnificativ corpul uman, provocând primele manifestări severe, recidive ale bolii, inconveniente în relațiile sexuale, posibilă transmitere a virusului către partenerii sexuali, precum și dificultăți semnificative și anxietate cu privire la nașterea copiilor sănătoși.

Problemele psihologice care apar la pacienții cu herpes genital asimptomatic și latent după raportarea unui diagnostic de laborator de infecție cu HSV, de regulă, nu sunt severe și trecătoare.

Pacienților cu infecție genitală cu HSV trebuie furnizate următoarele informații importante:

• Subliniați posibilitatea unor episoade repetate, eliminarea asimptomatică a virusului și riscul de transmitere sexuală.
• Episoadele recurente recurente pot fi prevenite cu o terapie supresoare eficientă și accesibilă, iar tratamentul herpesului genital recurent este util în reducerea duratei acestora. Schema terapiei supresive este dată în articolul „ Regimul de tratament pentru herpesul genital»
• Este necesar să se informeze partenerii sexuali (înainte de actul sexual) despre infecția lor.
• Transmiterea sexuală a HSV este posibilă în perioada asimptomatică. Excreția virală asimptomatică este mai frecventă în cazul infecției cu virusul herpes simplex genital tip 2 (HSV-2) decât cu HSV-1 și în primele 12 luni după infecție.
• Toți pacienții cu herpes genital trebuie să se abțină de la actul sexual în timpul erupției sau în cazul simptomelor perioadei prodromale.
• Riscul de transmitere sexuală a HSV-2 poate fi redus prin administrarea zilnică de valaciclovir.
• Potrivit unor studii recente, riscul de transmitere a herpesului genital poate fi redus prin utilizarea consecventă și corectă a prezervativelor din latex.
• Este necesar să se efectueze teste serologice speciale de laborator cu determinarea tipului de virus la partenerii persoanelor infectate cu virusul herpesului genital pentru a determina riscul de dobândire a infecției cu HSV.
• Femeile însărcinate și femeile aflate la vârsta fertilă cu herpes genital ar trebui să raporteze infecția lor lucrătorilor moașelor și celor care au grijă de nou-născutul lor. Femeile însărcinate care nu sunt infectate cu HSV-2 ar trebui să se abțină de la contactul sexual cu un soț cu herpes genital în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Femeile însărcinate care nu sunt infectate cu HSV-1 în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină ar trebui să se abțină, de exemplu, de la sexul oral cu un partener cu herpes oral sau de la actul sexual vaginal cu un partener cu herpes genital cauzat de infecția cu HSV-1.
• Persoanele asimptomatice care sunt diagnosticate cu infecție cu HSV-2 prin teste serologice de laborator ar trebui să urmeze aceleași recomandări ca și cele cu infecție simptomatică. În plus, astfel de persoane ar trebui să fie capabile să identifice simptomele clinice ale herpesului genital.

Managementul partenerilor sexuali.

Partenerii sexuali simptomatici trebuie evaluați și tratați în același mod ca și pacienții cu erupții genitale. Partenerii sexuali asimptomatici ai pacienților cu herpes genital ar trebui să fie întrebați despre antecedentele de erupție cutanată genitală și să li se ofere să se supună testelor serologice de laborator pentru prezența infecției cu HSV.

Herpesul genital în vremurile noastre este o boală virală comună care. Statisticile spun că 90% din populația lumii este purtătoare de HSV, iar 20% dintre ei prezintă simptome clinice.

Prezervativul nu te poate proteja de herpesul genital

Cauza acestei afecțiuni comune este infecția cu virusul herpes, care apare pe cale sexuală. Este cauzată de două tipuri de virusuri herpes simplex: HSV tip 1 și HSV tip 2. În 80% din cazuri, agentul cauzal al bolii este virusul herpes simplex de al doilea tip. Restul de 20% din incidență este asociat cu HSV tip 1, care cel mai adesea provoacă erupții pe buze.

Când pătrunde în corpul unei persoane sănătoase, virusul invadează celulele nervoase și se integrează în aparatul lor genetic, rămânând în organism toată viața. Conform statisticilor, nivelul de infecție cu herpes al tuturor oamenilor care trăiesc pe planetă este de 90%.

Imunitatea sănătoasă produce anticorpi speciali și suprimă manifestările clinice ale bolii. Majoritatea oamenilor care sunt infectați își pot duce toată viața fără simptome, fiind purtători și infectând pe alții.

Activarea virusului are loc atunci când apar următorii factori de risc:

• deficit de vitamine;
• scăderea imunității;
• stres asupra sistemului nervos;
• încălcarea regimului de muncă și odihnă;
• prezența bolilor cu transmitere sexuală;
• sarcina.

Prezența factorilor de mai sus poate provoca o fază activă, care se va manifesta prin simptomele sale.

Căile de transmisie

calea de transmisie

Tratamentul se bazează pe Sarcina principală este reducerea manifestărilor neplăcute ale bolii. Puteți trata herpesul genital acasă numai sub supravegherea unui medic.

Succesul terapiei se manifestă în funcție de faza bolii. Când vorbiți despre cum să vindecați rapid herpesul genital și să scăpați de simptomele însoțitoare, trebuie să înțelegeți că tratamentul mai devreme va duce la o recuperare rapidă.

Dacă recidivele apar de mai mult de 5 ori pe an, este necesară o terapie preventivă specială. Acesta este un eveniment pe termen lung care va susține semnificativ imunitatea și va reduce frecvența recăderilor.

Se efectuează foarte atent pentru a evita vătămarea fătului. Se folosește o terapie mai blândă, care este strict controlată de medicul curant.

Medicamente

Principalele medicamente utilizate în medicina tradițională în tratamentul herpesului genital:

• Aciclovir;
• Famciclovir;
• Penciclovir;
• valaciclovir.

Sunt produse în diferite forme de eliberare, cum ar fi unguente, injecții, creme. administrat oral de până la 5 ori pe zi timp de 7 până la 10 zile. Când se utilizează medicamentul Famciclovir, reacțiile adverse, cum ar fi durerile de cap și reacțiile alergice, sunt mai puțin frecvente.

Preparatele cu interferon, care includ Arbidol și Amiksin, accelerează recuperarea și prelungesc perioada dintre recidive. La fel de importantă în stimularea activității imunității este respectarea unui stil de viață sănătos și a unui fundal psihologic pozitiv al pacientului.

Pentru a scăpa de erupțiile cutanate, se folosesc unguente care se aplică pe zonele afectate de 5-6 ori pe zi. De exemplu, un remediu bine stabilit este unguentul Poludon.

De regulă, medicul prescrie un complex de măsuri terapeutice, constând din tablete și unguente.

Un plus important este aportul de complexe de vitamine, precum Vitrum, Complivit și altele.

Desigur, în tratamentul unei astfel de boli insidioase, este necesară o abordare farmacologică cu utilizarea unor medicamente țintite în mod specific. Cu toate acestea, folosirea băilor cu uleiuri esențiale de lămâie sau arbore de ceai nu numai că nu este interzisă de medicină, dar este chiar considerată utilă în ameliorarea simptomelor bolii.

Cu toată varietatea de mijloace eficiente, o persoană infectată ar trebui să-și amintească că numai un medic poate prescrie tratament.

Când ar trebui să caut tratament și ce medic ar trebui să mă adresez?

Diagnosticul de „herpes genital” se face de către un medic pe baza unei examinări, așa cum este evident. Dacă aveți simptome asociate, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul acestei boli sunt efectuate de medici cu specializare îngustă:

• dermatovenerolog;
• ginecolog;
• urolog.

Cu simptome șterse și procese infecțioase, medicul prescrie teste de laborator. Dar un astfel de diagnostic dezvăluie rar activitatea bolii și durata infecției din cauza prevalenței mari în rândul populației. Prin urmare, pentru un diagnostic precis, se iau o serie de măsuri:

• 1. Dezvăluie natura erupțiilor cutanate pe membranele mucoase ale organelor genitale;
• 2. Prezența unui istoric de erupție cutanată herpetică;
• 3. Starea sistemului imunitar;
• 4. Rezultatele testelor - PCR, anticorpi la virusul herpes de primul și al doilea tip.

Doar un specialist va fi capabil să identifice boala și să prescrie tratamentul adecvat.

