Modificări ale tensiunii arteriale în timpul zilei. Ritmurile zilnice ale sistemului cardiovascular și respirator

Fluctuațiile periodice ale presiunii în timpul zilei sunt o întâmplare frecventă, în funcție de o serie de factori. Cu monitorizarea constantă a indicatorilor tensiune arteriala, trebuie să respectați regulile de măsurare. Modificarea acestui indicator depinde de ora din zi, stare psihologică pacient și vârstă, așa că dacă măsurătorile sunt mari, s-ar putea să se fi întâmplat sub influență factori externi si nu din cauza bolii.

Cum se schimbă tensiunea arterială umanăîn termen de 24 de ore?

O persoană nu simte întotdeauna că valoarea tensiunii arteriale este supraestimată, neștiind despre formarea unei abateri. Hipertensiunea arterială în absența unui tratament adecvat cauzează concomitent boli cronice când simptomele sunt mai active. Hipertensiunea arterială este diagnosticată pe primele etape dacă valorile presiunii sunt monitorizate periodic. Indicatorii tensiunii arteriale în timpul zilei depind de mulți factori: poziția corpului în timpul măsurării, starea persoanei și ora din zi. Pentru ca măsurătorile să fie cât mai precise, acestea se fac în același moment al zilei, într-un mediu familiar. Dacă condițiile sunt similare în fiecare zi, bioritmurile corpului se adaptează la ele.

Tensiunea arterială se modifică din cauza mai multor factori:

Introduceți presiunea dvs

Mutați glisoarele

• valoarea crește dimineața când pacientul se află în poziție orizontală;
• în timpul zilei presiunea scade;
• seara valorile cresc;
• noaptea, când o persoană se odihnește calm, presiunea scade.

Acest lucru explică de ce măsurătorile trebuie luate în același timp și este inutil să comparăm numerele de dimineață și de seară. Uneori există o creștere a presiunii atunci când este măsurată într-un spital sau clinică. Acest lucru se datorează nervozității, fricii sau stresului în fața „haturilor albe” și, ca urmare, presiunea crește ușor.

Cauzele creșterilor puternice ale tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este cel mai important indicator sănătate, care reflectă activitatea sistemului cardiovascular.

Cauzele scăderii tensiunii arteriale la o persoană în timpul zilei:

• consumul excesiv de cafea, ceai, alcool;
• distonie vegetativ-vasculară;
• surmenaj, stres;
• tulburări endocrine;
• clima sau schimbarea vremii;
• patologia vertebrelor cervicale.

Stresul, oboseala, lipsa somnului, grijile si sarcini excesive la munca - cauze comune fluctuaţiile TA şi crize hipertensive. Acest lucru este tipic pentru femei - mai emoțional și instabil în comparație cu bărbații. stres cronic, creșterea constantă a presiunii în timp provoacă dezvoltarea unei forme primare de hipertensiune arterială, care necesită tratament medical.

Modificări de la Sistemul endocrin provoacă și fluctuații ale TA. Femeile sunt deosebit de sensibile la acest lucru înainte de menopauză sau menstruație. În a doua parte a ciclului, lichidul din organism este reținut, iar emoționalitatea excesivă, caracteristică acestei perioade, contribuie și ea la creșterea presiunii. Presiune instabilă apare ca urmare modificări patologiceîn glandele suprarenale.

Excitarea, nerăbdarea, constipația sau înghețarea în poziție în picioare pot afecta performanța. Citirile cresc dacă persoana trebuie să urineze sau când camera este rece. Adesea valoarea este distorsionată sub influența câmpurilor electromagnetice, așa că nu este recomandat să țineți telefonul lângă tonometru. Presiunea ar trebui să se stabilizeze dacă o persoană ia câteva respirații adânci înainte de a măsura.

Până seara, indicatorii cresc, iar noaptea presiunea scade. Acest lucru trebuie luat în considerare atât la măsurare, cât și la administrarea medicamentelor antihipertensive.

Indicatori de măsurare și monitorizare

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore va ajuta la identificarea unei amenințări ascunse, selectați medicamentul potrivit.

Pentru obtinerea valori exacte Tensiunea arterială, este necesar să se respecte anumite reguli de măsurare. Tensiunea arterială fluctuează pe parcursul zilei, iar la pacienții hipertensivi aceste diferențe sunt mult mai mari. Dacă este necesar, se monitorizează tensiunea arterială stare calmă, în mișcare, după fizic sau stres emoțional. Măsurarea tensiunii arteriale în repaus vă permite să evaluați efectul asupra tensiunii arteriale medicamente. Tensiunea arterială este mai bine controlată pe ambele brațe, deoarece valorile sunt diferite. Este mai bine să măsurați pe mână unde indicatorii sunt mai mari.

