Examenul valvei aortice a fost un punct forte al ecocardiografiei încă de la introducerea sa în practica clinică la începutul anilor 1970. Ecocardiografia M-modală sa dovedit inițial a fi de încredere în excluderea stenozei aortice și foarte sensibilă în diagnosticarea insuficienței aortice. Odată cu apariția modurilor bidimensionale și apoi a diferitelor moduri Doppler, s-a dovedit că ecocardiografia diagnostichează atât de bine patologia valvei aortice încât depășește cateterismul cardiac și angiografia în valoarea sa diagnostică.

Valva aortică normală și rădăcina aortică

Examinarea valvei aortice începe cu vizualizarea acesteia din abord parasternal în poziția axului lung al ventriculului stâng. Apoi, sub controlul imaginii 2D, de obicei de-a lungul axei scurte parasternale la nivelul bazei inimii, fasciculul M-modal este îndreptat către foișoarele valvei aortice și rădăcina aortică (Fig. 2.2 ). Pe fig. 2.6 valva aortică este prezentată din poziţia axului scurt parasternal şi imaginea sa M-modală. Folioțele coronare și non-coronare drepte ale valvei aortice cad în felia imaginii M-modale. Linia de închidere a acestora în diastolă este situată în mod normal la mijloc între pereții anterior și posterior ai aortei. În sistolă, valvele se deschid și, divergând anterior și posterior, formează o „cutie”. În această poziție, valvele rămân până la sfârșitul sistolei. În mod normal, tremurul sistolic ușor al foișoarelor valvei aortice poate fi înregistrat la examenul M-modal.

Dacă foliolele subțiri normale ale valvei aortice nu se deschid complet, aceasta înseamnă de obicei o scădere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu volumul vascular normal și dilatarea rădăcinii aortei, foișoarele valvei, deschizându-se, pot fi oarecum separate de pereții aortei. Cu volumul vascular cerebral scăzut, mișcarea M-modală a foișoarelor valvei aortice are uneori forma unui triunghi: imediat după deschiderea completă, foilele încep să se închidă. Dacă foliolele se închid după deschiderea lor maximă, trebuie suspectată stenoza subvalvulară fixă. Închiderea mid-sistolice a cuspidelor valvei aortice (închiderea parțială la mijlocul sistolei, apoi din nou deschiderea maximă) este un semn de stenoză subvalvulară dinamică, adică cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng. În diastolă, foliolele închise sunt paralele cu pereții aortei. Tremuratul diastolic al foișoarelor valvei aortice indică o patologie gravă și se observă atunci când foilele sunt rupte sau detașate. Locația excentrică a liniei de închidere a cuspidelor valvei aortice face să se suspecteze o patologie congenitală - o valvă aortică bicuspidă.

Mișcarea rădăcinii aortice poate oferi informații valoroase despre funcția globală sistolică și diastolică a ventriculului stâng. În mod normal, rădăcina aortică este deplasată anterior în sistolă cu mai mult de 7 mm și aproape imediat revine la locul său la capătul acesteia. Mișcările rădăcinii aortice reflectă procesele de umplere și golire a atriului stâng; în timpul sistolei atriale, acestea sunt în mod normal minime. Odată cu o scădere a amplitudinii mișcării rădăcinii aortice, ar trebui să ne gândim la un volum scăzut al cursei. Rețineți că amplitudinea mișcării rădăcinii aortice nu depinde direct de fracția de ejecție. De exemplu, cu hipovolemie și contractilitate normală a ventriculului stâng, amplitudinea mișcării rădăcinii aortice scade. Mobilitatea normală sau chiar excesivă a rădăcinii aortice cu deschiderea redusă a cuspidelor valvei aortice indică o disproporție între fluxul sanguin în atriul stâng și în aortă și se observă în insuficiența mitrală severă.

Într-un studiu bidimensional parasternal de-a lungul axei scurte, valva aortică arată ca o structură formată din trei foliole situate simetric, la fel de subțiri, care se deschid complet în sistolă și se închid în diastolă și formează o figură asemănătoare unei embleme inversate a unui mașină Mercedes-Benz. Joncțiunea tuturor celor trei supape poate părea ușor îngroșată. Rădăcina aortică are un diametru mai mare decât restul aortei ascendente și este formată din cele trei sinusuri ale lui Valsalva, care sunt denumite similar foilor valvulare: coronară stângă, coronară dreaptă, necoronară. În mod normal, diametrul rădăcinii aortice nu depășește 3,5 cm.Un studiu Doppler al fluxului sanguin prin valva aortică oferă un spectru de formă triunghiulară; viteza maximă a fluxului sanguin aortic este de la 1,0 la 1,5 m/s. Valva aortică are un diametru mai mic decât tractul de ieșire al ventriculului stâng și al aortei ascendente, astfel încât viteza fluxului sanguin este cea mai mare la nivelul valvei.

Defectele cardiace, atât dobândite, cât și congenitale, rămân una dintre domeniile de actualitate ale cardiologiei clinice. În medie, se găsesc la aproximativ 1% din populația populației, iar în marea majoritate acestea sunt defecte dobândite. De o mare importanță practică pentru acest grup de boli este faptul că deseori cauzează formarea insuficienței cardiace cronice. Particularitatea evoluției clinice a defectelor cardiace constă, de asemenea, în faptul că, cu cât diagnosticul este pus mai devreme și mai precis în cursul bolii, cu atât sunt mai mari șansele de a furniza în timp util asistența necesară și, în consecință, cu cât este mai mare. probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului. Prin urmare, pentru pacienții cu defecte cardiace sau cu suspiciune de prezență, utilizarea cât mai timpurie a metodelor de diagnosticare cu înaltă informare este optimă. Cheia pentru utilizarea clinică optimă a datelor ecocardioscopice este conștientizarea suficientă a medicului curant cu privire la elementele de bază și posibilitățile metodologice ale acestei metode în raport cu o anumită nosologie. Acest articol își propune să ofere un rezumat concis, orientat spre practică, al evaluării ecocardioscopiei în stenoza mitrală pentru medicii a căror activitate zilnică include îngrijirea pacienților cu boli de inimă și le poate solicita să aibă cunoștințe relevante în acest domeniu.

