Bazin îngust în timpul sarcinii: dimensiune și clasificare, posibile complicații în timpul nașterii. Bazinul îngust și cauzele acestuia

Există două opțiuni - pelvis anatomic îngust, poate fi detectat în timpul sarcinii, și îngustă clinic, care se stabilește numai în timpul nașterii. Semne anatomice ale unui pelvis îngust:

• Rhombus Michaelis. Aceasta este o figură imaginară care se obține prin conectarea a patru puncte anatomice. Dacă se obține un romb echilateral, aceasta indică oase pelvine bine dezvoltate. Curbura coloanei vertebrale - un motiv pentru examinare.
• indicele Solovyov. Aceasta este circumferința încheieturii mâinii la femei. În mod normal, indicele Solovyov este de la 15 la 17 cm, mai puțin indică oase subțiri, mai mult indică oase masive care pot îngreuna nașterea.
• Parametrii pelvisului. Există patru dimensiuni pentru pelvisul feminin.

În exterior, uneori este dificil să identifici un bazin îngust, în special 1-2 grade. Date suplimentare pentru analiză: raportul talie-fese, înălțimea, dimensiunea piciorului, mâinile și degetele. În ajunul nașterii la femeile cu dimensiuni evidente incompatibile ale bebelușului și ale pelvisului, stomacul atârnă înainte.

Anatomia pelvisului feminin

Nepotrivirea clinică a pelvisului Se stabilește numai la naștere după ce colul uterin s-a deschis complet, iar coborârea fătului ar trebui să aibă loc. Dacă dimensiunea capului fetal este mai mare decât diametrul interior al intrării în cavitatea oaselor pelvine, copilul nu se poate naște prin canalul obișnuit al nașterii. Până la debutul contracțiilor se poate presupune la femei: cu o gestație mai mare de 4 kg; cu hidrocefalie la un copil; cu o localizare anormală a capului în cavitatea pelviană; cu malformatii la fat.

Motive pentru formarea unui pelvis îngust: adesea oasele se formează constituțional la fete, probabilitatea este mai mare la femeile care au avut următoarele boli: deficit de vitamina D în copilărie; alimentație proastă; trauma; creșteri osoase în oasele pelvine, de exemplu, osteoame; tulburări hormonale; infecții osoase; alte boli osoase.

Primul și al doilea sunt mai frecvente gradul de constricție, a treia și a patra - numai cu boli grave ale țesutului osos sau subdezvoltarea generală a scheletului fetei.

Efectul unui pelvis îngust asupra sarcinii nici unul. Singurul lucru pe care îl pot observa femeile este că durerile de spate sunt mai accentuate din cauza unei burtici lăsate; mișcări ale copilului în locuri atipice - nu în hipocondrul drept, ci în partea de jos dreapta sau stânga.

Fără un diagnostic în timp util, complicațiile în timpul nașterii sunt posibile: curgerea lichidului amniotic înainte de debutul contracțiilor; prolapsul brațelor, picioarelor copilului și buclelor cordonului ombilical atunci când se scurge apă; slab sau anormal; naștere mai mult de 8-12 ore; leziuni ale oaselor craniului și țesuturilor moi ale capului fetal, fracturi ale claviculei; traumatisme grave ale canalului de naștere la o femeie.

Femeile cu îngustarea anatomică a pelvisului mic sunt internate în secția de patologie a sarcinii în ajunul nașterii - cu 1-2 săptămâni înainte. Se ia o decizie cu privire la naștere - pe căi naturale sau prin cezariană planificată. Odată cu îngustarea clinică, absența dinamicii travaliului în 2 ore, greutatea estimată a copilului peste 4 kg sau scăderea dimensiunilor pelvine sunt indicații pentru intervenție chirurgicală.

Operația cezariană va fi obligatorie, dacă: ultimul și penultimul grad de îngustare; detectarea excrescentelor osoase în pelvis; modificări ale anatomiei pelvisului din cauza leziunilor și bolilor anterioare; simfiziopatie cu un decalaj în nașterile anterioare; greutate fetală peste 4 kg, cu locația în jos; prezența modificărilor cicatriciale pe uter, anomalii structurale; cu suferinta intrauterina a fatului conform rezultatelor ecografiei si cu lichid amniotic verde.

Citiți mai multe în articolul nostru despre toate caracteristicile unui pelvis îngust, opțiunile de naștere.

Citiți în acest articol

Semne ale viitoarei mame

Există două opțiuni - un pelvis anatomic îngust, care poate fi detectat în timpul sarcinii, și unul clinic îngust, care se stabilește numai în timpul nașterii. Motivele și tactica conducerii unei femei au poziții similare, dar există și diferențe fundamentale.

Îngustarile anatomice se stabilesc pe baza examinării unei femei însărcinate în timpul înregistrării. Se acordă atenție următoarelor semne:

• Rhombus Michaelis. Aceasta este o figură imaginară care se obține prin conectarea a patru puncte: în partea de sus - capătul liniei coloanei vertebrale, în partea de jos - partea de sus a pliului intergluteal, punctele laterale - fosele sacrale. Dacă se obține un romb echilateral, aceasta indică oase pelvine bine dezvoltate, absența deformărilor.
• Scolicoza, precum și alte anomalii osoase, duc la formarea unui romb neregulat, care alertează întotdeauna medicul și dă impuls examinării ulterioare.

Rombul lui Michaelis: 1 - normal; 2 - plat; 3- reducerea uniformă a tuturor părților; 4 - modificări oblice.

• indicele Solovyov. Aceasta este circumferința încheieturii mâinii la femei. Cu cât este mai mic, cu atât este considerat mai subțire, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi voluminoasă, probabilitatea de îngustare este mai mică. În mod normal, indicele Solovyov este de la 15 la 17 cm, mai puțin indică oase subțiri, mai mult indică oase masive, ceea ce poate îngreuna trecerea copilului prin canalul de naștere.
• Parametrii pelvisului. Există patru dimensiuni pentru pelvisul feminin, pe baza cărora se determină dacă există îngustari și care este gradul acestora.

În exterior, uneori este dificil să identifici un bazin îngust, în special 1-2 grade. Îngustarea mai pronunțată și alte deformări sunt de obicei vizibile imediat - în forma circumferințelor pelvine ale femeii, raportul dintre talie și fese, cu statură mică (mai puțin de 150 cm), cu un picior mic (mai puțin de 36), brațe scurte și degete.

Un bazin îngust este oarecum mai ușor de asumat în ajunul nașterii. În același timp, la femeile cu dimensiuni evident incompatibile ale bebelușului și ale pelvisului, stomacul atârnă înainte, în timp ce cu parametri compatibili nu este atât de departe.

Măsurarea conjugate în diagonală

Incompatibilitatea clinică pelviană nu are grade și poate fi diagnosticată chiar și la femeile cu parametri normali. Diagnosticul se stabilește doar la naștere după ce colul uterin s-a deschis complet și fătul ar trebui să coboare - se deplasează treptat dintr-o poziție în alta în interiorul cavității oaselor pelvine pentru a se naște.

Dacă dimensiunile capului fetal sunt mai mari decât diametrul interior al intrării în cavitatea oaselor pelvine, copilul nu se poate naște prin canalul obișnuit al nașterii (cervix și vagin). Nașterea în acest caz este întârziată, copilul începe să sufere în uter, poate să apară moartea acestuia. Singura decizie corectă în acest caz este diagnosticul în timp util și operația cezariană. Până la debutul contracțiilor, astfel de disproporții pot fi presupuse la femei:

• cu purtarea unui făt peste 4 kg;
• cu hidrocefalie (exces de lichid în ventriculii creierului și creșterea diametrului capului) la un copil;
• cu o localizare anormală a capului în cavitatea pelviană - de obicei, cu excrescențe osoase existente la o femeie, naștere rapidă;
• cu malformatii la fat care impiedica pozitia lui normala.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Nicio femeie nu este imună de la diagnosticul unei incompatibilități pelvine clinice. Diagnosticul este adesea stabilit în timpul nașterilor repetate, în ciuda celor anterioare de succes. Acest lucru se datorează faptului că masa copiilor următori este de obicei mai mare decât a celor anteriori.

