Puls diferit pe mâini. Cum să numărați corect în zona jumătății stângi a pieptului

Când ne simțim rău, ne „ascultăm” pulsul, încercând să înțelegem dacă și cât de des bate inima, dacă există întreruperi ... De regulă, nu există suficientă fantezie pentru mai mult. Iată un expert diagnosticarea pulsului, examinându-ți pulsul, poți spune cu ce ai fost bolnav de-a lungul vieții, ce fel și în ce stadiu te afli astăzi și ce te așteaptă în viitor. Prin puls, el vă va determina cu ușurință caracterul și va afla sexul copilului nenăscut dacă sunteți însărcinată ...

Diagnostic neobișnuit

Medicii din China și India au învățat să recunoască bolile după puls în urmă cu mai bine de cinci mii de ani. Potrivit legendei, unul dintre primii specialiști în diagnosticarea pulsului a fost un medic chinez Bian Qiao. Cumva a fost invitat la soția bolnavă a împăratului și, în acele zile, nimeni, în afară de soțul ei, nu avea voie să atingă mâna Majestății Sale, sau măcar să se uite la ea. Apoi doctorul a cerut să fie legată o frânghie subțire în jurul încheieturii femeii, iar capătul acesteia a trecut prin spatele paravanului unde stătea el. Vindecătorii de la curte i-au jucat un truc vindecătorului și au legat capătul frânghiei de laba câinelui. Bian Qiao a pus trei degete pe frânghie și a declarat calm că acesta nu este un puls uman, ci un animal, care suferă și de viermi, și trebuie tratat într-un fel sau altul. După admirația tuturor celor prezenți, soția împăratului a fost încredințată medicului. Și după un timp, toată lumea a aflat vestea fericită despre nașterea iminentă a moștenitorului tronului ...
Încă metodă neobișnuită diagnosticarea pulsului este folosită de vindecătorii estici. Inima, contractându-se, împinge sângele afară, iar pereții vaselor se extind sau se contractă ritmic. Simțim acest impuls de sânge ca un puls. Se crede că natura pulsului reflectă starea corpuri individualeși organismul ca întreg, precum și constituția fizică și psihică a unei persoane. Orice dezechilibru în activitatea corpului se manifestă în puterea impulsurilor pulsului, frecvența și regularitatea acestuia. Și puteți afla despre orice problemă chiar și la cele mai multe primele etape maladie.
Pentru a pune un diagnostic, medicul atinge încheieturile pacientului cu trei degete. Apoi, schimbând forța de apăsare și locul de contact al vârfurilor degetelor, unul câte unul „interogează” toate organele interne ale unei persoane. Specialist cu experienta poate „auzi” mai mult de 300 de semnale pe care i le dă pulsul. Comparând rezultatele „sondajului” cu „pulsul înnăscut” al unei persoane (aici pulsurile sunt masculine, feminine și neutre), luând în considerare și caracteristicile sezoniere și zilnice ale bioritmurilor, diagnosticianul își dă verdictul.

Numără-ți pulsul

Desigur, doar un medic cu experiență poate pune un diagnostic complet prin puls. Pe cont propriu, puteți folosi o versiune simplificată a acestei metode, vă va învăța să vă determinați temperamentul, să înțelegeți dacă sunteți sănătos sau dacă aveți o boală și unde este apoi ascunsă. Principalul lucru pentru acest lucru este atenția pentru tine și practica zilnică.
Pentru început, câteva conditii obligatorii. Deoarece pulsul este o chestiune „subtilă”, chiar și cele mai simple acțiuni îi pot distorsiona citirile. Amintiți-vă: nu trebuie să vă verificați pulsul dacă nu ați dormit suficient, ați mâncat recent sau, dimpotrivă, vă este prea foame, ați luat alcool sau medicamente; a muncit din greu și din greu; suprarăcită sau supraîncălzită; a facut un masaj; a făcut sex; a făcut baie sau duș. Citirile pulsului femeilor se schimbă în zilele critice.
Cel mai bun moment pentru diagnosticarea pulsului este de la 11:00 până la 13:00, adică. între micul dejun și prânz. În această perioadă, pulsul este cel mai calm și stabil.
Asadar, hai sa incepem. Relaxează-te, scoate-ți ceasul, inelele, brățările. Stai confortabil, astfel încât nimeni să nu te deranjeze. Îți poți găsi pulsul în locuri diferite: apăsarea palmei pe inimă, punerea vârfurilor degetelor la îndoirea cotului sau a tâmplelor. Dar cel mai bun loc- la încheietura mâinii. Este necesar să prindeți strâns încheietura mâinii celeilalte mâini cu o mână din partea inferioară, trei degete - arătător, mijloc și inelar - atașați chiar sub îndoirea încheieturii mâinii (aproximativ la o distanță de lățimea degetului mare) pe artera radială (vezi Fig.). Tampoanele degetelor trebuie să fie în linie cu un spațiu foarte mic între ele. Fiecare deget ar trebui să simtă clar unda pulsului.
Citirile pulsului de pe mâinile drepte și stângi nu sunt aceleași, așa că trebuie să-l verificați pe ambele mâini. Numărați numărul de bătăi într-un minut. Asigurați-vă că vă amintiți pe ce mână și sub ce deget simțiți cele mai puternice șocuri.

Ritmurile inimii noastre

La o persoană sănătoasă, următoarele puls (medii) sunt considerate norma:
Copil după naștere - 140 bătăi/min
De la naștere până la 1 an - 130 bpm
De la 1 an la 2 ani - 100 bpm
De la 3 la 7 ani - 95 bpm
De la 8 la 14 ani - 80 bpm
Adulți - 72 de bătăi / min (la femei, pulsul este mai rapid decât la bărbați)
Persoane în vârstă - 65 bătăi/min
În caz de boală - 120 bătăi/min

Melancolic și coleric

Se observă că la oamenii cu temperamente diferite, ritmul și mișcările pulsului diferă unele de altele. La coleric bătăile pulsului seamănă cu mișcările unei broaște săritoare. Pulsul lui este de 76-83 de bătăi pe minut, bătăile sunt foarte puternice, active, regulate.
sangvin are un puls similar: bătăile active puternice vin cu regularitatea corectă, dar frecvența pulsului este mai mică - aproximativ 68-75 de bătăi pe minut.
Dacă pulsul este mai mic de 67 de bătăi pe minut, bătăile pulsului sunt regulate și slabe, iar mișcarea lui seamănă cu mișcarea unei lebede înotătoare, atunci o persoană poate fi numită flegmatic .
melancolic acelasi are puls rapid- peste 83 de bătăi pe minut, bătăile lui sunt slabe, neregulate, cu mișcări ondulate, asemănătoare cu cele ale unui șarpe.
Adevărat, este posibil să se determine temperamentul în acest fel numai în oameni sanatosi. La pacienți, pulsul se modifică în funcție de ceea ce este în organism în corpul său.

Ca un șir de perle chiar

Asta văd experții medicina orientala pulsul unei persoane sănătoase. Pe toată durata stabilizării, trebuie să rămână chiar și în toți parametrii săi: forță, plenitudine, tensiune, ritm. Neregularitatea pulsului (aritmia) avertizează asupra unei boli mai devreme decât altele.
Și puteți înțelege unde se ascunde boala determinând sub care dintre cele trei degete și pe care mână este cel mai mult pulsatie puternica. Dacă simți un puls puternic pe încheietura mâinii stângi, atunci cauzele stării de rău ar trebui căutate pe jumătatea stângă a corpului, dacă pe încheietura mâinii drepte, ar trebui să te uiți în partea dreaptă. Dacă simți o pulsație sub degetul arătător (indiferent de mână), atunci suferi top parte corp inclusiv cap, inimă, plămâni. Degetul mijlociu simte tulburări ale stomacului, ficatului, splinei, vezicii biliare, iar degetul inelar „auzi” boli ale rinichilor, spatelui inferior și organelor genitale.
Interesant este că la bărbați și femei, rezultatele unui puls puternic în același loc pot însemna diferite boli. Deci, bărbații au o pulsație puternică sub degetul aratator pe mâna stângă indică posibilă înfrângere inimi sau intestinul subtire, în partea dreaptă - plămânii sau intestinul gros. La femei, totul este exact invers.
De asemenea, pentru diagnosticul corect este foarte important să înveți să distingem pulsurile superficiale și cele profunde, adică puterea pulsațiilor cu o atingere superficială și cu presiune puternică. top tampoane pentru degete. Rezultatul depinde în mare măsură de acest lucru. (Vezi tabelul).

Deget	Mâna stângă		Mana dreapta
	Puls de suprafață	puls profund	puls profund	Puls de suprafață
Arătând	Intestinul subtire	inima	Plămânii	Colon
Arătând	Colon	Plămânii	inima	Intestinul subtire
In medie	Stomac	Splină	Ficat	vezica biliara
Fără nume	Organe sexuale	Rinichiul stâng	Rinichiul drept	Vezica urinara

De exemplu, dacă degetul arătător simte o pulsație puternică când atinge suprafața (pulsul de suprafață) a încheieturii mâinii drepte, problema ta este colon. Daca in aceeasi pozitie se simte o pulsatie puternica doar la presiune (puls profund), plamanii sunt afectati.
Conform tabelului, puteți determina singuri zona posibile boli. Dar este puțin probabil să reușiți să vă diagnosticați singur. Așadar, dacă descoperiți că inima sau stomacul sunt de vină, consultați un cardiolog sau gastroenterolog, faceți o cardiogramă sau gastroscopie. Scopul diagnosticării pulsului simplificat este de a identifica problema, dar va trebui rezolvată împreună cu medicii.

Boli de frig și căldură

Există multe nuanțe în diagnosticarea profesională a pulsului. Și cel mai important, poate, este o înțelegere diferită a estului și medicina occidentala cauzele bolii și principiile tratamentului acestora. în tibetană şi Medicina chinezeasca există concepte neobișnuite pentru noi: un puls gol, un puls întunecat sau stropitor. Boli de căldură care afectează inima, plămânii, ficatul, splina, rinichii. Și bolile de răceală, când intestinul subțire și gros, stomacul suferă, vezica biliara, organele sexuale. Dar bolile obișnuite, cum ar fi gastrita sau insuficiența cardiacă, ele, dimpotrivă, nu au. Toate acestea creează mari dificultăți în percepția diagnosticului pulsului.
Medicii chinezi mai cred că pulsul depinde și de perioada anului, când ritmurile de circulație a energiei se schimbă în organism și în natură. Iată, de exemplu, modul în care un autor antic descrie pulsurile: „Pulsul de primăvară este ca un tril de privighetoare, tremurul este subțire și energic, pulsul este rapid, alunecos, puțin tensionat și vibrator...” În general, medicii orientali iau in calcul cinci anotimpuri: primavara, vara, toamna, iarna si extrasezon, definind fiecare anotimp pana la cea mai apropiata zi. Dar acesta este un nivel complet diferit de diagnosticare, pentru a-l stăpâni, trebuie să petreci mulți ani și efort ...

Puls în loc de termometru

Majoritatea bolilor infecțioase cresc temperatura corpului și cresc ritmul cardiac. Conform acestei reacții a corpului, dacă nu există un termometru la îndemână, puteți determina aproximativ temperatura unei persoane bolnave. Trebuie doar să știi valoarea pulsului tău într-o stare normală.
Se observă că o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad accelerează pulsul cu aproximativ 8 bătăi pe minut. Când simțiți că temperatura dvs. a crescut, dar nu este posibil să o măsurați cu precizie, măsurați-vă pulsul. Determinați diferența - cât de mult în comparație cu dvs valoare normală pulsul s-a schimbat. Împărțiți această diferență la 8 pentru a obține numărul de grade în care temperatura corpului dumneavoastră a crescut. De exemplu, 12 lovituri suplimentare pulsul înseamnă că temperatura a ajuns la 38 de grade; 20 de lovituri - 39 de grade; 30 de lovituri - 40 de grade.

Baiat sau fata?

Această întrebare îi îngrijorează întotdeauna pe părinți. Dar medicii chinezi ar putea determina sexul copilului nenăscut fără ecografie. Dacă pulsul puternic al unei femei însărcinate era simțit sub degetul inelar pe încheietura mâinii drepte - se va naște un băiat, sub același deget pe încheietura mâinii stângi - o fată. Așa că viitoarele mame care ard de curiozitate (cu excepția cazului în care au probleme de sănătate) au șansa de a testa înțelepciunea străvechiului Esculapius.

Când măsurați presiunea pe ambele mâini, puteți vedea că indicatorii sunt diferiți. Diferența admisă în acest caz nu trebuie să depășească 5 mm Hg. Artă. De ce este diferit pe mâini presiunea arterială Este o patologie sau o normă?

Motivele

Diferiți indicatori de presiune pot fi provocați dintr-o serie de motive - grave și nu chiar așa.

Principalele sunt:

• eroare tonometru;
• excitare, anxietate, stres sever;
• greu munca fizica- persoane ale căror activități sunt legate de activitate fizica, indicatorii de presiune din dreapta sunt mai mari;
• fibroza în mușchii centurii scapulare - patologia duce la fixarea nervilor și a vaselor de sânge, care se reflectă în indicatorii de presiune;
• boli vasculare, ateroscleroză;
• osteocondroza regiunii toracice.

Uneori indicatori diferiți apar pe fundal insomnie cronică, suprasolicitare. Tulburările sistemului nervos autonom în distonia vegetativ-vasculară pot determina discrepanțe în valori. Aceleași motive pot provoca nu numai presiune diferită, dar și pulsul din stânga și mâinile drepte.

Important! Fiecare a doua persoană are o presiune sistolică mai mică pe brațul stâng.

Ce înseamnă diferența

Diferența constantă a indicatorilor tonometrului indică necesitatea de a vizita un medic. Dacă diferența dintre valorile obținute pe mâna stângă și cea dreaptă este mai mare de 10 unități, este necesar să se verifice complet sistemul vascular. O diferență constantă de 15 unități indică riscul de accident vascular cerebral. Se observă diferențe de 20 de unități cu ocluzia arterei subclaviei. Discrepanță chiar și într-o unitate între indicatoare aprinse mâini diferite crește riscul de deces din cauza bolilor vasculare și cardiace cu 9%.

Diferența de indicatori poate fi însoțită de o deteriorare a bunăstării - apare slăbiciune, apar amețeli, tinitus, reacțiile încetinesc. Slăbirea unuia dintre membre indică, de asemenea, vasele afectate - acest lucru este vizibil în timpul efortului fizic. Bolile vasculare se manifestă prin degete constant reci.

Dar adesea patologiile vasculare nu au strălucire semne pronunțateși pot fi detectate doar prin măsurarea presiunii pe diferite mâini. La persoanele în vârstă, o diferență puternică de indicatori poate indica dezvoltarea aterosclerozei, ischemiei și hipertensiunii arteriale.

Important! O diferență în citirile tonometrului de 5-10 unități nu este un motiv de panică. Cu o discrepanță de 15-20 de posturi, este urgent să se supună unui examen medical complet.

Aortoarterita nespecifică este o altă patologie gravă în care există diferiți indicatori de presiune. Boala este adesea diagnosticată la femei vârsta fertilă. Boala se caracterizează prin procese inflamatoriiîn pereții vaselor de sânge - în viitor, acestea sunt înfundate. Tulburările în fluxul sanguin duc la modificări ireversibileîn organe interne care primesc mai puțin sânge și oxigen. Fără un tratament adecvat, fiecare a patra persoană bolnavă moare.

Diferite valori ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează la femeile însărcinate la fiecare vizită la spital. Viitoarea mamă ar trebui să o cunoască performanță normalăȘi la cea mai mică schimbare, raportați-o medicului.

Important! La femeile însărcinate, modificările presiunii sistolice nu trebuie să depășească 10%. Norma indicatorilor la gravide este de la 90/60 la 140/90.

Fluctuațiile presiunii sistolice de peste 15% pot fi cauzate de:

• toxicoza tardiva:
• patologii fetale;
• complicații ale sarcinii, gestoză.

Ce trebuie să faceți și ce medic să contactați

Chiar dacă, în afară de diferența dintre citirile tonometrului, nimic altceva nu face griji - este necesar să vizitați un cardiolog. Ateroscleroza în stadiile incipiente nu are un strălucitor simptome severe.

După examinare, medicul va prescrie scanare duplex vasele - acest lucru vă va permite să scanați starea arterelor principale care furnizează sânge la membre și la creier. În timpul examinării, puteți găsi locația vaselor îngustate și a plăcilor de colesterol, gradul de deteriorare. Pe baza datelor obținute se va stabili diagnosticul corect și se va prescrie terapia adecvată.

Cercetare suplimentară:

• Ecografia inimii și a vaselor extremităților superioare;
• Raze x la piept;
• scanarea arcului aortic.

Reguli de bază și erori în măsurarea presiunii

Mai bine cu un tonometru mecanic și înainte de a începe procedura, trebuie să stați într-o stare relaxată timp de 5 minute. Manșeta dispozitivului trebuie să fie în linie cu inima, să acopere cel puțin 80% din circumferința antebrațului, să o puneți numai pe zonele goale ale corpului. Camera trebuie să fie la o temperatură confortabilă. Este mai bine să luați măsurători strict anumit timp, aerul este pompat rapid și cu efort, eliberat încet.

Cum se măsoară corect presiunea:

1. Este confortabil să stai jos, ambele picioare ar trebui să stea clar pe podea, picioarele nu pot fi încrucișate. Nu este recomandat să vorbiți în timpul procedurii.
2. Rezemați-vă de spătarul unui scaun.
3. Așezați mâna stângă pe o masă sau pe o cotieră.
4. Intervalul dintre măsurători este de 5-7 minute.
5. Pentru valori ambigue sau alarmante, măsurarea trebuie reluată, dar trebuie începută din mâna dreaptă.

Citirile tonometrului vor fi incorecte dacă brațul este sub sau deasupra nivelului inimii. Dacă în timpul măsurării o persoană nu are pe ce să se sprijine cu spatele, atunci indicatorii vor fi supraestimați. O manșetă strânsă strâns poate distorsiona rezultatele măsurătorii.

Performanța dispozitivului este afectată de băuturi pe bază de cofeină, nicotină, anumite medicamente, picături pentru ochi și nas. O creștere a presiunii poate fi cauzată de complet vezica urinara si intestine.

Verificarea presiunii la ambele mâini este norma. Trebuie să faceți acest lucru la măsurători acasă. De asemenea, este necesar să cereți medicului în timpul examinării să facă măsurători pe mâna stângă și dreaptă.

Ai o presiune diferită pe mâini diferite? Nimic surprinzător. Indicatorii diferă adesea în stânga și membrele drepte. Și nu este nimic anormal în asta. De regulă, medicii în astfel de cazuri iau ca indicații valorile maxime pentru tensiunea arterială.

Motivele discrepanțelor în mărturie

Presiunea diferită asupra mâinilor diferite se poate datora unui număr de factori. De exemplu, rol important emoția joacă. Începând să măsurăm presiunea pe prima mână, suntem nervoși la început, până când vine vorba de mâna a doua, ne liniștim, emoția se potolește. De aici lecturile diferite.

Acest fenomen are motive anatomice. Studiile arată că majoritatea oamenilor, în special cei care fac performanță munca fizica, fibroza apare în mușchii centurii scapulare, în urma căreia se încalcă așa-numitul fascicul neurovascular. Acesta este ceea ce poate determina creșterea tensiunii arteriale pe mâna dreaptă mai mare decât pe cea stângă. Mușchii mai puternici ai unuia dintre brațe pot afecta și tensiunea arterială.

Și, desigur, tot felul de erori din corpul nostru pot provoca diferite presiuni asupra diferitelor mâini: plăci aterosclerotice, tulburări circulatorii și altele.

Când ar trebui să suni alarma?

Diferența de presiune pe mâini conform indicatorilor tonometrului este un avertisment pentru corp.

Daca nu depaseste 5 mm Hg. st, nu trebuie să vă faceți griji. Cu toate acestea, dacă această diferență este semnificativă, este mai bine să consultați un medic.

O diferență de până la 10 mm se poate datora aterosclerozei. Dacă indicatorii sunt și mai mari, diferă, de exemplu, cu 15-20 mm, atunci acest lucru este plin cu mult mai mult boli periculoase. La tineri, pot fi detectate defecte vasculare, generația mai în vârstă este amenințată cu o încălcare circulatia cerebrala sau, nu mai puțin serios, detectarea precoce a anomaliilor va ajuta la evitarea unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Ultimele cercetări medicale

Un nou studiu realizat de medici britanici a arătat că o diferență semnificativă de presiune asupra celor două membre poate duce la grave boala vasculara cu posibilitatea decesului.

Oamenii de știință au ajuns la concluzia că presiunea diferită asupra mâinilor diferite la 10 mm între indicatori poate fi caracteristică unei persoane care are Risc ridicat apariția probleme serioaseîn sistemul vascular periferic.

O diferență de 15 mm nu indică doar riscul de boală cerebrovasculară, dar crește și riscul de deces din cauza bolilor de inimă cu 70% și cu 60% din diverse probleme ale sistemului vascular.

Boli ale periferiei sistem vascular asociat cu îngustarea și pierderea flexibilității arterelor care furnizează sânge la brațe și picioare. Se întâmplă ca astfel de boli să apară imperceptibil, fără simptome vizibile.

Detectarea precoce a patologiei este foarte importantă, deoarece este posibil să se reducă riscul renunțând la fumat, folosind o procedură de reducere sau fiind tratat cu statine.

Măsurarea presiunii umane

Pentru ambele mâini, este necesar, în primul rând, să vă așezați confortabil pe un scaun, verificați inițial o mână, iar după patru sau cinci minute - a doua.

Persoanele care au hipertensiune arterială sunt pur și simplu obligate să cunoască pe de rost diferențele de presiune pe ambele mâini care sunt acceptabile pentru ei, deoarece pentru fiecare citirile normale sunt stabilite individual. Dacă apar abateri, este urgent să consultați un medic care vă va ajuta să diagnosticați și să ia măsuri în timp util tratament eficient.

Introducere în problemă

Datele numeroaselor studii arată în mod convingător: o diferență de presiune mai mare de 10 mm Hg. Artă. între mâinile drepte și stângi poate fi un marker al bolii vasculare a extremităților. Cu o diferență sistematică stabilă de 15 mm Hg. Artă. și mai mare, probabilitatea de a avea o leziune semnificativă a vaselor cerebrale și, prin urmare, riscul de accident vascular cerebral, crește de 1,5 ori, iar probabilitatea de deces din cauza bolilor cardiovasculare - cu 70%.

Diferența de presiune pe mâinile drepte și stângi se poate face simțită prin disconfort, slăbiciune, amețeli, tinitus, scăderea reacției, slăbiciune la nivelul brațului, oboseală la executare activitate fizica, frigul degetelor. Dar, uneori, diferența de presiune nu se manifestă în niciun fel și poate fi detectată doar prin măsurarea regulată a presiunii la ambele mâini. în care, presiune diferită pe mâini diferite poate fi la pacienții care nu suferă de hipertensiune arterială.

Dar, în practică, presiunea asupra ambelor mâini este măsurată extrem de rar, chiar și în instituțiile medicale.

Cauzele diferenței de presiune

Atunci când identificați o diferență de presiune asupra mâinilor dvs., nu trebuie să vă panicați imediat: diferența de presiune este un simptom al multor afecțiuni, atât grave, cât și nu așa, printre care, de exemplu, tonul diferit al mâinilor. Prin utilizarea examinare suplimentară poți înțelege ce a cauzat diferența.

Rezultatele măsurătorilor de presiune pe mâini diferite pot diferi din mai multe motive:

1. Excitare. Când ne este măsurată tensiunea arterială, ne putem îngrijora puțin. Apoi ne liniștim, iar indicatorul de pe mâna a doua poate reveni la normal.
2. Caracteristici anatomice. Pentru multe persoane, tensiunea arterială măsurată pe brațul drept va fi mai mare decât pe cel stâng. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care lucrează adesea fizic. Uneori, fibroza se poate dezvolta în mușchii centurii scapulare. Determină compactarea și îngroșarea picioarelor mușchiului scalen stâng. În acest sens, fasciculul neurovascular, care se desfășoară în partea stângă a corpului, poate fi încălcat.
3. Mușchi mai dezvoltați pe unul dintre brațe.
4. Circulația sanguină afectată, inclusiv din cauza aterosclerozei.

Riscuri legate de diferența de presiune

După cum am menționat mai sus, dacă diferența de măsurare a presiunii pe mâini nu depășește 5-10 mm, nu există niciun motiv de îngrijorare. Dacă indicatorii diferă cu 15-20 mm sau mai mult, atunci acesta este motivul examinării. De exemplu, pentru tineri, aceasta poate însemna prezența anomaliilor vasculare, pentru persoanele de vârstă mijlocie și înaintată - cel mai adesea ateroscleroză. Boala ischemică inima, circulația cerebrală afectată, hipertensiune arterială, claudicație intermitentă (durere în mușchi la mers) - aceasta este ceea ce duce adesea la ateroscleroza vaselor de sânge.

Diferența este mai mare de 20 mm Hg. Artă. între rezultatele obținute pe mâna dreaptă și stângă, poate indica îngustarea aterosclerotică sau ocluzia arterei subclaviei. Și această patologie deja crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Raspuns

O abatere detectată în timp util de la normă va ajuta să faceți un diagnostic în timp util și să luați masurile necesare pentru un tratament eficient, în unele situații va ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral sau atac de cord. Diferența de presiune dintre mâna dreaptă și cea stângă face posibilă detectarea aterosclerozei în stadiile incipiente, ceea ce grăbește începerea tratamentului și crește eficacitatea acestuia. Nu trebuie uitat că ateroscleroza în stadiile incipiente, indiferent de organul țintă, apare adesea fără simptome vizibile.

Diagnosticul precoce al diferențelor de presiune poate fi motiv suplimentar pentru renuntarea la fumat, pentru schimbari ale stilului de viata si pentru administrare medicamente prescris de medic.

Diagnosticul stenozei arterelor subclaviere

Pentru a afla dacă aveți sau nu stenoză arterială, medicul dumneavoastră vă va examina. Chiar dacă nu aveți niciun simptom, medicul dumneavoastră poate asculta un murmur peste arterele carotide sau subclaviere cauzat de sângele care curge prin zona stenotică. Dacă este necesar, se va comanda mai întâi o scanare duplex cu ultrasunete. arterele principale capul și secțiunile inițiale ale membrelor superioare (ecografia-DS). Vă permite să determinați localizarea îngustării, gradul și semnificația acesteia.

Pentru o evaluare mai detaliată a stării arterelor, medicul poate recomanda o angiografie ( examinare cu raze X vase de sânge). Acest studiu se realizează, de obicei, prin cateterizare artera femurala, sau artere de la încheietura mâinii, sub anestezie locală într-o sală de operație specială dotată cu unitate angiografică.

Tratamentul stenozei arterelor subclaviere

Pentru acele cazuri în care o leziune stenotică a arterelor este diagnosticată și este deja imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală, există două metode tratament chirurgical. Primul - operațiune deschisă bypass efectuat chirurgi vasculari. A doua este o operație chirurgicală cu raze X modernă, cu traumatism scăzut - stenting, efectuată de chirurgi endovasculari cu raze X (sub anestezie locală prin puncție). Ambele metode au indicațiile și contraindicațiile lor. Prin urmare, problema alegerii unuia dintre ele este întotdeauna decisă individual.

Cazuri clinice

Cazul clinic #1

Un pacient care se plânge de amețeli, lipsă de puls la brațul stâng, crampe ocazionale la umăr, slăbiciune în brațul stâng la efort, parestezie la degete, mână și antebraț. Pe angiografie - stenoză pronunțată (până la 90%) a arterei subclaviei stângi în segmentul inițial.

Un stent extensibil cu balon a fost plasat în zona de stenoză sub anestezie locală prin acces femural (puncție pe coapsă) (vezi fotografiile înainte și după mai jos).

Stenoza (și diferența de presiune asociată în brațe) este complet eliminată.

Starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic #2

Pacientul s-a plâns de slăbiciune la mâna stângă, agravată de activitate fizică minimă, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli, dureri de cap. La momentul măsurării înainte de angiografie, presiunea pe mâna dreaptă era 190/100, pe stânga - 110/75. Diferenta de presiune sistolica intre brate este de 80 mm! Pe angiografia - ocluzia (blocarea) arterei subclaviei stângi în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografia din partea laterală a aortei, Fig. 2 - angiografia din partea laterală a mâinii stângi). Datorită blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind prin creier - conform artera vertebrală, adică a fost un furt de creier.

Cu ajutorul instrumentelor speciale, pentru a minimiza riscurile de intervenție folosind numai Anestezie localași accesul numai prin vasele extremităților superioare (!), a fost posibilă trecerea zonei ocluzate, extinderea acesteia și instalarea unui stent extensibil cu balon (Fig. 3).

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. În timpul măsurării de control a presiunii - nu mai există diferență de presiune între mâini.

Starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic #3

Caz similar. Un pacient se plânge de slăbiciune a mâinii stângi, agravată de efort fizic, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli, dureri de cap. Diferența presiunii sistolice dintre brațe este de 40 mm. Pe angiografie - subocluzie ( stenoză critică) a arterei subclaviei stângi în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografia înainte de intervenție). Din cauza blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind prin creier - prin artera vertebrală, adică creierul era furat.

Cu ajutorul instrumentelor speciale, pentru a minimiza riscurile de intervenție, folosind doar anestezie locală și accesul numai prin artera radială (la încheietura mâinii) a dreptului membrului superior, a reusit sa treaca de zona oclusa, sa o extinda si sa instaleze un stent auto-expandabil.

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. În timpul măsurării de control a presiunii - nu mai există diferență de presiune între mâini.

Pulsul este o fluctuație a pereților vaselor de sânge asociată cu o modificare a aportului lor de sânge în timpul ciclu cardiac. Există pulsuri arteriale, venoase și capilare. Studiul pulsului arterial dă Informații importante despre activitatea inimii, starea circulației sângelui și proprietățile arterelor. Principala metodă de studiere a pulsului este sondarea arterelor. Pentru artera radială, mâna subiectului este înfășurată liber în jurul zonei cu degetul mare, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate, iar restul degetelor - pe suprafața frontală rază unde artera radială pulsatorie este palpabilă sub piele. Pulsul este simțit simultan la ambele mâini, deoarece uneori este exprimat diferit pe mâinile drepte și stângi (din cauza anomaliilor vasculare, compresiei sau blocării subclaviei sau artera brahială). Pe lângă artera radială, pulsul este examinat pe arterele carotide, femurale, temporale, arterele picioarelor etc. (Fig. 1). O caracteristică obiectivă a pulsului este dată de înregistrarea sa grafică (vezi). La o persoană sănătoasă, unda pulsului crește relativ abrupt și scade lent (Fig. 2, 1); în unele boli, forma undei de puls se modifică. La examinarea pulsului, se determină frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și viteza acestuia.

Cum să-ți măsori corect ritmul cardiac

Orez. 1. Metodă de măsurare a pulsului pe diverse artere: 1 - temporală; 2 - umăr; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - fascicul; 5 - tibial posterior; 6 - femural; 7 - poplitee.

La adulții sănătoși, pulsul corespunde ritmului cardiac și este de 60-80 pe 1 minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace (vezi) sau o încetinire (vezi), pulsul se modifică în consecință, iar pulsul este numit frecvent sau rar. Cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 °, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe 1 minut. Uneori, numărul de bătăi ale pulsului este mai mic decât ritmul cardiac (HR), așa-numitul deficit de puls. Acest lucru se datorează faptului că în timpul foarte slab sau contractii premature inima, atât de puțin sânge intră în aortă încât unda de puls nu ajunge arterelor periferice. Cu cât deficitul de puls este mai mare, cu atât afectează mai negativ circulația sângelui. Pentru a determina frecvența pulsului, luați în considerare timp de 30 de secunde. iar rezultatul se inmulteste cu doi. În caz de încălcare ritm cardiac pulsul se numără timp de 1 minut.

La o persoană sănătoasă, pulsul este ritmic, adică undele de puls urmează una după alta la intervale regulate. În cazul tulburărilor de ritm cardiac (vezi), undele de puls urmează de obicei la intervale neregulate, pulsul devine aritmic (Fig. 2, 2).

Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge ejectată în timpul sistolei în sistemul arterial și de extensibilitatea peretelui arterial. Normal - unda pulsului este bine simțită - puls plin. Dacă sângele intră mai puțin decât în ​​mod normal în sistemul arterial, unda pulsului scade, pulsul devine mic. Cu pierderi severe de sânge, șoc, colaps, undele de puls abia pot fi simțite, un astfel de puls se numește filiform. O scădere a umplerii pulsului se observă și în bolile care duc la îngroșarea pereților arterelor sau la îngustarea lumenului acestora (ateroscleroză). În afectarea severă a mușchiului inimii, se observă o alternanță a unui puls mare și mic (Fig. 2, 3) - un puls intermitent.

Tensiunea pulsului este legată de înălțimea tensiunii arteriale. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar un anumit efort pentru a strânge artera și a opri pulsația acesteia - un puls dur sau încordat. Cu tensiune arterială scăzută, artera se comprimă ușor, pulsul dispare cu puțin efort și se numește moale.

Frecvența pulsului depinde de fluctuația presiunii în sistemul arterialîn timpul sistolei și diastolei. Dacă în timpul sistolei presiunea în aortă crește rapid, iar în timpul diastolei scade rapid, atunci va exista o expansiune rapidă și o prăbușire a peretelui arterial. Un astfel de puls se numește rapid, în același timp poate fi mare (Fig. 2, 4). Cel mai adesea cel mai rapid și puls mare observată în insuficienţa valvei aortice. O creștere lentă a presiunii în aortă în timpul sistolei și o scădere lentă a diastolei provoacă o expansiune lentă și o prăbușire lentă a peretelui arterial - un puls lent; in acelasi timp este mic. Un astfel de puls apare atunci când orificiul aortic se îngustează din cauza dificultății de a expulza sângele din ventriculul stâng. Uneori, după unda principală de puls, apare o a doua undă, mai mică. Acest fenomen se numește puls dicrotia (Fig. 2.5). Este asociat cu o modificare a tensiunii peretelui arterial. Dicrotia pulsului apare cu febra, unele boli infecțioase. La sondarea arterelor, acestea examinează nu numai proprietățile pulsului, ci și starea peretele vascular. Deci, cu o depunere semnificativă de săruri de calciu în peretele vasului, artera este sondată sub forma unui tub dens, răsucit, aspru.

Pulsul la copii este mai frecvent decât la adulți. Acest lucru se datorează nu numai influenței mai mici nerv vag dar si un metabolism mai intens.

Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade treptat. Fetele de toate vârstele au o frecvență cardiacă mai mare decât băieții. Plânsul, anxietatea, mișcările musculare provoacă o creștere semnificativă a ritmului cardiac la copii. În plus, în copilărie există o neuniformitate cunoscută a perioadelor de puls asociată cu respirația (aritmie respiratorie).

Pulsul (din latină pulsus - push) este vibrații ritmice, sacadate ale pereților vaselor de sânge, care apar ca urmare a ejectării sângelui din inimă în sistemul arterial.

Medicii din antichitate (India, Grecia, Orientul arab) a acordat o mare atenție studiului pulsului, dându-i o hotărâre valoare de diagnostic. baza stiintifica doctrina pulsului primită după descoperirea de către Harvey (W. Harwey) a circulaţiei sanguine. Invenția sfigmografului și mai ales introducerea metode moderneînregistrarea pulsului (arteriopiezografie, electrosfigmografie de mare viteză etc.) au aprofundat semnificativ cunoștințele în acest domeniu.

Cu fiecare sistolă a inimii, o anumită cantitate de sânge este ejectată rapid în aortă, întinzând partea inițială a aortei elastice și crescând presiunea în ea. Această modificare a presiunii se propagă sub formă de undă de-a lungul aortei și ramurilor acesteia până la arteriole, unde în mod normal, datorită rezistenței lor musculare, unda pulsului se oprește. Propagarea undei de puls are loc cu o viteză de 4 până la 15 m/s, iar întinderea și alungirea rezultată a peretelui arterial constituie pulsul arterial. Există puls arterial central (aortei, arterelor carotide și subclaviei) și periferic (artera femurală, radială, temporală, dorsală a piciorului etc.). Diferența dintre aceste două forme de puls iese la lumină la înregistrarea sa grafică printr-o metodă de sfigmografie (vezi). Pe curba pulsului - sfigmogramă - există părți ascendente (anacrota), descrescătoare (katacrota) și o undă dicrotică (dicrota).

Orez. 2. Înregistrarea grafică a pulsului: 1 - normal; 2 - aritmic (a-b- tipuri diferite); 3 - intermitent; 4 - mare și rapid (a), mic și lent (b); 5 - dicrotic.

Cel mai adesea, pulsul este examinat pe artera radială (a. radialis), care este situată superficial sub fascia și piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. Cu anomalii în localizarea arterei, prezența pansamentelor pe mâini sau edem masiv, pulsul este examinat pe alte artere accesibile la palpare. Pulsul pe artera radială este întârziat în comparație cu sistola inimii cu aproximativ 0,2 secunde. Studiul pulsului pe artera radială trebuie efectuat la ambele mâini; numai în absența unei diferențe în proprietățile pulsului se poate limita la cercetări ulterioare asupra unui singur braț. De obicei, mâna subiectului este prinsă liber cu mâna dreaptă în zonă articulația încheieturii mâiniişi plasat la nivelul inimii subiectului. În acest caz, degetul mare trebuie plasat pe partea cubitală, iar degetele arătător, mijlociu și inelar - pe radial, direct pe artera radială. În mod normal, ai senzația unui tub moale, subțire, uniform și elastic, care pulsa sub degete.

Dacă, la compararea pulsului de pe mâinile stângi și din dreapta, se găsește o valoare diferită sau o întârziere a pulsului pe o parte față de cealaltă, atunci un astfel de puls se numește diferit (pulsus differens). Se observă cel mai adesea cu anomalii unilaterale în localizarea vaselor de sânge, comprimarea acestora de către tumori sau mărită. noduli limfatici. Un anevrism al arcului aortic, dacă este situat între artera innominată și subclavia stângă, provoacă o întârziere și o scădere a undei de puls pe artera radială stângă. Cu stenoza mitrală, un atriul stâng mărit poate comprima partea stângă artera subclavie, care reduce unda pulsului pe artera radială stângă, mai ales în poziţia din partea stângă (semnul Popov-Saveliev).

Caracteristica calitativă a pulsului depinde de activitatea inimii și de starea sistemului vascular. Când examinați pulsul, acordați atenție următoarelor proprietăți.

Pulsul. Numărarea bătăilor pulsului trebuie făcută în cel puțin 1/2 min., în timp ce cifra rezultată este înmulțită cu 2. Dacă pulsul este incorect, numărarea trebuie făcută în decurs de 1 min.; cu o excitare ascuțită a pacientului la începutul studiului, este de dorit să se repete numărătoarea. În mod normal, numărul de bătăi ale pulsului la un bărbat adult este în medie de 70, la femei - 80 în 1 minut. Monitoare fotoelectrice de ritm cardiac sunt utilizate în prezent pentru a calcula automat frecvența pulsului, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru a monitoriza starea pacientului în timpul intervenției chirurgicale. La fel ca temperatura corpului, pulsul dă două creșteri zilnice - prima în jurul orei 11 după-amiaza, a doua între orele 6 și 8 seara. Cu o creștere a pulsului de peste 90 în 1 minut, ei vorbesc despre tahicardie (vezi); un puls atât de frecvent se numește pulsus frequens. La o frecvență a pulsului mai mică de 60 pe minut, ei vorbesc despre bradicardie (vezi), iar pulsul se numește pulsus rarus. În cazurile în care contracțiile individuale ale ventriculului stâng sunt atât de slabe încât undele pulsului nu ajung la periferie, numărul de bătăi ale pulsului devine mai mic decât numărul contractii ale inimii. Acest fenomen se numește bradisfigmie, diferența dintre numărul de bătăi ale inimii și ale pulsului într-un minut se numește deficit de puls, iar pulsul în sine se numește deficiențe de puls. Cu o creștere a temperaturii corpului, fiecare grad peste 37 corespunde de obicei unei creșteri a ritmului cardiac cu o medie de 8 bătăi pe 1 minut. Excepție este febra în febra tifoidă și peritonita: în primul caz, se observă adesea o încetinire relativă a pulsului, în al doilea - creșterea relativă a acestuia. Odată cu o scădere a temperaturii corpului, pulsul scade de obicei, dar (de exemplu, în timpul colapsului) aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a pulsului.

Ritmul pulsului. Dacă bătăile pulsului urmează una după alta la intervale regulate, atunci ele vorbesc de un puls regulat, ritmic (pulsus regularis), în caz contrar se observă un puls neregulat, neregulat (pulsus irregularis). La persoanele sănătoase, se observă adesea o creștere a pulsului la inhalare și scăderea acestuia la expirație - aritmie respiratorie (Fig. 1); ținerea respirației elimină acest tip de aritmie. La modificări ale pulsului este posibil să se diagnosticheze multe tipuri de aritmie cardiacă (vezi); mai exact, toate sunt determinate prin electrocardiografie.

Orez. 1. Aritmie respiratorie.

Pulsul este determinată de natura creșterii și scăderii presiunii în arteră în timpul trecerii undei de puls.

Un puls rapid, săritor (pulsus celer) este însoțit de o senzație de creștere foarte rapidă și aceeași declin rapid unda de puls, care este direct proporțională în acest moment cu rata de schimbare a presiunii în artera radială (Fig. 2). De regulă, un astfel de puls este simultan mare, ridicat (pulsus magnus, s. altus) și este cel mai pronunțat atunci când insuficiență aortică. În același timp, degetul cercetătorului simte nu numai rapid, ci și creșteri și scăderi mari ale undei de puls. LA formă pură mare, ritm cardiac ridicat observată uneori în stres fizicși adesea cu bloc atrioventricular complet. Un puls lent, lent (pulsus tardus), însoțit de senzația de creștere lentă și de scădere lentă a undei de puls (fig. 3), apare atunci când orificiul aortic se îngustează, când sistemul arterial este umplut lent. Un astfel de puls, de regulă, este de dimensiuni mici (înălțime) - pulsus parvus, care depinde de o creștere mică a presiunii în aortă în timpul sistolei ventriculare stângi. Acest tip de puls este tipic pentru stenoza mitrala, slăbiciune severă a miocardului ventriculului stâng, leșin, colaps.

Orez. 2. Pulsus celer.

Orez. 3. Pulsus tardus.

Tensiune impuls este determinată de forța necesară pentru a opri complet propagarea undei de puls. Când se examinează degetul arătător situat distal, vasul este strâns complet pentru a preveni pătrunderea undelor inverse, iar degetul inelar situat cel mai proximal produce o presiune crescândă treptat până când degetul al treilea „bâjbâind” încetează să simtă pulsul. Există un puls tensionat, dur (pulsus durum) și un puls relaxat, moale (pulsus mollis). După gradul de tensiune a pulsului, se poate aprecia aproximativ mărimea presiunii arteriale maxime; cu cât este mai mare, cu atât pulsul este mai intens.

Umplerea pulsului constă din mărimea (înălțimea) pulsului și parțial din tensiunea acestuia. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge din arteră și de volumul total de sânge circulant. Distingeți pulsul plin (pulsus plenus), de regulă, mare, mare și gol (pulsus vaccuus), de regulă, mic. Cu sângerări masive, colaps, șoc, pulsul poate fi abia palpabil, filiform (pulsus filiformis). Dacă undele de puls nu sunt aceleași ca mărime și grad de umplere, atunci ele vorbesc despre un puls neuniform (pulsus inaequalis), spre deosebire de un puls uniform (pulsus aequalis). Un puls neuniform se observă aproape întotdeauna cu un puls aritmic în cazuri de fibrilație atrială, extrasistole precoce. Un fel de puls neuniform este un puls alternant (pulsus alternans), când se simte alternanța corectă a bătăilor pulsului de diferite dimensiuni și umplere. Un astfel de puls este unul dintre semnele timpurii ale insuficienței cardiace severe; cel mai bine se detectează sfigmografic cu o ușoară compresie a umărului cu manșeta tensiometrului. În cazurile de pierdere a tonusului vasele periferice se poate palpa o a doua undă dicrotică, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotie, iar pulsul se numește dicrotic (pulsus dicroticus). Un astfel de puls este adesea observat în febră (efectul relaxant al căldurii asupra mușchilor arterelor), hipotensiune arterială, uneori în perioada de recuperare după infecții severe. În același timp, aproape întotdeauna există o scădere a presiunii arteriale minime.

Pulsus paradoxus - scăderea undelor de puls la inspirație (Fig. 4). Și la oamenii sănătoși, la înălțimea inhalării, din cauza presiunii negative în cavitatea toracică, umplerea cu sânge a părților stângi ale inimii scade și sistola inimii este oarecum dificilă, ceea ce duce la o scădere a amplitudinii și umplerea pulsului. La îngustarea superioară tractului respirator sau slăbiciune a miocardului, acest fenomen este mai pronunțat. Cu pericardita adezivă la inspirație, inima este puternic întinsă prin aderențe la piept, coloana vertebrală și diafragmă, ceea ce duce la dificultăți în contracția sistolice, o scădere a ejecției de sânge în aortă și, adesea, la dispariția completă a pulsului la culmea inspiratiei. Pericardita adeziva se caracterizeaza, pe langa acest fenomen, printr-o tumefiere pronuntata a venelor cervicale datorata compresiunii prin aderenta a venei cave superioare si a venelor innominate.

Orez. 4. Pulsus paradoxus.

Puls capilar, mai precis pseudocapilar, sau pulsul lui Quincke, este expansiunea ritmică a arteriolelor mici (nu a capilarelor) ca urmare a unei creșteri rapide și semnificative a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei. În acest caz, o undă mare de puls ajunge la cele mai mici arteriole, dar în capilarele înseși, fluxul sanguin rămâne continuu. Pulsul pseudocapilar este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. Adevărat, în unele cazuri, capilarele și chiar venulele (pulsul capilar „adevărat”) sunt implicate în oscilații pulsatorii, care se întâmplă uneori în tireotoxicoză severă, febră sau la tineri sănătoși în timpul procedurilor termice. Se crede că în aceste cazuri, din staza venoasă, genunchiul arterial al capilarelor se extinde. Pulsul capilar este cel mai bine detectat prin apăsarea ușoară a buzei cu o lamă de sticlă, când alternează, corespunzător pulsului, se detectează roșeața și albirea mucoasei sale.

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, care provoacă fie o încetinire, fie o accelerare a fluxului de sânge din vene în atriul drept(respectiv, umflarea și colapsul venelor). Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, asigurați-vă că examinați simultan pulsul extern. artera carotida. În mod normal, există o pulsație foarte puțin vizibilă și aproape imperceptibilă cu degetele, atunci când umflarea vena jugulară precede unda pulsului pe artera carotidă - puls venos atrial drept, sau „negativ”. Cu insuficiența valvei tricuspide, pulsul venos devine ventricular drept, „pozitiv”, deoarece din cauza unui defect al valvei tricuspide există un flux sanguin invers (centrifugal) - de la ventriculul drept la atriul drept și venele. Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu creșterea undei de puls pe artera carotidă. Dacă în același timp vena gâtului este apăsată în mijloc, atunci segmentul său inferior continuă să pulseze. O imagine similară poate apărea cu insuficiență ventriculară dreaptă severă și fără deteriorarea valvei tricuspide. O reprezentare mai exactă a pulsului venos poate fi obținută folosind metode graficeînregistrare (vezi flebograma).

puls hepatic este determinată de inspecție și palpare, dar mult mai precis natura sa este relevată prin înregistrarea grafică a pulsației ficatului și mai ales prin electrochimografie cu raze X. În mod normal, pulsul hepatic este determinat cu mare dificultate și depinde de „stagnarea” dinamică a venelor hepatice ca urmare a activității ventriculului drept. Cu malformații ale valvei tricuspide, pulsația sistolice (cu insuficiență valvulară) sau presistolică (cu stenoza orificiului) a ficatului poate crește ca urmare a „blocării hidraulice” a căilor sale de evacuare.

Puls la copii. La copii, pulsul este mult mai rapid decât la adulți, ceea ce se explică printr-un metabolism mai intens, contractilitate rapidă a mușchiului inimii și influență mai mică a nervului vag. Cea mai mare frecvență cardiacă la nou-născuți (120-140 de bătăi pe 1 minut), dar în a 2-a-3-a zi de viață, pulsul lor poate încetini până la 70-80 de bătăi pe 1 minut. (A. F. Tur). Odată cu vârsta, pulsul scade (tabelul 2.).

La copii, pulsul este cel mai convenabil examinat pe artera radială sau temporală. Cel mai mic și copii neliniştiţi auscultarea zgomotelor cardiace poate fi folosită pentru a număra pulsul. Frecvența pulsului cea mai precisă este determinată în repaus, în timpul somnului. Un copil are 3,5-4 bătăi ale inimii pe respirație.

Frecvența pulsului la copii este supusă unor fluctuații mari.

Creșterea ritmului cardiac apare cu ușurință cu anxietate, plâns, exerciții musculare, mâncând. Temperatura ambiantă și presiunea barometrică influențează și pulsul (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Odată cu o creștere a temperaturii corpului copilului cu 1 °, pulsul se accelerează cu 15-20 de bătăi (A. F. Tour). La fete pulsul este mai frecvent decât la băieți, cu 2-6 bătăi. Această diferență este deosebit de pronunțată în perioada dezvoltării sexuale.

Când se evaluează pulsul la copii, este necesar să se acorde atenție nu numai frecvenței sale, ci și ritmului, gradului de umplere a vaselor, tensiunii acestora. O creștere bruscă a frecvenței cardiace (tahicardie) se observă cu endo- și miocardită, cu defecte cardiace, boli infecțioase. Tahicardie paroxistica până la 170-300 de bătăi pe 1 min. poate fi observată la copiii mici. Scăderea ritmului cardiac (bradicardie) se observă cu o creștere presiune intracraniană, la forme severe malnutriție, cu uremie, hepatită epidemică, febră tifoidă, cu supradoză de digitalică. Decelerația pulsului la mai mult de 50-60 de bătăi pe 1 min. duce la suspectarea prezenței unui bloc cardiac.

La copii se observă aceleași tipuri de aritmii cardiace ca și la adulți. La copiii cu un sistem nervos dezechilibrat în timpul pubertății, precum și pe fondul bradicardiei în perioada de recuperare de la infectii acute aritmia respiratorie sinusală este frecventă: o creștere a pulsului în timpul inhalării și o încetinire în timpul expirației. Extrasistolele la copii, mai des ventriculare, apar cu afectare miocardică, dar pot fi și funcționale.

Un puls slab de umplere slabă, mai des cu tahicardie, indică fenomene de slăbiciune cardiacă, o scădere tensiune arteriala. Un puls tensionat, care indică o creștere a tensiunii arteriale, este observat cel mai adesea la copiii cu nefrită.