Clinica si managementul nasterii cu anomalii ale activitatii contractile a uterului. Dezordonarea activității muncii

Medicina modernă a acumulat o cantitate mare de material factual în domeniul încălcărilor activității contractile a uterului. Există 2 variante ale acestei patologii:

1. slăbiciunea primară a activității de muncă - deschiderea inadecvată a colului uterin în prezența activității contractile;
2. slăbiciune secundară a activității de muncă – este asociată cu încetarea contracțiilor imediat în momentul nașterii actului și apare după activitatea contractilă normală a uterului.

De asemenea, în unele cazuri, se disting și alte tipuri de încălcare a activității contractile: atonie ( absență completă activitatea contractilă a mușchilor uterului), activitatea contractilă neregulată, disfuncția hipotonică a uterului, prezența activității contractile neregulate, activitatea rapidă a travaliului și inelul de contracție - se disting, de asemenea, separat.
Disfuncția hipertensivă a contracțiilor uterine este un tip separat de încălcare a activității muncii, are mai multe variante ale cursului - de la contracția mușchilor uterului sub formă de clepsidră până la contracții convulsive. În unele cazuri, există modificări nespecificate în activitatea de muncă a uterului, întârzierea procesului de naștere în general sau doar una dintre perioadele sale.
Încălcări ale activității contractile a uterului se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de funcționare defectuoasă a organelor Sistem reproductivși alte sisteme ale corpului care afectează procese normale pregătirea pentru naștere. În acest caz, cauzele acestei patologii pot fi asociate cu organismul matern și cu dezvoltarea fătului.
Motivele din corpul mamei sunt următoarele:

1. tulburări ale sistemului nervos: o scădere a activității funcționale a centrilor creierului pentru reglarea proceselor de pregătire a corpului mamei pentru naștere;
2. boli ale organelor care nu au legătură directă cu sistemul reproducător (genital) al unei femei (ficat, rinichi, sistemul cardiovascular etc.);
3. boli ale organelor neuroendocrine - glandele suprarenale, glanda tiroidă, hipotalamus etc.;
4. modificări structurale în stratul muscular al uterului (provoacă un curs problematic al nașterii). Astfel de modificări sunt cauzate de operații la nivelul uterului, avorturi, prezența fibroamelor și anomalii congenitale dezvoltarea uterului și a anexelor;
5. supraîntinderea excesivă a stratului muscular al uterului în caz de sarcină multiplă, făt mare sau o cantitate mare de lichid amniotic;
6. obstacole interne – anatomic bazin îngust, localizarea transversală a fătului, inserarea incorectă a capului fetal, precum și obstacole externe - tumori în pelvis;
7. epuizarea proteică determinată genetic a mușchilor uterului, ca urmare a căreia țesutul muscular este lipsit de proteine ​​​​contractile, astfel încât activitatea contractilă adecvată a uterului este imposibilă.

Din partea fătului, cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unei încălcări a activității contractile a uterului în timpul nașterii sunt:

1. malformații ale sistemului nervos și endocrin al fătului;
2. subdezvoltarea structurilor corticale ale glandelor suprarenale ale fătului;
3. anomalii în localizarea placentei;
4. subdezvoltarea structurilor placentare sau a placentei supracoapte;
5. încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar și placento-fetal.

De asemenea, dezvoltarea încălcărilor perioadei prenatale și a actului de naștere este afectată de pregătirea insuficientă a corpului mamei și fătului pentru actul de naștere, care din punct de vedere fiziologic poate fi explicat printr-un număr mare de factori, atât interni, cât și externi: utilizarea excesivă. de medicamente care stimulează travaliul sau antispastice, utilizarea de analgezice narcotice. Deci, primirea acestuia din urmă asigură o anumită inhibare a activității de muncă a mușchilor uterului, care este necesară în caz de oboseală a pacientului și dacă dezvăluirea completă colul uterin. În timp ce medicamentul este în vigoare, se asigură restabilirea forței organismului, după care activitatea contractilă se reia cu puterea cuvenită.
Formare debit normal perioada prenatală și nașterea ulterioară este determinată de respectarea a numeroase activități în timpul sarcinii. În primul rând, ai nevoie de o nutriție bună. Este important ca în timpul sarcinii organismul feminin să primească cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, oligoelemente și aminoacizi (arahidonic, linoleic). Acești aminoacizi sunt implicați în sinteza prostaglandinelor - principalele substanțe biologice implicate în activitatea contractilă a mușchilor uterului. Aminoacizii neesențiali sunt sintetizați în organism din nutrienții primiți. Aminoacizii esențiali trebuie să fie furnizați în dietă cantitatea necesară pentru mama si fat, deoarece acestea nu sunt sintetizate in organism. În multe privințe, schimbarea preferințelor gustative în timpul sarcinii se datorează lipsei anumitor aminoacizi, vitamine și oligoelemente. Dar nu întotdeauna o alimentație bună și aportul de nutrienți, vitamine și minerale necesare în corpul mamei acoperă nevoile în creștere ale corpului unei femei însărcinate. Adesea, în timpul sarcinii este detectată defecțiunea anumitor organe și sisteme ale corpului. Din cauza tulburărilor de funcționare a organelor și sistemelor, există o lipsă a anumitor proteine ​​structurale, grăsimi, aminoacizi. Prin urmare, chiar și pe fondul aportului adecvat al tuturor substanțelor, încălcările apar în perioada prenatală și nașterea.
Fiecare dintre aceste motive poate duce la o defecțiune a sistemului „mamă – placentă – făt”. În plus, acele mecanisme care provoacă încălcări ale activității contractile ale mușchilor uterului sunt lansate direct. Astfel, nivelul hormonilor din organism afectează activitatea contractilă adecvată a uterului: lipsa de estrogen duce la un proces lent de pregătire a canalului de naștere pentru naștere. Estrogenii din sângele unei femei însărcinate circulă constant, dar la un moment dat nivelul lor ar trebui să crească semnificativ, acesta este ceea ce asigură maturizarea. elemente structurale colul uterin și stratul muscular al uterului să se întindă și să se contracte în timpul nașterii. Eliberarea neregulată a hormonului oxitocină nu are un efect mai mic asupra activității contractile a mușchilor uterului. Dar sinteza excesivă de prostaglandine (derivați ai acizilor grași nesaturați) determină o activitate contractilă excesivă a miometrului uterin și, de regulă, fie duce la travaliu rapid, fie determină o activitate dezordonată a muncii.
În formarea activității de muncă, un loc special îl ocupă formarea și activitatea receptorilor α- și β-adrenergici, a căror funcție este de a coordona procesele de contracție și relaxare a uterului.
Dezordonarea activității muncii în majoritatea cazurilor este asociată cu insuficient Receptorii α- și β-adrenergici sau incapacitatea de a percepe adecvat impulsurile din sistemul nervos central și părțile periferice ale acestuia atât în ​​perioada prenatală, cât și în timpul nașterii.
O atenție deosebită trebuie acordată participării sistemului nervos autonom la pregătirea pentru naștere și actul de naștere, deoarece datorită acestuia devine posibilă coordonarea întregului complex de mecanisme care asigură activitatea contractilă normală a uterului.
Uneori, chiar și cu funcționarea normală a tuturor mecanismelor, se observă încălcări ale activității contractile a uterului, care sunt asociate cu probleme în structura membranei musculare a uterului - încetinind. reactii biochimiceîn muşchi, menţinând componenta energetică la nivelul corespunzător. Destul de des, cauza problemelor la naștere este o modificare a locației „conductorului” imediat al ritmului activității contractile a uterului, care din unghiul tubar, unde se află în mod normal, se deplasează spre centru, spre zona corpului sau chiar la segmentul inferior al uterului.
Combinația sau predominanța anumitor factori de perturbare modifică întregul proces al cursului fiziologic normal al activității contractile uterului, slăbește puterea și eficacitatea contracțiilor în perioada prenatală și naștere.
Cel mai adesea, activitatea de muncă pe fondul tulburărilor combinate se caracterizează prin contracția slabă a mușchilor uterului și deschiderea incompletă a canalului de naștere pentru trecerea fătului.
Cu toate acestea, procesul patologic de slăbiciune a activității muncii este în mare măsură justificat de o scădere a tonusului sistemului nervos autonom și a stratului muscular al uterului.

Slăbiciunea primară a activității muncii

Odată cu dezvoltarea slăbiciunii primare a activității de muncă, un tonus inițial scăzut al mușchilor uterului joacă un rol important, ceea ce duce la contracții slabe și rare și la o mică deschidere a orificiului uterin. Estima activitate functionala activitatea de muncă se poate baza pe frecvenţa contracţiilor şi intensitatea acestora. Primar slăbiciune generică caracterizata printr-o frecventa a contractiilor 1-2 in 10 minute. În acest caz, durata contracției este de 15-20 de secunde, iar intensitatea contracțiilor nu depășește 20-25 mm Hg. Artă. De asemenea, există o prelungire a perioadei de relaxare dintre contracții în medie de 1,4-2 ori comparativ cu nașterea care se desfășoară în mod normal fiziologic.
Evaluarea intensității contracțiilor uterine, a duratei și frecvenței contracțiilor se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special care funcționează pe principiul măsurării unei electrocardiograme. Ca urmare, activitatea contractilă a uterului este înregistrată ca o curbă pe hârtie. În continuare, medicul evaluează natura acestei curbe, activitatea contractilă a uterului și starea fătului, deoarece, în același timp, ritmul cardiac fetal este înregistrat pe hârtia celei de-a doua curbe.
Motivele slăbiciunii activității muncii sunt numeroase, dar cursul tuturor proceselor din miometru (stratul muscular al uterului) este tipic. În special, există procese lente în modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă. Deoarece canalul de naștere nu este pregătit pentru trecerea fătului, există o ședere lungă a părții prezente a fătului, apăsată pe intrarea în pelvisul mic, ceea ce duce adesea la patologii fetale (hematom, tulburări ale aparatului neuroreflex). ).
Cu activitate contractilă adecvată a uterului, se remarcă tensiune arterială crescută in interiorul vezicii fetale, deci vezica fetala este tensionata si contribuie la deschiderea canalului de nastere. La rândul său, odată cu slăbiciunea activității de muncă, vezica fetală este lentă, slab turnată în contracție și nu contribuie la dezvăluire, ci doar interferează. Prin urmare, ei recurg la deschiderea prematură a vezicii urinare pentru a accelera cursul actului de naștere. Pe acest fond, procesul de deschidere sincronă și corectă a orificiului uterin și de avansare a capului prin canalul de naștere este întrerupt, ceea ce nu este întotdeauna posibil de restabilit fără complicații pentru mamă și făt.
Pe lângă înregistrarea activității de muncă cu dispozitivul, evaluarea stării activității de muncă este efectuată de un obstetrician după examen vaginal femei. Medicul numără frecvența contracțiilor și evaluează deschiderea orificiului uterin. Datorită slăbiciunii prelungite a activității de muncă, dificultățile apar atât în ​​timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, cât și în perioada postpartum. Acest lucru provoacă sângerare în majoritatea cazurilor.
Actul de naștere în acest caz este prelungit semnificativ, iar oboseala rezultată a femeii în travaliu poate preveni încetarea spontană a nașterii. O durată semnificativă a actului de naștere este periculoasă atunci când există o scurgere prematură a lichidului amniotic, deoarece această situație crește riscul de infecție ascendentă în cavitatea uterină și infecție a fătului. Odată cu aceasta, crește probabilitatea insuficienței respiratorii și a morții intrauterine a fătului.

Un moment nefavorabil este imobilitatea prelungită a capului fetal într-un singur plan, atât pentru făt, cât și pentru corpul mamei.
Atunci când se detectează o încălcare a activității contractile a uterului, este necesar să se țină cont impact posibil o altă patologie - inferioritatea stratului muscular al uterului, asociată cu insolvența cicatricii de pe uter, după deschiderea cavității acestuia, îndepărtarea tumorilor de pe mușchiul uterului, operație anterioară de cezariană. Discrepanța dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic) duce, de asemenea, la o încălcare a activității contractile a uterului, stare proastă făt din cauza tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, sindrom tulburări respiratorii copil, deficit de oxigen, malformații fetale, întârziere a creșterii intrauterine.

