Lupus tuberculos (vulgar). Tratamentul lupusului eritematos

Boala se caracterizează printr-un curs cronic lent și o tendință de topire a țesuturilor. Adesea începe în copilărie și durează ani și decenii. Recent, cazurile de lupus la adulți au devenit mai frecvente. Infecția pe cale hemato- și limfogenă.

Pe piele apar tuberculi (lupomul), de culoare roșu-brun, de diferite mărimi, consistență aluoasă cu o suprafață netedă și lucioasă. La periferia focarelor există o zonă roșie stagnantă. Cel mai adesea, lupusul eritematos apare pe față, auricule. 2 simptome patogmonice sunt caracteristice:

un simptom de „jeleu de mere” - la apăsarea tuberculului cu o lamă de sticlă, sângele este stors din vasele dilatate și paralizate, iar tuberculul capătă o culoare galben-maronie.

un simptom al „eșecului sondei” (profesor Pospelov) - la apăsarea tuberculului cu o sondă cu burtă, se formează o adâncitură pe suprafața sa, care se îndreaptă foarte lent. Acest fenomen poate fi comparat cu imaginea observată la presarea unui aluat de drojdie cu degetul. Acest lucru se datorează distrugerii colagenului și fibrelor elastice din focalizare.

Lupoamele se rezolvă cu o cicatrice sau atrofie cicatricială. La locul cicatricii se pot forma noi lupoame.

Forme clinice.

Plat - reprezentat de tuberculi plati cu peeling argintiu si poate sa semene cu psoriazisul.

asemănător unei tumori - infiltratul se hipertrofiază și se ridică brusc deasupra nivelului pielii. Toate trăsăturile caracteristice ale lupomului sunt păstrate.

Ulcerativ - apare din cauza traumatismei la focar și adăugării unei infecții piococice secundare. Ulcerele de lupus au un contur festonat, cu fundul cu granulație fină, care este acoperit cu scurgeri puține și sângerează ușor.

Tuberculoză colitivă a pielii (scrofulodermie).

Denumirea bolii arată că se bazează pe înmuierea țesuturilor.

Primar - leziuni ale pielii în orice zonă din cauza infecției hematogene din organele afectate. Cel mai adesea este o singură leziune a pielii.

Secundar - într-un mod continuu, infecția trece de la ganglionii limfatici afectați.

Manifestari clinice.

În țesutul subcutanat sunt observați unul sau mai mulți ganglioni limitati densi, nedurerosi. Treptat, nodul crește, ajungând la dimensiunea unui ou de găină, lipit de țesuturile din jur și iese brusc deasupra nivelului pielii. Pielea de deasupra nodului devine roșie și apoi albăstruie. Treptat apare o fluctuație (abces rece). Pielea devine mai subțire, infiltratul se sparge și lichidul seros-purulent-hemoragic este eliberat prin fistulă.

Vindecarea este foarte lentă cu formarea de cicatrici caracteristice. Sunt neuniforme, asemănătoare cheloidelor, au uneori punți și punți, între care există zone de piele sănătoasă (cicatrici de tip „punți”). Sub cicatrici este posibilă formarea de noi noduri.

Tuberculoza ulcerativă a pielii și a mucoaselor.

Se observă la pacienții cu tuberculoză activă a organelor interne. din cauza autoinactivării. Localizat în jurul gurii, căilor nazale, anusului, organelor genitale.

Se formează noduli mici de culoare galben-roșu, care sunt predispuși la pustulare și ulcerație. În partea inferioară a acestor ulcere există tuberculi cazeos degenerați - „boabe Trela”. Se dezvoltă durere, dificultăți de a mânca, urina, defecare.

Principii de diagnostic.

tablou clinic caracteristic;

date istorice (tuberculoză în istorie, contacte cu pacienții cu tuberculoză, statut social nefavorabil);

teste la tuberculina;

studii histologice;

semănat deversare patologică pe medii nutritive (Levenshtein-Jensen sau Finn II);

prezenţa unei leziuni concomitente de etiologie tuberculoasă.

Principii de tratament.

NB! Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și lung!

Terapia etiotropă:

Preparate GINK: izoniazidă, ftivazidă, tubazidă;

rifampicină;

streptomicina, kanamicina;

Terapia patogenetică:

terapie desensibilizantă;

terapie cu vitamine;

terapia hormonală;

proceduri de fizioterapie;

climatoterapie;

alimente sănătoase bogate în proteine, carbohidrați, vitamine.

LEPRĂ

Aceasta este o boală infecțioasă cronică cu o leziune primară a pielii, mucoaselor și sistemului nervos periferic. Denumiri istorice: lepră, boală jale, infirmitate neagră, moarte leneșă.

Etiologie.

Agent patogen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - bacilul lui Hanson.

Rezistent la alcool.

Rezistent la acizi.

Nu are capsulă.

Nu formează o dispută.

Necultivat.

