Contraceptive pentru femei. Valoarea contraceptivelor în menținerea sănătății reproductive a femeilor

Mai întâi o ghicitoare. Să presupunem că ai o sută de femei. Dintre aceștia, ai dat o treime din ei în sclavie sexuală în redacția revistei (mulțumesc, de altfel). Mai mult, din această treime, o altă treime sunt negri. Atenție, întrebarea este: ce este indicele Pearl? Corect. Acesta este un indice de eșecuri, care arată câte femei din o sută, fiind protejate de remediul ales timp de un an, vor rămâne în cele din urmă însărcinate. Cu cât este mai jos, cu atât remediul este mai bun. De exemplu, pentru prezervative, acest indice este de până la 12, ceea ce este destul de mult. Ce legătură are cu concubinele negre, te întrebi. Da, imaginea este frumoasa.

Am colectat date despre indicele Pearl într-un tabel și am descris în detaliu restul avantajelor și dezavantajelor tuturor contraceptivelor cunoscute (atât pentru bărbați, cât și pentru femei).

1. Prezervative

Mai bine decât orice, protejează-te de infecții. Eficiență - 85-90% (mai puțin doar pentru micoplasmoză și herpes).

Sigur, chiar indiferent față de sănătate, dacă nu ești alergic la latex.

Ele trebuie cumpărate, ținute în buzunar și puse la timp (conform unui studiu al lui Sanders - Graham - Crosby, 50% dintre femei nu au această abilitate: își pun un partener în protecție după începerea actului ).

Nu este nimic de adăugat la cele spuse. Doar ca sa ma plictisesc putin. Conform științei, pentru a obține o eficacitate impresionantă de 95% a unui prezervativ, trebuie să:
● inspectați ambalajul prezervativelor pentru deteriorări;
● nu-l purta pe dos...
● …si un penis erect, pana la capat (distractie, Beavis, am zis „sfarsit”!);
● lasati intotdeauna o pipa la sfarsit pentru a colecta spermatozoizi (veti fi surprinsi, dar asta intr-adevar creste cumva eficacitatea unui prieten din latex);
● folosiți exclusiv lubrifianți pe bază de apă (lasați untul eroilor din Tango la Paris).

2. Contracepția de barieră

În redacția noastră, plină de ipocriți și chiar de bătrâni credincioși, nu a existat nicio persoană care să poată nota fără ezitare toate cuvintele unui expert în contracepție feminină Tatyana Kaznacheeva, Ph.D. Prin urmare, avertizează-ți femeia: este mai bine să trageți informații despre lumânări și bureți nu dintr-o revistă pentru bărbați și nici măcar din una pentru femei, ci dintr-o conversație cu un ginecolog personal. Totuși, am învățat ceva. Diafragma și prezervativul feminin, potrivit lui Tatyana, nu au prins cu adevărat rădăcini în țara noastră, în ciuda faptului că „acest prezervativ rar, datorită suprafeței sale mai mari, este capabil să protejeze împotriva ITS într-o măsură mai mare decât cel masculin. ” Ei bine, în ceea ce privește spermicidele (creme, tablete vaginale și supozitoare), singurul lor avantaj este disponibilitatea lor. Există cel puțin trei dezavantaje.

Spermicidele pot provoca iritații și alergii nu numai la ea, ci și la tine.

Sunt atât de ineficiente încât anemonelor tinere nu li se recomandă, în general, să le folosească din cauza ratelor frecvente de aprindere.

Majoritatea fondurilor trebuie introduse cu 20-30 de minute înainte de act și actualizate cu fiecare dintre următoarele, iar acest lucru nu este întotdeauna convenabil.

3. Vasectomie

Cu o întindere, această metodă poate fi considerată și o metodă de barieră, doar bariera pe calea spermatozoizilor nu sunt pastilele de spumă și latexul, ci canalele deferente bandajate (chirurgical). Vasectomia nu afectează cantitatea de spermatozoizi, pe care iubitorii de cantitatea de spermatozoizi nu pot să nu o aprecieze.

Contracepția este întotdeauna cu tine, nu necesită să descărcați un nou firmware și, în general, aveți grijă să îl întrețineți în niciun fel.

O vasectomie este bună doar dacă ai avut deja niște copii. Pentru ca s-ar putea sa nu mai functioneze...

- ...deoarece o operație de reconstrucție este o procedură de câteva ordine de mărime mai complicată decât înnodarea de bază. Rezultatul său este imprevizibil. Se întâmplă adesea să fie complet imposibil.

4. Sterilizarea feminină

Aproape 100% eficient.

O singură operație pe viață.

Este reglementat prin lege și chiar și în țara noastră liberală (ha ha) este interzis femeilor nulipare sub 35 de ani.

O adevărată operație - cu pregătire, spitalizare, anestezie.

Condițional ireversibilă. Chirurgia reconstructivă este posibilă, dar există o mulțime de rezerve.

Există, totuși, o metodă de sterilizare reversibilă, atunci când dispozitivele spiralate sunt introduse în gura trompelor uterine, făcând imposibilă întâlnirea ovulului și spermatozoizilor. Dar această metodă în țara noastră este răspândită, ca să spunem ușor, nu peste tot.

5. Tablete COC

Puține efecte secundare. Cu un aport constant timp de doi ani sau mai mult, acestea reduc probabilitatea de a dezvolta diferite boli feminine. Nu sunt adăugate altele noi.

Istorie lungă de observare și control al calității: tabletele sunt folosite în lumea civilizată de 50 de ani.

Ele necesită aport zilnic și, ca urmare, prezența unei anumite cantități de substanță cenușie în capul unei femei. Dacă regimul este întrerupt, COC-urile își pierd eficacitatea.

Nu sunt supuși controlului sever al bărbaților: este imposibil să înțelegi după tipul de pastile ce bea femeia ta - contraceptive sau glicină, ceea ce înseamnă că sunt probabile înșelăciuni și intrigi (ei bine, dintr-o dată).

Reputație proastă: dacă femeia ta ar decide că nu va „lua hormoni”, atunci ar fi logic imposibil să o convingi. Mai ales că efectele secundare precum creșterea în greutate și durerile de cap se întâmplă cu adevărat chiar și cu cele mai moderne roți. Adevărat, mult mai rar decât medicamentele „clasice”.

Dacă prejudecățile femeii tale se aplică doar formei de eliberare a contraceptivelor combinate, îi poți oferi un plasture pentru piele sau un inel vaginal. Nici măcar nu trebuie să minți în mod flagrant că aceste produse sunt mai blânde și mai puțin hormonale. Adesea este. Da, mai sunt mini-pastile! Acestea nu conțin deloc estrogeni și, în plus, sunt mai inofensive pur vizual - din cauza dimensiunii lor.

Program educațional contraceptiv combinat pentru bărbați

Ginecolog, dr., consilier medical, MSD Pharmaceuticals LLC

BUCĂTAR
Pastilele care conțin hormonii feminini estrogen și progesteron trebuie luate zilnic timp de trei săptămâni, urmate de o pauză de o săptămână în care are loc menstruația. Principalul mecanism de acțiune este suprimarea maturării ouălor. Există pastile care nu conțin estrogen, conțin analogi ai progesteronului (unul dintre hormonii feminini) și sunt la fel de fiabile ca pastilele combinate. Astfel de medicamente pot fi recomandate femeilor care alăptează sau celor care sunt contraindicate în estrogeni. Tabletele sunt adesea ambalate într-un blister cu flori pe ele, dar acest lucru nu este necesar. Arată ca orice alte tablete mici.

Plasture
De asemenea, conține analogi ai doi hormoni sexuali feminini. Un plasture care măsoară 4,5 pe 4,5 cm este lipit independent de o femeie pe un fund curat și uscat. Adică, scuze, pielea. Mecanismul de acțiune este suprimarea ovulației. Culoare - bej, nu se dezlipește de la sine.

Inel vaginal flexibil
Aranjat pe principiul unei membrane multistrat. Eliberează în mod continuu doze minime (datorită localizării nu ar trebui să fie mari) de estrogen și progestativ, care sunt absorbite în sânge prin membrana mucoasă, știi ce. Mai simplu nu se poate: un inel flexibil cu diametrul de 5,4 cm este introdus independent de o femeie, știi unde (urmând exemplul unui tampon). Locația inelului nu afectează eficacitatea acestuia. Inelul stă înăuntru trei săptămâni și e mai bine să nu uiți să-l schimbi, ca tava unei pisici. Între eliminarea vechiului și introducerea noului - o pauză de săptămână. Inelul inhibă eficient eliberarea oului. Apropo, după cum arată sondajele private, unora le place foarte mult când un partener însuși înțelege unde (niciunul dintre articolele noastre nu a repetat acest eufemism pușnic de un număr atât de terifiant. - Aprox. ed.) are un inel atât de drăguț. Se presupune că îmbunătățește senzația.

