Sarcina și nașterea cu IC. Cum să îndurați sarcina cu ICI (experiență personală)

Povestea mea despre cum poți îndura Sarcina cu ICI sau ce m-a ajutat pe acest drum dificil.

Istoria mea

Știam că sunt însărcinată chiar înainte ca testul să arate asta. Ceea ce nu am rezistat si am facut in prima zi de intarziere la 4 dimineata. Îmi amintesc încă sentimentul de irealitate, fericire absolută și extaz, apoi frică.

Prima mea sarcină s-a încheiat. Și această sarcină a început cu o tragere puternică în abdomenul inferior. Atat de mult incat am fost chiar la medicul ginecolog, care mi-a confirmat sarcina si mi-a spus ca totul este in regula si nu trebuie sa fiu nervos.

M-am inregistrat la 12 saptamani. Înainte de asta, tot ce mă chinuia era oboseala, așa că trebuia să dorm ziua și, de asemenea, o aversiune față de anumite mirosuri. Nu a fost toxicoză, nu mi s-a făcut rău.

M-am înscris la yoga pentru sarcină și biliard. Am început să mergem la cursuri pentru gravide (ceea ce ne-a ajutat foarte mult). Toate testele au fost bune. Și doctorul chiar m-a convins să fac o ecografie, la care am fost de acord doar din cauza rezultatului. sarcina anterioară.

I-am spus medicului meu ca suspectez ICI sau insuficienta istmico-cervicala. Doctorul mi-a făcut semn să renunț și a spus că totul este în regulă pentru mine. Dar a doua proiecție a fost programată pentru 18 săptămâni pentru a face mai mult cervicometrie- măsurarea lungimii colului uterin. La momentul respectiv, habar nu aveam de câte ori va trebui să fac această procedură.

La această proiecție am aflat că așteptăm un fiu și că gâtul meu era bun și lung, de 35 mm. M-am relaxat și chiar am încetat să-mi mai fac griji. Doctorul a spus să repet cervicometria abia la 24 de săptămâni, dar eu însumi am fost la ecografistul, mi-am explicat temerile și ea a acceptat să mă accepte după ea. tura de muncăÎn 2 săptămâni. Și i-a salvat viața fiului meu.

Pe sarbatorile de mai am fost la părinții mei din Sankt Petersburg, unde ne-am distrat minunat. Eram la țară, ne plimbam prin pădure și mergeam la mall.

Imediat la sosire, așa cum am convenit cu medicul ecografist, am fost la cervicometrie. Am știut imediat că ceva nu era în regulă; Fața doctorului s-a schimbat dramatic și chiar și-a cerut colegei să se uite la ecran. Cervixul meu s-a scurtat la 7 mm! De la 35!!! Și asta pentru vreo 2 săptămâni! Și a început deschiderea gâtului de sus.

Am fost încărcată direct de acolo pe targă într-o ambulanță și dusă la maternitate, unde, după 2 zile, mi-au suturat de urgență colul uterin, deoarece singura cale susține-o și nu pierde copilul.

Apoi am mai petrecut o săptămână în spital sub supravegherea medicilor. Gâtul a devenit 1,7 cm.

Am fost externat cu un decret de a duce o viață normală. Dar, din moment ce aveam mult timp liber și aveam internet, m-am uitat pe o grămadă de forumuri americane, britanice și rusești dedicate problemei ICI (și erau multe!) Și am decis că mă voi conforma odihna la pat cel putin pana la 28 de saptamani. Adică până în momentul în care copilul meu poate supraviețui deja, dacă nașterea prematură începe brusc.

Am stat în pat 7 săptămâni. Am fost doar la toaleta si de 2 ori pe saptamana la dus. Și m-am dus și pe bancheta din spate a mașinii mințind la medic pentru o programare și pentru colul uterin (folosind ultrasunete, au urmărit lungimea colului uterin și a fost o bucurie atât de mare pentru mine să aud că nu a scăzut și că cusăturile țineau). Am fost la cervicometrie din 2 in 2 saptamani pana la 32 de saptamani, apoi doctorul a spus ca nu are rost sa mai monitorizam.

În tot acest timp am crezut că înnebunesc. A minți toată ziua și a nu face nimic este deja mortal și, în același timp, să-ți fie frică de orice sentiment din interior, să-l percepi ca pe ceva rău cu copilul, este de 1000 de ori mai rău.

Drept urmare, m-am trezit pentru prima dată pe DR-ul soțului meu. Mă durea spatele și picioarele nu funcționau. Și așa continuă aproape până la naștere. M-a salvat doar pe mine terapie manuală si masaj.

Am nascut la 35 de saptamani si 3 zile, adica 8 copil de o lună. Apa mi s-a rupt acasă și cusăturile au fost îndepărtate la spital. Am scris deja despre cum am născut cu soțul meu.

Ce este un ICN?

Dacă să vorbească limbaj simplu, acesta este incapacitatea colului uterin de a-și îndeplini funcția, și anume să joace rolul unui fel de barieră între vagin și sacul amniotic.

În mod normal, colul uterin este lung, mai lung de 3 cm și începe să se contracte înainte de naștere. Dacă colul uterin în timpul sarcinii este mai scurt de 3 cm, atunci aceasta risc mare naștere prematură. Acest lucru s-a întâmplat cu prima mea sarcină, colul uterin mi s-a scurtat și am intrat în travaliu prematur la 18 săptămâni. Așa că mi-am pierdut copilul și mi-am dat seama că am ICC.

De obicei, ICI este setat dacă a existat deja o sarcină eșuată care s-a încheiat din cauza unui col uterin incapabil.

Nimeni nu mi-a putut explica cum am obținut o asemenea fericire, nu au fost operații ginecologice, nici avorturi.

Cum pot suporta sarcina cu ICI

În primul rând, toți cei care citesc această postare și care au ICI - să știți că puteți îndura sarcina cu ICI! Sunt dovada vie a asta.

În al doilea rând, cel mai probabil va fi dificil. Dar cu siguranță merită. Mai jos voi descrie ce am făcut și ce am urmat. Și ceea ce cred că m-a ajutat acum să-mi țin fiul în brațe.

Aditivi

Sarcina este o stare specială și delicată a corpului care necesită o hrănire suplimentară. Prin urmare, pe tot parcursul sarcinii am luat:

• Probiotice special formulate pentru gravide; Am crescut doza la 2 capsule pe zi.

Vitamina C

Am găsit un studiu care afirmă că administrarea acestei vitamine poate reduce riscul de travaliu prematur. În plus, ajută la menținerea imunității și previne dezvoltarea infecției, ceea ce este foarte util atunci când aveți cusături în colul uterin. Am băut vitamina C naturală 1 capsulă de 2 ori pe zi la mese.

Usturoi

- este puternic antibiotic natural nu distrugând prețiosul nostru microflora intestinalăși prevenirea dezvoltării infecțiilor. Consumul de usturoi crud nu este întotdeauna convenabil și de dorit, așa că l-am luat ca supliment, câte 1 capsulă de 2 ori pe zi cu mesele.

