Sifilis latent sau latent: simptome, diagnostic, tratament. Sifilis tardiv latent

Cu sifilisul latent, nu există semne caracteristice de patologie, iar boala poate fi suspectată la efectuarea unor analize specifice de laborator. În ciuda faptului că nu există manifestări evidente de infecție, boala progresează lent și duce la consecințe ireversibile. Practic, cursul asimptomatic este asociat cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antibacteriene fără un diagnostic prealabil precis al bolii. Pacienții, crezând că sunt bolnavi de o altă patologie venerică (chlamydia, gonoree, tricomoniază), încep terapia greșită. Suprimă doar creșterea agentului cauzal al sifilisului - Treponemul palid, contribuind la cursul latent al infecției.

Detectarea frecventă a unui curs latent se datorează examinărilor preventive în masă pentru sifilis în asistența medicală.

• Arata tot

  Agentul cauzal al infecției

  Cauza infecției este Treponema pallidum (Treponema pallidum). Este înconjurat de o teacă de protecție specifică care îl protejează de expunerea la factori de mediu periculoși: antibiotice, anticorpi.

  Treponemul există sub mai multe forme:

  • formă tipică spirală;
  • chist;
  • În formă de L.

  În cazul unei forme spiralate tipice, infecția continuă cu manifestări clinice vii. Diagnosticarea acesteia este destul de ușoară.

  Chisturile și formele L sunt forme speciale de treponem pe care organismul nu le poate recunoaște și la care nu poate răspunde; speciile protejate ale agentului patogen nu provoacă apariția simptomelor caracteristice, ci formează un curs latent de sifilis, care poate fi detectat doar într-un studiu de laborator. Chisturile, formele L se găsesc pur și simplu în sângele uman și sunt activate periodic atunci când apar factori corespunzători: imunitate redusă, stres etc.

  Caracteristicile bolii

  Principala cale de transmitere a infecției este cea sexuală - aproximativ 90% din cazuri. Modul gospodăresc este mai ales frecvent la copii, cu săruturi, alăptare. Transpirația și urina de la pacienții cu sifilis nu sunt contagioase. Sperma, sângele, secrețiile vaginale, saliva, laptele matern – conțin agentul patogen în cantități mari și sunt foarte contagioase. Sursa de infecție este o persoană cu sifilis care este capabilă să transmită boala în primii ani de boală. Principalele căi de transmitere:

  • sexual;
  • intern;
  • transfuzie (prin sânge);
  • transplacentar (de la mamă la copil în uter).

  Clasificarea bolii în funcție de durata infecției în organism:

  Cursul tipic al sifilisului se caracterizează printr-o schimbare clasică de etape:

  • perioadă de incubație.
  • sifilisul primar.
  • Sifilis secundar.
  • Sifilisul terțiar.

  

  etape

  Perioadă de incubație(timpul de la infecție până la apariția simptomelor clinice) durează 3-9 săptămâni. La 24-48 de ore de la infectare, treponeamele își fac drum spre ganglionii limfatici regionali și începe procesul de infecție sistemică. În această etapă, se formează principiul și momentul prevenirii personale după actul sexual ocazional, care constă în tratarea organelor genitale cu soluții dezinfectante în decurs de 2 ore după actul sexual.

  Perioada primarăîncepe cu apariția unui șancru dur (ulcer nedureros) la locul introducerii treponemului. În acel loc, cresc cele mai apropiate vase și ganglioni limfatici. Sfârșitul perioadei primare este însoțit de febră și stare de rău, aceasta este o consecință a generalizării infecției: treponeamele sunt eliberate în sânge.

  

  Șancru dur pe organele genitale

  LAperioada torica durează 3 până la 4 ani. Se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate pe piele și mucoase. Erupția poate arăta astfel:

  • bule;
  • papule;
  • pete;
  • pustule.

  

  Erupții cutanate de sifilis secundar

  Erupția dispare după câteva săptămâni și nu lasă urme. Fără un tratament adecvat, erupția cutanată reapare. În plus, pot apărea: tulburări de pigmentare a pielii, căderea locală a părului pe cap și sprâncene, convulsii.

  Sifilisul terțiar se referă la manifestări tardive ale bolii. Este însoțită de afectarea organelor interne, a creierului și a măduvei spinării. Există formațiuni gumose (nodulare) pe piele, oase, coloanei vertebrale, organe interne, măduva spinării și creier. Aceste noduri duc la distrugerea țesuturilor din jurul lor, urmată de deformări, dizabilitate și moarte.

  

  Sifilisul terțiar

  Unele persoane, chiar și atunci când intră în contact cu o persoană infectată, rămân rezistente la treponem și nu se îmbolnăvesc. Rareori, sifilisul se va curata de la sine, fara utilizarea unor antibiotice specifice. Acest lucru se datorează particularității statutului imunitar uman.

  

  Manifestări ale sifilisului latent

  Cu un curs latent (latent), toate simptomele de mai sus sunt absente. Dar acest lucru nu anulează prezența treponemului în sângele unei persoane. Ele sunt depistate numai la efectuarea unor teste serologice speciale.

  Sifilisul latent este activat periodic, dar poate însoți o persoană toată viața până la moarte, fără a se trezi. O persoană cu sifilis latent nu este de obicei contagioasă. Cursul latent, ca și cel obișnuit, este împărțit în sifilis precoce și tardiv.

  Clinica bolii:

  Dacă forma latentă de sifilis s-a manifestat în primii 2 ani, acesta este un fapt favorabil. În acest timp, infecțiile cu treponemă nu au încă timp să afecteze organele interne și creierul, bacteriile sunt ușor de tratat.

  Partea negativă a apariției simptomelor în primii 2 ani este contagiozitatea ridicată a pacientului. Devine foarte contagioasă în această perioadă, deoarece în șancrul dur, în erupțiile cutanate pe piele, există un număr mare de treponeame active, care, la contactul cu pielea sau membranele mucoase ale unei persoane sănătoase, încep să se introducă în ele. .

  Acest din urmă fapt definește pacienții cu sifilis latent precoce ca un grup periculos din punct de vedere epidemiologic. Trebuie luate măsuri anti-epidemie pe scară largă:

  • izolarea pacienților;
  • examinarea partenerilor sexuali și domestici ai pacientului;
  • tratament forțat.

  Dacă cursul latent durează mai mult de 2-3 ani, sifilisul se numește tardiv. O persoană în această perioadă nu este contagioasă. Când procesul este activat, se manifestă manifestări mai grave care pun viața în pericol: afectarea ficatului, inimii, rinichilor, oaselor, pielii corpului. Dar cea mai gravă consecință a acesteia este afectarea creierului și a măduvei spinării: tabele dorsale, paralizie progresivă. Acesta este pericolul evoluției latente a bolii: fără a se manifesta în primii 2-5 ani, infecția se manifestă cu deformări și consecințe invalidante.

  Prin urmare, cel mai bine este să identificați sifilisul latent la o examinare preventivă și să începeți tratamentul la timp. În prezent, un test de sânge pentru sifilis este efectuat peste tot, inclusiv pe bază bugetară.

  Diagnosticare

  Pentru a determina prezența sifilisului latent la o persoană, puteți utiliza următoarele date:

  • caracteristicile anamnezei (prezența unei răni la pacient pe corp, pe organele genitale, erupții cutanate, ganglioni limfatici măriți, febră);
  • examinarea contactelor (identificarea unui pacient cu sifilis la partenerii sexuali);
  • rezultate puternic pozitive ale tuturor testelor serologice (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • creșterea temperaturii corpului după începerea tratamentului specific;
  • scăderea titrului de anticorpi la treponemul palid după 1 cură de terapie.

  În timpul diagnosticului de sifilis latent, pot fi obținute rezultate fals pozitive. Ele se datorează cel mai adesea:

  • malarie anterioară;
  • prezența în corpul uman a unui focar de infecție cronică (amigdalita, sinuzită, pielonefrită);
  • patologia hepatică cronică (ciroză, hepatită, hepatoză alcoolică a ficatului);
  • boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, sclerodermie, lupus eritematos sistemic).

  În examinarea pentru sifilis tardiv, este necesar să se examineze lichidul cefalorahidian pentru a exclude afectarea sistemului nervos prin treponem palid. În acest scop, pacientului i se ia o puncție lombară.

  Tratament

  Terapia cursului latent precoce al sifilisului ar trebui să oprească tranziția acestuia la o stare activă. Terapia cursului târziu vizează în primul rând prevenirea progresiei sale și a dezvoltării neurosifilisului.

  Tratamentul specific al sifilisului se bazează pe utilizarea antibioticelor sistemice din seria penicilinei. La început, apare o reacție de temperatură, care indică în favoarea prezenței treponemului în organism. Introducerea medicamentelor se efectuează în condiții staționare.

  Următoarele antibiotice sunt utilizate pentru terapie: Benzilpenicilină, Retarpen, Bicilină, Eritromicină, Claritromicină, Ceftriaxonă, Oxacilină. Dozele și timpul de tratament sunt selectate de un specialist în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de forma bolii și de severitatea acesteia. Durata medie de tratament pentru sifilisul latent este de 1 lună.

  Retarpen - principalul instrument pentru tratamentul sifilisului

  Rezultatul este evaluat nu mai devreme de 3 luni de la terminarea tratamentului conform testelor serologice repetate: se detectează o scădere a titrului de anticorpi specifici. Cu sifilisul precoce, vindecarea este mai rapidă, în curând se obțin teste negative pentru infecție. Cursul tardiv este mai dificil de vindecat, testele pozitive pot rămâne pentru totdeauna, uneori acest lucru este valabil și pentru sifilisul timpuriu.

  Pentru a vă anula, trebuie să:

  • tratament cu drepturi depline, luând în considerare toate cerințele;
  • date optime de examinare clinică;
  • rezultatele unui test de sânge serologic (ELISA și RPHA pot fi pozitive cu MCI și CSR strict negative).

Sifilisul latent este o boală periculoasă care a fost detectată recent la mai multe persoane. Cel mai mare pericol al acestei boli constă în faptul că o persoană, până la cea mai activă manifestare a bolii, nu știe că este infectată cu această boală teribilă. În același timp, sănătatea lui nu se deteriorează și continuă să ducă un stil de viață activ, în timp ce boala din corpul său progresează activ.

Diagnosticarea sifilisului latent este dificilă. Practic, este depistat în timpul unui examen medical sau atunci când un pacient vine la medic cu plângeri ale unei boli de cu totul altă natură.

