Polineuropatie diabetică, formă senzorio-motorie, tip distal. Polineuropatia distală senzorială diabetică

Diagnosticul și tratamentul polineuropatiei diabetice trebuie efectuate cât mai curând posibil, deoarece sunt posibile consecințe negative, în urma cărora o persoană își va pierde capacitatea de a lucra și va deveni handicapată.

Care este esența problemei?

Mai mult de jumătate dintre pacienții diagnosticați cu diabet zaharat suferă de dezvoltarea diferitelor tipuri de polineuropatie. În acest caz, o abatere este diagnosticată, de regulă, în ultimele etape, când este mult mai dificil să tratezi o persoană.

DP este asociată cu anomalii ale sistemului nervos, din cauza cărora pacientul are disfuncții în diferite sisteme ale corpului. De cele mai multe ori, este diagnosticată polineuropatia extremităților superioare sau inferioare, care apare după câțiva ani de diabet zaharat. Sindroamele tulburări apar treptat și se dezvoltă lent, astfel încât pacientul nu caută întotdeauna ajutor medical la timp.

Clasificare

Polineuropatia diabetică în diabetul de tip 2 se poate manifesta sub diferite forme și în orice moment. Tabelul arată tipurile de patologie, în funcție de geneza și deteriorarea unei părți a sistemului nervos:

Cu patologia de tip motor, pacientul are coordonarea afectată, mișcările devin incorecte și incontrolabile. Polineuropatia senzorială a extremităților inferioare sau superioare se manifestă prin afectarea sensibilității la factorii externi care irită sistemul nervos. Forma senzoriomotorie simetrică a deviației include simptomele ambelor tipuri anterioare de boală.

Dacă sistemul nervos periferic este deteriorat la un diabetic, atunci polineuropatia poate fi de 2 tipuri:

Autonom. Cu acest tip de boală este afectat sistemul autonom (SA), din cauza căruia pacientul decedează în majoritatea cazurilor.
Somatic. O astfel de neuropatie diabetică provoacă adesea ulcere multiple pe picioarele pacientului.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice împarte tulburarea în funcție de intensitatea semnelor patologice:

Geneza patologiei: de ce se dezvoltă?

Forma senzorială și alte tipuri de DP sunt o tulburare complexă care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat prelungit. Cu o lipsă constantă de insulină în corpul pacientului și o creștere a glucozei, se observă tulburări ale sistemului vascular. La un pacient, o abatere a procesului metabolic în celule și țesuturi devine, de asemenea, un factor provocator în dezvoltarea polineuropatiei diabetice, din cauza căreia sistemul nervos periferic nu este capabil să funcționeze normal. Activitatea fibrelor nervoase (NV) este perturbată din cauza lipsei lor regulate de oxigen și a concentrației scăzute de oxid nitric.

Simptome care semnalează o problemă

Fiecare pacient are simptome diferite de polineuropatie diabetică, în funcție de severitatea tulburării. Tabelul arată gradul procesului patologic și caracteristicile cursului:

Standardele moderne împart simptomele clinice ale polineuropatiei diabetice în 3 tipuri:

Cu simptomele de tip motor, pacientul poate fi deranjat de crampe la gambe.

simptom sensibil. Include dureri, dureri tăietoare și înjunghiate care apar în diferite momente ale zilei. Sensibilitatea pacientului este perturbată, iar acesta nu simte schimbări de temperatură sau vibrații.
Motor. Există o slăbiciune musculară constantă la picioare sau brațe, reflexele dispar, pacientul este îngrijorat de tremor diabetic și crampe la gambe.
Vegetativ. Se dezvoltă tahicardia și tensiunea arterială scade cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Pacientul este bântuit de scaune perturbate, în care constipația alternează cu diaree. Bărbații cu DP pot dezvolta impotență, iar femeile pot dezvolta cancer de sân (BC).

Înapoi la index

Care sunt procedurile de diagnosticare?

Dacă un diabetic a găsit cel puțin câteva semne de polineuropatie diabetică, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Acesta din urmă va analiza reclamațiile primite și va examina pacientul. Este important să aflăm dacă există un reflex tendinos, cât de mult se reduce sensibilitatea tactilă. Diagnosticul de „polineuropatie diabetică distală” poate fi confirmat prin examene de laborator și instrumentale:

Un test de glicemie va ajuta la confirmarea diagnosticului.

analiza pentru colesterol și lipoproteine;
măsurarea nivelului de glucoză în lichidul din sânge și urină;
studiu de laborator al peptidei C și al hemoglobinei glicozilate;
electrocardiografia și diagnosticarea cu ultrasunete a inimii;
electroneuromiografie;
biopsie;
CT și RMN.

Înapoi la index

Tratament necesar

Poate fi vindecat folosind remedii populare?

Standardul general de tratament al DP cu mijloace tradiționale este adesea completat cu medicamente de origine naturală. Este important să înțelegeți că o metodă de tratament neconvențională în sine nu va aduce niciun rezultat și pot apărea și complicații dacă nu consultați un medic înainte de a utiliza componentele. Tratamentul cu remedii populare se efectuează folosind următoarele componente:

Pentru prepararea unei infuzii medicinale se folosesc păducelul și trandafirul sălbatic.

Frunză de dafin și schinduf. Componentele se iau într-un raport de 1: 3, se amestecă, se toarnă cu apă clocotită și se infuzează timp de 2 ore. Bea decoctul pe tot parcursul zilei sub formă de ceai.
Semințe de ovăz, semințe de in, fasole și frunze de afin. Toate produsele sunt zdrobite și amestecate. Pentru 2 st. l. materiile prime folosesc o jumătate de litru de apă fiartă, se toarnă și se pune într-o baie de apă timp de 10-15 minute. Pentru ca polineuropatia diabetică a extremităților inferioare să treacă, este necesar să se folosească remediul de trei ori pe zi, câte 150 ml fiecare.
Păducel și trandafir sălbatic. Utilizați 20 de grame din fructele fiecărei plante, care sunt zdrobite și preparate într-un termos cu 500 ml apă clocotită. Se lasa sa stea 12 ore, apoi se filtreaza si se ia o jumatate de pahar cu 30 de minute inainte de masa.

Tulpinile de urzică, care sunt plimbate timp de 10 minute zilnic, vor ajuta la normalizarea circulației sângelui și la îmbunătățirea sensibilității picioarelor.

Medicamente eficiente

Pentru tratamentul polineuropatiei diabetice se folosesc medicamente care elimină simptomele neplăcute. Cu diagnosticul precoce, este posibilă eliminarea completă a neuropatiei folosind medicamente și remedii populare. Terapia complexă include utilizarea următorilor agenți terapeutici:

Fizioterapie pentru polineuropatia diabetică

În patologie, se folosesc diferite metode terapeutice în funcție de severitatea DP. Dacă picioarele sunt deteriorate, atunci acestea ar trebui să fie încălzite cu un masaj și șosete calde. Dar în niciun caz nu se folosește o pernă de încălzire sau o baie fierbinte. Și, de asemenea, fizioterapie pentru polineuropatia diabetică include următoarele proceduri:

Prognoza si prevenirea

Dacă polineuropatia diabetică este diagnosticată într-un stadiu incipient, atunci aceasta poate fi complet eliminată. Detectarea prematură a patologiei duce la complicații, invaliditate sau moartea pacientului. Pentru a preveni consecințele negative și dezvoltarea DP, pacienții cu diabet zaharat de mai mult de 5 ani trebuie examinați în mod regulat. De asemenea, merită să monitorizați cu atenție starea membrelor inferioare și superioare și, dacă există răni sau răni, căutați ajutor. Merită să vă mențineți sub control nivelul glicemiei în fiecare zi și să vă mișcați mai mult. Important în prevenirea polineuropatiei diabetice este aportul de multivitamine, care conțin vitamine din grupele A, B, C, E.

Polineuropatia diabetică: simptome, clasificare și direcții de tratament

Polineuropatia diabetică este un complex de boli ale sistemului nervos care apar lent și rezultă din excesul de zahăr din organism. Pentru a înțelege ce este polineuropatia diabetică, trebuie să rețineți că diabetul zaharat aparține categoriei de tulburări metabolice grave care afectează negativ funcționarea sistemului nervos.

În cazul în care nu a fost efectuată o terapie medicală competentă, un nivel crescut de zahăr în sânge începe să inhibe procesele vitale ale întregului organism. Suferiți nu numai rinichii, ficatul, vasele de sânge, dar și nervii periferici, care se manifestă printr-o varietate de simptome de deteriorare a sistemului nervos. Din cauza fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge, funcționarea sistemului nervos autonom și autonom este perturbată, ceea ce se manifestă prin dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac și amețeli.

Polineuropatia diabetică apare la aproape toți pacienții diabetici, este diagnosticată în 70% din cazuri. Cel mai adesea, este detectat în etapele ulterioare, cu toate acestea, cu examinări preventive regulate și o atitudine atentă la starea corpului, poate fi diagnosticat în stadiile incipiente. Acest lucru face posibilă oprirea dezvoltării bolii și evitarea complicațiilor. Cel mai adesea, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare se manifestă printr-o încălcare a sensibilității pielii și a durerii, care apar mai des noaptea.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor metabolice în diabetul zaharat

Din cauza excesului de zahăr din sânge, stresul oxidativ crește, ceea ce duce la apariția unui număr mare de radicali liberi. Au un efect toxic asupra celulelor, perturbând funcționarea lor normală.
Un exces de glucoză activează procesele autoimune care inhibă creșterea celulelor care formează fibre nervoase conductoare și au un efect distructiv asupra țesutului nervos.
Încălcarea metabolismului fructozei duce la producția excesivă de glucoză, care se acumulează într-un volum mare și perturbă osmolaritatea spațiului intracelular. Acest lucru, la rândul său, provoacă umflarea țesutului nervos și conducerea afectată între neuroni.
Conținutul redus de mioinozitol din celulă inhibă producția de fosfoinozitol, care este cea mai importantă componentă a celulei nervoase. Ca urmare, activitatea metabolismului energetic și încălcarea absolută a procesului de conducere a impulsurilor sunt reduse.

Cum se recunoaște polineuropatia diabetică: manifestări inițiale

Tulburările sistemului nervos care se dezvoltă pe fondul diabetului se manifestă printr-o varietate de simptome. În funcție de fibrele nervoase afectate, există simptome specifice care apar atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate și simptome de deteriorare a fibrelor nervoase mari.

1. Simptome care se dezvoltă atunci când fibrele nervoase mici sunt deteriorate:

amorțeală a membrelor inferioare și superioare;
senzație de furnicături și arsură la nivelul membrelor;
pierderea sensibilității pielii la fluctuațiile de temperatură;
frisoane ale membrelor;
roșeață a pielii picioarelor;
umflarea picioarelor;
durere care tulbură pacientul noaptea;
transpirație crescută a picioarelor;
peeling și piele uscată pe picioare;
apariția calusurilor, a rănilor și a crăpăturilor care nu se vindecă în zona piciorului.

2. Simptome care apar atunci când fibrele nervoase mari sunt deteriorate:

dezechilibru;
deteriorarea articulațiilor mari și mici;
sensibilitate crescută patologic a pielii extremităților inferioare;
durere care apare la o atingere ușoară;
insensibilitate la mișcările degetelor.

Pe lângă simptomele enumerate, se observă și următoarele manifestări nespecifice ale polineuropatiei diabetice:

incontinenta urinara;
tulburări ale scaunului;
slăbiciune musculară generală;
scăderea acuității vizuale;
sindrom convulsiv;
piele lasată și mușchii din jurul feței și gâtului;
tulburări de vorbire;
ameţeală;
încălcări ale reflexului de deglutiție;
tulburări sexuale: anorgasmie la femei, disfuncție erectilă la bărbați.

Clasificare

În funcție de localizarea nervilor afectați și de simptome, există mai multe clasificări ale polineuropatiei diabetice. Clasificarea clasică se bazează pe care parte a sistemului nervos a suferit cel mai mult ca urmare a tulburărilor metabolice.

Se disting următoarele tipuri de boli:

Înfrângerea părților centrale ale sistemului nervos, ducând la dezvoltarea encefalopatiei și mielopatiei.
Deteriorarea sistemului nervos periferic, ducând la dezvoltarea unor patologii precum:

polineuropatia diabetică a formei motorii;

polineuropatia diabetică a formei senzoriale;

Polineuropatia diabetică de formă mixtă senzoriomotorie.

Înfrângerea căilor nervoase conducătoare, ducând la dezvoltarea mononeuropatiei diabetice.

Polineuropatia diabetică care apare atunci când sistemul nervos autonom este afectat:

Se distinge și polineuropatia alcoolică diabetică, care se dezvoltă pe fondul consumului regulat de alcool. De asemenea, se manifestă prin senzație de arsură și furnicături, durere, slăbiciune musculară și amorțeală completă a extremităților superioare și inferioare. Treptat, boala progresează și privează o persoană de capacitatea de a se mișca liber.

Clasificarea modernă a polineuropatiei diabetice include următoarele forme:

Polineuropatii simetrice generalizate.
neuropatie hiperglicemică.
Neuropatii multifocale si focale.
Radiculoneuropatia lombo-toracică.
Polineuropatia diabetică: formă senzorială acută.
Polineuropatia diabetică: formă cronică senzoriomotorie.
Neuropatie autonomă.
neuropatie craniană.
Neuropatii focale de tunel.
Amiotrofie.
Neuropatie inflamatorie demielinizantă, care apare sub formă cronică.

Ce forme sunt cele mai frecvente?

Polineuropatie diabetică distală sau polineuropatie mixtă.

Această formă este cea mai frecventă și apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat cronic. Din cauza excesului de zahăr din sânge, fibrele nervoase lungi suferă, ceea ce provoacă leziuni la nivelul extremităților superioare sau inferioare.

Principalele simptome includ:

pierderea capacității de a simți presiunea asupra pielii;
uscăciune patologică a pielii, nuanță roșiatică pronunțată a pielii;
perturbarea glandelor sudoripare;
insensibilitate la fluctuațiile de temperatură;
lipsa pragului durerii;
incapacitatea de a simți schimbarea poziției corpului în spațiu și vibrație.

Pericolul acestei forme de boală este că o persoană care suferă de o boală poate să-și rănească grav piciorul sau să se ardă fără să o simtă. Ca urmare, pe extremitățile inferioare apar răni, fisuri, abraziuni, ulcere și sunt posibile și leziuni mai grave ale extremităților inferioare - fracturi articulare, luxații și vânătăi severe.

Toate acestea conduc în continuare la perturbarea sistemului musculo-scheletic, distrofie musculară, deformare osoasă. Un simptom periculos este prezența ulcerelor care se formează între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Formațiunile ulcerative nu provoacă rău, deoarece pacientul nu simte durere, cu toate acestea, un focar inflamator în curs de dezvoltare poate provoca amputarea membrelor.

Polineuropatia diabetică formă senzorială.

Acest tip de boală se dezvoltă în stadiile ulterioare ale diabetului zaharat, când complicațiile neurologice sunt pronunțate. De regulă, tulburările senzoriale sunt observate la 5-7 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat.Forma senzorială diferă de alte forme de polineuropatie diabetică prin simptome specifice pronunțate:

parastezie rezistentă;
senzație de amorțeală a pielii;
tulburări de sensibilitate în orice modalitate;
senzații dureroase simetrice la nivelul extremităților inferioare care apar noaptea.

Polineuropatia diabetică autonomă.

Cauza tulburărilor vegetative este un exces de zahăr în sânge - o persoană se confruntă cu oboseală, apatie, dureri de cap, amețeli, atacuri de tahicardie, transpirație crescută, întunecarea ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului.

În plus, forma autonomă se caracterizează prin tulburări digestive, care încetinesc fluxul de nutrienți în intestine. Tulburările digestive complică terapia antidiabetică: este dificil de stabilizat nivelul zahărului din sânge. Aritmiile cardiace, adesea asociate cu polineuropatia diabetică autonomă, pot fi fatale din cauza stopului cardiac brusc.

