Paradoxul Ischuria. Ischuria paradoxală: ce este, diagnostic și tratament

Retentie urinara acuta - o absență bruscă a actului de a urina cu vezica urinară debordantă și un impuls dureros.

Etiologie. Adenom de prostată, cancer de prostată, scleroza colului vezical, corp străin, pietre, ruptură uretrale, neoplasm al tractului urinar inferior; mai rar - boli și leziuni ale sistemului nervos central (tumori, traumatisme). AUR de natură reflexă se dezvoltă după o intervenție chirurgicală, la bărbații în vârstă, după o injecție cu atropină.

Patogeneza. Când vezica urinară este supraumplută, când pacientul nu poate goli în mod spontan vezica urinară din cauza unei obstrucții la nivelul colului vezicii urinare sau a uretrei și a insuficienței mușchiului principal - detrusorul. O nouă porțiune de urină care vine din rinichi crește presiunea intravezicală și urina începe să curgă spontan, depășind obstacolul. În acest caz, vezica urinară nu se golește complet. Acest lucru se întâmplă adesea cu hiperplazia benignă de prostată (abreviată ca BPH sau adenom de prostată) în ultima etapă.

Clinica. Pacientul are anxietate, dureri severe în regiunea suprapubiană, nevoia dureroasă de a urina, senzație de plenitudine în abdomenul inferior. Examinarea la pacienții cu fizic astenic vă permite să determinați simptomul mingii în regiunea suprapubiană. Percuția deasupra vezicii urinare - un sunet plictisitor; palparea este dureroasa din cauza nevoii puternice de a urina.

Diagnosticare pe baza datelor anamnezei, examinarea pacientului. Când se examinează, este important să se acorde atenție modului în care pacientul a urinat înainte de AUR, ce culoare avea urina, dacă a luat medicamente care favorizează retenția urinară.

Diagnostic diferentiat. Este necesar să se diferențieze AUR de anurie, în care nu există durere: deoarece vezica urinară este goală, nu există durere ascuțită în regiunea suprapubiană. Nu trebuie să uităm de acest tip de retenție urinară, cum ar fi ischuria paradoxală, în care vezica urinară este plină, pacientul nu poate goli singur vezica urinară, urina este excretată involuntar în picături. Dacă pacientul urinează cu un cateter uretral, scurgerea de urină se oprește pentru o perioadă.

Tratament. Acțiune urgentă - golirea urgentă a vezicii urinare. În stadiul prespital, aceasta se poate face cu ajutorul cateterismului vezical cu cateter elastic sau puncție suprapubiană. Dacă AUR durează mai mult de două zile, este justificată lăsarea cateterului în tractul urinar cu numirea terapiei antibiotice profilactice. Contraindicații pentru cateterizarea vezicii urinare: uretrita acută și epididimita, orhită, prostatita acută, leziune uretrale. Dificultăți în cateterizare, semne de uretroragie, inflamație acută a uretrei, organelor scrotului, glandei prostatei, leziuni uretrale, imposibilitatea trecerii unui cateter indică necesitatea spitalizării în departamentul de urologie. Nu este necesară utilizarea unui cateter metalic în etapa prespitalicească. Efectuarea unei puncție capilară a vezicii urinare are loc numai într-un spital.

BILETUL 40

Abces pulmonar. Etiologie, clasificare, curs clinic, diagnostic, tratament.

Abces pulmonar - 1) fuziune purulentă a parenchimului pulmonar. 2) un proces supurativ sever care decurge cu o intoxicație severă, însoțită de necroză și topirea țesutului pulmonar cu formarea de cavități.

Cauză cel mai adesea este pneumonia cauzată de stafilococ, klebsiala, anaerobi, precum și infecția de contact cu empiem pleural, abces subdiafragmatic; aspirarea corpilor străini, conținutului infectat al sinusurilor paranazale și amigdalelor. Cauzele indirecte includ embolii septici care intră pe cale hematogenă din focarele de osteomielita, gonite, prostatita, calea limfogenă este mai rar observată - derapajul cu furunculi ai buzei superioare, flegmonul podelei gurii. Abcesele multiple, cel mai adesea bilaterale, rezultă din septicopiemie. Un abces pulmonar poate fi o complicație a unui infarct pulmonar, colapsul unei tumori canceroase în plămân.

Factori de risc: riscuri profesionale (hipotermie, praf), abuz de tutun și alcool.

CLASIFICARE

Pneumonita distructivă este împărțită în funcție de forma clinică și morfologică și patogeneză.

După esența clinică și morfologică se disting: abcese purulente, abcese cangrenoase, cangrenă pulmonară.

Trebuie remarcat faptul că în dinamică aceste procese pot trece unul în altul.

După patogeneză, pneumonita distructivă se împarte în patru grupe: bronhogenică (aspirație, postpneumonică, obstructivă); hematogen; traumatic; altele, asociate, de exemplu, cu trecerea supurației de la organele și țesuturile învecinate.

Separat, este necesar să se ia în considerare clasificarea abceselor pulmonare. Ele se împart în: acute; cronice (durata mai mare de 2-3 luni).

Majoritatea abceselor sunt primare, adică. se formează în timpul necrozei țesutului pulmonar în timpul leziunii parenchimului pulmonar (de obicei pneumonie). Dacă un abces apare ca urmare a unei embolii septice sau a unui abces extrapulmonar în plămân (cu empiem), atunci se numește secundar. În plus, se obișnuiește să se facă distincția între abcesele pulmonare unice și multiple, unilaterale și bilaterale. În funcție de localizarea în lob sau a întregului plămân, se obișnuiește să se împartă periferia (corticală, subcorticală) și centrală (abcesele radicale). Trebuie remarcat faptul că această diviziune nu este aplicabilă abceselor gigantice.

