Pentru impunerea pensei obstetricale, conditiile necesare sunt. Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și anestezie
Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?
„Pensă obstetricală” este o astfel de operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere folosind forcepsul obstetric.
Ce astfel de obstetrica forceps și pentru ce ei intenționat?
Pensă obstetricală este un instrument folosit pentru a îndepărta capul unui făt viu la termen prin natură canal de nastere. Sunt concepute pentru a-
să apuce strâns capul și să înlocuiască forțele de expulzare cu forța de târăre a medicului. Pensele sunt doar un instrument de tragere, nu o unealtă rotativă sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de weekend (forceps minor) și forceps abdominal (forceps major).
Ce este dispozitiv forceps?
Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. O lingură are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbura capului. Coastele șoldurilor sunt, de asemenea, curbate pentru a se potrivi cu forma pelvisului, iar această curbură se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).
Pensele rusești sunt drepte, nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte în străinătate este modelul Killand (Fig. 23.11).
Lacăt leagă ramurile forcepsului. După dispozitivul broaștei, se disting mai multe modele sau tipuri de clești: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-
Orez. 23.10. Pensă obstetricală Piper
sky tongs (Simpson) - castelul este moderat mobil; c) clește german (Negele) - castelul este aproape nemișcat; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).
Pârghie servește la prinderea pensei și la producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine
Orez. 23.11. Forcepsul obstetrical lui Kyland
de se potrivesc unul cu celălalt, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâinile.
Orez. 23.12. Pensă obstetricală:
A - Lazarevici; b - Simpson;
in - Negele; G - Levre;
Ce clești mai des Total bucură-te în Rusia și ce este
lor dispozitiv?
În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în pensea designului lui Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste pense au 35 cm lungime, ramurile lor se încrucișează aproape în mijloc; broasca este simpla si permite o mobilitate considerabila.Este situata pe ramura stanga, iar ramura dreapta are o subtiere destinata introducerii in broasca. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.
Ce sunt mărturie pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul pentru mamă sau făt în perioada de exil, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile din partea mamei pot fi împărțite în: cele asociate sarcinii și nașterii (indicații obstetricale) și cele asociate cu boli extragenitale ale unei femei care necesită încercări de „oprire” (indicații somatice). Adesea există o combinație a acestora.
Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.
I. Indicatii de la mama:
1) indicatii obstetricale:
Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov
forme severe preeclampsie (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, care nu este supusă terapie conservatoare) necesită încercări de „oprire”;
Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune a încercărilor, manifestată prin poziția capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului utilizării medicamentelor. Starea prelungită a capului în același plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de vătămare la naștere atât la făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și la mamă (fistule urogenitale și enterogenitale);
Sângerări în a doua etapă a travaliului, datorită detașării premature a unei placente situate în mod normal, rupturii vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;
Endometrita la naștere;
2) indicații somatice:
Boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare;
Tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare;
Miopie de grad înalt;
Boli infecțioase acute;
forme severe tulburări neuropsihiatrice;
Intoxicare sau otrăvire.
Impunerea pensei obstetricale poate fi necesară femeilor aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor în ajunul nașterii. cavitate abdominală(incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi încercări cu drepturi depline).
II. Indicații fetale:
Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse cauze în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, preeclampsie, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).
Ce fel termeni Necesar pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Pentru aplicarea pensei obstetricale sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) dezvăluirea completă a osului uterin;
3) absența vezicii fetale; dacă este intact, atunci înainte de operație trebuie deschis;
4) capul fătului ar trebui să fie în ieșirea sau în cavitatea pelvisului mic, cusătura măturată - în linie dreaptă sau într-una dintre dimensiunile oblice;
5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, supramaturitate);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
6) potrivirea mărimii pelvisului mamei și a capului fătului.
Cum ținută pregătire la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea metodei de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examinarea vaginală, verificarea pensei).
Ce fel metode anestezie poate sa aplica?
Alegerea metodei de anestezie este determinată de starea femeii și de indicațiile operației. În cazurile în care participarea activă a unei femei la naștere pare adecvată (travaliu slab și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală prelungită (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric cavitar la femeile sănătoase somatic, se recomandă utilizarea anesteziei, deoarece aplicarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței planșeului pelvin. muşchii. La femeile aflate în travaliu, pentru care încercările sunt contraindicate, operația se efectuează sub anestezie.
Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.
LA Cum este pregătire femeile în travaliu și obstetrician
la operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Operatia de aplicare a pensei obstetricale se realizeaza in pozitia femeii in travaliu pe spate cu picioarele indoite la genunchi.
și articulațiile șoldului. Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.
Ce necesar do după absolvire Instruire femeile în travaliu la operațiuni?
Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se efectueze examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și pentru a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului mic. In functie de pozitia capului, se determina ce varianta a operatiei va fi aplicata (pensa cavitar sau obstetrica de iesire). Din ce major momente constă Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:
Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;
Al doilea punct este închiderea cleștilor;
Al treilea punct este tracțiunea de probă;
Al patrulea moment este îndepărtarea capului;
Al cincilea moment este îndepărtarea cleștelor.
Care există regulă la administrate linguri?
La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:
1) stânga lingura se ia în mâna stângă și se introduce în partea stângă a pelvisului mamei; lingura din stânga are încuietoare și de aceea se introduce mai întâi sub controlul mâinii drepte a medicului obstetrician;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) dreapta lingura este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreapta pelvisul mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.
Cum introdus în generic cale dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga o lingură? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Jumătatea mâinii trebuie întoarsă cu suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne în exterior și este retras în lateral. După introducerea jumătății de mână, încep să aplice lingura.
Cum lua mâner forceps la administrate linguri?
Mânerul cleștilor este prins într-un mod special: după tip scris pix(la capătul mânerului, degetele arătător și mijlociu sunt plasate opus degetului mare) sau după tipul de arc (opus degetului mare, alte patru sunt distanțate larg de-a lungul mânerului). Tipul special de prindere al lingurii pensete evită aplicarea forței în timpul introducerii acesteia.
Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri în generic cale?
Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică cu introducerea lingurii stângi paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Vârful lingurii este plasat pe suprafața palmară a semimânei, situată în vagin. Marginea din spate a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare răpit.
Cum introduce linguriţă?
Promovarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie efectuată în virtutea gravitației proprii a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu degetul mâinii drepte. În acest caz, traiectoria mișcării capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Mânerul cleștilor, pe măsură ce se introduce lingura, coboară și ia o poziție orizontală (Fig. 23.14).
Ce este programare semi-mână situată în generic moduri?
Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. Mai departe, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului în același mod ca și cea stângă.
Cum introduce a doua (dreapta) lingură?
A doua lingură (dreapta) se administrează în același mod ca
primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semipantofului stâng.
Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei atunci când se introduce lingura
Cum trebuie sa fi plasat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fătului sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:
1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) totodată, lingurile captează capul în diametrul cel mai mare astfel încât tuberculii parietali să fie în ferestrele lingurilor penselor;
3) linia mânerelor forcepsului este întoarsă spre punctul de conducere al capului.
Orez. 23.15. Localizarea lingurilor în prezentarea occipitală
Cum legume şi fructe închidere forceps?
Pentru a închide forcepsul, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceea, mânerele reunesc și închid cleștele (Fig. 23.1 6).
Este mereu dacă mânere forceps adiacent prieten la prieten închide?
Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.
Orez. 23.16. Pensă de închidere
Cum inscrie în astfel de cazuri?
În astfel de cazuri, între mânere se introduce un șervețel steril pliat de 2-4 ori. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și se realizează o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.
Ce Ordin împlinire al treilea moment operațiuni?
Al treilea moment al operației este tracțiunea de probă.
Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că
aplicarea corectă a pensei și absența amenințării alunecării acestora. Este nevoie de o poziție specială a mâinilor medicului obstetrician. Cum legume şi fructe proces tracţiune?
Obstetricianul cu mâna dreaptă strânge mânerele forcepsului de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. El pune mâna stângă pe suprafața din spate a dreptei, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal cu acesta în regiunea punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este în permanență în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că pensele sunt aplicate incorect și în cele din urmă vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.
Cum sunt situate arme obstetrician când el produce extracţie Capete clești?
După o tracțiune de probă, treceți la îndepărtarea capului. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele lui Bush, cel din mijloc - între divergente
trecând cu ramurile de pense, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă apucă capătul mânerului de jos.
Care caracter trebuie sa avea tracţiune?
La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru aceasta ar trebui:
1) imitați o luptă prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o sorbitură slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;
2) atunci când produceți tracțiune, nu dezvoltați forța excesivă și nu o creșteți prin înclinarea corpului înapoi sau prin sprijinirea piciorului pe marginea mesei;
3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;
5) incearca sa produca tractiune concomitent cu contractiile, intarind astfel fortele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.
Mișcările pendulului de balansare, de rotație sunt inacceptabile. Trebuie amintit că cleștele sunt un instrument de desen; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.
LA ce direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?
Direcția de tracțiune este determinată de a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când se aplică forcepsul pe cap, situat într-o parte largă a cavității pelvine (pensă cavitar):
1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis la îngust) -în jos, respectiv înapoi, axul de sârmă a pelvisului (Fig. 23.18) *;
2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);
3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete în clește) - anterior (Fig. 23.20).
Ce Ordin împlinire Al patrulea moment operațiuni -
retrageri forceps?
Procedura de îndepărtare a forcepsului înainte de erupția capului este următoarea:
1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;
* Toate directiile de tractiune sunt indicate in raport cu pozitia verticala a corpului mamei.
Orez. 23.17. tracțiune de probă
2) scoateți lingurile în ordinea inversă celei în care au fost introduse, adică scoateți mai întâi lingura dreaptă, apoi pe cea stângă; la scoaterea lingurilor, manerele trebuie deviate spre coapsa opusă femeii în travaliu.
Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum aceasta este do?
Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:
1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, îmbrățișându-le în zona castelului; pune mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejezi;
2) tracţiune directă din ce în ce mai anterioară pe măsură ce capul se îndoaie şi taie prin inelul vulvar (Fig. 23.21);
3) să producă atracție cu o mână dreaptă, cu stânga să susțină perineul;
4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.
Orez. 23.21. Îndepărtarea capului în forceps
Ce fel dificultăți Mai întâlni la administrate linguri și
Cum lor înlătura?
Odată cu introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:
1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora pătrunderii vârfului lingurii în pliul vaginului sau, mai periculos, în fornixul său. În astfel de cazuri, cu degetele ghidajului de mână, trebuie să găsiți pe ce se sprijină partea superioară a lingurii și să ocoliți acest obstacol; sub nicio formă un obstacol nu trebuie depășit cu forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus în prealabil la o adâncime suficientă;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) este imposibil să treceți brațul de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este excesiv de îngust.
În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum înapoi, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți o lingură de pense în aceeași direcție. Pentru a pune lingura dimensiune cruce pelvis, ar trebui mutat. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția corectă și la distanța necesară.
Ce fel dificultăți Mai întâlni la circuit forceps
și Cum lor înlătura?
La închiderea cleștilor, pot apărea următoarele dificultăți:
1) încuietoarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Este necesar să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;
2) încuietoarea nu se închide, deoarece una dintre linguri este introdusă deasupra celeilalte. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie făcută sub controlul semimânei, care este introdusă în vagin în acest scop;
3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se datorează faptului că lingurile nu s-au întins pe diametrul capului, ci l-au capturat oblic. Pentru a elimina acest lucru, este necesar să corectați poziția lingurilor pe cap. Lingurile trebuie îndepărtate, o examinare vaginală trebuie repetată cu exactitate
dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap până la capăt. Ce fel dificultăți Mai întâlni la extracţie Capete și Cum lor înlătura?
La îndepărtarea capului, pot apărea următoarele dificultăți:
1) este dificil de determinat în ce direcție să se producă tracțiune. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: prin mișcarea mânerelor va fi clar unde ar trebui îndreptată atracția în acest moment;
2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni. Această dificultate în îndepărtarea capului poate rezulta aproape exclusiv din direcția greșită de tracțiune. Este necesar să se reexamineze poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, să se corecteze locația lingurilor. În cazul în care înaintarea capului tot nu are loc, forța brută nu poate fi folosită;
3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este foarte complicație formidabilă. Dacă nu este observată la timp, lingurile se pot rupe capul și pot cauza prejudicii grave femeii în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, pe lângă atracția de probă, trebuie să se verifice din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.
Weekend-uri forceps
Pensele de ieșire sunt numite, suprapuse pe cap, stând în ieșirea pelvisului mic cu o cusătură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Cum situat cap pe date vaginale cercetare?
Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire, pentru-
cap nyata, cusătură măturată - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică este determinată sub cea mare (capul este îndoit - inserția occipitală) și situat în față (vedere din față) sau în spate (vedere din spate).
Cum introduce linguri?
Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă - în partea stângă a pelvisului femeii în travaliu, apoi lingura dreaptă - în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, ramura dreaptă cu dreapta. Jumătatea dreaptă servește drept mână de ghidare la introducerea lingurii stângi și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).
Cum linguri captură cap și Cum ei pe a ei situat?
Lingurile prind capul și sunt situate în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează continuarea mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.
LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la față formă
occipital prezentare?
Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, este necesar
Orez. 23.22. Pensă de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară
amintiți-vă mișcările pe care le face capul, trecând prin ieșirea pelvisului vedere din față prezentarea occipitală (biomecanismul nașterii).
Capul se mișcă oarecum în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului este din ce în ce mai arătată din spațiul genital. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceea, capul începe o mișcare extensoare și se naște mai întâi coroana capului, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi produsă în jos și anterior până când fosa suboccipitală ajunge sub marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și este tăiat printr-un cerc care trece printr-o dimensiune oblică mică.
LA ce direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă
occipital prezentare?
Tractiunile sunt produse in direcție orizontală până când marginea frontală a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a articulației pubiene (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se face anterior până când regiunea fosei suboccipitale este fixată în vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceea, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și nașterea are loc de sub articulația pubiană a frunții, feței și bărbiei fătului.
cavitate forceps
Forcepsul se numește cavitate, aplicat pe cap, stând în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una din dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în pense și să execute extensie (cu prezentare occipitală anterioară) sau flexie și extensie suplimentară (cu prezentare occipitală posterioară). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale se aplică în mărimea oblică opusă, astfel încât lingurile să captureze capul în regiunea tuberculilor parietali. Impunerea pensei într-o dimensiune oblică prezintă anumite dificultăți.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45 ° sau mai mult și abia apoi urmează extinderea capului, prin urmare, forcepsul pentru cavitate sunt atipice, deoarece în această locație a capului, pe lângă tracțiune, ele produc și funcție atipică - rotația capului.
occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere
Cum defini Locație Capete pe date vaginale cercetare?
Capul fetal, cu circumferința sa cea mai mare, este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; spinele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea lata a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).
Cum a impune forceps?
Pentru ca capul să fie acoperit cu linguri de pense biparietal, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.
Cum introdus și plasat prima (stânga) lingură?
La aplicarea pensei obstetricale abdominale se păstrează ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum înapoi, adică în partea din spate a pelvisului. Lingura este situată în regiunea tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece se află imediat în locul potrivit după introducere.
Cum introdus și plasat a doua (dreapta) lingură?
Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece acest lucru este împiedicat de arcul pubian. Acest obstacol este depășit de mișcarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în modul obișnuit în dreapta
jumătate din bazin, apoi sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura se deplasează anterior până se stabilește în regiunea tuberculului parietal drept. Lingura este mișcată prin apăsare ușoară pe coasta sa inferioară II cu degetul mâinii stângi. În această situație, lingura potrivită se numește „rătăcire”.
Astfel, lingurile se află una față de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.
LA ce direcţie legume şi fructe tracţiune?
Tracțiunile sunt efectuate în jos și înapoi, capul face o întoarcere internă, sutura sagitală se transformă treptat într-o dimensiune dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos spre ieșirea protuberanței occipitale de sub uter, apoi înainte până când capul este extins.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Orez. 23.23. Pensă goală. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară
occipital prezentare, a doua poziție, față vedere
Cum situat cap?
Capul este situat în același mod ca în prima poziție, doar cusătura măturată este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mica este determinata in dreapta (a doua pozitie), kpe-
redi (vedere frontală) și dedesubt (prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare.
Cum a impune forceps?
Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.
Cum introduce și loc linguri?
Introduceți mai întâi lingura din stânga jumătatea stângă bazinul, iar apoi este mutat anterior spre pelvisul anterior-lateral (lingura rătăcitoare). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).
LA ce direcţie legume şi fructe atracţie?
Acționările sunt produse exact în același mod ca în vederea frontală a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, pe măsură ce se deplasează înainte, vor face o întoarcere nu împotriva, ci în sensul acelor de ceasornic.
Orez. 23.24. Pensă goală. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară
Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Utilizarea pensei obstetricale în conformitate cu condițiile și tehnica, de obicei, nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.
Ce fel Mai a fi complicatii și pe care motiv?
Atunci când se efectuează operația de aplicare a pensei obstetricale, pot apărea următoarele complicații.
Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu, mai rar - colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organele pelvine: vezica urinară și rect, care apar de obicei cu încălcarea condițiilor de operare și a regulilor tehnologiei. La complicații rare includ afectarea canalului de naștere osoasă - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.
Complicații pentru făt. După o intervenție chirurgicală abia pe țesuturile moi ale capului fetal, se observă de obicei umflarea cu o culoare cianotică. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiunea puternică a lingurii asupra nervului facial poate provoca pareză. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la deprimarea oaselor la fracturi. Pericol mare căci viața fătului reprezintă hemoragii la nivelul creierului.
Postpartum infectioase complicatii. Livrarea prin operația de aplicare a pensei obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi legate și pot depinde de proces patologic sau starea femeii în travaliu, care constituiau un indiciu pentru aplicarea penselor obstetricale.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
extractie in vid făt
Ce numit Operațiune extractie in vid făt?
Extracția în vid a fătului este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de către cap folosind un aparat special - un extractor cu vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei aparatului și capul fetal (Fig. 23.25).
Ce sunt mărturie la operațiuni extractie in vid făt?
Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,
Extracția Kuum a fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.
În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp pentru cezariana secțiuni deja a trecut (endometrită) și pentru forcepsul obstetric Mai mult nu a venit."
Indicații pentru extracția în vid a fătului:
Slăbiciune a activității muncii, care nu poate fi supusă terapiei conservatoare;
Începerea hipoxiei fetale.
Ce sunt contraindicatii la operațiuni extractie in vid
făt?
Contraindicațiile pentru utilizarea extracției în vid a fătului sunt următoarele:
1) discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului fătului;
2) preeclampsie (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);
3) boli ale femeii în travaliu care necesită încercări de „oprire” (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, un grad ridicat de miopie etc.);
4) prezentarea extensorului capului;
5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).
Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, prin urmare, plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în regiunea unei fontanele mari este plină de complicații grave.
Ce sunt termeni pentru împlinire operațiuni extractie in vid?
Pentru a efectua operația de extracție în vid sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) localizarea capului în pelvisul mic;
3) dezvăluirea completă a osului uterin;
4) absența vezicii fetale;
5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fătului;
6) prezentarea occipitală a fătului.
Ce este pregătire la operațiuni?
Pregătirea pentru operație corespunde celei de la aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).
Ce sunt metode anestezie?;
Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, prin urmare nu este indicată anestezia. Se poate face anestezie epidurala sau pudendala.
Ce nevoie do direct inainte de Operațiune?
Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze din nou un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetrică: gradul de deschidere a orificiului uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.
Din ce momente se dezvoltă tehnică operațiuni extractie in vid?
Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
1) introducerea cupei și așezarea acesteia pe cap;
2) crearea presiunii negative;
3) atracția fătului de către cap;
4) scoaterea cupei.
Cum introdus ceașcă extractor de vid?
Cupa extractorului cu vid dimensiunea #5 până la #7 poate fi introdusă în două moduri:
Orez. 23.25. extractor de vid
1) sub controlul mâinii;
2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).
Cel mai adesea, în practică, o cană este introdusă sub controlul mâinii. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii stângi-ghid, cupa este introdusă în vagin cu mâna dreaptă, adusă la cap și apăsată împotriva acesteia (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem o ceașcă mai aproape de fontanela mică. Nu o poți impune unei fontanele mari.
Cum crea negativ presiune?
Pentru a crea o presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și aparatul de vid, să creați etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform manometrului conectat la sistem.
Cum legume şi fructe tracţiune?
Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă caliciu sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu încercările, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În pauzele dintre încercări nu se produce atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. În viitor, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.
Ce fel Mai a fi complicatii la implementare acest operațiuni?
Cel mai complicație frecventă este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, forța de atracție este crescută sau etanșeitatea în dispozitiv este ruptă. Dacă caliciul alunecă, puteți încerca să îl aplicați din nou, dar dacă cupa alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.
Fatul este uneori traumatizat: se observa cefalohematoame pe capul fatului, simptome cerebrale, convulsii etc.
Orez. 23.26. Amplasarea cupei extractoare cu vid
Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid
starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru operație.
Pensele obstetricale sunt un instrument care înlocuiește forța lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o continuare a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).
Impunerea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. După dificultatea tehnică, operația ocupă unul dintre primele locuri în obstetrică operatorie. Când se aplică forcepsul obstetric, este posibil diverse daune si complicatii.
Dispozitivul penselor obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este forcepsul obstetric englez Simpson în modificarea lui N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale, se utilizează pense obstetricale rusești IP Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kylland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite după tipul de pense I. P. Lazarevich.
Principala acțiune a pensei obstetricale este de natură pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extragerea acestuia. Compresia capului, care este inevitabilă în timpul aplicării pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată la naștere cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de prindere și ademenitoare, dar în niciun caz corectând prezentările și introducerea incorecte a capului.
Indicatii si contraindicatii. Anterior, forcepsul obstetrical era aplicat la discreția personală a medicului obstetrician, acum s-au dezvoltat anumite indicații pentru impunerea lor. Pensele obstetricale sunt aplicate în cazurile în care este necesar să se încheie rapid nașterea în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, detașare prematură a placentei, prolaps al cordonului ombilical, asfixie fetală incipientă, boli materne. care complică cursul perioadei de exil (malformații cardiace, nefrită), stare febrilă etc. Cu slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetric este utilizat în cazurile în care perioada de exil la primipare durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru multipare - mai mult de o oră.
Este necesar să se ia în considerare cu strictețe contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele provin din urmatoarele conditii, in care se poate aplica aceasta operatie: dimensiuni suficiente ale bazinului pentru a permite trecerea capului - conjugatul adevarat trebuie sa fie de minim 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term pronunțată), nici prea mic (pensul nu poate fi aplicat pe capul fetal cu vârsta mai mică de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (capul mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin este complet deschis, marginile sale trebuie să depășească capul; vezica fetală trebuie ruptă; fatul trebuie sa fie in viata.
Printre aceste condiții, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru munca practica poți să folosești următoarea schemă determinarea locației capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor cu o împingere, revenind înapoi (vot). Forcepsul este contraindicat. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital stă cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul este limitat mobil, ușor fix. În timpul examinării vaginale, pelerină este accesibilă degetului examinator; cusătură măturată - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. Nici forcepsul nu poate fi aplicat. 3. Cap la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal, trecea de intrarea în bazin, nemișcat; şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. Cu o examinare vaginala, pelerina nu poate fi atinsa; capul este ocupat în faţă – marginea superioară şi treimea superioara suprafața din spate a articulației pubiene, în spate - pelerină și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătură măturată - într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de transversală. Punctul cu fir aproape ajunge la linie planul principal trecând prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda aplicarea forcepsului, mai ales pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Cap într-o parte largă a cavităţii pelvine (Fig. 4); cu cea mai mare circumferință, a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervical-occipital - la aproximativ un deget deasupra simfizei. Cu examenul vaginal, spinii ischiatici sunt realizabili, cavitatea sacră este aproape finalizată, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este într-o dimensiune oblică. Liber palpabil III și IV vertebrelor sacraleși coccis. Pensele sunt permise (pensă atipică, operație dificilă). 5. Capul în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); deasupra intrării în pelvis, nu este definită (canal cervico-occipital la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examenului vaginal nu se determină coloanele ischiatice, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelviană, dimensiunea sa biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mică (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat încă complet rotația, sutura sagitală se află într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, mai aproape de una dreaptă. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul în ieșirea pelvisului mic (Fig. 6). Ea și șanțul ei cervical-occipital peste intrarea în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine. Condiții favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).
„Pensă obstetricală” este numele de cod pentru operația de extracție a fătului prin aplicarea pensei speciale pe partea de prezentare.
În Uniunea Sovietică, modelul forcepsului Simpson-Fenomenov a fost cel mai comun (vezi).
Indicatii. Forcepsul este indicat atunci când este necesar final rapid nașterea în interesul mamei sau al fătului, mai des ambele (amenințare, slăbiciune a travaliului în perioada de exil, încercări de oprire în timpul etc. Condiții pentru operație: dimensiune suficientă a pelvisului (adevărat conjugat de cel puțin 8 cm); dezvăluirea completă a orificiului uterin; nemișcat, stând într-un cap convenabil pentru aplicarea pensei obstetricale; dimensiunea suficientă a capului (nu trebuie să fie excesiv de mare sau prea mic); rupt; viu (acesta din urmă este condiționat).
Pregătirea pentru operație. Pensele obstetricale se aplică în poziția unei femei pe spate pe sau pe un pat Rakhmanov; picioarele trebuie aduse la stomac, sunt ținute de un asistent (sau sunt ținute cu ajutorul unui suport pentru picioare). Înainte de operație, o femeie trebuie să își golească vezica urinară, intestinele (clismă de curățare). Petrece toaleta organelor genitale externe. Aplicați forcepsul obstetrical, de regulă, sub anestezie.
Tipuri de pense obstetricale. În funcție de locul în care se află în pelvis (la intrare, la cavitate sau la ieșire) capul fetal, există pensete obstetricale de ieșire sau tipice [capul, având rotație internă, este situat în partea de jos a pelvisului, este mai bine dacă are ieșire]; cavitate, sau atipică (capul în cavitatea pelviană cu rotație incompletă), și așa-numitele pense obstetricale înalte (top of atypicity) (capul cu ajutorul pensei trebuie să facă întregul mecanism al nașterii). Nu se efectuează impunerea forcepsului înalt în practica obstetricală normală.
Tehnica impunerii de ieșire (tipic) forceps obstetric. Pensele obstetricale de weekend impune un obstetrician. Înainte de a aplica forcepsul obstetric, este necesar să se efectueze mai întâi o examinare vaginală amănunțită a femeii în travaliu (se determină gradul de deschidere a orificiului uterin, starea vezicii fetale, poziția suturii sagitale și a fontanelelor). Cu o cunoaștere insuficientă a tehnicii, este necesar să se efectueze un examen vaginal cu o jumătate de mână (degetul mare în afara fantei genitale).
Pensele de ieșire sunt plasate pe cap, care a făcut toate mișcările de rotație: fontanela mică stă sub simfiză, sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine, capul este în partea inferioară a pelvisului, umple întreaga cavitate sacră. Pensele de ieșire (tipic) sunt aplicate în dimensiunea transversală a pelvisului și pe dimensiunea transversală (biparietală) a capului.
Introducerea lingurilor. Lingura din stânga este întotdeauna introdusă prima. La închiderea pensei, acesta ar trebui să se afle sub cel drept (altfel închiderea va fi dificilă). Pentru a nu greși în alegerea unei linguri, ar trebui să îndoiți cleștele înainte de introducere și, ținând mânerele cu ambele mâini, să le așezați în fața dvs., astfel încât ambele linguri să fie una lângă alta: stânga - stânga, dreapta - în dreapta (Fig. 1). Lingura este luată cu mâna stângă, ținută ca un pix sau un arc (nu puteți prinde lingura cu toată peria, astfel încât să puteți dezvolta o putere mare și să răniți mama și fătul). Înainte de introducerea lingurii stângi, patru (nu două) degete ale mâinii drepte (mâna de control) sunt introduse pentru a controla și proteja țesuturile moi. Degetele mâinii de control trebuie introduse astfel încât să treacă dincolo de tuberculii parietali ai capului fetal.
Orez. 1. Clești și pliate.
Prinde mânerul lingurii stângi cu mâna stângă, plasează marginea inferioară a acesteia în canelura dintre degetele mijlociu și arătător. Fundătură marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare întins. Capătul lingurii (vârful acesteia) trebuie îndreptat înainte, spre mamă. Mânerul lingurii trebuie ținut într-o poziție ridicată, aproape de verticală, paralel cu pliul inghinal drept al femeii în travaliu.
Mișcarea de translație a lingurii clești trebuie efectuată în principal datorită gravitației sale; parțial, avansul poate fi ajutat de degetul mare al mâinii drepte de control situat în exterior (o împingere ușoară pe marginea inferioară a lingurii) și aceeași împingere ușoară și precisă a mânerului. Cu degetele rămase ale mâinii drepte (de control), introduse înăuntru, îndreptați lingura de pense înainte astfel încât să se așeze pe cap din lateral, în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii introduse în pelvis poate fi judecată după cârligele lui Bush: acestea trebuie să fie strict în dimensiunea transversală a orificiului pelvin.
Cu siguranță, lingura trebuie să treacă dincolo de capetele degetelor mâinii de control, adică dincolo de tuberculul parietal. Este necesar să introduceți o lingură cu mare grijă, ușor, fără nicio violență.
Mânerul lingurii introduse este trecut la asistent, care trebuie să îl țină în această poziție. Orice linguriță Noah în viitor poate duce la complicații.
Lingura dreapta de penseta obstetricala se introduce in acelasi mod ca si cea stanga: cu mana dreapta - spre dreapta, sub protectia degetelor mainii stangi introduse in degete. Lingura dreaptă de clește ar trebui să se afle întotdeauna deasupra stângi. Introducerea lingura din dreapta este mai dificilă decât cea din stânga. Adesea acest lucru se datorează faptului că mânerul lingurii stângi nu este suficient de coborât în jos, spre perineu. [Expresiile „anterior”, „posterior”, „dreapta”, „stânga” se aplică poziției verticale („în picioare”) a unei femei: „anterior” – la simfiză, „posterior” – la sacrum, „dreapta”. „, „stânga” - de partea femeii în travaliu, indiferent de poziția medicului.]
Închiderea (închiderea) pensei obstetricale. Înainte de a închide forcepsul obstetric, este necesar să se verifice dacă pielea perineului sau membrana mucoasă a vaginului a intrat în blocare. Pentru o închidere corectă, mânerele cleștilor trebuie să se afle în același plan și paralel.
Tracțiune de probă. Pentru a vă asigura că impunerea tracțiunii este corectă. Pentru a face acest lucru, mâna stângă ar trebui să fie plasată deasupra dreptei; degetul ei arătător întins trebuie să fie în contact cu capul fătului în regiunea fontanelei mici (Fig. 2). În timpul tracțiunii, capul ar trebui să urmeze forcepsul și spatele degetul aratator mâna stângă.
Extragerea capului cu pense obstetricale (tractiune reala) se realizeaza in picioare. Cu mâna dreaptă, situată pe mâner și în zona cârligelor lui Bush, se realizează o atracție (tracțiune) energetică. În același timp, mâna stângă ar trebui să fie poziționată deasupra, cu degetul arătător în locașul de lângă broasca. În această poziție, oferă asistență energetică către dreapta în timpul tracțiunii. Forcepsul împreună cu capul ar trebui să se deplaseze de-a lungul liniei de sârmă a pelvisului, adică să schimbe direcția, deplasându-se treptat înainte și în sus (de-a lungul arcului). Tracțiunea de-a lungul arcului se face până când apar spatele capului și fosa suboccipitală. Nu este permis să faci tracțiuni articulare în patru mâini (două deodată sau în ture, una după alta). Dacă 8-10 tracțiuni nu reușesc, alte tracțiuni ar trebui abandonate. La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se imite contracțiile naturale, alternând tracțiunea cu pauze. Fiecare tracțiune începe încet, crescându-și treptat puterea și, atingând un maxim, trec, reducând puterea de tracțiune, într-o pauză. Pauzele ar trebui să fie suficient de lungi.
Orez. 2. Tracțiune de probă.
La scoaterea capului în forceps, nu se pot face nici mișcări de balansare, nici de rotație, nici de tip pendul - în ce direcție se începe tracțiunea, în sensul că trebuie finalizată. Pentru a preveni strângerea excesivă, uneori excesivă, a capului, se recomandă așezarea unui prosop împăturit în mai multe straturi între mânerele lingurilor de clește.
Ținerea capului sub simfiză și îndepărtarea acestuia. Capul este efectuat sub arcul pubian, astfel încât să se răstoarne cu fosa suboccipitală (punctul de pivot). În acest caz, capul se deplasează din poziția îndoită în poziția de extensie (Fig. 3). Tracțiunea se face în direcție orizontală până când apare ceafa și fosa suboccipitală ajunge la marginea inferioară a simfizei. În acest moment, treceți la îndepărtarea capului. Pentru a face acest lucru, ei stau pe partea dreaptă a femeii în travaliu, apucă forcepsul cu mâna stângă, protejează perineul cu mâna dreaptă în timpul erupției capului. Cu grijă, încet, centimetru cu centimetru, trăgând ușor capul cu clești, ridicați mânerul cleștilor.
Orez. 3. Scoaterea capului.
Scoaterea cleștilor (deschidere). Forcepsul este îndepărtat după ce capul este în afara golului genital (nașterea capului). Sunt deschise cu grijă, împingând ambele linguri depărtând. Fiecare lingură se ia în aceeași mână și se scoate în același mod în care au fost suprapuse, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie arcul, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta. Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. După îndepărtarea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale (vezi).
Pensul pentru cavitate, sau atipic, poate fi aplicat doar de un obstetrician. În aceste cazuri, forcepsul este aplicat pe cap, care este situat aproape în partea inferioară a pelvisului. La pense, capul trebuie să finalizeze rotirea internă (rotația), tăierea și tăierea. Când capul stă într-o dimensiune oblică a pelvisului, forcepsul se aplică numai într-o dimensiune oblică. La aplicarea lor, se aplică aceleași reguli ca și la aplicarea forcepsului de ieșire, este important doar să se determine exact care dintre dimensiunile oblice ale pelvisului (dreapta sau stânga) este fătul. Pe cap, stând cu o cusătură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice, se aplică forcepsul în dimensiunea oblică opusă. A doua caracteristică a aplicării forcepsului pe cap, stând într-o dimensiune oblică a pelvisului, se referă la tehnica introducerii lingurilor. O lingură este introdusă în spatele capului și lăsată aici - aceasta este lingura din spate, sau fixă. O altă lingură este mai întâi introdusă tot din spate, apoi se face o întoarcere de-a lungul unui arc de 90 ° pentru a ajunge la tuberculul parietal aflat în față. Aceasta este așa-numita lingură rătăcitoare. În funcție de poziția cusăturii în formă de săgeată, se va fixa (spate) fie lingura dreaptă, fie cea stângă: în prima poziție (stânga) (cusătura în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreaptă), lingura stângă va fi fixată. , în a doua poziție (dreapta) (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stângă) - dreapta. Lingurile trebuie aplicate astfel încât capetele lor să fie cu siguranță întoarse spre punctul de sârmă (înainte).
Menținerea puerperului și a nou-născutului după aplicarea pensei. După aplicarea pensei obstetricale, se întâlnesc adesea leziuni și rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului etc., prin urmare, după naștere, este necesar să se examineze cu atenție canalul moale al nașterii. Pauzele trebuie cusute.
În prezent, în practica obstetricală a fost introdus un nou dispozitiv de livrare - un extractor cu vid (vezi), mai blând și mai blând decât forcepsul obstetrical.
După naștere, o femeie trebuie să respecte regimul, ca după o operație obstetrică (vezi). Un copil trimis la o creșă trebuie să primească aceeași îngrijire ca și copiii născuți după o naștere sau o operație dificilă (vezi ).
forcepsul obstetric (forceps obstetricia) - 1) operația de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) când nevoie urgentă terminați a doua etapă a travaliului cu ajutorul unui instrument special - forcepsul obstetric; 2) instrument obstetric. Dispozitivul penselor obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.
Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în cea de-a doua ediție a ghidului de chirurgie a lui Geister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul penselor obstetricale este de a inlocui forta de expulzare a uterului si a abdomenului femeii in travaliu cu forta de antrenare a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de tragere, dar nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, care este inevitabilă atunci când se aplică forcepsul obstetric, ar trebui să fie minimă.
Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde dacă forcepsul obstetrical este aplicat corect și dacă direcția de atracție corespunde mecanismului de naștere a fătului. Compresia excesivă a capului în forcepsul obstetrical este periculoasă pentru viața fătului (fracturi craniene, hemoragie cerebrală).
Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Impunerea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile cand mama, fatul sau amandoi sunt amenintati in perioada de exil de un pericol ce poate fi eliminat prin indepartarea imediata a fatului. Printre indicații pot fi: insuficiența activității de muncă (cu slăbiciune secundară a forțelor de muncă, trebuie aplicat forcepsul obstetric dacă perioada de exil la primipare durează mai mult de 2 ore, iar la multipare - mai mult de o oră); nefropatie și eclampsie severă, neeliminate prin tratament conservator adecvat; desprinderea prematură a placentei; boli materne fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, nefrită, pneumonie, tuberculoză etc.); stare febrilă femei în travaliu cu febră mare, hipoxie fetală. Pentru impunerea pensei obstetricale sunt necesare anumite condiții. Dimensiunile bazinului trebuie sa fie suficiente pentru a trece capul extras cu penseta. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când orificiul cervical extern este complet deschis (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului cu deschiderea incompletă a faringelui duce inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior uterin).
Înainte de a aplica forcepsul obstetric, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, care este un segment mare în cavitate (părțile sale largi și înguste) sau la ieșirea din pelvisul mic. Dacă capul fetal s-a scufundat în cavitate sau în partea inferioară a pelvisului, aceasta este dovezi concludente nicio discrepanță între dimensiunea pelvisului și a fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de bazin în formă de pâlnie (este important să se măsoare planurile de ieșire ale pelvisului!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie aplicat numai pentru prezentările cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt mai mic de 7 luni), ar trebui să aibă o densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției) . vezica fetală trebuie rupte și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: forcepsul nu aderă bine la membrane, iar dacă o fac, atunci atracția față de membrană va determina detașarea prematură a placentei. Fatul trebuie sa fie in viata. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie este mai puțin traumatizantă pentru mamă decât aplicarea forcepsului. Pensele obstetricale nu trebuie aplicate cu o ruptură uterină amenințătoare și continuă, precum și cu o prezentare facială posterioară (bărbia înapoi).
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și anestezie
Înainte de a aplica forcepsul obstetrical, este necesar să se efectueze un studiu intern și să se determine cu precizie locația capului, punctul firului capului, navigarea în poziția suturii sagitale, gradul de deschidere a orificiului cervical extern și curând. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). Cu forcepsul obstetric de ieșire, se poate limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau administrare intravenoasă epontola. Pensele obstetricale se aplica pe spate in pozitia femeii in travaliu; trebuie pus pe el masa de operatie sau un pat Rakhmanov cu picioare aduse la stomac, care sunt ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară se golește cu un cateter elastic. În acest scop, cu o porțiune de prezentare joasă, 2-3 degete ale mâinii drepte sunt introduse în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, degetele sunt oarecum despărțite și cateterul este introdus cu grijă. în uretră. Nu introduceți un cateter metalic, deoarece acesta amenință să afecteze uretra. Dezinfectați temeinic organele genitale externe, partea de sus interiorul coapselor și țesut în perineu.
Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai comun model este modelul Fenomenov-Simpson). Atunci când aplicați forcepsul, în primul rând, este necesar să cunoașteți clar și precis mecanismul nașterii fetale și să vă amintiți trei reguli de bază: 1) forcepsul ar trebui să captureze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor penselor ar trebui să depășească parietalul. tuberculi; nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate către punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie închise astfel încât punctul de sârmă să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică după ce au plasat părțile de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile capteaza suprafata corespunzatoare a capului.
În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. sh. impune capului fetal, care a făcut complet o rotație internă (rotație), pe dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale sunt numite și weekenduri, deoarece capul este situat la ieșirea din pelvisul mic. Capul cu pense obstetricale tipice este capturat in regiunea temporo-parietala. Cu o astfel de prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea forcepsului. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu a facut inca rotatie, situate in cavitatea pelviana (in partea sa ingusta sau lata), sunt numite atipice sau cavitare. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a făcut o întoarcere internă completă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. Atunci când se aplică pense obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate într-o dimensiune oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau linia frontală. Dacă cusătura măturată este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile forceps sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă glandul de la urechi (prindere perfectă). Cu o poziție transversală joasă a capului, forcepsul obstetrical cu curbură pelvină se aplică conform regulii generale: într-una dintre dimensiunile oblice, unde punctul de sârmă este deviat - o fontanelă mică (posterior). Forcepsul captează tuberculul parietal și regiunea temporală. O astfel de prindere pe cap nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când se apucă și se încearcă îndepărtarea capului fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt aplicate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este nevoie de a finaliza rapid nașterea cu acest aranjament al capului, ei recurg la o operație cezariană (vezi) sau la extracția în vid (vezi) a fătului.
Tehnica penselor obstetricale de curbură pelvină (reguli generale). Tehnica impunerii atât forcepsului obstetrical tipic cât și atipic cuprinde următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea forcepsului; 3) tracțiune de probă; 4) tracțiune efectivă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv operațiunile pot fi garantate doar studiind cu atenție scopul, scopul și tehnica fiecăruia dintre aceste momente.
Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta ar trebui să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (stud, știft, farfurie) este întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă de a plia cleștele înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.
Dacă marginile orificiului cervical extern sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. Apoi o iau cu mâna stângă (ca un pix sau ca un arc) de mâner ramura stângă pense și se ridică mânerul anterior și spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingurii pensei să intre în golul genital după diametrul longitudinal (anteroposterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și marginea inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Cu introducerea corectă, lingura trebuie să se întindă astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie de linia mediană și să coboare înapoi. Este necesar să introduceți o lingură cu mare grijă, ușor, lin, fără nicio violență. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush se află strict în dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de vulvă. Când lingura din stânga stă bine pe cap, mânerul este transmis asistentului. Lingura dreaptă (a doua) de pense se introduce în același mod ca și cea stângă (Fig. 3), cu mâna dreaptă spre partea dreaptă sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.
Al doilea moment al operației. Pentru a închide pensea, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât degetele mari să fie amplasate pe cârligele Bush. După aceea, mânerele sunt aduse împreună, iar pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect se înfășoară strâns în jurul capului de-a lungul dimensiunii sale oblice mari (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie mediană între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt orientate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape una de alta). Între mânere se introduce un șervețel steril pliat de 2-4 ori; astfel se realizează o potrivire bună a lingurilor cleștilor la cap și se evită posibilitatea comprimării excesive a cleștilor. După ce ați închis cleștele, este necesar să faceți examinare amănunţită dacă țesuturile moi ale canalului de naștere sunt captate de acestea.
Al treilea moment al operației. Tracțiunea de probă vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul cu mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Simultan mâna stângăîl pune pe suprafața din spate a dreptului, iar capătul degetului arătător sau mijlociu extins atinge capul (fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci, în procesul de atracție, vârful degetului este în permanență în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele lor diverg: cleștele încep să alunece și trebuie deplasate imediat.
Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiune reală). Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt așezate pe cârligele lui Bush, cel mijlociu este între ramurile divergente ale cleștilor, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt cu ajutorul pensei obstetricale, este necesar să efectuați toate manipulările în funcție de mecanismul nașterii sale în fiecare caz individual și să luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, puterea și natura tracțiunii. Tracțiunile sunt împărțite în direcția înapoi (cu pozitie orizontala femeile în travaliu - de sus în jos), spre ei înșiși (paralel cu orizontul) și anterior (de jos în sus). Aceste direcții se datorează dorinței de a imita, la aplicarea pensei obstetricale, mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Cu poziția capului în ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în poziția a treia, de jos în sus. Datorită faptului că la pensetele obstetricale cu curbură pelvină direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus următoarea metodă de prindere (Fig. 8) și tracțiune cu pense: îndoit II și III degetele ambelor mâini ale medicului obstetrician sunt capturate de sub mânere pense obstetricale la nivelul cârligelor lui Bush, exteriorul și suprafata superioara, iar falangele principale ale acestor degete cu cârligele lui Bush trecând între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt, de asemenea, situate pe suprafața superioară a mânerului, dar numai cealaltă (opusă) lingură de pense obstetrica .; Degetele IV și V, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale forcepsului care se extind de la broasca de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu pulpa falangelor unghiilor. Lucrul principal în timpul extragerii capului cade pe falangele unghiilor degetelor IV și V ale ambelor mâini. Prin apăsarea cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat din articulația pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă față de suprafața din spate a uterului și asigură o mișcare adecvată de-a lungul axei pelvisului către cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care produc presiune asupra suprafata de jos mânere, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, comprimând suprafața exterioară a mânerelor la nivelul cârligelor lui Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și neschimbătoare presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele medicului obstetrician, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune trebuie să fie proporțională cu forțele obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.
Nu este permis să se producă tracțiune în patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă tracțiunea 8-10 nu are succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul caută să finalizeze etapele mecanismului travaliului care nu au fost încă finalizate. Extracția fătului cu pense obstetricale nu trebuie să aibă loc continuu, ci cu întreruperi de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni separate corespunde duratei efortului; ar trebui să înceapă, ca o încercare, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să treacă, dispărând treptat, într-o pauză. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide și se face o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotație, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Întoarcerea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se rotească cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii cu imitarea mecanismului natural al nașterii fătului, capul este rotit în forceps.
Al cincilea moment al operației.Îndepărtarea pensei obstetricale se efectuează fie după îndepărtarea capului, fie atunci când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreapta, care descrie arcul, este dusă la pliul inghinal stâng, la stânga la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea a capului. După nașterea capului, îndepărtarea corpului fătului se efectuează conform regulilor generale.
Tehnica forceps obstetrical direct
Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură să introduceți mai întâi, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea penselor drepte, dar care se intersectează, se introduce mai întâi ramura stângă (cu lacăt). La introducerea lingurii pensete drepte, fiecare ramură este ținută orizontal și lingura este introdusă sub control. mana interioara, descriind un arc corespunzător circumferinței capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai în partea transversală și oblică, ci și în dimensiunea directă a pelvisului mic. in orice caz ultima varianta nesigure (posibilitatea de leziune a uretrei, vezicii urinare, rectului).
Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și tracțiunea de probă - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.
Al patrulea moment al operației- tracțiune reală. Atunci când utilizați pensele drepte, este posibil să controlați și să dirijați mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. La îndepărtarea capului cu pense obstetricale drepte, mânerele pensei nu trebuie niciodată ridicate sus (ca atunci când se utilizează forcepsul cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.
Al cincilea moment de operare- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte - produsa si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul erupției capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură trebuie îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a pensei. descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În zilele noastre, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a folosi pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.
Pensă obstetricală tipică (de weekend). cu o prezentare anterioară a occiputului este cel mai des folosit. La palpare prin peretele abdominal anterior, capul nu este definit deasupra intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal, sutura măturată a capului este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior), este situată în jos și anterior, sub pubis; se face cavitatea sacrala, nu se ajunge la spinii ischiatici. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal față de cap. Dacă capul a intrat sub marginea inferioară a fuziunii pubiene cu occiputul, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când occiputul iese de sub pubis. Apoi se îndepărtează capul, ridicând încet și cu atenție mânerele pensei în față, în timp ce ar trebui să aibă loc mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică a zonei. OS occipital. Perineul este susținut de mână, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.
În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului în ieșirea pelvisului este caracterizată prin faptul că întoarcerea din spate a capului este finalizată, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a ieșirii, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și în spate. Prezentarea occipitală posterioară este o variantă a mecanismului normal al nașterii fetale, astfel încât capul trebuie îndepărtat și în vederea posterioară. La aplicarea pensei în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de erupție a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Se aplică forcepsul și se realizează tracțiunea în același mod ca în prezentația occipitală anterioară. Când tăiați capul, este necesar să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare ale capului: unul pentru întărirea flexiei și celălalt pentru extensie. De îndată ce, cu tracțiune orizontală sub simfiză, apare zona marginii scalpului frunții (punctul de fixare anterior), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior (Fig. 10). ). În același timp, capul este îndoit și mai mult pentru a permite tăierea occiputului și a ambilor tuberculi parietali (atenție deosebită pentru protejarea perineului!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndoaie capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele forcepsului sunt coborâte înapoi spre perineu.
În prezentarea anterocefalică, forcepsul obstetrical tipic este aplicat pe cap atunci când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și se realizează cu dificultate. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, fontanela mică se află deasupra. Introducerea lingurilor a produs, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manere relativ ridicate. Pentru a evita și mai multă extensie, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Prinderea perfectă prin regiunea parietală nu este posibilă, lingurile se aplică corespunzător dimensiune verticală Capete. Primele tractiuni se fac cu manerele relativ ridicate, iar ulterior - in directie orizontala pana cand sub simfiza apare puntea nasului (punctul de fixare anterior). Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11) până când regiunea occipitală ia naștere deasupra perineului (fiți conștienți de posibilitatea de ruptură perineală!). După aceea, mânerele pensei sunt coborâte înapoi, capul este extins în jurul occiputului (punctul de fixare posterior), iar fața este eliberată de sub pubis. Încuietoarea se deschide și lingurile se scot numai după îndepărtarea capului. Corectarea cu pense obstetricale a prezentarii capului anterior (traducere intr-una mai fiziologica - occipitala sau faciala) nu este utilizata in prezent.
Cu prezentarea facială, forcepsul obstetrical tipic este folosit rar. Tehnica de aplicare a forcepsului cu prezentari faciale este mult mai complicata decat cu prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Impunerea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană, iar bărbia este orientată în față. Dacă bărbia este întoarsă înapoi, nașterea este imposibilă (în absența condițiilor pentru o operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece cu aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la fuziunea pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncirea osului sacral. Lingurile sunt așezate perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și tracțiunea de probă, tracțiunea se face oarecum înapoi pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi ridicați mânerele pensei în față, îndoiți capul osul hioid(punctul de fixare) iar deasupra perineului se scot fruntea, tuberculii parietali si ceafa.
Pensă obstetricală atipică (cavitată).
Dacă, cu pensele de ieșire tipice, îndepărtarea capului, acestea reproduc procesul de tăiere, erupție și naștere a capului, atunci cu pense abdominale efectuate anterior în timpul tracțiunii și rotației interne a capului în pense. Acest lucru se datorează; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Caracteristicile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).
În prima poziție a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară, se aplică pense obstetricale atipice în dimensiunea biparietală a capului, adică în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine (Fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul penselor tipice), dar oarecum înapoi - astfel încât lingura să se afle pe cap în regiunea tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), apoi se închid forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum înapoi. În același timp, simțirea rotației capului (fontanela din spate în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), contribuie la această mișcare. Când capul este rotit (fontanela posterioară la pubis, sutură măturată în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extinderea și nașterea capului. .
Pensele obstetricale atipice în poziţia a doua a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară se aplică şi în dimensiunea biparietală a capului, dar în dimensiunea oblică dreaptă a cavităţii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, introduceți lingura stângă în jumătatea stângă a pelvisului și apoi mutați-o înainte și spre dreapta până când se află pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se afle pe tuberculul parietal drept. Tracțiunile se fac oarecum înapoi și în jos, când capul începe să coboare, se întoarce în pense cu fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45 °. În plus, se efectuează tracțiunea, ca și în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.
Pensele obstetricale atipice in prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se realizează la fel ca în poziţia a doua, vedere frontală. Cu tracțiune în jos (spre tine) și oarecum înapoi, capul se întoarce cu fontanela posterioară (mică) înapoi (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile de pense sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.
Pensele obstetricale atipice în poziția a doua a fătului, prezentarea occipitală, vedere posterioară sunt aplicate în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine la dimensiunea biparietală a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Numai la coborârea capului în procesul de tracțiune, fontanela sa posterioară se întoarce înapoi în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.
Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor de clește drept și stânga este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile de clește sunt în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)
Pensele obstetricale atipice cu o poziție transversală scăzută a capului este o operație foarte dificilă. Pensă obstetricală tip convențional(cu curbură pelviană) se impun, ca și cele atipice, în mărimea oblică a cavității pelvine, în conformitate cu punctul de sârmă (fontanela posterioară): în prima poziție a fătului - în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine ( Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Dintre caracteristicile tehnicii, merită menționată schimbarea lingurilor de clești. Când sutura sagitală devine oblică după mai multe tracțiuni, forcepsul este îndepărtat și apoi reaplicat la dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului, se folosesc și pense obstetricale directe, care nu trebuie deplasate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. În primul rând, se introduce o lingură, marginile trebuie să se afle pe partea din față a capului. Orice lingură este luată și introdusă în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura este trecută prin frunte și față spre partea din față a capului până la capătul anterior al adevăratului conjugat prin translație („rătăcire”). . Tava posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.
Cu prezentare podală, forcepsul obstetrical este folosit foarte rar și numai dacă fesele sunt fixate în cavitate sau sunt în partea inferioară a pelvisului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai într-o dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, o lingură de forceps este aplicată pe sacrum, iar cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale directe, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.
Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale
Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor aseptice și antiseptice și în absența contraindicațiilor, operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă nașterea unui făt viu. fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: afectarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni fetale (leziuni). piele, depresiuni ale oaselor craniului, pareze nervul facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum origine infectioasa. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar adesea sunt rezultatul stare patologică femeie în travaliu sau făt, care a servit ca indicație pentru impunerea forcepsului obstetric Cazuri rare fistula urinara(vezi) după operația de aplicare a forcepsului obstetrical ar trebui explicată prin durata excesivă a actului de naștere și impunerea lor tardivă.
Perioada postoperatorie
Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. În prezența suturilor (brackets) pe perineu, pe lângă spălarea minuțioasă obișnuită a organelor genitale externe, se arată ștergerea țesuturilor din zona de sutură cu alcool după fiecare urinare și defecare. Când apare o infecție, se efectuează un tratament adecvat. Durată odihna la pat determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum se prelungește până la puerper la 70 de zile.
Bibliografie: Lankovits A. V. Operația de forceps obstetrical impunător, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. La tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.
În ultimele trei secole, opiniile medicale și publice cu privire la utilizarea pensei obstetricale au fost opuse, dar nu la fel de categorice precum punctele de vedere prezentate. Cu toate acestea, dacă utilizarea pensei obstetricale este abolită, atunci 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care sunt născute prin această metodă ar avea două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, o a doua etapă a travaliului pentru ore lungi sau chiar zile.
În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 de specii, iar altele noi continuă să fie inventate. De obicei în practica clinica folosiți clești Simpson, precum și clești Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain similare cu acestea cu linguri sub formă de farfurie. Clestele constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre ele incluzând o lingură, un lacăt și un mâner. Curbura capului lingurii, concavă la interior și convexă la exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în curbura lingurilor sub formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile cleștilor sunt închise în zona broască și mânere. Pensele concepute pentru rotație (cel mai adesea acestea sunt pense Killand) se disting printr-o curbură pronunțată a capului și o curbură pelvină ușor pronunțată a lingurilor. Un astfel de dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de rănire a țesuturilor mamei, deoarece. reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. La aplicarea pensei de rotație, se întâlnește adesea inserția asincronă, prin urmare, astfel de pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă un stil diferit de forceps bazat pe pricepere și conștientizare. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două dintre tipurile lor - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Keelland. Mai multe detalii despre clădire diferite feluri forcepsul poate fi găsit în literatura de specialitate enumerată la sfârșitul acestui capitol.
Pensă obstetricală clasică
După ce se determină și se efectuează indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale pregătire prealabilă, pacientul este plasat în poziția de litotomie cu suport adecvat pentru picioare. Lingurile pensete sunt astfel concepute încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, să mențină o amplitudine a mișcării în siguranță de 45 în fiecare direcție față de cea inițială: eminența iliopubiană și articulația sacroiliac sunt limitele. . Impunerea penselor trebuie efectuată după cum urmează: se aplică o lingură de forceps pe capul copilului în zona dintre orbitele oculare și urechi. Acest aranjament de linguri este biparietal și bimalar, adică. se aplică pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor de forceps este asimetrică, de exemplu, pe zona sprâncenelor și a procesului mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este, de asemenea, distribuită asimetric - presiunea crește asupra proceselor falciforme ale cerebelului și cerebelului, ceea ce duce la un risc crescut de hematom intracranian.
Atunci când vederea și poziția capului fetal sunt stabilite cu precizie, de exemplu, prezentarea anterioară occipitală, prima sau a doua poziție, ambele brațe ale pensei sunt ridicate și pliate în fața perineului pacientului astfel încât să se așeze pe capul fetal. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă a pensei. Mânerul ramurii stângi a cleștilor este ținut în mâna stângă, apoi este rotit într-o manieră arcuită, cu degetele mâinii drepte direcționând lingurile cleștilor în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurii potrivite. Majoritatea forcepsului clasic au " castel englezesc”, în care ramura dreaptă intră în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile cleștilor separat unul de celălalt, așa cum sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie in prezentarea anterioară a occiputului, metoda de aplicare a pensei este aceeași, dar trebuie luată în considerare locația capului. Impunerea lingurilor de clești pe cap și blocarea încuietorii trebuie făcute fără efort. Dacă, totuși, la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, apar dificultăți, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.
Dacă ramurile cleștilor s-au închis fără dificultate într-o încuietoare, ar trebui să verificați aplicarea corectă a lingurilor de clește în următoarele moduri:
- fontanela mică trebuie să fie la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile cusăturii lambdoidei trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
- fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din zona de blocare. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața indicată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canalul de naștere cu dimensiunea sa mare;
- sutura sagitală trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de blocare a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței de blocare a pensei oblic față de sutura sagitală înseamnă că lingurile pensei sunt aplicate asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și ale procesului mastoid;
- părțile palpabile ale deschiderilor lingurilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Odată cu aplicarea corectă a pensei, găurile din linguri aproape că nu trebuie palpate, nu trebuie să treacă mai mult de un deget între ele și cap.
Dacă nu sunt îndeplinite toate aceste condiții, suprapunerea trebuie corectată sau efectuată din nou.
Forța suficientă de prindere a lingurilor clești este încă una dintre cele mai multe aspecte importante. În acest caz, forța necesară de compresie a lingurilor este mai ușor de realizat prin plasarea degetelor cât mai aproape de zona de blocare a cleștilor, mai departe de capătul mânerelor. Degetele arătător și mijlociu sunt ținute împreună, iar cealaltă mână este plasată pe lacăt, ceea ce ajută la implementarea tracțiunii în jos (manevra lui Pajo). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei de sârmă a pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.
Tracțiunile ar trebui să fie efectuate în timpul luptei, combinându-le cu încercări și cu ajutorul lor pentru a avansa capul în funcție de axa cu fir a pelvisului - curbura lui Carus. În timpul tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este greu de descris cât de puternică trebuie să fie tracțiunea, dar o tracțiune mai puțin eficientă este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui învățați tracțiunea cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Rezultatul tracțiunii împreună cu încercările este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune, devine clar dacă coboară. În cazurile de obstrucție mecanică a trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza nașterea cu ajutorul pensei obstetricale.
Pe măsură ce capul coboară spre perineu și occiputul trece pe sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune ar trebui să se schimbe treptat anterior și în sus, la un unghi de aproximativ 45°. Când capul fetal este incizat, forcepsul este ridicat la un unghi de 75°, o mână începe să țină perineul sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape de naștere, lingurile de pensetă pot fi îndepărtate inversând pașii efectuati la aplicarea lor. De obicei, lingura dreaptă de pense este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea multă forță pentru a îndepărta tăvile, capul poate fi asistat ușor cu pense plasate pe el.
Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă sau stângă, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se întoarcă treptat și precis, fără tracțiune, capul cu 45 de grade spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele pensei și rotindu-le încet într-un arc, permițând tesuturi moi mamele să se adapteze la poziţia în schimbare a capului fetal. După întoarcerea capului, este necesar să se verifice din nou aplicarea corectă a lingurilor penselor, deoarece. puteau aluneca.