Odată cu detectarea la timp a herpesului genital în stadiul inițial, există posibilitatea de a-l vindeca cu ajutorul medicamentelor moderne eficiente. Formele avansate necesită sprijin imunitar și terapie medicamentoasă pentru a atenua simptomele. Pentru a preveni infectarea, este necesar să folosiți echipament individual de protecție și să respectați cu atenție igiena.

Cine a spus că vindecarea herpesului este dificilă?

• Suferiți de mâncărime și arsuri în locurile de erupții cutanate?
• Vederea veziculelor nu vă sporește deloc încrederea în sine...
• Și cumva de rușine, mai ales dacă suferi de herpes genital...
• Și din anumite motive, unguentele și medicamentele recomandate de medici nu sunt eficiente în cazul tău...
• În plus, recidivele constante au intrat deja ferm în viața ta...
• Și acum ești gata să profiti de orice oportunitate care te va ajuta să scapi de herpes!

Există un remediu eficient pentru herpes. și află cum s-a vindecat Elena Makarenko de herpes genital în 3 zile!

Mai jos publicăm în limba rusă ghidurile europene IUSTI (Uniunea Internațională împotriva Infecțiilor cu transmitere sexuală) / OMS (Organizația Mondială a Sănătății) pentru managementul pacienților cu herpes genital, 2010. Documentul descrie epidemiologia, diagnosticul, clinica, tratamentul și prevenirea infecție cu virus herpes genital. Ghidurile descriu gestionarea pacientelor gravide, precum și a pacienților imunocompromiși și infectați cu HIV cu herpes genital.

Criteriu de cautare

La compilarea acestui ghid, a fost efectuată o revizuire a literaturii folosind următoarele resurse: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; și toate manualele conexe publicate până în septembrie 2008 inclusiv. La căutarea Medline/Pubmed, bazele de date Embase, s-au luat în considerare publicațiile din ianuarie 1981 până în septembrie 2008. Cuvinte cheie pentru căutare: HSV/herpes, leziuni erozive și ulcerative ale organelor genitale, HSV/herpes în sarcină, HSV/herpes la nou-născuți, tratament de HSV/herpes. Au fost folosite cuvinte cheie suplimentare acolo unde a fost necesar pentru a clarifica recomandările individuale. În septembrie 2007, a fost efectuată o căutare folosind serverul Google, în bara de căutare a fost introdusă expresia „manual HSV”. Au fost analizate primele 150 de documente găsite în urma perchezițiilor. Căutările în Biblioteca Cochrane au fost efectuate în următoarele secțiuni: Baza de date a revizuirilor sistematice, Baza de date a recenziilor sumare ale eficacității terapiei, Baza de date centralizată a studiilor clinice controlate. Ca bază pentru acest Ghid au servit Ghidurile pentru Managementul Herpesului Genital 2001. În plus, o analiză detaliată a Ghidurilor pentru Managementul Pacienților cu ITS 2006 (CDC, SUA) și Ghidurile Naționale pentru Managementul Herpesului Genital 2007 (Asociația Britanică pentru Sănătatea Reproducerii și HIV).

Introducere

Episodul primar al unei infecții cu herpes cauzat de virusul herpes simplex tip I (HSV-1) sau tip II (HSV-2) se poate manifesta cu manifestări clinice localizate la locul de intrare a virusului în corpul uman (pe față sau organele genitale). Manifestările clinice pot să nu apară - în acest caz, infecția rămâne nerecunoscută. În plus, pot fi detectate și manifestări sistemice caracteristice multor infecții virale. Mai departe, virusul intră într-o fază latentă, fiind localizat în ganglionii nervoși senzitivi periferici. În acest caz, virusul poate provoca dezvoltarea unor exacerbări periodice (leziuni ale pielii și mucoaselor), sau boala rămâne asimptomatică, ceea ce nu înseamnă imposibilitatea transmiterii sale. Herpesul genital poate fi cauzat atât de HSV-1 (agentul cauzal al herpesului labial) cât și de HSV-2. Manifestările clinice ale bolii sunt identice pentru infecțiile cauzate de HSV-1 și HSV-2. În același timp, manifestările clinice ale unui anumit episod la un anumit pacient pot depinde de prezența unui istoric de herpes (labial sau genital), precum și de focalizarea principală a infecției. Exacerbările herpesului genital cauzate de HSV-2 apar mai frecvent decât în ​​cazul infecției cu HSV-1.

Risc de infecție

Riscul de transmitere a virusului este cel mai mare în timpul exacerbărilor cu leziuni ale mucoasei și/sau ale pielii, precum și în perioada prodormei. Din acest motiv, pacienții trebuie sfătuiți să aibă abstinență sexuală în aceste perioade. În plus, transmiterea virusului poate avea loc în absența erupțiilor cutanate rezultate din eliminarea subclinică a virusului. Nu există date precise despre eficiența utilizării prezervativelor în prevenirea transmiterii virusului. Cu toate acestea, dovezile circumstanțiale dintr-un studiu eșuat de vaccinare HSV sugerează utilizarea metodelor de barieră de contracepție (IIb B).

Diagnosticare

Metodele moderne de diagnosticare sunt prezentate în tabelul 1.

Diagnosticul clinic

Manifestările clasice ale herpesului genital includ: erupții cutanate papulare, transformându-se în vezicule și apoi în ulcere; limfadenită regională; în herpesul genital recurent, erupția este precedată de o perioadă de prodrom. Deși manifestările clinice ale herpesului sunt bine recunoscute, nu trebuie uitat că manifestările pot varia foarte mult la fiecare pacient. La mulți pacienți, leziunile din zona genitală pot fi confundate cu alte dermatoze genitale. Din acest motiv, dacă este posibil, un diagnostic bazat exclusiv pe tabloul clinic trebuie evitat, mai ales atunci când sunt detectate simptome atipice.

Diagnosticul de laborator

Detectarea virusului

• Detectarea virusului folosind metode de diagnostic direct direct în focalizare este recomandată în toate cazurile de detectare a herpesului genital. Materialul pentru studiu este frotiu de la baza erupției (anvelopa este îndepărtată cu un ac sau un bisturiu). Sonda cu material clinic trebuie plasată într-un mediu de transport special în conformitate cu instrucțiunile producătorului sistemelor de diagnostic (Ib A) .
• La toți pacienții cu un episod primar de herpes genital, tiparea virusului, identificarea HSV-1 și HSV-2, trebuie efectuată pentru a alege abordarea potrivită pentru tratament, prevenire și consiliere a pacientului (III B) .
• Studiul probelor de la pacienți asimptomatici nu este recomandat, deoarece transportul virusului în celulele mucoasei este intermitent, astfel încât este aproape imposibil să se confirme sau să infirme transportul în acest mod (Ib A) .
• Multă vreme, izolarea virusului în cultura celulară a fost considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea infecției cu herpes. Avantajele metodei includ specificitatea ridicată, posibilitatea de tastare și determinarea sensibilității la medicamentele antivirale. În același timp, cultivarea durează destul de mult (7-10 zile pentru a obține un rezultat negativ), necesită costuri semnificative cu forța de muncă, iar sensibilitatea metodei este scăzută. Încărcătura virală (care este semnificativ diferită la început/recădere; boala precoce/târzie) are un impact semnificativ asupra sensibilității studiului. În plus, rezultatele studiului pot fi afectate de o încălcare a condițiilor de depozitare / transport și de momentul prelucrării materialelor.
• În prezent, detectarea ADN-ului viral utilizând PCR în timp real este metoda de diagnostic de alegere, deoarece poate crește frecvența detectării virusului în leziunile pielii și mucoasei cu 11-71% comparativ cu cultura (Ib A). PCR în timp real nu necesită condiții dure de depozitare și transport și permite identificarea și scrierea rapidă a virusului. În plus, riscul de contaminare cu PCR în timp real este semnificativ mai mic decât cu PCR convențional.
• Detectarea antigenului virusului este posibilă utilizând imunofluorescența directă (DIF) a frotiurilor plasate pe o lamă de sticlă, folosind anticorpi monoclonali marcați cu fluoresceină, precum și folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sensibilitatea acestor metode este de 10-100 de ori mai mică decât cea a unui studiu de cultură și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru utilizare de rutină (Ib A) . În ciuda acestui fapt, ELISA poate fi utilizat în condiții de capacitate limitată de laborator pentru pacienții cu erupții cutanate, deoarece în acest caz permite un studiu rapid al materialului cu o sensibilitate satisfăcătoare. ELISA nu are capacitatea de a tipa virusul.
• Examenul citologic (după Tzank sau Papanicolaou) se caracterizează prin sensibilitate și specificitate scăzute și, prin urmare, nu poate fi recomandat pentru diagnostic (Ib A).