Clinica

Semne de febră purulent-resorbtivă, temperatură agitată, dificultăți de respirație, durere locală la respirație, paroxisme de tuse lătrătoare cu creșterea cantității de spută la schimbarea poziției corpului. Din punct de vedere fizic: respirație bronșică, diverse rale. Sputa cu trei straturi este tipică: mucus gălbui, strat apos, în partea de jos - că. În sânge - leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga, anemie, hipoalbuminemie și disproteinemie. Drenajul intern spontan al abcesului este posibil ca urmare a pătrunderii acestuia în bronhia adiacentă cavității, semn al căruia este eliberarea bruscă a unei cantități mari de sputa fetidă (gura plină). O examinare externă înainte de străpungerea abcesului poate evidenția o ușoară cianoză a feței și a extremităților. Cu afectarea extinsă și implicarea în procesul pleurei, întârzierea jumătății afectate a pieptului în actul respirației este determinată vizual. Pacientul ia o poziție forțată pe partea afectată. Într-un abces cronic, degetele iau forma de tobe, se formează semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Tahipneea și tahicardia sunt caracteristice. Durata primei perioade durează de la 4 la 12 zile. Trecerea la a doua perioadă - începutul golirii cavităților de distrugere - este de obicei însoțită de o îmbunătățire a stării pacientului.Palparea evidențiază durere în spațiile intercostale pe partea bolnavă, ceea ce indică implicarea pleurei și a intercostalului. fascicul neurovascular. Cu o localizare subpleurală a abcesului, tremurul vocii este crescut. Când un abces mare este golit, acesta se poate desface. Percuția în faza inițială pe partea laterală a leziunii, sunetul poate fi oarecum scurtat

O complicație frecventă este perforarea în cavitatea pleurală liberă cu formarea de empiem pleural.

Diagnosticare

Diagnosticul final se stabileste prin examinare cu raze X in proiectii directe si laterale, precum si tomografie. Tomografia computerizată cu raze X este mai informativă.
Un rol important îl joacă bronhoscopia cu aspirație de puroi pentru determinarea microflorei și alegerea antibioticelor, biopsie pentru diagnostic diferențial cu o tumoră în decompunere.

TRATAMENT

Pacienții cu abces pulmonar necesită tratament intensiv în spital. Pacienților li se asigură o dietă cu o valoare energetică de până la 3000 kcal/zi, conținut ridicat de proteine ​​(110-120 g/zi) și restricție moderată de grăsimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), calciu, fosfor, cupru, săruri de zinc. Limitați consumul de sare la 6-8 g/zi, lichidă.

Terapia conservatoare a abcesului pulmonar se bazează pe utilizarea agenților antibacterieni până la recuperarea clinică și radiologică (deseori 6-8 săptămâni). Alegerea medicamentului este determinată de rezultatele examinării bacteriologice a sputei, sângelui și de determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice. Medicamentele antibacteriene se administrează intravenos, când starea se ameliorează, se administrează pe cale orală. Până acum, dozele mari de penicilină intravenoasă au fost eficiente în 95% din cazuri. Se aplică benzatin benzilpenicilină 1-2 milioane UI IV la fiecare 4 ore până când starea pacientului se ameliorează, apoi fenoximetilpenicilină 500-750 mg de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Datorită creșterii tulpinilor de agenți patogeni rezistenti la penicilină, se recomandă prescrierea de clindamicină 600 mg IV la 6-8 ore, apoi 300 mg oral la fiecare 6 ore timp de 4 săptămâni. Cloramfenicolul, carbapenemele, macrolidele noi (azitromicină și claritromicină), antibioticele β-lactamice cu inhibitori de β-lactamazei, fluorochinolonele respiratorii (levofloxacin, moxifloxacin) sunt de asemenea eficiente în abcesul pulmonar.

Alegerea empirică a antibioticului pentru abcesul pulmonar se bazează pe cunoașterea celor mai comuni agenți patogeni (anaerobi Bacteroides, Peptostreptococul etc., adesea în combinaţie cu enterobacterii sau Staphylococcus aureus).

Medicamentele de elecție sunt: ​​amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, ticarcilină + acid clavulanic, cefoperazonă + sulbactam.

Medicamentele alternative includ lincosamide în combinație cu aminoglicozide sau cefalosporine de generația III-IV, fluorochinolone în combinație cu metronidazol și monoterapia cu carbapenem.

Odată cu identificarea microbiologică a agentului patogen, corectarea terapiei etiotrope este necesară în conformitate cu agentul patogen identificat și sensibilitatea acestuia.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Drenaj postural, salubrizare bronhoscopică, antibioticoterapie, ținând cont de antibiograma repetată săptămânal. Tratamentul chirurgical este indicat numai în absența efectului tratamentului conservator.
Prognosticul este favorabil: în cele mai multe cazuri, se notează obliterarea cavității abcesului și recuperarea. Control cu ​​raze X obligatoriu după 3 și 6 luni după recuperare.

Ischuria paradoxală este o afecțiune în care vezica urinară nu se poate goli complet. Ca urmare, o cantitate mare de urină se acumulează în ea, din cauza căreia se observă scurgerea sa involuntară periodică. Cu supraaglomerare, pacientul se confruntă cu disconfort și dureri severe în abdomenul inferior.

Bărbații sunt mai susceptibili de a experimenta patologie. La femei, este diagnosticat mai rar.

Ce cauzează ischuria?

Ischuria paradoxală este un simptom comun al bolilor urologice, adică nu este considerată o boală separată. Conform statisticilor, 85% din toate cazurile de retenție urinară afectează bărbații cu vârsta peste 55 de ani, ceea ce se datorează inflamației prostatei.

