Deschidere de 4 cm a colului uterin fara contractii. Perioada de dilatare a colului uterin – faza activă

Având o idee despre ceea ce se întâmplă în fiecare etapă a acestui proces, o femeie va putea să suporte mai ușor nașterea și să participe activ la ele.

Vom încerca să oferim o descriere consecventă a proceselor fiziologice care au loc în timpul nașterii, a ceea ce simte o femeie în acest moment și a ce manipulări medicale pot fi efectuate în diferite perioade ale nașterii.

Nașterea este procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină, nașterea imediată a acestuia și eliberarea placentei și a membranelor. Există trei perioade de naștere: perioada dezvăluirii, perioada exilului și perioada ulterioară.

Deschiderea colului uterin

În această perioadă, are loc o extindere treptată a canalului cervical, adică deschiderea colului uterin. Ca urmare, se formează o gaură cu diametru suficient prin care fătul poate pătrunde din cavitatea uterină în canalul de naștere, format din oasele și țesuturile moi ale pelvisului mic.

Deschiderea colului uterin are loc datorită faptului că uterul începe să se contracte, iar din cauza acestor contracții, partea inferioară a uterului, adică. segmentul său inferior este întins și subțire. Dezvăluirea este măsurată condiționat în centimetri și este determinată în timpul unui examen vaginal obstetric special. Pe măsură ce gradul de dilatare a colului uterin crește, contracțiile musculare se intensifică, devin mai lungi și mai frecvente. Aceste contracții sunt contracții – senzații dureroase în abdomenul inferior sau în regiunea lombară pe care le simte femeia în travaliu.

Prima etapă a travaliului începe cu apariția contracțiilor regulate, care treptat devin mai intense, frecvente și prelungite. De regulă, colul uterin începe să se deschidă cu apariția unor contracții care durează 15-20 de secunde cu un interval de 15-20 de minute.

În prima etapă a travaliului, se disting două faze - latentă și activă.

Faza latentă continuă până la aproximativ 4–5 cm de dilatație, în această fază activitatea travaliului nu este suficient de intensă, contracțiile nu sunt dureroase.

faza activă prima etapă a travaliului începe după 5 cm de dezvăluire și continuă până la dezvăluirea completă, adică până la 10 cm. În acest stadiu, contracțiile devin frecvente și durerea -
mai intense și mai pronunțate.

Pe lângă contracțiile uterine, o parte importantă a primei etape a travaliului este scurgerea lichidului amniotic. De mare importanță este timpul de scurgere a apei în raport cu gradul de dilatare a colului uterin, deoarece acesta poate afecta cursul procesului de naștere.

În mod normal, lichidul amniotic este turnat în faza activă a travaliului, deoarece din cauza contracțiilor uterine intense, presiunea asupra vezicii fetale crește și se deschide. De obicei, după deschiderea vezicii fetale, activitatea travaliului se intensifică, contracțiile devin mai dese și mai dureroase.
Cu scurgerea lichidului amniotic înainte de deschiderea colului uterin cu 5 cm, ei vorbesc despre scurgerea lor timpurie. Cel mai favorabil este dacă scurgerea apei are loc după ce deschiderea a ajuns la 5 cm. Faptul este că la începutul travaliului, înainte ca colul uterin să se deschidă cu 5 cm, există un risc crescut de a dezvolta slăbiciune a travaliului, adică slăbirea contracțiilor sau încetarea lor completă. Ca urmare, cursul nașterii încetinește și poate dura pentru o perioadă nedeterminată. Dacă lichidul amniotic a fost deja turnat, atunci fătul nu este izolat și nu este protejat de vezica fetală și lichidul amniotic. În acest caz, riscul de infecție intrauterină crește. Pentru a evita infecția intrauterină, travaliul trebuie finalizat în 12 până la 14 ore de la descărcarea lichidului amniotic.

Dacă apele au plecat înainte de începerea travaliului regulat și de începutul deschiderii colului uterin, ele vorbesc despre scurgerea prematură a apelor.

Cum să se comporte

Dacă simțiți obișnuit senzații dureroase sau de tragere în abdomenul inferior, începeți să notați timpul de început și sfârșit al acestor senzații, precum și durata lor. Dacă nu se opresc în 1-2 ore, durează aproximativ 15 secunde la fiecare 20 de minute și cresc treptat, aceasta indică faptul că colul uterin a început să se deschidă treptat, adică prima etapă a travaliului a început și poți merge la maternitate. spital. În același timp, nu este necesar să te grăbești - poți să-ți observi starea timp de 2-3 ore și să mergi la spital cu activitate de muncă mai mult sau mai puțin intensă, adică cu contracții la fiecare 7-10 minute.

Dacă lichidul amniotic s-a rupt, atunci este mai bine să nu amânați călătoria la maternitate, indiferent dacă au apărut sau nu contracții, deoarece evacuarea prematură sau precoce a lichidului amniotic poate afecta alegerea tacticilor de management al travaliului.

În plus, amintiți-vă momentul în care au început contracțiile regulate și înregistrați când a apărut lichidul amniotic. Pune un scutec curat intre picioare, astfel incat medicul de la urgenta sa poata evalua cantitatea de apa si natura acestora, prin care sa poti evalua indirect starea bebelusului nenascut. Dacă apele au o nuanță verzuie, aceasta înseamnă că fecalele originale, meconiul, au intrat în lichidul amniotic. Acest lucru poate indica hipoxia fetală, adică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Dacă apele au o nuanță gălbuie, acest lucru poate indica indirect un conflict Rhesus. Prin urmare, chiar dacă apa se scurge destul de mult sau, dimpotrivă, se revarsă în cantități mari, ar trebui să păstrați un scutec sau un tampon de bumbac cu lichidul amniotic care s-a scurs.

Pentru a ameliora durerea în timpul contracțiilor uterine, încercați să respirați adânc pe nas și să expirați încet prin gură în timpul unei contracții. În timpul contracțiilor, ar trebui să fiți activ, să încercați să nu vă întindeți, ci, dimpotrivă, să vă mișcați mai mult, să vă plimbați prin secție.

În timpul contracției, încercați diferite poziții care fac durerea mai ușor de suportat, cum ar fi sprijinirea mâinilor pe pat și aplecarea ușor înainte, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Dacă un soț este prezent la naștere, atunci poți să te sprijini pe el sau să te ghemuiești și să-i ceri soțului tău să te sprijine.

Un fitball, o minge specială gonflabilă mare, va ajuta la ușurarea senzațiilor din timpul contracțiilor.

Dacă este posibil, contracțiile pot fi purtate sub duș, direcționând un jet de apă caldă pe stomac, sau scufundate într-o baie caldă.

Ce face un doctor?

În timpul primei etape a travaliului, din când în când, sunt necesare manipulări obstetricale speciale pentru a ajuta la alegerea tacticii potrivite pentru gestionarea travaliului și pentru a evalua riscul unor posibile complicații.

Un examen obstetric extern se efectuează atunci când viitoarea mamă intră în maternitate. În timpul acestei proceduri, se estimează greutatea aproximativă a fătului, se măsoară dimensiunile externe ale pelvisului viitoarei mame, locația fătului, înălțimea părții care se prezintă, adică la ce nivel se află în canalul de naștere. partea de prezentare a fătului - capul sau fesele.

În timpul unei examinări vaginale, se evaluează starea colului uterin, gradul de dezvăluire a acestuia, integritatea vezicii fetale. Se determină partea de prezentare: capul, picioarele sau fesele fătului - și natura inserției sale, adică care parte - spatele capului, fruntea sau feței - capul a fost introdus în pelvisul mic. Se evaluează și natura lichidului amniotic, culoarea și cantitatea acestora.

În cursul normal al primei etape a travaliului, se efectuează un examen vaginal la fiecare 4 ore pentru a evalua dinamica dilatației cervicale. Dacă apar complicații, pot fi necesare teste mai frecvente.

În fiecare oră în perioada de deschidere, se măsoară tensiunea arterială a femeii în travaliu și se efectuează auscultație - ascultarea bătăilor inimii fetale. Se efectuează înainte de contracție, în timpul contracției și după aceasta - acest lucru este necesar pentru a evalua modul în care viitorul bebeluș reacționează la contracțiile uterine.

Pentru o evaluare mai precisă a naturii bătăilor inimii fetale și un studiu indirect al stării acestuia în timpul nașterii, fiecare femeie aflată în travaliu este supusă unui studiu cardiotocografic - CTG. Pe suprafața uterului sunt instalați doi senzori, unul dintre ei captează ritmul cardiac fetal, iar celălalt - frecvența și intensitatea contracțiilor uterine.

Ca urmare, se obțin două curbe paralele, studiind pe care medicul obstetrician-ginecolog le poate evalua în mod obiectiv starea de bine a bebelușului nenăscut, observa din timp semnele posibilelor complicații și ia măsuri pentru prevenirea acestora. În travaliul normal, CTG se efectuează o dată și durează 20-30 de minute. Dacă este necesar, acest studiu se efectuează mai des; uneori, când nașterea este cu risc crescut, se înregistrează o cardiotocogramă permanentă. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în prezența unei cicatrici postoperatorii pe uter sau în preeclampsie - o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, edem și apariția proteinelor în urină.

Perioada de expulzie fetală

După ce colul uterin este complet dilatat, începe a doua etapă a travaliului, adică expulzarea fătului din cavitatea uterină, trecerea acestuia prin canalul de naștere și, în cele din urmă, nașterea acestuia. Această perioadă durează pentru primipare de la 40 de minute până la 2 ore, iar pentru cele multipare se poate termina în 15-30 de minute.

După părăsirea cavității uterine, partea de prezentare a fătului, cel mai adesea capul, făcând anumite mișcări de rotație cu dimensiunea sa cea mai mică, coboară treptat la podeaua pelvină cu fiecare contracție și iese din fanta genitală. După aceea, se naște capul, apoi umerii și, în final, se naște tot bebelușul.

În perioada de exil, contracțiile uterine se numesc contracții. Acest lucru se datorează faptului că, coborând pe podeaua pelvină, fătul exercită o presiune semnificativă asupra organelor din apropiere, inclusiv a rectului, drept urmare femeia are o dorință puternică involuntară de a împinge.

Cum să se comporte?

A doua etapă a nașterii necesită costuri mari de energie atât de la viitoarea mamă, cât și de la făt, precum și munca bine coordonată a femeii în travaliu și a echipei obstetrico-ginecologice. Prin urmare, pentru a facilita pe cât posibil această perioadă și pentru a evita diversele complicații, ar trebui să ascultați cu atenție ce spune medicul sau moașa și să încercați să le urmați cu exactitate sfaturile.

În a doua etapă a travaliului, tactica obstetricală este în mare măsură determinată de nivelul la care este localizată partea prezentă a fătului. În funcție de aceasta, s-ar putea să vi se sfătuiască să împingeți în timpul unei încercări, depunând toate eforturile sau, dimpotrivă, să încercați să vă rețineți.

Dorința de a împinge poate fi însoțită de senzații dureroase neplăcute. Cu toate acestea, dacă împingerea nu este recomandată în acest moment, trebuie depus toate eforturile pentru a limita împingerea, deoarece altfel pot apărea rupturi de col uterin. Medicul vă poate cere să „respirați” împingerea. În acest caz, trebuie să respirați frecvent și ascuțit și să expirați prin gură - aceasta se numește respirație „cainele”. Această tehnică de respirație vă va ajuta să rezistați nevoii de a împinge.

Dacă ești deja pe scaunul de naștere și copilul tău este pe cale să se nască, ți se va cere să împingi cât mai tare în timp ce împingi. În acest moment, ar trebui să vă concentrați cât mai mult posibil pe ceea ce spune moașa, deoarece vede în ce stadiu se află fătul și știe ce trebuie făcut pentru a-i facilita nașterea.

Odată cu începutul încercării, ar trebui să respirați adânc și să începeți să împingeți, încercând să împingeți copilul afară. De regulă, în timpul unei împingeri vi se poate cere să împingeți de 2-3 ori. Încercați să nu țipi sau să nu eliberezi aer în niciun caz, deoarece acest lucru nu va face decât să slăbească încercarea și va fi ineficientă. Între încercări, ar trebui să stați în liniște, să încercați să vă uniformizați respirația și să vă odihniți înainte de următoarea încercare. Când capul fetal erupe, i.e. va fi instalat în golul genital, moașa vă poate cere să nu împingeți din nou, deoarece forța contracției uterine este deja suficientă pentru a avansa și mai mult capul și a-l îndepărta cât mai atent posibil.

Ce face un doctor?

În perioada de exil, femeia în travaliu și fătul sunt supuse unui stres maxim. Prin urmare, controlul asupra stării atât a mamei, cât și a copilului se efectuează pe tot parcursul celei de-a doua etape a nașterii.

La fiecare jumătate de oră, unei femei în travaliu i se măsoară tensiunea arterială. Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează la fiecare încercare, atât în ​​timpul contracției uterine, cât și după aceasta, pentru a evalua modul în care bebelușul reacționează la încercare.

De asemenea, se efectuează în mod regulat un examen obstetric extern pentru a determina unde este localizată partea de prezentare. Dacă este necesar, se efectuează o examinare vaginală.

Când capul erupe, este posibil să se efectueze o epiziotomie - o disecție chirurgicală a perineului, care este folosită pentru a scurta și a facilita nașterea capului. La nașterea în prezentație podală este obligatorie o epiziotomie. Decizia de utilizare a epiziotomiei se ia în cazurile în care există amenințarea de ruptură perineală. La urma urmei, o incizie făcută cu un instrument chirurgical este mai ușor de cusut și se vindecă mai repede decât o rană lacerată cu margini zdrobite cu o ruptură spontană a perineului. În plus, se efectuează epiziotomie atunci când starea fătului se înrăutățește pentru a-i grăbi nașterea și, dacă este necesar, a efectua imediat resuscitarea.

Dupa nastere bebelusul este asezat pe burta mamei pentru a asigura primul contact corporal. Medicul evaluează starea nou-născutului după criterii speciale - scara Apgar. În același timp, indicatori precum bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, reflexele și tonusul muscular al nou-născutului la 1 și 5 minute după naștere sunt evaluați pe o scară de zece puncte.

perioada de succesiune

În timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta, restul cordonului ombilical și membranele fetale sunt separate și eliberate. Acest lucru ar trebui să se întâmple în 30-40 de minute după nașterea copilului. Pentru ca placenta să se separe, după naștere, apar contracții uterine slabe, din cauza cărora placenta se desparte treptat de peretele uterin. După ce s-a separat, se naște placenta; din acel moment se considera ca nasterea s-a incheiat si perioada postpartum a inceput.

Cum să te comporți și ce face medicul?

Această perioadă este cea mai scurtă și nedureroasă și practic nu este necesar niciun efort din partea puerperală. Moașa urmărește să vadă dacă placenta s-a separat. Pentru a face acest lucru, ea vă poate cere să împingeți ușor. Dacă, în același timp, restul cordonului ombilical este tras înapoi în vagin, atunci placenta nu s-a separat încă de locul placentar. Și dacă cordonul ombilical rămâne în aceeași poziție, placenta s-a separat. Moașa vă va cere din nou să împingeți și cu trageri ușoare și blânde de cordonul ombilical, scoateți ușor placenta.

După aceasta, se efectuează o examinare amănunțită a placentei și a membranelor fetale. Dacă există vreo suspiciune sau indiciu că o parte a placentei sau a membranelor rămâne în cavitatea uterină, trebuie efectuată o examinare manuală a cavității uterine pentru a îndepărta părțile rămase ale placentei. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea hemoragiei și infecției postpartum. Sub anestezie intravenoasă, medicul își introduce mâna în cavitatea uterină, examinează cu atenție pereții acesteia din interior și, dacă se găsesc lobuli placentari reținuți sau membrane fetale, le îndepărtează spre exterior. Dacă în 30-40 de minute nu a existat o separare spontană a placentei, această manipulare se efectuează manual sub anestezie intravenoasă.

După naștere

După nașterea placentei, se efectuează o examinare amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere și perineului. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau vaginului, acestea se suturează, precum și refacerea chirurgicală a perineului, dacă s-a efectuat o epiziotomie sau s-au produs rupturi ale acesteia.

Corecția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, cu leziuni semnificative pot necesita anestezie intravenoasă. Urina este eliberată de un cateter, astfel încât femeia aflată la naștere să nu-și facă griji în privința unei vezicii umplute în următoarele câteva ore. Apoi, pentru a preveni hemoragia postpartum, o pungă specială de gheață este plasată pe abdomenul inferior al femeii, care rămâne acolo timp de 30-40 de minute.

În timp ce medicii examinează mama, moașa și pediatrul efectuează prima toaletă a nou-născutului, îi măsoară înălțimea și greutatea, circumferința capului și a toracelui și tratează rana ombilicală.

Apoi bebelușul este aplicat pe sânul mamei, iar în 2 ore de la naștere rămân în maternitate, unde medicii monitorizează starea femeii. Se monitorizează tensiunea arterială și pulsul, se evaluează contracția uterină și natura secreției sângeroase din vagin. Acest lucru este necesar pentru a oferi asistența necesară în timp util în cazul hemoragiei postpartum în totalitate.

Cu o stare satisfăcătoare a puerperului și a nou-născutului, la 2 ore după naștere, sunt transferați în secția postpartum.

Travaliul normal și la timp nu începe niciodată brusc și violent. În ajunul nașterii, o femeie experimentează precursorii lor, iar uterul și colul uterin se pregătesc pentru procesul de naștere. În special, colul uterin începe să se „cocească” și să se extindă, adică intră în stadiul de deschidere a orificiului uterin. Nașterea este un proces complex și îndelungat și depinde în mare măsură de interacțiunea uterului, colului uterin și de starea fondului hormonal, care determină finalizarea cu succes a acestora.

Colul uterin este...

Partea inferioară a uterului se numește colul uterin, care arată ca un cilindru îngust și conectează cavitatea uterină cu vaginul. Direct în gât, se distinge partea vaginală - partea vizibilă care iese în vagin sub arcadele sale. Și, de asemenea, există supravaginal - partea superioară, situată deasupra arcadelor. În colul uterin trece canalul cervical (cervical), capătul superior al acestuia se numește faringe intern, respectiv, capătul inferior este cel exterior. În timpul sarcinii, există un dop mucos în canalul cervical, a cărui funcție este de a împiedica pătrunderea infecției din vagin în cavitatea uterină.

Uterul este organul reproducător feminin, al cărui scop principal este purtarea fătului (container fetal). Uterul este format din 3 straturi: cel interior este reprezentat de endometru, cel mijlociu este tesutul muscular si cel exterior este membrana seroasa. Masa principală a uterului este stratul muscular, care hipertrofiază și crește în timpul gestației. Miometrul uterului are o funcție contractilă, datorită căreia apar contracții, colul uterin (os uterin) se deschide și fătul este expulzat din cavitatea uterină în timpul actului de naștere.

Perioadele de naștere

Procesul de naștere durează destul de mult, iar în mod normal la femeile primipare aflate în travaliu este de 10-12 ore, în timp ce la multipare durează aproximativ 6-8 ore. Nașterea în sine include trei perioade:

• Perioada I - perioada contractiilor (deschiderea orificiului uterin);
• Perioada II se numește perioada încercărilor (perioada expulzării fătului);
• Perioada a III-a - aceasta este perioada de separare și de descărcare a locului copilului (după naștere), de aceea se numește perioada de după naștere.

Cea mai lungă etapă a actului de naștere este perioada de deschidere a orificiului uterin. Este cauzată de contracții uterine, în timpul cărora se formează vezica fetală, capul fetal se mișcă de-a lungul inelului pelvin și este prevăzută deschiderea cervicală.

Perioada de contracție

În primul rând, apar și se stabilesc contracțiile - nu mai mult de 2 în 10 minute. Mai mult, durata contracției uterine ajunge la 30 - 40 de secunde, iar relaxarea uterului la 80 - 120 de secunde. Relaxarea prelungită a mușchilor uterin după fiecare contracție asigură trecerea țesuturilor cervicale în structura segmentului inferior uterin, în urma căreia lungimea părții vizibile a colului uterin scade (se scurtează), iar segmentul inferior uterin. în sine este întinsă și prelungită.

Ca urmare a proceselor în curs, partea de prezentare a fătului (de obicei capul) este fixată la intrarea în pelvisul mic, separând lichidul amniotic, ca urmare, se formează apele anterioare și posterioare. Se formează o vezică fetală (conține ape anterioare), care acționează ca o pană hidraulică, înfiptă în orificiul intern, deschizând-o.

La primul născut, faza latentă a dezvăluirii este întotdeauna mai lungă decât la femeile care nasc pentru a doua oară, ceea ce determină o durată totală mai mare a travaliului. Finalizarea fazei latente este marcată de netezirea completă sau aproape completă a gâtului.

Faza activă începe cu 4 cm de dilatare a colului uterin și durează până la 8 cm.În același timp, contracțiile devin mai frecvente și numărul lor ajunge la 3–5 în 10 minute, perioadele de contracție și relaxare a uterului se egalizează și se ridică la 60-90 de secunde. Faza activă durează pentru primipare și multipare 3-4 ore. În faza activă activitatea de muncă devine intensă, iar colul uterin se deschide rapid. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere, colul uterin a trecut complet în segmentul inferior uterin (contopit cu acesta), până la sfârșitul fazei active, deschiderea orificiului uterin este completă sau aproape completă (în interval de 8-10 cm ).

La sfârșitul fazei active, vezica fetală se deschide și apa este turnată. Dacă deschiderea cervicală a atins 8 - 10 cm și apa a plecat - aceasta se numește scurgere în timp util a apei, descărcarea apei la deschiderea de până la 7 cm se numește precoce, cu 10 sau mai mult cm de deschidere a apei. faringe, este indicată o amniotomie (procedura de deschidere a vezicii fetale), care se numește scurgere întârziată de apă.

Terminologie

Deschiderea colului uterin nu are niciun simptom, doar un medic o poate determina prin efectuarea unui examen vaginal.

Pentru a înțelege cum progresează procesul de înmuiere, scurtare și netezire a gâtului, ar trebui să decideți asupra termenilor obstetrici. În trecutul recent, obstetricienii au determinat deschiderea orificiului uterin în degete. În linii mari, prin câte degete trece faringele uterin, aceasta este descoperirea. În medie, lățimea „degetului obstetric” este de 2 cm, dar, după cum știți, degetele fiecăruia sunt diferite, așa că măsurarea deschiderii în cm este considerată mai precisă. Deci:

• dacă colul uterin este deschis cu 1 deget, atunci se spune despre deschiderea de 2 - 3 cm;
• dacă deschiderea orificiului uterin a ajuns la 3-4 cm, aceasta este echivalentă cu deschiderea colului uterin cu 2 degete, care, de regulă, este diagnosticată deja la începutul travaliului obișnuit (cel puțin 3 contracții în 10 minute);
• o deschidere aproape completă este indicată de deschiderea gâtului cu 8 cm sau cu 4 degete;
• dezvăluirea completă este fixată atunci când colul uterin este complet netezit (marginile sunt subțiri) și accesibil pentru 5 degete sau 10 cm (capul cade pe podeaua pelviană, întorcându-se cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune dreaptă, există o dorință irezistibilă de a împinge - este timpul să mergi în sala de naștere pentru nașterea unui copil - începutul nașterii perioadei a doua).

Cum se maturizează colul uterin?

Precursorii nașterii care au apărut indică debutul iminent al actului de naștere (de la aproximativ 2 săptămâni până la 2 ore):

• fundul uterului coboară (cu 2-3 săptămâni înainte de debutul contracțiilor), ceea ce se explică prin apăsarea părții prezente a fătului pe pelvisul mic, o femeie simte acest semn ușurând respirația;
• capul presat al fătului apasă pe organele pelvine (vezica urinară, intestine), ceea ce duce la urinare frecventă și constipație;
• excitabilitate crescută a uterului (uterul se „întărește” atunci când fătul se mișcă, femeia se mișcă brusc sau când abdomenul este mângâiat / ciupit);
• aspectul este posibil - sunt neregulate și rare, tragătoare și scurte;
• colul uterin începe să se „cocească” - se înmoaie, sări peste vârful degetului, se scurtează și se „centrează”.

Deschiderea colului uterin înainte de naștere se desfășoară foarte lent și treptat pe parcursul unei luni și se intensifică în ultima zi - două în ajunul nașterii. La femeile nulipare, dilatarea canalului cervical este de aproximativ 2 cm, în timp ce la femeile multipare, dilatația depășește 2 cm.

Pentru a determina maturitatea colului uterin, se utilizează o scală dezvoltată de Bishop, care include o evaluare a următoarelor criterii:

• consistența (densitatea) gâtului: dacă este dens, acesta este considerat ca 0 puncte, dacă este înmuiat de-a lungul periferiei, dar faringele intern este dens - 1 punct, moale atât din interior, cât și din exterior - 2 puncte;
• lungimea gâtului (procesul de scurtare a acestuia) - dacă depășește 2 cm - 0 puncte, lungimea ajunge la 1 - 2 cm - un scor de 1 punct, gâtul este scurtat și nu ajunge la 1 cm lungime - 2 puncte;
• permeabilitate a canalului cervical: un faringe extern închis sau sare peste vârful degetului - un scor de 0 puncte, canalul cervical este transitabil la un faringe intern închis - acest lucru este estimat la 1 punct, iar dacă canalul trece unul sau 2 degetele prin faringe intern - se estimează la 2 puncte;
• modul în care gâtul este situat în raport cu axa firului pelvisului: îndreptat înapoi - 0 puncte, deplasat anterior - 1 punct, situat în mijloc sau „centrat” - 2 puncte.

La însumarea punctelor, se estimează maturitatea colului uterin. Un gât imatur este considerat cu un scor de 0 - 2 puncte, 3 - 4 puncte este considerat un gât insuficient matur sau matur, iar cu 5 - 8 puncte se vorbește despre un gât matur.

Examen vaginal

Pentru a determina gradul de pregătire a colului uterin și nu numai, medicul efectuează un examen vaginal obligatoriu (la internare în maternitate și la 38-39 săptămâni la programarea la clinica antenatală).

Dacă o femeie este deja în maternitate, o examinare vaginală pentru a determina procesul de deschidere a orificiului uterin la fiecare 4 până la 6 ore sau conform indicațiilor de urgență:

• scurgerea lichidului amniotic;
• efectuarea unei posibile amniotomii (forțe slabe de naștere sau vezică fetală plată);
• cu dezvoltarea anomaliilor forțelor generice (bazin îngust clinic, activitate excesivă de muncă, dezordonare);
• înainte de anestezie regională (EDA, SMA) pentru a determina cauza contracțiilor dureroase;
• apariția scurgerii cu sânge din tractul genital;
• in cazul activitatii de munca regulate stabilite (perioada preliminara care s-a transformat in contractii).

Atunci când efectuează un examen vaginal, obstetricianul evaluează starea colului uterin: gradul său de dezvăluire, netezire, grosime și extensibilitate a marginilor cervicale, precum și prezența cicatricilor pe țesuturile moi ale tractului genital. În plus, se evaluează capacitatea pelvisului, se palpează porțiunea de prezentare a fătului și inserția acestuia (localizarea suturii măturate pe cap și fontanele), avansarea părții de prezentare, prezența deformărilor osoase și exostozelor. Asigurați-vă că evaluați vezica fetală (integritate, funcționalitate).

În conformitate cu semnele subiective de dezvăluire și datele examinării vaginale, o partogramă a nașterii este compilată și menținută. Contracțiile sunt considerate semne subiective ale nașterii, în special deschiderea orificiului uterin. Criteriile de evaluare a contracțiilor includ durata și frecvența acestora, severitatea și activitatea uterină (aceasta din urmă este determinată instrumental). Partograma nașterii vă permite să înregistrați vizual dinamica deschiderii orificiului uterin. Se întocmește un grafic, indicând pe orizontal durata travaliului în ore, iar pe verticală deschiderea colului uterin în cm.Pe baza partogramei se poate distinge între faza latentă și cea activă a travaliului. Creșterea abruptă a curbei indică eficacitatea actului de naștere.

Dacă colul uterin se dilată prematur

Deschiderea colului uterin în timpul sarcinii, adică mult timp după naștere, se numește insuficiență istmico-cervicală. Această patologie se caracterizează prin faptul că atât colul uterin, cât și istmul nu își îndeplinesc funcția principală în procesul de gestație - obturator. În acest caz, gâtul se înmoaie, se scurtează și se netezește, ceea ce nu permite menținerea fătului în făt și duce la avort spontan. Întreruperea sarcinii, de regulă, are loc în 2 - 3 trimestre. Eșecul colului uterin este evidențiat prin scurtarea acestuia la 25 mm sau mai puțin la 20-30 de săptămâni de gestație.

Insuficiența istmico-cervicală este organică și funcțională. Forma organică a patologiei se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni cervicale - avorturi artificiale (vezi), rupturi de col uterin în timpul nașterii, metode chirurgicale pentru tratarea bolilor cervicale. Forma funcțională a bolii se datorează fie unui dezechilibru hormonal, fie unei sarcini crescute pe gât și istm în timpul sarcinii (sarcini multiple, exces de apă sau făt mare).

Cum să păstrezi o sarcină atunci când dilați colul uterin

Dar chiar și cu o deschidere cervicală de 1 - 2 degete într-o perioadă de 28 de săptămâni sau mai mult, este probabil să mențină sarcina, sau cel puțin să o prelungească până la nașterea unui făt complet viabil. În astfel de cazuri sunt numiți:

• odihna la pat;
• pace emoțională;
• sedative;
• antispastice (magne-B6, no-shpa,);
• tocolitice (ginipral, partusisten).

Asigurați-vă că efectuați un tratament care vizează producerea de surfactant în plămânii fătului (sunt prescriși glucocorticoizi), ceea ce accelerează maturarea acestora.

În plus, tratamentul și prevenirea deschiderii ulterioare premature a colului uterin este chirurgical - se aplică cusături pe gât, care sunt îndepărtate la 37 de săptămâni.

Colul uterin este imatur - ce atunci?

Situația opusă este posibilă, atunci când colul uterin este „nu este pregătit” pentru naștere. Adică a venit ora X (data așteptată a nașterii) și chiar au trecut câteva zile sau săptămâni, dar nu există modificări structurale la nivelul colului uterin, acesta rămâne lung, dens, respins înapoi sau înainte, iar faringele intern este impracticabil sau trece de vârful degetului. Cum acționează medicii în acest caz?

Toate metodele de influențare a gâtului, care conduc la maturizarea acestuia, sunt împărțite în medicament și non-medicament. Metodele medicale includ introducerea în vagin sau în colul uterin a gelurilor și supozitoarelor speciale cu prostaglandine. Prostaglandinele sunt hormoni care accelerează procesul de maturare a colului uterin, cresc excitabilitatea uterului, iar la naștere, administrarea lor intravenoasă se practică în caz de slăbiciune a forțelor natale. Administrarea locală de prostaglandine nu are efect sistemic (fără efecte secundare) și contribuie la scurtarea și netezirea gâtului.

Dintre metodele non-medicamentale de stimulare a deschiderii colului uterin, se folosesc următoarele:

Bastoane - varec

Bețișoarele sunt făcute din alge alge uscate, care sunt foarte higroscopice (absorb bine apa). Un astfel de număr de bastoane sunt introduse în canalul cervical, astfel încât să-l umple etanș. Pe măsură ce bețișoarele absorb lichidul, ele se umflă și întind colul uterin, făcându-l să se dilate.

cateter Foley

Cateterul pentru deschiderea colului uterin este reprezentat de un tub flexibil cu un balon fixat la un capăt. Un cateter cu un balon la capăt este introdus în canalul cervical de către un medic, balonul este umplut cu aer și lăsat în gât timp de 24 de ore. Acțiunea mecanică asupra gâtului stimulează deschiderea acestuia, precum și producția de prostaglandine. Metoda este foarte dureroasă și crește riscul de infectare a canalului de naștere.

Clismă de curățare

Din păcate, în unele maternități au refuzat să facă o clismă de curățare pentru o femeie care a venit să nască, dar în zadar. Intestinul liber, precum și peristaltismul său în timpul defecării, crește excitabilitatea uterului, crește tonusul acestuia și, în consecință, accelerează procesul de deschidere a colului uterin.

Întrebare răspuns

Cum poți accelera deschiderea colului uterin acasă?

• plimbările prelungite în aer curat cresc excitabilitatea uterului și producția de prostaglandine, iar partea de prezentare a bebelușului este fixată la intrarea în pelvisul mic, stimulând în continuare deschiderea colului uterin;
• urmăriți vezica urinară și intestinele, evitați constipația și abstinența prelungită de la urinare;
• mâncați mai multe salate din legume proaspete asezonate cu ulei vegetal;
• luați un decoct de frunze de zmeură;
• stimuleaza mameloanele (atunci cand sunt iritate se elibereaza oxitocina, care provoaca contractii uterine).
• Există exerciții specifice de deschidere a gâtului?

Acasă, urcarea scărilor, înotul și scufundarea, îndoirea și întoarcerea trunchiului accelerează maturizarea gâtului. De asemenea, se recomandă să se facă o baie caldă, să se maseze urechea și degetul mic, exerciții de respirație și exerciții de întărire a mușchilor perineali, yoga. În maternități există mingi speciale de gimnastică, scaunul și săriturile pe care, în perioada contracțiilor, accelerează deschiderea orificiului uterin.

Sexul chiar ajută la pregătirea colului uterin pentru naștere?

Da, actul sexual în ultimele zile și săptămâni de sarcină (sub rezerva integrității vezicii fetale și a prezenței unui dop mucos în canalul cervical) contribuie la maturarea colului uterin. În primul rând, în timpul orgasmului, este eliberată oxitocina, care stimulează activitatea uterului. Și, în al doilea rând, materialul seminal conține prostaglandine, care au un efect benefic asupra procesului de maturare a colului uterin.

La ce deschidere încep încercările?

Împingerea este o contracție voluntară a mușchilor abdominali. Dorința de a împinge apare la o femeie în travaliu deja la 8 cm, dar până când colul uterin se deschide complet (10 cm), iar capul se scufundă în partea de jos a pelvisului mic (adică poate fi simțit de un medic apăsând pe labii) - nu poți împinge.

Îmi împărtășesc experiența:
PDR - 1-2 mai, sarcina si nasterea mai intai. Luni, 20 aprilie, m-am predat la secția de patologie a maternității pentru a aștepta nașterea, pentru că pe 19 contractiile uterine au continuat toată ziua (neregulate, de la foarte dureroase la complet nedureroase) iar medicul a spus în timpul examinării „ gâtul este frumos, bula se revarsă, acum poți începe să naști în orice zi” și a recomandat să stai în spital sub supraveghere. Am rămas (de fapt, încă stau aici), dar din anumite motive m-am răzgândit despre naștere. Săptămâna trecută noaptea au fost de câteva ori contracții sensibile, dar de sâmbătă au trecut și ele. Acum, stomacul numai periodic nedureros pietros (acest lucru sa întâmplat înainte). Pe 24 aprilie s-au uitat din nou la mine pe fotoliu, doctorul a zis "deschiderea este de 4 cm, capul este in pelvis. Hai sa nastem chiar acum, nu?" Am refuzat, pentru că Îmi doresc foarte mult ca bebelușul să se pregătească să iasă singur – fără grabă, într-un mod natural. doctorul mi-a acceptat argumentele, mi-a promis ca in 25-26 aprilie probabil voi naste si eu (fara ea, pentru ca are zile libere). Am fost încântat, dar nu contează. Ea nu a născut copilul. Ieri, 28 aprilie, doctorul s-a uitat din nou la colul uterin. Ea a spus că dilatarea este „până la 5 cm”. Din nou a făcut campanie pentru a merge la naștere. Am refuzat din nou. Apoi a pus întrebarea fără rost: cum ar fi, decideți când vom naște - pe 29 sau 30. Am încercat să trag vechiul „cântec despre principalul lucru” - că nu avem unde să ne grăbim, ar trebui să o facem natural.. La care doctorul a răspuns că sunt mai multe sărbători mai, trebuie să înțeleg că și ea vrea sa merg la dacha nu va fi aici din cauza mea 1-2 mai in oras sa stau. Acestea. daca o sa nasc de sarbatorile mai va trebui sa nasc cu echipa de serviciu („nu va fi nimeni altcineva aici, toata lumea are weekend”). In general am o nastere pe baza de contract (cu sotul meu, cu alegerea medicului si sedere dupa nastere in camera superioara). Doctorul meu este adjunct. medicul șef al maternității (doar este implicată în programul de naștere prin contract și, în general, din câte am înțeles, „ce vrea, se întoarce”). Inainte de a incheia contractul ne-a explicat mie si sotului meu ca daca la nastere era imposibil ca medicul ales sa fie prezent, un alt medic ia livrarea (tot un medic care conduce „platitori” – dar nu medicul de garda) . De ce acum îmi spun brusc că va fi doar o echipă de serviciu - hez .. După părerea mea, doctorul încearcă să facă presiune pe mine din motive de câștig personal. Cu o asemenea abordare și atitudine față de mine a medicului meu „ales”, nu văd cât de rău este să nasc cu persoana de gardă (mai ales că nu am ales în mod special medicul „ales”, ea însăși s-a oferit voluntar , invocând faptul că acei medici pe care mi-am dorit, fie vor fi în vacanță, fie nu mi se potrivesc ca caracter). Din confuzie, am fost de acord să nasc pe 30. Totuși, după ce m-am reflectat într-o atmosferă calmă, am ajuns la concluzia că încă nu îmi place situația. Îmi doresc foarte mult o naștere naturală, dar se dovedește că dacă până mâine nu încep contracțiile în sine, mă vor stimula. Pe de altă parte, cum se poate că există deja o astfel de dezvăluire, dar nu există contracții? Poate chiar este timpul să stimulăm? Conform ecografiei, totul pare a fi in regula, el este la termen, gradul de dezvoltare a plamanilor joia trecuta a fost al 2-lea. Sambata CTG - in ordine, copilul se misca ca de obicei. Cât despre faptul că capul lui este în pelvis - așa că, după părerea mea, ea este acolo de la jumătatea sarcinii, și-a făcut undeva o ecografie în a 24-a săptămână, așa că doctorul era epuizat de senzorul să se uite sub mine. osul pubian, dar am căutat de foarte mult timp o poziție în care să fie vizibil capul. Burta ori nu mi-a scazut, ori a scazut cu 2 centimetri, nu mai mult. Așa merge. Ce să fac? Du-te să cauți un medic și refuză nașterea de mâine, sau ce alte opțiuni există?

UPD: Mulțumim minții colective. Se pare că mi-au căzut capul și creierul atașat de el și tot am decis să tuns din stimulare - cel puțin până în momentul în care apar indicații _medicale_, altele decât dorința medicului de a nu rata grătarul de mai. Am fost la doctor, i-am exprimat calm îndoielile mele, m-am plâns că sunt foarte îngrijorat pentru că am acceptat ieri stimularea și că cred că ar fi mai bine dacă mai așteptăm acțiuni active din partea copilului. Doctorul nu s-a certat cu mine, a spus doar că asta e treaba mea, nu vreau să fiu stimulată - nu o să mă forțeze. Ea a repetat că, în orice caz, mergea la dacha de sărbătorile de mai, iar eu tot va trebui să nasc în lipsa ei cu echipa de serviciu. Am cerut să clarific exact cum va arăta sub forma unui contract. Se pare că acesta va fi cazul, așa cum sa promis inițial - doar un medic alocat plătitorilor face parte din echipa de serviciu. Pe scurt, direct din inimă m-a ușurat :) Mie, în general, nu-mi pasă cu ce medic să nasc, principalul lucru este să asigurăm naturalețea procesului, pe cât posibil. Și nu a existat niciun sabotaj din partea medicului șef adjunct, de care, sincer să fiu, deja începusem să mă tem. Și în cele din urmă, totul s-a dovedit a nu atât de înfricoșător.

Prima etapă a travaliului este cea mai lungă. La primipare, este de la 8 la 10 ore, la multipare - 6-7 ore.În același timp, faza latentă a travaliului (de la debutul contracțiilor până la deschiderea colului uterin cu 4 cm) reprezintă 5-6. ore (în medie 5,4 ore la primipare și 4,5 ore la multipare). Această fază este nedureroasă sau nedureroasă.

Efectuarea nașterii în perioada de dilatare a colului uterin

Contractiile se stabilesc initial cu o frecventa de 1-2 in 10 minute, tonusul uterului este de 10 mm Hg. Artă. Durata contracției uterului (sistola contracțiilor) este de 30-40 s, relaxarea (diastola contracțiilor) este de 2-3 ori mai mare (80-120 s). Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 25-30 mm Hg. Artă.

Această fază se caracterizează prin relaxare prelungită a uterului după fiecare contracție, în special a istmului (segmentul inferior și colul uterin), deoarece fiecare contracție face ca țesutul cervical să se deplaseze în structura segmentului inferior, rezultând o scădere a lungimii colul uterin (colul uterin este scurtat), iar segmentul inferior al uterului este întins, se alungește.

Partea de prezentare este fixată strâns în intrarea pelvisului mic. Vezica fetală este introdusă treptat, ca o pană hidraulică, în zona orificiului intern, contribuind la deschiderea colului uterin.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza latentă

Faza latentă la primipare este întotdeauna mai lungă decât la multiparas, ceea ce practic crește durata totală a travaliului. Până la sfârșitul fazei latente, gâtul este netezit complet sau aproape complet. Viteza de dilatare a colului uterin în faza latentă a travaliului este de 0,35 cm/h.

Nu este necesară nicio corecție medicală în faza latentă a nașterii. Dar la femeile de vârstă târzie sau fragedă, în prezența unui istoric obstetric și ginecologic împovărat, a oricăror factori de complicare, este recomandabil să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și relaxare a segmentului inferior. În acest scop, se prescriu supozitoare rectale cu medicamente antispastice (papaverină, no-shpa, baralgin), câte 1 la fiecare oră nr. 3.

Perioada de dilatare a colului uterin – faza activă

În faza activă (deschiderea colului uterin de la 4 la 8 cm), există o creștere treptată a tonusului uterului (până la 11-12 mm Hg). Frecvența contracțiilor crește la 3-5 în 10 minute, durata sistolei și diastolei se egalizează la 60-90 s. Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 40-50 mm Hg. Artă. Durata fazei active este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este de 3-4 ore.Faza activă se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a orificiului uterin. Viteza de deschidere este de 1,5-2 cm/h la primipare și de 2,5-3,0 cm/h la multipare. În același timp, capul fetal se mișcă de-a lungul canalului de naștere. La sfârșitul fazei active, are loc o deschidere completă sau aproape completă a orificiului uterin. Colul uterin se îmbină complet cu segmentul inferior al uterului, marginile orificiului uterin sunt la nivelul planului spinal.

Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere sincron cu deschiderea orificiului uterin. Deci, la 6 cm de deschidere a orificiului uterin, capul este situat într-un segment mic la intrarea pelvisului mic sau este la +1 cm distanță de planul spinal.La 8 cm de deschidere, capul fetal coboară ca un segment în intrarea pelvisului mic (+2 cm). Când este complet deschis, este situat în cavitatea pelviană, cel mai adesea deja pe podeaua pelviană. Cu activitatea de muncă coordonată în faza activă a travaliului are loc reciprocitatea (conjugarea) activității segmentelor superioare și inferioare ale uterului. Contracția fundului de ochi și a corpului uterului este însoțită de relaxarea activă a segmentului inferior al uterului. Curba histerografiei externe, reflectând starea segmentului inferior, are o curbă opusă segmentului superior (reflexia în oglindă).

Intensitatea activității muncii în această fază crește, crește și tonusul și frecvența contracțiilor, rata de dilatare a colului uterin este maximă, contracțiile devin cel mai adesea dureroase. În faza activă a travaliului, este deosebit de important să se mențină tonusul bazal normal al uterului, deoarece cu hipertonicitatea miometrului (13 mm Hg sau mai mult), frecvența contracțiilor crește peste valorile normale (peste 5 la 10). minute), iar amplitudinea (forța) contracției scade. Acest lucru duce la rupturi ale colului uterin, perturbarea fluxului sanguin uterin, uteroplacentar și fetal-placentar, hipoxie fetală. Poate exista și o scădere a tonusului bazal (mai puțin de 10 mm Hg), ducând la scăderea frecvenței contracțiilor și la scăderea presiunii intrauterine. Nașterea cu ambele variante este amânată.

Ieșirea lichidului amniotic cu hipertonicitate uterină ajută la reducerea presiunii intramiometriale și poate normaliza contracțiile uterine. Pentru a determina natura încălcărilor contracțiilor care au apărut, în primul rând ar trebui să se evalueze tonusul miometrului (scăzut, crescut, normal), precum și ritmul, frecvența, durata și puterea contracției. Activitatea de muncă este munca uterului (desigur, și a întregului corp al femeii în travaliu), care vizează deschiderea canalului de naștere, promovarea și expulzarea fătului, separarea și izolarea placentei.

Acest lucru se desfășoară în principal datorită funcției contractile mecanice a uterului și este asigurat cu energia necesară proceselor biochimice, metabolice, oxidative, intensificarea activității sistemului cardiovascular, respirator, neuroendocrin și nervos autonom. Cu o amplitudine medie de contracție a segmentului superior al uterului, care este de 50 mm Hg. Art., tonul bazal normal al uterului în 10-12 mm Hg. Art., numărul de contracții la naștere variază de la 240 la 300 (24-30 de contracții pe oră). Această muncă provoacă adesea oboseală, oboseală la o femeie în travaliu, mai ales că contracțiile sunt aproape întotdeauna dureroase, încep noaptea, pe care femeia o petrece în anxietate și entuziasm.

În faza activă a travaliului, este necesar să se utilizeze anestezie medicamentoasă (analgezie cu oxigen-oxid sau o singură administrare de promedol 20 mg) în combinație cu medicamente antispastice. Acestea din urmă sunt utile în special pentru prevenirea rupturii cervicale, deschiderea mai lină a colului uterin și întinderea pereților vaginali. Antispasticele (no-shpa 4 ml sau baralgin 5 ml) se administrează fie intravenos prin picurare, fie intravenos simultan (2 ml cu soluție de glucoză).

Lichidul amniotic - revărsare

Vezica fetală izbucnește la înălțimea uneia dintre contracții la deschiderea a 6-8 cm.Se varsă 150-200 ml de lichid amniotic ușor (transparent).

Dacă nu a existat o scurgere spontană a lichidului amniotic, atunci când orificiul uterin este deschis cu 6-8 cm, se efectuează o amniotomie artificială. Cu toate acestea, în acest caz, este recomandabil să se preadministreze medicamente antispastice, astfel încât o scădere prea rapidă a volumului uterului să nu provoace disfuncții de contracție hipertonică.

Amniotomia este însoțită de o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin uteroplacentar și de o modificare a ritmului cardiac al fătului (adesea bradicardie). Prin urmare, pe lângă antispastice, înainte de amniotomie, se prescriu 40,0 ml dintr-o soluție de glucoză 40% și 5 ml dintr-o soluție de acid ascorbic 5%, 150 mg de cocarboxilază pentru a menține nivelul de energie și oxigenarea fătului.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza a treia

A treia fază a primei etape a travaliului (nu este exprimată la toate femeile aflate în travaliu) se numește faza de decelerare. Se determină din momentul deschiderii colului uterin cu 8 cm și continuă până la deschiderea completă (10-12 cm) a orificiului uterin. Durata sa este de la 20 la 60 de minute.

În această fază scurtă de încetinire a travaliului, tonusul uterului se modifică (crește cu încă 2-3 mm), puterea (amplitudinea) contracțiilor slăbește oarecum, frecvența rămâne aceeași (de la 4,4 la 5 contracții în 10 minute).

Esența fiziologică a acestei faze este că activitatea contractilă a uterului este reconstruită în funcția de expulzie fetală. Întregul uter acționează în aceeași direcție. Contracțiile uterine apar sincron de la fund la orificiul uterin. Sarcina este una - expulzarea fătului din canalul de naștere. În același timp, toate departamentele și straturile uterului se contractă și se relaxează.

Faza de decelerare este considerată tranzitorie de la prima etapă a travaliului la a doua. Faza întârziată a travaliului se bazează pe doi factori ai oportunității biologice: unul este nevoia de avansare mai lentă (atentă) a capului fetal prin planul spinal - cea mai îngustă parte a inelului osos închis al pelvisului, iar a doua - în acumularea potenţialului energetic al uterului pentru cea mai intensă muncă pe o perioadă relativ scurtă de timp.

Faza întârziată a primei etape a travaliului este izolată, astfel încât medicul să nu se grăbească să diagnosticheze slăbiciunea secundară a travaliului și să nu aplice stimularea travaliului neindicată.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficacitatea activității travaliului (numărul de contracții în 10 minute, durata contracției și relaxării uterului, tonusul acestuia), starea femeii în travaliu (sănătate, puls, respirație, tensiune arterială, temperatura, scurgeri din tractul genital).

Perioada de dilatare a colului uterin - starea vezicii urinare și a intestinelor

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze funcția vezicii urinare și a intestinelor. Debordarea vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de dezvăluire și expulzare, eliberarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei acesteia, în care femeia nu simte nevoia de a urina, precum și din cauza presării uretrei împotriva simfizei pubiene de către capul fetal. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeii în travaliu i se oferă să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența micțiunii independente, recurg la cateterizare. Golirea în timp util a intestinului inferior este importantă (clismele înainte de naștere și în timpul cursului lor prelungit). În istoricul nașterii se notează prezența sau absența urinarii spontane la fiecare 2 ore.Dificultatea sau lipsa de urinare este un semn de patologie.

Examen vaginal în timpul nașterii

Se efectuează un examen vaginal în timpul nașterii pentru a menține o partogramă (OMS, 1993), orientarea în inserția și avansarea capului, evaluarea locației suturilor și fontanelelor, adică pentru a clarifica situația obstetricală.

Examinările vaginale obligatorii sunt indicate în următoarele situații:

• când o femeie intră în maternitate;
• cu scurgerea lichidului amniotic;
• odată cu debutul travaliului (evaluarea stării și dezvăluirea colului uterin);
• cu anomalii ale activității travaliului (slăbire sau excesiv de puternice, contracții dureroase, precum și încercări de debut precoce);
• înainte de anestezie (aflați cauza contracțiilor dureroase);
• cu aspect de scurgere sângeroasă din canalul de naștere.

Rezultatele examenului vaginal reflectă eficacitatea activității de muncă (gradul de deschidere a orificiului uterin, avansarea capului fetal), biomecanismul nașterii.

Nu trebuie să vă fie frică de examinările vaginale frecvente, este mult mai important să asigurați siguranța lor completă în ceea ce privește asepsia, antisepsia și atraumaticitatea (se efectuează cu mâinile spălate curat, în mănuși sterile folosind soluții dezinfectante, ulei de vaselină lichid steril). Cercetările trebuie efectuate cu blândețe, cu grijă și fără durere.

În timpul examinării vaginale în timpul nașterii, trebuie acordată atenție nu numai gradului de dilatare a colului uterin, poziției suturilor și fontanelelor fătului, oaselor pelvine și capacității acestuia, ci și stării marginilor colului uterin.

În timpul travaliului normal, marginile colului uterin sunt subțiri, moi, ușor extensibile. Într-o luptă, marginile gâtului nu se strâng, ceea ce indică o bună relaxare a țesuturilor; vezica fetală este bine exprimată. Într-o pauză între contracții, tensiunea vezicii fetale slăbește, iar prin membranele fetale se pot determina punctele de identificare pe cap: sutura sagitală, fontanela posterioară (mică), punctul de sârmă.

Poziția femeii la naștere

O atenție deosebită merită poziția femeii la naștere. Dovezile istorice arată că poziția supină a fost predominant comună în Franța încă din secolul al XVII-lea, când Marie de Medici, nora contesei ducesei Monpezier, Marie de Medici, a născut în această poziție în prezența curții regale. moașa, Louise Burgois, și frizerul-obstetrician, Julien Clémont. Nașterea în prezența unui bărbat a dus la răspândirea în sferele superioare a poziției femeii în travaliu pe spate. Acest obicei a fost promovat pe scară largă de obstetricieni celebri precum Pare și Morisot. Nașterea pe spate a devenit o tradiție de mai multe secole. Practica obstetrică a acceptat cu ușurință această metodă ca fiind benefică și convenabilă, în primul rând, pentru obstetrician (este mai convenabil să efectueze un examen vaginal, să asculte bătăile inimii fetale, să efectueze controlul cardiomonitor etc.).

Cu toate acestea, o evaluare cuprinzătoare a diferitelor poziții ale femeii în travaliu, efectuată independent în 3 centre (Germania, Spania și SUA), a arătat că poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai benefică pentru contractil. activitatea uterului (contracțiile slăbesc), pentru făt (fluxul sanguin uteroplacentar scade) și pentru femeie însăși (pericol de comprimare a venei cave inferioare). În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în travaliu în prima etapă a travaliului să stea, să meargă (pentru perioade scurte de timp), să stea în picioare sau să se întindă pe o parte. În viitor, aparent, va fi posibil ca o femeie în travaliu să rămână într-o piscină caldă în prima etapă a travaliului.

Vă puteți ridica și merge cu ape întregi sau care curg, dar cu capul fetal bine fixat în orificiul pelvin.

Dacă se cunoaște localizarea placentei (conform datelor ecografice), atunci poziția femeii în travaliu pe partea în care se află spatele fătului este optimă. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scad, tonusul bazal al uterului rămâne normal. În plus, studiile au arătat că această poziție îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna situat cu fața către placentă.

O femeie în travaliu în prima etapă a travaliului

În prima etapă a travaliului, în faza activă a dilatației cervicale, o femeie în travaliu poate efectua tehnici de analgezie psihoprofilactică. Hrănirea unei femei în travaliu în timpul nașterii nu este recomandată din mai multe motive: reflexul alimentar în timpul nașterii este suprimat. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă creează risc de regurgitare (aspirație a conținutului stomacului) și de dezvoltare a sindromului Mendelssohn.

În timpul nașterii, poziția și înaintarea capului în raport cu planul de intrare a pelvisului mic și în raport cu planul spinal (cel mai îngust plan al pelvisului mic) sunt evaluate constant. Ei ascultă bătăile inimii fetale (rezultatele sunt înregistrate în istoria nașterii), dar cel mai adesea efectuează monitorizare cardio-monitor constantă. Contracțiile coordonate ale uterului în timpul nașterii asigură un biomecanism normal al travaliului.

Puncte de identificare în diferite poziții ale capului fetal

Amintiți-vă punctele de identificare în diferite poziții ale capului fetal în raport cu planurile principale ale pelvisului.

1. Capul deasupra intrării pelvisului mic.Întregul cap este situat deasupra intrării pelvisului mic, mobil sau apăsat pe intrarea pelvisului mic. În timpul examinării vaginale: bazinul este liber, capul este înalt, nu interferează cu palparea liniilor de margine (fără nume) ale pelvisului, a pelvisului (dacă este posibil), a suprafeței interioare a sacrului și a simfizei pubiene . Sutura sagitala in marime transversala la aceeasi distanta de simfiza si promontoriu pubian, fontanele anterioare si posterioare la acelasi nivel (cu prezentare occiput). În raport cu planul spinal, capul se află în poziţia -3 sau -2 cm.

2. Capul la intrarea pelvisului mic cu un segment mic. Capul este nemișcat. Cea mai mare parte este deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului este sub planul intrării în pelvis. În timpul examinării vaginale: cavitatea sacră este liberă, vă puteți apropia de promontoriu cu degetul îndoit. Suprafața interioară a simfizei pubiene este accesibilă pentru examinare, fontanela posterioară este mai joasă decât cea anterioară (flexie). Sutura sagitală este transversală sau ușor oblică. În raport cu planul spinal, capul este de -1 cm unul de celălalt.

3. Cap la intrarea pelvisului mic cu un segment mare. Cu o examinare externă, se determină că capul cu circumferința sa cea mai mare (segmentul mare) a coborât în ​​cavitatea pelvisului mic.

Segmentul mai mic al capului se palpează de sus. În timpul examinării vaginale, capul acoperă treimea superioară a simfizei pubiene și a sacrului, pelerină nu este realizabilă, coloanele ischiatice sunt ușor de palpabil. Capul este îndoit, fontanela posterioară este mai jos decât anterioară, sutura sagitală este într-una din dimensiunile oblice. În raport cu planul spinal - „O”.

4. Capul într-o parte largă a cavităţii pelvine. Cu o examinare externă, doar o mică parte a capului este sondată. În timpul examinării vaginale - capul cu cea mai mare circumferință a trecut de planul părții late a cavității pelvine; 2/3 din suprafața interioară a simfizei pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. Vertebrele SIV și Sv și coloanele ischiatice sunt liber palpabile. Sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice. În raport cu planul spinal, capul se află la +1 cm distanță.

5. Capul în partea îngustă a cavității pelvine.În timpul examenului vaginal, se determină că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a simfizei pubiene sunt ocupate de cap. Se palpează doar vertebrele SIV și SV. Sutura sagitală este de dimensiune oblică, mai aproape de una dreaptă. Capul cu polul inferior este în poziția +2 cm.

6. Capul în ieșirea pelvisului. La examenul extern, capul nu este palpabil. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinele sciatice nu sunt definite, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a ieșirii pelvisului mic (în raport cu planul „0” +3 cm).

naştere- este procesul de expulzare sau extragere din uter al copilului si placenta (placenta, membrane amniotice, cordon ombilical) dupa ce fatul a ajuns la viabilitate. Nașterea fiziologică normală are loc prin canalul natural de naștere. Dacă copilul este îndepărtat prin cezariană sau cu ajutorul pensei obstetricale sau folosind alte operații de naștere, atunci astfel de nașteri sunt operaționale.

De obicei, nașterea la timp are loc în 38-42 de săptămâni de la perioada obstetricală, dacă se numără din prima zi a ultimei menstruații. În același timp, greutatea medie a unui nou-născut la termen este de 3300 ± 200 g, iar lungimea acestuia este de 50-55 cm.Nașteri care au loc la 28-37 săptămâni. sarcinile anterioare sunt considerate premature și mai mult de 42 de săptămâni. - tardiv. Durata medie a nașterii fiziologice variază de la 7 la 12 ore la primipare, iar la multipare de la 6 la 10 ore. Nașterea care durează 6 ore sau mai puțin se numește rapidă, 3 ore sau mai puțin - rapidă, mai mult de 12 ore - prelungită. Astfel de nașteri sunt patologice.

Caracteristicile nașterii vaginale normale

• Sarcina unică.
• Prezentarea capului fătului.
• Proporționalitate deplină a capului fetal și a pelvisului mamei.
• Sarcina la termen (38-40 saptamani).
• Activitate de muncă coordonată care nu necesită terapie corectivă.
• Biomecanismul normal al nașterii.
• Evacuarea în timp util a lichidului amniotic atunci când colul uterin este dilatat cu 6-8 cm în faza activă a primei etape a travaliului.
• Absența unor rupturi grave ale canalului de naștere și a intervențiilor chirurgicale la naștere.
• Pierderea de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 250-400 ml.
• Durata travaliului la primipare este de la 7 la 12 ore, iar la multipare de la 6 la 10 ore.
• Nașterea unui copil viu și sănătos, fără leziuni hipoxico-traumatice sau infecțioase și anomalii de dezvoltare.
• Scorul Apgar la primul și al 5-lea minute din viața unui copil ar trebui să corespundă cu 7 puncte sau mai mult.

Etapele nașterii fiziologice prin canalul natural de naștere: dezvoltarea și menținerea activității contractile regulate a uterului (contracții); modificări ale structurii colului uterin; deschiderea treptată a orificiului uterin până la 10-12 cm; promovarea copilului prin canalul de naștere și nașterea acestuia; separarea placentei și excreția placentei. La naștere se disting trei perioade: prima este deschiderea colului uterin; a doua este expulzarea fătului; al treilea este secvenţial.

Prima etapă a travaliului - dilatarea colului uterin

Prima etapă a travaliului durează de la primele contracții până la deschiderea completă a colului uterin și este cea mai lungă. La primipare este de la 8 la 10 ore, iar la multipare 6-7 ore. Sunt trei faze în prima perioadă. Mai întâi sau faza latentă prima etapă a travaliului începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții cu o frecvență de 1-2 la 10 minute și se termină cu netezirea sau scurtarea pronunțată a colului uterin și deschiderea orificiului uterin cu cel puțin 4 cm.Durata a fazei latente este în medie de 5-6 ore. La primiparas, faza latentă este întotdeauna mai lungă decât la multiparas. În această perioadă, contracțiile, de regulă, sunt încă ușor dureroase. De regulă, nu este necesară nicio corecție medicală în faza latentă a nașterii. Dar la femeile de vârstă târzie sau fragedă, dacă există factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de deschidere a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop, este posibil să se prescrie medicamente antispastice.

După deschiderea colului uterin cu 4 cm, al doilea sau faza activă prima etapă a travaliului, care se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a orificiului uterin de la 4 la 8 cm.Durata medie a acestei faze este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este în medie de 3-4 ore. Frecvența contracțiilor în faza activă a primei etape a travaliului este de 3-5 la 10 minute. Contracțiile devin adesea dureroase. Durerea este predominantă în abdomenul inferior. Odată cu comportamentul activ al unei femei (poziția „în picioare”, mers), activitatea contractilă a uterului crește. În acest sens, anestezia medicamentoasă este utilizată în combinație cu medicamente antispastice. Vezica fetală ar trebui să se deschidă singură la înălțimea uneia dintre contracții atunci când colul uterin se deschide cu 6-8 cm.În același timp, se varsă aproximativ 150-200 ml de lichid amniotic ușor și limpede. Dacă nu a existat o scurgere spontană a lichidului amniotic, atunci când orificiul uterin este deschis cu 6-8 cm, medicul trebuie să deschidă vezica fetală. Concomitent cu deschiderea colului uterin, capul fetal avansează prin canalul de naștere. La sfârșitul fazei active are loc o deschidere completă sau aproape completă a orificiului uterin, iar capul fetal coboară până la nivelul planșeului pelvin.

Se numește a treia fază a primei etape a travaliului faza de decelerare. Începe după deschiderea orificiului uterin cu 8 cm și continuă până când colul uterin este complet dilatat până la 10-12 cm. În această perioadă, poate părea că activitatea de muncă a scăzut. Această fază la primipari durează de la 20 de minute la 1-2 ore, iar la multipare poate fi complet absentă.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficacitatea travaliului, starea femeii în travaliu (sănătate, puls, respirație, tensiune arterială, temperatură, secreții din tractul genital). Ascultați în mod regulat bătăile inimii fetale, dar cel mai adesea efectuați o monitorizare cardio-monitor constantă. În cursul normal al nașterii, copilul nu suferă în timpul contracțiilor uterine, iar ritmul cardiac nu se modifică semnificativ. La naștere, este necesar să se evalueze poziția și avansarea capului în raport cu reperele pelvisului. Se efectuează un examen vaginal în timpul nașterii pentru a determina inserția și avansarea capului fetal, pentru a evalua gradul de deschidere a colului uterin, pentru a clarifica situația obstetricală.

Obligatoriu examinări vaginale efectuați în următoarele situații: când o femeie intră în maternitate; cu scurgerea lichidului amniotic; odată cu debutul activității de muncă; cu abateri de la cursul normal al nașterii; înainte de anestezie; cu aspect de scurgere sângeroasă din canalul de naștere. Nu trebuie să vă fie frică de examinările vaginale frecvente, este mult mai important să oferiți o orientare completă în evaluarea corectitudinii cursului nașterii.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Perioada de expulzare a fătului începe din momentul dezvăluirii complete a colului uterin și se termină cu nașterea unui copil. În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze funcția vezicii urinare și a intestinelor. Debordarea vezicii urinare și rectal interferează cu cursul normal al nașterii. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeii în travaliu i se oferă să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența micțiunii independente, recurg la cateterizare. Golirea în timp util a intestinului inferior este importantă (clismele înainte de naștere și în timpul cursului lor prelungit). Dificultatea sau lipsa de urinare este un semn de patologie.

Poziția femeii la naștere

O atenție deosebită merită poziția femeii la naștere. În practica obstetricală, cele mai populare sunt nasterea pe spate, ceea ce este convenabil din punctul de vedere al evaluării naturii cursului travaliului. Totuși, poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai bună pentru activitatea contractilă a uterului, pentru făt și pentru femeia însăși. În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în travaliu în prima etapă a travaliului să stea, să meargă scurt timp și să stea în picioare. Puteți să vă ridicați și să mergeți atât cu ape întregi, cât și cu ape curgătoare, dar cu condiția ca capul fetal să fie bine fixat în orificiul pelvin. În unele cazuri, se practică ca o femeie în travaliu să fie în prima etapă a travaliului într-un bazin cald. Dacă se știe (după ecografie) locația placentei, atunci optim este poziţia femeii în travaliu pe acea parte unde se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scad, tonusul bazal al uterului rămâne normal. În plus, studiile au arătat că această poziție îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna situat cu fața către placentă.

Hrănirea unei femei în timpul nașterii nu este recomandată din mai multe motive: reflexul alimentar în timpul nașterii este suprimat. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă creează pericolul de aspirație a conținutului stomacului și insuficiență respiratorie acută.

Din momentul în care orificiul uterin este complet deschis, începe a doua etapă a nașterii, care constă în expulzarea propriu-zisă a fătului și se termină cu nașterea unui copil. A doua perioadă este cea mai critică, deoarece capul fetal trebuie să treacă printr-un inel osos închis al pelvisului, care este suficient de îngust pentru făt. Când partea prezentă a fătului coboară pe podeaua pelvină, contracțiile mușchilor abdominali se unesc. Încep încercările, cu ajutorul cărora copilul trece prin inelul vulvar și are loc procesul nașterii sale.

Din momentul în care capul este introdus, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. De îndată ce capul a tăiat și nu pătrunde adânc după o încercare, ei trec direct la primirea nașterii. Este nevoie de ajutor deoarece, la erupție, capul exercită o presiune puternică asupra planșeului pelvin și sunt posibile rupturi perineale. Cu beneficii obstetricale protejați perineul de deteriorare; îndepărtați cu grijă fătul din canalul de naștere, protejându-l de efectele adverse. La îndepărtarea capului fetal, este necesar să se limiteze avansarea excesiv de rapidă a acestuia. În unele cazuri, executați incizie perineală pentru a facilita nașterea unui copil, ceea ce evită insolvența mușchilor planșeului pelvin și prolapsul pereților vaginului din cauza întinderii excesive a acestora în timpul nașterii. De obicei, nașterea unui copil are loc în 8-10 încercări. Durata medie a celei de-a doua etape a travaliului la primipare este de 30-60 de minute, iar la multipare 15-20 de minute.

În ultimii ani, așa-zis livrare verticală. Susținătorii acestei metode cred că în poziția unei femei în travaliu, în picioare sau în genunchi, perineul este mai ușor întins, iar a doua etapă a travaliului este accelerată. Cu toate acestea, în această poziție este dificil să observați starea perineului, să preveniți rupturile acestuia și să îndepărtați capul. În plus, puterea brațelor și picioarelor nu este utilizată pe deplin. În ceea ce privește utilizarea scaunelor speciale pentru primirea nașterilor verticale, acestea pot fi atribuite opțiunilor alternative.

Imediat după nașterea unui copil cordon ombilical nu este prinsă, și este situat sub nivelul mamei, apoi are loc o „infuzie” inversă de 60-80 ml de sânge de la placentă la făt. În acest sens, cordonul ombilical în timpul nașterii normale și o stare satisfăcătoare a nou-născutului nu trebuie traversat, ci numai după încetarea pulsației vasculare. În același timp, până când cordonul ombilical este încrucișat, copilul nu poate fi ridicat deasupra planului mesei de naștere, altfel există o scurgere inversă de sânge de la nou-născut la placentă. După nașterea unui copil, începe a treia etapă a nașterii - postnașterea.

A treia etapă a travaliului - postnaștere

A treia perioadă (după naștere) se determină din momentul nașterii copilului până la separarea placentei și eliberarea placentei. În perioada postnașterii, în 2-3 contracții, placenta și membranele sunt separate de pereții uterului și placenta este expulzată din tractul genital. La toate femeile aflate la naștere în perioada de după naștere se administrează intravenos pentru a preveni sângerarea. medicamente care favorizează contracția uterului. După naștere, se efectuează o examinare amănunțită a copilului și a mamei pentru a identifica posibile leziuni la naștere. În cursul normal al perioadei de succesiune, pierderea de sânge nu depășește 0,5% din greutatea corporală (în medie 250-350 ml). Această pierdere de sânge este fiziologică, deoarece nu afectează negativ corpul femeii. După expulzarea placentei, uterul intră într-o stare de contracție prelungită. Când uterul se contractă, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângerarea se oprește.

Nou-născuții cheltuiesc evaluarea screening pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie. După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului, recomandările maternității sunt transferate medicului clinicii prenatale. Dacă este necesar, mama și nou-născutul ei sunt consultați de specialiști restrânși. Documentația despre nou-născut merge la medic pediatru, care apoi monitorizează copilul.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, internarea prealabilă în maternitate este necesară pentru pregătirea nașterii. Spitalul efectuează examinări clinice, de laborator și instrumentale aprofundate pentru a selecta momentul și metoda de livrare. Pentru fiecare femeie însărcinată (femeie care naște), se întocmește un plan individual de desfășurare a nașterii. Pacienta este prezentată planul propus pentru managementul nașterii. Obțineți acordul ei pentru presupusele manipulări și operații la naștere (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

Se efectuează operația cezariană nu la cererea unei femei, deoarece aceasta este o operație nesigură, dar numai din motive medicale (absolute sau relative). Nașterea în țara noastră nu se efectuează acasă, ci numai într-un spital obstetric sub supraveghere și control medical direct, deoarece orice naștere este plină de posibilitatea apariției diferitelor complicații pentru mamă, făt și nou-născut. Nașterea este efectuată de un medic, iar moașa, sub supravegherea unui medic, acordă asistență manuală la nașterea fătului, efectuează procesarea necesară nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și restaurat de un medic dacă este deteriorat.