Testare serologică cu tipări virale

• Testarea serologică a serului sanguin nu este recomandată la pacienții asimptomatici (IV C). Studiile serologice sunt indicate pentru următoarele grupuri de pacienți.
• Herpes genital recurent sau herpes cu prezentare clinică atipică în absența unui istoric de depistare a virusului prin metode directe (III B). Prezența anticorpilor la HSV-2 susține diagnosticul de herpes genital, în timp ce anticorpii la HSV-1 nu fac diferența între infecțiile genitale și orofaringiene. Atunci când se gestionează pacienți care testează negativ pentru HSV-2 IgG, dar pozitiv pentru HSV-1 IgG, merită luat în considerare faptul că HSV-1, deși rar, poate provoca boli genitale recurente.
• Într-un episod primar de herpes genital, pentru a diferenția între infecția primară sau preexistentă în scopuri de consiliere și management (III B). Absența IgG la HSV de tipul izolat din erupții cutanate la un pacient simptomatic este în favoarea infecției primare. Seroconversia în acest caz este detectată în timpul observării ulterioare.
• Când se examinează partenerii sexuali ai pacienților cu herpes genital, atunci când apar întrebări cu privire la posibilitatea transmiterii infecției. Cu rezultate discordante ale studiilor serologice la partenerii sexuali, este necesară consilierea competentă a pacienților cu privire la posibilitățile de reducere a riscului de transmitere a virusului (Ib A). Testarea serologică de rutină a gravidelor asimptomatice nu este indicată, cu excepția antecedentelor de herpes genital la un partener sexual (IIb B). Femeile seronegative HSV-1 și/sau HSV-2 trebuie consiliate cu privire la modalitățile de prevenire a infecției primare cu ambele tipuri de virus în timpul sarcinii.
• Este necesar să le explicăm purtătorilor de HSV-2, aparținând unui grup de comportament sexual cu risc ridicat, că aceștia sunt mai predispuși să dobândească HIV (Ia A) .
• Testarea serologică de rutină pentru HSV la pacienții infectați cu HIV nu este recomandată (IV C). Deși seropozitivitatea HSV-2 crește riscul transmiterii HIV și recidivele frecvente ale infecției cu herpes genital cresc replicarea HIV, până în prezent nu există dovezi pentru tratamentul infecției cu herpes asimptomatice la pacienții infectați cu HIV. Într-un număr mic de studii, femeile infectate cu HIV care sunt seropozitive pentru HSV-2 au un risc crescut de transmitere perinatală a HIV. Deoarece baza de dovezi este în prezent insuficientă, testarea de rutină pentru HSV la pacientele gravide infectate cu HIV nu este indicată (IV C) .
• Atunci când se efectuează studii serologice, este necesar să se utilizeze truse de diagnosticare care să permită identificarea glicoproteinelor unice antigenic gG1 și gG2. Conținutul informațional al studiilor serologice nespecifice de tip în diagnosticul și tratamentul herpesului genital este scăzut.
• „Standardul de aur” pentru diagnostic este Western blot (WB). Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt > 97% și, respectiv, > 98%. Cu toate acestea, această metodă necesită forță de muncă, ceea ce o face indisponibilă comercial.
• Există acum o serie de truse ELISA comerciale (de exemplu Focus HerpeSelect) și truse de imunoblot (de exemplu Kalon HSV-2), precum și kituri de reactivi dezvoltate local, cu o sensibilitate mai mare de 95% și o specificitate destul de mare. Este demn de remarcat faptul că specificitatea acestor teste poate varia foarte mult în rândul populațiilor individuale (de la 40% la > 96%). Rezultatele fals-pozitive (FPR) sunt mai frecvente în perioada timpurie a infecției, de obicei cu teste repetate, se detectează un rezultat pozitiv. DM a fost observat la populațiile cu o prevalență scăzută a virusului, precum și în studiile efectuate la unele popoare africane. În plus, au fost dezvoltate teste rapide la punctul de îngrijire cu sensibilitate și specificitate mai mari de 92%. Noi teste continuă să fie dezvoltate.
• Valoarea predictivă pozitivă (VPP) este influențată de factori precum prevalența HSV în populație, prezența factorilor de risc pentru infecția cu HSV și datele istorice. Acești factori ar trebui să fie luați în considerare la prescrierea unei examinări și interpretarea datelor de laborator (III B) . În prezent, sunt în curs de desfășurare studii pentru a evalua conținutul informațional al diverșilor algoritmi de interpretare a rezultatelor ELISA. Astfel, atunci când se utilizează kiturile Focus HSV-2 ELISA în populații eterogene sau cu risc scăzut, un rezultat pozitiv ar trebui considerat ≥ 3,5, nu > 1,1 (IIa B). În același timp, nu trebuie uitat că această abordare reduce sensibilitatea metodei atât pentru infecții precoce, cât și pe termen lung. Aceasta înseamnă că probele cu rezultate între 1,1 și 3,5 trebuie retestate folosind o metodologie alternativă, cum ar fi Biokit HSV-2 sau Kalon ELISA (IIa B). Când utilizați kitul Kalon, este necesar să setați limita inferioară la 1,5, ceea ce crește specificitatea studiului (IIa B). Studiile comparative au arătat că RP și DS Kalon sunt comparabile sau chiar le depășesc pe cele ale Focus HSV-2 ELISA. Coincidența rezultatelor la utilizarea acestor două teste este de 99% (cu o limită de 3,5 pentru Focus).
• Înainte de detectarea IgG specifice de tip la HSV de la debutul simptomelor bolii durează de la 2 săptămâni la 3 luni, astfel încât IgG nu este adesea detectată în stadiile incipiente ale infecției. Când este indicat din punct de vedere clinic, trebuie efectuată prelevarea repetată pentru testare pentru a demonstra seroconversia (IIa B). Determinarea IgM la HSV vă permite să stabiliți prezența infecției într-un stadiu incipient înainte de apariția IgG în cantități suficiente pentru detectare (IIb B). Cu toate acestea, în practica de rutină, determinarea IgM nu este practic utilizată din cauza disponibilității sale scăzute. În plus, IgM poate fi detectată la reactivarea infecției sau nu la episodul inițial de infecție; determinarea IgM specifică tipului nu este posibilă. Din cauza acestor limitări, utilizarea acestui studiu în practica de rutină nu este recomandată.

Tratament

Episodul primar de herpes genital

Indicații pentru tratament Cursul și gestionarea episoadelor inițiale de herpes genital determină adesea evoluția ulterioară a infecției. Dacă nu sunt tratați, mulți pacienți pot dezvolta complicații locale sau generalizate. În timpul episodului inițial terapia este deosebit de eficientă. În acest sens, este necesar să se prescrie tratamentul herpesului cu medicamente antivirale deja la prima programare, fără a aștepta confirmarea de laborator.

Antivirale Pacienților care caută ajutor în decurs de 5 zile de la debutul manifestărilor clinice (sau mai târziu, dar în prezența unor elemente proaspete de erupții cutanate), ar trebui să li se prescrie terapie antivirală. Aciclovirul, valaciclovirul și famciclovirul sunt eficiente atât în ​​eliminarea manifestărilor clinice, cât și în reducerea duratei recăderii (Ib A). În același timp, niciunul dintre medicamente nu împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului infecțios.

Pe lângă faptul că medicamentele locale sunt mai puțin eficiente decât cele sistemice, s-a demonstrat o relație între utilizarea topică a aciclovirului și formarea rezistenței la acest medicament. Aceasta înseamnă că utilizarea preparatelor topice nu este recomandată pentru tratamentul herpesului genital (IV C). Preparatele parenterale se administrează numai dacă medicamentul este imposibil de înghițit, cu vărsături.

Regimuri de tratament recomandate (durata tratamentului 5 zile): aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi, sau aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi, sau famciclovir 250 mg de 3 ori pe zi sau valaciclovir 500 mg de 2 ori pe zi. Alegerea unui anumit medicament trebuie făcută ținând cont de costul și de aderarea probabilă a pacientului la tratament. La unii pacienți, durata recăderii este mai mare de 5 zile. Cu exacerbări prelungite cu manifestări generale persistente, apariția de noi erupții cutanate și dezvoltarea complicațiilor, cursul tratamentului trebuie extins.