Microscopie și colorare după Ziehl-Neelsen (bețișoare curbate dispuse în ciorchini sub formă de „bunchi de banane”).

Sursa de infecție este o persoană bolnavă.

Modalități de infectare.

prin mucoasa căilor respiratorii superioare.

Prin pielea ruptă.

Prin ingerarea alimentelor și apei contaminate.

Perioada de incubație este de la 6 luni la 20 de ani (în medie 5-7 ani).

Epidemiologie.

Sursa principală a bolii sunt țările din Africa și Asia de Sud-Est. Cel mai mare număr de pacienți cu lepră din Brazilia (conform acestei „realizări” țara este trecută în Cartea Recordurilor Guinness). În fiecare an, în lume sunt diagnosticați 500-800 de mii de pacienți. În total, în lume sunt aproximativ 12-15 milioane de pacienți conform OMS de jos, dar conform abordărilor moderne ale examinării clinice, după un curs de terapie de 2 ani, pacienții sunt scoși din registru. Numărul total al celor înregistrați este de 1 milion de persoane.

În Federația Rusă (2001) au fost înregistrați 711 pacienți cu lepră. Focale principale: regiunea Astrakhan, Caucazul de Nord, Yakutia, Orientul Îndepărtat. Pe teritoriul Federației Ruse există 2 colonii de leproși: în Zagorsk (regiunea Moscova) și Astrakhan (Institutul de Cercetare a Leprului).

În regiunea Omsk, niciun pacient nu a fost înregistrat de mulți ani.

Clasificare(după Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Esența clasificării este că există 2 forme de lepră: lepromatoasă (benignă) și tuberculoidă (malignă).

lepromatos polar;

subpolar lepromat;

limită lepromatoasă;

frontieră;

borderline tuberculoid;

subfrontiera tuberculoid;

tuberculoid polar;

nediferențiat.

LEPROMA LEPROMATĂ.

Pe piele apar pete roșiatice cu o nuanță albăstruie. Treptat, se transformă într-un infiltrat dens și puternic. În proces este implicată grăsimea subcutanată - se formează noduri (leproame). Localizarea este mai des pe suprafețele extensoare ale antebrațelor, pe față, în frunte, arcade supraciliare, obraji, nas. Fața capătă o expresie feroce - facies lionica (fața de leu). Leziunile se ulcerează și apoi cicatrici.

Adesea, mucoasa nazală a părții cartilaginoase a septului este implicată în procesul de dezvoltare a rinitei ulcerative lepromatoase cronice. În regiunea limbii, palatului tare și moale, se formează infiltrate care se răspândesc la membrana mucoasă a laringelui și a corzilor vocale, în urma cărora apare răgușeală și apoi afonie. Dispariția sensibilității în centri este caracteristică.

tip lepromot.

Se caracterizează printr-o lipsă completă a rezistenței organismului la agentul patogen, dezvoltarea granuloamelor macrofage cu tendință de reproducere intracelulară nelimitată a lepra micobacteriilor. Proces de desorbție și test negativ la lepromină.

Tip tuberculoid.

Se caracterizează printr-o rezistență pronunțată a organismului la lepra micobacterium, dezvoltarea granulomului tuberculoid. Tendința de limitare a procesului, bacili mici și test pozitiv la lepromină.

forma nediferentiata.

Presupune un răspuns imun nedeterminat al organismului. Infiltrat limfocitar morfologic nespecific, bacilaritate scăzută, test lepromină pozitiv-negativ.

Principii de diagnostic.

tablou clinic caracteristic.

Datele anamnezei (aflarea în zone cu lepră-endemică, contact prelungit cu un pacient cu lepră).

Prelevarea materialului (răzuire din partea cartilaginoasă mucoasă a septului nazal, suc de țesut din țesutul biopsiat din leziuni).

Microscopie cu colorație Ziehl-Neelsen.

Diagnosticare PCR.

Diagnosticul se face prin infectarea șoarecilor în pulpa labelor lor. Armadillos și anumite tipuri de maimuțe sunt, de asemenea, folosite ca animale de experiment.

Principii de tratament.

Terapie combinată etiotropă (distrugerea micobacteriilor).

Prevenirea și tratarea stărilor reactive.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice.

Învățarea pacientului regulile de comportament în absența sensibilității.

Adaptarea socială.

Medicamente antilepră: dapsone, diucyphon, dimocyphon; rifampicină; lampren (clofazimină).

Prevenirea leprei(determinat de programul național de control al lepră).

Potrivit leprosarului din Zagorsk, pacienții cu tip lepromatos sunt tratați timp de 3 până la 5 ani într-un spital, iar apoi pe viață - tratament în ambulatoriu. Cu tuberculoză de tip - 1 an de tratament internat, toată viața - sub observație la dispensar. Persoane care au intrat în contact cu pacienții - tratament preventiv timp de 6 luni la locul de reședință.

examinări preventive regulate în regiunile endemice;

vaccinarea (BCG) a populației din regiunile endemice;

izolarea în colonia de leproși a pacienților identificați;

determinarea cercului de persoane cărora pacientul le-ar putea transmite infecția;

tratamentul preventiv al membrilor familiei cu vârsta cuprinsă între 2-60 de ani;

munca de educatie pentru sanatate.

