Insuficiență cervicală: cauze, tratament, curs de sarcină și naștere. Insuficiență istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii - Cauze, simptome și tratament

Istmic insuficiență cervicală(ICN) este principala cauză a avorturilor spontane în al doilea trimestru de sarcină. ICI este dilatarea colului uterin, care în timpul sarcinii este considerată o amenințare de avort spontan sau apariția naștere prematură. Acest stare patologică colul uterin este adesea diagnosticat la pacienții cu avorturi spontane persistente sau sarcină prematură.

Cauze

Mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni a colului uterin este destul de simplu. Faptul este că pe măsură ce fătul crește, uterul crește de aproximativ 20 de ori, iar volumul cavității sale ajunge la o creștere de 500 de ori. În același timp, colul uterin suferă o presiune enormă!

Dacă este sănătoasă, atunci se înmoaie și se scurtează spre sfârșitul sarcinii, adică este capabilă să reziste la un astfel de test. Dacă există vreo anomalie pe colul uterin, atunci înmuierea și deschiderea acestuia au loc mult mai devreme, iar aceasta este plină de scurgeri. lichid amniotic, avorturi spontane și foarte naștere timpurie.

Motivele care pot provoca dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale sunt împărțite în anatomice și funcționale. Motivele anatomice includ leziuni traumatice colul uterin de diverse origini– rupturi susținute în timpul nașterii fructe mari, obstetrică, sutura necorespunzătoare și formarea de cicatrici aspre etc. defecte congenitale dezvoltare cervicală, infantilism, cantitate crescută androgeni, displazie congenitalățesăturile sunt motive functionale dezvoltarea ICN.

În plus, riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală este pregătirea hormonală masivă corpul feminin inainte de fertilizare in vitro.

Simptome

O astfel de stare patologică a colului uterin poate fi detectată numai de programare la ginecologie când sunt privite cu ajutorul oglinzilor sau examen digital, deoarece cel mai adesea ICI este asimptomatic. Numai în unele cazuri, o femeie însărcinată se poate plânge de un ușor disconfort în vagin, de o senzație de greutate în abdomenul inferior și de prezența unei cantități mici de scurgeri sângeroase.

Despre toată lumea senzații neplăcute Este necesar să informați medicul, deoarece în prezența ICN, un avort spontan poate fi provocat prin tuse, mișcarea fătului sau ridicarea de obiecte grele.

Când se pune un diagnostic de „insuficiență istmico-cervicală”, medicul se bazează în primul rând pe datele din anamneză, examinare și cercetare instrumentală. Din anamneză (interviu oral), medicul află despre leziuni anterioare ale colului uterin, avorturi spontane, naștere dificilă etc. Examinarea vă permite să identificați orice deformare, înmuiere sau deschidere a colului uterin sau scurtarea patologică a acestuia.

Dacă se suspectează ICI la o femeie însărcinată, medicul prescrie cercetări suplimentare folosind ultrasunete. În timpul acestui studiu, se determină dimensiunea colului uterin, starea orificiului intern și stare generală istmul uterului.

Tratament

Tratamentul insuficienței istmico-cervicale poate fi efectuat prin două metode - chirurgicală și conservatoare, iar combinarea lor este de asemenea posibilă.

Tratamentul chirurgical al insuficienței cervicale la gravide presupune plasarea unor suturi care împiedică dilatarea. os intern. Această operație se efectuează cel mai bine la 17 săptămâni de sarcină, deoarece în acest moment se manifestă ICI și riscul de avort spontan este foarte mare. Dacă operația a reușit și nu au fost observate complicații în urma acesteia, suturile sunt îndepărtate imediat înainte de naștere, la aproximativ 37 de săptămâni.

După operație se face o programare medicamente, reducând tonusul uterului (ginipral) și, dacă este indicat, efectuați terapie hormonală.

În timpul sarcinii, este posibil să se corecteze starea colului uterin folosind pesarii de descărcare - aceasta este metoda conservatoare tratamentul ICN. Un pesar de descărcare obstetricală este o structură din silicon sau plastic care este introdusă în vagin într-un stadiu incipient.

Pesarul ajută la reducerea stresului asupra colului uterin și la sprijinirea fătului în creștere. Este îndepărtat înainte de naștere - la 37 de ani. Aceasta este foarte metoda eficienta corectarea stării colului uterin, care este absolut sigură pentru femeia însărcinată și copilul nenăscut.

Așa că am vorbit pe www.site-ul despre ce insuficiență istmico-cervicală a colului uterin în timpul sarcinii, simptomele și tratamentul au fost luate în considerare. Cel mai important lucru în tratamentul insuficienței istmico-cervicale este prevenirea complicațiilor. Dacă această boală este prezentă, o femeie însărcinată trebuie să monitorizeze cu atenție starea corpului ei, să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog și să ia toate medicamentele pe care le prescrie.

Iulia Ermolenko, www.site
Google

- Dragi cititori! Evidențiați greșeala pe care ați găsit-o și apăsați Ctrl+Enter. Scrie-ne ce este în neregulă acolo.
- Vă rugăm să lăsați comentariul dvs. mai jos! Vă întrebăm! Trebuie să știm părerea ta! Mulțumesc! Mulțumesc!

ICI în timpul sarcinii are absolut motive diferite. Toate cauzele formează două tipuri de eșec, traumatic și funcțional. Să ne uităm la principalele cauze ale acestor două tipuri de deficiențe.

1. Tipul traumatic al ICI, după cum sugerează și numele, este cauzat de tipuri variate leziuni cervicale. Ele apar din cauza oricărei expansiuni a uterului, aceasta poate include avortul, avortul spontan, diagnosticul de chiuretaj fetal în caz de avort spontan. Leziunile pot apărea și după naștere din cauza însămânțării artificiale.
2. La locul rănirii, se dezvoltă o cicatrice, care constă din țesut conjunctiv. Țesut conjunctiv nu se întinde, ceea ce duce la cauza apariției ICN.
3. La defecțiune funcțională situatia se inrautateste. Motivul aici ar putea fi diverși factori. În cele mai multe cazuri, acesta este un eșec niveluri hormonale. Aceasta include excesul hormoni masculini– androgeni sau lipsa de progesteron. dezvolta această problemă poate la aproximativ 11 săptămâni de sarcină, în urma căreia mușchiul cervical devine slab și se deschide.
4. Motive mai serioase pentru dezvoltarea acestei boli pot fi polihidramnios, mai ales dacă sarcina este multiplă. În acest caz, sarcina asupra uterului este de două ori mare, ceea ce duce la insuficiență.
5. Patologiile în dezvoltarea uterului pot fi, de asemenea, cauza.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog Toate sfaturile Tratament
doctor pe monitor care studiază
îngrijire în timpul sarcinii dureri

Cum să recunoaștem problema și semnele acesteia

Este destul de dificil să recunoști independent ICI în timpul gestației, în special în primele etape simptomele sale sunt aproape invizibile sau complet absente. Semne mai vizibile pot apărea după al doilea trimestru este foarte important să le vezi la timp pentru a preveni avortul spontan.

Pentru a face acest lucru, este recomandabil să vă consultați în timp util cu medicul obstetrician-ginecolog. Medicul efectuează o examinare folosind o oglindă, ultrasunete sau deget examen vaginal.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog

Semne posibile.

1. Aspectul de scurgere sângeroasă striată de sânge.
2. Durere severă în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui.
3. Un sentiment de „plinătate” în zona vaginală sau presiune puternică către această zonă.
4. Scurtarea sau înmuierea colului uterin.
5. În timpul examinării, sacul amniotic și deschiderea canalului vor fi vizibile, ceea ce este și un semn de ICI.
6. Când se efectuează o ecografie, ICI poate fi determinată după criterii precum lungimea colului uterin, ar trebui să fie de la 36 la 46 mm și mai aproape de naștere - 29-36 mm. Dacă lungimea este mai mică decât acești indicatori, atunci medicul diagnostichează ICI.
7. Ecografia va ajuta, de asemenea, la identificarea unui alt motiv - aceasta este o deschidere în formă de V a faringelui. Este detectat prin aplicarea unei presiuni asupra fundului uterului.

Dacă medicul confirmă prezența unuia dintre semne, el va prescrie imediat tratament și corectare, și mai mult situatii dificile trimite femeia însărcinată la păstrare. Află și tu.

Ce să faci dacă observi semne

Numai medicul ginecolog poate diagnostica ICI în timpul sarcinii, dar dacă observi semne de a acestei boli, atunci ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic. Nu întârziați programarea la medic sub nicio circumstanță, altfel ar putea duce la avort spontan sau la naștere prematură. Această problemă este foarte consecințe serioase, merită să începeți imediat tratamentul.

1. Primul lucru de făcut este să vezi un medic.
2. Apoi, medicul va efectua un diagnostic și va stabili cu exactitate diagnosticul, prezența sau absența acestuia.
3. După care femeia însărcinată ar trebui să ducă un stil de viață liniștit, să limiteze activitatea la maximum, exercițiu fizic.
4. Dacă aveți ICN, nu trebuie să faceți sport în timp ce transportați un copil, trebuie să vă abțineți de la activități sexuale pe toată perioada.
5. Această problemă necesită și utilizarea unor medicamente speciale care vor reduce tonusul.
6. Când tulburări hormonale, care a dus ulterior la apariția ICI, este necesară o corecție calitativă pentru echilibrarea nivelului de hormoni din organism.

Cel mai important lucru este să mergi la medic la timp. Cu examinare și supraveghere constantă de către un medic, această problemă poate fi evitată. Protejează-te pe tine și pe copilul tău, ICN este problema serioasa, care nu poate fi amânată.

Tratament medical

Pe acest moment Există două moduri de a trata ICI. Acestea includ:

• standard metoda conservatoare corectare și tratament care nu necesită intervenție chirurgicală;
• o metodă operabilă care necesită intervenția unui chirurg, precum și o operație.

Tratamentul conservator este mai sigur pentru mamă și copil. Se efectuează în ambulatoriu și este complet sigur în orice stadiu al sarcinii. Dar, din păcate, această opțiune este potrivită doar în cazul unui curs necomplicat al bolii, cu modificări minore în zona cervicală.

Corectare în caz Nu tratament chirurgical realizat cu ajutorul unui pesar. Acest dispozitiv este un inel obstetric care este plasat pe colul uterin și reduce sarcina prin redistribuirea uniformă a presiunii, acționând ca un fel de bandaj.

Toate sfaturile date de medicul obstetrician-ginecolog trebuie urmate cu atentie.

Nu ar trebui să vă fie frică de procesul de instalare a acestui dispozitiv, este nedureros, chiar și fără analgezice. După aceasta, femeia însărcinată ar trebui să fie constant sub supravegherea unui medic.

Scoateți dispozitivul ultimele săptămâni sarcina, procesul este, de asemenea, inofensiv și nedureros. Dacă o femeie în travaliu se dezvoltă brusc probleme sângeroase, dispozitivul este scos imediat înainte de sfârșitul perioadei de purtare.

Metode chirurgicale de tratare a problemei

Dacă ICN este detectat mai mult de stadii târzii nu se poate face fără intervenție chirurgicală. Momentan sunt multe dovedite metode operaționale tratamentul ICN în timpul sarcinii. Dacă s-a întâmplat modificări anatomiceîn uter, se efectuează tratament chirurgical, dar numai după sarcină. În acest caz, se efectuează intervenția chirurgicală plastică necesară.

În timpul sarcinii, indicațiile pentru necesitatea tratamentului chirurgical sunt următoarele:

• experiența femeii cu avorturile spontane;
• sarcina anterioara s-a încheiat prematur;
• există insuficiență uterină.

In afara de asta, interventie chirurgicala necesar pentru scurtarea, laxitatea faringelui și a întregului canal cervical.

Tratamentul chirurgical al ICI în timpul sarcinii nu poate fi efectuat dacă femeia în travaliu:

• malformații ale fătului;
• probleme sângeroase;
• boli cronice.

Această boală provoacă, de asemenea, infecția zonei cervicale. Prin urmare, este necesar să luați frotiuri pentru analiză și să efectuați cercetări pentru a prescrie un tratament suplimentar.

Cum apare tratamentul chirurgical?

În timpul tratamentului chirurgical al ICI în timpul sarcinii, pe colul uterin sunt plasate suturi dintr-un material special. Suturile blochează deschiderea colului uterin, care devine mai ușor de făcut față sarcinii. Cel mai bine este să aplicați cusăturile în a 17-a săptămână de sarcină, dar această decizie este aleasă în întregime individual.

Intervenție chirurgicală pentru mai mult mai tarziu sarcina este mai puțin eficientă, așa că merită să rezolvi această problemă cât mai repede posibil. Suturile sunt plasate sub anestezie internă. Sunt folosite medicamente speciale, care cauzează risc minim fătului, precum și mama însăși. După procedură, sunt prescrise medicamente care reduc tonusul.

În primele zile după operație ar trebui să luați medicamente antibacterieneși tratați suturile și colul uterin cu antiseptice speciale. La aproximativ o săptămână după operație, gravida poate fi externată din spital. Dar o dată la două săptămâni se ține inspectie obligatorie doctor. Suturile sunt îndepărtate la aproximativ 38 de săptămâni de sarcină.

Travaliul poate începe la o zi după îndepărtarea cusăturilor, dar dacă contracțiile încep în timp ce sunt prezente cusăturile, trebuie să mergeți imediat la spital și să spuneți medicului dumneavoastră că aveți cusături. Suturile pot fi îndepărtate în orice etapă a sarcinii, dar în cazul nașterii premature se pot rupe și răni uterul.

De ce nu ar trebui să ignori problema

Amenințarea cu ICI în timpul sarcinii nu poate fi ignorată categoric. Din cauza dilatarii colului uterin, vezica fetala coboara, membrana fetala se infecteaza si are loc deschiderea sa prematura. Aceste consecințe duc la:

• debutul nașterii premature;
• nașterea unui copil prematur.

Pentru mai mult primele etape avortul spontan tardiv apare în timpul sarcinii.

Instalarea unui dispozitiv special

Ignorarea problemei poate duce la:

• inflamație a membranei sacul amniotic;
• apariția sângerării;
• ruptura sacului amniotic;
• leziuni cervicale;
• anomalii congenitale în dezvoltarea copilului dumneavoastră.

Insuficiența istmico-cervicală poate duce la tulburări funcționalețesut conjunctiv, displazie și hiperandrogenism.

O astfel de amenințare este un factor semnificativ pentru a fi supuși unei calități înalte și competente și, cel mai important, tratament în timp util de la ICN. Pe lângă avortul spontan și sarcina prematura, această problemă va aduce o mulțime de probleme mamei în timpul travaliului și după naștere. Va fi necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a restabili starea uterului și va exista, de asemenea, traumatisme grave în zonă.

Prevenirea bolilor

Ca și în cazul oricărei boli, după tratamentul cu ICI în timpul sarcinii, este necesară o prevenire de înaltă calitate, care include următoarele măsuri.

1. Dacă plănuiți o a doua sarcină, avortul trebuie exclus.
2. Înainte de a rămâne însărcinată, cel mai bine este să fii examinat de un medic pentru a identifica prezența tuturor cronicilor posibile boli ginecologice si vindeca-le inainte de sarcina.
3. Pentru a exclude posibila aparitie probleme, ar trebui să vă înregistrați imediat la clinica prenatală la începutul sarcinii. Acest lucru ar trebui făcut înainte de săptămâna 11.
4. Ar trebui să vă consultați în mod regulat furnizorul de servicii medicale pentru controale. Și femeile însărcinate care sunt expuse riscului ar trebui să viziteze medicul mult mai des și să monitorizeze starea organului reproducător.
5. Cel mai bine este să efectuați evaluare cu ultrasunete condițiile uterului în prezența unui risc de ICI în timpul sarcinii.

Dacă ai fost diagnosticată cu ICI în timpul sarcinii și ai fost tratată, nu uita că după naștere ai nevoie și îngrijire suplimentară. Aceasta include examinarea rupturilor cervicale, efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice cervicale, dacă este necesar, precum și tratarea tulburărilor hormonale.

Nu uitați să urmați o rutină, să evitați activitatea fizică și să vă odihniți din plin. Aflați și despre și.

Insuficiența istmicocervicală (ICI) este o afecțiune patologică caracterizată prin insuficiență a istmului și a colului uterin, care duce la avort spontan în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Cu alte cuvinte, aceasta este o afecțiune a colului uterin în timpul sarcinii în care acesta începe să se subțieze, devenind moale, scurtându-se și deschizându-se, pierzând capacitatea de a ține fătul în uter până la 36 de săptămâni. ICN este cauza comuna avort spontan între 16 și 36 de săptămâni.

În conformitate cu motivele, ICN-urile sunt împărțite în:

– ICN organic– ca urmare a leziunilor anterioare ale colului uterin în timpul nașterii (rupturi), chiuretaj (în timpul avortului/avortului spontan sau pentru diagnosticarea anumitor boli), în timpul tratamentului unor boli, de exemplu, eroziune sau polip al colului uterin folosind metoda conizației ( excizia unei părți a colului uterin) sau diatermocoagulare (cauterizare). Ca urmare a unei răni, normal muşchi ca parte a colului uterin este înlocuit cu țesut cicatricial, care este mai puțin elastic și mai rigid (mai dur, mai rigid, inelastic). Ca urmare a acestui fapt, colul uterin își pierde capacitatea de a se contracta și de a se întinde și, în consecință, nu poate să se contracte complet și să rețină conținutul uterului în interior.

– ICN funcțional, care se dezvoltă din două motive: din cauza unei încălcări a raportului normal dintre țesuturile conjunctive și musculare din colul uterin sau din cauza unei încălcări a susceptibilității acestuia la reglare hormonală. Ca urmare a acestor modificări, colul uterin devine prea moale și flexibil în timpul sarcinii și se dilată pe măsură ce presiunea fătului în creștere crește. ICI funcțional poate apărea la femeile cu disfuncție ovariană sau poate fi congenital. Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ICI nu a fost încă suficient studiat. Se crede că în fiecare caz individual este individual și există o combinație de mai mulți factori.

În ambele cazuri, colul uterin nu este capabil să reziste presiunii fătului în creștere din interiorul uterului, ceea ce duce la dilatarea acestuia. Fructul coboară în secțiunea inferioară uterului, vezica fetală iese în canalul cervical (prolaps), care este adesea însoțit de infecția membranelor și a fătului însuși. Uneori, ca urmare a infecției, lichidul amniotic se scurge.

Fătul coboară mai jos și pune și mai multă presiune asupra colului uterin, care se deschide din ce în ce mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la avort spontan (de la 13 la 20 de săptămâni de sarcină) sau la naștere prematură (de la 20 la 36 de săptămâni de sarcină).

Nu există manifestări clinice ale ICI în timpul sau în afara sarcinii. Consecința ICI în al doilea și al treilea trimestru este întreruperea spontană a sarcinii, care este adesea însoțită de ruptura prematură a lichidului amniotic.

În afara sarcinii, insuficiența istmicocervicală nu amenință cu nimic.

Singura modalitate fiabilă de diagnostic este examinarea vaginală și examinarea colului uterin în speculum. Examenul vaginal relevă urmatoarele semne(individual sau în combinație între ele): scurtarea gâtului, în cazuri severe - ascuțit, înmuiere și subțiere; faringele extern poate fi fie închis (mai des la primigravidas) fie căscat; canalul cervical (cervical) poate fi închis sau permite trecerea vârfului unui deget, a unui deget sau a două, uneori cu separare. Când este examinat în speculum, poate fi detectată o deschidere a orificiului extern al colului uterin cu un sac amniotic prolapsat (proeminent).

Uneori, dacă există date îndoielnice de la o examinare vaginală în stadiile incipiente de dezvoltare, ultrasunetele ajută la diagnosticarea ICI, care poate detecta o expansiune a orificiului intern.

Cel mai complicatie severa este întreruperea sarcinii termeni diferiți, care poate începe cu sau fără ruperea lichidului amniotic. ICI este adesea însoțită de infecția fătului din cauza lipsei unei bariere la microorganisme patogene sub forma unui col uterin închis şi mucusul cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul acesteia de bacterii.

Metodele de tratament sunt împărțite în operative și non-operative/conservatoare.

Metoda chirurgicală presupune plasarea de suturi pe colul uterin pentru a-l îngusta și se efectuează numai într-un spital. Exista diverse tehnici suturi, eficacitatea lor este aproape aceeași. Înainte de tratament, se efectuează o ecografie a fătului, se evaluează starea sa intrauterină, localizarea placentei și starea orificiului intern. Din analize de laborator Trebuie prescrisă o analiză de frotiu a florei și, dacă sunt detectate modificări inflamatorii în ea, se efectuează tratamentul. Operația se efectuează sub Anestezie locala, după operație, pacientului i se prescriu antispastice și analgezice în scop profilactic timp de câteva zile.

După 2-3 zile se evaluează consistența suturilor și dacă starea acestora este favorabilă pacientul este externat sub supraveghere medicală. clinica prenatala. Complicațiile procedurii pot include: creșterea tonusului uterin, ruptura prenatală a lichidului amniotic, infecția suturilor și infecția intrauterină a fătului.

Dacă nu există efect și ICI progresează, nu se recomandă prelungirea sarcinii, deoarece suturile se pot tăia, provocând sângerare.

Contraindicațiile pentru sutura uterului sunt:

– antecedente de întreruperi de sarcină în al doilea și al treilea trimestru (avort spontan recurent);

- greu boli însoțitoare, care sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii (boli cardiovasculare severe, insuficiență renală și/sau hepatică, unele boală mintală, gestoză severă din a doua jumătate a sarcinii - nefropatie de gradele II și III, eclampsie și preeclampsie);

– tonus uterin crescut care nu poate fi controlat tratament medicamentos;

– progresia ICI – scurtarea rapidă, înmuierea colului uterin, deschiderea faringelui intern.

Metoda nechirurgicală constă în îngustarea colului uterin și împiedicarea deschiderii acestuia prin instalarea unui pesar. Un pesar este un inel din latex sau cauciuc care este „pus” pe colul uterin, astfel încât marginile acestuia să se sprijine pe pereții vaginului, ținând inelul pe loc. Aceasta metoda tratamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care canalul cervical este închis, adică. primele etape ICN sau dacă este suspectat, și poate fi, de asemenea, un plus la sutura.

La fiecare 2-3 zile, pesarul este îndepărtat, dezinfectat și reinstalat. Metoda este mai puțin eficientă decât prima, dar are mai multe avantaje: lipsă de sânge, ușurință în implementare și nu este nevoie de tratament în spital.

Prognosticul depinde de stadiul și forma ICI, de prezența concomitentă boli infecțioase iar de pe durata sarcinii. Cu cât sarcina este mai scurtă și cu cât colul uterin este mai deschis, cu atât prognosticul este mai rău. De regulă, când diagnostic precoce Sarcina poate fi prelungită la 2/3 din toate pacientele.

Constă în chiuretajul atent, examinarea și suturarea rupturilor cervicale după naștere, intervenții chirurgicale plastice cervicale atunci când rupturi vechi sunt detectate în afara sarcinii și tratamentul tulburărilor hormonale.

Medicul obstetrician-ginecolog Kondrashova D.V.

P.S. Și acum am deja 39 de ani. Și sunt însărcinată în 9 săptămâni și sperăm cu adevărat să avem un fiu.

Este important de știut! Oamenii de știință din Israel au găsit deja o modalitate de a se dizolva plăci de colesterol V vase de sânge special materie organică AL Protector B.V., care iese în evidență de fluture.

copie; 2018 Cauze, simptome și tratament. Revista Medicală

ICN în timpul sarcinii

Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii (ICI) este un proces nefiziologic caracterizat prin dilatarea nedureroasă a colului uterin și a istmului acestuia ca răspuns la o încărcare în creștere (volum crescut de lichid amniotic și greutate fetală). Dacă starea nu este corectată cu terapie sau chirurgical, atunci aceasta este plină de avorturi spontane tardive (înainte) sau de naștere prematură (după 21 de săptămâni).

• Apariția ICN
• Cauze indirecte ale insuficienței istmice canalul cervical
• Simptomele ICI în timpul sarcinii
• Mecanismul de dezvoltare a insuficienței istmico-cervicale a colului uterin
• Metode de corectare a ICI
• Aplicarea suturilor circulare pentru insuficiența istmico-cervicală
• Pesar de descărcare pentru insuficiență istmico-cervicală
• Cum se alege un pesar?
• Tactica managementului sarcinii cu ICI
• Câte săptămâni este îndepărtat pesarul?

Apariția ICN

În structura avorturilor spontane târzii și premature naștere ICN ocupă o importanță semnificativă. Insuficiența istmico-cervicală este frecventă conform datelor de la diverse surse de la 1 la 13% dintre femeile însărcinate. La femeile cu antecedente de naștere prematură, incidența crește la 30-42%. Dacă sarcina anterioară s-a încheiat la termen -, atunci cea ulterioară în fiecare al patrulea caz nu va dura mai mult fără corectarea și tratarea cauzelor.

ICN-urile sunt clasificate după origine:

• Congenital. Asociat cu defecte de dezvoltare – . Necesită un diagnostic atent și un tratament chirurgical în etapa de planificare a concepției.
• Dobândit
• Posttraumatic
• Funcţional.

Adesea, insuficiența cervicală este combinată cu amenințarea de întrerupere și tonus uterin pronunțat.

Cauze indirecte ale insuficienței istmico-cervicale

Factori predispozanți pentru deficiență regiunea cervicală canal de nastere sunt modificări de cicatriceşi defecte formate în urma leziunilor la naşterile anterioare sau după interventii chirurgicale pe colul uterin.

Cauzele insuficienței istmico-cervicale sunt:

• nașterea unui făt mare;
• nașterea unui făt cu prezentare podală;
• acoperire forcepsul obstetricîn timpul nașterii;
• avorturi;
• chiuretaj de diagnostic;
• chirurgie cervicală;
• displazie de țesut conjunctiv;
• infantilism genital;

Cauza identificată trebuie tratată chirurgical în etapa de planificare a sarcinii.

Funcţional cauza ICN este o perturbare a echilibrului hormonal necesar pentru curgere corectă sarcina. Schimb echilibru hormonal se întâmplă ca urmare:

• Hiperandrogenismul este un exces al unui grup de hormoni sexuali masculini. Mecanismul implică androgenii fetali. În săptămâna -27, sintetizează hormoni sexuali masculini, care, împreună cu androgenii materni (sunt produși în mod normal), duc la transformări structurale ale colului uterin datorită înmuierii acestuia.
• Deficit de progesteron (ovarian). – un hormon care previne avortul.
• Sarcina care apare după inducerea (stimularea) ovulației de către gonadotropine.

Corectarea insuficienței istmico-cervicale de natură funcțională vă permite să mențineți cu succes sarcina prin mijloace terapeutice.

Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii și simptome

Tocmai din cauza absenței simptomelor pronunțate, insuficiența istmico-cervicală este adesea diagnosticată după fapt - după un avort spontan sau întreruperea prematură a sarcinii. Deschiderea canalului cervical este aproape nedureroasă sau cu durere ușoară.

Singurul subiectiv simptom al ICN este o creștere a volumului și modificarea consistenței debitului. În acest caz, este necesar să se excludă scurgerea lichidului amniotic. În acest scop se folosesc frotiuri de arborizare și amniotestele care pot da rezultate false. Mai de încredere este testul Amnishur, care vă permite să determinați proteinele lichidului amniotic. Încălcarea integrității membranelor și scurgerea apei în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea infecției fătului.

Semnele insuficienței istmico-cervicale sunt vizibile în timpul unui examen vaginal efectuat în timpul înregistrării în trimestrul I de sarcină. Studiul determină:

• lungimea, consistența colului uterin, localizarea;
• starea canalului cervical (permite trecerea unui deget sau a vârfului acestuia, în mod normal pereții sunt bine închiși);
• localizarea părții prezente a fătului (în etapele ulterioare ale sarcinii).

Standardul de aur pentru diagnosticarea ICI este ecografia transvaginala (ultrasunete). Pe lângă modificările lungimii gâtului, ultrasunetele în caz de insuficiență istmico-cervicală determină forma faringelui intern. Cel mai nefavorabil semn de prognostic al ICI sunt formele în formă de V și Y.

Cum se dezvoltă insuficiența istmico-cervicală?

Declanșatorul dezvoltării ICI în timpul sarcinii este o creștere a sarcinii pe zona faringelui intern - sfincterul muscular, care, sub influența presiunii, devine insolvent și începe să se deschidă ușor. Următoarea etapă este prolapsul (laberea) sacului amniotic în canalul de expansiune al colului uterin.

Metode de corectare a insuficienței canalului istmico-cervical

Există două tipuri principale de corectare a insuficienței istmico-cervicale:

• metoda conservatoare;
• chirurgical.

Sutura pentru insuficiența istmico-cervicală a ICI

Corectarea chirurgicală a ICI are loc prin aplicarea unei suturi circulare. Pentru aceasta, se folosește bandă de mersilenă - un fir plat (această formă reduce riscul tăierii prin cusături) cu două ace la capete.

Contraindicații la sutura pentru insuficiența istmico-cervicală:

• suspiciunea de scurgere de lichid amniotic;
• malformații fetale incompatibile cu viața;
• ton pronunțat;
• și sângerare;
• corioamnionită dezvoltată (cu insuficiență istmico-cervicală, există un risc mare de infecție a membranelor, fătului și uterului);
• suspiciunea de insuficiență cicatrice după cezariană;
• patologia extragenitală, în care prelungirea sarcinii este inadecvată.

Care sunt dezavantajele suturilor chirurgicale pentru ICI?

Dezavantajele includ:

• invazivitatea metodei;
• posibile complicații ale anesteziei (rahianestezie);
• posibilitatea de deteriorare a membranelor și inducerea travaliului;
• riscul de traumatism suplimentar al colului uterin atunci când suturile sunt tăiate la începutul travaliului.

Insuficiența istmico-cervicală (ICI) este principala cauză a avorturilor spontane în al doilea trimestru de sarcină. ICI este dilatarea colului uterin, care în timpul sarcinii este considerată o amenințare de avort spontan sau de debutul travaliului prematur. Această stare patologică a colului uterin este adesea diagnosticată la pacienții cu avorturi spontane constante sau sarcină prematură.
Cauze

Mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni a colului uterin este destul de simplu. Faptul este că pe măsură ce fătul crește, uterul crește de aproximativ 20 de ori, iar volumul cavității sale ajunge la o creștere de 500 de ori. În același timp, colul uterin suferă o presiune enormă!
Dacă este sănătoasă, atunci se înmoaie și se scurtează spre sfârșitul sarcinii, adică este capabilă să reziste la un astfel de test. Dacă există vreo anomalie pe colul uterin, atunci înmuierea și deschiderea acestuia au loc mult mai devreme, iar acest lucru este plin de scurgeri de lichid amniotic, avorturi spontane și naștere foarte timpurie.
Motivele care pot provoca dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale sunt împărțite în anatomice și funcționale. Cauzele anatomice includ leziuni traumatice ale colului uterin de diverse origini - rupturi primite în timpul nașterii unui făt mare, obstetrică, sutură necorespunzătoare și formarea de cicatrici aspre etc. malformații congenitale ale colului uterin, infantilism, cantități crescute de androgeni, țesut congenital displazie - acestea sunt motive funcționale pentru dezvoltarea ICN.
În plus, riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală este pregătirea hormonală masivă a corpului feminin înainte de fertilizarea in vitro.
Simptome

O astfel de stare patologică a colului uterin poate fi detectată numai la o programare ginecologică în timpul examinării cu ajutorul oglinzilor sau al examinării digitale, deoarece cel mai adesea ICI este asimptomatic. Numai în unele cazuri, o femeie însărcinată se poate plânge de un ușor disconfort în vagin, de o senzație de greutate în abdomenul inferior și de prezența unei cantități mici de scurgere sanguină.
Trebuie să raportați orice senzație neplăcută medicului dumneavoastră, deoarece în prezența ICN, un avort spontan poate fi declanșat prin tuse, strănut, mișcarea fătului sau ridicarea de obiecte grele.
Când se pune un diagnostic de „insuficiență istmico-cervicală”, medicul se bazează în primul rând pe datele din anamneză, examinare și examinare instrumentală. Din anamneză (interviu oral), medicul află despre leziuni anterioare ale colului uterin, avorturi spontane, naștere dificilă etc. Examinarea vă permite să identificați orice deformare, înmuiere sau deschidere a colului uterin sau scurtarea patologică a acestuia.
Dacă se suspectează ICI la o femeie însărcinată, medicul va prescrie o examinare suplimentară folosind ultrasunete. În timpul acestui studiu, se determină dimensiunea colului uterin, starea orificiului intern și se evaluează starea generală a istmului uterin.

Insuficiența istmico-cervicală poate fi tratată prin două metode - chirurgicală și conservatoare și este, de asemenea, posibilă combinarea acestora.
Tratamentul chirurgical al insuficienței cervicale la gravide presupune plasarea unor suturi care împiedică deschiderea orificiului intern. Această operație se efectuează cel mai bine la 17 săptămâni de sarcină, deoarece în acest moment se manifestă ICI și riscul de avort spontan este foarte mare. Dacă operația a reușit și nu au fost observate complicații în urma acesteia, suturile sunt îndepărtate imediat înainte de naștere, la aproximativ 37 de săptămâni.
După operație, se prescriu medicamente care reduc tonusul uterului (ginipral) și, dacă este indicat, se efectuează terapia hormonală.
În timpul sarcinii, este posibil să se corecteze starea colului uterin folosind pesarii de descărcare - aceasta este o metodă conservatoare de tratare a ICI. Un pesar de descărcare obstetricală este o structură din silicon sau plastic care este introdusă în vagin într-un stadiu incipient.
Pesarul ajută la reducerea stresului asupra colului uterin și la sprijinirea fătului în creștere. Se îndepărtează înainte de naștere - la 37-38 săptămâni de sarcină. Aceasta este o metodă foarte eficientă de corectare a stării colului uterin, care este absolut sigură pentru femeia însărcinată și copilul nenăscut.
Așa că am vorbit pe gomer.info despre ce este insuficiența istmico-cervicală a colului uterin în timpul sarcinii, simptome,