Terapie simptomaticăÎn tratamentul herpesului genital se recomandă spălarea zonelor erodate cu ser fiziologic; aplica analgezice. Atunci când se utilizează anestezice locale, trebuie luată în considerare posibilitatea de sensibilizare. Deci, lignocaina duce rareori la sensibilizare și, prin urmare, poate fi utilizată în tratamentul herpesului genital sub formă de gel sau unguent. Benzocaina, în schimb, are un potențial ridicat de sensibilizare și, prin urmare, nu trebuie utilizată (IV C).

Consultanta Este necesar să se explice pacientului existența unui risc ridicat de transmitere a virusului (inclusiv perioadele de eliminare virală subclinică) chiar și cu utilizarea prezervativelor și utilizarea medicamentelor antivirale. Sfaturile privind raportarea infecției unui partener sexual ar trebui să fie practice și adaptate situației individuale a pacientului. Trebuie subliniate impactul scăzut asupra sănătății și prevalența ridicată a virusului în populație. Informațiile clare despre sarcină sunt foarte importante atât pentru femei, cât și pentru bărbați. De obicei, un diagnostic pentru prima dată provoacă un răspuns de stres care continuă în timpul exacerbărilor, dar poate fi redus cu utilizarea medicamentelor antivirale (Ib A). Pentru mulți pacienți, 1-2 vizite sunt suficiente pentru a obține rezultatul dorit, dar răspunsul pacienților este dificil de evaluat în prealabil, prin urmare, este necesară o observare atentă folosind metode mai intensive de persuasiune dacă nu există efect în decurs de 3-6 luni. .

Tratamentul complicațiilor Odată cu dezvoltarea retenției urinare, a meningismului, a generalizării manifestărilor bolii, precum și a condițiilor sociale nefavorabile, pacientul trebuie internat. La efectuarea cateterismului vezicii urinare (dacă este necesar), merită luată în considerare posibilitatea accesului suprapubian (dacă acest lucru va facilita monitorizarea stării unui anumit pacient). Suprainfecția erupției este rară, dar poate apărea în a doua săptămână de boală. Se caracterizează prin exacerbarea simptomelor locale. Ciupercile din genul Candida acționează cel mai adesea ca un agent etiologic, iar în aceste cazuri, diagnosticul și tratamentul nu sunt dificile.

Cazuri speciale. Episodul primar de herpes genital la pacienții infectați cu HIV

Încă nu au fost efectuate studii controlate privind tactica de tratare a pacienților infectați cu HIV cu un episod primar de herpes genital. Unii medici sugerează un curs de 10 zile de tratament cu orice medicament antiviral (așa cum este descris mai sus) la o doză de două ori mai mare decât cea standard (IV C).

Informații pentru pacienți Când vorbiți cu pacientul, este necesar să explicați următoarele aspecte ale infecției cu herpes:

• posibile variante ale cursului infecției, inclusiv eliminarea virală asimptomatică;
• opțiuni de terapie;
• riscul transmiterii la un partener sexual, precum și măsurile preventive care reduc acest risc;
• riscul transmiterii intrapartum a virusului - pacienta trebuie să informeze obstetricianul despre prezența infecției cu virusul herpes;
• necesitatea de a examina partenerii sexuali și, dacă este posibil, de a stabili sursa infecției.

Urmărirea pacientului

Observarea trebuie efectuată până când simptomele herpesului genital sunt eliminate. Este necesară o observație suplimentară dacă se suspectează alte cauze de ulcer genital, care pot apărea ca coinfecție. În cazul episoadelor repetate de herpes genital, observația poate fi necesară în cazul unui tablou clinic atipic și/sau al unei evoluții severe de exacerbare.

Herpes genital recurent

Indicații pentru terapie Exacerbările herpesului genital dispar de la sine și sunt însoțite de simptome minime. În acest sens, decizia cu privire la modul de a face față următoarelor exacerbări ar trebui luată împreună cu pacientul. Opțiuni de tratament posibile: terapie de întreținere, terapie antivirală episodică, terapie antivială supresoare. Pentru fiecare pacient, abordarea trebuie selectată individual și, în plus, tactica terapiei se poate schimba în timp cu modificări ale frecvenței exacerbărilor, severității tabloului clinic sau statutului social al pacientului. Îngrijirea de susținere este adecvată pentru majoritatea pacienților, inclusiv clătirea cu soluție salină și/sau vaselină.
ulei.

Terapie antivirală episodică Aciclovirul oral, valaciclovirul sau famciclovirul sunt eficiente în reducerea severității și a duratei crizelor de herpes genital. În medie, durata unei exacerbări este redusă cu 1-2 zile cu orice medicament (Ib A). Studiile comparative directe nu au găsit niciun avantaj al unui medicament față de altele și nici cursurile de terapie de 5 zile nu s-au comparat cu regimurile ultrascurte. Promedicamentele simplifică dozarea și se administrează de două ori pe zi. Tratamentul auto-inițiat în primele 24 de ore de la o exacerbare este cel mai probabil să aibă succes. Aproape o treime din exacerbări au un curs avortiv cu un început de timp al tratamentului. Pentru a asigura cel mai adecvat tratament, pacienții trebuie încurajați să poarte cu ei cantități mici de medicamente antivirale în orice moment. Regimuri de tratament recomandate (curs de tratament 5 zile):

• aciclovir 200 mg oral de 5 ori pe zi sau
• aciclovir 400 mg oral de 3 ori pe zi timp de 3 până la 5 zile sau
• valaciclovir 500 mg oral de două ori pe zi sau
• famciclovir 125 mg oral de două ori pe zi.

Scheme de tratament scurte:

• aciclovir 800 mg oral de 3 ori pe zi timp de 2 zile sau
• famciclovir 1 g oral de două ori pe zi timp de 1 zi sau
• valaciclovir 500 mg oral de două ori pe zi timp de 3 zile (Ib A).

Terapie supresivă O parte semnificativă a cercetării dedicate studiului terapiei supresive a herpesului a fost efectuată pe pacienți cu o frecvență de exacerbare de 6 sau mai mult pe an. În plus, studii au fost efectuate recent la pacienți cu o evoluție mai ușoară a infecției, inclusiv la pacienți cu semne exclusiv serologice ale procesului infecțios. Studiile au arătat că starea pacienților din toate grupele s-a îmbunătățit cu scăderea numărului de exacerbări pe parcursul anului. Atunci când decideți numirea terapiei supresive, parametrul cheie este frecvența minimă a exacerbărilor la care este justificată o astfel de tactică terapeutică. Frecvența recăderilor la care are sens să se înceapă terapia de supresie este un concept subiectiv. Ar trebui să se găsească un echilibru între frecvența recăderilor și impactul bolii asupra calității vieții unui anumit pacient și să se coreleze acest lucru cu costul ridicat și inconvenientul asociat terapiei. Este de așteptat o reducere a ratei de recădere la toți pacienții care iau tratament antiviral supresor. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că recidive rare pronunțate clinic vor apărea în continuare la majoritatea pacienților.

Până în prezent, efectul supresor al aciclovirului (Ib A) a fost studiat în cea mai mare măsură. Datele privind siguranța pacientului și formarea rezistenței în timpul tratamentului sunt obținute din observații în procesul de utilizare continuă de mai mult de 18 ani. La un număr de pacienți, din când în când, merită să se evalueze fezabilitatea luării în continuare a terapiei supresive, deoarece condițiile de viață schimbate pot afecta în mod semnificativ cursul procesului infecțios. Este important să se țină seama de faptul că mulți pacienți nu au observat o scădere a frecvenței și/sau a severității exacerbărilor după întreruperea terapiei supresive (chiar și cu un curs lung anterior de administrare a medicamentului).

Regimuri de tratament recomandate Regimul optim de suprimare este considerat a fi 800 mg de aciclovir pe zi. Până în prezent, a fost publicat un singur studiu privind selectarea dozei optime de aciclovir pentru terapia supresoare, demonstrând că 200 mg oral de 4 ori pe zi este semnificativ mai eficient decât 400 mg oral de 2 ori pe zi (p.

La compararea eficacității administrării de valaciclovir (500 mg 1 dată pe zi) și famciclovir (250 mg de 2 ori pe zi), nu s-au arătat avantaje ale niciunuia dintre schemele propuse (IV C). În cazul unui răspuns clinic insuficient la tratamentul supresor în curs, doza atât de valaciclovir, cât și de famciclovir poate fi dublată (IV C). Regimurile terapeutice standard nu necesită un studiu dinamic al sângelui pacientului. Când luați valaciclovir, rar pot fi observate reacții adverse precum o ușoară durere de cap sau greață. În timpul terapiei supresive, necesitatea unor medicamente suplimentare trebuie evaluată cel puțin o dată pe an. La solicitarea pacientului, este posibilă întreruperea administrării medicamentelor, ceea ce va permite reevaluarea frecvenței recăderilor și, eventual, reconsiderarea tacticii de tratament.

La un număr mic de pacienți, se observă o scădere a frecvenței recăderilor după întreruperea medicamentelor în comparație cu frecvența recăderilor înainte de numirea terapiei supresive. Urmărirea trebuie efectuată pentru cel puțin două exacerbări consecutive, ceea ce va permite evaluarea nu numai a frecvenței, ci și a severității recăderilor. Reluarea terapiei după întrerupere este rezonabilă și sigură la toți pacienții a căror severitate a bolii o justifică (IV C). La unii pacienți, este posibil să se utilizeze cursuri scurte de terapie supresoare (de exemplu, în timpul vacanțelor, examenelor etc.). Trebuie avut în vedere faptul că efectul supresor este observat nu mai devreme de 5 zile de la începerea administrării medicamentelor.

Eliminarea asimptomatică a virusului și posibilitatea transmiterii virusului în timpul terapiei supresive Extinderea subclinica are loc la majoritatea pacienților infectați cu HSV-1 sau HSV-2. Cea mai frecventă eliminare virală apare la pacienții infectați cu HSV-2 cu mai puțin de un an în urmă, precum și la pacienții cu exacerbări frecvente. Aciclovirul, valaciclovirul și famciclovirul suprimă eficient eliminarea virală atât simptomatică, cât și asimptomatică. O reducere parțială a excreției virale nu duce neapărat la o reducere a probabilității și frecvenței transmiterii virusului. În același timp, terapia supresoare cu valaciclovir în doză de 500 mg pe zi (cu o rată de recurență de 10 sau mai puțin pe an) a redus frecvența transmiterii HSV la cuplurile discordante cu 50% (Ib A). Astfel, valaciclovirul poate fi utilizat pentru a preveni transmiterea HSV în combinație cu utilizarea metodelor de barieră de contracepție și abstinența de la sexul ocazional.

Situații speciale

Tratamentul HSV la pacienții imunocompromiși și infectați cu HIV

Tratamentul unui episod primar de herpes genital Până în prezent, nu există date privind tratamentul unui episod primar de herpes genital la pacienţii infectaţi cu HIV. Majoritatea pacienților infectați cu HIV au dovezi serologice ale HSV-1 și HSV-2, ceea ce face aproape imposibilă efectuarea de studii asupra infecției primare. Observații clinice separate arată că episodul primar de herpes genital la pacienții infectați cu HIV poate avea un curs mai lung și/sau atipic. Cu un răspuns imun local insuficient, pot apărea manifestări sistemice severe ale bolii și/sau erupții cutanate cronice pe piele și mucoase. În absența unor studii controlate, se crede că la pacienții imunocompromiși poate fi necesară o creștere multiplă a dozei de medicament. Astfel de măsuri nu sunt întotdeauna necesare pentru tratamentul pacienților infectați cu HIV, în special a celor cu un număr normal de CD4. La pacienții cu infecție HIV activă, tratamentul trebuie început cu o doză dublă de medicament. Odată cu apariția unor noi erupții cutanate în 3-5 zile de la începerea terapiei, doza poate fi crescută. Cu un curs fulminant de infecție, pot fi utilizate regimuri de dozare intravenoasă. Regime de tratament inițial recomandate:

• aciclovir 200–400 mg oral de 5 ori pe zi sau 400–800 mg oral de 3 ori pe zi (IV C);
• valaciclovir 500 mg - 1 g oral de 2 ori pe zi (IV C);
• famciclovir 250-500 mg oral de 3 ori pe zi (IV C).

Durata tratamentului este de 5-10 zile. Este de preferat să se prelungească cursul tratamentului până la reepitelizarea completă a leziunilor, care necesită adesea mai mult de 10 zile, spre deosebire de pacienții HIV negativi.

Tratamentul infecției recurente

Au fost efectuate o serie de studii privind utilizarea terapiei antivirale la pacienții imunocompromiși.

Durata tratamentului Pentru majoritatea pacienților, este rezonabil să se prescrie un curs de tratament de 5 zile. Cu toate acestea, la 13-17% dintre pacienții cu infecție HIV activă, apar leziuni noi în a 7-a zi de tratament. Cursuri mai scurte de tratament sunt justificate la pacienții cu un număr de CD4 de cel puțin 500 (date dintr-un studiu care utilizează famciclovir) (Ib B).

Regimuri de dozare pentru antivirale Regimurile de dozare standard sunt eficiente la pacienții fără dovezi de imunodeficiență (Ib A). La pacienții imunodeprimați, este necesară dublarea dozei de medicament și prelungirea cursului de tratament (Ib B). Nu au existat studii privind utilizarea regimurilor ultrascurte la pacienții imunocompromiși, așa că astfel de regimuri trebuie utilizate cu prudență.

Terapie supresivă Terapia supresoare pentru HSV este destul de eficientă și bine tolerată de către pacienți. Studiile au fost efectuate folosind trei medicamente antivirale (aciclovir, valaciclovir, famciclovir). Regimurile de dozare standard de aciclovir s-au dovedit a fi eficiente la pacienții imunocompromiși. Eficacitatea valaciclovirului este crescută atunci când se administrează 500 mg de 2 ori pe zi, comparativ cu 1 g de 1 dată pe zi. Nu a fost efectuată evaluarea eficacității unei doze unice de 500 mg de valaciclovir. Datele privind eficacitatea dozelor mari de famciclovir sunt disponibile doar pentru o perioadă foarte scurtă.

S-a acumulat o cantitate suficientă de date privind siguranța utilizării medicamentelor antivirale la pacienții imunocompromiși. Două studii timpurii (înainte de introducerea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART)) au evaluat utilizarea dozelor mari de aciclovir (400 mg de 4 ori pe zi), într-un studiu recent, utilizarea dozelor standard de aciclovir. Au fost efectuate o serie de studii privind eficacitatea valaciclovirului în prevenirea exacerbărilor herpesului genital. Utilizarea dozelor mari de valaciclovir (2 g de 4 ori pe zi) a fost evaluată la pacienții infectați cu HIV, precum și la pacienții după transplant de măduvă osoasă. Recent, au fost efectuate studii privind eficacitatea terapiei supresive cu aciclovir și valaciclovir, precum și efectul acestor medicamente asupra transmiterii HIV. Rezultatele acestor studii indică faptul că utilizarea dozelor standard de aciclovir, precum și a valaciclovirului 1 g 1 dată pe zi sau 500 mg de 2 ori pe zi, duce la dezvoltarea unui număr minim de evenimente adverse, în plus, toxicitatea. a medicamentului nu o depășește pe cea pentru pacienții HIV negativi. Utilizarea de doze mari de valaciclovir (8 g pe zi) poate duce la dezvoltarea sindromului hemolitic uremic microangiopatic.

Regimuri de dozare Cea mai bună bază de dovezi pentru obținerea supresiei există pentru valaciclovir 500 mg de două ori pe zi și aciclovir 400 mg de două ori pe zi, care suprimă eficient replicarea virală (Ib A). În absența efectului unor astfel de regimuri de tratament, este necesar, în primul rând, dublarea dozei de medicament utilizat; dacă nu există efect, trebuie administrat famciclovir 500 mg de două ori pe zi (IIa B). Tratamentul herpesului genital cu evoluție persistentă la pacienții imunocompromiși

La pacienții imunocompromiși, cazurile de rezistență la terapie sunt rare, în timp ce la pacienții cu imunodeficiență severă, inclusiv în stadii avansate de infecție cu HIV, și la pacienții cu sindrom inflamator de reconstituire imunitară (IRIS, IRIS) care apare după HAART, cazurile simptomatice de herpes genital, nu. supus tratamentului, poate fi o problemă serioasă. Algoritmul de tratament pentru astfel de pacienți este prezentat în Figura 1.