Printre alte motive care duc la o stare patologică:

• Obstrucția mecanică a uretrei. Poate conține pietre, neoplasme tumorale, cheaguri de sânge. De asemenea, obstrucția mecanică se poate datora edemului - de exemplu, cu adenom de prostată, structurile din jur, inclusiv uretra, se umflă.
• Şederea prelungită a pacientului într-o stare de stres sever. Experiențele nervoase pot provoca inhibarea reflexelor responsabile pentru urinarea completă. Motivul este mai tipic pentru persoanele care au tulburări mintale.
• Tulburări disfuncționale. Aceasta se referă la tulburările de conducere nervoasă în diagnosticele neurologice, distrofia stratului muscular al vezicii urinare și alte afecțiuni în care contracția normală a organului devine imposibilă.

Anumite medicamente pot cauza problema. Deci, o serie de somnifere și narcotice provoacă retenție urinară și au un efect deprimant asupra contractilității vezicii urinare.

Tipuri de boli

Ischuria paradoxală este clasificată în tipuri în funcție de criteriile:

• Capacitatea păstrată de a urina.
• Durata de întârziere.

Dacă pacientul, prin încordarea puternică a mușchilor, poate goli măcar puțin vezica urinară, se vorbește de o întârziere incompletă. Dacă este posibilă îndepărtarea urinei stagnante exclusiv cu ajutorul unui cateter, se pune un diagnostic de ischurie paradoxală completă.

În ceea ce privește durata retenției urinare, există două forme:

1. acut. Se dezvoltă ca un atac. Există dureri severe în zona osului pubian, nevoia de a urina devine pronunțată. Vizual, medicul vede o proeminență în abdomenul inferior.
2. Cronic. Starea pacientului se înrăutățește treptat. Timp de câteva săptămâni/luni, se plânge de o senzație de golire incompletă, apoi vine un moment în care nu își poate goli deloc vezica urinară singur.

Simptome

În forma acută, pacientul experimentează impuls irezistibil de a merge la toaletă. Cu toate acestea, nu iese urină, chiar și atunci când apasă puternic pe abdomen. Durerile tăietoare apar în partea inferioară a abdomenului. Pe măsură ce lichidul biologic se acumulează deasupra pubisului, apare o proeminență caracteristică sub formă de rolă. În paralel, pacientul se poate plânge de insomnie, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare și constipație.

Cu ischuria paradoxală cronică, simptomele nu sunt atât de strălucitoare. O persoană simte că vezica urinară nu este complet golită. Merge frecvent la toaletă, dar cantitatea de urină pe care o trece scade treptat chiar dacă bea multe lichide. În timpul urinării, pacientul se tensionează puternic. Fluxul de urină este întrerupt în mod constant. Pentru a simți ușurare, pacientul poate petrece 5-10 minute în toaletă.

Diagnosticul bolii

La palparea / examinarea abdomenului pacientului, medicul simte / vede o proeminență. Pentru a ameliora starea pacientului, i se administrează un antispastic și urina este excretată cu ajutorul unui cateter. După efectuarea cercetărilor care vizează stabilirea cauzei ischuriei:

• Analize generale de sânge și urină.
• Cistoscopie.
• Ecografia abdominală.
• Endoscopie și radiografie cu contrast.

Pentru a evalua dimensiunea glandei prostatei, unui bărbat i se poate cere să facă un TRUS. Dacă există suspiciunea că ischuria paradoxului este provocată de experiențe nervoase, pacientul este îndrumat pentru o consultație cu un neurolog, un psihiatru.

Metode de tratament

Tratamentul pentru această afecțiune poate fi împărțit în:

• de urgență- concepute pentru a ameliora starea pacientului.
• Cuprinzător- asigura eliminarea cauzelor care au provocat simptomul, amelioreaza inflamatia.

În primul caz, efectuați cateterizarea vezicii urinare. Dacă se dovedește că este imposibil să se instaleze un cateter (de exemplu, cu o tumoare, strictură, fimoză), se efectuează o epicistostomie: cu ajutorul intervenției chirurgicale, aceștia au acces la vezică și introduc un tub în ea care conduce lichidul biologic spre suprafața anterioară a abdomenului.

În ceea ce privește tratamentul complex, acesta depinde de cauza care a provocat retenția urinară. Dacă de vină este un calcul sau o tumoare, se efectuează o operație. În leziunile disfuncționale, urologii lucrează împreună cu neuropatologii și chirurgii. Ei prescriu medicamente ținând cont de vârsta pacientului, prezența afecțiunilor cronice, severitatea ischuriei și alți factori. În fiecare caz, tratamentul medicamentos este selectat individual.

Cu retenția urinară rezultată din stres, pastilele sedative și ierburile ajută bine.

Prevenirea ischuriei constă în detectarea în timp util și tratamentul de înaltă calitate a bolilor sistemului genito-urinar, precum și a patologiilor care duc la deteriorarea prostatei (la bărbați).

Consecințe și complicații posibile

Prognosticul este favorabil. Principalul lucru este să stabiliți rapid cauza ischuriei paradoxale și să efectuați tratamentul competent. În cazuri avansate, boala poate duce la insuficiență renală acută, hidronefroză bilaterală.

Ischuria cronică a paradoxului este plină de inflamație și infecție a tractului urinar.

Ischuria (retenția urinară) este un proces patologic asociat cu tulburări de urinare. Este adesea însoțită, duce la dezvoltarea, contribuie la apariția hipertensiunii arteriale. În majoritatea cazurilor, retenția urinară acută necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Dar înainte de a începe să tratați ischuria, este necesar să identificați care este simptomul bolii. Fără a elimina cauza care a provocat încălcarea fluxului de urină, patologia nu poate fi vindecată.