Extract de afine

Sau mai degrabă specială substanțe active, pe care le conține sunt renumite pentru faptul că pot trata și preveni infecțiile sistem urinar. În timpul sarcinii, și în special cusăturile, acest lucru este foarte important. Am luat extract de afine o dată pe zi la mese.

Medicamente

Vaginorm-S

Acest medicament mi-a fost sfătuit de o prietenă, care, la rândul său, i-a recomandat cu tărie „pentru suturi” de către un eminent profesor obstetrician-ginecolog. aceasta vitamina C, care normalizează pH-ul vaginului și se folosește când vaginoza bacteriană. Am decis că este mai bine decât Hexicon, pe care mi l-a prescris medicul meu.

Am folosit Vaginorm de 2 ori pe săptămână imediat după ochiurile mele și înainte de naștere. Cusăturile sunt materiale străine și teren fertil pentru posibila infectie prin urmare, este foarte important să încercați să mențineți pH-ul și microflora vaginale normale.

Duphaston

Sunt un oponent înfocat al terapiei hormonale, dar sunt de acord că uneori aceasta devine vitală. Dufaston este un medicament al hormonului feminin progesteron. Am găsit un studiu care spune că administrarea de progesteron „menține colul uterin normal” și împiedică scurtarea acestuia.

L-am luat din momentul în care am ajuns la spital (mi s-au făcut injecții), apoi am trecut la forma de tablete și am început să „desprind” foarte încet și treptat, începând cu 34 de săptămâni, după cum mi-a spus medicul).

Nifedipină

Acest medicament este utilizat în mod obișnuit pentru a scădea tensiunea arterială.

În State, el este deja foarte pentru mult timp folosit pentru tonusul/contracțiile uterului. În Rusia, Ginepral a fost folosit anterior din acest motiv, dar mulți se scuturau de el în cel mai adevărat sens al cuvântului, așa că unii ginecologi prescriu acum Nifedipină.

L-am băut de la 24 la 32 de săptămâni. Acum mă îndoiesc dacă acest lucru ar fi trebuit făcut. Pentru că, după ce am studiat subiectul tonusului uterin, mi-am dat seama că acesta este în general termenul greșit. Mama este organ muscular, care ar trebui să se contracte și să se relaxeze. În plus, există așa-numitele contracții de antrenament sau contracții Braxton-Hicks, care nu afectează în niciun fel lungimea colului uterin.

Dar apoi am intrat în panică, mi-a fost foarte frică să nu-mi pierd fiul și, prin urmare, am început să le iau.

Aceste pastile nu trebuie luate în primul trimestru, deoarece interferează cu organogeneza și pot duce la malformații.

Apă

Am băut multă apă. Aproximativ 3 litri pe zi. În primul rând, în timpul sarcinii, trebuie să bei, astfel încât copilul să aibă suficient lichid amniotic. În al doilea rând, suficientă apă poate preveni infecția în vagin, care poate duce din nou la travaliu prematur. Și cusăturile sunt un teren bun de reproducere pentru infecție.

Odihna la pat

A fost un alt lucru pe care nu l-am făcut așa cum mi-a spus doctorul. Dar am citit o mulțime de forumuri americane dedicate special problemei ICI. Și acolo, unii dintre medici au prescris repaus la pat, alții nu. Dar multe feedback pozitiv de la cei care au aderat la el. Și am decis că o voi face și eu.

A fost cea mai grea parte a sarcinii mele. Minți o lună și jumătate. Treziți-vă doar pentru a folosi toaleta și dușul de 2 ori pe săptămână. Și consultați medicul la fiecare 2 săptămâni.

Credeam că o iau razna, dar acum nici nu-mi amintesc, pentru că nu a fost degeaba. Am citit mult, am lucrat la blog (am pregătit postări în avans pentru timpul nașterii și al recuperării), am vorbit cu prietenii, am comandat lucruri mărunte pentru fiul meu. Mama și sora mea s-au mutat pe rând la noi, ajutând acasă. Nu am fi reușit fără ei.

atitudine pozitiva

Mi-a fost foarte greu să mă adaptez la un rezultat bun.

Nu am dormit bine pentru că fiecare senzație era percepută de mine ca ceva teribil și greșit, sau ca un semnal de naștere prematură. A fost foarte înfricoșător, eram mereu îngrijorat. Dar apoi mi-am dat seama că era necesar, dimpotrivă, să vorbesc cu fiul meu și cu corpul meu.

Am făcut autocolante cu pozitiv și în fraze scurte, pe care le-am lipit prin toată casa și le-am repetat de câteva ori pe zi. Am ascultat meditații și muzică celtică frumoasă. Am vorbit cu copilul meu, i-am spus că totul va fi bine.

Înainte să găsească ICI, eram foarte imagine activă viaţă. Am mers mult, am fost la piscină și la yoga prenatală. După ce am avut cusături, a trebuit să uit de toate acestea.

Am început să fac gimnastică întinsă în pat, întinzându-mi brațele, picioarele și spatele. A ajutat foarte mult și masajul. Și, desigur, rulare frecventă dintr-o parte în alta.

Sarcinile ulterioare

In timpul nasterii, medicul mi-a spus ca am un ICI adevarat si ca toate sarcinile ulterioare va trebui sa aplic asa-zisele suturi preventive la saptamana 11-13 de sarcina.

Pe forumuri, am citit că dacă suturi în avans la o dată devreme, atunci există șansa ca gâtul să nu „plutească” și să poată conduce imagine obișnuită viata fara odihna la pat. Asta plănuiesc să fac data viitoare. Dar, în orice caz, chiar și cu suturi, colul uterin va trebui monitorizat la fiecare 2 săptămâni la colul uterin.

Conform statisticilor, sutura de urgență vă permite să îndurați sarcina în aproximativ 50% din cazuri, în timp ce sutura preventivă în 80-90%.

Întotdeauna spuneam că sarcina nu este o boală și încă mai cred. Dar acum consider aceasta ca o stare deosebit de delicată, când o femeie se schimbă nu numai din exterior, ci și din interior, ea lumea interioara. Și este important să păstrăm această pace în interior.

Mi-a fost foarte greu să salvez această lume, sarcina mea a fost foarte dificilă și pentru că nu erau suficiente informații despre CCI, mai ales abordare naturală la tratamentul acestei afectiuni. A trebuit să le combin perfect pe cele două abordări diferite la tratament: conservator și mai natural. Și am decis că experiența mea îi poate ajuta pe toți cei care, în panică, caută răspunsuri la întrebări atât de complexe, nu știu unde să apeleze și unde să caute sprijin.

ICI se dovedește a fi un fenomen destul de comun în vremea noastră, dar aceasta este departe de a fi o propoziție, este posibil și necesar să purtam copii cu ea. Să știi că nu ești singur, crede în ce este mai bun și în curând îți vei ține și copilul în brațe!,

Pentru eu și soțul meu, sarcina mea, să fiu sincer, a fost neplanificată, dar în același timp fericită și dezirabilă. La început totul a mers bine. A fost interesant să-mi urmăresc „noul” trup și senzațiile de nedescris ale a ceea ce se naște în interior viață nouă! Poate din cauza hormonilor care dezlănțuiau în mine, poate din cauza naturii mele iute și emoționale, eram foarte nervoasă, mai ales fără un motiv întemeiat, am alergat și m-am îngrijorat foarte mult, nu am încetinit ritmul de lucru, ca sarcina. necesită...

Sarcina mea: un început dificil

Detașarea a apărut la 6-7 săptămâni sac gestational. Sună înfricoșător, dar dacă ceri ajutor la timp, totul ar trebui să fie în ordine. A trebuit să stau întins câteva zile, să observ odihna la pat, să iau picături. Totul a mers, din fericire! Acel incident m-a făcut să mă gândesc și să acționez mai înțelept.

S-ar părea că și-a revizuit comportamentul, acum totul ar trebui să fie calm. Dar nu era acolo. La prima ecografie programată, ei au avertizat că colul uterin este scurt și poate fi necesar să fie cusut pentru a menține în continuare sarcina. o lună mai târziu a confirmat diagnosticul anterior. Multă vreme m-am chinuit cu întrebări: de ce, din cauza ce? Ginecologul a explicat că nu există niciun motiv pentru acest lucru ca atare, fiziologia ...

Ne-am consultat cu soțul meu, am recitit literatura pe acest subiect, din moment ce nici nu auzisem de cele menționate mai sus. Desigur, erau îngrijorați, până la urmă, de o operație sub anestezie generală, deși una mică. Dar am decis să o facem oricum, dacă este necesar.

Au pus o cusătură într-o maternitate specializată în acest proces (doar cea în care eram înscrisă și urma să nasc). Eram și eu îngrijorat de anestezie. S-a dovedit că în vremea noastră se injectează o astfel de doză care este necesară numai pentru operația în sine (5-7 minute), apoi vă veniți imediat în fire. Medicii spun că răul este exclus pentru copil. De asemenea, eram îngrijorat dacă voi simți ceva ciudat, dacă ceva va interfera cu mine. Nimic de genul asta, nici un nou disconfort, așa cum s-a dovedit după operație.

Cu această cusătură a avut loc până în săptămâna a 37-a inclusiv, adică până în momentul în care bebelușul este deja complet format și gata să se nască. După îndepărtarea suturii, a mers în continuare timp de 6 zile (procesul de îndepărtare este mai simplu - fără anestezie, nu doare, doar puțin disconfort). De regulă, după îndepărtare, ei nasc aproape imediat. Dar copilul meu m-a făcut să aștept și, în sfârșit, să mă acord cu nașterea.

Începutul travaliului: bună dimineața!

Primele contractii au inceput dimineata. A fost ca durere dureroasăîn timpul menstruației. Nici nu am știut imediat ce este! Doctorul s-a uitat la scaun, a confirmat că procesul a început. Am fost trimisă la naștere. Durerea s-a agravat cu fiecare oră. A trecut o jumătate de zi, dar uterul încă nu se deschide complet. Am încercat toate modalitățile oferite de a îndura durerea: atât fitball, cât și pat, și stând în picioare, ținându-se de țeavă...

Chiar și la examenul de dimineață, medicul a avertizat că probabil va avea nevoie. Cu toate acestea, nu am înțeles de ce a făcut o asemenea concluzie. In acel moment, am obiectat cu incredere si am spus ca voi face tot posibilul sa nasc singur un copil, fara interventii de la terti. Dar pur și simplu nu am înțeles ce mă aștepta înainte. Practic este imposibil de înțeles, poate fi doar experimentat.

Contractii: repaus scurt

Când procesul de naștere era ceasul al optulea, medicul ginecolog a spus ca nu exista cale fara anestezie. Atunci nu m-a deranjat din cauza impotenței... Se face o injecție în spate, în poziție șezând. Am convenit dinainte cu medicul anestezist ca va face o injectie intre contractii pentru a nu agrava durerea. Anestezicul a funcționat aproape imediat, durerea s-a domolit. Este imposibil să spun că nu am simțit absolut nimic, doar a tras abdomenul inferior, ca la primele contracții. chiar am vrut sa dorm. I-a spus doctorului. M-au primit și m-au lăsat să mă odihnesc. Desigur, nu am reușit să dorm pe deplin, a trebuit să țin constant senzorul, care monitoriza bătăile inimii bebelușului, dar am putut să trag un pui de somn.

După 30-40 de minute durerea a revenit. A fost necesară o a doua doză de anestezie. Adevărat, medicul anestezist a fost surprins că a fost atât de rapid. S-a dat o altă doză. Simte-te mai bine. Minciuna. O oră mai târziu, medicul s-a uitat și a spus: deschidere completă, da naștere.

Încercări: acordul final

Sensibilitatea a reluat din nou, mi-am controlat complet corpul si. Și apoi câteva încercări și prețuitul: „Ah-ah-ah-ah!”

Vreau să adaug: când o voi naște pe al doilea și simt că nu mai am puterea, atunci eu însumi voi cere anestezie. Și, bineînțeles, nu-mi voi mai face griji că „epidurala” îmi va face rău copilului meu sau mie, sau că îmi va transforma corpul într-o plantă și nici nu voi înțelege cum am născut - tot ce mi-a fost atât de frică. de dinainte!

Dragi, viitoare mamici, aveti incredere in voi si in bebelusul vostru, fiti calmi, echilibrati si asigurati-va ca credeti intr-o minune, iar aceasta minune va fi in mainile voastre in 9 luni!

Comentarii de specialitate

Elizaveta Novoselova, medic obstetrician-ginecolog, Moscova

La începutul poveștii, Marina menționează cusăturile de pe colul uterin, care trebuiau aplicate în primul trimestru. Patologia sarcinii, în care apare necesitatea unei astfel de intervenții, este corect numită. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin închiderea incompletă a orificiului uterin - deschiderea în uter în punctul în care se conectează la colul uterin. Pentru o sarcină reușită, această gaură trebuie închisă etanș pe toată perioada - în caz contrar, riscul de întrerupere sau de debut prematur al travaliului este foarte mare. Pentru dreptate, trebuie menționat că fără niciun motiv, la fel ca eroina noastră, ICI este extrem de rar. Mai des, închiderea insuficientă a orificiului uterin apare pe fondul modificărilor cicatriciale după rupturi ale colului uterin în nașterile anterioare sau ca o complicație după intervenții ginecologice (avort, chiuretaj), în care se utilizează extinderea canalului cervical.

Marina se înșeală când amintește de o maternitate specializată în sutura colului uterin - nu există o astfel de specializare a maternității, iar sutura cervicală este o simplă manipulare medicală care poate fi efectuată nu numai în orice maternitate, ci și la bază. clinica prenatala obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Cu toate acestea, cel mai adesea, pentru sutură, viitoarea mamă este totuși internată în secția de patologie a gravidelor din maternitate pentru a igieniza (curăța) vaginul înainte de operație pentru a reduce riscul de infecție în timpul suturii, precum și pentru a monitorizați suturile și bunăstarea generală pacientii la cateva zile dupa operatie.

Suturile sunt îndepărtate din colul uterin nu mai târziu de 37 de săptămâni de sarcină, iar această manipulare este, de asemenea, de preferat să fie efectuată într-o maternitate. De data aceasta, nevoia de spitalizare nu se datorează procedurii în sine de îndepărtare a suturii, care durează doar câteva minute, nu necesită anestezie și nicio pregătire din partea medicilor și a însăși viitoarea mamă, ci consecințe posibile această manipulare. Amintiți-vă că cusătura fixează artificial colul uterin într-o stare închisă; atunci când este îndepărtat, nimic altceva nu împiedică colul uterin să se deschidă și, sub presiunea greutății uterului gravid, acesta poate începe să se deschidă chiar în primele ore - și asta, de fapt, înseamnă că va începe travaliul. Din același motiv, suturile de pe colul uterin nu sunt lăsate niciodată până la sfârșitul sarcinii, mai mult de a 37-a săptămână: pe lângă greutatea uterului, a bebelușului și a lichidului amniotic, deschiderea colului uterin este, de asemenea, asociată cu înmuierea acestuia sub acţiunea hormonilor eliberaţi în ultimele două-trei săptămâni de sarcină. În acest caz, sutura nu va mai putea împiedica deschiderea colului uterin, poate tăia prin el, ceea ce, la rândul său, poate provoca rupturi și deformarea ulterioară a colului uterin.

Deja chiar la începutul travaliului, conform rezultatelor examinării, Marina a fost avertizată că, cel mai probabil, va avea nevoie de anestezie epidurală. Atunci viitoarea mamă nu a luat această informație în serios, sperând să se descurce fără intervenții suplimentare. Marina a fost cu atât mai surprinsă când, după opt ore de naștere, prognosticul s-a adeverit: dilatația a crescut slab, iar medicii au început din nou să vorbească despre necesitatea unei epidurale. Cel mai probabil, eroina noastră a fost surprinsă de faptul că medicul a ghicit în avans că „nu a putut face față durerii”, deoarece așa își explică majoritatea femeilor nevoia de a folosi anestezie. De fapt, în cazul Marinei, indicația anesteziei epidurale nu a fost deloc sensibilitatea la durere și, cu atât mai mult, nici comportamentul pacientului. anestezie epidurala in practica obstetricala Este utilizat nu numai pentru ameliorarea durerii contracțiilor. Poate fi folosit pentru a corecta diverse încălcări dezvoltarea activitatii de munca. Una dintre aceste complicații este distocia cervicală, în care colul uterin, pe fondul contracțiilor în creștere intensă, nu se deschide din cauza imaturității biologice. canal de nastere. În cazul eroinei noastre, din cauza insuficienței istmico-cervicale, activitatea de muncă s-a dezvoltat mai devreme - în mai puțin de 38 de săptămâni, iar colul uterin nu a avut timp să devină suficient de moale și elastic. Dacă la momentul începerii activității obișnuite de muncă, colul uterin rămâne dens, ca în mijlocul sarcinii, dilatarea nu are loc, în ciuda faptului că este activ. activitate contractilă uter. Asta a notat medicul chiar la inceputul travaliului, la prima examinare vaginala. Această variantă a dezvoltării nașterii este, desigur, o patologie și este periculoasă pentru sănătatea mamei și a fătului: pe fondul intensificării contracțiilor, pauze serioase colul uterin, uterul însuși și pereții canalului de naștere. Aceste complicații sunt extrem de periculoase deoarece pot fi însoțite de sângerări masive. cu cel mai mult metoda eficienta corectarea unui astfel de scenariu nereușit de naștere este tocmai anestezia epidurală. În prezența contracțiilor puternice, „epidurala” funcționează ca un puternic antispastic, contribuind la înmuierea rapidă a colului uterin și la deschiderea sa netraumatică.

Prima doză de anestezie a durat doar 40 de minute, ceea ce a surprins nu numai pe Marina, ci și pe anestezist. Pentru a înțelege motivul surprinderii lor, este necesar să înțelegem cum este administrat medicamentul și cum funcționează medicamentul cu această metodă de anestezie. Un anestezic (calmantul durerii) este injectat în spațiul epidural din jurul durului meningele măduva spinării. După anestezie de suprafață pielea din zona de intervenție, medicul face o puncție între vertebre cu un ac special. Apoi la locul puncției (la nivelul a 3-4 vertebre lombar) conduc un tub flexibil moale - un cateter, prin care medicamentul intră în canalul spinal. În timpul nașterii, dacă este necesar, medicul poate adăuga o doză de anestezic prin cateter - o doză este calculată în medie pentru o oră și jumătate de calmare a durerii. La sfârșitul acțiunii, sensibilitatea la durere revine treptat la femeia aflată în travaliu. Cu absenta dezvăluirea completă medicul anestezist adaugă medicament prin cateter, iar dacă colul uterin s-a deschis deja complet, anestezia nu se prelungește - astfel încât în ​​timpul încercărilor femeia în travaliu să își simtă corpul și să controleze puterea încercărilor. Se pare că eroina noastră are o acțiune doza standard medicamentul s-a terminat de două-trei ori mai repede - de aceea doctorul a fost atât de surprins când, după numai 30-40 de minute, a relatat Marina recuperare totală sensibilitate. Acest efect se explică prin sensibilitatea individuală a fiecărei persoane la acțiunea medicamentelor: următoarea doză de anestezie a încetat, de asemenea, să acționeze asupra eroinei noastre mult mai devreme decât de obicei.

În povestea ei, Marina recunoaște că înainte de a naște, i-a fost teamă că anestezia îi va face rău ei sau copilului, să transforme corpul într-o „plantă” și să nu te lase să simți nașterea unui copil, dar temerile s-au dovedit a fi în zadar. Multe viitoare mame se confruntă cu temeri similare. Printre cele mai frecvente temeri se numără riscul de deteriorare a măduvei spinării și paralizie ulterioară, efectul „anesteziei” asupra fătului... Chiar și eroina noastră, care era convinsă de propria experiențăîn lipsa de temei a unor astfel de temeri, se numește în mod eronat anestezia epidurală anestezie, deși această metodă nu are nimic de-a face cu anestezia. Cum funcționează cu adevărat o epidurală? Cuvântul „anestezie” poate fi tradus literal în rusă ca „desensibilizare”. În fiziologie, acest termen se referă la o scădere a sensibilității corpului sau a unei părți a acestuia, până la încetarea completă a percepției informațiilor despre starea cuiva. Ca urmare a unei astfel de anestezii, semnalele durerii de la uter la creier sunt „întrerupte”. Adică, de fapt, durerea rămâne, dar „semnalul de suferință” trimis de receptorii durerii nu ajunge în centrul durerii al creierului, deoarece, ca urmare a introducerii unui anestezic în canalul spinal, transmiterea este blocată. impuls nervos. Starea de bine a viitoarei mame, anesteziata astfel, difera semnificativ de efectul analgezicelor conventionale.

Aceasta are avantajele și dezavantajele sale.

Avantajul este absența influență negativă spre central sistem nervos. Medicamentele folosite pentru anestezie nu au efect hipnotic, nu schimbă în niciun fel mintea viitoarei mame și nu provoacă un reflex de gag. În perioada de anestezie, femeia în travaliu mai simte contracții, dar doar ca o contracție musculară și nu există sensibilitate la durere. Dezavantajele includ poziția forțată a femeii în travaliu - după administrarea medicamentului, aceasta nu se poate ridica, deoarece sensibilitatea de sub locul injectării dispare. Medicamentele folosite pentru anestezie nu traversează bariera placentară și nu provoacă eliberarea de endorfine - hormoni care controlează pragul sensibilitate la durereîn corpul viitoarei mame. Cu alte cuvinte, aceasta este singura metodă de ameliorare a durerii care funcționează numai asupra femeii în travaliu. Este imposibil să deteriorați măduva spinării în timpul acestui tip de anestezie: contrar unei concepții greșite obișnuite, medicamentul nu este injectat direct în măduva spinării, ci în canalul rahidian și se dizolvă în lichidul cefalorahidian, lichidul care înconjoară coloana vertebrală. cordon. Frica de paralizie, la fel de comună și la fel de nefondată, pare să fie asociată cu o senzație neobișnuită de pierdere a senzației direct în timpul acțiunii medicamentului - de exemplu, o femeie în această perioadă poate observa că picioarele ei au devenit „butonoase”. „și nu o ascultați. Cu toate acestea, după încheierea acțiunii anestezicului, sensibilitatea în toate organele și capacitatea de a le controla sunt complet restaurate - imediat și în volumul original, așa cum vedem din povestea Marinei.

Datorită faptului că în ultimii ani indicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii s-au extins semnificativ, în timpul sarcinii este indicat ca toate viitoarele mamici să consulte un neurolog pentru a identifica posibile contraindicații. Acest lucru poate reduce semnificativ riscul de complicații de la anestezie (dureri de cap, dureri de spate).

Sarcina fără complicații și patologii este visul roz al fiecărei femei. Realitatea dură, din păcate, se prezintă adesea surprize neplacute. Una dintre ele poate fi insuficiența istmic-bisericească sau ICI prescurtat.

Ce este CI și de ce este periculos?

ICI în timpul sarcinii este relativ rară, doar 1-9% dintre femei. Ce se ascunde în spatele acestei fraze? Pentru a înțelege ce este și ce procese duc la această patologie, trebuie să înțelegeți structura uterului.

Este format dintr-un corp - un sac musculos gol în care se naște un copil și un gât care închide intrarea în uter. Împreună cu istmul, colul uterin formează prima parte a canalului de naștere. Atât gâtul, cât și istmul constau din două tipuri de țesuturi: conjunctiv și muscular.

Și muşchi concentrat în partea superioară a gâtului, os intern uter. Mușchii formează un inel sfincterian care nu eliberează înainte de timp ovulul fetal din uter.

Cu toate acestea, în unele cazuri, acest inel foarte muscular nu poate rezista încărcăturii în creștere: greutatea fătului și lichidul amniotic, tonusul uterului. Ca urmare, sub presiunea ovulului fetal, colul uterin se scurtează și se deschide înainte de timp.

De ce este periculos pentru ICI în timpul sarcinii? In primul rand, gatul deschis uter provoacă descendență fetală , membrana fetală intră în canalul uterin. În această perioadă, se poate deschide literalmente din orice mișcare bruscă.

În al doilea rând, vaginul unei femei nu este niciodată steril. Conține întotdeauna diverse bacterii și adesea infecții. Ca urmare, se întâmplă infecție a membranei fetale . În acest loc, devine mai subțire și se poate rupe chiar sub greutatea lichidului amniotic.

Deschidere sacul amniotic iar revărsarea apelor provoacă debutul travaliului. Astfel, ICI-ul devine unul dintre cele mai multe cauze comune avorturi spontane pe date ulterioare (înainte de 22 de săptămâni), sau naștere prematură (de la 22 la 37 de săptămâni).

De regulă, ICI se dezvoltă pe o perioadă de 16 până la 27 de săptămâni. LA cazuri rare patologia se poate dezvolta mai devreme, chiar și la 11 săptămâni.

Tipuri și cauze ale insuficienței istmico-cervicale

Ce cauzele CCI? Ele pot fi foarte diferite și, în funcție de motive, disting insuficiența traumatică și cea funcțională.

Cu prima vedere, totul este clar din nume. CCI traumatic se dezvoltă dacă mușchii colului uterin au fost răniți într-un fel sau altul. Ce poate provoca vătămări? Orice procedură asociată cu extinderea colului uterin este plină de leziuni. Acestea sunt avorturi și chiuretaj după avorturi spontane și chiuretaj de diagnostic. În plus, mușchii colului uterin pot fi răniți în timpul nașterii, precum și după FIV (fertilizarea in vitro).

În acest caz, mecanismul de formare a ICI în timpul sarcinii este extrem de simplu: la locul oricărei leziuni apare o cicatrice din țesutul conjunctiv. Spre deosebire de mușchi, țesut conjunctiv nu se poate întinde, aceasta devine cauza insuficienței.

DIN ICI funcţional totul este un pic mai complicat. Motivele sale pot sta în diverși factori. Cu toate acestea, cel mai adesea această specie insuficienta este asociata cu perturbări hormonale. De obicei, vorbim despre lipsa de progesteron, sau despre un exces de hormoni masculini - androgeni. Apropo, aceasta este a doua cea mai frecventă cauză a CI.

În acest caz, insuficiența începe să se dezvolte în stadiile incipiente, de la aproximativ 11 săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment pancreasul fătului începe să funcționeze. Ea se antrenează hormoni masculini, iar dacă mama are un număr crescut de ele sau este sensibilă la acestea, consecințele nu vor întârzia să se afecteze: mușchii colului uterin slăbesc, iar colul uterin se deschide.

ICI se poate dezvolta și din motive mai prozaice. De exemplu, dacă sarcina este multiplă sau există polihidramnios. În acest caz, sarcina pe colul uterin este mai mare decât cu sarcina normala ceea ce poate duce şi la insuficienţă. Nu uitați de patologiile dezvoltării uterului.

Simptomele ICI

Din păcate, insuficiența istmico-cervicală este asimptomatică. Numai în unele cazuri, ICI în stadiile incipiente se poate manifesta în același mod ca un avort spontan amenințat: spotting observarea, dureri de tragereîn abdomen, senzații de izbucnire în vagin. De obicei, nu există simptome în ICI în timpul sarcinii.

Diagnosticul CCI

Datorită faptului că CCI este aproape asimptomatic, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog și să efectuați examen vaginal fiecare vizită. Din păcate, mulți medici consideră că este suficient să examinezi canalul de naștere la înregistrare și deja în spital înainte de naștere.

Drept urmare, femeia merge la un consult, dar medicul măsoară doar greutatea, mărimea abdomenului și tensiune arteriala. În astfel de condiții, o femeie poate afla despre diagnosticul CCI în timpul sarcinii când este deja prea târziu.

Adesea, domeniul avortului spontan sau al nașterii premature este deja cunoscut cu ajutorul unui studiu special: histerosalpingografia - Raze X uter și tuburi cu utilizarea unei substanțe radioopace.

Desigur, dacă o femeie a avut anterior această patologie sănătatea ei va fi monitorizată mult mai atent. Cu toate acestea, puteți insista ca un examen vaginal să fie efectuat de fiecare dată când vizitați un ginecolog.

În timpul examinării, medicul ar trebui să acorde o atenție la înmuierea colului uterin, o scădere a lungimii acestuia cu stadiul inițial ICI și deschiderea colului uterin într-o etapă ulterioară.

Rămâne o întrebare, cât timp este considerat normal colul uterin? Depinde mult de perioadă, deoarece mai aproape de naștere, o scădere a lungimii este considerată normală:

• pe o perioadă de 24-28 săptămâni: 35-45 mm;
• după 28 de săptămâni: 30-35 mm.

Cu toate acestea, la dispoziția medicului doar propriile sale sentimente și o oglindă ginecologică. Și dacă orificiul extern al uterului nu este încă deschis, medicul ginecolog poate doar să-și asume ICI și să facă un diagnostic mai precis folosind ultrasunete.

Studiul se efectuează cu o sondă vaginală. Se notează următorii factori care fac posibilă determinarea dacă apare insuficiența istmico-cervicală:

• lungimea colului uterin;
• deschiderea orificiului intern.

Dacă orificiul intern a început deja să se deschidă, iar cel extern este încă închis, colul uterin capătă o formă de V, iar acest lucru este clar vizibil la ultrasunete. Există mai multe teste suplimentare care vă permit să clarificați diagnosticul în cazuri complexe. De exemplu, o femeie poate provoca o tuse sau poate pune presiune pe fundul uterului (adică în ea partea de sus). Acest lucru se reflectă în mod necesar în colul uterin, iar ICI-ul se face simțit.

Tratamentul ICI

Numai după ce diagnosticul este stabilit cu precizie, precum și cauza patologiei, este posibil să se continue tratamentul ICN în timpul sarcinii. Fără a cunoaște cauza, ca în orice alt caz, nu se va putea alege un tratament adecvat.

În primul rând, există un ICI funcțional care apare pe fundalul perturbări hormonale. În acest caz, atribuit terapie hormonală conceput pentru a restaura nivel normal hormoni. Medicamentul este continuat timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul este reexaminat. Dacă situația s-a stabilizat, iar colul uterin nu se mai deschide, atunci se continuă medicația, menținând în același timp monitorizarea constantă a stării gravidei. Dacă situația se înrăutățește, se preferă alte metode de tratament.

Al doilea mod de a trata ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de descărcare , este numit și inelul Meyer. De fapt, este o mică structură din plastic cu o formă specială. Este plasat în vagin și susține colul uterin, redistribuie greutatea fătului și a lichidului amniotic și vă permite să păstrați sarcina.

Inelul lui Meyer poate fi instalat aproape în orice moment când este, în general, recomandabil să amâni nașterea. El este cel care este folosit în cazurile de ICI nelansate pe fondul sarcinii multiple sau polihidramnios. Dacă ICI este pronunțat, atunci aceasta metoda poate fi folosit doar ca ajutor.

Oricât de util ar fi un pesar, tot este corp strain, care poate provoca disbioză vaginală. Pentru a evita acest lucru, femeia ia în mod regulat tampoane și, de asemenea, efectuează igienizare preventivă cu antiseptice. În cazuri rare, se pot prescrie antibiotice.

Inelul este îndepărtat după 37 de săptămâni sau dacă începe travaliul.

În cazurile în care inelul de plastic nu este în mod clar suficient, se alege următoarea metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii: suturarea . Orificiul intern al uterului este îngustat și suturat cu fire neresorbabile. Cea mai des folosită mătase.

Cât durează operația? În acest caz, totul este determinat individual. Cel mai adesea, cusăturile sunt aplicate în stadiile incipiente, adică până la 17 săptămâni. În funcție de indicațiile individuale, operația poate fi efectuată mai târziu, dar nu mai târziu de 28 de săptămâni. În această problemă, pesarul se compară favorabil cu suturile; poate fi instalat și la o dată ulterioară.

Sutura este o operație destul de serioasă. Se efectuează într-un spital, sub anestezie locală, de scurtă durată. O atenție deosebită este acordată selecției anesteziei. Nu trebuie să dăuneze copilului. Pentru a evita complicațiile, se face un frotiu pentru microfloră cu câteva zile înainte de operație și imediat înainte de procedură, vaginul este igienizat. Frotiurile și igienizarea se fac după suturare.

Creșterea tonusului uterin cu cusături deja instalate reprezintă un risc serios. Prin urmare, pacienților li se prescriu adesea medicamente care reduc tonusul uterului, cum ar fi magnezia și ginipral, precum și antispastice, de exemplu, aceeași papaverină.

Puteți elimina cusăturile într-un simplu cabinet de ginecolog pe un scaun. Faceți acest lucru în următoarele cazuri:

1. La 38 de săptămâni, deoarece sarcina este deja considerată la termen, iar travaliul poate începe oricând;
2. Dacă activitatea de muncă stabilă începe în orice moment;
3. În cazul în care un lichid amniotic pleacă sau începe să se scurgă, deoarece în acest caz există riscul de infectare a fătului și deja vorbim despre livrarea urgentă;
4. Dacă se observă sângerare;
5. La tăierea cusăturilor.

Dacă suturile nu sunt îndepărtate la momentul potrivit, dar din cauza complicațiilor care apar, medicii corectează și tratează aceste complicații. După aceea, se ia decizia dacă să recorecteze.

Din păcate, această procedură, ca aproape toate proceduri medicale, există o serie de contraindicații. Inclusiv:

• variat boală gravă mame;
• patologia dezvoltării fetale;
• placenta previa.

Respectarea regimului

Orice patologie în timpul sarcinii necesită nu numai un tratament în timp util, ci și respectarea unui anumit regim. Insuficiența istmico-cervicală nu face excepție. O femeie cu această patologie trebuie să renunțe inutil activitate fizica, exclude contactele sexuale, mint mai mult. Lasă-i pe cei dragi să facă treburile casnice pentru tine. Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise la timp.

Nu este ultimul rol jucat de atitudine mentală femei. În această perioadă, optimismul, încrederea în succes și un rezultat pozitiv al situației sunt foarte importante. Și, desigur, nu ratați controalele programate. Sănătatea ta și nașterea copilului tău depind de asta.

Nașterea cu ICI

Deoarece ICI este, de fapt, incapacitatea inelului muscular de a rămâne închis, adesea nașterea cu ICI este rapidă. Desigur, aici totul este individual, iar timpul de livrare poate fi diferit.

Terapia în timp util și respectarea regimului, de regulă, ajută viitoare mamă aduce copilul la data scadenței. Apoi femeia este internată în prealabil într-un spital, unde este sub supraveghere permanentă.

În cazurile în care nașterea începe încă înainte de termen, situația este ceva mai complicată. Este foarte important să ajungi la maternitate în timp util și, în același timp, să fii complet înarmat, adică măcar cu actele tatălui tău: un card de schimb, o poliță, un pașaport. Cardul de schimb este deosebit de important, deoarece conține informații despre sarcină, care sunt necesare pentru obstetricieni management adecvat naştere. Prin urmare, este deosebit de important ca femeile cu ICI să poarte toate documentele cu ele.

