Livrare cu forceps. Pensă obstetricală

Pensă obstetricală eu Pensă obstetricală

Suprapunere A. shch. produs în acest scop sfârşit rapid nașterea în interesul femeii în travaliu și (sau) a fătului cu debutul hipoxiei fetale, complicații ale sarcinii (severe, preeclampsie), slăbiciune a travaliului în perioada expulzării fetale, boli extragenitale ale femeii care necesită excluderea încercări (, miopie mare etc.).

Operația poate fi efectuată numai cu un făt viu și la termen, dimensiunea pelvisului femeii în travaliu și a capului fetal, dezvăluirea completă a orificiului uterin, prezența capului fetal în cavitatea pelviană sau în ieșire din ea, absența sacul amniotic. Impune A. shch. medic obstetrician-ginecolog. Femeile în travaliu se efectuează preliminar cu patru degete (cel mare rămâne în afara golului genital) pentru a determina gradul de deschidere a orificiului uterin, starea vezicii fetale, poziția suturii măturate și a fontanelelor. capul fetal. Operația se efectuează cu femeia în decubit dorsal. scaun ginecologic, pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov; picioarele femeii în travaliu ar trebui să fie îndoite articulațiile șolduluiși divorțat (ținut cu un suport de picior). Înainte de operație, se golește cu un cateter, organele genitale externe sunt toalete. La aplicarea A. shch. se aplică inhalator sau intravenos, este posibilă conducerea ischiorectală. În funcție de ce parte a pelvisului mic (la ieșire sau în cavitate) este situat capul fetal, există ieșire (tipic) și cavitate (atipică) A. shch.

Mai des, forcepsul obstetric de ieșire este utilizat în vederea anterioară a prezentării occipitale a fătului. Ele sunt plasate în dimensiune cruce pelvisul și dimensiunea transversală (biparietală) a capului. Pentru a nu greși în alegerea unei linguri de clești, înainte de a le introduce, acestea sunt pliate astfel încât lingura din stânga (pe mâner are o lacăt) să se afle sub cea dreaptă; mânerul lingurii stângi ar trebui să fie în mâna stângă, dreapta - în mâna dreaptă ( orez. unu ). Lingura din stânga este întotdeauna introdusă prima. Se ia cu mâna stângă, se ține ca un arc sau un arc și se introduce în golul genital din partea stângă; înainte de a introduce lingura stângă, pentru a controla și proteja țesuturile moi, patru degete ale mâinii drepte (de control) sunt introduse astfel încât să treacă dincolo de tuberculii parietali ai capului fetal ( orez. 2, a ). Lingura înainte a cleștilor trebuie efectuată în principal datorită forței gravitației sale, degetul mare al mâinii drepte, situat în exterior, împinge ușor lingura inferioară. Cu degetele rămase ale mâinii drepte, introduse înăuntru, îndreptați lingura de forceps înainte astfel încât să se așeze pe capul fetal din lateral, în planul mărimii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii introduse în pelvis poate fi judecată de cârligele Bush de pe mânerul pensei: acestea trebuie să fie strict în dimensiunea transversală a ieșirii din pelvis. Cu siguranță, lingura trebuie să depășească capetele degetelor mâinii de control, adică. pentru capetele de făt. Mânerul lingurii stângi introduse este trecut la asistent, care trebuie să îl țină în această poziție. Orice fel de deplasare a unei linguri aplicate corect poate duce la complicații în viitor. lingura dreapta A. sh. introdus în fanta genitală din dreapta mana dreapta sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin ( orez. 2b ). Lingura dreaptă de clește ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. După introducerea lingurii potrivite, închideți ( orez. 2, în ). În acest caz, este necesar să se verifice dacă perineul sau vaginul a intrat în încuietoare. Pentru o închidere corectă, mânerele lingurilor trebuie să se afle în același plan și paralel. Corectitudinea forcepsului este verificată prin intermediul tracțiunii de probă. Pentru asta mâna stângă trebuie pus în dreapta, care prinde mânerele cleștilor de sus; degetul arătător extins al mâinii stângi trebuie să fie în contact cu capul fătului în regiunea fontanelei mici ( orez. 2, g ). În timpul tracțiunii, capul fetal trebuie să urmeze forcepsul și degetul aratator mâna stângă.

Pentru extragerea capului cu mâna dreaptă, situată pe mâner și în zona cârligelor lui Bush, se efectuează antrenări energetice (tracțiune reală); în timp ce cel din stânga ar trebui să fie în partea de jos, iar degetul ei arătător se află în adâncitura de lângă încuietoare ( orez. 2, d ). În această poziție, mâna stângă oferă asistență energetică către dreapta în timpul tracțiunii. împreună cu capul fătului în timpul tracțiunii, trebuie să se deplaseze de-a lungul liniei de sârmă a pelvisului. Nu puteți face mișcări de balansare, de rotație sau de pendul. La îndepărtarea capului cu pense obstetricale, este necesar să se alterneze tracțiunea cu pauze, așa cum este cazul contracțiilor. Fiecare tracțiune începe lent, crescându-și treptat puterea și, după ce a atins un maxim, reduceți puterea de tracțiune, trecând într-o pauză. Pauzele ar trebui să fie suficient de lungi. Tracțiunea de-a lungul arcului se face până când apare fosa suboccipitală și ajunge la marginea inferioară a simfizei pubiene. Apoi se efectuează o epiziotomie (vezi Perineotomie) și se îndepărtează capul. Mai des, înainte de îndepărtarea capului fetal, forcepsul este îndepărtat - la început sunt deschise cu grijă, lingurile sunt îndepărtate, apoi fiecare lingură este luată în mâna cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost suprapuse, dar în ordine inversă(lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească). După îndepărtarea pensei, capul și fătul sunt îndepărtate de-a lungul reguli generale(vezi Nașterea). Uneori, capul fetal este îndepărtat cu forceps. Pentru a face acest lucru, obstetricianul stă în dreapta femeii în travaliu, apucă forcepsul cu mâna stângă și protejează cu dreapta. Cu grijă, foarte încet, trăgând ușor capul cu pensea, ridică înainte mânerul pensei și desface capul fătului. După îndepărtarea capului, forcepsul este îndepărtat, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale.

Cavitar A. shch. se impune pe capul fetal, care este situat într-o parte îngustă, mai rar într-o parte largă a cavității pelvine. La pense, capul trebuie să finalizeze rotirea internă (rotația), tăierea și tăierea. Când cusătura măturată a capului este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului, forcepsul este aplicat în dimensiunea oblică opusă. În acest caz, se introduce o lingură în spatele capului și se lasă aici (linguriță din spate, sau fixă); se introduce o altă lingură din spate sau din lateral, apoi este răsucită oblic într-un arc cu 90 ° sau, respectiv, 45 °, astfel încât să cadă pe tuberculul parietal aflat în față (așa-numita lingură rătăcitoare). Dacă în formă de săgeată este situată în dimensiunea oblică drept a pelvisului, lingura stângă va fi fixată, dacă este situată în dimensiunea oblică stângă, cea dreaptă. Tracțiile se efectuează de-a lungul liniei de sârmă a pelvisului - oblic înapoi, în jos și anterior (în raport cu femeia în travaliu).

Când se aplică A. sh, apar adesea rupturi ale colului uterin, vaginului, vulvei și perineului, prin urmare, după operație, este necesar să se examineze cu atenție lacrimile moi și suturate (vezi Nașterea, generic). Ca urmare a impunerii lui A. shch. pot apărea fetuși (vezi Nașterea nou-născuților (Traumă la naștere a nou-născuților)): piele, deprimarea oaselor craniului, nervul facial, intracranian etc. După externarea din spital, femeia trebuie supravegheată de un medic obstetrician-ginecolog. clinica prenatala sau o moașă la o stație feldsher-obstetrică (vezi Perioada postoperatorie, caracteristici ale managementului ambulatoriu al pacienților după operații ginecologice și obstetricale), copilul este medic pediatru și neuropatolog.

Bibliografie: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. și Kiryushchenkov A.P. , Cu. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. și Sotnik G.T. Forcepsul obstetric și extracția fătului în vid, Kiev, 1985; Malinovsky M.S. Operativ, M., 1967.

II forceps obstetrica (forceps obstetrica)

livrare chirurgie obstetricala, în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere folosind un instrument special.

Pensă obstetricală atipică(. A. shch. cavitary) - A. shch., în care instrumentul este aplicat pe capul fătului, care nu a finalizat rotația internă și se află în cavitatea pelviană.

Pensă obstetricală ridicată- A. sch., în care instrumentul se aplică pe capul fătului, care încă nu a coborât în cel mic.

Weekend de pense obstetricale- vezi forceps obstetrica tipic.

Pensă obstetricală- vezi Pensă obstetricală atipică.

Pensă obstetricală tipică(syn. A. sch. weekend) - A. sch., în care instrumentul este aplicat pe capul fetal, care a finalizat rotația internă și este situat la ieșirea din pelvisul mic.

III Pensă obstetricală

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Forcepsul obstetric (forcepsul obstetricia) este un instrument conceput pentru a extrage de cap un făt viu la termen sau aproape la termen, dacă este necesar, pentru a finaliza urgent a doua etapă a travaliului.

Pensele obstetricale au fost inventate de P. Chamberlain (Anglia) la sfarsitul secolului al XVI-lea (Fig. 1). Invenția a fost ținută un secret bine păzit mult timp.

După 125 de ani (1723), forcepsul a fost inventat din nou de J. Palfyn (Franța) și publicat imediat la Academia de Medicină din Paris, așa că Palfin este considerat pe bună dreptate inventatorul pensei. Instrumentul și aplicarea sa au devenit rapid omniprezente (Fig. 2).

Orez. unu.

Orez. 2.

În Rusia, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată la Moscova de către I.V. Erasmus în 1765. În cotidian practica obstetricala operația de aplicare a pensei obstetricale a fost introdusă de fondatorul obstetricii științifice ruse, Nestor Maksimovici-Ambo-dik. I.P. Lazarevich a creat un tip original de pense rusești, ale cărui principale caracteristici sunt simplitatea dispozitivului, absența curburii pelvine, mobilitatea ramurilor castelului, da).

N.N. Phenomenov a făcut modificări fundamentale unuia dintre cele mai comune modele de clește - cleștele englezesc Simpson: datorită modificărilor în blocare, ramurilor a fost oferită o mobilitate mai mare (clește Simpson - Fenomenov).

În rândul operațiilor de naștere din SUA, Anglia, Franța și Rusia, se află pe locul al doilea după Cezariana este operatia de impunere a pensete obstetricale.

Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov.

Forcepsul este alcătuit din două jumătăți numite ramuri. Una dintre ramuri, care se prinde cu mâna stângă, este destinată introducerii în jumătatea stângă pelvis - se numește ramura stângă; a doua ramură se numește cea dreaptă. În fiecare ramură se disting trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncture) și un mâner (manubrium). Pensele au lungimea de 35 cm și cântăresc aproximativ 500 g. forcepsul pentru făt la termen

Lingura este o farfurie cu un decupaj larg în mijloc - o fereastră - și coaste rotunjite - sus și jos. Lingurile sunt curbate în funcție de curbura capului. Suprafețele interioare ale lingurilor în pense închise se potrivesc perfect pe capul fătului datorită coincidenței curburii capului și a lingurilor. Curbura lingurilor care este concavă în interior (și curbată în exterior) se numește curbura capului. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate este de 8 cm, iar între vârfurile lingurilor pliate este de 2,5 cm.Marginile lingurilor sunt, de asemenea, curbate sub formă de arc, cu marginea superioară concavă și cea inferioară. curbat. Această a doua curbură a lingurilor se numește curbură pelviană, deoarece corespunde curburii axei pelvine.

Lacătul servește la conectarea ramurilor. Dispozitivul de blocare nu este același în diverse modele forceps. Blocarea în cleștele Simpson-Fenomenov este foarte simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă, iar ramurile se încrucișează. O caracteristică esențială este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta: încuietoarea poate fi mobilă liber (clești rusești), moderat mobil (clești englezi), aproape imobil (clești germani) și complet imobil (clești francezi).

Blocarea mobilă vă permite să plasați linguri pe cap în orice plan al pelvisului și să preveniți compresia excesivă a capului.

Mânerele forcepsului sunt rectilinii, suprafața lor interioară este uniformă, plană, iar suprafața exterioară este striată, ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă încuietoare există cârlige laterale Bush concepute pentru a susține degetele în timpul atracției. Este foarte important să distingem ramura stângă (lingura) de cea dreaptă, deoarece aceasta trebuie introdusă mai întâi, iar când pensea este închisă, trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel forcepsul nu poate fi închis.

Scopul penselor este de a prinde strâns capul și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a abdomenului cu forța de tragere a medicului. Prin urmare, forcepsul este doar un instrument de tragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În timpul extracției, este dificil de evitat comprimarea cunoscută a capului, dar acesta este un dezavantaj al pensei, nu scopul lor.

Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi atât din partea mamei, cât și din partea fătului (deși această diviziune este condiționată).

Mărturia mamei:

W boală gravă sisteme cardiovasculare și respiratorii, rinichi, organe de vedere etc.;
Ø nefropatie severa, eclampsie;
Ø slăbiciunea activităţii muncii, nesupusă la terapie medicamentoasă, oboseala;
III corioamnionita la naștere, dacă nu se așteaptă încheierea travaliului în următoarele 1-2 ore.

Indicații fetale:

Ø hipoxie fetala acuta;
Ш prolapsul anselor cordonului ombilical;
W detașare prematură placenta.

Condiții pentru aplicarea forcepsului. Exista urmatoarele conditii pentru forceps:

Ø prezenta unui fat viu;
Ø dezvăluirea completă a faringelui uterin. În caz de deschidere incompletă a faringelui, este posibilă capturarea colului uterin cu pense, în timp ce colul uterin se rupe adesea și este posibilă trecerea lui către segmentul inferior al uterului;
Ш absența vezicii fetale. Atractia pentru membrane poate determina dezlipirea prematura a placentei;
Capul nu trebuie sa fie prea mic (prematuritate pronuntata) sau prea mare, trebuie sa aiba o densitate normala (altfel forcepsul poate aluneca de pe cap in timpul atractiei);
Ш capul ar trebui să fie într-o parte îngustă (uneori într-o parte largă) a cavității pelvine cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune dreaptă și una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului;
Ø lipsa disproportiei bazinului si capului;
Vezica goală.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

1) făt mort;
2) dezvăluirea incompletă a orificiului uterin;
3) hidrocefalie, anencefalie;
4) anatomic ( gradul II-IIIîngustarea) și bazinul îngust clinic;
5) un făt foarte prematur;
6) locație înaltă capete fetale (capul este presat de un segment mic sau mare la intrarea in pelvis);
7) amenințarea sau începerea rupturii uterine.

Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este întinsă pe patul lui Rakhmanov sau masa de operatieîn poziție pentru operații vaginale. În același timp, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și desfășurate pentru a oferi acces liber în zona picioarelor. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Secvența tratamentului trebuie respectată cu strictețe: mai întâi se tratează zona pubiană, apoi suprafața interioară a coapselor, organele genitale externe și zona anus. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție de 1% iodonat sau 5% soluție alcoolică iod, octenisept, octeniderm etc. Pe picioarele femeii se pun huse sterile pentru încălțăminte, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterilă, lăsând o deschidere pentru intrarea în vagin.

La aplicarea forcepsului, se folosește anestezie intravenoasă, mai rar prin inhalare. S-au obținut rezultate bune prin utilizarea anesteziei pudendale bilaterale.

În funcție de înălțimea capului în pelvis, există pense de ieșire, pense de cavitate.

Pensele de ieșire se numesc pense, suprapuse pe cap, care este un segment mare în ieșirea pelvisului (stația +3), cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă ieșire din pelvis; în timp ce capul este vizibil din golul genital.

Astfel de pense se numesc elective, profilactice; sunt aplicate destul de des. La noi in tara se folosesc extrem de rar, deoarece daca capul se afla in partea de jos a bazinului este suficienta efectuarea unei epiziotomii pentru nasterea capului fetal.

Pensele cavitare (tipice) sunt numite, aplicate pe cap, care este un segment mare în partea îngustă a cavității pelvine (stația +2), atunci când sutura sagitală este într-o formă dreaptă sau aproape dreaptă, mai rar în transversală ( stări transversale joase a capului) dimensiunea pelvisului.

Principii de aplicare a pensei. Înainte de a trece la tehnica aplicării pensei, să ne oprim asupra unor principii generale care se aplică atât forcepsului tipic, cât și atipic.

Când aplicați forcepsul, trebuie respectate următoarele reguli triple.

Prima regulă triplă. Se introduce mai întâi lingura stângă, care se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului (mamă) („trei din stânga”) sub controlul mâinii drepte; lingura dreapta se introduce cu mana dreapta in partea dreapta pelvis („trei pe dreapta”) sub controlul mâinii stângi.

A doua regulă triplă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; forcepsul ar trebui să captureze capul de-a lungul dimensiunii oblice mari (mentooccipitalis) și biparietal, astfel încât punctul de sârmă al capului să fie în planul pensei.

A treia regulă triplă. Cu capul situat într-o parte largă a cavității pelvine, tracțiune (în raport cu femeie în picioare) sunt îndreptate oblic înapoi, apoi în jos și înainte, dacă capul este în partea îngustă, în jos și înainte, iar dacă la ieșirea din pelvis, înainte.

Operația de aplicare a pensei obstetricale constă din 4 puncte:

1. Introducerea și așezarea lingurilor.
2. Închidere forceps și tracțiune de probă.
3. Tracţiunea sau atracţia (extracţia) capului.
4. Scoaterea pensei.

Complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale

pense de alunecare.

Printre complicațiile aplicării pensei obstetricale, există două tipuri de alunecare - orizontală și verticală. Cauzele alunecării forcepsului sunt prinderea incorectă a capului, nepotrivirea dimensiunii capului (cap excesiv de mic sau mare). Examinarea vaginală atentă va dezvălui, de obicei, ceea ce constituie o captură incorectă (avansarea insuficientă a lingurilor forcepsului sau dimensiunea necorespunzătoare a capului fetal).

Diagnosticul alunecării iminente a pensei se bazează pe proeminența lingurilor din fanta genitală (deși capul fetal nu avansează) și pe creșterea distanței dintre blocarea pensei și cap. În acest caz, ar trebui să abandonați încercarea de a preveni alunecarea prin strângerea mânerelor; o astfel de tehnică amenință cu o rănire fatală a fătului și, în același timp, nu previne pericolul de alunecare. Dacă se suspectează sau se amenință că alunecarea forcepsului, tracțiunea trebuie oprită și trebuie efectuată o investigație amănunțită pentru a determina cauza alunecării. Apoi ar trebui să scoateți forcepsul și să le aplicați din nou corect.

Aplicarea forcepsului eșuată. Unul dintre puncte negative la aplicarea forcepsului obstetrical, există o încercare eșuată de aplicare a acestora, ceea ce se observă în 1,2--6,7% din cazuri. Rezultatul negativ se datorează luării în considerare insuficientă a situației obstetricale, nerespectării condițiilor și tehnicii incorecte pentru efectuarea operației.

Odată cu o încercare eșuată de a aplica forcepsul, se pune problema nașterii ulterioare. Dacă capul este situat suficient de sus, atunci se efectuează o operație cezariană; dacă fătul moare în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, atunci se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Leziuni traumatice ale canalului de naștere și ale fătului. În timpul operației, rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici, clitorisului, colului uterin, segmentului inferior uterin, vezicii urinare și uretra, ruptura simfizei și lezarea articulației sacroiliace. O complicație frecventă este ruptura perineală continuă sau epiziotomia la sfincterul rectal.

Alte complicatii. După aplicarea pensei, în timpul nașterii există o pierdere crescută de sânge, iar frecvența intervențiilor intrauterine ajunge la 70%. Frecvență boli postpartum foarte mare (13,5-96%) şi se asociază cu travaliu prelungit, leziuni extinse ale canalului de naștere. Fătul este, de asemenea, supus unor traume semnificative. Gama acestor leziuni este diferită - de la leziuni mici ale țesuturilor moi ale capului până la răni profunde. Printre leziunile capului fetal, cefalohematoame, pareza nervului facial, fractura oaselor craniului, tulburări circulatia cerebrala, hemoragii cerebrale etc.

Un număr semnificativ de complicații în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetrical și nu întotdeauna favorabil rezultate pe termen lung a redus oarecum frecvența acestei operații în obstetrica modernă.

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului nu sunt concurente. Fiecare dintre aceste operații are propriile indicații și condiții. Mulți obstetricieni cred că forcepsul obstetrical are mai mult gamă largă indicații decât un extractor de vid.

Operația de aplicare a pensei obstetricale. Indicatii, conditii.

Forcepsul obstetric este un instrument conceput pentru a extrage fătul de cap. Operația de aplicare a pensei obstetricale este o operație de livrare în care fătul este îndepărtat artificial prin canalul natural de naștere folosind un instrument special.

Forcepsul obstetric a fost inventat la începutul secolului al XVII-lea de medicul scoțian Chamberlain, care și-a păstrat invenția un secret strict și nu a devenit proprietatea practicii obstetricale. Prioritatea în inventarea forcepsului obstetrica îi aparține de drept chirurgului francez Palfin, care în 1723 și-a publicat mesajul. Instrumentul și aplicarea sa au devenit rapid răspândite. În Rusia, cleștele au fost folosite pentru prima dată în 1765 la Moscova de profesorul Erasmus. Mai târziu, obstetricienii domestici N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a forcepsului obstetric.

În obstetrica modernă, în ciuda utilizării rare a acestei operații, ea are o mare importanță practică, întrucât în unele situații obstetricale este operația de elecție (Fig. 108).

Structura pensei obstetricale. Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov. Forcepsul este format din două ramuri (sau linguri) - dreapta și stânga. Fiecare ramură este formată din 3 părți: lingura în sine, partea castelului și mânerul. Lingura în sine este făcută fenestrată, iar mânerul este gol pentru a reduce greutatea cleștilor, care este de aproximativ 500 g. Lungimea totală a unealtei este de 35 cm, lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lingura este de 20 cm.Lingura are așa-numita curbură a capului și pelvină. Curbura capului reproduce circumferința capului fetal, iar curbura pelviană reproduce cavitatea sacră, corespunzând într-o anumită măsură axei firului pelvisului. La forcepsul Simpson-Phenomenov, distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale curburii capului lingurilor atunci când pensele sunt închise este de 8 cm, vârfurile pensei sunt la o distanță de 2,5 cm. Există modele de pense cu doar o curbură a capului (pensul drept al lui Lazarevici).

Lacătul servește la conectarea ramurilor. Structura încuietorilor nu este aceeași în diferite modele de clești: încuietoarea poate fi mobilă liber, mobilă moderat, nemișcată și complet nemișcată. Castelul din cleștele Simpson-Fenomenov are o structură simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă. Această structură a castelului asigură o mobilitate moderată a ramurilor - lingurile nu diverg în sus și în jos, dar au mobilitate în lateral. Între broasca și mânerul din exteriorul cleștilor există proeminențe laterale numite cârlige Bushy. Când pensele sunt pliate, acestea ar trebui să se afle simetric în același plan. După introducerea lingurilor și blocarea încuietorii, planul în care se află cârligele Bush corespunde dimensiunilor transversale sau uneia dintre oblice ale bazinului, în care se află lingurile pensei. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor exterioară este striată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Suprafața interioară a mânerelor este netedă și, prin urmare, cu ramuri închise, acestea se potrivesc perfect una pe cealaltă. Ramurile pensei diferă în următoarele caracteristici: 1) pe ramura stângă, încuietoarea și placa ecluzei sunt sus, în dreapta - de jos; 2) Cârligul Bush și suprafața nervură a mânerului (dacă cleștele sunt pe masă) de pe ramura stângă sunt întoarse la stânga, la dreapta - la dreapta; 3) mânerul ramurii stângi (dacă forcepsul este pe masă și mânerele sunt îndreptate spre chirurg) se întoarce spre mâna stângă, iar mânerul ramurii drepte se întoarce spre mâna dreaptă a chirurgului. Ramura stângă este întotdeauna introdusă cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului, dreapta - cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă pelvis.

Alte modele de pense bine cunoscute includ: 1) forcepsul Lazarevich (model rus), având o curbură a capului și linguri care nu se încrucișează; 2) Clești Levre (model francez) - clești lungi cu două curburi, mânere încrucișate și blocare cu șurub care se înșurubează bine; 3) clești germani Negele, care combină principalele calități ale cleștilor Simpson-Fenomenov (clești englezi) și modelelor Levre.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale. Impunerea pensei se foloseste in cazurile in care se impune incetarea urgenta a travaliului in perioada de exil si exista conditii pentru efectuarea acestei operatii. Există 2 grupe de indicații: cele legate de starea fătului și starea mamei. Adesea există combinații ale acestora.

Indicația pentru aplicarea forcepsului în beneficiul fătului este hipoxia, care s-a dezvoltat din diverse motive (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul cordonului ombilical, slăbiciune a travaliului, preeclampsie tardivă, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.). Obstetricianul care conduce nașterea este responsabil pentru diagnosticarea la timp a hipoxiei fetale și alegerea tacticilor adecvate pentru gestionarea femeii în travaliu, inclusiv determinarea metodei de naștere.

LA interesele femeii aflate în travaliu forcepsul se aplică după următoarele indicații: 1) slăbiciune secundară a activității de muncă, însoțită de o oprire a mișcării înainte a fătului la sfârșitul perioadei de exil; 2) manifestări severe ale preeclampsiei tardive (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, care nu pot fi supuse terapiei conservatoare); 3) sângerare în a doua etapă a travaliului, datorită detașării premature a unei placente situate în mod normal, rupturii vaselor de sânge în timpul atașării tecii a cordonului ombilical; 4) boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare; 5) tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare, necesitând excluderea încercărilor; 6) boli de natură generală, infecții acute și cronice, temperatură ridicată la o femeie în travaliu. Impunerea pensei obstetricale poate fi necesară femeilor aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor în ajunul nașterii. cavitate abdominală din cauza incapacităţii muşchilor abdominali de a oferi încercări cu drepturi depline. Utilizarea pensei obstetricale în unele cazuri poate fi indicată pentru tuberculoză, boli ale sistemului nervos, rinichi, organe de vedere (cea mai frecventă indicație pentru aplicarea forcepsului este miopia ridicată).

Astfel, indicațiile pentru aplicarea forcepsului obstetrical în interesul femeii aflate în travaliu se pot datora nevoii de încetare urgentă a travaliului sau nevoii de excludere a încercărilor. În multe cazuri, indicațiile enumerate sunt combinate, necesitând o încetare de urgență a nașterii în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului. Indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu sunt specifice acestei operații, ele pot fi indicații pentru alte operații (cezariană, extracția fătului în vid, operații de distrugere a fructelor). Alegerea unei operațiuni de livrare depinde în mare măsură de prezența anumitor condiții care permit efectuarea unei anumite operații. Aceste condiții au diferențe semnificative, prin urmare, în fiecare caz, evaluarea lor atentă este necesară pentru alegerea corectă a metodei de livrare.

La aplicarea pensei, sunt necesare următoarele condiții:

Fructe vii.În caz de deces fetal și există indicații pentru naștere de urgență, se efectuează operații de distrugere a fructelor, în cazuri extreme rare, o operație cezariană. Pensele obstetricale în prezența unui făt mort sunt contraindicate.

Dezvăluirea completă a faringelui uterin. Abaterea de la această condiție va duce în mod inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior al uterului.

2. Absența sacului amniotic. Această afecțiune decurge din cea anterioară, deoarece odată cu gestionarea corectă a nașterii, atunci când orificiul uterin este complet deschis, vezica fetală trebuie deschisă.

Capul fetal trebuie să fie în cavitatea îngustă a cavității sau la ieșirea din pelvisul mic. Cu alte opțiuni pentru poziția capului, utilizarea pensei obstetricale este contraindicată. Definiție precisă pozitia capului in pelvisul mic este posibila doar cu un examen vaginal, care trebuie efectuat inainte de aplicarea pensei obstetricale. Dacă polul inferior al capului este determinat între planul părții înguste a pelvisului mic și planul de ieșire, atunci aceasta înseamnă că capul este situat în partea îngustă a cavității pelvisului mic. Din punct de vedere al biomecanismului travaliului, această poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care va fi finalizată atunci când capul coboară pe podeaua pelvină, adică până la ieșirea din pelvisul mic. Cu capul situat în partea îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală (sagitală) este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului. După ce capul coboară pe podeaua pelvină, în timpul unui examen vaginal, sutura sagitală este determinată în dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic, întreaga cavitate a pelvisului mic este realizată de cap, departamentele sale nu sunt accesibile pt. palpare. În același timp, capul a finalizat rotația internă, apoi urmează următorul moment al biomecanismului travaliului - extensia capului (dacă există o vedere anterioară a inserției occipitale).

Capul fătului ar trebui să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen adică nu prea mare (hidrocefalie, făt mare sau gigant) sau prea mic (făt prematur). Acest lucru se datorează dimensiunii pensei, care sunt potrivite numai pentru capul unui făt la termen. mărime medie, folosirea lor devine altfel traumatizantă pentru făt și pentru mamă.

Suficient dimensiunile pelvisului, permițând îndepărtarea capului cu forceps. Cu un bazin îngust, forcepsul este un instrument foarte periculos, așa că utilizarea lor este contraindicată.

Operația de aplicare a pensei obstetricale necesită prezența tuturor condițiilor de mai sus. Când începe livrarea cu forceps, obstetricianul trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului nașterii, care va trebui să fie imitat artificial. Este necesar să ne ghidăm în ce momente ale biomecanismului nașterii a reușit deja să facă capul și ce va avea de a face cu ajutorul forcepsului. Forcepsul este un instrument de tragere care înlocuiește forța lipsă a încercărilor. Utilizarea penselor în alte scopuri (corecția inserțiilor incorecte ale capului, vedere din spate a inserției occipitale) ca instrument corectiv și rotativ a fost de mult exclusă.

Pregătire pentru impunerea pensei obstetricale. Pensul se aplică în poziția femeii în travaliu pe masa de operație (sau pe patul Rakhmanov) pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Înainte de operație, intestinele și vezica urinară trebuie golite, iar organele genitale externe trebuie dezinfectate. Înainte de operație, se efectuează o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma condițiile pentru aplicarea forcepsului. În funcție de poziția capului, se stabilește ce variantă a operației va fi folosită: pense obstetrica abdominală cu capul situat în partea îngustă a cavității pelvine, sau pense obstetricală de ieșire dacă capul s-a afundat pe planșeul pelvin, adică în ieșirea din pelvisul mic.

Utilizarea anesteziei la aplicarea forcepsului obstetrical este de dorit și în multe cazuri obligatorie. La multipare (ca o excepție), forcepsul obstetric de ieșire poate fi aplicat fără anestezie. Operarea pensei obstetricale abdominale necesită utilizarea anesteziei, deoarece introducerea lingurilor, dintre care una „rătăcește” în pelvisul mic, este un moment dificil al operației, în special cu rezistența musculară. podeaua pelviană, care se elimină cu ajutorul anesteziei. În plus, în multe cazuri, utilizarea pensei obstetricale se datorează necesității de a exclude activitatea de efort la femeia care naște, care poate fi realizată numai cu o anestezie adecvată. Anestezia este, de asemenea, necesară pentru anestezia acestei operații, care în sine este foarte importantă. La aplicarea forcepsului se folosește inhalare, anestezie intravenoasă sau anestezie pudendă.

Datorita faptului ca la indepartarea capului fetal in forceps creste riscul de ruptura perineala, impunerea forcepsului obstetrical este de obicei combinata cu perineotomia.

Pensă obstetricală de ieșire. Forcepsul obstetric de ieșire este o operație în care forcepsul este aplicat pe capul fătului, situat în ieșirea pelvisului mic .; În același timp, capul a finalizat rotația internă, iar ultimul moment al biomecanismului de naștere înainte de nașterea acestuia se realizează cu ajutorul forcepsului. În vederea anterioară a inserției occipitale a capului, acest moment este prelungirea capului, iar în vederea posterioară este flexia urmată de extensia capului. Pensele obstetricale de ieșire mai sunt numite tipice, spre deosebire de pensele abdominale, atipice.

Tehnica de aplicare atât a pensetelor tipice, cât și a celor atipice include următoarele puncte: 1) introducerea lingurilor, care se efectuează întotdeauna în conformitate cu următoarele reguli: lingura stângă se introduce mai întâi cu mâna stângă în partea stanga("trei stânga"), a doua - lingura dreaptă cu mâna dreaptă spre partea dreaptă ("trei dreapta"); 2) închiderea forcepsului; 3) tracțiune de probă, care vă permite să vă asigurați că forcepsul este aplicat corect și că nu există amenințarea cu alunecarea acestora; 4) tractiune propriu-zisa - extragerea capului cu penseta in conformitate cu biomecanismul natural al nasterii; 5) îndepărtarea penselor în ordinea inversă aplicării lor: prima se scoate lingura dreaptă cu mâna dreaptă, a doua - lingura stângă cu mâna stângă.

Tehnica impunerii forcepsului obstetric de ieșire în vederea anterioară a inserției occipitale. Primul punct este introducerea lingurilor. Cleștii pliați sunt așezați pe masă pentru a indica cu precizie lingurile din stânga și din dreapta. Prima se introduce lingura din stânga, deoarece atunci când pensea este închisă, trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel închiderea va fi dificilă. Obstetricianul ia lingura stângă în mâna stângă, apucând-o ca pe un pix sau ca un arc. Înainte de a introduce mâna stângă în vagin, patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în partea stângă pentru a controla poziția lingurii și a proteja țesuturile moi ale canalului de naștere. Mâna trebuie să fie îndreptată spre suprafața palmară a capului și introdusă între cap și peretele lateral al pelvisului. Degetul mare rămâne în exterior și este retras în lateral. Mânerul lingurii stângi înainte de introducerea ei este așezat aproape paralel cu pliul inghinal drept, în timp ce vârful lingurii este situat la fanta genitală în direcția longitudinală (anteroposterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe primul deget al mâinii drepte. Lingura se introduce in fanta genitala cu grija, fara violenta, prin impingerea coastei inferioare I cu degetul mainii drepte, iar introducerea lingurii este facilitata doar partial de avansarea usoara a manerului. Pe măsură ce lingura pătrunde adânc în mâner, ea coboară treptat până în picioare. Cu degetele mâinii drepte, obstetricianul ajută la ghidarea lingurii astfel încât să se așeze pe cap în lateral în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush se află strict în dimensiunea transversală a ieșirii din pelvis (în plan orizontal). Când lingura stângă este așezată corect pe cap, obstetricianul scoate mâna interioară din vagin și predă mânerul lingurii pensă stângi asistentului, care trebuie să o țină fără să o miște. După aceea, obstetricianul răspândește golul genital cu mâna dreaptă și introduce 4 degete ale mâinii stângi în vagin de-a lungul peretelui drept. Al doilea se introduce lingura dreaptă de pense cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului (Fig. 109, b). Lingura dreaptă de clește ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. Pensele aplicate corect captează capul prin planul zigomaticotemporal, lingurile se află ușor în fața urechilor în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Cu această plasare, lingurile captează capul în diametrul său cel mai mare, linia mânerelor cleștilor este îndreptată spre punctul de sârmă a capului. Al doilea punct este închiderea cleștilor. Lingurile introduse separat trebuie inchise astfel incat forcepsul sa poata actiona ca un instrument de captare si extragere a capului. Fiecare dintre mânere este luat cu aceeași mână, în timp ce degetele mari sunt amplasate pe cârligele lui Bush, iar restul de 4 strâng mânerele. După aceea, trebuie să aduceți mânerele împreună și să închideți cleștele. Pentru o închidere corectă, este necesară o aranjare strict simetrică a ambelor linguri.

La închiderea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți: 1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile sunt plasate pe cap nu în același plan, drept urmare părțile de blocare ale instrumentului nu se potrivesc. Această dificultate este de obicei îndepărtată cu ușurință prin apăsarea cârligelor laterale cu degetele mari; 2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Lingura adâncă este mișcată ușor spre exterior, astfel încât cârligele Bush să coincidă unele cu altele. Dacă, în ciuda acestui fapt, cleștele nu se închid, înseamnă că lingurile sunt aplicate incorect, acestea trebuie îndepărtate și aplicate din nou; 3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului depășește puțin distanța dintre linguri în curbura capului. Convergența mânerelor în acest caz va determina compresia capului, care poate fi evitată prin așezarea unui prosop sau scutec pliat între ele.

După ce a închis forcepsul, trebuie efectuată o examinare vaginală și asigurați-vă că forcepsul nu captează țesuturile moi, forcepsul se află corect și punctul de sârmă al capului este în planul pensei.

Al treilea punct este tracțiunea de probă (Fig. 111). Acesta este un test necesar pentru a ne asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există pericolul ca acestea să alunece. Tehnica tracțiunii de probă este următoarea: mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se așeze pe cârligele laterale; mâna stângă se sprijină deasupra dreptei, iar degetul său arătător este extins și în contact cu capul în regiunea punctului firului. Mâna dreaptă face cu atenție prima tracțiune. Tracțiunea ar trebui să fie urmată de pense, mâna stângă în sus cu degetul arătător întins și cap.Dacă distanța dintre degetul arătător și cap crește în timpul tracțiunii, asta indică faptul că forcepsul este aplicat incorect și în cele din urmă vor aluneca oprit.

Al patrulea moment- extragerea capului cu forceps (tractiune reala). La tracțiune (Fig. 112), forcepsul captează de obicei în felul următor: cu mâna dreaptă acoperă broasca de sus, punând (cu clești Simpson-Fenomenov) degetul III în golul dintre lingurile de deasupra broaștei, iar degetele II și IV pe cârligele laterale. Mâna stângă apucă mânerele cleștilor de jos. Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Există și alte moduri de a apuca forcepsul. N. A. Tsovyanov a propus o metodă de captare a forcepsului, care permite tracțiunea și abducția simultană a capului în cavitatea sacră (Fig. 113). Cu această metodă, degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului, îndoite cu un cârlig, captează suprafața exterioară și superioară a instrumentului la nivelul cârligelor laterale, iar falangele principale ale acestor degete cu cârligele lui Bush trecând între ele. sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară, iar falangele unghiilor - pe suprafața superioară a mânerului lingurii opuse de pense. Degetele IV și V, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale forcepsului care se extind de la broasca de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor. Lucrul principal cu această prindere a pensei cade pe degetele IV și V ale ambelor mâini, în special pe falangele unghiilor. Odată cu presiunea acestor degete pe suprafața superioară a ramurilor pensei, capul este retras din articulația pubiană. Acest lucru este facilitat și de degetele mari, care produc presiune asupra suprafata de jos mânerele îndreptate în sus.

La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de direcția de tracțiune, de natura și puterea acestora. Direcția de tracțiune depinde de ce parte a pelvisului se află capul și de ce momente ale biomecanismului travaliului trebuie reproduse atunci când capul este îndepărtat cu pense.

În vederea anterioară a inserției occipitale, extragerea capului cu forcepsul obstetric de ieșire are loc datorită extinderii acestuia în jurul punctului de fixare - fosa suboccipitală. Primele tracțiuni se execută pe orizontală până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală. După aceea, tracțiunilor li se oferă o direcție în sus (obstetricianul direcționează capetele mânerelor spre față) pentru ca capul să fie extins. Tracțiunile trebuie făcute într-o singură direcție.

Mișcările de balansare, rotație, pendul sunt inacceptabile. Tracțiunea trebuie finalizată în direcția în care a pornit. Durata unei tracțiuni separate_corespunde cu durata efortului, tracțiunile se repetă la intervale de 30-60 s. După 4-5_tracțiuni se deschid forcepsul pentru a reduce compresia capului. În funcție de puterea tracțiunilor, ei imită o luptă: fiecare tracțiune începe încet, cu o forță crescândă și, după ce a atins un maxim, dispărând treptat, intră într-o pauză.

Tracțiunea este efectuată de medic în picioare (rar stând), coatele obstetricianului trebuie apăsate pe corp, ceea ce împiedică dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului.

Al cincilea moment este deschiderea și îndepărtarea cleștelor. Capul fetal este îndepărtat cu pense sau prin mijloace manuale după îndepărtarea pensei, care în ultimul caz se efectuează după erupția celei mai mari circumferințe a capului. Pentru a scoate cleștele, fiecare mâner se ia cu aceeași mână, se deschid lingurile, apoi se depărtează și după aceea se scot lingurile în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă: lingura dreaptă este scos primul 1, în timp ce mânerul este retras în pliul inghinal stâng, al doilea este scos lingura, mânerul este retras în pliul inghinal drept.

Pensă obstetricală pentru cavitate. Pensele abdominale sunt folosite în cazurile în care capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensia (cu vedere anterioară a inserției occipitale). Din cauza incompletității rotației interne, sutura sagitală (sagitală) se află într-una din dimensiunile oblice. Pensele obstetricale se aplică în mărimea oblică opusă, astfel încât lingurile să captureze capul în regiunea tuberculilor parietali. Impunerea pensei în mărimea oblică a pelvisului prezintă anumite dificultăți. Mai complexe decât forcepsul obstetric de ieșire sunt tracțiunea, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45 ° sau mai mult și numai atunci capul este extins.

Tehnica aplicării forcepsului obstetric abdominal în vederea anterioară a inserției occipitale, prima poziție a fătului. În prima poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă. Pentru ca capul să fie capturat biparietal cu linguri, forcepsul trebuie aplicat în oblicul stâng, mărime,

Primul punct este introducerea lingurilor. La aplicarea pensetelor abdominale, se păstrează ordinea introducerii lingurilor: prima lingură se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului, a doua este lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului. Lingura stângă se introduce sub controlul mâinii drepte de ghidare în pelvisul posterolateral și se plasează imediat în regiunea tuberculului parietal stâng al capului; mânerul pensei se trece la asistent. Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece acest lucru este împiedicat de arcul pubian. Acest obstacol este depășit de mișcarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în mod obișnuit în jumătatea dreaptă a pelvisului, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior) până când se stabilește în regiunea tuberculului parietal drept. Mișcarea lingurii se realizează prin apăsarea cu atenție a II yalz-ului mâinii stângi pe marginea sa inferioară, mânerul cleștilor este deplasat oarecum înapoi și în sensul acelor de ceasornic.

Al doilea moment - închiderea cleștilor - se efectuează atunci când forcepsul se află pe cap bipari-etal și se află în dimensiunea oblică stângă a pelvisului.

Al treilea moment - tracțiune de probă -

Al patrulea moment este extragerea capului(tracțiune reală). Completand virajul intern, capul face simultan doua miscari: se misca din ce in ce mai mult in jos si in acelasi timp intoarce spatele capului inainte. Capul ajunge la planșeul pelvin după o rotație în sens invers acelor de ceasornic de aproximativ 45° și este poziționat cu o sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis. Pentru a imita biomecanismul natural, tracțiunea este efectuată mai întâi în jos și oarecum înapoi. Pe măsură ce avansează, capul, împreună cu penseta, se vor roti în sens invers acelor de ceasornic până ajunge la podeaua pelvină, unde lingurile sunt situate în dimensiune transversală. În acest caz, numai extracția ar trebui să fie activă, în timp ce rotația pensei se datorează rotației independente a capului pe măsură ce acesta se mișcă de-a lungul canalului de naștere. După ce capul a ajuns la podeaua pelvină, se efectuează tracțiuni ulterioare în același mod ca la pensea obstetricală de ieșire: mai întâi orizontal până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală, apoi anterior în sus, astfel încât capul să fie extins.

Al cincilea moment - deschiderea și îndepărtarea cleștelor - efectuată în același mod ca și cu forcepsul obstetric de ieșire.

Tehnica operației în a doua poziție a fătului. În a doua poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblică stângă, forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea pelviană opusă, adică în oblicul drept.

Primul moment - introducerea lingurilor se efectuează în secvența obișnuită, adică prima este introdusă lingura din stânga, a doua - cea dreaptă. Pentru ca lingurile să se afle în dimensiunea oblică dreaptă, lingura stângă trebuie să fie situată în partea anterolaterală a pelvisului, prin urmare, în acest caz, această lingură va fi „rătăcită”. După introducerea obișnuită în pelvisul posterolateral, lingura stângă este deplasată anterior; Lingura dreaptă este introdusă imediat în poziția dorită - în secțiunea posterolaterală a jumătății drepte a pelvisului. Ca urmare, lingurile sunt situate biparietal în planul mărimii oblice drepte.

Al doilea și al treilea moment operatiile se desfasoara normal.

Al patrulea moment - de fapt tractiune – sunt produse la fel ca in prima pozitie. Diferențele constă în faptul că, pe măsură ce avansați, capul, împreună cu forcepsul, se vor întoarce nu, împotriva, ci în sensul acelor de ceasornic cu 45 °.

Al cincilea moment efectuate de obicei.

Dificultăți întâmpinate la aplicarea pensei obstetricale. Dificultățile în introducerea lingurilor se pot datora îngustării vaginului și rezistenței planșeului pelvin, care necesită incizia perineului. Uneori, lingura pensă întâlnește un obstacol și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau (mai periculos) în fornixul său. Lingura trebuie retrasă și apoi reintrodusă sub controlul atent al degetelor mâinii de ghidare. Uneori, dificultățile în introducerea lingurilor sunt cauzate de o configurație ascuțită a capului atunci când curbura capului lingurii nu corespunde formei modificate a capului. Depășind cu atenție această dificultate, este posibil să introduceți și să aplicați corect lingura.

În unele cazuri, pot fi întâlnite dificultăți și la închiderea lingurilor, de obicei apar dacă lingurile nu se află în același plan. În astfel de cazuri, mânerele pensei trebuie coborâte înapoi spre perineu și trebuie încercată închiderea pensei. Dacă acest lucru nu reușește, atunci sub controlul degetelor introduse în vagin, lingurile se mișcă până se află în același plan. Dacă această tehnică nu duce la obiectiv, este necesar să scoateți forcepsul și să aplicați din nou. Dacă mânerele forcepsului diverg atunci când încearcă să le închidă, acest lucru se poate datora adâncimii insuficiente de introducere a lingurilor, aderență slabă a capului într-o direcție nefavorabilă sau dimensiunea excesivă a capului. Cu adâncimea insuficientă de introducere a lingurilor, vârfurile lor apasă pe cap, iar atunci când se încearcă comprimarea lingurilor, pot apărea leziuni severe ale fătului, până la o fractură a oaselor craniului. Dificultăți în închiderea lingurilor apar și în cazurile în care forcepsul se aplică nu transversal, ci în direcție oblică și chiar fronto-occipitală. Poziție greșită lingurile este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvisul mic și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, prin urmare, pentru a-l elimina, este necesară o a doua examinare vaginală și o mișcare adecvată sau reintroducerea lingurilor. .

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului sunt denumite operații de livrare vaginală. Frecvența utilizării diferitelor operații de naștere în obstetrica modernă în într-o mare măsură determinată din poziţia de protecţie perinatală a fătului. Necesitatea utilizării operațiunilor de naștere vaginală într-o manieră planificată este înlocuită de alegerea unei operații cezariane planificate. În același timp, pentru încheierea rapidă a celei de-a doua etape a travaliului, aceste operații sunt operația de alegere.

Definiție.Pensă obstetricală este un instrument folosit pentru a îndepărta un făt viu la termen de cap prin canalul natural de naștere. Ele sunt concepute pentru a se înfășura strâns în jurul capului și pentru a înlocui forțele de expulzare cu forța de tragere a medicului. O operație de naștere în care un făt viu la termen este îndepărtat prin canalul natural de naștere folosind pense obstetricale se numește „Operația de aplicare a pensei obstetricale”.

Pensele sunt doar un instrument de tragere, nu o unealtă rotativă sau de compresie.

Aspect istoric. Se crede că forcepsul obstetrical a fost inventat de un „medic” 1 (decedat în 1631), fiul unui medic francez, un hughenot, care, emigrat din Franța, s-a stabilit în Southampton (Anglia) în 1569.

Mulți ani, forcepsul obstetric a rămas un secret de familie, moștenit, întrucât au fost obiectul profitului inventatorului și urmașilor săi. Secretul a fost vândut mai târziu pentru un foarte mult preț mare. Dar setea de profit a prevalat: familia a vândut cu cinism doar o ramură (linguriță) de clește, ceea ce nu a permis altor medici să ducă la bun sfârșit nașterea. După 125 de ani (1723), forcepsul obstetrical a fost inventat „în al doilea rând” de anatomistul și chirurgul genevan I. Palfin și imediat făcut public, așa că prioritatea în inventarea pensei obstetricale îi aparține de drept. Instrumentul și utilizarea sa au câștigat rapid utilizare largă. În Rusia, forcepsul obstetric a fost folosit pentru prima dată în 1765 la Moscova de către profesorul de la Universitatea din Moscova I.F. Erasmus. Cu toate acestea, meritul introducerii acestei operații în practica de zi cu zi aparține în mod inalienabil fondatorului obstetricii științifice rusești, Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812). A mea experienta personala a subliniat el în cartea „Arta lăutarii sau știința lui

1 Comunitatea medicală mondială a decis să nu pronunțe niciodată numele unui înșelător care a încălcat Jurământul lui Hipocrate.

despre afacerile femeii „(1784-1786). Conform desenelor sale, maestrul instrumental Vasily Kozhenkov (1782) a realizat primele modele de forceps obstetrical în Rusia. Mai târziu, obstetricienii domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovici Lazarevich și Nikolai Nikolaevich Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a pensei obstetricale.

Dispozitivul penselor obstetricale. Pensele obstetricale sunt formate din două părți simetrice - ramuri, care pot avea diferenţe în structura stângii şi părțile potrivite castel. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă și se introduce în jumătatea stângă a pelvisului, se numește stânga ramură, altă ramură - dreapta.

Fiecare ramură are trei părți: lingură, element de blocare, mâner.

O lingură este o placă curbată cu o tăietură largă - fereastră. Marginile rotunjite ale lingurilor se numesc coaste(sus și jos). Lingura are formă specială, care este dictată de forma și dimensiunea atât a capului fetal, cât și a pelvisului mic. curbura capului- aceasta este curbura lingurilor in planul frontal al pensei, reproducand forma capului fetal. curbura pelviana - aceasta este curbura lingurilor în planul sagital al pensei, corespunzând ca formă cavităţii sacrale şi, într-o anumită măsură, axei firului bazinului. Lingurile de pense obstetricale care nu au o curbură pelviană se numesc pense drepte (Lazarevich, Killand).

Lacăt servește la conectarea ramurilor pensei. Dispozitivul de încuietori nu este același în diferite modele de clești. Caracteristica distinctivă este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta:

clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber;

Clești englezești (Smelly) - încuietoarea este moderat mobilă;

clește german (Negele) - castelul este aproape nemișcat;

Clește francez (Levre) - încuietoarea este nemișcată.

Pârghie servește la prinderea pensei și la producerea tracțiunii. Are suprafețe interioare netede și, prin urmare, cu ramuri închise, se potrivesc perfect una pe cealaltă. Suprafețele exterioare ale pieselor mânerului pensei au o suprafață ondulată, care împiedică alunecarea mâinilor chirurgului în timpul tracțiunii. Mânerul este făcut gol pentru a reduce greutatea instrumentului. În partea superioară a suprafeței exterioare a mânerului există proeminențe laterale, care sunt numite cârlige pentru tufiș.În timpul tracțiunii, acestea oferă un suport de încredere pentru mâna chirurgului. În plus, cârligele lui Bush fac posibilă evaluarea aplicării incorecte a pensei obstetricale, dacă, atunci când ramurile sunt închise, cârligele nu sunt amplasate unul împotriva celuilalt. Cu toate acestea, aranjarea lor simetrică nu poate fi un criteriu de corectitudine.

Orez. 4.3.11. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

aplicarea pensei obstetricale. În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 4.3.11).

Clasificare.În funcție de locația capului în pelvisul mic, există weekenduri și abdominale forcepsul obstetric.

indicaţie pentru operare

impunerea pensei obstetricale este un pericol pentru mamă sau făt în perioada de exil, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt.

Mărturia mamei pot fi împărțite în: asociate cu sarcina și nașterea - indicații obstetricale (forme severe de preeclampsie, slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune a încercărilor, sângerări în a doua etapă a travaliului, endometrită la naștere) și femei asociate cu boli extragenitale care necesită o „reducerea” încercărilor - indicații somatice (boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare, tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare, miopie ridicată, boli infecțioase acute, forme severe tulburări neuropsihiatrice, intoxicație sau otrăvire). Adesea există o combinație a acestora.

Indicații fetale- hipoxie fetală acută.

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale. Pentru a efectua operația de aplicare a pensei obstetricale, sunt necesare anumite condiții pentru a asigura un rezultat favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru făt. Dacă una dintre aceste condiții nu este prezentă, atunci operația este contraindicată.

Pentru aplicarea pensei obstetricale sunt necesare următoarele condiții:

fructe vii;

Dezvăluirea completă a faringelui uterin;

Absența vezicii fetale;

Corespondența dimensiunii pelvisului mamei și a capului fătului;

Capul fetal trebuie situat la ieșirea din pelvisul mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă sau în cavitatea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice.

Operația de impunere a forcepsului obstetrical poate fi efectuată numai dacă toate condițiile enumerate sunt prezente.

Un obstetrician, care începe să aplice forcepsul obstetric, trebuie să aibă o idee clară despre biomecanismul nașterii, care va trebui imitat artificial. Este necesar să înțelegem clar ce momente ale biomecanismului nașterii a făcut deja capul fetal și ce va trebui să facă în timpul tracțiunii.

Pregătirea pentru operație impunerea pensei obstetricale cuprinde mai multe puncte: alegerea metodei de anestezie, pregatirea femeii in travaliu, pregatirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei.

Operația de aplicare a pensei obstetricale se realizează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Înainte de operație, este necesar să verificați forcepsul în sine. Datorită faptului că atunci când se scoate capul fetal în forceps, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale trebuie combinată cu o epiziotomie.

Imediat înainte de aplicarea forcepsului, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capului în raport cu planurile pelvisului mic.

Anestezie. Alegerea metodei de anestezie depinde de starea femeii și de indicațiile operației. În cazurile în care participarea activă a unei femei la naștere pare adecvată (travaliu slab și/sau hipoxie fetală acută la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală prelungită (DPA) sau inhalarea de protoxid de azot cu oxigen. La femeile aflate în travaliu, pentru care încercările sunt contraindicate, operația se efectuează sub anestezie. Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este uneori însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

Tehnica de operare. Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea cleștilor;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea moment este îndepărtarea capului;

Al cincilea moment este îndepărtarea cleștelor.

Pentru introducerea lingurilor, există prima regulă „tripla” (regula celor trei „L” și trei „P” sau „trei stânga - trei dreapta”):

1) stânga ia lingura stânga mână și introduceți în stânga partea laterală a pelvisului mamei sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

2) dreapta ia lingura dreapta mână și introduceți în dreapta partea pelvisului mamei sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.

Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică. patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Jumătatea mâinii trebuie întoarsă cu suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul mare drept rămâne în exterior și este retras în lateral. După introducerea jumătății de mână, încep să aplice lingura.

Mânerul cleștilor este prins într-un mod special: după tip stilou de scris sau după tip arc. Tipul special de prindere al lingurii pensete evită aplicarea forței în timpul introducerii acesteia.

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu pliul inghinal opus, adică. cu introducerea lingurii stângi paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Vârful lingurii este plasat pe suprafața palmară a semimânei, situată în vagin. Marginea din spate a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al 4-lea și se sprijină pe degetul mare abdus.

Promovarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie efectuată în virtutea gravitației proprii a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu degetul mâinii drepte. În acest caz, traiectoria mișcării capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Mânerul cleștilor, pe măsură ce se introduce lingura, coboară și ia pozitie orizontala(Fig. 4.3.12).

Orez. 4.3.12. Poziția ramurii pensei atunci când se introduce lingura

Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. A doua lingură (dreapta) se introduce în același mod ca și prima, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul jumătății stângi. -mână.

Lingurile aplicate corect pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

Lungimea lingurilor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 4.3.13);

În acest caz, lingurile captează capul în diametrul cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie în ferestrele lingurilor penselor;

Linia mânerelor forcepsului este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Dacă lingurile nu sunt simetrice și este necesară o anumită forță pentru a le închide, atunci lingurile sunt așezate incorect, acestea trebuie îndepărtate și aplicate din nou (Fig. 4.3.14).

Al treilea moment al operației este tracțiunea de probă. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu există pericolul ca acestea să alunece. Obstetricianul cu mâna dreaptă strânge mânerele forcepsului de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. mâna stângăîl pune pe suprafața din spate a celui drept, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fătului în regiunea punctului de conducere (fig. 4.3.15). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este constant în contact cu

Orez. 4.3.13. Localizarea lingurilor în prezentarea occipitală

Orez. 4.3.14. Pensă de închidere

Orez. 4.3.15. tracțiune de probă

vine cu cap. Dacă se îndepărtează de cap, atunci forcepsul nu este aplicat corect. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

După o tracțiune de probă, treceți la îndepărtarea capului. Pentru aceasta, indexați și degetele inelare mâna dreaptă este așezată pe cârligele lui Bush, cea din mijloc este între ramurile divergente ale cleștilor, iar degetele mari și mici acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă apucă capătul mânerului de jos.

La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru aceasta ar trebui:

Imitați o luptă prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu sorbituri slabe, întăriți-o treptat și, de asemenea, slăbiți-o;

Atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forța excesivă și nu o creșteți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinind piciorul pe marginea mesei;

Între tracțiunile individuale, este necesară o pauză de 0,5-1 minute;

După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

Încercați să produceți tracțiune simultan cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Direcția de tracțiune este determinată de a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când se aplică forcepsul pe cap, situat într-o parte largă a cavității pelvine (pensă cavitar):

Prima direcție de tracțiune (din partea largă a cavității micii

bazinul să se îngusteze) - în jos, respectiv înapoi, axa de sârmă a pelvisului (Fig. 4.3.16) 1;

Orez. 4.3.16. Direcția conducerii în poziția capului într-o parte largă a cavității pelvine

A doua direcție de tracțiune (din partea îngustă a cavității pelvine până în planul de ieșire) este în jos (Fig. 4.3.17);

Orez. 4.3.17. Direcția conducerii în poziția capului în partea îngustă a cavității pelvine

A treia direcție de tracțiune (scoaterea capului în forceps) este anterioară (Fig. 4.3.18 și 4.3.19).

1 Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu pozitie verticala corpul mamei.

Orez. 4.3.18. Direcția de antrenare în poziția capului în ieșirea pelvisului

Trebuie amintit că cleștele sunt un instrument de desen; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o anumită direcție. Mișcările de balansare, rotație și pendul nu sunt permise.

Procedura de îndepărtare a forcepsului înainte de erupția capului este următoarea:

Luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;

Scoateți lingurile în ordinea inversă celei în care au fost introduse, adică. mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie deviate spre pliul inghinal opus.

Dificultăți în timpul operației.În fiecare etapă a operației, uneori pot fi întâlnite dificultăți.

Dificultățile în introducerea lingurilor se pot datora îngustării vaginului și rigidității podelei pelvine, care necesită disecția perineului.

Dificultăți pot apărea și la închiderea pensei. Încuietoarea nu se va închide dacă lingurile de clește nu sunt așezate pe cap în același plan sau se introduce o lingură deasupra celeilalte. În această situație, este necesar

Orez. 4.3.19.Îndepărtarea capului în forceps

introduceți mâna în vagin și corectați poziția lingurilor. Poziția incorectă a lingurilor este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvisul mic și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, deci este necesară o examinare vaginală repetată și introducerea de linguri.

Data adaugarii: 2014-12-11 | Vizualizari: 2930 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o astfel de operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.

Ce astfel de obstetrica forceps și pentru ce ei intenționat?

Forcepsul obstetric este un instrument folosit pentru a îndepărta un făt viu la termen de către cap prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a-

să apuce strâns capul și să înlocuiască forțele de expulzare cu forța de târăre a medicului. Pensele sunt doar un instrument de tragere, nu o unealtă rotativă sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de weekend (forceps minor) și forceps abdominal (forceps major).

Ce este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. O lingură are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbura capului. Coastele șoldurilor sunt, de asemenea, curbate pentru a se potrivi cu forma pelvisului, iar această curbură se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte, nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte în străinătate este modelul Killand (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile forcepsului. După dispozitivul broaștei, se disting mai multe modele sau tipuri de clești: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetricală Piper

sky tongs (Simpson) - castelul este moderat mobil; c) clește german (Negele) - castelul este aproape nemișcat; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește la prinderea pensei și la producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Forcepsul obstetrical lui Kyland

de se potrivesc unul cu celălalt, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâinile.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

in - Negele; G - Levre;

Ce clești mai des Total bucură-te în Rusia și ce este

lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în pensea designului lui Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste pense au 35 cm lungime, ramurile lor se încrucișează aproape în mijloc; broasca este simpla si permite o mobilitate considerabila.Este situata pe ramura stanga, iar ramura dreapta are o subtiere destinata introducerii in broasca. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt mărturie pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul pentru mamă sau făt în perioada de exil, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile din partea mamei pot fi împărțite în: cele asociate sarcinii și nașterii (indicații obstetricale) și cele asociate cu boli extragenitale ale unei femei care necesită încercări de „oprire” (indicații somatice). Adesea există o combinație a acestora.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

forme severe preeclampsia (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, care nu este supusă terapiei conservatoare) necesită încercări „off”;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune a încercărilor, manifestată prin poziția capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului aplicării medicamentele. Starea prelungită a capului în același plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de leziune la naștere atât fătul (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și mama (fistule genito-urinare și enterogenitale);

Sângerări în a doua etapă a travaliului, datorită detașării premature a unei placente situate în mod normal, rupturii vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita la naștere;

2) indicații somatice:

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;

Tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare;

Miopie de grad înalt;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihiatrice;

Intoxicare sau otrăvire.

Impunerea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit în ajunul nașterii. intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi încercări cu drepturi depline).

II. Indicații fetale:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse cauze în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, preeclampsie, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Ce fel termeni Necesar pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru aplicarea pensei obstetricale sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) dezvăluirea completă a osului uterin;

3) absența vezicii fetale; dacă este intact, atunci înainte de operație trebuie deschis;

4) capul fătului ar trebui să fie în ieșirea sau în cavitatea pelvisului mic, cusătura măturată - în linie dreaptă sau într-una dintre dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, supramaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) potrivirea mărimii pelvisului mamei și a capului fătului.

Cum ținută pregătire la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea metodei de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examinarea vaginală, verificarea pensei).

Ce fel metode anestezie poate sa aplica?

Alegerea metodei de anestezie este determinată de starea femeii și de indicațiile operației. În cazurile în care participarea activă a unei femei la naștere pare adecvată (activitate de muncă slabă sau / și hipoxie intrauterina făt la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric cavitar la femeile sănătoase somatic, se recomandă utilizarea anesteziei, deoarece aplicarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței planșeului pelvin. muşchii. La femeile aflate în travaliu, pentru care încercările sunt contraindicate, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

LA Cum este pregătire femeile în travaliu și obstetrician

la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operatia de aplicare a pensei obstetricale se realizeaza in pozitia femeii in travaliu pe spate cu picioarele indoite la genunchi.

și articulațiile șoldului. Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire Instruire femeile în travaliu la operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se efectueze examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și pentru a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului mic. In functie de pozitia capului, se determina ce varianta a operatiei va fi aplicata (pensa cavitar sau obstetrica de iesire). Din ce major momente constă Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea cleștilor;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea moment este îndepărtarea capului;

Al cincilea moment este îndepărtarea cleștelor.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga lingura se ia în mâna stângă și se introduce în partea stângă a pelvisului mamei; lingura din stânga are încuietoare și de aceea se introduce mai întâi sub controlul mâinii drepte a medicului obstetrician;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.

Cum introdus în generic cale dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga o lingură? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Jumătatea mâinii trebuie întoarsă cu suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne în exterior și este retras în lateral. După introducerea jumătății de mână, încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este prins într-un mod special: după tip scris pix(la capătul mânerului, degetele arătător și mijlociu sunt plasate opus degetului mare) sau după tipul de arc (opus degetului mare, alte patru sunt distanțate larg de-a lungul mânerului). Tipul special de prindere al lingurii pensete evită aplicarea forței în timpul introducerii acesteia.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri în generic cale?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și plasat paralel cu pliul inghinal opus, adică atunci când este introdusă lingura stângă, paralel cu pliul inghinal drept și invers. Vârful lingurii este plasat pe suprafața palmară a semimânei, situată în vagin. Marginea din spate a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare răpit.

Cum introduce linguriţă?

Ce este programare semi-mână situată în generic moduri?

Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. Apoi, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul injectează cu mâna dreaptă ramura dreaptaîn jumătatea dreaptă a pelvisului, precum și în cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează în același mod ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semipantofului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei atunci când se introduce lingura

Cum trebuie sa fi plasat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fătului sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) totodată, lingurile captează capul în diametrul cel mai mare astfel încât tuberculii parietali să fie în ferestrele lingurilor penselor;

3) linia mânerelor forcepsului este întoarsă spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Localizarea lingurilor în prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe închidere forceps?

Pentru a închide forcepsul, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceea, mânerele reunesc și închid cleștele (Fig. 23.1 6).

Este mereu dacă mânere forceps adiacent prieten la prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Pensă de închidere

Cum inscrie în astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, între mânere se introduce un șervețel steril pliat de 2-4 ori. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și se realizează o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin împlinire al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de probă.

Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că

aplicarea corectă a pensei și absența amenințării alunecării acestora. Este nevoie de o poziție specială a mâinilor medicului obstetrician. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul cu mâna dreaptă strânge mânerele forcepsului de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. El pune mâna stângă pe suprafața din spate a dreptei, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal cu acesta în regiunea punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este în permanență în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că pensele sunt aplicate incorect și în cele din urmă vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate arme obstetrician când el produce extracţie Capete clești?

După o tracțiune de probă, treceți la îndepărtarea capului. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele lui Bush, cel din mijloc - între divergente

trecând cu ramurile de pense, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

1) imitați o luptă prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o sorbitură slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când produceți tracțiune, nu dezvoltați forța excesivă și nu o creșteți prin înclinarea corpului înapoi sau prin sprijinirea piciorului pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) incearca sa produca tractiune concomitent cu contractiile, intarind astfel fortele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările pendulului de balansare, de rotație sunt inacceptabile. Trebuie amintit că cleștele sunt un instrument de desen; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

LA ce direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis la îngust) -în jos, respectiv înapoi, axul de sârmă a pelvisului (Fig. 23.18) *;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete în clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin împlinire Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a forcepsului înainte de erupția capului este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;

* Toate directiile de tractiune sunt indicate in raport cu pozitia verticala a corpului mamei.