De regulă, următorii sunt considerați principalii factori etiologici în formarea stenozei valvei mitrale.

1. Cardita reumatică cu afectare predominantă a endocardului valvular este încă cea mai frecventă cauză a malformațiilor dobândite. Cel mai des sunt afectate valvele mitrală și aortică, valvele tricuspide sunt mult mai rar afectate, iar afectarea reumatică a valvei pulmonare este o cazuistică.

2. Procesul aterosclerotic este cauza defectului în principal la vârstnici și afectează în principal valvele aortice și mitrale. Cea mai comună formă a unei astfel de leziuni este așa-numita. stenoza senilă (senilă), care poate fi combinată și cu diferite grade de insuficiență valvulară.

3. Endocardita infecțioasă, care se bazează pe distrugerea valvelor și formarea vegetațiilor, este rareori considerată o cauză a stenozei mitrale, dar adesea devine o sursă de insuficiență valvulară. Cu toate acestea, nu este exclusă o combinație de stenoză valvulară reumatică și endocardită infecțioasă secundară. Cu endocardita infecțioasă, mai mult de jumătate din cazuri se datorează unei leziuni izolate a valvei aortice, iar valva mitrală este inferioară acesteia în acest indicator.

4. Factorii etiologici relativ rari ai stenozei mitrale sunt bolile difuze ale țesutului conjunctiv, precum lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă. În același timp, ecocardioscopia la astfel de pacienți este esențială și poate avea o valoare diagnostică ridicată.

5. Cauze și mai rare de leziuni stenotice ale valvei mitrale sunt așa-numitele. boli de depozitare, dintre care cele mai relevante sunt amiloidoza și mucopolizaharidoza. Cu toate acestea, implicarea inimii în amiloidoză în sine depășește cu mult leziunile valvulare, astfel încât ecocardioscopia este importantă și aici.

Stenoza mitrală de natură reumatică se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Cu un curs latent de reumatism, un defect se poate forma fără simptome clinice semnificative premergătoare apariției sale și devine, de fapt, singura sa manifestare. Acest defect a fost primul diagnosticat prin ecocardioscopie, deoarece are o imagine cu ultrasunete atât de luminoasă și specifică încât poate fi un exemplu de utilizare cât mai completă și eficientă a întregului potențial de vizualizare al acestei metode. Tabloul ecocardioscopic sugerează prezența următoarelor modificări în valvă: îngroșarea foițelor (uneori mai mult de 3 mm) cu deformare severă și persistentă, compactarea structurii lor (de obicei inegale), scurtarea lungimii lor totale. Din punct de vedere morfologic, aceste procese se manifestă printr-un model de modificări fibrotice pronunțate. Specialiștii în diagnosticarea cu ultrasunete încearcă să nu folosească conceptele de „densitate, compactare”, ci folosesc termenul de „hiperechogenitate”, care înseamnă capacitatea pronunțată a unei structuri date de a reflecta un fascicul ultrasonic. Aceste definiții nu sunt pe deplin sinonime, dar, de regulă, în raport cu defectele cardiace dobândite, pot fi considerate echivalente.

În plus față de pliantele în sine, în procesul patologic sunt implicate și elemente adiacente ale supapei: în special, este caracteristică o scurtare și îngroșare pronunțată a coardelor, precum și unul sau altul grad de calcificare a inelului mitral. În acest sens, trebuie remarcată importanța prezenței calcificării structurilor valvulare, care are o reprezentare proprie în tabloul ecografic: semnalele eco de la calcificări continuă să fie vizualizate chiar și la niveluri de putere extrem de scăzute ale fasciculului ultrasonic, tk. au o reflectivitate foarte mare. Gradul pronunțat de calcificare face ca intervențiile reconstructive asupra valvei să fie ineficiente, drept urmare, de obicei, se preferă instalarea de proteze valvulare.

Odată cu modificările structurale ale foilor, există și încălcări ale stării funcționale a aparatului valvular, care se manifestă printr-o scădere a elasticității acestuia, limitarea mobilității foilor și o scădere a amplitudinii deschiderii lor. Acest indicator pentru foița mitrală anterioară este desemnat „AM” și are în mod normal aproximativ 15 mm. Traiectoria de mișcare a foiței anterioare a valvei din forma normală de M devine în formă de U, ceea ce este considerat drept unul dintre cele mai semnificative semne ale stenozei mitrale (Fig. 1).

Orez. 1. Modul B (stânga) și modul M (dreapta): stenoză mitrală, fibroză foliară (1), mișcare în formă de U (2) și în fază (3) a foilor mitrale.

Dacă acest simptom este determinat, atunci este de obicei indicat în protocolul de studiu. Funcția valvei suferă nu numai de modificări anatomice ale structurii foițelor, ci și de fuziunea comisurilor valvulare, adică. secțiunile laterale ale conexiunii clapetelor din față și din spate. Acest proces duce la încălcarea treptată a mișcării multidirecționale a ambelor foișoare, traiectorii lor devin în fază, foișorul din spate începe să tragă în sus după foișorul din față, ca urmare a faptului că deschiderea completă a supapei devine imposibilă. Prezența sau absența antifazei în mișcarea foițelor mitrale se reflectă neapărat în protocolul de studiu, indiferent dacă pacientul are sau nu un defect mitral. Indicatorul vitezei de acoperire a foiței anterioare, denumit „EF”, este, de asemenea, evaluat în mod necesar, care reflectă proprietățile elastice și mobilitatea valvei și scade odată cu apariția modificărilor sclerotice și fibrotice, în medie de 12–14 cm/sec. în medie, şi ajungând la 1–1 în stenoza severă.3 cm/s (Fig. 1).