Condiții necesare pentru a obține cele mai precise rezultate:

• Cu jumătate de oră înainte de măsurare, nu mâncați, nu fumați, nu vă expuneți la hipotermie și nu faceți sport.
• Măsurătorile trebuie făcute stând sau întins, relaxându-se în prealabil timp de 5 minute.
• În poziție șezând, sprijiniți-vă de spătarul unui scaun, deoarece auto-ținerea spatelui duce la o ușoară creștere IAD.
• Dacă o persoană stă întinsă, brațul este situat de-a lungul corpului, apoi o rolă este plasată sub cot, astfel încât brațul să fie la nivelul regiunii toracice.
• Nu vorbiți și nu vă mișcați în timp ce faceți măsurători.
• Când efectuați o serie de măsurători, faceți o pauză între măsurători timp de 15 secunde sau mai mult, în mod optim - 1 minut.
• Între măsurători, manșeta este ușor slăbită.

Tensiunea arterială și sănătatea

Printre numeroasele probleme de sănătate cu care se confruntă omul modern, cel mai adesea se confrunta cu probleme legate de tensiunea arteriala. Este cunoscut faptul că hipertensiunea arterială provoacă boli precum hemoragia cerebrală sau bolile de inimă. Abaterile tensiunii arteriale de la normă provoacă numeroase boli și complicații.

Tensiune arterială ridicată și scăzută

• Există două varietăți de hipertensiune arterială (scăzută) - hipertensiune arterială adevărată, care apare chiar și fără o cauză specifică, cum ar fi o altă boală etc., și hipertensiune arterială simptomatică, care este o consecință a unor boli precum boala renală, tulburări ale metabolismului etc. Hipertensiunea arterială adevărată este responsabilă pentru mai mult de 90% din problemele asociate cu hipertensiunea arterială și este cauzată, în parte, de o predispoziție congenitală.
  Dacă există hipertensiune arterială simptomatică, este necesar să se trateze boala care a provocat-o.
• Printre factorii care cauzează hipertensiunea arterială se numără utilizarea prea mult un numar mare sare, supraalimentare, abuz de alcool, fumat, lipsă de exercițiu, obezitate, surmenaj și stres.
  Este important să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră, măsurându-vă regulat tensiunea arterială cu un tensiometru și urmând recomandările de mai sus.

Creșterea tensiunii arteriale cauzată de tensiunea nervoasă

Este posibil ca rezultatele măsurării tensiunii arteriale la domiciliu să difere semnificativ de cele obținute în prezența unui medic. Dacă sunteți, tensiunea dumneavoastră arterială poate deveni mai mare decât de obicei tensiune nervoasa sau să te simți jenat, mai ales în prezența unui medic. Cei care suferă de acest lucru ar trebui să monitorizeze zilnic modificările tensiunii arteriale în timpul zilei și să solicite sfatul unui medic.

fluctuații ale tensiunii arteriale

Tensiunea arterială se schimbă constant - nu ar trebui să fiți prea îngrijorat sau mulțumit de citirile obținute în urma uneia sau a două măsurători.
Tensiunea arterială se modifică atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul lunii; este afectată de perioada anului și de temperatură. Graficul de mai jos arată creșterea și scăderea tensiunii arteriale în timpul zilei.
Dacă doriți să măsurați corect tensiunea arterială, trebuie să știți că aceasta se modifică cu presiunea atmosferică chiar și în oameni sanatosi atât în ​​timpul zilei cât și pe tot parcursul zilei intervale scurte timpul în funcție de activitatea fizică, excitabilitatea emoțională, de dietă, ca să nu mai vorbim de influența medicamentelor luate, fumatul și consumul de alcool. De exemplu, pentru mulți, presiunea se poate schimba din cauza entuziasmului asociat cu procedura de măsurare a acesteia. Diferența de citire la persoanele sănătoase fluctuează cu o modificare a presiunii „superioare” (sistolice) în intervalul de până la 30 mm Hg. Artă. și „inferioară” (diastolic) până la 10 mm Hg. Artă.
Vă rugăm să încercați să obțineți o imagine clară a tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți măsurători regulate pe parcursul zilei și să păstrați înregistrări clare ale rezultatelor.

Măsurarea tensiunii arteriale și monitorizarea sănătății

Tensiunea arterială a unei persoane se modifică semnificativ în timpul zilei, în funcție de starea sa emoțională și fizică.
Dacă măsurarea a arătat că tensiunea arterială este crescută, acest lucru nu indică neapărat că persoana este bolnavă.
Este foarte periculos să te îngrijorezi sau să tragi concluzii cu privire la starea sănătății unei persoane fără a avea informațiile necesare și a avea doar rezultatele uneia sau două măsurători.
Monitorizați modificările tensiunii arteriale atunci când dvs Viata de zi cu zi apar evenimente și încercați să aflați când crește și/sau scade tensiunea arterială. Acest lucru este mult mai important decât cunoașterea tensiunii arteriale de bază. Arată notele medicului și consultă-l cu el. Nu este nimic surprinzător în faptul că în acest fel îți poți monitoriza starea psihică și fizică zilnic.