O boală precum lupusul eritematos se dezvoltă destul de lent, dar are multe consecințe negative. Se dezvoltă adesea într-o formă cronică. Tratamentul poate dura ani. Expuși riscului acestei boli sunt adulții cu imunitate slabă și copiii. Boala afectează stratul epidermei. Pe piele apare o iritație puternică, care, în cursul progresiei bolii, crește rapid pe întreaga zonă a corpului. Celulele infectate perturbă fluxul sanguin și regenerarea țesuturilor. Este posibilă oprirea dezvoltării procesului patologic prin începerea tratamentului bolii la timp.

În cele mai multe cazuri, tuberculoza cutanată sau lupusul nu are un caracter pronunțat în timpul dezvoltării.

Simptomele bolii, în care este necesar să se consulte un medic și să fie supus unei examinări:

1. Apariția unei erupții cutanate sau iritații pe pielea feței, membrelor, spatelui etc. Inițial, poate arăta ca un simplu hanorac. Dar apoi pe piele apar tuberculi mici (lupoame) de formă rotunjită. Locația iritației crește treptat. Pe piele există uscăciune severă și apariția de ulcere și cicatrici.
2. Deteriorarea stării generale. Pacientul se plânge de oboseală, stare de rău, somn prost, scăderea concentrării și atenției, dureri de cap etc.
3. Apariția de noi lupoame pe cicatricile formate anterior. Există cazuri când apar ulcere pe țesuturile afectate.

Conform calificării, lupusul tuberculos este împărțit în 2 tipuri - plat și tuberos. La primele neoplasme nu ies peste suprafața epidermei. În al doilea caz, lupoamele au o formă convexă.

Lupusul tuberos are un caracter pronunțat. La pacienți, provoacă imediat îngrijorare. Este deosebit de înfricoșător atunci când infecția crește pe pielea feței. Cu un tratament necorespunzător sau intempestiv, cicatricile rezultate pot desfigura pacientul.

Initial, lupusul cutanat poate fi confundat cu dermatita. Pentru orice erupții pe corp care nu dispar timp de câteva zile, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. Diagnosticul precoce al bolii oferă mai multe șanse pentru un tratament de succes.

Simptomele tuberculozei lupusului sunt:

1. Erupțiile cutanate devin din ce în ce mai sensibile. Pe tuberculi apar noi formațiuni purulente. Toate acestea provoacă mâncărime și dureri neplăcute. Zonele deteriorate ale epidermei se scurg, rănile nu se vindecă.
2. Ulcerele rezultate cresc în dimensiune și se contopesc într-unul mare. Nu dă odihnă pacientului. Pielea devine mai mult decât sensibilă, există o reacție negativă la orice impact mecanic de contact.
3. Ulcerele se maturizează treptat, apoi se cheratinizează. Peelingul puternic apare pe pielea deteriorată, stratul superior al epidermei se poate desprinde complet.
4. În locurile în care lupusul a afectat membrana mucoasă, se observă dezvoltarea unui proces necrotic. Țesutul moare, ulcerele se transformă în găuri.

Simptomele lupusului eritematos cutanat sunt importante de a nu ignora, mai ales dacă boala afectează țesuturile nasului, auriculelor, obrajilor și frunții. Metodele medicale moderne fac posibilă tratarea acestei boli la un nivel adecvat.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, tuberculoza lupus este diagnosticată târziu. Au înregistrat doar 20% dintre pacienții care au solicitat ajutor medical într-un stadiu incipient al bolii. Tratamentul este lung și dificil.

Cauzele apariției bolii pot fi:

• vătămare mecanică gravă. Impulsul pentru dezvoltarea lupusului poate fi o tăietură profundă, lacerație, disecție etc. Infecțiile ascunse în piele, atunci când se creează factori provocatori și imunitatea este redusă, sunt activate și devin cauza dezvoltării tuberculozei;
• dezechilibru hormonal. La risc sunt pacienții care au boli cronice ale sistemului endocrin. Persoanele supraponderale sunt, de asemenea, expuse unui risc mai mare. Adesea, un factor provocator în dezvoltarea tuberculozei cutanate este o defecțiune a sistemului nervos;
• tratamentul pe termen lung al altor boli cu utilizarea corticosteroizilor. Cu ajutorul medicamentelor pe această bază, ele luptă împotriva unor afecțiuni precum reumatismul, dermatita alergică, colita, inflamația sistemului genito-urinar, pancreatita etc. Corticosteroizii sunt medicamente hormonale, deci pot apărea și alte necazuri cu utilizarea lor pe termen lung;
• chimioterapie. Un alt motiv pentru apariția tuberculozei cutanate. Tratamentul cancerului în acest fel ajută la combaterea tumorilor maligne. Dar chimioterapia are un efect negativ asupra sistemului imunitar. Corpul pacientului, atunci când întâlnește o infecție, nu îi poate rezista.