Unul dintre cele mai frecvente și precise simptome ale leziunii valvei stenotice este devierea foiței anterioare în cavitatea ventriculului stâng, care în literatura engleză este definită prin termenul „doming”, iar în literatura rusă ca sub formă de dom. bombat (fig. 2).
Orez. 2. Mod B: stenoză mitrală, proeminență în formă de cupolă a valvei mitrale (1).

Motivul formării sale este că excesul de presiune a sângelui care se acumulează în cavitatea atriului stâng împinge prin partea de mijloc a foiței, nefiind capabil să-l deschidă pe toată lățimea sa.

În diagnosticul stenozei mitrale se utilizează cu succes metoda sonografiei Doppler, care constă în evaluarea în timp real a indicatorilor mișcării sângelui. Măsurarea parametrilor fluxului sanguin se efectuează pe valva afectată și oferă următoarele informații de diagnostic: direcția fluxului, viteza maximă a acestuia, gradienții de presiune maximă și medie între camerele din stânga și o serie de altele. Pe lângă indicatorii de viteză ai fluxului sanguin, se ia în considerare și turbulența acestuia, adică. eterogenitatea în diferitele sale părți. În mod normal, fluxul de umplere al ventriculului stâng este în mare parte laminar, iar viteza maximă a acestuia depășește rar 1 m/s. Dimpotrivă, cu stenoza mitrală, debitul devine cu viteză mare, ajungând la 1,5 m/s sau mai mult (Fig. 3).
Orez. 3. Dopplerografie: stenoză mitrală, viteza maximă - 1,46 m/s (1), aria valvei mitrale (2) - 1,2 cm2.

Se determină și un grad ridicat al turbulenței sale, adică. devine eterogen, neuniform, conține un număr mare de mișcări vortex și o extindere largă a vitezelor, care, la rândul său, este o consecință atât a unei căderi mari de presiune între camerele din stânga ale inimii, cât și a eterogenității structurale a elementelor supapa în sine. Fluxul capătă cea mai mare accelerație în punctul de îngustare maximă a orificiului atrioventricular stâng. Indicatorii de gradient de presiune sunt, de asemenea, solicitați, în special, valoarea gradientului de presiune mediu al debitului de transmisie este mai mare de 12 mm Hg. Artă. cu un grad ridicat de certitudine poate fi privit ca un semn de încredere al stenozei mitrale severe. Acest indicator, la fel ca multe altele, este calculat automat folosind software-ul și este disponibil pentru analiză pe toate ecograficele de specialitate cardiologie.

Unul dintre cei mai semnificativi indicatori de diagnostic care pot fi obținuți prin ecocardioscopia la astfel de pacienți este aria estimată a orificiului atrioventricular stâng, care în acest caz este un parametru cheie al funcționării inimii, caracterizează starea clinică generală a pacientului și, de asemenea, determină prognosticul evoluției bolii și tacticile tratamentului suplimentar. Până în prezent, există două metode cele mai utilizate pentru evaluarea acestui parametru - planimetric și Doppler. Primul este istoric mai devreme și în același timp simplu. Constă în obținerea unei imagini statice a părții cele mai stenozate a valvei, urmată de conturarea contururilor acesteia pe ecran și calcularea ariei din limitele perimetrului închis. Chiar și cele mai simple dispozitive sunt echipate cu această funcție, făcând această tehnică disponibilă pe scară largă și ușor de realizat (Fig. 4).
Orez. 4. B-mod: stenoza mitrala, zona valvei mitrale - 1,6 cm2.

Caracterizarea Doppler a fluxului stenotic poate servi ca alternativă la metoda planimetrică, care se bazează pe evaluarea modificării dinamice a gradientului transmitral în timpul procesului de umplere a ventriculului stâng - așa-numitul. presiune la jumătatea timpului (Fig. 3). Programul de calcul prezintă imediat rezultatul sub forma zonei valvei mitrale. Alegerea unei metode specifice este de competența cercetătorului.

Valorile normale ale zonei orificiului atrioventricular stâng variază foarte mult, variind de la 4 la 6 cm 2 la adulți. În prezent, există mai multe opțiuni pentru clasificarea stenozei valvei mitrale în funcție de severitate - iată cele două cele mai frecvente (Tabelul 1, Tab. 2).

Tabelul 1.

Clasificarea stenozei mitrale recomandate în ecocardioscopie

(Shiller N., Osipov M.A.)

Masa 2.

Clasificarea stenozei mitrale recomandată în practica clinică

(Okorokov A.N.)

Din punct de vedere practic, este important ca aria estimată a orificiului mitral, care se apropie de 1 cm 2 , necesită consultarea imediată a chirurgilor cardiaci pentru a determina indicațiile tratamentului chirurgical.

Din punctul de vedere al clinicianului, întrebarea dacă stenoza la un anumit pacient este izolată („pură”) sau dacă este combinată cu insuficiența valvulară poate fi de asemenea semnificativă. Alegerea tacticii tratamentului chirurgical va depinde și de aceasta - prezența unei insuficiențe mitrale concomitente semnificative sugerează mai degrabă protezarea valvei stenotice decât efectuarea comisurotomiei, chiar dacă un grad scăzut de calcificare a structurilor valvulare permite tehnic această intervenție.