Din fericire, insuficiența istmico-cervicală este încă destul de rară. DAR Medicină modernă vă permite să rezolvați această problemă și fără a vătăma femeia și copilul ei. Prin urmare, acest diagnostic nu trebuie să se teamă. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Imi place!

În listă diverse motive insuficiența istmico-cervicală avort spontan (ICN) ocupă un loc important. În prezența sa, riscul de avort spontan crește de aproape 16 ori.

Incidența globală a CI în timpul sarcinii este de 0,2 până la 2%. Această patologie este Motivul principal avort spontan în al doilea trimestru (aproximativ 40%) și naștere prematură - în fiecare al treilea caz. Este detectată la 34% dintre femeile cu avort spontan obișnuit. Potrivit majorității autorilor, aproape 50% din pierderile tardive ale sarcinii sunt cauzate tocmai de incompetența istmico-cervicală.

La femeile cu o sarcină la termen, nașterea cu ICI are adesea un caracter rapid, care afectează negativ starea copilului. In afara de asta, livrare rapida foarte adesea complicată de rupturi semnificative ale canalului de naștere, însoțite de sângerare masivă. ICN - ce este?

Definirea conceptului și a factorilor de risc

Insuficiența istmico-cervicală este o scurtare patologică prematură a colului uterin, precum și extinderea orificiului său intern (inelul „obturator” muscular) și a canalului cervical ca urmare a creșterii presiunii intrauterine în timpul sarcinii. Acest lucru poate face ca membranele fetale să cadă în vagin, să se rupă și să piardă sarcina.

Motive pentru dezvoltarea ICI

În conformitate cu conceptele moderne, principalele cauze ale inferiorității colului uterin sunt trei grupuri de factori:

1. Organic - formarea de modificări cicatriciale după leziune traumatică gâturile.
2. Funcţional.
3. Infantilism congenital - genital și malformații ale uterului.

Cei mai frecventi factori provocatori sunt modificările organice (anatomice și structurale). Ele pot rezulta din:

• ruptura de col uterin în timpul nașterii fructe mari, și ;
• și extracția fătului de capătul pelvin;
• naștere rapidă;
• suprapuneri forcepsul obstetricși extracția în vid a fătului;
• separarea manuală și alocarea placentei;
• efectuarea de operațiuni de distrugere a fructelor;
• avorturi instrumentale artificiale și;
• operații pe colul uterin;
• diverse alte manipulări însoțite de extensia sa instrumentală.

Factorul funcțional este reprezentat de:

• modificări displazice în uter;
• hipofuncţia ovariană şi continut ridicatîn corpul unei femei, hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism);
• niveluri crescute de relaxină în sânge în cazurile de sarcină multiplă, inducerea ovulației de către hormonii gonadotropi;
• cronică sau acută pe termen lung boli inflamatorii organele genitale interne.

Factorii de risc sunt, de asemenea, vârsta peste 30 de ani, supraponderal corpuri și obezitate, fertilizare in vitro.

În acest sens, trebuie menționat că prevenirea CI constă în corectarea patologiei existente și în excluderea (dacă este posibil) a cauzelor care provoacă modificări organice colul uterin.

Manifestări clinice și posibilități de diagnostic

Este destul de dificil să se pună un diagnostic de insuficiență istmico-cervicală, cu excepția cazurilor de post-traumatic. modificări anatomiceși unele anomalii de dezvoltare, deoarece testele existente în prezent nu sunt complet informative și de încredere.

Principalul simptom în diagnostic, majoritatea autorilor consideră o scădere a lungimii colului uterin. Pe parcursul examen vaginalîn oglinzi, acest semn se caracterizează prin margini lente ale faringelui extern și căscarea acestuia din urmă, iar faringele intern trece liber de degetul ginecologului.

Diagnosticul înainte de sarcină este stabilit dacă este posibil să se introducă în canalul cervicalîn timpul fazei secretorii a expanderului nr. 6. Este de dorit să se determine starea faringelui intern în a 18-a - a 20-a zi de la debutul menstruației, adică în a doua fază a ciclului, cu ajutorul căreia se determină lățimea faringelui intern. În mod normal, valoarea sa este de 2,6 mm, iar un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic este de 6-8 mm.

În timpul sarcinii însăși, de regulă, femeile nu prezintă nicio plângere, iar semnele clinice care sugerează posibilitatea amenințării de avort sunt de obicei absente.

În cazuri rare, sunt posibile simptome indirecte de CI, cum ar fi:

• senzații de disconfort, „explozie” și presiune în interior secțiuni inferioare abdomen
• dureri înjunghiate în zona vaginală;
• scurgeri din tractul genital de natură mucoasă sau sanoasă.

În perioada de observație în clinica antenatală, un astfel de simptom precum prolapsul (protruzia) vezicii fetale este de o importanță considerabilă în ceea ce privește diagnosticul și gestionarea unei femei gravide. În același timp, gradul de amenințare cu întreruperea sarcinii este judecat după 4 grade de localizare a acestuia din urmă:

• Gradul I - deasupra faringelui intern.
• Gradul II - la nivelul faringelui intern, dar nedeterminat vizual.
• Gradul III - sub faringele intern, adică în lumenul canalului cervical, ceea ce indică deja o depistare tardivă a stării sale patologice.
• gradul IV - în vagin.

Astfel, criteriile pentru preliminar diagnosticul clinic Insuficiența istmico-cervicală și includerea pacienților în grupele de risc sunt:

1. Antecedente de avorturi spontane ușor dureroase în sarcina târzie sau travaliu prematur prematur.
2. . Acest lucru ia în considerare faptul că fiecare sarcină ulterioară s-a încheiat naștere prematură la date gestaţionale tot mai devreme.
3. Sarcina dupa perioada lunga infertilitate și utilizare .
4. Prezența prolapsului membranelor în canalul cervical la sfârșitul sarcinii anterioare, care se stabilește în funcție de anamneză sau din fișa de înregistrare a dispensarului aflat în clinica antenatală.
5. Datele examinării vaginale și examinării în oglinzi, în timpul cărora sunt determinate semnele de înmuiere a părții vaginale a colului uterin și scurtarea acesteia, precum și prolapsul vezicii fetale în vagin.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, chiar și un grad pronunțat de prolaps al vezicii fetale decurge fără semne clinice, în special la primipare, din cauza unui orificiu extern închis, iar factorii de risc nu pot fi identificați până la debutul travaliului.

În acest sens, ultrasunetele în insuficiența istmico-cervicală cu determinarea lungimii colului uterin și a lățimii faringelui său intern (cervicometria) capătă un nivel ridicat. valoare de diagnostic. Mai fiabilă este tehnica examinării ecografice prin intermediul unui senzor transvaginal.

Cât de des ar trebui efectuată cervicometria în CCI?