De asemenea, este important ce fel de viață duce o persoană. Persoanele care duc un stil de viață nesănătos sunt, de asemenea, expuse riscului de lupus eritematos. Obiceiurile proaste (alcool, droguri, fumat), malnutriția, stresul constant și lipsa somnului, mai devreme sau mai târziu, dau impuls nu numai dezvoltării bolilor de piele, ci și altor afecțiuni grave.

Dacă apar semne de boală, trebuie să consultați imediat un medic. Inițial, trebuie să consultați un dermatolog. Lupusul tuberculos și diagnosticul acestuia necesită o atenție deosebită a specialistului în boli infecțioase. Adică, tratamentul acestei boli este prescris nu de un medic, ci de mai mulți. Adesea, tuberculoza cutanată este însoțită de formarea de tumori maligne în tot corpul. În astfel de cazuri, este necesar ajutorul unui medic oncolog. Diagnosticul final se pune si in urma consultatiei.

O examinare completă a pacientului include următorii pași:

1. Efectuarea de inspecții vizuale și interviuri. Inițial, medicul dermatolog evaluează extern aspectul petelor pe piele. Întreabă pacientul ce îl îngrijorează în afară de neoplasme. Pe baza primei numiri, medicul prescrie alte teste pentru un diagnostic suplimentar.
2. Cercetare de laborator. Acestea includ - donarea de sânge, urină, răzuire, alte probe. Diagnosticul diferențial face posibilă excluderea altor boli, cum ar fi lupusul eritematos, actinomicoza etc.

Este aproape imposibil să se determine tuberculoza pielii prin ochi. Pentru a face un diagnostic, sunt necesare o serie de studii. Prin urmare, nu trageți concluzii pripite când apar pete pe piele. Orice erupție cutanată este doar un semn că trebuie să consultați un medic.

Lupta împotriva tuberculozei cutanate constă în utilizarea terapiei medicamentoase complexe. Tratamentul poate dura destul de mult. Totul depinde de capacitățile individuale ale corpului pacientului, de stadiul de dezvoltare a bolii, de factorii adversi concomitenți și de reacțiile la medicamente.

Tratamentul tuberculozei lupusului include:

1. efect direct asupra agentului patogen. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescriu medicamente ale căror substanțe active ucid micobacteriile sau încetinesc procesul de răspândire a acestora în organism.
2. Creșteți imunitatea generală. Cu cât funcționează mai bine funcțiile de protecție ale organismului, cu atât mai bine luptă împotriva oricărei boli. Pacienților cu lupus li se prescriu medicamente imunostimulatoare suplimentare. Acest lucru face posibilă îmbunătățirea stării de bine a pacienților pe mai multe niveluri, precum și consolidarea rezultatului terapiei antiinfecțioase anterioare.
3. tratament simptomatic. Medicii prescriu, de asemenea, medicamente care ajută la combaterea disconfortului pe care îl provoacă boala - antipiretice, analgezice, antihistaminice și alte medicamente.
4. terapie locală. Include utilizarea diferitelor unguente, creme, loțiuni etc., care ajută la mâncărime, precum și la alte senzații neplăcute, rezistă la răspândirea micobacteriilor, ajungând în răni și ulcere ale altor infecții.

Pacienții sunt tratați numai în dispensarele de tuberculoză. A scăpa de boală acasă este aproape imposibilă și riscantă pentru persoanele care locuiesc cu o persoană infectată.

Cu tratamentul irațional al bolii, starea generală a pacientului se poate agrava semnificativ, până la comă sau moarte.

Diagnosticul târziu, ignorând simptomele bolii, medicamentele prescrise incorect duc la următoarele complicații:

• distorsiuni ale trăsăturilor feței, cană, urâțenie. Acest lucru se aplică acelor pacienți la care lupusul se manifestă pe pielea frunții, obrajii, nasul și auriculele. Procesul necrologic al țesuturilor se dezvoltă rapid și este ireversibil. O persoană rămâne cu cicatrici mari și cicatrici pe față pentru tot restul vieții. Doar o fotografie a unor astfel de pacienți cu complicații după boală este deja înfricoșătoare;
• depresie severa. Pacienții cu lupus au adesea o agravare a stării emoționale. Fiecare al treilea pacient suferă de o tulburare psihică. Acest lucru se datorează pierderii atractivității, lipsei constante de somn și iritației. Toate acestea suprimă pacientul atât de mult încât încetează să evalueze adecvat mediul și devine izolat;
• oncologie. Există destul de multe cazuri în care lupusul se dezvoltă în cea mai gravă boală - cancerul. Dezvoltarea lui dă metastaze și aduce pacientul mai aproape de moarte. În medicina modernă, există metode adecvate de tratare atât a bolii în sine, cât și a complicațiilor ei, așa că în niciun caz nu trebuie să renunți.

Pentru a preveni complicațiile, trebuie să vă monitorizați întotdeauna sănătatea. Cu o predispoziție ereditară, examinările medicale trebuie făcute de 2 ori pe an, în alte cazuri - 1.

Nu este mult, dar este important. De asemenea, nu vă sfiați sau vă temeți să adresați întrebări specialiștilor în timpul examinărilor de rutină. Dacă există cel puțin o suspiciune cu privire la dezvoltarea bolii, acest lucru ar trebui discutat cu medicul.

Prevenirea

Nimeni nu poate oferi o garanție de 100% unei persoane că nu se va infecta niciodată cu lupus eritematos. Dar asta nu înseamnă că poți ignora recomandările medicilor.

Toată lumea ar trebui să respecte următoarele reguli simple pentru a-și menține sănătatea și pentru a se proteja de contractarea acestei boli:

1. Efectuarea vaccinării. Când se face acest lucru, pacientul decide împreună cu medicul său principal. Prima vaccinare se efectuează de obicei în copilăria timpurie și apoi conform calendarului sau prescripției medicului.
2. Evitați contactul cu pacienții infecțioși. Acest lucru se aplică celor care au semne de dezvoltare a bolii pe față, adică este vizibilă cu ochiul liber. Merită să limitați orice contact cu astfel de persoane, în special cu copiii sub 10 ani.
3. Respectarea regulilor de igienă personală. După ce călătoriți cu mijloacele de transport în comun, mergeți la magazin, clinică și alte locuri aglomerate, este imperativ să vă spălați mâinile cu apă și săpun.
4. Stil de viata sanatos. Pentru a întări imunitatea generală, ar trebui să scapi de obiceiurile proaste, să înveți autocontrolul, să urmezi recomandările de alimentație adecvată, muncă și odihnă și să faci sport.

Lupusul este înfricoșător și periculos. Un semn caracteristic al manifestării sale este formarea de pete craniene pe tot corpul, care cresc rapid în dimensiune.

Pentru a vă proteja sănătatea, puteți afla mai multe despre prevenirea bolilor de la un specialist. De asemenea, astfel de prelegeri sunt ținute pentru copii și studenți din instituțiile de învățământ, lucrători de producție etc.

Principalul agent cauzal al lupusului este în prezent M. tuberculosis. Reacțiile tuberculonice sunt de obicei pozitive. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu lupus vulgar apar pe fondul tuberculozei benigne a organelor interne, cel mai adesea tuberculoză pulmonară.

Infecția poate apărea din cauza răspândirii hematogene sau limfogene a agenților patogeni din organele interne, mai rar prin inocularea exogenă a micobacteriilor. Infecția pielii cu dezvoltarea ulterioară a procesului lupus este uneori observată cu perforarea abceselor de scrofulodermie. În aceste cazuri, focarele de scrofulodermie se rezolvă în timp, iar lupusul continuă să progreseze.

Boala poate apărea la orice vârstă. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Leziunile din lupus sunt predispuse la un flux extrem de lung (ani) cu o creștere periferică foarte lentă. Condițiile nefavorabile de viață, bolile intercurente, în special infecțiile acute, agravează cursul lupusului.

Elementul morfologic primar al unei erupții cutanate în lupus este un tubercul (lupom), care este o formațiune ușor ridicată deasupra nivelului pielii sau încorporată în adâncimea acesteia de la un cap de ac la o linte. Tuberculii sunt de culoare roșie maronie și textură moale. La diascopie, în locul tuberculilor rămâne o pată translucidă maro-gălbuie („ruginită”), așa-numitul simptom de „jeleu de mere”. Prezența acestui simptom se explică prin cantitatea mare de lipide prezentă în celulele epitelioide ale granuloamelor tuberculoide. La apăsarea tuberculilor cu o sondă tocită, se formează o gaură și se străpung ușor. La scoaterea sondei, o picătură de sânge apare din orificiul format de aceasta. Cauza acestui așa-numit simptom al sondei este o subțiere ascuțită a epidermei și distrugerea părții mijlocii a dermei de către un infiltrat tuberculos. Există mai multe forme de lupus vulgaris.

1. Lupus plat(l. v. planus). Cea mai frecventă și tipică formă a bolii, caracterizată prin apariția lupusului descris mai sus. Inițial, acestea sunt grupate, apoi se contopesc într-un infiltrat continuu, care crește încet prin creșterea periferică datorită adăugării de noi tuberculi. După multe luni, tuberculii se rezolvă cu formarea unei atrofii cicatrici albe, care se adună într-un pliu ca hârtia de țesut mototolit. O caracteristică a lupusului este apariția de noi tuberculi în zonele de atrofie cicatricială. Lupusul plat afectează în principal pielea feței, în special nasul, auricularele, obrajii, scalpul, mai rar fesele, extremitățile superioare și inferioare.

2. Lupus cu pete(pata lupusului) se caracterizează prin pete mici, de 2–10 mm, asemănătoare. Petele cresc încet odată cu creșterea periferică, cu diascopie dau un simptom de „jeleu de mere” sub formă de puncte separate, strâns adiacente între ele. După mulți ani, petele de lupus se transformă în forme mai severe ale bolii.

3. Lupus psoriaziform(l. v. psoriasiformis) se distinge prin acumularea de solzi alb-argintii pe suprafața infiltratului lupus, în urma cărora se creează o asemănare cu.

4. Lupus verrucos(l. v. verrucosus) se caracterizează prin apariția unor excrescențe verucoase pe suprafața infiltratelor de lupus.

5. Forma ulceroasă(l. v. ulcerosus) apare din cauza traumatismelor la focar de lupus și a complicațiilor infecției piogene. Ulcerele lupice sunt superficiale, au margini neuniforme, festonate, fundul lor este cu granulație fină, acoperit cu scurgeri purulente rare, sângerează ușor. Situate pe zonele deschise ale pielii, ele sunt ușor acoperite cu cruste purulente-sângeroase denivelate.

6. Lupus mutilant(l. v. mutilans). Apare atunci când procesul de tuberculoză afectează pielea și țesuturile subiacente (periostul, oasele) degetelor, ceea ce duce la distrugerea și respingerea acestora din urmă.

7. Lupus tumoral(l. v. tumidus) se caracterizează prin faptul că infiltratul lupus, ca o tumoare, iese deasupra nivelului pielii, păstrând în același timp toate semnele caracteristice tuberculilor lupus. Această formă de lupus apare de obicei pe pinne.

Lupusul vulgar poate afecta mucoasele nasului și gurii (izolat sau împreună cu pielea). Afectarea nazală este un simptom caracteristic al lupusului. Boala în acest caz, de regulă, apare simultan în piele și membrana mucoasă, ceea ce duce la distrugerea cartilajului aripilor nasului și a septului nazal. Ca urmare, nasul este scurtat și ascuțit, luând forma unui cioc de pasăre. Cu o leziune izolată a membranei mucoase, se formează în ea un infiltrat cianotic moale, tuberos, care sângerează ușor și se dezintegrează odată cu formarea unui ulcer. Când procesul este localizat pe membrana mucoasă a septului nazal, partea sa cartilaginoasă este distrusă și se formează perforația. În cazuri avansate, lupusul poate distruge semnificativ țesuturile moi ale feței și poate duce la desfigurarea pacientului.

În cavitatea bucală, lupusul este cel mai adesea localizat pe membrana mucoasă a gingiilor și a palatului dur; se caracterizează prin formarea de mici tuberculi roșu-albăstrui strâns grupați. În viitor, se formează un ulcer, care are contururi neregulate, de mici dimensiuni, un fund granular acoperit cu un înveliș galben. În jurul ulcerului se formează tuberculi individuali.

Complicațiile lupusului sunt erizipelul recurent, elefantiaza și dezvoltarea cancerului de piele (lupus-carcinom) pe fondul cicatricilor atrofice de lupus.

Lupusul vulgar trebuie diferențiat de sifilisul tuberculos, lepră și.

Lupusul tuberculos (comun).

Diagnostic diferentiat

„Diagnosticul diferențial al bolilor de piele”
Ghid pentru medici
ed. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

Tuberculoza cutis este cauzată de Mycobacterium tuberculosis. Leziunea cutanată se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei infecții tuberculoase generale (tuberculoză pulmonară, ganglioni limfatici, oase) ca urmare a pătrunderii Mycobacterium tuberculosis în piele pe cale limfo- sau hematogenă. Manifestările leziunilor cutanate tuberculoase sunt variate și depind de tipul de micobacterii, de virulența acestora, de rezistența organismului și de condițiile de mediu.

Lupusul tuberculos (comun).(Lupus vulgaris) este cel mai frecvent tip de tuberculoză cutanată. În cele mai multe cazuri, boala apare în copilărie sau adolescență, erupțiile cutanate sunt localizate în principal pe față, mult mai rar pe extremități, în regiunea perianală, în cazuri rare pe trunchi. Erupțiile cutanate apar cel mai adesea mai întâi pe piele și adesea pe mucoasa nazală, apoi procesul se extinde în zonele învecinate ale feței.

Datorită faptului că tuberculii tuberculoși, sau lupoamele, sunt localizate adânc, la începutul bolii arată ca pete gălbui-roșii sau roșiatice-maronii cu un diametru de 2-5 mm cu limite relativ clare. În câteva luni, infiltrația crește și tuberculii devin mai vizibili, dar totuși în majoritatea cazurilor se ridică puțin deasupra pielii (lupus vulgaris planus). Numai în cazuri rare leziunile se vor ridica vizibil peste nivelul pielii (lupus vulgaris tumidus).În diascopie, culoarea elementelor se schimbă în maro-gălbui (simptomul jeleului de mere). Consistența moale a tuberculilor este caracteristică și, prin urmare, atunci când sunt apăsați cu o sondă, are loc o adâncire persistentă și, la o presiune mai viguroasă, elementul se rupe, se observă durere severă, sângerare (un simptom al eșecului sondei).