Tratament: direcții principale de terapie

Tratamentul diabetului zaharat este întotdeauna complex și are ca scop controlul nivelului de zahăr din sânge, precum și neutralizarea simptomelor bolilor care sunt secundare. Medicamentele moderne combinate afectează nu numai tulburările metabolice, ci și bolile concomitente. Inițial, trebuie să normalizați nivelul de zahăr - uneori, acest lucru este suficient pentru a opri progresia ulterioară a bolii.

Tratamentul pentru polineuropatia diabetică include:

Utilizarea medicamentelor pentru a stabiliza nivelul zahărului din sânge.
Recepția complexelor de vitamine, care conțin în mod necesar vitamina E, care îmbunătățește conductivitatea fibrelor nervoase și neutralizează efectele negative ale concentrațiilor ridicate de zahăr din sânge.
Luând vitamine din grupa B, care au un efect benefic asupra funcționării sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic.
Aportul de antioxidanți, în special acizii lipoici și alfa, care previn acumularea excesului de glucoză în spațiul intracelular și ajută la refacerea nervilor deteriorați.
Luarea de analgezice - analgezice și anestezice locale, care neutralizează durerea la nivelul membrelor.
Luarea de antibiotice, care pot fi necesare în caz de infecție a formațiunilor ulcerative de pe picioare.
Numirea preparatelor de magneziu pentru convulsii, precum și relaxante musculare pentru spasme.
Numirea de medicamente care corectează ritmul cardiac, cu tahicardie persistentă.
Prescrierea unei doze minime de antidepresive.
Numirea actovegin - un medicament care completează resursele energetice ale celulelor nervoase.
Agenți locali de vindecare a rănilor: capsicam, finalgon, apizartron etc.
Terapie non-medicamentală: masaj terapeutic, gimnastică specială, kinetoterapie.

Diagnosticul în timp util bazat pe examinări preventive regulate, terapie medicală competentă și respectarea măsurilor preventive - toate acestea vă permit să netezi simptomele polineuropatiei diabetice, precum și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. O persoană care suferă de o tulburare metabolică atât de gravă precum diabetul zaharat ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea sa. Prezența simptomelor neurologice inițiale, chiar și a celor mai nesemnificative, este un motiv pentru asistență medicală urgentă.

POLINEUROPATIE DIABETICĂ

Simptome dureroase severe

Aproape de tulburări clinice severe

Invaliditatea precoce a pacienților

Deteriorarea semnificativă a calității vieții pacienților în general

Cu durata bolii

Odată cu vârsta pacienților

Cu DP somatic la dezvoltarea leziunilor ulcerative ale extremităților inferioare

Cu DP autonom la mortalitatea ridicată a pacienților

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este de 13-54%

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este de 17-45%

2. Leziuni ale sistemului nervos periferic:

Forma senzorială (simetrică, asimetrică)

Forma motorie (simetrică, asimetrică)

Forma senzorio-motorie (simetrică, asimetrică)

mononeuropatia diabetică(leziune izolată a căilor nervilor cranieni sau spinali)

neuropatie autonomă (vegetativă).:

Fibre subțiri și groase

Mononeuropatii focale ale extremităților

Motor proximal (amiotrofie)

Radiculoneuropatia trunchială etc.

Adevărat - caracterizat prin simptome neurologice pozitive, inclusiv arsuri, furnicături, semne de desensibilizare distală, scăderea reflexului lui Ahile

Pseudo-siringomielic - caracterizat printr-o scădere a durerii și a sensibilității la temperatură în combinație cu neuropatia fibrelor vegetative, o biopsie cutanată relevă o leziune clară a axonilor fibrelor mici și o leziune moderată a fibrelor mari

Acut - domină durerea acută de arsură, alodinie, hipersensibilitate la stimularea cu înjunghiere, scădere în greutate, insomnie, disfuncție erectilă la bărbați, analiza biopsiei cutanate indică degenerarea activă a fibrelor mielinizate și nemielinice

Calea metabolică a poliolului

Scăderea activității proteinei kinazei C

Distrugerea radicalilor liberi a membranelor celulare

Dereglarea metabolismului acizilor grași liberi

Absorbția carbohidraților este afectată

Semnele hipoglicemiei sunt mascate (mecanismele de contrareglare a acesteia sunt suprimate - faza de adaptare a glucagonului este inhibată și simptomele-precursori adrenergici sunt nivelate)

Modificări ale biodisponibilității medicamentelor orale care scad zahărul

DP subclinic în stadiul 1 poate fi diagnosticat în secții neurofiziologice specializate. Astfel de teste de diagnostic nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină.

Prezența simptomelor care se agravează noaptea, cum ar fi durere arsătoare, ascuțită și înjunghiată

Absența sau tulburarea sensibilității și slăbirea sau absența reflexelor

Control slab al DM, pierdere în greutate

Durere difuză (tors)

Poate exista hiperestezie

Poate fi asociat cu inițierea terapiei antidiabetice

Tulburări senzoriale minime sau senzație normală la examenul neurologic periferic

Apare de obicei la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 nediagnosticat și slab controlat

Se manifestă prin slăbiciune musculară; afectează, de regulă, mușchii proximali ai extremităților inferioare; debut subacut

Însoțită de obicei de durere, mai ales noaptea, cu tulburări senzoriale minime

Simptomele sunt absente sau există amorțeală a picioarelor, o încălcare a temperaturii și sensibilitatea la durere cu o lipsă de reflexe

Motor proximal (amitrofie)

Neuropatii demielinizante inflamatorii cronice asociate

Durere (cel mai adesea arsură în natură, mai gravă noaptea)

Scăderea sensibilității - vibrație, temperatură, durere, tactil

Scăderea sau pierderea reflexelor

Creșterea sau scăderea temperaturii

Prezența calusului (calusului) în zonele cu presiune ridicată

Durere acută (boala fibrelor mici) neuropatie

Durere cronică (lezarea fibrelor mari și mici) neuropatie

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la 1 an de la debutul bolii

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de la diagnosticarea bolii

Scăderea reflexelor lui Ahile

Scăderea sensibilității la vibrații periferice

În primul rând, modificările legate de vârstă pot da o imagine clinică similară.

În al doilea rând, DP poate fi adesea asimptomatică și detectată numai prin electroneuromiografie.

5.înălțime mai mare

încălcarea sensibilității la vibrații

Metoda obligatorie - diapazon calibrat (valori mai mici de 4/8 de octava a scalei la capul degetului mare)

Metodă suplimentară (dacă este posibil) - biotensiometrie

tulburare de sensibilitate la temperatură

Metoda obligatorie - atingerea cu un obiect cald/rece

tulburare de sensibilitate la durere

Metoda obligatorie - înțepare cu ac

senzație tactilă afectată

Metodă obligatorie - atingerea suprafeței plantare a piciorului cu un monofilament

afectarea sensibilității proprioceptive

Metoda obligatorie - detectarea ataxiei sensibile (instabilitate in pozitia Rombeog)

Forma motorie a neropatiei

manifestări: slăbiciune musculară, atrofie musculară

O metodă obligatorie este de a identifica slăbirea sau absența reflexelor tendinoase (Achile, genunchi)

Metodă suplimentară (dacă este posibil) - electroneuromiografie

Forma autonomă de neuropatie

Manifestarea hipotensiunii arteriale ortostatice (scăderea tensiunii arteriale este mai mare sau egală cu 30 mmHg la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical)

Fără accelerare a ritmului cardiac la inspirație și decelerare la expirație

Prba Valsalva (lipsa accelerării ritmului cardiac în timpul efortului)

Metodă suplimentară (dacă este posibil)

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (fără scădere nocturnă a tensiunii arteriale)

Monitorizare Holter ECG (diferența dintre ritmul cardiac maxim și minim în timpul zilei este mai mică sau egală cu 14 bătăi/min)

Înregistrare ECG în timpul manevrei Valsalva (raportul dintre RR maxim și minim este mai mic sau egal cu 1,2)

forma gastrointestinala (enteropatie)

Metoda obligatorie - diagnosticata de clinica de alternanta diaree si constipatie, gastropareza, diskinezie biliara

Metodă suplimentară (dacă este posibil) - examen gastroenterologic

Metoda obligatorie - diagnosticată prin absența impulsului de a urina, prezența disfuncției erectile, ejaculare retrogradă

Metodă suplimentară (dacă este posibil) - examen urologic

forma asimptomatica - diagnosticata prin absenta simptomelor clinice

Se furnizează tuturor pacienților cu diabet zaharat de tip 1 la 5 ani de la diagnosticare și tuturor pacienților cu diabet zaharat de tip 2 la diagnosticare, apoi anual

Determinarea temperaturii, a durerii, a sensibilității tactile și la vibrații, a reflexelor tendinoase

Examinarea amănunțită a extremităților inferioare și a picioarelor

Măsuri care vizează obținerea și menținerea unei compensații durabile DM

Inhibitori de aldoză reductază - blocanți ai căii poliolului a metabolismului glucozei

Vitamine B - benfotiamină și cianocobalamină - inhibitori ai glicolizei, blocând efectul glucotoxic și formarea produselor finale de glicozilare

Acid lipoic - activează enzimele mitocondriale și oxidarea glucozei, inhibă gluconeogeneza

Acizii grași esențiali – au efect antioxidant și reduc hiperlipidemia.

Eliminarea sindromului durerii

Eliminarea crampelor la nivelul membrelor

Prevenirea și tratamentul ulcerului piciorului

Corectarea densității minerale osoase în dezvoltarea osteoporozei

Tratamentul infecțiilor concomitente etc.

În prezent, sunt prezentate două abordări principale în implementarea terapiei neurotrope direcționate a DP, precum și în neurofarmacologie în general:

Utilizarea de medicamente neurotrope combinate care conțin componente care afectează diferite legături în patogeneza acestui sindrom și se completează reciproc în termeni farmacodinamici și clinici

Utilizarea monopreparatelor de tip complex de acțiune politopică, care au efecte versatile și importante din punct de vedere al farmacologiei și practicii clinice

Posibilitatea de a utiliza combinații eficiente standard dovedite de substanțe biologic active în cadrul aceleiași forme de dozare (simplificarea procedurii de alegere a unui agent terapeutic pentru un medic)

Reducerea polifarmaciei involuntare, menținând sau sporind eficacitatea tratamentului

Îmbunătățirea conformității (ușurință de utilizare pentru pacient și medic)

Creșterea disponibilității tratamentului, în funcție de costul medicamentelor

(1) Până în prezent, preparatele cu acid tioctic (-lipoic) sunt considerate cele mai eficiente medicamente în tratamentul DP.

Influența asupra metabolismului energetic, al glucozei și al lipidelor: participarea la decarboxilarea oxidativă a a-cetoacizilor (piruvat și a-cetoglutarat) cu activarea ciclului Krebs; captarea și utilizarea crescută a glucozei de către celulă, consumul de oxigen; creșterea metabolismului bazal; normalizarea gluconeogenezei și cetogenezei; inhibarea formării colesterolului.

Acțiune citoprotectoare: activitate antioxidantă crescută (directă și indirectă prin sistemele de vitamine C, E și glutation); stabilizarea membranelor mitocondriale.

Influență asupra reactivității organismului: stimularea sistemului reticuloendotelial; acțiune imunotropă (scăderea IL1 și a factorului de necroză tumorală); activitate antiinflamatoare si analgezica (asociata cu actiunea antioxidanta).

Efecte neurotrope: stimularea creșterii axonilor; efect pozitiv asupra transportului axonal; reducerea efectelor nocive ale radicalilor liberi asupra celulelor nervoase; normalizarea aportului anormal de glucoză la nivelul nervului; prevenirea și reducerea leziunilor nervoase în diabetul experimental.

Acțiune hepatoprotectoare: acumularea de glicogen în ficat; activitate crescută a unui număr de enzime, optimizarea funcției hepatice.

Acțiune de detoxifiere (FOS, plumb, arsenic, mercur, sublimat, cianuri, fenotiazide etc.)

Activarea proteinei kinazei C

Formarea produșilor de glicație neenzimatică

Tizanidină (agonist alfa-2-adrenergic)

Baclofen (antagonist al receptorului GABAB)

Diazepam (agonist al receptorilor GABAA)

Memantina (un inhibitor al canalelor dependente de NMDA)

Tolperizonă (blocant al canalelor Na și stabilizator membranar)

într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, care evaluează eficacitatea spray-ului trinitrat de gliceril la 48 de pacienți cu neuropatie diabetică dureroasă. Douăzeci și patru de pacienți din grupul de studiu au aplicat spray topic de trinitrat de gliceril pe picioare în timpul somnului timp de patru săptămâni, în timp ce ceilalți 24 au folosit un spray care conținea placebo. Trinitratul de gliceril a fost bine tolerat și doar un pacient a fost exclus din studiu din cauza efectelor secundare adverse. Cercetătorii atribuie efectul pozitiv vasodilatației datorate oxidului nitric, un derivat al trinitratului de gliceril. S-au obtinut rezultate bune cand acest spray este utilizat in combinatie cu acid valproic.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Un exces de glucoză pe termen lung în sânge, care afectează vasele de sânge, nu este mai puțin dăunător pentru sistemul nervos. Polineuropatia este o complicație severă a diabetului zaharat, în care mai multe plexuri mari ale nervilor periferici care controlează funcțiile extremităților inferioare pot fi afectate simultan.

Ce este polineuropatia diabetică

Leziuni multiple ale fibrelor nervoase sunt observate la pacientii care sufera de diabet zaharat de mai bine de un deceniu, in 45-54% din cazuri. Rolul de reglare nervoasă periferică a organismului este extrem de important. Acest sistem de neuroni controlează creierul, bătăile inimii, respirația, digestia și contracția mușchilor. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (DLN) este o patologie care începe la nivelul picioarelor și apoi se răspândește din ce în ce mai sus.

Mecanismul patogenetic al bolii este foarte complex și nu a fost pe deplin elucidat de oamenii de știință. Încălcările funcțiilor sistemului nervos periferic sunt diverse. Fiecare tip de DPN are propria sa imagine clinică. Cu toate acestea, toate formele acestei complicații sunt periculoase și necesită tratament pacient, altfel o problemă la picior poate transforma o persoană într-un invalid. Polineuropatia diabetică este criptată de medici sub codul G63.2 conform ICD-10, indicând varianta bolii.

Tipuri de neuropatie

Deoarece sistemul nervos periferic este împărțit în somatic și autonom (vegetativ), se mai numesc două tipuri de polineuropatie diabetică. Primul dă naștere la multiple ulcere trofice nevindecatoare ale extremităților inferioare, al doilea - probleme cu urinarea, impotență și accidente cardiovasculare, adesea fatale.

O altă clasificare se bazează pe funcțiile sistemului nervos, care sunt încălcate ca urmare a dezvoltării patologiei:

polineuropatia senzorială asociată cu creșterea durerii la nivelul picioarelor sau, dimpotrivă, cu pierderea sensibilității tactile;
polineuropatia motorie, care se caracterizează prin distrofie musculară și pierderea capacității de mișcare;
polineuropatia senzoriomotorie, combinând caracteristicile ambelor complicații.

O manifestare a acestei din urmă patologii mixte este neuropatia nervului peronier. Diabeticii cu o astfel de boală nu simt durere în anumite locuri ale piciorului și piciorului inferior. Aceste părți ale suprafețelor picioarelor nu reacționează nici la frig, nici la căldură. În plus, pacienții își pierd capacitatea de a-și controla picioarele. Pacienții sunt forțați să meargă, ridicându-și picioarele nefiresc de sus (mers „cocoș”).

Polineuropatia distală diabetică

Aceasta este o patologie care provoacă moartea fibrelor nervoase. Boala duce la pierderea completă a sensibilității tactile și la ulcerația celei mai îndepărtate părți a extremităților inferioare - picioarele. Tipic pentru diabeticii cu DPN distal este o durere surdă, dureroasă, care este adesea atât de severă încât persoana nu poate dormi. În plus, uneori umerii încep să doară. Polineuropatia progresează, iar aceasta duce la atrofie musculară, deformări osoase, picioare plate și amputare a picioarelor.

periferic

Cu acest tip de boală apar tulburări severe ale funcțiilor senzoriomotorii ale picioarelor. Diabeticii au durere și amorțeală nu numai la picioare, glezne, picioare, ci și la mâini. Polineuropatia periferică apare în principal atunci când medicii prescriu medicamente antivirale puternice cu reacții adverse grave: Stavudină, Didanozină, Saquinavir, Zalcitabină. Este important să diagnosticați această patologie în timp util pentru a opri imediat medicamentul.