Raportul valorilor tensiunii arteriale în timpul măsurării „la birou” și a monitorizării zilnice

ritmul circadian TA

La oamenii sănătoși

Ritmul zilnic este caracterizat de două maxime zilnice: prima - de la 9.00 la 11.00 și a doua - de la 18.00 la 19.00. Între aceste două vârfuri se află un platou.

LA dupa-amiaza Tensiunea arterială scade de obicei și atinge un minim de la 2.00 la 4.00 noaptea. Apoi tensiunea arterială începe să crească, iar rata de creștere este maximă de la 6.00 la 8.00 dimineața.

La pacienţii hipertensivi

În funcție de gradul de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte, pacienții sunt împărțiți în patru grupuri. Primul grup include pacienți la care curba TA noaptea are o depresiune în formă de găleată. Astfel de pacienți sunt numiți hipertensivi „dipper” (de la Engleză dipper - „găleată, cănărață”). Dacă tensiunea arterială scade insuficient noaptea și depresia în formă de găleată de pe graficul tensiunii arteriale este mică, atunci acești pacienți sunt trimiși la grupul „non-dipper” (al doilea grup). Această condiție este tipică pentru unii stări patologice (hipertensiune arterială secundară, hipertensiune arterială primară severă), la vârstnici. Printre pacienții din acest grup, riscul de afectare a organelor țintă (inclusiv accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord) este mare.

Pacienții cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale (o depresie foarte mare în grafic) sunt clasificați într-un grup numit „over-dipper” sau „hiper-dipper” (al treilea grup). La astfel de pacienți, există cel mai mare număr cazuri de leziuni cerebrale asimptomatice de tipul accidentului vascular cerebral.

Dacă tensiunea arterială noaptea depășește ziua, atunci astfel de pacienți sunt numiți "night-peaker". Acesta este cel mai mult pacienti severi cu cele mai multe Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor hipertensiune arteriala, ei formează al patrulea grup.

Instrucțiuni pentru pacient sau reguli de conducere monitorizare zilnică IAD

În timpul monitorizării zilnice, este necesar să se respecte anumite reguli, care crește semnificativ valoare de diagnostic de cercetare și minimizează numărul de măsurători eronate.

În timpul măsurării tensiunii arteriale, brațul cu manșeta trebuie să fie extins de-a lungul corpului și relaxat.

Sunt excluse cursurile intensive exercițiu fizicși exercițiu în ziua monitorizării TA.

Dacă măsurarea tensiunii arteriale începe în timpul mersului, atunci trebuie să vă opriți, să coborâți mâna de-a lungul corpului și să așteptați ca măsurarea să se termine.

Pacientul nu are voie să se uite la citirile dispozitivului, deoarece acest lucru provoacă o reacție alarmantă în el, care poate duce la denaturarea rezultatelor și poate neutraliza principalul avantaj al monitorizării zilnice a tensiunii arteriale.

Noaptea, pacientul ar trebui să doarmă și să nu se gândească la funcționarea dispozitivului de înregistrare, altfel valorile tensiunii arteriale pe timp de noapte vor fi nesigure.

În timpul monitorizării, este necesar să se țină un jurnal detaliat în care pacientul trebuie să reflecte acțiunile și bunăstarea lui.

Este important de știut!!!

Fără jurnalizare pedante cu timpul și tipul acțiune activă, timpul de luare a medicamentelor, durata repausului, este imposibil de descifrat rezultatele monitorizării!

Opțiuni de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale

În funcție de obiectivele cu care se confruntă cercetătorii, sunt posibile mai multe opțiuni de monitorizare:

1) în timpul programului normal de lucru;

2) în modul weekend;

3) în modul de stres fizic și psihic moderat;

4) în modul de stres fizic și psihologic puternic limitat;

5) în modul de stres fizic și psihologic maxim posibil.

VARIAȚII ZILNICE ALE PRESIUNII ATERIALE
ȘI ALEGEREA TERAPIEI ANTIHIPERTENSIVĂ OPTIMALE

OH. Zharinov
Naţional Academiei medicale învățământul postuniversitar lor. P.L. shupika,
Departamentul de Cardiologie şi Diagnostic Funcţional

Fluctuațiile diurne sau circadiene ale tensiunii arteriale (TA) sunt un fenomen fiziologic relativ puțin studiat, care în anumite situatii poate juca un rol în apariția fatalității boli cardiovasculare. Este bine cunoscut faptul că incidența atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale și a morții subite cardiace este cea mai mare dimineața, când nivelul tensiunii arteriale este cel mai ridicat. De asemenea, se presupune că un factor de risc separat pentru complicațiile hipertensiunii arteriale (AH) poate fi amplitudinea fluctuațiilor diurne ale tensiunii arteriale, care este evaluată prin metoda monitorizării neinvazive a tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM). Prin urmare, luarea în considerare a metodelor de evaluare a fluctuațiilor circadiene ale tensiunii arteriale și rolul acestora în alegerea terapiei antihipertensive merită atenție.

METODE DE EVALUARE ŞI TIPURI DE MODIFICĂRI CIRCADALE ÎN BP

Implementarea în practica clinica Metoda ABPM a făcut posibilă înregistrarea și evaluarea modificărilor tensiunii arteriale pe perioade lungi de timp și, în consecință, aprofundarea înțelegerii multor aspecte ale riscului de complicații ale hipertensiunii arteriale și modalități de selecție diferențiată a terapiei. În primul rând, a fost posibil să se dovedească prezența „hipertensiunii de guler alb” și să se afle de ce mulți pacienți înregistrați în timpul unei examinări policlinice au suficient niveluri înalte BP nu a evidențiat nicio leziune de organ tipică pentru AH. În același timp, la mulți pacienți cu hipertensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale crește atât ziua, cât și noaptea. Adesea, la pacienții cu o creștere „ușoară” a tensiunii arteriale în timpul zilei, hipertensiunea „noapte” este un factor de risc pentru afectarea severă a organelor, în special hipertrofia VS. Pe de altă parte, o creștere notabilă a tensiunii arteriale de dimineață duce la o creștere a frecvenței complicatii acute hipertensiune arterială, inclusiv infarct miocardic și accident vascular cerebral, dimineața(de la 6:00 la 12:00). Prin analogie cu metoda recunoscută de estimare a variabilității ritm cardiac atenția cercetătorilor este atrasă și de gradul de fluctuații diurne ale tensiunii arteriale (SD), calculate folosind metode standard de statistici de variație. Reflectând amplitudinea fluctuațiilor tensiunii arteriale de-a lungul zilei de la nivelul mediu, poate indica severitatea tulburărilor circulatorii în vitale organe importanteși să fie un predictor independent de risc diverse complicatii AG. Componenta obligatorie Concluzia diagnosticului în timpul ABPM este, de asemenea, „indicele zilnic al tensiunii arteriale” - o scădere a tensiunii arteriale exprimată ca procent în perioada activă zile (în timpul somnului) comparativ cu perioada de activitate în timpul zilei. Amenda acest indicator este de 10–20%.

Potrivit celui mai recent Recomandări europene privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale (2003) nivelul tensiunii arteriale la măsurarea în cabinetul medicului 140/90 mm Hg. Artă. corespunde aproximativ nivelului mediu zilnic al tensiunii arteriale 125/80 mm Hg. Artă. Nivelul mediu al tensiunii arteriale în perioada activă a zilei este mai mare decât cel în timpul inactiv. În recomandările Societății Ucrainene de Cardiologie (2004), se propune să se ia în considerare nivel mediu BP în timpul zilei<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studiile efectuate folosind metoda ABPM indică o natură similară a fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale la pacienții cu normo și hipertensiune (Fig. 1):

• Nivelurile tensiunii arteriale sunt cele mai ridicate după ora 10 dimineața, atinge vârful la prânz și poate crește până la ora 18:00.
• Majoritatea persoanelor sănătoase și a pacienților cu hipertensiune arterială experimentează o creștere a tensiunii arteriale imediat după trezire (aproximativ 6 a.m.) cu 20/15 mm Hg. Artă.
• Seara târziu, nivelul tensiunii arteriale scade în mod normal cu 10-20% față de perioada activă (profil de tip „diper”, adică optim); presiunea arteriala minima se inregistreaza aproximativ la ora 3 dimineata.

Orez. unu. Schema fluctuațiilor tensiunii arteriale sistolice pe parcursul a 24 de ore la indivizii cu niveluri normale ale tensiunii arteriale (curba inferioară) și hipertensiunii arteriale (curba superioară). Perioada de risc maxim de evenimente cardiovasculare este marcată cu un dreptunghi, profilul nemai profund (fără o scădere adecvată a tensiunii arteriale pe timp de noapte) este marcat cu o linie punctată.

Natura fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale depinde de durata și momentul perioadei active a zilei, de nivelul de activitate fizică și de anxietate (de exemplu, cu hipertensiune cu guler alb). La unii pacienți cu hipertensiune arterială, pot fi observate următoarele caracteristici ale profilului zilnic al tensiunii arteriale:

• Absența unei scăderi nocturne a tensiunii arteriale cu o scădere de 0-10% (un profil „non-profund”, adică o scădere insuficientă a tensiunii arteriale) sau chiar o creștere a tensiunii arteriale în perioada pasivă (un „ profil night-picker”, adică o creștere a tensiunii arteriale pe timp de noapte). Aceste tipuri de fluctuații diurne ale TA sunt asociate cu un risc crescut de afectare a organelor țintă (hipertrofie ventriculară stângă, microalbuminurie) și evenimente cardiovasculare (accident vascular cerebral hemoragic).
• Scăderea tensiunii arteriale cu peste 20% noaptea (profil hiper-mai profund, adică scăderea excesivă a tensiunii arteriale). Se presupune că acest tip de profil circadian al TA poate fi însoțit de un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic.
• Creșterea excesivă matinală a tensiunii arteriale (față de rata de creștere și nivelul atins al tensiunii arteriale) (Fig. 2). Atunci când alegeți terapia antihipertensivă optimă, trebuie să țineți cont de faptul că profilul zilnic al TA de tip „hiper-profund” se poate datora atât unei scăderi excesive a TA pe timp de noapte, cât și unei creșteri semnificative a TA dimineața.

Orez. 2. Reprezentare grafică a rezultatelor ABPM și modificări ale frecvenței cardiace (linia întreruptă în partea de jos) la pacientul K., 56 de ani. Axa absciselor reflectă ora din zi, axa ordonatelor - nivelurile tensiunii arteriale și ritmul cardiac. Profilul TA diurn de tip „diper” (indice TA zilnic 15/19 mm Hg) cu o creștere persistentă a TA de gradul 2 sau 3, fluctuații pronunțate ale TA sistolice (SD 17/12 mm Hg) și o creștere semnificativă a TA. BP la orele dimineții. Pe lângă utilizarea medicamentelor cu efect antihipertensiv persistent și puternic (probabil combinații fixe), în acest caz, este necesar să se corecteze o creștere pronunțată a tensiunii arteriale matinale.

Până în prezent, nu există un consens cu privire la amplitudinea normală a fluctuațiilor tensiunii arteriale pe parcursul zilei. Recomandările Complexului științific și de producție de cardiologie rusă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, bazate pe un număr mare de examinări ale persoanelor sănătoase, indică următoarele cifre aproximative pentru fluctuațiile tensiunii arteriale (SD): pentru tensiunea arterială sistolica - 15 mm Hg. Artă. în activ şi 15 mm Hg. Artă. - in perioada inactiva a zilei, pentru tensiunea diastolica - respectiv 14 si 12 mm Hg. Artă. Cu o creștere a oricăruia dintre acești patru indicatori, se ajunge la o concluzie despre fluctuațiile excesive ale tensiunii arteriale. În acest caz, este deosebit de important să se selecteze agenți antihipertensivi cu acțiune farmacologică lungă și persistentă.

Pe lângă stilul de viață, natura fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta, sexul și etnia. De exemplu, scăderea pe timp de noapte a tensiunii arteriale este mai puțin pronunțată la vârstnici, bărbați, pacienți de culoare. În plus, se observă o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte în multe afecțiuni patologice și boli, de exemplu, hipertensiune arterială simptomatică (hipertensiune renovasculară, aldosteronism primar, sindrom Cushing, feocromocitom), obezitate, diabet zaharat, tulburări de somn.

MECANISME ALE OSCILAȚIILOR CIRCADIALE ALE NIVELULUI infernului

Principalul „regulator” al ritmurilor circadiene din corpul uman este situat în nucleul suprachiasmatic al hipotalamusului anterior, iar cel mai important „mesager” endocrin este hormonul hipofizar melatonina. Odată cu scăderea nivelului de melatonină, amplitudinea fluctuațiilor diurne ale parametrilor hemodinamici scade odată cu vârsta. Rezultatele anterioare sugerează că utilizarea melatoninei exogene contribuie într-o oarecare măsură la scăderea tensiunii arteriale.

Mai convingătoare sunt datele despre rolul sistemului nervos autonom, precum și al sistemului renină-angiotensină-aldosteron în nivelurile circadiene ale parametrilor hemodinamici. În special, activitatea impulsurilor simpatice și nivelul catecolaminelor cresc în momentul trezirii sau imediat după aceasta, în timp ce activitatea sistemului nervos parasimpatic se modifică, dimpotrivă, cu un vârf pe timp de noapte. Modificări ale activității sistemului renină-angiotensină și ale sistemului nervos simpatic apar aproape în paralel. Acest lucru nu este ciudat, deoarece excitarea receptorilor adrenergici din rinichi promovează sinteza reninei. În același timp, modulatorul secreției anumitor substanțe hormonale poate fi modificările reale ale tensiunii arteriale. Evident, vârful activității reninei se observă în jurul orei 8 dimineața, angiotensina II și aldosteronul - ceva mai târziu. De asemenea, se știe că în timpul somnului se observă fluctuații ale activității reninei, nivelurile maxime fiind atinse în timpul somnului non-REM. Cu toate acestea, semnificația modificărilor circadiene ale acestor parametri în patogeneza hipertensiunii arteriale esențiale nu a fost pe deplin stabilită. Evident, vârful matinal al riscului de complicații hipertensiunii arteriale se datorează și creșterii activității altor substanțe neuroumorale (hormon adrenocorticotrop, cortizol, peptide natriuretice, opioide, endoteline), factorilor de coagulare a sângelui, activării trombocitelor și suprimării fibrinolizei. Aceste mecanisme pot fi ținte specifice importante pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale.

VARIAȚII ZILNICE ÎN EFICACITATEA MEDICAMENTELOR ANTIHIPERTENSIVE

Ideile existente despre modelul circadian și gradul de fluctuații diurne ale tensiunii arteriale fac posibilă fundamentarea unor abordări ale selecției diferențiate a medicamentelor antihipertensive. În primul rând, este evidentă necesitatea de a ține cont de nivelul tensiunii arteriale în perioada pasivă a zilei și orele dimineții de risc:

• Rolul semnificativ al tensiunii arteriale nocturne ca factor de risc pentru complicațiile severe ale hipertensiunii arteriale indică importanța normalizării tensiunii arteriale în timpul somnului. La pacienții cu profiluri circadiene de TA non-profunde și de selecție nocturnă, trebuie utilizat controlul selectiv al TA pe timp de noapte pentru a atinge acest obiectiv.
• Un alt obiectiv al terapiei antihipertensive este prevenirea creșterii excesive a tensiunii arteriale dimineața. Prin urmare, proprietatea cheie a medicamentului antihipertensiv optim poate fi păstrarea pe termen lung a efectului antihipertensiv, care vă permite să „blocați” orele dimineții cu un singur medicament de dimineață sau de seară. Acest aspect al farmacoterapiei hipertensiunii arteriale a devenit principalul laitmotiv pentru dezvoltarea multor medicamente moderne cu acțiune prelungită.
• La pacienții cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale pe parcursul zilei (Fig. 3), scopul tratamentului nu este doar reducerea tensiunii arteriale medii, ci și restabilirea profilului zilnic optim al tensiunii arteriale. Evident, pentru a rezolva această problemă, sunt necesare abordări „cronoterapeutice” specifice pentru a determina momentul optim pentru administrarea medicamentelor antihipertensive.

Orez. 3. Reprezentarea grafică a rezultatelor ABPM la pacientul B., 44 de ani Profil TA zilnic de tip „non-profund” (indice TA zilnic 9/5 mmHg) cu creștere persistentă a TA de gradul 3 și fluctuații normale în TA sistolică (SD 13 /9 mmHg). Aceste caracteristici indică o probabilitate mare de hipertensiune arterială simptomatică.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale medicamentelor antihipertensive moderne este menținerea concentrațiilor lor sanguine și efectul de scădere a tensiunii arteriale la sfârșitul intervalului interdoză, adică înainte de a lua următoarea doză. Multe dintre medicamentele obișnuite cu acțiune scurtă pot funcționa până la următoarea doză. Dar, în același timp, la vârful concentrației medicamentului, se poate observa o scădere excesivă a nivelului tensiunii arteriale. Pentru a evalua fluctuația efectului antihipertensiv și pentru a evita prescrierea de medicamente în doze mari, a fost introdus un standard - așa-numitul raport de acțiune minim / maxim (minim / vârf, T / P), care în cazul optim ar trebui să depășească 50. -60%.

Un raport T/P ridicat indică un efect antihipertensiv pe termen lung și persistent al medicamentului, ceea ce duce la un raport beneficiu/risc mai favorabil în tratamentul de lungă durată al hipertensiunii, comparativ cu medicamentele cu acțiune scurtă, oferă un efect pe tot parcursul zilei cu o singură doză și evită „sindromul de sevraj” în cazul omiterii accidentale a unei alte doze. În plus, un nivel adecvat al indicelui T/P ajută la reducerea numărului de efecte secundare ale medicamentelor antihipertensive și la creșterea aderenței pacientului la tratament. În același timp, medicamentele cu un raport T / P de până la 50%, adică fluctuații semnificative ale efectului de scădere a tensiunii arteriale (de exemplu, nifedipină și captopril), satisfac pe deplin nevoile de tratament al crizelor hipertensive, cu toate acestea, cu terapia de întreținere pe termen lung, acestea pot chiar crește amplitudinea fluctuațiilor tensiunii arteriale. În acest caz, alimentarea cu sânge a organelor vitale se modifică adesea și în mod semnificativ, iar efectele nedorite ale terapiei pot chiar depăși riscul. Având în vedere timpul limitat pentru a menține efectul de scădere a tensiunii arteriale, aceste medicamente trebuie prescrise de cel puțin 3 ori pe zi. La rândul său, acest lucru înrăutățește dispoziția pacienților la tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale în comparație cu o singură doză.

Până în prezent, studiile privind eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale în funcție de profilul zilnic al tensiunii arteriale nu sunt suficiente. Se știe că toate grupele de medicamente antihipertensive de primă linie (diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II) includ medicamente care asigură un control ușor și stabil al tensiunii arteriale timp de 24 de ore. Cu toate acestea, utilizarea lor nu împiedică întotdeauna creșterea tensiunii arteriale de dimineață. Cel mai adesea, medicamentele antihipertensive pentru o singură doză sunt prescrise dimineața. Problema este că la 24 de ore după administrarea unor astfel de medicamente, efectul rezidual al scăderii tensiunii arteriale rămâne, în timp ce pentru prevenirea eficientă a complicațiilor dimineața la acest moment al zilei, este de dorit să se obțină efectul antihipertensiv maxim al terapiei. În practica clinică, pentru rezolvarea problemei descrise sunt utilizate diferite metode:

• Prescripți combinații fixe de medicamente antihipertensive care combină medicamente cu durată diferită a efectului hipotensiv în doze adecvate. De regulă, astfel de preparate combinate conțin o componentă diuretică care induce o vasodilatație mai stabilă, potențează efectul medicamentelor din alte grupe și contribuie la un efect farmacologic mai lung. În Ucraina, cel mai des sunt utilizate combinații fixe de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau beta-blocante cu diuretice. Rețineți că includerea modulatorilor neuroumorali în schemele de terapie antihipertensivă este justificată, având în vedere mecanismele fluctuațiilor circadiene ale TA.
• Treceți dincolo de medicația administrată o dată pe zi și administrați un alt medicament pentru noaptea târziu pentru a obține un control fiabil al TA 6-8 ore mai târziu, adică dimineața devreme. De exemplu, dacă Enap-HL (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroclorotiazidă) a fost luat dimineața, se poate adăuga un antagonist de calciu (amlodipină) sau un alfa-blocant (doxazosin). Această abordare este indicată în special pentru pacienții cu profil de TA diurnă non-profundă sau de tip night-picker. Rețineți că combinațiile fixe de agenți antihipertensivi care conțin diuretice sunt de obicei prescrise dimineața, adesea înainte de micul dejun.
• Creșteți doza de componentă non-diuretică a combinației fixe. De exemplu, dacă efectul de reducere a tensiunii arteriale este atins parțial atunci când se administrează Enap-HL, este recomandabil să nu se dubleze doza ambelor componente ale combinației prin prescrierea celui de-al doilea comprimat de Enap-HL seara, ci să se crească doar doza. doza de enalapril prin trecerea la Enap 20-HL (20 mg enalapril + 12,5 mg hidroclorotiazidă). Această abordare poate fi aplicată la mulți pacienți cu AH de gradul 2 sau 3 și un profil optim de TA de 24 de ore. Datorită faptului că Enap-HL conține o doză terapeutică de hidroclorotiazidă (12,5 mg), nu este recomandată creșterea dozei componentei diuretice. În plus, utilizarea unui diuretic seara nu este justificată, inclusiv ca componentă a unei combinații fixe.
• Folosiți o dată pe zi, formulări cu eliberare susținută sau alegeți rapoarte T/P ridicate. Această cale îndeplinește cerințele pentru managementul majorității pacienților cu hipertensiune arterială persistentă, dar este asociată cu o anumită creștere a costurilor de tratament (de exemplu, cu utilizarea telmisartanului, care este considerat un medicament promițător pentru a preveni creșterea tensiunii arteriale matinale). Trebuie remarcat faptul că această abordare nu este întotdeauna adecvată la pacienții cu un profil TA diurn de tip „hiper-diper”, deoarece poate duce la o scădere excesivă a nivelului TA pe timp de noapte.

Astfel, natura și amplitudinea fluctuațiilor circadiene ale tensiunii arteriale este un factor de risc determinant pentru multe complicații ale hipertensiunii arteriale. O metodă informativă pentru evaluarea clinică a fluctuațiilor tensiunii arteriale pe parcursul zilei este metoda ABPM. Selecția adecvată a terapiei antihipertensive trebuie efectuată ținând cont de fluctuațiile circadiene ale tensiunii arteriale și poate include corectarea selectivă a nivelurilor tensiunii arteriale în anumite perioade ale zilei.

Tensiunea arterială este un criteriu destul de important pentru activitatea vitală a organismului, deoarece acest indicator depinde de activitatea multor organe și poate indica o varietate de tulburări în funcționarea lor. Uneori, indicatorii de tensiune arterială vă permit să observați dezvoltarea diferitelor stări critice în timp și să le opriți. Există mai multe opțiuni pentru a determina nivelul tensiunii arteriale. Deci, oscilografia arterială este utilizată pentru înregistrarea pe termen lung a nivelurilor tensiunii arteriale. Vă permite să vedeți fluctuațiile tensiunii arteriale 1, 2, 3 comenzi.

Oscilografia arterială vă permite să afișați grafic pulsațiile arterelor mari atunci când sunt comprimate de o manșetă. Această metodă surprinde trei tipuri de fluctuații ale tensiunii arteriale:

Unde sistolice de ordinul I;
- unde respiratorii de ordinul II;
- unde vasculare de ordinul III.

Fluctuațiile de presiune de ordinul I

Acești indicatori se datorează sistolei (contracției) ventriculilor inimii. În perioada de expulzare a sângelui din ventriculii cardiaci, există o creștere a presiunii în aortă, precum și în artera pulmonară. Se ridică și atinge un punct maxim - 140 și 40 mm Hg. Această presiune este maximă sau sistolică, este fixată prin combinația de litere SD.

În timpul diastolei (extinderea cavităților inimii), inima nu primește sânge din sistemul arterial, are loc doar scurgerea acestuia din arterele mari în regiunea capilarelor. În consecință, în acest moment, presiunea în artere scade la minim, este clasificată ca minimă sau diastolică și este notă prin combinația de litere DD. Nivelul acestui indicator depinde în mare măsură de lumen și de tonusul vascular și, în medie, este de 60-80 mm Hg.

Diferența dintre indicatorii presiunii sistolice și diastolice este presiunea pulsului, aceasta este cea care oferă apariția unei unde sistolice (undă de ordinul întâi) pe o kimogramă. De obicei presiunea pulsului este de 30-40 mm Hg. Acest indicator este direct proporțional cu volumul inimii și indică puterea contracțiilor inimii, deoarece cu cât inima trimite mai mult sânge în sistolă, cu atât nivelul presiunii pulsului va fi mai mare.

Valoarea maximă a presiunii pulsului ajunge în vasele care sunt situate în apropierea inimii, și anume, în aortă, precum și în arterele mari. În arterele mici, intervalul dintre presiunea sistolică și cea diastolică este oarecum netezit, iar în arteriole (ca și în capilare), presiunea este constantă și nu depinde de sistolă și diastola. Această caracteristică a corpului este importantă pentru stabilitatea proceselor metabolice care au loc între sângele care trece prin capilare și țesuturile din jurul lor.

Numărul de unde de ordinul întâi este egal cu ritmul cardiac (ritmul cardiac).

Fluctuațiile presiunii arteriale de ordinul 2

Acestea sunt unde respiratorii care reflectă fluctuațiile tensiunii arteriale asociate cu funcția respiratorie. Numărul lor este egal cu numărul mișcărilor respiratorii.

Fiecare val de ordinul doi este format din mai multe valuri de ordinul întâi. Au un mecanism destul de complex de apariție: în timpul inhalării, în corpul nostru sunt create condiții optime pentru a asigura fluxul de sânge din circulația sistemică în cea mică. Acest lucru se datorează creșterii capacității vaselor pulmonare, precum și scăderii ușoare a rezistenței acestora la fluxul sanguin, un flux mare de sânge din ventriculul drept al inimii către plămâni. În plus, acest lucru este facilitat de prezența unei diferențe de presiune între vasele din cavitatea abdominală și torace, această diferență apare atunci când presiunea negativă din interiorul cavității pleurale crește și când diafragma scade și stoarce sângele din vasele venoase în intestinul si ficatul.

Mecanismele descrise creează condiții pentru stocarea sângelui în vasele pulmonare și pentru reducerea volumului ieșirii acestuia din plămâni în jumătatea stângă a inimii. Astfel, la inspirația maximă, are loc o scădere a fluxului sanguin către inimă și o scădere naturală a tensiunii arteriale. Și mai aproape de sfârșitul expirației, indicatorii tensiunii arteriale cresc.

Aceștia sunt factori mecanici care explică formarea undelor de ordinul doi. Dar depind și de factori nervoși. Astfel, o modificare a activității centrului respirator, care se observă în timpul inspirației, duce la o creștere a activității centrului vasomotor, ceea ce crește tonusul vaselor din circulația sistemică.

În plus, fluctuațiile volumului fluxului de sânge sunt, de asemenea, capabile să provoace o a doua creștere sau scădere a tensiunii arteriale, deoarece zonele reflexogene vasculare sunt activate.
Fluctuațiile presiunii arteriale de ordinul 3

În ceea ce privește valurile de ordinul trei, acestea reprezintă o creștere și o scădere și mai lentă a indicatorilor de presiune. Fiecare dintre ele acoperă mai multe unde respiratorii de ordinul doi. Astfel de fluctuații apar din cauza modificărilor periodice ale tonusului centrilor vasomotori. Undele din ordinul ІІІ apar adesea din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a creierului (hipoxie la altitudine), după ce au suferit pierderi de sânge sau otrăvire cu mai multe otrăvuri.

Astfel, măsurarea fluctuațiilor tensiunii arteriale de ordinul 1, 2 și 3 este uneori o manipulare diagnostică importantă necesară pentru detectarea și tratarea diferitelor stări patologice asociate cu activitatea sistemului cardiovascular.