Lupoamele sunt predispuse la creșterea periferică și la fuziune cu formarea de focare continue de diferite dimensiuni și forme. La început, suprafața focarelor este netedă, apoi apare peeling, uneori semnificativ (lupus vulgaris pityriasiformis), stratificarea crustelor, uneori excrescențe verucoase (lupus vulgaris verrucosus), apar adesea ulcerații (lupus vulgaris exulcerans). Leziunile sunt superficiale, cu margini moi, subminate, neuniforme, iar în jurul lor rămâne un infiltrat maro deschis. Fundul rănilor este acoperit cu puroi, granular datorită formării granulațiilor. Leziunile ulcerative se pot răspândi periferic (lupus vulgaris serpiginosus) sau adânc, ducând la distrugerea țesutului adipos subcutanat, cartilajului nasului și urechilor, ceea ce poate duce la desfigurare semnificativă (lupus vulgaris mutilans).

Cursul lupusului eritematos este lung, pe termen lung, fără tratament. Cicatricile rămân la locul leziunilor ulcerative. Dacă tuberculii nu se ulcerează, atunci după ei există o atrofie cicatricială ușoară. Prezența lupoamelor tipice în zona cicatricei sau atrofiei este caracteristică. Odată cu existența pe termen lung a lupusului (oarecum mai des la bărbați), se poate dezvolta lupus-carcinom, în principal pe fondul unui proces ulcerativ.

Examenul histologic evidențiază tuberculi de celule epiteioide înconjurate de limfocite. Prezența celulelor Langhans gigant și, de regulă, necroza cazeoasă în centrul tuberculului este, de asemenea, caracteristică. Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat.

Diagnostic diferentiat

Lupusul tuberculos trebuie diferențiat de sifilisul tuberculos, sarcoidoza nodulară mică, limfocitomul, lupusul eritematos discoid, carcinomul scuamos, sicoza lupoidă, lepra tuberculoidă, forma tuberculoidă a leishmaniozei.

Lupusul tuberculos diferă de sifilisul tuberculos prin faptul că apare în copilăria timpurie (sifilisul tuberculos terțiar se observă, de regulă, la adulți), când afectează partea cartilaginoasă și nu osoasă (ca și în cazul sifilisului) a nasului, leziunile. se dezvoltă și se răspândesc lent (în lupus, adesea capătă dimensiuni în doar câțiva ani, care în sifilis ajung în câteva săptămâni de la momentul în care tuberculii erup), procesul există de mult timp (cu sifilis, luni, cu tuberculoză, decenii).

Elementele tuberculoase cu sifilis au o consistență dens elastică, cu tuberculoză sunt moi. Sifilidele au o culoare roșie închisă bogată, lupoamele sunt roșii pal, cu o nuanță gălbuie. Tuberculii din sifilis sunt localizați, de regulă, izolat, iar în lupusul tuberculos se contopesc în leziuni continue. Contează și natura diferită a ulcerelor și a cicatricilor. Cu sifilisul tuberculos, ulcerele sunt mai adânci, au margini tăiate abrupt, sunt înconjurate de o rolă densă de infiltrat, fundul lor este acoperit cu carie necrotică. În caz de tuberculoză, ulcerele sunt superficiale, au margini subminate, moi, în deasupra, fundul roșu, acoperit cu un înveliș galben-gri și granulații granulare care sângerează ușor. În cazul sifilisului, cicatricile sunt pigmentate neuniform, nu sunt netede și nu există noi erupții pe ele. În cazul lupusului eritematos, cicatricile sunt netede, decolorate, este caracteristică prezența lupoamelor vechi sau nou apărute în zona lor. Fenomenele de jeleu de mere și eșecul tubului în sifilis sunt negative. Testele serologice pozitive pentru sifilis sunt importante în sifilisul terțiar tuberculos.

Dacă semnele clinice sunt suficiente pentru a face un diagnostic diferențial de sifilis tuberculos și lupus tuberculos în cele mai multe cazuri, atunci este dificil să distingem aceste boli histologic, deoarece ambele boli dezvăluie un proces inflamator cronic, cum ar fi un granulom infecțios. În favoarea diagnosticului de sifilis, semne precum predominanța celulelor plasmatice în infiltrat și nu a celulelor epitelioide, ca în lupusul eritematos, modificări proliferative semnificative în vasele, detectarea mai frecventă a celulelor gigantice, cum ar fi corpurile străine, și nu epidermocitele procesului alb, ca în lupusul eritematos, pot mărturisi în favoarea diagnosticului de sifilis.

Lupusul tuberculos diferă de sarcoidul mic-nodular prin aceea că predominant adulții suferă de sarcoidoză; Lupusul tuberculos se caracterizează printr-o densitate mai mică a tuberculilor, o nuanță gălbuie mai degrabă decât o nuanță albăstruie a culorii lor, fenomene pozitive de eșec al sondei și jeleu de mere (trebuie subliniat că în cazul sarcoidozei, o culoare maro-gălbuie a focarului). se observă în timpul diascopiei, asemănător cu cel din lupus tuberculozei cutanate, dar nu este solid, ci prăfuit, punctat). În lupusul tuberculos, tuberculii sunt mai predispuși la ulcerații, se caracterizează prin prezența lupoamelor tipice în zona cicatricei, un curs lent pe termen lung. Este dificil de diferențiat histologic aceste boli. Cu toate acestea, infiltratele în lupus tind să fie mai superficiale decât în ​​sarcoidoză. Compoziția lor este mai polimorfă (cu sarcoidoză, tuberculul conține exclusiv celule epitelioide și un număr mic de limfocite și celule gigantice). Necroza cazeoasă în focar poate fi absentă în lupusul eritematos, dar dacă este prezentă, aceasta este o dovadă în favoarea diagnosticului de lupus eritematos.

Lupusul tuberculos diferă de limfocitom prin faptul că apare la o vârstă fragedă, cursul său este lung, lupoamele sunt predispuse la fuziune și ulcerație, tuberculii se dezvoltă pe cicatrici, se determină fenomene pozitive de eșec al sondei și jeleu de mere. Din punct de vedere histologic, lupusul eritematos evidențiază granuloame formate din celule epitelioide înconjurate de o rolă de limfocite, dintre care se determină epidermocite gigantice de proces alb.

Distingerea lupusului eritematos de lupusul eritematos discoid nu este de obicei dificilă. În același timp, se ține cont de faptul că lupusul eritematos se dezvoltă la copii, iar lupusul eritematos, de regulă, la adulți. Cu lupusul eritematos, nu există hiperkeratoză foliculară, culoarea erupțiilor cutanate este mai puțin strălucitoare, nu există o astfel de tendință, ca și în cazul lupusului eritematos, la o dispoziție simetrică a leziunilor (sub formă de fluture). Spre deosebire de lupusul eritematos, ulcerația este adesea observată în leziuni, prezența lupoamelor este caracteristică nu numai pe pielea sănătoasă, ci și în interiorul cicatricii. De asemenea, ar trebui luată în considerare prezența fotosensibilității crescute în lupusul eritematos, în timp ce evoluția tuberculozei cutanate lupusului se poate îmbunătăți oarecum vara. În caz de dificultate, un examen histologic ajută la stabilirea diagnosticului corect, deoarece diferențele în structura histologică în aceste boli sunt semnificative. Deci, la lupusul eritematos discoid, nu există tuberculi (tulburările dermice apar ca infiltrate perivasculare focale, predominant limfocitare, localizate în jurul anexelor dermului). În același timp, încă de la începutul bolii, se determină modificări pronunțate ale epidermei (hiperkeratoză, atrofie a stratului germinal, degenerarea vacuolară a celulelor bazale), care pot fi observate în lupusul eritematos cu o durată suficientă a bolii. .

Diagnosticul diferențial al lupusului eritematos cu carcinom cu celule scuamoase se realizează pe baza faptului că acesta din urmă se dezvoltă, de regulă, la adulți, este o singură tumoare, are o evoluție mult mai rapidă decât lupusul eritematos, metastaze deja în perioada timpurie de dezvoltare, ulcerație profundă, densitatea marginilor ulcerelor, lipsa lupusului, tendința la cicatrizare, jeleu de mere și fenomene de eșec a sondei, o imagine histologică diferită (proliferează profund pătrunderea celulelor canceroase în derm cu protoplasmă eozinofilă, asemănătoare cu celulele stratului înțepător). , cariochineză, „perle” canceroase de celule înțepătoare stratificate cu cheratinizare). Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că epiteliomul spinocelular se poate dezvolta pe fondul lupusului eritematos pe termen lung, mai ales după terapia cu raze X. Semnele începutului malignității focarului lupus eritematos pot fi rezistența leziunii ulcerative la tratament, creșterea rapidă a diametrului și adâncimea ulcerului, compactarea marginilor acestuia, natura craterică a ulcerului.

Sicoza lupoidă diferă de lupusul eritematos prin aceea că boala se dezvoltă la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă, elementul principal nu este un lupom, ci o pustulă foliculară, leziunile sunt de obicei unice, situate nu în partea centrală a feței, ci pe zone. de piele acoperită cu păr (partea păroasă cap, mustață, barbă, pubis). La sicoza lupoidă se observă o evoluție mai rapidă a elementelor individuale (cu un curs pe termen lung a procesului datorită apariției de noi pustule), culminând cu cicatrizarea și moartea foliculilor de păr.