Pensă obstetricală abdominală. Pensă abdominală, indicații, afecțiuni, tehnică, complicații
Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului sunt clasificate ca operații de naștere vaginală. Frecvența utilizării diferitelor operații de livrare în obstetrica modernă este în mare măsură determinată din perspectiva protecției fetale perinatale. Necesitatea nașterii vaginale de rutină este înlocuită de alegerea operației de cezariană electivă. În același timp, pentru finalizarea rapidă a celei de-a doua etape a travaliului, aceste operații sunt operația de alegere.
Definiție.Pensă obstetricală este un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a prinde strâns capul și pentru a înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. O operație de naștere în care un făt viu, la termen, este îndepărtat prin canalul natural de naștere folosind forcepsul obstetric se numește „operație de aplicare a pensei obstetricale”.
Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie.
Aspect istoric. Se crede că forcepsul obstetric a fost inventat de „medicul” 1 (decedat în 1631), fiul unui medic hughenot francez care, emigrat din Franța, s-a stabilit în Southampton (Anglia) în 1569.
Mulți ani, forcepsul obstetrical a rămas un secret de familie, transmis din generație în generație, întrucât au fost obiect de profit pentru inventator și urmașii săi. Secretul a fost vândut ulterior la un preț foarte mare. Dar setea de profit a prevalat: familia a vândut cu cinism doar o ramură (linguriță) de pensetă, ceea ce nu a permis altor medici să finalizeze cu succes nașterea. 125 de ani mai târziu (1723), forcepsul obstetrical a fost „reinventat” de anatomistul și chirurgul genevan I. Palfin și imediat făcut public, așa că prioritatea în inventarea pensei obstetricale îi aparține de drept. Instrumentul și utilizarea sa au devenit rapid răspândite. În Rusia, forcepsul obstetrical a fost folosit pentru prima dată în 1765 la Moscova de către profesorul de la Universitatea din Moscova I.F. Erasmus. Cu toate acestea, meritul pentru introducerea acestei operații în practica de zi cu zi aparține în mod inerent fondatorului obstetricii științifice ruse, Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812). El și-a subliniat experiența personală în cartea „Arta țeserii sau știința
1 Comunitatea medicală mondială a decis să nu pronunțe niciodată numele unui înșelător care a încălcat jurământul lui Hipocrat.
despre afacerile femeii” (1784-1786). Conform desenelor sale, producătorul de instrumente Vasily Kozhenkov (1782) a realizat primele modele de pense obstetricale în Rusia. Ulterior, obstetricienii domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovici Lazarevich și Nikolai Nikolaevich Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a pensei obstetricale.
Dispozitiv de pense obstetricale. Pensele obstetricale sunt formate din două părți simetrice - ramuri, care pot avea diferențe în structura părților din stânga și din dreapta castelului. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă și se introduce în jumătatea stângă a pelvisului, se numește stânga ramură, altă ramură - dreapta.
Fiecare ramură are trei părți: lingură, element de blocare, mâner.
Linguriţă este o placă curbată cu o decupare largă - fereastră. Marginile rotunjite ale lingurilor se numesc coaste(sus și jos). Lingura are o formă specială, care este dictată de forma și dimensiunea atât a capului fetal, cât și a pelvisului. Curbura capului- aceasta este curbura lingurilor in planul frontal al pensei, reproducand forma capului fetal. curbura pelviana - Aceasta este curbura lingurilor în planul sagital al pensei, corespunzând ca formă cavității sacrale și, într-o anumită măsură, axei sârmei pelvisului. Lingurile de pense obstetricale care nu au o curbură pelviană se numesc pense drepte (Lazarevich, Kielland).
Lacăt servește la conectarea ramurilor pensei. Designul încuietorilor nu este același în diferite modele de clești. O caracteristică distinctivă este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta:
clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber;
Pensă engleză (Smellie) - încuietoarea este moderat mobilă;
clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată;
Clește francez (Levre) - încuietoarea este nemișcată.
Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Are suprafețe interne netede și, prin urmare, atunci când ramurile sunt închise, se potrivesc strâns unele cu altele. Suprafețele exterioare ale părților mânerului pensei au o suprafață ondulată, care împiedică alunecarea mâinilor chirurgului la efectuarea tracțiunii. Mânerul este făcut gol pentru a reduce greutatea instrumentului. În partea de sus a suprafeței exterioare a mânerului există proeminențe laterale, care sunt numite Cârlige de Bush. Atunci când se efectuează tracțiune, ele oferă un sprijin de încredere pentru mâna chirurgului. În plus, cârligele Bush fac posibilă aprecierea aplicării incorecte a pensei obstetricale dacă, la închiderea ramurilor, cârligele nu sunt situate unul vizavi de celălalt. Cu toate acestea, aranjarea lor simetrică nu poate fi un criteriu de corectitudine
Orez. 4.3.11. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov
aplicarea pensei obstetricale. În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 4.3.11).
Clasificare.În funcție de locația capului în pelvisul mic, există sfârșit de săptămână Și cavitar forcepsul obstetric.
Indicaţie pentru operatie
aplicarea pensei obstetricale este un pericol pentru mama sau fat in perioada de expulzare, care poate fi eliminata total sau partial prin livrare rapida. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt.
Mărturie de la mama pot fi împărțite în: cele asociate sarcinii și nașterii - indicații obstetricale (forme severe de gestoză, slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, sângerări în etapa a doua a travaliului, endometrită în timpul nașterii) și cele asociate cu boli extragenitale de femeia care necesită o „reducere” a împingerii - indicații somatice (boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare, tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare, miopie crescută, boli infecțioase acute, forme severe de tulburări neuropsihiatrice, intoxicații sau intoxicații). Adesea există o combinație a acestora.
Indicații fetale- hipoxie fetală acută.
Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale. Pentru a efectua operația de aplicare a pensei obstetricale, sunt necesare anumite condiții pentru a asigura un rezultat favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru făt. Dacă una dintre aceste condiții nu este prezentă, atunci intervenția chirurgicală este contraindicată.
Pentru aplicarea pensei obstetricale, sunt necesare următoarele condiții:
Fructe vii;
Deschiderea completă a orificiului uterin;
Absența sacului amniotic;
Corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal;
Capul fetal trebuie situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură sagitală în dimensiune dreaptă sau în cavitatea pelviană cu o sutură sagitală într-una din dimensiunile oblice.
Operația de aplicare a pensei obstetricale poate fi efectuată numai dacă toate condițiile de mai sus sunt prezente.
Un obstetrician, atunci când începe să aplice forcepsul obstetric, trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului nașterii, care va trebui să fie imitat artificial. Este necesar să înțelegem clar ce momente ale biomecanismului travaliului a finalizat deja capul fetal și pe care va trebui să le realizeze în timpul tracțiunii.
Pregătirea pentru operație aplicarea pensei obstetricale cuprinde mai multe puncte: alegerea metodei de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examenul vaginal, verificarea pensei.
Operația de aplicare a pensei obstetricale se realizează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.
Înainte de operație, trebuie să verificați singur forcepsul. Datorită faptului că la îndepărtarea capului fetal cu ajutorul pensei, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale trebuie combinată cu o epiziotomie.
Imediat înainte de aplicarea forcepsului, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina poziția capului în raport cu planurile pelvisului.
Anestezie. Alegerea metodei de ameliorare a durerii depinde de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care participarea activă a femeii la naștere pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală acută la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (LPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie. Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei abdominale este uneori însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.
Tehnica de operare. Operația constă din cinci puncte principale:
Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;
Al doilea punct este închiderea pensei;
Al treilea punct este tracțiunea de probă;
Al patrulea punct este îndepărtarea capului;
Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.
Pentru introducerea lingurilor, există prima regulă „tripla” (regula celor trei „L” și trei „R” sau „trei în stânga - trei în dreapta”):
1) stânga se ia lingura in stânga mână și introdus în stânga partea pelvisului mamei sub controlul mâinii drepte a medicului obstetrician;
2) dreapta se ia lingura in dreapta mână și introdus în dreapta partea pelvisului mamei sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.
Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică. patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul mare drept rămâne în exterior și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.
Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip stilou de scris sau după tip arc. Un tip special de prindere a lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.
Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu pliul inghinal opus, adică. la introducerea lingurii stângi paralel cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al 4-lea și se sprijină pe degetul mare abdus.
Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul pensei se mișcă în jos și ia o poziție orizontală (Fig. 4.3.12).
Orez. 4.3.12. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii
Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. A doua lingură (dreapta) se introduce folosind aceleași tehnici ca prima, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul jumătății stângi. mână.
Lingurile așezate corect pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:
Lungimea lingurilor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul diametrului oblic mare (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 4.3.13);
În acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie amplasați în ferestrele lingurilor pensei;
Linia mânerelor cleștilor este orientată spre punctul de conducere al capului.
Dacă lingurile sunt amplasate asimetric și este necesară o anumită forță pentru a le închide, înseamnă că lingurile sunt aplicate incorect, trebuie îndepărtate și reaplicate (Fig. 4.3.14).
Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece. Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 4.3.15). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact
Orez. 4.3.13. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală
Orez. 4.3.14.Închiderea pensei
Orez. 4.3.15. Testați tracțiunea
se potriveste cu capul. Dacă se îndepărtează de cap, atunci forcepsul nu este aplicat corect. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.
După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, degetul mijlociu este plasat între ramurile divergente ale pensei, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.
La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:
Imitați o contracție prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și, de asemenea, slăbiți-o;
Când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinirea piciorului pe marginea mesei;
Între tracțiunile individuale este necesară o pauză de 0,5-1 minute;
După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;
Încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.
Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitară):
Prima direcție de tracțiune (din partea largă a cavității micii
bazinul până la cel îngust) - în jos și înapoi, după axa firului bazinului (Fig. 4.3.16) 1;
Orez. 4.3.16. Direcția conducerii atunci când capul este poziționat în partea cea mai largă a cavității pelvine
A doua direcție de tracțiune (din partea îngustă a cavității pelvine până în planul de ieșire) este în jos (Fig. 4.3.17);
Orez. 4.3.17. Direcția conducerii atunci când capul este poziționat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine
A treia direcție de tracțiune (extracția capului cu pense) este anterioară (Fig. 4.3.18 și 4.3.19).
1 Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu poziția verticală a femeii în travaliu.
Orez. 4.3.18. Direcția conducerii atunci când capul este poziționat la ieșirea pelviană
Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o anumită direcție. Mișcările de balansare, rotație și pendul sunt inacceptabile.
Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:
Luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;
Scoateți lingurile în ordine inversă celei în care au fost introduse, adică. mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre pliul inghinal opus.
Dificultăți în timpul operației.În fiecare etapă a operației, uneori pot fi întâlnite dificultăți.
Dificultățile de introducere a lingurilor pot fi asociate cu îngustimea vaginului și rigiditatea planșeului pelvin, care necesită disecția perineului.
De asemenea, pot apărea dificultăți la închiderea forcepsului. Lacătul nu se va închide dacă lingurile de clește nu sunt așezate pe cap în același plan sau o lingură este introdusă mai sus decât cealaltă. In aceasta situatie este necesar
Orez. 4.3.19.Îndepărtarea capului cu pense
introduceți mâna în vagin și corectați poziția lingurilor. Poziția incorectă a lingurilor este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvisul mic și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, astfel încât este necesară examinarea vaginală repetată și introducerea lingurilor.
Data adaugarii: 2014-12-11 | Vizualizari: 3114 | încălcarea drepturilor de autor
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?
„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.
Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?
Forcepsul obstetric este un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a -
ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).
Cum este dispozitiv forceps?
Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).
Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).
Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-
Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper
Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).
Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine
Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland
Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.
Orez. 23.12. Pensă obstetricală:
A - Lazarevici; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte
al lor dispozitiv?
În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au 35 cm lungime, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.
Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile din partea mamei pot fi împărțite în: cele asociate sarcinii și nașterii (indicații obstetricale) și cele asociate bolilor extragenitale ale femeii care necesită împingere „închidere” (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.
Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.
I. Indicatii de la mama:
1) indicatii obstetricale:
Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov
Formele severe de gestoză (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă care nu răspunde la terapia conservatoare) necesită „închidere” împingere;
Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului utilizării medicamentelor. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de traumatism la naștere atât pentru făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și pentru mamă (fistule genito-urinare și intestinal-genitale);
Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;
Endometrita în timpul nașterii;
2) indicații somatice:
Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;
Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;
Miopie ridicată;
Boli infecțioase acute;
Forme severe de tulburări neuropsihice;
Intoxicare sau otrăvire.
Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în ajunul nașterii (incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi o împingere completă).
II. Indicații de la făt:
Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).
Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Pentru aplicarea pensei obstetricale, sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) deschiderea completă a orificiului uterin;
3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;
4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;
5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.
Cum ținută Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei).
Care metode analgezic Poate sa aplica?
Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care participarea activă a femeii la naștere pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică pense abdominale femeilor sănătoase somatic, este indicat să se folosească anestezie, deoarece aplicarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.
Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.
ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician
La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.
și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.
Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?
Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se facă examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:
Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;
Al doilea punct este închiderea pensei;
Al treilea punct este tracțiunea de probă;
Al patrulea punct este îndepărtarea capului;
Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.
Care există regulă la administrate linguri?
La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:
1) stânga lingura este luată în mâna stângă și introdusă în partea stângă a pelvisului mamei; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) dreapta lingura este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.
Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.
Cum lua mâner forceps la administrate linguri?
Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(degetele arătător și mijlociu sunt plasate la capătul mânerului opus degetului mare) sau de tip arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului, alte patru sunt plasate la distanță mare). Un tip special de prindere a lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.
Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?
Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu pliul inghinal opus, adică la introducerea lingurii stângi paralel cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare abdus.
Cum introduce linguriţă?
Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul pensei se mișcă în jos și ia o poziție orizontală (Fig. 23.14).
Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?
Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.
Cum introduce a doua (dreapta) lingură?
A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca
primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.
Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii
Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:
1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;
3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.
Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală
Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?
Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).
Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?
Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.
Orez. 23.16. Închiderea pensei
Cum inscrie V astfel de cazuri?
În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.
Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?
Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.
Acest moment necesar vă permite să verificați corect
aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?
Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.
Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?
După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, cel din mijloc se află între divergente.
Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.
Care caracter trebuie sa avea tracţiune?
La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:
1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;
2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinirea piciorului pe marginea mesei;
3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;
5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.
Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.
ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?
Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitară):
1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;
2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);
3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).
Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -
retrageri forceps?
Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:
1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;
* Toate directiile de tractiune sunt indicate in raport cu pozitia verticala a femeii in travaliu.
Orez. 23.17. Testați tracțiunea
2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.
Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?
Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:
1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;
2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);
3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;
4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.
Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense
Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și
Cum al lor înlătura?
La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:
1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.
În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.
Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps
Și Cum al lor înlătura?
La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:
1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;
2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;
3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie
dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?
Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:
1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde ar trebui îndreptată atracția în acest moment;
2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;
3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este o complicație foarte gravă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.
Sfârșit de săptămână forceps
Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Cum situat cap De date vaginale cercetare?
Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,
filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică se determină sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situată în față (vedere anterioară) sau în spate (vedere posterioară).
Cum introduce linguri?
Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, cea dreaptă cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).
Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?
Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.
ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă
occipital prezentare?
Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie
Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară
amintiți-vă mișcările pe care le face capul la trecerea orificiului pelvin în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).
Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.
ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă
occipital prezentare?
Tracțiunea se realizează în direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.
Cavitate forceps
Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.
Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere
Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?
Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).
Cum a impune forceps?
Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.
Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?
La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.
Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?
Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în modul obișnuit în dreapta
jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.
Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.
ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?
Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos până când protuberanța occipitală iese de sub pubis, apoi înainte până când capul este extins.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară
Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere
Cum situat cap?
Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),
dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.
Cum a impune forceps?
Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.
Cum introduce Și loc linguri?
Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior către partea anterolaterală a pelvisului (linguriță vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).
ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?
Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, se vor roti în sensul acelor de ceasornic mai degrabă decât în sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.
Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară
Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.
Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?
La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.
Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect, care apar de obicei atunci când sunt încălcate condițiile pentru operație și regulile de tehnică. Complicațiile rare includ deteriorarea canalului de naștere osos - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.
Complicații Pentru făt După operație, umflarea cu o culoare cianotică este de obicei observată pe țesuturile moi ale capului fetal. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiunea puternică din partea unei linguri asupra nervului facial poate provoca pareză. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi de diferite grade - de la deprimarea osoasă până la fracturi. Hemoragiile cerebrale reprezintă un mare pericol pentru viața fătului.
Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza bolilor infecțioase postpartum, dar crește riscul dezvoltării acestora și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi asociate și depind de procesul patologic sau de starea femeii în travaliu care a fost o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Extracție în vid făt
Ce numit Operațiune extractie in vid făt?
Extracția fetală în vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un dispozitiv special - un extractor de vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei dispozitivului și capul fetal (Fig. 23.25).
Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?
Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,
Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii la travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.
În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.
Indicații pentru extracția în vid a fătului:
Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;
Debutul hipoxiei fetale.
Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid
făt?
Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:
1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;
2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);
3) boli ale femeii în travaliu care necesită împingere „închisă” (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, grad mare de miopie etc.);
4) prezentarea în extensie a capului;
5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).
Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.
Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?
Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) localizarea capului în pelvisul mic;
3) deschiderea completă a orificiului uterin;
4) absența sacului amniotic;
5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;
6) prezentarea occipitală a fătului.
Ce este Pregătirea La operațiuni?
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).
Ce sunt metode analgezic?;
Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendală.
Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?
Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.
Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?
Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
1) introducerea cupei și așezarea ei pe cap;
2) crearea presiunii negative;
3) atracția fătului către cap;
4) scoaterea cupei.
Cum introdus ceașcă extractor de vid?
O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:
Orez. 23.25. Extractor cu vid
1) sub control manual;
2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).
Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.
Cum crea negativ presiune?
Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.
Cum legume şi fructe tracţiune?
Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cupă sau printr-un dispozitiv special situat la joncțiunea furtunurilor și, concomitent cu împingerea, efectuează tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27) . În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.
Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?
Cea mai frecventă complicație este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea dorinței crește sau etanșeitatea dispozitivului este spartă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.
Fătul este uneori supus traumei: cefalohematoamele sunt observate pe capul fetalului, apar simptome cerebrale, convulsii etc.. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea acesteia. a patologicului
Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid
Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid
starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.
Numele în sine va evoca probabil asocieri cu îndepărtatul Ev Mediu pentru majoritatea cititorilor. Într-un fel, vor avea dreptate: forcepsul obstetric a fost inventat la sfârșitul secolului al XVI-lea. La acea vreme, acesta era un real progres în îngrijirea obstetricală. Cezariană practic nu era folosită la acea vreme, iar dacă vreun medic a întreprins o operație atât de periculoasă, a fost doar de dragul de a salva viața copilului - mama în travaliu nu avea nicio șansă. Forcepsul a ajutat copilul să se nască, a ușurat travaliul prea dificil și a salvat viața mamei.
Apariția acestui instrument probabil că nu va inspira prea multă încredere celor neinițiați: mileniul trei și – un fel de clește! De fapt, acest instrument „învechit” și „înapoi”, deși în cazuri rare, este încă indispensabil. Desigur, știința și practica medicală s-au ridicat la cote cosmice în comparație cu secolul al XVII-lea. Multe metode devin rapid depășite, unele sunt îmbunătățite, iar altele sunt abandonate cu totul. Dar aplicarea forcepsului este folosită în practica muncii de către obstetricieni cu experiență din toate țările lumii până în prezent. De-a lungul a trei secole, designul și indicațiile lor de utilizare s-au schimbat semnificativ, iar beneficiile depășesc în mod disproporționat riscul de complicații.
Condiții de utilizare
Aplicarea pensei obstetricale este posibilă numai în a doua etapă a travaliului, când colul uterin este complet deschis, când capul fetal este în cavitatea pelviană sau la ieșirea din aceasta.
Operația de aplicare a pensei obstetricale este destul de dureroasă: capul fetal în curs de naștere va fi mare datorită forcepsului plasat pe el și, prin urmare, necesită anestezie obligatorie. Cel mai adesea, se administrează o anestezie intravenoasă de scurtă durată, dar dacă o femeie dă naștere sub anestezie epidurală, medicul anestezist va administra pur și simplu o cantitate suplimentară de analgezic utilizat.
Utilizarea pensei este adesea însoțită de o epiziotomie - o operație de tăiere a perineului pentru a extinde canalul de naștere. Acest lucru va preveni formarea de lacrimi adânci la femeia în travaliu.
Capul bebelușului este capturat doar atunci când este aproape la ieșirea din pelvisul feminin, ceea ce crește și mai mult siguranța procedurii. Forma instrumentului este adaptată la maximum pentru a fi ușor și sigur pentru făt, dar prinde bine capul unui nou-născut. Cu ajutorul mișcărilor profesionale dovedite (așa-numitele tractiuni) un obstetrician cu experiență ajută un nou-născut să treacă prin canalul de naștere. În plus, un prosop steril este de obicei plasat între mânerele pensei, ceea ce reduce riscul de comprimare excesivă a capului fetal la aproape zero. Să repetăm că această procedură este utilizată exclusiv în cazurile de dificultăți grave în trecerea naturală a copilului sau în necesitatea finalizării rapide a procesului de naștere și în imposibilitatea utilizării altor metode de naștere. Cu toate acestea, capul bebelușului ar trebui să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen. Obstetricienii formulează această afecțiune oarecum diferit: nu trebuie să fie prea mare sau prea mică. Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt proiectate pentru dimensiunea medie a capului unui făt la termen. Utilizarea pensei obstetricale fără a ține cont de această afecțiune poate duce la prea multe traume pentru copil și mamă.
Forcepsul devine și un instrument foarte periculos dacă ai un bazin îngust, așa că utilizarea lor este contraindicată. Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează numai dacă toate condițiile de mai sus sunt prezente.
Mecanism de acțiune
Scopul forcepsului este de a prinde strâns capul fetal și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale cu forța de atragere a medicului. Procesul de „tragere” a unui copil nu poate fi numit violent: tracţiune se aplica aproape fara efort, nu se fac rotatii artificiale sau vreo deplasare a capului fetal. Mișcările medicului obstetrician copiază cu atenție mișcările capului și umerilor bebelușului pe care acesta le-ar face în timpul nașterii naturale.
În curs tractiuni medicul poate face și mișcări de rotație, dar numai urmând mișcarea naturală a capului fetal. În acest caz, medicul nu împiedică capul să se întoarcă, ci, dimpotrivă, îl promovează.
Indicatii de utilizare
Există mai multe indicații pentru această procedură. in primul rand, starea de sănătate a femeii în travaliu, care necesită scurtarea maximă a perioadei de expulzare a fătului, excluderea împingerii și încordării femeii în travaliu: boli ale sistemului cardiovascular și bronhopulmonar, rinichi, insuficiență cardiacă, toxicoză tardivă foarte severă. În al doilea rând, forcepsul obstetric se aplică atunci când eforturile sunt slabe sau travaliul este slab. În acest caz, capul fetal stă într-un plan al pelvisului timp de peste 2 ore, ceea ce poate duce la oboseală excesivă a femeii în travaliu și la complicații obstetricale foarte grave. În a doua etapă a travaliului, capul fetal trece printr-un inel osos destul de îngust - cavitatea pelviană. Dificultatea în avansarea capului fetal este plină de consecințe neplăcute atât pentru copil, cât și pentru mamă: oasele pelvine comprimă capul fetal, oasele craniului, la rândul lor, pun presiune asupra țesuturilor moi ale canalului de naștere al femeii, ceea ce duce la diverse leziuni. Prin urmare, dacă medicamentele, cum ar fi oxitocina intravenoasă, care provoacă contractarea uterului, nu ajută la nașterea copilului, trebuie folosit forcepsul. Al treilea, sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate normal, ruperea vaselor din cordonul ombilical în timpul atașării membranei acestora. Al patrulea, în caz de hipoxie intrauterină acută (foamete de oxigen) a fătului, când prelungirea travaliului va duce inevitabil la moartea copilului și literalmente numără minutele (cu un cordon ombilical scurt, împletirea acestuia în jurul gâtului copilului).
Pregătirea și efectuarea operației
Pe baza adevărului binecunoscut „prevăzut este antebrat”, și, aș adăuga, „relaxat”, voi încerca să descriu în detaliu ceea ce vă așteaptă în timpul pregătirii operațiunii și implementării acesteia.
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte: alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, examinarea vaginului și determinarea poziției fătului, verificarea pensei.
În timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, femeia în travaliu stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la șolduri și genunchi. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă.
Să repetăm încă o dată că, datorită faptului că la îndepărtarea capului fetal cu forceps, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale este combinată cu o epiziotomie. La introducerea lingurilor, medicul obstetrician prinde mânerul pensei într-un mod special: un tip special de prindere evită aplicarea forței la introducerea acestuia.
Prima se introduce lingura stângă a pensei. În picioare, medicul introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin în jumătatea stângă a pelvisului, separând capul fetal de țesuturile moi ale canalului de naștere. Degetul mare rămâne afară. Luând lingura stângă cu mâna stângă, mânerul este mutat în partea dreaptă, plasându-l aproape paralel cu pliul inghinal drept. Apoi, cu grijă, fără niciun efort, lingura este mutată între palmă și capul fătului adânc în canalul de naștere. În acest caz, traiectoria capătului mânerului pare să descrie un arc. Avansarea întregii ramuri în adâncimea canalului de naștere are loc aproape datorită gravitației proprie a instrumentului. Mâna situată în canalul de naștere este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a ramului. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.
Lingurile apucă capul bebelușului în punctul cel mai larg, astfel încât tuberculii parietali să fie amplasați în ferestrele lingurilor penselor, iar linia mânerelor penselor este orientată spre punctul de conducere al capului fetal. Tractiuni ei încearcă să desfășoare concomitent cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare.
Posibile complicații
Să subliniem încă o dată că forcepsul aplicat în timp util și corect nu are un impact negativ asupra sănătății femeii și copilului.
Complicații la copil. Cel mai adesea, consecințele utilizării forcepsului obstetric sunt exprimate în semne roșiatice, în formă de buclă, care rămân pe capul și fața copilului. De obicei, aceste semne dispar în prima lună fără nicio intervenție medicală. Din cauza presiunii prea mari exercitate de lingurile pensei asupra părții de prezentare a fătului, pot apărea hematoame și este posibilă afectarea pielii sau a nervului facial.În cazuri excepționale, sugarii prezintă leziuni oculare, leziuni ale plexului brahial (manifestate). de un braț „atârnător” în copil). Utilizarea forcepsului poate provoca, de asemenea, leziuni ale uterului, vezicii urinare sau rădăcinilor nervului sciatic.
Complicații pentru mama. Acestea includ posibile rupturi ale vaginului și perineului, mai rar - colul uterin. Complicațiile severe pot include rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect. Dar astfel de lucruri se pot întâmpla numai dacă sunt încălcate condițiile operației și regulile tehnicii de realizare, ceea ce este practic imposibil în maternitățile moderne.
Dar inca!...
Desigur, aplicarea pensei obstetricale este o procedură neplăcută; ca, de fapt, orice operație, are și momente periculoase. Asigur femeile că nimeni nu va recurge la această procedură tocmai așa, în scop „preventiv”. Se efectuează numai atunci când este absolut necesar, când nu există altă cale de ieșire și este cu adevărat despre salvarea vieții copilului. Dar dacă se întâmplă să experimentezi din prima mână tehnicile obstetricii antice în condiții moderne, nu intra în panică, ci pur și simplu percepe-o ca pe o nevoie conștientă care ajută copilul mult așteptat să vadă lumina.
Forcepsul obstetric a fost inventat de medicul scoțian William Chamberlain în 1569.Timp de mulți ani, acest instrument a rămas un secret de familie, transmis doar prin moștenire: familia medicului și descendenții săi au făcut bogăție considerabilă din această invenție. Așa cum sa întâmplat cu multe descoperiri științifice, 125 de ani mai târziu, în 1723, forcepsul obstetric a fost din nou „inventat” de chirurgul olandez I. Palfin. Erau deja vremuri mai luminate, așa că chirurgul și-a făcut imediat publică invenția și a supus-o spre testare Academiei de Științe din Paris, pentru care a fost recompensat: prioritatea în inventarea pensei obstetricale îi aparține. Deși se crede că aceste forceps sunt mai puțin perfecte decât instrumentul Chamberlain. În Rusia, forcepsul obstetrical a fost folosit pentru prima dată în 1765 la Moscova de către profesorul de la Universitatea din Moscova I.F. Erasmus. Cu toate acestea, meritul pentru introducerea acestei operații în practica de zi cu zi aparține unui alt medic remarcabil, fondatorul obstetricii științifice ruse Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik. El și-a descris experiența personală în cartea „Arta țeserii sau știința femeii”, publicată în 1786. Pe baza desenelor sale, „fabricatorul de scule” rus Vasily Kozhenkov a realizat în 1782 primele modele de pense obstetricale în Rusia. Ulterior, obstetricienii domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovici Lazarevich și Nikolai Nikolaevich Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a pensei obstetricale.
Pensul obstetric este un instrument care înlocuiește forța lipsă sau absentă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o extensie a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).
Aplicarea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. Din punct de vedere al dificultatii tehnice, operatia ocupa unul dintre primele locuri in obstetrica operativa. La aplicarea A. shch. Sunt posibile diverse leziuni și complicații.
Dispozitiv de pense obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este englezul A. shch. Simpson modificat de N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale se folosesc pense obstetricale rusești de I.P.Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kielland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite în funcție de tipul de pense I.P. Lazarevich.
Acțiunea principală a pensei obstetricale este pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extracția. Compresia capului, inevitabilă la aplicarea pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată în timpul nașterii cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele de sânge și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. A. sh. Sunt doar un instrument interesant și atractiv, dar în niciun caz nu corectează prezentările și inserarea incorecte a capului.
Indicatii si contraindicatii. Anterior, pensele obstetricale erau aplicate la discreția personală a medicului obstetrician, dar acum au fost dezvoltate anumite indicații pentru aplicarea lor. Pensele obstetricale se aplică în cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, desprindere prematură a placentei, prolaps de cordon ombilical, asfixie fetală incipientă, boli materne care complică cursul perioada de expulzie (malformații cardiace, nefrită), stare febrilă etc. În caz de slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetrical se folosește în cazurile în care perioada de expulzare la mamele primate durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră.
Este necesar să se țină cont cu strictețe de contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele decurg din urmatoarele conditii in care se poate folosi aceasta operatie: bazinul este suficient de mare pentru a permite trecerea capului - adevaratul conjugat trebuie sa fie de cel putin 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term severă) și nici prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt mai mic de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (un cap mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin trebuie să fie complet deschis, marginile acestuia trebuie să se extindă dincolo de cap; sacul amniotic trebuie rupt; fatul trebuie sa fie in viata.
Printre condițiile enumerate, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru lucrări practice, puteți utiliza următoarea schemă pentru a determina locația capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor când este împins, revenind înapoi (vot). Aplicarea forcepsului este contraindicată. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital sta cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul are mobilitate limitata, usor fixat. În timpul examenului vaginal, promontoriul este accesibil degetului examinator; sutură sagitală - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. De asemenea, forcepsul nu trebuie folosit. 3. Capul se află la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal trecea de intrarea in bazin, nemiscata; Şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, promontoriul nu poate fi atins; capul este ocupat în față - marginea superioară și treimea superioară a suprafeței posterioare a simfizei pubiene, în spate - promontoriul și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătura în formă de săgeată este într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de cea transversală. Punctul firului aproape ajunge la linia planului principal care trece prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda folosirea forcepsului, in special pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Capul se află în partea largă a cavităţii pelvine (fig. 4); circumferința sa cea mai mare a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervico-occipital - aproximativ un deget deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, spinii ischiatici sunt accesibile, cavitatea sacră este aproape completă, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este oblică. Vertebrele sacrale III și IV și coccisul pot fi ușor palpate. Aplicarea pensei este permisă (pensă atipică, operare dificilă). 5. Capul se află în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); Nu este definit deasupra intrării în pelvis (canelul cervico-occipital este la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examinării vaginale, coloanele ischiatice nu sunt identificate, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelviană, dimensiunea sa biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mica (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat inca complet rotatia, sutura sagitala este intr-una din dimensiunile oblice ale bazinului, mai aproape de cea dreapta. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul la ieșirea pelvină (Fig. 6). Ea și șanțul său cervico-occipital de deasupra intrării în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin. Condiții favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).
Indicații pentru aplicarea pensei poate fi atât pe partea maternă, cât și pe cea fetală (deși această divizare este arbitrară).
Indicatii de la mama:
· boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator; rinichi, organe de vedere etc.;
· gestoză severă, eclampsie;
· miopie mare;
· slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei medicamentoase.
Indicații de la făt:
· hipoxie acută;
· pierderea anselor de cordon ombilical la sfârşitul celei de-a doua etape a travaliului;
· desprinderea prematură a placentei, care a apărut la sfârşitul perioadei de expulzie.
Dacă se arată că mamei nu mai împinge (miopie mare cu modificări ale fundului de ochi, amenințare cu detașarea retinei, insuficiență cardiopulmonară etc.), este indicat să se nască prin operație cezariană pentru a evita posibila rănire a fătului atunci când se aplică forcepsul.
Pensele de ieșire electivă sunt foarte populare în Statele Unite și sunt utilizate atunci când se utilizează analgezie epidurală, deoarece aceasta din urmă poate slăbi eforturile.
Condiții pentru aplicarea pensei:
· fructe vii;
· deschiderea completă a orificiului uterin. În cazul deschiderii incomplete a faringelui, colul uterin poate fi capturat cu pense, și apare adesea o ruptură a colului uterin, care se poate răspândi în segmentul inferior al uterului;
· absența sacului amniotic. Atracția față de membrane poate provoca desprinderea prematură a placentei;
· nu trebuie să existe prematuritate pronunțată, capul trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul din cap poate aluneca în timpul atracției);
· capul să fie situat în partea îngustă a cavităţii pelvine cu o sutură sagitală într-o dimensiune dreaptă sau aproape dreaptă a pelvisului;
· vezica urinara goala.
Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:
· - făt mort;
· - deschiderea incompletă a orificiului uterin;
· - hidrocefalie, anencefalie;
· - făt foarte prematur;
· - localizarea înaltă a capului fetal (capul este apăsat, cu un segment mare la intrarea în pelvis, în partea largă a cavităţii pelvine);
· - ruptura uterină ameninţătoare sau incipientă.
Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este plasată în poziție pentru operații vaginale (picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și depărtate). Inainte de operatie se cateterizeaza vezica si se trateaza organele genitale externe cu o solutie 1% de iodonat, octenisept, octeniderm, etc. Pe picioarele mamei se pun huse de pantofi sterile, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterila, lasand. intrarea în vagin liberă.
La aplicarea forcepsului, se folosește anestezie generală intravenoasă, mai rar inhalatorie. Dacă anestezia epidurală este utilizată în timpul travaliului, aceasta poate fi continuată.
Tehnica de operare. La aplicarea pensei, trebuie respectate următoarele reguli (regulă triplă).
Prima regulă. Lingura stângă se introduce mai întâi cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului (mama) sub controlul mâinii drepte; lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în partea dreaptă a pelvisului sub controlul mâinii stângi.
A doua regulă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; Forcepsul trebuie să apuce capul de-a lungul dimensiunii oblice mari și biparietal, astfel încât vârful de sârmă al capului să fie în mijlocul lingurilor de pense.
A treia regulă. Direcția de tracțiune corespunde liniei de sârmă a pelvisului. În acest caz, direcția este determinată în raport cu femeia în picioare: în jos înseamnă spre rinichi, spre față - spre stomac, înapoi - spre spate.
36. Pensă obstetricală de ieșire în vederea posterioară a prezentării occipitale. Indicații, condiții pentru aplicarea pensei. Anestezie.
Vederea posterioara a prezentatiei occipitale este o varianta a mecanismului normal al travaliului, de aceea este necesara indepartarea capului fetal in vederea posterioara.
Nașterea naturală este o situație riscantă. La trecerea prin canalul de naștere, poate fi nevoie de îngrijire obstetricală, care poate fi furnizată folosind instrumente obstetricale sau manual.Forcepsul obstetric este unul dintre cele mai vechi instrumente pentru obstetrică, conceput pentru extragerea de cap a unui făt viu, la termen.
Forcepsul obstetric a fost inventat în Scoția la sfârșitul secolului al XVI-lea și a început să fie folosit în Rusia începând cu 1765.
Designul penselor obstetricale nu s-a schimbat de la inventarea lor; ele constau din două ramuri metalice în formă de lingură conectate într-un lacăt într-un mod special.
Forcepsul este folosit în timpul travaliului slab, când femeia în travaliu nu poate împinge fătul singură, iar starea copilului sau a mamei necesită finalizare cât mai repede posibil. De asemenea, cu ajutorul pensei obstetricale, obstetricianul poate intoarce fatul, care este situat in regiunea fesierii, cu capul in jos pentru a facilita procesul de nastere.
Beneficiile și pericolele forcepsului
La un moment dat, acest instrument a ajutat la reducerea semnificativă a mortalității materne și infantile. Dar astăzi atitudinea față de forcepsul obstetric este adesea negativă.Există o serie de indicații pentru utilizarea forcepsului atunci când fătul sau mama se află în pericol grav, așa că cel mai adesea utilizarea forcepsului depășește riscul unor posibile complicații.
Cu toate acestea, aplicarea forcepsului poate fi însoțită de complicații grave. Pentru mamă, acestea constau în deteriorarea canalului de naștere: rupturi de vagin și perineu. În cazuri severe, acestea pot fi rupturi ale colului uterin și ale segmentului inferior al uterului, leziuni ale vezicii urinare și rectului.
De asemenea, pot exista o serie de complicații pentru făt, în primul rând umflarea și cianoza în țesuturile moi ale capului, hematoame datorate comprimării puternice a forcepsului și pareza nervului facial. Cele mai grave complicații sunt afectarea oaselor craniului copilului.
Utilizarea pensei obstetricale nu este singura cauză posibilă a complicațiilor, dar crește semnificativ riscul acestora.
Aplicarea corectă și în timp util a pensei, de obicei, nu duce la complicații grave. Ele sunt utilizate atunci când colul uterin este complet dilatat și cea mai largă parte a capului copilului se află sub osul pubian din pelvisul femeii. În plus, atunci când le utilizați, este necesară ameliorarea durerii, cel mai adesea aceasta este anestezia intravenoasă pe termen scurt, care facilitează și cursul travaliului.