Cum se manifestă ischuria

Cu ischurie, vezica urinară se umple, dar din anumite motive nu se poate goli în mod normal.

În mod normal, urinarea este nedureroasă. După acest proces, practic nu mai rămâne urină în vezică. Cu ischurie, vezica urinară se umple și nu poate fi golită. Retenția urinară are loc:

1. Complet. Se manifestă în ischurie acută și cronică. Există o nevoie de a urina, dar nu se excretă urină. Tot lichidul se acumulează în vezică.
2. Parțial. O astfel de ischurie este caracteristică patologiei cronice. După urinare, o parte de urină rămâne în vezică. Așa se dezvoltă retenția urinară incompletă cronică.
3. Ischuria paradoxală (este o formă specială de retenție urinară cronică). Când vezica urinară este plină, urina este excretată în picături. În această formă, ischuria este însoțită de incontinență urinară.

Retenția acută de urină apare brusc. Odată cu acumularea unei cantități mari de urină în vezică, pacienții cu ischurie acută se plâng:

• la dureri severe în abdomenul inferior, perineu, rect;
• nevoia dureroasă, intensă de a urina;
• incapacitatea de a urina.

Cu ischurie, nevoia dureroasă insuportabilă de a urina poate scădea și apoi se poate relua.

În timpul unui atac, pacienții nu sunt doar îngrijorați de durerea intensă. Cel mai mare disconfort este nevoia dureroasă de a urina fără a goli vezica urinară. Și apoi pacienții încearcă să-și amelioreze starea apăsând pe zona vezicii urinare, ghemuindu-se.

Ischuria este detectată nu numai în funcție de plângerile pacienților. Pentru a stabili un diagnostic, efectuați:

• examinare (descoperă o formațiune rotunjită deasupra uterului);
• palpare (o vezică revărsată este palpabilă, dureroasă);
• (pentru a detecta boli ale prostatei);
• examen vaginal (pentru a exclude uretra).

Uneori, ischuria acută prelungită devine cronică.

Ischuria cronică se caracterizează prin durere dureroasă, prezența unui act de urinare. Doar că urina este excretată într-un flux lent, slab, în ​​cantități mici. În acest caz, pereții vezicii urinare sunt întinși, tonusul mușchilor netezi ai detrusorului este perturbat. Acest lucru duce la faptul că de fiecare dată mai multă urină rămâne în vezică. Ca urmare, se dezvoltă reflux vezicoureteral, apar boli inflamatorii ale rinichilor.

Pentru ca ischuria să nu ducă la consecințe triste, trebuie eliminată imediat. Doar că tratamentul depinde de boala de bază. La urma urmei, ischuria este un simptom al diferitelor patologii.

A ce boală este ischuria un simptom?

Ischuria apare din cauza unei încălcări mecanice a fluxului de urină în tulburările funcționale ale mușchilor netezi ai vezicii urinare. În consecință, retenția urinară însoțește diferite patologii:

• benign;
• picant;
• sarcina cervicală progresivă;
• hematocolpometru;
• leiomiom uretral;
• corpi străini ai vezicii urinare, uretra;
• cheag de sânge în vezică;
• uretrocel;
• cancer (, uretra, prostata);
• germinarea unei tumori maligne la nivelul colului vezicii urinare, uretrei.

Ischuria poate fi o consecință a disfuncției neurogene a vezicii urinare:

• areflexia detrusorului;
• chirurgia coloanei vertebrale;
• meningomielocel;
• disfuncție psihogenă a vezicii urinare.

Uneori se observă ischuria din cauza disfuncției psihogene a vezicii urinare. Adesea, o astfel de încălcare apare la pacienții operați din cauza durerii în cavitatea abdominală. Ischuria în acest caz se datorează:

• durere în rană cu tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior;
• scăderea tonusului detrusorului (din cauza anesteziei).

Retenția urinară poate apărea la pacienții imobilizați la pat. Datorită poziției orizontale lungi forțate, circulația sângelui venos este perturbată. Există stagnare în organele și țesuturile pelvisului mic, ceea ce duce la hipotensiune arterială a detrusorului, iar la bărbați există umflarea prostatei. Ca urmare, se dezvoltă retenția urinară.

Ischuria însoțește diverse boli neurogenice, urologice, ginecologice și oncologice. Și, uneori, retenția urinară poate apărea din cauza medicamentelor. La femei, supraumplerea și incapacitatea de a goli vezica urinară se manifestă uneori în timpul sarcinii, cu comprimarea colului uterin al vezicii urinare.

Relația dintre natura ischuriei, manifestările sale clinice cu boala de bază

Determinați simptomul bolii care este ischuria, va ajuta natura retenției urinare, principalele semne clinice:

Diagnostic	Natura ischuriei	Principalele semne clinice
Încălcarea permeabilității segmentului vezicouretral		dificultate la urinare; flux subțire; prezența urinei reziduale în vezică
Atrezia orificiului extern al uretrei	complet	un nou-născut nu urinează timp de 1 zi după naștere
Îngustarea deschiderii externe a uretrei	cronică, progresivă	urinare dificilă; flux de urină slab, subțire
fimoză	cronică, progresivă	creșterea sacului prepuțial; flux de urină slab
Încălcarea penisului de către un obiect străin	acut	inspectie vizuala
ruptura uretrale	acut	traumatisme proaspete (cu și fără fractură a oaselor pelvine); uretroragie; hemoragii subcutanate; umflarea uretrei; uretrograma care arata ruptura de uretra
Strictura uretrale	mai întâi cronic parțial, apoi complet	antecedente de traumatisme ale uretrei, gonoree; pe uretrogramă, îngustare unică sau multiplă a uretrei
piatra uretrei	acut	istoric de colică renală; întreruperea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării; studii instrumentale și radiologice
Corpul străin al uretrei	acut	date istorice; palpare; examene instrumentale și cu raze X
Tumora a uretrei	cronică, mai întâi parțială, apoi completă	ureteroscopie, uretrografie - arată prezența unei tumori
Compresie, germinarea uretrei de către o tumoare, infiltrat inflamator	cronice incomplete cu posibile crize acute	date de examinare vaginală, rectală
	acut, precedat de disurie	datele unui examen digital al rectului
hiperplazie benignă de prostată	cronică, treptat progresivă, se manifestă adesea ca ischurie paradoxală	mărirea prostatei; date de examinare rectală
cancer de prostată		date de examinare rectală
Scleroza colului vezicii urinare	progresiv progresiv, sub forma ischuriei paradoxale	date de examinare digitală a rectului, uretrocistoscopie, cistografie
Leziuni cerebrale (hemoragie, tromboză)	acut	semne neurologice de afectare a creierului
leziuni ale măduvei spinării	acută, apoi devine complet cronică	antecedente de leziuni ale coloanei vertebrale; absența tulburărilor organice; paraplegie; încălcarea actului de defecare
Leziuni ale măduvei spinării	cronic	semne ale unei leziuni ale măduvei spinării
Atonia primară a vezicii urinare	progresivă, cronică cu atacuri de ischurie acută	nicio obstrucție organică a fluxului de urină din vezică, fără boli ale sistemului nervos central
Retenție urinară reflexă	acut	apare după leziuni sau după intervenții chirurgicale

Lista patologiilor care provoacă ischurie este lungă. Pentru a determina cu exactitate cauza retenției urinare acute și cronice, este necesar să se supună unei examinări. Studiile clinice necesare vor fi prescrise de medic. Tratamentul suplimentar va depinde de natura ischuriei și de cauza acestui simptom neplăcut.

Unde și cum să tratați ischuria

În retenția urinară acută, scopul principal al tratamentului este golirea vezicii urinare. Pentru a face acest lucru, efectuați cateterizarea acestuia.

Pentru tratamentul eficient al retenției urinare, este imperativ să se vindece patologia de bază care a cauzat ischuria. Pentru a opri simptomul, este necesar să restabiliți fluxul de urină. Și pentru aceasta se folosesc diverse metode, în funcție de natura retenției urinare.

Tratamentul ischuriei acute

În timpul unui atac acut de retenție urinară, pacientul este îndrumat către secția de chirurgie de urgență, unde vezica urinară este mai întâi golită. Pentru a face acest lucru, efectuați cateterizarea acestuia. Procedura este contraindicată:

• la ;
• epididimo-orhită;
• prostatita acuta;
• abces de prostată;
• leziuni uretrale.

Uneori, cu unele patologii, nu este posibilă instalarea unui cateter. Apoi, sunt utilizate următoarele metode pentru a retrage urina:

• puncția capilară a vezicii urinare;
• epicistostomie deschisă;
• epicistostomie cu trocar.

Odată cu dezvoltarea ischuriei reflexe, se recurge la o metodă conservatoare de restabilire a urinării:

1. Dacă starea pacientului o permite, acesta trebuie să fie așezat sau pus pe picioare. Uneori, în această poziție, urinarea este restabilită.
2. Pentru prevenirea ischuriei, un α-blocant este prescris cu 2-3 zile înainte de operație.
3. Aplicați un tampon de încălzire cald în zona vezicii urinare. Prozerin sau pilocarpina se administrează subcutanat sau intramuscular.

Dacă aceste metode nu funcționează, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Dacă cauza ischuriei este o piatră în uretra, atunci tratamentul depinde de localizarea pietrei:

1. Pietre în uretra prostatică. Este mutat în vezică cu un bugie metalic. În continuare, se efectuează litotritia de contact sau de la distanță.
2. Piatra in uretra. Scoateți cu pense speciale. Laser de contact, electro-hidraulic, zdrobire pneumatică a pietrei se efectuează în timpul ureteroscopiei optice.
3. Piatra în zona fosei naviculare. Metotomie prezentată.

Pentru a îndepărta piatra, este extrem de rar să se recurgă la uretrotomie. Indicația pentru utilizarea sa este prezența stricturii uretrale. Urmează chirurgia plastică uretrale.

Ischurie cronică

În retenția urinară cronică, tratamentul depinde de severitatea ischuriei. Dacă încălcarea urinării a dus la:

• la încălcarea urodinamicii;
• prezența în vezică a unei cantități mari de urină reziduală;
• insuficienta renala cronica.

Apoi, trebuie să drenați imediat vezica urinară cu o cistostomie. Și numai atunci când semnele insuficienței renale cronice sunt eliminate, funcția vezicii urinare este restabilită, factorii care au provocat ischuria sunt eliminați.

Descriere:

Ischuria - incapacitatea de a goli singur vezica urinara - este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare de urgenta a pacientilor intr-un spital. Există retenții urinare acute și cronice, complete și incomplete.

Cu retenția urinară incompletă, o anumită cantitate de urină rămâne în vezică după urinare (mai mult de 20 ml). Urina reziduală poate fi detectată prin introducerea unui cateter sau prin radiografie, renografie radioizotopică și ecografie. Retenția urinară incompletă devine adesea completă, mai ales la pacienții cu adenom, cancer de prostată sau stricturi uretrale, precum și la copiii cu diferite boli congenitale ale segmentului vezicouretral.

Retenția acută de urină apare brusc, ca în mijlocul unei stări de bine, de exemplu, atunci când o piatră sau un polip de pe o tulpină lungă intră în uretră cu fluxul de urină.