Orez. 23.17. tracțiune de probă

2) scoateți lingurile în ordinea inversă celei în care au fost introduse, adică scoateți mai întâi lingura dreaptă, apoi pe cea stângă; la scoaterea lingurilor, manerele trebuie deviate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum aceasta este do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, îmbrățișându-le în zona castelului; pune mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejezi;

2) tracţiune directă din ce în ce mai anterioară pe măsură ce capul se îndoaie şi taie prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) să producă atracție cu o mână dreaptă, cu stânga să susțină perineul;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului în forceps

Ce fel dificultăți Mai întâlni la administrate linguri și

Cum lor înlătura?

Odată cu introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora pătrunderii vârfului lingurii în pliul vaginului sau, mai periculos, în fornixul său. În astfel de cazuri, cu degetele ghidajului de mână, trebuie să găsiți pe ce se sprijină partea superioară a lingurii și să ocoliți acest obstacol; sub nicio formă un obstacol nu trebuie depășit cu forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus în prealabil la o adâncime suficientă;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să treceți brațul de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este excesiv de îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum înapoi, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți o lingură de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția corectă și la distanța necesară.

Ce fel dificultăți Mai întâlni la circuit forceps

și Cum lor înlătura?

La închiderea cleștilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Este necesar să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie făcută sub controlul semimânei, care este introdusă în vagin în acest scop;

3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se datorează faptului că lingurile nu s-au întins pe diametrul capului, ci l-au capturat oblic. Pentru a elimina acest lucru, este necesar să corectați poziția lingurilor pe cap. Lingurile trebuie îndepărtate, o examinare vaginală trebuie repetată cu exactitate

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap până la capăt. Ce fel dificultăți Mai întâlni la extracţie Capete și Cum lor înlătura?

La îndepărtarea capului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să se producă tracțiune. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: prin mișcarea mânerelor se va vedea unde acest moment atracția ar trebui direcționată;

2) capul nu se mișcă canal de nastere, în ciuda mai multor tracțiuni produse. Această dificultate în îndepărtarea capului poate rezulta aproape exclusiv din direcția greșită de tracțiune. Este necesar să se reexamineze poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, să se corecteze locația lingurilor. În cazul în care înaintarea capului tot nu are loc, forța brută nu poate fi folosită;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este foarte complicație formidabilă. Dacă nu este observată la timp, lingurile se pot rupe capul și pot cauza prejudicii grave femeii în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, pe lângă atracția de probă, trebuie să se verifice din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Weekend-uri forceps

Pensele de ieșire sunt numite, suprapuse pe cap, stând în ieșirea pelvisului mic cu o cusătură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap pe date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire, pentru-

cap nyata, cusătură măturată - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică este definită sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situată în față (vedere din față) sau în spate (vedere din spate).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă - în partea stângă a pelvisului femeii în travaliu, apoi lingura dreaptă - în partea dreaptă. ramura stângățineți cu mâna stângă, dreapta - cu dreapta. Jumătatea dreaptă servește drept mână de ghidare la introducerea lingurii stângi și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap și Cum ei pe a ei situat?

Lingurile prind capul și sunt situate în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează continuarea mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, este necesar

Orez. 23.22. Pensă de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul, trecând prin ieșirea pelvisului în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă oarecum în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului este din ce în ce mai arătată din spațiul genital. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceea, capul începe o mișcare extensoare și se naște mai întâi coroana capului, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi produsă în jos și anterior până când fosa suboccipitală ajunge sub marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și este tăiat printr-un cerc care trece printr-o dimensiune oblică mică.

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tractiunile sunt produse in direcție orizontală până când marginea frontală a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a articulației pubiene (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se face anterior până când regiunea fosei suboccipitale este fixată în vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceea, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și nașterea are loc de sub articulația pubiană a frunții, feței și bărbiei fătului.

cavitate forceps

Forcepsul se numește cavitate, aplicat pe cap, stând în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una din dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în pense și să execute extensie (cu prezentare occipitală anterioară) sau flexie și extensie suplimentară (cu prezentare occipitală posterioară). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale se aplică în mărimea oblică opusă, astfel încât lingurile să captureze capul în regiunea tuberculilor parietali. Impunerea pensei într-o dimensiune oblică prezintă anumite dificultăți.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45 ° sau mai mult și abia apoi urmează extinderea capului, prin urmare, forcepsul pentru cavitate sunt atipice, deoarece în această locație a capului, pe lângă tracțiune, ele produc și funcție atipică - rotația capului.

occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete pe date vaginale cercetare?

Capul fetal, cu circumferința sa cea mai mare, este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată în stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentarea occiputului) în raport cu fontanela mare; spinele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea lata a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit cu linguri de pense biparietal, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se păstrează ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum înapoi, adică în partea din spate a pelvisului. Lingura este situată în regiunea tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece se află imediat în locul potrivit după introducere.

Cum introdus și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece acest lucru este împiedicat de arcul pubian. Acest obstacol este depășit de mișcarea („rătăcirea”) lingurii. Introduceți lingura dreaptă în mod obişnuit La dreapta

jumătate din bazin, apoi sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura se deplasează anterior până se stabilește în regiunea tuberculului parietal drept. Lingura este mișcată prin apăsare ușoară pe coasta sa inferioară II cu degetul mâinii stângi. În această situație, lingura potrivită se numește „rătăcire”.

Astfel, lingurile se află una față de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

LA ce direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunile sunt efectuate în jos și înapoi, capul face o întoarcere internă, sutura sagitală se transformă treptat într-o dimensiune dreaptă a orificiului pelvin. Apoi, tracțiunea este direcționată mai întâi în jos spre ieșire occiput de sub uter, apoi - anterior până când capul este extins.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. pense pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este situat în același mod ca în prima poziție, doar cusătura măturată este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mica este determinata in dreapta (a doua pozitie), kpe-

redi (vedere frontală) și dedesubt (prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, iar apoi este mutată anterior spre pelvisul anterior-lateral (linguriță rătăcitoare). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

LA ce direcţie legume şi fructe atracţie?

Acționările sunt produse exact în același mod ca în vederea frontală a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, pe măsură ce se deplasează înainte, vor face o întoarcere nu împotriva, ci în sensul acelor de ceasornic.

Orez. 23.24. Pensă goală. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale în conformitate cu condițiile și tehnica, de obicei, nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Ce fel Mai a fi complicatii și pe care motiv?

Atunci când se efectuează operația de aplicare a pensei obstetricale, pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu, mai rar - colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organele pelvine: vezică urinară și rect, care apar de obicei cu încălcarea condițiilor de operare și a regulilor tehnologiei. Complicațiile rare includ deteriorarea canalului de naștere osos - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații pentru făt. După o intervenție chirurgicală abia pe țesuturile moi ale capului fetal, se observă de obicei umflarea cu o culoare cianotică. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. presiune puternică linguri pe nervul facial poate provoca pareza. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la deprimarea oaselor la fracturi. Pericol mare căci viața fătului reprezintă hemoragii la nivelul creierului.

Postpartum infectioase complicatii. Livrarea prin operația de aplicare a pensei obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor, prin urmare, necesită o prevenire adecvată complicatii infectioaseîn perioada postpartum. Complicațiile pot fi asociate și depind de procesul patologic sau de starea femeii în travaliu, care a fost o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

extractie in vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracția fătului cu vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un aparat special - un extractor cu vid prin crearea unei presiuni negative între suprafata interioara cupe ale aparatului și capul fătului (fig. 23.25).

Ce sunt mărturie la operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Extracția Kuum a fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp pentru cezariana secțiuni deja a trecut (endometrită) și pentru forcepsul obstetric Mai mult nu a venit."

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a activității de muncă, care nu poate fi supusă terapiei conservatoare;

Începerea hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii la operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției în vid a fătului sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului fătului;

2) preeclampsie (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu, care necesită încercări de „oprire” (defecte cardiace decompensate, boala hipertonică, boli pulmonare, grad mare de miopie etc.);

4) prezentarea extensorului capului;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, prin urmare, plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în regiunea unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt termeni pentru împlinire operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua operația de extracție în vid sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) dezvăluirea completă a osului uterin;

4) absența vezicii fetale;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fătului;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este pregătire la operațiuni?

Pregătirea pentru operație corespunde celei de la aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode anestezie?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, prin urmare nu este indicată anestezia. Se poate face anestezie epidurala sau pudendala.

Ce nevoie do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze din nou un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetrică: gradul de deschidere a orificiului uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente se dezvoltă tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea acesteia pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului de către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

Cupa extractorului cu vid dimensiunea #5 până la #7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. extractor de vid

1) sub controlul mâinii;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, o cană este introdusă sub controlul mâinii. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii stângi-ghid, cupa este introdusă în vagin cu mâna dreaptă, adusă la cap și apăsată împotriva acesteia (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem o ceașcă mai aproape de fontanela mică. Nu o poți impune unei fontanele mari.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea o presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și aparatul de vid, să creați etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă caliciu sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu încercările, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În pauzele dintre încercări nu se produce atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. În viitor, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Ce fel Mai a fi complicatii la implementare acest operațiuni?

Cel mai complicatie frecventa este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, forța de atracție este crescută sau etanșeitatea în dispozitiv este ruptă. Dacă caliciul alunecă, puteți încerca să îl aplicați din nou, dar dacă cupa alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori traumatizat: se observă cefalohematoame pe capul fătului, există simptome cerebrale, convulsii etc. Cauzele unor astfel de complicații sunt o încălcare a tehnicii de efectuare a operației, intempestivitatea aplicării acesteia, precum și severitatea patologică.

Orez. 23.26. Amplasarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru operație.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane