Stenoza aortica. Simptome și semne ale stenozei aortice Stenoza aortică critică

– îngustarea orificiului aortic în zona valvei, complicând fluxul de sânge din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, crize de angină și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, se iau în considerare datele din ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie și cateterism cardiac. Pentru stenoza aortică se utilizează valvuloplastia cu balon și înlocuirea valvei aortice; posibilităţile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Informații generale

Stenoza aortică sau stenoza ostiului aortic se caracterizează printr-o îngustare a tractului de ieșire în zona valvei semilunare a aortei, ceea ce face dificilă golirea sistolica a ventriculului stâng și gradientul de presiune între camera sa și aortă. crește. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace este de 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată este rară în cardiologie – în 1,5-2% din cazuri; în cele mai multe cazuri, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoză mitrală, insuficiență aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

După origine, se disting stenoza congenitală (3-5,5%) și dobândită a gurii aortei. Ținând cont de localizarea îngustarii patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aortă și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii valvei. În cazul stenozei aortice minore de gradul I, aria de deschidere este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu norma fiind de 2,5-3,5 cm²); Gradientul presiunii sistolice este în intervalul 10-35 mmHg. Artă. Stenoza aortică moderată de gradul II este indicată atunci când aria de deschidere a valvei este de la 1,2 la 0,75 cm² și gradientul de presiune este de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată atunci când aria deschiderii valvei este îngustată la mai puțin de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește la mai mult de 65 mm Hg. Artă.

In functie de gradul tulburarilor hemodinamice, stenoza aortica poate sa apara intr-o varianta clinica compensata sau decompensata (critica) si deci exista 5 stadii.

Etapa I(compensare integrală). Stenoza aortică poate fi depistată numai prin auscultare; gradul de îngustare a orificiului aortic este nesemnificativ. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Stenoza aortică congenitală se observă cu o îngustare congenitală a gurii aortice sau o anomalie de dezvoltare - o valvă aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândite - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Procesul de formare a stenozei aortice este accelerat de fumat, hipercolesterolemie și hipertensiune arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

Cu stenoza aortică se dezvoltă tulburări severe ale hemodinamicii intracardiace și apoi generale. Acest lucru se datorează golirii dificile a cavității ventriculului stâng, din cauza căreia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolic între ventriculul stâng și aortă, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Artă.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de încărcare crescută este însoțită de hipertrofia acestuia, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării deschiderii aortice și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură păstrarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, cu stenoza aortică, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice terminale în ventriculul stâng și compresia vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacientii cu stenoza aortica, semnele de insuficienta coronariana apar cu mult inainte de debutul decompensarii cardiace.

Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, volumul și fracția de ejecție scad, ceea ce este însoțit de dilatarea miogenă a ventriculului stâng, creșterea presiunii telediastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. Pe acest fond, presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenozei aortice poate fi agravat de insuficiența relativă a valvei mitrale („mitralizarea” defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt un disconfort vizibil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortice la aproximativ 50% din lumenul acesteia și se caracterizează prin dificultăți de respirație în timpul efortului, oboseală, slăbiciune musculară și senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, dificultăți de respirație paroxistice (noapte), iar în cazuri severe - atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinația de angină pectorală cu sincopă, și mai ales adaosul de astm cardiac, este prognostic nefavorabil.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă umflarea și o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă cu stenoză aortică apare în 5-10% din cazuri, în principal la persoanele în vârstă cu îngustarea severă a deschiderii valvei. Complicațiile stenozei aortice pot include endocardita infecțioasă, accidente cerebrovasculare ischemice, aritmii, bloc AV, infarct miocardic și sângerare gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii („paloare aortică”), datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare, poate apărea acrocianoza. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. La percuție se determină extinderea granițelor inimii spre stânga și în jos; Deplasarea impulsului apical și tremorul sistolic în fosa jugulară se simt palpabil.

Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt suflu sistolic aspru deasupra aortei și deasupra valvei mitrale, sunetele înfundate ale primului și celui de-al doilea sunet în aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, sunt determinate semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie și uneori blocare.

În timpul perioadei de decompensare, radiografiile relevă o expansiune a umbrei ventriculului stâng sub formă de prelungire a arcului conturului stâng al inimii, o configurație aortică caracteristică a inimii, dilatare poststenotică a aortei și semne de hipertensiune pulmonara. Ecocardiografia evidențiază îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitarea amplitudinii de mișcare a foișoarelor valvulare în sistolă și hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, se efectuează sondarea cavităților inimii, ceea ce face posibilă aprecierea indirectă a gradului de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a identifica insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu

Terapia medicamentosă pentru stenoza aortică are ca scop eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dificultății respiratorii, dureri anginoase și sincope. În acest scop se poate folosi valvuloplastia cu balon - dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de recidiva ulterioară a stenozei. Pentru modificări ușoare ale valvei aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se utilizează repararea chirurgicală deschisă a valvei aortice (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică, se efectuează adesea o operație Ross, care presupune transplantarea valvei pulmonare în poziția aortică.

Dacă este indicat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice de stenoză aortică supravalvulară sau subvalvulară. Principala metodă de tratament pentru stenoza aortică rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau bioproteză xenogeneică. Pacienții cu o valvă protetică necesită anticoagulante pe viață. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutanată a valvei aortice.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angina, leșinul, insuficiența ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 85%, rata de supraviețuire la 10 ani este de aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice se reduc la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori contributivi. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examinării și observării medicale de către un cardiolog și

În rândul populației adulte, defecte cardiace precum stenoza aortică sau stenoza orificiului aortic/valvei aortice sunt frecvente. Există multe condiții patologice care pot duce la această boală. În absența unui tratament în timp util, se pot dezvolta complicații grave, în special inflamația bacteriană a foișoarelor valvei.

Stenoza aortică (SA) este o îngustare a deschiderii situate pe aortă din cauza fuziunii foișoarelor valvei. O astfel de tulburare este un obstacol în calea fluxului sanguin, drept urmare, pe fondul unui curs lung de SA, se dezvoltă modificări patologice în ventriculul stâng și, în cazuri severe, insuficiența ventriculară stângă.

Prima descriere a stenozei aortice a fost prezentată în 1663 de către medicul francez Lazare Rivière.

Stenoza aortică apare din mai multe motive, inclusiv malformații congenitale, calcifiere valvulară și febră reumatică acută. Pentru a pune un diagnostic de îngustare a gurii aortei, metodele instrumentale de cercetare sunt importante. Astăzi, ecocardiografia bidimensională (2D) Doppler este cel mai frecvent utilizată. Atât medicamentele, cât și intervențiile chirurgicale sunt utilizate pentru tratament.

Video: Stenoza aortică - „Doar despre complex”

Descriere

Valva aortică (în latină valva aortae) este situată între ventriculul stâng (LV) și gura celui mai mare vas - aorta, care permite circulația sângelui într-o singură direcție. Supapa se bazează pe trei foițe, dar cu defecte congenitale pot exista două sau chiar una. În mod normal se deschid spre aortă.

În SA, supapele sunt conectate între ele din cauza proceselor inflamatorii sau distructive. Aceasta duce la o îngustare a lumenului prin care sângele începe să treacă din ventriculul stâng în aortă sub presiune ridicată.

Severitatea stenozei aortice:

1. Lumină - îngustare de cel puțin 20 mm.
2. Moderat - îngustarea este de 10-20 mm
3. Sever - orificiul din aortă este determinat a fi mai mic de 10 mm.

Stenoza aortică severă apare rar în copilărie, cu o rată de incidență de 0,33% în rândul nou-născuților vii, care au în mare parte o valvă unicuspidă sau bicuspidă.

Patogenia SA

Când valva aortică este deteriorată și se dezvoltă stenoza, apare rezistența la debitul sistolic. Această obstrucție a fluxului sanguin duce la o creștere a presiunii sistolice în ventriculul stâng (LV). Ca mecanism compensator pentru normalizarea stării, grosimea pereților VS crește datorită replicării paralele a sarcomerelor, determinând hipertrofie concentrică. În această etapă, camera nu se extinde, iar funcția ventriculară este păstrată.

Odată cu dezvoltarea prelungită a SA, presiunea diastolică a VS crește, ceea ce determină o creștere corespunzătoare a presiunii în arterele mici ale plămânilor și o scădere a debitului cardiac din cauza disfuncției diastolice. Contractilitatea cardiacă (o măsură a funcției sistolice) poate scădea, de asemenea, contribuind în continuare la scăderea debitului cardiac. În cele din urmă, se dezvoltă insuficiența cardiacă.

La mulți pacienți cu stenoză aortică, funcția sistolica VS este păstrată și debitul cardiac nu este afectat pentru mulți ani de viață, deși presiunea sistolica VS poate fi crescută. Deși debitul cardiac este normal în repaus, acesta crește adesea inadecvat în timpul efortului, ceea ce poate duce la simptome în timpul efortului.

Câteva statistici despre stenoza aortică:

• Scleroza aortică (calcificarea valvei aortice fără a obstrucționa fluxul sanguin, considerată un precursor al stenozei aortice degenerative calcificate) crește incidența SA cu vârsta și este detectată la 29% dintre persoanele peste 65 de ani și la 37% dintre persoanele peste 75 de ani. ani de vârstă.
• La populația în vârstă, prevalența stenozei aortice variază de la 2% la 9%.
• SA calcificată degenerativă apare de obicei la persoanele peste 75 de ani și este cel mai frecvent la bărbați.

Cauze

Stenoza aortică poate fi congenitală sau dobândită. În fiecare caz, sunt luate în considerare cauzele specifice ale bolii.

Stenoza congenitală a valvei aortice

Valvulele congenitale unicuspide, bicuspide, tricuspide sau chiar cvadricuspide contribuie adesea la dezvoltarea SA. La nou-născuți și copiii cu vârsta sub 1 an, o valvă unicuspidă poate provoca o îngustare severă. Este cea mai frecventă anomalie la nou-născuții cu stenoză aortică valvulară fatală. La pacienții cu vârsta sub 15 ani, valvele unicuspide sunt cel mai frecvente în CA simptomatică.

La adulții cu simptome de SA congenitală, problema este de obicei valva bicuspidiană. Astfel de tulburări nu provoacă îngustarea semnificativă a aortei în copilărie. Designul modificat al valvei aortice bicuspide provoacă formarea fluxului turbulent cu traumatism continuu la nivelul foilor. În cele din urmă, acest lucru duce la fibroză, rigiditate crescută și calcifiere, iar aceasta este o cale directă către îngustarea aortei la vârsta adultă.

Studiul Tzemos, care a inclus 642 de adulți cu valve aortice bicuspide, a arătat că, pe o perioadă medie de urmărire de 9 ani, s-a constatat că ratele de supraviețuire nu sunt mai slabe decât populația generală. Cu toate acestea, tinerii cu valvă aortică bicuspidiană au fost expuși unui risc crescut de intervenție chirurgicală din cauza reconstrucției valvei aortice.

Anomaliile congenitale ale valvei aortice tricuspidiene cu foițe neregulate (valve „bicuspide funcționale”) pot provoca, de asemenea, flux turbulent, ducând la fibroză și în cele din urmă la calcificare și stenoză.

Manifestările clinice ale stenozei aortice congenitale la adulți apar de obicei după decada a patra de viață.

Stenoza aortică dobândită

Principalele cauze ale stenozei aortice dobândite sunt:

1. Calcificarea degenerativă
2. Mai rar, boala de inimă reumatică.

Calcificarea degenerativă a stenozei aortice (numită și stenoză aortică calcifiată senilă) este o calcificare progresivă a foilor valvulare, care are ca rezultat deschiderea limitată în timpul sistolei.

Factorii de risc pentru stenoza aortică calcificată degenerativă includ:

• varsta inaintata;
• hipertensiune;
• hipercolesterolemie;
• Diabet;
• fumat.

În stenoza aortică reumatică, procesul principal este fibroza progresivă a foișoarelor valvulare cu diferite grade de fuziune, adesea cu retragerea marginilor foiței și, în unele cazuri, calcifiere. Ca urmare, valva reumatică încetează să permită în mod normal sângelui să curgă în aortă.

Alte cauze rare de stenoză aortică:

• vegetație obstructivă;
• hipercolesterolemie homozigotă de tip II;
• boala Paget;
• boala Fabry;
• ocronoză;
• iradiere.

Este demn de remarcat faptul că, deși se face adesea diferențierea între stenoza aortică tricuspidiană și bicuspidiană, este adesea dificil să se determine numărul de foițe ale valvei aortice. În plus, studiile chirurgicale și patologice au confirmat discrepanțe frecvente cu ipotezele făcute anterior.

Clinica

Simptomele stenozei aortice se dezvoltă de obicei treptat după o perioadă de latentă asimptomatică, care durează adesea 10-20 de ani.

Triada clasică de simptome la pacienții cu stenoză aortică este următoarea:

1. Durerea toracică: este similară cu durerea anginoasă și este de obicei mai agravată cu exerciții fizice și ameliorată cu odihnă.
2. Insuficiență cardiacă: Simptomele IC includ dispnee paroxistică nocturnă, ortopnee, dispnee la efort și, în cazuri severe, dispnee în repaus.
3. Sincopa: apare adesea în timpul efortului, când vasodilatația sistemică în prezența unui volum fix de șoc direct are ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale sistolice.

Hipertensiunea sistolică poate fi combinată cu stenoza aortică. Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică este peste 200 mm Hg. Artă. rar la pacienții cu SA critică.

Un examen fiziologic evidențiază următoarele semne de stenoză aortică:

• Pulsus alternans (puls alternant): poate apărea în prezența disfuncției sistolice ventriculare stângi
• Ventriculul stâng hiperdinamic: sugerează insuficiență aortică sau insuficiență mitrală concomitentă
• Suflu sistolic: în cursul clasic al stenozei aortice, începe la scurt timp după primul zgomot cardiac; intensitatea crește spre mediu și se termină chiar înaintea celui de-al doilea zgomot cardiac

Diagnosticare

Pentru a evalua starea generală a pacientului, se determină următoarele:

• Electroliții serici
• Biomarkeri cardiaci
• Analize generale de sânge
• Peptidă natriuretică de tip B

Se folosesc următoarele metode instrumentale de diagnostic:

• Electrocardiografie: un ECG standard poate indica progresia stenozei aortice
• Radiografia toracică: imaginile arată modificări ale dimensiunii inimii
• Ecocardiografie: bidimensională și Doppler
• Cateterismul cardiac: poate fi utilizat dacă rezultatele clinice nu se potrivesc cu cele ale ecocardiogramei
• Angiografie: o metodă invazivă care contrastează vasele de sânge
• Ventriculografia cu radionuclizi: poate oferi informații despre funcția VS
• Test de stres: contraindicat la pacientii simptomatici cu stenoza aortica severa

Tratament

Singurul tratament definitiv pentru stenoza aortică la adulți este înlocuirea valvei aortice (chirurgicală sau percutanată). Sugarii, copiii și adolescenții cu valve bicuspide pot fi supuși unei valvotomii chirurgicale sau cu balon.

Ambulanță

Un pacient care suferă de insuficiență cardiacă decompensată trebuie dus la spital cât mai repede posibil, unde poate fi monitorizat pentru activitatea pulmonară și cardiacă. Personalul medical va face și acces intravenos prin care, dacă este necesar și tolerabil, se vor administra diuretice de ansă, nitrați, și morfină.

Pacienții cu insuficiență cardiacă severă din cauza stenozei aortice care sunt refractari la intervenția medicală sunt de obicei îndrumați pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Terapia farmacologică

Medicamentele utilizate în tratamentul pacienților cu stenoză aortică includ următoarele:

• Digitalite, diuretice și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) - utilizat cu prudență la pacienții cu obstrucție pulmonară.
• Vasodilatatoare- pot fi utilizate pentru insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, dar pot fi utilizate cu extremă precauție și numai conform prescripției medicului

Digoxină, diuretice, inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină - recomandate de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC)/Asociația Europeană de Chirurgie Cardiotoracică (EACTS) pentru pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă care nu sunt eligibili pentru intervenție chirurgicală sau implantare aortică transcateter

Înlocuirea valvei aortice

• Sunt detectate simptome severe datorate stenozei aortice severe
• Aveți stenoză aortică asimptomatică, severă, secundară unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian
• Există o formă asimptomatică, severă de stenoză aortică, iar pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală la aorta sau la alte valve cardiace
• Pe fondul stenozei aortice severe, asimptomatice, se determină disfuncția sistolică VS (fracția de ejecție<0,50)

Valvuloplastie percutanată cu balon

Această tehnică minim invazivă este utilizată ca măsură paliativă pentru a trata adulții în stare critică care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale standard. În alte cazuri, este utilizat pentru a îmbunătăți temporar starea unui pacient care se pregătește pentru înlocuirea valvei aortice.

Prognoza

Pacienților asimptomatici, chiar și cu stenoză aortică critică, li se oferă un prognostic de supraviețuire excelent cu o rată a mortalității mai mică de 1% pe an, în timp ce doar 4% din decesele subite cardiace în stenoza aortică severă sunt asociate cu boală asimptomatică.

Printre pacienții simptomatici cu stenoză aortică moderată până la severă, mortalitatea de la debutul simptomelor este de aproximativ 25% în primul an și 50% după doi ani. Peste 50% dintre decese sunt subite.

Pacienții cu stenoză de valvă aortică netratată au un prognostic prost atunci când apar simptome.

Deși SA tinde să progreseze mai rapid în situația calcificării degenerative a valvei aortice decât în ​​boala congenitală sau reumatică, predicția precisă a ratei de progresie la pacienții individuali nu este posibilă.

Cateterismul și studiile ecocardiografice arată că în medie aria valvei scade cu 0,1-0,3 metri pătrați. cm pe an; în acest caz, gradientul presiunii sistolice prin valvă poate crește cu 10-15 mm Hg. Artă. in an.

O progresie mai rapidă a SA este observată la pacienții în vârstă cu boală coronariană și insuficiență renală cronică.

Video: Trăiește sănătos! Stenoza aortica

Stenoza orală este o îngustare a lumenului celei mai mari artere din corpul uman. Ca urmare, există o permeabilitate incompletă a structurii, refluxul de sânge înapoi în atriul stâng și perturbarea hemodinamicii locale și apoi generale.

Recuperarea se face chirurgical. Este necesar să se distingă îngustarea de blocaj sau ocluzie. La fel ca în cazul aterosclerozei obișnuite.

În prima situație apare stenoza aortică, în a doua, obstrucție mecanică ca urmare a depunerii plăcilor de colesterol. Ambele sunt periculoase.

Este necesar un tratament chirurgical. Prognosticul depinde de actualitatea și eficacitatea acestuia. Specialistul pe umerii căruia cade terapia este un chirurg cardiac.

Stenoza aortică are propriul cod ICD-10 - I35 cu diverse postfixe.

Esența afecțiunii este îngustarea gurii arterei și imposibilitatea fluxului sanguin suplimentar în cercul sistemic.

Procesul patogen este cauzat de unul sau de un grup de factori externi și interni.

O opțiune comună este inflamația regulată a structurilor pericardice, de exemplu, reumatismul. Ca patologie autoimună, este distructivă. Curge constant.

Dacă recidivele sunt frecvente, probabilitatea crește și mai semnificativ. Sunt posibile, de asemenea, malformații congenitale, vasculite (deteriorarea peretelui vasului în sine) și alte opțiuni.

Indiferent de tipul de proces, se observă o îngustare a gurii aortice în punctul în care se varsă în ventriculul stâng. Sângele este evacuat din cameră, trece prin supapă, dar nu este capabil să învingă rezistența. Prin urmare, doar o parte din țesutul conjunctiv lichid intră în cercul mare.

Celălalt se blochează în cavitatea structurilor cardiace și provoacă supraîncărcare a inimii. Pe măsură ce progresează, volumul regurgitației (retur) crește, eventual întinderea ventriculului, dezvoltând dilatație și cardiomiopatie secundară.

Mecanismul de dezvoltare a consecințelor periculoase este clar:

• Pe de o parte, inima își intensifică activitatea pentru a furniza organismului suficient nutrienți și oxigen. Aceasta este plină de creștere artificială a stratului muscular, ca o modalitate de compensare. Tensiunea arterială și indicatorii săi din aortă în sine cresc, de asemenea.
• Pe de altă parte, organele și sistemele nu primesc suficiente conexiuni necesare. Aceasta se termină cu hipoxie, degenerare tisulară și insuficiență multiplă de organe.

5 stadii de stenoză aortică

Principala modalitate de a tipifica un proces patologic este de a-l pune în scenă.

Criteriul de delimitare a etapelor este specific. Clasificarea se bazează pe gradientul de presiune. HD este diferența dintre valorile din ventriculul stâng și din aortă. Măsurarea se efectuează în sistolă, adică în momentul contracției complete a structurilor cardiace.

Pe baza bazei prezentate, se disting următoarele faze ale procesului patologic:

Compensare

Aceasta este și prima etapă a abaterii. Gradientul de presiune se încadrează în norma clinică sau este ușor crescut. Nu există încă simptome.

În acest caz, nivelul de stenoză variază, de obicei minim. Operația nu este prescrisă, este indicată observația dinamică.

Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii, este nevoie de ajutor calificat. Până atunci, medicii se uită la evoluția afecțiunii și trag concluzii. Este indicată utilizarea diluanților de sânge, dar aceasta este o măsură temporară.

Faza latentă

Etapa a 2-a a procesului patologic. Gradientul de presiune este de 30-60 mmHg.

Simptomele sunt deja prezente, totul este limitat de amețeli ușoare, oboseală rapidă după activitatea fizică, dificultăți de respirație în timpul activității. Acestea sunt manifestări nespecifice, aduc foarte puțini oameni la cardiolog.

Dacă pacientul este sub control dinamic, este prescrisă o intervenție chirurgicală planificată. Pe fondul abaterilor, pot apărea condiții de urgență. Acestea sunt motive pentru corectarea chirurgicală urgentă.

Faza de insuficiență coronariană

a 3-a etapă. Caracterizat printr-un exces al gradientului de presiune de 65 mm Hg sau mai mult.

Simptomele cresc, dobândind caracteristici persistente ale atacurilor de cord, leșinului și sincopei. Se dezvoltă dificultăți intense de respirație: chiar și în repaus complet, este prezentă o ușoară creștere.

Intervenția chirurgicală este încă posibilă; necesitatea ei nu merită să vorbim. Singura șansă de a salva viața.

Insuficienta cardiaca

etapa a 4-a. Si asta e. Se formează caracteristici persistente de disfuncție a structurilor cardiace.

Există dificultăți constante de respirație, posibile atacuri de durere acută, episoade astmatice, leșin și scăderea tensiunii arteriale la valori minime.

Probabilitatea unor condiții de urgență este la nivelul de 70%, fiecare zi trăită este deja o realizare.

Pentru unii, tratamentul chirurgical este imposibil, deoarece persoana pur și simplu nu-l poate tolera. Pentru alții, nu există perspective mari.

Faza terminală

În tot corpul se observă modificări organice masive. Nu există perspective de vindecare. Metodele de medicamente pot prelungi viața unei persoane, dar nu pentru mult timp.

Stenoza aortică critică nu poate fi corectată. Înainte de apariția sa, durează de la 3 la 15 ani sau mai mult. Există timp pentru diagnostic, dar trebuie să consultați un medic. Este mai bine să nu întârziem.

Clasificarea după localizare

O altă bază pentru clasificare este localizarea schimbării. Prin urmare, ei vorbesc de trei forme:

• Proces de culcare înaltă. Reprezintă cele mai puține cazuri.
• Varietate de valve. Septul însuși dintre vas și ventriculul stâng suferă.
• Tipul jos.

Pe baza momentului dezvoltării

• Aspect congenital. Destul de rar. Combinat cu un grup de patologii cardiace și alte patologii concomitente. Cauza pare a fi un defect de dezvoltare.
• Forma dobândită. Afectează adesea tinerii sub 30 de ani. Apoi boala progresează constant, nefăcându-se cunoscută până când defectul anatomic se stabilizează.

Pentru informația dumneavoastră:

După cum arată practica, recuperarea completă nu are loc niciodată. Există șanse de a prelungi semnificativ viața pacientului prin începerea terapiei în stadiile incipiente (1-2). Dar recuperarea totală nu se va întâmpla.

Cauze

Factorii de dezvoltare a afecțiunii sunt multipli. Unele sunt controlate în natură, altele nu depind deloc de pacient și prezintă activitate patogenă în mod spontan.

Care sunt aceste momente?

• Fumatul pe termen lung. Persoanele cu dependență fiziologică de nicotină se îmbolnăvesc în 80% din cazuri. Dacă aruncați o privire mai atentă la consumatorii de tutun, veți constata că marea majoritate suferă de stenoză valvulară aortică în fazele inițiale sau avansate. Problema se va face cunoscută mai târziu.
• Colesterolemie. Are o legătură indirectă cu procesul patologic descris. Apare ateroscleroza și se formează o placă. Următoarele sunt opțiuni posibile. În momentul tratamentului, este posibilă deteriorarea pereților vasculari și provocarea inflamației. Acest lucru este tipic în special pentru intervenția chirurgicală pentru calcificarea formațiunilor lipidice. Acest lucru are ca rezultat cicatrizarea masivă a țesutului și îngustarea lumenului. Probabilitatea unui astfel de rezultat este minimă, dar este prezentă.
• Fiind bărbat. Potrivit studiilor, femeile suferă de stenoză aortică de 5-6 ori mai rar. Aparent, acest lucru se datorează activității estrogenilor, care fac posibilă o mai bună combatere a diferitelor tipuri de factori negativi care pot afecta inima și vasele de sânge.
• Grupa de vârstă 60+. Există două vârfuri de incidență. Tineri până la 30 de ani și bătrânețe după 55 de ani. Categoriile de risc trebuie monitorizate în mod regulat de către un cardiolog și trebuie supuse ECHO-CG cel puțin o dată pe an.
• Insuficiență renală în faza de decompensare. Provocarea procesului patologic în acest caz nu este pe deplin înțeleasă. Același efect se dezvoltă pe fondul patologiilor periculoase ale organului pereche de natură distructivă. Jade etc. Se produce exces de renină, angiotensină-II și aldosteron. Ele îngustează artificial lumenul aortei. Mecanismul patologic este fix, devine stereotip și există în mod constant, făcând imposibilă fluxul sanguin normal.
• Leziuni inflamatorii ale structurilor cardiace.În primul rând endocardită. Distrugerea carcasei interioare. Are origine infecțioasă (bacteriană, mai rar virală sau fungică). Însoțită de cicatrici și fuziune tisulară. Când aorta este distrusă, are loc epitelizarea pereților. Celulele conjunctive îngustează lumenul și împiedică sângele să se miște normal.
• Lupus eritematos sistemic.
• Reumatism. Patologia inflamatorie. Ca și motivul anterior, se termină cu distrugerea țesutului vascular, a stratului interior, adică a endoteliului. Recuperarea are perspective controversate din cauza persistenței procesului autoimun.
• Anomalii în dezvoltarea structurilor cardiace și a vaselor de sânge, inclusiv aorta în sine. Sunt de origine congenitală. Ele nu sunt neapărat legate de ereditate sau anomalii genetice, dar acest lucru este posibil. În al doilea caz, pe lângă stenoză, se observă defecte grosolane ale structurilor cardiace. Există abateri suplimentare de la țesutul conjunctiv, osos și altele.
• Calcificări. Depunerea sărurilor anorganice în cavitățile vaselor de sânge și pe suprafața valvelor. Boala este de origine metabolică și nu este asociată cu consumul de microelement numit sau medicamente pe baza acestuia. Pacienții imobilizați la pat și procesele de reabsorbție a calciului sunt în principal afectate.

Unii factori pot fi eliminați de persoana însăși ca parte a prevenirii. Alții sunt tratați cu metode speciale, în funcție de diagnosticul inițial.

Simptome

Depinde de stadiu:

Stenoza aortică de gradul 1 se caracterizează prin absența completă sau predominant a manifestărilor.

Etapa 2 este determinată de tabloul clinic minim:

• Dificultăți de respirație din cauza activității fizice moderate. Se observă în majoritatea cazurilor ca o consecință a perturbării schimbului normal de gaze.
• tahicardie. Accelerarea activității cardiace, creșterea frecvenței contracțiilor.
• Creșterea tensiunii arteriale. Nu întotdeauna, dar în majoritatea cazurilor.
• Ameţeală. Ca urmare a deteriorării structurilor cerebrale, incapacitatea de a furniza sânge țesutului nervos (apropo, sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen și compuși nutritivi).

Etapa 3 este cel mai frecvent punct de diagnostic:

• Dificultățile de respirație apar cu o activitate fizică minimă.
• Dureri intense în piept. Paroxistic, nu mai mult de 30 de minute. Tipic pentru angina pectorală.
• Leșin, sincopă. Frecvență și intensitate diferite.
• Greață, vărsături.

Sunt prezente și alte manifestări.

Etapa 4 este determinată de aceleași semne, dar de o putere mai mare. Același lucru este valabil și pentru etapa a cincea.

Indiferent de faza procesului patologic, se observă următoarele momente:

• Paloarea pielii.
• Cianoza triunghiului nazolabial. Decolorarea albastră a zonei din jurul gurii.
• Transpirație crescută.
• Intoleranța la activitatea fizică. Se mai numește și toleranță scăzută.

Când structurile cerebrale sunt deteriorate, se formează un deficit neurologic persistent. Se poate manifesta prin tulburări de coordonare în spațiu, vorbire, vedere, auz, deglutiție, funcție motrică și altele.

Diagnosticare

Examinarea pacienților cu suspiciune de stenoză a valvei aortice se efectuează sub supravegherea unui cardiolog.

Lista aproximativă de evenimente:

• Interogarea orală a pacientului cu privire la plângeri și durata acestora.
• Colectarea datelor anamnestice. Rolul principal este acordat patologiilor suferite anterior de natura cardiaca, nefrogena si endocrina. Se ține cont și de stilul de viață. Cu cât sunt mai multe obiceiuri proaste, cu atât este mai mare probabilitatea de abatere.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Indicatorii pot fi mari sau normali. De asemenea, ritmul cardiac. În momentul unui atac de angină - accelerarea activității.
• Monitorizare zilnică. După cum este necesar.
• ECG. Pentru a evalua activitatea funcțională. Prezintă aritmii.
• ECHO-KG. Folosit pentru determinarea defectelor organice. Presiunea din camere și aorta în sine este măsurată folosind aceeași metodă.
• Ecografia rinichilor. Pentru a identifica afecțiunile nefrologice.
• Diagnosticul RMN.

Ca parte a unei examinări extinse, poate fi necesar un test de sânge (general, biochimic, hormonal).

Activitățile se desfășoară atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital.

Tratament

Strict chirurgical. Utilizarea medicamentelor se practică numai în stadiile incipiente, precum și în pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Lista medicamentelor pentru stenoza aortică:

• Hipotensiv. Pentru a corecta nivelul tensiunii arteriale. Există un întreg grup de produse cu efect similar.
• Agenți antiplachetari. Aspirina-Cardio și altele. Pentru a restabili fluxul sanguin și a face mai ușor depășirea zonelor stenotice.
• Medicamente pentru normalizarea ritmului și ritmului cardiac în general. Amiodarona.

Este posibil să se prescrie alte medicamente după cum este necesar Sarcina perioadei preoperatorii este de a stabiliza starea pacientului și de a preveni complicațiile în momentul intervenției și imediat după aceasta.

Tratamentul radical al stenozei valvei aortice se realizează prin protezare (înlocuire) sau stentarea zonelor de îngustare în stadiul inițial.

• Prima tehnică este indicată atunci când este imposibilă restabilirea integrității anatomice și a activității funcționale a structurii. Supapa se înlocuiește cu una mecanică sau biologică.
• Al doilea se referă la instalarea unui arc special care împiedică îngustarea lumenului aortei. Este prescris pentru stenoza supravalvulară și subvalvulară.

Alegerea tehnicii cade pe umerii chirurgului cardiac. În cele mai multe cazuri, nu există alternative la înlocuirea supapei sau a secțiunii.

Prognoza

O vindecare completă nu apare niciodată, așa cum s-a spus mai devreme. Rezultatul depinde de natura patologiei, de agresivitatea cursului, de stadiu și de alți factori.

Posibilitatea unei intervenții radicale oferă o bună șansă de succes. Potrivit statisticilor, supraviețuirea în rândul pacienților timp de 10 ani este observată în 75-80% din cazuri.

Atenţie:

De asemenea, este posibilă o durată de viață mai lungă. Nu au fost efectuate studii clinice, pacienții au renunțat la atenția medicilor.

Progresia, dezvoltarea ulterioară, se corelează cu probabilitatea decesului. Legătura este proporțională.

Condițiile de urgență agravează prognosticul general, ceea ce duce la un risc semnificativ de rezultat fatal.

Posibile complicații

Printre consecințele probabile ale procesului patologic:

• Atac de cord. Ca urmare a insuficienței coronariene, care începe încă din stadiul 2 sau puțin mai târziu.
• Insuficienta cardiaca. Moarte subită ca urmare.
• Șoc cardiogen. O condiție absolut letală. Conduce la deces în 90-100% din cazuri. Recuperarea este fără speranță.
• Demența vasculară. Simptome asemănătoare cu boala Alzheimer.

Aceste condiții duc la moarte în majoritatea cazurilor.

In cele din urma

Stenoza valvei aortice, gura vasului, este o îngustare a lumenului structurii de alimentare cu sânge. Nu există tratament fără intervenție chirurgicală.

Recuperarea se efectuează chirurgical și are sens în etapele 1-3. Apoi șansele de vindecare scad brusc, până la zero complet în faza terminală.

Este dificil să previi afecțiunea; riscurile pot fi minimizate prin renunțarea la obiceiurile proaste și prin corectarea factorilor controlabili.

Dacă deschiderea aortei în apropierea valvei începe să se îngusteze, aceasta duce la tulburări ale fluxului sanguin în ventriculul stâng. Patologia se numește stenoză aortică, iar boala poate fi diagnosticată nu numai la adulți, ci și la nou-născuți. Dacă aveți o oboseală crescută, leșin, amețeli și crize de astm, ar trebui să vă gândiți la asta. Poate fi timpul să solicitați ajutor de la un cardiolog.

Clasificarea stenozelor aortice

Patologia valvei aortice aparține grupului de defecte ale sistemului cardiovascular. Aceasta este o boală lentă, ale cărei consecințe pot dura ani să se manifeste. Dacă vorbim despre originea bolii, atunci medicii disting stenoza congenitală a gurii aortei și o versiune dobândită a acestei patologii.

În funcție de locație, boala este:

• supravalvular;
• subvalvular;
• supapă

Tratamentul va depinde direct de. Cardiologii au descoperit că simptomele bolii depind de severitatea acesteia. Tulburările hemodinamice din organism sunt împărțite în mod convențional în grade (sau etape), prin care se determină nivelul de deteriorare a valvei aortice.

Există cinci dintre aceste etape:

1. Despăgubire integrală. În acest stadiu, stenoza gurii aortice este detectată prin auscultare, deoarece îngustarea vasului este extrem de nesemnificativă. Pacientul nu se poate lipsi de monitorizarea dinamică de către un cardiolog, dar intervenția chirurgicală nu este încă necesară.
2. Insuficiență cardiacă ascunsă. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, oboseală și amețeli. Simptomele bolii valvei aortice sunt confirmate de date cu raze X și ECG. Se recomandă corectarea chirurgicală.
3. Insuficiență coronariană relativă. Dificultățile de respirație cresc, apar leșin și angina pectorală. Este necesară intervenția chirurgicală.
4. Insuficiență cardiacă severă. Apar crize de astm nocturne; în stare calmă, pacientul se plânge de dificultăți de respirație. Intervențiile chirurgicale care afectează zona valvei aortice sunt contraindicate. Chirurgia cardiacă poate ajuta, dar efectul ei este mic.
5. Etapa terminală. Patologia progresează inexorabil, sindromul de edem și dificultăți de respirație sunt pronunțate. Prin utilizarea medicamentelor, medicii obțin o îmbunătățire pe termen scurt a situației. Corectarea chirurgicală este strict contraindicată.

Stenoza aortică la copiii mici

Dacă patologia se manifestă la nou-născuți, se bazează pe un factor ereditar. Dacă valvele cardiace au fost expuse la boli la membrii familiei copilului, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de îmbolnăvire. Copiii care au avut endocardită bacteriană sau febră reumatică sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta stenoză aortică.

Enumerăm alte cauze posibile de patologie la nou-născuți:

• defecte ale valvei aortice (ereditare);
• închidere necorespunzătoare;
• infecții (le-am menționat deja).

Simptomele la nou-născuți seamănă cu cele la pacienții adulți.

La început, copilul este asimptomatic, dar apoi veți observa următoarele manifestări:

• oboseală fizică crescută;
• leșin (apare cu tensiune puternică);
• bătăi neregulate ale inimii;
• senzație de senzație în piept;
• presiune;
• comprimare;
• durere;
• ameţeală;
• aritmie (rar);
• moarte subită asimptomatică.

Diagnosticarea bolii la nou-născuți este destul de dificilă, dar în timp semnele bolii devin mai pronunțate. Medicul recomandă pacienților în vârstă să se abțină de la exerciții fizice excesive și să evite sportul. Tratamentul consta in administrarea de antibiotice (in timpul interventiei chirurgicale sau a vizitelor la dentist).

Principalele cauze ale bolii

Stenoza aortică dobândită apare din cauza leziunilor reumatice ale valvelor aortice. Clapetele deformate ale supapelor încep să crească treptat împreună și să se îngroașe, apoi devin rigide. Inelul supapei se îngustează.

Enumerăm o serie de alte motive probabile:

• calcificarea valvei aortice;
• Infecție endocardită;
• lupus eritematos sistemic;
• boala Paget;
• insuficiență renală în stadiu terminal;
• artrita reumatoida.

Îngustarea ostiului aortic poate fi ereditară (la nou-născuți). Valva aortică poate fi bicuspidă - o altă anomalie de dezvoltare la bebeluși. Adesea, semnele bolii sunt diagnosticate înainte de vârsta de 30 de ani.

Formarea stenozei este accelerată în mai multe cazuri:

• hipercolesterolemie;
• fumat;
• hipertensiune arteriala.

Simptome - la ce ar trebui să fii atent?

Simptomele stenozei apar în funcție de stadiul bolii - am scris despre asta mai sus. Disconfortul crește treptat - acest lucru se datorează îngustării constante a aortei. La nou-născuți și la pacienții adulți, pot fi identificate o serie de manifestări simptomatice comune:

• dificultăți de respirație (la început apare în timpul efortului fizic, apoi apare în mod constant);
• slabiciune musculara;
• oboseală rapidă;
• senzație de bătăi „tare” ale inimii;
• leșin (cu insuficiență coronariană);
• atacuri de angină pectorală;
• ameţeală;
• edem pulmonar si (cazuri severe).

Uneori, stenoza aortică este însoțită de numeroase complicații.

Aici sunt ei:

• ischemie;
• Infecție endocardită;
• bloc AV;
• aritmii;
• sângerare gastrointestinală;
• infarct miocardic.

Patologia valvei aortice poate apărea și în ventriculul drept. Acesta este un tip de boală foarte periculos, deoarece moartea subită apare în 10% din cazuri. Stenoza ventriculară dreaptă este diagnosticată în principal la persoanele în vârstă.

Cum este diagnosticată patologia?

Un set de măsuri de diagnostic care vizează identificarea valvei aortice afectate începe întotdeauna cu palparea. Medicii verifică pulsurile periferice și tensiunea arterială și caută vibrații sistolice.

Se folosesc și alte metode de diagnostic:

• . Slăbirea celui de-al doilea ton este clar vizibilă aici. Se aude un suflu sistolic (măcinat și aspru), care la pacienții vârstnici poate radia către regiunile superioare ale inimii.
• ECG. Ventriculul stâng este hipertrofiat, dar acest semn nu este observat în 15% din cazuri. Se observă modificări ale valului și uneori blocaj intraventricular. Monitorizarea zilnică a valvei aortice poate detecta ischemia miocardică silențioasă și aritmia cardiacă.
• examinare cu raze X. Sunt vizibile modificări ale dimensiunii inimii și dilatația aortică post-stenotică. Dacă defectul se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp (acest lucru nu se aplică nou-născuților), o radiografie arată prezența calcifiărilor.
• Ecocardiografie. Un mod bidimensional pentru diagnosticarea valvei aortice vă permite să identificați compactarea și îngroșarea valvelor sale.
• Angiografie coronariană. De obicei, combinat cu aortografia - o procedură invazivă specială în care are loc penetrarea vasculară (o soluție cu un reactiv este injectată în arteră).

Pe lângă studiile instrumentale enumerate, se fac analize generale de sânge și urină, se colectează și se analizează anamneza (inclusiv antecedentele familiale) și se efectuează un test care vizează studierea activității fizice (bandă de alergare, mers pe jos, bicicletă de exerciții).

Pe baza studiilor de mai sus, medicul prescrie un tratament adecvat stadiului actual al defectului.

Opțiuni de tratament pentru stenoza aortică

Tratamentul unei valve aortice deteriorate include metode conservatoare și chirurgicale. În același timp, pacienții cu o evoluție asimptomatică a bolii sunt sub supraveghere medicală constantă. La fiecare șase luni până la un an, acești pacienți sunt supuși ședințelor de ecocardiografie, iar înainte de a merge la dentist iau antibiotice. Femeile însărcinate cu stenoză trebuie să monitorizeze parametrii hemodinamici. Întreruperea sarcinii poate fi necesară numai în cazurile cele mai avansate.

Tratamentul conservator acordă o atenție deosebită neutralizării efectelor aritmiei și fluxului sanguin normal.

Iată o listă completă a fenomenelor care trebuie tratate:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea aritmiilor;
• încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace;
• prevenirea bolii cardiace ischemice.

Circulația pulmonară este supusă stagnării, așa că în această zonă începe tratamentul. Pacientului i se prescriu diuretice (cel mai frecvent este Furosemid), în timp ce colectarea datelor subiective, instrumentale și clinice continuă. Când sunt detectate, sunt pornite glicozide cardiace (de exemplu, Digoxină). Medicii prescriu și suplimente de potasiu.

Pentru ca miocardul hipertrofiat să se relaxeze puțin, se recomandă B-blocante. A doua opțiune sunt antagoniștii blocanților de calciu. Grupele de nitrați, dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece volumul de sânge și debitul cardiac sunt reduse. Pe măsură ce defectul se dezvoltă, tratamentul conservator începe să fie combinat cu corectarea chirurgicală, dar mai multe despre asta mai jos.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul medicamentos este relativ eficient doar în stadiile incipiente ale patologiei. Intervenția chirurgicală este principalul mijloc de combatere a bolii. Un astfel de tratament depinde direct de contraindicații și de gradul de afectare primit de pacient. Cele mai frecvente sunt repararea balonului și înlocuirea supapelor. Iată cele trei indicații principale pentru intervenție chirurgicală:

1. Funcție miocardică satisfăcătoare.
2. Hipertrofia ventriculară stângă (dinamica dezvoltării poate fi văzută pe cardiogramă).
3. Depășirea gradientului normal al presiunii sistolice.

La înlocuirea artificială a unei supape deteriorate (modificările sunt minore), volumul de corecție chirurgicală este redus la minimum. Pliantele supapelor, care se află în stadiul de fuziune, sunt separate artificial.

În unele cazuri, supapa tricuspidă este înlocuită, iar pacientul este apoi conectat la alimentarea artificială cu sânge. Se diseca aorta, se indeparteaza valva afectata, dupa care implantul este introdus in corpul pacientului.

Valva protetică este verificată după mai mulți indicatori.

Aici sunt ei:

• funcționalitate;
• integritate;
• respectarea dimensiunilor găurilor;
• fara bule de aer.

După corectarea chirurgicală, pacientul urmează un curs lung de reabilitare. Există pericolul de endocardită infecțioasă, așa că medicii folosesc o gamă largă de antibiotice. Tromboembolismul este, de asemenea, un pericol. Aceasta complicatie trebuie combatuta cu agenti antiplachetari si anticoagulante (Heparina, Aspirina).

Prevenirea

Stenoza congenitală nu poate fi corectată - pur și simplu nu există măsuri preventive. În ceea ce privește forma dobândită a acestei patologii teribile, prevenirea ar trebui să înceapă cu identificarea bolilor care au servit drept fundal pentru stenoza gurii aortice.

Vă rugăm să fiți avertizat:

• ateroscleroza;
• reumatism;
• Infecție endocardită.

Unele boli cardiace sunt o consecință a amigdalitei anterioare. Nu permiteți să se depună plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge - astfel vă veți prelungi viața și veți scăpa de numeroase probleme la bătrânețe.

Defectele cardiace sunt în prezent o patologie destul de comună a sistemului cardiovascular și reprezintă o problemă serioasă, deoarece pot fi ascunse pentru o perioadă lungă de timp, iar în perioada de manifestare, gradul de deteriorare a valvelor cardiace merge atât de departe încât doar poate fi necesară intervenția chirurgicală. Prin urmare, la cel mai mic semn, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a clarifica diagnosticul. Acest lucru este valabil mai ales pentru un astfel de defect precum stenoza gurii aortice sau stenoza aortică.

Stenoza valvei aortice este una dintre afecțiunile caracterizate printr-o îngustare a secțiunii aortei care iese din ventriculul stâng și o sarcină crescută asupra miocardului tuturor părților inimii.

Pericolul bolii aortei este că atunci când lumenul aortei se îngustează, cantitatea de sânge necesară organismului nu intră în vase, ceea ce duce la (lipsa de oxigen) în creier, rinichi și alte organe vitale. În plus, inima, încercând să împingă sângele în zona stenotică, efectuează o muncă sporită, iar munca prelungită în astfel de condiții duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței circulatorii.

Printre alte boli valvulare, stenoza aortică este observată în 25-30% și se dezvoltă mai des la bărbați și este în principal combinată cu.

De ce apare viciul?

stenoză congenitală – valvă aortică dezvoltată anormal

În funcție de caracteristicile anatomice ale defectului, se disting leziunile supravalvulare, valvulare și subvalvulare ale aortei. Fiecare dintre ele poate fi natura congenitala sau dobandita, deşi stenoza valvulară este mai des cauzată de cauze dobândite.

Motivul principal congenital Stenoza aortică este o tulburare a embriogenezei normale(dezvoltarea în perioada prenatală) a inimii și a vaselor mari. Acest lucru se poate întâmpla la un făt a cărui mamă are obiceiuri proaste, trăiește în condiții nefavorabile pentru mediu, are o alimentație proastă și are o predispoziție ereditară la boli cardiovasculare.

Cauze dobândit stenoza aortica:

• , sau febră reumatică acută cu atacuri repetate în viitor - o boală rezultată din infecția streptococică și caracterizată prin afectarea difuză a țesutului conjunctiv, în special localizată în inimă și articulații,
• , sau inflamația mucoasei interioare a inimii, de diferite etiologii - cauzată de bacterii, ciuperci și alte microorganisme care intră în fluxul sanguin sistemic în timpul sepsisului („otrăvirea sângelui”), de exemplu, la persoanele cu imunitate redusă, consumatorii de droguri intravenoase, etc.
• , în pliantele valvei aortice la persoanele în vârstă cu ateroscleroză aortică.

stenoză dobândită – valva aortică este deteriorată din cauza factorilor externi

La adulți și copiii mai mari, afectarea valvei aortice apare cel mai adesea ca urmare a reumatismului.

Video: esența stenozei aortice - animație medicală

Simptome la adulți

La adulți, simptomele sunt în stadiul inițial al bolii, când zona deschiderii valvei aortice este ușor îngustată (mai puțin de 2,5 cm 2, dar mai mult de 1,2 cm 2), iar stenoza este moderată, poate fi absentă sau poate apărea ușor. Pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic semnificativ, palpitații sau dureri rare în piept.

Pentru stenoza aortică de gradul doi(aria găurii 0,75 - 1,2 cm2) apar mai clar semnele de stenoză. Acestea includ dificultăți severe de respirație la efort, dureri anginoase la nivelul inimii, paloare, slăbiciune generală, oboseală crescută, leșin asociat cu mai puțin sânge expulzat în aortă, umflarea extremităților inferioare, uscăciune cu atacuri de sufocare cauzate de stagnarea sângelui în aortă. vasele plămânilor.

Pentru stenoza critică, sau grad sever de stenoză a deschiderii aortice cu o zonă de 0,5 - 0,75 cm 2, simptomele deranjează pacientul chiar și în repaus. În plus, apar semne de simptome severe - umflare pronunțată a picioarelor, picioarelor, coapselor, abdomenului sau întregului corp, dificultăți de respirație și atacuri de sufocare cu activitate gospodărească minimă, colorare albastră a pielii feței și degetelor (), durere constantă în inimă (angină hemodinamică).

Simptome la copii

La nou-născuți și sugari, defectul valvei aortice este congenital. La copiii mai mari și adolescenții, stenoza valvei aortice este de obicei dobândită.

Simptomele stenozei aortice la un nou-născut sunt o deteriorare bruscă a stării în primele trei zile după naștere. Copilul devine letargic, are dificultăți în prinderea sânului, a pielii feței, a mâinilor și a picioarelor. Dacă stenoza nu este critică (mai mult de 0,5 cm2), copilul se poate simți satisfăcător în primele luni, dar se constată o deteriorare în primul an de viață. Copilul are o creștere slabă în greutate și are tahicardie (mai mult de 170 de bătăi pe minut) și dificultăți de respirație (mai mult de 30 de respirații pe minut sau mai mult).

Dacă apar astfel de simptome, părinții trebuie să-și contacteze imediat medicul pediatru. pentru a clarifica starea copilului. Dacă medicul aude un murmur cardiac în prezența unui defect, el va prescrie metode suplimentare de examinare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de stenoză aortică poate fi asumat în etapa de interogare și examinare a pacientului. Dintre trăsăturile caracteristice care atrag atenția:

1. Paloare severă, slăbiciune a pacientului,
2. Umflarea feței și a picioarelor,
3. Acrocianoza,
4. Este posibil să existe dificultăți de respirație în repaus,
5. Când ascultați pieptul cu un stetoscop, se aude un suflu în proiecția valvei aortice (în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului), precum și zgomote umede sau uscate în plămâni.

Pentru a confirma sau exclude diagnosticul suspectat, sunt prescrise metode suplimentare de examinare:

• – permite nu numai vizualizarea aparatului valvular al inimii, ci și evaluarea unor indicatori importanți, cum ar fi hemodinamica intracardiacă (în mod normal nu mai mică de 55%) etc.
• ECG, dacă este necesar cu efort, pentru a evalua toleranța activității fizice a pacientului,
• Angiografia coronariană la pacienții cu leziuni concomitente ale arterelor coronare (ischemie miocardică conform ECG, sau angină clinică).

Tratament

Alegerea metodei de tratament se efectuează strict individual în fiecare caz specific. Se folosesc metode conservatoare și chirurgicale.

Terapie medicamentoasă se reduce la prescrierea de medicamente care îmbunătățesc contractilitatea cardiacă și fluxul sanguin de la ventriculul stâng la aortă. Acestea includ glicozide cardiace (digoxină, strofantină etc.). De asemenea, este necesar să ușurați activitatea inimii cu ajutorul diureticelor, care elimină excesul de lichid din organism și îmbunătățesc astfel „pomparea” sângelui prin vase. Din acest grup se utilizează indapamidă, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron etc.

Metode chirurgicale de tratament Stenoza aortică valvulară este utilizată în cazurile în care pacientul are deja primele manifestări clinice de insuficiență cardiacă, dar nu a devenit încă severă. Prin urmare, este foarte important ca un chirurg cardiac să înțeleagă linia atunci când intervenția chirurgicală este deja indicată, dar nu este încă contraindicată.

Tipuri de operatii:

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza aortică:

• Dimensiunea deschiderii aortice este mai mică de 1 cm2,
• Stenoza congenitala la copii,
• Stenoză critică la femeile însărcinate (se folosește valvuloplastia cu balon),
• Fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 50%,
• Manifestări clinice ale insuficienței cardiace.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

1. Vârsta peste 70 de ani,
2. insuficiență cardiacă în stadiu terminal,
3. Boli severe concomitente (diabet zaharat în faza de decompensare, astm bronșic în timpul exacerbării severe etc.).

Stilul de viață cu stenoză valvulară aortică

În prezent, bolile de inimă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu reprezintă o condamnare la moarte. Persoanele cu acest diagnostic trăiesc liniștite, fac sport, poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia cardiacă și ar trebui să duceți un anumit stil de viață, principalele recomandări pentru care includ:

• Dieta - excluderea alimentelor grase si prajite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul de cantități mari de fructe, legume, cereale, produse lactate; limitarea condimentelor, cafea, ciocolată, cărnuri grase și păsări;
• Activitate fizică adecvată - mers pe jos, drumeții în pădure, înot inactiv, schi (toate după cum sa convenit cu medicul dumneavoastră).

Sarcina Femeile cu stenoză aortică nu sunt contraindicate decât dacă stenoza este critică și se dezvoltă insuficiență circulatorie severă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește.

Invaliditate determinată în prezența insuficienței circulatorii stadiul 2B - 3.

După operație Activitatea fizică trebuie exclusă pentru perioada de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii). Copiii după operație nu ar trebui să frecventeze instituțiile de învățământ pentru perioada recomandată de medic și, de asemenea, ar trebui să evite locurile aglomerate pentru a preveni infectarea cu infecții respiratorii, care pot agrava brusc starea copilului.

Complicații

Complicațiile fără intervenție chirurgicală sunt:

1. Progresia insuficienței cardiace cronice spre terminale cu rezultat fatal,
2. Insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar),
3. Tulburări fatale de ritm (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară),
4. Complicații tromboembolice în apariția fibrilației atriale.

Complicații dupa operatie sunt sângerarea și supurația unei plăgi postoperatorii, a cărei prevenire este hemostaza atentă (cauterizarea vaselor mici și mijlocii din rană) în timpul intervenției chirurgicale, precum și pansamentele regulate în perioada postoperatorie timpurie. Pe termen lung, se poate dezvolta backendocardită acută sau repetată cu afectare valvulară și restenoză (refuziunea valvelor). Prevenirea este terapia cu antibiotice.

Prognoza

Prognosticul fără tratament este nefavorabil, mai ales la copii,întrucât 8,5% dintre copii mor în primul an de viață fără operație. După intervenție chirurgicală, prognosticul este favorabil în absența complicațiilor și a insuficienței cardiace severe.

În cazul stenozei valvei aortice congenitale necritice, sub supravegherea regulată a medicului curant, supraviețuirea fără intervenție chirurgicală ajunge la mulți ani, iar când pacientul împlinește vârsta de 18 ani, se decide problema intervenției chirurgicale.

În general, putem spune că capacitățile chirurgiei cardiace moderne, inclusiv pediatrice, fac posibilă corectarea defectului în așa fel încât pacientul să poată trăi o viață lungă, fericită, neînnoră.

Video: stenoza valvei aortice în programul „Live Healthy”.