Simptome:

Diagnosticul de retenție urinară acută nu provoacă dificultăți (incapacitatea de a goli singura vezica urinară, durere acută arcuită în abdomenul inferior). La examinare, se găsește o proeminență sferică deasupra pubisului, care este deosebit de clar definită la pacienții subțiri și la copii. La palpare se dezvăluie o formațiune elastică densă deasupra uterului.

Cauzele apariției:

O întârziere acută poate fi cauzată de un traumatism la nivelul uretrei, un corp străin. De asemenea, se dezvoltă pe fondul retenției urinare cronice. Cauzele retenției urinare pot fi împărțite în două grupe:

   1. Modificări patologice ale organelor urinare sau compresia acestora:
            1. Leziuni traumatice (traume, strivire, dezlipire de uretra).
            2. Blocarea lumenului uretrei:
                     1. la nivelul segmentului vezico-uretral (segmentul vezicouretral unilateral sau bilateral, poligenital, politonic, distinctiv, conterogenital, distinctiv al concepției, patalei, blade).
                     2. la nivelul uretrei (valva, diverticul, corp strain, post-inflamator, tumora).
            3. Comprimarea uretrei de către organele alterate patologic ale sistemului genito-urinar (cu adenom, cancer, chist, abces, scleroză de prostată, prostatită, parafimosfimosistă, balastofimoză).
            4. Comprimarea uretrei prin organe alterate patologic ale cavitatii pelvine (cancer de rect, tumori ale uterului, hernie inghinala, artera hipogastrica, perineu etc.).
   2. Boli ale sistemului nervos (disfuncție neurogenă a vezicii urinare).

Motivele pentru încălcarea proceselor de contracție și relaxare a detrusorului și a segmentului vezicouretral includ tumori, boli inflamatorii, leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, hernie ale măduvei spinării, afectarea inervației periferice a vezicii urinare după operații pe organele pelvine. Același grup de motive ar trebui să includă și retenția urinară reflexă după intervenție chirurgicală, naștere, coloanei vertebrale. Trebuie amintit că nici măcar o persoană sănătoasă nu poate urina în poziție orizontală.
Odată cu compresia uretrei sau obstrucția lumenului acesteia, urinarea devine mai frecventă și contractilitatea detrusorului crește. Există o hipertrofie neuniformă a mușchilor vezicii urinare, rezultând așa-numita vezică trabeculară. Aceasta este ridicarea fibrelor musculare individuale deasupra suprafeței membranei mucoase a vezicii urinare. Cu hipertrofia detrusorului, circulația sângelui și trofismul vezicii urinare sunt perturbate, pot apărea diverticuli falși și adevărati. Cantitatea de urină reziduală crește, iar în viitor există o reținere completă a urinei. Dacă cauza care încalcă scurgerea urinei nu este eliminată, apare ischuria paradoxală. În acest caz, urina, după ce a depășit segmentul vezicouretral întins, indiferent de voința pacientului, este excretată în mod constant în picături din uretră, adică pe fondul retenției urinare complete, se observă. Posibila ruptură a vezicii urinare la pacienții care se află în stare de ebrietate, cu lovituri în zona vezicii urinare, căderi. Cu retenție urinară completă și incompletă, apar toate afecțiunile care contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezica urinară -. În stadiile inițiale, mucoasa este implicată în procesul inflamator, iar mai târziu, submucoasa, musculara și toate straturile vezicii urinare. Această dezvoltare a procesului inflamator este observată în special la pacienții cu leziuni ale creierului și măduvei spinării.

În cele mai multe cazuri, cauzele retenției urinare provoacă și o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Un exemplu bun sunt pacienții cu adenom de prostată. Glandele parauretrale hipertrofiate comprimă simultan atât uretra, cât și orificiile ureterelor. Radiografia arată un lumen îngustat al ureterului distal ridicat. Are forma unui cârlig, iar în aceste cazuri, încălcarea fluxului de urină din uretere se datorează presiunii atât a ganglionilor adenomatoși, cât și a urinei, din care o cantitate mare se află în vezică. La pacienții cu adenom de prostată, în mod paradoxal, poate apărea și, ceea ce este tipic și pentru copiii cu contracturi ale segmentului vezicouretral, hidronefroză și megadolichoureter.

Încălcarea fluxului de urină din rinichi, vezicoureteral și, ulterior, refluxul pelvico-renal perturbă microcirculația, reduce nivelul de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară și creează condiții pentru pătrunderea unei infecții ascendente, apariția pielonefritei. Mai mult, în aceste condiții, serosul se transformă rapid în purulent (apostematoză, carbunculoză) și duce la moartea rinichilor, urosepsis și insuficiență renală.

Pacienții cu adenom de prostată deja în prima etapă (când o persoană este practic sănătoasă) au pielonefrită și latentă. Pacienții cu retenție urinară netratată pe termen lung mor de obicei din cauza insuficienței renale și a urosepsiei.

Tratament:

Tratamentul pacienților cu retenție urinară include două puncte. Aceasta este eliminarea urinei din vezică și eliminarea cauzelor care au cauzat retenția urinară. Pacienții cu retenție urinară acută și care suferă pe termen lung de retenție incompletă, slăbită de pielonefrită cronică și insuficiență renală, trebuie să elimine imediat urina din vezică. Golirea vezicii urinare poate fi efectuată prin cateterism, puncție capilară suprapubiană, cistostomie cu trocar și epicistostomie.