Polineuropatia senzorială

Principala caracteristică a patologiei este pierderea senzației la nivelul picioarelor, al cărei grad poate varia semnificativ. De la furnicături ușoare până la amorțeală completă, însoțită de formarea de ulcere și deformarea picioarelor. În același timp, lipsa de sensibilitate este combinată în mod paradoxal cu durerea insuportabil de severă care apare spontan. Boala afectează mai întâi un picior, apoi trece adesea la al doilea, ridicându-se din ce în ce mai sus, afectând degetele și mâinile, trunchiul, capul.

Dismetabolic

Apariția acestui tip de complicație este adesea provocată, pe lângă diabet, boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor, ficatului. Multe plexuri nervoase ale extremităților pot fi afectate. În încălcarea neuronilor sciatici, femurali, durerii, ulcerelor trofice, apar dificultăți de mișcare, dispar reflexele genunchiului, tendonului. Adesea afectați nervii ulnari, trigemen, oftalmici. Polineuropatia dismetabolică poate apărea fără durere.

De ce persoanele cu diabet dezvoltă neuropatie?

Motivul principal este nivelul ridicat de glucoză din sânge și deficitul de insulină pe termen lung. Deteriorarea metabolismului celular are un efect dăunător asupra fibrelor nervoase periferice. În plus, polineuropatia diabetică a picioarelor poate fi cauzată de:

tulburări endocrine;
boală hepatică sau renală severă;
depresie, slăbirea sistemului imunitar;
infecții;
abuzul de băuturi alcoolice;
otrăvire cu substanțe chimice toxice;
tumori.

Simptome

Principalele manifestări ale bolii de toate tipurile:

Simptome sensibile - durere, slăbire sau exacerbare a percepției schimbărilor de temperatură, vibrații.
Simptome motorii - convulsii, tremor, atrofie musculară a membrelor.
Simptome vegetative - edem, hipotensiune arterială, tahicardie, tulburări de scaun, impotență.

Arsuri și furnicături ale picioarelor

Senzația ca și cum tălpile picioarelor ar fi în flăcări, apare atunci când fibrele nervului periferic care merge de la coloana vertebrală la picioare sunt deteriorate. Arderea picioarelor nu este o boală, ci un simptom care manifestă polineuropatia în diabetul zaharat. Neuronii deteriorați sunt activați și trimit semnale false de durere către creier, deși tălpile picioarelor sunt intacte și nu există foc.

Pierderea senzației la picior

În primul rând, un diabetic suferă de slăbiciune, amorțeală la nivelul picioarelor. Apoi aceste senzații apar în picioare, mâini. Pe măsură ce polineuropatia extremităților inferioare progresează, atrofia musculară crește și sensibilitatea tactilă scade. Picioarele devin greu de controlat și atârnă în jos. Mâinile devin amorțite, începând de la vârful degetelor. Cu un proces patologic lung, pierderea sensibilității afectează o parte a corpului din piept și abdomen.

Diagnosticul bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este detectată folosind următoarele metode de examinare a pacientului:

verificarea reflexelor necondiționate;
test de sensibilitate la durere;
test de răspuns la vibrații;
test termic;
biopsie a nervului pielii;
electroneuromiografie (ENMG), care poate arăta dacă impulsurile nervoase călătoresc de-a lungul fibrelor musculare.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Complet astfel de complicații nu pot fi vindecate, dar dezvoltarea lor poate fi încetinită. Cum să tratăm neuropatia extremităților inferioare? Condiția principală este normalizarea glicemiei. Analgezicele, încălțămintea încăpătoare, mersul minim, băile răcoroase ajută la reducerea durerii. Un duș de contrast ameliorează senzația de arsură a picioarelor. Este necesar să se utilizeze medicamente care dilată vasele periferice care afectează transmiterea impulsurilor nervoase. Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare devine mai eficient atunci când luați vitamine B. De asemenea, este important să ajustați metabolismul carbohidraților din dietă.

Terapie medicală

Principalele mijloace pentru tratamentul complex al pacienților cu un diagnostic de polineuropatie a extremităților inferioare:

antidepresive amitriptilina, imipramina, duloxetina, blocand recaptarea hormonilor norepinefrina si serotonina;
anticonvulsivante Pregabalin, Carbamazepină, Lamotrigină;
analgezice Targin, Tramadol (dozele sunt strict limitate - medicamente!);
complex de vitamine Milgamma;
Berlition (acid tioctic sau alfa lipoic), care are capacitatea de a repara nervii afectați;
Actovegin, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a terminațiilor nervoase;
Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, protejează nervii de glucoză;
antibiotice - cu amenințarea dezvoltării cangrenei.

Tratament fără medicamente

Speranța de a se vindeca cu ajutorul unor remedii de casă sau populare este o utopie. Este necesar să luați medicamente și să utilizați în mod activ:

magnetoterapie;
stimulare electrică;
oxigenare hiperbară;
acupunctura;
masaj;
terapie cu exerciții fizice (fizioterapie).

Cu diabetul, o persoană dezvoltă numeroase complicații care afectează negativ funcționarea organelor interne. De asemenea, sistemul nervos periferic este adesea afectat - dacă fibrele nervoase individuale sunt perturbate, medicul diagnostichează neuropatie diabetică, în cazul unei leziuni masive, este detectată polineuropatia diabetică.

Această boală se dezvoltă la diabetici cu primul și al doilea tip de diabet zaharat, riscul de a dezvolta boala este de 15-50 la sută din cazuri. Polineuropatia diabetică este de obicei diagnosticată dacă o persoană are deficit de insulină pentru o perioadă lungă de timp și are un nivel crescut al glucozei din sânge.

Nervii periferici sunt perturbați ca urmare a modificărilor mecanismului procesului metabolic în țesuturi. Fibrele nervoase suferă lipsa de oxigen, concentrația de oxid nitric scade, ceea ce înrăutățește alimentarea cu sânge și perturbă funcționarea sistemului nervos.

Ce este polineuropatia diabetică

Tulburările patologice sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de tipul leziunii și de severitatea bolii. După cum știți, sistemul nervos periferic este somatic și autonom autonom. Pe baza acestui fapt, există o polineuropatie somatică și autonomă în diabetul zaharat.

În primul caz, polineuropatia diabetică a extremităților inferioare este provocată sub forma a numeroase leziuni cu ulcere. Al doilea tip de boală duce adesea la moartea pacientului.

De asemenea, boala este clasificată în funcție de tipurile de afectare a funcțiilor sistemului nervos. În special, forma senzorială a polineuropatiei diabetice se manifestă sub formă de pierdere a sensibilității la schimbările de temperatură.

Cu forma motrică apare slăbiciune musculară, cu forma somatică se combină semnele manifestărilor ambelor forme.

Polineuropatia distală diabetică

Nivelul zahărului

O astfel de patologie, care poate fi văzută în fotografie, este denumită o varietate a bolii. Este însoțită de moartea fibrelor nervoase, din cauza căreia o persoană își pierde toată sensibilitatea și se dezvoltă numeroase ulcere pe picioare.

Cauza genezei acestui tip de complicație este cel mai adesea diabetul zaharat, în timp ce capacitatea de muncă a unei persoane scade. Boala în sine este foarte periculoasă atât pentru sănătatea, cât și pentru viața unui diabetic.

Polineuropatia distală afectează de obicei extremitățile inferioare, dar uneori poate afecta mâinile. O persoană simte o durere trăgătoare și surdă, care este atât de severă încât pacientul nu poate dormi normal noaptea. Durerea se agravează în repaus și se poate agrava în timpul plimbărilor lungi.

În plus, parestezia se face simțită, care se manifestă prin amorțeală, „târâind pielea de găină”, furnicături, frig sau arsuri, greutate și slăbiciune a picioarelor, uneori durerea se simte în umeri, antebrațe și șolduri. Senzația de durere în timpul palpării piciorului este considerat principalul simptom prin care este diagnosticată patologia.

În stadiul inițial al bolii, sensibilitatea degetelor de la picioare este semnificativ redusă, după un timp simptomele se pot răspândi la membrele superioare. Dacă tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare nu este început la timp, o persoană poate dezvolta complicații grave care pun viața în pericol.
Boala este însoțită de o încălcare a fibrelor nervoase subțiri și uneori groase. Dacă fibrele subțiri sunt deteriorate, temperatura pacientului și sensibilitatea la durere a picioarelor scad. Dacă patologia afectează fibre nervoase groase, diabeticul își pierde parțial sau complet sensibilitatea tactilă.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, activitatea aparatului motor este întreruptă, persoana simte slăbiciune la nivelul picioarelor, se dezvoltă atrofia musculară, transpirația se agravează, pielea se usucă, oasele sunt vizibil deformate. Pielea capătă o nuanță roz sau roșiatică, pigmentarea simetrică apare în regiunea piciorului inferior și a spatelui picioarelor, membrele inferioare se atrofiază sau suferă deformări.
Ca urmare, se dezvoltă osteoartropatia, care se caracterizează prin picioare plate transversale și longitudinale, deformarea crescută a gleznelor și creșterea dimensiunii picioarelor din partea transversală. Astfel de încălcări ale picioarelor pot fi fie unilaterale, fie bilaterale.
Datorită presiunii prelungite asupra zonei deformate a osului, ulcerele neuropatice apar pe părțile exterioare ale picioarelor și între degetele de la picioare. Astfel de răni la început nu provoacă durere din cauza sensibilității reduse, dar după un timp, când începe procesul inflamator, diabeticul acordă atenție defectului pielii.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave care duc la amputarea membrului inferior, este important să diagnosticați în timp util și să știți cum să tratați o astfel de patologie. Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul, se efectuează un examen neurologic pentru a examina gradul de sensibilitate și reflexe ale pacientului.

Motivul principal pentru progresia patologiei este un nivel crescut de zahăr în sânge, prin urmare, la copii și adulți, terapia se efectuează cu agenți hipoglicemici.

În același timp, este important să monitorizați în mod regulat nivelul de glucoză, dacă este necesar, un diabetic ia analgezice.

Polineuropatia diabetică: simptome

În diferite stadii ale bolii, semnele pot diferi semnificativ - în stadiul zero, simptomele sunt complet absente. Prima etapă nu are semne caracteristice, dar medicul poate diagnostica boala examinând testele de sânge gata făcute și rezultatele testelor de diagnostic pe teritoriul departamentului neurofiziologic.

În a doua etapă clinică se disting durerea cronică, durerea acută, amiotrofia și forma nedureroasă. În forma durerii cronice, diabeticii simt arsuri și dureri în picioare, în timp ce sensibilitatea este redusă considerabil, în urma căreia este diagnosticată polineuropatia extremităților inferioare. Simptomele pot fi deosebit de grave noaptea.

Când se dezvoltă o formă acută de durere, durerea începe să se răspândească în tot corpul, în unele cazuri, se observă o sensibilitate crescută la extremitățile inferioare. Amiotrofia este însoțită de slăbiciune musculară și dureri severe pe timp de noapte. Cu o formă nedureroasă, o persoană nu simte complet durerea și schimbările de temperatură.

Medicul diagnostichează a treia etapă a bolii, când se observă complicații grave. În zona picioarelor pot fi observate numeroase răni și ulcere, dezvoltarea piciorului Charcot este posibilă, în acest caz, boala duce adesea la amputarea piciorului.

Toate semnele posibile ale manifestării bolii pot fi împărțite în trei grupuri principale:

Simptomele sensibile includ tulburări sub formă de dureri, tăieturi, împușcături, dureri de arsură. La un diabetic, sensibilitatea scade sau, dimpotrivă, crește, mâinile și picioarele se amorțesc. De asemenea, este posibil ca pacientul să nu simtă vibrații sau schimbări de temperatură.
Simptomele activității motorii sunt însoțite de slăbiciune sau atrofie a țesuturilor musculare ale picioarelor, lipsa de reflexie, tremurul membrelor, crampe ale mușchilor caviar.
Inclusiv la un diabetic, activitatea sistemului autonom este perturbată, aceasta se manifestă prin tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale atunci când o persoană își schimbă poziția corpului, constipație, diaree, impotență, transpirație afectată și edem.

Diagnosticul și tratamentul polineuropatiei

Boala este diagnosticată pe baza plângerilor diabeticului, a simptomelor prezente și a anumitor factori. Boala este destul de dificil de detectat, deoarece persoanele în vârstă pot prezenta semne clinice similare din cauza modificărilor legate de vârstă.

Inclusiv, uneori, simptomele nu se manifestă în niciun fel, prin urmare, o încălcare poate fi detectată numai la trecerea unui examen special.

Cel mai adesea, această boală este detectată la bărbații în vârstă, există și riscul de a dezvolta polineuropatie diabetică în diabetul zaharat cu hiperglicemie prelungită, înălțime mare a pacientului, prezența retinopatiei și nefropatiei diabetice, scăderea sensibilității la vibrații și reflexele tendinoase slăbite.

Dacă o persoană are o formă senzorială a bolii, sensibilitatea la vibrații este măsurată în scopuri de diagnostic folosind un diapazon, se determină gradul de sensibilitate la schimbările de temperatură, sensibilitatea la durere este detectată prin înțeparea picioarelor cu un ac special. Aceasta include testarea sensibilității tactile și a capacității diabeticului de a simți poziția părților corpului.
Dacă se suspectează o formă motrică a bolii, se evaluează reflexele tendinoase și se efectuează electromiografie, care constă în studierea activității bioelectrice a țesuturilor musculare.
În cazul unei forme autonome de polineuropatie, frecvența cardiacă este măsurată în timpul inhalării și expirației, se efectuează un examen gastroenterologic și urologic și se verifică cât de predispusă este o persoană la hipotensiune ortostatică.

În timpul examinării, medicul verifică dacă diabeticul simte atingere, durere, căldură, frig, vibrații și presiune. Pentru aceasta sunt folosite diverse dispozitive, dar pacientul, dacă este necesar, poate verifica el însuși sensibilitatea cu ajutorul oricăror obiecte calde și reci. Senzațiile tactile pot fi detectate cu tampoane de bumbac care sunt introduse peste piele.

Dacă un diabetic are polineuropatie diabetică, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, toate cauzele care provoacă boala trebuie eliminate. Pentru a face acest lucru, la recomandarea medicului curant, sunt prescrise diferite medicamente care ameliorează simptomele și ameliorează starea pacientului.

Pentru a scădea nivelul zahărului din sânge, se iau medicamente care scad zahărul.
Pentru a normaliza activitatea sistemului nervos, medicul prescrie aportul de vitamine B, antidepresive în doze mici, medicamente care conțin acid tioctic.
Împotriva convulsiilor, Gabapentina este un remediu eficient, fiind necesare și analgezice și anestezice. Magneziul ajută la ameliorarea crampelor musculare, relaxantele musculare ameliorează spasmele.
Pentru a crește resursele energetice ale neuronilor, se recomandă să luați Actovegin.
Dacă o persoană are tahicardie, luați Nebivolol sau Metoprolol.
Pentru a elimina iritația pielii, se folosesc Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Dintre remediile non-medicamentoase, kinetoterapie specială, masaj de relaxare, acupunctura, magnetoterapia și stimularea electrică pot vindeca patologia.

Metodele populare dovedite ajută la scăderea rănilor și ulcerelor de pe piele cu polineuropatie diabetică; pentru aceasta, se folosesc infuzii de plante, uleiuri de vindecare și decocturi utile.

Asigurați-vă că excludeți orice băutură alcoolică din dietă, astfel încât organismul să fie puternic și sănătos.

Măsuri preventive

Cu diagnosticarea în timp util, terapia adecvată și prevenirea, este posibilă oprirea dezvoltării bolii la timp. În acest scop, este important ca diabeticii să consulte un medic la cinci ani de la descoperirea diabetului zaharat și să fie examinați pentru prezența sau absența polineuropatiei diabetice la un copil sau adult. După aceea, trebuie să treceți controlul în fiecare an.