Se efectuează la termenele de screening obișnuite ale sarcinii, corespunzătoare săptămânilor 10-14, 20-24 și 32-34. La femeile cu avort spontan obișnuit în al doilea trimestru de sarcină, în cazurile de prezență evidentă a unui factor organic sau dacă există suspiciunea posibilității de modificări post-traumatice de la 12 la 22 de săptămâni de sarcină, se recomandă efectuarea unui studiu dinamic. - în fiecare săptămână sau 1 dată în două săptămâni (în funcție de rezultatele examinării colului uterin în oglinzi). Presupunând prezența unui factor funcțional, cervicometria se efectuează începând cu 16 săptămâni de gestație.

Criteriile de evaluare a datelor unui studiu ecografic, în principal pe baza cărora se realizează și se selectează diagnosticul final tratamentul ICI in timpul sarcinii sunt:

1. La femeile însărcinate prima și a doua la termeni mai mici de 20 de săptămâni, lungimea gâtului, care este de 3 cm, este critică în ceea ce privește amenințarea cu avortul spontan. Astfel de femei au nevoie de monitorizare intensivă și includere în grupul de risc.
2. Până la 28 de săptămâni la sarcina multipla linia de jos norma lungimii gâtului este de 3,7 cm la primigravidas și de 4,5 cm la sarcinile recurente.
3. Norma lungimii gâtului la gravidele sănătoase multipare și la femeile cu ICI la 13-14 săptămâni este de la 3,6 la 3,7 cm, iar la 17-20 săptămâni colul uterin cu insuficiență se scurtează la 2,9 cm.
4. Un semn absolut de avort spontan, în care un adecvat corectie chirurgicala cu ICI, aceasta este lungimea colului uterin, care este de 2 cm.
5. Lățimea osului intern este normală, care este de 2,58 cm până în a 10-a săptămână, crește treptat și ajunge la 4,02 cm până în a 36-a săptămână. valoare predictivă are o scădere a raportului dintre lungimea gâtului și diametrul său în zona faringelui intern la 1,12-1,2. În mod normal, acest parametru este 1,53-1,56.

În același timp, variabilitatea tuturor acestor parametri este afectată de tonusul uterului și de activitate contractilă, atașarea placentară scăzută și gradul de presiune intrauterină, creând anumite dificultăți în interpretarea rezultatelor în termeni de diagnostic diferentiat motivele amenințării cu avort spontan.

Modalități de menținere și prelungire a sarcinii

Atunci când alegeți metode și medicamente pentru corectarea patologiei la femeile însărcinate, este necesară o abordare diferențiată.

Aceste metode sunt:

• conservator - ghiduri clinice, tratament cu medicamente, folosirea unui pesar;
• metode chirurgicale;
• combinația lor.

Include impact psihologic prin explicarea posibilității de succes a gestației și a nașterii, precum și a importanței de a respecta toate recomandările unui medic ginecolog. Se dau sfaturi cu privire la eliminarea stresului psihologic, gradul activitate fizicaîn funcție de gravitatea patologiei, posibilitatea de gimnastică de decompresie. Nu este permisă transportul de încărcături cu o greutate mai mare de 1 - 2 kg, mersul lung etc.

Pot să stau cu ICI?

Şedere lungă în poziţia aşezată, precum si pozitia verticala in general, contribuie la cresterea presiunii intraabdominale si intrauterine. În acest sens, în timpul zilei este de dorit să fii în poziție orizontală mai des și mai mult.

Cum să te culci cu ICI?

Trebuie să te odihnești pe spate. Capătul piciorului patului trebuie ridicat. În multe cazuri, se recomandă repaus strict la pat, urmând în principal prevederile de mai sus. Toate aceste masuri pot reduce gradul de presiune intrauterina si riscul de prolaps al vezicii fetale.

Terapie medicală

Tratamentul începe cu un curs de antiinflamator și terapie cu antibiotice medicamente din grupul de fluorochinolone sau cefalosporine din a treia generație, luând în considerare rezultatele unui studiu bacteriologic preliminar.

Pentru a reduce și, în consecință, presiunea intrauterină, astfel medicamente antispastice, ca Papaverine în interior sau în supozitoare, No-shpa în interior, intramuscular sau intravenos prin picurare. Cu eficacitatea lor insuficientă, se utilizează terapia tocolitică, care contribuie la o scădere semnificativă a uterului. contractilitatea. Tocoliticul optim este Nifedipina, care are cel mai mic număr efecte secundareși intensitatea lor scăzută.

În plus, cu ICI, se recomandă întărirea colului uterin cu Utrozhestan de origine organică până la 34 de săptămâni de sarcină și cu o formă funcțională prin prepararea lui Proginov până la 5-6 săptămâni, după care Utrozhestan este prescris până la 34 de săptămâni. săptămâni. În loc de Utrozhestan, ingredient activ care este progesteron, pot fi prescrise analogi ai acestuia din urmă (Dufaston, sau didrogesteron). În cazurile de hiperandrogenism, medicamentele de bază din programul de tratament sunt glucocorticoizii (Metipred).

Metode chirurgicale și conservatoare de corectare a CI

Se poate prelungi colul uterin cu CCI?

Pentru a-i crește lungimea și a reduce diametrul orificiului intern, metode precum cele chirurgicale (suturarea) și conservatoare sunt, de asemenea, utilizate sub forma instalării pesarelor obstetricale din silicon perforate de diferite modele care ajută la deplasarea colului uterin spre sacrum și menținerea ea in aceasta pozitie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, prelungirea gâtului la valoarea necesară (fiziologică pentru o perioadă dată) nu are loc. Utilizare metoda chirurgicala iar pesarul se efectuează pe fondul terapiei hormonale și, dacă este necesar, cu antibiotice.

Ce este mai bine - suturi sau un pesar pentru CCI?

Procedura de inserare a unui pesar, spre deosebire de tehnica chirurgicala sutura este relativ simplă în ceea ce privește implementarea tehnică, nu necesită utilizarea anesteziei, este ușor tolerată de o femeie și, cel mai important, nu provoacă tulburări circulatorii în țesuturi. Funcția sa este de a reduce presiunea ovulului fetal asupra colului uterin incompetent, de a păstra dopul mucos și de a reduce riscul de infecție.

Pesar de descărcare obstetricală

Cu toate acestea, orice tehnică necesită abordare diferentiata. La formă organică ICI impunerea unor suturi circulare sau în formă de U (mai bune) este recomandabilă în ceea ce privește 14-22 săptămâni de sarcină. Dacă o femeie are o formă funcțională de patologie, un pesar obstetric poate fi instalat într-o perioadă de 14 până la 34 de săptămâni. În cazul în care evoluția scurtării colului uterin la 2,5 cm (sau mai puțin) sau o creștere a diametrului orificiului intern la 8 mm (sau mai mult), în plus față de pesar, suturi chirurgicale. Îndepărtarea pesarului și îndepărtarea suturilor în CCI se efectuează într-un spital în săptămânile 37 - 38 de sarcină.

Astfel, ICI este una dintre cele mai frecvente cauze de avort înainte de 33 de săptămâni. Această problemă a fost studiată într-o măsură suficientă și un ICI corect corectat de 87% sau mai mult face posibilă obținerea rezultatelor dorite. În același timp, metode de corectare, modalități de a controla eficacitatea lor, precum și întrebarea de momentul optim tratament chirurgical sunt încă discutabile.