Sifilisul latent este o boală foarte insidioasă, care în simptomele sale este similară cu bolile cu transmitere sexuală nesigure și comune pentru sănătatea umană, cum ar fi chlamydia sau gonoreea. Adesea, o persoană infectată cu o formă latentă de sifilis prezintă semne caracteristice stomatitei, amigdalitei sau unei răceli obișnuite.

Motivele

Unul dintre principalele motive pentru prevalența sifilisului latent în rândul oamenilor obișnuiți este analfabetismul oamenilor și atitudinea lor necorespunzătoare față de sănătatea lor. Faptul este că o persoană, care a suspectat o răceală sau stadiul inițial al dezvoltării unei dureri în gât, fără consultarea prealabilă cu un specialist, începe să ia antibiotice în mod necontrolat. Dar aceste medicamente ascund principalele simptome ale sifilisului. Cu alte cuvinte, sifilisul nu se vindecă, ci se vindecă și continuă într-o formă latentă.

Principalul agent cauzal al bolii este treponemul palid. Dacă îl priviți la microscop, puteți vedea că acest microorganism are forma unei spirale. Acest organism este foarte mobil și este capabil să efectueze mișcări de translație, asemănătoare pendulului, sau mișcări în jurul unei axe.

O persoană se infectează în principal prin contact sexual neprotejat, cu toate acestea, multe cazuri de infecție au fost înregistrate în mod casnic.

În prezent, forma latentă de sifilis devine din ce în ce mai populară. La fel ca multe alte boli cu transmitere sexuală, acest tip de boală se caracterizează printr-o perioadă de incubație care nu se manifestă în niciun fel. Tabloul clinic nu se schimbă nici după finalizarea acestuia. Singura modalitate de a determina prezența acestei răni în corpul uman este reacțiile serologice cu un răspuns pozitiv. De asemenea, unele persoane cu sifilis latent pot dezvolta unele erupții cutanate.

Clasificare

Trebuie remarcat faptul că forma latentă de sifilis este împărțită în mai multe subspecii:

• sifilis latent precoce;
• târziu;
• nespecificat.

De obicei, o formă precoce de sifilis latent este detectată în decurs de 2 ani de la infecție. Această formă este considerată cea mai periculoasă, deoarece o persoană infectată reprezintă un pericol pentru alte persoane. La urma urmei, nu numai partenerii săi sexuali se pot infecta cu această boală, ci și oamenii care locuiesc cu el sub același acoperiș.

Această boală este detectată în principal în timpul examinărilor medicale sau în timpul examinării unui pacient care are plângeri de o boală complet diferită. Reacția Wasserman este efectuată, cu toate acestea, acest studiu nu oferă întotdeauna un răspuns precis, prin urmare pacientul este supus unui număr de alte examinări suplimentare de laborator și clinice.

În timpul examinării clinice a unui pacient, pe corp se găsesc adesea ganglioni limfatici măriți și oarecum compactați. În timpul consultației, pacienții încep brusc să-și amintească că la o anumită perioadă de timp au apărut erupții cutanate pe corp, care au dispărut de la sine. Toate aceste simptome indică prezența în corpul pacientului a agentului cauzal al sifilisului latent.

În unele cazuri, sifilisul latent precoce afectează organele interne, cum ar fi:

• ficat;
• stomac;
• glanda tiroida;
• articulațiilor.

Sistemul nervos central poate suferi și de sifilis latent precoce. Sistemul nervos, și în special membrana creierului și pereții vaselor de sânge, este afectat în decurs de 5 ani de la momentul infecției.

forma tardiva

Forma de sifilis găsită la o persoană după 2 ani de la momentul infecției este de obicei numită tardivă. Acest tip de sifilis latent nu prezintă un pericol atât de puternic pentru mediu ca o formă timpurie. Practic, sifilisul tardiv afectează organele interne și în cele mai multe cazuri nu se manifestă prin erupții cutanate.

Cel mai adesea, forma tardivă a bolii descrise este diagnosticată la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Cu toate acestea, este oarecum dificil pentru medici să pună un astfel de diagnostic în acest grup de persoane, deoarece bolile însoțitoare în acest caz sunt artrita reumatoidă și multe altele. Aceste boli sunt principalele motive pentru care testele de sânge se dovedesc a fi fals pozitive.

Persoanele infectate cu o formă tardivă de sifilis latent se plâng adesea de semne caracteristice bolilor de inimă sau ale vaselor cardiace, iar acestea sunt:

• aortita;
• miocardită;
• boala ischemica.

Sifilisul tardiv latent se manifestă în principal prin următoarele simptome:

• prezența pe piele a unei erupții cutanate sub formă de tuberculi sau ulcere;
• funcționarea afectată a creierului sau a întregului sistem nervos;
• prezența unor boli precum osteomielita sau osteoperiostita;
• patologia intestinelor, plămânilor sau stomacului;
• manifestări clinice ale hepatitei.

O persoană cu sifilis latent tardiv are adesea dureri severe la extremitățile inferioare, asociate cu leziuni ale sistemului osos.

Neurosifilisul sau sifilisul sistemului nervos se manifestă în principal sub formă de meningită sifilitică, care nu diferă prin simptome speciale. Uneori, o persoană este deranjată de dureri de cap sau auzul îi este afectat. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, poate deveni în curând mai gravă.

O formă nespecificată de sifilis latent este un tip de boală când nu este posibil să se determine momentul infecției.

Toate formele de mai sus ale bolii de-a lungul timpului manifestă încă un tablou clinic viu.

Diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul pentru o formă latentă de sifilis, este foarte important ca o persoană cu suspiciune de această boală să fie supusă unui diagnostic complet. Pentru a face acest lucru, el trebuie să ofere venereologului informații complete despre partenerii sexuali. De asemenea, medicul trebuie să determine prezența unor eroziuni unice în zona genitală, gură sau pe piele.

Atunci când diagnosticați o boală, este important să luați în considerare vârsta pacientului și stilul său de viață.

La diagnosticare, este foarte important să se examineze nu numai pacientul însuși, ci și partenerul său sexual. Astfel, sifilisul latent precoce poate fi detectat. Principala confirmare a prezenței bolii sunt reacțiile serologice.

Uneori este foarte dificil pentru lucrătorii din domeniul sănătății să identifice bolile cauzate de bronșită recentă, cistita cronică, hepatită, tuberculoză pulmonară sau reumatism.

Un pacient cu o formă latentă suspectată de sifilis este consultat nu numai de un venereolog. Pacientul trebuie să consulte un neurolog și un gastroenterolog pentru a exclude posibilitatea de deteriorare a organelor interne sau prezența unor tulburări ale sistemului nervos central.

Simptome

Sifilisul latent nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, sifilisul latent are mai multe semne comune care însoțesc cursul bolii:

• creșterea constantă a temperaturii corpului;
• Noduli limfatici umflați;
• slăbiciune constantă;
• apatie;
• pierdere nerezonabilă în greutate.

Probabil, nu merită să reamintim că toate aceste simptome pot indica prezența altor boli.

Metode de tratament

Tratamentul formei latente de sifilis trebuie început numai după ce diagnosticul a fost confirmat. Se efectuează cu utilizarea antibioticelor din grupul penicilinei. Dacă tratamentul a început în stadiul inițial al dezvoltării bolii, atunci undeva până la sfârșitul celui de-al doilea curs de terapie, o îmbunătățire este vizibilă. Este mult mai dificil să tratezi forme mai avansate.

O creștere semnificativă a temperaturii corpului la începutul cursului de tratament vorbește doar despre eficacitatea terapiei. Febra este un semn că microorganismele dăunătoare sunt distruse rapid. În timp, acest simptom neplăcut dispare și el.

După finalizarea cursului de tratament, este necesar să continuați să faceți examinări complete cu un medic. Este foarte important să se efectueze controlul serologic și acesta va dura până când indicatorii acestei analize revin la normal.

Complicații și prevenire

Sifilisul latent este, de asemenea, periculos pentru posibilele sale complicații grave. Tratamentul prematur al acestei boli poate duce la o răspândire și mai mare a infecției în tot organismul și la afectarea organelor interne. Dacă există o îmbunătățire temporară, boala continuă să progreseze în dezvoltarea sa.

Complicațiile formei precoce de sifilis sunt următoarele:

• apar leziuni severe ale nervilor optici și auditivi, ceea ce duce la orbire și surditate;
• funcționalitatea multor organe interne este perturbată.

Dacă forma tardivă de sifilis nu este tratată, atunci:

• scleroza țesuturilor pulmonare;
• proces supurativ în plămâni.

Prevenirea sifilisului este una dintre modalitățile eficiente de a evita infecția.
Alegeți un partener cu grijă și foarte atent. În orice caz, se recomandă utilizarea echipamentului de protecție.

Dacă, totuși, a avut loc contact, după actul sexual, zonele de contact trebuie tratate cu un antiseptic sau antibiotic. De asemenea, nu folosiți produse obișnuite de igienă.

Fii sănătos!

Tratamentul sifilisului latent are ca scop prevenirea dezvoltării sau progresiei complicațiilor tardive. Deși experiența clinică susține eficacitatea penicilinei pentru tratamentul acestei forme de sifilis, există puține dovezi pentru alegerea unui regim de tratament specific. De asemenea, există puține date despre utilizarea medicamentelor non-peniciline.

Aceste regimuri sunt utilizate la pacienții fără alergii și cu valori normale ale LCR (dacă a fost efectuat un astfel de studiu).

Sifilis latent precoce

Penicilină benzatină G 2,4 milioane de unități IM o dată

Sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută

Penicilina G benzatinica, total 7,2 milioane de unitati, administrata de 3 ori

2,4 milioane UI/m cu o pauză de 1 săptămână.

După perioada neonatală, copiii diagnosticați cu sifilis ar trebui să aibă o examinare a LCR pentru a exclude neurosifilis, precum și o anamneză atentă pentru a determina dacă sifilisul este congenital sau dobândit (vezi Sifilis congenital). Copiii mai mari cu sifilis latent dobândit sunt evaluați ca adulți și li se administrează regimuri de tratament adecvate recomandate copiilor (vezi Hărțuirea sexuală sau violul copiilor). Aceste regimuri sunt utilizate la copiii cu sifilis dobândit și LCR normal, care nu sunt alergici la penicilină.

Sifilis latent precoce

Penicilină benzatină G, 50.000 U/kg IM până la doza adultă

2,4 milioane de unități o dată Sifilis latent tardiv sau sifilis latent cu durată necunoscută

Benzatină penicilină G, 50.000 U/kg IM la o doză pentru adulți de 2,4 milioane UI, de 3 ori la intervale de 1 săptămână (total de 150.000 U/kg până la o doză pentru adulți de 7,2 milioane UI).

Alte probleme în managementul pacienților cu sifilis latent

Toți pacienții cu sifilis latent trebuie examinați pentru semne de sifilis terțiar (aortită, neurosifilis, gumă și irită). La pacienții cu sifilis, dacă unul dintre următoarele criterii este îndeplinit, testarea LCR trebuie efectuată înainte de tratament:

• simptome sau semne neurologice sau oftalmice;
• Alte dovezi de sifilis terțiar activ (de exemplu, aortită, gumă, irită);
• Tratament ineficient;
• infecție cu HIV în asociere cu sifilis latent tardiv sau sifilis cu durată necunoscută).

În anumite circumstanțe și, de asemenea, la cererea pacientului, este posibil să se efectueze o examinare a LCR la alți pacienți care nu îndeplinesc criteriile de mai sus. Dacă rezultatele LCR indică anomalii compatibile cu neurosifilis, pacientul trebuie tratat pentru neurosifilis (vezi Neurosifilis). Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.

Urmare

Testele serologice cantitative non-treponemale trebuie repetate după 6 luni și apoi după 12 luni. Există date limitate privind răspunsul la tratament la pacienții cu sifilis latent. Dacă titrurile sunt crescute de 4 ori sau dacă titrurile inițial mari (t1:32) nu scad de cel puțin 4 ori (două diluții) în decurs de 12 până la 24 de luni sau pacientul dezvoltă simptome sau semne compatibile cu sifilisul, pacientul trebuie testat pentru neurosifilis și retratat corespunzător.

Observații speciale

Alergie la penicilină

Bărbații și femeile care nu sunt însărcinate alergice la penicilină trebuie tratați conform următoarelor scheme.

Doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi

sau Tetraciclină 500 mg oral de 4 ori pe zi.

Ambele medicamente sunt utilizate timp de 2 săptămâni dacă se știe că durata infecției este mai mare de 1 an; în toate celelalte cazuri - în decurs de 4 săptămâni.

Sarcina

Pacienții însărcinate alergice la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare (vezi Gestionarea alergiei la penicilină și a sifilisului în timpul sarcinii).

Multe infecții cu transmitere sexuală nu provoacă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Printre acestea se numără sifilisul latent, o boală cu transmitere sexuală despre care pacienții învață în timpul unei examinări aleatorii. Cu toate acestea, boala poate fi diagnosticată prin anumite semne.

Sifilisul este agentul cauzal

Agentul cauzal al bolii este treponemul palid. Microorganismul aparține spirochetelor, la microscop arată ca o bacterie în formă de spirală. În medie, există 8-14 ture în structură, iar lungimea totală nu depășește 14 µm. Cu un curs latent al unei boli cum ar fi sifilisul, agentul cauzal al infecției este într-o stare inactivată pentru o lungă perioadă de timp, formând chisturi, forme L.

Astfel de modificări ale treponemului pot rămâne mult timp în ganglionii limfatici regionali, lichidul cefalorahidian al unei persoane infectate. În condiții favorabile pentru agentul patogen (scăderea imunității, boli cronice), treponeamele sunt activate și se dezvoltă un stadiu activ cu un tablou clinic și simptome caracteristice.

Sifilis - căi de transmitere

Pentru a preveni infecția, fiecare persoană trebuie să-și imagineze cum se transmite treponemul palid. Calea principală este cea sexuală, cu act sexual neprotejat. Cu toate acestea, este imposibil să se excludă complet posibilitatea transmiterii agentului patogen prin mijloace casnice, atunci când se utilizează articole de igienă și tacâmuri singur cu pacientul. Pătrunderea agentului patogen are loc prin membranele mucoase, pe suprafața cărora există microabraziuni, fisuri. Printre căile rare de infecție, venerologii numesc:

• transfuzie (transfuzie de sânge infectat și componente la un pacient);
• transplacentare (în timpul sarcinii și al nașterii, de la mamă la copil).

Ce este sifilisul latent?

Auzind un termen similar, pacienții sunt adesea interesați de medici dacă există sifilis latent și ce fel de boală este. Definiția „sifilisului latent” este folosită pentru a desemna o formă a bolii în care nu există manifestări clinice, simptome și semne ale bolii, dar rezultatele testelor de laborator indică prezența agentului patogen în organism. Mai des, modificările în sânge sunt vizibile deja la 2 luni după infecție. Imediat din acest moment, începe numărătoarea inversă a duratei perioadei latente a sifilisului.

În cele mai multe cazuri, depistarea patologiei are loc întâmplător, în timpul livrării testelor, care sunt obligatorii în timpul unei examinări preventive (sânge pe RW). La femei, un medic ginecolog poate suspecta boala la următoarea examinare. Cu toate acestea, în practică, o formă latentă de sifilis este detectată la diagnosticarea modificărilor organelor interne (inima, ficat, glanda tiroidă, sistemul musculo-scheletic).

Este sifilisul latent contagios?

Mulți presupun în mod eronat că absența semnelor de boală este principalul criteriu pentru sănătatea absolută. Din acest motiv, apare o întrebare frecventă: se transmite sifilisul latent? Venereologii spun că infecția cu acest tip de sifilis este posibilă. Cu toate acestea, transmiterea agentului patogen are loc numai în două moduri:

• cu sânge infectat
• în timpul contactului sexual.

De menționat că riscul de infecție este maxim în primii doi ani de la debutul bolii. Când diagnosticați o boală la un partener sexual în acest moment, medicii sfătuiesc să se abțină de la actul sexual și, de asemenea, să se supună unei examinări cuprinzătoare. Diagnosticul precoce și inițierea la timp a terapiei conduc la un rezultat favorabil.

Sifilis precoce ascuns

Termenul „sifilis precoce” este folosit pentru a desemna perioada bolii, care corespunde timpului de la infecția primară la sifilisul secundar recurent. Medicii vorbesc despre sifilis precoce, când nu au trecut doi ani de la infecție. Pacienții în acest stadiu nu au manifestări ale bolii, dar reprezintă un potențial pericol în sens epidemic.

În orice moment, forma latentă precoce a sifilisului poate intra în faza activă, care apare cu erupții cutanate și simptome generale de intoxicație. Elementele erupției cutanate conțin un număr mare de treponeme palide, a căror eliberare poate provoca infecție în contact cu persoanele infectate. Trebuie remarcat faptul că sifilisul latent precoce este mai frecvent la pacienții sub 40 de ani care sunt promiscui.

sifilis latent tardiv

Sifilisul latent tardiv este înregistrat la 24 de luni sau mai mult după infectare. Când boala trece în faza activă, se observă simptomele și clinica sifilisului terțiar. Cu această formă, există întotdeauna leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos (neurosifilis). În același timp, pe piele pot fi observate sifilide terțiare, tuberculi și gume cu grad scăzut de infecție. Dacă integritatea lor este încălcată, este posibil să se izoleze treponemul palid, infecția altora în contact cu pacientul.

Sifilis congenital latent

Rareori diagnosticat la copii. Infecția vine de la o mamă infectată. În acest caz, femeia însăși se poate îmbolnăvi înainte de sarcină sau în timpul procesului de naștere a unui copil. Agentul patogen intră în făt prin vena ombilicală sau prin fantele limfatice. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor bebelușului nenăscut pot fi înregistrate la 5-6 luni de gestație, în timpul unei ecografii.

Cu toate acestea, mai des forma latentă se face simțită în copilăria timpurie. Înainte de aceasta, detectarea patologiei este posibilă prin studii serologice, analiza materialului biologic (lichidul cefalorahidian). Adesea, indicația pentru o examinare cuprinzătoare a copilului este detectarea unei mame pozitive în perioada postpartum sau în timpul sarcinii.

Sifilis latent nespecificat

Diagnosticul de „sifilis nespecificat” se pune dacă pacientul nu are informații cu privire la momentul posibil al infecției. În același timp, medicilor le este greu să determine durata bolii. Pacienților li se atribuie un set de studii serologice, în timpul cărora, în funcție de formele morfologice de treponem, se fac presupuneri cu privire la tipul bolii. Sifilisul latent nespecificat poate da reacții serologice nespecifice fals pozitive, astfel încât acestea se repetă înainte de diagnosticul final.

Sifilis latent - semne

Simptomele sifilisului latent nu se fac simțite mult timp. Pe membranele mucoase și pe pielea ulcerelor nu se observă erupții cutanate, cu toate acestea, pot fi înregistrate modificări în organele interne, sistemul nervos și sistemul musculo-scheletic. Printre semnele indirecte ale unei forme precoce de sifilis latent, medicii numesc:

1. Prezența în anamneză a erupțiilor cutanate, a căror natură nu a putut fi diagnosticată mai devreme.
2. Tratamentul ITS, anterior.
3. Prezența unei forme active de sifilis la un partener sexual.
4. Reacții inflamatorii în analiza lichidului cefalorahidian.

Se obișnuiește să se evidențieze semnele indirecte care indică o etapă târzie:

• modificări degenerative ale lichidului spinal subiacent;
• rezultat pozitiv al testelor serologice.

În plus, următoarele fenomene pot indica sifilis:

• creștere prelungită a temperaturii corpului până la 38 de grade de origine necunoscută;
• o creștere a ganglionilor limfatici periferici (fără durere);
• pierdere în greutate;
• slăbiciune generală, stare de spirit depresivă.

Diagnosticul sifilisului latent

Cum se identifică sifilisul latent într-o anumită situație - medicii determină în funcție de natura suspiciunilor, semnele indirecte. Diagnosticul final se face pe baza unei evaluări cuprinzătoare a rezultatelor studiilor. Printre principalele metode de diagnostic:

1. Reacția de hemaglutinare indirectă (IPHA)- hematiile preparate sunt amestecate cu serul pacientului. Cu un rezultat pozitiv, celulele se lipesc împreună.
2. (ÎN CAZUL ÎN CARE UN)- la proba de ser a pacientului se adaugă o enzimă specială, care își schimbă culoarea cu rezultat pozitiv.
3. RIF (reacție de imunofluorescență)– o strălucire caracteristică este prezentă în proba de biomaterial al pacientului.

Cum să tratezi sifilisul latent?

În tratamentul sifilisului latent, scopul principal este eliminarea cauzei bolii. Este nevoie de mai mult timp pentru a elimina consecințele (deformări osoase, tulburări ale sistemului nervos, ale inimii), iar unele dintre ele nu mai pot fi corectate. Tratamentul sifilisului latent tardiv se bazează pe utilizarea antibioticelor, care sunt selectate ținând cont de stadiul patologiei. Mai sus este un tabel care arată regimul de tratament pentru sifilisul tardiv latent, cu numele și dozele medicamentelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că toate programările sunt făcute numai de către un medic.

Sifilisul latent este o afecțiune când, în absența manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele pacientului. Tratamentul acestor pacienți vizează negativitatea serologică (obținerea reacțiilor serologice negative) și prevenirea dezvoltării recăderilor bolii.

Sifilisul latent (latent) apare la pacienții care au avut manifestări active ale bolii în trecut, rezolvate pe cont propriu sau sub influența unui tratament specific.

În unele cazuri, această afecțiune este o formă specială de sifilis asimptomatic din momentul in care pacientul este infectat. Asistență semnificativă în stabilirea unui diagnostic este oferită de o anamneză colectată corect (antecedentul bolii) și de o serie de alte semne indirecte.

Orez. 1. Manifestările bolii la femei în perioada primară a bolii sunt șancre dure multiple (foto stânga) și șancre dure sub formă de edem indurativ (foto dreapta).

Starea actuală a problemei

Potrivit unor autori, numărul pacienţilor cu forme latente de sifilis a crescut de 2-5 ori în ultimul deceniu. Din ce în ce mai mult, devine dificil pentru un medic să determine momentul bolii, iar relațiile sexuale ale pacientului sunt adesea aleatorii. Singura metodă de depistare a sifilisului în astfel de cazuri este diagnosticul serologic.

În țara noastră, metoda de detectare activă a pacienților cu sifilis este utilizată în timpul examinărilor preventive în clinici și spitale, clinici prenatale și la punctele de transfuzie de sânge, pentru care se folosesc și o serie de teste treponemale. Datorită acestei lucrări, până la 90% dintre pacienții cu forme latente ale bolii sunt detectați în timpul examinărilor preventive.

Motive pentru creșterea numărului de pacienți:

• o adevărată creștere a numărului de pacienți cu sifilis latent;
• îmbunătățirea metodelor de diagnostic serologic;
• utilizarea pe scară largă necontrolată a antibioticelor în tratamentul diferitelor boli.

Posibilitatea apariției sifilisului asimptomatic este acum recunoscută.

Reacțiile serologice în formele latente ale bolii sunt singurul criteriu de confirmare a diagnosticului.

Orez. 2. Manifestări ale bolii la bărbați în perioada primară - un singur șancru dur (foto în stânga) și mai multe șancre dure (foto în dreapta).

Forme de sifilis latent

Dacă, din momentul infecției, sifilisul are un curs latent (latent) (este asimptomatic), dar cu reacții serologice specifice pozitive, se vorbește despre o formă latentă a bolii. Sifilisul latent, în majoritatea cazurilor, iese la iveală întâmplător la declararea unor reacții serologice specifice. În unele cazuri, medicul reușește să afle ce perioadă a bolii îi aparține:

• dacă pacientul a înregistrat anterior un șancru dur, dar nu a apărut, atunci vorbesc despre perioada latentă a sifilisului primar;
• perioada latentă identificată după apariția sifilisului secundar și în cazul sifilisului recurent se referă la perioada secundară a bolii;
• există și o perioadă de latență.

O astfel de împărțire a perioadelor latente ale bolii nu este întotdeauna posibilă, prin urmare, în practica venerologică, s-a stabilit să se facă distincția între perioadele latente precoce, tardive și nespecificate.

1. Diagnostic sifilis latent precoce se stabileste daca nu au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii. Din punct de vedere epidemiologic, această categorie de pacienţi este cea mai periculoasă.
2. Diagnostic sifilis latent tardiv stabilit dacă au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii.
3. Sifilis latent nespecificat- aceasta este o afecțiune când, în absența datelor anamnestice și a manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele unui pacient netratat anterior.

Orez. 3. Manifestări ale bolii în perioada secundară - sifilis papular pe față și palme.

Sifilis latent precoce

Sifilisul latent precoce include perioada de la momentul infecției până la perioada secundară recurentă (în medie până la doi ani). În această perioadă, pacienții pot prezenta manifestări ale bolii de un grad ridicat de contagiozitate. Împotriva acestora sunt luate o serie de măsuri antiepidemie. Principalele sunt:

• izolarea pacientului,
• examinarea partenerilor sexuali și a contactelor domestice,
• tratament obligatoriu (după indicaţii).

Cine este bolnav

Sifilisul latent precoce este înregistrat în principal la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Majoritatea nu au control asupra dorinței sexuale. Sunt predispuși la numeroase relații sexuale ocazionale, ceea ce într-o epidemie duce la dezvoltarea inevitabilă a bolii. Dovada absolută a unui caz de sifilis latent este stabilirea unei forme active a bolii la un partener sexual.

Ce trebuie să aflați în sondaj

Colectând cu atenție o anamneză, este necesar să se acorde atenție erupțiilor cu caracter eroziv-ulcerativ pe organele genitale, buze, cavitatea bucală, piele, episoade de cădere a părului pe cap, sprâncene și gene, apariția petelor de vârstă pe gât. în ultimii 2 ani. De asemenea, este necesar să se afle dacă pacientul a luat sau nu antibiotice, a fost sau nu tratat pentru gonoree.

Semne și simptome ale sifilisului latent precoce

1. O cicatrice sau indurație pe organele genitale evidențiate în timpul unui examen clinic și adesea prezența ganglionilor limfatici regionali măriți, precum și efectele reziduale ale poliscleradenitei, pot indica un sifilis primar.
2. La 75% dintre pacienți în perioada latentă incipientă a bolii, se observă reacții serologice puternic pozitive (1:160), un titru scăzut (1:5:20) este observat la 20% dintre pacienți. În 100% din cazuri, se notează un RIF pozitiv. În 30 - 40% din cazuri, se notează RIBT pozitiv. În tratamentul bolilor concomitente cu antibiotice, titrurile reacțiilor serologice sunt reduse.
3. La 1/3 dintre pacienții tratați cu penicilină se observă reacția Herxheimer-Yarish, care se caracterizează prin creșterea bruscă a temperaturii corpului, cefalee și dureri musculare, vărsături, tahicardie. Acest fenomen se datorează morții în masă a agenților patogeni. Simptomele sunt ameliorate rapid de aspirina.
4. În cazul dezvoltării meningitei sifilitice latente în lichidul cefalorahidian, se observă o cantitate crescută de proteine, reacții (+) la fracțiunile de globulină și citoză. Cu un tratament specific, lichidul cefalorahidian este igienizat rapid.

Tratamentul sifilisului latent precoce

Tratamentul sifilisului latent precoce se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop distrugerea cea mai rapidă a agenților patogeni din corpul pacientului. Cu un tratament specific, seroreacțiile negative apar destul de repede. Stingerea și negativitatea completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Detectarea la timp a pacienților în perioada de sifilis latent precoce și tratamentul adecvat adecvat au un efect pozitiv asupra prognosticului bolii.

Orez. 4. Manifestări ale bolii în perioada secundară - rozeola sifilitică.

sifilis latent tardiv

Diagnosticul de sifilis latent tardiv se stabilește la pacienții a căror durată de infecție depășește 2 ani, nu există manifestări clinice ale bolii și se înregistrează reacții serologice pozitive. Practic, astfel de pacienți sunt detectați în timpul examinărilor preventive (până la 99%), inclusiv examinărilor pentru identificarea unui pacient cu forme tardive de sifilis în familie (1%).

Cine este bolnav

Boala este detectată în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (până la 70%). Dintre aceștia, aproximativ 65% sunt căsătoriți.

Ce trebuie să aflați când intervieviți un pacient

Atunci când intervieviți un pacient, este necesar să aflați momentul posibilei infecții și prezența semnelor care indică manifestări ale sifilisului infecțios în trecut. Adesea, anamneza rămâne neinformativă.

Semne și simptome ale sifilisului latent tardiv

1. În timpul examinării, nu este posibil să se determine urmele de sifilide rezolvate anterior. În timpul examinării, nu există semne ale unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos.
2. În diagnosticul sifilisului latent tardiv se folosesc teste serologice precum RIF, ELISA, TPHA și RITT. Titrul de reagină este de obicei scăzut și este de 1:5 - 1:20 (în 90% din cazuri). În cazuri rare, se notează titruri mari - 1:160:480 (în 10% din cazuri). RIF și RIBT sunt întotdeauna pozitive.

Uneori, studiile serologice trebuie repetate după câteva luni.

La pacientii cu sifilis latent tardiv, a caror varsta variaza intre 50 si 60 de ani, exista o serie de comorbiditati care determina aparitia unor reactii serologice fals pozitive.

1. Nu există nicio reacție Herxheimer-Yarish la administrarea de antibiotice.
2. Meningita latentă tardivă este rară la acești pacienți. În lichidul cefalorahidian, atunci când este detectată meningită specifică, se observă o componentă inflamatorie ușoară - niveluri scăzute de citoză și proteine, predomină semnele unei componente degenerative - o reacție Wassermann pozitivă și o reacție Lange. În perioada tratamentului specific, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc lent.

Tratamentul sifilisului latent tardiv

Tratamentul sifilisului latent tardiv se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop prevenirea dezvoltării unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos. Pacienții trebuie consultați de un neurolog și terapeut. În perioada tratamentului specific, seroreacțiile negative apar extrem de lent. În unele cazuri, după un tratament specific cu drepturi depline, reacțiile serologice rămân pozitive.

Extincția și dispariția completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Orez. 5. Manifestări ale bolii în perioada terțiară - guma feței și infiltrarea gingioasă a mâinii.

Sifilis latent nespecificat

În absența informațiilor despre circumstanțele și momentul infecției și prezența rezultatelor pozitive ale studiilor serologice, se stabilește un diagnostic de sifilis latent, nespecificat. Astfel de pacienți sunt supuși unui examen clinic și serologic atent, adesea repetat. Setarea RIF, RIF-abs și RIBT, ELISA și RPHA sunt obligatorii.

Trebuie să știți că la pacienții cu sifilis tardiv și nespecificat, sunt adesea detectate reacții serologice nespecifice fals pozitive. Anticorpii reagin produși împotriva antigenului cardiolipin apar în sângele pacienților cu colagenoză, hepatită, boli renale, tireotoxicoză, boli oncologice și boli infecțioase precum lepră, tuberculoză, bruceloză, malarie, tifos și scarlatina, în timpul sarcinii și ciclurilor lunare, când luând alimente grase și alcool, la pacienții cu diabet zaharat, infarct miocardic și comoție cerebrală. Se observă că odată cu vârsta crește numărul de reacții fals pozitive.

Orez. 6. Infiltrarea umioasă a feselor și a zonei peripapilare în perioada terțiară a bolii.