Impactul terapiei supresive asupra progresiei infecției cu HIV Terapia supresoare cu aciclovir și valaciclovir scade nivelul viremiei HIV. Mecanismul unei astfel de acțiuni nu este pe deplin înțeles. Utilizarea acestor medicamente are o contribuție semnificativă la evoluția infecției cu HIV, în special la pacienții care nu iau HAART. Un RCT amplu a arătat că la pacienții cu infecție HIV timpurie (nu sub HAART; CD4 > 250), dozele supresoare de aciclovir (400 mg de două ori pe zi) ajută la menținerea unui număr adecvat de CD4, ducând la 2 ani de tratament cu aciclovir, numărul de pacienți care necesită HAART. a scăzut cu 16% comparativ cu grupul de control.

Tratamentul partenerilor sexuali Nu există o bază de dovezi care să susțină recomandările pentru notificarea partenerilor sexuali. În unele cazuri, este posibil să invitați partenerii la o întâlnire pentru consiliere comună. Notificarea partenerului în timpul sarcinii este discutată în secțiunile ulterioare ale manualului. Atunci când se consiliază pacienții, trebuie subliniate următoarele aspecte:

• utilizarea metodelor de barieră de contracepție este necesară chiar și în cazul terapiei supresive;
• eliminarea asimptomatică a virusurilor joacă un rol semnificativ în transmiterea HSV;
• notificarea partenerilor urmată de testarea serologică ajută la identificarea atât a pacienților neinfectați, cât și a celor asimptomatici;
• consilierea corectă duce la auto-recunoașterea herpesului genital recurent la 50% dintre pacienții seropozitivi asimptomatici. Identificarea recăderilor semnificative clinic la astfel de pacienți duce la scăderea riscului de transmitere a HSV;
• Riscul de transmitere a HSV este redus atât prin utilizarea metodelor de barieră de contracepție, cât și cu terapia supresoare.

Tratamentul femeilor însărcinate cu un episod primar de herpes genital Infecția în primul și al doilea trimestru de sarcină Tratamentul trebuie efectuat în conformitate cu tabloul clinic al bolii. Pot fi utilizate atât regimurile orale, cât și parenterale. În absența unei amenințări cu nașterea prematură, se recomandă tactici de observație pentru gestionarea ulterioară a sarcinii; planificarea nașterii vaginale (IV C). Administrarea terapiei supresive (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi) din a 36-a săptămână de sarcină reduce riscul de recidivă până la momentul debutului travaliului și, în consecință, frecvența nașterii prin cezariană (Ib B). Infecție în al treilea trimestru de sarcină (IV C)

Pentru toate gravidele din acest grup, este de preferat nașterea prin cezariană, în special cu dezvoltarea simptomelor bolii cu 6 sau mai puține săptămâni înainte de naștere. Acest lucru se datorează riscului ridicat de excreție virală la acești pacienți (Ib B). Numirea terapiei supresive (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi) din a 36-a săptămână de sarcină reduce riscul de recidivă până la momentul începerii travaliului. Dacă este nevoie de naștere vaginală, trebuie evitată o perioadă lungă de anhidră ori de câte ori este posibil, precum și utilizarea procedurilor invazive. Este posibil să se utilizeze aciclovir intravenos atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru nou-născut. Astfel de tactici ar trebui coordonate cu neonatologii. Tratamentul herpesului genital recurent în sarcină (III B)

Pacientul trebuie informat că probabilitatea de infectare a fătului sau nou-născutului cu herpes genital recurent este scăzută. Pentru exacerbările herpesului genital în al treilea trimestru de sarcină este caracteristică o durată scurtă; nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă în absența erupțiilor cutanate în momentul nașterii. Mulți pacienți vor opta pentru nașterea prin cezariană dacă există o erupție cutanată până la începerea travaliului. În astfel de cazuri, este posibil să se prescrie aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi începând cu a 36-a săptămână de sarcină pentru a reduce probabilitatea reapariției până la momentul debutului travaliului și, în consecință, frecvența nașterii prin cezariană ( Ia A) .

Dacă nu există erupții cutanate la nivelul organelor genitale în momentul nașterii, nu este indicată nașterea prin cezariană pentru prevenirea herpesului neonatal. Nu este indicat să se efectueze o serie de studii de cultură sau PCR la sfârșitul sarcinii pentru a prezice posibilitatea de eliminare a virusului în momentul nașterii. Fezabilitatea efectuării unor studii de cultură sau PCR la naștere pentru a detecta excreția virală asimptomatică la femei nu a fost dovedită. Tratamentul herpesului genital recurent la începutul sarcinii

În ciuda faptului că datele privind siguranța aciclovirului la femeile însărcinate nu sunt suficiente, utilizarea medicamentului în cazuri de infecție probabilă are un număr suficient de susținători. În cazul herpesului recurent, această abordare nu este aplicabilă. În stadiile incipiente, trebuie evitată atât administrarea pe termen lung, cât și episodică de medicamente antivirale. În unele cazuri (curs sever și/sau complicat de herpes genital), este imposibil să se evite numirea medicamentelor antivirale. În astfel de situații, este necesară o selecție individuală a unui regim de terapie și o monitorizare atentă. Se recomandă utilizarea dozei minime eficiente de aciclovir; iar utilizarea de antivirale mai noi ar trebui evitată.

Tratamentul herpesului genital recurent la pacienții infectați cu HIV (IV C) Există unele dovezi, independente de alți factori, care indică faptul că riscul de transmitere a HIV este mai mare de la pacientele infectate cu HIV cu manifestări erozive și ulcerative ale herpesului genital în timpul sarcinii. Cu toate acestea, astfel de observații nu sunt confirmate de toți autorii. Este necesar să se prescrie terapie supresoare femeilor infectate cu HIV cu episoade de herpes genital în istorie (aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi din a 32-a săptămână de gestație). Această tactică reduce probabilitatea transmiterii HIV-1, mai ales atunci când planificați o naștere fiziologică. Inițierea timpurie a terapiei supresive este posibilă cu o probabilitate mare de naștere prematură (IV C). Nu există încă suficiente dovezi care să recomande terapia de supresie zilnică la pacienții care au anticorpi HIV-1 și sunt HSV-1 sau -2 seropozitivi, dar nu au antecedente de herpes genital.

Tratamentul pacienților în prezența erupțiilor cutanate în momentul debutului travaliului Dacă există o reapariție a herpesului genital până la momentul debutului travaliului, este posibil să se efectueze nașterea prin cezariană. Atunci când alegeți o metodă de naștere, merită luat în considerare riscul scăzut de herpes neonatal în timpul nașterii vaginale în astfel de cazuri, precum și riscul intervenției chirurgicale la o femeie în travaliu. Datele din Țările de Jos arată că o abordare conservatoare, în care nașterea vaginală în prezența unei erupții anogenitale, nu duce la o creștere a incidenței herpesului neonatal (III B) . Această abordare poate fi utilizată numai dacă este susținută de obstetricieni și neonatologi și dacă nu este în conflict cu standardele locale de îngrijire. Efectuarea de studii culturale sau PCR nu asigură o creștere a conținutului de informații pentru diagnosticul atât al recăderilor pronunțate clinic, cât și al excreției virale asimptomatice.

Atenţie! Niciunul dintre medicamentele antivirale nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii. În același timp, la utilizarea aciclovirului, nu au existat evenimente adverse semnificative în legătură cu evoluția sarcinii sau starea fătului / nou-născutului, cu excepția neutropeniei tranzitorii. Datele de siguranță pentru aciclovir pot fi extrapolate la sfârșitul sarcinii și valaciclovir, care este esterul său de valină, dar experiența cu valaciclovir este mult mai mică. Famciclovirul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

Prevenirea infecțiilor (IV C) Riscul de infecție la femeile însărcinate variază foarte mult în funcție de locația geografică. În acest sens, sistemul de supraveghere ar trebui să elaboreze o strategie de prevenire pentru fiecare regiune. Orice strategie de prevenire ar trebui să vizeze ambii părinți. La prima vizită pentru sarcină, este necesar să se afle dacă au existat episoade de herpes genital în anamneza pacientului sau a partenerului ei sexual. Pacienților care nu au avut antecedente de episoade de herpes genital, dar ai căror parteneri sexuali suferă de herpes genital recurent, trebuie să li se recomande un plan preventiv. Astfel de măsuri includ utilizarea metodelor de barieră de contracepție, abstinența sexuală în timpul exacerbărilor, precum și în ultimele 6 săptămâni de sarcină. S-a demonstrat că tratamentul supresor zilnic reduce semnificativ riscul de transmitere a HSV la un partener seronegativ. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei de suprimare a partenerului masculin ca metodă de prevenire a infecției la o femeie însărcinată nu a fost evaluată, așa că în prezent această tactică trebuie utilizată cu prudență.

Este necesar să se avertizeze pacientul despre posibilitatea infecției cu HSV-1 prin contact orogenital. O atenție deosebită trebuie acordată acestui lucru în al treilea trimestru de sarcină. Identificarea femeilor susceptibile la infecție folosind teste serologice specifice tipului nu este justificată din punct de vedere economic, prin urmare, nu poate fi recomandată pentru utilizare în țările europene. Toți pacienții, indiferent de prezența unei infecții cu herpes în istorie, trebuie examinați la începutul travaliului pentru a identifica erupțiile herpetice. În prezența erupțiilor herpetice pe față sau a infractorilor herpetici (la mamă, angajați ai unei instituții medicale, rude/prieteni), trebuie evitat contactul zonei cutanate afectate cu nou-născutul.

Tratamentul nou-născuților

Copii născuți din mame cu un episod primar de herpes genital în momentul nașterii

• Neonatologii trebuie informați despre infecția la mamă.
• În scopul depistarii precoce a infecției, trebuie efectuat un studiu PCR al urinei, fecalelor, frotiurilor din orofaringe, din conjunctiva și pielea nou-născutului.
• Este posibil să începeți administrarea intravenoasă de aciclovir înainte de a primi rezultatele unui studiu PCR.
• Dacă nu se efectuează terapia antivirală, este necesară monitorizarea atentă a nou-născutului pentru a detecta semnele de infecție (letargie, febră, refuz de a se hrăni, erupții cutanate).

Copii născuți din mame cu recidivă a herpesului genital la momentul nașterii Deși mulți clinicieni consideră că prelevarea de probe pentru cultură după naștere poate ajuta la detectarea precoce a infecției, nu există o bază de dovezi care să justifice această practică. În același timp, lucrătorii din domeniul sănătății și părinții trebuie sfătuiți să ia în considerare posibilitatea infecției cu HSV în diagnosticul diferențial dacă copilul, în special în primele 2 săptămâni de viață, prezintă semne de infecție sau leziuni pe piele, mucoase sau conjunctivă.

* Referent: prof. H. MOY. Autorii le sunt recunoscători: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. Redactia IUSTI/OMS: C. RADCLIFF (Redactor-sef), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Data estimată pentru revizuirea Ghidurilor: mai 2013. Ghidul a fost tradus de T.A. Ivanova, editat de M.A. Gomberg.

• CUVINTE CHEIE: herpes virus, herpes, herpes genital, infecții urogenitale, infectologie, virusologie, boli infecțioase

1. Casper C., Wald A. Utilizarea prezervativelor și prevenirea dobândirii herpesului genital // Herpes. 2002 Vol. 9. Nr. 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Relația dintre utilizarea prezervativelor și achiziția virusului herpes simplex //Ann. Intern. Med. 2005 Vol. 143. Nr 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Herpes genital // Lancet. 2007 Vol. 370. Nr 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Subdiagnostic of genital herpes by current clinical and viral-izolation procedures // N. Engl. J. Med. 1992 Vol. 326. Nr 23. P. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului virusului herpes simplex (HSV) pe suprafețele mucoasei: comparație cu izolarea HSV în cultura celulară // J. Infect. Dis. 2003 Vol. 188. Nr 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnosticul herpesului genital prin PCR în timp real în practica clinică de rutină // Sex. Transm. Infecta. 2004 Vol. 80. Nr. 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Diagnosticarea infecțiilor cu herpesvirus prin amplificare în timp real și cultură rapidă // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Nr 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Herpes genital // Sex. Transm. Infecta. 2006 Vol. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Detectarea directă a antigenului virusului herpes simplex în mediul standard de transport al virusului prin testul imunosorbent legat de enzime DuPont Herpchek // J. Clin. microbiol. 1990 Vol. 28. Nr 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. O comparație a PCR cu izolarea virusului și detectarea directă a antigenului pentru diagnosticul și tiparea herpesului genital // J. Med. Virol. 1998 Vol. 55. Nr 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Detectarea virusului herpes simplex din leziuni genitale: un studiu comparativ folosind detectarea antigenului (HerpChek) și cultura // J. Clin. microbiol. 1993 Vol. 31. Nr 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Rolul serologiei virusului herpes simplex tip specific în diagnosticul și managementul herpesului genital // Sex. Transm. Infecta. 1998 Vol. 74. Nr 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Herpes genital: revizuirea epidemiei și utilizarea potențială a serologiei specifice tipului // Clin. microbiol. Rev. 1999 Vol. 12. Nr. 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Virusul herpes simplex: cine ar trebui testat? // Herpes. 2002 Vol. 9. Nr. 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. O abordare bazată pe dovezi pentru testarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 // Sex. Transm. Infecta. 2002 Vol. 78. Nr 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Grupul de studiu al transmiterii valaciclovirului HSV. Valaciclovir administrat o dată pe zi pentru a reduce riscul de transmitere a herpesului genital // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 350. Nr 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Epidemiologia infecției genitale cu virusul herpes simplex tip 1 și 2 la participanții la medicină genito-urinară din interiorul Londrei // Sex. Transm. Infecta. 2005 Vol. 81. Nr 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Achiziția virusului herpes simplex în timpul sarcinii // N. Engleză J. Med. 1997 Vol. 337. Nr 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. O evaluare a screening-ului pentru anticorpii virusului herpes simplex specific tip matern pentru a preveni herpesul neonatal // Am. J. Obstet. Ginecol. 2000 Vol. 183. Nr 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Screeningul serologic al herpesului prenatal: o evaluare a dovezilor // Obstet. Ginecol. 2006 Vol. 108. Nr 5. P. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Risc de infecție cu virusul imunodeficienței umane la persoanele seropozitive de tip 2 cu virusul herpes simplex: o meta-analiză // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. Nr 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Management of herpes simplex virus type 2 infection in HIV type 1-infected persons // Clin. Infecta. Dis. 2006 Vol. 43. Nr 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Interacțiuni și probleme de management în coinfecția cu HSV și HIV // Expert Rev. Antiinfectie. Acolo. 2007 Vol. 5. Nr 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Virusul herpes simplex tip 2 și risc de transmitere intrapartum a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2007 Vol. 109. Nr 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachonal virus tip herwpes simple R. coinfecția crește riscul de transmitere perinatală a HIV: posibilitatea de a reduce și mai mult transmiterea? // SIDA. 2008 Vol. 22. Nr 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nicio asociere între dovezile serologice antepartum și ale tractului genital ale coinfecției cu virusul herpes simplex-2 și perinatale Transmiterea HIV-1 // Am. J. Obstet. Ginecol. 2008 Vol. 198. Nr 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Performanța și utilizarea truselor de testare serologică specifice tipului HSV // Herpes. 2002 Vol. 9. Nr 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Răspunsul imun umoral la proteinele virale HSV-1 și HSV-2 la pacienții cu herpes genital primar // J. Med. Virol. 1985 Vol. 17. Nr 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. Anticorpi specifici de tip pentru HSV-1 și 2: revizuirea metodologiei // Herpes. 1998 Vol. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Performanța de detectare a anticorpilor virusului herpes simplex tip 2 în Kisumu, Kenya, folosind Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot și testarea inhibiției // Sex. Transm. Infecta. 2009 Vol. 85. Nr 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Un EIA de blocare monoclonal pentru anticorpul virusului herpes simplex tip 2: validare pentru studiile seroepidemiologice în Africa // J. Virol. metode. 2000 Vol. 87. #1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon enzyme-linked immunosorbent assays for anticorpi to herpes simplex virus type 2 glycoprotein G in culture-documented cases of genital herpes // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Nr 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Performanța imunotestelor enzimatice disponibile comercial pentru detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 în populațiile africane // J. Clin. microbiol. 2004 Vol. 42. Nr 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Testarea de confirmare a virusului herpes simplex tip 2 (HSV-2) Western blot în rândul bărbaților testați pozitiv pentru HSV-2 folosind enzima focus -test imunosorbent legat într-o clinică de boli cu transmitere sexuală // Sex. Transm. Dis. 2005 Vol. 32. Nr. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. Utilizarea „biokit HSV-2 Rapid Assay” pentru a îmbunătăți valoarea predictivă pozitivă a Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 Vol. 5. P. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Clinical corelates of index values ​​​​in the focus HerpeSelect ELISA for anticorpi to herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 Vol. 36. Nr 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon enzime-linked immunosorbent assays for detecting of anticorps against herpes simplex virus type 2 prin utilizarea imunotestului enzimatic de blocare a anticorpilor monoclonali și a standardelor de referință clinicovirologice în Brazilia // J. Clin. microbiol. 2007 Vol. 45. Nr 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; Grupul de studiu ANRS 12-12. Performanța testelor HerpeSelect și Kalon în detectarea anticorpilor împotriva virusului herpes simplex tip 2 // J. Clin. microbiol. 2008 Vol. 46. ​​​​Nr. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Performanță îmbunătățită a testelor imunosorbente legate de enzime și efectul coinfecției cu virusul imunodeficienței umane asupra detectării serologice a virusului herpes simplex tip 2 în Rakai, Uganda // Clin. Imunol vaccin. 2008 Vol. 15. Nr. 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Performanța de detectare a anticorpilor virusului herpes simplex tip 2 în Kisumu, Kenya, folosind Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot și testarea inhibiției // Sex. Transm. Infecta. 2009 Vol. 85. Nr 2. P. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Dispozitiv imunocromatografic la punctul de îngrijire rapid, sensibil și specific cu flux lateral pentru detecție a anticorpilor imunoglobulinei G specifici virusului herpes simplex tip 2 în ser și sânge integral // Clin. Imunol vaccin. 2008 Vol. 15. Nr. 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Efectuarea unui nou test pentru anticorpi IgM și IgG la subiecții cu infecție cu virusul herpes simplex genital-1 sau -2 documentat în cultură // Clin. microbiol. Infecta. 2006 Vol. 12. Nr 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Tratamentul primului episod primar infecții cu virus herpes simplex genital cu aciclovir: rezultate ale terapiei topice, intravenoase și orale // J. Antimicrob. Chemother. 1983 Vol. 12. Supl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus aciclovir în tratamentul infecției cu herpes genital din primul episod. Rezultatele unui studiu clinic internațional, multicentric, dublu-orb, randomizat. Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997 Vol. 24. Nr. 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Grup de lucru pentru rezistența la virusul herpes simplex. Herpesul genital rezistent la aciclovir în rândul persoanelor care frecventează clinicile pentru boli cu transmitere sexuală și virusul imunodeficienței umane // Arh. Intern. Med. 2003 Vol. 163. Nr 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Famciclovir oral inițiat de pacient, de două ori pe zi, pentru herpesul genital recurent precoce. Un studiu multicentric randomizat, dublu-orb. Grupul canadian de studiu Famciclovir // JAMA. 1996 Vol. 276. Nr 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., General J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Istoria naturală a herpes simplex labialis recurent: implicații pentru terapia antivirală // N. Engl. J. Med. 1977 Vol. 297. Nr 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Regim de două zile de aciclovir pentru tratamentul infecției recurente cu virusul herpes simplex genital tip 2 // Clin. Infecta. Dis. 2002 Vol. 34. Nr 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Grupul de studiu australo-canadian FaST Famciclovir pentru terapie cu herpes. Sex 2 zile versus 5 zile famciclovir ca tratament al recidivelor herpesului genital: rezultatele studiului FaST // Sănătate. 2008 Vol. 5. Nr. 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Terapia cu famciclovir de o singură zi, inițiată de pacient pentru herpesul genital recurent: un randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo trial // Clin. Infecta. Dis. 2006 Vol. 42. Nr 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. O meta-analiză pentru a evalua eficacitatea tratamentului antiviral oral pentru prevenirea focarelor de herpes genital // J. Am. Acad. Dermatol. 2007 Vol. 57. Nr 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Eficacitatea și siguranța famciclovirului pentru tratarea infecției cu herpes simplex mucocutanat la persoanele infectate cu HIV. Grupul de studiu colaborativ Famciclovir HIV // SIDA. 2000 Vol. 14. Nr. 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Grupul internațional de studiu pentru valaciclovir HSV. Valaciclovir versus aciclovir pentru infecția cu virus herpes simplex la persoanele infectate cu HIV: două studii randomizate // Int. J. STD SIDA. 2002 Vol. 13. Nr 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir pentru suprimarea reactivării virusului herpes simplex simptomatic și asimptomatic în HIV- persoane infectate. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo // Ann. Intern. Med. 1998 Vol. 128. Nr 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Efectele aciclovirului oral cu doze mari asupra bolii herpesvirus și supraviețuirii la pacienții cu boală HIV avansată: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Grupul de studiu european-australian pentru aciclovir // SIDA. 1994 Vol. 8. Nr. 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Eficacitatea și siguranța zidovudinei în monoterapie sau ca terapie asociată cu aciclovir pentru tratamentul pacienților cu SIDA și complexul legat de SIDA: un studiu randomizat dublu-orb. Grupul de colaborare european-australian // SIDA. 1993 Vol. 7. Nr 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestări asemănătoare microangiopatiei trombotice la pacienții cu boală avansată a virusului imunodeficienței umane (HIV) într-un studiu de profilaxie cu citomegalovirus (ACTG 204) // Medicină (Baltimore). 1997 Vol. 76. Nr 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV- 1 ARN la femeile co-infectate cu HSV-2/HIV-1: un studiu randomizat controlat cu placebo în Africa de Sud // SIDA. 2009 Vol. 23. Nr 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Parteneri în echipa de studiu de prevenire a transmiterii HSV/HIV. Aciclovir zilnic pentru progresia bolii HIV-1 la persoanele infectate dublu cu HIV-1 și virusul herpes simplex tip 2: un studiu randomizat controlat cu placebo // Lancet. 2010 Vol. 375. Nr. 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Profilaxia cu aciclovir pentru a preveni reapariția virusului herpes simplex la naștere: o revizuire sistematică // Obstet. Ginecol. 2003 Vol. 102. Nr 6. P. 1396-1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al aciclovirului la sfârșitul sarcinii pentru reducerea excreției virusului herpes simplex și naștere prin cezariană // Am. J. Obstet. Ginecol. 2003 Vol. 188. Nr 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Suprimarea aciclovirului pentru a preveni herpesul genital recurent la naștere // Infectează. Dis. obstet. Ginecol. 2002 Vol. 10. Nr 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Un studiu randomizat controlat cu placebo al aciclovirului supresor la sfârșitul sarcinii la femei cu herpes genital recurent // Br. J. Obstet. Ginecol. 1998 Vol. 105. Nr 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Suprimarea aciclovirului pentru prevenirea nașterii prin cezariană după primul episod de herpes genital // Obstet. Ginecol. 1996 Vol. 87. Nr 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Profilaxia cu aciclovir la sfârșitul sarcinii previne herpesul genital recurent și excreția virală // Eur. J. Obstet. Ginecol. reproducere. Biol. 2001 Vol. 96. Nr. 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Profilaxia antivirală în al treilea trimestru pentru prevenirea virusului herpes simplex genital matern. Nr. HSV) recidive și infecții neonatale // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Nr 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Poor corelation between genitale lesions and detection of herpes simplex virus in women in travaliu // Obstet. Ginecol. 2005 Vol. 106. Nr 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; Grupul de studiu colaborativ de transmitere a SIDA perinatal din New York (PACTS). Infecția cu virusul herpes simplex genital și transmiterea perinatală a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2005 Vol. 106. Nr 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Virusul herpes simplex tip 2 și risc de transmitere intrapartum a virusului imunodeficienței umane // Obstet. Ginecol. 2007 Vol. 109. Nr 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. The incidence of neonatal herpes in The Netherlands // J. Clin. Virol. 2008 Vol. 42. Nr 4. P. 321–325.

82. Aciclovir și valaciclovir în raportul final al registrului de sarcini. Aprilie 1999. Disponibil la: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Terapia cu valaciclovir pentru a reduce herpesul genital recurent la femeile gravide // Am. J. Obstet. Ginecol. 2006 Vol. 194. Nr 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Profilaxia cu valaciclovir pentru a preveni herpesul recurent la naștere: un studiu clinic randomizat // Obstet Gynecol. 2006 Vol. 108. Nr 1. P. 141–147.