Motive pentru formarea unui pelvis îngust

Adesea, îngustarea oaselor pelvine se formează constituțional la fete. De exemplu, femeile chineze au oase pelvine mai mici și pentru ele un copil de 3500 g este considerat foarte mare, în timp ce pentru femeile europene este doar cu un bebeluș care cântărește 4000 g. Probabilitatea unui pelvis îngust este mai mare la femeile care au suferit următoarele boli:

• deficit de vitamina D în copilărie (rahitism);
• alimentație proastă;
• leziuni la nivelul oaselor pelvine;
• creșteri osoase în oasele pelvine, de exemplu, osteoame;
• tulburări hormonale, în special, o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la formarea unui pelvis masculin;
• infecții osoase, cum ar fi tuberculoza osoasă, osteomielita;
• alte boli osoase, cum ar fi scolioza.

DAR. Cifoza. LA. Lordoză. DIN. Scolioza.

În prezența unor astfel de boli la o femeie, medicul este deosebit de precaut să măsoare dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii.

Dimensiuni în timpul sarcinii și grad

Determinat în timpul examinării inițiale. Cunoscând dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii, medicul poate planifica metoda de naștere a femeii și îi poate interna în spital pe cei care au un bazin îngust. Alocați variante de anomalii ale pelvisului osos în funcție de forma acestuia, precum și modificări ale dimensiunilor principale.

Se măsoară următoarele distanțe:

• spinarum - între părțile cele mai proeminente ale oaselor iliace;
• trohanteric - între procesele laterale (frigărui) ale femurului, cea mai mare dimensiune;
• kristarum - între crestele iliace;
• conjugat extern - între fosa din vârful sacrului și simfiza simfizei pubiene;
• conjugat intern - determinat în timpul examenului vaginal, aceasta este distanța de la joncțiunea inferioară a simfizei până la capacul sacrului, în mod normal de cel puțin 11 cm.

Pe baza acestor parametri în timpul sarcinii, gradul de îngustare a pelvisului îngust la o femeie este determinat cu o scădere a uneia dintre dimensiunile:

• primul - 2 cm de la normă sau cu un conjugat intern (adevărat) de la 9 cm;
• al doilea - cu 2-4 cm sau cu un conjugat intern de 7 cm;
• al treilea - cu 4-6 cm sau cu un conjugat adevărat între 5 și 7 cm;
• al patrulea - mai mult de 6 cm sau cu un conjugat intern mai mic de 5 cm.

Primul și al doilea și al doilea grad de îngustare sunt mai frecvente, al treilea și al patrulea - numai cu boli grave ale țesutului osos sau subdezvoltarea generală a scheletului fetei.

În funcție de forma intrării interne în pelvisul mic (din partea laterală a cavității abdominale), se disting următoarele tipuri de pelvis:

• normal - forma intrării în cavitatea pelviană are forma corectă ovoidală, care corespunde formei capului bebelușului;
• plat simplu - în timp ce dimensiunile longitudinale ale pelvisului sunt reduse, sacrul, așa cum ar fi, iese în cavitate;
• îngustat transversal - dimensiunile transversale sunt reduse, în timp ce distanța de la sacrum până la uter este normală;
• în general, îngustă uniform - în timp ce toate dimensiunile sunt reduse cu aceeași cantitate, aceasta este cea mai favorabilă dintre toate tipurile;
• oblic - apare după leziuni, boli ale țesutului osos, în timp ce cavitatea pelviană are dimensiuni imprevizibile;
• osteomalacic - varianta cea mai nefavorabilă, care se formează după rahitismul sever, este extrem de rară astăzi.

Influența unui pelvis îngust asupra sarcinii și nașterii

Purtarea la o femeie cu pelvis îngust are loc, de regulă, fără abateri semnificative. Singurul lucru pe care femeile îl pot observa:

• durere mai accentuată în partea inferioară a spatelui din cauza abdomenului lăsat;
• mișcări ale copilului în locuri atipice - nu în hipocondrul drept, ci în dreapta sau în stânga de jos, ceea ce este asociat cu poziții anormale frecvente ale fătului cu îngustarea pelvisului.

În caz contrar, dacă o femeie este sănătoasă din punct de vedere somatic, nu există caracteristici speciale.

Diagnosticul de îngustare este important pentru gestionarea nașterii. Din detectarea la timp a stării și o evaluare adecvată a situației depinde prognoza nașterii, sănătatea copilului și a femeii.

Simfizit

La femeile cu îngustare anatomică îngustă, sunt posibile complicații:

• curgerea lichidului amniotic înainte de debutul contracțiilor;
• prolapsul brațelor, picioarelor copilului și buclelor cordonului ombilical atunci când se scurge apă;
• contractii slabe sau anormale;
• naștere mai mult de 8-12 ore;
• leziuni ale oaselor craniului și țesuturilor moi ale capului fetal, fracturi ale claviculei;
• leziuni grave ale canalului de naștere la o femeie (rupturi până la corpul uterului, simfiziopatie).

Urmărește în acest videoclip despre caracteristicile cursului sarcinii și nașterii la femeile cu pelvis îngust:

Reguli pentru viitoarea mamă

Femeile cu îngustarea anatomică a pelvisului mic sunt internate în departamentul de patologie a sarcinii în ajunul nașterii - cu una până la două săptămâni înainte. Acest timp este necesar pentru ca, după o examinare cuprinzătoare a femeii și pentru a determina pregătirea ei pentru naștere, pentru a determina tactica de management - pentru a permite nașterea pe căi naturale sau pentru a efectua o cezariană planificată.

O discrepanță clinică este detectată numai la naștere în momentul în care colul uterin este deschis cu cel puțin 8 cm. Absența dinamicii travaliului în două ore, greutatea estimată a copilului este mai mare de 4 kg sau o scădere a pelvinului. dimensiunile sunt indicatii pentru interventie chirurgicala. Managementul sarcinii cu un pelvis îngust diferă doar în tactica nașterii în sine și în momentul spitalizării femeilor.

Cum să naști cu un bazin îngust

Fiecare femeie însărcinată speră la nașterea unui copil sănătos. În prezența îngustării anatomice sau a caracteristicilor structurale ale oaselor pelvine, este important să se prevadă posibilele complicații în avans și să fie pregătit pentru ele.

Întotdeauna efectuată o operație cezariană planificată sunt următoarele condiții:

• ultimul și penultimul grad de îngustare;
• detectarea excrescentelor osoase în pelvis, care pot interfera cu trecerea fătului;
• modificări ale anatomiei pelvisului din cauza leziunilor și bolilor anterioare;
• simfiziopatie cu ruptură la nașterile anterioare.

În plus, livrarea operativă este necesară în cazul unei combinații de pelvis îngust și:

• greutate fetală peste 4 kg;
• locația fătului cu partea pelviană în jos;
• prezența modificărilor cicatriciale la nivelul uterului după operații anterioare (eliminarea fibroamelor, operație cezariană);
• cu anomalii în structura uterului;
• cu suferinta intrauterina a fatului conform rezultatelor ecografiei si cu lichid amniotic verde.

Efectuarea unei operații cezariane

Inconsistența clinică este o indicație absolută pentru întreruperea nașterii vaginale prin efectuarea unei operații cezariane, deoarece nașterea unui copil viu în astfel de condiții este imposibilă.

Un bazin îngust anatomic în timpul sarcinii nu este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală, așa că poți să naști și singură. Cu un făt relativ mic și prezentarea lui corectă, cu o sarcină normală, unei femei i se oferă o astfel de oportunitate. Cu toate acestea, ea este atent monitorizată și, dacă există semne de suferință fetală sau de amenințare pentru viața mamei, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Un bazin îngust, conform statisticilor, apare la 5-7% dintre fete. Aceasta poate fi atât o caracteristică constituțională, cât și caracteristici ale nutriției, dezvoltării, rezultatul bolilor și rănilor. Diagnosticul în timp util ajută la alegerea tacticii potrivite de naștere în fiecare caz. Astfel de femei au șansa să nască singure, dar procentul de operații cezariane pe care le fac este mai mare.

Dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important în timpul sarcinii. Uneori, cursul nașterii depinde de pelvis: dacă acesta este îngust, atunci nașterea poate avea loc cu sau se poate termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust apare la 2-3% dintre femeile însărcinate, dar este departe de a fi întotdeauna un indicator al nașterii artificiale.

Ginecologii acordă o mare atenție pelvisului unei femei deja atunci când se înregistrează. Asigurați-vă că o măsurați pentru dvs. și deja în primele zile de sarcină, puteți presupune cum va decurge nașterea. Deci care sunt caracteristicile sale? Și la ce să te aștepți dacă pelvisul este îngust? Să încercăm să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Ce este un pelvis - fiecare femeie știe foarte bine. Este împărțit condiționat în mari și mici. În pelvisul mare, spre sfârșitul sarcinii, se potrivește uterul cu fătul. Și dacă dintr-un motiv oarecare aripile lui nu sunt desfășurate, atunci uterul se va mișca înainte, ca urmare, burta va „ieși” (deveni ascuțită). Bazinul mic este un fel de canal de naștere prin care bebelușul se va mișca la naștere. Este clar că, dacă bazinul este îngust, atunci copilului îi va fi greu să „intră” în lumină.

Cum se măsoară pelvisul? Cu siguranță, dacă ați făcut deja acest lucru, atunci în cardul dvs. ați observat un set de numere de neînțeles. Dacă arată așa: 26-29-31-21, atunci nu este nimic de care să-ți faci griji: pelvisul tău este normal. Dacă oricare dintre indicatori este cu 2 numere mai puțin, atunci veți fi diagnosticat cu un pelvis îngust. Ce reprezintă aceste numere? Dimensiuni obișnuite. De exemplu, dimensiunea interosoasă (distanța dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente) ar trebui să fie de la 25 la 26 cm și așa mai departe. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind un tazometru și o bandă centimetrică. Măsurând pelvisul mare din exterior, putem presupune cum va fi pelvisul mic. De asemenea, puteți determina dimensiunea acestuia din urmă cu un examen vaginal și vi se pot prescrie și radiografii și ultrasunete pentru a determina dimensiunea pelvisului mic. Alți factori indică, de asemenea, îngustimea pelvisului mic: lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, dimensiunea pantofului este mai mică de 36, înălțimea este sub 160 cm. ele măsoară circumferința încheieturii mâinii și dacă dimensiunea devine mai mare de 14 cm, atunci oasele tale sunt masive, ceea ce înseamnă că pelvisul mic va fi îngust chiar și cu indicatori normali.

Cu toate acestea, în realitate, totul nu este atât de simplu. Pelvisul îngust are propriile sale varietăți și caracteristici. Atât cursul sarcinii, cât și nașterea depind de acest lucru.

Bazin îngust anatomic

Acesta este bazinul, în care dimensiunile principale sunt mai mici cu 1,5-2 cm.Se poate reduce la mai multe dimensiuni, sau doar una. În funcție de aceasta, se distinge un bazin în general uniform îngustat, îngustat transversal, simplu plat și plat-rahitic. Pentru a confirma diagnosticul unui pelvis anatomic îngust, se folosesc metode de cercetare suplimentare. Aceasta poate fi o metodă de pelvimetrie tomografică computerizată sau o metodă cu raze X. Datorită acestora, este posibil să se determine gradul de îngustare a pelvisului mic. În funcție de aceasta, se distinge un bazin îngust anatomic de 4 grade. Cel mai comun este primul și, din fericire, este cel mai ușor în ceea ce privește impactul asupra rezultatului sarcinii și nașterii.

Din păcate, este foarte dificil să previi un bazin îngust anatomic, deoarece mulți factori influențează formarea pelvisului feminin. Cel mai adesea, cauzele apar în copilăria timpurie. Acestea pot fi boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Afectarea oaselor în rahitism, poliomielita, tuberculoza duce la deformarea pelvisului. Există și anomalii congenitale ale pelvisului, deformări ale coloanei vertebrale, patologie la nivelul articulațiilor șoldului, leziuni și fracturi ale pelvisului.

Pelvis clinic îngust

Spre deosebire de un bazin îngust anatomic, care este determinat deja la începutul sarcinii, situația este diferită cu un bazin îngust clinic. Este posibil să se diagnosticheze numai la naștere, chiar dacă pelvisul îngust anatomic a fost „absent” pe toată durata sarcinii. Clinic, un bazin îngust nu depinde de mărimea pelvisului, se determină atunci când capul fătului și pelvisul mamei nu se potrivesc.

Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea asociate cu cursul nașterii. În primul rând - și sarcina post-terminală, în urma căreia oasele craniului fetal devin prea dense și nu pot fi configurate. Un bazin îngust clinic este, de asemenea, diagnosticat cu anomalii în travaliu, inserare necorespunzătoare a capului, cu tumori ale uterului și, de asemenea, dacă apar. Cu alte cuvinte, veți auzi despre diagnosticul de „Pevis îngust clinic” doar în timpul nașterii sau chiar după acestea.

Bazin îngust și sarcină

Un bazin îngust nu are practic niciun efect asupra cursului sarcinii. Tocmai în această perioadă, dacă vorbim despre un bazin îngust anatomic, ar trebui să fii sub supravegherea medicului dumneavoastră. Și, desigur, pregătiți-vă în avans pentru nașterea viitoare și pot continua cu unele particularități. În ultimul trimestru, sarcina „cu bazin îngust” poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Datorită faptului că capul bebelușului nu apasă de intrarea în pelvisul mic atunci când acesta este prea îngust, viitoarea mamă are adesea dificultăți de respirație.

Dar chiar dacă pelvisul tău s-a dovedit a fi „normal”, nu ar trebui să te relaxezi. Citiți informațiile despre pelvisul îngust clinic. În acest caz, mult depinde de viitoarea mamă însăși. De exemplu, mâncarea. La urma urmei, s-ar putea să nu joace în favoarea pelvisului și a copilului tău. În orice caz, alimentația unei femei însărcinate ar trebui să fie rațională. De asemenea, medicii sfătuiesc fiecare femeie însărcinată să lucreze la elasticitatea mușchilor perineali. Pentru aceasta, este posibil să aveți nevoie și de... sex obișnuit.

Bazin îngust și naștere

Cursul nașterii cu bazin îngust depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și, firește, de femeia în travaliu. Mulți oameni cred că un bazin îngust este întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, practica arată că și nașterea naturală cu acest diagnostic este posibilă. Desigur, riscul de complicații crește semnificativ. Există o mare probabilitate ca un copil să se nască în stare de asfixie, circulația cerebrală să fie perturbată și există și leziuni cranio-cerebrale.

De obicei, cu un bazin îngust, activitatea de muncă este foarte slabă, nașterea durează mult timp, lichidul amniotic este turnat prematur. Adesea există un prolaps al cordonului ombilical, este posibilă infecția postpartum, iar amenințarea rupturii uterine crește.

Dar, în ciuda previziunilor sumbre, nu ar trebui să disperați. Când ești diagnosticat cu un pelvis îngust, trebuie doar să găsești un specialist bun și să ai încredere deplină în profesioniști.

Crede-mă, nimic nu va umbri bucuria inexprimabilă atunci când vei întâlni un omuleț care va deveni centrul universului tău.

Special pentru- Tanya Kivezhdiy

În obstetrică, există două concepte de pelvis îngust: pelvis îngust anatomic și pelvis îngust clinic.

Pelvisul este considerat a fi îngust, al cărui schelet osos este atât de schimbat încât creează obstacole mecanice pentru trecerea fătului la termen, în special a capului. Un astfel de bazin este considerat anatomic îngust, dintre care una sau mai multe dimensiuni sunt reduse cu 2 cm sau mai mult față de norma adoptată în obstetrică; se formează în procesul de dezvoltare a corpului feminin. În unele cazuri, îngustarea poate fi însoțită de deformarea oaselor pelvine, în altele nu. Îngust din punct de vedere clinic sau funcțional este un astfel de pelvis care face dificilă nașterea fătului (capului) în aceste nașteri specifice.

Îngustarea anatomică a pelvisului nu împiedică întotdeauna nașterea fătului, în timp ce discrepanța dintre dimensiunea pelvisului și capul fătului poate fi observată la dimensiunile normale ale pelvisului.

Motivele dezvoltării unui pelvis anatomic îngust sunt variate. Una dintre ele este ereditatea. În perioada antenatală, factorii dăunători contează, în copilărie - alimentație proastă, tuberculoză, rahitism. În timpul pubertății, rolul principal în dezvoltarea pelvisului osos aparține hormonilor sexuali ai ovarelor și glandelor suprarenale. Sub influența estrogenilor, are loc o creștere a dimensiunilor transversale ale pelvisului și a maturării osoase, iar androgenii determină creșterea osoasă în lungime și accelerează fuziunea epifizelor oaselor. La pacienții cu producție excesivă de androgeni se pot distinge următoarele forme de intrare în pelvis: longitudinal-oval, rotund, transversal-oval cu dimensiuni directe normale sau crescute ale pelvisului. O trăsătură caracteristică a acestor forme de pelvis este un arc pubian îngust.