Polineuropatia dismetabolică este o afecțiune care se poate dezvolta pe fondul prezenței unor probleme somatice predeterminate de tulburări metabolice:

diabetul zaharat;
boli ale rinichilor, ficatului;
probleme ale tractului digestiv.

Aceste boli devin o condiție prealabilă pentru insuficiența de tiamină și alte vitamine. În plus, pot fi adesea observate leziuni multiple ale terminațiilor nervoase periferice.

Se dezvoltă în diabetul zaharat în 90% din cazuri. Numărul exact al unor astfel de probleme va depinde direct de durata cursului diabetului, cu toate acestea, nu depinde în niciun caz de gradul de severitate al acestuia.

Simptomele polineuropatiei pot deveni, de asemenea, vestigii ale acestei boli.

Hipoxia cu modificări poate deveni un factor important în dezvoltarea neuropatiei. Având în vedere acest lucru, utilizarea zahărului de către nervii periferici va fi afectată.

Ca urmare a eșecurilor procesului de glicoliză, se va acumula un exces de acid lactic și acid piruvic. Au fost observate cazuri de modificări în procesul de fosforilare a tiaminei.

Nu ultimul rol va fi jucat de o încălcare a altor tipuri de metabolism care sunt prezente pe fondul diabetului:

apă-electrolit;
lipide;
proteină.

Tabloul clinic al bolii

În fiecare caz, cursul polineuropatiei dismetabolice poate fi diferit. Dacă boala se dezvoltă suficient de devreme și se manifestă printr-o scădere semnificativă a sensibilității vibraționale, atunci reflexele genunchiului și lui Ahile se pot pierde.

Acest caz subclinic de polineuropatie nu provoacă durere, ci se dezvoltă pe parcursul mai multor ani la rând.

Polineuropatia diabetică poate fi caracterizată prin dezvoltare subacută sau chiar acută. În acest caz, anumite secțiuni ale trunchiurilor nervoase sunt deteriorate. De regulă, apar leziuni ale nervilor:

ischiatică;
median;
cot;
femural.

Aceste probleme pot fi însoțite de pareza grupelor musculare corespunzătoare, durere și tulburare de sensibilitate. Dacă nervul femural a fost afectat, atunci în acest caz există o pierdere a reflexelor genunchiului.

În plus, a fost observată afectarea nervilor cranieni (abducens, trigemen, oculomotori).

Există un al treilea tip de curs de polineuropatie diabetică. Se caracterizează prin afectarea unor nervi ai membrelor și dezvoltarea unor tulburări senzoriale și motorii (mai ales membrele inferioare sunt afectate).

Reflexele tendinoase pot dispărea complet, iar durerea în trunchiurile nervoase se simte la palpare.

Tulburările vegetative și trofice nu sunt neobișnuite în polineuropatie. Se dezvoltă probleme cu urinarea și hipotensiunea posturală.

Cum să tratezi?

În primul rând, metabolismul carbohidraților trebuie ajustat cu injecții de insulină și o dietă specială echilibrată. Medicul poate recomanda:

analgezice;
vitaminele B;
finlepsină;
ganglioblocante (gangleron);
espa-lipon().

Va fi afișat programul de măsuri care sunt utilizate pentru a scăpa de neuropatie.

Polineuropatia în afecțiunile sistemice

Dacă un pacient are lupus eritematos care afectează pielea, rinichii și articulațiile, atunci în acest caz polineuropatia se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei sau parezei mușchilor proximali, pierderea unor reflexe tendinoase. Este, de asemenea, probabilă o scădere semnificativă a susceptibilității la durere.

În unele cazuri, semnele de polineuropatie pot deveni primele manifestări ale dezvoltării bolii de bază. Medicina cunoaște forme cu afectare semnificativă a diverșilor nervi ai brațelor și picioarelor.

În acest caz, vom vorbi despre mononeuropatie. În artrita reumatoidă severă se observă și polineuropatie. Inițial, se va manifesta ca tulburări senzoriale, iar apoi neuropatie senzoriomotorie destul de severă.

Dacă este prezentă periarterita nodoasă, atunci se dezvoltă neuropatia secvențială a nervilor cranieni și spinali individuali. Astfel de încălcări vor fi asociate cu tulburări severe:

vegetativ;
motor;
sensibil.

Forma considerată de neuropatie este adesea însoțită de simptome de angiopatie inflamatorie în alte organe și sisteme.

Polineuropatia ereditară

În primul rând, este polineuropatia, care se dezvoltă cu porfirie (tulburări genetice ale enzimelor). Principalele simptome ale acestei boli ereditare sunt:

durere în cavitatea abdominală;
creșterea tensiunii arteriale;
afectarea sistemului nervos central;
producând urină cu o culoare închisă caracteristică.

Polineuropatia porfirică se va manifesta datorită complexului neurologic de simptome. În acest caz, apar durere, slăbiciune a mușchilor, parestezii (extremități superioare și inferioare). Manifestările motorii pot crește treptat, până la paralizie distală sau pareză.

Cu această boală, pacientul va simți:

durere a trunchiurilor nervoase;
pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate.

Pentru a pune un diagnostic adecvat, medicul va lua în considerare toate simptomele tulburărilor metabolismului porfirinei. Pentru a scăpa de boală, medicul recomandă administrarea intravenoasă și orală de glucoză în doze de până la 400 mg (același tratament este indicat pentru alte forme de polineuropatie).

Polineuropatia amiloidă

Varietatea amiloidă a polineuropatiei se dezvoltă la acei pacienți care au antecedente de amiloidoză ereditară. Principalele sale simptome clinice sunt:

tulburări ale scaunului (constipație și diaree);
durere în tractul digestiv;
insuficienta cardiaca;
macroglosia (o creștere a dimensiunii limbii).

Cu această boală predomină tulburările senzoriale, de exemplu, durerea la nivelul membrelor, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură. În stadiile ulterioare, pareza se alătură și tulburărilor.

În ceea ce privește terapia adecvată, momentan nu există.

Polineuropatia senzoriomotorie distală

În diabet, fibrele nervoase lungi sunt cel mai adesea afectate. Polineuropatia diabetică este observată la 40% dintre diabetici. Acest tip de boală se caracterizează prin absența unei senzații de presiune, modificări ale temperaturii ambientale, durere, vibrații și locație față de alte obiecte.

Polineuropatia senzorială este periculoasă, deoarece un diabetic nu poate simți nicio durere sau temperaturi ridicate.

Ulcere apar pe extremitățile inferioare,. Nu sunt excluse leziuni severe ale articulațiilor și fracturi.

Polineuropatia senzorio-motorie se poate manifesta prin simptome active, de exemplu, dureri destul de puternice la nivelul picioarelor, care sunt agravate în special noaptea.

Pe măsură ce boala progresează, va exista o încălcare a activității sistemului musculo-scheletic. Când se întâmplă asta:

deformare osoasa;
distrofie musculară;
uscarea excesivă a pielii;
apariția petelor de vârstă;
nuanța roșiatică a pielii;
disfuncția glandei sudoripare.

Cele mai semnificative simptome ale polineuropatiei distale în diabetul zaharat vor fi ulcerele care apar între degetele de la picioare și pe tălpile picioarelor. Leziunile nu sunt capabile să provoace disconfort din cauza absenței durerii. În cazurile avansate, vom vorbi despre amputarea membrelor.

Polineuropatia autonomă în diabet

În prezența leziunilor sistemului nervos autonom pe fondul evoluției diabetului, pacientul va simți:

întunecarea ochilor;
leșin la luarea unei poziții verticale;
ameţeală.

Această formă de polineuropatie va fi însoțită de disfuncționalități în funcționarea normală a tractului digestiv, care se manifestă printr-o încetinire a aportului de alimente de către intestine. Având în vedere acest lucru, este aproape imposibil să stabilizați concentrația de glucoză în sângele unui diabetic.

Cauza unei morți subite poate fi o tulburare a ritmului cardiac în polineuropatia diabetică.

Acei oameni care suferă de această boală vor simți probleme de la nivelul sistemului genito-urinar - apare incontinența urinară. Vezica urinară își va pierde capacitatea de a se goli complet, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase. La bărbați, disfuncția erectilă va fi observată pe fondul polineuropatiei autonome, iar la femei, dispareunia (incapacitatea de a atinge orgasmul).

Polineuropatia senzorială este o boală ale cărei simptome sunt cauzate de deteriorarea neuronilor responsabili de funcțiile motorii, din cauza cărora funcțiile aparatului motor pot fi grav afectate. Această boală periculoasă este foarte frecventă la pacienții cu diabet. La fel ca și în cazurile cu alte tipuri de polineuropatii, unul dintre factorii decisivi în alegerea tratamentului și a rezultatelor sale ulterioare este depistarea în timp util a bolii.

Polineuropatia senzorială poate apărea din diverse motive, inclusiv din cauza unor procese autoimune grave, intoxicații, ereditate și infecții, în timp ce cel mai periculos este cazul când această boală este moștenită sau dobândită din cauza unei predispoziții genetice speciale.

Principalele simptome ale acestei polineuropatii senzoriale periculoase sunt pierderea sensibilității, senzații fără cauză de arsură, furnicături și mâncărime, o senzație de vibrație la nivelul membrelor, iar pacientul începe să perceapă căldura și frigul, iar temperatura se schimbă mai rău. Cu polineuropatia senzorială, sunt posibile, de asemenea, simptome negative ale tulburărilor senzoriale, o senzație de „mănuși” și „șosete” și o încălcare a sensibilității abdomenului inferior.

În funcție de tipul de neuroni afectați, se pot distinge trei forme principale de polineuropatie senzorială: forma hiperalgezică, forma atactică și forma mixtă. În forma atactică a bolii, se notează simptome precum tulburarea coordonării mișcărilor, parestezii, amorțeală, instabilitate (în special cu ochii închiși). Forța musculară rămâne de obicei neschimbată, totuși, atunci când este examinată de un medic și testată pentru forța asociată cu pierderea senzației profunde, poate scădea semnificativ.

Forma hiperalgezica implica simptome precum disfunctie autonoma, durere (de cele mai multe ori arsura sau fulguranta), scaderea sensibilitatii la durere, scaderea sensibilitatii la temperatura. Forma mixtă de polineuropatie senzorială include simptome caracteristice formelor de boală menționate mai sus.

Cu polineuropatia senzorială, simptomele principale sunt cel mai adesea asimetrice, mai ales la începutul bolii. Deci, de exemplu, această boală poate începe cu un picior, în timp ce al doilea va rămâne complet sănătos pentru o lungă perioadă de timp, dar pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele devin mai simetrice. Adesea, în stadiile incipiente ale bolii, nu numai picioarele sunt afectate, ci și membrele superioare și, uneori, chiar trunchiul și fața. Simptomele se pot dezvolta în câteva zile sau 1-2 luni.

După ce au ajuns la un anumit punct, ca să spunem așa, un maxim, multe simptome se stabilizează cel mai adesea pentru o lungă perioadă de timp. Se întâmplă adesea ca simptomele să scadă, dar cel mai adesea, mai ales în cursul monofazic al bolii, ele rămân la același nivel, care de obicei este destul de ridicat, sau continuă să crească. Spre deosebire de sindromul Guillain-Barré, boala polineuropatia senzorială se caracterizează printr-o recuperare funcțională slabă.

Pierderea senzației poate varia de la amorțeală ușoară până la anestezie profundă cu artropatie și ulcere. În această boală, se observă adesea parestezii și dureri spontane insuportabile. Momentan, nu a fost găsită o explicație completă pentru această boală unică, care combină lipsa de sensibilitate la stimuli dureroși și durerea spontană severă.

Pentru diagnosticul polineuropatiei senzoriale, este necesară o anamneză cu o identificare amănunțită a altor boli, obiceiuri alimentare, o listă de medicamente pe care pacientul le-a folosit, descrieri ale eredității, boli infecțioase anterioare care ar putea afecta dezvoltarea polineuropatiei, o evaluare a locurile de muncă ale pacientului, în vederea constatării faptului contactului cu substanțe toxice, a rezultatelor ENMG, precum și a rezultatelor specifice ale biopsiei nervului cutanat etc.

Până în prezent, tratamentul polineuropatiei senzoriale este destul de slab dezvoltat. Cele mai frecvent utilizate tratamente sunt corticosteroizii, citostaticele, plasmafereza și imunoglobulina, dar de prea multe ori încercările de tratament nu au succes. Pe fundalul imunoterapiei, există o regresie parțială a simptomelor și stabilizarea stării, dar motivele acestui rezultat nu sunt pe deplin înțelese, cu toate acestea, în orice caz, terapia în timp util joacă rolul principal.

De asemenea, ca și în toate celelalte tipuri de polineuropatii, diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului contribuie, dacă nu la recuperare, atunci la stabilizarea stării pacientului. În cazul polineuropatiei senzoriale, dacă boala nu este depistată într-un stadiu incipient, atunci, după ce o parte semnificativă a neuronilor a murit, este imposibil să se efectueze o recuperare semnificativă, dar se poate spera oprirea progresului boala si stabilizeaza starea pacientului.

Polineuropatia este o serie de boli, ale căror cauze pot fi variate, dar caracteristica lor comună este perturbarea funcționării normale a sistemului nervos perifericși nervii individuali, dar în număr mare în tot corpul.

Adesea, afectează brațele și picioarele, manifestându-se printr-o scădere simetrică a performanței musculare, deteriorarea circulației sângelui în zona afectată și o scădere a sensibilității. Picioarele sunt cele mai afectate de această boală.

Clasificarea bolii

Polineuropatia extremităților inferioare este împărțită în patru tipuri și fiecare dintre ele, la rândul său, are propria subspecie.

După deteriorarea predominantă a fibrelor

Toate fibrele nervoase sunt împărțite în trei tipuri: senzoriale, motorii și autonome. Odată cu înfrângerea fiecăruia dintre ei, apar simptome diferite. În continuare, să aruncăm o privire la fiecare tip. polinevroglie:

Motor (motor). Această specie se caracterizează prin slăbiciune a mușchilor, care se extinde de jos în sus și poate duce la o pierdere completă a capacității de mișcare. Deteriorarea stării normale a mușchilor, ducând la refuzul acestora de a lucra și la apariția frecventă a convulsiilor.
atingere polineuropatia extremităților inferioare (sensibile). Caracterizat prin senzații dureroase, senzații de înjunghiere, o creștere puternică a sensibilității, chiar și cu o atingere ușoară a piciorului. Există cazuri de scădere a sensibilității.
Vegetativ.În acest caz, există transpirație abundentă, impotență. Probleme cu urinarea.
amestecat- include toate simptomele de mai sus.

Prin deteriorarea celulelor structurilor nervoase

O fibră nervoasă este formată din axoni și teci de mielină care se înfășoară în jurul acestor axoni. Această vedere este împărțită în două subspecie:

Când distrugerea tecilor de mielină a axonilor dezvoltarea este mai rapidă. Fibrele nervoase senzoriale și motorii sunt mai afectate. Cele vegetative sunt usor distruse. Sunt afectate atât regiunile proximale, cât și cele distale.
Axonal aceleași personaje din acea dezvoltare se desfășoară încet. Fibrele nervoase vegetative sunt perturbate. Mușchii se atrofiază rapid. Distribuția începe cu secțiunile distale.

Prin localizare

Prin localizare Sunt:

distilat- în acest caz, sunt afectate părțile picioarelor care sunt situate cel mai departe.
Proximal- sunt afectate părțile picioarelor care sunt situate mai sus.