Cel mai comun mod de a elimina urina este. Se efectuează în condiții aseptice. Pentru a preveni inflamația și febra uretrală, se prescriu antibiotice. Pentru cateterizarea vezicii urinare se folosesc catetere metalice si cauciuc. Poziția pacientului pe spate, mai bună pe scaunul ginecologic. Doctorul stă lângă canapea sau scaun pe partea dreaptă. Cu trei degete de la mâna stângă ia capul penisului, cu mâna dreaptă introduce cateterul în uretră, trăgându-l pe acesta din urmă de instrument către sfincterul extern al vezicii urinare. Apoi penisul, împreună cu cateterul, este adus pe peretele abdominal anterior și coborât treptat în jos spre scrot. În acest moment, depășind rezistența ușoară a segmentului vezicouretral, cateterul intră în vezică. Utilizarea unui cateter metalic, mai ales în absența abilităților, nu exclude riscul de treceri false în uretra, glanda prostatică, care poate duce la dezvoltarea febrei uretrale, orhiepididimitei, striații urinare. Este mai sigur să introduceți catetere din cauciuc Nelaton și Timan în uretră. Acesta din urmă are o îndoire coracoidală la capătul distal și trece mai bine de-a lungul peretelui posterior al uretrei în vezică. Avantajul cateterelor de cauciuc este ca pot fi lasate in uretra 2-3 zile, iar uneori pana la 2 saptamani. Prezența mucusului, sângelui, puroiului, sărurilor în urină îngreunează drenarea vezicii urinare cu ajutorul unui cateter, mai ales atunci când aceasta este lăsată mult timp.

Complicațiile cateterismului. Chiar și cu un singur cateterism, este posibilă infecția tractului urinar inferior (uretrită, cistita), microtraumatismul membranei mucoase a uretrei, ceea ce poate duce la dezvoltarea pielonefritei, urosepsisului. Cateterizarea, în special cu un cateter metalic, poate provoca uretroragie, care obligă să abandoneze încercarea de a goli vezica urinară.

Contraindicații la cateterism: traumatism al uretrei, acut.

A doua modalitate de a îndepărta urina din vezica urinară cu retenție urinară este puncția capilară a vezicii urinare, care este efectuată de pacienți în cazurile în care introducerea unui cateter este imposibilă sau contraindicată. Puncția capilară a vezicii urinare la pacienții cu adenom de prostată din a doua etapă (retenție urinară completă) este de dorit să se efectueze pentru a examina și a decide oportunitatea efectuării unei adenomectomie într-o singură etapă. Vezica urinară este perforată deasupra uterului, plecând la 1-2 cm de linia mediană. Puncția poate fi efectuată de 2-3 ori pe zi.

Complicațiile puncției capilare. Potrivit multor autori, la puncția capilară se observă dâre urinare extinse, mai ales la pacienții cu peretele vezical subțire. Puncție capilară dificilă la persoanele supraponderale. Este ineficient în prezența cheagurilor de sânge, puroi, săruri etc. în urină.

Epicistostomie suprapubiană. Operația a fost folosită de mult timp și tehnica de implementare a acesteia este bine cunoscută. Se formează o fistulă vezicală suprapubiană, care asigură un drenaj suficient al vezicii urinare folosind un cateter Petzer, Foley, drenuri de cauciuc. Fiind relativ mică ca volum și mai puțin traumatizantă, cistostomia este totuși greu de tolerat la pacienții debili și vârstnici, care au adesea boli concomitente.

De remarcat este drenajul vezicii urinare prin puncție suprapubiană cu un trocar care lasă un cateter de cauciuc. Tehnica puncției este simplă, nedureroasă, mai puțin traumatizantă și nu necesită condiții speciale. Se poate face in dressing. Pe linia mediană a abdomenului, la 2 cm deasupra articulației pubiene palpabile, se efectuează anestezie, pielea este tăiată, iar trocarul este introdus din față în spate și oarecum în jos. Diametrul mic al tubului și o contracție semnificativă a vezicii urinare cu deplasare duc la alunecarea vezicii urinare din drenaj. Este posibil să îndoiți tubul, depunerea de săruri în el, ceea ce perturbă fluxul de urină. Apar stagnarea urinară, paracistita. În prezent, se produc trocare uni și bidirecționale, care sunt folosite pentru fixarea vezicii urinare și spălarea ei simultană. A fost dezvoltat un tub-trocar detașabil (două semituburi de până la 130 mm lungime și 8 mm în diametru). Odată cu introducerea trocarului, aceste semituburi sunt depărtate, după care se introduce cateterul Petzer. Avantajele acestei metode sunt următoarele: cateterul în sine este ținut în vezică, este elastic, lumenul său are un diametru mai mare, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru drenajul vezicii urinare.

Cu drenaj constant și prelungit al vezicii urinare, reflexul de întindere este perturbat. Vezica urinară se destramează și se dezvoltă modificări ireversibile în aparatul său nervos intramural, motiv pentru care scăderea și chiar pierderea completă a capacității funcționale a detrusorului.

Prezența infecției și scurgerea prelungită nestingherită a urinei determină formarea unei vezici mici, ridate, care își pierde elasticitatea, atât de necesară pentru funcționarea sa normală. Prin urmare, vezica urinară trebuie spălată în mod constant cu antiseptice, umplută periodic și reținută în ea. În 1935, Monroe și Guy au propus un aparat pentru umplerea și golirea automată a vezicii urinare.

Ischuria este o retenție urinară acută care apare din cauza incapacității de a urina independent. Este asociat cu o afecțiune gravă care necesită decizii imediate nu numai din partea medicului, ci și a pacientului însuși.

Medicina distinge trei forme de încălcare:

• acut;
• cronic;
• paradoxal.