Astfel, semnele ecoscopice considerate ale stenozei mitrale și semnificația lor clinică pot fi utile practicienilor în evaluarea protocoalelor bazate pe rezultatele examinărilor ecografice ale inimii la pacienții cu stenoză mitrală și, de asemenea, îi vor ajuta, dacă este necesar, să-și facă propriile. judecată rezonabilă asupra unui anumit pacient și examenul de diagnostic efectuat asupra acestuia.cercetare.

PE. Tsibulkin

Academia Medicală de Stat din Kazan

Literatură:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Ecocardiografie modernă. Harkov. Presa Fortuna. 1998.

2. Boli ale inimii și vaselor de sânge. Ed. Chazova E.A. Moscova. Medicamentul. 1992.

3. Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete. Ed. Mitkova V.A. Moscova. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Diagnosticul bolilor organelor interne. Minsk. Scoala de top. 1998.

5. Chirurgie cardiovasculară. Ed. IN SI. Burakovski, L.A. Bokeria. Moscova. Medicamentul. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Ecocardiografie clinică. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Ecocardiografie (ed. a IV-a). Philadelphia. Lea și Febiger, 1986.

Defecte ale valvei aortice Acestea sunt boli care sunt asociate cu o încălcare a structurii și a funcționării valvei aortice. Se manifestă prin închiderea incompletă a foițelor (insuficiență aortică) sau îngustarea orificiului aortic (stenoza valvei aortice).

Structura valvei aortice

• inelul fibros- baza supapei. Un inel de țesut conjunctiv care separă ventriculul stâng de aortă.
• Trei valve semilunare- „buzunare” care se închid etanș, blocând lumenul din aortă.
• Sinusurile Valsalva- sinusurile aortei, care sunt situate în spatele foișoarelor valvei semilunare.

Pliantele în sine arată ca trei buzunare rotunjite, care sunt situate într-un cerc pe inelul fibros. Deschizându-se, blochează complet lumenul aortei. Lambourile sunt formate din țesut conjunctiv și un strat subțire de fibre musculare. Mai mult, fibrele conjunctive ale colagenului și elastinei sunt aranjate în mănunchiuri. Această structură vă permite să redistribuiți sarcina de la foișoarele supapei către pereții aortei.

Mecanismul supapei

deschiderea supapei

• Fibrele de elastină, care sunt situate pe partea laterală a ventriculului, ajută valvele să-și ia poziția inițială: să preseze pe pereții aortei și să deschidă trecerea către aortă pentru sânge.
• Rădăcina aortică (o extensie la începutul acestei artere) se contractă și strânge cuspizii.
• Când presiunea din ventricul depășește presiunea din arteră, sângele este împins în aortă și apasă valvele pe pereții săi.

Lumenul valvei aortice este mult mai îngust decât cel al valvei mitrale. Prin urmare, de fiecare dată în timpul contracției ventriculului, acesta suferă o sarcină mare și se uzează treptat. Acest lucru duce la apariția defectelor valvulare arteriale dobândite.

Insuficiența valvei aortice este a doua cea mai frecventă boală cardiacă, după boala valvei mitrale. De obicei, această patologie apare în tandem cu stenoza - îngustarea lumenului aortic. Bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de insuficiență aortică decât femeile.

Motivele

• dezvoltă două foițe valvulare în loc de trei;
• o frunză este mai mare decât cealaltă, întinsă și lăsată;
• deschideri în clapetele supapelor;
• subdezvoltarea uneia dintre supape.

Vicii dobândite valva aortică provoacă astfel de boli.

Boli infecțioase:

• sifilis
• septicemie
• angină pectorală
• pneumonie

Boală autoimună

• reumatism
• lupus eritematos

Alte motive

• ateroscleroza aortică
• depuneri de calciu pe valvă
• hipertensiune
• lovitură puternică în piept
• modificări legate de vârstă – extinderea rădăcinii aortice.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

• Senzație de creștere a bătăilor inimii;
• Pulsația în zona vaselor mari de pe tot corpul;
• Durere în regiunea inimii;
• Ameţeală;
• Zgomot în urechi;
• Dificultăți de respirație în timpul activităților zilnice;
• Leșin cauzat de afectarea circulației sângelui în creier;
• Greutate și durere în hipocondrul drept asociate cu stagnarea sângelui în ficat;
• Umflarea picioarelor.

• Paloarea pielii - se datorează faptului că vasele mici ale pielii se îngustează reflex;
• Pulsația puternică a arterelor, aceasta este vizibilă în special în arterele carotide;
• Pulsația uvulei și amigdalelor;
• Pupilele se contractă în timpul contracției inimii și se dilată în timpul fazei de relaxare a acesteia. Aceste semne „pulsante” se datorează faptului că tonusul arterelor mici este perturbat. Ele se extind vizibil atunci când o undă de puls trece prin ele, care apare după contracția ventriculilor.
• Tinerii pot dezvolta o cocoașă la inimă, o umflătură pe piept. Acesta este rezultatul unei creșteri a dimensiunii inimii;
• La sondarea toracelui, medicul aude lovituri puternice ale ventriculului stâng sub palmă;
• La atingere, se dezvăluie o creștere a dimensiunii inimii;
• Când ascultă cu un stetoscop, medicul aude un suflu cardiac în timp ce ventriculii se contractă. Acestea sunt cauzate de turbulențele de sânge care trece între foile valvulare deformate;
• Pulsul este accelerat, vasele sunt dense și bine palpabile;
• Diferență semnificativă între presiunea superioară și cea inferioară. Dacă presiunea normală este 120/80, atunci cu insuficiență aortică poate fi 160/55. Acest lucru se datorează faptului că, cu fiecare bătaie, ventriculul stâng ejectează o cantitate mare de sânge în vase.

Electrocardiografie- semne de mărire a ventriculului stâng. La unii oameni, pe cardiogramă apar contracții ventriculare neplanificate, care sunt eliminate din ritmul normal al inimii - extrasistole ventriculare.

Fonocardiografie – se aud murmurele inimii.

1. Suflu sistolic apare în timpul contracții ventriculare (sistolă). Apare atunci când sângele trece în aortă pe lângă foilele valvei modificate. Marginile lor neuniforme creează vârtejuri, al căror sunet este audibil;
2. Un suflu diastolic apare atunci când ventriculii se relaxează (diastolă) iar presiunea scade. O parte din sânge se întoarce printr-o valvă care curge din aortă. În același timp, trece cu zgomot printr-o gaură îngustă.

• Încălcări ale foilor valvei aortice;
• Tremuratul valvelor mitrale dintre atriul stâng și ventriculul stâng;
• Mărirea ventriculului stâng.

Diagnosticare

1. Fonocardiografieși ascultare detectează suflul cardiac în timpul contracției și relaxării ventriculilor.
2. dopplerografie. La dopplerografie se observă fluxul invers al sângelui de la aortă la ventriculul stâng.
3. raze X dezvăluie o inimă mărită.
4. Inspecţie. La inspecţie se remarcă o pulsaţie puternică a arterelor.

Tratament

Antagonişti ai calciului: verapamil
Împiedică intrarea ionilor de calciu în celule. Din acest motiv, inima nu se contractă la fel de mult, are nevoie de mai puțin oxigen și are posibilitatea de a se odihni. Medicamentul este necesar dacă sunteți deranjat periodic de atacuri de bătăi neregulate ale inimii și creșterea presiunii. În primele zile se iau 40-80 mg de 3 ori pe zi. Apoi doza este ajustată în funcție de starea de sănătate.

Diuretice: Furosemid
Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru aproape toate persoanele cu această boală. Acestea reduc sarcina asupra inimii, ameliorează umflarea, elimină sărurile și scad tensiunea arterială. În primele zile de tratament, se prescriu 20-80 mg/zi. Creșteți treptat doza pentru a obține o îmbunătățire a stării de bine. Medicamentul poate fi luat pentru o perioadă lungă de timp: în fiecare zi sau o dată la două zile, conform indicațiilor medicului.

Beta-blocante: Propranolol
Aveți nevoie de acest medicament dacă insuficiența aortică este însoțită de dilatarea rădăcinii aortice, aritmii și hipertensiune arterială. Blochează receptorii beta-adrenergici și îi împiedică să interacționeze cu adrenalina. Ca urmare, inima este mai bine alimentată cu sânge, presiunea scade. Luați 1 comprimat 40 mg de 2 ori pe zi. Când nu există efect, medicul poate crește doza. Dar dacă există boli hepatice cronice, atunci trebuie să luați medicamentul într-o cantitate mai mică. Prin urmare, nu uitați să informați medicul despre starea de sănătate și despre medicamentele pe care le luați deja.

Vasodilatatoare: Hidralazina
Acest medicament ajută la reducerea tensiunii din pereții vaselor de sânge, ameliorarea spasmului în arterele mici și îmbunătățirea circulației sângelui. Sarcina pe ventriculul stâng scade și presiunea scade. Luați Hydralazine 10-25 mg de 3-4 ori pe zi. Doza este crescută treptat, astfel încât să nu apară efecte secundare. Nu trebuie să utilizați acest medicament dacă aveți o frecvență cardiacă rapidă, o boală mitrală, ateroscleroză sau dacă inima dumneavoastră are o cantitate slabă de sânge (boală ischemică). Doza și durata cursului sunt stabilite de medic. Adesea, acest medicament este prescris persoanelor care sunt contraindicate în intervenții chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Cu boală congenitală a valvei aortice, care în majoritatea cazurilor provoacă mici tulburări, operația se face după 30 de ani. Dar dacă starea se deteriorează rapid, atunci poate fi efectuată la o vârstă mai fragedă.
Vârsta la care se recomandă această operație cu un defect dobândit depinde de modificările supapei. De obicei, operația se efectuează pe persoane de 55-70 de ani.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• încălcări ale ventriculului stâng;
• ventriculul stâng a crescut la 6 cm sau mai mult;
• un volum mare de sânge (25%) revine din aortă în ventricul în timpul relaxării (diastolei) și persoana suferă de manifestări ale bolii;
• boala este asimptomatică, nu există plângeri de stare de rău, dar aproximativ 50% din sânge se întoarce în ventricul.

• vârsta peste 70 de ani, dar această problemă este rezolvată individual;
• mai mult de 60% din sânge se întoarce din aortă în ventricul;
• boli cronice severe.

1. Contrapulsatie cu balon intra-aortic

• modificări minore ale foișoarelor supapelor;
• flux sanguin invers 25-30%.

• nu necesită o incizie mare;
• permite o recuperare mai rapidă după intervenție chirurgicală;
• mai usor de suportat.

• nu poate fi efectuat dacă există încălcări în țesuturile aortei: ateroscleroză, anevrism, disecție;
• nu există nicio modalitate de a corecta modificări serioase ale foilor supapelor;
• există riscul redezvoltării insuficienţei aortice timp de 5-10 ani.

1. Implantarea valvei artificiale

Indicații pentru acest tip de operație

• fluxul sanguin invers 25-60%, dacă procentul este mai mare, atunci crește riscul ca activitatea ventriculului stâng să nu se îmbunătățească după operație;
• manifestări puternice și numeroase ale bolii;
• mărirea ventriculului stâng mai mare de 6 cm.

• oferă rezultate bune la orice vârstă sub 70 de ani și cu orice leziuni valvulare;
• marea majoritate a oamenilor tolerează bine operația;
• starea de sănătate se îmbunătățește semnificativ;
• poti scapa concomitent de insuficienta arteriala.

• necesită disecția toracelui și atașarea unui aparat inimă-plămân;
• recuperarea durează 2 luni;
• operatia nu este eficienta daca a intervenit insuficienta circulatorie severa.

Stenoza valvei aortice

Motivele

defecte congenitale

• supapa este formată din două clapete în loc de trei
• supapa este formată dintr-o clapă
• sub supapă se află o membrană cu orificiu
• pliu muscular peste valva aortică

Defecte valvulare dobândite ca urmare a diferitelor boli:

boli infecțioase

• septicemie
• faringită
• pneumonie

Boli sistemice

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• sclerodermie

Modificări de vârstă

• Calcificarea valvei aortice - depozite de săruri de calciu de-a lungul marginilor valvelor.
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol pe suprafața interioară a aortei și a valvei.

Cu modificări minore, nu există simptome. Dacă apar, aceasta indică faptul că supapa trebuie înlocuită.

Simptome

• Suprafața normală este de 2-5 cm2
• Aria găurii de stenoză ușoară mai mare de 1,5 cm2
• Zona de stenoză moderată 1-1,5 cm2
• Aria găurii de stenoză severă mai mică de 1 cm 2

bunăstare

• Durere și senzație de greutate în piept - angina pectorală. Apare datorită faptului că presiunea crește în ventriculul stâng și presă sângele pe pereții acestuia;
• Leșin. Acesta este rezultatul faptului că puțin sânge intră în aortă prin deschiderea îngustă. Presiunea din acesta scade, iar organele primesc mai puțin sânge și oxigen. Acest lucru este resimțit în primul rând de creier. Când suferă de foamete de oxigen, persoana se simte slăbită, amețită și își pierde cunoștința;
• Edemul extremităților inferioare este cauzat de insuficiența circulatorie și afectarea fluxului de sânge venos;
• Semnele de insuficiență cardiacă apar ca urmare a unei defecțiuni a ventriculului stâng:

• Dificultăți de respirație la efort;
• Dificultăți de respirație când stați culcat;
• Crize nocturne de tuse;
• Oboseală crescută.

• Paloarea pielii din cauza fluxului sanguin insuficient către vasele mici;
• Pulsul este lent (bradicardie) și slab;
• La auscultarea inimii se aude un murmur caracteristic. Apare între contracțiile ventriculului. Aspectul său se datorează faptului că presiunea în ventriculul stâng crește și sângele se reped în deschiderea îngustă a valvei aortice. Cu cât presiunea în ventricul este mai mare, cu atât zgomotul creat de turbulențele din fluxul sanguin este mai puternic;
• Sunetul de închidere a valvei aortice este slab audibil. Acest lucru se datorează faptului că clapetele supapei fuzionate se închid ușor și nu suficient de repede.

Date de examinare instrumentală

• semne de mărire a ventriculului stâng și îngroșare a peretelui acestuia
• aritmii cardiace

• mărirea atriului și ventriculului stâng
• forma inimii seamănă cu un pantof
• acumulări de calciu pe valvă sau în partea inferioară a aortei

• mărirea ventriculului stâng și îngroșarea pereților acestuia
• mărirea atriului stâng
• membrana de sub supapă
• creasta deasupra valvei din aortă
• închiderea incompletă a supapelor
• numărul de frunze
• deschiderea supapei îngustată

Studiu Doppler – unul dintre tipurile de ultrasunete ale inimii, care vă permite să:

• vezi direcția fluxului sanguin
• se măsoară debitul
• determinați cantitatea de sânge care trece prin valva aortică
• vezi constricția deasupra supapei
• identifica insuficiența valvei aortice - închiderea incompletă a valvelor sale

Cateterismul cardiac- studiul stării inimii cu ajutorul unui cateter special, care este introdus în cavitatea sa prin vase mari. Este prescris numai persoanelor peste 50 de ani care nu au aceleași date EchoCG și rezultatele altor examinări. Folosind această metodă, se determină presiunea în camerele inimii și caracteristicile mișcării sângelui prin valva aortică.

După ce apar primele simptome ale stenozei valvei aortice, intervenția chirurgicală trebuie făcută în 3-5 ani. Dacă boala este asimptomatică și nu provoacă tulburări semnificative în activitatea ventriculului stâng, atunci medicul va prescrie medicamentele necesare și ora următoarei examinări. De obicei, este suficient să faci o ecografie a inimii o dată pe an.

Tratamentul stenozei valvei aortice

Diuretice sau diuretice: torasemid
Medicamentul este necesar pentru dumneavoastră dacă medicul a detectat stagnare în plămâni. Torasemidul reduce cantitatea de apă din organism și volumul de sânge care circulă prin vase. Dar diureticul este prescris cu atenție și în doze mici. În caz contrar, poate provoca o scădere a presiunii în artere, care primesc deja cantități insuficiente de sânge. Doza recomandată este de 2,5 mg o dată pe zi. A se consuma dimineata, indiferent de masa.

Medicamente antianginoase: Sustak, Nitrong
Ele îmbunătățesc nutriția inimii cu sânge și ameliorează durerea și greutatea din spatele sternului. Acestea reduc nevoia de oxigen a mușchiului inimii și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a inimii. Se aplica de 2-3 ori pe zi cu putina apa. Tabletele nu trebuie mestecate sau sparte. Doza de medicament este prescrisă de medic. Chiar și un mic exces al acestuia poate provoca deteriorarea și leșinul din cauza scăderii presiunii.

Antibiotice: Bicilină-3
Este prescris pentru prevenirea endocarditei infecțioase în cazul oricărei exacerbari a bolilor cronice: amigdalita, pielonefrită. Și înaintea diferitelor proceduri care pot determina pătrunderea bacteriilor în sânge: extracția dinților, avortul. Medicamentul este utilizat 1 dată pentru 1.000.000 de unități, cu excepția cazului în care medicul a prescris un alt regim.

Chirurgie pentru stenoza valvei aortice

• au existat semne ale bolii care reduc capacitatea de muncă: slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală;
• stenoză moderată și severă, aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1,5 metri pătrați. cm;

• vârsta peste 70 de ani;
• comorbidități severe.

1. Valvuloplastie cu balon aortic

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• copilărie;
• pacienți sub 25 de ani fără depozite de calciu pe valvă;
• la adulții cu stenoză severă înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei;
• la vârsta adultă dacă este contraindicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice.

• metodă mai puțin traumatizantă;
• eficiență ridicată la copii;
• nu necesită stop cardiac și conectarea unui aparat inimă-plămân;
• vă permite să vă recuperați în 7-10 zile.

• peste 10 ani, poate fi necesară o a doua operație;
• exista riscul de a dezvolta insuficienta aortica datorita faptului ca pe foilele valvulare vor aparea cicatrici si acestea nu se vor inchide etans;
• eficiența la adulți este de 50%, după un an poate apărea din nou îngustarea.

1. Înlocuirea valvei aortice

1. O proteză artificială realizată din materiale durabile și de înaltă tehnologie: silicon și metal.
2. Bioproteze:

• Valva transplantata din artera pulmonara proprie;
• O supapă luată din inima unei persoane decedate;
• Bioproteze animale: porcine sau bovine.

• leșin;
• slăbiciune și oboseală severă;
• încălcări ale contracției ventriculului stâng;
• doar 50% din sânge trece prin deschiderea aortică îngustată atunci când ventriculul se contractă.

• aduce îmbunătățiri semnificative la orice vârstă;
• rata scăzută a mortalității în timpul și după intervenția chirurgicală;
• în timpul operației, este posibilă corectarea simultană a deficiențelor în activitatea aortei;
• elimină toate manifestările bolii;
• speranța de viață după o astfel de operație este aceeași ca la persoanele sănătoase.

• Perioada de recuperare durează 1-2 luni;
• Bioprotezele se uzează, se pun pe oameni peste 60 de ani
• O proteză mecanică crește riscul apariției cheagurilor de sânge și necesită utilizarea constantă a medicamentelor de subțiere a sângelui - anticoagulante.

De obicei diferă în caracterul dobândit și sunt prezentate clinic numai la vârsta înaintată. Prezența lor poate provoca tulburări hemodinamice severe. Severitatea patologiei constă în faptul că modificările care afectează valvele sunt ireversibile.

Structura inimii: valve

Inima este un organ gol cu ​​4 camere. Jumătățile stângă și dreaptă sunt separate prin pereți despărțitori, în care nu există formațiuni, cu toate acestea, între atriul și ventriculul fiecărei părți există o deschidere echipată cu o supapă. Aceste formațiuni vă permit să reglați circulația sângelui, prevenind regurgitarea, adică refluxul invers.

In stanga se afla o valva mitrala, formata din doua valve, iar in dreapta - o valva tricuspidiana, are trei echipate cu filamente de tendon, ceea ce asigura deschiderea acestora doar intr-o singura directie. Acest lucru previne refluxul de sânge în atrii. Există o valvă aortică la joncțiunea cu aorta. Funcția sa este de a asigura mișcarea unidirecțională a sângelui în aortă. Există și pe partea dreaptă.Ambele formațiuni se numesc „lunate”, au trei valve. Orice patologie, de exemplu, calcificarea foilor valvei aortice, duce la afectarea fluxului sanguin. Defectele dobândite sunt de obicei asociate cu unele boli. Prin urmare, persoanele cu așa-numiții factori de risc ar trebui să fie examinate în mod regulat: în principal o ecocardiogramă.

Mecanismul valvei aortice

Valva aortică joacă un rol important în circulația sângelui. Supapele sunt compactate sau scurtate - aceasta este una dintre principalele patologii. Provoacă tulburări hemodinamice. Funcția acestei părți a organului este de a asigura mișcarea sângelui din atriul stâng spre ventricul, prevenind regurgitarea. Pliantele sunt deschise în timpul sistolei atriale, moment în care sângele este direcționat prin valva aortică în ventricul. În plus, clapele sunt închise pentru a preveni întoarcerea.

Defecte cardiace: clasificare

În funcție de momentul apariției, se pot distinge defecte cardiace congenitale (valvă aortică și alte formațiuni) și cele dobândite. Modificările afectează nu numai valvele, ci și septurile inimii. Patologiile congenitale sunt adesea combinate, ceea ce complică diagnosticul și tratamentul.

Stenoza valvei aortice

Patologia implică o îngustare a tranziției ventriculului stâng în aortă - sunt afectate foile valvulare și țesuturile înconjurătoare. Această boală, conform indicatorilor statistici, este mai frecventă la bărbați. Îngroșarea pereților aortei și a cuspidelor valvei aortice este de obicei asociată cu leziuni reumatice și degenerative. De asemenea, endocardita, artrita reumatoida pot actiona ca un factor etiologic. Aceste boli duc la fuziunea valvelor, în urma căreia mobilitatea acestora scade, iar supapa nu se poate deschide complet în timpul sistolei ventriculare stângi. La vârstnici, cauza leziunii este adesea ateroscleroza și calcificarea cuspidelor valvei aortice.