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Pentru slăbiciunea secundară a activității muncii este caracteristică o dezvoltare treptată, în timp ce începutul actului de naștere se caracterizează printr-o frecvență complet normală a contracțiilor și deschiderea adecvată a orificiului uterin. Din anumite motive, activitatea de muncă slăbește de la un anumit punct, frecvența contracțiilor scade până la o încetare completă treptată. În același timp, tonusul și excitabilitatea mușchilor uterului scad chiar și la stimuli externi și medicamente.
În cazul în care slăbiciunea activității de muncă se dezvoltă până la deschiderea completă a faringelui uterin, pe fondul activității contractile reduse a uterului, deschiderea faringelui uterin încetinește, ajungând la 5-6 cm.Ca urmare, prezentarea o parte a fătului nu se mișcă mai departe de-a lungul canalului de naștere, se oprește într-una dintre cavitățile pelvisului mic.
Practic, slăbiciunea secundară a activității contractile a uterului se dezvoltă la sfârșitul perioadei de dezvăluire sau deja în perioada nașterii fătului.
La fel ca slăbiciunea primară a travaliului, slăbiciunea secundară se dezvoltă din cauza multor disfuncționalități ale sistemului reproducător și ale altor organe și sisteme ale corpului. Adesea, slăbiciunea secundară a activității de muncă este rezultatul epuizării capacităților compensatorii ale femeii aflate în travaliu, care până la un anumit punct a făcut față sarcinii în creștere.
În multe cazuri, slăbiciunea secundară a activității de muncă este asociată cu oboseala femeii în travaliu după o încărcătură psiho-emoțională (noapte fără somn, situații stresante, emoții negative), zile de descărcare. Dar după odihnă adecvată (somn de droguri), slăbiciunea activității muncii dispare, iar actul de naștere se încheie cu nașterea independentă a fătului.

Obstacolele mecanice în timpul nașterii pot fi:

1. disponibil modificări cicatriciale colul uterin după cauterizarea eroziunii cervicale, îndepărtarea chisturilor cervicale;
2. îngustarea anatomică în planuri separate pelvis osos femei;
3. pelvis îngust clinic - discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
4. intrarea incorectă a capului fetal în canalul de naștere, ceea ce împiedică trecerea liberă a fătului și livrarea ușoară.

Este necesar să remarcăm încă un motiv pentru dezvoltarea slăbiciunii secundare a activității muncii - utilizarea nerezonabilă a anumitor medicamente în perioada prenatală și în timpul nașterii. În primul rând, acest lucru se referă suprasolicitare medicamente antispastice și analgezice, inclusiv analgezice narcotice.
O cauză suplimentară a încălcării activității de muncă poate fi slăbiciunea mușchilor abdominali, ceea ce duce la ineficacitatea încercărilor făcute.
Pentru semnele cursului de slăbiciune secundară a activității de muncă a mușchilor uterului, este caracteristică o prelungire semnificativă a fazei active a travaliului sau a perioadei de naștere fetală. În acest caz, chiar și atunci când colul uterin este complet dilatat, capul fetal nu se scufundă la podeaua pelviană. Există încercări nereușite care nu au un impact adecvat asupra procesului de naștere. Drept urmare, femeia în travaliu obosește rapid, apar epuizarea fizică și psiho-emoțională, slăbiciune, durere în tot corpul, apatie și o stare de anxietate și neliniște.
Încercările premature apar în mod reflex, ca răspuns la leziunea colului uterin în zona de contact a capului fetal cu peretele din spate al articulației pubiene. O astfel de reacție a uterului se observă foarte clar cu o inserție în formă de pană a capului fetal cu un pelvis uterin în general uniform îngustat.
Nu există o abordare unică pentru tratarea slăbiciunii primare și secundare a activității muncii. Baza eficacității tuturor măsurilor terapeutice este o abordare individuală în fiecare caz. În mare măsură, alegerea metodei este justificată de motiv determinând dezvoltarea slăbiciunea activității muncii. O evaluare a corespondenței dintre dimensiunea pelvisului unei femei și dimensiunea estimată a fătului se efectuează atunci când se decide dacă este posibilă stimularea în continuare a activității de muncă a uterului. Această evaluare foarte important, deoarece o astfel de discrepanță va duce la o întârziere semnificativă a nașterii natural si dezvoltare diverse complicatii- ruptura uterului, pierderea mușchilor uterului, traumatisme sau moartea fătului.
La fel de importantă este evaluarea stării intrauterine a fătului și a capacităților sale compensatorii. Acest studiu se realizează prin evaluarea ritmului cardiac fetal (în mod normal, ritmul cardiac fetal este de 140-160 bătăi/min), efectuând o scanare cu ultrasunete a fătului pentru a determina cordonul ombilical împletit, natura lichidului amniotic și alimentarea cu sânge a organelor. Activitatea cardiacă fetală lentă și excesiv de puternică indică creșterea hipoxiei fetale, lipsă de oxigen, amenințătoare de viață făt.
Cu rezultate nefavorabile, se preferă nașterea operativă prin cezariană. În acest caz, medicul își asumă o mare responsabilitate pentru corectitudinea alegerii făcute.
Combinația dintre slăbiciunea activității muncii cu scurgerea prenatală a lichidului amniotic creează dificultăți suplimentare pentru procesul de naștere și necesită o abordare mai atentă a tratamentului, deoarece un interval anhidru de 8 ore sau mai mult este periculos pentru infecție. Intervalul anhidru maxim posibil până la livrare (în special operativ) nu trebuie să depășească 10-12 ore. În cazul în care cauza slăbiciunii activității muncii devine inferioritate funcţională vezica fetala, se deschide artificial, ajuta si la eliminarea polihidramniosului.

În unele cazuri, pentru a începe activitatea contractilă a uterului, se efectuează o ruptură artificială preliminară a vezicii fetale, pregătirea canalului de naștere prin introducerea de substanțe biologic active și hormoni. Împreună cu aceasta, medicamentele sunt folosite pentru a menține potențialul energetic al organismului, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, fetal-placentar și pentru a preveni înfometarea de oxigen a fătului.

Activitate de muncă dezordonată

Pentru dezordonarea activității de muncă, este caracteristică apariția unei activități de muncă excesiv de puternice împreună cu perioade de activitate de muncă slabă. În același timp, variantele de dezordonare sunt asociate cu gradul de dezechilibru al sistemului nervos. Tulburările biochimice, în care organismul nu poate menține procesele metabolice la un nivel adecvat, și epuizarea energetică a activității contractile a uterului, duc la dezvoltarea dezordonării activității muncii.
Conform cercetărilor, toate procesele care au loc în uter sunt reglementate de sistemul nervos autonom și de cortexul cerebral. Încălcarea sau absența completă a influenței vegetative va duce la tulburări severe și dezordonarea activității muncii. Acest lucru se datorează relației sistemului nervos cu reglarea umorală și saturația țesutului hormonal.

Dezordonarea activității de muncă poate duce la:

1. modificări patologice ale mușchilor corpului și colului uterin: malformații ale uterului (bicornuat, șa etc.), modificări inflamatorii și cicatriciale la nivelul colului uterin după avort, chiuretaj diagnostic;
2. obstrucție mecanică la naștere: bazin îngust, poziție greșită făt, densitatea excesivă a membranelor de apă;
3. distensie excesivă a uterului, insuficiență a fluxului sanguin uteroplacentar, diverse boli sistemul cardiovascular, glanda tiroidă, ficat, rinichi, Diabet puerpere etc.;
4. asistență necorespunzătoare pentru o femeie la naștere, numirea inducerii travaliului sau stimularea travaliului cu puternice medicamente hormonale, ameliorarea durerii insuficientă sau excesiv de pronunțată la naștere etc.

Activitatea de muncă dezordonată se caracterizează printr-o încălcare a tuturor caracteristicilor activității contractile uterului, ruptura prematură a lichidului amniotic cu deschiderea insuficientă a canalului cervical. Pe fondul tensiunii pronunțate a mușchilor uterului, se observă slăbiciune a orificiului intern și extern al uterului. caracteristică ritm greșit activitatea de muncă, perioadele de contracție și relaxare a uterului sunt fie lungi, fie, dimpotrivă, scurte. Cu un curs similar al activității de muncă, durerile pronunțate apar nu numai în regiunea sacrului și în partea inferioară a spatelui, ci și în hipocondrul, suprafata exterioarașolduri, oboseală excesivă a unei femei în travaliu, preocuparea unei femei pentru viața ei și pentru viața fătului. Destul de des există dificultăți la urinare.
Cu activitatea de muncă dezordonată, procesele de scurtare a netezirii și deschiderii colului uterin sunt întârziate semnificativ, ambele faze ale actului de naștere sunt prelungite. Înaintarea fătului se oprește, iar partea de prezentare este în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp în fiecare plan al pelvisului mic, perioada de naștere fetală este prelungită cu un ordin de mărime. O ședere lungă a capului în planul de ieșire din pelvisul mic duce la formarea de hematoame și traumatisme ale fătului. În acest caz, prezentarea fătului se schimbă adesea, apare o vedere din spate sau extinderea capului, iar articulația fătului este perturbată. Creșterea tensiunii în mușchii uterului duce adesea la prolapsul cordonului ombilical, piciorului sau mânerului, extinderea coloanei vertebrale fetale.
În funcție de severitatea anumitor simptome, se disting trei grade de severitate a cursului activității de muncă dezordonate.
Gradul I de severitate se caracterizează prin contracții moderat dureroase, durata perioadei de relaxare este ușor redusă, există zone eterogene de înmuiere în modificările structurale ale colului uterin.
Gradul II de severitate se caracterizează printr-un sindrom de durere destul de pronunțat, dezordonarea se dezvoltă încă de la începutul actului de naștere. Există o tensiune crescută a stratului muscular al uterului.
Gradul III de severitate - un curs sever, dezordonarea activității muncii în acest caz se caracterizează prin spasm extins și prelungit al mușchilor corpului și colului uterin, dezvăluirea se oprește în primele etape. Pe fondul unei dezordonări atât de pronunțate a activității contractile a uterului, au loc încetinirea și suspendarea activității muncii. L
Luând în considerare posibilele încălcări și complicații, riscul de rănire a canalului de naștere, apariția încercărilor precoce și neproductive crește, ceea ce duce la dezvoltarea edemului vaginului și a colului uterin și la deteriorarea țesutului edematos. Membranele de apă nu sunt desprinse de pereții inferiori ai uterului și sunt apăsate strâns pe capul fătului și o vezică fetală inferioară datorită presiunii scăzute. lichid amniotic nu își îndeplinește în mod corespunzător rolul în naștere. Aceasta este o detașare prematură periculoasă a placentei.
O complicație caracteristică a dezordonării activității muncii este o încălcare a circulației sanguine și limfatice în zona faringelui intern. Marginile colului uterin sunt dense, mai groase la atingere, amorțite la palpare, nu sunt susceptibile de întindere mecanică. În același timp, sarcina principală a obstetricianului este nu numai să recunoască această complicație în timp util, ci și să o distingă de alte posibile patologii.
O complicație a dezordonării activității de muncă a uterului este, de asemenea, dezvoltarea diferitelor tipuri de tulburări autonome (greață, vărsături), palpitații excesive sau încetinirea ritmului cardiac, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, paloarea sau umplerea pronunțată a vase faciale cu sânge, o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C, frisoane, slăbiciune.
Este imposibil să se excludă un risc crescut de apariție a unor astfel de complicații severe, cum ar fi ruptura uterină, sângerare masivă și severă în perioada postpartum și postpartum precoce, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată etc., cu activitate de muncă dezordonată.
În prezența activității de muncă dezordonate, problema metodei de livrare este mai întâi rezolvată: continuați naștere independentă sau recurge la o operație cezariană. În acest scop, toți indicatorii de dimensiune a pelvisului și a fătului sunt analizați cu atenție, starea femeii în travaliu, fătul este evaluat, timpul de curs al actului de naștere și prezența boli concomitente organe și sisteme care pot complica cursul nașterii. La acest tip de prognostic factori nefavorabili raporta:

1. vârsta târzie și tânără a mamei;
2. prezența problemelor la nașterile anterioare;
3. infertilitate și patologie ginecologică stabilită anterior;
4. dezvoltarea dezordonării contracțiilor chiar la începutul nașterii;
5. preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii;
6. pelvis îngust clinic;
7. sarcina întârziată;
8. scurgerea prematură a lichidului amniotic;
9. cronic lipsa de oxigen făt și malformații diagnosticate ale dezvoltării sale.

Cu toți acești factori, este indicat să alegeți metoda de naștere operativă - operație cezariană.
În alte cazuri, este posibilă utilizarea terapiei medicamentoase fără utilizarea medicamentelor care stimulează travaliul (oxitopină sau prostaglandine).
Tratamentul incoordonării travaliului implică în primul rând utilizarea de analgezice și antispastice, mijloace de prevenire naștere prematură(tocolitice) sau anestezie epidurala - anestezie prin canalul rahidian.
Dacă în prima etapă a travaliului se observă o discoordonare a contracției uterine, se administrează medicamente antispastice (no-shpa, baralgin), anticolinergice (diprofen, gangleron). Destul de des, dezordonarea este blocată analgezice narcotice(promedol, medicamente asemănătoare morfinei). Utilizarea antispasticelor începe deja în faza latentă a nașterii, chiar și cu cursul normal al nașterii, și se termină după nașterea fătului.
În a doua etapă a travaliului, una dintre metodele de prevenire a rănirii mamei și fătului, precum și pentru a accelera perioada de naștere a fătului, este o disecție perineală. Această manipulare reduce impact mecanic pe capul fătului. În aceeași perioadă, este necesară prevenirea sângerării prin administrarea de metilergometrină și oxitocină.
Utilizarea medicamentelor este eficientă în cazul primului grad de severitate a dezordonării travaliului.

În al doilea grad de severitate, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (rahidiane), anestezie medicală sau reintroducere seduxen și fentanil pentru întreruperea completă a travaliului. Acest lucru este necesar pentru a opri activitatea de muncă pentru posibilitatea unei livrări independente ulterioare.
În cazul celui de-al treilea grad de severitate al dezordonării travaliului, în cele mai multe cazuri, se recurge la livrarea operativă.

Livrare rapidă

Una dintre varietățile de încălcări ale activității contractile a uterului este nașterea rapidă. Nașterile care nu durează mai mult de 3 ore sunt considerate a fi rapide, la rândul lor, nașterile care durează cel mult 4-5 ore sunt numite nașteri rapide.
Cursul unei astfel de nașteri se caracterizează printr-o creștere pronunțată a excitabilității mușchilor uterului, ca urmare a căreia frecvența contracțiilor este semnificativă - mai mult de 5 la 10 minute. Datorită rapidității fluxului, o astfel de naștere este foarte periculoasă prin traumatizarea femeii în travaliu și a fătului.
De regulă, durerea severă este caracteristică pentru cursul unei astfel de nașteri. Odată cu nașterea rapidă, activitatea de muncă are loc brusc și, datorită dezvoltării rapide, poate apărea chiar și pe stradă.
Rezistența scăzută a istmului și a colului uterin predispune la un astfel de curs de naștere, care se datorează cel mai adesea patologiei colului uterin, motiv pentru care astfel de femei sunt diagnosticate precoce cu amenințarea nașterii premature.
Nașterea se desfășoară cel mai nefavorabil cu o activitate contractilă inițial normală, fără semne de discoordonare, deoarece numai eliminare accelerată făt. Principalele probleme ale unei astfel de nașteri sunt asociate cu o încălcare a raportului fiziologic al proceselor de deschidere a colului uterin și de avansarea fătului. În unele cazuri, cauza unui astfel de curs de travaliu nu este o încălcare a inervației uterului, ci utilizarea nerezonabilă a medicamentelor care stimulează travaliul.
O variantă a nașterii rapide poate fi nașterea cu tonus crescut și încălcări ale funcției contractile a uterului. Cu ele, contracțiile sunt dureroase, prelungite, frecvente și de timp relaxare musculara scurtat. Astfel, o luptă se suprapune pe alta.

Principalele cauze ale travaliului rapid sunt:

1. efect excesiv de puternic asupra mușchilor uterului al substanțelor biologic active, hormonilor - adrenalină și norepinefrină;
2. subdezvoltarea sau anomalii în dezvoltarea fătului;
3. revărsare spontană simultană a unei cantități mari de lichid amniotic cu polihidramnios.

Baza măsurilor terapeutice pentru travaliul rapid este utilizarea medicamentelor pentru a relaxa imediat mușchii uterului. În cazul în care se efectuează stimularea travaliului, aceasta trebuie oprită imediat pentru a normaliza actul de naștere.
În alte situații, este posibil să se suspende cursul travaliului rapid numai cu utilizarea anesteziei generale. In orice caz, se administreaza intravenos substante care relaxeaza stratul muscular uterului și îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și alimentarea cu oxigen a fătului.
Cu nașterea rapidă, ei nu realizează o încetare completă a activității de muncă. Utilizarea medicamentelor reduce doar excitabilitatea musculară și normalizează tonusul uterului, reduce frecvența contracțiilor și crește timpul de relaxare dintre ele.
Când se efectuează o naștere cu curgere rapidă, prevenirea sângerării este obligatorie.
Orice anomalie în activitatea contractilă a uterului provoacă tulburări, care duc în continuare la acumularea de toxine în sistemul respirator al țesuturilor, ceea ce complică foarte mult starea mamei și a fătului. Încălcări similare provoacă epuizarea rapidă a depozitelor de glicogen și glucoză și interferează în continuare dezvoltare normală activitate tribală.

Diagnosticul anomaliilor activității travaliului se stabilește după observarea dinamică a femeii în travaliu timp de 8 ore în faza latentă și 4 ore în faza activă în comparație cu graficul partogramei normale de dilatare a colului uterin și avansarea părții prezente de-a lungul canalul de naștere.

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin dureri semnificative și tulburări ale contracțiilor pregătitoare ale uterului și absența modificărilor structurale ale colului uterin înainte de naștere (un col uterin imatur în momentul nașterii). O femeie însărcinată este deranjată de dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior și a spatelui care sunt neregulate ca frecvență, durată și intensitate, care durează mai mult de 6-10 ore, perturbând somnul și starea de veghe, oboseala crescută.

Slăbiciunea activității muncii se caracterizează prin rezistență insuficientă, durata și frecvența contracțiilor, netezirea și deschiderea lentă a colului uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere.

Slăbiciunea primară a travaliului este o afecțiune patologică în care contracțiile de la începutul travaliului sunt slabe și ineficiente. Poate continua în prima și a doua perioadă.

Slăbiciunea secundară a forțelor generice (disfuncția hipotonică secundară a uterului) se observă, de regulă, pe fondul tonusului uterin normal. Contracțiile la început sunt de natură regulată și suficient de puternică, apoi slăbesc treptat, devin din ce în ce mai puțin frecvente. Deschiderea faringelui, ajungând la 4–6 cm, nu are loc mai departe; progresul fătului prin canalul de naștere se oprește. Factorii etiologici de slăbiciune secundară a activității muncii sunt aceiași cu cei primari, dar li se alătură oboseala ca urmare a contracțiilor prelungite și dureroase, o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei.

Ca urmare a disfuncției hipertonice a uterului (activitate de muncă excesiv de puternică), nașterea poate fi rapidă. Travaliul rapid se caracterizează prin contracții și încercări frecvente, foarte puternice, procesul de netezire a colului uterin are loc foarte rapid. Imediat după scurgerea apei încep încercări violente, rapide, expulzarea fătului și a placentei poate apărea în 1-2 încercări. Durata travaliului rapid la primipare este mai mică de 4 ore, la multipare - mai puțin de 2 ore. Femeile aflate în travaliu au adesea rupturi profunde ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, detașarea prematură a placentei sau o încălcare a procesului de detașare a acesteia în perioada de după naștere, sângerări hipo- și atonice sunt posibile. Fătului se observă adesea leziuni hipoxice și traumatice.

Odată cu dezordonarea travaliului, zona de generare și propagare a impulsurilor de acțiune (stimulator cardiac) se deplasează de la unghiul tubar la mijlocul corpului sau la segmentul inferior al uterului (deplasarea verticală a stimulatorului cardiac). Miometrul își pierde proprietatea principală - sincronia contracției și relaxării secțiuni individuale uter. Se dezvoltă un tonus bazal inadecvat de ridicat al miometrului, asociat cu o frecvență crescută și slăbirea eficacității contracțiilor. Cu contracții aparent puternice ale uterului și contracții puternic dureroase, colul uterin nu se deschide și, ca urmare, apare tetanosul uterului și încetarea travaliului. Un risc deosebit în această patologie îl reprezintă complicațiile atât de severe, cum ar fi ruptura uterului, precum și sângerarea severă în perioadele postpartum și postpartum precoce, din cauza patologiei activității contractile a uterului. Există riscul apariției sindromului de suferință fetală.

Mai multe despre subiectul Anomalii ale activității contractile a uterului (clinică, diagnostic):

1. Anomalii ale activității contractile a uterului (etiologie, patogeneză, clasificare)
2. Anomalii ale activității contractile a uterului. Bazin îngust. Traumă la naștere a mamei și a fătului. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului leziunilor la naștere maternă și fetală, 2016

Sub anomaliile forțelor de muncă înțeleg tulburările activității contractile a uterului, ducând la o încălcare a mecanismului de deschidere a colului uterin și / sau mișcarea fătului prin canalul de naștere. Aceste tulburari se pot raporta la orice indicator al activitatii contractile - tonus, intensitate, durata, interval, ritm, frecventa si coordonarea contractiilor.

COD ICD-10
O62.0 Slăbiciune primară a travaliului.
O62.1 Slăbiciune secundară a travaliului
O62.2 Altă slăbiciune a travaliului
O62.3 Travaliu rapid.
O62.4 Contractii uterine hipertonice, necoordonate si prelungite.
O62.8 Alte tulburări ale travaliului
O62.9 Tulburare a travaliului, nespecificată

EPIDEMIOLOGIE

Anomalii ale activității contractile a uterului în timpul nașterii apar la 7-20% dintre femei. Slăbiciune a activității de muncă se remarcă la 10%, activitatea de muncă dezordonată în 1-3% din cazuri din numărul total de nașteri. Datele din literatură indică faptul că slăbiciunea primară a activității de muncă se observă la 8-10%, iar cea secundară - la 2,5% dintre femeile aflate în travaliu. Slăbiciunea activității muncii la primiparele mai în vârstă apare de două ori mai des decât la cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani. Activitatea de muncă excesiv de puternică legată de disfuncția hiperdinamică a activității contractile a uterului este relativ rară (aproximativ 1%).

CLASIFICARE

Prima clasificare bazată pe principiul clinic și fiziologic din țara noastră a fost creată în 1969 de către I.I. Yakovlev (Tabelul 52-5). Clasificarea sa se bazează pe modificări ale tonusului și excitabilității uterului. Autorul a luat în considerare trei varietăți de tensiune tonică a uterului în timpul nașterii: normotonus, hipotonic și hipertonic.

Tabelul 52-5. Forme ale forțelor tribale conform I.I. Yakovlev (1969)

Natura tonului	Natura contracțiilor uterine
hipertonicitate	Spasm muscular complet (tetanie)
	Spasm muscular parțial în zona faringelui extern sau intern (la începutul perioadei I) și a segmentului inferior (la sfârșitul perioadei I și începutul perioadei II)
Normotonus	Contracții necoordonate, asimetrice în diferite departamente, urmate de oprirea acestora
	Contractii ritmice, coordonate, simetrice
	Contracții normale urmate de contracții slabe (slăbiciune secundară)
	Creștere foarte lentă a intensității contracțiilor (slăbiciune primară)
	Contracții care nu au o tendință pronunțată de creștere (o variantă a slăbiciunii primare)

În obstetrica modernă, la elaborarea unei clasificări a anomaliilor activității muncii, s-a păstrat viziunea tonusului bazal al uterului ca un parametru important pentru evaluarea stării sale funcționale.

DIN punct clinic vedere, este rațional să se izoleze patologia contracțiilor uterine înainte de naștere și în timpul nașterii.

În țara noastră, a fost adoptată următoarea clasificare a anomaliilor activității contractile a uterului:
· Perioada preliminară patologică.
Slăbiciunea primară a activității muncii.
Slăbiciunea secundară a activității de muncă (slăbiciunea încercărilor ca variantă).
Activitate de muncă excesiv de puternică cu un curs rapid și rapid al nașterii.
Activitate de muncă dezordonată.

ETIOLOGIE

Factorii clinici care provoacă apariția anomaliilor forțelor generice pot fi împărțiți în 5 grupe:

obstetrică (ieșire prematură de OB, disproporție între dimensiunea capului fetal și canalul de naștere, modificări distrofice și structurale ale uterului, rigiditate cervicală, hiperextensie uterină din cauza polihidramniosului, sarcină multiplă și făt mare, anomalii de localizare a placentei , prezentarea pelviană a fătului, preeclampsie, anemie la gravide);

factori asociați cu patologia sistemului reproducător (infantilism, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, vârsta femeii de peste 30 de ani și sub 18 ani, nereguli menstruale, tulburări neuroendocrine, antecedente de avorturi artificiale, avort spontan, intervenții chirurgicale uterine , fibroame, boli inflamatorii ale zonei genitale feminine );

boli somatice generale, infecții, intoxicații, boli organice SNC, obezitate de diverse geneze, patologie diencefalică;

factori fetali (FGR, infecții intrauterine fetale, anencefalie și alte malformații, făt supracoapt, conflict imunologic în timpul sarcinii, insuficiență placentară);

factori iatrogeni (utilizarea nerezonabilă și intempestivă a agenților de stimulare a travaliului, ameliorarea inadecvată a durerii travaliului, deschiderea prematură a vezicii fetale, examinări și manipulări brute).

Fiecare dintre acești factori poate avea un efect negativ asupra naturii activității de muncă atât în ​​mod independent, cât și în diferite combinații.

PATOGENEZĂ

Natura și cursul nașterii sunt determinate de o combinație de mulți factori: pregătirea biologică a corpului în ajunul nașterii, homeostazia hormonală, starea fătului, concentrația de PG endogene și uterotonice și sensibilitatea miometrului. lor. Pregătirea corpului pentru naștere se formează pentru o lungă perioadă de timp datorită proceselor care au loc în corpul mamei din momentul fertilizării și dezvoltării. sac gestationalînainte de naștere. De fapt, actul de naștere este încheierea logică a proceselor cu mai multe legături din corpul femeii însărcinate și al fătului. În timpul sarcinii, odată cu creșterea și dezvoltarea fătului, apar relații complexe hormonale, umorale, neurogenice care asigură cursul actului de naștere. Dominanta nașterii nu este altceva decât un singur sistem funcțional care combină următoarele legături: structuri cerebrale - zona pituitară a hipotalamusului - hipofiza anterioară - ovarele - uterul cu fătul - sistemul placentar. Încălcări la anumite niveluri ale acestui sistem, atât din partea mamei, cât și a fătului-placentei, duc la o abatere de la cursul normal al nașterii, care, în primul rând, se manifestă printr-o încălcare a activității contractile a uterului. . Patogenia acestor tulburări se datorează unei varietăți de factori, dar rolul principal în apariția anomaliilor în activitatea de muncă este atribuit proceselor biochimice din uter însuși, al căror nivel necesar este asigurat de factorii nervoși și umorali.

Un rol important, atât în ​​inducție, cât și în timpul travaliului, revine fătului. Greutatea fătului, completitatea genetică a dezvoltării, relația imună dintre făt și mamă afectează activitatea de muncă. Semnalele care provin din corpul unui făt matur oferă informații sistemelor competente materne, duc la suprimarea sintezei factorilor imunosupresori, în special prolactina, precum și hCG. Reacția corpului mamei la făt ca la o alogrefă se schimbă. În complexul fetoplacentar, echilibrul steroizi se modifică spre acumularea de estrogeni, care cresc sensibilitatea adrenoreceptorilor la norepinefrină și oxitocină. Mecanismul paracrin de interacțiune a membranelor fetale, țesutului decidual, miometrului asigură o sinteză în cascadă a PG-E2 și PG-F2a. Însumarea acestor semnale oferă unul sau altul caracter al activității de muncă.

Cu anomalii ale activității muncii, apar procese de dezorganizare a structurii miocitelor, ducând la întreruperea activității enzimatice și la o modificare a conținutului de nucleotide, ceea ce indică o scădere a proceselor oxidative, inhibarea respirației tisulare, o scădere a biosintezei proteinelor, dezvoltarea hipoxiei și acidozei metabolice.

Una dintre verigile importante în patogeneza slăbiciunii travaliului este hipocalcemia. Ionii de calciu joacă un rol major în transducția semnalului de la membrană plasmatică pe aparatul contractil al celulelor musculare netede. Contracția musculară necesită aportul de ioni de calciu (Ca2+) din rezervele extracelulare sau intracelulare. Acumularea de calciu în interiorul celulelor are loc în cisternele reticulului sarcoplasmatic. Fosforilarea (sau defosforilarea) enzimatică a lanțurilor ușor de miozină reglează interacțiunea dintre actină și miozină. O creștere a Ca2+ intracelular promovează legarea calciului de calmodulină. Calciul-calmodulina activează lanțul ușor al miozin kinazei, care fosforilează în mod independent miozina. Activarea contracției se realizează prin interacțiunea miozinei fosforilate și actinei cu formarea actomiozinei fosforilate. Odată cu scăderea concentrației de calciu intracelular liber cu inactivarea complexului „calmodulină de calciu-lanț ușor de miozină”, defosforilarea lanțului ușor de miozină sub acțiunea fosfatazelor, mușchiul se relaxează. Schimbul de cAMP în mușchi este strâns legat de schimbul de ioni de calciu. Odată cu slăbiciunea activității muncii, s-a constatat o creștere a sintezei cAMP, care este asociată cu inhibarea ciclului oxidativ al acizilor tricarboxilici și o creștere a conținutului de lactat și piruvat în miocite. În patogeneza dezvoltării slăbiciunii activității muncii, joacă, de asemenea, un rol slăbirea funcției mecanismului adrenergic al miometrului, care este strâns legată de echilibrul estrogenului. O scădere a formării și „densității” receptorilor specifici a- și b-adrenergici face ca miometrul să fie insensibil la substanțele uterotonice.

Cu anomalii ale activității travaliului, s-au găsit modificări morfologice și histochimice pronunțate în celulele musculare netede ale uterului. Aceste procese distrofice sunt rezultatul unor tulburări biochimice, însoțite de acumularea de produși finali ai metabolismului. S-a stabilit acum că coordonarea activității contractile a miometrului este realizată de un sistem conducător construit din joncțiuni gap cu canale intercelulare. „Gap jonctions” sunt formate de întregul termen al sarcinii și numărul lor crește în timpul nașterii. Sistemul conductiv al joncțiunilor gap asigură sincronizarea și coordonarea contracțiilor miometriale în perioada activă a travaliului.

PERIOADA PRELIMINARĂ PATOLOGICĂ

IMAGINĂ CLINICĂ

Una dintre formele frecvente de anomalii în activitatea contractilă a uterului este o perioadă preliminară patologică, caracterizată prin apariția prematură a activității contractile a uterului la un făt la termen și absența pregătirii biologice pentru naștere. Tabloul clinic al perioadei preliminare patologice se caracterizează prin dureri neregulate ca frecvență, durată și intensitate la nivelul abdomenului inferior, în regiunea sacrului și spatelui inferior, cu o durată mai mare de 6 ore.Perioada preliminară patologică încalcă starea psiho-emoțională. a gravidei, supărări ritm circadian somnul și starea de veghe, provoacă oboseală.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul perioadei preliminare patologice se face pe baza următoarelor date:
anamneză;
examinarea externă și internă a femeii în travaliu;
metode hardware de examinare (CTG extern, histerografie).

TRATAMENT

Corectarea activității contractile a uterului pentru a obține o pregătire biologică optimă pentru naștere cu agonişti b-adrenergici și antagonişti de calciu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
- perfuzii de hexoprenalina 10 mcg, terbutalină 0,5 mg sau orciprenalină 0,5 mg în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- infuzie de verapamil 5 mg în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
ibuprofen 400 mg sau naproxen 500 mg oral.
· Normalizarea stării psiho-emoționale a unei femei.
Reglarea ritmului zilnic de somn și odihnă (somn de droguri noaptea sau când gravidele sunt obosite):
- preparate din seria de benzadiazepine (diazepam 10 mg soluție 0,5% i/m);
- analgezice narcotice (trimeperidina 20-40 mg solutie 2% i/m);
- analgezice non-narcotice(butorfanol 2 mg 0,2% sau tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminice(cloropiramină 20–40 mg sau prometazină 25–50 mg IM);
- antispastice (drotaverină 40 mg sau benciclan 50 mg IM);
Prevenirea intoxicației fetale (infuzie de 500 ml soluție de dexroză 5% + dimercaptopropansulfonat de sodiu 0,25 g + acid ascorbic 5% - 2,0 ml).
Terapia care vizează „coacerea” colului uterin:
- PG-E2 (dinoprostona 0,5 mg intracervical).

Cu o perioadă patologică preliminară și pregătire biologică optimă pentru naștere cu o sarcină la termen, sunt indicate stimularea medicală a travaliului și amniotomia.

DEFLICITATEA PRIMARĂ A MUNCII

Principala slăbiciune a activității muncii este cel mai frecvent tip de anomalii ale forței de muncă.
Baza slăbiciunii primare a contracțiilor este o scădere a tonusului bazal și a excitabilității uterului, prin urmare, această patologie se caracterizează printr-o schimbare a ritmului și a forței contracțiilor, dar fără o tulburare în coordonarea contracțiilor uterine în ea. piese individuale.

IMAGINĂ CLINICĂ

Clinic, slăbiciunea primară a activității travaliului se manifestă prin contracții rare, slabe, de scurtă durată încă de la începutul primei etape a travaliului. Pe măsură ce actul de naștere progresează, puterea, durata și frecvența contracțiilor nu cresc, sau creșterea acestor parametri se exprimă ușor.

Pentru slăbiciunea primară a activității de muncă, anumite semne clinice sunt caracteristice.
Excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse.
Contracțiile de la începutul dezvoltării activității de muncă rămân rare, scurte, slabe (15-20 de secunde):
Frecvența G timp de 10 minute nu depășește 1-2 contracții;
Forța de contracție este slabă, amplitudinea este sub 30 mm Hg;
Contracțiile sunt regulate, nedureroase sau ușor dureroase, deoarece tonusul miometrului este scăzut.
· Lipsa dilatatiei cervicale progresive (mai putin de 1 cm/h).
Partea prezentă a fătului rămâne apăsată de intrarea în pelvisul mic pentru o lungă perioadă de timp.
Vezica fetală este lentă, se revarsă slab în contracție (defectă funcțional).
·La examen vaginalîn timpul contracției, marginile orificiului uterin nu sunt întinse de forța contracției.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează pe:
evaluarea principalelor indicatori ai activității contractile a uterului;
încetinirea ratei de deschidere a faringelui uterin;
Lipsa mișcării de translație a părții prezente a fătului.

Se știe că în prima etapă a travaliului se disting fazele latentă și cea activă (Fig. 52-29).

Orez. 52-29. Partograma: I - nulipar; II - multipare.

Faza latentă este considerată perioada de timp de la debutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin (până la deschiderea orificiului uterin cu 4 cm).

În mod normal, deschiderea orificiului uterin în faza latentă a perioadei I la primipare are loc cu o rată de 0,4-0,5 cm/h, în multipare - 0,6-0,8 cm/h. Durata totală a acestei faze este de aproximativ 7 ore pentru primipare și de 5 ore pentru multipare.Odată cu slăbiciunea travaliului, netezirea colului uterin și deschiderea orificiului uterin încetinește (mai puțin de 1–1,2 cm / h) . Obligatoriu eveniment diagnosticîntr-o astfel de situație - o evaluare a stării fătului, care servește ca metodă de alegere a unui management adecvat al nașterii.

TRATAMENT

Terapia slăbiciunii primare a travaliului ar trebui să fie strict individuală. Alegerea metodei de tratament depinde de starea femeii în travaliu și a fătului, de prezența patologiei obstetricale sau extragenitale concomitente, de durata actului de naștere.

Compoziția măsurilor terapeutice include:
amniotomie;
Numirea unui complex de agenți care sporesc acțiunea uterotonicelor endogene și exogene;
introducerea medicamentelor crescând direct intensitatea contracțiilor;
utilizarea antispastice;
prevenirea hipoxiei fetale.

Indicatia pentru amniotomie este inferioritatea vezicii fetale (vezica plana) sau polihidramnios. Condiția principală pentru această manipulare este deschiderea orificiului uterin cu 3-4 cm.Amniotomia poate contribui la producerea de PG endogene și la intensificarea activității de muncă.

În cazurile în care slăbiciunea activității de muncă este diagnosticată când deschiderea orificiului uterin este de 4 cm sau mai mult, se recomandă utilizarea PG-F2a (dinoprost 5 mg). Medicamentul se administrează intravenos, diluat în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% la o rată inițială de 2,5 µg/min. Monitorizarea obligatorie a naturii contracțiilor și a bătăilor inimii fetale. În cazul creșterii insuficiente a activității de muncă, viteza de administrare a soluției poate fi dublată la fiecare 30 de minute, dar nu mai mult de până la 20 μg / min, deoarece o supradoză de PG-F2a poate duce la o activitate excesivă a miometrului în sus. la dezvoltarea hipertonicității uterine.

Trebuie amintit că PG-F2a este contraindicat în hipertensiunea arterială de orice origine, inclusiv în preeclampsie. În BA, este folosit cu prudență.

DEFLICITATEA SECUNDARĂ A ACTIVITĂȚILOR GENERALE

Disfuncția hipotonică secundară a uterului (slăbiciune secundară a travaliului) este mult mai puțin frecventă decât primară. Cu această patologie la femeile aflate în travaliu cu activitate de muncă bună sau satisfăcătoare, are loc slăbirea ei. Acest lucru se întâmplă de obicei la sfârșitul perioadei de dezvăluire sau în timpul perioadei de exil.

Slăbiciunea secundară a travaliului complică cursul nașterii la femei cu următoarele caracteristici:

istoric obstetric și ginecologic împovărat (neregularități menstruale, infertilitate, avort, avort spontan, naștere complicată în trecut, boli ale sistemului reproducător);

Curs complicat sarcina reala(preeclampsie, anemie, conflict imunologic în timpul sarcinii, insuficiență placentară, supramaturitate);

Boli somatice (boli ale sistemului cardiovascular, patologie endocrină, obezitate, infecții și intoxicații);

Cursul complicat al nașterii reale (perioadă lungă anhidră, făt mare, prezentare podală a fătului, polihidramnios, slăbiciune primară a activității muncii).

IMAGINĂ CLINICĂ

Odată cu slăbiciune secundară a travaliului, contracțiile devin rare, scurte, intensitatea lor scade în timpul perioadei de dezvăluire și expulzare, în ciuda faptului că faza latentă și, eventual, începutul fazei active poate decurge într-un ritm normal. Deschiderea orificiului uterin, mișcarea de translație a părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește brusc și, în unele cazuri, se oprește.

DIAGNOSTICĂ

Evaluați contracțiile la sfârșitul perioadei I și II de travaliu, dinamica deschiderii orificiului uterin și avansarea părții de prezentare.

TRATAMENT

Alegerea stimulentelor este influențată de gradul de deschidere a orificiului uterin. Cu o deschidere de 5-6 cm, sunt necesare cel puțin 3-4 ore pentru a finaliza travaliul.Într-o astfel de situație, este rațional să se utilizeze picurare intravenoasă de PG-F2a (dinoprost 5 mg). Viteza de administrare a medicamentului este obișnuită: inițială - 2,5 mcg / min, dar nu mai mult de 20 mcg / min.

Dacă în 2 ore nu este posibil să se obțină efectul de stimulare necesar, atunci infuzia de PG-F2a poate fi combinată cu oxitocină 5 unități. Pentru a evita efectele adverse asupra fătului, picurarea intravenoasă de oxitocină este posibilă pentru o perioadă scurtă de timp, deci este prescrisă atunci când deschiderea colului uterin este de 7-8 cm.

Pentru a ajusta în timp util tacticile de gestionare a muncii, este necesar să se efectueze o monitorizare constantă a bătăilor inimii fetale și a naturii activității contractile a uterului. Doi factori principali influențează schimbarea tacticii medicului:
absența sau efectul insuficient al stimulării medicamentoase a nașterii;
hipoxie fetală.

In functie de situatia obstetricala se alege una sau alta metoda de livrare rapida si blanda: CS, penseta obstetricala abdominala cu capul situat in partea ingusta a cavitatii pelvine, perineotomie.

Încălcarea activității contractile a miometrului se poate răspândi în perioada postpartum și în perioada postpartum timpurie, prin urmare, pentru a preveni sângerarea hipotonică. administrare intravenoasă medicamentele uterotonice trebuie continuate în stadiul III al travaliului și în prima oră a perioadei postpartum timpurii.

ACTIVITATE DE MUNCĂ EXCESIV DE PUTERNICĂ

Activitatea de muncă excesiv de puternică se referă la disfuncția hiperdinamică a activității contractile a uterului. Se caracterizează prin contracții și/sau încercări extrem de puternice și frecvente pe fondul tonusului uterin crescut.

CLINICA

Pentru activitatea de muncă excesiv de puternică se caracterizează prin:
contractii extrem de puternice (peste 50 mm Hg);
alternarea rapidă a contracțiilor (mai mult de 5 în 10 minute);
creșterea tonusului bazal (mai mult de 12 mm Hg);
Starea de emoție a unei femei, exprimată prin creșterea activitate motorie, o creștere a pulsului respirației, o creștere a tensiunii arteriale. Sunt posibile tulburări autonome: greață, vărsături, transpirații, hipertermie.

Odată cu dezvoltarea rapidă a travaliului din cauza unei încălcări a circulației uteroplacentare și feto-placentare, apare adesea hipoxia fetală. Datorită foarte avans rapid pot apărea diverse leziuni de-a lungul canalului de naștere la făt: cefalohematoame, hemoragii la nivelul creierului și măduvei spinării, fracturi ale claviculei etc.

DIAGNOSTICĂ

Necesar Evaluare obiectivă natura contracțiilor, dinamica deschiderii orificiului uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere.

TRATAMENT

Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea activității crescute a uterului. În acest scop, se utilizează anestezie cu halotan sau picurare intravenoasă de b-adrenomimetice (hexoprenalină 10 μg, terbutalină 0,5 mg sau orciprenalină 0,5 mg în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%), care prezintă câteva avantaje:
apariția rapidă a efectului (după 5-10 minute);
posibilitatea de a regla munca prin modificarea ratei de perfuzie a medicamentului;
Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar.

Introducerea agoniştilor b-adrenergici, după caz, poate fi efectuată înainte de naşterea fătului. Cu un efect bun, infuzia de tocolitice poate fi oprită prin trecerea la introducerea de antispastice și analgezice antispastice (drotaverină, ganglefen, metamizol sodic).

Pentru femeile aflate in travaliu care sufera de boli cardiovasculare, tireotoxicoza, diabetul zaharat, b-agonistii sunt contraindicate. În astfel de cazuri, se utilizează picurare intravenoasă de antagonişti de calciu (verapamil).

Femeia în travaliu trebuie să stea întinsă pe o parte, opusă poziției fătului. Această poziție reduce oarecum activitatea contractilă a uterului.

O componentă obligatorie a managementului unei astfel de nașteri este prevenirea hipoxiei fetale și a sângerărilor în perioadele succesive și timpurii postpartum.

ACTIVITĂȚI DE MUNCĂ DECOORDONATE

Dezordonarea activității muncii este înțeleasă ca absența contracțiilor coordonate între diferitele secțiuni ale uterului: jumătatea dreaptă și stângă a acestuia, secțiunile superioare (inferioare, corp) și inferioare, toate secțiunile uterului.

Formele de dezordonare a activității muncii sunt diverse:
Distribuția undei de contracție a uterului de la segmentul inferior în sus (dominant al segmentului inferior, distocie segmentară spastică a corpului uterului);
lipsa relaxării colului uterin în momentul contracției mușchilor corpului uterului (distocie a colului uterin);
spasm al mușchilor din toate părțile uterului (tetanie a uterului).

Dezordonarea activității contractile a uterului se dezvoltă adesea atunci când corpul femeii nu este pregătit pentru naștere, inclusiv cu un col uterin imatur.

CLINICA

Contracții frecvente puternic dureroase, diferite ca forță și durată (dureri ascuțite mai des în sacru, mai rar în abdomenul inferior, care apar în timpul unei contracții, greață, vărsături, senzație de frică).
· Nu există o dinamică a dilatației cervicale.
Partea prezentă a fătului rămâne mobilă sau apăsată pe intrarea în pelvisul mic pentru o lungă perioadă de timp.
· Tonul bazal crescut.

DIAGNOSTICĂ

Evaluați natura activității de muncă și eficacitatea acesteia pe baza:
Plângeri ale femeii în travaliu;
Starea generală a unei femei, care depinde în mare măsură de severitate sindrom de durere, precum și tulburări vegetative;
examen obstetric extern și intern;
Rezultatele metodelor de examinare hardware.

Examenul vaginal relevă semne ale absenței dinamicii actului de naștere: marginile orificiului uterin sunt groase, adesea edematoase.

Diagnosticul activității contractile dezordonate a uterului este confirmat prin CTG, histerografie externă multicanal și tocografie internă. Studiile hardware dezvăluie frecvența neregulată, durata și puterea contracției pe fondul creșterii tonusului bazal al miometrului. CTG, efectuat înainte de livrare în dinamică, permite nu numai observarea activității muncii, ci și oferă diagnostic precoce hipoxie fetală.

TRATAMENT

Nașterea complicată de dezordonarea activității contractile a miometrului poate fi efectuată prin canalul natural de naștere sau completată cu o operație CS.

Pentru tratamentul activității de muncă dezordonate, se folosesc perfuzii de b-agonişti, antagonişti de calciu, antispastice și antispastice. Cu dezvăluirea faringelui uterin mai mult de 4 cm, este indicată analgezia epidurală pe termen lung.

În practica obstetrică modernă, pentru îndepărtarea rapidă a hipertonicității uterine, se utilizează mai des tocoliza formei de bolus a hexoprenalinei (25 μg intravenos lent în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%). Modul de administrare a unui agent tocolitic ar trebui să fie suficient pentru o blocare completă a activității contractile și o scădere a tonusului uterin la 10-12 mm Hg. Apoi se continuă tocoliza (10 μg hexoprenalină în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) timp de 40-60 minute. Dacă în următoarea oră după încetarea administrării agoniştilor b-adrenergici, natura normală a travaliului nu este restabilită, atunci se începe introducerea picurarii PG-F2a.

Este necesară prevenirea hipoxiei fetale intrauterine.

Indicații pentru nașterea abdominală
istoric obstetric și ginecologic împovărat (infertilitate prelungită, avort spontan, rezultat slab al nașterilor anterioare etc.);
Patologie concomitentă somatică (cardiovasculară, endocrină, bronhopulmonară și alte boli) și obstetrică (hipoxie fetală, suprasolicitare, prezentare podală și inserare incorectă a capului, făt mare, îngustarea pelvisului, preeclampsie, fibroame uterine etc.);
primipare mai în vârstă de 30 de ani;
Lipsa efectului terapiei conservatoare.

PREVENIRE

Prevenirea anomaliilor activității contractile ar trebui să înceapă cu selecția femeilor din grup Risc ridicat patologia dată. Acestea includ:
primipare mai în vârstă de 30 de ani și mai tânăr de 18 ani;
Femeile însărcinate cu col uterin „imatur” în ajunul nașterii;
femei cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (neregularități menstruale, infertilitate, avort spontan, evoluție complicată și rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare, avorturi, cicatrice uterină);
femei cu patologie a sistemului reproducător (boli inflamatorii cronice, fibrom, malformații);
femeile însărcinate cu boli somatice, patologia endocrina, obezitate, boli neuropsihiatrice, distonie neurocirculatoare;
Femei gravide cu un curs complicat al acestei sarcini (preeclampsie, anemie, insuficiență placentară cronică, polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare, prezentare podală a fătului);
Femei însărcinate cu dimensiuni reduse ale pelvisului.

Mare importanță pentru desfășurarea activității normale de muncă are pregătirea corpului, în special starea colului uterin, gradul de maturitate a acestuia, reflectând pregătirea sincronă a mamei și a fătului pentru naștere. La fel de mijloace eficiente pentru a obține o pregătire biologică optimă pentru naștere într-un timp scurt, în practica clinică sunt utilizate preparate de varec, PG-E2 (dinoprostone).

Anomaliile activității contractile a uterului includ abateri de la norma unor indicatori precum tonul bazal al uterului, care determină frecvența și puterea contracțiilor. Anomaliile activității contractile în timpul nașterii duc la o încălcare a mecanismului de deschidere a colului uterin, avansarea fătului prin canalul de naștere.

Epidemiologie
Frecvența travaliului anormal este de la 10 la 30% din numărul total de nașteri și este principala cauză a leziunilor hipoxico-traumatice ale fătului, rupturi ale canalului de naștere, sângerări obstetricale. Fiecare a treia operație cezariană se efectuează în timpul nașterii din cauza anomaliilor în activitatea de muncă.

Frecvența activității de muncă anormale se manifestă prin slăbiciunea activității de muncă în raport cu toate genurile (10%), mai rar există dezordonare a activității de muncă (1-3%) și chiar mai rar - activitate de muncă excesiv de puternică (mai puțin peste 1%).

Clasificare
În țara noastră a fost adoptată următoarea clasificare a anomaliilor de muncă:
- perioada preliminară patologică;
- slăbiciunea primară a activității muncii;
- slabiciunea secundara a activitatii muncii;
- activitate de muncă excesiv de puternică, ducând la naștere rapidă și rapidă;
- dezordonarea activitatii de munca

Etiologie și patogeneză
Eficacitatea activității de muncă determină procesele de deschidere a colului uterin și deplasare a fătului prin canalul de naștere, care, la rândul lor, sunt asociate cu presiunea intraamniotică (intramiometrului) și rezistența polului inferior al uterului (segmentul inferior, intern). os, colul uterin).

Această rezistență poate fi mare din cauza stării spastice a țesutului muscular și slabă, ceea ce poate provoca travaliu rapid și rapid.

Factori care contribuie la dezvoltarea activității anormale de muncă:
Factori obstetrici:
- ruptura prematura a lichidului amniotic (antenatala si precoce);
- disproporție în dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei (bazin îngust clinic);
- întinderea excesivă a uterului (polihidramnios, făt mare);
- sarcina multipla;
- nasterea prematura si intarziata;
- prezentarea pelvină a vetrei;
- obstacole în calea deschiderii colului uterin și în avansarea vetrei, o vezică fetală defectă funcțional.

Factori asociați cu patologia sistemului reproducător:
- infantilism; hipoplazie, malformație a vaselor uterului;
- anomalii în dezvoltarea uterului (în formă de şa, bicorne);
- nașteri multiple (>3);
- vârsta tardivă a primiparei (> 35 ani);
- boli neuroendocrine;
- operații pe uter (prezența unei cicatrici);
- fibrom uterin, adenomioză;
- predispozitie genetica.

Boli somatice generale, infectii cronice, intoxicatii, sindrom metabolic, Diabet, boli sistemicețesut conjunctiv.
Factori fetali (întârzierea creșterii fetale, hipoxie cronică, malformații, insuficiență placentară)
Factori iatrogeni: terapie corectivă inadecvată, utilizarea excesivă de analgezice și antispastice; inducerea travaliului cu un col uterin insuficient matur.

Toți acești factori sunt împărțiți condiționat, deoarece în timpul sarcinii și al nașterii, organismele mamei și ale fătului sunt conectate de placentă într-un singur sistem funcțional cu multe conexiuni hormonale, umorale și neurogenice.

Cu anomalii ale activității travaliului în uter, sistemul de conducere este dezorganizat, construit pe joncțiuni lacunare cu canale intercelulare.

O perturbare a sistemului de conducere și o deplasare a centrului de formare și generare a impulsurilor electrice („stimulatorul cardiac” al contracțiilor) determină o activitate de muncă necoordonată, asincronă, atunci când zonele individuale ale miometrului se contractă și se relaxează în ritmuri diferite și în momente diferite. intervale, care este însoțită de dureri ascuțite în contracții și fără efect. Nașterea practic se oprește.

Odată cu slăbiciunea activității de muncă, există o scădere a cAMP, inhibarea ciclului acidului tricarboxilic, o creștere a conținutului de lactat și piruvat în miocite. În patogeneza slăbiciunii travaliului, joacă un rol o scădere a formării receptorilor α-adrenergici, o slăbire a funcției mecanismului adrenergic al miometrului și o scădere a echilibrului estrogenului. O scădere a „densității” receptorilor specifici α- și β-adrenergici face ca miometrul să fie insensibil la substanțele uterotonice.

Cu anomalii ale activității muncii, produsele suboxidate ale metabolismului afectat se acumulează în uter, sistemul de respirație tisulară se modifică - glicoliza aerobă este înlocuită cu anaerobă neeconomică.

Rezervele de glicogen și glucoză se epuizează rapid.

Încălcarea fluxului sanguin în miometru, care este combinată cu disfuncția hipotonă și/sau hipertonă a uterului, duce uneori la tulburări metabolice atât de profunde încât poate apărea distrugerea sintezei receptorilor α- și β-adrenergici. O astfel de inerție persistentă a uterului se dezvoltă, încât stimularea repetată și prelungită a travaliului devine absolut nereușită. Anomaliile activității muncii sunt adesea precedate de o perioadă preliminară patologică, a cărei prezență indică o încălcare a activității contractile a uterului.

Perioada pregătitoare (preliminară) patologică ca prevestitor al anomaliilor travaliului
În literatura anglo-americană, perioada preliminară patologică se numește „travaliu fals” (travaliul fals), sau „contracțiile false” („contracțiile false”), apare în 10-17%, coincid cu frecvența activității anormale de muncă.

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin contracția spastică a fibrelor musculare circulare din istm. Nu apar modificări structurale la nivelul colului uterin, dar fiecare contracție a uterului este resimțită de femeie ca durere.

În perioada preliminară patologică, colul uterin rămâne lung, dens până la momentul nașterii, orificiul extern este deschis, colul uterin este situat excentric față de axa pelviană (anterior sau posterior).

Perioada preliminară patologică se caracterizează prin următoarele semne clinice.

Contracțiile uterine pregătitoare (preliminare) apar nu numai noaptea, ci și ziua, sunt neregulate și nu intră în travaliu mult timp. Durata perioadei preliminare patologice poate fi de la 1 la 3-5 zile. Cu toate acestea, durata perioadei preliminare patologice nu a fost stabilită, patogeneza nu a fost studiată.
Nu există o desfășurare adecvată a segmentului inferior, în care (cu un col uterin matur) ar trebui să fie implicată și porțiunea supravaginală a colului uterin, astfel încât capul de prezentare al fătului nu apasă pe orificiul de intrare pelvin.
Excitabilitatea și tonusul uterului sunt crescute. Datorită hipertonicității uterului, palparea părții prezente și a părților mici ale fătului este dificilă.
Contracțiile uterine sunt monotone pentru o lungă perioadă de timp: frecvența lor nu crește, puterea nu crește. Comportamentul unei femei (activ sau pasiv) nu le afectează în niciun fel (nu întărește sau slăbește).
Perioada preliminară patologică încalcă starea psiho-emoțională a unei femei, deranjează ritmul zilnic, duce la oboseală, tulburări de somn.
Contracțiile neregulate ale uterului înrăutățesc alimentarea cu sânge a fătului, ceea ce este deosebit de nefavorabil în insuficiența placentară cronică, sarcina post-term.

Perioada preliminară patologică trece fie în dezordonarea activității muncii, fie în slăbiciune primară a contracțiilor și este adesea însoțită de tulburări autonome severe (transpirație, tahicardie, instabilitate a tensiunii arteriale, frică de naștere, anxietate față de rezultatul acestora, iritabilitate, nervozitate, tulburări intestinale). funcția, mișcarea crescută și dureroasă a fătului).

O complicație caracteristică a perioadei preliminare patologice este ruptura prenatală a lichidului amniotic, care reduce volumul uterului și reduce tonusul miometrului. Dacă, în același timp, colul uterin are o maturitate suficientă, activitatea contractilă a uterului se poate normaliza și poate intra în activitate normală de muncă.

Ineficacitatea tratamentului (folosirea de analgezice și antispastice), prezența altor factori agravanți din partea mamei (sarcină la termen, preeclampsie, pelvis îngust) și a fătului (hipoxie, întârziere a creșterii fetale, dimensiuni mari) sunt motive suficiente. pentru naștere prin cezariană. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin faptul că contracțiile de la bun început sunt scurte, rare, slabe, ineficiente, în timp ce tonusul bazal al uterului este redus. Contracțiile ineficiente rămân așa în toate perioadele de travaliu. Nașterea are o natură prelungită, durata lor durează 17-19 ore sau mai mult.

Următoarele semne clinice sunt caracteristice slăbiciunii primare a activității de muncă:
- excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse, tonusul uterului este de 10 mm Hg. și mai puțin (în mod normal 12-14 mm Hg);
- frecvența contracțiilor 1-2 în 10 minute nu este doar la începutul travaliului, în faza latentă, ci și în faza activă a travaliului, când în mod normal viteza de deschidere a orificiului uterin ar trebui să fie de 2-2,5 cm / h, frecvența contracțiilor este de 3- 5 în 10 minute;
- durata contractiilor nu depaseste 20 s, puterea (amplitudinea) contractiei acestora se inregistreaza in 20-25 mm Hg, durata contractiei sistolei este scurta, diastola este de asemenea redusa, pauzele intre contractii sunt de pana la 4-5 minute sau mai mult;
- efectul total al contracțiilor este redus datorită presiunii intrauterine (intra-amniotice) reduse. Modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) au loc încet. Partea prezentă a fătului rămâne apăsată de intrarea în pelvisul mic pentru o lungă perioadă de timp și apoi persistă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic. Sincronismul proceselor de deschidere a faringelui uterin și avansarea simultană a fătului prin canalul de naștere este întreruptă;
- vezica fetala este lenta, se varsa slab in contractie (functional defectuoasa);
- în timpul examenului vaginal în timpul unei contracții, marginile orificiului uterin rămân moi, nu se încordează, sunt destul de ușor întinse de degetele de sondare (dar nu prin forța contracției) și rămân așa timp îndelungat;
- activitatea contractilă slabă a uterului, care a apărut în prima etapă a travaliului, poate continua în perioada expulzării fătului, în perioada postnașterii (care perturbă procesul de separare a placentei) și în perioada postpartum timpurie, adesea însoțită de sângerare hipotonă.

Ruptura prematură a lichidului amniotic (35-48%) prelungește perioada anhidră, ceea ce amenință dezvoltarea infecției ascendente, hipoxie fetală și chiar moartea intranatală.

Diagnosticare
Diagnosticul slăbiciunii primare a activității muncii se stabilește pe baza caracteristicilor tablou clinic detectat în timpul observării timp de 3-4 ore. Contracțiile nu cresc, frecvența, puterea și durata lor nu cresc semnificativ. Dezvăluirea corectă a colului uterin (os uterin) nu are loc. Pe partogramă (reprezentarea grafică a nașterii) se prelungesc fazele latentă și activă ale travaliului.În stabilirea diagnosticului un rol important îl joacă lipsa unei dinamici adecvate a dilatației cervicale, trecerea fazei latente în faza activă. a muncii, eficienta scazuta activitate de muncă, progres prea lent al fătului prin canalul de naștere.

Ar trebui să fiți atenți la plângerile femeii în travaliu cu privire la durerea contracțiilor. Este necesar să se compare dinamica modificărilor la nivelul colului uterin: cum se deschide orificiul uterin după 2-3 ore de travaliu, cum s-a schimbat lungimea colului uterin (scurtat, netezit). Viteza de deschidere a orificiului uterin la fiecare oră ar trebui să fie de 0,5-1,0 cm în faza latentă și de 2-2,5 cm/oră în faza activă a travaliului. Când se stabilește diagnosticul de „slăbiciune primară a travaliului”, trebuie începută stimularea travaliului. Dar, în primul rând, trebuie exclusă o situație obstetricală nefavorabilă, în care stimularea travaliului este contraindicată.

Include:
- bazin îngust;
- inferioritatea miometrului (cicatrice pe uter, fibrom, endometrită);
- starea nesatisfăcătoare a fătului și/sau a mamei.

Tratament
Când se stabilește diagnosticul de slăbiciune primară a activității de muncă, tratamentul trebuie început. Modalități de îmbunătățire a activității de muncă: deschiderea artificială a vezicii fetale (amniotomie), introducerea de medicamente uterotonice (oxitocină, prostaglandine).

Algoritmul acțiunilor înainte de numirea rodostimularii:
- clarificarea diagnosticului de slăbiciune a activității muncii. Petrece diagnostic diferentiat cu dezordonarea activității de muncă, în care terapia de stimulare a uterului este contraindicată;
- să evalueze factorii de risc la mamă și făt în timpul travaliului prelungit și a terapiei de stimulare a travaliului: preeclampsie, hipertensiune arterială, insuficiență placentară, întârziere de creștere a fătului, hipoxie, posibilitatea miometrului defect (avorturi, făt mare, intervenții chirurgicale uterine);
- acordați atenție naturii lichidului amniotic: prezența meconiului, semne de infecție;
- în timpul examenului vaginal, recunoașteți prezentarea, inserarea capului fetal pentru a exclude o situație în care nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă sau extrem de dificilă (prezentare frontală, asinclitism parietal posterior, inserție directă mare, inserție în formă de pană etc.).

În scopul stimulării travaliului, se utilizează oxitocină și prostaglandine (enzaprost). În același timp, este abordată problema anesteziei adecvate. Dacă femeia în travaliu este obosită, atunci ei încep să stimuleze activitatea travaliului după ce i-au asigurat un somn medical de scurtă durată - odihnă.

Stimularea travaliului cu oxitocina
Administrarea intravenoasă de oxitocină este cea mai comună metodă cunoscută și dovedită de stimulare a sindromului de distonie musculară. Mărește tonusul uterului, sincronizează interacțiunea fasciculelor de mușchi netezi, straturi și straturi ale miometrului localizate diverse, stimulează formarea și sinteza prostaglandinelor la interfața dintre membranele fetale și decidua.

Cu o densitate insuficientă a receptorilor adrenergici specifici pe celulele musculare netede ale miometrului, rodostimularea cu oxitocină poate fi ineficientă. Oxitocina poate fi utilizată numai atunci când vezica fetală este deschisă, este un medicament în faza activă a travaliului și este cel mai eficient atunci când orificiul uterin este deschis cu 4 cm sau mai mult.

Înainte de a alege această metodă specială de rodostimulare, trebuie să cunoașteți proprietățile sale negative:
- oxitocina administrată exogen reduce producerea propriei oxitocine endogene. Încetarea administrării sale intravenoase poate duce la o slăbire a activității muncii. Oxitocina are un efect antidiuretic, promovează intoxicație cu apăși scăderea diurezei;
- ore lungi de administrare a oxitocinei are efect hipertensiv. Inducerea travaliului si stimularea travaliului cu oxitocina sunt contraindicate in preeclampsia severa, hipertensiunea arteriala severa si insuficienta renala.

Oxitocina nu afectează negativ un făt sănătos. În hipoxia cronică (întârzierea creșterii fetale, sarcina post-term), oxitocina reduce conținutul de endorfine ale creierului fetal, crește sensibilitatea la durere, inhibă formarea sistemului surfactant al plămânilor fetali, care, la rândul său, contribuie la aspirația intrauterină a lichidului amniotic. , afectarea fluxului sanguin fetal, afectarea hipoxică a sistemului nervos central, scăderea rezistenței la antistres a fătului.

O supradoză de oxitocină poate provoca rupturi ale canalului de naștere, ruptură a uterului, hematoame ale pelvisului mic. Oxitocina se administrează intravenos, strict dozat, prin titrare. Prepararea unei soluții pentru o pompă de perfuzie. 1 ml de oxitocină care conține 5 unități se diluează în 20,0 ml de soluție izotonică pentru o pompă de perfuzie. Pentru un picurător, oxitocina se diluează în 400 ml de soluție sterilă 5% sau într-o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Apoi o venă este perforată și un infuzomat sau un picurător cu o soluție este atașat de ac. Introducerea oxitocinei prin infusomat se efectuează cu o viteză de 5 unități timp de 3 ore. Picurarea intravenoasă a soluției se începe lent la 8 picături / min. Daca nu se observa efect dupa 30 de minute se creste numarul de picaturi cu 5 si tot asa pana se obtine efectul dorit 3-5 contractii in 10 minute.

Introducerea oxitocinei nu este oprită până la sfârșitul travaliului. Stimularea eficientă a travaliului cu oxitocină atunci când colul uterin este dilatat cu cel puțin 2 cm / h și avansul observat al părții prezente a fătului. Durata stimulării nu trebuie să depășească 4-5 ore. În acest timp, ar trebui decis dacă este posibilă continuarea nașterii prin canalul natural de naștere.

Pentru stimularea travaliului se folosesc cu succes prostaglandinele F2a si E2 (prostenona, enzaprost), 5 mg de prostaglandina se dilueaza in 500 ml solutie salina si se administreaza intravenos, incepand cu 10 picaturi/min, crescand doza la 40 picaturi, in functie de efect. . Efectul tonomotor al prostaglandinei asupra uterului se manifestă în primele 30 de minute de perfuzie.

În prezent, se utilizează un analog sintetic al prostaglandinei - 15-metil-prostaglandina E2, al cărei efect reducător este de 10 ori mai puternic decât cel al oxitocinei și, prin urmare, doza este de 10 ori mai mică (0,5 mg). Rodostimularea trebuie tratată cu mare atenție și prudență, deoarece este posibil complicatii grave(desprindere prematură de placenta, suferință și moarte intrapartum a fătului, ruptură uterină, rupturi profunde ale canalului de naștere, sângerare). Pentru eficacitatea stimulării travaliului şi diagnostic în timp util posibile complicații ar trebui să prevadă:
- acordul informat al mamei;
- monitorizarea constantă a femeii în travaliu și a fătului;
- introducerea de antispastice (dacă este necesar);
- asigurarea unei anestezii adecvate.

Slăbiciunea secundară a activității muncii
Odată cu slăbiciunea secundară a activității de muncă, contracțiile active destul de normale slăbesc inițial, devin mai puțin frecvente, mai scurte și se pot opri treptat. Tonul și excitabilitatea uterului scad. Cel mai adesea, slăbiciunea secundară se dezvoltă în faza activă a travaliului sau în a doua perioadă în timpul expulzării fătului. Deschiderea orificiului uterin, ajungând la 6-7 cm, nu mai progresează, partea prezentă a fătului nu se deplasează de-a lungul canalului de naștere, oprindu-se într-unul din planurile cavității pelvine. Starea prelungită a capului într-un singur plan poate provoca compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere, întreruperea aportului lor de sânge și formarea de fistule.

Slăbiciunea secundară a activității de muncă este adesea rezultatul oboselii femeii în travaliu sau al prezenței unui obstacol care oprește nașterea. După o anumită perioadă de încercări de a depăși obstacolul, activitatea contractilă a uterului - munca sa mecanică - slăbește și se poate opri complet pentru o perioadă. Slăbiciunea secundară a activității de muncă poate fi asociată cu inferioritatea peretelui uterin în timpul nașterii.

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase. Printre acestea se numără:
- oboseala, oboseala femeii in travaliu;
- fructe mari;
- sarcina intarziata, nastere intarziata;
- obstacole în calea avansării fătului (fibroame uterine joase, exostoze ale pelvisului mic, încălcarea biomecanismului de naștere etc.).

Tratament
Stimularea activității de muncă este realizată de oxitocină sau prostaglandine. Este recomandabil să combinați oxitocina cu unul dintre preparatele de prostaglandine în jumătate de doză. Durata terapiei corective pentru slăbiciunea secundară a travaliului nu trebuie să depășească 2-3 ore Următorii factori influențează schimbarea tacticii managementului muncii:
- absenţa sau efectul insuficient de stimulare a activităţii de muncă;
- hipoxie fetală;
- Deteriorarea stării mamei.

În funcție de situația obstetricală, se alege una sau alta metodă de naștere (pensă obstetricală, extracția fătului cu vid, operație cezariană).

Livrare rapidă
"Swift" - " livrare rapida” sau nașterile „foarte rapide” (partus praecipitatus) nu se deosebesc strict unele de altele și micile diferențe în perioadele lor de durată sunt nesemnificative. Conceptele de naștere rapidă și rapidă sunt folosite ca sinonime, nașterea durează 2-3 ore.

Nașterea foarte rapidă găsește o femeie pe neașteptate. Expulzarea fătului se poate produce pe stradă, în transport, adică în cel mai neașteptat loc. De regulă, acest lucru nu se întâmplă la femeile în poziție culcat, ci se întâmplă cu un comportament activ în poziție în picioare, așezat, mers pe jos.

Nașterea rapidă este pentru o femeie situație stresantă. Practic nu există manifestări clinice de contracții și încercări, precum și durere. Un factor important în durata scurtă a travaliului este lipsa rezistenței din partea orificiului intern al colului uterin, care se observă mai des la femeile multipare și la insuficiența istmico-cervicală.

Travaliul rapid este adesea însoțit de rupturi extinse ale canalului de naștere (col uterin, vagin, corpuri cavernosi ai clitorisului, perineu), leziuni hipoxic-traumatice ale fătului și nou-născutului (traumatisme, hemoragie cerebrală, dezlipirea cordonului ombilical), precum și la fel de pierderi mari de sânge(sângerare hipo- sau atonică).

Travaliul rapid se caracterizează prin hiperexcitabilitate extremă a miometrului, o frecvență mare a contracțiilor (mai mult de 5 la 10 minute). Amplitudinea contracției crește de la 70 la 100 mm Hg, presiunea intrauterină crește la 200 mm Hg. și mai sus, în timp ce perioadele de relaxare a uterului (contracțiile diastolei) sunt scurtate de 2 ori sau mai mult față de normal. Activitatea totală contractilă a uterului depășește 300 de unități. Montevideo. Travaliul rapid poate duce la ruptura amenintatoare uter, moarte fetală intrapartum. Travaliul rapid este periculos pentru sănătatea mamei și a fătului, nu numai din cauza complicațiilor severe asociate cu leziunile obstetricale, ci și pentru că sunt greu de eliminat.

Etiologie
Efect excesiv de puternic asupra uterului substanțelor uterotonice, mediatori ai sistemului nervos autonom (norepinefrină, acetilcolină).
Scăderea tonusului și, în consecință, rezistența segmentului inferior al uterului, eșecul funcției obturatoare a orificiului uterin intern ca urmare a vechilor rupturi profunde ale colului uterin, prezența insuficienței istmico-cervicale.
Evacuarea simultană a unei cantități mari de lichid amniotic este însoțită de o scădere bruscă a volumului cavității uterine. În acest moment, are loc o eliberare în cascadă de prostaglandine, oxitocină, mediatori, catecolamine.
Cauze iatrogenice asociate cu hiperstimularea travaliului (nerespectarea regulilor de stimulare a travaliului, excesiv doze mari administrate medicamente de acțiune tono-motorie, o combinație nerezonabilă de stimulente puternice care potențează acțiunea reciprocă etc.).

Tabloul clinic
Comportamentul femeii în travaliu este agitat. Poate exista chiar și o detașare a unui fragment circular al colului uterin, care se naște împreună cu capul fetal. Această variantă a activității contractile a uterului ar trebui diferențiată de amenințarea rupturii uterine și a detașării premature a unei placente situate în mod normal.

Tratament
În prezent, în afară de utilizarea relaxantelor miometriale (β-agonişti, tocolitice), nu există alte metode. Orice rezistență mecanică la capul fetal care avansează rapid este contraindicată, deoarece aceasta poate duce la ruptura uterului, hemoragie intracraniană la făt. Principala metodă de tratament este administrarea intravenoasă de tocolitice, adrenomimetice cu efect selectiv asupra receptorilor β-adrenergici miometriali, care reduc concentrația de calciu în miofibrile: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - soluție perfuzabilă, 1 ml conține 5 mcg început activ sulfat de hexoprenalină. Pentru tocoliza acută (suprimarea rapidă a contracțiilor), se administrează lent intravenos în doză de 10 μg (în 10,0 ml soluție de clorură de sodiu sau glucoză) timp de 20-30 de minute. Când se utilizează tocolitice, este necesar să se controleze pulsul și tensiunea arterială a femeii în travaliu, să se efectueze monitorizarea cardiacă a fătului.

Nu este necesar să se realizeze o oprire completă a travaliului, așa cum se face cu amenințarea nașterii premature, este suficient să se reducă excitabilitatea miometrului, să normalizeze tonusul uterului, să se reducă frecvența contracțiilor și să se mărească intervalul. intre contractii. O componentă obligatorie este prevenirea sângerării hipotonice (atonice) în perioada postpartum precoce prin administrarea de metilergometrină (1 ml intravenos imediat după expulzarea fătului) urmată de o picurare de oxitocină.

Dezordonarea activității muncii
Dezordonarea este o astfel de activitate anormală de muncă în care contracții coordonate între partea superioară și diviziuni inferioare, sau între toate părțile uterului.

Formele anomaliilor travaliului au diferite variante clinice și patogenetice. Cele mai frecvente dintre ele:
- descoordonarea contractiilor (decoordonarea activitatii de munca);
- distocie cervicală (hipertonicitate a segmentului inferior al uterului), „gât dur”;
- contractii convulsive (tetanie a uterului);
- inel de contractie.

Toate opțiunile sunt unite de una factor comun- hipertonicitatea miometrului, fata de care este distorsionata fiziologia contractiei uterine. Odată cu dezordonarea activității de muncă, tonusul uterului, inclusiv segmentul inferior, orificiul intern al uterului este crescut. Ritmul contractiilor este incorect, perioadele de contractie si relaxare a uterului (sistola si diastola contractiilor) sunt fie lungi, fie scurte. Amplitudinea (puterea contractiei) si presiunea intraamniotica sunt inegale; contractiile sunt notoriu dureroase. Comportamentul mamei în travaliu este agitat.

Poate că dezordonarea sindromului de distonie musculară este mai frecventă decât slăbiciunea travaliului, dar mai rar diagnosticată. Formele lor sunt mai variate manifestare clinică, complex în mecanismul dezvoltării, mai greu de diagnosticat.

Etiologie
Etiologia acestei patologii nu este bine înțeleasă, totuși, principalii factori pot fi identificați. Acestea includ:
- încălcări ale echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom (vegetoneuroză, disfuncție autonomă);
- un obstacol de nedemontat în calea deschiderii orificiului uterin (fibroame uterine, deformare cicatricială a țesutului), avansare dificilă a fătului (pelvis îngust);
- slăbirea rolului reglator al sistemului nervos central (stres, surmenaj, de exemplu: încercarea de a da naștere unui copil între două examene, teama de naștere);
- anestezie insuficientă a nașterii, ducând la tensiune musculară generală;
- hiperstimulare cu agenti contractanti (oxitocina, prostin E si F, prostaglandine E1);
- Patologia structurală a miometrului și a colului uterin:
- malformatii uterine, col uterin lung dens;
- densitatea excesiva a membranelor (inferioritatea functionala a vezicii fetale).

Patogeneza
Patogenia disfuncției hipertensive este necunoscută, dar sugerează o încălcare a echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom. Există o disfuncție a sistemului simpatico-suprarenal și predominarea tonusului sistemului nervos autonom parasimpatic (colinergic).

Esența dezordonării activității muncii constă în încălcarea reglementării neurogene și miogenice. Frecvența contracției și relaxării corpului și a segmentului inferior al uterului dispar; sincronia interacțiunii fasciculelor musculare, straturilor, secțiunilor uterului localizate diferit; reciprocitatea interacțiunii sistemului nervos simpatic și parasimpatic.

Predomina:
- hipertonicitate uterină (disfuncție hipertonică (sindrom de distonie musculară);
- compactarea orificiului intern al uterului într-o contracție, care se palpează sub formă de rolă densă;
- formarea de distocie a colului uterin din cauza circulației sanguine și limfatice afectate. Gâtul este determinat de dens, gros, rigid, edematos și compactat neuniform;
- formarea unui ritm dublu, triplu de contracţii, în care uterul nu se relaxează, iar contracţiile se suprapun.

Contractiile sunt dureroase, frecvente, prelungite; în diastolă și o pauză între contracții, uterul aproape că nu se relaxează. În procesul de dezvoltare a activității de muncă în uter, se pot forma două sau mai multe „stimulatoare cardiace”. Deoarece ambele „stimulatoare cardiace” au ritmuri diferite de activitate contractilă, acțiunea lor este asincronă. Impulsurile contracției uterine nu se răspândesc de sus în jos, ci de jos în sus. Miometrul este împărțit în segmente care se contractă independent unul de celălalt, cu amplitudine, durată și frecvență diferite. Tonul uterului este mai mare decât valorile normale, ajungând la 15-20 mm Hg, și uneori mai mult. Există multe opțiuni de dezordonare a contracțiilor, până la tetanosul uterului, față de care contracțiile devin rare, slabe, dar puternic dureroase. Există o amenințare reală de ruptură uterină histopatică.

Clinica
Contractiile sunt frecvente, active, neregulate, inegale dupa 1-2-5-2 minute, uneori existand o suprapunere a contractiilor una peste alta.
Uterul nu se relaxează suficient între contracții.
Se atrage atenția asupra tonusului crescut al miometrului, partea de prezentare este determinată cu dificultate.
Gâtul este dens, gros, rigid, nu se întinde în timpul contracției, ci se îngroașă într-o zonă separată (simptomul lui Schikkele).
Dezvoltarea activității de muncă este adesea precedată de o lungă perioadă preliminară patologică.
Datorită hipertonicității segmentului inferior, capul fetal nu apasă pe intrarea în pelvisul mic pentru o lungă perioadă de timp, nu este fixat în planul intrării în conformitate cu biomecanismul nașterii.
Adesea există ruptură prematură a lichidului amniotic (antenatală și precoce) cu un col uterin imatur.
Palparea uterului este determinată sub forma unui ovoid alungit, care acoperă strâns fătul.
Adesea există oligohidramnios în combinație cu insuficiență fetoplacentară (întârzierea creșterii fetale).

Comportamentul femeii în travaliu este neliniştit, ea cere anestezie chiar de la început, în faza latentă a naşterii. Plângerile femeii în travaliu sunt caracteristice:
- dureri de ruptură la nivelul sacrului și spatelui inferior, tulburări vegetative;
- dificultate la urinare (cu proporționalitate deplină a fătului și a pelvisului mamei!), oligurie, ischurie paradoxală(odată cu cateterizarea vezicii urinare, urina este ușor excretată în cantități mari);
- modificarea naturii dezvăluirii colului uterin. În loc să se întindă marginile orificiului uterin, are loc o depășire forțată a țesutului redus spastic din cauza rupurilor. Sunt posibile zdrobirea gâtului, rupturi scalpate ale vaginului, rupturi profunde ale perineului, până la gradul III;
- încălcarea sincroniei de avansare a fătului în conformitate cu deschiderea orificiului uterin. Partea de prezentare stă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic, așa cum este cazul unui bazin îngust. Perioada de expulzare a fătului (încercări neproductive) se prelungește cu o dimensiune mică a fătului;
- încălcarea frecventă a biomecanismului de naștere din cauza hipertonicității segmentului inferior.

Adesea, se formează o vedere posterioară sau o extensie a capului, o încălcare a articulației fătului. Datorită unei creșteri constante sau neuniforme a tonusului uterului, apare adesea creșterea presiunii intraamniotice, prolapsul cordonului ombilical, piciorului sau mânerului și extinderea coloanei vertebrale fetale.
- apariția frecventă a încercărilor timpurii ca urmare a leziunii colului uterin între capul fetal și oasele pelvine și rezultatul spasmului prelungit, umflarea colului uterin, a vaginului.
- formarea precoce a unei tumori la naștere pe capul fătului, corespunzătoare locului de leziune de către un orificiu uterin redus spastic, chiar și cu deschiderea sa mică (5 cm).
- colul uterin este îngroșat, edematos, cu o structură densă, nu se deschide în timpul contracțiilor sau se rupe cu trecerea la segmentul inferior al uterului (când se încearcă creșterea eficienței travaliului cu ajutorul stimulării).

Vezica fetală cu contracții necoordonate, de regulă, este defectă funcțional, nu joacă rolul unei pane hidraulice și nu contribuie la deschiderea orificiului uterin. Amnionul nu este desprins de pereții segmentului inferior al uterului și este strâns adiacent capului fetal. În afara contracției, vezica fetală rămâne tensionată. Membranele vezicii urinare se simt neobișnuit de dense. Acest simptom este ușor de determinat prin examinare vaginală.

Destul de des, apare o descărcare precoce a lichidului amniotic (cu colul uterin încă nefinisat și cu deschiderea sa mică). Ieșirea timpurie a apei într-o anumită măsură poate normaliza activitatea de muncă a uterului. Conservarea vezicii fetale defectuoase funcțional în timpul nașterii este periculoasă, deoarece o creștere a gradientului de presiune cu cel puțin 2 mm Hg. în cavitatea amniotică sau în spațiul intravilos poate duce la complicații severe precum embolia lichid amniotic, desprinderea prematură a placentei.

Complicațiile precum ruptura uterină, care este posibilă chiar și la primipare cu antecedente obstetricale agravate (avorturi), sângerări masive în perioada post-naștere și postpartum precoce, reprezintă un risc deosebit în discoordonarea contracțiilor.

Diagnosticare
Pentru a evalua natura activității de muncă, este necesar să se controleze:
- dinamica modificărilor structurale ale colului uterin în conformitate cu orele trecute de travaliu, ținând cont de paritatea nașterii (în primul rând, repetată);
- deschiderea colului uterin (os uterin) în centimetri, starea marginilor colului uterin (moale, flexibil; dens, rigid, slab extensibil; gros - subțire), inclusiv starea marginilor orificiului uterin în timpul travaliului ( moale, dar compactat pe întreaga circumferință sau într-o zonă separată);
- utilitatea functionala a vezicii fetale (tursata in lupta) sau inferioritate ( formă plată, cochiliile sunt întinse pe cap), caracteristicile cochiliilor (dense, aspre, elastice). Observați tensiunea crescută a vezicii fetale în timpul și în afara contracției, precum și cantitatea de lichid amniotic (puțin, mult, normal).

Pentru a clarifica diagnosticul anomaliilor travaliului, se utilizează histerografia externă și tocografia internă.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al patologiei contracției uterine cu discoordonare și slăbiciune a activității muncii este prezentat în tabel.

Tratament
Prognosticul și planul de gestionare a nașterii se bazează pe vârsta, istoricul, starea de sănătate a femeii în travaliu, cursul sarcinilor, situația obstetrică și rezultatele evaluării stării fătului.

Atunci când alegeți terapia corectivă pentru dezordonarea activității muncii, ar trebui să se pornească de la o serie de prevederi.

Factorii nefavorabili includ:
- vârsta târzie a primiparelor;
- antecedente obstetricale si ginecologice agravate (infertilitate, FIV, nasterea unui copil bolnav cu leziuni hipoxice, ischemice, hemoragice ale sistemului nervos central sau ale maduvei spinarii);
- prezența unei boli la femei, în care un curs prelungit de naștere și activitatea fizică sunt periculoase;
- preeclampsie, bazin îngust, sarcină post-term, cicatrice uterină;
- scurgerea prematură a lichidului amniotic cu un col uterin „imatur” sau cu o mică deschidere a orificiului uterin;
- încălcarea biomecanismului adaptiv al nașterii, care nu corespunde formei anormale a pelvisului îngustat;
- hipoxia cronică a fătului, cu dimensiuni prea mici (mai puțin de 2500 g) sau mari (4000 g sau mai mult); prezentare podalică, vedere posterioară, scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar.

În cazul întreruperii travaliului, o femeie în travaliu poate prezenta complicații care pun viața în pericol: ruptură uterină, embolie a lichidului amniotic, detașare prematură a placentei, rupturi extinse ale canalului de naștere, sângerare combinată hipotonică și coagulopatică. Prin urmare, cu această patologie, este recomandabil să se efectueze nașterea prin cezariană.

Terapia de stimulare cu oxitocină, prostaglandine și alte medicamente care măresc tonusul și activitatea contractilă a uterului, cu dezordonarea travaliului, este categoric contraindicată. Eficacitatea terapiei multicomponente pentru corectarea dezordonării contracțiilor (antispastice, tocolitice) nu a fost dovedită. În alte cazuri de activitate de muncă dezordonată, ar trebui preferată operația cezariană. Fără niciun efect asupra Cezariana metoda de elecție pentru tratamentul discoordonării travaliului este anestezia regională (epidurală, rahidiană).

Prevenirea
Prevenirea anomaliilor activității contractile a uterului ar trebui să înceapă cu selecția femeilor cu risc ridicat pentru această patologie.

Acestea includ:
- primipare mai în vârstă de 30 de ani și sub 18 ani;
- gravide cu col uterin „imatur” în ajunul nașterii;
- femei cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat (tulburări menstruale, infertilitate, avort spontan, evoluție complicată și rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare, avorturi, cicatrice uterină);
- femei cu patologie a sistemului reproducător (boli inflamatorii cronice, fibroame, malformații);
- gravide cu boli somatice, patologie endocrina, obezitate, boli neuropsihiatrice, distonie neurocirculatoare;
- gravide cu evoluție complicată a acestei sarcini (preeclampsie, anemie, insuficiență placentară cronică, polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare, prezentare podală a fătului;
- gravide cu dimensiuni reduse ale pelvisului.

De mare importanță pentru dezvoltarea activității normale de muncă este pregătirea corpului, în special starea colului uterin, gradul de maturitate al acestuia, reflectând pregătirea sincronă a mamei și a fătului pentru naștere. Preparatele Laminaria, PG-E2 sunt folosite ca mijloace eficiente pentru a obține o pregătire biologică optimă pentru naștere într-un timp scurt în practica clinică.

Nașterea este un proces fiziologic complex care are loc și se termină cu interacțiunea multor sisteme ale corpului.

Reglarea funcției motorii a uterului se realizează prin căi nervoase și umorale. În reglarea activității contractile a uterului, livrarea la timp și cursul lor fiziologic, cantitatea de estrogeni, progestative, corticosteroizi, oxitocină, prostaglandine și multe substanțe biologic active sunt de mare importanță. Fără îndoială, sistemul hipotalamo-hipofizar și suprarenal joacă un rol principal în dezvoltarea travaliului și a cursului travaliului. Sistemul nervos central efectuează o reglare ridicată a actului de naștere. De mare importanță pentru apariția și cursul necomplicat al nașterii este pregătirea corpului femeii însărcinate pentru naștere, maturitatea colului uterin, sensibilitatea uterului la substanțele uterotonice.

Există trei grade de pregătire a colului uterin pentru naștere:„matur”, „nu destul de matur” și „imatur”. Aceasta ia în considerare consistența colului uterin, lungimea părții vaginale, localizarea acestuia în pelvis în funcție de axa firului pelvisului și permeabilitatea canalului cervical. În plus, acordați atenție locației părții prezente a fătului. Deci, cu un col uterin „matur”, partea de prezentare este fixată la intrarea în pelvis, ceea ce indică pregătirea și desfășurarea segmentului inferior al uterului. În același timp, colul uterin este „matur” și palparea este moale, centrată, situată de-a lungul axei firului pelvisului, redusă la 1-1,5 cm, canalul cervical sare peste 1,5-2 degete. „Cervixul imatur” al uterului este dens, respins la coccis sau în uter, până la 2 cm lungime, faringele extern trece de vârful degetului, partea de prezentare nu este apăsată pe planul intrării în uter. bazin mic și este înalt. Un „cervix insuficient de matur” al uterului ocupă o poziție intermediară.

Pe lângă pregătirea colului uterin pentru naștere, există mulți alți factori pentru o naștere de succes:
- Dimensiunile pelvisului osos;
- Dimensiunile capului fetal;
- Intensitatea contractiilor uterine
- Capacitatea de configurare a capului fetal
— .

Recent, s-a înregistrat o scădere a duratei nașterii. Acum, în toate maternitățile și instituțiile, a fost adoptată o tactică de așteptare activă a nașterii sau se realizează „managementul” nașterii. Aceasta constă în utilizarea pregătirii fizio-profilactice pentru naștere, în aplicare largă substanțe antispastice și analgezice, utilizarea medicamentelor uterotonice conform indicațiilor. Durata medie nașterea la femeile care nasc pentru prima dată este de 11-12 ore, iar din nou - 7-8 ore. Conform idei moderne, în nașterea patologică includ cele care durează mai mult de 18 ore.

a) primar;
b) secundar.
3. Activitate generică excesiv de puternică.

4. Activitate de muncă dezordonată (decoordonare, hipertonicitate a segmentului inferior uterin, distonie circulatorie a tetaniei uterine).