În prezent, este imposibil să nu ținem cont de importanța accelerării în formarea unui pelvis îngustat transversal: datorită creșterii rapide a corpului în lungime, creșterea dimensiunilor transversale nu are loc suficient de repede. Majoritatea autorilor notează că forma pelvisului este un indicator sensibil al dinamicii dezvoltării sexuale. Există o relație între debutul pubertății și forma corespunzătoare a pelvisului la o femeie.

Formarea pelvisului osos poate fi influențată semnificativ de sporturile profesioniste. Activitatea fizică de lungă durată excesiv de intensă asupra anumitor grupe musculare în timpul dezvoltării corpului fetei cu practicarea sistematică a aceluiași sport duce la modificarea proporțiilor normale ale corpului. Frecvența bazinului îngust anatomic în rândul sportivelor este de 64,1%, este cea mai mare la gimnaste (78,3%), schiori (71,4%), înotători (44,4%).

Deformarea pelviană la adulți poate apărea ca urmare a neoplasmelor osoase, osteomalaciei și traumatismelor.

Au fost propuse multe clasificări ale pelvisului îngust. Majoritatea autorilor consideră că este adecvată utilizarea clasificării lui A.Ya. Krassovsky, pe baza evaluării formei intrării în pelvis și a gradului de îngustare a pelvisului, în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat.

Clasificarea bazinului îngust anatomic (în funcție de forma îngustării)

A. Forme comune ale pelvisului.

1. Un pelvis în general uniform îngustat.

2. Bazin îngustat transversal.

3. Plat: un bazin plat simplu, un bazin rahitic plat, un bazin cu scădere în cea mai largă parte a cavității.

B. Forme rare ale pelvisului.

1. Oblic (asimetric).

2. Pelvis, îngustat de exostoze, tumori.

3. Bazin plat comun.

4. Alte forme de pelvis îngust.

Frecvența unui bazin îngust anatomic variază foarte mult (de la 2,6 la 15-20%), iar în ultimul deceniu a rămas destul de stabilă: 3,6-4,7%.

S-a schimbat semnificativ frecvența prevalenței diferitelor forme de pelvis îngust. Cea mai comună formă este în general îngustată uniform (40-50%). Mai puțin obișnuit pelvis plat -

0 grad de îngustare a pelvisului, de regulă, se apreciază după mărimea conjugatului adevărat.

Clasificarea bazinului îngust anatomic (în funcție de gradul de îngustare)

1 grad - c.vera nu mai puțin de 9 cm gradul II - c.vera de la 9 la 7 cm.

gradul III - c.vera de la 7 la 5 cm.

gradul IV - c.vera 5 cm sau mai puțin. Cu un bazin îngustat transversal:

Gradul I - dimensiunea transversală a intrării este de 12,4-11,5 cm;

Gradul II - dimensiunea transversală a intrării este de 11,5-10,5 cm;

Gradul III - dimensiunea transversală a intrării este mai mică de 10,5 cm. Îngustarea gradului I se observă în 90-91%, gradul II - în 8-9%,

gradul III - în 0,2-0,3%.

În condițiile moderne, nu există grade ascuțite de îngustare a pelvisului, iar formele șterse se găsesc din ce în ce mai mult, o combinație de grade mici de îngustare a pelvisului și fetuși mari, precum și prezentări și inserții nefavorabile ale capului fetal. remarcat. În ultimii ani, obstetricienii acordă atenție unei schimbări semnificative în structura diferitelor forme de pelvis anatomic îngust.

În funcție de forma intrării, clasificarea radiografică include patru tipuri de pelvis (Fig. 71).

Orez. 71. Clasificarea Caldwell și Mola

Tip ginecoid(55% din toate pelvisurile) corespunde unui bazin feminin normal. Acesta este un bazin scurt, larg și încăpător. Arcul pubian este larg, panta medie, curbura sacrului este pronunțată. Fizicul este feminin, gâtul și talia sunt subțiri, șoldurile sunt late, greutatea și înălțimea sunt medii.

tip android(20% din toate pelvisurile) - pelvis masculin. Există o intrare în formă de pană, un unghi pubian îngust, sacrul nu este suficient de curbat, deviat anterior. Bazinul se îngustează în jos în formă de pâlnie. Se notează tipul de corp masculin al femeii: umerii largi, gâtul gros, talia nu este exprimată. Cu această formă a pelvisului, se observă cea mai mare cantitate de patologie.

tip antropoid(20-22% din toate pelvisele) seamănă cu pelvisul marilor maimuțe. Forma cavității este alungită-ovală, sacrul este îngust și lung, arcul pubian este îngust. Trăsăturile corpului unor astfel de femei sunt: ​​umeri înalți, slabi, largi, talie și șolduri înguste, picioare lungi și subțiri.

tip platiploidal seamănă cu un bazin simplu plat (3% din toate pelvisurile). Forma intrării în pelvis este ovală transversal, panta sacrului este medie, arcul pubian este larg. Acest tip se găsește la femeile înalte și slabe, cu mușchi subdezvoltați, turgescență redusă a pielii.

În manualele străine, sunt date două clasificări ale pelvisurilor înguste anatomic. Unul dintre ele se bazează pe o evaluare a formei și gradului de îngustare, celălalt - pe caracteristicile structurale ale pelvisului - ginecoid, android, antropoid, platiploid.

diagnosticul pelvisului îngust anatomic

Recunoașterea în timp util a unui pelvis îngust poate preveni o serie de complicații care apar în timpul sarcinii și al nașterii.

Pentru diagnosticul unui bazin îngust, datele anamnezei sunt de mare importanță, în primul rând, despre bolile infecțioase care contribuie la întârzierea dezvoltării corpului fetei, la apariția infantilismului și la formarea unui pelvis îngust. Trebuie clarificat dacă gravida a suferit rahitism în copilărie, tuberculoză a oaselor și articulațiilor pelvine, traumatisme la nivelul oaselor pelvisului și ale extremităților inferioare, urmate de șchiopătură.

De mare importanță sunt informațiile despre nașterile anterioare (durata travaliului, slăbiciunea travaliului, intervenții chirurgicale).

leziuni materne și fetale, greutatea corporală a nou-născutului, starea de sănătate a copiilor în viitor).

În diagnosticul unui pelvis îngust, un loc important este acordat metodelor obiective de cercetare. La examinare, se evaluează dezvoltarea fizică generală a gravidei, se determină înălțimea și greutatea corporală a acesteia, precum și modificările scheletului. Atentie la forma abdomenului: cu bazin ingust, are forma ascutita la primipare si devine pendula la multipare.

Principala metodă de diagnosticare a bazinului îngust în obstetrică practică este un examen obstetric extern, care include măsurarea pelvisului, care permite determinarea formei pelvisului. Odată cu măsurarea tradițională a mărimii pelvisului, se determină uneori dimensiunile conjugatelor laterale (în mod normal 14-15 cm), conjugate oblice (în mod normal 22,5 cm). Măsurați dimensiunea ieșirii pelvisului. Un rol important în aprecierea bazinului îl joacă măsurarea rombului sacral (în mod normal 10-11 cm).

Conjugatul adevărat se calculează:

Prin conjugat diagonal;

După conjugatul extern;

După dimensiunea verticală a rombului Michaelis;

După mărimea lui Frank;

Cu ajutorul pelviometriei cu raze X;

Conform ecografiei.

Capacitatea pelvisului mic depinde de grosimea oaselor sale, care este determinată indirect prin măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii cu calculul indicelui Solovyov.

Bazin general îngustat uniform. Se deosebește de cel normal printr-o îngustare uniformă de toate dimensiunile, de exemplu: 23-26-29-18 cm, un romb sacral de formă corectă cu laturile de 9 cm.Indexul lui Solovyov este de 13 cm.Bazinul are caracteristici tipice. a unui pelvis feminin cu dimensiuni reduse. DACĂ. Jordania distinge mai multe soiuri ale unui astfel de pelvis: hipoplazic, pentru copii, masculin și pelvis de pitici.

Pelvis hipoplazic diferă de normal doar prin diminutivitatea sa cu contururi păstrate și relații ale oaselor inerente pelvisului normal. Această formă a pelvisului este caracteristică popoarelor subdimensionate.

Pelvisul copiilor (infantil). seamănă ca formă și structură cu pelvisul fetelor tinere. Aripile ilionului sunt mai transparente, lungi.

arcul este îngust, sacrul este curbat și este situat vertical mult posterior între oasele iliace. Pelerina este înaltă și iese puțin sub cavitatea sacră. Din acest motiv, intrarea în pelvis nu este ovală transversal, ci rotundă sau chiar ovală longitudinal. La femei se intalnesc de obicei si alte semne de infantilism: statura mica, dezvoltarea insuficienta a organelor genitale externe, glandelor mamare, vegetatie la pubis, la axile etc.

Pelvisul este masculin. Apare la femeile înalte, cu un fizic puternic, cu oase masive ale scheletului. Aripile ilionului sunt așezate abrupt, arcul pubian este îngust, promontoriul este foarte înalt. Cavitatea pelviană este în formă de pâlnie.

Piticul Taz. Se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea oaselor. Bazinul este de obicei proporțional cu trunchiul.

Pelvis îngustat transversal caracterizată printr-o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului mic cu dimensiuni directe normale sau crescute. Sacrul este adesea turtit. Identificarea unui astfel de pelvis prin metode convenționale este dificilă. Cu toate acestea, are o serie de caracteristici anatomice: poziționarea abruptă a aripilor ilionului, un arc pubian îngust, convergența coloanelor ischiatice, poziția înaltă a pelerinii, o scădere a dimensiunii transversale a orificiului pelvin și dimensiunea transversală a rombului sacral. Se propune o clasificare a bazinurilor îngustate transversal, pe baza dimensiunii dimensiunii transversale a micului orificiu pelvin (după pelvimetria cu raze X): gradul I de îngustare - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - mai puțin de 10,5 cm.

bazin plat simplu caracterizat printr-un arc pubian larg; inserția mai profundă a sacrului; în pelvis fără a schimba forma și curbura sacrului; toate dimensiunile directe atât ale admisiei, cavității, cât și ale ieșirii sunt scurtate moderat; dimensiuni bazin: 25-28-31-18(17) cm.

Au fost identificate următoarele variante ale pelvisului.

1. Cu o creștere a tuturor dimensiunilor directe (55%).

2. Cu o scădere a diametrului direct al părții late a cavității pelvine

3. Cu o creștere a dimensiunii intrării directe numai (16,5%). Această formă provoacă cel mai adesea un bazin îngust clinic.

Bazin rahitic plat este o consecință a rahitismului. În același timp, cantitatea de var din oase scade, straturile cartilaginoase se îngroașă. Presiunea coloanei vertebrale asupra pelvisului și tensiunea aparatului musculo-scheletic duc la deformarea pelvisului: direct

măsurile de intrare în pelvis se scurtează brusc ca urmare a inserției profunde a sacrului în pelvis, promontoriul iese în cavitatea pelviană mult mai ascuțită decât în ​​mod normal. Sacrul este turtit și rotit cu baza în față și vârful în spate. Coccisul are cioc anterior. Forma ilionului a fost, de asemenea, schimbată: aripile lor sunt slab dezvoltate, crestele sunt desfășurate, drept urmare distanțele Spinarumși Cristarum aproape egal. Arcul pubian este larg, jos. Dimensiunea directă a intrării este mărită, cea transversală este normală. Bazinul este lărgit, scurtat, turtit, subțire. Dimensiunile sale sunt: ​​26-27-31-17 cm.Rombul sacral - cu o dimensiune verticala redusa, poate sa semene cu un triunghi.

Bazin plat comun este o combinație de bazin în general îngustat uniform și plat, este rară. Dimensiuni 23-26-29-16 cm.

De asemenea, este importantă determinarea poziției și a prezentării fătului. Cu un pelvis îngust, o poziție oblică, transversală a fătului, prezentarea podală sunt mai frecvente. Capul de prezentare al fătului rămâne adesea mobil peste intrarea în pelvis înainte de naștere.

Una dintre principalele metode de evaluare a formei și dimensiunii pelvisului este o examinare vaginală, în care se determină capacitatea pelvisului, se încearcă măsurarea conjugatului diagonal și calculul adevărat, adică. determina gradul de contractie.

Cele mai fiabile informații despre forma și dimensiunea pelvisului pot fi obținute folosind pelviometria cu raze X. Se recomanda producerea lui la 38-40 saptamani de sarcina sau inainte de debutul travaliului. Această metodă vă permite să determinați toate diametrele pelvisului mic, forma, panta pereților pelvini, forma arcului pubian, gradul de curbură și panta sacrului.

Ecografia a devenit larg răspândită în ultimele două decenii. Utilizarea ecografiei pentru diagnosticul unui bazin îngust anatomic se reduce la obținerea dimensiunilor adevăratului conjugat și a dimensiunii biparietale a capului fetal.

cursul sarcinii

Efectul advers al pelvisului îngustat asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele sale luni. În primipare din cauza

inconsecvențe spațiale dintre bazin și cap, acesta din urmă nu intră în pelvis și rămâne mobil peste intrare pe tot parcursul sarcinii și chiar la începutul nașterii. Starea înaltă a capului implică o serie de alte complicații. Starea ridicată a diafragmei și restricția excursiei pulmonare contribuie la apariția dificultății de respirație mai devreme decât în ​​mod normal. Una dintre complicațiile frecvente și grave ale sarcinii cu un pelvis îngust este scurgerea prematură (prenatală) de apă, care contribuie la posibila dezvoltare a infecției în uter și hipoxie fetală.

Complicații în timpul sarcinii:

Evacuarea prematură a apei;

Poziție incorectă;

hipoxie fetală;

Prolapsul unor părți mici ale fătului.

MANAGEMENTUL FEMEILOR ÎNGRARDETE CU PELVIS ÎNgust

Femeile însărcinate cu bazin îngust trebuie să fie înregistrate special în clinica antenatală, cu 1-2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, trebuie internate în secția de patologie a gravidelor pentru a clarifica greutatea fătului, dimensiunea pelvis. Se elaborează un plan de gestionare a nașterii și se clarifică posibilele modalități de naștere. Este extrem de nedorit să purtați o sarcină. În prezența unui pelvis îngust la o femeie însărcinată și a altor complicații (vârsta, prelungirea sarcinii, prezentarea podală a fătului etc.), nașterea poate fi efectuată printr-o cezariană planificată.

Caracteristici ale cursului nașterii:

Revărsarea timpurie a apelor;

Pierderea unor părți mici ale fătului;

Pelvis îngust clinic;

Leziuni ale mamei (fistule urogenitale, rupturi uterine) si fatului, sangerari in perioada III si postpartum precoce.

CURS SI COMPLICATIILE PERIOADAI I DE LIVRARE

În prima etapă a travaliului, principala complicație este slăbiciunea activității muncii (în 10-37,7% din cazuri). A doua complicație destul de comună

nenie - o revărsare timpurie de apă, care poate duce la prolapsul cordonului ombilical, părți mici ale fătului. Cu un curs prelungit al travaliului cu un interval lung anhidru, riscul de a dezvolta endometrită, corioamnionită și infecție ascendentă a fătului crește semnificativ.

GESTIUNEA PERIOADAI I DE MUNCĂ

În prezent, tactica activ-expectant a managementului muncii este în general recunoscută. În timpul nașterii, cardiomonitorizarea este de dorit. Tactica nașterii cu bazin îngust este determinată individual, luând în considerare toate datele unui studiu obiectiv, gradul de îngustare a pelvisului și prognosticul pentru femeia în travaliu și făt. Nașterea prin canalul natural de naștere se poate desfășura: în mod normal; cu dificultăți, dar se termină fericit atunci când este oferit ajutorul potrivit; cu complicații care pun viața în pericol pentru mamă și făt. Cu gradele I și II de îngustare a pelvisului, rezultatul nașterii depinde de dimensiunea capului, capacitatea acestuia de a se schimba, prezentarea și natura inserției, intensitatea activității de muncă. Trebuie remarcat faptul că, odată cu gradul I de îngustare a pelvisului, este posibilă nașterea de către un făt la termen, cu condiția ca fătul să aibă o dimensiune medie, o configurație bună a capului, o activitate bună a travaliului și mecanismul travaliului. corespunde formei de îngustare a bazinului.

Cu gradul II de îngustare a pelvisului, nașterea de către un făt la termen este posibilă în unele cazuri, totuși, cu un risc ridicat pentru viața fătului și sănătatea mamei. În principal, fezabilitatea nașterii prin canalul de naștere depinde de dimensiunea capului fetal, adică. complianta clinica.

Cu gradul III de îngustare a pelvisului, livrarea de către un făt la termen prin canalul natural de naștere este posibilă numai după o operație de distrugere a fructelor. La un făt viu este indicată doar o operație cezariană.

gradul IV de îngustare - un bazin absolut îngust. Nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă chiar și după o operație de distrugere a fructelor. Singura metodă de naștere este operația cezariană. În prezent, gradele III și IV de îngustare sunt extrem de rare.

Fătul în timpul nașterii cu un pelvis îngust suferă adesea de hipoxie intrauterină, care apare de aproximativ trei ori mai des decât cu un pelvis normal.

Principala cauza de deces la copii este hipoxia intrauterina si traumatismele intracraniene. În cazul stării prelungite a capului fetal într-un singur plan, la aproape toți fetușii, activitatea cardiacă este perturbată.

În prezent, mortalitatea perinatală într-un bazin îngust este în scădere, ceea ce este asociat cu o creștere a frecvenței operațiilor cezariane, cu o îmbunătățire a terapiei intensive pentru nou-născuți.

În funcție de opțiunea nașterii, aceasta poate fi adesea decisă numai în timpul nașterii în sine, adică. la efectuarea unei evaluări funcţionale a pelvisului. Prin urmare, nașterea este efectuată în așteptare până când sunt dezvăluite semnele unui pelvis clinic îngust. Gradul de discrepanță între capul și pelvisul mamei se apreciază după următoarea caracteristică: absența mișcării înainte a fătului de-a lungul canalului de naștere (inserția capului în pelvis) cu o bună activitate de muncă. Discrepanța dintre capul fetal și pelvisul mamei poate fi detectată folosind metoda Vasten (V.A. Vasten este un om de știință rus).

Semnul lui Vasten este pozitiv: atunci când palma medicului obstetrician se deplasează din planul uterului spre cap, se observă că există o „proporție” a capului, adică. planul capului este deasupra uterului. Capul nu se potrivește cu pelvisul mamei.

Semnul lui Vasten este slab pozitiv (la același nivel): planul uterului și capul sunt la același nivel - există o ușoară discrepanță.

Semnul lui Vasten este negativ: planul capului este mai jos decât uterul - capul corespunde pelvisului mamei.

MOTIVE DE NECONFORMITATE

CAPETELE DE FET ȘI PELVIS FEMEII

1. Un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%).

2. Inserarea incorectă a capului - poziție înaltă dreaptă a cusăturii măturate, cap anterior sau inserție frontală (23%).

3. Dimensiunea mare a fătului cu dimensiunea normală a pelvisului (10%).

4. Modificări anatomice rare la nivelul pelvisului - modificări post-traumatice, tumori (7%).

5. Configurare insuficientă a capului în sarcina post-terminală.

Diverse forme de pelvis îngust, modificările sale anatomice determină caracteristicile corespunzătoare ale biomecanismului nașterii.

Biomecanismul nașterii cu un pelvis în general uniform îngustat are următoarele caracteristici.

1. Primul moment al biomecanismului nașterii - îndoirea capului are loc în planul intrării în pelvis, deoarece este deja primul obstacol pentru cap. Fontanela mică devine mai joasă decât cea mare.

2. Al 2-lea moment - flexia maxima are loc la trecerea de la partea larga a cavitatii pelvine la cea ingusta (unde are loc in mod normal flexia). În timpul examinării vaginale, rezultă: fontanela mică este situată de-a lungul axei firului pelvisului, fiind punctul principal în naștere.

3. Ca măsură de adaptare a capului la pelvisul îngustat, în timpul nașterii apare o configurație ascuțită a capului - se formează un cap dolicocefalic (în formă de castraveți).

4. Al 3-lea moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a capului începe în planul părții înguste și se termină la ieșirea din pelvis odată cu introducerea capului; în acest caz, cusătura măturată trece într-o dimensiune directă și se formează un punct de fixare - fosa suboccipitală. Cu un arc pubian îngust, capul este fixat sub arcadele pubiene cu două puncte.

5. Al 4-lea moment – ​​extinderea capului are loc la ieșirea din pelvis prin erupție și nașterea capului.

6. Al 5-lea moment – ​​rotația internă a umerilor are loc ca de obicei.

Caracteristicile biomecanismului în pelvisul îngustat transversal

Introducerea asinclitică a capului într-una dintre dimensiunile oblice ale planului de intrare a pelvisului mic și cu dimensiunile directe crescute ale pelvisului, capul este introdus cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a intrării în pelvis. pelvis mic, care se numește poziție înaltă directă a suturii sagitale.

La îngustat transversal pelvis, mecanismul nașterii poate să nu difere de cel normal. Cu grade ușoare de discrepanță, cel mai caracteristic mecanism al nașterii este inserția asinclitică oblică a capului (vezi mai sus). Când o îngustare transversală a pelvisului este combinată cu o creștere a conjugatului adevărat, se formează adesea o poziție dreaptă înaltă a capului, care este o măsură a adaptării capului la pelvis. Dacă există o corespondență între cap și pelvis, biomecanismul nașterii constă din următoarele puncte: 1) flexia capului la intrarea în pelvis; 2) extensia capului la iesirea din pelvis, i.e. nici intern

porti; 3) rotația internă a umerilor, nașterea fătului. Dacă capul nu se potrivește, se determină un bazin îngust clinic și se efectuează o operație cezariană.

BIOMECANISMUL NAȘTERII CU PELVIS PLAT

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat simplu

Starea prelungită a capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a micului orificiu pelvin într-o stare de extensie moderată, sutura sagitală poate fi localizată asinclitic. Se observă mai des asinclitismul parietal anterior.

În cavitatea pelvisului mic, datorită dimensiunilor directe reduse ale planurilor sale, nu are loc rotația capului și poate apărea așa-numita poziție transversală joasă a suturii măturate.

Până la începutul travaliului, capul, de regulă, este mobil deasupra intrării în pelvis. Introducerea capului cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea transversală (cea mai favorabilă) a pelvisului este prima caracteristică a nașterii. Al 2-lea - stand prelungit a capului la intrarea in pelvis (mai ales cu un bazin rachitic). Primul moment al biomecanismului este extinderea capului, punctul de conducere este fontanela mare. Formarea unei inserții asincrone a capului este a treia caracteristică. De obicei se observă asinclitismul anterior, în care osul parietal anterior coboară sub cel posterior, situat pe promontoriul proeminent. Sutura sagitală este situată mai aproape de pelerină, rămânând astfel până când apare o configurație pronunțată a capului. După aceea, osul parietal posterior alunecă de pe pelerină, capul este îndoit. În viitor, biomecanismul decurge normal. Aici se observă și asinclitismul, în care osul parietal posterior coboară sub cel anterior, iar cel anterior, bazându-se pe articulația pubiană, contribuie la o configurație mai pronunțată și mai lungă a capului, ceea ce duce adesea la traumatisme la naștere pentru femeie. în travaliu și făt. Dacă capul trece în planul intrării în pelvis, atunci cu un bazin plat simplu, acesta rămâne adesea într-o stare de extensie, iar nașterea are loc în funcție de tipul de naștere în prezentarea anterocefalică: rotație internă în vedere din spate , formarea punctului 1 de fixare (glabella), flexia capului și formarea punctului 2 (fosa suboccipitală), extensia capului și nașterea acestuia, rotația internă a umărului și nașterea fătului.

Caracteristicile biomecanismului nașterii cu un pelvis rahitic plat sunt reflectate în tabel. optsprezece.

Tabelul 18

Caracteristicile biomecanismului nașterii în pelvisul rahitic plat

Opțiuni pentru introducerea capului într-un bazin rahitic plat.

1. Inserția sinclitică a capului.

2. Inserția asinclitică a capului.

A. Asinclitism parietal anterior (non-gelian) - sutura sagitala este situata mai aproape de promontoriu, se introduce osul parietal anterior (Fig. 72).

B. Asinclitism parietal posterior (Litsmanovsky) - sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză (Fig. 73).

Cu un bazin rahitic plat, dupa intrarea in pelvis, "asalt", se poate observa travaliul rapid. Iar biomecanismul poate merge în funcție de tipul de naștere în capul anterior sau în prezentația occipitală, i.e. capul în planul părții înguste se va îndoi, se va întoarce, la ieșire - extensie etc. Datorită stării îndelungate a capului și a prezenței obstacolelor, apare o configurație ascuțită a capului odată cu formarea unei tumori la naștere în regiunea fontanelei mari (brahicefalice sau cap turn) și cu asinclitism, pe una dintre oasele parietale.

Orez. 72. Asinclitism parietal anterior

Orez. 73. Asinclitism parietal posterior

Biomecanismul nașterii cu un bazin plat în general îngustat depinde de ceea ce predomină: aplatizarea sau îngustarea. Biomecanismul nașterii este adesea mixt, cursul lor este de obicei sever.

CURS SI GESTIUNEA PERIOADAI DE EXIL

Cele mai mari pericole în nașterea cu bazin îngust amenință femeia în travaliu și fătul în a doua etapă a travaliului, când se dezvăluie în sfârșit discrepanța clinică dintre pelvis și capul fătului.

Principalele complicații ale perioadei de exil ar trebui luate în considerare:

Activitate de muncă slabă (secundar);

Ruptura uterului în segmentul inferior cu supraîntinderea acestuia pe fondul nepotrivirii capului și pelvisului și a unei activități puternice de muncă;

Posibil cu o poziție prelungită a capului într-un singur plan al pelvisului, lezarea țesuturilor moi cu formarea ulterioară a fistulelor genito-urinare și intestinal-genitourinare;

Leziuni ale articulațiilor și nervilor pelvisului.

În a doua etapă a travaliului, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului. La nașterea prelungită, pe capul copilului apare o tumoare mare la naștere și poate apărea și cefalohematomul.

bazin îngust clinic

Un pelvis clinic îngust este un concept asociat cu procesul de naștere. Un bazin îngust clinic ar trebui să includă toate cazurile de discrepanță între capul fătului și pelvisul femeii în travaliu, indiferent de dimensiunea acestuia. Dacă în ultimii ani s-a înregistrat o scădere a incidenței unui pelvis anatomic îngust, grade deosebit de pronunțate de îngustare, atunci frecvența unui bazin îngust clinic este destul de stabilă și se ridică la 1,3-1,7% din cazuri. Acest lucru se datorează creșterii numărului de nașteri cu un făt mare.

Motivele discrepanței dintre pelvisul femeii în travaliu și capul fătului pot fi diferite: un grad ușor de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%); prezentarea nefavorabilă și inserția capului fetal cu grade mici de îngustare și dimensiunea normală a pelvisului (23,7%);dimensiunea mare a fătului cu dimensiunea normală a pelvisului (10%); modificări anatomice bruște ale pelvisului (6,1%) și alte cauze (0,9%); iar in sarcina post-term – configuratie insuficienta a capului.

Semne diagnostice ale unui pelvis clinic îngust:

Starea prelungită a capului fetal într-un singur plan și lipsa progresului în a doua etapă a travaliului;

Configurație pronunțată a capului și tumoră la naștere;

Umflarea colului uterin, vulvei, mucoasei vaginale;

Întinderea excesivă a segmentului inferior și poziționarea ridicată a inelului de contracție;

Semne pozitive ale lui Vasten, Zanggemeister (doar în vedere anterioară!);

Încordare involuntară și simptome ale rupturii uterine iminente.

Semnele unui pelvis clinic îngust pot fi diagnosticate cu:

Deschiderea colului uterin mai mult de 8 cm;

Absența vezicii fetale;

vezica urinara goala;

Activitatea contractilă normală a uterului.

Recepție Zangemeister. După măsurarea conjugatului extern al pelvisului, maxilarul anterior al pelvisului este deplasat până la cel mai proeminent.

parte a capului fetal. Dacă această dimensiune este mai mică decât conjugatul extern, atunci prognoza pentru naștere este bună; dacă mai mult, prognosticul este prost; cu dimensiuni egale, prognosticul este incert (dubios) și depinde de natura travaliului și de capacitatea capului de a se schimba.

Tactici obstetricale în dezvoltarea unui pelvis clinic îngust - naștere de urgență prin cezariană!

Astfel, nașterea cu bazin îngust trece prin canalul natural de naștere în prezența unei corespondențe între capul fătului și pelvisul mamei.

Indicații pentru o operație cezariană planificată.

1. Îngustarea pelvisului gradul III-IV.

2. Îngustarea pelvisului de gradele I și II în combinație cu un făt mare, prezentare podală, sarcină prelungită.

3. Istoricul obstetrical agravat: antecedente de naștere morta, infertilitate.

4. Cicatrice pe uter.

5. Prezența fistulelor urogenitale și intestinal-genitale.

6. Poziția incorectă a fătului.

Anestezicele de inhalare sunt folosite pentru a anestezia nașterea cu un bazin îngust, antispasticele sunt utilizate pe scară largă. În timpul nașterii, prevenirea hipoxiei fetale este efectuată în mod repetat (glucoză, sigetină, cocarboxilază, oxigen). O epiziotomie este adesea necesară pentru a preveni rupturile perineale și pentru a accelera travaliul.

La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, sângerarea este prevenită (metilergometrină intravenos).

Dacă în timpul nașterii apare un pelvis îngust clinic, nașterea se efectuează prin cezariană (cu făt viu).

Nașterea operativă se efectuează și atunci când un bazin îngust este combinat cu o altă patologie obstetrică sau extragenitală, cu antecedente obstetricale împovărate.

Impunerea pensei obstetricale la naștere cu un bazin îngust sau cu extracția în vid a fătului este foarte nedorită.

În perioadele post-partum și postpartum timpuriu, cu un pelvis îngust, sângerarea apare adesea din cauza abrupției placentare afectate, hipotensiunii arteriale a uterului, care se poate datora nu numai complicațiilor în etapele I și II ale travaliului, ci și (în unele cazuri) cauze etiologice frecvente de sângerare obstetricală și pelvis îngust.

Prin urmare, la începutul perioadei a III-a a travaliului, urina trebuie îndepărtată cu un cateter, iar după izolarea placentei se efectuează un masaj extern al uterului și se pune rece (gheață) pe stomac (pe uter). .

Cu un istoric obstetric împovărat și o amenințare de sângerare, se recomandă injectarea intravenoasă a oxitocinei cu glucoză sau soluție salină în decurs de 2 ore după naștere.

În perioada postpartum târziu, cu gestionarea necorespunzătoare a nașterii cu un pelvis îngust, pot apărea boli infecțioase postpartum, fistule genito-urinare și enterogenitale și afectarea articulațiilor pelvine.

Îmbunătățirea activităților și protecția maternității și a copilăriei sunt cheia pentru reducerea numărului de femei cu pelvis îngust.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tactica de livrare. Dacă pelvisul este îngust, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a avea un copil (dacă un pelvis îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum determină acest lucru? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. Este împărțit condiționat în mici și mari. În pelvisul mare al unei femei însărcinate este plasat uterul cu fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Până la deschiderea pelvisului mic, copilul este cu capul în jos la 7-8 luni de sarcină. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvisul mic.

Nașterea unui copil este un proces destul de complicat. Fatul face diverse miscari pentru a se adapta la forma si marimea pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta când se încadrează în orificiul de admisie pelvină. După aceea, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvisul mic, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea sa prin canalul de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterului, care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se miște ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• ușoară expansiune a oaselor pelvine.

Dimensiunea acestei părți a scheletului pentru fiecare femeie este diferită. Pentru unii, pelvisul poate fi normal, pentru alții poate fi îngust, iar pentru alții poate fi lat. Varietatea îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate duce la complicații. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu prin mijloace naturale, ci prin cezariană.

Bazin îngust anatomic în timpul sarcinii

Bazinul îngust anatomic este acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. O caracteristică a deviației anatomice este că capul fetal în timpul nașterii poate să nu treacă prin inelul pelvin. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi rezultatul expunerii la anumite cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase în poliomielita, rahitism și tuberculoză.

Există o clasificare a bazinului îngust în funcție de formă. Cele mai comune soiuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele rare includ:

• pelvis oblic și oblic;
• pelvis, deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

De mare importanță este clasificarea, întocmită în funcție de gradul de îngustare a pelvisului:

• conjugatul adevărat este mai mare de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul II;
• conjugatul adevărat este mai mare de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu 1 grad de îngustare, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare a pelvisului. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a da naștere pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Specialiștii disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât cea normală. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului bebelușului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul nașterii analizând dimensiunea fătului, care sunt detectate în timpul ecografiei, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu o formă clinică de pelvis îngust sunt destul de dificile atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot exista următoarele consecințe: înfometare de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte intrauterină a fătului.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu o îngustare pronunțată cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt programate să fie internate în maternitate pentru a evita eventualele complicații.

Cum să identifici un bazin îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către medicul ginecolog la prima examinare în timpul înregistrării în clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - tazometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Tazomerul este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, dimensiunea capului acestuia.

Un bazin îngust poate fi suspectat înainte de examinare. De regulă, la femeile cu o astfel de trăsătură anatomică, se poate observa un fizic masculin, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul atrage atenția asupra rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazomer, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interosoasă). Norma parametrului este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa supra-sacrală (conjugat extern). Norma parametrului este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre articulația pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la capacul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din acest motiv, pelvisul poate fi îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea oaselor, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii unui pelvis îngust poate fi făcută și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere operativă prin canalul natural de naștere, slăbiciune a activității de muncă);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• avort spontan și infertilitate în istorie;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita transferată și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, istoric de leziuni traumatice;
• suspiciunea unei disproporţii între capul fătului şi pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt legate de diagnosticul unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică medicul varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Medicul obstetrician poate observa că capul bebelușului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea cervicală este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unei varietăți clinice de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie în poziție poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu apasă pe intrarea în pelvisul mic. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la o femeie. La primiparele cu bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul pare lasat, deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare în clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a copilului, prevenirea supragestației, spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea apariției complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni-ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

Mulți factori sunt luați în considerare pentru a decide această problemă:

• dimensiuni pelvine;
• prezența / absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tactica nașterii, pe baza gradului de îngustare a pelvisului. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu o varietate anatomică a unui pelvis îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibil prolaps al cordonului ombilical sau al unor părți ale corpului fătului (brațe sau picioare). Datorită ieșirii timpurii a lichidului amniotic, procesul de deschidere a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei), infecției fătului. De regulă, contracțiile pe un astfel de fundal sunt foarte dureroase. Prima etapă a nașterii este întârziată ca durată.

Cu un pelvis îngust, se observă adesea anomalie de naștere, activitatea contractilă a mușchilor uterului. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar femeia în travaliu obosește.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slabiciunea secundara a activitatii muncii. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă, oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canalul de naștere este lungă. În prezența obstacolelor pronunțate în calea nașterii unui copil, pot apărea activități violente de muncă, supradistensie excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, un pelvis îngust clinic este o afecțiune relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului, este considerată o condiție absolută, deoarece există amenințarea cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, la femeile însărcinate care sunt diagnosticate cu un pelvis clinic îngust, există o descărcare prematură a lichidului amniotic. Capul copilului sta mult timp in acelasi plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a activității muncii, formarea de fistule gastrointestinale și genito-urinare, traumatisme ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului la făt nu sunt neobișnuite. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană cu bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală nu este posibilă. Un bebeluș se poate naște doar prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvisul îngust de gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culonară;
• prelungirea sarcinii;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• bazin îngust 2 grade.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesului de naștere starea unei femei însărcinate se înrăutățește, există o amenințare pentru viața mamei și a fătului, atunci medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește un medic în care poți avea încredere și atunci nașterea va decurge fără probleme.

Imi place!

În timpul sarcinii, dimensiunea pelvisului joacă un rol important. Uneori, cursul nașterii depinde de acest lucru. Dacă oasele pelvine sunt înguste, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii sau se pot termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust este observat la aproximativ 3% dintre femei în timpul sarcinii, dar nu este întotdeauna un indicator pentru cezariană.

La înregistrarea pentru sarcină, pelvisului feminin i se acordă o atenție deosebită. După măsurarea acesteia, medicul ginecolog chiar la începutul sarcinii va putea ghici cum va decurge nașterea.

Distinge anatomicși pelvis clinic îngustîn timpul sarcinii.

Bazin îngust anatomic- discrepanța a cel puțin unui parametru cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal. Este o consecință a impactului anumitor factori asupra organismului în copilărie: malnutriție, boli infecțioase frecvente, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în perioada pubertății, anomalii congenitale, leziuni și fracturi. De asemenea, deformarea oaselor pelvine poate apărea ca urmare a tuberculozei, rahitismului, poliomielitei.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu 1 grad de îngustare din 4, atunci nașterea naturală este foarte posibilă. De asemenea, este posibil să nașteți pe cont propriu și cu 2 grade de îngustare, dar în anumite condiții, de exemplu, dacă fătul nu este mare. Gradele rămase (3 și 4) sunt întotdeauna o indicație pentru operație cezariană.

Pelvis clinic îngust- nepotrivire a capului fetal cu parametrii pelvisului femeii în travaliu, diagnosticate în timpul nașterii. În acest caz, pelvisul are parametri fiziologici și formă normali. Este considerat îngust, deoarece fătul este destul de mare sau incorect prezentat cu fruntea sau fața. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Dimensiuni normale ale pelvisului

Măsurarea pelvisului se efectuează cu un instrument special, un tazometru, care măsoară:

Distanța dintre unghiurile anterioare superioare ale oaselor pelvine iliace. În mod normal, este de 25-26 cm.
Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace. În mod normal, este de 28-29 cm.
Distanța dintre trohanterele mari ale femurului. În mod normal, este de 31-32 cm.
Distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa supracacrală. În mod normal, este de 20-21 cm.
Rombul lui Michaelis (romb lombosacral). În mod normal, valoarea sa diagonală este de 10 cm, pe verticală - 11 cm. Dacă există asimetrie sau parametrii săi sunt mai mici decât valorile normale, atunci aceasta indică o structură incorectă a oaselor pelvine.

În plus, este posibil să obțineți date despre parametrii oaselor pelvine folosind următoarele studii:

• Pelviometrie cu raze X. Acest studiu este permis la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când toate țesuturile și organele fătului sunt deja formate. Datorită procedurii, puteți afla forma oaselor și a sacrului, puteți determina dimensiunile directe și transversale ale pelvisului, măsurați capul fetal și determinați dacă acesta corespunde parametrilor acestuia.
• Procedura cu ultrasunete. La ecografie, este posibil să se determine corespondența dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea oaselor pelvine. Procedura vă permite, de asemenea, să aflați locația capului fetal, deoarece în cazurile de prezentare frontală sau facială în timpul nașterii, va avea nevoie de mai mult spațiu.
• indicele Solovyov- măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei, datorită căreia este posibil să se determine grosimea oaselor și să se determine dimensiunea directă a cavității intrării în pelvisul mic. În mod normal, circumferința articulației încheieturii mâinii este de 14 cm. Dacă este mai mare, atunci oasele sunt masive, dacă sunt mai mici, atunci sunt subțiri. De exemplu, cu dimensiuni externe insuficiente ale oaselor pelvine și cu un indice Soloviev normal, dimensiunile inelului pelvin sunt suficiente pentru ca un copil să treacă prin el.

Nașterea cu bazin îngust și posibile complicații

În clinica antenatală, toate gravidele cu bazin îngust sunt pe cont special. Este foarte important, în acest caz, să se determine data nașterii, deoarece este extrem de nedorit prelungirea sarcinii. O femeie va fi internată la maternitate în 1-2 săptămâni. Mai aproape de termen, medicii vor decide asupra modului de livrare.

În timpul nașterii naturale cu pelvis îngust, există un risc mare de complicații la făt (insuficiență respiratorie, înfometare de oxigen, traumatisme la naștere, tulburări circulatorii în creier, fractură de claviculă, leziuni ale oaselor craniului și, cel mai rău dintre toate, moarte intrauterină) și mama (activitate slabă a travaliului, scurgerea prematură a lichidului amniotic, infecție postpartum, amenințarea rupturii uterine).

Vizualizări: 28258 .