Cauză

Din cauza Sunt:

Dismetabolic. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a cursului proceselor în țesuturile nervoase, care este provocată de substanțele produse în organism ulterior anumitor boli. După ce apar în organism, aceste substanțe încep să fie transportate împreună cu sângele.
toxic polineuropatia extremităților inferioare. Apare cu utilizarea de substanțe toxice precum mercur, plumb, arsen. Apare adesea când
utilizarea antibioticelor, dar cel mai frecvent tip de polineuropatie este alcoolica.
În cazuri polineuropatie alcoolică ale extremităților inferioare se manifestă următoarele simptome: durere crescută, scăderea capacității de mișcare a picioarelor, afectarea sensibilității. Apariția rapidă a trofeului în mușchi.
diabetic polineuropatia extremităților inferioare. Apare la persoanele care suferă de diabet pentru o perioadă lungă de timp, care este de 5-10 ani. Se manifestă sub forma unor astfel de simptome: sensibilitate afectată, apar pete pe piele, senzație de arsură la picioare.

Primar si secundar

În acest caz:

La primar polineuropatiile includ tipuri ereditare și idiopatice. Aceasta este o boală precum sindromul Guillain-Barré.
Co. secundar include polineuropatia rezultată din otrăviri, tulburări metabolice, boli infecțioase.

Cauzele bolii

Această boală poate apărea din mai multe motive, dar nu este întotdeauna posibil să le determine cu exactitate. Polineuropatia extremităților inferioare are o astfel de principală motivele:

cauze moștenite;
probleme cu sistemul imunitar care apar ca urmare a încălcărilor organismului;
diferite tipuri de tumori;
lipsa de vitamine în organism;
utilizarea medicamentelor în mod inutil sau nu conform instrucțiunilor;
perturbarea glandelor endocrine;
probleme ale rinichilor și ficatului;
infecții care provoacă apariția proceselor care provoacă inflamații la nivelul nervilor periferici;
otrăvirea organismului cu tot felul de substanțe.

Simptomele bolii

Când apare boala, funcționarea fibrelor motorii și senzoriale se deteriorează. În acest caz, astfel de simptome de polineuropatie inferioară membre:

amorțeală parțială a picioarelor;
umflarea extremităților inferioare;
apariția senzațiilor de durere;
senzații de înjunghiere;
senzație de slăbiciune a mușchilor;
sensibilitate crescută sau scăzută.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se realizează prin analiza bolii și a simptomelor acesteia, eliminând în același timp bolile care pot da simptome similare.

În acest proces, medicul trebuie să examineze cu atenție toate semnele și modificările externe, să afle de la pacient dacă familia lui imediată a avut aceeași boală.

Polineuropatia este, de asemenea, diagnosticată folosind diverse proceduri:

biopsie;
diagnosticarea cu ultrasunete a organelor interne;
examinarea lichidului cefalorahidian;
cercetare folosind un aparat cu raze X;
chimia sângelui;
studiul vitezei cu care reflexul trece prin fibrele nervoase;
studiul reflexelor.

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare are propriile sale caracteristici. De exemplu, tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare nu va depinde în niciun caz de refuzul alcoolului, spre deosebire de forma alcoolică a bolii.

Caracteristicile tratamentului

Polineuropatia este o boală care nu apare de la sine.

Astfel, la primele manifestări ale simptomelor sale, este necesar să se afle fără întârziere cauza apariției acesteia.

Și numai după aceea elimina factorii care o vor provoca. Astfel, tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare ar trebui să fie cuprinzător și să vizeze în primul rând eliminarea rădăcinii acestei probleme, deoarece alte opțiuni nu vor da niciun efect.

Terapie medicală

În funcție de tipul bolii, următoarele droguri:

în cazurile de boală severă, se prescrie metilprednisolon;
cu dureri severe, se prescriu analgin și tramadol;
medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele din zona fibrelor nervoase: vasonit, thrintal, pentoxifilină.
vitamine, se preferă grupa B;
medicamente care îmbunătățesc procesul de obținere a nutrienților de către țesuturi - mildronat, piracetam.

Fizioterapie

Tratamentul pentru această boală este un proces destul de complicat luând o perioadă lungă de timp.

Mai ales dacă polineuropatia este cauzată de formele sale cronice sau ereditare. Începe după tratamentul medicamentos.

Include astfel proceduri:

masoterapie;
expunerea la câmpurile magnetice ale sistemului nervos periferic;
stimularea sistemului nervos cu ajutorul aparatelor electrice;
efect indirect asupra organelor.

În cazul în care organismul este afectat de substanțe toxice, de exemplu, dacă pacientul are polineuropatie alcoolică a extremităților inferioare, tratamentul trebuie efectuat prin purificarea sângelui cu un aparat special.

Fitness de vindecare

Terapia cu exerciții fizice trebuie prescrisă pentru polineuropatia extremităților inferioare, ceea ce face posibilă menținerea tonusului muscular.

Complicațiile bolii

Altfel, ea poate deveni cronică și poate aduce o mare varietate de probleme.În cazul în care nu ești vindecat de această boală, acest lucru poate duce la faptul că nu îți vei mai simți membrele inferioare, mușchii vor intra într-o formă groaznică și, ca urmare, s-ar putea să pierzi capacitatea de mișcare.

Prognoza

Dacă tratamentul este început în timp util, atunci prognosticul este foarte favorabil. Numai exista o exceptie– tratamentul polineuropatiei cronice. Este imposibil să scapi complet de această boală, dar există modalități de a reduce severitatea cursului acesteia.

Măsuri preventive

Pentru a elimina posibilitatea unei boli precum polineuropatia, trebuie să urmați o serie de recomandări și prescripții.

Acestea sunt asociate cu măsuri care pot preveni eventualele leziuni și perturbări ale funcționării normale a sistemului nervos periferic.

Necesar elimina alcoolul din viata ta.
Neapărat utilizați medicamente de protecție atunci când se lucrează cu substanţe toxice pentru a preveni pătrunderea lor în organism.
Recomandat monitorizați calitatea produsului pe care îl folosești, deoarece în caz de otrăvire cu aceste produse începe procesul de distrugere și perturbare a funcționării normale a fibrelor nervoase. Aceasta duce la dezvoltarea polineuropatiei.
Ar trebui să fie atent ce doze trebuie controlate luați medicamente și nu le utilizați niciodată în mod inutil. Este indicat să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului și să nu vă automedicați.
Obligatoriu necesar sa ia masuri in cazul depistarii unor boli infectioase sau virale. Trebuie urgent să vedeți un medic și să nu rulați aceste boli, care pot fi apoi cauza dezvoltării polineuropatiei.

De regulă, polineuropatia nu poate fi prevenită.

Dar, dacă îl găsiți, consultați imediat un medic, astfel veți putea reduce semnificativ gradul de dezvoltare a bolii și perioada de reabilitare. Constă în vizitarea unei săli de kinetoterapie și masaje terapeutice.

Chiar dacă ai un fel de boală trebuie să-i spuneți imediat medicului dumneavoastră, si nu automedicati, pentru ca nu puteti cunoaste cu siguranta simptomele acestei boli, sa o confundati cu alta si sa incepeti tratamentul pentru cea gresita.

Și, în principiu, este mai ușor să te confrunți cu o boală care abia își începe dezvoltarea decât cu o boală care progresează de mult timp, care apoi în cele din urmă poate duce și la tot felul de complicații.

Video: Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare

Cum să auto-diagnosticam polineuropatia? Care este particularitatea formei diabetice a bolii. De ce se pierde sensibilitatea nervoasă?

neurodoc.ru

Distal

Acest termen înseamnă că diabetul afectează sistemul nervos situat distal, adică departe de corp și organele interne. Acest termen este opus în sensul cuvântului „proximal”, adică cel mai apropiat. Adică acestea sunt „capetele” corpului. Există o expresie figurativă bună în neurologie: o leziune de șosete și mănuși. În aceste locuri nivelurile crescute ale zahărului din sânge produc cele mai multe daune nervilor. Acest lucru se datorează faptului că la periferia nervilor, teaca de mielină este mai subțire (pentru că nervii înșiși sunt mai subțiri, ca ramurile lungi), care este „izolatorul” fibrei nervoase. Este mai vulnerabil la efectele dăunătoare ale zahărului. În plus, la periferie apar adesea tulburările circulatorii. Prin urmare, forma distală a bolii este cea mai frecventă.

simetric

Simetria este un semn important de deteriorare sistemică. Dacă semnele de polineuropatie apar doar pe un picior, atunci aceasta înseamnă că a avut loc un fel de catastrofă cu nervii din acest loc anume: a avut loc compresie, leziuni nervoase sau un alt proces patologic. Simetria leziunii sugerează că de vină este sângele care, spălând în mod egal brațele și picioarele, conține o substanță nocivă. În acest caz, de vină este hiperglicemia cronică, pe termen lung - glicemia crescută. Pacienții simt că picioarele și brațele suferă aproape în egală măsură.

senzoriomotor

Acest cuvânt include sensul de înfrângere. Senzomotor - înseamnă o formă senzorială plus motrică, adică o încălcare a sensibilității (tulburări senzoriale), care este combinată cu tulburări motorii, adică tulburări de mișcare. Desigur, pe picioare și glezne, precum și pe mâini și degete, diverși nervi „gestionează” conducerea sensibilității și, de asemenea, trimit impulsuri motorii către mușchi. Dar toți suferă în egală măsură de un exces de zahăr și încep să „funcționeze prost”. În special, se manifestă tulburări senzoriale:

Scăderea generală a sensibilității (hipestezie). Pacientul nu poate înțelege ce deget a luat medicul, decât dacă te uiți și miști piciorul.
Apar parestezii (senzație de târăre), poate apărea amorțeală.
Cea mai agonizantă senzație este hiperpatia, o sensibilitate perversă în care există o senzație chinuitoare de căldură în picioare. Nu doare, ci un fel de „ard”. Un pacient cu polineuropatie încearcă să-și scoată picioarele de sub cuvertură noaptea, merge adesea la baie și le udă cu apă rece. Atâta timp cât picioarele sunt ude, totul este bine. Imediat ce se usucă, senzațiile neplăcute apar din nou.

Tulburările de mișcare (motorii) se manifestă prin inhibarea sau absența completă a reflexului tendonului lui Ahile, dar cel mai adesea există slăbiciune la nivelul picioarelor. Dacă îi ceri unui pacient cu polineuropatie să încerce să meargă în vârful picioarelor, apoi pe călcâie, atunci cel mai probabil nu va reuși sau va ieși foarte instabil și stângaci: mușchii nu funcționează. Și nu pentru că sunt paralizați, ci pentru că nervul nu poate conduce un impuls motor cu drepturi depline, deoarece este „otrăvit” de glucoză.

Polineuropatie

De fapt, acest termen înseamnă că nu creierul sau măduva spinării sunt afectați, ci mulți nervi de la periferie (poli înseamnă mult). Acest tip de leziune „lax” este caracteristic polineuropatiei. Leziunile de tip „șosete” și „mănuși”, pe lângă diabet, sunt caracteristice intoxicației cu sare cu metale grele (plumb) sau datorate abuzului prelungit de alcool (forma alcoolică).

membrele inferioare

De ce sunt implicate picioarele? De fapt, simptomele neuropatiei în diabet apar și la nivelul mâinilor, dar sunt mai pronunțate la nivelul picioarelor. Există motive pentru aceasta:

La nivelul picioarelor, la bătrânețe, când apare de obicei această simptomatologie, există deja condiții prealabile sub formă de tulburări circulatorii: varice, endarterită, tromboflebită.
În plus, picioarele sunt în mod constant încărcate într-un mod complet diferit de brațele, deoarece la mers, brațele se odihnesc.
Adesea, pacienții, în special cei cu diabet de tip 2, sunt supraponderali, ceea ce afectează negativ și sănătatea picioarelor.

Acum toată lumea știe ce înseamnă acest diagnostic complex. Tratamentul polineuropatiei diabetice nu este mai puțin complicat: este imposibil să se elimine complet afectarea toxică a nervilor de către glucoză, care a durat ani de zile, într-o zi sau chiar o lună. Există multe regimuri de tratament. Pentru aceasta, de exemplu, se folosesc infuzii intravenoase de Berlition și alte preparate cu acid tioctic.

În tratamentul polineuropatiei, agenții pentru normalizarea microcirculației (Pentoxifilină, Trental), vitaminele B sunt de mare importanță, de preferință sub forma unui preparat combinat, de exemplu, Milgamma. De asemenea, sunt utilizate proceduri fizioterapeutice, de exemplu, electroforeza tiaminei sau dibazolului. În cazul polineuropatiei, este foarte important să se respecte igiena picioarelor, pentru a preveni apariția rănilor, tăieturilor și calusurilor, deoarece vindecarea slabă a rănilor în diabet în combinație cu polineuropatia poate duce la apariția unui „picior diabetic”, care în cazuri avansate este plină chiar de amputare.

De asemenea, puteți fi tratat cu remedii populare, dar numai cu permisiunea și aprobarea medicului curant, deoarece medicina tradițională singură nu este capabilă să facă față acestei complicații. Este important de știut că prima și cea mai importantă condiție pentru o îmbunătățire semnificativă a stării de bine în această complicație a diabetului zaharat este realizarea normoglicemiei, adică o scădere pe termen lung a glicemiei la valori normale.

prodiabet24.ru

Ce este polineuropatia diabetică

Deteriorarea nervilor sistemului periferic poate duce la cele mai imprevizibile consecințe, de la deformarea piciorului până la moarte subită. Neuropatia diabetică (cod ICD 10: G63.2) este considerată una dintre cele mai periculoase boli care necesită intervenție medicală urgentă. Boala afectează atât sistemul nervos somatic, cât și cel autonom, astfel încât eșecul oricăruia dintre ele amenință pacientul cu un rezultat fatal. Leziunile simultane ale creierului și măduvei spinării dublează riscul de moarte subită.

Polineuropatia autonomă

Boala are mai multe forme, fiecare dintre ele privește o anumită zonă a corpului uman. Neuropatia autonomă în diabetul zaharat se caracterizează prin disfuncții ale unor organe sau sisteme întregi, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor boli precum hipotensiunea ortostatică sau osteoartropatia. Printre pacienți există diferite tipuri de neuropatie viscerală, dintre care cele mai frecvente sunt:

forma urogenitală;
forma respiratorie;
formă cardiovasculară;
forma sudomotorie;
formă gastrointestinală.

Polineuropatia somatică

Complicațiile neurologice legate de funcționarea sistemului periferic sunt identificate în cercurile medicale ca o boală care afectează întregul organism. Polineuropatia somatică nu este încă un fenomen pe deplin înțeles, deoarece nici măcar pentru cele mai cunoscute instituții științifice nu este posibil să identifice cauzele apariției sale în 25% din cazuri.

Cauzele polineuropatiei

Polineuropatia diabetică poate apărea din cauza diverșilor factori, dintre care cel mai important este decompensarea zahărului. Potrivit unor studii recente, terapia care vizează reducerea concentrației acestei substanțe ajută la stoparea dezvoltării complicațiilor. Cu toate acestea, există și alte cauze ale polineuropatiei diabetice, cum ar fi otrăvirea chimică sau medicamentoasă. Adesea sunt cazuri cauzate de intoxicație cronică (avitaminoză). Următoarele patologii sistemice pot duce la apariția bolii:

colagenoze;
ischemie;
boli oncologice;
uremie;
hipotiroidism;
ciroza hepatică.

Clasificarea polineuropatiei

Boala stimulează dezvoltarea unui proces patologic în organism, care declanșează o serie de complicații, variind de la paralizia membrelor superioare până la tulburări autonome. Astfel de manifestări pot fi împărțite nu numai de factorul etiologic. Există o clasificare separată a polineuropatiei diabetice, care include două tipuri - acesta este mecanismul de deteriorare și tipul de celule ale fibrelor nervoase.

Fiecare dintre ele este împărțită în mai multe subspecii, de exemplu, în funcție de mecanismul de deteriorare, se distinge o boală neuropatică, demielinizantă sau axonală. Există mai multe patologii legate de tipul de fibră nervoasă, acestea includ: mixte, senzoriale, autonome, motorii și senzoriomotorii. Cea mai frecventă este polineuropatia diabetică senzorială, care determină o slăbire a sensibilității vibraționale.

Polineuropatia motorie

Diabetul zaharat este un teren fertil pentru dezvoltarea multor boli grave, cum ar fi polineuropatia motorie axonală. Boala este considerată o problemă foarte frecventă în rândul persoanelor care suferă de leziuni ale sistemului periferic sau cancer. Medicina cunoaște și alți factori care afectează dezvoltarea patologiei - aceasta este o predispoziție ereditară sau lipsa vitaminei B.

Polineuropatia diabetică este adesea însoțită de disconfort la nivelul extremităților inferioare, totuși, uneori boala afectează și mâinile. Pielea acestor pacienți își pierde elasticitatea anterioară, devine uscată și aspră, așa cum se poate observa uitându-se la câteva fotografii de pe Internet.

Forma senzorială a polineuropatiei

Odată cu înfrângerea zonei de neuroni responsabili de funcțiile motorii ale corpului, activitatea aparatului motor poate fi perturbată. Forma senzorială a polineuropatiei diabetice este considerată o consecință a acestor complicații, a căror cauză principală este creșterea zahărului din sânge. Cu toate acestea, există cazuri de alte etiologii, precum vezica neurogenă sau mumificarea țesutului gangrenos.

Cea mai periculoasă formă de patologie este considerată a fi anomaliile genetice de natură ereditară, deoarece este aproape imposibil să se vindece o astfel de boală. Pierderea senzației la nivelul extremităților și pareza musculară sunt printre principalele simptome care indică dezvoltarea bolii. Pacientul poate simți o senzație de arsură, mâncărime sau furnicături care apare fără un motiv aparent.

Polineuropatia distală

Există mai multe tipuri de leziuni ale SNC, cum ar fi polineuropatia distală sau senzitivo-motorie. Prima formă este o complicație foarte frecventă care duce la moartea fibrelor nervoase. În cele din urmă, procesul poate provoca pierderea senzației la nivelul extremităților inferioare sau superioare, anizocorie sau strabism. Semnele caracteristice ale patologiei includ:

crampe musculare;
mâncărime uremică;
încălcarea reflexelor pupilare;
durere severă în picioare;
mumificarea țesutului gangrenos.

Sindromul de durere poate ajunge în stări critice, când pacientul este incapabil să se miște sau să desfășoare alte activități. În timpul dezvoltării unei complicații distale, se notează simptome de parestezie, care acoperă șoldurile, partea superioară a piciorului și chiar umerii. Degetele extremităților inferioare sunt primele care suferă, deoarece progresia manifestărilor negative ale diabetului zaharat începe cu ele.

Etapele polineuropatiei diabetice

Unele boli sunt atât de greu de detectat în stadiile incipiente de dezvoltare, încât numai cu ajutorul unor echipamente speciale este posibilă confirmarea diagnosticului. Neuropatia în diabetul zaharat are trei etape de dezvoltare, fiecare dintre ele include anumite simptome. La început, manifestările sunt complet absente, dar în a doua etapă, toate semnele dezvoltării patologiei devin evidente - deteriorarea acută sau subacută a unor fibre cerebrale:

femural;
sciatic;
oculomotor;
trigemen.

Majoritatea pacienților prezintă reflexe scăzute, dureri severe, arsuri, furnicături etc. Persoanele în vârstă încep brusc să slăbească, ceea ce este tipic și pentru pacienții cu diabet zaharat progresiv. A treia etapă a bolii necesită deja proceduri terapeutice urgente. În unele cazuri, este nevoie de intervenție operabilă pentru îndepărtarea ulcerelor trofice sau a gangrenei, care la început sunt localizate pe extremitățile inferioare ale corpului.

Diagnosticul polineuropatiei diabetice

Nu va fi posibil să se identifice forma unei complicații și să o atribuie unui anumit grup de boli fără echipament special. Pacientul trebuie să dea răspunsuri detaliate cu privire la bunăstare sau să se plângă de funcționarea sistemelor de organe. După istoric, va trebui să utilizați un kit de neurologi pentru neuropatie diabetică pentru a determina nivelul glicemiei și pentru a efectua proceduri suplimentare:

encefalopolineuropatie;
studiul reflexelor lui Ahile;
electromiografie;
ecocardiografie;
analiza generală a urinei.

Cum să tratezi neuropatia

Terapia include o abordare integrată pentru rezolvarea problemei după clarificarea tuturor măsurilor anterioare. Este foarte important să se determine cauza apariției bolii, după care poate începe tratamentul polineuropatiei în diabetul zaharat. Medicii prescriu medicamente glucocorticoide pentru a combate procesele autoimune din organism, în plus, pacienții iau medicamente pe bază de săruri de potasiu și aderă la o dietă cu proteine. Toate medicamentele conțin o cantitate mare de vitamine B și C, iar terapia de detoxifiere se efectuează în paralel.

Scăderea zahărului din sânge

Există mai multe modalități de a scădea nivelul zahărului din sângele uman, care sunt folosite pentru a trata pacienții care suferă de diabet. Medicii recomandă utilizarea nu numai a medicamentelor pentru scăderea zahărului din sânge, ci și pentru a schimba complet dieta. Alimentele consumate în timpul zilei ar trebui să excludă ingestia unei cantități mari de carbohidrați ușor digerabili. Pacienților le este interzis să ia alimente precum paste sau cartofi. Locul lor ar trebui să fie luat de legumele care pot scădea nivelul zahărului.

Acid alfa lipoic pentru diabet

Acidul tioctic este direct implicat în procesele de metabolism și de formare a energiei de către organism. Această substanță este considerată cel mai puternic antioxidant, ajută la descompunerea glucozei și neutralizează efectele radicalilor liberi. Acidul alfa-lipoic este vândut ca supliment alimentar și este utilizat terapeutic pentru boli grave ale inimii sau ficatului. Antioxidantul stimulează procesele de transport al glucozei, datorită cărora are loc asimilarea acestora.

Inhibitori în diabetul zaharat

Acest grup de substanțe este utilizat în mod eficient pentru tratarea pacienților care suferă de hipertensiune arterială. Inhibitorii ECA în diabetul zaharat sunt medicamente care au un efect protector asupra organismului pacientului. Ele previn progresia ulterioară a bolii, prin urmare, sunt medicamentele de primă alegere pentru persoanele aflate în orice stadiu al diabetului. Cu toate acestea, administrarea inhibitorilor ECA poate provoca reacții negative, cum ar fi glicemia asimptomatică sau hiperglicemia.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt adesea folosite pentru ameliorarea durerii în medicină. Medicamentul este considerat cel mai eficient printre alți reprezentanți ai agenților terapeutici, cu toate acestea, utilizarea necontrolată a AINS pentru durere poate provoca reacții adverse grave din corpul pacientului. Pentru a preveni dezvoltarea problemelor cu circulația sângelui, medicii efectuează examinări regulate ale stării pacientului.

Actovegin cu polineuropatie

Medicamentele antioxidante ajută la normalizarea tulburărilor metabolice ale nervilor și au fost utilizate în ultimii ani în tratamentul diabetului zaharat. Tratamentul polineuropatiei diabetice cu Actovegin este o măsură absolut sigură datorită faptului că substanța nu provoacă efecte secundare. De câțiva ani, nu a fost înregistrat niciun precedent negativ cu participarea acestui remediu; compoziția sa include exclusiv componente fiziologice.

Tratamentul polineuropatiei diabetice a extremităților inferioare

Complicațiile cauzate de creșterea glicemiei pot duce la o varietate de consecințe, unul dintre cele mai frecvente cazuri fiind neuropatia diabetică a extremităților inferioare. Cu un astfel de diagnostic, este necesar un tratament complex, care va consta dintr-o componentă medicamentoasă și non-medicamentală. Pentru a normaliza nivelul de zahăr, medicii prescriu o dietă specială care include administrarea de medicamente speciale.

Tratamentul polineuropatiei membrelor inferioare cu remedii populare

Terapia medicamentosă, cu aprobarea unui medic, poate fi susținută de metode alternative de tratament ca proceduri suplimentare. Există mai multe rețete eficiente, unele pentru uz intern și altele doar pentru uz extern. Cel mai extrem este călcarea în picioare pe frunzele și tulpinile urzicilor cu picioarele goale. Tratamentul polineuropatiei cu remedii populare casnice poate fi utilizat numai dacă există control de la un specialist.

Prevenirea polineuropatiei

Apariția bolilor ereditare nu poate fi prevenită, totuși, în toate celelalte cazuri, prevenirea neuropatiei diabetice este o măsură terapeutică importantă. Principalele puncte de tratament vizează eliminarea cauzelor care provoacă apariția bolii. Pentru un prognostic favorabil, pacientul trebuie să respecte o dietă specială și să ducă un stil de viață activ, care implică practicarea de sport sau gimnastică.

sovets.net

Principalul tip de afectare a nervilor periferici la pacienții pe care i-am observat a fost polineuropatia distală, care a fost detectată la 831 (63,9%) din 1300 de pacienți. Toți acești pacienți prezentau polineuropatie distală cu afectare a nervilor extremităților inferioare, iar la 375 dintre ei (45,1%) și extremităților superioare. Dintre pacienții cu polineuropatie distală a extremităților inferioare, ea a fost ușoară la 28,5%, moderată la 43,7% și bruscă la 27,8% dintre pacienți. În consecință, pentru polineuropatia distală a extremităților superioare, aceste cifre au fost de 71,4, 23,8 și 4,8%.

Simptome de polineuropatie distală. Pentru a analiza frecvența și severitatea simptomelor individuale de polineuropatie distală, am selectat 130 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 10-65 de ani care nu prezentau boli ale sistemului nervos periferic înainte de diagnosticarea diabetului zaharat.

La pacienţii pe care i-am observat, printre tulburările subiective, cel mai des s-a notat sindromul dureros. Practic, acestea erau dureri plictisitoare, difuze, tragătoare în părți simetrice ale membrelor. La unii pacienți, au fost atât de puternici încât au tulburat somnul nocturn. La 68 de pacienți, durerea a crescut în repaus, iar la 32 la mers. Adesea, durerea s-a intensificat în repaus după o plimbare lungă. La 85 de pacienţi, durerea a fost localizată la nivelul picioarelor, la 53 la picioare, la 26 la coapse, la 5 la mâini, la 13 la antebraţ şi la 10 la nivelul umerilor.

Frecvente erau și paresteziile, care se manifestau printr-o senzație de furnicături, „târâire”, amorțeală, frig, „zâmbet” și arsură. O senzație de arsură, în principal la picioare, a fost indicată de 12,3% dintre pacienți (în plus, printr-un studiu detaliat, o astfel de senzație a putut fi detectată la alți pacienți, dar nu a fost ascuțită, inconsecventă și i-a deranjat puțin). În prezența acestui simptom, pacienții au preferat să nu închidă picioarele noaptea și au atins cu tălpi obiecte reci. Uneori, senzația de arsură era agravată de atingerea lenjeriei, care obliga astfel de pacienți să-și bandajeze picioarele, căci chiar și atingerea lenjeriei de mătase provoca o senzație „de parcă picioarele erau tăiate”. Aceste senzații s-au intensificat pe vreme umedă. Paresteziile au fost mai des localizate în zonele simetrice ale picioarelor și picioarelor și doar la 3,1% dintre pacienții la nivelul mâinilor.

Pacienții cu dizestezie s-au plâns că mergeau ca „pe tălpi de cauciuc”, că au „picioare de lână sau de lemn”, că tălpile sunt „îmbrăcate cu blană” sau „se turna nisip” etc.

O senzație de slăbiciune și greutate la extremitățile inferioare (și la unele dintre ele și la cele superioare) a fost observată de 24 de pacienți, deși studiul a relevat o scădere a forței la 16 dintre aceștia. În perioada de decompensare severă a diabetului zaharat, frecvența acestor tulburări a crescut semnificativ.

La 92 de pacienți au fost detectate dureri musculare, deși un număr dintre ei nu au avut dureri spontane la acești mușchi. Durerea mușchilor picioarelor a fost observată la 90 de pacienți, mușchii coapsei la 68, mușchii antebrațului la 41 și mușchii umerilor la 37 de pacienți. La 24 de pacienți, această durere a fost ceva mai pronunțată de-a lungul trunchiurilor nervoase (în principal nervul sciatic). Cu toate acestea, mai des a fost durere musculară difuză.

La un număr de pacienți diabetici, precum și la persoanele sănătoase, durerea este detectată la palpare (în special profundă) în regiunea suprafeței interioare a jumătății superioare a piciorului (capul medial al mușchiului gastrocnemius și partea medială a muşchiul soleus), probabil datorită mănunchiului neurovascular care trece prin aici (nervul tibial şi ramurile sale, artera tibială posterioară şi ramurile sale). Această durere este observată în mod deosebit în timpul percuției cu un ciocan neurologic. De aceea, atunci când diagnosticăm polineuropatia distală și neuromialgia (cu decompensarea diabetului zaharat), luăm în considerare doar durerea difuză a mușchiului triceps al piciorului. Durerea indicată a acestuia din urmă în polineuropatia distală este, de regulă, mult mai puternică decât durerea mușchilor coapsei, care poate fi utilizată în diagnosticul acestei polineuropatii.

În studiul simptomului Lasegue, 36,8% în prima fază au avut dureri în regiunea popliteă, în regiunea mușchilor gambei sau de-a lungul întregului spate al coapsei. Cu toate acestea, de obicei durerea nu s-a răspândit de-a lungul nervului sciatic și nu a existat nicio durere în regiunea lombară. Astfel, acest simptom a fost asociat în principal cu întinderea mușchilor dureroși.

Aceste date arată că sindromul durerii iritative, inclusiv durere, parestezie, disestezie, dureri ale mușchilor și trunchiurilor nervoase, este adesea observat în polineuropatia distală. Acest sindrom ar trebui să fie distins de neuromialgia în timpul diabetului decompensat. Ultima formă de patologie este cunoscută în literatură ca „nevrita hiperglicemică” sau „nevralgie hiperglicemică”. Din punctul nostru de vedere, este mai corect să desemnăm această formă drept „neuromialgie în diabetul decompensat” (sau „neuromialgie” pe scurt). Pentru hiperglicemia, după cum se știe, este cel mai caracteristic simptom al diabetului zaharat, iar acest tip de patologie neurologică apare numai la unii pacienți și numai în perioada de decompensare severă a diabetului. În plus, simptomele clinice (durere difuză și durere musculară) sunt tipice neuromialgiei, și nu nevralgiei sau nevritei.

După cum au arătat observațiile noastre, la pacienții cu diabet sub 12 ani (și mai ales la vârsta de 7 ani), în ciuda evoluției severe a diabetului, neuromialgia în perioada de decompensare a diabetului a fost observată mult mai puțin frecvent decât la pacienții cu diabet. diabet zaharat la o vârstă mai înaintată. Astfel, din 139 de pacienți care au dezvoltat diabet înainte de vârsta de 12 ani și care nu au prezentat semne de polineuropatie distală, această neuromialgie a fost observată doar la 14 (10,8%) pacienți și, de regulă, a fost ușoară. Printre pacienții care au dezvoltat diabet la o vârstă mai înaintată, această neuromialgie a fost observată de 4-6 ori mai des. Motivele posibile ale acestei diferențe vor fi discutate mai jos.

Adesea, apariția neuromialgiei la pacienții cu diabet zaharat non-durabil provoacă un diagnostic eronat de „polinevrită diabetică” sau „neuropatie”, iar odată cu dispariția ei atunci când diabetul este compensat, se scriu despre „remisia polinevritei”. La efectuarea diagnosticului diferențial, trebuie luat în considerare faptul că neuromialgia specificată, spre deosebire de sindromul durerii iritative din polineuropatia distală, apare numai în perioada de decompensare severă a diabetului, durerea nu este însoțită de parestezii și este de obicei difuză în natură, acoperind, pe lângă extremitățile superioare și inferioare, mai mulți și mușchii trunchiului și, în final, neuromialgia dispare rapid când diabetul este compensat.

Cu polineuropatia distală, sensibilitatea vibrațională are adesea de suferit, așa cum subliniază mulți autori. Am determinat percepția intensității și duratei vibrației folosind un diapazon conform metodei lui S. V. Babenkova. Percepția intensității vibrațiilor a fost studiată la toți cei 130 de pacienți cu polineuropatie distală, iar percepția duratei vibrației a fost studiată la 83 dintre aceștia (sub 55 de ani), precum și la 15 pacienți diabetici fără semne de polineuropatie distală, iar la 22 de subiecţi sănătoşi.

În general, pacienții diabetici au o percepție semnificativ redusă asupra duratei vibrațiilor la nivelul membrelor inferioare și superioare comparativ cu subiecții sănătoși. La pacienții fără semne de afectare a nervilor periferici, percepția asupra duratei vibrației a fost chiar ceva mai mare decât în grupul de control. La pacienții cu sindrom de durere iritativă, în absența unor încălcări ale tipurilor superficiale de sensibilitate și tulburări reflexe, în comparație cu pacienții fără semne de afectare a nervilor periferici, a fost evidențiată o scurtare semnificativă a percepției duratei vibrației. Scurtarea duratei vibrației crește oarecum la pacienții cu sindrom de durere iritativă și scăderea reflexelor genunchiului și lui Ahile. La pacienții cu o scădere a reflexelor genunchiului și lui Ahile și hiperestezie a piciorului, există o scădere suplimentară a sensibilității la vibrații. Percepția minimă a duratei vibrațiilor a fost la pacienții cu scăderea reflexelor genunchiului și lui Ahile și hipestezie de tip „șosete”. La 12 (din 83) pacienți, a existat o pierdere a sensibilității la vibrații la nivelul gleznelor și picioarelor inferioare, dar în niciunul dintre aceste cazuri nu a fost observată anestezie, ci a existat doar hipestezie de tipuri superficiale de sensibilitate. O analiză individuală a arătat că starea de sensibilitate vibrațională la persoanele care s-au îmbolnăvit de diabet înainte de vârsta de 12 ani diferă de cea observată la debutul mai târziu al bolii.

Date similare au fost obținute la evaluarea senzației de intensitate a vibrațiilor la pacienți. În același timp, s-a dovedit că la pacienți, în primul rând, percepția intensității vibrațiilor scade și, în al doilea rând, durata acesteia.

Analiza a relevat un anumit paralelism în încălcarea sensibilității la vibrații în extremitățile superioare și inferioare. Cu toate acestea, această tulburare a fost mai ales la extremitățile inferioare.

Deci, doar la extremitățile inferioare a existat o pierdere a sensibilității la vibrații.

Încălcarea asimetrică (dar nu unilaterală) a sensibilității la vibrații a fost observată la 1/3 dintre pacienți de pe extremitățile inferioare și 1/2 dintre pacienți de pe extremitățile superioare.

Următoarele observații sunt de asemenea interesante. La 4 din 12 pacienți cu pierdere a sensibilității la vibrații la nivelul extremităților inferioare, cu studii repetate rapide cu diapazon, după 2-8 iritații, a apărut o senzație de vibrație, care a dispărut din nou la continuarea studiului după 4-15 iritații. . Aparent, la acești 4 pacienți, în comparație cu restul de 8, a existat o leziune mai puțin semnificativă a sensibilității la vibrații.

Aceste date indică faptul că o scădere a sensibilității la vibrații la pacienții diabetici cu vârsta cuprinsă între 20-55 de ani (cu excepția pacienților diabetici cu vârsta sub 12 ani) este unul dintre semnele obiective timpurii ale afectarii nervilor periferici, care poate fi utilizat pentru a diagnostica prezența și severitatea polineuropatiei distale. Acesta din urmă nu se aplică pacienților cu vârsta peste 55-60 de ani, care au de obicei hipopalestezie legată de vârstă.

Adesea, cu polineuropatia distală, are de suferit și sensibilitatea la durere. Dintre cei 82 de pacienți cu afectarea acestui tip de sensibilitate, majoritatea pacienților (58) au avut hiperalgezie, iar 24 au avut hiperalgezie (dintre care 5 au avut analgezie). Scăderea sensibilității la căldură și frig a avut loc de obicei în paralel. Din cei 46 de pacienți cu hipestezie tactilă, la 11 a atins gradul de anestezie.

Studiile noastre au arătat că o încălcare a sensibilității la suprafață pe dorsul piciorului (care este inervat de ramurile cutanate ale nervului peronier) are loc mai devreme și crește mai puternic decât pe suprafața plantară a piciorului (în primul rând în treimea sa medie, unde de obicei nu există calozitate a pielii), care este inervată de ramurile cutanate ale nervului tibial.nerv. Am comparat starea de sensibilitate pe suprafețele dorsale și plantare ale picioarelor la 177 de pacienți cu forme moderate și severe de diabet zaharat cu vârsta cuprinsă între 8 și 73 de ani și cu o durată a diabetului zaharat de la 1 la 33 de ani. Acești pacienți nu aveau boli non-diabetice ale sistemului nervos periferic și nu a existat calozitate pronunțată a pielii tălpilor. Hipestezia pe suprafața dorsală a picioarelor a fost la 69 de pacienți, dintre care sensibilitatea pe suprafața plantară a picioarelor s-a păstrat la 7 (10,2%), a crescut la 52 (75,3%) și s-a redus la 10 (14,5%).

Dacă pacienții cu hiperestezie la tălpi erau caracterizați de plângeri precum: „se toarnă nisip pe talpă”, atunci la pacienții cu hipoestezie a tălpilor aceste plângeri erau diferite: „Merg ca pe vată”, „Eu. nu simt pământul sub picioare” și „Pot să cad, mai ales noaptea”. Printre cei 10 pacienți cu astfel de hipestezie au fost în principal persoane de peste 50 de ani, cu diabet sever, cu o durată a diabetului de peste 15 ani, cu microangiopatie severă (care a provocat orbire practică la 4), precum și macroangiopatie severă de extremitățile inferioare (2 pacienți prezentau gangrenă anterior).degetele unuia dintre picioare). Dintre aceștia, au fost 3 femei și 7 bărbați (în întregul lot de 177 de pacienți au fost 99 de femei și 78 de bărbați), ceea ce indică o predominanță semnificativă a bărbaților în rândul pacienților cu hipestezie a tălpilor picioarelor. În timpul monitorizării dinamice a 6 dintre acești 10 pacienți, s-a constatat că hipestezia pe tălpile picioarelor apare la câțiva ani de la apariția ei pe partea din spate a picioarelor. Observațiile de mai sus indică faptul că, deși literatura de specialitate indică adesea prezența hipesteziei de tip „ciorap” și „ciorap” în cadrul polineuropatiei distale, totuși, în multe astfel de cazuri, hipestezia este prezentă numai pe spatele piciorului și pe talpă, aparent, lipsește. Același lucru este valabil, după cum credem, și pentru alte, în terminologia noastră, „polineuropatii distale”: senile, aterosclerotice, hipertensive, intoxicații etc.

Întrebarea stării de atingere la pacienții cu polineuropatie distală diabetică este cea mai importantă în grupul de pacienți cu o scădere bruscă a vederii, deoarece, ca urmare a încălcării atingerii, capacitatea acestor pacienți de autoservire este semnificativ limitată. , iar capacitatea de a citi Braille este, de asemenea, redusă. Locul principal în formarea atingerii, după cum se știe, îl ocupă sensibilitatea tactilă, iar cea mai comună metodă de studiere a acuității atingerii este determinarea pragului de discriminare folosind busola lui Weber.

Analiza a arătat că din 85 de pacienți cu tulburări de sensibilitate discriminatorie moderat și sever pronunțate au predominat persoanele în vârstă de peste 40 de ani cu o durată a diabetului zaharat de peste 10 ani, cu o polineuropatie distală pronunțată a extremităților inferioare. La pacienții cu tip de dezvoltare a polineuropatiei distale în copilărie, această tulburare a apărut ceteris paribus (durata și severitatea diabetului zaharat, prezența microangiopatiei etc.) semnificativ mai târziu decât la pacienții cu tip de dezvoltare a polineuropatiei distale la adulți.

Din cei 22 de pacienți care și-au pierdut vederea, 20 au avut o încălcare a sensibilității discriminatorii, dar numai la 7 s-a dovedit a fi pronunțată. Aceste date prezintă interes datorită faptului că prezența unei deteriorări moderate a sensibilității discriminatorii nu a împiedicat pacienții noștri să învețe să citească folosind metoda Braille. Adevărat, unii dintre acești pacienți au fost nevoiți să-și umezească în mod repetat degetul în timp ce citeau pentru a percepe mai bine tatuajele, în timp ce alții au evitat să-și ia treaba „aspră” acasă, deoarece după aceasta le era greu să „distingă” literele timp de câteva zile.

Mai rar decât alte tipuri de sensibilitate a avut de suferit senzația musculo-articulară, care la 9 pacienți s-a manifestat prin recunoașterea slabă a mișcărilor mici ale degetelor de la picioare, iar doar la 3 pacienți s-a înregistrat o scădere mai pronunțată.

Încălcarea acestor tipuri de sensibilitate a fost observată mult mai des și într-un grad mai pronunțat la extremitățile inferioare decât la cele superioare și a fost distribuită în principal în funcție de tipul polineuritic (distal) sub formă de „șosete” și „mănuși”, răspândirea în cazurile de polineuropatie moderată și deosebit de pronunțată la nivelul articulațiilor genunchiului și cotului, iar la unii pacienți la nivelul articulațiilor șoldului și umărului. În același timp, frecvența și severitatea maximă a acestor tulburări a fost la picioare. Doar la 25 din 109 pacienți zonele cu deficiență senzorială au avut un aspect „pătat”. La 1/3 dintre pacienți, au existat asimetrii clare (dar nu unilaterale) în severitatea tulburărilor senzoriale.

Astfel, tulburările senzoriale la pacienții cu polineuropatie distală se manifestă printr-o combinație de simptome de iritație și prolaps. Inițial, apar de obicei simptome de iritație, iar apoi - pierdere. Acesta din urmă, în special, este motivul pentru care odată cu existența pe termen lung a polineuropatiei distale, severitatea sindromului dureresc, în ciuda creșterii simptomelor obiective ale acestei polineuropatii, scade.

Tulburările de mișcare au fost observate la 21 de pacienți. Dintre aceștia, 11 au avut pareză la picior. Doar la 4 pacienți această pareză a atins un grad pronunțat. O scădere a forței la nivelul membrelor proximale a fost detectată la 14 pacienți, iar malnutriția și atrofia acestor părți au fost găsite la 3 pacienți. Acest tip de atrofie, spre deosebire de amiotrofia proximală, a fost difuză, simetrică cu atrofia simultană a mușchilor secțiunilor distale. Este tipic pentru diabetul pe termen lung la pacienții vârstnici și senili care au atât macroangiopatie pronunțată a extremităților inferioare, cât și polineuropatie distală pronunțată. Picioarele subțiri la acești pacienți sunt adesea combinate cu obezitatea trunchiului. Atrofia captează mușchii coapsei, piciorului și piciorului. Nu există pulsații ale arterelor picioarelor. Pielea picioarelor și picioarelor inferioare este atrofică, arată ca „lacuită”, pete pigmentare atrofice pe piciorul inferior, modificări trofice în unghii. Ahile și genuflexiunile sunt absente. Hipestezie de tip distal. Oboseală crescută a picioarelor la mers, fără schimbarea șchiopăturii.

În același timp, tipul ischemic de amiotrofie în forma sa „pură” se observă la pacienții vârstnici și senili cu diabet zaharat de durată, cu ateroscleroză obliterantă pronunțată a vaselor extremităților inferioare și se manifestă în același mod ca la pacienți. care nu suferă de diabet.

Amiotrofia în polineuropatia diabetică distală este de obicei moderată și se limitează în principal la mușchii extremităților inferioare distale. Atrofia mușchilor secțiunilor distale ale membrelor superioare se observă mai rar și într-un grad mai puțin pronunțat decât cele inferioare, dovadă nu numai de observațiile noastre, ci și de datele altor autori. Așadar, în 1968, M. Ellenberg, pe baza unui material clinic semnificativ în rândul pacienților cu diabet cu vârsta peste 60 de ani, a dezvăluit atrofia simetrică a mușchilor mâinilor la doar 24 de ani. Din cei 6520 de pacienți ai noștri, am observat o atrofie similară doar la 19 pacienți.

În cele din urmă, ar trebui să ne oprim asupra tipului de amiotrofie difuză, care a fost adesea observată în era pre-insulină și este acum extrem de rar. Acest tip poate fi desemnat drept „cachectic”. Se asociază cu diabet sever necompensat, ducând la o epuizare bruscă a pacientului. Aparent, „cașexia neuropatică” ar trebui atribuită și acestui tip, deși rolul factorului neurogen în această cașexie nu ne este clar. Aceasta include și amiotrofia cu epuizare senilă.

Astfel, se pot distinge următoarele patru tipuri de amiotrofie diabetică a extremităților: 1) distală (neuropatică), 2) proximală, 3) ischemic-neuropatică, A) cahectică.

Un număr de pacienți au prezentat o densitate semnificativă și o oarecare creștere a volumului mușchilor extremităților inferioare și în special a mușchilor gambei. În special hipertrofia musculară ascuțită a fost observată la femeile cu „sindrom de lipodistrofie hipermusculară”. Din cei 14 astfel de pacienți examinați de noi, care suferă și de diabet zaharat, 6 au prezentat semne de polineuropatie distală. Totuși, i-am exclus din analiză din cauza prezenței diabetului „secundar” în ei.

Pagina 1 - 1 din 2
Acasă | Anterior | 1 2 | Urmări. | Sfârşit
Revista pentru femei www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Cauzele polineuropatiei diabetice

Sistemul nervos periferic uman este împărțit în două părți: somatic și autonom. Sistemul nervos somatic permite unei persoane să-și controleze în mod conștient corpul. Sistemul autonom este responsabil de funcționarea autonomă a organelor și sistemelor interne: respirator, circulator, digestiv etc.

Polineuropatia afectează ambele sisteme nervoase. Dacă activitatea sistemului somatic este perturbată, o persoană începe să experimenteze dureri severe, iar polineuropatia autonomă poate amenința viața unei persoane. Insidiozitatea bolii este că, în stadiile inițiale, practic nu este vizibilă. Prin urmare, în timpul examinărilor programate, este necesar să se supună unei examinări de către un neurolog.

Patogeneza neuropatiei se explică prin niveluri ridicate de zahăr din sânge. Cu hiperglicemie constantă, metabolismul în nervi este perturbat, înfometarea de oxigen apare în terminațiile nervoase și apar primele simptome ale bolii. Boala în stadiul inițial are un prognostic bun: dacă nivelul zahărului din sânge se menține în intervalul normal, atunci nervii vor începe să se refacă și simptomele polineuropatiei vor dispărea.

Polineuropatia în diabetul zaharat se manifestă printr-o varietate de simptome, deoarece două sisteme nervoase umane sunt implicate în patologie. În funcție de calitatea manifestării, simptomele sunt împărțite în active și „pasive”.

Simptomele active includ senzații de disconfort ascuțite și vii:

Senzatie arzatoare.
Dureri ascuțite.
furnicături.
Prea multă sensibilitate la durere.
Senzație de durere de la o simplă atingere.

Stimulii „pasivi” includ rigiditatea membrelor, amorțeală, „necroza” țesuturilor și mersul instabil.

În plus, polineuropatia diabetică provoacă o serie de alte simptome:

Diaree.
La bărbați - disfuncție erectilă, la femei - anorgasmie.
Incontinenta urinara.
Flacidență a pielii și a mușchilor feței.
Deficiență vizuală.
Convulsii.
Ameţeală.
Tulburare de vorbire.
Încălcarea reflexelor de deglutiție.

Polineuropatie senzitivo-motorie (distală)

În diabet, fibrele nervoase lungi, cum ar fi cele care ajung la extremitățile inferioare, sunt cele mai afectate. Polineuropatia diabetică distală apare la 40% dintre pacienții diabetici. Pentru polineuropatia senzorio-motorie, sunt caracteristice următoarele simptome: o persoană își pierde complet capacitatea de a simți presiunea, schimbările de temperatură, durerea, poziția față de alte obiecte, vibrația.

Pericolul neuropatiei senzorio-motorii este ca un pacient cu diabet zaharat sa isi rani piciorul si sa nu-l observe sau sa nu simta apa prea fierbinte in baie. Pe picioarele pacientului încep să apară răni, ulcere, pot apărea fracturi sau leziuni ale articulațiilor. Polineuropatia senzoriomotorie se poate manifesta ca simptome active - durere acută severă la nivelul extremităților inferioare, care se agravează noaptea.

Dezvoltarea ulterioară a polineuropatiei distale este însoțită de tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic, oasele sunt deformate și apare distrofia musculară. Se observă uscarea excesivă a pielii, glandele sudoripare nu mai funcționează, pielea capătă o nuanță roșiatică, apar pete pigmentare.

Simptomele grave ale polineuropatiei distale diabetice sunt ulcere care se formează pe tălpile picioarelor și între degete. Ulcerele nu provoacă disconfort din cauza pierderii sensibilității la durere, cu toate acestea, apariția proceselor inflamatorii poate necesita amputarea membrelor.

Polineuropatia diabetică autonomă

Cu afectarea sistemului nervos autonom (autonom) din cauza diabetului, o persoană poate prezenta amețeli, pierderi de energie și leșin atunci când se ridică în picioare. Cu această formă de polineuropatie, sistemul digestiv este perturbat, fluxul alimentelor în intestine încetinește, ceea ce face mult mai dificilă stabilizarea nivelului de zahăr din sânge.

O preocupare deosebită este perturbarea ritmului cardiac în polineuropatia diabetică, care poate duce la moarte subită.

Sistemul genito-urinar suferă de boală, apar probleme precum incontinența urinară. Este posibil ca vezica urinară să nu se golească complet, crescând și mai mult riscul de infecție. La bărbații cu forma autonomă de polineuropatie se poate observa disfuncția erectilă, iar la femei dispareunia (disfuncție sexuală în care femeia nu are orgasm).

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Cu diagnosticarea precoce a complicațiilor diabetului, puteți conta pe dispariția completă a simptomelor neuropatiei. Tratamentul polineuropatiei diabetice se realizează într-o manieră complexă, cu impact atât asupra cauzei debutului, cât și asupra simptomelor bolii.

Vitaminele din grupa B (B1, B2, B6, B12) ajută la reducerea efectului negativ al zahărului asupra fibrelor nervoase și la îmbunătățirea trecerii impulsurilor de-a lungul căilor nervoase.
Acidul alfa-lipoic elimină excesul de glucoză din fibrele nervoase și, cu ajutorul enzimelor, repară celulele nervoase deteriorate.
Este prescris un grup special de medicamente (Olrestatin, Sorbinil, Olredase, Tolrestat), care împiedică sinteza glucozei și reduc efectul său negativ asupra fibrelor nervoase.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii.
Pentru a ameliora convulsiile și amorțeala, sunt prescrise medicamente care conțin calciu și potasiu.
Dacă aveți ulcer la picior, vă poate fi prescris un curs de antibiotice.

Polineuropatie: tratament cu remedii populare

Succesul în tratamentul polineuropatiei depinde nu numai de medicamentele potrivite, ci și de respectarea regulilor care reduc semnificativ riscul de complicații în diabet. Pacienții cu diabet ar trebui să-și monitorizeze în mod constant nivelul zahărului din sânge, greutatea corporală, precum și dieta și să ducă un stil de viață activ.

Remediile populare care sunt utilizate în plus față de tratamentul medicamentos ajută la tratarea polineuropatiei.

Următorul decoct ajută la menținerea nivelului normal de zahăr din sânge: puneți frunze de dafin tocate (1 lingură) într-un termos. Adăugați 3 linguri. schinduf (semințe), se toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă câteva ore. Infuzie de luat în timpul zilei.

Cu polineuropatia distală, este util să freci picioarele cu tinctură de rozmarin sălbatic. O jumătate de pahar de rozmarin se toarnă 500 ml de oțet (9%) și se lasă 10 zile. Infuzia gata se utilizează sub formă diluată în raport de 1: 1. Compoziția trebuie frecată în picioare de 3 ori pe zi.

Sunătoarea se toarnă cu ulei vegetal fierbinte. Insista 3 saptamani. Apoi uleiul este filtrat și se adaugă 1 lingură. rădăcină de ghimbir tocată. Acest ulei este folosit pentru masajul extremităților superioare și inferioare și pentru împachetări corporale.

În polineuropatie, fibrele nervoase suferă din cauza lipsei de vitamine și alți nutrienți. Următorul cocktail va ajuta la saturarea fibrelor nervoase: adăugați 2 linguri într-un pahar de chefir. seminte de floarea soarelui macinate decojite si patrunjel tocat marunt. Luați un cocktail dimineața cu o jumătate de oră înainte de masă.

Polineuropatia alcoolică are simptome similare cu diabetul. Boala se dezvoltă după dependența prelungită de alcool. Polineuropatia alcoolică se tratează cu următoarea compoziție: la jumătate de pahar de suc de morcovi proaspăt stors se adaugă câteva lingurițe. miere, ulei de măsline și un ou. Băutura trebuie luată de 2 ori pe zi cu 1-2 ore înainte de mese.

Pentru curățarea ficatului cu polineuropatie alcoolică se folosește ciulinul de lapte, menta și uleiul de măsline. Se macină semințele de ciulin de lapte, se toarnă ulei de măsline încălzit (150 ml) și se adaugă 2 linguri. frunze uscate de menta tocate marunt.

Călcarea în picioare pe urzici este considerată o metodă foarte veche și eficientă de tratare a polineuropatiei. Întindeți tulpinile de urzici pe podea și călcați-le în picioare timp de 10-15 minute.

Pentru membrele bolnave, este util să se facă băi calde. Se toarnă într-un castron 100 g de frunze de salvie tocate, oregano, mamă, tulpini și frunze de topinambur. Se toarnă 3 litri de apă clocotită și se lasă să fiarbă timp de o oră. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Dacă nu aveți plante medicinale la îndemână, faceți o baie caldă pentru picioare și apoi ungeți-vă picioarele cu unguent cu venin de albine sau de șarpe.

Cu polineuropatia diabetică, este mai bine să înlocuiți cartofii cu topinambur. Topinamburul ajută la stabilizarea nivelului de zahăr din sânge, îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv și accelerează metabolismul.

www.saharvnorme.ru

Motivele

Dezvoltarea bolii este asociată cu o stare de hiperglicemie cronică, lipsă de insulină (absolută sau relativă), tulburări de microcirculație la nivelul nervilor periferici. De obicei se dezvoltă leziuni ale axonilor nervilor, dar poate apărea și demielinizarea segmentară. Combinația de polineuropatie și angiopatie a extremităților este cauza principală a tulburărilor trofice în diabetul zaharat, în special cauza dezvoltării piciorului diabetic.

Clasificare

În funcție de tipul de manifestări și de localizarea simptomelor, se disting următoarele forme de polineuropatie diabetică:

Polineuropatie simetrică proximală (amiotrofie).
Neuropatia proximală asimetrică a nervilor mari (adesea femurală, sciatică sau mediană).
Neuropatia nervilor cranieni.
Polineuropatie asimptomatică.
Tipuri distale de polineuropatie.

Polineuropatia distală este cel mai frecvent tip de polineuropatie diabetică. Ocupă mai mult de 70% din toate tipurile acestei boli. Cuvântul distal indică înfrângerea părților membrelor îndepărtate de corp (mâini, picioare). Chaei afectează rapid membrele inferioare. În funcție de natura leziunii, se disting următoarele forme:

Atingere.
Motor.
Vegetativ.
Mixt (senzorio-motor, motor-senzoriv-vegetativ, senzorial-vegetativ).

Simptome

Tabloul clinic al bolii depinde de forma polineuropatiei, de gradul de afectare a nervilor și de nivelul zahărului din sânge.

Polineuropatiile proximale se caracterizează, în primul rând, prin dezvoltarea tulburărilor trofice musculare, scăderea în greutate a întregului membru și scăderea forței acestuia. Funcțiile autonome și senzoriale suferă într-o măsură mai mică.
Neuropatiile diabetice ale nervilor cranieni diferă în funcție de gradul de deteriorare a unei anumite perechi. Astfel, cea mai frecventă leziune a nervului oculomotor, care se manifestă mai des sub formă de oftalmoplegie dureroasă în curs de dezvoltare acută. Deteriorarea nervului optic se caracterizează printr-o scădere pronunțată a vederii, prezența încețoșării în ochi, tulburarea vederii crepusculare. Nervii trigemen, trohlear și facial sunt mai puțin afectați. Ischemia acută este cea mai frecventă cauză a leziunilor CCN, iar terapia la timp duce de obicei la rezultate bune.
Polineuropatiile asimptomatice sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unui examen neurologic de rutină. Se manifestă prin scăderea reflexelor tendinoase, mai des a reflexelor genunchiului.
Formele distale de polineuropatie apar, de regulă, destul de clar. Deci, prezența tulburărilor senzoriale se manifestă sub forma unei senzații de târăre la pacient, arsuri dureroase, amorțeală la nivelul membrului. De asemenea, o persoană poate observa o încălcare pronunțată a sensibilității, poate observa un sentiment de „mers pe pernă”, în care nu simte sprijin și mersul îi este perturbat. În forma distală de polineuropatie diabetică a extremităților inferioare, se dezvoltă adesea crampe dureroase. Tulburările de mers pot duce la dezvoltarea deformării piciorului și, ulterior, la apariția unui picior diabetic.

Tulburările vegetative pot duce la dezvoltarea tahicardiei, reacții ortostatice hipotensive, disfuncții ale intestinului și vezicii urinare, potență redusă, transpirație afectată. De asemenea, crește riscul de moarte subită cardiacă.

Tulburările motorii în forma distală de polineuropatie sunt rare, mai ales într-o formă izolată. Ele se caracterizează prin dezvoltarea hipotrofiei grupelor musculare distale, o scădere a forței lor.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic, examenul neurologic și faptul documentat al prezenței diabetului zaharat pentru o lungă perioadă de timp. În situații dificile, este posibil să se efectueze un studiu ENMG, o consultare suplimentară cu un endocrinolog.

Tratament

Tratamentul polineuropatiei diabetice ar trebui să fie cuprinzător, efectuat împreună cu un endocrinolog și un medic generalist. În primul rând, trebuie să vă controlați nivelul zahărului din sânge. De asemenea, este obligatoriu să excludeți prezența micro- și macroangiopatiei, dacă este necesar, efectuați un tratament adecvat.

Pentru ameliorarea manifestărilor neurologice, preparatele de acid tioctic (alfa-lipoic) (berliție și analogii săi) sunt cele mai utilizate. Terapia cu medicamente se efectuează într-o doză adecvată (doza inițială trebuie să fie de cel puțin 300 mg pe zi) și cure lungi (cel puțin 1,5 luni). Vitaminele B sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.

În prezența convulsiilor dureroase, pot fi utilizate relaxante musculare, anticonvulsivante. În cazul sindromului de durere severă, se poate recurge la tratamentul simptomatic al NVPS și alte analgezice.

Terapia cu exerciții fizice, fizioterapie și masaj joacă un rol important în tratamentul polineuropatiei diabetice. Dacă există semne de deformare a piciorului, este necesară selecția ortopedică a branțurilor și pantofilor. În toate cazurile, cel mai important rol îl joacă îngrijirea atentă a pielii, prevenirea microdeteriorărilor.

neurosys.ru

Polineuropatia distală este una dintre varietățile de polineuropatie. Aceasta este o boală care se caracterizează prin procesul de moarte a fibrelor nervoase, care, la rândul său, implică pierderea tuturor sensibilității și dezvoltarea ulterioară a ulcerului piciorului. Această boală este cea mai frecventă complicație care se dezvoltă în diabetul zaharat, care reduce semnificativ performanța pacientului și, în general, îi amenință viața și sănătatea.

Principalul tip de afectare a fibrelor nervoase la pacienții cu diabet zaharat este așa-numita polineuropatie distală. Cu acest tip de polineuropatie, în majoritatea cazurilor sunt afectate membrele inferioare și ocazional superioare.

Cel mai frecvent simptom în polineuropatia distală este durerea. De obicei, este o durere strângătoare și surdă. Uneori durerea ajunge la un asemenea nivel încât nu vă permite să dormi noaptea. Sindromul de durere devine mai puternic atunci când pacientul este în repaus, dar poate fi observat și în timpul mersului lung. Destul de des se fac simțite paresteziile, care se manifestă sub formă de amorțeală, o senzație de „pielea de găină târâtoare”, furnicături, frig sau, dimpotrivă, senzație de arsură. Există o senzație de greutate și chiar slăbiciune la nivelul picioarelor.

De asemenea, umerii, antebrațele și partea superioară a picioarelor - coapsele - pot răni. Durerea poate fi resimțită la palparea piciorului superior, iar acesta este unul dintre principalele simptome în stabilirea unui diagnostic de polineuropatie distală periculoasă. În absența unui tratament adecvat, patologia devine din ce în ce mai gravă.

Semnele inițiale ale neuropatiei distale diabetice se manifestă în degetele extremităților inferioare, odată cu dezvoltarea procesului, simptome similare de deteriorare a sensibilității se fac simțite în degetele extremităților superioare. Boala începe rar să se dezvolte din părțile distale ale mâinilor.

Cu polineuropatia distală, fibrele nervoase subțiri, uneori groase, suferă de obicei. Dacă fibrele subțiri sunt afectate într-o măsură mai mare, boala se caracterizează printr-o scădere semnificativă a temperaturii și a sensibilității la durere. În cazul deteriorării fibrelor groase, sensibilitatea tactilă se pierde parțial sau chiar se pierde complet. Semne de neuropatie distală diabetică sunt observate la aproximativ 40% dintre persoanele cu diabet, aproximativ jumătate dintre aceștia se plâng de durere.

Dezvoltarea ulterioară a polineuropatiei distale poate duce la tulburări grave ale aparatului motor - slăbiciune la nivelul extremităților inferioare și atrofie musculară. Pacientul agravează vizibil procesul de transpirație, în timp ce pielea devine mai uscată. Sunt dobândite deformări osoase tipice.

Culoarea pielii se modifică, de asemenea, ușor, dobândind o nuanță roz strălucitoare, chiar roșiatică, pe partea inferioară a piciorului și pe spatele piciorului apar zone simetrice de pigmentare. Unghiile se pot atrofia sau, dimpotrivă, se pot deforma.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Ca urmare, se dezvoltă osteoartropatia, care se caracterizează prin picioare plate, atât transversale, cât și longitudinale, deformare crescută a gleznei, precum și creșterea dimensiunii piciorului în dimensiune transversală. Modificări similare observate la picior pot fi fie unilaterale, fie bilaterale.

Expunerea prelungită la presiune în zona deformărilor osoase, în cele din urmă, duce inevitabil la apariția ulcerelor neuropatice, de obicei pe partea exterioară a piciorului și între degetele de la picioare. Astfel de ulcere nu provoacă durere pentru o anumită perioadă de timp din cauza sensibilității parțial pierdute și doar dezvoltarea procesului inflamator se concentrează pe acest defect.

În acest sens, diagnosticul precoce al polineuropatiei distale este deosebit de important - acest lucru reduce riscul de ulcere ale piciorului și chiar posibila amputare a membrului inferior. Din păcate, nu a fost încă stabilit un standard pentru determinarea anomaliilor neuropatice la un pacient cu diabet zaharat.

Pentru a pune un diagnostic de polineuropatie distală este suficientă identificarea următoarelor criterii, după o scară de simptome și semne. Acestea includ semne moderate fără simptome sau prezență și semne minore cu simptome moderate.

Pentru a determina cu mai multă precizie severitatea manifestărilor clinice, este necesar să se efectueze un examen neurologic suplimentar pentru prezența tulburărilor senzoriomotorii. Această examinare include un studiu detaliat al absolut tuturor tipurilor de sensibilitate și definirea reflexelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea progresivă a neuropatiei distale este, în primul rând, prezența unei cantități mari de glucoză. În acest sens, cea mai eficientă metodă de tratare a bolii, care vă permite să întoarceți procesul în direcția opusă, este monitorizarea constantă a nivelului glicemiei din sânge. În plus, este necesar să se efectueze un tratament simptomatic, care este important în ameliorarea durerii.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane