Simptomele bolii sunt tulburări ale metabolismului calciului. Țesutul adipos la copii

Formarea scheletului osos, care, ca un cadru puternic, ține întregul corp, este un proces foarte lung. Eficacitatea sa depinde de factori precum funcționarea organelor interne, conținutul anumitor substanțe chimice din sânge și starea generala corpul copilului. Și totuși, cea mai importantă condiție pentru dezvoltarea normală și deplină a oaselor este buna funcționare a metabolismului fosfor-calciu. Vitamina D este la fel de importantă pentru formarea scheletului.
Oasele încep să se formeze în dezvoltarea fătului în primele săptămâni de sarcină, iar până la sfârșitul celei de-a 15-a săptămâni, corpul copilului nenăscut și aparatul său osos sunt deja complet formate. Dar acest proces continuă perioadă lungă de timp până la pubertate la adolescent. Prin urmare, o atenție foarte importantă trebuie acordată aportului suficient de calciu, fosfor și vitamina D deja în timpul sarcinii.

Despre rolul calciului în organism:

Calciul este un element care este prezent în cantități suficiente în corpul uman. Oasele sunt 99% calciu. În plus, este responsabil pentru funcționarea normală a nervilor, mușchilor și este implicat în reglarea coagularii sângelui. De asemenea, calciul este extrem de important pentru formarea și creșterea corectă a dinților la un copil.

Calciul intră în organism în principal cu alimente - lapte și produse lactate.

Important! Necesarul zilnic de calciu este:

La copiii de la 0 la 6 luni, 400 mg pe zi;
- La copii pruncie de la 6 luni la 1 an - 50 mg la 1 kg de greutate corporală. Deci, un bebeluș din a doua jumătate a vieții ar trebui să primească aproximativ 600 mg de calciu pe zi. Vă rugăm să rețineți că 100 ml de lapte matern conține 30 mg de calciu și 100 ml Laptele vacii- 120 mg calciu;
- De la 1 an la 10 ani - 800 mg de calciu pe zi;
- Copii cu vârsta cuprinsă între 11 și 25 de ani - 1200 mg pe zi.

Despre rolul fosforului:

Fosforul nu reprezintă mai mult de 1% din greutatea corpului uman. Aproximativ 85% este concentrat în oase, iar restul în mușchi și țesuturi sub formă de compuși. Alimentele bogate în fosfor sunt carnea și laptele. Un element extrem de important pentru formarea țesutului musculo-scheletic și a dinților.

Important! Necesarul zilnic de fosfor al copiilor este:

De la 0 la 1 lună - 120 mg;
- De la 1 la 6 luni - 400 mg;
- De la 7 la 12 luni - 500 mg;
- De la 1 la 3 ani - 800 mg;
- De la 4 la 7 ani - 1450 mg.

Este important să înțelegeți că atunci când alaptarea nevoia bebelusului de fosfor este pe deplin satisfacuta cu laptele matern.

Caracteristicile formării osoase:

Absorbția fosforului și a calciului are loc în intestin. Succesul și completitudinea absorbției depind de funcționarea normală a membranei mucoase a sistemului digestiv. Prin pereții intestinului, fosforul și calciul sunt transportate cu ajutorul anumitor compuși chimici – vitamina D3 sau hormonul paratiroidian produs de glandele paratiroide.

Important! În primul rând, dieta este importantă pentru a menține nivelurile normale de calciu și fosfor din organism. Raportul optim de calciu și fosfor din alimentele consumate ar trebui să fie de 2:1, respectiv. Adică, calciul ar trebui să fie furnizat de 2 ori mai mult decât fosforul.

Trebuie avut în vedere faptul că cu o cantitate mare de calciu se poate dezvolta hipercalcemie. Această condiție este periculoasă deoarece, pe fondul creșterii cantității de calciu, se dezvoltă o lipsă acută de fosfor și are loc calcificarea organelor interne.
Cu un exces de fosfor, se dezvoltă hipocalcemia. Pe întâlniri timpurii o astfel de boală, organismul poate face față singur, dar cu un curs prelungit, există o încălcare a mineralizării osoase și a curburii lor.
Afectează foarte mult formarea scheletului osos și procesul de asimilare a grăsimilor. Ca urmare a bolilor ficatului, pancreasului, probabilitatea de încălcări în formarea scheletului osos crește.
Un factor important care interferează cu absorbția normală a calciului este așa-numita alcalinizare a tractului digestiv. Acest fenomen apare atunci când medicamente învelitoare, o creștere excesivă a cantității coli. Astfel de tulburări afectează cel mai adesea copiii care sunt hrăniți artificial cu amestecuri pe bază de lapte de vacă. Acest lucru se explică cu ușurință prin faptul că, atunci când se hrănește cu un amestec, calciul intră în organism sub formă de săruri insolubile și este excretat foarte repede.
Fosforul este absorbit mult mai rău cu aciditatea crescută a intestinului, precum și cu un exces de calciu și magneziu în organism.

Depozit de calciu și fosfor:

După absorbție, calciul și fosforul sunt distribuite în tot organismul, inclusiv în oase. Acolo, calciul se depune sub două forme: depuneri ușor de îndepărtat și greu de îndepărtat. Dintre compușii ușor solubili, calciul revine cu ușurință înapoi în sânge în caz de hipocalcemie sau aciditate crescută a fluidelor din interiorul corpului.

Important! Aciditate sângele se dezvoltă cu afecțiuni prelungite ale copilului, de exemplu, cu diaree. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a conținutului de calciu și fosfor din țesutul osos al bebelușului. Datorită acestui proces în organism, este posibilă normalizarea nivelului pH-ului într-un timp scurt. Stocurile de oligoelemente uzate trebuie restaurate cu alimente pentru copii.

La bebelușii care suferă de boli cronice, în care nivelul pH-ului din sânge este semnificativ perturbat (boli tract gastrointestinal, rinichi) dezvoltă încălcări foarte periculoase ale acestui mecanism de reglementare. Ca urmare, există încălcări grave metabolismul fosfor-calciu, ceea ce duce la o încetinire semnificativă a creșterii copilului din cauza leșierii excesive a calciului și fosforului din țesutul osos.

Mecanismul de excreție a fosforului și calciului:

Veriga finală a metabolismului fosfor-calciu în corpul unui copil este rinichii. Ele filtrează elementele vitale din sânge, inclusiv calciul și fosforul. Ele, în funcție de nevoile organismului, fie revin în sânge, fie sunt excretate prin urină din organism.

Important! Factorii care asigură buna funcționare a acestui sistem sunt o cantitate suficientă de vitamina D3 și hormon paratiroidian, precum și buna funcționare a rinichilor. Dacă unul dintre acești trei factori este perturbat, se dezvoltă o încălcare destul de puternică a metabolismului fosforului și calciului.

La copiii mici, principalele manifestări ale unor astfel de tulburări sunt înmuierea oasele occipitaleși transpirație excesivă.

Despre vitamina D:

Sub influența razelor ultraviolete, 7-dehidrocolesterolul conținut în pielea umană este transformat în forma sa activă - colecalciferol (în acest caz, apare o ușoară arsură pe piele, la care numim arsuri solare). Aceasta este cea mai bună formă de vitamina D3 pentru organism.

Important! Este imposibil să se reproducă artificial colecalciferol. Luat ca parte a multivitaminelor sau în produse monocomponente, este inactiv și se depune în mare parte în țesuturile adipoase și musculare.

O parte din vitamina D3 este metabolizată în ficat, iar excesul este excretat în bilă sau rinichi din organism. Cealaltă parte este metabolizată în rinichi. Această formă este activă și are un efect direct asupra organelor care sunt implicate în metabolismul fosfor-calciu. Metabolitul renal al vitaminei D3 este responsabil pentru absorbția corectă a calciului și fosforului și a altor substanțe în intestin și pentru fixarea lor în țesutul osos.
Cu un exces de vitamina D3, o parte din aceasta se depune în mușchi într-o formă inactivă.

Important! Cu o creștere semnificativă a conținutului de vitamina D3 în organism, se dezvoltă otrăvirea copilului. Există bebeluși care prezintă semne de otrăvire chiar și cu cantități normale de vitamina D3. Acest lucru se datorează caracteristicilor și predispoziției lor. Acești copii au nevoie de mai puțin colecalciferol.

Simptome ale unei încălcări a metabolismului fosfor-calciu:

Indiferent de cauzele unor astfel de tulburări în stadiul inițial, acestea sunt aproape asimptomatice.

Simptomele unei încălcări a metabolismului fosforului și calciului în organism sunt următoarele:

Creșterea transpirației în occiput sau în alte părți ale capului. Acesta este primul semn care poate indica tulburări în metabolismul fosforului și calciului. Astfel, organismul începe să elimine mai intens ionii de clorură din organism atât cu urină, cât și cu transpirație, pentru a compensa dezechilibrul;
Partea din spate a capului bebelușului devine plată și moale la atingere. Dacă se observă astfel de simptome, atunci este deja sigur să vorbim despre prezența unui eșec în schimbul de calciu și fosfor în corpul copilului;
Deformarea osoasă. Se dezvoltă, de regulă, dacă nu au fost luate măsuri pentru eliminarea tulburărilor metabolice;
Fracturi osoase. Acest lucru este foarte grav și complicație periculoasă o boală care necesită un tratament suficient de lung sau pe viață.

semne continut ridicat vitamina D3 în organism:

Sete puternică. În consecință, copilul cere foarte des o olita sau urinează pe scutec;
- Separarea crescută a urinei;
- Lipsa poftei de mâncare;
- Anxietate crescuta a bebelusului;
- Tulburari de somn;
- Regurgitare;
- vărsături;
- Scăderea tonusului muscular;
- Fara crestere a greutatii corporale;
- Simptome ascunse: calcificarea rinichilor, pietre la rinichi, hipertensiune arterială.

Diagnosticare:

Este foarte important ca medicul să stabilească cât mai curând posibil motivul exactîncălcări ale metabolismului fosfor-calciu la un copil. Acest lucru va face posibilă prescrierea unui tratament corect și în timp util.
Când colectează o anamneză, medicul trebuie să întrebe părinții ce mănâncă copilul. Dacă copilul este alăptat, atunci este specificată dieta mamei.
În continuare, se dovedește dacă copilul are probleme cu tractul digestiv, deoarece acest lucru poate duce la malabsorbția oligoelementelor vitale. Ca urmare, formarea oaselor la copil va fi perturbată.

Pe lângă sondaj, medicul prescrie o serie de teste, printre care următoarele sunt considerate foarte informative:

studii fecale;
Frotiuri pentru cercetare bacteriologică;
Analiza urinei pentru a detecta calciul excretat din organism. Pentru această analiză, urina este colectată dimineața pe stomacul gol. Pe baza rezultatelor acestei analize, medicul ajunge la concluzia că există hipercalciurie, care este asociată cu un conținut foarte mare de vitamina D3 în organism;
Analiza de sânge, care constă în determinarea nivelului de calciu, fosfor și fosfataza alcalină- o enzimă care indică creșterea de noi celule în țesutul osos al bebelușului). Datorită acestei analize, se poate stabili și funcționarea corectă a ficatului și rinichilor;
Teste de sânge și urină pentru a verifica funcționarea corectă pereche glanda tiroida;
Determinarea nivelului de vitamina D3 și a metaboliților săi. Această analiză este opțională. Dar poate fi necesar dacă nu este posibil să se stabilească cauza încălcărilor metabolismului fosfor-calciu în corpul copilului. Această analiză este foarte complexă și necesită echipamente de ultimă generație.

Tratament:

Important! Nu da niciodată bebelușului tău picături care conțin vitamina D3 în voie, deoarece excesul său în organism este foarte periculos. Orice tratament trebuie prescris numai de un medic după o examinare preliminară.

Principalele direcții de tratament pentru orice tulburare a metabolismului calciului și fosforului sunt următoarele:

Dieta corecta. In functie de problema, medicul va recomanda produse carora ar trebui sa li se acorde preferinta, si care ar trebui abandonate sau limitate;
-         Calciul se gaseste in cantitati mari in astfel de alimente: legume proaspete (sfecla, telina, morcovi, castraveti), fructe si fructe de padure (coacaze, struguri, capsuni, capsuni, caise, cirese, portocale, nuci, ananas), , carne, ficat, fructe de mare, produse lactate.

Fosforul este bogat în alimente precum brânză, brânză de vaci, ficat, carne, leguminoase, conopidă, castraveți, nuci, ouă, fructe de mare
- Aport suplimentar de vitamina D3 în compoziție medicamente(monocomponent sau multivitamine complexe) cu deficiență stabilită;
- Aport suplimentar de medicamente care conțin doze zilnice sau crescute de calciu și fosfor;
- Mijloace pentru tratamentul patologiilor care sunt cauzele încălcărilor metabolismului fosfor-calciu în corpul copilului.

Cerințe de vitamina D3:

Foarte important pentru copil mic are cantitatea de vitamina D pe care mama a primit-o in timpul sarcinii, mai ales in al treilea trimestru.

Important! Termen complet bebelusi sanatosi mamele ale căror mame au luat cantități suficiente de vitamina D, de regulă, nu necesită cantități suplimentare din alimente.

Bebelușii care sunt alăptați cel mai adesea nu au probleme cu deficitul de calciu. La urma urmei, calciul conținut în laptele matern este cel mai bine absorbit în corpul unui nou-născut.
Copiii care sunt hrăniți integral sau parțial cu formulă artificială primesc vitamina D suplimentară din laptele formulă. Concentrația sa în ele, de regulă, este de aproximativ 400 UI. Adică, un litru de amestec conține necesarul zilnic de vitamina D.
Vitamina D3, care este prezentă în pielea unui copil, acoperă necesarul zilnic cu 30%. În acele zone în care există un număr foarte mare de zile însorite, o astfel de acoperire este posibilă până la 100%.

Important! Asigurați-vă că monitorizați cantitatea de vitamina D3 pe care copilul o primește din alimente. Dacă există o deficiență, asigurați-vă că o compensați.

Important! Picăturile orale conțin 300 UI de vitamina D3.

Aveți grijă de sănătatea copiilor voștri! Sunt cei mai buni!

Capitolul V. Rahitism, încălcarea metabolismului fosfor-calciu

rahitism (R).În prezent, P este înțeles ca o încălcare a mineralizării osului în creștere, cauzate de o nepotrivire temporară între nevoile unui organ în creștere ismul în fosfați și calciu și insuficiența sistemelor care asigură livrarea lor în organismul copilului. P este cea mai frecventă boală asociată cu o încălcare a homeostaziei fosfor-calciu la copiii din primul an de viață. P și hipovitaminoza D sunt concepte ambigue!

LA Clasificarea internațională boli ale celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10) R este inclus în secțiunea boli ale sistemului endocrin și metabolism (cod E55.0). În același timp, importanța hipovitaminozei D în dezvoltarea acesteia nu este negata.

Dezvoltarea semnelor osoase ale P la copiii mici se datorează ratelor rapide de creștere, vitezei mari de modelare a scheletului și deficienței în corpul în creștere de fosfați și calciu cu imperfecțiune a căilor de transport, metabolism și utilizare a acestora (heterocronie de maturizare). Prin urmare, în prezent, P este denumit state limită.

Epidemiologie. Frecvența P la copii rămâne neexplorată din cauza modificărilor ideilor despre natura acestei patologii. În studiul nivelului de calcitriol la copiii cu clinica P, o scădere a nivelului de vitamina D din sânge a fost detectată doar la 7,5% dintre copiii examinați. Potrivit autorilor moderni, R apare la copiii mici cu o frecvență de 1,6 până la 35%.

Factori care contribuie la dezvoltarea R:

1. Creștere și dezvoltare ridicată a copiilor, nevoie crescutăîn componente minerale (în special la prematuri);

2. Carenta de calciu si fosfati in alimente;

3. Malabsorbția calciului și a fosfaților în intestin, secreție crescută ele în urină sau utilizarea afectată a acestora în oase;

4. Scăderea nivelului de calciu și fosfați din sânge cu alcaloză prelungită, dezechilibru de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu, din diverse motive;

5. Deficit de vitamina D exogen și endogen;

6. Motor redus și sarcină de sprijin;

7. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.

Etiologie

Metabolismul fosfor-calciuîn organism din cauza:

1. absorbtia fosforului si calciului in intestin;

2. schimbul lor între sânge și țesutul osos;

3. eliberarea de calciu si fosfor din organism – reabsorbtie in tubii renali.

Toți factorii care conduc la deteriorarea metabolismului calciului sunt parțial compensați de scurgerea calciului din oase în sânge, ceea ce duce la dezvoltarea osteomalaciei sau osteoporozei.

Necesarul zilnic de calciu la sugari este de 50 mg per 1 kg de greutate. Produsele lactate sunt cea mai importantă sursă de calciu. Absorbția calciului în intestin depinde nu numai de cantitatea sa din alimente, ci și de solubilitatea acestuia, raportul cu fosforul (optim 2: 1), prezența sărurilor biliare, nivelul pH-ului (cu atât mai pronunțat). reacție alcalină cu atât absorbția este mai proastă). Vitamina D este principalul regulator al absorbției calciului.

Cea mai mare parte (mai mult de 90%) de calciu și 70% de fosfor se află în oase sub formă de săruri anorganice. De-a lungul vieții, țesutul osos este în proces în desfășurare crearea si distrugerea datorita interactiunii a trei tipuri de celule: osteoblaste, osteocite si osteoclaste. Oasele sunt implicate activ în reglarea metabolismului calciului și fosforului, menținându-și nivelul stabil în sânge. Odată cu scăderea nivelului de calciu și fosfor din sânge (produsul Ca × P este o valoare constantă și egală cu 4,5-5,0), resorbția osoasă se dezvoltă datorită activării acțiunii osteoclastelor, care crește fluxul de acești ioni în sânge; cu o crestere coeficientul dat există o depunere excesivă de săruri în os.

Excreția de calciu și fosfor de către rinichi este paralelă cu conținutul lor în sânge. Cu un conținut normal de calciu, excreția sa în urină este nesemnificativă, cu hipocalcemie această cantitate scade brusc, hipercalcemia crește conținutul de calciu în urină.

Principalii regulatori ai metabolismului fosfor-calciu, împreună cu vitamina D sunteți hormon paratiroidian (PG) și calcitonina (CT)- hormonul tiroidian.

Denumirea „vitamina D” înseamnă un grup de substanțe (aproximativ 10) conținute în produsele de origine vegetală și animală, care au efect asupra metabolismului calciu-fosfor. Cele mai active dintre ele sunt ergocalciferolul (vitamina D 2) și colecalciferol (vitamina D 3). Ergocalciferolul se găsește în cantități mici în ulei vegetal, germene de grâu; colecalciferol - în ulei de pește, lapte, unt, ouă. Fiziologic necesar zilnicîn vitamina D, valoarea este destul de stabilă și se ridică la 400-500 UI. In timpul sarcinii si alaptarii creste de 1,5, maxim de 2 ori.

Orez. 1.19.Schema de reglare a metabolismului fosfor-calciu în organism

Aportul normal al organismului cu vitamina D este asociat nu numai cu aportul acesteia cu alimente, ci și cu formarea în piele sub influența razelor UV. În același timp, ergocalciferolul se formează din ergosterol (precursorul vitaminei D 2), iar colecalciferolul se formează din 7-dehidrocolesterol (precursorul vitaminei D 3).

Orez. 1.20.Biotransformarea vitaminei D

Cu o insolație suficientă (este suficientă o iradiere de 10 minute a mâinilor), pielea sintetizează cantitatea de vitamina D necesară organismului. Cu o insolație naturală insuficientă: caracteristici climatice și geografice, condiții de viață ( mediu rural sau un oras industrial), factori gospodari, anotimp etc. cantitatea lipsa de vitamina D trebuie sa provina din alimente sau sub forma de medicamente. La femeile însărcinate, vitamina D se depune în placentă, care asigură nou-născutului substanțe antirahitice pentru un timp după naștere.

Vitaminele D 2 și D 3 au activitate biologică foarte mică. Efectul fiziologic asupra organelor țintă (intestine, oase, rinichi) este realizat de metaboliții lor formați în ficat și rinichi ca urmare a hidroxilării enzimatice. În ficat, sub influența hidroxilazei, se formează 25-hidroxicolecalciferol 25(OH)D 3 -calcierol. În rinichi, ca urmare a unei alte hidroxilări, se sintetizează dihidroxicolecalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, care este cel mai activ metabolit al vitaminei D. Pe lângă acești doi metaboliți principali, alți vitamina D 3 în organism sunt sintetizați compuși - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , al căror efect nu a fost suficient studiat.

Principal functie fiziologica vitamina D (adică metaboliții săi activi) în organism - reglarea și menținerea homeostaziei fosfor-calciu a organismului la nivelul necesar. Aceasta este asigurată de efectul său asupra absorbției calciului în intestine, asupra depunerii sărurilor sale în oase (mineralizarea osoasă) și asupra reabsorbției calciului și fosforului în tubii renali.

Mecanismul de absorbție a calciului în intestin este asociat cu sinteza proteinei care leagă calciul (BCP) de către enterocite. Sinteza CSC este indusă de calcitriol prin aparatul genetic al celulelor, adică. după mecanismul de acţiune, 1,25 (OH) 2 D 3 este asemănător hormonilor.

În condiții de hipocalcemie, vitamina D crește temporar resorbția osoasă, îmbunătățește absorbția calciului în intestin și reabsorbția acestuia în rinichi, crescând astfel nivelul de calciu din sânge. Cu normocalcemie, activează activitatea osteoblastelor, reduce resorbția osoasă și porozitatea sa corticale.

LA anul trecut s-a demonstrat că celulele multor organe au receptori pentru calcitriol, care participă astfel la reglarea universală a sistemelor enzimatice intracelulare. Activarea receptorilor corespunzători prin adenilat ciclază și AMPc mobilizează calciul și asocierea acestuia cu proteina calmodulină, care promovează transmiterea semnalului și îmbunătățește funcția celulei și, în consecință, a întregului organ.

Vitamina D stimulează reacția piruvat-citrat în ciclul Krebs, are efect imunomodulator, reglează nivelul de secreție hipofizară a hormonului tiroidian, afectează direct sau indirect (prin calciu) producția de insulină de către pancreas.

Al doilea cel mai important regulator al metabolismului fosfor-calciu este hormon paratiroidian (PG). Producția acestui hormon de către glandele paratiroide crește în prezența hipocalcemiei și, mai ales, cu scăderea concentrației de calciu ionizat în plasmă și lichid extracelular. Principalele organe țintă pentru hormonul paratiroidian sunt rinichii, oasele și, într-o măsură mai mică, tractul gastrointestinal.

Actiunea hormonului paratiroidian asupra rinichilor se manifesta printr-o crestere a reabsorbtiei calciului si magneziului. În același timp, reabsorbția fosforului scade, ceea ce duce la hiperfosfaturie și hipofosfatemie. De asemenea, se crede că hormonul paratiroidian crește capacitatea rinichilor de a forma calcitriol, sporind astfel absorbția calciului în intestin.

În țesutul osos, sub influența hormonului paratiroidian, calciul apatitelor osoase trece într-o formă solubilă, datorită căreia este mobilizat și eliberat în sânge, ceea ce este însoțit de dezvoltarea osteomalaciei și chiar a osteoporozei. Astfel, hormonul paratiroidian este principalul hormon care economisește calciul. Ea efectuează reglarea rapidă a homeostaziei calciului, reglarea constantă a metabolismului calciului este o funcție a vitaminei D și a metaboliților săi. Formarea PG este stimulată de hipocalcemie, cu nivel inalt calciu în sânge, producția acestuia scade.

Al treilea regulator al metabolismului calciului este calcitonina (CT)- un hormon produs de celulele C ale aparatului parafolicular al glandei tiroide. Prin acțiunea sa asupra homeostaziei calciului, este un antagonist al hormonului paratiroidian. Secreția sa crește odată cu creșterea nivelului de calciu din sânge și scade odată cu scăderea. O dieta bogata in calciu stimuleaza si secretia de calcitonina. Acest efect este mediat de glucagon, care este astfel un activator biochimic al producției de CT. Calcitonina protejează organismul de afecțiunile hipercalcemice, reduce numărul și activitatea osteoclastelor, reducând resorbția osoasă, îmbunătățește depunerea de calciu în oase, împiedicând dezvoltarea osteomalaciei și osteoporozei și activează excreția acestuia în urină. Se presupune posibilitatea unui efect inhibitor al CT asupra formării calcitriolului în rinichi.

Homeostazia fosfor-calciu, pe lângă cele trei descrise mai sus (vitamina D, hormonul paratiroidian, calcitonina), este influențată de mulți alți factori. Oligoelemente Mg, Al sunt competitori de calciu în procesul de absorbție; Ba, Pb, Sr și Si îl pot înlocui în sărurile găsite în țesutul osos; hormoni tiroidieni, hormon de creștere, androgenii activează depunerea de calciu în oase, reduc conținutul acestuia în sânge, glucocorticoizii contribuie la dezvoltarea osteoporozei și la scurgerea calciului în sânge; vitamina A este un antagonist al vitaminei D în procesul de absorbție în intestin. in orice caz Influență negativă Aceștia și mulți alți factori asupra homeostaziei fosfor-calciu se manifestă, de regulă, cu abateri semnificative în conținutul acestor substanțe din organism. Reglarea metabolismului fosfor-calciu în organism este prezentată în Figura 1.19.

Patogeneza

Principalele mecanisme ale patogenezei P sunt:

1. Malabsorbția calciului și a fosfaților în intestine, excreția crescută a acestora în urină sau deteriorarea utilizării lor în oase.

2. Scăderea nivelului de calciu și fosfați din sânge și afectarea mineralizării osoase. Acest lucru este facilitat de: alcaloză prelungită, deficit de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu.

3. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.

4. Deficiență de vitamina D exo și endogenă, precum și mai mult nivel scăzut metabolit al vitaminei D. Acest lucru este facilitat de: boli ale rinichilor, ficatului, intestinelor, deficiențe nutriționale.

Încălcările metabolismului fosfor-calcic la copiii mici se manifestă cel mai adesea prin hipocalcemie diverse origini cu manifestări clinice ale aparatului locomotor. Cea mai frecventă boală este R. Cauza hipocalcemiei poate fi o deficiență de vitamina D și tulburări ale metabolismului acesteia, din cauza imaturității temporare a sistemelor enzimatice ale organelor (rinichi, ficat) care reglează acest proces. Mai puțin frecvente sunt bolile primare determinate genetic ale rinichilor, tractului gastrointestinal, glandelor paratiroide și ale sistemului osos, însoțite de tulburări ale homeostaziei fosfor-calciu cu un tablou clinic similar.

Clasificare(vezi tabelul 1.40).

Tab. 1.40.Clasificarea rahitismului

Cercetare: analiza generala sânge și urină, fosfatază alcalină din sânge, calciu și fosfor din sânge, radiografie osoasă.

Clinica.În prezent se crede că copiii cu Р I grad este obligatorie doar prezența modificărilor osoase. APOI. modificările neurologice descrise anterior pentru această severitate a rahitismului nu se aplică la P.

Pentru gradul R II sunt caracteristice modificări pronunțate ale oaselor: tuberculi frontali și parietali, mătănii, deformarea toracelui, deseori deformarea în varus a extremităților. Radiologic se constată o expansiune a metafizelor oaselor tubulare, deformarea lor în formă de cupă.

Pentru gradul R III caracterizată prin deformări grosolane ale craniului, toracelui, extremităților inferioare, întârzierea dezvoltării funcțiilor statice. În plus, sunt determinate: dificultăți de respirație, tahicardie, mărirea ficatului.

Semnele inițiale P- inmuierea marginilor unei fontanele mari, craniotabes. Întrebarea așa-zisului semnele inițiale R sub formă de transpirație, neliniște, tresărire etc. nu a fost complet rezolvată.

perioada de varf- semne de osteomalacie osoasa sau hiperplazie osteoida, osteoporoza. Cele mai pronunțate modificări clinice și radiologice coincid cu hipofosfatemia severă.

perioada de convalescență – dezvoltare inversă clinici R. O examinare cu raze X evidențiază o linie clară de calcificare în zona metafizare, nivelul fosfaților se normalizează, persistă o ușoară hipocalcemie și o creștere moderată a nivelului de fosfatază alcalină.

Actualul R– ascuțit și subacut La curs acut predomină manifestările de osteomalacie, iar cu curs subacut- hiperplazie osteoida. Manifestările osteomalaciei sunt: ​​înmuierea marginilor fontanelei mari, craniotabe, cifoza rahitică, curbura membrelor, deformarea rahitică a toracelui.

Semnele hiperplaziei osteoide includ: rozariu rahitic, tuberculi frontali și occipitali, „șiruri de perle” etc.

Diagnostic.În ambulatoriu, manifestările clinice sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de P.

Confirmarea de laborator a gradului P I- hipofosfatemie ușoară și activitate crescută a fosfatazei alcaline.

Confirmarea de laborator a gradului P II– scăderea nivelului de fosfați, calciu, creșterea activității fosfatazei alcaline.

Confirmarea de laborator a gradului P III- Examenul cu raze X arată o restructurare grosieră a modelului și dezvoltarea oaselor, expansiunea și estomparea zonei metafizare, sunt posibile fracturi sau deplasări. În sânge, se determină o scădere pronunțată a nivelurilor de fosfați și calciu, o creștere a nivelului de fosfatază alcalină.

Singurul semn de încredere al diagnosticului de P este o scădere a nivelului de vitamina D din sânge (determinarea nivelului de 25-OH-D 3).

Diagnostic diferentiat R se efectuează cu: forme D-rezistente de rahitism, forme D-dependente de rahitism tipuri I și II, diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debre-Fanconi, acidoză tubulară renală, osteoporoză.

Tab. 1.41.Diagnosticul diferențial al rahitismului

semne	Vitamina rahitism cu deficit de D	Diabetul cu fosfat	Acidoza tubulara renala	boala De Toni-Debre-Fanconi
Tipul de moștenire	Nu	Dominant. legat de X	Posibil autosomal recesiv sau autosomal dominant	autosomal recesiv sau autosomal dominant
Datele de manifestare	1,5-3 luni	Peste 1 an	6 luni-2 ani	Mai în vârstă de 1-2 ani
Primul manifestari clinice	Leziuni ale sistemului osos	Deformarea severă a extremităților inferioare, brățări, hipotensiune arterială,	Poliurie, polidipsie, lacrimi, dureri musculare, hipotensiune arterială	Febră inexplicabilă, poliurie, polidipsie, dureri musculare
Caracteristici specifice	Craniotabe, protuberanțe frontale și occipitale, brățări, deformare a membrelor	Deformarea varusă progresivă a extremităților	Poliurie, polidipsie, hipotensiune la atonie, adinamie, mărire a ficatului, constipație, hallux valgus tibie	Febră, deformări progresive multiple ale oaselor, mărirea ficatului, scăderea tensiunii arteriale, constipație
Dezvoltarea fizică	Fara caracteristici	Deficit de creștere la greutate normală	Scăderea înălțimii și greutății	Scăderea înălțimii și greutății
calciu din sânge	coborâtă	Normă	Normă	Mai des, norma
Fosfor	coborâtă	Redus dramatic	coborâtă	Redus dramatic
Potasiu	normă	normă	coborâtă	coborâtă
Sodiu	Normă	normă	coborâtă	coborâtă
KOS	Mai des acidoza	acidoza metabolica		Acidoză metabolică severă
Aminoacidurie	există	normă	normă	exprimat
Fosfaturie	există	pronunţat	moderat	pronunţat
Calciurie	coborâtă	normă	semnificativ	semnificativ
Radiografia oaselor scheletului	Expansiuni în calice ale metafizelor	Expansiuni calice aspre ale metafizelor, îngroșarea stratului cortical al periostului	Osteoporoza acuta sistemica. Contururi neclare ale metafizelor, atrofie osoasă concentrică	Osteoporoza, striatia trabeculara in diafizele distale si proximale
Efectul tratamentului cu vitamina D	efect bun		Minor	Efect satisfăcător la doze mari

Osteoporoza- o scădere a masei osoase și o încălcare a structurii țesutului osos - poate fi asociată nu numai cu P, ci și cu alți factori. Cauzele osteoporozei sunt: ​​tulburările endocrino-metabolice; malnutriție și digestie; utilizarea unui număr de medicamente (hormoni, anticonvulsivante, antiacide, heparină); factori genetici (osteogeneza imperfectă, sindromul Marfan, homocistinurie); imobilizare prelungită; tumori maligne; insuficienta renala cronica. În aceste cazuri, diagnosticul de P este invalid, în ciuda similitudinii clinice.

Tratament. Obiectivele tratamentului: restaurarea deficitului de vitamina D în organism, corectarea tulburărilor metabolismului fosfor-calciu, ameliorarea manifestărilor P (deformarea oaselor, hipotensiune musculară disfuncție a organelor interne).

Schema de tratament.Activitati obligatorii: preparate cu vitamina D, regim, proceduri solare și aeriene.

Tratament auxiliar: dieta, vitaminoterapie, proceduri cu apa, preparate cu calciu pentru masaj.

necesitatea unei examinări aprofundate (efectuarea unui diagnostic diferențial), lipsa efectului de la numirea preparatelor cu vitamina D.

Modul, adecvat varstei copilului, expunere prelungita la aer cu suficienta insolatie (cel putin 2-3 ore pe zi).

Dietă - hrănire naturală, cu hrănire artificială, utilizarea amestecurilor adaptate corespunzătoare vârstei copilului. Este importantă introducerea în timp util a alimentelor complementare.

Tab.1. 42. Medicamente cu vitamina D

Denumirea medicamentului	Conținut de vitamina D
Aquadetrim Vitamina D 3, Soluție apoasă	1 ml - 30 picături; 1 picătură - 500 UI
Videhol, soluție de ulei D3, 0,125%	1 picătură 500 UI
Videhol, soluție uleioasă, 0,25%	1 picătură -1000 UI
Soluție uleioasă de ergocalciferol (vitamina D 2), 0,0625%	1 picătură - 625 UI
Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2) în ulei în capsule	1 capsula - 500 UI
Dragee ergocalciferol (vitamina D 2)	1 drajeu - 500 UI
Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,125%	1 picătură - 1250 UI
Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,5%	1 picătură - 5000 UI
Oxidevit (calcitriol, 1,25(OH)2D 2	1 capsulă - 1 mcg 0,00025 mg
Capsule de ulei de pește (Norvegia), Meller	1 capsula - 52 UI

Aproape toți pediatrii sunt acum de acord cu asta tratament specific Este recomandabil să se efectueze R cu doze terapeutice mici de vitamina D. Doza zilnică de vitamină D la gradul I-II Pîn timp ce este de 1500-2000 UI, cursul este de 100.000-150.000 UI; la gradul II-III - 3000-4000 UI, curs 200000-400000 UI. Acest tratament se efectuează în perioada de vârf, confirmată de date biochimice (scăderea calciului și a fosforului din sânge, creșterea fosfatazei alcaline). La sfârșitul cursului, dacă este necesar, se recomandă trecerea la o doză profilactică (fiziologică) de vitamina D. Recomandate în trecut metode de șoc, semi-șoc, repetate cursuri de tratament momentan nu este utilizat. Atunci când se efectuează o terapie specifică, este necesar să se monitorizeze nivelul de calciu din sânge prin stabilirea regulată (o dată la 10-14 zile) a reacției Sulkovich (grad de calciurie).

Tab. 1.43. Preparate moderne care conțin calciu

Nume	Conținut de Ca	Țara producătoare
Preparate care conțin carbonat de calciu
UPSAVIT calciu		Franţa
Aditiv de calciu		Polonia
Calciu-D 3 -Nycomed	1250+D 3 200 unitati	Norvegia
Vitrum calciu	1250+D 3 200 unitati	STATELE UNITE ALE AMERICII
Idei	1250+D 3.400 unități	Franţa
Vitacalcin		Slovacia
Osteokea		Marea Britanie
Ca-sandos forte		Elveţia
Preparate complexe
Osteogenon	Ca 178, P 82, factori de creștere	Franţa
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	STATELE UNITE ALE AMERICII
Berocca Ca și Mg	Ca, Mg și vitamine	Elveţia
Calciu SEDICO	Ca, D3, vit. DIN	Egipt
Kaltsinova	Ca, P, vit. D, A, C, B 6	Slovenia

Preparatele cu calciu sunt indicate pentru prematuri, copii alaptati, in cure de 2-3 saptamani. Doza este selectată în funcție de vârstă, severitatea R și gradul tulburărilor metabolice.

Este recomandabil să combinați preparatele cu vitamina D cu vitamine din grupa B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.

Pentru a reduce severitatea tulburări autonome arată utilizarea preparatelor de potasiu și magneziu (panangin, asparkam) în doză de 10 mg / kg / zi timp de 3-4 săptămâni.

Prevenirea.În prezent, profilaxia prenatală nespecifică a P este de a crea o femeie însărcinată conditii optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului: nutriție rațională cu un aport suficient nu numai de proteine, grăsimi, carbohidrați, ci și micro și macro elemente (inclusiv calciu și fosfor), vitamine (inclusiv vitamina D); interzicerea unei femei însărcinate de a lua substanțe toxice (în special pentru făt) - tutun, alcool, droguri; excluderea posibilității de contact a unei femei însărcinate cu alții substante toxice- chimicale, medicamente, pesticide, etc. O femeie însărcinată trebuie să ducă un stil de viață activ fizic, pe cât posibil (cel puțin 4-5 ore pe zi) să fie pe aer proaspat, respectați regimul zilei cu odihnă suficientă zi și noapte. În acest caz, nu este necesară prescrierea suplimentară de vitamina D femeii însărcinate.

Profilaxia specifică antenatală a P prin prescrierea a 200-400 UI de vitamina D pe zi din a 32-a săptămână de sarcină timp de 8 săptămâni (se efectuează doar în perioada de iarnă sau primăvară a anului). Pentru gravidele cu risc, profilaxia specifică P se efectuează indiferent de anotimpul anului.

Prevenirea nespecifică postnatală a P include: alăptarea; introducerea în timp util a alimentelor complementare (este mai bine să începeți cu piure de legume), sucuri; ședere zilnică la aer curat, înfășare gratuită, masaj, gimnastică, băi cu aer ușor și igienic.

Nevoia fiziologică a unui copil de vitamina D este de 200 UI pe zi.

Profilaxia specifică postnatală a P se efectuează pentru copii numai în perioada toamnei târziu - primăvara devreme, în doză de 400 UI pe zi, începând cu vârsta de 4 săptămâni. Administrarea suplimentară de vitamina D în al 2-lea an de viață nu este recomandabilă. Amestecurile utilizate pentru hrănirea artificială conțin toate vitaminele și mineralele necesare în doze fiziologice și, prin urmare, nu este nevoie de vitamina D suplimentară. Pentru copiii cu fontanele mici, este de preferat să se utilizeze metode nespecifice prevenire R.

Pentru copiii prematuri, problema administrării profilactice a vitaminei D ar trebui luată în considerare numai după optimizarea aportului alimentar de calciu și fosfor. S-a stabilit că hipovitaminoza D practic nu este detectată la prematuri. În dezvoltarea osteopeniei la ei crucial are deficit de calciu și fosfat. În mod tradițional, se consideră că doza profilactică de vitamina D pentru bebelușii prematuri este de 400-1000 UI pe zi.

SPASMOFILIE (C)- o stare particulară a copiilor mici cu semne de rahitism, cauzată de o încălcare a metabolismului mineral, hipofuncție a glandelor paratiroide, manifestată prin semne de excitabilitate neuromusculară crescută și tendință la convulsii.

Epidemiologie. C apare aproape exclusiv la copii în primii 2 ani, la aproximativ 3,5-4% din toți copiii.

Patogeneza.Încălcările metabolismului mineral în C sunt mai pronunțate decât în ​​rahitism și se caracterizează prin unele caracteristici. Indicatorii modificărilor metabolice sunt hipocalcemia, hipofosfatemia severă, hipomagnezemia, hiponatremia, hipocloremia, hiperkaliemia și alcaloza. Deficiența de calciu se dezvoltă din cauza scăderii conținutului de calciu liber și legat. Principal tulburări metabolice la C sunt hipocalcemia si alcaloza, care se explica prin scaderea functiei glandelor paratiroide. Principalele manifestări clinice ale C (spasme și convulsii) sunt explicate de o lipsă accentuată de calciu și de excitabilitatea crescută a nervilor rezultată. Factorii suplimentari care contribuie la apariția convulsiilor sunt considerați a fi lipsa de sodiu și clor, precum și o lipsă pronunțată de magneziu și o concentrație crescută de potasiu (deoarece sodiul reduce excitabilitatea sistemului neuromuscular). Apariția convulsiilor poate fi explicată și prin lipsa vitaminei B 1, care este prezentă în C. Cu deficiența sa pronunțată, apar tulburări ascuțite în lanțul glicolitic cu formarea acidului piruvic, care joacă un rol important în apariția convulsii.

C apare în toate anotimpurile anului, dar mai des se dezvoltă primăvara.

Un atac de C poate fi provocat de dezvoltarea oricărei boli cu o temperatură ridicată, vărsături frecvente cu boli gastrointestinale, precum și plâns puternic, agitație, frică etc. În aceste condiții, poate apărea o schimbare a echilibrului acido-bazic spre alcaloză, cu crearea condițiilor pentru manifestările C.

Clasificare(E.M. Lepsky, 1945):

1. formă ascunsă;

2. Forma explicita (laringospasm, spasm carpo-pedal, eclampsie).

Cercetare. Determinarea conținutului de calciu și fosfor din plasma sanguină; determinarea activității fosfatazei alcaline în plasma sanguină, studiul CBS, ECG.

Anamneză, clinică. Istoric de denaturare timpurie Poate fi detectat hrana artificiala, abuzul de lapte de vacă, produse din făină, lipsa prevenirii rahitismului. Atacul C este provocat de stări febrile, vărsături frecvente în boli gastrointestinale, frică, agitație, plâns sever, radiații ultraviolete crescute.

La un copil cu C, examenul ar trebui să arate semne de rahitism.

Semne de C ascuns(simptome de excitabilitate crescută a aparatului neuromuscular):

A) Simptomul lui Chvostek- atingerea ușoară la ieșirea nervului facial (între arcul zigomatic și colțul gurii) provoacă contracție sau smucire musculatura musculara partea corespunzătoare a feței;

b) semn de poftă peroneală - percuția în spatele și puțin sub capul peroronului determină flexia dorsală și abducția piciorului spre exterior;

în) Simptomul trousseau - compresia fasciculului neurovascular pe umăr determină contracția convulsivă a mușchilor mâinii - „mâna obstetricianului”;

G) Simptomul lui Maslov - o injecție în călcâi provoacă oprirea respirației în loc de creșterea acesteia (efectuată sub controlul unei pneumograme);

e) Simptomul lui Erb - deschiderea catodului aplicat nervul median, provoacă contracția musculară la o putere de curent mai mică de 5 mA.

Semne de C explicit:

A) laringospasm - dificultate bruscă la inhalare cu aspectul unui ciudat respirație zgomotoasă. Cu o îngustare mai pronunțată a glotei - o expresie facială speriată, copilul „prinde aer” cu gura deschisă, cianoză a pielii, transpirație rece pe fata si pe corp. După câteva secunde, apare o respirație zgomotoasă și este restabilită respirație normală. Atacurile de laringospasm pot fi repetate în timpul zilei;

b) spasm carpo-pedal - contractia tonica a muschilor membrelor, in special a mainilor si picioarelor, de la cateva minute pana la cateva zile, care poate recidiva. Cu spasm prelungit, umflarea elastică apare pe dosul mâinilor și picioarelor.

Starea spastică se poate răspândi și la alte grupe musculare: ochi, masticatori (strabism sau trismus temporar), spasme ale mușchilor respiratori (apnee inspiratorie sau expiratorie) sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic, mai rar - o stare spastică a mușchiului inimii (stop cardiac și moarte subita). Apar spasme musculatura neteda organele interne, ceea ce duce la o tulburare de urinare, defecare;

în) eclampsie - convulsii clonico-tonice cu implicare in procesul de musculatura striata si neteda a intregului corp; atacul începe cu contracții ale mușchilor faciali, apoi contracții convulsive ale membrelor, se unesc mușchii respiratori, apare cianoza. Conștiința este de obicei pierdută la debutul unui atac. Durata atacului este de la câteva minute la câteva ore. Crizele tonice și clonice pot fi izolate, combinate sau secvenţiale. Convulsiile clonice se observă mai des la copiii din primul an de viață, tonice - la copiii mai mari de un an.

Diagnosticul C se bazează pe identificarea semnelor de S. evidentă sau latentă la un copil cu rahitism.

Date de laborator: A) cercetare biochimică sânge - hipocalcemie (până la 1,2-1,5 mmol / l) pe fondul unui nivel relativ ridicat de fosfor anorganic.

b) o creștere a numerelor numărătorului sau o scădere a numitorului în formula Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

Diagnostic diferentiat C se desfășoară cu afecțiuni manifestate prin hipocalcemie: insuficiență renală cronică, hipoparatiroidism, sindrom de malabsorbție, luarea de medicamente care reduc nivelul de calciu

Tab. 1.44. Diagnosticul diferențial al spasmofiliei

semn	Spasmofilie	Hipoparatiroidismul	CRF	Sindromul de malabsorbție
convulsii	da	da	+/-	Posibil
Modificări ale oaselor rahitice	În mod caracteristic	Nu	Osteoporoza	Osteoporoza
diaree cronică	Nu	Nu	+/-	în mod caracteristic
SW. uree, creatinina	Nu	Nu	da	Nu
Simptome de excitabilitate neuromusculară crescută	da	da	da	da
Nivelul PTH↓, fosfor	Nu	Nu	Nu	da
Calciul din sânge ↓	da	da	da	da

Tratament. Obiectivele tratamentului: normalizarea excitabilității neuromusculare, indicatori ai metabolismului mineral; ameliorarea convulsiilor și a altor manifestări ale C, tratamentul rahitismului.

Regimul de terapie

Activitati obligatorii: ameliorarea hipocalcemiei, terapia sindromică a manifestărilor C, tratamentul rahitismului.

Terapii complementare: regim, dieta, terapie cu vitamine.

Indicații pentru spitalizare: convulsii, eclampsie, laringospasm.

Mod: limitați pe cât posibil sau efectuați extrem de atent procedurile care sunt neplăcute pentru copil.

Dietă: excluderea laptelui de vacă timp de 3-5 zile, alimentația cu carbohidrați, trecerea treptată la o dietă echilibrată, adecvată vârstei.

Pentru eclampsie: clorură de calciu sau gluconat de calciu soluție 10%, 2-3 ml, intravenos microstream. Oxibutirat de sodiu 50-100 mg/kg IV lent sau droperidol 0,25% soluție 0,1 mg/kg IV lent sau seduxen 0,5% soluție 0,15 mg/kg IM sau IV, sau sulfat de magneziu 25% soluție, 0,8 ml/kg, intramuscular, dar nu mai mult de 8,0 ml.

Cu spasm carpo-pedal:în interior clorură sau gluconat de calciu, fenobarbital, bromuri.

Pentru laringospasm: stropii pe pacient apă rece, apăsați cu degetul pe rădăcina limbii, conform indicațiilor - respiratie artificiala, terapie medicamentoasă, ca în eclampsie.

După îngrijire de urgență: preparate de calciu în interior, soluție de clorură de amoniu 10%, 1 lingură. de 3 ori pe zi, vitamina D 4000 ME zilnic de la 4-5 zile; terapie cu vitamine.

Prevenirea C asociată în primul rând cu detectarea și tratarea rahitismului. Hrănirea rațională a copilului este importantă. Atentie speciala se bazează pe introducerea timpurie a produselor din lapte de vacă în alimentație. Este necesar să previi plânsul puternic, frica.

HIPERVITAMINOZA DE VITAMINĂ D (HD) apare cu o supradoză de vitamina D sau cu individ hipersensibilitate către el.

Epidemiologie.În prezent, datorită revizuirii abordărilor privind prevenirea și tratamentul rahitismului, HD la copii este rară.

Biochimie

Țesuturile dentare

Parodonțiu UDC 616.31:577.1

Zabrosaeva L.I. Biochimia țesuturilor dintelui și parodonțiului. ( Ajutor didactic). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.

Recenzători:

A.A. Chirkin, profesor, doctor în științe biologice, șef al departamentului de biochimie, Universitatea de Stat din Vitebsk. P. Masherova.

V.V. Alabovsky, profesor, doctor Stiinte Medicale, Șeful Departamentului de Biochimie, Academia Medicală de Stat Voronezh.

Suportul didactic a fost compilat în conformitate cu curriculum-ul Ministerului Educației al Federației Ruse (1996) pentru facultatea de stomatologie a universităților de medicină. Acest manual include întrebări de biochimie țesut conjunctiv, țesuturile dintelui și parodonțiului, precum și informații direct legate de acestea despre metabolismul fosfor-calciu, reglarea acestuia, aspectele biochimice ale mineralizării țesuturilor dure ale dintelui și osului, precum și funcțiile metabolice ale fluorului.

Manualul este destinat studenților Facultății de Medicină Dentară, stagiari, rezidenți. Capitolele individuale pot fi de interes pentru studenții facultăților de medicină și pediatrie.

Tabelele 2, figurile 15. Referințe 78 de titluri.

Smolensk, SGMA, 2007

Metabolismul fosfor-calciu și reglarea acestuia.

Calciul este unul dintre cele cinci elemente (O, C, H, N, Ca) cele mai comune găsite în corpul uman și animal. Țesuturile corpului uman adult conțin până la 1-2 kg de calciu, din care 98-99% este localizat în oasele scheletului. Făcând parte din țesuturile mineralizate sub formă de săruri fosfatice și apatite de diferite tipuri, calciul îndeplinește funcții plastice și de susținere. Calciul extraos, care reprezintă aproximativ 1-2% din conținutul său total din organism, îndeplinește și funcții extrem de importante:

1. Ionii de calciu sunt implicați în conducere impulsuri nervoase, în special în zona sinapselor de acetilcolină, contribuind la eliberarea mediatorilor.

2. Ionii de calciu sunt implicați în mecanismul contracției musculare, inițiind interacțiunea actinei și miozinei atunci când acestea intră în sarcoplasmă. Din sarcoplasmă, ionii de calciu sunt pompați în cisternele reticulului sarcoplasmatic de către ATPaza dependentă de Ca 2+ sau așa-numita. „pompa de calciu”. Acest lucru are ca rezultat relaxarea musculară.

3. Ionii de calciu sunt un cofactor pentru o serie de enzime implicate în sinteza proteinelor, glicogenului, metabolismului energetic și alte procese.

4. Ionii de calciu formează cu ușurință punți intermoleculare, aduc molecule împreună, activând interacțiunea lor în interiorul și între celule. Acest fapt explică participarea calciului la fagocitoză, pinocitoză și aderența celulară.

5. Ionii de calciu sunt o componentă necesară a sistemului de coagulare a sângelui.

6. În combinație cu proteina calmodulină, ionii de calciu sunt unul dintre mediatorii secundari ai acțiunii hormonilor asupra metabolismului intracelular.

7. Ionii de calciu cresc permeabilitatea celulelor la ionii de potasiu, afectează funcționarea canalelor ionice.

8. Acumularea excesivă a ionilor de calciu în interiorul celulelor duce la distrugerea acestora și la moartea ulterioară.

Calciul intră în organism ca parte a alimentelor sub formă de săruri: fosfați, bicarbonați, tartrați, oxalacetați, în total - aproximativ 1 g pe zi. Majoritatea sărurilor de calciu sunt slab solubile în apă, ceea ce explică absorbția lor limitată în tractul gastrointestinal. La adulți, o medie de 30% din tot calciul alimentar este absorbit din tractul gastrointestinal și mai mult la copii și femeile însărcinate. Absorbția calciului din lumenul intestinal implică proteina de legare a Ca 2+, ATP-aza dependentă de Ca 2+, ATP. Vitamina D, lactoza, acid de lamaie, proteinele cresc absorbția calciului din tractul gastrointestinal, iar alcoolul în doze mari și grăsimile o scad.

Transportul calciului prin sânge are loc în combinație cu acizi organici și anorganici, precum și cu albumine și, într-o măsură mai mică, cu globuline plasmatice. Aceste forme de transport ale calciului alcătuiesc împreună calciul din sânge legat - un fel de depozit de calciu din sânge. În plus, există și calciu ionizat în sânge, care este în mod normal 1,1-1,3 mmol / l. Conținutul total de calciu din serul sanguin este de 2,2-2,8 mmol / l. Hipocalcemia apare cu rahitism, hipoparatiroidism, cu un conținut scăzut de calciu în alimente și o încălcare a absorbției sale în tractul gastrointestinal. Hipercalcemia este observată în hiperparatiroidism, hipervitaminoză D și alte afecțiuni patologice. Ionul de calciu și ionul său fosfat pereche sunt prezenți în plasma sanguină la concentrații apropiate de limita de solubilitate a sărurilor lor. Prin urmare, legarea calciului de proteinele plasmatice previne posibilitatea sedimentării și calcificării țesutului ectopic. Modificarea concentrației albuminelor și, într-o măsură mai mică, a globulinelor din serul sanguin este însoțită de o modificare a raportului dintre concentrațiile de calciu ionizat și legat. Schimbarea pH-ului acid mediu intern Organismul promovează tranziția calciului într-o formă ionizată și alcalină, dimpotrivă, legarea lui de proteine.

Din sânge, calciul intră în țesuturile mineralizate și, într-o măsură mai mică, în alte țesuturi. În organism, țesutul osos acționează ca un depozit de calciu. Periostul conține calciu ușor de schimbat, care reprezintă aproximativ 1% din calciul scheletic total. Acesta este un bazin mobil de calciu. Mitocondriile, nucleii, cisternele reticulului sarcoplasmatic și endoplasmatic au capacitatea de a acumula calciu. Acestea conțin ATPaze dependente de Ca 2+, care efectuează eliberarea ionilor de calciu din citoplasmă în lichidul extracelular asociat cu hidroliza ATP (contracția musculară) și pomparea Ca 2+ în cisternele reticulului sarcoplasmatic (relaxarea musculară) . Calciul este un cation extracelular tipic. Concentrația de calciu în interiorul celulelor este mai mică de 1 µmol/l. Dacă crește cu mai mult de 1 µmol / l, atunci există o modificare a activității multor enzime, ceea ce implică o întrerupere a funcționării normale a celulei. O creștere a permeabilității membranelor celulare în diferite condiții patologice este, de asemenea, însoțită de o activare a transportului ionilor de calciu în celule. În acest caz, există o creștere a activității fosfolipazei membranare A 2 , eliberarea de acizi grași polinesaturați, activarea proceselor de peroxidare a lipidelor în membrane și creșterea formării eicosanoidelor, ceea ce duce la o creștere suplimentară a permeabilității structurilor membranei în sus. la dezvoltarea unor modificări distructive în ele, ducând la moartea celulelor. Cunoscut, de exemplu, așa-numitul. "Paradoxul calciului" - o deteriorare accentuată a funcției mușchiului inimii și a stării generale a corpului în faza postischemică a miocardului.

Excreția de calciu din organism se realizează în principal prin intestine în compoziția bilei, suc gastric, saliva si secretiile pancreatice (doar aproximativ 750 mg/zi). Puțin calciu este excretat prin urină (aproximativ 100 mg/zi), deoarece. 97-99% din calciul primar din urina este reabsorbit in tubii contorti ai rinichilor. După împlinirea vârstei de 35 de ani, excreția totală de calciu din corpul uman crește.

Fosforul, ca și calciul, este unul dintre elementele vitale. Corpul unui adult conține aproximativ 1 kg de fosfor. 85% din aceasta cantitate indeplineste functii structurale si mineralizante, facand parte din oasele scheletului. O parte semnificativă a fosforului este parte integrantă a diferitelor substanțe organice: fosfolipide, unele coenzime, compuși macroergici, acizi nucleici, nucleotide, fosfoproteine, esteri fosfatici ai glicerolului, monozaharide și alți compuși. Participarea la reacțiile de fosforilare și defosforilare a diferitelor compusi organici, fosfatul îndeplinește o funcție de reglare. Aceste procese au loc cu participarea unor proteine ​​kinaze specifice. În acest fel, activitatea multor enzime cheie este reglată: fosforilază, glicogen sintetaza, precum și proteine ​​​​nucleare, membranare și alți compuși. Fosfatul anorganic face parte din sistemul tampon fosfat: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 și, prin urmare, participă la menținerea stării acido-bazice a sângelui și țesuturilor.

Principala sursă de fosfor pentru corpul uman este hrana. Conținutul de fosfor din dieta umană zilnică variază de la 0,6 la 2,8 g și depinde de compoziția și cantitatea de alimente consumate. Principala cantitate de fosfor vine în compoziția laptelui, a cărnii, a peștelui, a produselor din făină și, într-o măsură mai mică, a legumelor. În tractul gastrointestinal, fosforul este absorbit mai bine decât calciul: 60-70% este absorbit fosfor alimentar. Schimbul de fosfor este strâns legat de schimbul de calciu, începând cu aportul în organism ca parte a alimentelor și terminând cu excreția din organism. Ei sunt uniți și de reglementarea endocrină generală.

În plasma sanguină, fosforul este sub trei forme: ionizat (55%), asociat cu proteine ​​(10%), asociat cu complexoni Na, Ca, Mg (35%). În mod normal, conținutul de fosfat anorganic din serul de sânge al unui adult este de 0,75 - 1,65 mmol / l și depinde de vârstă, sex, dietă etc. În serul sanguin al copiilor, conținutul de fosfat anorganic este mai mare decât la adulți și depinde de intensitatea creșterii. Hiperfosfatemia este observată în insuficiența renală cronică, vindecarea fracturilor osoase, gigantismul hipofizar, unele tumori osoase, hipervitaminoza D. Hipofosfatemia apare cu rahitism, hiperparatiroidism, conținut scăzut de fosfor în alimente și absorbție afectată în intestin, precum și atunci când o cantitate mare de fosfor se ingerează carbohidrați. Conținutul de fosfați din celulele sanguine depășește conținutul lor în plasmă de 30-40 de ori. În celule, spre deosebire de plasma sanguină, predomină fosfatul organic, de exemplu, în eritrocite - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glucoză-6 fosfat, fosfotrioze și alți esteri ai acidului fosforic ai substanțelor organice. Concentrația de fosfat organic în celulă este de aproape 100 de ori mai mare decât cea anorganică. Plasma sanguină este dominată de fosfatul anorganic, care, pătrunzând în celule, este folosit pentru reacțiile de fosforilare a diferitelor substanțe organice. S-a demonstrat, de exemplu, că intrarea unei cantități crescute de glucoză în celule este însoțită de o scădere a conținutului de fosfat anorganic din plasma sanguină.

Rolul depozitului de fosfor este îndeplinit de oasele scheletului, care includ fosfor sub formă de diferite tipuri de apatite și săruri fosfor-calciu. Excreția fosforului din organism se realizează în principal prin rinichi (64,4%), precum și cu fecale (35,6%). O cantitate neglijabilă de fosfor este excretată în transpirație. În tubii contorți ai rinichilor, până la 90% din fosfor este reabsorbit. Reabsorbția fosforului este dependentă de reabsorbția sodiului. Excreția urinară crescută de sodiu este însoțită de excreția crescută de fosfor. Fosfații monosubstituiți (NaH2PO4) predomină în compoziția urinei, iar fosfații disubstituiți (Na2HPO4) predomină în plasma sanguină. În urină, raportul NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 este de 50/1, iar în plasma sanguină este de 1/4.

Hormonul paratiroidian, calcitonina, vitamina D sunt implicate în reglarea metabolismului fosfor-calciu.Homonul paratiroidian (PTH) este sintetizat în glandele paratiroide ( organ cu abur), precum și parțial în timus și glanda tiroida. De structura chimica este o proteină cu o greutate moleculară de 9500, formată din 84 de aminoacizi. Este produs ca preprohormon (115 aminoacizi), prin proteoliză parțială este transformat într-un prohormon (90 aminoacizi), iar apoi în PTH activ (84 aminoacizi). Sinteza și secreția de PTH cresc odată cu scăderea concentrației de calciu în sânge. Timpul de înjumătățire al PTH este de 20 de minute, organele sale țintă sunt oasele și rinichii. În oase, PTH (in doze mari) stimulează descompunerea colagenului și transferul calciului și fosforului din os în sânge, în rinichi crește reabsorbția calciului, dar reduce reabsorbția fosforului, ceea ce duce la fosfaturie și la scăderea concentrației de fosfor din sânge. Aceasta crește concentrația de calciu din sânge. PTH promovează, de asemenea, conversia vitaminei D în rinichi în forma sa activă, calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol). În acest sens, poate activa indirect (prin calcitriol) absorbția calciului în intestinul subtire.

Secreția de PTH depinde doar de concentrația de calciu din sânge și nu este controlată de alte glande. secretie interna. Concentrația de fosfor în plasma sanguină nu afectează secreția de PTH. Insuficiența funcției glandelor paratiroide se poate dezvolta în timpul operațiilor la nivelul gâtului, îndepărtarea accidentală sau deteriorarea glandelor paratiroide, precum și din cauza distrugerii lor autoimune. Efectul aparent al hipoparatiroidismului poate fi asociat cu o scădere a sensibilității receptorilor organelor țintă la hormonul paratiroidian. Simptomele clinice ale hipoparatiroidismului sunt hipocalcemie, hiperfosfatemie, excitabilitate neuromusculară crescută, convulsii, tetanie. Moartea poate apărea din cauza spasmului mușchilor respiratori și a laringospasmului. Efectele hipocalcemiei pot fi eliminate prin introducerea în organism a preparatelor de calciu, hormon paratiroidian și vitamina D.

Hiperparatiroidismul se manifesta prin hipercalcemie, hipofosfatemie, fosfaturie, resorbtie osoasa, ducand la fracturi frecvente oase; formarea de pietre la rinichi, nefrocalcinoză, scăderea funcției renale. Cauzele hiperparatiroidismului pot fi adenom paratiroidian, precum și unele stări patologice rinichi, ducând la o scădere a formării de calcitriol în rinichi și la o scădere a concentrației de calciu în sânge. Ca răspuns la hipocalcemie, producția și secreția de PTH crește. Hipercalcemia persistentă poate duce la comă și moarte din cauza paraliziei musculare.

Calcitonina este o peptidă cu 32 de aminoacizi cu Mr 3200. Este sintetizat în glandele tiroide și paratiroide, secretat ca răspuns la hipercalcemie, reducând concentrația de calciu și fosfor din sânge. Mecanismul de acțiune al calcitoninei este că inhibă mobilizarea calciului și fosforului din os, favorizează mineralizarea osoasă. Calcitonina este un antagonist PTH, deoarece menține „tonul” calciului din sânge. Cu hiperproducția de calcitonină, se poate dezvolta osteoscleroza - o creștere a masei osoase pe unitatea de volum.

Vitamina D este un grup de substanțe - calciferoli cu activitate antirahitică. Cele mai importante dintre ele - colecalciferol (vitamina D 3), ergocalciferol (vitamina D 2) și dihidroergocalciferol (vitamina D 4) aparțin grupului de compuși steroizi. Vitamina D 3 se găsește în alimentele de origine animală: în ulei de pește, ficat, gălbenuș de ou, unt. Aceasta vitamina poate fi sintetizata si in piele din colesterol sub influenta razelor ultraviolete (vitamina D 3 endogena). Ergocalciferolii sunt de origine vegetală. Cu toate acestea, nici ergo- și nici colecalciferolii nu au activitate biologică. Formele lor biologic active se formează în timpul metabolismului. Calciferolii dietetici și endogeni sunt aduși în ficat cu fluxul de sânge. În hepatocite, cu participarea unui sistem monooxigenază specific, incluzând calciferol 25-hidroxilază, NADH și oxigen molecular, are loc prima etapă a hidroxilării vitaminei D 3, ducând la apariția unei grupări OH la cel de-al 25-lea atom de carbon.

Apoi derivatul 25 (OH) al vitaminei D 3 este transferat la rinichi cu ajutorul proteinei de legare a calciferolului din plasma sanguină, unde trece prin a doua etapă de hidroxilare cu participarea 1 alfa-hidroxilazei calciferolului, NADH, oxigen molecular. și se transformă în 1,25 dihidroxicolecalciferol sau calcitriol, o formă biologic activă a vitaminei D (Fig. 1).

Fig.1. Formule ale precursorului vitaminei D 3 - -7 dehidrocolesterol, vitamina D 3 și calcitriol.

Calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol) are următoarele organe- tinte: intestine, tesut osos, rinichi. În intestin, crește absorbția calciului și fosforului față de un gradient de concentrație care implică ATP și proteina de legare a calciului, a căror formare are loc sub acțiunea calcitriolului. În țesuturile mineralizate, calcitriolul în doze fiziologice mărește sinteza de colagen, proteine ​​de legare a calciului, sialogicoproteine ​​ale substanței intercelulare, precum și proteina specifică dentinei fosfoforină și proteine ​​​​specifice ale smalțului: amelogenine, smalț, contribuind la mineralizarea acestora. În tubii renali, activează reabsorbția calciului și a fosforului. Ca urmare, vitamina D determină conținutul optim de calciu și fosfor în plasma sanguină, care este necesar pentru mineralizarea țesutului osos, a dintelui și a țesuturilor parodontale. Funcția biologică a vitaminei D poate fi descrisă și ca economisitoare de calciu, fosfor.

Cu deficiența de vitamina D, rahitismul se dezvoltă în corpul copiilor. Principal simptome clinice rahitism: o scădere a concentrației de calciu și fosfor din sânge, o încălcare a mineralizării țesutului osos, ceea ce duce la deformarea oaselor de susținere ale scheletului. Atonia musculară, dentiția tardivă și încălcarea dentiției sunt, de asemenea, caracteristice. Cel mai adesea, cauzele rahitismului sunt conținutul insuficient de vitamina D în alimente, absorbția deficitară a acesteia în tractul gastrointestinal, precum și acțiunea insuficientă a razelor ultraviolete asupra organismului. La copiii cu patologie a ficatului și a rinichilor, există și forme de rahitism asociate cu o încălcare a conversiei calciferolului în formele lor active. Cauza rahitismului poate fi și o deficiență determinată genetic a sistemelor de monooxigenază care sunt implicate în formarea formelor biologic active ale vitaminei D 3 . În unele cazuri, dezvoltarea rahitismului se poate datora absenței sau insuficienței receptorilor de calcitriol.

Deficitul de vitamina D la adulți cauzează osteomalacie (înmuierea oaselor), malabsorbție a calciului în intestinul subțire și hipocalcemie, care poate duce la supraproducția de PTH. În tratamentul rahitismului, se utilizează preparate cu vitamina D, calciu și fosfor, expunerea adecvată la soare și radiațiile ultraviolete, precum și eliminarea patologiei hepatice și renale. Hipervitaminoza D duce la demineralizare osoasa, fracturi, niveluri sanguine crescute de calciu si fosfor, calcificare a tesuturilor moi si pietre la rinichi si tractului urinar. Necesarul zilnic de vitamina D pentru adulți este de 400 UI, pentru femeile însărcinate și care alăptează - până la 1000 UI, pentru copii - 500-1000 UI, în funcție de vârstă.

Fiziologie
Tulburările de metabolism mineral sunt modificări ale nivelului de calciu, fosfor sau magneziu. Calciul este esențial pentru funcționarea celulelor. În procesul de reglare a homeostaziei acestor macronutrienți minerali principali, sunt implicate în principal trei organe - rinichii, oasele și intestinele și doi hormoni - calcitriolul și hormonul paratiroidian.

Rolul calciului în organism
Aproximativ 1 kg de calciu este conținut în schelet. Doar 1% din calciul total al corpului circulă între fluidele intracelulare și extracelulare. Calciul ionizat reprezintă aproximativ 50% din calciul total care circulă în sânge, din care aproximativ 40% este legat de proteine ​​(albumină, globulină).

Atunci când se evaluează nivelul de calciu din sânge, este necesar să se măsoare fracția ionizată sau atât calciul total, cât și albumina din sânge, pe baza cărora nivelul de calciu ionizat poate fi calculat folosind formula (Ca, mmol / l + 0,02). x (40 - albumină, g / l).

Nivelul normal de calciu total din serul sanguin este de 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).

Rolul calciului în organism este divers. Enumerăm principalele procese la care participă calciul:
asigură densitatea osoasă, fiind cea mai importantă componentă minerală sub formă de hidroxiapatită și apatită carbonatată;
participă la transmiterea neuromusculară;
reglează sistemele de semnalizare celulară prin muncă canale de calciu,
reglează activitatea calmodulinei, care afectează funcționarea sistemelor enzimatice, a pompelor ionice și a componentelor citoscheletice;
participă la reglarea sistemului de coagulare.

homeostazia calciului și fosforului
Următoarele sunt principalele mecanisme implicate în reglarea nivelului de calciu.
Metabolitul activ al vitaminei D - hormonul calcitriol (1,25 (OH) 2calciferol) se formează în procesul de hidroxilare a colecalciferolului sub acțiunea razele de soareși cu participarea a două enzime principale de hidroxilare - 25-hidroxilază în ficat și 1-a-hidroxilază în rinichi. Calcitriol este principalul hormon care stimulează absorbția calciului și fosforului în intestin. În plus, îmbunătățește reabsorbția calciului și excreția fosforului în rinichi, precum și resorbția calciului și fosforului din oase, cum ar fi hormonul paratiroidian. Nivelul de calcitriol este reglat direct de calciul din sânge, precum și de nivelul hormonului paratiroidian, care afectează activitatea 1-a-hidroxilazei.
Receptorul sensibil la calciu este localizat pe suprafața celulelor glandelor paratiroide și în rinichi. Activitatea sa depinde în mod normal de nivelul de calciu ionizat din sânge. O creștere a nivelului de calciu din sânge duce la o scădere a activității sale și, ca urmare, la o scădere a nivelului de secreție a hormonului paratiroidian în glanda paratiroidă și o creștere a excreției de calciu în urină. Dimpotrivă, odată cu scăderea nivelului de calciu din sânge, receptorul este activat, crește nivelul de secreție a hormonului paratiroidian și scade excreția de calciu în urină. Defecte ale receptorului sensibil la calciu duc la afectarea homeostaziei calciului (hipocalcemie hipercalciurică, hipercalcemie hipocalciurică familială).
Hormonul paratiroidian este sintetizat de celulele glandelor paratiroide. Își exercită efectul printr-un receptor cuplat cu proteina G pe suprafața celulelor organelor țintă - oase, rinichi, intestine. În rinichi, hormonul paratiroidian stimulează hidroxilarea 25 (OH) D cu formarea hormonului calcitriol, care joacă unul dintre rolurile principale în reglarea homeostaziei calciului. În plus, hormonul paratiroidian crește reabsorbția calciului în nefronul distal, crește absorbția calciului în intestin. Efectul hormonului paratiroidian asupra metabolismului osos este dublu: îmbunătățește atât resorbția osoasă, cât și formarea osoasă. În funcție de nivelul hormonului paratiroidian și de durata expunerii la concentrația sa ridicată, starea țesutului osos în diferite secțiuni (corticală și trabeculară) se modifică diferit. În homeostazia calciului, efectul dominant al hormonului paratiroidian este creșterea resorbției osoase.
Peptida asemănătoare parathormonului este structural identică cu hormonul paratiroidian doar în primii opt aminoacizi. Cu toate acestea, se poate lega de receptorul hormonului paratiroidian și are aceleași efecte. Semnificația clinică a hormonului paratiroidian este doar în tumorile maligne care îl pot sintetiza. În practica normală, nivelul peptidei asemănătoare parathormonului nu este determinat.
Calcitonina este sintetizată în celulele C ale glandei tiroide, stimulează excreția de calciu în urină și inhibă funcția osteoclastelor. Este cunoscut un rol semnificativ al calcitoninei în homeostazia calciului la pești și șobolani. La om, calcitonina nu are un efect pronunțat asupra nivelului de calciu din sânge. Acest lucru este confirmat de absența tulburărilor în homeostazia calciului după tiroidectomie, când celulele C sunt îndepărtate. Nivelul calcitoninei are semnificație clinică numai pentru diagnosticul tumorilor maligne - Cancer cu celule C tiroida si tumori neuroendocrine, care poate sintetiza si calcitonina (insulinom, gastrinom, VIPom etc.).
În mod normal, glucocorticoizii nu afectează semnificativ nivelul de calciu din sânge. LA doze farmacologice Glucocorticoizii reduc semnificativ absorbția de calciu în intestin și reabsorbția în rinichi, scăzând astfel nivelul de calciu din sânge. Dozele mari de glucocorticoizi afectează și metabolismul osos prin creșterea resorbției osoase și reducerea formării osoase. Aceste efecte sunt importante la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi.

În sânge calciu (Ca) este sub trei forme diferite. Aproximativ jumătate din calciu este sub formă de compuși nefiltrabili, slab solubili cu proteine. Cealaltă jumătate este calciu ultrafiltrabil liber, capabil să treacă membranele celulare, în timp ce 1/3 din partea sa este în formă ionizată. Exact calciu ionizat joacă un rol major în reglarea tuturor proceselor fiziologice.

Funcțiile calciului în organism:
- Reglarea tuturor proceselor care au loc în organism.
- Calciul este principalul regulator universal al activitatii celulare.
- Calciul este un antioxidant.
- Funcția musculo-scheletică. La copiii din primul an de viață, rata de distrugere și construcție a țesutului osos este de 100%, la copiii mai mari - 10%, la adulți - 2-3%. Ca urmare, în perioadele de creștere intensivă la copii și adolescenți, scheletul este complet reînnoit în 1-2 ani. Masa osoasă maximă este de obicei atinsă la vârsta de 25 de ani. Până la vârsta de 40-50 de ani, procesele de distrugere pot depăși construcția. Rezultatul este pierderea osoasă sau osteoporoza. S-a stabilit că aportul insuficient de calciu în copilărie și adolescență duce la scăderea maximă a masei osoase cu 5-10%, ceea ce crește incidența fracturilor de șold la vârstă cu 50%.
- Mentinerea homeostaziei calciului in organism.
- Alcalinizarea fluidelor corporale. Una dintre funcțiile principale ale calciului. De exemplu, rezultatele analizelor la pacienții cu cancer incurabil (gradele pak III și IV) au arătat că nu toți aveau o deficiență pronunțată de calciu. Astfel de pacienți li sa prescris calciu și vitamine, iar în unele cazuri a existat un semnificativ efect pozitiv. Astfel, mediul alcalin previne dezvoltarea cancerului.
- Reglarea excitabilitatii neuromusculare.
- Normalizarea activitatii inimii si a vaselor de sange: normalizare activitate contractilă inima, ritmul și conducerea, tensiune arteriala, acțiune anti-aterosclerotică.
- Este o componentă esențială a sistemului de coagulare a sângelui.
- Are efect antiinflamator, antialergic.
- Oferă rezistență corpului la exterior factori nefavorabili.

De cât calciu are nevoie corpul uman?
În medie, un adult ar trebui să consume aproximativ 1 g de calciu pe zi, deși este necesar doar 0,5 g pentru reînnoirea constantă a structurii țesuturilor.Acest lucru se datorează faptului că ionii de calciu sunt absorbiți (absorbiți în intestine) cu doar 50% , tk se formează compuși slab solubili. Un corp în creștere, femeile însărcinate și care alăptează, persoanele cu stres fizic și emoțional crescut, precum și persoanele care sunt imobilizate la pat, necesită cantitate crescută calciu - aproximativ 1,4 - 2 g pe zi. LA perioada de iarna este nevoie de mai mult calciu.
Trebuie amintit că calciul este bine absorbit de organism doar din alimentele care nu sunt supuse tratamentului termic. În timpul tratamentului termic, Ca organic trece instantaneu într-o stare anorganică și practic nu este absorbit de organism.

Factori care afectează absorbția calciului de către organism
1. Trebuie luat cu alimente proteice, cu aminoacizi (deoarece transportorii de calciu în celulă sunt aminoacizii).
2. Preparatele de calciu trebuie spălate cu 1 pahar de lichid cu suc de lămâie, ceea ce mărește absorbția sărurilor de calciu. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu aciditate gastrică scăzută, care scade odată cu vârsta și diverse boli.
3. Este necesar să se asigure suficient regim de băut: minim 1,5 litri de lichid pe zi (maximum pana la 14 ore, tinand cont de bioritmul rinichilor). În cazul constipației, cantitatea de lichid ar trebui să crească.
4. Acizi biliari de asemenea, promovează absorbția calciului. În diferite boli ale vezicii biliare asociate cu o scădere a funcției sale, aportul de calciu trebuie combinat cu aportul de agenți coleretici.
5. Vitamina D și hormonii paratiroidieni contribuie la absorbția calciului în intestine și la depunerea calciului și fosforului în oase.
6. Pentru absorbția calciului sunt necesare vitamine precum A, C, E și oligoelemente - magneziu, cupru, zinc, seleniu și într-o formă strict echilibrată.

Boli care necesită numirea calciului, din cauza deficienței sale:
- boli ale sistemului nervos central;
- boli oncologice;
- rahitism;
- malnutriție;
- boli ale articulatiilor (artrita, osteoporoza etc.);
- boli ale tractului gastrointestinal (pancreatită acută (deficitul de calciu perturbă producția de enzime pancreatice), gastrită, ulcer peptic, sindrom de malabsorbție sau absorbție intestinală afectată, diskinezie biliară, colelitiază etc.);
- boli cardiovasculare(ateroscleroză, cardiopatie ischemică, infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, tulburări de ritm și conducere);
- boli reumatice (s-a stabilit că deficitul de calciu la copii este observat deja chiar la începutul bolii);
- boli cronice insuficiență renală, renală;
- boli dermatologice (psoriazis, dermatită atopică, reacții alergice) - baza efectului terapeutic este alcalinizarea organismului;
- patologia endocrina(hipoparatiroidism, Diabet 1 tip etc.);
- fibroză chistică;
- boli pulmonare cronice (s-a stabilit că la creșterea secreției bronșice se produce o pierdere de calciu);
- anemie (însoțită întotdeauna de deficit de calciu, care duce la deficit de fier, deci, în oncologie, cu BTS, cu afecțiuni gastrointestinale - anemie - prin deficit de calciu);
- displazie („slăbiciune”) țesutului conjunctiv (miopie, prolaps de valvă mitrală, patologie ortopedică - picioare plate, scolioză, deformare toracică, chiar și mică).

Condiții care necesită numirea calciului, datorită costurilor sale crescute de către organism:
- sport, activitate fizică crescută;
- sarcina, alaptarea;
- menopauza;
- perioade de creștere rapidă la copii și adolescenți;
- stres;
- imobilizare;
- perioada de iarna;
- preoperator si postoperator.

Ce boli provoacă o încălcare a metabolismului calciului

Cauzele tulburărilor metabolismului calciului:

Cauzele excesului de calciu
Supradozaj cu vitamina D, unele boli cu metabolism mineral afectat (rahitism, osteomalacie), sarcoidoză osoasă, boala Itsenko-Cushing, acromegalie, hipotiroidism, tumori maligne.

Consecințele excesului de calciu
O supradoză de calciu mai mare de 2 g poate provoca hiperparatiroidism.
Semne inițiale: întârziere de creștere, anorexie, constipație, sete, poliurie, slabiciune musculara, depresie, iritație, hiperreflexie, amețeli, dezechilibru la mers, inhibarea genunchiului (și altele), psihoză, lipsuri de memorie.
Cu hipercalcemie prelungită, se dezvoltă calcificarea, hipertensiune arteriala, nefropatie.

Cauzele deficitului de calciu
- Hipoparatiroidism, spasmofilie, boli ale tractului gastrointestinal, boli endocrine, insuficienta renala, diabet zaharat, hipovitaminoza vitaminei D.

Contribuie la deficitul de calciu din organism:
- Stilul de viață sedentar și sedentar. Imobilizarea determină o scădere a absorbției calciului în tractul gastrointestinal.
- Una dintre cauzele deficienței de calciu în organism este conținutul său scăzut (mai puțin de 8 mg/l) în apa naturala. Clorarea apei determină o deficiență suplimentară de calciu.
- Stresul.
- Multe medicamente (hormonale, laxative, antiacide, diuretice, adsorbante, anticonvulsivante, tetraciclina). Calciul poate forma compuși cu tetracicline care nu sunt absorbiți în intestin. La utilizare pe termen lung tetraciclină, acestea sunt spălate din organism și este nevoie de reumplere din exterior.
- Aport ridicat de proteine. O creștere a cantității zilnice de proteine ​​animale cu 50% determină excreția de calciu din organism cu 50%.
- Consumul unei cantități mari de zahăr (atunci când este dizolvat în stomac, interferează cu absorbția calciului, perturbă metabolismul fosfor-calciu).
- Consumul unei cantități mari de sare (ajută la eliminarea calciului din organism)
- S-a stabilit că la gătirea și prăjirea produselor, calciul organic din acestea se transformă în anorganic, care practic nu este absorbit.
- Alte produse cu reacție acidă (grăsimi animale, produse din făină premium, acid oxalic, spanac, rubarbă) duc la o încălcare a metabolismului calciului.
- Hrănirea artificială timpurie a copiilor sub un an, deoarece calciul din amestecurile artificiale este absorbit cu 30%, iar din laptele matern cu 70%. Aceasta acoperă necesarul zilnic de calciu al unui sugar, cu condiția ca mama care alăptează să fie alimentată corespunzător.

Consecințele deficitului de calciu
Semne inițiale: tensiune, iritabilitate, păr rău, unghii, dinți. Deficiența de calciu la copii se poate manifesta prin dorința de a mânca murdărie și vopsea.
- Lipsa de calciu afectează și mușchii, contribuind la spasmul acestora și la senzația de scurgere, până la convulsii(tetanie). Tremurări ale mâinilor (preparare convulsivă), nocturne crampe musculare; crampe hipokaliemice matinale. - Aceasta include spasme ale intestinelor, care se numesc colită spastică sau constipație spastică. Sindromul premenstrualși dureri abdominale spasmodice la femei în timpul menstruației din cauza deficienței de calciu.
- În viitor, se dezvoltă osteoporoza. Calciul este întotdeauna prezent în sânge, iar dacă nu este furnizat cu suplimente alimentare și alimente, este spălat din oase. Aceasta se manifestă prin durere în oase, în mușchi. Riscul de fracturi crește cu cele mai mici sarcini, dintre care cea mai periculoasă și cea mai frecventă este o fractură a colului femural.
- Deficitul de calciu contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, artrozei, osteocondrozei, hipertensiunii arteriale.
- Deficitul de calciu și magneziu agravează evoluția bolilor alergice.

Pe care medici să contacteze dacă există o încălcare a metabolismului calciului

Endocrinolog
Medic pediatru
Terapeutul
Medic de familie