Pot exista diferite tipuri de fiecare tip de ischurie:

1. Complet ascuțit. Apare spontan, se caracterizează prin dureri acute în abdomen, precum și urinare frecventă. Nu se efectuează scurgerea urinei. În același timp, urina continuă să se acumuleze în vezică.
2. Ischuria incompletă de tip cronic este o evoluție prelungită a bolii, în care urina este eliberată, dar nu în volumul necesar pentru golirea completă a vezicii urinare. Confruntați cu această afecțiune, pacienții se plâng de apariția greutății vezicii urinare și de durere manifestată brusc.
3. Ischuria cronică completă este o afecțiune în care vezica urinară poate fi golită folosind un cateter. Durata cursului bolii poate varia de la o lună la câțiva ani.
4. Ischuria cronică incompletă este o boală în care vezica urinară este golită cu aproximativ 20%, iar restul urinei este excretată prin utilizarea unui cateter.
5. Ischurie paradoxală. Ce este? Aceasta este o afecțiune asociată cu o pierdere a elasticității sfincterului, care este implicat activ în procesul de urinare, din cauza întinderii excesive a pereților săi. În această stare, urina este eliberată într-o cantitate minimă și destul de adesea involuntar.

Cum se dezvoltă? Cauza poate fi o piatră care împiedică trecerea urinei din vezică, sau canalele urinare sunt comprimate sub presiunea diverșilor factori. Retenția urinară poate apărea din mai multe motive:

• deteriorare mecanică. Acestea pot duce la răni și:

1. Traumatism uretral.
2. Adenom.
3. Prostatita.
4. Formații în glanda prostatică.
5. Abcesul prostatei.
6. Pietre în vezică.
7. Fimoză.

• boli ale sistemului nervos central (tumori ale creierului sau ale măduvei spinării, mielită, leziuni severe);
• tulburări funcționale reflexe. Funcțiile sistemului pot fi afectate din cauza următoarelor condiții:

1. Operații (în rect, organele genitale ale unei femei, în perineu).
2. Naştere.
3. Stres.
4. Intoxicatia cu alcool.
5. Repaus prelungit la pat.

• intoxicații cu medicamente (hipnotice, narcotice, analgezice).

Primul ajutor pentru simptomele de ischurie

În cazul în care o persoană se confruntă cu o problemă gravă și nu există nicio modalitate de a consulta un medic, trebuie să acordați primul ajutor pacientului. Constă în ameliorarea durerii și redarea posibilității de autogolire a vezicii urinare.

1. Pentru început, puteți oferi pacientului un pahar cu apă rece și izolați abdomenul inferior cu un tampon de încălzire.
2. O clisma de curățare va ajuta, de asemenea.
3. În rect, puteți introduce o lumânare cu belladona.
4. Dacă nu există lumânări la îndemână, o baie cu un decoct de mușețel va ajuta și ea. Puteți bea ceai de mentă, tei sau mușețel.

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de diagnosticare care să ofere o imagine completă a sistemului urinar. Înainte de aceasta, vezica urinară este complet curățată de urină folosind un cateter. Apoi trebuie să faceți teste: sânge și urină.

Există, de asemenea, un test care măsoară nivelul antigenului specific prostatic.

Dacă operația este aleasă ca metodă de rezolvare a problemei, următoarele proceduri sunt în mod necesar efectuate înainte de operație:

• Ecografia vezicii urinare și a prostatei;
• citoscopie;
• examinare cu raze X;
• testul urodinamic.

Principala condiție pentru recuperare este asigurarea unui somn adecvat, evitarea consumului de alcool și fumatul.

Medicul curant selectează metoda optimă de tratament, pe baza rezultatelor examinării și a unui studiu preliminar al pacientului.

Regimul standard de tratament include următoarele tipuri de terapie:

• terapie medicamentoasă;
• plasarea temporară a unui cateter pentru a elimina urina din vezică;
• epicistomie pentru a elimina urina pentru o lungă perioadă de timp;
• intervenție chirurgicală.

Alegerea medicamentelor depinde de boala primară, care a dus la retenția urinară.

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul ischuriei:

• levomicetina;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Dacă cauza este boala SNC, pacientului i se prescriu efecte sonore și medicamente.

Pentru prelucrarea cateterului, se folosește o soluție de Rivanol sau Furacilin. Acest lucru va evita infectarea vezicii urinare și va preveni complicațiile.

Metodele alternative pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului. Mestecarea fructelor de ienupăr este considerată cea mai eficientă.

De asemenea, în rețetele medicale se pot folosi:

1. Infuzie din muguri de mesteacăn și semințe de mărar.
2. Infuzie de flori de lacramioare.
3. Un decoct din rizomii arsului.
4. Infuzie de frunze de mure.
5. Infuzie de ierburi: cinquefoil, ruda, valeriana si balsam de lamaie.
6. Decoctul de fulgi de ovaz.
7. Infuzie de fructe de pădure rowan.
8. Colecție de plante formată din fenicul, fructe de soc combinate cu fructe de ienupăr și pătrunjel. Din amestec se prepară un decoct, care se ia de mai multe ori pe zi.

De asemenea, pot fi preparate decocturi mai complexe, pentru care sunt selectate 5-7 ierburi.

Complicații posibile

În absența unui diagnostic în timp util și a unui tratament adecvat, pot apărea diverse complicații. În sine, retenția urinară nu este cauza principală, ci acționează ca o complicație a diferitelor boli.

Cu toate acestea, fluxul de urină în sine poate duce la alte complicații. Printre ei:

• insuficiență renală;
• cistita;
• pielonefrită acută și cronică;
• formarea pietrelor;
• macrohematurie.

Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, trebuie să solicitați ajutor de la clinică cât mai curând posibil. Tratamentul adecvat și asigurarea odihnei complete a pacientului poate îmbunătăți starea și poate preveni dezvoltarea bolii.