Cum să descifrezi o audiogramă - un ghid detaliat de la un medic. Testul auzului Ce metodă de testare a auzului este considerată fiziologică

63655 0

Aceste metode includ anamneza, examenul fizic, examenul auzului (acumetrie, audiometrie), metode suplimentare de cercetare (radiografie, CT, RMN).

Anamneză

Pacienții care suferă de pierderea auzului se plâng de obicei de pierderea auzului, tinitus, mai rar - amețeli și dureri de cap, iritabilitate, inteligibilitate redusă a vorbirii într-un mediu zgomotos și o serie de altele. Unii pacienți indică cauza pierderii auzului (inflamația cronică a urechii medii, un diagnostic stabilit de otoscleroză, un istoric de traumatism cranian, activități în condiții industriale de zgomot (ateliere de asamblare mecanică și fierărie, industria aviației, munca într-o orchestră), etc.). Dintre comorbidități, pacienții pot indica prezența hipertensiunii arteriale, diabet zaharat, osteocondroză a coloanei cervicale, disfuncție hormonală etc.

Scopul anamnezei unui pacient audiologic este nu atât de a constata faptul că pierderea auzului, cât de a identifica cauza acesteia, de a stabili boli concomitente care agravează pierderea auzului, riscurile profesionale (zgomot, vibrații, radiații ionizante), precum și utilizarea trecută. a medicamentelor ototoxice.

Când vorbiți cu pacientul, trebuie evaluată natura discursului acestuia. De exemplu, vorbirea tare și clară indică prezența hipoacuziei senzorineurale bilaterale dobândite în anii în care funcția articulatorie a aparatului motor al vorbirii a fost complet formată. Vorbirea neclară cu defecte de articulare indică faptul că pierderea auzului a apărut în copilăria timpurie, când abilitățile de bază de vorbire nu erau încă formate. Vorbirea liniștită și inteligibilă indică un tip conductiv de pierdere a auzului, de exemplu, în otoscleroză, când conducerea tisulară nu este afectată și asigură controlul auditiv al propriei vorbiri. Ar trebui să acordați atenție semnelor „comportamentale” ale pierderii auzului: dorința pacientului de a se apropia de medic cu o ureche auditivă mai bună, ducându-și palma la ureche sub forma unui muștiuc, o privire atentă fixată pe buzele medicului (buză). lectură), etc.

Examinare fizică

Examenul fizic include următoarele tehnici și metode: examinarea, palparea și percuția regiunilor faciale și auricular-temporale, endoscopia urechii, examinarea barofuncției tubului auditiv și altele. Endoscopia nasului, faringelui și laringelui se efectuează conform metodei general acceptate.

La examen extern acordați atenție elementelor anatomice ale feței și aspectului acesteia: simetria expresiilor faciale, pliurile nazolabiale, pleoapele. Pacientului i se propune să-și dezvelească dinții, să-și încrețească fruntea, să închidă strâns ochii (controlul funcției nervilor faciali). Sensibilitatea tactilă și la durere este determinată de zonele de inervație ale ramurilor nervului trigemen. La examinarea regiunii urechii se evaluează simetria, mărimea, configurația, culoarea, elasticitatea, starea tactilă și sensibilitatea la durere a formațiunilor sale anatomice.

Palpare și percuție. Cu ajutorul lor se determină turgența pielii, durerea locală și la distanță. Când se plâng de durere la ureche, palparea profundă și percuția se efectuează în zona de proiecție a antrului, platforma mastoidă, solzii osului temporal, zona articulației temporomandibulare și fosa retromandibulară în zona glandei salivare parotide. Articulația temporo-mandibulară se palpează la deschiderea și închiderea gurii pentru a detecta clicuri, scrașnituri și alte fenomene care indică prezența artrozei acestei articulații.

Otoscopie. Când examinați canalul auditiv extern, acordați atenție lățimii și conținutului acestuia. În primul rând, ei îl examinează fără pâlnie, trăgând auriculul în sus și înapoi (la sugari înapoi și în jos) și, în același timp, împingând tragusul înainte. Secțiunile profunde ale canalului urechii și ale membranei timpanice sunt examinate cu ajutorul unei pâlnii urechi și a unui reflector frontal, în timp ce prezența sau absența anumitor semne de identificare ale acestuia și modificări patologice (retracție, hiperemie, perforație etc.) este remarcat.

Test de auz

Știința care studiază funcția auditivă se numește audiologie(din lat. audio- aud), iar direcția clinică care se ocupă de tratamentul persoanelor cu deficiențe de auz se numește audiologie(din lat. surditas- surditate).

Se numește testul de auz audiometrie. Această metodă distinge conceptul acummetrie(din greaca. akouo- Ascult), care este înțeles ca studiul auzului cu vorbire live și diapazon. În audiometrie se folosesc dispozitive electronic-acustice (audiometre). Răspunsurile subiectului (reacție subiectivă) servesc drept criterii de evaluare: „aud – nu aud”, „înțeleg – nu înțeleg”, „mai tare - mai liniștit - la fel de tare”, „mai sus - mai jos” după tonul testului de sunet etc.

Presiunea sonoră egală cu 2,10:10.000 microbari (pb), sau 0,000204 dine/cm2, la o frecvență a sunetului de 1000 Hz, a fost luată ca valoare de prag a percepției auditive. O valoare de 10 ori mai mare este egală cu 1 bela (B) sau 10 dB, de 100 de ori mai mare (×10 2) este 2 B sau 20 dB; De 1000 de ori mai mare (×10 3) - 3 B sau 30 dB etc. Decibelul ca unitate de intensitate a sunetului este utilizat în toate testele audiometrice de prag și supraprag legate de concept volum.

În secolul XX. pentru studiul auzului s-au răspândit diapazon, metoda de utilizare a căreia în otiatrie a fost dezvoltată de F. Bezold.

Studiul auzului vorbirii „în direct”.

Vorbirea în șoaptă, colocvială, tare și foarte tare („plânge cu clichet”) este folosită ca testarea sunetelor vorbirii (cuvinte) atunci când urechea opusă este înăbușită cu un zdrăngănitor Barani (Fig. 1).

Orez. unu.

În studiul vorbirii în șoaptă, se recomandă pronunțarea cuvintelor în șoaptă după o expirație fiziologică, folosind aerul de rezervă (rezidual) al plămânilor. În studiul vorbirii colocviale, se folosește vorbirea obișnuită de volum mediu. Criteriul de evaluare a auzului în vorbirea șoaptă și colocvială este distanţă de la cercetător la subiect, din care repetă cu încredere cel puțin 8 din 10 cuvinte care i se prezintă. Vorbirea tare și foarte tare este folosită pentru pierderea auzului de gradul trei și este pronunțată peste urechea pacientului.

Test de auz cu diapazon

Când se studiază auzul cu diapazon, se folosește un set de diapază de diferite frecvențe (Fig. 2).

Orez. 2.

La examinarea auzului cu diapazon, trebuie respectate o serie de reguli. Diapazonul trebuie ținut de picior fără a atinge fălcile. Nu atingeți ramurile auriculare și părul. Atunci când se examinează conducerea osoasă, piciorul diapazonului este plasat pe coroană sau pe frunte de-a lungul liniei mediane (când se determină fenomenul sunet de literalizare a) sau pe locul procesului mastoid (la determinarea timp de joc diapazon). Piciorul diapazonului nu trebuie apăsat prea puternic pe țesuturile capului, deoarece senzația de durere care apare în acest caz distrage subiectul de la sarcina principală a studiului; in plus, contribuie la amortizarea accelerata a vibratiilor ramurilor diapasonului. Trebuie avut în vedere faptul că sunetele de 1000 Hz și mai sus sunt capabile să se îndoaie în jurul capului subiectului, prin urmare, cu un auz bun la urechea neexaminată, fenomenul ascultare prin aer. Reascultarea poate apărea și în studiul conducerii tisulare; apare atunci când există o perceptuale pierderea auzului, iar urechea opusă fie aude normal, fie are un tip de pierdere a auzului conductivă, cum ar fi dopul de cerumen sau cicatrice.

Cu ajutorul diapazonelor, se efectuează o serie de teste audiometrice speciale pentru diagnosticul diferențial între tipurile de pierdere a auzului perceptivă și conductivă. Este recomandabil să înregistrați rezultatele tuturor testelor acumetrice efectuate folosind vorbire live și diapazon sub forma așa-numitelor pașaport auditiv(Tabelele 1, 2), care combină cinci aspecte ale studiului:

1) detectarea iritației spontane a analizorului de sunet conform testului SN ( zgomot subiectiv);

2) determinarea gradului de hipoacuzie în raport cu vorbirea în direct conform testelor SR ( vorbire şoptită) și RR ( Vorbitor). Cu un grad ridicat de pierdere a auzului, prezența auzului este determinată de testul „plâng cu zdrăngănit”;

3) determinarea cu ajutorul diapazonelor a sensibilității organului auzului la tonuri pure în timpul conducerii aerului și tisulară a sunetului;

4) identificarea anumitor dependențe de corelație între percepția tonurilor joase și înalte în timpul conducerii aerului și osoasă a sunetului pentru diagnosticul diferențial al formelor de hipoacuzie;

5) stabilirea lateralizării sunetului prin conducere osoasă pentru a stabili tipul de hipoacuzie în urechea cu auzul mai rău.

Tabelul 1. Pașaport de audiere cu încălcarea conducerii sunetului

	Teste
	Cr cu clichet	Mut
	C până la 128 (N-40 c)
	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiență Rinne
	Experiența lui Bing
	Experiența Jelle
	Experiența Lewis-Federici

Masa 2. Pașaport auditiv pentru percepția sunetului afectată

	Teste
	Cr cu clichet	Mut
	C până la 128 (N-40 c)
scurtat	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiență Rinne
	Experiența Jelle

Test SSH relevă prezența iritației aparatului nervos periferic al organului auzului sau starea de excitație a centrilor auditivi. În pașaportul de audiere, prezența tinitusului este marcată cu simbolul „+”.

Cercetarea vorbirii vie. Acest studiu este realizat în absența zgomotelor străine. Urechea examinată este îndreptată către examinator, cealaltă ureche este strâns închisă cu un deget. Rezultatele studiului vorbirii în direct sunt înregistrate în pașaportul auditiv în metri în multipli de 0,5: 0; „la cancer”, care înseamnă „auzi la coajă”; 0,5; unu; 1,5 m etc. Rezultatul se înregistrează la distanța de la care subiectul repetă 8 din 10 cuvinte numite.

La examinarea auzului cu diapazon, diapazonul este adus la canalul auditiv extern cu planul ramificației la o distanță de 0,5-1 cm cu o frecvență de o dată la 5 s. Înscrierea în pașaport se face cu aceeași multiplicitate, adică 5 s; 10 s; 15 s etc. Faptul de hipoacuzie se stabilește în cazurile în care timpul de percepție a sunetului este scurtat cu 5% sau mai mult față de norma pașaportului diapazon.

Criterii de evaluare pentru testele cu diapazon ale unui pașaport auditiv tipic

• Cu difuzia aerului a sunetului:
• hipoacuzie conductivă (bas): o scădere a duratei de percepție a diapazonului C 128 cu percepția aproape normală a diapazonului C 2048;
• pierderea auzului perceptiv (înalte): timp aproape normal de percepție a diapazonului C 128 și o scădere a duratei de percepție a diapazonului din 2048.
• Cu conducere tisulară (osoasă) a sunetului (se folosește doar diapazon C 128):
• hipoacuzie conductivă: durata normală sau crescută a percepției sunetului;
• hipoacuzie perceptivă: o scădere a duratei percepției sunetului.

Alocați de asemenea tip mixt de pierdere a auzului, la care are loc o scurtare a timpului de percepție al diapazonului bas (C 128) și treble (C 2048) cu conducție a sunetului aerian și diapazonul bas cu conductie a sunetului tisular.

Criterii de evaluare a testelor de diapazon

experiența Schwabach (1885). Varianta clasica: piciorul diapazonului sunet se aplică pe coroana subiectului până când acesta încetează să mai perceapă sunetul, după care examinatorul îl aplică imediat pe coroana acestuia (se presupune că examinatorul ar trebui să aibă un auz normal); dacă sunetul nu este auzit, aceasta indică auzul normal al subiectului, dacă sunetul este încă perceput, atunci conducerea osoasă a subiectului este „scurtată”, ceea ce indică prezența pierderii auzului perceptiv.

experiența lui Weber(1834). Piciorul diapazonului care sună este aplicat de-a lungul liniei mediane către frunte sau coroană, subiectul raportează prezența sau absența lateralizării sunetului. Cu auzul normal sau cu scăderea lui simetrică, sunetul va fi simțit „la mijloc” sau „în cap” fără o lateralizare clară. Dacă conducerea sunetului este perturbată, sunetul este lateralizat în urechea care auz mai rău, dacă percepția sunetului este afectată, este lateralizat în urechea care auz mai bine.

Experienta Rinne(1885). Cu ajutorul lui C 128 sau C 512 se determină timpul de sunet al diapazonului în timpul conducerii aerului; apoi determinați timpul de sunet al aceluiași diapazon în timpul conducerii tisulare. În mod normal și în cazul hipoacuziei senzorineurale, durata de percepție a sunetului cu conducerea sunetului aerian este mai lungă decât în ​​cazul conducerii sunetului tisular. În acest caz se spune că „ Experiența lui Rinne este pozitivă”, iar în pașaportul auditiv acest fapt este notat în celula corespunzătoare cu semnul „+”. În cazul în care timpul de sondare cu conducere tisulară a sunetului este mai mare decât timpul de sondare cu conducție de aer, ei spun că " Experiența lui Rinne este negativă", și pe pașaportul auditiv este aplicat un semn„-”. Un „Rinne” pozitiv este tipic pentru auzul normal cu timpi normali de conducere a aerului și osoasă. Este pozitivă și în hipoacuzia neurosenzorială, dar la valori de timp mai mici. „Rinne” negativ este tipic pentru o încălcare a conducerii sunetului. În absența percepției sunetului prin conducerea sunetului aerian, se vorbește despre o „Rinne infinit negativă”, în absența conducerii osoase, se vorbește despre o „Rinne infinit pozitivă”. „Rinne fals negativ” este observat atunci când ascultați prin os cu cealaltă ureche dacă auzul în această ureche este normal și există o pierdere a auzului neurosenzorial pronunțată în urechea examinată. În acest caz, pentru a studia auzul, o ureche sănătoasă este înfundată cu un clichet Barani.

Experiența Jelle(1881). Conceput pentru a determina prezența sau absența mobilității bazei etrierului și este utilizat în principal pentru a detecta anchiloza etrierului în otoscleroză. Experimentul se bazează pe fenomenul de scădere a volumului unui diapazon care sună în timpul conducerii osoase în timpul creșterii presiunii în canalul auditiv extern. Pentru experiment, se utilizează un diapazon de joasă frecvență cu un timp de sunet lung și un cilindru Politzer cu un tub de cauciuc cu o măsline ascuțită la capăt. Măslinul, selectat în funcție de dimensiunea deschiderii externe a canalului auditiv, este introdus ferm în canalul auditiv extern, iar diapazonul cu sunet este plasat cu un mâner pe locul procesului mastoid. Dacă sunetul devine mai silentios, vorbiți despre „ pozitiv» experiența lui Gellet, dacă nu se schimbă, atunci experiența este definită ca « negativ". Simbolurile corespunzătoare sunt trecute în pașaportul auditiv. Experiența negativă a lui Gellet se observă în disocierea osiculelor auditive ca urmare a traumatismelor, perforațiilor membranei timpanice și obliterării ferestrelor labirintului urechii. În loc de diapazon, puteți folosi telefonul osos al unui audiometru.

Audiometria pragului de ton

Audiometria cu prag tonal este o metodă standard, general acceptată, pentru studierea sensibilității auditive la tonuri „pure” în intervalul 125-8000 (10.000) Hz pentru conducerea aeriană a sunetului și în intervalul 250-4000 Hz pentru conducerea osoasă a sunetului. În acest scop, se folosesc generatoare speciale de sunet, ale căror scale sunt calibrate în dB. Modern audiometre echipat cu un computer încorporat, al cărui software vă permite să înregistrați studiul cu afișaj pe afișaj audiogramă tonalăși fixarea acesteia într-o „copie hârtie” pe un formular special folosind o imprimantă care indică datele de protocol. Pentru urechea dreaptă sub formă de audiogramă de ton, se folosește roșu, pentru stânga - albastru; pentru curbele de conducere a aerului, o linie continuă; pentru conducerea osoasă, o linie punctată. Când se efectuează examene tonale, de vorbire și alte tipuri de examinare audiometrică, pacientul trebuie să se afle într-o cameră amortizată de sunet (Fig. 3). Fiecare audiometru este echipat suplimentar cu un generator de zgomot în bandă îngustă și spectre de bandă largă pentru a efectua cercetări cu mascarea unei urechi neexplorate. Pentru studiul conducerii aerului se folosesc căști special calibrate; pentru conducerea osoasă - „telefon osos” sau un vibrator.

Orez. 3. Audiometru; în fundal este o mini-camera cu sunet amortizat

Pe lângă audiograma cu ton de prag, audiometrele moderne conțin programe pentru multe alte teste.

În auzul normal, curbele de conducere a aerului și osoasă trec în apropierea liniei de prag cu o abatere la frecvențe diferite în ± 5-10 dB, dar dacă curbele scad sub acest nivel, aceasta indică o deficiență de auz. Există trei tipuri principale de modificări în audiograma pragului de ton: urcând, coborândși amestecat(Fig. 4).

Orez. patru. Principalele tipuri de audiograme cu prag de ton: I - ascendent cu încălcarea conducerii sunetului; II - coborâre cu încălcarea percepției sunetului; III - amestecat cu încălcarea conducerii sunetului și a percepției sunetului; RU - rezervă cohleară, indicând potențialul de restabilire a auzului la nivelul de conducere osoasă, cu condiția ca cauza pierderii auzului să fie eliminată

audiometrie supraprag

Audiometria peste prag include teste audiometrice în care tonurile de testare și semnalele de vorbire depășesc pragul de sensibilitate auditivă. Cu ajutorul acestor mostre se realizează următoarele obiective: identificarea fenomen de slew rateși rezerve de adaptare organ auditiv, definiție nivelul de disconfort auditiv, grad inteligibilitatea vorbiriiși imunitate la zgomot, o serie de alte funcții ale analizorului de sunet. De exemplu, folosind testul Luscher-Zviklotsky, ei determină pragul de intensitate diferenţialăîn diagnosticul diferenţial între tipurile de hipoacuzie conductive şi perceptive. Acest test este prezentat ca un test standard în orice audiometru modern.

Audiometria vorbirii

În acest test, cuvintele separate special selectate care conțin formanți de frecvență joasă și înaltă sunt folosite ca sunete de testare. Rezultatul este evaluat prin numărul de cuvinte corect înțelese și repetate ca procent din numărul total de cuvinte prezentate. Pe fig. 5 prezintă exemple de audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de pierdere a auzului.

Orez. 5. Audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de hipoacuzie: 1 - curba pentru hipoacuzie conductivă; 2 — o curbă la o formă cohleară de surditate relativă; 3 — o curbă la forma mixtă de surditate relativă; 4 — o curbă la tipul central de surditate relativă; a, b — diferite poziții ale curbei de inteligibilitate a vorbirii în tipul conductiv de hipoacuzie; c, d — abateri în jos ale curbelor cu o scădere a USD (în prezența FUNG)

Test de auz spațial

Studiul funcției auzului spațial (ototopice) are ca scop dezvoltarea metodelor de diagnostic local al nivelurilor de deteriorare a analizorului de sunet.

Studiul se desfășoară într-o cameră izolată fonic dotată cu o instalație acustică specială formată dintr-un generator de sunet și difuzoare amplasate în fața subiectului în planul vertical și orizontal.

Sarcina subiectului este de a determina localizarea sursei de sunet. Rezultatele sunt evaluate prin procentul de răspunsuri corecte. Cu pierderea auzului neurosenzorial, acuratețea determinării localizării sursei de sunet este redusă pe partea urechii care auz mai rău. Localizarea verticală a sunetului la acești pacienți variază în funcție de pierderea auzului la tonuri înalte. Cu otoscleroza, posibilitatea localizării sunetului în plan vertical este complet exclusă, indiferent de spectrul de frecvență al sunetului testat, în timp ce localizarea orizontală se modifică doar în funcție de asimetria funcției auditive. Cu boala Meniere, există o încălcare constantă a ototopilor în toate planurile.

Metode de cercetare obiectivă a auzului

Practic, aceste metode sunt utilizate în legătură cu copiii mici, persoanele supuse unui examen pentru prezența funcției auditive și pacienții cu psihic defect. Metodele se bazează pe evaluarea reflexelor auditive și a potențialelor evocate auditive.

reflexe auditive

Ele se bazează pe conexiuni reflexe ale organului auzului cu sfera senzoriomotorie.

Reflexul auropalpebral al lui Preyer(N. Preyer, 1882) - clipire involuntară care apare cu un sunet ascuțit brusc. În 1905, V. M. Bekhterev a sugerat utilizarea acestui reflex pentru a detecta simularea surdității. Diverse modificări ale acestui reflex au fost folosite în clinica lui N. P. Simanovsky. În prezent, acest reflex este folosit pentru a exclude surditatea la sugari.

Reflexul aurolaringian(J. Mick, 1917). Esența acestui reflex constă în faptul că, sub influența unui sunet ascuțit neașteptat, are loc o închidere reflexă a corzilor vocale, urmată de diluarea acestora și de o respirație profundă. Acest reflex în eșantionul de experți este foarte de încredere, deoarece se referă la reacții necondiționate care nu depind de voința subiectului.

reflex auropupilar(G. Holmgren, 1876) constă în expansiunea reflexă, iar apoi în îngustarea pupilelor sub influența unui sunet puternic brusc.

Reflexul Freschels(Froeschels). Constă în faptul că la un sunet ascuțit are loc o abatere involuntară a privirii către sursa sunetului.

Reflexul lui Tsemakh(Cemach). Cu un sunet puternic brusc, există o înclinare a capului și a trunchiului (reacție de îndepărtare) în direcția opusă celei din care s-a auzit un sunet puternic și ascuțit.

Reflexele motorii sonore ale mușchilor cavității timpanice. Aceste reflexe necondiționate, care apar ca răspuns la stimularea sunetului supraprag, sunt utilizate pe scară largă în audiologia și audiologia modernă.

potenţiale evocate auditive

Metoda se bazează pe fenomenul de generare în neuronii zonelor auditive ale cortexului cerebral de bioelectric. potenţiale evocate, care decurg din sondarea celulelor receptore ale organului spiral al cohleei și înregistrarea acestor potențiale cu ajutorul însumării și prelucrării lor computerizate; de aici și celălalt nume al metodei - audiometrie computerizată. În audiologie, potențialele evocate auditive sunt utilizate pentru diagnosticul topic al tulburărilor centrale ale analizorului de sunet (Fig. 6).

Orez. 6. Reprezentarea schematică a biopotenţialelor auditive medii evocate

Metode pentru studiul tubului auditiv

Studiul tubului auditiv este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor atât ale acestui organ, cât și ale urechii medii și diagnosticul diferențial al acestora.

Metode de stabilire a domeniului

La otoscopie disfuncţiile tubului auditiv se manifestă prin: a) retragerea părţilor relaxate şi întinse ale membranei timpanice; b) o creștere a adâncimii conului membranei timpanice, din cauza căreia procesul scurt al maleusului iese în exterior (simptomul „degetului arătător”), reflexul luminos este scurtat brusc sau complet absent.

La epifaringoscopie(rinoscopie posterioară) evaluează starea gurii nazofaringiene ale tuburilor auditive (hiperemie, senechie, leziuni etc.), starea amigdalelor tubare și a țesutului adenoid, coane, vomer, retrospectivă a căilor nazale.

Pneumootoscopie

Tehnica se realizează folosind o pâlnie Siegle (1864), echipată cu un recipient de cauciuc pentru a influența timpanul cu jet de aer (Fig. 7).

Orez. 7. Pâlnie Siegle cu atașament pneumatic

Cu funcția normală de ventilație a tubului auditiv, un impuls de creștere a presiunii în canalul auditiv extern provoacă vibrații ale membranei timpanice. Cu încălcarea funcției de ventilație a tubului auditiv sau în procesul adeziv, mobilitatea membranei este absentă.

Salpingoscopie

Pentru a examina gura nazofaringiană a tubului auditiv, se folosesc endoscoape optice moderne.

În prezent, pentru a examina tubul auditiv, se folosesc cele mai subțiri fibroscoape cu optica controlată la capătul distal, care pot pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică pentru a conduce microfibroendoscopie tubotimpanică.

Suflarea tubului auditiv. Această metodă este utilizată atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic. Pentru aceasta, se folosește un balon de cauciuc special, conectat prin intermediul unui tub de cauciuc la măslina nazală, care este introdus în nară și strâns strâns împreună cu cealaltă nară. Subiectul ia o înghițitură de apă, timp în care cavitatea nazofaringiană este blocată de palatul moale, iar deschiderea faringiană a tubului auditiv se deschide. În acest moment, balonul este stors, presiunea aerului crește în cavitatea nazală și nazofaringe, care, în timpul funcționării normale a tubului auditiv, intră în urechea medie. În loc de o înghițitură de apă, puteți pronunța sunete, în timpul articulației cărora nazofaringele este blocat de un palat moale, de exemplu, „de asemenea”, „cuc”, „vapor cu aburi”, etc. Când aerul intră în timpan cavitate în canalul auditiv extern, puteți auzi un fel de zgomot. Când ascultați acest zgomot, aplicați otoscop Lutze, care este un tub de cauciuc, la capete ale căruia sunt două măsline urechi. Unul dintre ele este introdus în canalul auditiv extern al examinatorului, celălalt - în canalul auditiv extern al subiectului. Ascultarea se efectuează în timpul unei înghițituri cu nasul ciupit ( testul toynbee).

O modalitate mai eficientă de a determina permeabilitatea tubului auditiv este testul Valsalva, care constă într-o încercare de a expira cu nasul și buzele strânse. Cu acest test, în cazul permeabilității tubului auditiv, subiectul are o senzație de plenitudine în urechi, iar examinatorul ascultă cu ajutorul unui otoscop un sunet caracteristic de suflare sau pocnire. Mai jos este o listă cu cele mai cunoscute mostre.

Principiile de evaluare a permeabilității tubului auditiv în grade au supraviețuit până în prezent. A. A. Pukhalsky (1939) a propus să clasifice starea funcției de ventilație a tuburilor auditive în patru grade:

• I grad - zgomotul se aude cu o simplă înghițitură;
• Gradul II - se aude zgomot în timpul testului Toynbee;
• gradul III - se aude zgomot în timpul manevrei Valsalva;
• Gradul IV - zgomotul nu se aude în niciuna dintre mostrele enumerate. Obstrucția completă este evaluată prin absența zgomotului în timpul testului Politzer cu o înghițitură de apă. Dacă este imposibil să se determine permeabilitatea tubului auditiv prin metodele de mai sus, se recurge la cateterizarea acestuia.

Cateterismul trompei lui Eustachie

Pentru cateterizarea tubului auditiv sunt necesare următoarele instrumente (Fig. 8): balon Politzer (7) pentru suflarea tubului auditiv; Otoscop Lutze (2) pentru ascultarea zgomotului urechii care apare atunci când aerul trece prin tubul auditiv și un cateter auricular (canula Hartmann) pentru suflarea directă a tubului auditiv prin cateterizare.

Orez. opt. Un set de instrumente pentru cateterizarea tubului auditiv: 1 - balon de cauciuc; 2 - otoscop - un tub de cauciuc pentru ascultarea zgomotului; 3 - cateter pentru sondarea directă a tubului auditiv

Tehnica de cateterizare a trompei lui Eustachie

Cateterul este introdus de-a lungul pasajului nazal comun cu ciocul în jos până când atinge peretele posterior al nazofaringelui, este rotit cu 90° spre urechea opusă și tras în sus până atinge vomerul. Apoi cateterul este rotit cu ciocul în jos cu 180° spre tubul auditiv studiat, astfel încât ciocul să fie orientat spre peretele lateral al nazofaringelui. După aceea, ciocul este întors în sus cu încă 30-40 °, astfel încât inelul situat la pâlnia cateterului să fie îndreptat spre colțul exterior al orbitei. Etapa finală este căutarea deschiderii faringiene a tubului auditiv, timp în care se pot determina crestele acestei deschideri (posterior și anterioară). Intrarea în gaură se caracterizează printr-o senzație de „captură” a capătului cateterului. Apoi, capătul conic al balonului este introdus în priza cateterului și aerul este pompat în el cu mișcări ușoare. Odată cu permeabilitatea tubului auditiv, se aude un zgomot de suflare, iar în timpul otoscopiei după suflare, este detectată injectarea vaselor membranei timpanice.

Manometria urechii se bazează pe înregistrarea unei creșteri a presiunii în canalul auditiv extern, care apare atunci când presiunea crește în nazofaringe și prezența permeabilității tubului auditiv.

În prezent, studiul funcției tubului auditiv se realizează folosind fonobarometrieși electrotubometrie.

Fonobarometrie vă permite să setați indirect cantitatea de presiune a aerului în cavitatea timpanică și să controlați starea funcției de ventilație a tubului auditiv.

Audiometrie de impedanță(Engleză) impedanta, din lat. impedio rezist, rezist. Sub impedanta acustica să înțeleagă rezistența complexă experimentată de undele sonore care trec prin anumite sisteme acustice și conduc aceste sisteme în oscilații forțate. În audiologie, studiul impedancemetriei acustice are ca scop determinarea caracteristicilor calitative și cantitative ale sistemului de sunet conducător al urechii medii.

Măsurarea impedanței moderne include măsurarea valorii absolute a impedanței de intrare, adică a impedanței acustice a unui sistem conducător de sunet; înregistrarea modificărilor impedanței de intrare sub influența contracției mușchilor cavității timpanice și o serie de alți indicatori.

Reflexometria acustica vă permite să evaluați activitatea reflexă a mușchilor cavității timpanice și să diagnosticați disfuncția auditivă la nivelul primului neuron. Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​a) valoarea pragului stimularea sunetului în dB; b) perioada de latență reflex acustic, reflectând starea funcțională a primului neuron, de la începutul stimulului sonor până la contracția reflexă a mușchiului stapedial ipsi- sau contralateral; în) natura schimbării reflex acustic în funcţie de mărimea stimulului sonor supraprag. Aceste criterii sunt identificate la măsurarea parametrilor impedanței acustice a sistemului de sunet.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Sarcina principală a cercetării auzului este de a determina acuitatea auzului, adică sensibilitatea urechii la sunete de diferite frecvențe. Întrucât sensibilitatea urechii este determinată de pragul de auz pentru o anumită frecvență, în practică, studiul auzului constă în principal în determinarea pragurilor de percepție pentru sunete de diferite frecvențe.

3.1. Test de auz prin vorbire

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este studiul auzului prin vorbire. Avantajele acestei metode constau în absența necesității de instrumente și echipamente speciale, precum și în conformitatea acesteia cu rolul principal al funcției auditive la om - de a servi ca mijloc de comunicare verbală.

În studiul auzului prin vorbire, se folosește vorbirea în șoaptă și tare. Desigur, ambele concepte nu includ doza exactă a puterii și înălțimii sunetului, cu toate acestea, există încă unii indicatori care determină răspunsul dinamic (putere) și în frecvență al vorbirii șoptite și puternice.

Pentru a conferi vorbirii în șoaptă un volum mai mult sau mai puțin constant, se recomandă pronunțarea cuvintelor folosind aerul rămas în plămâni după o expirație calmă. În practică, în condiții normale de cercetare, auzul este considerat normal atunci când percepția vorbirii în șoaptă la o distanță de 6-7 m. Percepția unei șoapte la o distanță mai mică de 1 m caracterizează o scădere foarte semnificativă a auzului. Absența completă a percepției vorbirii în șoaptă indică o pierdere accentuată a auzului care îngreunează comunicarea vorbirii.

După cum am menționat mai sus, sunetele vorbirii sunt caracterizate de formanți de diferite înălțimi, adică pot fi mai mult sau mai puțin „înalte” și „scăzute”.

Selectând cuvinte care constau doar din sunete înalte sau joase, se pot diferenția parțial leziunile aparatelor conducătoare și perceptoare de sunet. Deteriorarea aparatului conducător de sunet este considerată a fi caracterizată printr-o deteriorare a percepției sunetelor joase, în timp ce pierderea sau deteriorarea percepției sunetelor înalte indică deteriorarea aparatului de percepere a sunetului.

Pentru studiul auzului în vorbirea în șoaptă, se recomandă utilizarea a două grupe de cuvinte: primul grup are un răspuns de frecvență joasă și se aude cu auz normal la o distanță medie de 5 m; al doilea - are un răspuns de înaltă frecvență și se aude în medie la o distanță de 20 m. Primul grup include cuvinte care includ vocalele y, o, din consoane - m, n, p, în, de exemplu: corb, curte, mare, număr , Moore și. etc.; al doilea grup include cuvinte care includ sunete de șuierat și șuierat din consoane și din vocale - a, și, e: oră, supă de varză, ceașcă, șuier, iepure, lână etc.

În absența sau o scădere bruscă a percepției vorbirii în șoaptă, aceștia trec la studiul auzului în vorbirea tare. În primul rând, ei folosesc un vorbire de tărie medie, sau așa-numita conversațională, care se aude la o distanță de aproximativ 10 ori mai mare decât cea șoaptă. Pentru a da astfel de vorbire un nivel de volum mai mult sau mai puțin constant, se recomandă aceeași tehnică care este sugerată pentru vorbirea în șoaptă, adică folosiți aerul de rezervă după o expirație calmă. În cazurile în care vorbirea cu zgomot conversațional se distinge slab sau nu diferă deloc, se folosește vorbirea cu zgomot crescut (strigăt).

Studiul auzului prin vorbire se efectuează separat pentru fiecare ureche: urechea studiată este îndreptată către sursa sunetului, urechea opusă este înfundată cu un deget (de preferință umezit cu apă) sau cu o minge de bumbac umed. Când blocați urechea cu un deget, nu apăsați puternic pe canalul urechii, deoarece acest lucru provoacă zgomot în ureche și poate provoca durere. La examinarea auzului în conversație și vorbire tare, a doua ureche este oprită folosind un clichet pentru ureche. Astuparea celei de-a doua urechi cu un deget în aceste cazuri nu atinge obiectivul, deoarece în prezența auzului normal sau cu o ușoară scădere a auzului în această ureche, vorbirea tare va diferi, în ciuda surdității complete a urechii care este examinată.

Studiul percepției vorbirii trebuie să înceapă de la o distanță apropiată. Dacă subiectul repetă corect toate cuvintele care i se prezintă, atunci distanța crește treptat până când majoritatea cuvintelor rostite nu se pot distinge. Pragul de percepție a vorbirii este considerat a fi cea mai mare distanță la care diferă 50% dintre cuvintele prezentate. Dacă lungimea încăperii în care se efectuează testul de auz este insuficientă, adică atunci când toate cuvintele se disting clar chiar și la distanța maximă, atunci se poate recomanda următoarea tehnică: examinatorul se întoarce cu spatele la subiect și pronunță cuvintele. în sens invers; aceasta corespunde aproximativ cu dublarea distanței.

Când se examinează auzul prin vorbire, trebuie să se țină seama de faptul că percepția vorbirii este un proces foarte complex. Rezultatele studiului depind, desigur, de acuitatea și volumul auzului, adică de capacitatea de a distinge sunete de o anumită înălțime și putere, corespunzătoare proprietăților acustice ale vorbirii. Cu toate acestea, rezultatele depind nu numai de acuitatea și volumul auzului, ci și de capacitatea de a distinge în audibil elemente de vorbire precum foneme, cuvinte, combinarea lor în propoziții, care, la rândul său, se datorează cât de bine sunt subiectul a stăpânit vorbirea sonoră.

În acest sens, atunci când examinăm auzul cu ajutorul vorbirii, trebuie să ținem cont nu numai de compoziția fonetică, ci și de disponibilitatea cuvintelor și frazelor folosite pentru înțelegere. Fără a ține cont de acest ultim factor, se poate ajunge la o concluzie eronată cu privire la prezența anumitor defecte auditive acolo unde, de fapt, aceste defecte nu există, dar există doar o discrepanță între materialul de vorbire folosit pentru studiul auzului și nivelul de dezvoltare a vorbirii subiectului.

Cu toată semnificația sa practică, studiul auzului prin vorbire nu poate fi acceptat ca singura metodă de determinare a capacității funcționale a analizorului auditiv, întrucât această metodă nu este în întregime obiectivă atât în ​​ceea ce privește dozarea intensității sunetului, cât și în ceea ce privește evaluarea rezultatelor. .

3.2. Test de auz cu diapazon

O metodă mai precisă este studiul auzului cu ajutorul diapazonelor. Diapazonele emit tonuri pure, iar înălțimea (frecvența de oscilație) pentru fiecare diapază este constantă. În practică, diapazonele acordate la tonul C (do) în octave diferite sunt utilizate de obicei, inclusiv diapazonuri C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Testele de auz sunt de obicei efectuate cu trei (C128, C512, C2048 sau C4096) sau chiar două (C128 și C2048) diapazon (NOTA DE SUBsol: Pentru claritate, diapazonele sunt desemnate printr-o literă corespunzătoare numelui tonului emis de acest acord). furcă și un număr care indică numărul de vibrații (C256, C1024 etc.) pe secundă).

Diapazonul este format dintr-o tulpină și două ramuri (ramuri). Pentru a aduce diapazonul într-o stare de sunet, ramurile lovesc un obiect. După ce diapazonul a început să sune, nu trebuie să îi atingeți ramurile cu mâna și nu trebuie să atingeți ramurile de ureche, păr, haine ale persoanei studiate, deoarece acest lucru oprește sau reduce sunetul diapazonului.

Cu ajutorul unui set de diapazon, se poate studia auzul atât din punct de vedere al volumului, cât și din punct de vedere al acuității. În studiul volumului percepției auditive se determină prezența sau absența percepției unui anumit ton, cel puțin la puterea maximă de sunet a diapazonului. La vârstnici, precum și la bolile aparatului de percepere a sunetului, volumul auzului scade din cauza pierderii percepției tonurilor înalte.

Studiul acuității auzului cu diapazon se bazează pe faptul că diapazonul, fiind adus în vibrație, sună pentru un anumit timp, iar puterea sunetului scade în funcție de scăderea amplitudinii vibrațiilor diapazonului. se bifurcă și dispare treptat.

Având în vedere faptul că durata sunetului unui diapazon depinde de forța loviturii cu care diapazonul este adus în stare de sunet, această forță trebuie să fie întotdeauna maximă. Diapazonele joase își lovesc ramurile pe cot sau genunchi, iar cele înalte pe marginea unei mese de lemn, pe un alt obiect de lemn.

studiile conducerii aerului a ramului diapazonului adus în starea de sondare sunt aduse la canalul auditiv extern al urechii studiate (Fig. 18) și se determină durata sunetului diapazonului, adică interval de timp de la începutul sunetului până la momentul în care audibilitatea sunetului dispare.

Orez. 18. Studiul auzului cu diapazon (conducția aerului)

Conducerea osoasă este examinată prin apăsarea piciorului diapazonului sonor de procesul mastoid al urechii studiate sau de coroană (Fig. 19) și determinând intervalul de timp dintre începutul sondei și încetarea audibilității sunetului. Pentru studiul conducerii osoase se folosesc doar diapazonuri joase (de obicei C128). Diapasoanele înalte sunt nepotrivite în acest scop, deoarece vibrațiile ramurilor unui diapază înalt sunt transmise prin aer mult mai bine decât vibrațiile picioarelor sale prin os și, prin urmare, conducerea osoasă este mascată în aceste cazuri de aer.

Orez. 19. Studiul auzului cu diapazon (conducție osoasă)

Studiul conducerii aeriene și osoase are o valoare diagnostică semnificativă, deoarece face posibilă determinarea naturii leziunilor auzului: dacă în acest caz este afectată doar funcția sistemului de conducere a sunetului sau există o leziune a sunetului. aparat de percepere. În acest scop, se efectuează trei experimente principale: 1) determinarea duratei de percepere a sunetului unui diapazon în timpul conducerii osoase; 2) compararea duratei de percepție a sunetului unui diapazon în timpul conducerii aerului și osoasă; 3) așa-numita experiență a lateralizării (din latinescul laterum - lateral, lateral).

1. După ce a adus diapazonul în starea de sunet, puneți-i piciorul pe coroana capului și determinați durata de percepție a sunetului său. O scurtare a conducerii osoase în comparație cu norma indică deteriorarea aparatului de percepere a sunetului. În cazul încălcării funcției de conducție a sunetului, se observă o alungire a conducerii osoase.

2. Comparați durata sunetului unui diapazon atunci când este perceput prin canalul auditiv extern (conducția aerului) și prin procesul mastoid (conducția osoasă). Cu auzul normal, precum și cu deteriorarea aparatului de recepție a sunetului, sunetul prin aer este perceput mai mult decât prin os, iar dacă aparatul conducător al sunetului este perturbat, conducerea osoasă se dovedește a fi aceeași cu cea a aerului și chiar o depaseste.

3. Piciorul diapazonului care sună este plasat în mijlocul coroanei. Dacă subiectul are o hipoacuzie unilaterală sau o leziune bilaterală, dar cu o hipoacuzie predominantă într-o ureche, atunci în acest experiment se remarcă așa-numita lateralizare a sunetului. Constă în faptul că, în funcție de natura leziunii, sunetul va fi transmis într-o direcție sau alta. Dacă aparatul de percepere a sunetului este deteriorat, sunetul va fi perceput de urechea sănătoasă (sau cu auzul mai bun), iar dacă aparatul de sunet este deranjat, sunetul va fi simțit în urechea bolnavă (sau cu auzul mai rău).

Cu sunetul continuu prelungit al diapazonului, apar fenomene de adaptare a analizorului auditiv, adică o scădere a sensibilității acestuia, ceea ce duce la scurtarea timpului de percepție a sunetului diapazonului. Pentru a exclude adaptarea, este necesar, la examinarea conducerii atât a aerului, cât și a osului, din când în când (la fiecare 2-3 secunde) să scoateți diapazonul de la urechea studiată sau de pe coroana capului timp de 1-2 secunde. secunde și apoi adu-l înapoi.

Comparând timpul în care sunetul diapazonului este perceput de urechea studiată, cu durata sunetului aceluiași diapazon pentru o ureche cu auz normal, acuitatea auzului față de sunetul emis de acest diapazon este determinat. Durata sunetului cu auzul normal sau, după cum se spune, norma de sunet, trebuie stabilită în prealabil pentru fiecare diapazon și, în plus, separat pentru conducerea aerului și osoasă. Numerele care caracterizează rata de sunet a fiecărui diapazon trebuie atașate fiecărui set. Ele reprezintă așa-numitul pașaport diapazon.

Tabelul 3. Un tabel aproximativ al rezultatelor studiului auzului cu diapazon Urechea dreapta Diapazon Urechea stanga

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5 s C1024(50 s) 10 s

0 s S2048(30 s) 5 s

0 s С4096(20s)

Conducerea osoasă 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Numerele dintre paranteze lângă numele diapazonelor din coloana din mijloc a tabelului indică durata sunetului diapazonelor din normă (datele pașaportului diapazonelor). În coloanele din dreapta și din stânga se notează durata (în secunde) a sunetului diapazonelor obținute în timpul studierii acestui subiect. Comparând durata de percepție a sunetului diapazonelor de către subiect cu durata sunetului lor pentru auz normal, se poate face o idee despre gradul de conservare a auzului la anumite frecvențe.

Un dezavantaj semnificativ al diapazonelor este acela că sunetele pe care le produc nu au o intensitate suficientă pentru a măsura pragurile cu pierderi de auz foarte mari. Diapasoanele joase oferă un nivel de volum peste pragul de numai 25-30 dB, iar mediu și ridicat - 80-90 dB. Prin urmare, atunci când se examinează persoanele cu hipoacuzie severă cu diapazon, pot fi determinate defecte de auz nu adevărate, dar false, adică golurile de auz găsite pot să nu corespundă realității.

3.3. Test de auz cu un audiometru

O metodă mai avansată este studiul auzului cu ajutorul unui aparat modern - un audiometru (Fig. 20).

Orez. 20. Test de auz cu audiometru

Un audiometru este un generator de tensiuni electrice alternative, care, cu ajutorul unui telefon, sunt transformate în vibrații sonore. Pentru a studia sensibilitatea auditivă în timpul conducerii aeriene și osoase, se folosesc două telefoane diferite, care sunt numite, respectiv, „aer” și „os”. Intensitatea vibrațiilor sonore poate varia în limite foarte largi: de la cele mai nesemnificative, aflate sub pragul percepției auditive, până la 120-125 dB (pentru sunete de frecvență medie). Înălțimea sunetelor emise de audiometru poate acoperi și o gamă largă - de la 50 la 12.000-15.000 Hz.

Măsurarea auzului cu un audiometru este extrem de simplă. Schimbând frecvența (înălțimea) sunetului prin apăsarea butoanelor corespunzătoare, iar intensitatea sunetului prin rotirea unui buton special, se stabilește intensitatea minimă la care sunetul unei înălțimi date devine abia audibil (intensitate prag).

Modificarea înălțimii se realizează la unele audiometre prin rotirea lină a unui disc special, ceea ce face posibilă obținerea oricărei frecvențe în intervalul de frecvență al acestui tip de audiometru. Majoritatea audiometrelor emit un număr limitat (7-8) de anumite frecvențe, fie diapazon (64,128,256, 512 Hz, etc.) fie zecimal (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz etc.).

Scala audiometrului este calibrată în decibeli, de obicei în raport cu auzul normal. Astfel, după ce am determinat intensitatea de prag a subiectului pe această scară, determinăm astfel pierderea auditivă a acestuia în decibeli pentru un sunet de o anumită frecvență în raport cu auzul normal.

Subiectul semnalează prezența audibilității prin ridicarea mâinii, pe care trebuie să o țină ridicată pe toată durata în care aude sunetul. Coborârea mâinii este semnalul dispariției audibilității.

bec de pe panoul audiometrului. Subiectul ține butonul apăsat tot timpul în timp ce aude sunetul - prin urmare, lumina de semnalizare este aprinsă în tot acest timp. Când audibilitatea sunetului dispare, subiectul eliberează butonul - lumina se stinge.

La examinarea auzului cu un audiometru, subiectul trebuie așezat astfel încât să nu vadă panoul frontal al audiometrului și să nu poată urmări acțiunile examinatorului, comutând butoanele și butoanele audiometrului.

Rezultatul unui test de auz cu un audiometru este prezentat de obicei sub forma unei audiograme (Fig. 21). Pe o grilă audiometrică specială, pe care frecvențele de sunet sunt reprezentate orizontal (64, 128, 256 etc.) și vertical - nivelurile de volum ale sunetelor corespunzătoare la pragul auzului (sau, ceea ce este același, pierderea auzului) în decibeli, aplicate sub formă de puncte audiometru pentru fiecare ureche separat. Curba care leagă aceste puncte se numește audiogramă. Comparând poziția acestei curbe cu linia corespunzătoare auzului normal (de obicei această linie este prezentată ca o linie dreaptă care trece prin nivelul zero), se poate obține o reprezentare vizuală a stării funcției auditive.

Orez. 21. Exemplu de audiogramă

Rezultatele studiului ambelor urechi sunt introduse pe același formular. Pentru a distinge audiogramele pentru fiecare ureche, se recomandă reprezentarea grafică a rezultatelor studiului urechii drepte și stângi pe grila audiometrică cu diferite semne convenționale. De exemplu, pentru urechea dreaptă - în cercuri și pentru stânga - cu cruci (așa cum se arată în Fig. 21) sau trageți curbe cu creioane de diferite culori (de exemplu, pentru urechea dreaptă - cu creion roșu, pentru stânga - în albastru). Curbele care prezintă rezultatul unui studiu de conducere osoasă sunt reprezentate grafic cu o linie punctată. Toate simbolurile sunt specificate în marginile formei audiometrice.

Audiograma nu numai că oferă o idee despre gradul de afectare a funcției auditive, dar permite și, într-o anumită măsură, să se determine natura acestei deficiențe. Iată două audiograme tipice ca exemplu. Pe fig. 22 este o audiogramă reprezentativă pentru o tulburare de conducere, evidențiată prin pierderea relativ ușoară a auzului, o curbă ascendentă de conducere a aerului (adică o percepție mai bună a tonurilor înalte în comparație cu tonurile joase) și o conducere osoasă normală. Pe fig. 23 prezintă o audiogramă tipică deteriorării aparatului de percepere a sunetului: un grad ascuțit de pierdere a auzului, o curbă audiometrică descendentă, o scădere semnificativă a conducerii osoase, o întrerupere a curbei, adică lipsa percepției tonurilor înalte (4000-8000). Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Orez. 22. Audiograma cu încălcarea conducerii sunetului

Orez. 23. Audiograma cu încălcarea percepției sunetului (simbolurile sunt aceleași ca în Fig. 22)

Recent, așa-numita audiometrie a vorbirii a fost utilizată pe scară largă în practica cercetării auzului. În timp ce audiometria convențională sau tonală examinează sensibilitatea auditivă în raport cu tonurile pure, audiometria vorbirii determină pragul de discriminare a vorbirii. În acest caz, fie vorbirea naturală (prin microfon), fie vorbirea înregistrată anterior pe bandă folosind un magnetofon este alimentată audiometrului. Pragul de discriminare, sau intensitatea minimă a vorbirii la care subiectul distinge majoritatea cuvintelor care i se prezintă, se determină în același mod ca și în audiometria tonală și se măsoară în decibeli (Fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Orez. 24. Audiograme de vorbire.

Curbe de inteligibilitate a vorbirii: I - normal; II - cu încălcarea conducerii sunetului;

III - cu încălcarea percepției sunetului

Comparativ cu alte metode, studiul folosind un audiometru are o serie de avantaje. Aceste beneficii includ următoarele.

1. Precizie de măsurare semnificativ mai mare. Inexactitatea rezultatelor măsurării acuității auzului prin voce și vorbire a fost deja menționată, ca și pentru studiul cu diapazon, nici această metodă nu poate pretinde acuratețe, deoarece durata sunetului unui diapazon depinde de o serie de motive, în special, pe amplitudinea inițială, adică pe lovirea de forță.

2. Posibilitati semnificativ mai mari in ceea ce priveste gama de frecvente audio. Cel mai mare diapazon are o frecvență de oscilație de 4096 Hz, un audiometru poate da, așa cum este indicat, până la 12.000-15.000 Hz; în plus, un audiometru cu o schimbare lină a frecvențelor poate produce sunete care nu corespund doar în înălțime diapazonului, ci și oricăror frecvențe intermediare.

3. Posibilitati semnificativ mai mari in ceea ce priveste volumul sunetelor emise. Diapazonul și vocea umană au un volum maxim estimat la 90 dB, în timp ce utilizând un audiometru, puteți obține un volum de până la 125 dB, ceea ce face posibilă determinarea pragurilor de senzații neplăcute în unele cazuri.

4. O comoditate semnificativ mai mare a cercetării, mai ales în raport cu timpul petrecut cercetării.

5. Capacitatea de a evalua acuitatea auzului în unități general acceptate și ușor comparabile (decibeli).

6. Posibilitatea de a studia conducerea osoasă pentru sunete înalte, care este exclusă la examinarea auzului cu diapazon.

Ca și alte metode bazate pe mărturia subiectului, studiul cu ajutorul audiometrului nu este lipsit de unele inexactități asociate subiectivității acestor mărturii. Cu toate acestea, prin studii audiometrice repetate, este de obicei posibil să se stabilească o constanță semnificativă a rezultatelor studiului și astfel să se confere acestor rezultate suficientă credibilitate.

3.4. Test de auz la copii

Studiul auzului la copii ar trebui să fie precedat de colectarea de scurte informații anamnestice: cursul dezvoltării fizice timpurii a copilului, dezvoltarea vorbirii, timpul și cauzele pierderii auzului, natura pierderii vorbirii (concomitent cu surditatea sau după ceva timp, imediat sau treptat), condiţiile de creştere a copilului.

În diferite perioade ale vieții unui copil, apariția pierderii auzului și a surdității este asociată cu anumite cauze tipice care fac posibilă identificarea grupurilor de risc. De exemplu: cauzele care afectează funcția auditivă a fătului în timpul sarcinii (pierderea auzului congenital și surditatea) sunt toxicoza, amenințarea avortului spontan și a nașterii premature, conflictul Rhesus între mamă și făt, nefropatia, tumorile uterine, bolile materne în timpul sarcinii, în primul rând precum rubeola, gripa, tratamentul cu medicamente ototoxice. Adesea surditatea apare în timpul nașterii patologice - prematură, rapidă, prelungită cu aplicarea forcepsului, cu operație cezariană, detașarea parțială a placentei etc. Surditatea care apare în perioada neonatală timpurie se caracterizează prin hiperbilirubinemie asociată cu boala hemolitică a nou-născutului, prematuritate, dezvoltarea malformațiilor congenitale etc.

În copilărie și copilăria timpurie, factorii de risc sunt sepsis trecut, febră după naștere, infecții virale (rubeolă, varicela, rujeolă, oreion, gripă), meningoencefalită, complicații după vaccinare, boli inflamatorii ale urechii, leziuni cerebrale traumatice, tratament cu medicamente ototoxice. , etc. Afectează surditatea congenitală și ereditatea.

De mare importanță pentru judecata inițială despre starea auzului la un copil cu suspiciune de hipoacuzie ereditară este istoricul matern:

La intervievarea părinților unui copil cu vârsta sub 4 luni, se dovedește: dacă sunete puternice neașteptate trezesc persoana adormită, dacă se înfioră sau plânge; pentru aceeași vârstă este caracteristic așa-numitul reflex Moro. Se manifestă prin ridicarea și coborârea brațelor (reflex de prindere) și întinderea picioarelor cu stimulare sonoră puternică;

Pentru depistarea aproximativă a deficienței de auz se folosește reflexul congenital de sucție, care apare într-un anumit ritm (precum și deglutiția). O schimbare a acestui ritm în timpul expunerii la sunet este de obicei surprinsă de mamă și indică prezența auzului. Desigur, toate aceste reflexe de orientare sunt mai degrabă determinate de părinți. Cu toate acestea, aceste reflexe se caracterizează prin extincție rapidă, ceea ce înseamnă că, cu repetare frecventă, reflexul poate înceta să se mai reproducă. La vârsta de 4 până la 7 luni, copilul încearcă de obicei să se îndrepte către sursa sunetului, adică determină deja localizarea acestuia. La 7 luni, el diferentiaza anumite sunete, reactioneaza chiar daca nu vede sursa. Până la 12 luni, copilul începe să încerce răspunsuri verbale („cocoing”).

Pentru a studia auzul copiilor de 4-5 ani, se folosesc aceleași metode ca și pentru adulți. Începând de la vârsta de 4-5 ani, copilul înțelege bine ce își dorește de la el și, de obicei, oferă răspunsuri de încredere. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se țină cont de unele trăsături ale copilăriei. Deci, deși studiul auzului în vorbirea șoaptă și colocvială este foarte simplu, este necesar să se respecte regulile exacte de conduită a acestuia pentru a obține o judecată corectă asupra stării funcției auditive a copilului. Cunoașterea acestei metode este deosebit de importantă, deoarece poate fi efectuată de un medic însuși, iar identificarea oricărei pierderi de auz este baza pentru trimiterea către un specialist. În plus, este necesar să se țină cont de o serie de trăsături de natură psihologică care au loc în studiul acestei tehnici în copilărie.

În primul rând, este foarte important ca între medic și copil să apară încredere, altfel copilul pur și simplu nu va răspunde la întrebări. Este mai bine să dai dialogului caracterul unui joc cu implicarea în el a unuia dintre părinți. La început, atunci când vă adresați copilului, îl puteți interesa într-o oarecare măsură, de exemplu, cu o astfel de întrebare: „Mă întreb dacă veți auzi ce voi spune acum cu o voce foarte liniștită?” De obicei, copiii sunt sincer fericiți dacă pot repeta cuvântul și sunt implicați de bunăvoie în procesul de cercetare. Și, dimpotrivă, se supără sau se retrag în ei înșiși dacă nu aud cuvintele prima dată.

La copii, trebuie să începeți studiul de la mică distanță, abia apoi să-l măriți. A doua ureche este de obicei înfundată pentru a preveni auzul excesiv. La adulți, situația este simplă: se folosește un clichet special. La copii, utilizarea sa provoacă de obicei teamă, așa că tăcere este cauzată de o presiune ușoară asupra tragusului în timp ce îl mângâiați, ceea ce este cel mai bine făcut de părinți.

Examinarea auzului trebuie efectuată în tăcere completă, într-o cameră izolată de zgomotul extern. Pentru a exclude posibilitatea percepției vibraționale a sunetelor, trebuie așezat un covor moale sub picioarele copilului studiat și, de asemenea, asigurați-vă că nu există o oglindă sau orice altă suprafață reflectorizanta în fața ochilor copilului, ceea ce i-ar permite acestuia. să observe acțiunile examinatorului auditiv.

Pentru a exclude sau cel puțin a reduce reacția copilului și pentru a stabili contactul cu acesta mai rapid, se recomandă efectuarea unui test de auz în prezența părinților sau a unui profesor. Atunci când un copil are o atitudine puternic negativă față de studiu, poate fi util să se efectueze un test de auz altor copii în prezența lui, după care negativismul este de obicei eliminat.

Înainte de studiu, este necesar să îi explicați copilului cum ar trebui să reacționeze la sunetul audibil (întoarceți-vă, arătați spre sursa sunetului, reproduceți sunetul sau cuvântul auzit, ridicați mâna, apăsați butonul de semnal al audiometru etc.).

Pentru a elimina senzația tactilă din jetul de aer și posibilitatea de a citi de pe buze atunci când examinați auzul cu voce și vorbire, trebuie să utilizați un ecran care acoperă fața examinatorului. Un astfel de ecran poate fi o bucată de carton sau o foaie de hârtie.

Studiul auzului la copii este plin de mari dificultăți. Acestea se datorează faptului că bebelușii nu se pot concentra asupra unei singure activități și sunt ușor distrași. Prin urmare, studiul auzului la copiii mici ar trebui să fie realizat într-un mod distractiv, de exemplu sub forma unui joc.

În studiul auzului la copiii de vârstă preșcolară și preșcolară mai mică (2-4 ani), vorbirea, precum și diverse jucării cu sunet, pot fi deja utilizate.

Studiul percepției auditive a vocii este combinat cu determinarea capacității copiilor de a distinge vocalele, care sunt luate mai întâi într-o anumită secvență, ținând cont de gradul de audibilitate a acestora, de exemplu, a, o, e, și, y, s, iar apoi, pentru a evita ghicitul, sunt oferite în ordine aleatorie. În același scop, pot fi folosiți diftongii ay, ua etc.. Se cercetează și distincția consoanelor în cuvinte care diferă între ele într-un sunet consonantic, sau în silabe.

În studiul percepției auditive a unor astfel de elemente ale vorbirii, cum ar fi cuvintele și frazele, se utilizează material care corespunde nivelului de dezvoltare a vorbirii copiilor. Cel mai elementar material sunt, de exemplu, cuvinte și expresii precum numele unui copil, de exemplu: Vanya, mama, tata, bunicul, bunica, toba, câinele, pisica, acasă, Vova a căzut etc.

Distingerea elementelor vorbirii se face cel mai bine cu ajutorul imaginilor: atunci când cercetătorul pronunță un anumit cuvânt, copilul trebuie să arate imaginea corespunzătoare. Când examinați auzul pentru vorbire la copiii care abia încep să vorbească, puteți utiliza onomatopee: „am-am” sau „av-av” (câine), „miau” (pisică), „mu” (vacă), „whoa”. „( cal), „tu-tu” sau „bi-bi” (mașină), etc.

Pentru a studia distincția dintre vorbirea în șoaptă la copiii de vârstă preșcolară și primară, se poate folosi următorul tabel aproximativ de cuvinte (Tabelul 4).

Tabelul 4 Tabele de cuvinte pentru studiul vorbirii în șoaptă la copii

Cuvinte cu un răspuns de frecvență joasă Cuvinte cu un răspuns de înaltă frecvență

Vova Sasha

Bump de fereastră

Meci de mare

Pește Chizhik

Checker de lup

Iepurașul orașului

Cupa Corbului

Pasărea de săpun

Pensula de lecție

Taur Pescăruș

Pentru a studia auzul fonemic, adică capacitatea de a distinge unul de celălalt sunete individuale de vorbire (foneme) similare acustic, este necesar, acolo unde este posibil, să se utilizeze perechi de cuvinte special selectate, care sunt accesibile ca sens și care ar diferi unele de altele doar fonetic. prin sunete, a căror diferențiere este studiată. Ca astfel de perechi, de exemplu, cum ar fi căldură - minge, ceașcă - damă, punct - fiică, rinichi - butoi, capră - împletitură etc.

Astfel de perechi de cuvinte pot fi, de asemenea, folosite cu succes pentru a studia capacitatea de a diferenția fonemele vocalice. Iată câteva exemple: un băț - un raft, o casă - fum, o masă - un scaun, un urs - un șoarece, un șoarece - o muscă etc.

Dacă este imposibil să selectați perechile adecvate de cuvinte, studiul distincției sunetelor consoanelor poate fi efectuat pe materialul silabelor precum ama, ana, ala, avya etc.

Tabelul 5 Un tabel aproximativ al rezultatelor unui test de auz pentru voce și elemente de vorbire Intensitatea vocii Sarcină Discriminarea cuvintelor și frazelor Distanța

nu distinge nu distinge

Distincția vocală U / r (a, y) Nu distinge

Distingerea consoanelor U / r (r, w) Nu distinge

Distingerea cuvintelor și expresiilor Nu distinge Nu distinge

Distincția vocală U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Distingerea cuvintelor și expresiilor U / r (tată, Nu distinge

Vova, bunica)

Efectuarea diapazonului și a studiilor audiometrice la copiii sub 4-5 ani este practic imposibilă și reușește doar ca o excepție rară. La preșcolarii mai mari, în multe cazuri este posibil să se efectueze un test de auz cu diapazon sau un audiometru, dar un astfel de studiu necesită câteva tehnici pregătitoare.

Înainte de studiu, trebuie să îi explicați copilului ce i se cere. În primul rând, se efectuează un studiu orientativ, adică ei află dacă copilul a înțeles sarcina. Pentru a face acest lucru, aduceți la urechea testată un diapazon care sună la volum maxim sau o căști telefonice cu sunet puternic de la un audiometru și, după ce ați primit un semnal (verbal sau prin ridicarea mâinii) despre prezența sunetului. , imediat, imperceptibil pentru subiect, îneca diapazonul atingând degetul de fălci sau opriți sunetul audiometrului. Dacă subiectul semnalează încetarea audibilității, atunci a înțeles corect sarcina și reacționează corect la prezența unui stimul sonor și la absența acestuia.

Uneori trebuie să petreceți mult timp pentru ca copilul să înceapă să reacționeze la sunetul diapazonului sau al unui audiometru, iar în unele cazuri o astfel de reacție se dezvoltă numai cu studii repetate.

Dificultăți deosebite apar în studiul percepției auditive la copiii care nu vorbesc și nu prezintă resturi evidente de auz. Utilizarea unui audiometru și a diapazonelor adesea nu duce la obiectiv, deoarece este posibil ca copiii să nu înțeleagă sarcina care le este atribuită. Prin urmare, studiul primar al unor astfel de copii se face cel mai bine cu ajutorul jucăriilor sonore și vocilor. Comportamentul unui copil care manipulează jucăriile care sună și absența sau prezența unei reacții la un sunet produs brusc de o jucărie ajută la determinarea dacă copilul are auz.

Ca obiecte care sună, pot fi folosite instrumente muzicale: o tobă, o tamburină, un triunghi, un acordeon, un metalofon, o țeavă, un fluier, un clopoțel, precum și jucării sonore care înfățișează animale care scot sunete de diferite tonuri. În primul rând, copilului i se oferă posibilitatea de a se familiariza cu aceste obiecte și sunetul lor, să le țină în mâini și apoi să aducă în sunet una dintre jucăriile unui set similar, astfel încât copilul să nu o vadă și să-l întrebe. pentru a arăta ce obiect a sunat.

Când folosiți jucării care sunet, această tehnică poate fi recomandată. Copilului i se dau două jucării asemănătoare: două țevi, două armonici, doi cocoși, două vaci etc. Una dintre aceste jucării sună, cealaltă este răsfățată. În cele mai multe cazuri, este posibilă observarea unei diferențe distincte în comportamentul unui copil surd și al unui copil cu resturi de auz mai mult sau mai puțin semnificative. Un copil care auz detectează de obicei cu ușurință că una dintre jucării nu sună și începe să o manipuleze doar pe cea care sună. O persoană surdă fie acordă o atenție egală ambelor jucării, fie le lasă pe amândouă nesupravegheate.

Dacă copilul nu detectează reacții chiar și la sunete foarte puternice (jucării care țipă sau sunet puternic) și, în același timp, răspunde clar la stimuli vibraționali, de exemplu, se întoarce când bate cu piciorul pe podea sau bate la ușă, atunci este posibil cu un grad semnificativ de probabilitate să se concluzioneze că există surditate.

Lipsa de răspuns la stimuli, cum ar fi bătutul la ușă, lovirea unei mese, bătaia cu piciorul pe podea poate indica nu numai surditate, ci și o încălcare a altor tipuri de sensibilitate sau o scădere bruscă a reactivității generale. În aceste cazuri, copilul trebuie examinat de un neuropsihiatru.

Când se examinează auzul la copii, se folosește adesea baterea din palme în spatele copilului. Această tehnică nu este suficient de fiabilă, deoarece un răspuns sub formă de întoarcere a capului poate apărea și la un copil surd ca urmare a expunerii la șocuri de aer pe piele.

În general, trebuie subliniat că un singur studiu primar al auzului la copii rareori dă rezultate complet fiabile. Foarte des, sunt necesare studii repetate, iar uneori o concluzie finală asupra gradului de deficiență de auz la un copil poate fi dată numai după o lungă (șase luni) de observare în procesul de creștere și educare într-o instituție specială pentru copiii cu deficiențe de auz. .

La studierea percepției elementelor de vorbire de către copiii surzi și cu deficiențe de auz, materialul de vorbire corespunzător (foneme și cuvinte) este oferit mai întâi pentru discriminare simultană prin ureche, prin citirea de pe buze și utilizarea percepției tactil-vibraționale. Cercetatorul pronunta tare un fonem sau un cuvant, iar copilul asculta, se uita la fata cercetatorului si tine o mana pe pieptul cercetatorului, cealalta pe pieptul lui. Numai după ce copilul începe să diferențieze cu încredere elementele vorbirii cu o percepție atât de complexă, se poate trece la studiul percepției lor numai după ureche.

Studiul auzului cu ajutorul vorbirii la copiii cu tulburări de auz și de vorbire nu poate, de regulă, să dezvăluie adevărata stare a sensibilității auditive. În această categorie de copii, auzul elementelor vorbirii, fiind direct proporțional cu gradul de deficiență de auz, este în același timp în legătură cu dezvoltarea vorbirii. Un copil cu auz redus, care este fluent în vorbirea verbală, diferențiază în elementele de vorbire care îi sunt prezentate toate sau aproape toate diferențele acustice accesibile auzului său, întrucât aceste diferențe au pentru el o valoare de semnal (diferențială de simț). Un alt lucru este un copil care nu deține vorbirea sau o deține doar la începutul ei. Chiar și în acele cazuri în care unul sau altul element al vorbirii este accesibil percepției sale auditive în ceea ce privește caracteristicile sale acustice, este posibil să nu fie recunoscut de un astfel de copil din cauza absenței sau a întăririi insuficiente a valorii semnalului său. Astfel, studiul auzului cu ajutorul vorbirii la copiii cu tulburări de dezvoltare a vorbirii oferă doar o idee generală a modului în care copilul își folosește în prezent capacitățile auditive pentru a distinge anumite elemente ale vorbirii.

Audiometria este folosită pentru a determina cu precizie sensibilitatea auditivă și volumul percepției auditive. Cu toate acestea, utilizarea audiometriei convenționale la copiii cu deficiențe de auz și de vorbire întâmpină dificultăți semnificative, care se datorează a două motive principale: în primul rând, astfel de copii nu înțeleg întotdeauna instrucțiunile verbale, care explică sarcina prezentată copilului și modul în care acesta răspunde. la semnale sonore și, în al doilea rând, în al doilea rând, unor astfel de copii le lipsesc de obicei abilitățile de a asculta sunete de intensitate scăzută. În aceste cazuri, copilul reacționează la sunet nu la puterea sa minimă (prag), ci la un anumit exces, uneori destul de semnificativ, al intensității pragului.

Astfel, studiul funcției auditive a copiilor, chiar și la vârsta de 4-5 ani, prezintă dificultăți semnificative față de studiul adulților, deși se bazează și pe răspunsurile subiectului. Toate aceste metode care folosesc vorbire, diapazon sau audiometre sunt numite psihofizice.

Cu toate acestea, din păcate, aceste metode psihofizice pot fi folosite la copii nu mai devreme de 4-5 ani, deoarece înainte de această vârstă copilul, de regulă, nu este capabil să dea răspunsul corect. Între timp, la această vârstă și chiar și la o vârstă mai fragedă există o nevoie urgentă de a identifica pierderea auzului, deoarece aceasta este cel mai strâns legată de dezvoltarea funcției de vorbire și a inteligenței copilului. În plus, 80% din deficiența de auz apare la copiii din 1-2 an de viață. Principala problemă aici este că diagnosticarea tardivă a pierderii auzului duce la începerea prematură a tratamentului și, în consecință, la o reabilitare târzie, o întârziere în formarea vorbirii la un copil. Conceptul modern de desfășurare a activității pedagogice pentru surzi și a aparatelor auditive se bazează, de asemenea, pe un început mai devreme al educației.

Vârsta optimă pentru aparatele auditive este de 1-1,5 ani. Dacă se omite acest timp, ceea ce, din păcate, se întâmplă la fiecare al treilea pacient, este deja mult mai greu să-l înveți să vorbească - ceea ce înseamnă că copilul este mai probabil să devină surd și mut.

În toată această problemă cu mai multe fațete, una dintre cele mai importante probleme este diagnosticarea precoce a hipoacuziei, care se află în domeniul de activitate al unui medic pediatru și al unui otolaringolog. Până de curând, această problemă a rămas aproape de nerezolvat. După cum sa menționat deja, principala dificultate a fost necesitatea de a efectua un studiu obiectiv bazat nu pe răspunsurile copilului, ci pe alte criterii care nu depind de conștiința lui.

În studiul auzului la sugari și copii mici, metodele se bazează pe înregistrarea unui fel de răspuns (reacție motorie, modificare a potențialului electric etc.) la stimularea sonoră, care nu depinde de conștiința copilului.

Metodele de cercetare a auzului utilizate în prezent pot fi împărțite în trei mari grupe: 1) metoda reacțiilor necondiționate; 2) metoda conexiunilor reflexe condiționate; 3) metode electrofiziologice obiective.

Metode ale reflexelor necondiționate. Acest grup de metode este destul de simplu, dar foarte inexact. Definiția auzului aici se bazează pe apariția reflexelor necondiționate ca răspuns la stimularea sonoră. Prin aceste reacții cele mai diverse (frecvență cardiacă crescută, puls, mișcări respiratorii, răspunsuri motorii și autonome), se poate judeca indirect dacă copilul aude sau nu. O serie de studii științifice recente arată că până și fătul din uter din aproximativ a 20-a săptămână reacționează la sunete schimbând ritmul contracțiilor inimii. Date foarte interesante sugerează că embrionul aude frecvențele zonei de vorbire. Pe această bază, se face o concluzie despre posibila reacție a fătului la vorbirea mamei și începutul dezvoltării stării psiho-emoționale a copilului nenăscut. Principalul contingent de aplicare a metodei reacțiilor necondiționate sunt nou-născuții și sugarii. Un copil care auz ar trebui să răspundă la sunet imediat după naștere, deja în primele minute de viață. În aceste studii sunt folosite diverse surse sonore: jucării sonore precalibrate cu un sonometru, zgomote, instrumente muzicale, precum și dispozitive simple, precum reactometrele sonore, uneori zgomot în bandă largă îngustă. Intensitatea sunetului este diferită.

Principiul general este că, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este nevoie de mai puțină intensitate a sunetului pentru a-i detecta reacția. Deci, la 3 luni este cauzată de o intensitate de 75 dB, la 6 luni - 60 dB, la 9 luni, 40-45 dB este deja suficient pentru ca un copil cu auz să manifeste o reacție.

Atât conduita corectă, cât și interpretarea rezultatelor tehnicii sunt foarte importante: studiul trebuie efectuat cu 1-2 ore înainte de hrănire, deoarece mai târziu reacția la sunete scade. Răspunsul motor poate fi fals, adică nu la sunete, ci pur și simplu la apropierea unui adult sau la mișcarea mâinilor acestuia, așa că trebuie făcute pauze în relația cu un copil. Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, de două sau trei ori același răspuns poate fi considerat de încredere. Multe erori în determinarea reacției necondiționate sunt eliminate prin utilizarea unui „pătuț” special echipat pentru cercetarea auzului. Cele mai frecvente și studiate tipuri de reflexe necondiționate sunt: ​​clipirea ca răspuns la sunete; dilatarea pupilelor; reflexe motorii de orientare; încălcarea ritmului de inhibare a reflexului de sugere.

Unele răspunsuri pot fi înregistrate în mod obiectiv, de exemplu, modificări ale lumenului vaselor de sânge (pletismografie), ritmuri cardiace (ECG) etc.

Avantajele acestui grup de metode includ simplitatea, accesibilitatea în orice condiții, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă în practica medicală a neonatologilor și pediatrilor.

Dezavantajele metodelor reflexelor necondiționate sunt că o intensitate a sunetului destul de mare și respectarea strictă a regulilor studiului sunt necesare pentru a exclude răspunsurile fals pozitive, în principal cu hipoacuzie unilaterală. În plus, puteți afla dacă copilul aude, fără a caracteriza gradul de pierdere a auzului și semnele acesteia, deși acest lucru este extrem de important. Folosind această tehnică a reflexelor necondiționate, se poate încerca și determinarea capacității de a localiza o sursă de sunet, care se dezvoltă în mod normal la copii deja de la 3-4 luni după naștere.

Astfel, se poate observa că grupul de metode de reflexe necondiționate este utilizat pe scară largă în lucrările practice în scopul screening-ului diagnosticului, în special în grupurile de risc. Dacă este posibil, toți nou-născuții și sugarii aflați încă în maternitate ar trebui să efectueze astfel de studii și consultații, dar acestea sunt obligatorii în așa-numitele grupuri de risc pentru pierderea auzului și surditatea.

Metode bazate pe utilizarea reacțiilor reflexe condiționate. Pentru aceste studii, este mai întâi necesar să se dezvolte o reacție de orientare nu numai la sunet, ci și la un alt stimul care întărește sunetul. Deci, dacă combinați hrănirea cu un sunet puternic (de exemplu, un apel), atunci, după 10-12 zile, reflexul de supt la un copil va apărea numai ca răspuns la sunet.

Există numeroase metode bazate pe acest model. Se schimbă doar natura întăririi reflexului. Uneori, stimulii de durere sunt utilizați deoarece, de exemplu, sunetul este combinat cu o injecție sau direcționarea unui curent puternic de aer către față. Astfel de stimuli de întărire a sunetului provoacă o reacție defensivă (destul de stabilă) și sunt utilizați în primul rând pentru a detecta agravarea la adulți, dar nu pot fi aplicați copiilor din motive umane.

În studiile asupra copiilor se folosesc astfel de modificări ale tehnicii reflexului condiționat, care se bazează nu pe o reacție de apărare, ci, dimpotrivă, pe emoțiile pozitive și interesul natural al copilului. Uneori, mâncarea este dată ca atare întărire (dulciuri, nuci), dar aceasta nu este inofensivă, mai ales cu repetări repetate, când trebuie să dezvolți reflexe la frecvențe diferite. Prin urmare, această opțiune este mai aplicabilă pentru antrenarea animalelor la circ.

Astăzi, audiometria jocului este adesea folosită în clinici (Fig. 25), în care curiozitatea naturală a copilului este folosită ca întărire. În aceste cazuri, stimularea sonoră este combinată cu afișarea de imagini, diapozitive, videoclipuri, jucării în mișcare (de exemplu, o cale ferată) etc. Schema tehnicii este următoarea: copilul este plasat într-o cameră amortizată de sunet și izolată. Un căști conectat la o sursă de sunet (audiometru) este pus pe ureche pentru a fi examinat. Medicul și aparatura de înregistrare sunt în afara celulei. La începutul studiului, sunete de mare intensitate sunt transmise la ureche, pe care copilul, evident, trebuie să le audă. Se pune mana copilului pe buton, care, atunci cand este dat semnalul sonor, este apasat de mama sau asistenta. După câteva exerciții, copilul învață de obicei că combinarea unui sunet cu apăsarea unui buton duce fie la o schimbare a imaginilor, fie la o continuare a videoclipului, cu alte cuvinte, la continuarea jocului. Prin urmare, el apasă deja singur butonul atunci când apare sunetul. Treptat, intensitatea sunetelor furnizate scade.

Astfel, reacțiile reflexe condiționate fac posibilă identificarea: 1) hipoacuziei unilaterale; 2) determinați pragurile de percepție; 3) să dea un răspuns în frecvență al tulburărilor funcției auditive.

Studiul auzului prin aceste metode necesită un anumit nivel de inteligență și înțelegere din partea copilului. Depinde mult de capacitatea de a stabili contactul cu părinții, de calificări și de abordarea pricepută a copilului din partea medicului. Cu toate acestea, toate eforturile sunt justificate de faptul că deja de la vârsta de trei ani, în multe cazuri, este posibil să se efectueze un studiu al auzului și să se obțină o descriere completă a stării funcției auditive a copilului.

Metode electrofiziologice obiective. Măsurarea impedanței acustice, adică a rezistenței pe care o are un aparat conducător de sunet la o undă.

În condiții normale, această rezistență este minimă: la frecvențe de 800-1000 Hz, aproape toată energia sonoră ajunge la urechea internă fără rezistență, iar impedanța acustică este zero.

În patologia asociată cu deteriorarea funcțiilor membranei timpanice, osiculele auditive, ferestrele labirintului, o parte din energia sonoră este reflectată. Acesta este criteriul de modificare a mărimii impedanței acustice.

Acest studiu este după cum urmează. Un senzor de impedanță este introdus ermetic în canalul auditiv extern; un sunet de frecvență și intensitate constantă, numit „probă”, este introdus într-o cavitate închisă. Datele obținute din impedanța acustică sunt înregistrate ca diverse curbe pe timpanograme (Fig. 25).

Învață trei teste:

Timpanometrie (oferă o idee despre mobilitatea timpanului și presiunea în cavitățile urechii medii);

complianță statică (face posibilă diferențierea rigidității lanțului osicular);

Pragul reflexului acustic (pe baza contracției mușchilor urechii medii, vă permite să diferențiați înfrângerea aparatului de conducere și de percepere a sunetului).

Caracteristici care ar trebui luate în considerare atunci când se efectuează impedanmetria acustică în copilărie. La copiii din prima lună de viață, studiul nu prezintă mari dificultăți, deoarece poate fi efectuat în timpul unui somn suficient de profund care are loc după următoarea hrănire. Caracteristica principală la această vârstă este asociată cu absența frecventă a unui reflex acustic.

Curbele timpanometrice sunt înregistrate destul de clar, deși există o mare răspândire în amplitudinea timpanogramei, care uneori are o configurație cu două vârfuri. Reflexul acustic poate fi determinat de la aproximativ 1,5-3 luni. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, chiar și într-o stare de somn profund, copilul are mișcări frecvente de înghițire, astfel încât înregistrarea poate fi distorsionată de artefacte. Pentru o fiabilitate suficientă, studiile ar trebui repetate.

De asemenea, trebuie luată în considerare posibilitatea unor erori în măsurarea impedanței acustice din cauza complianței pereților canalului auditiv extern și modificări ale dimensiunii tubului auditiv în timpul țipetelor sau plânsului. Desigur, în aceste cazuri se poate folosi anestezia, dar aceasta duce la o creștere a pragurilor reflexului acustic. Putem presupune că timpanogramele devin fiabile de la vârsta de 7 luni și oferă o idee fiabilă a funcției tubului auditiv.

Metoda determinării obiective a potențialelor evocate auditive folosind audiometria computerizată (Fig. 26). Deja la începutul secolului, odată cu descoperirea electroencefalografiei, era clar că, ca răspuns la stimularea sonoră (stimularea) în diferite părți ale analizorului de sunet (cohlee, ganglion spiral, nuclei trunchiului cerebral și cortex cerebral), răspunsuri electrice (auditive). potenţiale evocate) apar. Cu toate acestea, nu a fost posibilă înregistrarea acestora din cauza amplitudinii foarte mici a undei de răspuns, care a fost mai mică decât amplitudinea activității electrice constante a creierului (undele a, y). Abia odată cu introducerea tehnologiei informatice electronice în practica medicală a devenit posibil să se acumuleze în memoria mașinii răspunsuri individuale nesemnificative la o serie de stimuli sonori și apoi să le însumeze - potențialul de însumare.

Orez. 26. Studiul auzului folosind audiometrie computerizată obiectivă pentru potențiale evocate auditive

Un principiu similar este utilizat atunci când se efectuează audiometrie computerizată obiectivă. Mai mulți stimuli sonori sub formă de clicuri sunt introduși în ureche, aparatul își amintește și rezumă răspunsurile (dacă, desigur, copilul aude), apoi prezintă rezultatul general sub forma unei curbe.

Audiometria computerizată obiectivă vă permite să studiați auzul la orice vârstă a copilului, chiar și la făt, începând cu a 20-a săptămână a acestuia.

Pentru a vă face o idee despre locația leziunii analizorului de sunet, de care depinde pierderea auzului (diagnostic topic), sunt utilizate următoarele metode.

Electrocohleografia este utilizată pentru a măsura activitatea electrică a cohleei și a nodului încolăcit. Pentru a face acest lucru, electrodul, cu ajutorul căruia sunt deviate răspunsurile electrice, este instalat în regiunea peretelui canalului auditiv extern sau pe membrana timpanică. Această procedură este destul de simplă și sigură, dar potențialele descărcate sunt foarte slabe, deoarece cohleea este destul de departe de electrod. Prin urmare, în cazurile necesare, timpanul este străpuns cu un electrod și este plasat direct pe peretele interior al cavității timpanice în apropierea cohleei, adică la locul de generare a potențialului. În acest caz, este mult mai ușor să le măsurați, cu toate acestea, un astfel de ECOG transtimpanic nu a primit o distribuție largă în practica pediatrică. Prezența perforației spontane a membranei timpanice facilitează foarte mult situația. ECOG este o metodă destul de precisă și oferă o idee despre pragurile de auz, ajută la diagnosticarea diferențială a hipoacuziei conductoare și senzorineurale. Până la 7-8 ani se efectuează sub anestezie, la o vârstă mai înaintată - sub anestezie locală. ECOG face posibilă să vă faceți o idee despre starea aparatului de păr al cohleei și a nodului spiralat.

Definirea potențialelor evocate auditive cu latență scurtă, medie și lungă este efectuată pentru a studia starea părților mai profunde ale analizorului de sunet. Chestia este că răspunsul la stimularea sonoră din fiecare departament apare ceva mai târziu în timp, adică are propria sa perioadă de latentă, mai mult sau mai puțin lungă. În mod firesc, reacția din cortexul cerebral are loc ultima și astfel potențialele de latență lungă sunt tocmai caracteristice lor. Aceste potențiale sunt reproduse ca răspuns la semnale sonore de o durată suficientă și diferă chiar și ca ton. Perioada de latentă a potențialelor tulpinii de scurtă latență durează de la 1,5 la 50 mg/s, corticală - de la 50 la 300 mg/s. Sursa de sunet sunt clicuri sonore sau rafale scurte de tonuri care nu au o culoare tonală, care sunt alimentate prin căști, un vibrator osos. Electrozii activi sunt plasați pe procesul mastoid, atașați de lobul urechii sau fixați la un anumit punct al craniului. Studiul se desfășoară într-o cameră amortizată fonic și ecranată electric la copiii cu vârsta sub 3 ani în starea de somn medical după administrarea de Relanium (Seduxen) sau a unei soluții de hidrat de cloral 2% pe cale rectală, la o doză corespunzătoare greutatea corporală a copilului. Studiul durează în medie 30-60 de minute în decubit dorsal.

Ca rezultat al studiului, se înregistrează o curbă cu până la 7 vârfuri pozitive și negative. Se crede că fiecare dintre ele reflectă starea unui anumit departament al analizorului de sunet: I - nervul auditiv; II-III - nuclei cohleari, corp trapezoidal, măsline superioare; IV-V - anse laterale și tuberculi superiori ai cvadrigeminei; VI-VII - corp geniculat intern (Fig. 27). Există o mare variabilitate în răspunsurile potențialelor evocate auditive cu latență scurtă (SEP) nu numai în studiul auzului la adulți, ci și în fiecare grupă de vârstă. Același lucru este valabil și pentru potențialele evocate auditive cu latență lungă (LEP). În acest caz, ar trebui luați în considerare mulți factori pentru a obține o imagine exactă a stării funcției auditive a copilului și a localizării locului leziunii.

Orez. 27. Studiu auzului folosind emisia acustică din spate

Literal recent, a fost introdusă o nouă metodă în practica cercetării auzului în pediatrie - înregistrarea emisiei acustice evocate întârziate din cohlee (Fig. 27). Acestea sunt vibrații sonore extrem de slabe generate de cohlee, care pot fi înregistrate în canalul auditiv extern folosind un microfon foarte sensibil și cu zgomot redus. În esență, este ca un ecou al sunetului transmis urechii. Emisia acustică reflectă capacitatea funcțională a celulelor păroase exterioare ale organului Corti. Metoda este foarte simpla, poate fi folosita pentru examinari auditive in masa incepand deja din 3-4 zile din viata unui copil. Studiul durează câteva minute, iar sensibilitatea este destul de mare.

Astfel, metodele electrofiziologice pentru determinarea funcției auditive rămân cele mai importante și, uneori, singura opțiune pentru un astfel de studiu al auzului la copiii din perioada neonatală, copilărie și copilărie timpurie, iar acum devin tot mai răspândite în instituțiile medicale.

În caz de deficiență de auz, este indicată un examen audiologic cuprinzător pentru diagnosticarea și numirea unui tratament adecvat și eficient.

Distingeți metodele subiective și obiective cercetarea auzului. Studiile privind acuitatea auzului, bazate pe răspunsurile subiectului, sunt clasificate drept subiective. Rezultatele în aceste cazuri depind de mulți factori subiectivi - starea psiho-emoțională a pacientului, educația acestuia, vârsta, starea de spirit etc.

Cum se testează auzul?

De regulă, examenul începe cu un studiu al auzului în vorbire șoaptă și colocvială. Acest studiu este cea mai adecvată metodă de evaluare a auzului și se exprimă în distanța în metri de la care subiectul aude o șoaptă, un discurs conversațional sau un strigăt. O persoană cu auz normal aude vorbirea în șoaptă de la o distanță de cel puțin 6 m, iar vorbirea conversațională de la o distanță de cel puțin 20 m. În caz de patologie a aparatului de conducere a sunetului, inteligibilitatea sunetelor de joasă frecvență este în primul rând afectată. , cu hipoacuzie senzorineurală are de suferit percepția spectrului de înaltă frecvență, ceea ce duce la scăderea inteligibilității cuvintelor, a conținutului lor.

Apoi se procedează la un studiu diapazon al auzului, care vă permite să determinați gradul de percepție a frecvențelor joase, medii și înalte de către fiecare ureche în funcție de conducerea aerului și osoasă, precum și să stabiliți leziunea predominantă a sunetului conducător. și aparate de percepere a sunetului. Cu ajutorul diapazonelor, este posibil să se determine percepția sunetelor atât în ​​aer, cât și în oase. Evaluarea cantitativă a rezultatelor studiului se reduce la determinarea timpului în care subiectul aude sunetul prin aer sau prin os. Rezultatele studiilor de vorbire și diapazon sunt înregistrate în pașaportul auditiv. La finalul pașaportului auditiv se face o concluzie, în care se notează ce tip de deficiență auditivă are pacientul.

Audiometrie

Pentru a determina pragul de auz și pentru a evalua gradul de afectare a funcției auditive, se efectuează un test de auz cu ajutorul unui audiometru - audiometrie. Există audiometrie tonală, de vorbire și de zgomot.

Audiometrie cu tonuri pure

Audiometrie cu tonuri pure poate fi prag şi supraprag.

Cu audiometria cu prag de ton, studiul auzului fiecărei urechi se realizează separat pentru conducerea aerului și osoasă prin intermediul telefoanelor aeriene și osoase, emitând sunetele audiometrului prin meatul auditiv extern sau, respectiv, prin os. Examinarea aerului se efectuează la frecvențe de la 125 la 8000 Hz, pragurile osoase sunt examinate la frecvențe de 250-6000 Hz. În mod normal, pragurile aerului și ale conducerii sunetului osos coincid, intervalul os-aer nu trebuie să depășească 10 dB. Rezultatele studiului sunt înregistrate pe o formă specială - o audiogramă, care este o reprezentare grafică a capacității unei persoane de a auzi sunete de diferite frecvențe.

Efectuarea audiometriei cu prag de ton pur nu este dificilă dacă există același auz în ambele urechi ale subiectului. Cu hipoacuzie asimetrică și cu hipoacuzie unilaterală, apare fenomenul de supraaud, care necesită utilizarea mascării urechii cu auzul mai bun.

Audiometria de prag tonal vă permite să determinați localizarea patologiei în departamentele analizorului de sunet numai în cea mai generală formă, fără detalii mai specifice. Perfecţionarea gamei extinse de frecvenţe, audiometrie a vorbirii şi a zgomotului şi studii de auz cu ultrasunete şi tonuri de joasă frecvenţă.

O analiză a intervalului de frecvență extins (până la 20.000 Hz) face posibilă detectarea modificărilor precoce ale auzului care nu sunt înregistrate prin alte metode (deteriorarea secțiunii de percepere a sunetului a analizorului de sunet).

audiometrie de ton supraprag. Cu unele modificări patologice ale receptorului urechii bolnave, împreună cu o scădere a acuității auzului, se dezvoltă o creștere a sensibilității la sunetele puternice. Acest fenomen se numește fenomenul de accelerare a sonorității (FUNG). Acest fenomen apare atunci când partea periferică a aparatului de percepere a sunetului este deteriorată. În același timp, amplificarea sunetului furnizat peste prag este resimțită de pacient la fel de tare ca la auzul normal, adică. cresterea volumului este accelerata. În cazul leziunilor bilaterale, cel mai des se utilizează testul SiSi pentru depistarea acestui fenomen, determinarea pragului de disconfort și testul Luscher, (prag diferențial de percepere a intensității sunetului), cu hipoacuzie unilaterală, se folosește testul de egalizare a sonorității Fowler. .

Având în vedere că audiometria supraprag este, de asemenea, o tehnică subiectivă, sunt necesare două sau mai multe teste supraprag pentru a detecta FUNG.

Audiometria vorbirii

Audiometria vorbirii este o metodă subiectivă de studiere a auzului.Spre deosebire de audiometria tonală, stimulii de vorbire sunt utilizați în vorbire. Audiometria vorbirii vă permite să identificați adecvarea socială a auzului la un anumit subiect. Audiometria vorbirii înregistrează pragul de senzație de auz, care este de obicei atins la o intensitate de 5-10 dB peste pragul de auz al unui ton de 1000 Hz. Curbele de inteligibilitate a vorbirii sunt diferite pentru diferite forme de pierdere a auzului, care are valoare diagnostică diferențială și ajută la determinarea la ce nivel are loc pierderea auzului.

Audiometrie de zgomot

Audiometrie de zgomot efectuate în scopul determinării naturii și intensității tinitusului subiectiv. Pacientului i se dă un ton experimental, care este comparat cu zgomotul subiectiv al pacientului. O reprezentare grafică a pragurilor subiective de suprapunere a zgomotului stabilite sub formă de linii ondulate se numește profil de zgomot de suprapunere.

Toate metodele de cercetare de mai sus sunt subiective. Cu toate acestea, în unele cazuri este nevoie de a obține informații despre starea funcției auditive a unei persoane fără a folosi mărturia subiectivă a acesteia. În astfel de cazuri, sunt utilizate metode obiective de evaluare a auzului. Aceste metode se bazează pe înregistrarea reflexelor necondiționate la sunet, a reacțiilor vasculare și a modificărilor biopotențialelor structurilor nervoase în timpul stimulării cu semnale sonore. Ele sunt utilizate în examinarea pacienților cu leziuni ale părților centrale ale analizorului auditiv, în efectuarea travaliului și a examenului medico-legal, în studiul auzului la copii. Acestea includ electrocohleografia, înregistrarea emisiilor otoacustice, care se efectuează în instituții medicale specializate și necesită utilizarea unor echipamente speciale.

De ce este necesar un test de auz?
Necesitatea unui test de auz apare destul de des, deoarece civilizația modernă creează multe situații și circumstanțe care amenință buna funcționare a organelor auditive sau care sunt traumatizante și perturbă auzul. Deficiența de auz observată devreme, cauzată, de exemplu, de zgomotul mașinilor la locul de muncă, poate salva un angajat de surditate profundă, avertizează asupra necesității de a schimba locul de muncă. Auzul trebuie verificat în mod regulat pentru cei care suferă de boli acute și cronice ale urechii, precum și pentru cei care iau medicamente care pot deteriora structura urechii interne.

Cum se testează auzul?
Audiologii pot testa auzul în mai multe moduri. Cel mai ușor este să verifici cu o șoaptă și un discurs tare. Acest lucru nu necesită nici un echipament, este suficientă o cameră cu o lungime de aproximativ 7 m.
Pacientul stă la o distanță de 6 m de examinator, se întoarce spre el cu o ureche, se acoperă cu degetul pe cealaltă. Auzul este normal, dacă pacientul aude și repetă toate cuvintele care sună în șoaptă la o distanță de 6 m, cel mai bine este să pronunți numerele: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Dacă pacientul nu aude, examinatorul reduce distanța până când pacientul repetă numerele care au fost rostite. Dacă pacientul nu aude o șoaptă nici măcar la distanță apropiată, vorbirea colocvială este folosită pentru verificarea ulterioară. Pentru un astfel de test, urechea netestată este izolată folosind un clichet special.

Ce este testul Medonsky?
Există o modalitate ușoară de a determina natura pierderii auzului. Acesta este așa-numitul test Medonsky, care vă permite să determinați dacă aparatul de transmisie a sunetului (elementele urechii externe și medii) sau aparatul receptor (nervul senzorial, urechea internă) este deteriorat. Inspectorul pronunță cuvintele deasupra capului pacientului atât de tare încât le aude și le repetă. După câteva cuvinte, testerul apasă cu degetele arătător pe ambele tragus ale urechii pacientului, închizând canalele auditive, fără a întrerupe vorbirea. Un pacient cu leziuni ale urechii medii încă aude și repetă cuvinte care sună, în timp ce cu leziuni ale urechii externe nu aude deloc sau aude doar câteva cuvinte.

Ce alte metode de cercetare a auzului există?
Alte metode de cercetare a auzului sunt mai complexe și necesită nu numai anumite abilități, ci și echipamente adecvate. Principala metodă de cercetare a auzului, efectuată în sălile otolaringologice și audiologice, este un studiu audiometric, al cărui rezultat este prezentat sub forma unui grafic pe o audiogramă. Curbele audiometrice indică deficiențe de auz pentru fiecare dintre tonurile transmise, care este exprimată în decibeli. Cercetarea audiometrică permite să se ofere o evaluare cantitativă și calitativă a deficienței de auz, de asemenea, face posibilă determinarea stării organului auditiv.

Examinarea auzului într-o policlinică.Selectarea unui aparat auditiv

Cum se verifică auzul unui copil sau chiar al unui sugar? Dacă puneți această întrebare și, de asemenea, nu știți unde puteți verifica auzul copilului dumneavoastră, contactați cea mai apropiată clinică. Toți copiii cu factori de risc pentru pierderea auzului și surditatea, precum și cei care sunt adesea bolnavi, ar trebui să fie luați sub supravegherea specială a unui medic pediatru și a unui otorinolaringolog al clinicii raionale. Este necesar să folosiți metode simple care nu necesită echipament sofisticat pentru a testa auzul la copii.

1. Screening comportamental

Se știe că una dintre cele mai importante condiții pentru depistarea în timp util a deficienței de auz la un copil (sugar) este examinările de screening preventive. În acest scop, metodele bazate pe înregistrarea reacțiilor comportamentale indicative necondiționate (0-1,5-2 ani) și reflexe condiționate (2-3 ani) la sunet, precum și o examinare a auzului prin vorbire (de la 2-3- x ani). ). Astfel de tehnici nu necesită hardware complex și nu durează mai mult de 5 minute.

Practica arată că atunci când se înregistrează reacții reflexe necondiționate, cele mai informative și ușor de înregistrat la copiii din primul an de viață sunt:

• clipirea pleoapelor copilului;
• reacție de tresărire a întregului corp (reacție Moro);
• estomparea sau „înghețarea” copilului;
• mișcarea membrelor, creșterea brațelor și picioarelor în lateral;
• întoarcerea capului spre sau departe de sursa de sunet;
• grimasă (sprincene încruntate, ochii închiși);
• mișcări de aspirație;
• trezirea unui copil adormit, combinată cu un ușor tremur al întregului corp;
• modificarea ritmului de respirație;
• deschidere largă a ochilor.

În timpul examinării, trebuie amintit că perioada de latentă a reacției copilului la sunet poate ajunge la 3-5 secunde. Semnale repetate trebuie date după stingerea reacției anterioare.

Este indicat să verificați auzul copilului atunci când se simte confortabil. Este plin, uscat, sănătos, a stabilit contact emoțional cu persoana care îi verifică auzul. Este mai bine să examinați auzul copiilor în primele trei luni de viață în stadiul de somn ușor (1 oră înainte de hrănire sau 1 oră după hrănire).

Pentru a facilita „procesul” de răspuns la sunet în timpul unui test de auz pentru un sugar mai mare de 3 luni și pentru a vedea mai bine manifestările acestei reacții, de fiecare dată, dacă bebelușul se întoarce în căutarea unei surse sonore, este necesar să-și lase capul pe spate pe ceafă. Dacă, la prezentarea semnalelor sonore la dreapta și la stânga, copilul întoarce constant capul în aceeași direcție, indiferent de locația sursei de sunet, aceasta poate indica o pierdere unilaterală a auzului. Un astfel de copil ar trebui trimis pentru o examinare audiologică într-o sală de terapie pentru surzi și logopedie (centru).

2. Examinarea auzului folosind un test de sunet

Tonurile cu o frecvență de 0,5, 2,0 și 4,0 kHz și zgomot în bandă largă cu o intensitate de 40, 65 și 90 dB sunt utilizate ca stimuli sonori în testul de sunet.

Alegerea stimulului sonor depinde de vârsta bebelușului:

• 0-4 luni - zgomot în bandă largă cu o intensitate de 90 dB,
• 4-6 luni - intensitatea zgomotului în bandă largă 65 dB,
• 6-12 luni - zgomot în bandă largă cu o intensitate de 40 dB,
• 1-2 ani - ton 4,0 kHz, apoi 0,5 kHz cu o intensitate de 40 dB.

Se știe că majoritatea copiilor răspund adesea la sunet cu urechea dreaptă („dreapci”), așa că examinarea ar trebui să înceapă cu urechea dreaptă. Dacă există o reacție, sunetul este prezentat din nou. Dacă copilul a răspuns la sunetul repetat, se verifică a doua ureche. În absența unei reacții la 2-3 prezentări de sunet, intensitatea acestuia crește.

Copiii cu vârsta peste 2 ani trebuie examinați prin șoaptă. Dacă un copil nu vorbește până la vârsta de doi ani, atunci însuși faptul absenței vorbirii este un motiv suficient pentru a-și examina auzul într-o instituție specializată. Auzul acestuia poate fi verificat cu ajutorul unui test de sunet bazat pe înregistrarea unei reacții motorii condiționate la sunet. Copilul este învățat în momentul sunetului unui ton de 0,5 kHz cu o intensitate de 65 dB să efectueze o acțiune de joc: să pună un inel pe tija piramidei, să arunce un buton într-un borcan, să pună un cub în mașină. Pentru a face acest lucru, inspectorul efectuează mai întâi acțiunea cu mâna copilului, apoi îl invită să acționeze independent. Dacă copilul răspunde la acest sunet, atunci nivelul de intensitate este redus la 40 dB. Apoi se verifică dacă detectează un ton de 4,0 kHz la o anumită intensitate. Dacă nu este posibilă dezvoltarea unei reacții motorii condiționate (cu un nivel scăzut de dezvoltare psihomotorie), atunci copilul este examinat pe baza unei reacții de orientare necondiționată, așa cum este descris mai sus.

3. Când ar trebui testat auzul unui copil și unde? Cum să cumperi un aparat auditiv?

Ar trebui să trimiteți copilul pentru o examinare a auzului la cabinetul audiologului în următoarele cazuri:

• până la 4 luni dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 90 dB (sau există o reacție neclară: adică nu este);
• 4-6 luni dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 65 dB (sau există o reacție neclară) și/sau nu poate localiza sursa sunetului, tk. acesta din urmă indică posibilitatea pierderii unilaterale a auzului;
• 6-12 luni dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 40 dB (sau se constată o reacție neclară) și/sau nu poate localiza sursa sunetului;
• mai vechi de un an, dacă nu răspunde la tonuri audiometru de 4,0 și 0,5 kHz cu o intensitate de 40 dB (sau se constată o reacție neclară) și/sau nu poate localiza sursa sonoră;

În absența unui test de sunet sau dacă este imposibil să se efectueze o examinare cu implicarea unei a doua persoane, este posibil să se verifice auzul sugarilor, precum și al copiilor mici, care nu vorbesc încă, folosind „testul de mazăre” metodă.

4. Studiul auzului folosind metoda „probe de mazăre”

Această metodă a fost propusă de Institutul de intervenție timpurie din Sankt Petersburg. Nu necesita nici un echipament si este la dispozitie medicilor ORL, pediatri, neuropatologi, asistente in cabinetul unui copil sanatos.

Pentru examinare sunt necesare patru borcane de plastic, de exemplu, de sub Kinder Surprise, folie fotografică sau ambalaj de medicamente UPSA. Trei borcane sunt pline până la o treime:

• primul - mazăre fără coajă, a cărei agitare creează un sunet cu o intensitate de 70-80 dB;
• al doilea - cu hrișcă, a cărui agitare creează un sunet cu o intensitate de 50-60 dB;
• al treilea - momeală, a cărei comoție creează un sunet cu o intensitate de 30-40 dB.
• al patrulea borcan rămâne gol. Borcanele trebuie înlocuite la fiecare trei luni.

Este de dorit ca examinarea să fie efectuată de două persoane (un medic și o asistentă): una dă semnale, iar cealaltă observă reacțiile copilului.

Bebelușul este așezat pe masa de înfășat sau stă în brațele mamei, medicul intră în contact emoțional cu el (la fel ca și în timpul examinării cu sunet-reactotest). La semnalul lui, asistenta care stă în spatele bebelușului scutură borcanele la o distanță de 20-30 cm de urechea dreaptă și stângă. În același timp, ea are un borcan de cereale într-o mână, iar un borcan gol în cealaltă. Mișcările mâinii trebuie să fie sincrone și simetrice. La verificarea celei de-a doua urechi, borcanele sunt schimbate. Medicul observă reacțiile de orientare necondiționată ale copilului atunci când este dat un semnal sonor: estompare, activare a mișcărilor, clipire, căutarea unei surse de sunet etc.

Reacțiile de orientare necondiționată se estompează rapid la prezentări repetate (adică copilul nu mai răspunde la sunetele accesibile auzului său), așa că examinarea ar trebui să înceapă cu sunete mai liniștite: primul este un borcan umplut cu gris, apoi hrișcă și abia apoi mazăre. Dacă copilul reacționează clar la sunetul unui borcan de gris și poate localiza sunetul, i.e. determinați-i direcția (cu auzul normal, acest lucru devine posibil de la 4-5 luni), apoi alte sunete pot fi omise.

În cazul în care examinarea este efectuată de o singură persoană, atunci acesta se află în fața copilului pentru a vedea modificări ale reacțiilor sale ca răspuns la stimuli sonori. În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată simetriei și sincronismului mișcărilor ambelor mâini.

Cu auzul normal, un copil mai mare de 4 luni are reacții de orientare necondiționată la sunetul tuturor celor trei borcane: cu gris, hrișcă și mazăre; determină direcția sunetului, adică întoarce capul (sau ochii) spre borcan cu una sau alta umplutură. Până la 4 luni, bebelușul reacționează la sunetul borcanelor de hrișcă și mazăre, dar nu localizează sunetul acestora; copilul de obicei nu reacționează la sunetul unui borcan de gris.

Copilul trebuie trimis pentru o examinare a auzului în sala de surzi și logopedie:

• până la 4 luni, dacă nu răspunde la sunetul borcanelor de hrișcă și mazăre (sau există o reacție neclară: adică nu este),
• mai vechi de 4 luni, dacă nu răspunde la sunetul a cel puțin unui borcan, de exemplu, cu gris, sau nu poate localiza sursa sunetului, deoarece acesta din urmă indică posibilitatea pierderii unilaterale a auzului.

5. Examinarea auzului prin vorbire

Auzul copiilor care au deja un anumit grad de vorbire ar trebui verificat prin prezentarea lor cu cuvinte cunoscute în șoaptă de la o distanță de 6 m.

Cele mai mari dificultăți apar atunci când se examinează un copil din al doilea sau al treilea an de viață. Dacă copilul vorbește deja, atunci, după ce a stabilit contactul cu el, îi puteți verifica auzul în timpul efectuării unor exerciții simple de joc. Este necesar să aflăm de la mamă ce cuvinte și fraze înțelege bebelușul, cum numește el obiecte, acțiuni. Puteți pune jucării în fața copilului dvs.: o păpușă, un iepuraș, un urs, un câine și expresii în șoaptă precum: Arată ursul; Unde este câinele?; Arată mânerele păpușii (gura, ochii); Arată coada câinelui. Mai întâi, frazele sunt pronunțate lângă copil, iar apoi de la o distanță de 6 m (sau 3 m dacă copilul stă cu spatele). Dacă, atunci când pronunță sarcini în șoaptă (sau denumește jucării, obiecte), copilul nu le îndeplinește, atunci instrucțiunile (cuvintele) sunt pronunțate cu o voce de volum conversațional la mică distanță de el. Dacă reușește, o frază similară este pronunțată în șoaptă din nou de la o distanță de 6 m.

Auzul copiilor de peste 3 ani este testat cu cuvinte cu frecvență joasă și înaltă care sunt binecunoscute acestora. Două liste sunt compuse din aceste cuvinte, fiecare conține 5 cuvinte de joasă frecvență și 5 de înaltă frecvență, de exemplu:

• iepuraș, casă, Vova, cucui, pește, ceas, pasăre, ureche, ceai, lup;
• săpun, fum, ceașcă, fereastră, supă de varză, Sasha, oraș, pescăruș, mare, chibrit.

La examinarea auzului copiilor, cuvintele fiecărei liste sunt prezentate într-o secvență aleatorie.

Copilul este așezat lateral față de inspector. Un tampon de bumbac este introdus în urechea opusă, a cărui suprafață este ușor umezită cu un fel de ulei, de exemplu, vaselină.

Testerul îi cere copilului să repete cuvintele pe care le va pronunța în șoaptă. Primele două cuvinte se pronunță lângă el, iar apoi de la o distanță de 6 m (sau 3 m dacă copilul stă cu spatele). Copilul poate fi încăpățânat, timid și să nu repete cuvintele. În acest caz, ar trebui să-i oferiți să arate pozele corespunzătoare care sunt așezate pe masa în fața lui. Dacă copilul nu recunoaște un cuvânt rostit în șoaptă, acesta se repetă cu o voce de volum conversațional și apoi în șoaptă. După prezentarea următoarelor cuvinte, cuvântul care a cauzat dificultatea se repetă din nou. În mod similar, cealaltă ureche este testată cu a doua listă de cuvinte.

Dacă, din cauza unui nivel scăzut de dezvoltare generală și/sau a vorbirii, nu este posibilă examinarea auzului copilului cu vorbire, acesta trebuie trimis la un centru auditiv pentru studiul funcției auditive prin metode obiective.

Dacă un copil de vârstă preșcolară sau școlară (când examinează atât urechea dreaptă, cât și urechea stângă) răspunde în mod adecvat la sunetul cuvintelor cu frecvență joasă și înaltă rostite în șoaptă de la o distanță de cel puțin 6 m, acesta este un indicator că auzul se încadrează în norma fiziologică.

Daca copilul raspunde la soapte la o distanta mai mica sau nu raspunde la acestea, puteti suspecta ca are o pierdere a auzului. Un astfel de copil ar trebui trimis pentru examinare într-o sală de terapie pentru surzi și logopedie (centru).

Examinarea auzului în instituțiile de învățământ și centrele de reabilitare

Este bine cunoscut faptul că chiar și o ușoară pierdere a auzului poate fi una dintre cauzele abaterilor în dezvoltarea unui copil. Această pierdere a auzului joacă un rol decisiv în dezvoltarea generală ulterioară a copilului. De aceea este indicat să se examineze auzul tuturor copiilor, în special al celor care au factori de risc pentru pierderea auzului și surditate, precum și al celor care rămân în urmă în dezvoltare.

Auzul copiilor trebuie testat:

• când un copil intră într-o instituție de învățământ (atât de masă, cât și specială, corecțională), un centru de reabilitare,
• după ce un copil a avut o boală lungă sau gravă, gripă, otită medie (după două săptămâni), oreion, rujeolă, după tratament cu antibiotice cu acțiune ototoxică,
• dacă copilul are o întârziere în dezvoltarea vorbirii,
• atunci când trimiteți un copil pentru o examinare (de exemplu, la o comisie psihologică, medicală și pedagogică (PMPC) în legătură cu o suspiciune de dizabilități de dezvoltare.

Metodele descrise mai sus nu necesită hardware. Acestea sunt disponibile pentru angajații PMPK, profesorii, psihologii, asistentele și părinții. În ciuda simplității lor, ei pot identifica copiii cu hipoacuzie suspectată. Alegerea uneia sau alteia tehnici de examinare depinde de vârsta copilului și de dacă vorbește.

Din păcate, nu este posibilă testarea auzului online, din mai multe motive care împiedică dezvoltarea metodelor de testare a auzului folosind internetul sau telefonia. Vă puteți testa urechea doar pentru muzică online.

Pentru un test de auz la copii, puteți contacta Centrul Audiologic pentru Copii.