Diagnosticul este ventricular. Extrasistola ventriculară, ce este? Tratament și consecințe

Extrasistolele ventriculare (PVC) sunt contracții extraordinare ale inimii care apar sub influența impulsurilor premature care provin din sistemul de conducere intraventricular.

Sub influența unui impuls care a apărut în trunchiul mănunchiului lui His, picioarele acestuia, ramificarea picioarelor sau fibrele Purkinje, miocardul unuia dintre ventriculi și apoi al doilea ventricul se contractă fără contracție atrială prealabilă. Așa se explică principalele semne electrocardiografice ale PVC: un complex ventricular prematur dilatat și deformat și absența unei unde P normale care îl precedă, indicând contracția atrială.

Ce este?

Extrasistola ventriculară este unul dintre tipurile de aritmii, care sunt premature, la rândul lor, contracții ale ventriculilor. Extrasistola ventriculară se caracterizează printr-un sentiment de tulburări în activitatea inimii sub formă de eșecuri, slăbiciune, amețeli, dureri de natură anginoasă și lipsă de aer.

Acest tip de aritmie se stabilește după ascultarea inimii, electrocardiogramă și monitorizarea Holter. Și pentru tratamentul contracției extraordinare a ventriculilor se folosesc medicamente sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Motivele

Cauzele extrasistolei ventriculare apar cu boli de inimă:

• natura inflamatorie (miocardită, endocardită, intoxicație);
• ischemie miocardică (foc de cardioscleroză, infarct miocardic acut);
• modificări metabolico-distrofice ale sistemului muscular și de conducere (încălcarea raportului electroliților potasiu-sodiu din miocite și spațiul intercelular);
• o epuizare bruscă a aprovizionării cu energie a celulelor cauzată de malnutriție, lipsă de oxigen în insuficiența cardiacă acută și cronică, defecte decompensate.

Extrasistole ventriculare pot apărea la persoanele cu un sistem cardiovascular sănătos din cauza:

• iritație a nervului vag (cu supraalimentare, insomnie, muncă mentală);
• tonus crescut al nervului simpatic (fumat, muncă fizică, stres, muncă grea).

Dacă există două surse de formare a impulsurilor în inimă, atunci cea principală este cea care este capabilă de o frecvență mai mare. Prin urmare, cel mai adesea se menține ritmul sinusal normal. Dar extrasistolele pot apărea și pe fondul fibrilației atriale.

Clasificare

Nu toți specialiștii folosesc clasificarea existentă a extrasistolei ventriculare conform lui Laun și Wolf. Ea oferă cinci grade de extrasistolă în infarctul miocardic în funcție de riscul de a dezvolta fibrilație:

• gradul 1 - se înregistrează contracții extraordinare monomorfe (nu mai mult de 30 pe oră de observație);
• gradul 2 - mai frecvent, de la un focus (peste 30 pe ora);
• gradul 3 - extrasistolă politopică;
• gradul 4 - este subdivizat în funcție de modelul ECG de ritm ("a" - pereche și "b" - salvă);
• gradul 5 - a fost înregistrat cel mai periculos în sens prognostic de tip „R la T”, ceea ce înseamnă că extrasistola „a urcat” la contracția normală anterioară și este capabilă să perturbe ritmul.

În plus, a fost alocat un grad „zero” pacienților fără extrasistole.

Propunerile lui M. Ryan pentru gradare (clase) au completat clasificarea B.Lown - M.Wolf pentru pacienții fără infarct miocardic. În ele, „gradația 1”, „gradația 2” și „gradația 3” coincid complet cu interpretarea launiană.

Restul au fost schimbate:

• „gradația 4” – este considerată sub formă de extrasistole pereche în variante monomorfe și polimorfe;
• Gradul 5 include tahicardia ventriculară.

Simptome

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu te fac să te simți bine. Simptomele extrasistolelor ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boală cardiacă concomitentă este foarte slab tolerată de către pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls rar) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o explozie emoțională);
• în timpul activității fizice, încălcările practic nu se manifestă.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă cu efort fizic și trec în decubit dorsal. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei.

Multe femei în timpul sarcinii au tahicardie și dureri în partea stângă a pieptului. Dezvoltarea PVC-urilor la o viitoare mamă nu este neobișnuită. Acest lucru se datorează faptului că sistemul circulator și inima au o încărcare dublă. În plus, ar trebui să se țină cont de restructurarea fiziologică a fondului hormonal, care afectează ritmul impulsurilor. O astfel de extrasistolă nu este malignă și poate fi ușor tratată după naștere.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează prin două metode principale, care includ monitorizarea zilnică ECG și Holter ECG.

1. O electrocardiogramă înregistrează toate contracțiile neplanificate ale ventriculului, permițându-vă să determinați frecvența și secvența ritmului cardiac.
2. Metoda ergometriei bicicletei face posibilă identificarea dependenței manifestărilor extrasistolelor ventriculare de sarcina primită, precum și clasificarea bolii, ceea ce facilitează foarte mult pregătirea unui program pentru tratamentul acesteia.
3. Policardografia, PECG, sfigmografia și alte metode pot fi, de asemenea, utilizate ca metode de diagnostic.

Extrasistola nu poate fi întotdeauna detectată pe ECG. Acest lucru se datorează faptului că acest studiu se efectuează destul de repede (aproximativ 5 minute), iar extrasistolele simple pot să nu ajungă pur și simplu pe film. În acest caz, se folosesc alte tipuri de diagnosticare. Una dintre tehnici este monitorizarea Holter. Se desfășoară în timpul zilei, în activitatea motorie obișnuită a pacientului, după care medicul stabilește dacă în acest timp au apărut tulburări ale ritmului cardiac și cât de periculoase sunt acestea pentru viața pacientului.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Cu extrasistolă ventriculară benignă, care este bine tolerată de către pacienți, tratamentul medicamentos nu este efectuat. Ei recomandă renunțarea la obiceiurile proaste, modificarea factorilor de risc, luarea Corvalol este posibilă.

Cu PVC frecvente, o clinică pronunțată, un curs malign, medicamente antiaritmice sunt prescrise:

1. Propafenona este un antiaritmic de clasa I, utilizat pentru evoluție benignă. Contraindicat în anevrism VS, insuficiență cardiacă severă.
2. Bisoprololul este un blocant adrenergic, previne apariția fibrilației ventriculare, reglează ritmul cardiac. Contraindicat la pacienții cu astm bronșic.
3. Cordarone este medicamentul de elecție pentru PVC-urile maligne și nefavorabile din punct de vedere prognostic. Reduce ratele deceselor cardiace.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu extrasistole ventriculare frecvente, care sunt dificil de tratat medicamentos. Se efectuează un studiu electrofiziologic pentru a stabili locația exactă a focarului și ablația sa prin radiofrecvență.

Stilul de viață cu extrasistole ventriculare

Cu extrasistola ventriculară, cauzată în special de alte boli de inimă, trebuie să vă odihniți mai mult, să stați mai des la aer curat, să respectați un regim de muncă și odihnă, să mâncați corect, să evitați consumul de cafea, alcool, să reduceți sau să eliminați fumatul.

Pacienții cu un tip benign de extrasistolă ventriculară nu trebuie să limiteze activitatea fizică. La tipul malign, stresul semnificativ și situațiile psiho-emoționale care pot duce la dezvoltarea unui atac ar trebui limitate.

Metode populare

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala. De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt excretate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratamentul extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de flori de păducel, melisa, mamă, erica comună și conuri de hamei. Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• 5 părți de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice.

Efecte

Extrasistola ventriculară de tip 1, conform clasificării prezentate mai sus în articol, nu reprezintă o amenințare pentru viață și, de obicei, nu provoacă complicații. În cazul extrasistolei ventriculare de tip 2, pot apărea complicații, dar riscul este relativ scăzut.

Dacă pacientul are extrasistole polimorfe, extrasistole pereche, tahicardie paroxistică instabilă sau extrasistole de grup precoce, riscul de consecințe care pun viața în pericol este mare:

1. Tahicardia ventriculară stabilă se caracterizează prin atacuri prelungite (mai mult de jumătate de minut) ale extrasistolelor ventriculare de grup. Ea, la rândul său, provoacă consecințele prezentate mai târziu în acest tabel.
2. Flutter ventricular Contracția ventriculilor cu o frecvență de 220 până la 300 de bătăi pe minut.
3. Fibrilația (pâlpâirea) ventriculilor Contracții haotice ale ventriculilor, a căror frecvență ajunge la 450 de bătăi pe minut. Ventriculii care pâlpâie nu sunt capabili să pompeze sânge, astfel încât pacientul își pierde de obicei cunoștința din cauza lipsei de oxigen din creier. Această afecțiune, dacă este lăsată netratată, poate duce la moarte.
4. Asistolia (stop cardiac) Poate apărea pe fondul unui atac de aritmie ventriculară sau brusc. Adesea, asistolia duce inevitabil la moarte, deoarece medicii nu sunt întotdeauna capabili să efectueze resuscitarea în câteva minute după stopul cardiac.

Pentru a evita consecințele care pun viața în pericol, nu amânați începerea tratamentului dacă aveți o bătaie ventriculară prematură.

Prognoza

Cu un curs benign și absența unei boli cardiace subiacente, prognosticul este favorabil.

Cu un tip potențial malign și în prezența bolilor organice ale inimii, prognosticul este relativ nefavorabil și este determinat nu numai de caracteristicile extrasistolelor ventriculare conform monitorizării ECG (frecvent, mediu, pereche, de grup), ci și de natura boala de bază și stadiul insuficienței cardiace, în etapele ulterioare ale căror prognostic nu este favorabil. Într-un curs malign, prognosticul este nefavorabil din cauza unui risc foarte mare de moarte subită cardiacă.

Prognosticul poate fi îmbunătățit prin administrarea de medicamente antiaritmice în combinație cu beta-blocante, deoarece combinația acestor medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și reduce semnificativ riscul de complicații și deces.

Prevenirea bolilor

• ducând un stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• controale medicale regulate.

Identificarea bolii poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină, din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este o necesitate pentru toată lumea.

- Aceasta este una dintre varietățile de aritmii cardiace. Patologia se manifestă prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor inimii. În același timp, pacientul însuși în astfel de momente experimentează amețeli, slăbiciune, durere în inimă, o senzație de lipsă de aer. Pentru a detecta boala, este necesar un examen cardiologic complet. Tratamentul este cel mai adesea medical.

Aritmiile extrasistolice, care includ extrasistola ventriculară, sunt cele mai frecvente aritmii cardiace. Ele sunt diagnosticate la orice vârstă și diferă în funcție de locația focarului de excitație. Este o extrasistolă ventriculară care apare mai des decât altele și este diagnosticată în aproximativ 62% din cazuri.

În timpul ECG, extrasistole ventriculare unice sunt înregistrate în medie la 5% dintre tinerii sănătoși. Odată cu vârsta, această cifră crește la 50%. Prin urmare, se poate spune cu certitudine că extrasistola ventriculară este o tulburare de ritm cardiac, care este tipică pentru pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani.

Există două tipuri de aritmii cardiace: extrasistole ventriculare benigne și care pun viața în pericol (malignă). Primul tip de patologie este corectat prin terapie antiaritmică, iar al doilea este o consecință și este considerată o patologie cardiacă (necesită tratamentul bolii de bază).

Principalul pericol al unor astfel de aritmii cardiace constă în faptul că pot provoca fibrilație ventriculară și pot duce la moarte subită cardiacă.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Cauzele extrasistolei ventriculare se datorează în principal bolilor organice ale mușchiului inimii, cu toate acestea, în unele cazuri, factorul etiologic în dezvoltarea patologiei rămâne neclar.

Deci, putem distinge următoarele cauze cardiace care duc la extrasistolă ventriculară:

Cardioscleroza postinfarct. Deci, persoanele care au avut un infarct suferă de extrasistolă ventriculară în 95% din cazuri.

Hipertensiune arteriala.

Inima pulmonară.

Cardiomiopatie dilatativă.

Cardiomiopatie hipertropica.

Cauzele care nu au legătură cu bolile de inimă includ:

Încălcări ale microschimbului de elemente din organism, manifestate în hipomagnezemie și potasiu, precum și în hipercalcemie.

Luarea de medicamente în doze mari. Deosebit de periculoase în acest sens sunt antidepresivele triciclice, diureticele, amitriptilina, fluoxetina etc.

Consumul de droguri narcotice și psihotrope, inclusiv cofeină, cocaină, amfetamine, alcool.

Utilizarea medicamentelor anestezice.

Iritație a nervului vag din cauza problemelor de somn sau din cauza muncii mentale intense.

• Osteocondroza cervicală.

  Vagotonie și distonie neurocirculatoare.

  Boli infecțioase.

  Stres frecvent, tulburări emoționale exprimate.

S-a stabilit că la persoanele cu activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară apare în timpul repausului, iar în timpul efortului fizic, dimpotrivă, poate dispărea. Nu este exclusă apariția tulburărilor de ritm cardiac la persoanele fără boli, adică pe fondul sănătății absolute.

Semnele extrasistolei ventriculare pot fi adesea absente cu totul, deși în unele cazuri pacienții prezintă următoarele plângeri:

Apariția unui sentiment de întreruperi în activitatea inimii. Uneori poate exista o decolorare sau o senzație de „împingere” crescută.

Oboseală, iritabilitate excesivă, episoade - toate aceste semne pot indica extrasistolă ventriculară dacă apare pe fondul distoniei vegetativ-vasculare.

Sentimentul că o persoană se sufocă din cauza lipsei de aer apare adesea atunci când ritmul cardiac este perturbat pe fondul cardiopatologiilor. Poate apariția durerilor de inimă, sentimente de slăbiciune. În unele cazuri, apare leșinul.

În timpul examinării, medicul poate observa o pulsație caracteristică a venelor din gât, care în terminologia cardiologiei se numește unde Corrigan venoase. Pulsul este aritmic, cu pauze lungi și valuri extraordinare. Pentru a verifica prezența aritmiilor cardiace, este necesar să se efectueze un diagnostic instrumental. În primul rând, acesta este un ECG și un ECG Holter.

Gradația extrasistolei ventriculare după ryan

Gradarea extrasistolei ventriculare după ryan este una dintre opțiunile de clasificare a aritmiilor cardiace. Aceasta este o descriere destul de completă a extrasistolei, așa că este folosită de cardiologi în prezent, deși a fost modificată ultima dată în 1975.

Deci, se disting următoarele etape ale extrasistolelor ventriculare:

O - nu există extrasistolă.

1 - numarul de extrasistole nu depaseste 30 de episoade in 60 de minute (rare aritmie ventriculara).

2 - numarul de extrasistole depaseste 30 de episoade in 60 de minute.

3 - prezența extrasistolelor multifocale.

4a - prezența extrasistolelor monotrope pereche.

4b - extrasistole ventriculare polimorfe cu pâlpâire și flutter ventricular.

5 - tahicardie ventriculară cu trei sau mai multe extrasistole ventriculare.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul extrasistolei ventriculare este o sarcină destul de dificilă. Tactica terapiei ar trebui să fie determinată de mulți factori și, în primul rând, de severitatea extrasistolei. În plus, dacă o persoană nu are nicio boală cardiacă semnificativă și extrasistola în mod obiectiv nu se manifestă în niciun fel, atunci tratamentul nu se efectuează deloc.

Dacă simptomele tulburărilor de ritm cardiac încă deranjează periodic o persoană, atunci se recomandă ca acesta să evite pe cât posibil factorii agravanți, inclusiv: consumul de alcool, fumatul etc. Terapia ar trebui să vizeze menținerea unui echilibru electrolitic normal, este în egală măsură important pentru a controla nivelul tensiunii arteriale.

În plus, tuturor pacienților, fără excepție, li se recomandă să adere la o dietă alimentară care va fi îmbogățită suplimentar cu săruri de potasiu. La fel de importantă este lupta împotriva inactivității fizice, care presupune o creștere adecvată a activității fizice.

Terapie antiaritmică

Extrasistola ventriculară răspunde bine la un număr mare de medicamente, inclusiv:

Blocante rapide ale canalelor de sodiu. Aceasta include mai multe clase de medicamente. Clasa 1A include Disopiramida, Chinidina, Procainamida. Clasa 1B include Mexiletin. Clasa 1C include Flecainida, Propafenona. Fiecare clasă de medicamente are propriile sale avantaje și dezavantaje și ar trebui să fie selectată de un medic pe baza caracteristicilor tabloului clinic. În plus, studiile clinice au constatat că utilizarea acestor medicamente la pacienții care au suferit duce la o creștere a mortalității.

Medicamente beta-blocante. Ele sunt prescrise pacienților care au boli organice ale mușchiului inimii.

Medicamente precum Amiodarone și Sotalol sunt prescrise numai în cazuri extreme, când există aritmii care pun viața în pericol. Deși uneori medicii înlocuiesc medicamentele cu beta-blocante cu Amiodarona (dacă pacientul are o intoleranță individuală).

Numirea blocanților canalelor de calciu nu este exclusă, cu toate acestea, datele recente indică faptul că aceștia nu joacă niciun rol semnificativ în tratamentul bătăilor premature ventriculare.

Ablația cu radiofrecvență (RFA) pentru extrasistole

RFA ca tratament pentru aritmia ventriculară nu este recomandată pentru fiecare pacient. Există anumite indicații pentru care este prescris acest tip de efect terapeutic. Se recomandă pacienților care nu sunt ajutați de corectarea medicamentoasă, dar, în același timp, extrasistola este monomorfă, se întâmplă destul de des și îngrijorează pacientul cu simptome severe. RFA este recomandată și pentru acele grupuri de pacienți care refuză corecția medicală pentru o perioadă lungă de timp.

RFA presupune o intervenție chirurgicală minim invazivă sub controlul echipamentelor cu raze X. Aceasta este o operație cu cateter cu risc scăzut, care restabilește bine ritmul inimii.

Implantarea cardioverter-defibrilatoare

Se recurge la instalarea implanturilor doar în cazul în care pacienții prezintă o extrasistolă ventriculară malignă, care prezintă un risc ridicat de moarte subită cardiacă.

Prognosticul extrasistolei ventriculare depinde de ce formă de aritmie cardiacă este diagnosticată la pacient, dacă există o patologie organică a inimii și tulburări hemodinamice. Dacă vorbim despre extrasistolă funcțională, atunci nu reprezintă nicio amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, în prezența leziunilor mușchiului inimii, riscul de moarte subită crește semnificativ.

Extrasistola ventriculară (PV) se referă la soiuri. Se manifestă sub formă de contracții extraordinare și premature ale ventriculilor inimii. Pacienții simt amețeli, slăbiciune generală, uneori dureri de inimă și lipsă de oxigen. Pentru a identifica o încălcare, trebuie să treceți la o examinare cuprinzătoare. În majoritatea situațiilor, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor. În cazuri rare se poate. Extrasistola ventriculară la copii este diagnosticată doar în 5% din cazuri, dar pe măsură ce cresc, probabilitatea unei încălcări crește la 50%. Prin urmare, PVC-ul este considerat o patologie a persoanelor peste 45 de ani. Pericolul constă în probabilitatea unui stop cardiac brusc. PVC se mai numește și extrasistolă ventriculară și aritmie ventriculară. ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) a atribuit acestei boli codul ICD I49.3.

Extrasistola ventriculară necesită tratament.

Motivele

Înțelegând ce este și la ce consecințe poate duce, este necesar să fim capabili să recunoaștem simptomele extrasistolei ventriculare și să fim conștienți de potențialele cauze ale tulburării. Modificările în ritmul ventriculilor nu sunt întotdeauna percepute ca o tulburare patologică. Extrasistola ventriculară este considerată o abatere sigură pentru sănătate și viață. Există o anumită rată pe zi la care PVC-ul este clasificat ca schimbare nepericuloasă:

• de la 700 la 950 de impulsuri suplimentare pot fi la persoanele care nu suferă de tulburări ale sistemului cardiovascular, iar aceasta este norma;
• 960 - 1200 de pulsuri este considerat un indicator normal dacă pacientul este diagnosticat cu extrasistolă ventriculară polimorfă și nu există nicio amenințare pentru viață sau sănătate;
• 1200 de extrasistole sau mai mult necesită intervenția specialiștilor, deoarece aceasta este deja o abatere gravă care poate duce la tahicardie și alte consecințe periculoase.

Aproximativ 75% din populația totală este inclusă în primele două grupuri. Aceasta nu este o boală rară care nu poate fi percepută ca o patologie periculoasă. Dar cu un curs paralel de extrasistolă cu alte tulburări severe, este mai bine să consultați un cardiolog, să faceți o examinare cuprinzătoare și să efectuați un tratament, dacă este necesar. Există tulburări de ritm cardiac în funcție de tipul de extrasistolă ventriculară, în funcție de cauze. Poate fi funcțională, extrasistolă ventriculară idiopatică sau cardiacă.

Motivele cardinale includ:

• insuficiență cardiacă cronică;
• hipertensiune arteriala;
• miocardită;
• pericardită;
• cardiomiopatie hipertropica;
• cardiomiopatie dilatată etc.

Există, de asemenea, cauze funcționale sau un tip funcțional de PVC, care nu este asociat cu boli ale sistemului cardiovascular. Acești factori includ:

• și produse din tutun;
• tulburari de somn;
• consumul regulat de medicamente din grupul anestezic;
• încălcări ale proceselor micro-metabolice din organism;
• depășirea dozelor stabilite de medicamente;
• abuzul de droguri narcotice și psihotrope;
• osteocondroză;
• leziuni infecțioase;
• stres sever, anxietate și tulburări emoționale etc.

Există multe motive pentru extrasistolei ventriculare, dar nu întotdeauna încălcarea se manifestă pe fondul unor factori provocatori evidenti. Există cazuri când cauzele specifice nu au fost identificate în extrasistola ventriculară. Aritmia a fost provocată de factori necunoscuți pe fondul stării de sănătate excelentă a pacientului. Prin urmare, toată lumea, chiar și o persoană sănătoasă, ar trebui să aibă un medic curant în secția de cardiologie, la care să vină periodic pentru diagnosticare preventivă.

semne

Destul de des, extrasistola ventriculară este detectată numai pe ECG și nu există semne evidente de încălcare sau se manifestă slab, motiv pentru care pacientul pur și simplu nu le acordă atenție. Mai rar, simptomele devin mai strălucitoare. Apoi PVC-ul poate fi detectat pe baza următoarelor manifestări:

• există o senzație de eșec în activitatea mușchiului inimii;
• inima pare să înghețe sau să împingă într-un mod îmbunătățit;
• o persoană obosește rapid, devine foarte iritabilă;
• ocazional dureri de cap și amețeli;
• este lipsa de oxigen, pacientul pare a fi sufocat;
• există durere în inimă și slăbiciune severă a întregului corp;
• în cazuri rare, cu această încălcare, pacientul poate leșina.

În timpul examinărilor, medicii observă pulsații caracteristice ale venelor din gât. Pulsația poate fi aritmică, cu pauze lungi și impulsuri extraordinare. Dar trebuie să vă asigurați că diagnosticul este corect, pentru care sunt utilizate metode instrumentale de diagnosticare.

Gradație ZhE

Deși adulții sunt mai susceptibili de a avea aritmii ventriculare, copiii ar trebui să fie, de asemenea, testați pentru a preveni posibilele complicații. Pentru un copil și un adult, se utilizează aceeași gradație a extrasistolei ventriculare. În total, există mai multe etape ale PVC-ului, care determină dacă este necesar să se efectueze un tratament pentru a-l elimina. Prima etapă (sau 0) indică absența extrasistolei. Starea este normală și nu prezintă niciun pericol. Prin urmare, sunt respinși din clasa întâi.

1. Prima clasă (1) vorbește despre aritmie în cantitate de până la 30 de impulsuri suplimentare pe oră. Aceasta este o extrasistolă ventriculară comună. Se referă la o stare normală de sănătate, nu reprezintă o amenințare și nu necesită tratament.
2. Clasa a II-a (2). Aceasta este o singură extrasistolă ventriculară, manifestată sub forma a peste 30 de impulsuri suplimentare pe oră. Merită să-i acordați atenție și să vă adaptați puțin stilul de viață. Dar nu reprezintă o amenințare serioasă.
3. Clasa a treia (3). Extrasistole polimorfe, având diferite forme cu un ECG efectuat. Dacă episoadele de aritmie ventriculară sunt multiple, va fi necesar un tratament special.
4. Clasa a patra (4a) se referă la extrasistole ventriculare pereche care urmează una după alta.
5. Clasa a patra (4c) se numeste extrasistole salve, manifestate sub forma a 3-5 extrasistole pe rand una dupa alta.
6. Clasa a cincea (5). Aceasta este deja tahicardie ventriculară, care necesită intervenție chirurgicală obligatorie.

Ultimele trei clase de PVC-uri pot duce la consecințe periculoase și grave pentru sănătatea umană, inclusiv fibrilație și tahicardie. Rezultatul unor astfel de complicații este un stop cardiac brusc cu toate consecințele care decurg, inclusiv moartea unei persoane. Cât de periculos este PVC-ul depinde de tipul său. Pentru a determina natura leziunii și numărul de contracții suplimentare (pulsuri), este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului în departamentul de cardiologie. Este periculos să ignorați manifestările extrasistolei ventriculare frecvente, prin urmare, la primele semne sau suspiciuni de funcție anormală a inimii, căutați ajutor.

Metode de tratament

Cu extrasistolă ventriculară, tratamentul este selectat individual. Este dificil să alegeți o tactică și o schemă, deoarece o serie de factori influențează acest lucru. Factorul principal pentru alegerea metodelor de tratament este severitatea PVC-ului. Uneori este posibil ca pacientul să nu primească deloc tratament. Toate recomandările se reduc la normalizarea unui stil de viață sănătos și excluderea factorilor provocatori potențial dăunători. Doar în 25% din toate cazurile de PVC există posibilitatea dezvoltării oricăror complicații care necesită un curs de terapie. Cea mai mare parte a cazurilor de manifestare a aritmiei ventriculare se încadrează în condițiile stării normale și, prin urmare, luarea de medicamente sau efectuarea altor proceduri nu poate decât să dăuneze. Dacă simptomele tulburărilor de ritm apar periodic sau sunt izolate, ar trebui să încercați să scăpați de factorii provocatori. Baza terapiei este menținerea echilibrului electrolitic și a presiunii optime. Toți pacienții ar trebui să mănânce corect și să sature organismul cu potasiu.

Tratamentul poate fi:

• medicament;
• frecventa radio;
• implantare.

Medicul stabilește cum să trateze pacientul și ce metode sunt cele mai bune utilizate pentru aceasta. Despre fiecare tip de terapie vom vorbi separat.

Terapie medicală

Medicii vor încerca mai întâi să trateze tulburarea cu medicamente. PVC interacționează bine cu multe medicamente. Prin urmare, regimul de tratament selectat pentru pacient poate include:

1. Blocante ale canalelor de sodiu. Acestea sunt mai multe clase diferite de medicamente, inclusiv chinidina, mexiletina și flecainida. Ei au punctele lor forte și slăbiciuni. O clasă specifică și un reprezentant al acestui segment este selectat individual de medicul curant, ținând cont de tabloul clinic al pacientului. Studii recente au arătat că administrarea acestor blocante este periculoasă pentru persoanele care au suferit de extrasistolă ventriculară după un atac de cord. Acest lucru se datorează unei creșteri a deceselor după consumul de droguri;
2. Beta-blocante. Această categorie de medicamente este relevantă pentru pacienții la care extrasistola ventriculară a fost cauzată de boli de inimă organice.
3. blocante ale canalelor de calciu. Ele sunt prescrise în cazuri rare, deoarece observațiile recente au arătat absența unui efect semnificativ al acestor medicamente asupra stării pacienților.

Medicamentele specifice, durata cursului și numărul de cereri sunt determinate de medicul curant, pe baza istoricului pacientului colectat și a rezultatelor unei examinări cuprinzătoare.

Aceasta este o metodă de intervenție chirurgicală, care este relevantă în absența eficacității medicamentelor, a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului sau a unei nevoi urgente de a influența starea actuală. Dar RFA are o serie de contraindicații, motiv pentru care nu fiecărui pacient îi este permis să se supună unei astfel de operații. Aceasta este o metodă minim invazivă bazată pe introducerea unui cateter special cu un electrod prin artera femurală, care distruge zonele care duc la formarea de impulsuri inutile ale mușchiului inimii. După operație, pacienții se recuperează rapid. Complicațiile sunt rare, dar probabilitatea lor este întotdeauna prezentă.

Implantare

Implanturile pot fi instalate pacientului in cele mai rare situatii. Acest lucru este relevant la detectarea extrasistolei maligne a ventriculilor mușchiului inimii, când există o probabilitate mare de moarte subită din cauza modificărilor activității inimii. Un implant special normalizează impulsurile și contracțiile. Dar face schimbări serioase în modul obișnuit de viață al unei persoane. Este posibil să se ofere predicții de viață cu PVC numai pe baza formei de aritmie cardiacă și a prezenței patologiilor organice ale inimii. Extrasistola funcțională a ventriculilor este sigură pentru viața și sănătatea umană. Dar merită să vă normalizați stilul de viață, renunțând la obiceiurile proaste.

Adulții și copiii sunt sfătuiți să se supună periodic examinări ale sistemului cardiovascular. ECG este o procedură de diagnosticare simplă, rapidă, dar informativă. Dacă efectuați o electrocardiogramă o dată pe an, puteți observa în mod regulat modificări ale activității mușchiului inimii, puteți observa încălcările și puteți răspunde la acestea în timp util. Examinările preventive sunt relevante în special pentru pacienții cu predispoziție genetică la boli de inimă. Prin urmare, este important ca părinții să verifice starea de sănătate a copilului lor, precum și să controleze ei înșiși activitatea mușchiului inimii. Cu cât pot fi detectate mai devreme schimbările negative, cu atât este mai mare probabilitatea de a le elimina rapid cu daune minime pentru sănătate și bugetul familiei.

Nu uitați să vă abonați la site-ul nostru, să puneți întrebări, să lăsați comentarii și să distribuiți link-uri prietenilor tăi! De asemenea, poate fi foarte interesant și util pentru ei.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de patologie aritmică este extrasistole ventriculare, atunci când impulsurile nu se formează în nodul sinusal, ci în diferite părți (ectopice) ale sistemului de conducere al ventriculului drept sau stâng.

Acest lucru duce la faptul că în întreaga inimă sau părțile sale individuale, în acest caz, în ventriculi, apar contracții extraordinare.

Când apar extrasistole ventriculare, inima este excitată prematur, bate puternic sau, dimpotrivă, îngheață. Debitul cardiac scade, fluxul sanguin coronarian și cerebral încetinește. Ca rezultat, pot apărea angina pectorală, fibrilație atrială sau moartea.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Extrasistolele pot avea o natură și simptome diferite, dar cele mai periculoase sunt cele ventriculare.

În funcție de momentul formării, natura și numărul extrasistolelor, acestea sunt împărțite în 5 clase:

Cea mai caracteristică este apariția patologiei la vârsta adultă, de obicei extrasistolele sunt întâlnite la 70% dintre pacienții care au plângeri cu privire la inimă. Boala este un semn că modificările structurale și funcționale sunt prezente în miocard, dar adesea, folosind metode instrumentale standard, leziunile cardiace nu sunt detectate.

Dacă extrasistola ventriculară dreaptă sau aritmia ventriculară stângă au apărut pe fondul unei alte patologii cardiace, pacienții ar trebui să recurgă în primul rând la prevenirea bolii de bază și să ducă un stil de viață sănătos, acest lucru nu va permite aritmiilor să progreseze.

Conţinut

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm cardiac (HRD) este extrasistola, adică. contracție extraordinară („inserată”) a miocardului ventriculilor. Potrivit statisticilor, peste 40% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani suferă de o astfel de patologie cardiacă. În plus, cu studii instrumentale ale inimii, înregistrarea ECG a extrasistolei ventriculare este detectată la indivizii sănătoși sub 30 de ani în 10-15% din cazuri și este considerată o variantă a normei fiziologice.

Ce este extrasistola ventriculară

Fenomenul de extrasistolă ventriculară (PVC) este o contracție unică extraordinară a miocardului care are loc sub influența impulsurilor electrice premature care provin din peretele camerelor ventriculului drept sau stâng, precum și din fibrele nervoase ale sistemului de conducere. a inimii (mănunchiul lui, fibre Purkinje). De regulă, extrasistolele care apar în timpul PVC afectează negativ doar ritmul ventricular, fără a perturba activitatea inimii superioare.

Clasificare

Clasificarea standard conform Lown a fost creată pe baza rezultatelor unei observații zilnice Holter ECG. Distinge 6 clase de extrasistole ventriculare:

1. 0 clasa. Pe ECG, nu există o extrasistolă ventriculară frecventă, pacientul nu observă nicio modificare în activitatea inimii sau modificări morfologice.
2. 1 clasa. Pe parcursul unei ore de observație au fost înregistrate mai puțin de 25-30 de contracții patologice ventriculare monomorfe (monotopice, identice).
3. Clasa 2 În decurs de o oră de la studiu, au fost înregistrate mai mult de 30 de extrasistole monomorfe simple sau 10-15 perechi.
4. Clasa 3 În primele 15 minute se înregistrează cel puțin 10 extrasistole perechi, polimorfe (politopice, eterogene). Destul de des, această clasă este combinată cu fibrilația atrială.
5. clasa 4a. Timp de o oră, au fost înregistrate extrasistole ventriculare pereche monomorfe;
6. clasa 4b. Pe toată durata studiului, sunt înregistrate contracții extraordinare ventriculare polimorfe perechi.
7. Clasa 5 Grup fix sau salvă (3-5 la rând timp de 20-30 minute) contracții polimorfe.

Extrasistola ventriculară frecventă de clasa 1 nu se manifestă simptomatic, nu este însoțită de modificări patologice grave ale hemodinamicii, de aceea este considerată o variantă a normei fiziologice (funcționale). Contracțiile extraordinare din clasele 2-5 sunt combinate cu un risc ridicat de a dezvolta fibrilație atrială, stop cardiac brusc și deces. Conform clasificării clinice a aritmiilor ventriculare (conform lui Mayerburg), există:

1. Extrasistole cu un curs benign, funcțional. Ele sunt caracterizate prin absența simptomelor clinice clare ale patologiei organice a miocardului și a oricăror semne obiective de disfuncție ventriculară stângă. Funcția nodului ventricular este păstrată și riscul de stop cardiac este minim.
2. Aritmii ventriculare cu un curs potențial malign. Ele se caracterizează prin prezența contracțiilor extraordinare pe fondul leziunilor morfologice ale mușchiului inimii, o scădere a debitului cardiac cu 20-30%. Însoțită de un risc ridicat de stop cardiac brusc, gradarea la un curs malign este caracteristică.
3. Aritmii de curs malign. Ele se caracterizează prin prezența contracțiilor extraordinare ventriculare pe fondul unor leziuni organice severe ale miocardului, însoțite de riscul maxim de stop cardiac brusc.

Motive pentru extrasistole ventriculare

Apariția unor contracții extraordinare ale ventriculilor se datorează patologiilor organice ale miocardului, utilizării medicamentelor. În plus, extrasistola este o complicație frecventă a altor leziuni sistemice: boli endocrine, tumori maligne. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale PVC-urilor sunt:

• boala ischemică;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic;
• miocardită;
• hipertensiune arteriala;
• cord pulmonar;
• insuficiență cardiacă cronică;
• prolaps de valva mitrala;
• aportul necontrolat de M-anticolinergice, simpatomimetice, diuretice, glicozide cardiace etc.

Aritmia ventriculară funcțională sau idiopatică este asociată cu fumatul, stresul, consumul de cantități mari de băuturi cu cofeină și alcool, ceea ce duce la creșterea activității sistemului nervos autonom. Adesea, extrasistola apare la pacienții care suferă de osteocondroză cervicală.

Simptome ale extrasistolelor ventriculare frecvente

Contracțiile premature unice ale miocardului sunt înregistrate la mulți tineri sănătoși în procesul de monitorizare a activității inimii pe parcursul zilei (monitorizare Holter ECG). Nu au un impact negativ asupra bunăstării, o persoană nu le observă în niciun fel prezența. Simptomele contracțiilor extraordinare apar atunci când hemodinamica este perturbată din cauza extrasistolelor.

Aritmia ventriculară fără leziuni morfologice ale miocardului este greu de tolerat de către pacient, apar atacuri de sufocare, panică. Această afecțiune, de regulă, se dezvoltă pe fondul bradicardiei, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• senzație de stop cardiac brusc;
• lovituri puternice separate în piept;
• deteriorare după masă;
• perturbarea inimii dimineața după trezire, izbucnire emoțională sau în timpul activității fizice.

Contracțiile extraordinare ale miocardului ventricular pe fondul tulburărilor morfologice ale inimii, de regulă, sunt de natură multiplă (polimorfă), dar pentru pacient apar adesea fără manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cu efort fizic semnificativ, dispar în decubit dorsal sau în poziție șezând. Acest tip de aritmie ventriculară dreaptă sau ventriculară stângă se dezvoltă pe fondul tahicardiei și se caracterizează prin:

• sufocare;
• sentiment de panică, frică;
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a extrasistolei ventriculare frecvente este înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și a unui monitor Holter zilnic. Studiul zilnic al ECG ajută la determinarea numărului, morfologiei contracțiilor patologice, a modului în care acestea sunt distribuite pe parcursul zilei, în funcție de diverși factori și condiții ale corpului (perioada de somn, veghe, consumul de medicamente). În plus, dacă este necesar, pacientului i se prescriu suplimentar:

• studiul electrofiziologic al miocardului prin stimularea mușchiului inimii cu impulsuri electrice în timp ce se monitorizează rezultatul pe ECG;
• ecocardiografie sau ultrasunete (ultrasunete) - determinarea cauzei morfologice a aritmiei, care, de regulă, este asociată cu o hemodinamică afectată;
• teste de laborator pentru determinarea proteinei în fază rapidă, electroliții, nivelul hormonilor hipofizari, suprarenalieni și tiroidieni, cantitatea de globuline.

Extrasistolă ventriculară pe ECG

Principalele metode de diagnosticare a aritmiilor cardiace sunt electrocardiografia și monitorizarea activității miocardului (impulsurile sistemului de conducere) conform Holter. Extrasistola ventriculară la descifrarea studiilor efectuate se manifestă prin următoarele caracteristici:

• extinderea complexului QRS;
• absența unei unde P;
• apariția prematură extraordinară a unui complex QRS alterat;
• pauză compensatorie completă după un complex QRS patologic;
• deformarea undei T (rar);
• extinderea segmentului ST.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Pentru a obține efectul dorit în tratamentul extrasistolei, este necesar să se prescrie un set de măsuri terapeutice:

• Interzicerea consumului de băuturi alcoolice, ceai tare, cafea, fumat.
• Recomandări de a adera la principiile de bază ale unei alimentații adecvate și de a crește proporția de alimente cu o cantitate mare de potasiu (cartofi, fructe de mare, carne de vită etc.) și alte oligoelemente necesare în alimentație pentru funcționarea normală a inimii.
• Refuzul efortului fizic intens.
• În cazul în care pacientul se confruntă adesea cu stres, insomnie, atunci se recomandă utilizarea unor preparate sedative ușoare din plante (motherwort, melisa, tinctură de bujor) sau sedative (tinctură de valeriană).
• Dacă este indicat, pacientul este îndrumat pentru tratament chirurgical.
• Sunt prescrise medicamente antiaritmice.
• Se recomandă utilizarea medicamentelor care susțin activitatea inimii, complexe de vitamine și minerale.

Terapie medicală

Schema de tratament medicamentos este prescrisă individual, depinde în întregime de tipul de patologie și cauză, frecvența aritmiilor, prezența altor boli cronice sistemice concomitente. Medicamentele antiaritmice care sunt utilizate pentru tratamentul farmacologic al PVC se încadrează în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu, calciu și potasiu (novocainamidă);
• beta-blocante (Concor-Cor);
• medicamente antihipertensive (anaprilin);
• trombolitice (Aspirina).

Terapia farmacologică standard include utilizarea următoarelor medicamente farmacologice:

1. Cordinorm. Un medicament bazat pe substanța bisoprolol, care are efecte antiaritmice și hipotensive. Este prescris pentru tratamentul aritmiilor cardiace. Avantajul medicamentului este acțiunea sa rapidă și versatilitatea de utilizare, iar dezavantajul este probabilitatea mare de efecte secundare.
2. Aspirină. Tablete care conțin acid acetilsalicilic. Medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în miocard, are un efect vasodilatator. Aspirina este indicată pentru bolile coronariene, infarctul miocardic. Avantajul medicamentului este versatilitatea utilizării sale, iar dezavantajul este dezvoltarea frecventă a reacțiilor alergice.
3. Novocainamidă. Un medicament al cărui ingredient activ este procainamida. Medicamentul reduce semnificativ excitabilitatea mușchiului inimii și suprimă focarele ectopice patologice de excitație. Un medicament este prescris pentru diferite aritmii cardiace. Avantajul medicamentului este considerat a fi un efect rapid, iar dezavantajul este necesitatea de a calcula cu precizie doza pentru a preveni dezvoltarea efectelor secundare.

Se recomanda efectuarea unei electrocardiograme de control dupa 2-3 luni pentru un pacient care a inceput tratamentul medicamentos. Dacă contracțiile extraordinare ale inimii devin rare sau dispar, atunci cursul terapeutic este anulat treptat sub supravegherea unui medic. În cazurile în care, în timpul tratamentului, rezultatul nu s-a schimbat sau s-a îmbunătățit ușor, atunci medicația este continuată neschimbată încă câteva luni. Cu o evoluție malignă a bolii, pacientul ia medicamente pe viață.

Intervenție chirurgicală

Indicația pentru tratamentul chirurgical al aritmiei este ineficacitatea terapiei medicamentoase. De regulă, acest tip de eliminare a patologiei este recomandat pentru acei pacienți care au o leziune organică a inimii în combinație cu hemodinamică afectată. Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). În timpul procedurii, chirurgul introduce un mic cateter în cavitatea inimii printr-un vas mare și, folosind unde radio, cauterizează zonele cu probleme ale miocardului. Pentru comoditatea găsirii zonei afectate, se utilizează monitorizarea electrofiziologică. Eficacitatea RFA, conform statisticilor, este de 75-90%. Operația este contraindicată la vârstnici (peste 75 de ani).
• Instalarea unui stimulator cardiac. Acest dispozitiv este o cutie mică care este echipată cu electronică și o baterie care are o durată de viață de 8 până la 10 ani. Electrozii pleacă de la stimulatorul cardiac, pe care medicul îl atașează la ventricul sau la atriu în timpul intervenției chirurgicale. Ei trimit impulsuri care provoacă contractarea mușchiului inimii. Un astfel de dispozitiv electronic ajută pacientul să scape de diverse tulburări de ritm și să revină la o viață plină. Printre dezavantajele instalării unui stimulator cardiac, se evidențiază necesitatea înlocuirii acestuia.

Remedii populare

Rețetele medicinei tradiționale sunt folosite pentru a trata extrasistolele de tip funcțional. Dacă există modificări organice grave ale miocardului, ar trebui să consultați un cardiolog, deoarece unele metode de tratament netradiționale au contraindicații de utilizare. Amintiți-vă că utilizarea remediilor populare nu va înlocui terapia sau intervenția chirurgicală cu drepturi depline. La domiciliu, puteți pregăti următoarele remedii populare pentru tratamentul aritmiei:

1. Un decoct din rădăcină de valeriană, galbenele și floarea de colț. Este necesar să luați 1 lingură. toate ingredientele, se amestecă, se toarnă apă și se aduce la fierbere, apoi se răcește. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar dimineața și seara timp de 10-12 zile. Utilizați cu precauție la persoanele predispuse la alergii.
2. Infuzie de coada-calului. Coada-calului de iarbă uscată în cantitate de 2 linguri. este necesar să preparați trei căni de apă clocotită și să se înmoaie timp de 6 ore. Luați remediul de 5-6 ori pe zi, câte 1 lingură timp de o lună. Nu se recomandă utilizarea perfuziei pentru pacienții care suferă de insuficiență renală cronică.
3. Suc de ridichi cu miere. Ridichea crudă trebuie să fie rasă și storsă prin tifon. Adăugați 1 lingură în sucul rezultat. Miere. Luați 2 lingurițe. de trei ori pe zi timp de o săptămână.

Prognoza și prevenirea extrasistolelor ventriculare frecvente

Prognosticul evoluției extrasistolei ventriculare depinde de forma acesteia, de prezența patologiei morfologice a țesuturilor cardiace sau de tulburările hemodinamice. Contracțiile funcționale idiopatice și unice extraordinare ale miocardului nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Extrasistola, care se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace organice, dacă nu este tratată, crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență de organ, moarte subită din cauza dezvoltării tahicardiei, aritmii atriale și supraventriculare, fibrilație.

Pentru a preveni dezvoltarea frecventelor contracții extraordinare ale miocardului părții inferioare a inimii, se recomandă următoarele măsuri:

1. Dacă aveți o predispoziție genetică la boli de inimă, ar trebui să începeți să consultați un cardiolog cât mai devreme posibil.
2. Utilizați cu precauție medicamente care afectează ritmul cardiac și compoziția electrolitică a sângelui (diuretice, glicozide).
3. În prezența patologiilor endocrine (diabet zaharat, hiperfuncție a glandelor suprarenale sau a glandei tiroide), ar trebui să fii examinat pentru dezvoltarea patologiilor cardiace.
4. Renunțați la fumat, la consumul de alcool.

Video

Atenţie! Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!