Insuficiența istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii - Cauze, simptome și tratament. Insuficiență istmico-cervicală (ICN) - cum să menții o sarcină

Sarcina fără complicații și patologii este visul roz al fiecărei femei. Realitatea dură, din păcate, aduce adesea surprize neplăcute. Una dintre ele poate fi insuficiența istmic-bisericească sau ICI prescurtat.

Ce este CI și de ce este periculos?

ICI în timpul sarcinii este relativ rară, doar 1-9% dintre femei. Ce se ascunde în spatele acestei fraze? Pentru a înțelege ce este și ce procese duc la această patologie, trebuie să înțelegeți structura uterului.

Este format dintr-un corp - un sac musculos gol în care se naște un copil și un gât care închide intrarea în uter. Împreună cu istmul, colul uterin formează prima parte a canalului de naștere. Atât gâtul, cât și istmul constau din două tipuri de țesuturi: conjunctiv și muscular.

În plus, țesutul muscular este concentrat în partea superioară a colului uterin, lângă orificiul intern al uterului. Mușchii formează un inel sfincterian care nu eliberează înainte de timp ovulul fetal din uter.

Cu toate acestea, în unele cazuri, acest inel foarte muscular nu poate rezista încărcăturii în creștere: greutatea fătului și lichidul amniotic, tonusul uterului. Ca urmare, sub presiunea ovulului fetal, colul uterin se scurtează și se deschide înainte de timp.

De ce este periculos pentru ICI în timpul sarcinii? În primul rând, un col uterin dilatat provoacă descendență fetală , membrana fetală intră în canalul uterin. În această perioadă, se poate deschide literalmente din orice mișcare bruscă.

În al doilea rând, vaginul unei femei nu este niciodată steril. Conține întotdeauna diverse bacterii și adesea infecții. Ca urmare, se întâmplă infecție a membranei fetale . În acest loc, devine mai subțire și se poate rupe chiar sub greutatea lichidului amniotic.

Deschiderea vezicii fetale și scurgerea apei provoacă debutul travaliului. Astfel, CI devine una dintre cele mai frecvente cauze avorturi spontane tardive (înainte de 22 de săptămâni), sau naștere prematură (de la 22 la 37 de săptămâni).

De regulă, ICI se dezvoltă pe o perioadă de 16 până la 27 de săptămâni. În cazuri rare, patologia se poate dezvolta mai devreme, chiar și în săptămâna 11.

Tipuri și cauze ale insuficienței istmico-cervicale

Care sunt cauzele ICI? Ele pot fi foarte diferite și, în funcție de motive, disting insuficiența traumatică și cea funcțională.

Cu prima vedere, totul este clar din nume. CCI traumatic se dezvoltă dacă mușchii colului uterin au fost răniți într-un fel sau altul. Ce poate provoca vătămări? Orice procedură asociată cu extinderea colului uterin este plină de leziuni. Acestea sunt avorturi și chiuretaj după avorturi spontane și chiuretaj de diagnostic. În plus, mușchii colului uterin pot fi răniți în timpul nașterii, precum și după FIV (fertilizarea in vitro).

În acest caz, mecanismul de formare a ICI în timpul sarcinii este extrem de simplu: la locul oricărei leziuni apare o cicatrice din țesutul conjunctiv. Spre deosebire de mușchi, țesutul conjunctiv nu se poate întinde, iar aceasta devine cauza insuficienței.

DIN ICI funcţional totul este un pic mai complicat. Cauzele sale pot sta în diverși factori. Cu toate acestea, cel mai adesea acest tip de insuficiență este asociat cu perturbări hormonale. De regulă, vorbim despre o lipsă de progesteron sau un exces de hormoni masculini - androgeni. Apropo, aceasta este a doua cea mai frecventă cauză a CI.

În acest caz, insuficiența începe să se dezvolte în stadiile incipiente, de la aproximativ 11 săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment pancreasul fătului începe să funcționeze. Ea produce hormoni masculini, iar dacă mama are o cantitate crescută de ei sau este sensibilă la ei, consecințele nu vor încetini: mușchii colului uterin slăbesc, iar colul uterin se deschide.

ICI se poate dezvolta și din motive mai prozaice. De exemplu, dacă sarcina este multiplă sau există polihidramnios. În acest caz, sarcina asupra colului uterin este mai mare decât într-o sarcină normală, ceea ce poate duce și la insuficiență. Nu uitați de patologiile dezvoltării uterului.

Simptomele ICI

Din păcate, insuficiența istmico-cervicală este asimptomatică. Numai în unele cazuri, ICI în stadiile incipiente se poate manifesta în același mod ca un avort spontan amenințător: reperarea scurgerii sângeroase, dureri de tracțiune în abdomen, senzații de spargere în vagin. De obicei, nu există simptome în ICI în timpul sarcinii.

Diagnosticul CCI

Datorită faptului că CCI este aproape asimptomatic, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog și să efectuați un examen vaginal la fiecare vizită. Din păcate, mulți medici consideră că este suficient să examinezi canalul de naștere la înregistrare și deja în spital înainte de naștere.

Drept urmare, femeia merge la un consult, dar medicul măsoară doar greutatea, dimensiunea abdomenului și tensiunea arterială. În astfel de condiții, o femeie poate afla despre diagnosticul CCI în timpul sarcinii când este deja prea târziu.

Adesea, domeniul avortului spontan sau al nașterii premature este deja cunoscut cu ajutorul unui studiu special: histerosalpingografia - o radiografie a uterului și a tuburilor folosind o substanță radioopace.

Desigur, dacă o femeie a avut anterior această patologie, sănătatea ei va fi monitorizată mult mai atent. Cu toate acestea, puteți insista ca un examen vaginal să fie efectuat de fiecare dată când vizitați un ginecolog.

În timpul examinării, medicul trebuie să acorde atenție înmuirii colului uterin, scăderii lungimii acestuia în stadiul inițial al CCI și deschiderii colului uterin într-o etapă ulterioară.

Rămâne o întrebare, cât timp este considerat normal colul uterin? Depinde mult de perioadă, deoarece mai aproape de naștere, o scădere a lungimii este considerată normală:

• pe o perioadă de 24-28 săptămâni: 35-45 mm;
• după 28 de săptămâni: 30-35 mm.

Cu toate acestea, la dispoziția medicului doar propriile sale sentimente și o oglindă ginecologică. Și dacă orificiul extern al uterului nu este încă deschis, medicul ginecolog poate doar să-și asume ICI și să facă un diagnostic mai precis folosind ultrasunete.

Studiul se efectuează cu o sondă vaginală. Se notează următorii factori care fac posibilă determinarea dacă apare insuficiența istmico-cervicală:

• lungimea colului uterin;
• deschiderea orificiului intern.

Dacă orificiul intern a început deja să se deschidă, iar cel extern este încă închis, colul uterin capătă o formă de V, iar acest lucru este clar vizibil la ultrasunete. Există mai multe teste suplimentare care vă permit să clarificați diagnosticul în cazuri complexe. De exemplu, o femeie poate provoca o tuse sau poate pune presiune pe fundul uterului (adică în partea superioară). Acest lucru se reflectă în mod necesar în colul uterin, iar ICI-ul se face simțit.

Tratamentul ICI

Numai după ce diagnosticul este stabilit cu precizie, precum și cauza patologiei, este posibil să se continue tratamentul ICN în timpul sarcinii. Fără a cunoaște cauza, ca în orice alt caz, nu se va putea alege un tratament adecvat.

În primul rând, există un ICI funcțional care apare pe fondul perturbărilor hormonale. În acest caz, atribuit terapie hormonală conceput pentru a restabili nivelul hormonal normal. Medicamentul este continuat timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul este reexaminat. Dacă situația s-a stabilizat, iar colul uterin nu se mai deschide, atunci se continuă medicația, menținând în același timp monitorizarea constantă a stării gravidei. Dacă situația se înrăutățește, se preferă alte metode de tratament.

Al doilea mod de a trata ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de descărcare , este numit și inelul Meyer. De fapt, este o mică structură din plastic cu o formă specială. Este plasat în vagin și susține colul uterin, redistribuie greutatea fătului și a lichidului amniotic și vă permite să păstrați sarcina.

Inelul lui Meyer poate fi instalat aproape în orice moment când este, în general, recomandabil să amâni nașterea. El este cel care este folosit în cazurile de ICI nelansate pe fondul sarcinii multiple sau polihidramnios. Dacă ICI este pronunțat, atunci această metodă poate fi folosită doar ca auxiliar.

Oricât de util ar fi un pesar, este totuși un corp străin care poate provoca disbioza vaginală. Pentru a evita acest lucru, femeia ia în mod regulat tampoane și, de asemenea, efectuează igienizare preventivă cu antiseptice. În cazuri rare, se pot prescrie antibiotice.

Inelul este îndepărtat după 37 de săptămâni sau dacă începe travaliul.

În cazurile în care inelul de plastic nu este în mod clar suficient, se alege următoarea metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii: suturarea . Orificiul intern al uterului este îngustat și suturat cu fire neresorbabile. Cea mai des folosită mătase.

Cât durează operația? În acest caz, totul este determinat individual. Cel mai adesea, cusăturile sunt aplicate în stadiile incipiente, adică până la 17 săptămâni. În funcție de indicațiile individuale, operația poate fi efectuată mai târziu, dar nu mai târziu de 28 de săptămâni. În această problemă, pesarul se compară favorabil cu suturile; poate fi instalat și la o dată ulterioară.

Sutura este o operație destul de serioasă. Se efectuează într-un spital, sub anestezie locală, de scurtă durată. O atenție deosebită este acordată selecției anesteziei. Nu trebuie să dăuneze copilului. Pentru a evita complicațiile, se face un frotiu pentru microfloră cu câteva zile înainte de operație și imediat înainte de procedură, vaginul este igienizat. Frotiurile și igienizarea se fac după suturare.

Creșterea tonusului uterin cu cusături deja instalate reprezintă un risc serios. Prin urmare, pacienților li se prescriu adesea medicamente care reduc tonusul uterului, cum ar fi magnezia și ginipral, precum și antispastice, de exemplu, aceeași papaverină.

Puteți elimina cusăturile într-un simplu cabinet de ginecolog pe un scaun. Faceți acest lucru în următoarele cazuri:

1. La 38 de săptămâni, deoarece sarcina este deja considerată la termen, iar travaliul poate începe oricând;
2. Dacă activitatea de muncă stabilă începe în orice moment;
3. Dacă lichidul amniotic pleacă sau începe să curgă, deoarece în acest caz există riscul de infectare a fătului și deja vorbim despre livrarea urgentă;
4. Dacă se observă sângerare;
5. La tăierea cusăturilor.

Dacă suturile nu sunt îndepărtate la momentul potrivit, dar din cauza complicațiilor care apar, medicii corectează și tratează aceste complicații. După aceea, se ia decizia dacă să recorecteze.

Din păcate, această procedură, ca aproape toate procedurile medicale, are o serie de contraindicații. Inclusiv:

• diverse boli grave ale mamei;
• patologia dezvoltării fetale;
• placenta previa.

Respectarea regimului

Orice patologie în timpul sarcinii necesită nu numai un tratament în timp util, ci și respectarea unui anumit regim. Insuficiența istmico-cervicală nu face excepție. O femeie cu această patologie trebuie să renunțe la efort fizic inutil, să excludă actul sexual, să mintă mai mult. Lasă-i pe cei dragi să facă treburile casnice pentru tine. Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise la timp.

Nu ultimul rol îl joacă starea psihologică a femeii. În această perioadă, optimismul, încrederea în succes și un rezultat pozitiv al situației sunt foarte importante. Și, desigur, nu ratați controalele programate. Sănătatea ta și nașterea copilului tău depind de asta.

Nașterea cu ICI

Deoarece ICI este, de fapt, incapacitatea inelului muscular de a rămâne închis, adesea nașterea cu ICI este rapidă. Desigur, aici totul este individual, iar timpul de livrare poate fi diferit.

Terapia în timp util și aderarea la regim, de regulă, ajută viitoarea mamă să aducă copilul la data scadenței. Apoi femeia este internată în prealabil într-un spital, unde este sub supraveghere permanentă.

În cazurile în care nașterea începe încă înainte de termen, situația este ceva mai complicată. Este foarte important să ajungi la maternitate în timp util și, în același timp, să fii complet înarmat, adică măcar cu actele tatălui tău: un card de schimb, o poliță, un pașaport. Un card de schimb este deosebit de important, deoarece conține informații despre sarcină, care sunt necesare pentru ca obstetricienii să gestioneze corect nașterea. Prin urmare, este deosebit de important ca femeile cu ICI să poarte toate documentele cu ele.

Din fericire, insuficiența istmico-cervicală este încă destul de rară. Și medicina modernă ne permite să rezolvăm această problemă și fără a dăuna femeii și bebelușului ei. Prin urmare, acest diagnostic nu trebuie să se teamă. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Răspunsuri

Insuficiența istmico-cervicală (ICI) este principala cauză a avorturilor spontane în al doilea trimestru de sarcină. ICI este deschiderea colului uterin, care în timpul sarcinii este considerată o amenințare de avort spontan sau de debutul nașterii premature. Această stare patologică a colului uterin este adesea diagnosticată la pacienții cu avorturi spontane persistente sau sarcină prematură.

Motivele

Mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni a colului uterin este destul de simplu. Cert este că pe măsură ce fătul crește, uterul crește de aproximativ 20 de ori, iar volumul cavității sale ajunge la o creștere de 500 de ori. În acest caz, colul uterin este sub o presiune extraordinară!

Dacă este sănătoasă, atunci se înmoaie și se scurtează spre sfârșitul sarcinii, adică este capabilă să reziste la un astfel de test. Dacă există vreo anomalie pe gât, atunci înmuierea și deschiderea sa are loc mult mai devreme, iar aceasta este plină de fluxul de lichid amniotic, avorturi spontane și nașteri foarte timpurii.

Motivele care pot provoca dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale sunt împărțite în anatomice și funcționale. Cauzele anatomice includ leziuni traumatice ale colului uterin de diverse origini - rupturi primite în timpul nașterii unui făt mare, obstetrică, sutură necorespunzătoare și formarea de cicatrici aspre și alte malformații congenitale ale colului uterin, infantilism, o cantitate crescută de androgeni, congenitale. displazia tisulară - acestea sunt motive funcționale pentru dezvoltarea ICI.

În plus, riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală este o pregătire hormonală masivă a corpului feminin înainte de fertilizarea in vitro.

Simptome

Este posibil să se detecteze o astfel de afecțiune patologică a colului uterin numai la o programare ginecologică atunci când este examinată cu oglinzi sau cu o examinare a degetelor, deoarece cel mai adesea ICI este asimptomatic. Numai în unele cazuri, o femeie însărcinată se poate plânge de un ușor disconfort în vagin, de o senzație de greutate în abdomenul inferior și de prezența unei cantități mici de scurgeri sanioase.

Toate disconfortul trebuie raportate medicului, deoarece în prezența CCI, tusea, mișcarea fătului sau ridicarea de obiecte grele pot provoca un avort spontan.

Când se pune un diagnostic de „insuficiență istmico-cervicală”, medicul se bazează în primul rând pe datele anamnezei, examinării și examinării instrumentale. Din anamneză (interogare orală), medicul află despre leziuni anterioare ale colului uterin, avorturi spontane, nașteri dificile etc. Inspecția vă permite să identificați orice deformare, înmuiere sau deschidere a gâtului, scurtarea patologică a acestuia.

Dacă bănuiți ICI la o femeie însărcinată, medicul prescrie un studiu suplimentar folosind ultrasunete. În timpul acestui studiu, se determină dimensiunea colului uterin, starea orificiului intern și se evaluează starea generală a istmului uterului.

Tratament

Tratamentul insuficienței istmico-cervicale poate fi efectuat prin două metode - chirurgicală și conservatoare, iar combinarea lor este de asemenea posibilă.

Tratamentul chirurgical al insuficienței cervicale la gravide constă în sutura care nu permite deschiderea orificiului intern. Această operație este cel mai bine efectuată în a 17-a săptămână de sarcină, deoarece în acest moment apare ICI și riscul de avort spontan este foarte mare. Daca operatia a avut succes si nu apar complicatii in urma ei, atunci suturile sunt indepartate imediat inainte de nastere, la aproximativ 37 de saptamani.

După operație, se prescriu medicamente care reduc tonusul uterului (ginipral) și, dacă este indicat, se efectuează terapie hormonală.

În timpul sarcinii, este posibilă corectarea stării colului uterin cu ajutorul descărcării pesarelor - aceasta este o metodă conservatoare de tratare a CI. Un pesar de descărcare obstetricală este o construcție din silicon sau plastic care este introdusă în vagin într-un stadiu incipient.

Pesarul ajută la reducerea sarcinii pe gât și la ținerea fătului în creștere. Scoateți-l înainte de naștere - la 37 de ani-. Aceasta este o metodă foarte eficientă de corectare a stării colului uterin, care este absolut sigură pentru o femeie însărcinată și un copil nenăscut.

Așa că am vorbit pe www.site despre ceea ce constituie insuficiența cervicală istmică a colului uterin în timpul sarcinii, au fost luate în considerare simptomele și tratamentul. Cel mai important lucru în tratamentul insuficienței istmico-cervicale este prevenirea complicațiilor. În prezența acestei boli, o femeie însărcinată trebuie să monitorizeze cu atenție starea corpului ei, să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog și să ia toate medicamentele pe care le prescrie.

Iulia Ermolenko, www.site
Google

- Dragi cititori! Evidențiați greșeala găsită și apăsați Ctrl+Enter. Spune-ne ce este în neregulă.
- Vă rugăm să lăsați comentariul dvs. mai jos! Vă întrebăm! Trebuie să știm părerea ta! Mulțumesc! Mulțumesc!

ICI în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii (ICN) este un proces nefiziologic caracterizat prin deschiderea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (o creștere a volumului lichidului amniotic și a greutății fetale). Dacă afecțiunea nu este corectată terapeutic sau chirurgical, atunci aceasta este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

• Incidența CCI
• Cauze indirecte ale insuficienței canalului istmico-cervical
• Simptomele CI în timpul sarcinii
• Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
• Metode de corecție ICI
• Impunerea suturilor circulare în insuficiența istmico-cervicală
• Pesar de descărcare pentru insuficiență istmico-cervicală
• Cum se alege un pesar?
• Managementul sarcinii în ICI
• Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Incidența CCI

În structura avorturilor spontane tardive și a nașterilor premature, ICI ocupă un rol semnificativ. Insuficiența istmico-cervicală este frecventă conform datelor din diverse surse de la 1 la 13% dintre gravide. La femeile care au avut o naștere prematură în trecut, frecvența crește la 30-42%. Dacă sarcina anterioară s-a încheiat la timp -, atunci următoarea în fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fără corectarea și tratarea cauzelor.

CCI este clasificat după origine:

• Congenital. Asociat cu malformatii -. Necesită un diagnostic atent și un tratament chirurgical în etapa de planificare a concepției.
• Dobândit
• Posttraumatic
• Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și un ton pronunțat al uterului.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factorii predispozanți pentru insuficiența părții cervicale a canalului de naștere sunt modificările cicatriciale și defectele care se formează în urma leziunilor din nașterile anterioare sau în urma intervențiilor chirurgicale la nivelul colului uterin.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt:

• nașterea unui făt mare;
• nașterea unui făt cu prezentare podală;
• impunerea forcepsului obstetric în timpul nașterii;
• avorturi;
• chiuretaj de diagnostic;
• chirurgie la gât;
• displazie de țesut conjunctiv;
• infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Cauza funcțională a ICI este o încălcare a echilibrului hormonal necesar pentru cursul corect al sarcinii. O schimbare a echilibrului hormonal are loc ca urmare a:

• Hiperandrogenismul este un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Androgenii fetali sunt implicați în mecanism. La -27 de saptamani, el sintetizeaza hormoni sexuali masculini, care, impreuna cu androgenii materni (sunt produsi in mod normal), duc la transformari structurale ale colului uterin datorita inmuierii acestuia.
• Insuficiență de progesteron (ovarian). Un hormon care previne avortul spontan.
• Sarcina care a apărut după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională face posibilă menținerea cu succes a sarcinii într-un mod terapeutic.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Tocmai din cauza absenței simptomelor pronunțate, insuficiența cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical se desfășoară aproape fără durere sau cu durere ușoară.

Singurul simptom subiectiv al ICI este o creștere a volumului și o modificare a consistenței secrețiilor. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. In acest scop se foloseste un frotiu pentru arborizare, un amniotest, care poate da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea infecției fătului.

Semnele insuficienței istmico-cervicale sunt vizibile în timpul examinării vaginale, efectuate în timpul înregistrării în primul trimestru de sarcină. Studiul determină:

• lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
• starea canalului cervical (trece un deget sau vârful acestuia, normal - pereții sunt bine închiși);
• locația părții prezente a fătului (în etapele ulterioare ale sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticarea CI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificările lungimii gâtului la ecografie cu insuficiență istmico-cervicală, se determină forma orificiului intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI sunt formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența cervicală?

Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insolvent și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (scăderea) vezicii fetale în canalul cervical în expansiune.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

• metoda conservatoare;
• chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a CCI

Corectarea chirurgicală a ICI are loc prin aplicarea unei suturi circulare. În acest scop, se folosește bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii cusăturii) cu două ace la capete.

Contraindicații ale suturii în insuficiența istmico-cervicală:

• suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
• malformații ale fătului incompatibile cu viața;
• ton pronunțat;
• și sângerare;
• corioamnionita dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, există riscuri mari de infectare a membranelor, fătului și uterului);
• suspiciunea de insolvență a cicatricei după operație cezariană;
• patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este nepractică.

Care sunt dezavantajele suturilor chirurgicale pentru CCI?

Dezavantajele includ:

• invazivitatea metodei;
• posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
• posibilitatea de deteriorare a vezicii fetale și inducerea travaliului;
• riscul de traumatism suplimentar al colului uterin la tăierea suturilor la începutul travaliului.

Purtarea unui copil este un proces dificil din punct de vedere fizic pentru fiecare femeie. În timpul sarcinii, apar adesea complicații care în cele din urmă se termină bine pentru viitoarea mamă și copilul ei, sau implică moartea fătului și probleme în sistemul reproducător al femeii. Una dintre complicațiile grave care apare la femei în cazuri foarte rare este insuficiența istmico-bisericească. Pe scurt, aceasta este o deschidere a vezicii fetale, care duce la un avort spontan în etapele ulterioare ale sarcinii (până la 22 de săptămâni). Citiți mai multe despre simptomele și cauzele acestei patologii în articolul de astăzi.

Diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii sună înfricoșător. Dar, în primul rând, este de remarcat faptul că această patologie este extrem de rară, la aproximativ 8% dintre femei și, cu un tratament adecvat, nu se termină întotdeauna cu avort spontan și moarte fetală.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii sistemului reproducător feminin pentru a înțelege exact ce procese au loc în prezența insuficienței istmico-bisericești.

Uterul este format dintr-un corp musculos gol in care copilul este situat pe toata perioada de gestatie, istmul si colul uterin, care inchid intrarea in uter. Împreună, aceste părți formează prima parte a canalului de naștere. Cervixul și istmul uterului sunt compuse din:

• țesut conjunctiv;
• tesut muscular.

Țesutul muscular situat în partea superioară a colului uterin, mai aproape de faringele intern, formează un inel sfincterian. Acesta este cel care ține ovulul fertilizat în interiorul uterului și îl împiedică să coboare înainte de timp.

Cu toate acestea, în cazuri rare, inelul sfincterian „eșuează” și nu poate face față sarcinii crescute. Cel mai adesea, acest lucru se datorează:

• greutatea fetală;
• greutatea excesului de lichid amniotic;
• creșterea tonusului uterin.

Ca urmare a unor astfel de procese, inelul muscular se scurtează și se deschide prematur. Această patologie se numește insuficiență istmico-bisericească.

Această anomalie este periculoasă deoarece provoacă coborârea fătului și plasarea acestuia în canalul uterin. În același timp, vezica fetală se poate deschide literalmente din orice mișcare. Adică, o femeie cu ICI este în mod constant expusă riscului de naștere prematură și avort spontan.

În plus, chiar dacă o femeie petrece restul sarcinii nemișcată, există totuși posibilitatea deschiderii sacului amniotic. Faptul este că vaginul unei femei nu este niciodată steril - conține întotdeauna un anumit set de bacterii și uneori infecții. Ca urmare, apare infecția membranei fetale. În acest caz, pereții vezicii fetale devin mai subțiri și se pot rupe sub greutatea apei sau a fătului.

Deschiderea vezicii urinare și evacuarea apei provoacă travaliul. Adică insuficiența istmico-cervicală este cea mai frecventă cauză de avort spontan în perioada de gestație până la 22 de săptămâni sau de naștere prematură de la 22 la 37 de săptămâni.

Cel mai adesea, primele semne de ICI pot fi detectate la 15-26 săptămâni. Dar, există cazuri mai grave de insuficiență istmico-bisericească, care începe să se dezvolte încă din săptămâna a 11-a de sarcină.

Simptomele ICI în timpul sarcinii

Din păcate, semnele de ICI în timpul sarcinii sunt nerealiste de recunoscut. La urma urmei, această anomalie este asimptomatică și nu afectează bunăstarea unei femei. Foarte rar, în aproximativ 0,02 cazuri, ICI se poate manifesta ca:

• spotting spotting;
• dureri de tragere în abdomenul inferior;
• izbucnirea în interiorul vaginului;
• tuse;
• senzație de presiune în partea superioară a uterului.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii: diagnostic

Deoarece insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii nu provoacă simptome, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru afirmarea corectă a acestui diagnostic, este necesară o examinare vaginală constantă de către un medic. Din păcate, astăzi în rândul medicilor există o astfel de tendință încât, în timpul unei examinări de rutină a unei femei însărcinate, nu se efectuează un examen vaginal, ci se măsoară doar greutatea, volumul abdominal, tensiunea arterială și pulsul. Cu o astfel de observație, este nerealist să se diagnosticheze insuficiența istmico-cervicală. De aceea, în timpul unei vizite la ginecolog, insistați asupra unei examinări vaginale și a unei examinări a canalului de naștere, pentru a nu afla despre prezența CCI după un avort spontan sau o naștere prematură prin histerosalpinografie (radiografie a uterului și tuburi).

Dacă ați avut anterior un avort spontan, atunci, în prezența CCI, a doua sarcină ar trebui să aibă loc sub supravegherea atentă a personalului medical. În timpul examinărilor, medicul ginecolog trebuie să verifice neapărat gradul de înmuiere a colului uterin, să măsoare sistematic lungimea și dilatarea acestuia, astfel încât cu ICI repetate, patologia să poată fi recunoscută în timp și să se ia măsuri pentru conservarea fătului.

De asemenea, femeia însăși ar trebui să fie conștientă de unele dintre nuanțele sistemului său reproducător. În mod normal, colul uterin ar trebui să fie:

• 35-45 milimetri pentru o perioadă de 24-28 de săptămâni;
• 30-35 milimetri pentru o perioadă mai târziu de 28 de săptămâni.

O abatere a dimensiunii colului uterin la momentul potrivit ar trebui să trezească suspiciuni și o supraveghere medicală atentă. Dacă medicul cu ajutorul unei oglinzi ginecologice a recunoscut diagnosticul de CCI, atunci pacientul este trimis pentru o examinare cu ultrasunete. Semnele de ICI în timpul sarcinii pot fi detectate prin ultrasunete folosind o sondă vaginală. În primul rând, uzistul acordă atenție unor astfel de factori:

• lungimea colului uterin;
• deschiderea orificiului intern.

În prezența CCI, ultrasunetele pot vedea clar aspectul în formă de V al colului uterin. Ia această formă datorită deschiderii faringelui intern și a stării închise a celui extern.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii: tratament

Managementul sarcinii în insuficiența cervicală ar trebui să fie foarte scrupuloasă deoarece există întotdeauna riscul de naștere prematură sau avort spontan.

Odată ce este pus un diagnostic de CI în sarcină, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În primul rând, o femeie este verificată pentru tulburări hormonale. Eșecurile hormonale cauzează CI funcțional și sugerează terapia adecvată. Luarea medicamentelor hormonale continuă timp de 1,5-2 săptămâni, apoi femeia este trimisă pentru oa doua examinare. Dacă procesul de deschidere a colului uterin s-a oprit, atunci viitoarei mame i se prescrie medicamentul prescris anterior până la sfârșitul sarcinii. Dacă situația nu se stabilizează, medicul prescrie un alt tip de tratament.

Unul dintre medicamentele obligatorii este Utrozhestan pentru ICI în timpul sarcinii. Este prescris sub formă de supozitoare vaginale.

Următoarea opțiune de tratament pentru ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de descărcare sau așa-numitul inel ginecologic. Acest dispozitiv este o structură din plastic care susține colul uterin, redistribuind greutatea fătului și a lichidului amniotic. Un pesar poate fi plasat în orice stadiu al sarcinii când există riscul nașterii premature. Dacă ICI este progresivă, atunci pesarul este o metodă auxiliară de tratament, pe lângă medicamente. De asemenea, este de remarcat faptul că instalarea unui pesar implică supraveghere medicală constantă, luarea de medicamente care stabilizează microflora vaginală și livrarea sistematică a frotiurilor. Un astfel de inel vaginal poate fi în vagin până la 37 de săptămâni, apoi este îndepărtat și începe travaliul.

Cu un curs sever de ICI, o femeie poate avea, de asemenea, cusături pe orificiul intern al uterului. În acest caz, se folosesc fire neresorbabile, cel mai adesea mătase.

Sutura este considerată o măsură serioasă, deoarece odată cu creșterea tonusului uterului, acest tip de tratament poate avea consecințe dăunătoare. De aceea, în prezența suturilor pe orificiul intern al uterului, medicii prescriu medicamente care scad tonusul acestui organ. Printre ei:

• ginipral;
• papaverină;
• magneziu etc.

Sarcina este deja cea mai puternică sarcină fizică pentru corpul feminin. Sarcina în prezența insuficienței istmico-bisericești este un test dificil. De aceea, pentru a facilita cursul sarcinii cu ICI, au fost elaborate mai multe recomandări de regim. Ei includ:

• refuzul activității fizice;
• excluderea contactelor sexuale;
• odihnă constantă în decubit dorsal;
• aportul sistematic de medicamente prescrise;
• atitudine mentală pozitivă;
• examinări medicale programate.

Nașterea cu ICI

ICI este incapacitatea inelului sfinctral de a rămâne închis. De aceea, nașterea cu ICI are loc rapid, comparativ cu activitatea normală de muncă. Cu toate acestea, tratamentul adecvat împiedică dilatarea colului uterin și, în cele mai multe cazuri, ajută femeia să poarte fătul. În momentul nașterii programate, mama însărcinată este internată în spital, tratamentul prescris este îndepărtat, suturile sau pesarul sunt îndepărtate, iar nașterea se face în mod natural.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii. Video

Insuficiența istmicocervicală (ICI) este o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la avort spontan în trimestrul II și III de sarcină. Cu alte cuvinte, aceasta este o afecțiune a colului uterin în timpul sarcinii, în care acesta începe să se subțieze, să devină moale, să se scurteze și să se deschidă, pierzând capacitatea de a ține fătul în uter până la 36 de săptămâni. ICI este o cauză frecventă de avort spontan între 16 și 36 de săptămâni.

După cauze, ICI se împart în:

– ICN organic- ca urmare a leziunilor anterioare ale colului uterin în timpul nașterii (rupturi), chiuretaj (în timpul avortului/avortului spontan sau pentru diagnosticarea anumitor boli), în tratamentul unor boli, de exemplu, eroziune sau polip cervical prin conizare (excizia unei părți a colului uterin) sau diatermocoagulare (cauterizare). Ca urmare a unei leziuni, țesutul muscular normal din gât este înlocuit cu țesut cicatricial, care este mai puțin elastic și mai rigid (mai dur, mai dur, inelastic). Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde și, în consecință, nu poate să se contracte complet și să păstreze conținutul uterului în interior.

– ICN funcțional, care se dezvoltă din două motive: din cauza unei încălcări a raportului normal al țesuturilor conjunctive și musculare în compoziția colului uterin sau prin încălcarea susceptibilității acestuia la reglarea hormonală. Ca urmare a acestor modificări, colul uterin devine prea moale și flexibil în timpul sarcinii și se dilată pe măsură ce presiunea fătului în creștere crește. CI funcțional poate apărea la femeile cu disfuncție ovariană sau poate fi congenital. Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ICI nu a fost încă suficient studiat. Se crede că în fiecare caz individual este individual și există o combinație de mai mulți factori.

În ambele cazuri, colul uterin nu este capabil să reziste presiunii fătului în creștere din interiorul uterului, ceea ce duce la deschiderea acestuia. Fătul coboară în partea inferioară a uterului, vezica fetală iese în canalul cervical (prolaps), care este adesea însoțită de infecția membranelor și a fătului însuși. Uneori, ca urmare a infecției, lichidul amniotic este eliberat.

Fătul coboară și pune și mai multă presiune pe colul uterin, care se deschide din ce în ce mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la un avort spontan (de la 13 la 20 de săptămâni de sarcină) sau la naștere prematură (de la 20 la 36 de săptămâni de sarcină).

Manifestările clinice ale CI în timpul sarcinii și după aceea sunt absente. Consecința ICI în trimestrul II și III este avortul spontan, care este adesea însoțit de ruptura prematură a lichidului amniotic.

În afara sarcinii, insuficiența istmicocervicală nu amenință cu nimic.

Singura modalitate fiabilă de diagnosticare este examinarea vaginală și examinarea colului uterin în oglinzi. În timpul examinării vaginale, se găsesc următoarele semne (individual sau în combinație între ele): scurtarea gâtului, în cazuri severe - ascuțită, înmuiere și subțiere; faringele extern poate fi fie închis (mai des la primipare) fie căscat; canalul cervical (cervical) poate fi închis sau trece vârful unui deget, unul sau două degete, uneori cu diluare. Când este privit în oglinzi, poate fi detectată o deschidere a orificiului extern al colului uterin cu o vezică fetală proeminentă (proeminentă).

Uneori, cu date dubioase de la o examinare vaginală în stadiile incipiente de dezvoltare, ultrasunetele ajută la diagnosticarea CCI, în care poate fi detectată o expansiune a faringelui intern.

Cea mai severă complicație este întreruperea sarcinii în diferite momente, care poate începe cu sau fără lichid amniotic. Adesea, ICI este însoțită de infecția fătului din cauza lipsei unei bariere pentru microorganismele patogene sub forma unui col uterin închis și a mucusului cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul acesteia de bacterii.

Metodele de tratament sunt împărțite în operaționale și non-operative/conservatoare.

Metoda operativă constă în suturarea colului uterin pentru a-l îngusta și se efectuează numai într-un spital. Există diferite metode de sutură, eficiența lor este aproape aceeași. Înainte de tratament, se efectuează o ecografie a fătului, se evaluează starea sa intrauterină, localizarea placentei și starea faringelui intern. Dintre testele de laborator, este obligatorie prescrierea unei analize de frotiu pentru floră, iar în cazul în care se constată modificări inflamatorii în aceasta, se efectuează tratamentul. Operația se efectuează sub anestezie locală, după operație, pacientului i se prescriu medicamente antispastice și analgezice în scop profilactic timp de câteva zile.

După 2-3 zile, se evaluează viabilitatea suturilor și, dacă starea acestora este favorabilă, pacienta este externată sub supravegherea unui medic de clinică prenatală. Complicațiile procedurii pot fi: creșterea tonusului uterului, ruptura prenatală a lichidului amniotic, infecția suturilor și infecția intrauterină a fătului.

În absența efectului și a progresiei ICI, sarcina nu este recomandată a fi prelungită, deoarece suturile pot erupe, provocând sângerare.

Contraindicațiile pentru sutura uterului sunt:

- prezența în trecut a avorturilor în trimestrul II și III (avort spontan recurent);

- boli concomitente severe care constituie o contraindicație pentru prelungirea sarcinii (boli cardiovasculare severe, afectarea funcției renale și/sau hepatice, unele boli psihice, gestoză severă din a doua jumătate a sarcinii - nefropatie de gradele II și III, eclampsie și preeclampsie);

- tonus crescut al uterului, nesupus tratamentului medicamentos;

- progresia ICI - scurtarea rapidă, înmuierea colului uterin, deschiderea orificiului intern.

O metodă neoperatorie constă în îngustarea colului uterin și prevenirea deschiderii acestuia prin instalarea unui pesar. Un pesar este un inel de latex sau de cauciuc care este „pus” în jurul colului uterin, astfel încât marginile acestuia să se sprijine pe pereții vaginului, ținând inelul pe loc. Această metodă de tratament poate fi utilizată numai în cazurile în care canalul cervical este închis, adică în stadiile incipiente ale CI sau dacă este suspectată, și poate fi, de asemenea, un plus la sutură.

La fiecare 2-3 zile, pesarul este îndepărtat, dezinfectat și reinstalat. Metoda este mai puțin eficientă decât prima, dar are mai multe avantaje: lipsă de sânge, ușurință în implementare și nu este nevoie de tratament în spital.

Prognosticul depinde de stadiul și forma CI, de prezența bolilor infecțioase concomitente și de durata sarcinii. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă și colul uterin este mai deschis, cu atât prognosticul este mai rău. De regulă, cu diagnosticul precoce, sarcina poate fi prelungită la 2/3 din toate pacientele.

Constă în chiuretajul atent, examinarea și suturarea rupturilor de col uterin după naștere, plastia colului uterin când se constată rupturi vechi în afara sarcinii, tratamentul tulburărilor hormonale.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

P.S. Și acum am 39 de ani. Și sunt în a 9-a săptămână de sarcină și sperăm cu adevărat la un fiu.

Este important de știut! Oamenii de știință din Israel au găsit deja o modalitate de a dizolva plăcile de colesterol din vasele de sânge cu o substanță organică specială. AL Protector BV care iese în evidență din fluture.

copie; 2018 Cauze, simptome și tratament. Revista Medicală