6. Injecții și implanturi

Nevoia necruțătoare de a lua pastile în fiecare zi duce adesea la ghicitori cu adevărat zen, precum „Am uitat să le iau timp de trei zile. Pot să iau acum trei pastile deodată? Pentru a nu răspunde la întrebările nesfârșite ale vizitatorilor nesfârșitului forumului, medicii au venit cu soluții pe termen lung.

Efect pe termen lung: 3 luni pentru injecții și până la 5 ani pentru implanturi.

Nu aveți nevoie de fapte de autodisciplină. Injecțiile trebuie făcute destul de rar, ceea ce organizatorul sau secretara vă va aminti întotdeauna - la urma urmei, și ea este interesată de acest lucru.

Toate procedurile sunt invazive și necesită o vizită la medic. Teoretic, te-ai putea descurca cu o injecție intramusculară, dar nu și cu un implant subcutanat.

Indiferent cât de puține efecte secundare provoacă medicamentele moderne, în acest caz sunt ireversibile: dacă se administrează o injecție și ceva nu merge bine, atunci întreaga durată a medicamentului va merge.

7. Dispozitive intrauterine

Eficiența unor soluții „în spirală” este de până la 99%.

Este foarte comod de utilizat: setați-l și uitați-l. Mai mult, nu pentru el, ci pentru ea. Și nu ai nimic de-a face cu asta. Deși nu, monitorizează periodic poziția, scuze pentru detalii, a „antenelor” dispozitivului intrauterin și va trebui să monitorizezi durata de viață. Cu toate acestea, este puțin probabil să vă fie încredințată și această misiune.

Poate fi folosit încă de la șase săptămâni după naștere. Ești atât de paranoic.

Nu există restricții draconice de vârstă și fumat specifice COC.

Orice obiect străin din organism reduce rezistența locală la infecție și îi exacerbează și agravează cu bucurie cursul, dacă a apărut deja. Acest lucru este valabil și pentru spirale.

Nu mai este posibil ca partenerul tău să ia o ITS. Adică, tu și toți ceilalți bărbați ai ei sunteți acum obligați să folosiți prezervative. Prin urmare, dă-le tuturor această revistă - spune-le că acestea nu sunt glume și, în general, xerează articolul.

Dispozitivele intrauterine obișnuite din cupru pot provoca, mai ales la început, disconfort, durere și tot felul de sângerări. Sistemele hormonale scumpe precum Mirena sunt aproape lipsite de astfel de efecte, principalul lor dezavantaj este prețul, adică singurul parametru al DIU care te preocupă o dată.

Mai este un punct important de reținut. Acest remediu infernal este renumit pentru un fapt neplăcut: sarcina atunci când îl utilizați este încă posibilă. Spermatozoidul se conectează cu ovulul - viața se naște de fapt, dar nu depășește acest lucru. Zigotul rezultat nu se poate lipi de peretele uterului din cauza efectelor locale create de spirală, prin urmare, în unele cazuri, scuipă asupra sănătății mamei și cuibărește acolo unde dorește. Aceasta se numește sarcină ectopică și nu este o glumă. Urgent la spital!

8. Metode naturale

Sunt mereu cu tine, nu trebuie să le cumperi într-o farmacie. Adică plătești cu ei doar pentru sex!

Majoritatea așa-numitelor metode naturale de contracepție nu funcționează deloc și se bazează pe mituri. Chiar și pentru coitus interruptus, indicele Pearl este foarte mare, iar pentru alte trucuri și subterfugii este chiar mai mare.

Din nou, există studii care demonstrează efectele nocive ale coitus interruptus pentru sănătatea prostatei. Ele nu sunt susținute de un aparat de dovezi adecvat, dar încă deranjează cumva.

„Am zile sigure”, „Alăptează. Undeva am citit că se poate”, „Am fost la saună, iar spermatozoizii rămân în viață doar la temperaturi sub 36 de grade” - ce fraze nu răspund cu bucurie în inimile partenerilor iresponsabili! Unii chiar mai cred într-o lămâie, știi unde ai pus-o (totul, totul, această frază nu va mai fi folosită) și că nu poți rămâne însărcinată în poziția călărețului. Ha! Tot sa nu cred! Cheltuielile de numerar sunt zero. Zero bătaie de cap. Garanții - ei bine, să spunem, nu zero, dar sunt mai degrabă absente, dacă cuvântul „garanție” este înțeles corect.

În general, metodele naturale sunt printre cele mai nesigure. Într-adevăr, supraîncălzirea scrotului împiedică uneori concepția. Și în perioada de alăptare sau de stres sever, unele femei își pierd calea și chiar pierd complet mecanismul ovulației. Cu toate acestea, să te bazezi pe aceste capricii ale naturii nu merită. Spermatozoizii vicleni sunt conținute nu numai în material seminal, ci și în lubrifianți, trăiesc pe căi de comunicare, uneori timp de zece zile la rând (adică pot rezista și pot întâlni zorii unei zile „periculoase” cu un hoop). Nu considerați toate aceste dansuri cu tamburine ca fiind metode serioase de contracepție și îndreptați-vă atenția, de exemplu, către cea mai de încredere metodă, potrivit experților. Desigur, l-am păstrat pentru final.

Concluzie

Ca să știți, consultanții noștri au încercat să nu folosească deloc cuvântul „contracepție”. Se presupune că are o nuanță de nedorit și trebuie să spui „planificarea familiei”. Pentru că aici, la urma urmei, treaba este următoarea: astăzi nu o plănuiești, iar mâine lichidul amniotic s-ar putea să-ți lovească capul.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, în special cu partenerii necunoscuti cu care nici măcar nu intenționați să luați micul dejun, medicii recomandă utilizarea „metodei duble olandeze”. Acesta este momentul în care o femeie bea COC, iar un bărbat folosește prezervativul. Chiar și în cazul celui mai agitat stil de viață, un astfel de tandem aduce nu numai probabilitatea de sarcină la zero, ci și riscul de a lua o ITS.

Ei bine, dacă amândoi înțelegeți că copiii sunt exact motivul pentru care vă lipsește să luați un alt credit de consum de la o bancă, puteți oricând să refuzați metoda olandeză.

O metodă de contracepție fiabilă, bine aleasă, poate preveni o sarcină nedorită și, în același timp, poate obține o experiență de neuitat din intimitate.

Nașterea și creșterea unui copil este o etapă crucială în viața unei femei și a unui bărbat, pentru care este necesar să se pregătească moral și financiar. Înainte de a se decide să facă acest pas serios, tinerii încearcă să obțină o educație, să facă o carieră și să cumpere locuințe. Pentru ca o sarcină nedorită să nu te ia prin surprindere și să nu pună capăt studiilor și muncii tale, ar trebui să-ți amintești mereu despre contracepție.

Metode de protecție

Unele metode de contracepție ne-au venit de la oameni și nu ne inspiră prea multă încredere, altele sunt invenții ale medicinei moderne și par a fi destul de sigure. Cele mai comune metode de protecție sunt:

• prezervative masculine și feminine
• pilule hormonale contraceptive
• contraceptive intrauterine (spirale)
• injecții cu hormoni
• supozitoare contraceptive
• petice
• dusuri
• întreruperea coitusului
• calculul zilelor „periculoase”.
• contracepția hormonală de urgență

IMPORTANT: Nicio metodă de protecție nu poate proteja cu 100% împotriva sarcinii nedorite.

Cum să te protejezi cu pastile?

Pilulele contraceptive hormonale sunt o metodă modernă de contracepție destul de fiabilă și sigură. Un ginecolog ar trebui să aleagă un medicament contraceptiv - numai în acest caz, remediul este garantat că nu dăunează sănătății și nu afectează funcția reproductivă.

Consumul regulat de pastile duce la suprimarea ovulației și la îngroșarea mucusului, astfel încât spermatozoizii își pierd capacitatea de a se deplasa spre ovul.

Video: Contracepția hormonală

IMPORTANT: Luarea contraceptivelor trebuie să fie regulată. Omisiunile sau schimbările în timp ale recepțiilor sunt inacceptabile.

Cum să preveniți sarcina fără pastile?

Dacă nu este posibil să luați pilule contraceptive dintr-un anumit motiv, va trebui să alegeți una dintre următoarele metode pentru a preveni o sarcină nedorită:

• prezervative- cel mai bine este să folosiți dacă partenerul este volubil, deoarece pe lângă sarcină, sexul neprotejat este periculos, cu posibilitatea de a contracta boli cu transmitere sexuală. Un prezervativ este foarte probabil să protejeze partenerii de toate problemele. Prezervativele sunt masculine și feminine. Dacă utilizarea prezervativului masculin nu ridică întrebări, atunci cu prezervativul feminin, nu totul este atât de simplu. Pentru a alege dimensiunea potrivită, va trebui să contactați un ginecolog, altfel probabilitatea de disconfort în timpul actului sexual atunci când utilizați un prezervativ feminin de dimensiunea „greșită” este garantată.
• injecții hormonale- se efectuează o dată la 3 luni, injecțiile se fac de către un ginecolog. Metoda este potrivită pentru femeile de peste 35 de ani care nu plănuiesc să aibă copii în viitor
• plasture- un remediu hormonal care se lipește de corpul gol și se înlocuiește la fiecare șapte zile. Fiabilitatea acestei metode este aproape de 99,5%. Efectul plasturelui este similar cu efectul pilulelor contraceptive: hormonii suprimă maturarea ouălor, ceea ce face sarcina imposibilă.
• creme, lubrifianți, supozitoare- contraceptive medicinale care conțin în compoziția lor substanțe care distrug membranele spermatozoizilor și le inhibă activitatea
• dispozitive intrauterine- sunt instalate de medic ginecolog si au valabilitate de la 2 la 5 ani. O metodă destul de fiabilă, potrivită pentru femeile care au un partener sexual permanent și nu plănuiesc copii în viitorul apropiat
• dusuri- o metodă populară care nu este potrivită pentru utilizare obișnuită și nu oferă o garanție ridicată. Constă în introducerea în interior a unor soluții slab acide, dăunătoare spermatozoizilor, înainte sau imediat după actul sexual.

IMPORTANT: Alegerea unui contraceptiv trebuie discutată cu un medic ginecolog, care va selecta medicamentul, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului feminin.

Cum să te protejezi după naștere?

După naștere, corpul feminin este complet restaurat și pregătit pentru activitatea sexuală în 4 până la 6 săptămâni. Este în general acceptat că, dacă o femeie alăptează, nu va putea rămâne însărcinată. Cu toate acestea, această opinie este eronată, iar tinerele mame care, după naștere, nu sunt protejate în niciun fel de o nouă sarcină, se află în așa-numitul „grup de risc”: 10% dintre ele vor rămâne însărcinate în 3-6 luni. , și 55% în 6-8 luni . În același timp, absența unui ciclu menstrual nu joacă un rol important, deoarece prima ovulație poate apărea încă de la 25-30 de zile după naștere. De aceea contraceptia obligatorie dupa nastere este foarte importanta pentru sanatatea femeilor.

Pentru femeile care au născut recent, metode contraceptive precum:

• metoda amenoreei lactaționale- un mod natural prin care hormonul prolactina, produs în organismul unei femei în timpul alăptării, suprimă ovulația și previne apariția unei noi sarcini. Un factor important responsabil pentru fiabilitatea acestei metode este intervalul de timp dintre alăptare - nu trebuie să depășească 3 ore.

IMPORTANT: Daca o femeie isi alapteaza deseori bebelusul in orice moment al zilei si nu ii ofera bebelusului alte produse in afara de laptele matern, in primele luni va fi protejata in mod sigur de sarcina prin natura insasi. Este necesar să începeți protecția cu pastile sau alte metode cu introducerea de alimente complementare și scăderea lactației.

• contraceptive orale(pastile contraceptive) - acceptabile pentru alaptare de la 6 saptamani de la nastere, cu conditia sa fie selectate de medic
• prezervative- utilizarea este permisă de la începutul reluării activității sexuale
• ligatura trompelor(sterilizarea feminină) este o metodă operativă efectuată sub anestezie. Se efectuează după indicațiile și dorința femeilor care au dat naștere anterior la 2 sau mai mulți copii
• coitus întrerupt- o metodă destul de nesigură, dar populară de protecție în rândul cuplurilor căsătorite. Adesea duce la sarcina
• dispozitive intrauterine(DIU) - compatibil cu alaptarea si poate fi instalat imediat dupa nastere. Cu toate acestea, cel mai bine este dacă spirala este instalată nu mai devreme de 8 săptămâni după naștere - acest lucru reduce riscul pierderii acesteia. DIU pot provoca disconfort femeilor care alăptează, deoarece uterul se contractă în timpul alăptării, iar spirala își poate schimba poziția. Este inacceptabilă utilizarea spiralei de către femeile cu procese inflamatorii ale uterului sau anexelor
• metoda naturala- abstinenta de la actul sexual in zilele „periculoase”. Metoda este eficientă în proporție de 50% și este potrivită pentru cuplurile cărora nu le deranjează completarea ulterioară a familiei

Video: Metode de contracepție după naștere și alăptare

Cum să protejezi corect un bărbat?

De obicei, femeia este mai preocupată de prevenirea sarcinii nedorite, dar acest lucru nu este corect - ambii parteneri ar trebui să se gândească la contracepție. În plus, medicina modernă oferă o gamă suficientă de contraceptive atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Cele mai accesibile mijloace de protecție „masculin” sunt:

• prezervative masculine- mijloace ieftine, ușor de utilizat, accesibile, care nu numai că pot preveni sarcinile nedorite, ci și protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Trebuie să aibă în arsenalul fiecărui om
• pilule contraceptive masculine- atunci când sunt luate în mod regulat, ele privează spermatozoizii de capacitatea de a fertiliza un ovul. Spre deosebire de contraceptivele orale feminine, acestea au o serie de efecte secundare grave.
• întreruperea coitusului- nu protejează împotriva sarcinii. Chiar înainte de debutul ejaculării, spermatozoizii, care sunt în mod necesar conținut în lubrifiant natural masculin, sunt capabili să își îndeplinească cu succes scopul.
• vasectomie(sterilizare masculina) - ligatura cailor deferenti printr-o mica incizie in scrot. Metoda este bună pentru acei bărbați care au încredere în decizia lor de a nu avea niciodată copii în viitor.

IMPORTANT: Conform statisticilor, 90% dintre bărbații moderni sunt protejați de prezervative. Dintre aceștia, 25% au remarcat că sunt personal convinși de lipsa de încredere a actului sexual întrerupt.

Video: Contracepția la bărbați

Cum să te protejezi corect pentru o femeie?

Fiecare femeie care are o viață sexuală activă visează să găsească o metodă de contracepție fiabilă, a cărei utilizare pe termen lung nu va duce la consecințe nedorite. Dar, din păcate, nu există un mijloc universal de protecție care să se potrivească tuturor.

De exemplu, reacțiile alergice individuale la latex fac imposibilă utilizarea prezervativelor în timpul actului sexual, iar în cazul inflamației netratate, introducerea unui dispozitiv intrauterin este interzisă. De asemenea, programul și caracteristicile de lucru pot împiedica o femeie să ia contraceptive orale în mod regulat și strict la program.

O opțiune extrem de eficientă, cum ar fi ligatura trompelor, nu este potrivită pentru cei care plănuiesc să aibă un copil în viitor. Pe baza acestor circumstanțe, trebuie selectat un contraceptiv feminin.

IMPORTANT: Este de dorit ca un ginecolog să fie angajat în selecția unui contraceptiv, care este informat în prealabil despre caracteristicile corpului unei femei.

Care este cel mai bun mod de a te proteja?

Dacă vorbim de protecție fiabilă, atunci va trebui să alegeți între contraceptivele mecanice (prezervative, spirale), chimice (lumânări, creme) și hormonale (pastile, injecții). Cu toate acestea, niciunul dintre ele nu poate garanta în continuare protecție 100%.

IMPORTANT: Există doar două cele mai fiabile metode de prevenire a sarcinii nedorite: abstinența de la viața intimă și sterilizarea.

Asemenea metode de protecție precum coitus interruptus, douching și așa-numita metodă calendaristică nu merită deloc atenție - toate lasă o șansă destul de mare pentru sarcină.

Trebuie să folosesc protecție în timpul menstruației?

Mitul comun că o femeie nu poate rămâne însărcinată în timpul menstruației continuă să inducă în eroare tinerii și să refuze contracepția în zilele noastre.

IMPORTANT: O femeie poate rămâne însărcinată în timpul menstruației. Cu toate acestea, riscul de sarcină este încă ceva mai mic decât în ​​zilele normale ale ciclului.

Cea mai mare probabilitate de a rămâne însărcinată în „zilele critice” la femeile cu ciclu scurt(21 - 23 de zile). În acest caz, ovulația normală are loc deja în a 6-a - a 7-a zi, ceea ce înseamnă că va coincide doar cu ultimele zile ale menstruației. Și chiar dacă ovulația are loc la câteva zile după sfârșitul menstruației, nu există nicio garanție că un spermatozoid care și-a păstrat viabilitatea nu o așteaptă.

Proprietari fericiți ciclu lung nici nu te relaxa. În corpul fiecărei femei cel puțin o dată în viață, dar există o insuficiență hormonală cu o scurtare sau prelungire a ciclului menstrual. Și nimeni nu știe exact când va avea loc acest eșec.

Din aceasta putem concluziona: protecția în timpul menstruației este necesară.

Contraceptive de urgență

Contracepția de urgență (postcoitală) este utilizarea unor medicamente hormonale speciale sau introducerea unui contraceptiv intrauterin în decurs de 1 până la 3 zile după actul sexual neprotejat pentru a evita sarcina.

Medicamente orale postcoitale Postinor, Ginepristonși Agest conțin doze de „șoc” ale hormonului levnorgestrel. Aceste remedii sunt mai eficiente cu cât au fost luate mai devreme după actul sexual. Dezavantajul lor grav este un impact negativ tangibil asupra sănătății ovarelor și o probabilitate mare de nereguli menstruale.

Indicațiile pentru luarea contraceptivelor orale de urgență pot fi:

• actul sexual neprotejat
• coitus interruptus eșuat
• prezervativ spart

Administrarea de medicamente postcoitale este contraindicată la femei:

• cu sângerare uterină
• suferind de dureri de cap severe
• peste 35 de ani
• cu o lungă istorie de fumat

IMPORTANT: Contracepția orală de urgență nu trebuie utilizată mai mult de două ori pe an.

Video: Contracepția de urgență

Introducerea unui dispozitiv intrauterin în decurs de 5 până la 7 zile de la contactul neprotejat nu permite ovulului fertilizat să intre în faza de implantare. Acest remediu este un abortiv și trebuie utilizat numai în absența inflamației uterului și a ovarelor.

IMPORTANT: Doar un medic ginecolog poate pune un dispozitiv intrauterin.

Metodă biologică (sau calendaristică) de protecție

Pentru a utiliza metoda de contracepție calendaristică, trebuie să cunoașteți ciclul menstrual exact. Femeile cu cicluri neregulate ar trebui să se concentreze pe ultimele 6 până la 8 luni. Dintre aceste cicluri, trebuie să-l alegi pe cel mai scurt și să scazi 18 din numărul de zile din acesta.Valoarea rezultată este prima zi în care protecția cu prezervative, pastile sau alte mijloace de protecție este obligatorie. Ultima zi de utilizare a protecției este determinată într-un mod similar: scădeți 11 din numărul de zile ale celui mai lung ciclu.

IMPORTANT: Metoda biologică de protecție este una dintre cele mai nesigure. Este potrivit doar pentru acele cupluri care nu deranjează să aibă un copil.

Protecție cu remedii populare

Protecția cu remedii populare poate fi folosită în cazurile în care contraceptivele moderne nu sunt disponibile din orice motiv. După cum se spune: „Este mai bine decât nimic”. Cele mai populare modalități de a evita o sarcină nedorită cu ajutorul înțelepciunii populare includ:

• stropirea cu apă acidulată. Imediat după actul sexual, se introduce în vagin apă cu suc de lămâie, oțet sau acid citric dizolvat în ea. Ideea este că spermatozoizii ar trebui să moară într-un mediu acid.
• dusurile cu propria urină. O metodă destul de riscantă, deoarece probabilitatea de a prinde o infecție prin introducerea produselor de carie în interior este destul de simplă. Așa că dorința de a te proteja de o sarcină nedorită se poate termina într-un pat de spital
• dublarea cu o soluție de permanganat de potasiu. O condiție importantă pentru fiabilitatea acestei metode este ca soluția să fie suficient de puternică. Dar nu uitați că o soluție puternică de permanganat de potasiu, introdusă în vagin, va provoca inevitabil o arsură severă a mucoasei.
• baie fierbinte pentru un bărbat înainte de actul sexual. Un bărbat ar trebui să facă o baie foarte fierbinte cu câteva minute înainte de intimitate. Spermatozoizii trebuie să-și piardă puterea și capacitatea de a fertiliza
• baie fierbinte de muștar pentru o femeie după actul sexual. 1 lingură se toarnă într-o baie fierbinte. muștar uscat și amestecat bine cu apă. O femeie ar trebui să stea în asemenea apă cât mai mult posibil
• săpun de rufe și tablete. Imediat înainte de actul sexual, o femeie introduce o bucată de săpun de rufe gri în vagin și imediat după intimitate - 1 - 2 tablete de aspirină
• aplicare de plante uscate Poșeta ciobanului. O femeie ar trebui să ia 1 lingură pe zi. această plantă zdrobită. Potrivit credinței populare, acest remediu o va proteja de sarcină.

IMPORTANT: Metodele alternative de protecție nu numai că nu oferă o protecție fiabilă împotriva sarcinii nedorite, dar pot provoca și iritații severe și perturbarea microflorei vaginale.

Atunci când alegeți o metodă contraceptivă pentru dvs., gândiți-vă dacă utilizarea acesteia vă va schimba viața în viitorul apropiat. Dacă metoda ți se pare destul de acceptabilă și suficient de fiabilă, o poți folosi în siguranță, după ce ai discutat detaliile cu partenerul tău.

Video: Cum să nu rămâi însărcinată? Contracepția

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20

Capitolul 20

Medicamentele folosite pentru a preveni sarcina sunt numite contraceptiv. Contracepția este o parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și menținerea sănătății unei femei. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de contracepție reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un instrument puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărui contraceptiv este indicele Pearl - numărul de sarcini care au avut loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

barieră;

natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. contracepția intrauterină

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția cu ajutorul fondurilor introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând în China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de instrument a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel din intestinele unui vierme de mătase, fixat cu un fir metalic. Apoi a fost oferit un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit un plastic flexibil sub forma unei litere duble latină „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU sunt împărțite în inerte (non-medicament) și induse de medicamente. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicale au o bază din plastic de diverse configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adăugarea unui metal (cupru, argint) sau a unui hormon (levonorgestrel). Acești aditivi măresc eficacitatea contraceptivă și reduc numărul de reacții adverse. În Rusia, cel mai frecvent utilizat:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu un conținut ridicat de cupru; termen de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T, cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează levonorgestrelul (20 μg / zi) dintr-un rezervor cilindric. Termenul de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care au intrat în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența unui progestativ creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină a ovulului, care nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului însuși ca urmare a creșterii sintezei de prostaglandine;

Atrofia endometrului (pentru sistemul care conține hormoni intrauterin) face imposibilă procesul de implantare a oului fetal.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de progestativ, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci acest lucru în a 4-8-a zi de la debutul menstruației. DIU poate fi introdus imediat după avort sau la 2-3 luni după naștere și după cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, trebuie efectuat un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canalul cervical și uretra pentru microfloră și puritate. DIU poate fi administrat numai cu frotiuri de puritate I-II. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

În termen de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, nu faceți băi fierbinți, laxative și uterotonice și excludeți activitatea sexuală. O femeie trebuie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o a doua vizită la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi în stare normală - după 3 luni. Examinarea medicală a femeilor care utilizează DIU include vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea DIU folosit cu o nouă pauză, nu puteți face), cu dezvoltarea complicațiilor. DIU se îndepărtează sorbind pe „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU este depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un spital. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. Odată cu introducerea DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de injecții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată folosind ultrasunete ale organelor pelvine, histeroscopie. Cu perforarea parțială, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea statică a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai cu o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea precum menometroragia, bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunea contraceptivului și a uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile sângeroase din tractul genital sunt un semn al expulzării DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS după introducerea DIU (indometacin, diclofenac - voltaren * etc.)

Combinația durerii cu febră, scurgeri purulente sau suicid-purulente din vagin indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Boala este deosebit de severă, cu modificări distructive severe în uter și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce frecvența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după inserarea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Numirea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv este dat de numirea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne abundentă, DIU trebuie îndepărtat. Odată cu apariția metroragiei, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina cu utilizarea DIU este rară, dar încă nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane cu utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi salvată. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu afectează negativ fătul din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele fetale în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare cu utilizarea unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcină, inclusiv ectopică. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populația generală.

Fertilitatea după îndepărtarea DIU în majoritatea cazurilor este restabilită imediat. Odată cu utilizarea DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin și corpul uterului, ovare.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterului. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazie și anomalii în dezvoltarea uterului care împiedică introducerea DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Miom uterin submucos (noduri mici fără deformare a cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Expulzări frecvente ale DIU în istorie;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU medical);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, sub rezerva unui singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru numirea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in procesele hiperplazice ale endometrului dupa un diagnostic histologic, in miomul uterin, in neregularitatile menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Acțiune contraceptivă imediată;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic în unele boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulărilor medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii a devenit contracepția hormonală.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea unui extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen - în 1929 și progesteron - în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă „Enovid”. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

La prima etapă au fost create preparate cu un conținut ridicat de estrogen (50 micrograme) și multe efecte secundare grave. În etapa a 2-a, au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 μg) și progestative cu efect selectiv, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ agenți care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și progestogeni foarte selectivi (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau dintr-un estrogen și un progestativ sau doar o componentă progestativă.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, previn respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât doza de estrogeni din preparat este mai mică, cu atât este mai mare posibilitatea de apariție a sângerărilor „intermenstruale”. În prezent, HA este prescris cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 μg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu dau efect contraceptiv, deoarece sunt distruși prin acțiunea sucului gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizi din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizi mai activi din generația a 2-a (norgestrel, levonorgestrel) și a treia (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în receptorii progesteronilor de sânge se leagă de efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este mult mai mare decât cea a progesteronului. În plus față de gestagenic, norsteroizii dau exprimat în diferite grade androgeni, anabolici și mineralocorticoizi.

efecte datorate interacţiunii cu receptorii corespunzători. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a creșterii sintezei globulinei care leagă testosteronul liber din sânge și a selectivității ridicate (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât cu receptori de androgeni), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare GC:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

inele vaginale;

tencuieli;

Contraceptivele gestagene:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și datorită efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, nu există creștere, dezvoltare a foliculului și ovulație. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impracticabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fetal, dacă are loc fertilizarea, devine imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Atunci când este utilizat corect, eficacitatea contraceptivă ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

În funcție de nivelul de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când ambalajul, conceput pentru un ciclu de administrare, conține două sau trei tipuri. de tablete de diferite culori, care diferă în cantitatea de componente de estrogen și progestativ. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), asemănătoare cu cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC.În legătură cu utilizarea de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin progestageni foarte selectivi, efectele secundare ale utilizării HA sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

La un mic procent de femei care iau COC, în primele 3 luni de utilizare, este posibil disconfort asociat cu acțiunea metabolică a steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea sanilor, sangerarea se pot datora actiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită numirea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului de hemostază. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. afectează semnificativ sistemul hemostazei la persoanele sănătoase.femeile.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat numai la femeile cu o anamneză nefavorabilă (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-preeclampsie în trecut). Nu au fost identificate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

Scăderea toleranței la glucoză și creșterea nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), ceea ce provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), care crește riscul de ateroscleroză și complicații vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni, care fac parte din COC de a treia generație, nu afectează negativ metabolismul lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creștere în greutate datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenție de lichide datorită influenței estrogenului, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu un conținut scăzut de estrogeni și progestative selective nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Gestagenii, prin creșterea concentrației de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile cu utilizarea gestagenelor cu efect androgen pronunțat. Progestogenii foarte selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară retragerea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu apariția unei senzații de disconfort.

O complicație rară, dar îngrijorătoare este amenoreea după întreruperea utilizării COC. Se crede că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerării menstruale regulate. Astfel de pacienți ar trebui cu siguranță examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene, a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Oricare dintre componentele COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la „depistare” la „descoperire”). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - cu apariția scurgerii de sânge în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), malabsorbția medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise. , acțiune competitivă întreprinsă împreună cu medicamentele COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, β-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de la administrarea COC și nu necesită abolirea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului), nu cresc riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu dă un efect mutagen, teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

La beneficiile contraceptive ale COC include:

Eficiență ridicată și efect contraceptiv aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Frecvența scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Elimina teama de sarcina nedorita;

Ușurință în utilizare. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, sarcina ectopică, retenție

palete (chisturi) ovarului (până la 90%), anemie cu deficit de fier din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic în acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazic), în unele forme de infertilitate însoțită de tulburări de ovulație (efect de rebound după sevraj).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității DIU;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare deja după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după retragere.

Dezavantajele metodei: necesitatea aportului zilnic, posibilitatea apariției erorilor la internare, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC în timp ce luați alte medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

Cei care au suferit boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu progestogeni de generația a III-a). Contraindicații. Contraindicații absolute la numirea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Leziuni severe ale ficatului și rinichilor;

sarcina;

boli cardiovasculare severe, boli cerebrovasculare;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (TA peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după acestea (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea de a utiliza contracepția orală pentru alte boli, cursul cărora COC îl pot afecta, este determinată individual.

Condiții care necesită anularea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Deteriorarea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere acută în abdomen, în special prelungită;

durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care începe un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, necesitatea contracepției apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, o pauză în administrarea medicamentelor poate fi evitată continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele cu mai multe faze, se utilizează numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC jess* microdozat care conține 28 de comprimate per pachet, regimul este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, acțiunea hormonilor se prelungește cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează aderarea la regimul contraceptiv.

Există o altă schemă pentru utilizarea COC monofazice: luarea a 3 cicluri de comprimate la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea acțiunii contraceptive nu este garantată. Dacă comprimatul este omis în prima sau a 2-a săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să beți 2 comprimate, apoi să luați comprimatele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă decalajul a fost de 2 comprimate la rând pentru a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele ca de obicei, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de administrare nu crește riscul de complicații, astfel încât COC-urile pot fi utilizate atât de mulți ani cât este necesar, până la debutul postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze în consumul de droguri nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-progestativă cu livrare parenterală de hormoni în organism. No-Varing* este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din ziua 1 până în ziua 5 a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. Fiind în vagin, „NovaRing” * eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 μg de etinilestradiol și 120 μg de etonogestrel progestativ), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu un stil de viață activ, sport, înot. Nu au existat cazuri de prolaps al inelului din vagin. Inelul vaginal nu provoacă niciun disconfort partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * combinația de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. Se absorb zilnic 20 micrograme de etnilestradiol și 150 micrograme de norelgestramină. Un pachet conține 3 plasturi, fiecare fiind lipit alternativ timp de 7 zile în prima, a 8-a, a 15-a zi a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului, umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet este început după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ, nu se dezlipește nici în timpul procedurilor de apă sau sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de cele orale. În primul rând, un flux mai fluid de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza lipsei trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, ceea ce reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă zilnică, care elimină încălcarea utilizării corecte a unui contraceptiv.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale NovaRing ♠ și plasturii Evra ♠ sunt aceleași ca pentru COC.

Contraceptivele progestative orale (OGC) conțin doze mici de progestative (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile care sunt contraindicate în medicamentele care conțin estrogeni. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni pentru a preveni respingerea endometrului, sângerarea intermenstruală este adesea observată atunci când se administrează OGK.

OGK includ Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneWGC datorită creșterii vâscozității mucusului cervical, creării de condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fertilizat în endometru și scăderii contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula este insuficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât COC; indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal care alăptează (OGC-urile nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătorii, femeile în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruație, câte 1 tabletă pe zi în regim continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade atunci când se omite o doză, care este de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus datorate gestagenelor, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție ovariană).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Șanse mari de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției injectabile nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere când alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea depo-prover * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie de aportul zilnic al medicamentului;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în procesele hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, miom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după încetarea tratamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung, în timpul alăptării, care au contraindicații la utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și reprezintă 6 capsule silastice pentru injectare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și persistă timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub pielea părții interioare a antebrațului în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele de perlă pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este asigurat prin suprimarea ovulației, creșterea vâscozității mucusului cervical și dezvoltarea modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen, care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. După data de expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

Pe lângă Norplant, există un contraceptiv implantabil cu o singură capsulă Implanon p * care conține etonogestrel, un progestativ foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al desogestrelului. Implanon este introdus și îndepărtat de patru ori mai repede decât un preparat cu mai multe capsule; complicațiile sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (un număr mic de efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea intervenției chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent în curs de înregistrare la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în Departamentul de Reglementare de Stat al Circulației Medicamentelor.

20.3. metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermatozoizilor. Principalele spermicide care fac parte din formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea acțiunii contraceptive a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt disponibile sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Lumânările, tabletele, filmele cu spermicide sunt injectate în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. În cazul actului sexual repetat, este necesară administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (este posibil cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele timp de cel puțin 6 ore după actul sexual pentru fiabilitatea efectului contraceptiv, dar acesta trebuie îndepărtat nu mai târziu de 30 de ore. Dacă se folosește un burete, atunci actul sexual repetat nu necesită administrare suplimentară de spermicid.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au o proprietate bactericidă, virocidă. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza creșterii permeabilității peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficacitate contraceptivă scăzută, relația de utilizare cu actul sexual.

La metode mecanice de contracepție includ prezervative, capace cervicale, diafragme vaginale, care creează un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Cele mai utilizate prezervative. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, de latex sau de vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativ

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să înceteze, pentru a preveni alunecarea prezervativelor și a sperma să pătrundă în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe gât, celălalt este scos din vagin. Prezervativele sunt de unică folosință.

Indicele de perlă pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ scade dacă este folosit incorect (folosirea grăsimii care distruge suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit, ducând la microdefecte. a prezervativului, depozitarea necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale, sifilisul nu este încă exclusă atunci când pielea deteriorată a pacientului și un partener sănătos intră în contact. Efectele secundare includ o alergie la latex.

Acest tip de contracepție este indicat pacienților care întrețin sex ocazional, cu risc crescut de infecție, care trăiesc rar și neregulat sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și a infecțiilor cu transmitere sexuală, utilizați „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin, iar marginea să fie aproape adiacentă pereților vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. În cazul contactelor sexuale repetate după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, lăsați diafragma în vagin cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea diafragmei necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea diafragmei pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vaginale, boli ale colului uterin, procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, injectate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maxim - dupa 24 de ore). Capacul se spală după utilizare și se păstrează într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru protecția împotriva sarcinii în acest fel sunt bolile și deformarea colului uterin, bolile inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginului și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

La beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a preveni sarcina, abtineti-va de la activitatea sexuala sau folositi alte metode de contraceptie in zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de conceptie. Metodele naturale de contracepție sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă, utilizați:

Metoda calendaristică (ritmică) a lui Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Studiul mucusului cervical;

metoda simptotermica.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (zile medii 14 ± 2 zile pentru un ciclu de 28 de zile), spermatozoizilor (în medie 4 zile) și ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din ciclul cel mai scurt și 11 zile din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Fertilă este perioada de la debutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul în care temperatura rectală crește. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care au o viață sexuală activă.

mucusul cervical in timpul ciclului menstrual isi modifica proprietatile: in faza preovulatorie, cantitatea sa creste, devine mai extensibila. O femeie este instruită să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina momentul ovulației. Concepția este probabil cu două zile înainte de evacuarea mucusului și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe controlul temperaturii rectale, proprietățile mucusului cervical și durerea ovulatorie. Combinația tuturor metodelor vă permite să calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptomatică necesită ca pacientul să fie minuțios și persistent.

actul sexual întrerupt - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea introducerii în vagin a lichidului preejaculator care conține spermatozoizi. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce satisfacția.

Metodele naturale de contracepție sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte metode de contracepție de teama efectelor secundare, precum și din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei asigură obstrucția trompelor uterine, ca urmare a cărei fertilizare este imposibilă. În timpul sterilizării la bărbați, canalele deferente sunt legate și încrucișate (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de contracepție (indicele Pearl este 0-0,2). Debutul sarcinii, desi extrem de rar, se datoreaza defectelor tehnice in operatia de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea se referă la metode ireversibile. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în timpul căreia explică esența metodei, raportează ireversibilitatea acesteia, află detaliile anamnezei.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

neza, interferând cu punerea în aplicare a sterilizării, precum și efectuarea unei examinări cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să furnizeze consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. În conformitate cu Legile fundamentale ale Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială pentru a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă există indicații medicale și cu acordul cetățeanului - indiferent de vârstă și prezență. de copii.

Pentru indicatii medicale includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea sunt asociate cu riscuri pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii la sterilizare sunt boli în care operația este imposibilă. De regulă, acestea sunt situații temporare, ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim al operației este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se folosesc laparotomia, minilaparotomia, laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Cele două cele mai des folosite sunt celelalte două. Cu o mini-laparotomie lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm, se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de acces (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (cu laparotomie), leziuni ale cavității abdominale și ale vaselor principale, embolism gazos sau emfizem subcutanat (cu laparoscopie).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când în timpul histeroscopiei, substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia pentru bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar puțini în Rusia recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la barbati la 12 saptamani dupa sterilizarea chirurgicala.

Beneficii de sterilizare: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii, fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea unei intervenții chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

postcoital, sau contracepție de urgență numită metodă de prevenire a sarcinii după actul sexual neprotejat. Scopul acestei metode este prevenirea sarcinii în stadiul de ovulație, fertilizare, implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fetal.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmatică dacă nu este disponibilă o altă metodă de contracepție) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție postcoitală ar trebui luate în considerare introducerea unui DIU sau utilizarea steroizilor sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În același timp, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Primul aport de COC conform metodei Yuzpe este necesar nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil-stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 micrograme per doză. Postinor ♠ care conține 0,75 mg de levonorgestrel și escapel ♠ care conține 1,5 mg de levonorgestrel au fost create special pentru contracepția postcoitală progestațională. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, datorită acțiunii progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, contraindicațiile trebuie excluse.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție este pe indicele Pearl de la 2 la 3 (fiabilitate medie). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse – sângerări uterine, greață, vărsături etc. O sarcină trebuie considerată un eșec, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza riscului de efecte teratogene ale dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină, dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

OMS definește adolescenții ca fiind tineri cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală la adolescenți crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția la tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Pentru adolescenți, mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile.

Contracepția orală combinată - COC microdozate, cu doze mici, cu progestative de ultimă generație, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii care fac parte din COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor oaselor. În prezent, se consideră acceptabilă prescrierea de COC cu un conținut minim de etnilestradiol după ce au trecut primele 2-3 menstruații la o adolescentă.

Contracepția postcoitală COC sau gestagenele sunt utilizate pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure este inacceptabilă din cauza apariției frecvente a scurgerilor de sânge, iar utilizarea DIU este relativ contraindicată. Metode naturale de contracepție, spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent, sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de contracepție bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat în termen de 6 luni de la naștere dacă copilul este alăptat de cel puțin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alăptare nu depășesc 6 ore (regula „trei șase”). În această perioadă, menstruația este absentă. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece este imposibil de prezis momentul reluării menstruației după naștere, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Contracepția orală Gestagen este permisă să fie utilizată în timpul alăptării. Contracepția cu progestativ prelungit (depo-provera *, norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența alăptării, este posibilă utilizarea oricărei metode de contracepție (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. Ca antigene se folosesc CG, antigenele spermatozoizilor, ovulului, ovulului fetal.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gosipolul izolat din bumbac, atunci când este luat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare au împiedicat introducerea acestei metode în practică. Cercetările privind crearea contracepției hormonale pentru bărbați sunt în desfășurare. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin administrarea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După încetarea tratamentului, fertilitatea este restabilită după 3-4 luni.

Metodele moderne de contracepție pentru femei sunt o metodă calendaristică, barieră, chimică, hormonală, DIU - există o mulțime din care să alegeți. Vom descrie avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste metode de contracepție.

Fără interferențe în organism

Există așa-numitele metode de contracepție naturală, acestea nu afectează organismul, dar au o eficiență foarte scăzută.

1. Măsurarea temperaturii bazale și diagrame de construcție. Doar 1-2 zile pe lună o femeie este fertilă. În aceste zile, are loc ovulația - ieșirea din foliculul unui ovul matur, gata de fertilizare. Această perioadă periculoasă poate fi determinată folosind măsurători zilnice, dimineața, de temperatură în rect.
Este mai bine să folosiți un termometru convențional, neelectronic, deoarece este mai precis. Pune-l seara la distanță de braț. Dimineața, imediat după trezire, fără să te ridici din pat, trebuie să iei acest termometru, să ungeți vârful cu cremă, vaselină sau un fel de lubrifiant, să vă întindeți pe o parte și să-l introduceți puțin adânc în anus. Măsurarea ar trebui să dureze aproximativ 10 minute. După ce datele primite sunt introduse într-o diagramă specială. Înainte de ovulație, și apare aproximativ la mijlocul ciclului menstrual, de obicei în zilele 12-18, în funcție de durata acesteia, temperatura scade ușor. Și imediat după - crește brusc din cauza producției de hormon progesteron. De fapt, zilele de scădere a temperaturii și câteva zile după - aceasta este perioada de timp în care trebuie doar să vă abțineți de la actul sexual. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu toate femeile au un număr suficient de receptori de progesteron în anus și, prin urmare, metoda calendaristică de contracepție nu este aplicabilă fiecărei femei.

2. Urmărirea semnelor preovulatorii. Dacă nu doriți să vă măsurați temperatura zilnic, puteți încerca să vă analizați sentimentele în perioada de ovulație și să calculați astfel zilele periculoase. Semnele comune ale ovulației includ:

• pete ușoare la mijlocul ciclului menstrual (cauzate de o mică detașare a endometrului din cauza unei scăderi ușoare a unor hormoni);
• durere în abdomenul inferior, adesea înțepător, din partea ovarului, unde a avut loc ovulația;
• secreții mucoase abundente care nu provoacă disconfort, care nu sunt asociate cu actul sexual;
• dorinta sexuala crescuta.

3. Metodele contraceptive non-medicamentale includ coitus interruptus, acestea fiind protejate de multe cupluri. Adevărat, procentul de eșecuri este de asemenea mare. Se crede că în lichidul pre-ejaculator, care se află în vaginul femeii, există o cantitate mică de spermă, adică concepția devine posibilă chiar dacă ejacularea nu a avut loc în vagin. Dar multe studii recente resping această concluzie. Dar într-un fel sau altul, aceasta nu este cea mai bună metodă de contracepție, inclusiv din punct de vedere psihologic. Niciunul dintre parteneri nu se poate relaxa complet și se poate bucura de proces.

Preveniți fertilizarea

Metoda de barieră de contracepție împiedică spermatozoizii să intre în vagin sau direct în colul uterin. Aceste mijloace includ în primul rând prezervativele, atât masculine, cât și feminine, capace uterine, precum și așa-numita contracepție chimică.

Această metodă este bună deoarece poate fi folosită la orice vârstă și nu are contraindicații, ci doar reacții alergice individuale. Metodele de contracepție de barieră pentru fetele nulipare care nu au un partener permanent sănătos sunt ideale, deoarece permit aproape 100% să excludă infecția cu diferite infecții sexuale. În plus, protecția împotriva sarcinii este foarte mare. Prezervativele se sparg extrem de rar dacă sunt respectate instrucțiunile. Reguli principale:

• prezervativul este folosit o singură dată;
• nu poate fi lubrifiat cu altceva decât lubrifianți;
• nu puteți purta două sau trei sau mai multe prezervative în același timp pentru o mai mare fiabilitate, deoarece acestea se vor rupe mai repede.

Dacă prezervativul se rupe brusc, trebuie să utilizați contracepție de urgență cu o probabilitate mare de concepție.

Metoda de contracepție chimică are și caracteristici. Aceasta este o scădere bruscă a eficienței în cazul încălcării regulilor instrucțiunii. De exemplu, dacă este scris că puteți începe actul sexual la numai 10 minute după ce supozitorul este adânc în vagin, atunci aceasta înseamnă că trebuie să îndurați un timp nu mai puțin decât acesta. Puțin mai mult este mai bine, astfel încât cu siguranță spermicidul să aibă timp să acopere uniform mucoasa vaginală. Nu vă spălați cu săpun cu 2 ore înainte de actul sexual și 2 ore după acesta. Deși este posibilă utilizarea apei plată, aceasta nu va distruge substanța chimică activă din contraceptiv. Recomandarea se referă la spermicide care conțin clorură de benzalconiu.

Aceste contraceptive sunt adesea folosite după naștere, deoarece actul sexual nu este de obicei foarte frecvent în acest moment, probabilitatea de sarcină în cazul alăptării nu este atât de mare, iar spermicidele sunt foarte disponibile și nu au contraindicații. Cu toate acestea, multe cupluri se plâng de senzația de arsură care apare la utilizarea spermicidelor. În acest caz, puteți înlocui medicamentul. De exemplu, dacă „Patentex Oval” nu s-a potrivit, atunci „Pharmatex” poate fi potrivit.

Cu toate acestea, spermicidele nu trebuie folosite prea des - ele încalcă microflora vaginului. Poate agrava afta sau vaginoza bacteriană. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că spermicidele, spre deosebire de prezervative, nu protejează în mod fiabil împotriva infecțiilor genitale.

Să ne protejăm cu hormoni

De mai bine de o duzină de ani, contraceptivele hormonale feminine pot fi achiziționate de la farmaciile noastre. Iar medicii ginecologi moderni, educați, le prescriu pacienților lor fără teamă. Femeile tinere au rareori contraindicații pentru acest tip de contracepție. Mai des, femeile nu doresc să utilizeze medicamente hormonale din cauza prejudecăților. Mulți cred că „hormonii” au un impact foarte negativ asupra sănătății, reduc capacitatea de reproducere și duc la creșterea în greutate. Dar acestea sunt efecte secundare destul de rare, deoarece medicamentele moderne conțin concentrații minime de hormoni. Deci, care sunt opțiunile pentru contracepția hormonală?

1. Tablete (contraceptive orale). Acesta este cel mai popular remediu. Dezavantajul este că medicamentul trebuie luat zilnic, de preferință în același timp. Dacă există o întârziere mai mare de 12 ore, există o probabilitate mare de sarcină și sângerare intermenstruală.
De asemenea, pilulele contraceptive sunt utilizate pe scară largă în scopuri medicinale. De exemplu, sunt luate pentru endometrioză pentru a scăpa de simptomele neplăcute ale acestei boli sub formă de sângerare menstruală abundentă și intermenstruală. Ameliorează contraceptivele orale și manifestările sindromului premenstrual (PMS).

2. Inel NovaRing. Acest contraceptiv are mai multe avantaje față de pastile:

• nu exista riscul sa omiteti o doza si astfel sa va puneti sanatatea in pericol, inelul se introduce in vagin o data la inceputul ciclului;
• acționează în principal local, dar eficient;
• conține mai puțin estrogen decât contraceptivele orale combinate;
• eficacitatea sa nu scade cu diaree și vărsături.

Uneori, inelul instalat în vagin interferează cu actul sexual, partenerul îl simte. Trebuie să știți că pentru o perioadă scurtă de timp inelul poate fi scos din vagin, acest lucru nu îi va reduce eficacitatea.
Adâncimea la care va fi instalat inelul nu afectează eficacitatea acestuia. Există o singură condiție - o femeie ar trebui să fie confortabilă, nu ar trebui să simtă un corp străin în vagin. Dacă este convenabil, atunci inelul NuvaRing este instalat corect.

3. Plasture contraceptiv. Cunoscut sub numele de marcă „Evra”. Costă puțin mai mult de 1000 de ruble, aproximativ la fel ca pilulele anticoncepționale bune. Există 3 plasturi într-un pachet. Fiecare plasture este conceput pentru exact 7 zile. Oamenii de știință nu au identificat încă avantaje față de contraceptivele orale. Toate aceleași contraindicații și efecte secundare.

4. Injectii contraceptive – injectii. Avantajul este conținutul unui singur hormon - gestagen, ceea ce face ca utilizarea lor să fie mai accesibilă femeilor pentru care nu sunt recomandate preparatele combinate care conțin estrogen. O injecție durează trei luni, ceea ce este, de asemenea, foarte convenabil. Acest medicament este, de asemenea, prescris pentru tratamentul endometriozei. Numele este Depo-Provera.

5. Implanon subcutanat Implanon. Sunt convenabile pentru că sunt valabile trei ani, dar dacă este necesar, pot fi eliminate mai devreme de această perioadă. Sunt incomod, deoarece atât instalarea, cât și îndepărtarea sunt efectuate numai de un medic familiarizat cu această tehnică. Costul unui contraceptiv este mare - aproximativ 8.000 de ruble. Dar ele pot fi împărțite în siguranță în 36 de luni. Se va dovedi puțin mai mult de 200 de ruble pe lună pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii. Implanturile subcutanate sunt recomandate femeilor care nu vor sa aiba copii de mai multi ani.

6. Mijloace de contracepție de urgență. Dintre toate cele de mai sus, cele mai nefavorabile organismului, deoarece conțin doze mari de hormoni și de foarte multe ori provoacă reacții adverse sub formă de sângerare uterină. Aceste metode sunt bune în caz de urgență, există multe contraceptive sigure pentru femei - există o mulțime de alegere. Da, și nu întotdeauna contracepția de urgență salvează, sarcina poate apărea, iar în acest caz, mulți ginecologi recomandă un avort.

Medicamentele cunoscute în Rusia sunt Escapel, Postinor, Ginepriston, Zhenale. Ultimele două sunt considerate mai moderne și mai puțin periculoase pentru organism, deoarece pur și simplu blochează pentru scurt timp acțiunea progesteronului, nu adaugă „hormoni în plus”.

Protectie intrauterina

Este considerat foarte fiabil, dar nu este potrivit pentru toată lumea. Sistemele intrauterine (spirale) există sub diferite forme, pot conține metale - aur, argint, cupru - se crede că oferă protecție preventivă a endometrului de inflamație.

Avantajele acestui tip de contracepție:

• durata (până la 5-7 ani pot fi în uter), dar dacă doriți, puteți elimina spirala în orice moment și puteți planifica imediat o sarcină dacă totul este în regulă cu sănătatea dumneavoastră;
• fiabilitate (aproape 100% eficientă), ușor mai mică decât cea a contracepției hormonale;
• comoditate - 1 set și „am uitat”.

Dezavantajele sunt următoarele:

• durere de instalare (foarte individual);
• recomandat femeilor care au născut, deoarece poate provoca reacții inflamatorii, favorizează pătrunderea agenților patogeni din vagin în uter;
• provoacă menstruații dureroase și grele și uneori secreții intermenstruale;
• se poate deplasa și cădea din uter, ceea ce provoacă apariția unei sarcini nedorite;
• uneori, cu un sistem intrauterin instalat, apare o sarcină ectopică, deoarece contraceptivul nu blochează ovulația, pur și simplu nu permite ovulului fertilizat să se atașeze de endometru.

După cum puteți vedea, există o mulțime de contraceptive fiabile, deși nu fără defecte, dar contraceptive aprobate de ginecologi. Nu este nevoie să vă riscați sănătatea folosind așa-numitele metode naturale.

Pentru alegerea corectă a metodei de protecție împotriva sarcinii nedorite în acest subiect, vă vom spune ce metode și metode de contracepție există. După ce ai învățat despre metodele de protecție, vei putea să alegi un contraceptiv mai convenabil pentru tine și să te bucuri de jocurile de dragoste fără teama de a rămâne însărcinată. Termenul de contracepție se referă la prevenirea sarcinii în diverse moduri: Mecanic, Chimic etc., în plus, unele metode previn transmiterea bolilor sexuale.

Pentru a determina fiabilitatea unei anumite metode de contracepție, vom folosi indicele de perle, care indică câte femei au rămas însărcinate dintr-o sută, folosind unul dintre tipurile de contracepție în timpul când

TIPURI NATURALE ŞI MODALITĂŢI DE CONTRACEPŢIE

ÎNTRERUPERE: Constă în faptul că un bărbat, în momentul primirii plăcerii, scoate penisul unei femei. Indicele de perle pentru acest tip de contracepție variază de la 4 la 18. În cele mai multe cazuri, lipsa de încredere a acestei metode de protecție constă în lipsa de autocontrol a unui bărbat atunci când primește plăcere, ceea ce duce la extragerea prematură a organului masculin din o femeie și fertilizarea ei. De asemenea, în momentul actului sexual, din organul masculin se eliberează lichid pre-seminal, care poate conține spermatozoizi vii, și chiar dacă bărbatul a reușit să-și extragă organul în momentul plăcerii, asta nu înseamnă că nu există. În timpul sarcinii, femeia ar putea fi fertilizată cu lichid pre-seminal, ceea ce, desigur, apare foarte rar și nu are dovezi științifice. Mai mult, după ce un bărbat s-a bucurat, o parte din ejaculat rămâne în canalele organului său, ceea ce, la reintrarea unei femei, poate duce la eliberarea ejaculatului și la sarcină, astfel încât ejaculatul rămas să nu intre în femeie. , barbatului i se recomanda sa urineze. Acest tip de contracepție este negativ din punct de vedere psihologic pentru un bărbat.

METODA CALENDARĂ DE CONTRACEPȚIE: Cu această metodă de protecție, este necesar să se calculeze zilele de ovulație a oului, cum se face acest lucru, citiți aici: . Indicele Pearl cu această metodă de protecție este de la 9 la 40. Amintiți-vă că ejaculatul masculin poate trăi în interiorul unei femei de la câteva ore până la 7 zile, iar viața medie este de 2-3 zile. Mai mult, acest tip de contracepție nu este potrivit pentru femeile ale căror cicluri menstruale sunt neregulate.

TEMPERATURA TIP DE CONTRACEPTIE: Constă în faptul că o femeie își măsoară temperatura bazală și menține un grafic, aproape la fel ca metoda calendarului, dar bazat pe temperatură. Indicele perlelor variază de la 0,8 la 3.

BISERICA TIP DE CONTRACEPTIE: O femeie observă scurgeri vaginale cu teste, ceva ca o metodă calendaristică. Indicele perlelor este 15.

TIP SIMPTOTERM DE CONTRACEPȚIE: Metoda de protecție, care include temperatura și forma ecleziastică de contracepție. Indicele de perla 0,3.

MĂSURAREA NIVELULUI DE HORMONI: Pentru protectie folosind aceasta metoda, sunt necesare teste care masoara hormonii LH si FSH in urina de dimineata, indicand ovulatia. Indicele de perle de la 4 la 18.

METODA AMENOREEI LACTAȚIONALE: Metoda de protecție sub forma efectului alăptării timp de 6 luni după nașterea copilului. Indicele de perle de la 2 la 3.

CONTRACEPTIVE MECANICE SAU DE BARIERĂ

Prezervativul: Un tip de protectie constand in punerea unei teci de latex sau cauciuc subtire pe organul masculin, in care, dupa placere, ramane ejaculatul masculin. Acest tip de contracepție protejează nu numai de sarcinile nedorite, ci și de bolile cu transmitere sexuală. Când utilizați, aveți grijă să aplicați lubrifianți uleiosi, deoarece uleiurile corodează latexul, iar contraceptivul se poate rupe. Indicele perlelor variază de la 2 la 12.

Prezervativul pentru femeie: Spre deosebire de contraceptivul masculin, acesta nu este pus pe organul masculin, ci este introdus în interiorul femeii. În toate celelalte privințe, principiul de funcționare este același cu cel al contraceptivelor masculine. Indicele perlelor este de la 5 la 25.

DIAFRAGMA FEMEI: Un tip de contracepție, care este un capac de latex în formă de cupolă, cu o margine flexibilă care acoperă colul uterin al uterului feminin. Indicele de perle de la 6 la 20.

Șapcă pentru femei: Tipul de contraceptiv este foarte asemănător cu diafragma, singura diferență este că are jumătate din dimensiunea diafragmei și se poartă la intrarea în uter. Indicele de perle de la 9 la 20.

TIPURI HORMONALE DE CONTRACEPȚIE

Contraceptivele hormonale au diferite acțiuni de protecție. Unele pastile hormonale suprimă ovulația, care se exprimă în obstrucția dezvoltării și eliberării ovulului, alte pastile hormonale modifică structura mucoasei uterine (endometru), iar ovulul fertilizat nu se poate atașa de pereții uterului, altele pot îngroșa cervicalul. mucus, care împiedică mișcarea ejaculatului. Auto-selecția contraceptivelor hormonale nu este recomandată, ar fi mai bine dacă ți-o prescrie un medic cu o opinie preliminară pe baza analizelor primite. Întrebările frecvente și informațiile generale despre contraceptivele orale pot fi găsite aici: .

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE: Aceste pastile conțin hormonii estrogen și progestativ. Indicele Pearl de la 0,1 la 0,9.

MINI-PILS: Conțin doar progestativ în compoziția lor și nu au substanța estrogen, care, conform cercetărilor, afectează negativ sănătatea femeii. Indicele de perle de la 0,5 la 4,3.

INJECȚII HORMONALE: Injecțiile intramusculare se fac la fiecare 3 luni, compoziția include progestativ. Indicele Pearl de la 0,3 la 1,4.

NORPLANT: Tip de contraceptive introduse sub piele, care contin substanta levonorgestin. Indicele Pearl de la 0,08 la 0,09.

NOVARARE INEL: Un tip de contraceptiv care conține estrogen și progestativ. Indicele Pearl de la 0,4 la 0,65.

PATCH EURA: Un tip de contracepție sub forma unui plasture atașat pe pielea unei femei și care furnizează hormoni prin fluxul sanguin către corpul femeii: indicele de perlă de la 0,4 la 0,9.

DISPOZITIV INTRAUTERIN: Un tip de contraceptiv, care este un dispozitiv din plastic cu o spirală de cupru introdusă în uterul feminin. Împiedică avansarea ejaculatului, atașarea oului de pereții uterului și scurtează durata de viață a oului. Indicele perlelor variază de la 0,1 la 0,5.

TIP DE CONTRACEPTIE POSTCOITALA: Acest tip este folosit pentru actul sexual neprotejat și pătrunderea ejaculatului în femeie. Constă în luarea de urgență a unei pilule hormonale după actul sexual. Datorită nocivității ridicate a acestui tip de contracepție, acesta trebuie utilizat numai în cazuri de urgență, nu mai mult de o dată la șase luni. Indicele de perla 2.

TIPURI CHIMICE DE CONTRACEPTIVE

CREMĂ, AEROSOLI, LUMANĂRI, ETC.: Sunt introduse în vaginul feminin înainte de începerea actului sexual în aproximativ 10-15 minute, pentru mai multe detalii, consultați instrucțiunile pentru contraceptiv. Indicele de perle de la 3 la 21.

DISPOZITIV INTRAUTERIN: Da, acest tip de contracepție poate fi atribuit nu numai metodelor hormonale, ci și chimice de protecție, deoarece compoziția spiralei poate include un metal care dăunează ejaculatului.

TIPURI CHIRURGICALE DE CONTRACEPȚIE

Tipul de contracepție sub formă de sterilizare este utilizat pentru persoanele cu copii, deoarece recuperarea inversă este aproape imposibilă.

CONTRACEPȚIA MASCULINĂ: Acest tip de contracepție se numește vasectomie sau sterilizare, care este o operație simplă de blocare a canalelor seminale. Indicele de perla 0,4.

CONTRACEPȚIA FEMININĂ: Sterilizarea unei femei, operatia este mai complicata decat la barbati si consta in legarea trompelor blocand permeabilitatea trompelor uterine. Indicele Pearl de la 0,01 la 0,1.