Ca urmare a îngustării orificiului aortic, apar modificări semnificative ale hemodinamicii. Se observă atunci când stenoza are un grad pronunțat - o scădere a tractului cu mai mult de 50%. Acest lucru duce la faptul că gradientul de presiune al valvei aortice se modifică - în aortă, presiunea rămâne normală, iar în ventriculul stâng crește. Un efect crescut asupra peretelui ventriculului stâng duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii, adică la îngroșarea acestuia. Ulterior, funcția diastolică este și ea perturbată, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng. Hipertrofia duce la o creștere a cererii de oxigen, cu toate acestea, masa crescută a miocardului reprezintă aceeași aprovizionare cu sânge, iar cu patologii concomitente, chiar și redusă. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Clinica

În stadiile incipiente, valva aortică afectată poate să nu se manifeste în niciun fel. Modificările clinice apar atunci când gaura este îngustată cu 2/3 din normă. Cu efort fizic sever, pacienții încep să fie deranjați de durerea localizată în spatele sternului. Sindromul durerii în cazuri rare poate fi combinat cu pierderea conștienței din cauza vasodilatației sistemice. Formarea hipertensiunii pulmonare duce la dificultăți de respirație, care la început se îngrijorează doar în timpul efortului, dar apoi apare în repaus. Cursul prelungit al bolii devine cauza insuficienței cardiace cronice. Patologia necesită tratament chirurgical, deoarece există riscul de deteriorare și moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

La examinare, pacienții au o paloare caracteristică asociată cu debit cardiac redus. Pulsul pe arterele radiale este palpabil cu dificultate - este rar și slab. La auscultare, există o slăbire a celui de-al 2-lea ton sau despicarea acestuia. ECG nu este suficient de informativ - semnele de hipertrofie sunt determinate numai cu un grad sever de stenoză. Cea mai revelatoare ecocardiografie, care permite evaluarea valvei aortice. Pliantele sunt compactate și îngroșate, deschiderea este îngustată - acestea sunt principalele criterii de diagnostic pe care acest studiu le ajută să le detecteze. Gradul de stenoză și gradientul de presiune vă permit în mod eficient să determinați cateterizarea cavităților.

Tratament

Cu un grad ușor și moderat de stenoză, este necesară doar o corecție a stilului de viață - evitarea efortului fizic excesiv, tratamentul patologiilor concomitente. Cu o frecvență crescută a contracțiilor se prescriu blocante adrenergice, iar pentru insuficiența cardiacă sunt eficiente diureticele.Îngroșarea severă a pereților aortei și a cuspidelor valvei aortice necesită tratament chirurgical. De regulă, se efectuează proteze sau

Insuficiență valvulară aortică

Acest nume a fost dat unei patologii caracterizate prin neînchiderea valvelor. Acest fenomen duce la refluxul de sânge în ventriculul stâng, care are loc în timpul diastolei. Defectul este de obicei o complicație a endocarditei infecțioase și a leziunilor reumatice. Mai rar, duc la aceasta sifilisul, anevrismul de aortă, aortita, hipertensiunea arterială, lupusul eritematos sistemic.

Valva aortică joacă un rol important în circulația sângelui. Închiderea incompletă a supapelor sale provoacă regurgitare, adică refluxul de sânge în ventriculul stâng. Ca urmare, există un volum excesiv de sânge în cavitatea sa, ceea ce duce la supraîncărcare și întindere. Funcția sistolică este afectată, iar presiunea crescută duce la dezvoltarea hipertrofiei. Presiunea retrogradă crește în cercul mic - se formează hipertensiune pulmonară.

Clinica

Ca și în cazul stenozei, patologia se face simțită doar cu un grad pronunțat de insuficiență. Dificultățile de respirație apar la efort și sunt asociate cu hipertensiunea pulmonară. Durerea deranjează doar în 20% din cazuri. În același timp, se exprimă manifestări auscultatorii și externe ale patologiei:

1. Pulsația arterelor carotide.
2. Simptomul Durozier sau apariția pe artera femurală. Apare atunci când este ciupit mai aproape de poziția de ascultare.
3. Simptomul lui Quincke - o schimbare a culorii buzelor și unghiilor în conformitate cu pulsația arteriolelor.
4. Tonurile duble ale lui Traube, zgomotoase, ca de tun, care provin peste artera femurală.
5. Simptom de Musset, manifestat prin scuturarea capului.
6. Suflu diastolic după al 2-lea ton, care apare în timpul auscultării inimii, precum și slăbirea primului ton.

Diagnosticare

Metodele informative sunt ecocardiografia și cateterizarea cavităților. Acestea vă permit să evaluați valva aortică, precum și să urmăriți volumul de sânge regurgitant. Pe baza acestor studii, se determină severitatea defectului și se decide problema necesității intervenției chirurgicale.

Tratament

Insuficiența severă cu o cantitate mare de regurgitare, manifestări clinice intense necesită tratament chirurgical. Soluția optimă este valvele aortice artificiale, care permit restabilirea activității inimii. Dacă este necesar, se prescrie terapia medicamentoasă simptomatică.

Stenoza și insuficiența valvei aortice sunt cele mai frecvente defecte cardiace, care, de regulă, sunt rezultatul oricărei boli locale sau sistemice. Patologia progresează destul de lent, ceea ce îi permite să fie diagnosticată la timp. Metodele moderne de tratament ajută la restabilirea funcției valvei și la îmbunătățirea stării pacientului.