ramură diagonală. Ventriculul stâng de intrare dublă

Sângele, datorită „motorului intern” - inima, circulă prin corp, saturând fiecare dintre celulele sale cu nutrienți și oxigen. Și cum primește inima însăși hrană? De unde atrage rezerve și putere pentru muncă? Și știți despre așa-numitul al treilea cerc al circulației sângelui sau cardiac? Pentru o mai bună înțelegere a anatomiei vaselor care alimentează inima, să ne uităm la principalele structuri anatomice care se disting de obicei în organul central al sistemului cardiovascular.

1 Dispozitiv extern al „motorului” uman

Studenții din anul I ai colegiilor de medicină și ai universităților de medicină memorează pe de rost, și chiar în latină, că inima are un apex, o bază și două suprafețe: anterior-superioară și inferioară, separate prin margini. Cu ochiul liber, puteți vedea șanțurile cardiace privind suprafața acesteia. Sunt trei dintre ele:

1. brazdă coronară,
2. interventricular anterior,
3. interventriculară posterior.

Atriile sunt separate vizual de ventriculi prin șanțul coronal, iar granița dintre cele două camere inferioare de-a lungul suprafeței anterioare este provizoriu șanțul interventricular anterior și de-a lungul șanțului posterior interventricular posterior. Șanțurile interventriculare se unesc la vârf ușor spre dreapta. Aceste brazde s-au format datorită vaselor aflate în ele. În șanțul coronal, care separă camerele cardiace, se află artera coronară dreaptă, sinusul venelor, iar în șanțul interventricular anterior, care desparte ventriculii, există o venă mare și ramura interventriculară anterioară.

Sântul interventricular posterior este receptacul pentru ramura interventriculară a arterei coronare drepte, vena cardiacă medie. Din abundența numeroaselor terminologii medicale, capul poate merge rotund: brazde, artere, vene, ramuri... Totuși, analizăm structura și alimentarea cu sânge a celui mai important organ uman - inima. Dacă ar fi fost aranjat într-un mod mai simplu, ar fi fost capabil să îndeplinească o muncă atât de complexă și responsabilă? Prin urmare, nu vom renunța la jumătate și vom analiza în detaliu anatomia vaselor inimii.

2 3a sau circulația cardiacă

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în organism: mari și mici. Dar anatomiștii spun că sunt trei! Deci, cursul de anatomie de bază induce oamenii în eroare? Deloc! Al treilea cerc, denumit figurativ, se referă la vasele de sânge care umplu și „servesc” inima însăși. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, al treilea cerc sau cardiac începe cu arterele coronare, care sunt formate din vasul principal al corpului uman - aorta Majestății Sale, și se termină cu venele cardiace care se contopesc în sinusul coronar.

La rândul său se deschide în . Și cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. S-a observat foarte figurat că vasele inimii se împletesc, o învăluie ca o adevărată coroană, o coroană. Prin urmare, arterele și venele sunt numite coronare sau coronare. Notă: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care inima le are la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 artere majore

Artera coronară dreaptă și artera coronară stângă sunt doi piloni care furnizează oxigen și nutrienți. Au ramuri și ramuri, despre care vom discuta în continuare. Între timp, să înțelegem că artera coronară dreaptă este responsabilă de alimentarea cu sânge către camerele inimii drepte, pereții ventriculului drept și peretele posterior al ventriculului stâng, iar artera coronară stângă alimentează secțiunile inimii stângi.

Artera coronară dreaptă merge în jurul inimii de-a lungul șanțului coronar din dreapta, degajă ramura interventriculară posterioară (artera descendentă posterioară), care coboară până la apex, situat în șanțul interventricular posterior. Coronarul stâng se află și el în șanțul coronar, dar pe cealaltă parte, opusă - în fața atriului stâng. Este împărțit în două ramuri majore - interventriculară anterioară (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramurii interventriculare anterioare se desfășoară în depresiunea cu același nume, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se contopește cu o ramură a arterei coronare drepte. Iar artera circumflexă stângă continuă să „îmbrățișeze” inima din stânga de-a lungul șanțului coronar, unde se combină și cu coronara dreaptă. Astfel, natura a creat pe suprafața „motorului” uman un inel arterial de vase coronare în plan orizontal.

Acesta este un element adaptiv, în cazul în care o catastrofă vasculară apare brusc în organism și circulația sângelui se deteriorează brusc, atunci, în ciuda acestui fapt, inima va putea să mențină alimentarea cu sânge și funcționarea acesteia pentru ceva timp sau dacă una dintre ramuri este blocată. printr-un tromb, fluxul sanguin nu se va opri, ci va merge într-un alt vas al inimii. Inelul este circulația colaterală a organului.

Ramurile și ramurile lor cele mai mici pătrund în toată grosimea inimii, furnizând sânge nu numai straturilor superioare, ci întregului miocard și căptușeala interioară a camerelor. Arterele intramusculare urmează cursul fasciculelor musculare ale inimii, fiecare cardiomiocit este saturat cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aportului de sânge arterial.

Trebuie remarcat faptul că într-un procent mic de cazuri (3,2-4%), oamenii au o astfel de caracteristică anatomică precum o a treia arteră coronară sau una suplimentară.

4 Forme de alimentare cu sânge

Există mai multe tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Toate sunt o variantă a normei și o consecință a caracteristicilor individuale ale așezării vaselor inimii și a funcționării lor la fiecare persoană. În funcție de distribuția predominantă a uneia dintre arterele coronare de pe peretele posterior al inimii, există:

1. Tip juridic. Cu acest tip de alimentare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața din spate a inimii) este umplut cu sânge în principal din cauza arterei coronare drepte. Acest tip de alimentare cu sânge a inimii este cel mai frecvent (70%)
2. Tip stangaci. Apare dacă artera coronară stângă predomină în aportul de sânge (în 10% din cazuri).
3. Tip uniform. Cu o „contribuție” aproximativ echivalentă la alimentarea cu sânge a ambelor vase. (douăzeci%).

5 Vene majore

Arterele se ramifică în arteriole și capilare, care, după încheierea schimbului celular și luând produse de descompunere și dioxid de carbon din cardiomiocite, sunt organizate în venule și apoi vene mai mari. Sângele venos poate curge în sinusul venos (din care sângele intră apoi în atriul drept) sau în cavitatea atrială. Cele mai importante vene cardiace care toarnă sânge în sinus sunt:

1. Mare. Preia sânge venos de pe suprafața anterioară a celor două camere inferioare, se află în șanțul anterior interventricular. Vena începe de sus.
2. In medie. De asemenea, își are originea în partea de sus, dar trece de-a lungul brazdei din spate.
3. Mic. Poate curge în mijloc, este situat în șanțul coronal.

Venele care se scurg direct în atrii sunt venele cardiace anterioare și cele mai mici. Cele mai mici vene nu sunt numite așa întâmplător, deoarece diametrul trunchiului lor este foarte mic, aceste vene nu apar la suprafață, ci se află în țesuturile profunde ale inimii și se deschid în principal în camerele superioare, dar pot și turna. în ventricule. Venele cardiace anterioare furnizează sânge în camera superioară dreaptă. Deci, în cel mai simplificat mod, vă puteți imagina cum are loc alimentarea cu sânge a inimii, anatomia vaselor coronare.

Încă o dată, aș dori să subliniez că inima are propriul său cerc personal, coronarian de circulație a sângelui, datorită căruia se poate menține o circulație separată a sângelui. Cele mai importante artere cardiace sunt arterele coronare drepte și stângi, iar venele sunt mari, medii, mici și anterioare.

6 Diagnosticul vaselor coronariene

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticul coronarienilor. Aceasta este metoda cea mai precisă, se efectuează în spitale specializate de către lucrători medicali de înaltă calificare, procedura se efectuează conform indicațiilor, sub anestezie locală. Prin artera brațului sau a coapsei, medicul introduce un cateter, iar prin acesta o substanță radioopace specială, care, amestecându-se cu sângele, se răspândește, făcând vizibile atât vasele în sine, cât și lumenul lor.

Sunt realizate fotografii și înregistrare video a umplerii vaselor cu o substanță. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie despre permeabilitatea vaselor, prezența patologiei în ele, să evalueze perspectiva tratamentului și posibilitatea de recuperare. De asemenea, metodele de diagnosticare pentru examinarea vaselor coronare includ MSCT - angiografia, ultrasunetele Doppler, tomografia cu fascicul de electroni.

Arterele coronare ale inimii

În această secțiune, vă veți familiariza cu locația anatomică a vaselor coronare ale inimii. Pentru a vă familiariza cu anatomia și fiziologia sistemului cardiovascular, trebuie să vizitați secțiunea „Boli de inimă”.

• Artera coronară stângă.
• Artera coronară dreaptă

Alimentarea cu sânge a inimii se realizează prin două vase principale - arterele coronare drepte și stângi, pornind de la aortă imediat deasupra valvelor semilunare.

Artera coronară stângă.

Artera coronară stângă pornește de la sinusul posterior stâng al lui Vilsalva, coboară până la șanțul longitudinal anterior, lăsând artera pulmonară în dreapta ei, iar atriul stâng și urechea înconjurate de țesut adipos, care de obicei o acoperă, până la stânga. Este un trunchi lat, dar scurt, de obicei nu mai mult de 10-11 mm lungime.

Artera coronară stângă este împărțită în două, trei, în cazuri rare, patru artere, dintre care ramura anterioară descendentă (LAD) și ramura circumflexă (OB), sau arterele, sunt de cea mai mare importanță pentru patologie.

Artera descendentă anterioară este o continuare directă a arterei coronare stângi.

De-a lungul șanțului cardiac longitudinal anterior, merge în regiunea apexului inimii, de obicei ajunge la el, uneori se îndoaie peste el și trece la suprafața din spate a inimii.

Mai multe ramuri laterale mai mici pleacă de la artera descendentă la un unghi acut, care sunt îndreptate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și pot ajunge la marginea tocită; în plus, numeroase ramuri septale se îndepărtează de la acesta, perforând miocardul și ramificându-se în 2/3 anterioare ale septului interventricular. Ramurile laterale alimentează peretele anterior al ventriculului stâng și dau ramuri mușchiului papilar anterior al ventriculului stâng. Artera septală superioară dă o ramură peretelui anterior al ventriculului drept și uneori mușchiului papilar anterior al ventriculului drept.

Pe toată lungimea ramurii descendente anterioare se întinde pe miocard, uneori plonjând în el cu formarea de punți musculare lungi de 1-2 cm.Pentru restul lungimii, suprafața sa anterioară este acoperită cu țesut adipos al epicardului.

Ramura anvelopă a arterei coronare stângi se îndepărtează, de obicei, de aceasta din urmă chiar la început (primii 0,5-2 cm) într-un unghi apropiat de cel drept, trece în șanțul transversal, ajunge la marginea tocită a inimii, ocolește acesta, trece la peretele posterior al ventriculului stâng, ajunge uneori la șanțul interventricular posterior și sub forma arterei descendente posterioare merge la apex. Numeroase ramuri pleacă de la acesta către mușchii papilari anteriori și posteriori, pereții anteriori și posteriori ai ventriculului stâng. De ea pleacă și una dintre arterele care alimentează nodul sinoauricular.

Artera coronară dreaptă.

Artera coronară dreaptă are originea în sinusul anterior al lui Vilsalva. În primul rând, este situat adânc în țesutul adipos din dreapta arterei pulmonare, ocolește inima de-a lungul șanțului atrioventricular drept, trece la peretele posterior, ajunge la șanțul longitudinal posterior și apoi, sub forma unui șanț posterior descendent. ramură, coboară până la vârful inimii.

Artera dă 1-2 ramuri peretelui anterior al ventriculului drept, parțial septului anterior, ambii mușchi papilari ai ventriculului drept, peretelui posterior al ventriculului drept și septului interventricular posterior; a doua ramură pleacă tot din ea spre nodul sinoauricular.

Există trei tipuri principale de alimentare cu sânge miocardic: mijloc, stanga si dreapta. Această subdiviziune se bazează în principal pe variații ale aportului de sânge către suprafața posterioară sau diafragmatică a inimii, deoarece alimentarea cu sânge în regiunile anterioare și laterale este destul de stabilă și nu este supusă abaterilor semnificative.

La tipul mijlociu toate cele trei artere coronare principale sunt bine dezvoltate și destul de uniform dezvoltate. Alimentarea cu sânge a întregului ventricul stâng, incluzând ambii mușchi papilari și 1/2 și 2/3 anterioară a septului interventricular se realizează prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând atât mușchii papilari drepti, cât și septul 1/2-1/3 posterior, primește sânge din artera coronară dreaptă. Acesta pare a fi cel mai frecvent tip de alimentare cu sânge a inimii.

La tip stânga alimentarea cu sânge a întregului ventricul stâng și, în plus, a întregului sept și parțial a peretelui posterior al ventriculului drept se realizează datorită ramurii circumflexe dezvoltate a arterei coronare stângi, care ajunge în șanțul longitudinal posterior și se termină aici în forma arterei descendente posterioare, dând o parte din ramuri pe suprafața posterioară a ventriculului drept.

Tipul potrivit observată cu o dezvoltare slabă a ramurii circumflexe, care fie se termină fără a ajunge la marginea obtuză, fie trece în artera coronară a marginii obtuze, neîntinderea către suprafața posterioară a ventriculului stâng. În astfel de cazuri, artera coronară dreaptă, după ce părăsește artera descendentă posterioară, mai dă câteva ramuri peretelui posterior al ventriculului stâng. În acest caz, întregul ventricul drept, peretele posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și parțial vârful inimii primesc sânge din arteriola coronară dreaptă.

Alimentarea cu sânge miocardic se realizează direct :

a) capilarele care se află între fibrele musculare, le împletesc și primesc sânge din sistemul arterelor coronare prin arteriole;

b) o rețea bogată de sinusoide miocardice;

c) Vasele Viessant-Tebesia.

Cu o creștere a presiunii în arterele coronare și o creștere a activității inimii, fluxul de sânge în arterele coronare crește. Lipsa de oxigen duce, de asemenea, la o creștere bruscă a fluxului sanguin coronarian. Nervii simpatic și parasimpatic par să aibă un efect redus asupra arterelor coronare, cu acțiunea lor principală direct asupra mușchiului inimii.

Ieșirea are loc prin vene, care sunt colectate în sinusul coronar

Sângele venos din sistemul coronarian este colectat în vase mari, situate de obicei în apropierea arterelor coronare. Unele dintre ele se contopesc, formând un canal venos mare - sinusul coronar, care se desfășoară de-a lungul suprafeței din spate a inimii în șanțul dintre atrii și ventriculi și se deschide în atriul drept.

Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană, mai ales în condiții patologice. Există mai multe anastomoze în inimile persoanelor care suferă de boală ischemică, astfel încât închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză la nivelul miocardului.

În inimile normale, anastomozele se găsesc doar în 10-20% din cazuri și sunt de diametru mic. Cu toate acestea, numărul și amploarea lor cresc nu numai în ateroscleroza coronariană, ci și în bolile valvulare ale inimii. Vârsta și sexul în sine nu au niciun efect asupra prezenței și gradului de dezvoltare a anastomozelor.

inima (cor)

Sistemul circulator este format dintr-un număr mare de vase elastice de diferite structuri și dimensiuni - artere, capilare, vene. În centrul sistemului circulator se află inima, o pompă vie de aspirație-aspirație.

Structura inimii. Inima este aparatul central al sistemului vascular, foarte capabil de acțiune automată. La om, este situat în piept în spatele sternului, în cea mai mare parte (2/3) în jumătatea stângă.

Inima se află (Fig. 222) pe centrul tendonului diafragmei aproape orizontal, situat între plămâni în mediastinul anterior. Ocupă o poziție oblică și se îndreaptă spre partea sa largă (baza) în sus, în spate și în dreapta, iar partea sa mai îngustă în formă de con (sus) înainte, în jos și în stânga. Marginea superioară a inimii este situată în al doilea spațiu intercostal; marginea dreaptă iese cu aproximativ 2 cm dincolo de marginea dreaptă a sternului; trece marginea stângă, neatingând linia media-claviculară (trecând prin mamelon la bărbați) cu 1 cm. Vârful conului cardiac (joncțiunea liniilor de contur dreapta și stânga ale inimii) este plasat în al cincilea spațiu intercostal stâng în jos de la mamelon. În acest loc, în momentul contracției inimii, se simte un impuls cardiac.

Orez. 222. Poziția inimii și a plămânilor. 1 - inimă într-o cămașă de inimă; 2 - diafragma; 3 - centrul tendonului diafragmei; 4 - glanda timus; 5 - plămân; 6 - ficat; 7 - ligamentul semilunare; 8 - stomac; 9 - arteră fără nume; 10 - artera subclavie; 11 - artere carotide comune; 12 - glanda tiroida; 13 - cartilajul tiroidian; 14 - vena cava superioara

În formă (Fig. 223), inima seamănă cu un con, cu baza în sus și vârful în jos. Vasele de sânge mari intră și părăsesc partea largă a inimii - baza. Greutatea inimii la adulții sănătoși variază de la 250 la 350 g (0,4-0,5% din greutatea corporală). Până la vârsta de 16 ani, greutatea inimii crește de 11 ori în comparație cu greutatea inimii unui nou-născut (V.P. Vorobyov). Mărimea medie a inimii: lungime 13 cm, lățime 10 cm, grosime (diametru anteroposterior) 7-8 cm.În ceea ce privește volumul, inima este aproximativ egală cu pumnul strâns al persoanei căreia îi aparține. Dintre toate vertebratele, păsările au cea mai mare dimensiune relativă a inimii, necesitând un motor deosebit de puternic pentru a mișca sângele.

Orez. 223. Inimă (vedere frontală). 1 - arteră fără nume; 2 - vena cavă superioară; 3 - aorta ascendenta; 4 — o brazdă coronară cu artera coronară dreaptă; 5 - urechea dreaptă; 6 - atriul drept; 7 - ventriculul drept; 8 - vârful inimii; 9 - ventriculul stâng; 10 - brazdă longitudinală anterioară; 11 - urechea stângă; 12 - venele pulmonare stângi; 13 - artera pulmonară; 14 - arcul aortic; 15 - artera subclavie stângă; 16 - artera carotidă comună stângă

La animalele superioare și la oameni, inima este cu patru camere, adică este formată din patru cavități - două atrii și două ventricule; pereții săi sunt formați din trei straturi. Cel mai puternic și cel mai important strat funcțional este stratul muscular, miocardul. Țesutul muscular al inimii este diferit de mușchiul scheletic; are, de asemenea, benzi transversale, dar raportul dintre fibrele celulare este diferit de cel din mușchii scheletului. Fasciculele musculare ale mușchiului cardiac au un aranjament foarte complex (Fig. 224). În pereții ventriculilor, este posibil să se urmărească trei straturi musculare: longitudinalul exterior, inelarul mijlociu și longitudinalul interior. Între straturi există fibre de tranziție care alcătuiesc masa predominantă. Fibrele longitudinale exterioare, adâncindu-se oblic, trec treptat în inelar, care și oblic trec treptat în longitudinala internă; din acestea din urmă se formează şi muşchii papilari ai valvelor. Pe însăși suprafața ventriculilor se află fibre care acoperă ambii ventriculi împreună. Un astfel de curs complex de fascicule musculare asigură cea mai completă contracție și golire a cavităților inimii. Stratul muscular al pereților ventriculilor, în special în partea stângă, care conduce sângele într-un cerc mare, este mult mai gros. Fibrele musculare care formează pereții ventriculilor sunt asamblate din interior în numeroase fascicule, care sunt situate în direcții diferite, formând bare transversale cărnoase (trabecule) și proeminențe musculare - mușchi papilari; cordoanele tendonare merg de la ele la marginea liberă a valvelor, care se întind atunci când ventriculii se contractă și nu permit deschiderea supapelor în cavitatea atrială sub presiunea sângelui.

Orez. 224. Cursul fibrelor musculare ale inimii (semischematic)

Stratul muscular al pereților atriilor este subțire, deoarece au o sarcină mică - doar conduc sângele în ventriculi. Pinii musculari superficiali, orientati spre interiorul cavitatii atriale, formeaza muschii pectinati.

De pe suprafața exterioară a inimii (Fig. 225, 226) se remarcă două șanțuri: longitudinale, care acoperă inima în față și în spate, și transversale (coronale), situate inelar; de-a lungul lor se află arterele și venele proprii ale inimii. Aceste șanțuri din interior corespund pereților despărțitori care împart inima în patru cavități. Septul longitudinal interatrial și interventricular împarte inima în două jumătăți complet izolate una de cealaltă - inima dreaptă și stânga. Septul transversal împarte fiecare dintre aceste jumătăți într-o cameră superioară - atriul (atrium) și una inferioară - ventriculul (ventricul). Astfel, se obțin două atrii necomunicante și două ventricule separate. Vena cavă superioară, vena cavă inferioară și sinusul coronar curg în atriul drept; artera pulmonară pleacă din ventriculul drept. Venele pulmonare drepte și stângi curg în atriul stâng; aorta pleacă din ventriculul stâng.

Orez. 225. Inima și vase mari (vedere frontală). 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - artera subclavie stângă; 3 - arcul aortic; 4 - venele pulmonare stângi; 5 - urechea stângă; 6 - artera coronară stângă; 7 - artera pulmonară (taiată); 8 - ventriculul stâng; 9 - vârful inimii; 10 - aorta descendenta; 11 - vena cavă inferioară; 12 - ventriculul drept; 13 - artera coronară dreaptă; 14 - urechea dreaptă; 15 - aorta ascendenta; 16 - vena cavă superioară; 17 - arteră fără nume

Orez. 226. Inima (vedere din spate). 1 - arcul aortic; 2 - artera subclavie stângă; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - vena nepereche; 5 - vena cavă superioară; 6 - venele pulmonare drepte; 7 - vena cavă inferioară; 8 - atriul drept; 9 - artera coronară dreaptă; 10 - vena mijlocie a inimii; 11 - ramura descendentă a arterei coronare drepte; 12 - ventriculul drept; 13 - vârful inimii; 14 - suprafața diafragmatică a inimii; 15 - ventriculul stâng; 16-17 - drenaj comun al venelor cardiace (sinusul coronar); 18 - atriul stâng; 19 - venele pulmonare stângi; 20 - ramuri ale arterei pulmonare

Atriul drept comunica cu ventriculul drept prin orificiul atrioventricular drept (ostium atrioventriculare dextrum); iar atriul stâng cu ventriculul stâng prin orificiul atrioventricular stâng (ostium atrioventriculare sinistrum).

Partea superioară a atriului drept este urechea dreaptă a inimii (auricula cordis dextra), care arată ca un con turtit și este situată pe suprafața anterioară a inimii, acoperind rădăcina aortică. În cavitatea urechii drepte, fibrele musculare ale peretelui atrial formează role musculare paralele.

Auriculul stâng al inimii (auricula cordis sinistra) pleacă de la peretele anterior al atriului stâng, în cavitatea căruia se află și role musculare. Pereții din atriul stâng sunt mai netede din interior decât din dreapta.

Învelișul interior (Fig. 227), care căptușește interiorul cavității inimii, se numește endocard (endocard); este acoperit cu un strat de endoteliu (un derivat al mezenchimului), care se extinde și până la căptușeala interioară a vaselor care se extind dinspre inimă. La granița dintre atrii și ventriculi există excrescențe lamelare subțiri ale endocardului; aici endocardul, parcă pliat în jumătate, formează pliuri puternic proeminente, acoperite tot cu endoteliu pe ambele părți - acestea sunt valvele cardiace (Fig. 228) care închid deschiderile atrioventriculare. În deschiderea atrioventriculară dreaptă se află o valvă tricuspidă (valvula tricuspidalis), formată din trei părți - plăci elastice fibroase subțiri, iar în stânga - o valvă bicuspidă (valvula bicuspidalis, s. mytralis), formată din două plăci din aceleași. Aceste valve cu clape se deschid în timpul sistolei atriale numai spre ventriculi.

Orez. 227. Inima unui adult cu ventriculii deschisi in fata. 1 - aorta ascendenta; 2 - ligamentul arterial (ductus arteriosus supracrescut); 3 - artera pulmonară; 4 - valvele semilunare ale arterei pulmonare; 5 - urechea stângă a inimii; 6 - cuspid anterior al unei valve bicuspide; 7 - muschiul papilar anterior; 8 — un foișor din spate al valvei bicuspide; 9 - fire de tendon; 10 - muschiul papilar posterior; 11 - ventriculul stâng al inimii; 12 - ventriculul drept al inimii; 13 - cuspida posterioară a valvei tricuspide; 14 - cuspidul medial al valvei tricuspide; 15 - atriul drept; 16 - cuspid anterior al valvei tricuspide, 17 - con arterial; 18 - urechea dreaptă

Orez. 228. Valvele cardiace. Inima deschisă. Direcția fluxului sanguin este indicată de săgeți. 1 - valva bicuspidiană a ventriculului stâng; 2 - muschii papilari; 3 - valve semilunare; 4 - valva tricuspidiană a ventriculului drept; 5 - muschii papilari; 6 - aorta; 7 - vena cavă superioară; 8 - artera pulmonară; 9 - venele pulmonare; 10 - vase coronare

La locul de ieșire al aortei din ventriculul stâng și al arterei pulmonare din ventriculul drept, endocardul formează, de asemenea, pliuri foarte subțiri sub formă de pungi semicirculare concave (în cavitatea ventriculară), câte trei în fiecare gaură. Sub forma lor, aceste valve se numesc semilunar (valvulae semilunares). Ele se deschid numai în sus spre vase în timpul contracției ventriculare. În timpul relaxării (expansiunii) ventriculilor, aceștia se închid automat și nu permit fluxul invers al sângelui de la vase către ventriculi; când ventriculii sunt comprimați, se redeschid cu un curent de sânge ejectat. Valvulele semilunare sunt lipsite de musculatură.

Din cele de mai sus se poate observa că la om, ca și la alte mamifere, inima are patru sisteme valvulare: două dintre ele, valvulare, separă ventriculii de atrii și două, semilunare, separă ventriculii de sistemul arterial. Nu există valve în locul unde venele pulmonare intră în atriul stâng; dar venele se apropie de inimă într-un unghi ascuțit în așa fel încât peretele subțire al atriului formează un pliu, acționând parțial ca o valvă sau amortizor. În plus, există îngroșări ale fibrelor musculare inelare ale părții adiacente a peretelui atrial. Aceste îngroșări ale țesutului muscular în timpul contracției atriale comprimă gura venelor și astfel împiedică fluxul invers al sângelui în vene, astfel încât acesta să intre doar în ventriculi.

Într-un organ care îndeplinește o muncă atât de mare precum inima, se dezvoltă în mod natural structurile de susținere, de care sunt atașate fibrele musculare ale mușchiului inimii. Acest „schelet” cardiac moale include: inele de tendon în jurul orificiilor sale echipate cu valve, triunghiuri fibroase situate la rădăcina aortică și partea membranoasă a septului ventricular; toate constau din mănunchiuri de fibrile de colagen cu un amestec de fibre elastice.

Valvulele cardiace sunt compuse din țesut conjunctiv dens și elastic (dublarea endocardului - duplicare). Când ventriculii se contractă, valvele cuspide, sub presiunea sângelui din cavitatea ventriculilor, se îndreaptă ca niște pânze întinse și se ating atât de strâns încât închid complet deschiderile dintre cavitățile atriale și cavitățile ventriculare. În acest moment, firele tendonului menționate mai sus le susțin și le împiedică să se întoarcă pe dos. Prin urmare, sângele din ventriculi nu poate ajunge înapoi în atrii; sub presiunea ventriculilor contractați, este împins din ventriculul stâng în aortă și din dreapta în artera pulmonară. Astfel, toate valvele inimii se deschid doar într-o singură direcție - în direcția fluxului sanguin.

Dimensiunea cavităților inimii, în funcție de gradul de umplere cu sânge și de intensitatea activității sale, variază. Deci, capacitatea atriului drept variază de la 110-185 cm 3, ventriculul drept - de la 160 la 230 cm 3, atriul stâng - de la 100 la 130 cm 3 și ventriculul stâng - de la 143 la 212 cm 3.

Inima este acoperită cu o membrană seroasă subțire, formând două foi, trecând una în alta în locul în care vasele mari părăsesc inima. Frunza interioară, sau viscerală, a acestui sac, care acoperă direct inima și este strâns lipită de ea, se numește epicard (epieardium), frunza exterioară sau parietală se numește pericard (pericard). Foaia parietală formează o pungă care acoperă inima - aceasta este o pungă de inimă sau o cămașă de inimă. Pericardul este adiacent foilor pleurei mediastinale din lateral, aderă de jos de centrul tendonului diafragmei și este atașat în față prin fibre de țesut conjunctiv de suprafața posterioară a sternului. În jurul inimii se formează o cavitate închisă ermetic, asemănătoare unei fante, care conține întotdeauna o anumită cantitate (aproximativ 20 g) de lichid seros. Pericardul izolează inima de organele înconjurătoare, iar fluidul umezește suprafața inimii, reducând frecarea și făcându-și mișcările să alunece în timpul contracțiilor. În plus, țesutul fibros puternic al pericardului limitează și previne întinderea excesivă a fibrelor musculare ale inimii; dacă nu ar exista pericard, care limitează anatomic volumul inimii, aceasta ar fi în pericol de supraîntindere, mai ales în perioadele de activitate cea mai intensă și neobișnuită.

Vasele de intrare și de ieșire ale inimii. Vena cavă superioară și inferioară se unesc cu atriul drept. La confluența acestor vene, apare o undă de contracție a mușchiului inimii, care acoperă rapid ambele atrii și trecând apoi către ventriculi. Pe lângă vena cavă mare, sinusul coronar al inimii (sinus eoronarius cordis) se varsă și în atriul drept, prin care sângele venos curge din pereții inimii însăși. Deschiderea sinusului se inchide cu un mic pliu (valva tebesiana).

Patru ani de vene intravenoase curg în atriul stâng. Cea mai mare arteră din corp, aorta, iese din ventriculul stâng. Merge mai întâi spre dreapta și sus, apoi, aplecându-se înapoi și spre stânga, se răspândește prin bronhia stângă sub formă de arc. Artera pulmonară iese din ventriculul drept; merge mai întâi la stânga și în sus, apoi se întoarce la dreapta și se împarte în două ramuri, îndreptându-se spre ambii plămâni.

În total, inima are șapte orificii de intrare - venoase - și două orificii de ieșire - arteriale.

Cercuri de circulație a sângelui(Fig. 229). Datorită evoluției îndelungate și complexe a dezvoltării organelor circulatorii, s-a stabilit un anumit sistem de alimentare cu sânge a organismului, care este caracteristic oamenilor și tuturor mamiferelor. De regulă, sângele se mișcă în interiorul unui sistem închis de tuburi, care include un organ muscular permanent puternic - inima. Inima, ca urmare a automatismului său istoric și a reglării de către sistemul nervos central, conduce continuu și ritmic sângele în tot corpul.

Orez. 229. Schema circulatiei sangvine si circulatiei limfatice. Culoarea roșie indică vasele prin care curge sângele arterial; albastru - vase cu sânge venos; culoarea violet arată sistemul venei porte; galben - vase limfatice. 1 - jumătatea dreaptă a inimii; 2 - jumătatea stângă a inimii; 3 - aorta; 4 - venele pulmonare; vena cavă superioară și inferioară; 6 - artera pulmonară; 7 - stomac; 8 - splină; 9 - pancreas; 10 - intestine; 11 - vena portă; 12 - ficat; 13 - rinichi

Sângele din ventriculul stâng al inimii prin aortă intră mai întâi în arterele mari, care treptat se ramifică în altele mai mici și apoi trec în arteriole și capilare. Prin pereții cei mai subțiri ai capilarelor, există un schimb constant de substanțe între sânge și țesuturile corpului. Trecând printr-o rețea densă și numeroasă de capilare, sângele oferă oxigen și substanțe nutritive țesuturilor, iar în schimb primește dioxid de carbon și produse metabolice celulare. Schimbându-se în compoziția sa, sângele devine în continuare inadecvat pentru menținerea respirației și nutriției celulelor, se transformă de la arterial la venos. Capilarele încep să se contopească treptat mai întâi în venule, venule în vene mici, iar acestea din urmă în vase venoase mari - vena cavă superioară și inferioară, prin care sângele se întoarce în atriul drept al inimii, descriind astfel așa-numita mare sau mare. corporală, cerc de circulație a sângelui.

Sângele venos care a intrat în ventriculul drept din atriul drept este trimis de inimă prin artera pulmonară către plămâni, unde este eliberat din dioxid de carbon și saturat cu oxigen în cea mai mică rețea de capilare pulmonare, apoi revine din nou prin venele pulmonare spre atriul stâng și de acolo către ventriculul stâng al inimii, de unde vine din nou să alimenteze țesuturile corpului. Circulația sângelui de-a lungul drumului de la inimă prin plămâni și înapoi este un mic cerc de circulație a sângelui. Inima nu numai că îndeplinește munca unui motor, ci acționează și ca un aparat care controlează mișcarea sângelui. Trecerea sângelui de la un cerc la altul se realizează (la mamifere și păsări) prin separarea completă a jumătății drepte (venoase) a inimii de jumătatea ei stângă (arterială).

Aceste fenomene din sistemul circulator au devenit cunoscute științei încă de pe vremea lui Harvey, care a descoperit (1628) circulația sângelui, și Malpighi (1661), care a stabilit circulația sângelui în capilare.

Alimentarea cu sânge a inimii(vezi fig. 226). Inima, purtând un serviciu excepțional de important în organism și făcând o treabă grozavă, are nevoie de o nutriție abundentă. Acesta este un organ care se află într-o stare activă de-a lungul vieții unei persoane și nu are niciodată o perioadă de odihnă care ar dura mai mult de 0,4 secunde. Desigur, acest organ trebuie să fie alimentat cu o cantitate deosebit de abundentă de sânge. Prin urmare, alimentarea sa cu sânge este aranjată în așa fel încât să asigure pe deplin intrarea și ieșirea sângelui.

Mușchiul inimii primește sânge înaintea tuturor celorlalte organe prin două artere coronare (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), extinzându-se direct din aortă chiar deasupra valvelor semilunare. Aproximativ 5-10% din tot sângele ejectat în aortă intră în rețeaua abundent dezvoltată de vase coronare ale inimii, chiar și în repaus. Artera coronară dreaptă trece de-a lungul șanțului transversal spre dreapta către jumătatea posterioară a inimii. Furnizează cea mai mare parte a ventriculului drept, atriului drept și o parte a părții posterioare a inimii stângi. Ramura sa alimentează sistemul de conducere al inimii - nodul Ashof-Tavar, mănunchiul lui His (vezi mai jos). Artera coronară stângă se împarte în două ramuri. Unul dintre ele merge de-a lungul șanțului longitudinal până la vârful inimii, dând numeroase ramuri laterale, celălalt merge de-a lungul șanțului transversal spre stânga și posterior către șanțul longitudinal posterior. Artera coronară stângă alimentează cea mai mare parte a inimii stângi și a părții anterioare a ventriculului drept. Arterele coronare se despart într-un număr mare de ramuri, larg aiastomozându-se între ele și prăbușindu-se într-o rețea foarte densă de capilare, pătrunzând peste tot, în toate părțile organului. Există de 2 ori mai multe capilare (mai groase) în inimă decât în ​​mușchiul scheletic.

Sângele venos curge din inimă prin numeroase canale, dintre care cel mai important este sinusul coronar (sau o venă coronară specială - sinus coronarius cordis), care curge independent direct în atriul drept. Toate celelalte vene care colectează sânge din secțiuni individuale ale mușchiului inimii se deschid, de asemenea, direct în cavitatea inimii: în atriul drept, în ventriculul drept și chiar în ventriculul stâng. Se pare că 3/5 din tot sângele care trece prin vasele coronare curge prin sinusul coronar, în timp ce restul de 2/5 din sânge este colectat de alte trunchiuri venoase.

Inima este străpunsă și de o rețea bogată de vase limfatice. Întregul spațiu dintre fibrele musculare și vasele de sânge ale inimii este o rețea densă de vase limfatice și crăpături. O astfel de abundență de vase limfatice este necesară pentru îndepărtarea rapidă a produselor metabolice, ceea ce este foarte important pentru inimă ca organ care funcționează continuu.

Din cele spuse, se poate observa că inima are propriul al treilea cerc de circulație a sângelui. Astfel, cercul coronarian este inclus în paralel cu întreaga circulație sistemică.

Circulația coronariană, pe lângă hrănirea inimii, are și o valoare protectoare pentru organism, atenuând foarte mult efectele nocive ale hipertensiunii arteriale excesiv în timpul unei contracții bruște (spasm) a multor vase periferice ale circulației sistemice; în acest caz, o parte semnificativă a sângelui este trimisă de-a lungul unui traseu coronarian paralel scurt și ramificat.

Inervația inimii(Fig. 230). Contractiile inimii se fac automat datorita proprietatilor muschiului inimii. Dar reglarea activității sale, în funcție de nevoile organismului, este efectuată de sistemul nervos central. IP Pavlov a spus că „patru nervi centrifugi controlează activitatea inimii: încetinirea, accelerarea, slăbirea și întărirea”. Acești nervi se apropie de inimă ca parte a ramurilor din nervul vag și din nodurile trunchiului simpatic cervical și toracic. Ramurile acestor nervi formează un plex (plexus cardiacus) pe inimă, ale cărui fibre se răspândesc împreună cu vasele coronare ale inimii.

Orez. 230. Sistemul de conducere al inimii. Schema schematică a sistemului de conducere în inima umană. 1 - Nodul Kis-Flak; 2 - Nodul Ashof-Tavar; 3 - mănunchi al Lui; 4 - picioare ale mănunchiului lui; 5 - o rețea de fibre Purkinje; 6 - vena cavă superioară; 7 - vena cavă inferioară; 8 - atrium; 9 - ventricule

Coordonarea activității părților inimii, atriilor, ventriculilor, secvența contracțiilor, relaxările sunt realizate printr-un sistem de conducere special specific doar inimii. Mușchiul cardiac are particularitatea că impulsurile sunt conduse către fibrele musculare prin fibre musculare atipice speciale, numite fibre Purkinje, care formează sistemul de conducere al inimii. Fibrele Purkinje sunt similare ca structură cu fibrele musculare și trec direct în ele. Arata ca niste panglici late, sunt sarace in miofibrile si foarte bogate in sarcoplasma. Între urechea dreaptă și vena cavă superioară, aceste fibre formează un nod sinusal (nodul Kis-Flak), care este conectat printr-un mănunchi din aceleași fibre de un alt nod (nodul Ashof-Tavar), situat la granița dintre cel drept. atriul și ventriculul. Din acest nod pleacă un mănunchi mare de fibre (mănunchiul lui His), care coboară în septul ventriculilor, împărțindu-se în două picioare, apoi se sfărâmă în pereții ventriculului drept și stâng sub epicard, terminând în papilar. muşchii.

Fibrele sistemului nervos de pretutindeni intră în contact strâns cu fibrele Purkinje.

Mănunchiul lui His este singura legătură musculară dintre atriu și ventricul; prin intermediul acestuia, stimulul inițial care apare în nodul sinusal este transmis ventriculului și asigură integralitatea contracției inimii.

Principala sursă de alimentare cu sânge a inimii este artere coronare(Fig. 1.22).

Arterele coronare stângi și drepte se ramifică din partea inițială a aortei ascendente în sinusurile stâng și drept. Locația fiecărei artere coronare variază atât ca înălțime, cât și ca circumferință a aortei. Gura arterei coronare stângi poate fi la nivelul marginii libere a valvei semilunare (42,6% din cazuri), deasupra sau sub marginea acesteia (în 28, respectiv 29,4%).

Pentru gura arterei coronare drepte, localizarea cea mai frecventă este deasupra marginii libere a valvei semilunare (51,3% din cazuri), la nivelul marginii libere (30%) sau sub aceasta (18,7%). Deplasarea orificiilor arterelor coronare în sus de la marginea liberă a valvei semilunare este de până la 10 mm pentru stânga și 13 mm pentru artera coronară dreaptă, în jos - până la 10 mm pentru stânga și 7 mm pentru dreapta. artera coronariana.

În observațiile unice se remarcă și deplasări verticale mai semnificative ale orificiilor arterelor coronare, până la începutul arcului aortic.

Orez. 1.22. Sistemul de alimentare cu sânge al inimii: 1 - aorta ascendentă; 2 - vena cavă superioară; 3 - artera coronară dreaptă; 4 - LA; 5 - artera coronară stângă; 6 - o venă mare a inimii

În raport cu linia mediană a sinusului, gura arterei coronare stângi în 36% din cazuri este deplasată spre marginea anterioară sau posterioară. O deplasare semnificativă a începutului arterelor coronare de-a lungul circumferinței aortei duce la descărcarea uneia sau a ambelor artere coronare din sinusurile aortei, care sunt neobișnuite pentru acestea și, în cazuri rare, ambele artere coronare provin dintr-o singură. sinusurilor. Modificarea locației orificiilor arterelor coronare în înălțimea și circumferința aortei nu afectează alimentarea cu sânge a inimii.

Artera coronară stângă este situată între începutul trunchiului pulmonar și auriculul stâng al inimii și este împărțită în ramuri circumflexe și interventriculare anterioare.

Acesta din urma urmeaza apexul inimii, situat in santul interventricular anterior. Ramura circumflexă este îndreptată sub urechea stângă în șanțul coronar către suprafața diafragmatică (posterior) a inimii. Artera coronară dreaptă, după ce părăsește aorta, se află sub urechea dreaptă între începutul trunchiului pulmonar și atriul drept. Apoi se întoarce de-a lungul șanțului coronal spre dreapta, apoi înapoi, ajunge la șanțul longitudinal posterior, de-a lungul căruia coboară până la vârful inimii, fiind deja numit ramura interventriculară posterioară. Arterele coronare și ramurile lor mari se află pe suprafața miocardului, situat la diferite adâncimi în țesutul epicardic.

Ramurile trunchiurilor principale ale arterelor coronare sunt împărțite în trei tipuri - principale, libere și tranzitorii. Principalul tip de ramificare a arterei coronare stângi se observă în 50% din cazuri, laxă - în 36% și tranzitorie - în 14%. Acesta din urmă se caracterizează prin împărțirea trunchiului său principal în 2 ramuri permanente - plicul și interventricularul anterior. Tipul liber include cazurile în care trunchiul principal al arterei degajă ramurile interventriculare, diagonale, diagonale suplimentare și circumflexe la același sau aproape același nivel. Din ramura interventriculară anterioară, precum și din plic, pleacă 4–15 ramuri. Unghiurile de plecare ale vaselor primare și ulterioare sunt diferite și variază de la 35 la 140°.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, adoptată la Congresul Anatomiștilor de la Roma în 2000, se disting următoarele vase care alimentează inima:

Artera coronară stângă

Ramura interventriculară anterioară (r. interventricularis anterior)
Ramura diagonală (r. diagonalis)
Ramura conului arterial (r. coni arteriosi)
Ramura laterala (r. lateralis)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventricularis septales)
Ramă învăluitoare (r. exus circumflex)
Ramura atrială anastomotică (r. atrialis anastomicus)
Ramuri atrioventriculare (rr. atrioventricularis)
Ramura marginală stângă (r. marginalis sinister)
Ramura atrială intermediară (r. Atrialis intermedius).
Ramura VS posterioară (r. Posterior ventriculi sinistri)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

Artera coronară dreaptă

Ramura conului arterial (ramus coni arteriosi)
Ramura nodului sinoatrial (r. Nodi sinoatrialis)
Ramuri atriale (rr. atriale)
Ramura marginală dreaptă (r. marginalis dexter)
Ramura precordială intermediară (r. atrialis intermedius)
Ramura interventriculară posterioară (r. interventricularis posterior)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventriculares septales)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

Până la vârsta de 15-18 ani, diametrul arterelor coronare (Tabelul 1.1) se apropie de cel al adulților. La vârsta de peste 75 de ani, are loc o ușoară creștere a diametrului acestor artere, care este asociată cu pierderea proprietăților elastice ale peretelui arterial. La majoritatea oamenilor, diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât cea dreaptă. Numărul de artere care se extind de la aortă la inimă poate scădea la 1 sau poate crește la 4 din cauza arterelor coronare suplimentare, care nu sunt normale.

Artera coronară stângă (LCA) își are originea în sinusul intern posterior al bulbului aortic, trece între atriul stâng și LA, iar după aproximativ 10–20 mm se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe.

Ramura interventriculară anterioară este o continuare directă a LCA și se desfășoară în șanțul corespunzător al inimii. Ramurile diagonale (de la 1 la 4) pleacă din ramura interventriculară anterioară a LCA, care sunt implicate în alimentarea cu sânge a peretelui lateral al ventriculului stâng și se pot anastomoza cu ramura învelișului ventriculului stâng. LCA emite 6 până la 10 ramuri septale care furnizează sânge către cele două treimi anterioare ale septului interventricular. Ramura interventriculară anterioară a LCA în sine ajunge la vârful inimii, furnizându-i sânge.

Uneori, ramura interventriculară anterioară trece la suprafața diafragmatică a inimii, anastomozându-se cu artera interventriculară posterioară a inimii, efectuând un flux sanguin colateral între arterele coronare stângi și drepte (cu tipuri de aport de sânge drept sau echilibrat la inimă).

Tabelul 1.1

Ramura marginală dreaptă era numită artera marginii acute a inimii - ramus margo acutus cordis. Ramura marginală stângă este ramura marginii tocite a inimii - ramus margo obtusus cordis, deoarece miocardul LV bine dezvoltat al inimii își face marginea rotunjită, tocită).

Astfel, ramura interventriculară anterioară a LCA alimentează peretele anterolateral al ventriculului stâng, vârful acestuia, cea mai mare parte a septului interventricular și, de asemenea, mușchiul papilar anterior (datorită arterei diagonale).

Ramura plicului, îndepărtându-se de LCA, situată în șanțul AV (coronar), ocolește inima pe stânga, ajunge la intersecția și șanțul interventricular posterior. Ramura circumflexă poate fie să se termine la marginea obtuză a inimii, fie să se continue în șanțul interventricular posterior. Trecând în șanțul coronar, ramura circumflexă trimite ramuri mari către pereții laterali și posteriori ai ventriculului stâng. În plus, arterele atriale importante pleacă din ramura circumflexă (inclusiv r. nodi sinoatrialis). Aceste artere, în special artera nodului sinusal, se anastomozează abundent cu ramuri ale arterei coronare drepte (RCA). Prin urmare, ramura nodului sinusal are o importanță „strategică” în dezvoltarea aterosclerozei într-una dintre arterele principale.

RCA își are originea în sinusul intern anterior al bulbului aortic. Plecând de la suprafața anterioară a aortei, RCA este situată pe partea dreaptă a șanțului coronarian, se apropie de marginea ascuțită a inimii, o ocolește și merge la crux și apoi la șanțul interventricular posterior. La intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și coronale (crux), RCA degajă ramura interventriculară posterioară, care se îndreaptă spre porțiunea distală a ramurii interventriculare anterioare, anastomozându-se cu aceasta. Rareori, RCA se termină la marginea ascuțită a inimii.

RCA cu ramurile sale furnizează sânge către atriul drept, o parte din suprafața anterioară și întreaga suprafață posterioară a ventriculului stâng, septul interatrial și treimea posterioară a septului interventricular. Dintre ramurile importante ale RCA se remarcă ramura conului trunchiului pulmonar, ramura nodului sinusal, ramura marginii drepte a inimii, ramura interventriculară posterioară.

Ramura conului trunchiului pulmonar se anastomozează adesea cu ramura conului, care se îndepărtează de ramura interventriculară anterioară, formând inelul lui Viessen. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri (Schlesinger M. et al., 1949), artera conului trunchiului pulmonar pleacă de la aortă singură.

Ramura nodului sinusal în 60–86% din cazuri (Ariev M.Ya., 1949) se îndepărtează de RCA, totuși, există dovezi că în 45% din cazuri (James T., 1961) se poate îndepărta de la ramură plic a LCA și chiar din LCA însuși . Ramura nodului sinusal este situată de-a lungul peretelui pancreasului și ajunge la confluența venei cave superioare în atriul drept.

La marginea ascuțită a inimii, RCA emite o ramură destul de constantă - ramura marginii drepte, care trece de-a lungul marginii ascuțite până la vârful inimii. Aproximativ la acest nivel, o ramură pleacă spre atriul drept, care furnizează sânge către suprafețele anterioare și laterale ale atriului drept.

La locul de tranziție al RCA la artera interventriculară posterioară, o ramură a nodului AV pleacă de la acesta, care furnizează sânge acestui nod. Din ramura interventriculară posterioară pleacă perpendicular ramuri către pancreas, precum și ramuri scurte către treimea posterioară a septului interventricular, care se anastomozează cu ramuri similare care se extind din artera interventriculară anterioară a LCA.

Astfel, RCA furnizează sânge pereții anterior și posterior ai pancreasului, parțial peretele posterior al ventriculului stâng, atriul drept, jumătatea superioară a septului interatrial, sinusul și nodurile AV, precum și partea posterioară. a septului interventricular şi a muşchiului papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

Arterele coronare sunt vasele care asigură mușchiului inimii hrana necesară. Patologiile acestor vase sunt foarte frecvente. Sunt considerate una dintre principalele cauze de deces la vârstnici.

Schema arterelor coronare ale inimii este ramificată. Rețeaua include ramuri mari și un număr mare de nave mici.

Ramurile arterelor pornesc de la bulbii aortici și merg în jurul inimii, oferind un flux sanguin suficient către diferite părți ale inimii.

Vasele constau din endoteliu, strat fibros muscular, adventice. Datorită prezenței unui astfel de număr de straturi, arterele se caracterizează prin rezistență și elasticitate ridicate. Acest lucru permite sângelui să se miște în mod normal prin vase chiar dacă sarcina asupra inimii este crescută. De exemplu, în timpul antrenamentului, când sângele sportivilor se mișcă de cinci ori mai repede.

Tipuri de artere coronare

Întreaga rețea arterială este formată din:

• navele principale;
• anexa.

Ultimul grup include astfel de artere coronare:

1. Dreapta. Ea este responsabilă pentru fluxul de sânge în cavitatea ventriculului drept și a septului.
2. Stânga. Din sângele ei vine în toate departamentele. Este împărțit în mai multe părți.
3. ramură îndoită. Pleacă din partea stângă și oferă nutriție septului dintre ventriculi.
4. Anterior descendent. Datorită acesteia, nutrienții intră în diferite părți ale mușchiului inimii.
5. subendocardică. Ele trec adânc în miocard și nu pe suprafața acestuia.

Primele patru vederi sunt situate deasupra inimii.

Tipuri de flux de sânge către inimă

Există mai multe opțiuni pentru fluxul de sânge către inimă:

1. Dreapta. Aceasta este punctul dominant dacă această ramură provine din artera dreaptă.
2. Stânga. Această metodă de nutriție este posibilă dacă artera posterioară este o ramură a vasului circumflex.
3. Echilibrat. Acest tip este izolat dacă sângele curge simultan din artera stângă și dreaptă.

Majoritatea oamenilor au tipul potrivit de alimentare cu sânge.

Posibile patologii

Arterele coronare sunt vase care furnizează organului vital suficient oxigen și substanțe nutritive. Patologiile acestui sistem sunt considerate una dintre cele mai periculoase, deoarece duc treptat la boli mai grave.

angină pectorală

Boala se caracterizează prin atacuri de sufocare cu dureri severe în piept. Această afecțiune se dezvoltă atunci când vasele sunt afectate de ateroscleroză și inima nu primește suficient sânge.

Durerea este asociată cu lipsa de oxigen a mușchiului inimii. Stresul fizic și mental, stresul și supraalimentarea agravează simptomele.

infarct miocardic

Aceasta este o problemă periculoasă în care anumite părți ale inimii mor. Afecțiunea se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge se oprește complet. Acest lucru apare de obicei atunci când arterele coronare ale inimii sunt înfundate cu un cheag de sânge. Patologia are manifestări vii:

Zona care a fost supusă necrozei nu se mai poate contracta, dar restul inimii funcționează ca înainte. Din acest motiv, zona deteriorată se poate rupe. Lipsa asistenței medicale va duce la decesul pacientului.

Cauzele înfrângerii

Deteriorarea arterelor coronare în majoritatea cazurilor este asociată cu o atenție insuficientă la starea propriei sănătăți.

În fiecare an, astfel de încălcări duc la moartea a milioane de oameni din întreaga lume. În același timp, majoritatea oamenilor sunt rezidenți ai țărilor dezvoltate și sunt în stare bună.

Factorii provocatori care contribuie la încălcări sunt:

O influență nu mai puțin importantă este exercitată de modificările legate de vârstă, predispoziția ereditară, sexul. Astfel de boli într-o formă acută afectează bărbații, așa că ei mor mult mai des din cauza lor. Femeile sunt mai protejate datorită influenței estrogenului, așa că sunt mai susceptibile de a avea o evoluție cronică.

Orez. 70. Schema anatomică izolată a arborelui corono-arterial.

1 - artera coronară stângă, 2 - ramura interventriculară anterioară, 3 - ramura anvelopă, 4 - ramura marginală obtuză, Dj și D2 - arterele diagonale 1 și 2, 5 - artera coronară dreaptă, 6 - artera conică, 7 - artera sinusului nodul, 8 - ramura marginii ascuțite, 9 - ramura interventriculară posterioară, 10 - artera nodului atrioventricular.

A - aorta. Conservarea cercului de Viessen este indicată de două săgeți (ramuri ale arterei conus și ramuri ventriculare drepte ale arterei interventriculare anterioare). Conservarea primarului în jurul inelului atrial este indicată de săgeata mare.

În viitor, în lucrare (ilustrări), a fost folosit codul digital indicat pentru denumirile arterelor coronare.

naya diagramă anatomică a structurii arborelui corono-arterial. Din datele prezentate, precum și dintr-un studiu multiproiectie al angiografiilor coronariene și al desenelor care reproduc structura arborelui coronoarterial pe preparate corozive, în proiecții corespunzătoare celor utilizate în angiografia coronariană, primele nu reflectă structura. a VA în proiecţiile corespunzătoare. Prin urmare, prezentăm o descriere a anatomiei VA în conformitate cu direcția și determinabilitatea VA pe preparate corozive în proiecțiile corespunzătoare.

Proiecție anteroposterior

După cum rezultă din figurile 71-74, în proiecția anteroposterioră, divergența trunchiurilor VA drept și stâng este clar definită. Aceasta este singura proiecție care le permite să fie vizualizate indiferent de nivelul de abatere de la sinusurile lui Valsalva și de gradul

	Orez. 71. Preparat coroziv. inainte de
	retroproiecție.	Orez. 72. Preparat coroziv. inainte de
	1 și 2 - sinusurile 1 și 2 faciale ale aortei; Dp D2 - 1 și
		retroproiecție.
	arterele diagonale a 2-a; 5 - coronar drept
		1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei.

regurgitare de contrast. Identificarea originii CA și OB a VA stângă în această proiecție este dificilă.

Proiecția face posibilă vizualizarea unui număr de ramuri diagonale distale ale LAD, precum și evaluarea implicării LAD în alimentarea cu sânge a suprafeței diafragmatice a inimii.

Caracteristicile tuturor celorlalte VA-uri și ramurile lor sunt determinate numai prin compararea datelor unui studiu multiproiecție.

Artera coronară stângă

Diagrama anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale AV stâng (LAD și OB) și relația lor cu departamentele și structurile inimii, reprodusă din preparate corozive în proiecțiile oblice anterioare 1 și 2 anterioare, este prezentată în Fig. 75.

1. Vedere oblică anterioară stângă.În această proiecție, trunchiul VA din stânga este într-o proiecție ortogonală și, prin urmare, evaluarea caracteristicilor sale este dificilă. Vizualizarea trunchiului AV stâng în această proiecție depinde și de nivelul originii sale din al 2-lea sinus aortic facial (stânga în inima definitivă) și de gradul de reflux al agentului de contrast în aortă (cu o stenoză ascuțită sau ocluzia trunchiului VA stâng, de exemplu).

Pe de altă parte, în această proiecție, se vizualizează clar bifurcația (trifurcația) VA stângă (Fig. 75, B; 76, 77 și 78). În această proiecție, LAD merge de-a lungul conturului drept al inimii, iar OB și ramurile sale mari - de-a lungul stângi.

LAD este de obicei recunoscut de arterele septale care ies din el în unghi drept. Identificarea ramurii intermediare a VA stângă este, de asemenea, foarte importantă, deoarece, dacă există, este responsabilă de alimentarea cu sânge a unui bazin semnificativ, inclusiv suprafața anterioară a ventriculului stâng și vârful inimii.

Dezavantajul proiecției este suprapunerea segmentului proximal al VTC cu OB.

Și deși în această proiecție vizualizarea VTC nu este adesea dificilă, detectarea constricțiilor

în treimea sa proximală Prima proiecție oblică este însoțită de anumite dificultăți.

Astfel, această proiecție face posibilă identificarea tipului de ramificare a VA din stânga și a caracteristicilor structurale ale LAD, OV și ramurile lor. Și deși nu permite evaluarea stării de

Orez. 75. Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale arterei coronare stângi și relația acestora cu secțiile și structurile inimii, reprodusă din preparate de coroziune în proiecțiile oblice anterioare 1 (B) și 2 (A).

Identificarea ramurii interventriculare anterioare (ALV) se realizează cu ușurință prin prezența ramurilor septale (SB).

În a 1-a proiecție oblică anterioară este posibilă suprapunerea ramului plic (OB) și a ramului marginal obtuz (OTC), în a 2-a proiecție oblică în fața acesteia sunt posibile LAD și ramura diagonală (DV).

A - aorta, LA - artera pulmonara, M - valva mitrala.

	Orez. 76. Preparat coroziv. 1 (stânga
	anterior) proiecţie oblică.	Orez. 77. Preparat coroziv. 1
	Artera coronară stângă (1) și ramurile acesteia.
		(anterior stânga) vedere oblică.
		Artera coronară stângă (1) și ramurile sale,
		i - artera intermediară (a. intermedia).
		Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

trunchiul AV stâng și uneori secțiunile proximale ale LAD (până la prima ramură septală) și OB, este foarte informativ pentru aprecierea ramurilor mari ventriculare stângi ale LAD (diagonală, intermediară, septală) și OB (VTK). și, parțial, ramura ventriculară stângă posterolaterală (ZB).

În această proiecție, LAD și OB sunt, de asemenea, separate, dar nu este foarte informativ pentru aprecierea zonei de bifurcare a VA stângă. Cu absenta

Orez. 78. Coronarograma selectivă a stângii
artera coronariana.	Orez. 79. Preparat coroziv. al 2-lea
Prima vedere oblică (anterior stângă).
	Sistemele arterelor coronare drepte (5) și stângi.
	Ramuri septale ale interventricularului anterior
	ramurile (2) sunt indicate prin săgeți, o lovitură tipică de ogie
	ramura de bătaie (3) este subliniată cu o linie punctată.
	Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

	Orez. 80. Preparat coroziv. al 2-lea	Orez. 81. Coronarograma selectivă a stângi
		artera coronariana.
	(anterior dreapta) vedere oblică.
	Sistemele artere coronale din dreapta (5) și stânga	LAD - ramura interventriculară anterioară, DV - diagonală
		ramură naya, OB - ramură plic, VTK - ramură a marginii obtuze.
	Cursul tipic al ramului plic (3) și plecare
	ramură de margine obtuză care se extinde de la ea (4) subliniază	refluxul unui agent de contrast în aortă, acest proiect
	linie punctată cu năut.
		este foarte informativ pentru evaluarea stării
	Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.
		secțiuni proximale ale LAD și OB și proxy
		mici ramuri septale ale LAD. Potrivit ei

dar evaluează şi dezvoltarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD. În această proiecție, LAD limitează conturul stâng al inimii, iar OB se extinde în dreapta acestuia (Fig. 75, A; 79-81).

Proiecția este, de asemenea, optimă pentru expunerea VTC și plecarea acestuia din OB. În această proiecție, zona de divergență a OV și VTK este situată în proiecție, unde arteriala indicată.

vasele nye sunt diluate maxim. Recunoașterea VTC nu este dificilă: este prima ramură mare care se extinde de la OB, îndreptându-se spre vârf.

Datorită suprapunerii DW și LAD, această proiecție nu este foarte informativă pentru evaluarea caracteristicilor DW.

Astfel, această proiecție face posibilă identificarea clară a regiunii de diviziune a OV și VTK, evaluarea stării VTK, identificarea caracteristicilor structurale ale secțiunilor proximale ale OV și LAD și vizualizarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD.

Artera coronară dreaptă

1. Proiecție antero-posterior. Această proiecție face posibilă identificarea originii trunchiului AV drept din primul sinus aortic facial (dreapta în inima definitivă) (vezi Fig. 71, 72), dar nu este foarte informativ pentru aprecierea originii conusului. artera.

2. Vedere oblică anterioară dreaptă. Este optim pentru aprecierea originii (independentă sau din AV drept) și urmărirea primelor ramuri mari ale AV drept (vezi Fig. 70, 79, 82) (con, artera nodului sinusal, adventiția). În această proiecție, artera conică (CA) este îndreptată în jos, iar artera nodului sinusal este îndreptată în sus din VA din dreapta. Proiecția este, de asemenea, foarte informativă pentru a dezvălui natura distribuției VA în regiunea părții infundibulare a ventriculului drept. Vă permite să evaluați urmărirea CA sau plecarea LAD din VA din dreapta, lucru foarte important de știut atunci când planificați operații pentru malformații conotruncus. Aparent, în această proiecție (ca și în cea anteroposterioră), vizualizarea este optimă din trecerea OB din VA drept sau sinusul 1 facial al aortei.

Proiecția face posibilă evaluarea gradului de dezvoltare a colateralelor între sistemul VA drept și LAD (Fig. 83) și umplerea canalului distal al acestuia din urmă (curge de la CA și VOC către LAD). Aceeași proiecție este cea mai informativă pentru evaluarea abaterii PAD (de la VA din dreapta sau din stânga) și determinarea tipului de aport de sânge dominant.

Orez. 82. Coronarograma selectivă a arterei coronare drepte (5).

A doua vedere oblică (anterior dreapta).

VOK - ramura marginii ascuțite, a.AVU - artera nodului atrioventricular, ZMZhV - ramura interventriculară posterioară.

Orez. 83. Raze X dintr-un preparat coroziv.

A doua vedere oblică (anterior dreapta).

Colaterale între artera coronară dreaptă (RVA) și ramura interventriculară anterioară (LAD). Comunicarea dintre ramurile arterei conului (CA) și ramurile ventriculare drepte (RV) prin venele conurilor (KB).

a 1-a, a 2-a. și p. 3. - prima, a doua si a treia ramuri septale, OB - ramura circumflexa, LVA - artera coronara stanga, PIA - ramura interventriculara posterioara.

Orez. 84. Schema angiografică a tipurilor de circulație dominantă (după J. Dodge și colab., 1988) (în a 2-a proiecție oblică anterioară dreaptă): dreapta (A), echilibrată (B), stânga (C).

A - ramurile ventriculare stângi ale arterei coronare drepte (umbrite și arătate cu o săgeată întunecată), B - pereche (din VA din dreapta și din stânga) alimentarea cu sânge a ramurii interventriculare posterioare (9) este întunecată și indicată de o săgeată curbată. C - alimentarea cu sânge a PMA (9) din sistemul VA din stânga este umbrită și indicată de o săgeată ușoară.

/ și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei. Restul denumirilor sunt aceleași ca în Fig. 70.

Orez. 85. Preparat coroziv. Vedere din spate a inimii.

Tipul corect de dominație a circulației sanguine a inimii. PAD multiple (9) (sunt trei) care furnizează septul posterior, 2 - segmentul circumflex al arterei coronare drepte, 10 - artera nodului atrioventricular.

inima (Fig. 84). Cu tipul drept de dominanță, PFA se îndepărtează de VA drept (Fig. 85), cu tipul stâng, de VA stânga (vezi Fig. 80, 81).

De obicei, la studierea coronarogramelor, se obțin informații despre starea arterelor coronare - se evaluează natura, amploarea și localizarea procesului patologic. O parte integrantă a acestui proces este evaluarea gradului de dezvoltare a colateralelor și a patului distal al AV mari. (Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley și ah, 1982).Între timp, atunci când „citești” o angiogramă, interpretarea unei alte probleme nu este mai puțin importantă: înțelegerea anatomiei VA în sine și a rolului VA individuale.

în vascularizarea inimii. O planificare clară a intervenției chirurgicale de bypass coronarian este de neconceput fără a evalua ce vas este studiat pe angiogramă și fără a identifica ce părți ale inimii necesită revascularizare. În acest sens, materialele prezentate aici, credem noi, pot fi utile într-o anumită măsură.

în scopuri practice.

Literatură

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Trăsături caracteristice anatomiei patologice și leziunilor miocardice în origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar, Arkh. Pat. - 1988. - Nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Sistemul de conducere al inimii: tehnica de detectare, morfogeneza: Rezumate de rapoarte. VII conferință științifică regională a morfologilor. - Doneţk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Vasele Viessen-Tebezia în hipertrofia cardiacă și infarctul miocardic: Proceedings of the 2nd Conf. patologi letoni. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Despre modificări ale muşchilor papilari ai inimii în infarctul miocardic.Arh. Pat. - 1959. - Nr 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Despre circulația colaterală în inimă în condiții patologice // Ter. arc. - 1935. - T. 13, nr. 3.

6. Bokeria L.A. Tahiaritmii. - M.: Medicină, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia unei inimi normale și o abordare segmentară a diagnosticului // Morfologia și morfometria inimii în bolile cardiace normale și congenitale. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Circulația bronșică și sistemică a plămânilor în intervenția chirurgicală pentru malformații cardiace congenitale de tip „albastru”. - 1981. - Nr. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Trăsături morfologice ale fluxului sanguin în mușchii papilari ai inimii umane // Hemodinamică sistemică și microcirculație. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Despre varianta anatomică a arterelor coronare cu diferite tipuri de aport de sânge la inimă // Sat. lucrări științifice ale mierii Arhangelsk. institut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Șunturi reziduale după corectarea defectelor atriale // Toracice și inima-vas, hir. - 1991. - Nr. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Clinica si patologia infarctului miocardic: Dis. ... cand. Științe. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., Despre vasele Thebesiei, Arh. Pat. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vasele din Tebezia ca variantă a anastomozelor arteriovenoase ale inimii. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Vasele din Tebezia. - L.: Medicină, 1971.

16. Ioseliani D. G. Cardiopatia ischemică sub aspectul tratamentului chirurgical: Dis. ...

Doctor în științe. - M., 1979.

17. Forged V. V., Anikina T. N. Anatomia chirurgicală a arterelor umane. - M.: Medicină

pe, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Chirurgia arterelor coronare ale inimii. - L .: Medicină, 1977. - S. 26-32.

20. Constantin B. A.În dezbaterea asupra raportului lui V.I. Burakovsky et al. „Principii de bază ale tratamentului chirurgical al anomaliei Ebstein” // Toracic hir. - 1981. - Nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. La clinica de închidere completă a gurii ambelor artere coronare ale inimii în sifilisul aortic // Ter. arc. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Tipuri de alimentare cu sânge a inimii // Vestn. hir. și graniță regiune - 1927.

- Nr. 9. - S. 26.

23. Baltă D. Anatomia cu raze X a sistemului vascular. - Budapesta: Editura Academiei de Științe, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Fluxul sanguin al inimii și rezervele sale potențiale.

M.: Medicină, 1976.

25. Mihailov S. S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Medicină, 1987. - S. 184.

26. Mihailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Relații topografice și anatomice ale inelului fibros al valvei mitrale cu unele formațiuni anatomice ale inimii. - 1965.

- Nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Boala coronariană. - M.: Medicină, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Vasele de sânge ale inimii în condiții normale și patologice. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Semiotica angiografică și fiziopatologia secrețiilor anormale ale LVA din trunchiul pulmonar, toracică și inimă-vas. hir. - 1990. - Nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiografia coronariană. - M.: Medicină, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastia valvei mitrale folosind un inel de sprijin:

Dis. ... Doctor în științe. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M „Matevosova” L. // Angiografia coronariană și scanarea coronariană: Ghid de angiografie / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicină, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Evaluarea circulației colaterale conform angiografiei coronariene selective // ​​Kardiologiya. - 1973. - Nr. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Scanarea coronariană în diagnosticul bolii coronariene // Ibid. - 1974. - Nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Starea patului distal al arterelor coronare la pacienții cu boală coronariană // Ibid. - 1978. - Nr. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Scanare pulmonară în durere

nyh la tetrada lui Fallot înainte și după operații paliative // ​​Med. radiol. - 1979.

- Nr 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al. Diagnosticul angiografic al bolilor aortei și ramurilor acesteia. - M.: Medicină, 1975.

40. Samoilova SV Anatomia vaselor de sânge ale inimii. - „P .: Medicină, 1970.

41. Sinev A.F. Anatomia chirurgicală a sistemului de conducere al inimii în malformații cardiace congenitale complexe: Dis. ... Doctor în științe. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Anatomia patologică a insuficienței coronariene. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. Anatomia chirurgicală a „zonelor periculoase” ale inimii în corectarea malformațiilor dobândite și congenitale.Vestn. hir. - 1978. - Nr. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterele inimii // Nomenclatura anatomică internațională: Anexa 6. - M.: Medicină, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mihailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgicală a arterelor sinoatrialși atrioventricular noduri ale inimii // Toracic hir. - 1982. - Nr. 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. Anatomia clinică și chirurgia operativă a pericardului și a vaselor coronare. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. după V. V. Kovanov și T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Despre măsurile de prevenire a ligaturii ramurii circumflexe a arterei coronare stângi în timpul înlocuirii valvei mitrale // Chirurgie toracică. - 1976. - Nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrisme ale peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii.cardiologie. - 1984. - Nr 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Corecția chirurgicală a insuficienței valvei mitrale:

Dis. ... cand. Științe. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Localizarea și alimentarea vasculară a nodului sinusal în inima umană // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomie cardiacă. Un atlas integrat de text și culori. - Editura Medicală Gower. - Pt. 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Un sistem de raportare a pacienților evaluați pentru boală coronariană, raport al AD Hoc. Comitetul pentru gradarea bolii coronariene, Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară, Asociația Americană a Inimii (editorial) // Circulație. - 1975. - Vol. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Circulația coronariană în inima normală și patologică. - Înarmat. Institutul Forţelor de Patologie, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary colaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze între arterele coronare și bronșice // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula arterei coronare // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Anomalii congenitale ale arterei coronare. Aspecte clinice și embriologice. (Teze de doctorat). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribuția și anomaliile arterelor coronare în tetralogia Fallot // Circulația. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Cartografie endocardică prin înregistrarea simultană a electrogramelor endocardice în timpul chirurgiei cardiace pentru anevrism ventricular // J. Amer. col. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Locația spațială intratoracală specificată

sistemul coronarian pe inima umană normală // Circulație. - 1988. - Vol. 78, nr. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomia și alimentarea cu sânge a mușchilor papilari ai ventriculului stâng // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei coronariene. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Stenoza anatomică comparativă a arterelor coronare ale cordului canin și parcin. II. Septul interventricular // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Libertatea R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezie pulmonară și sept ventricular intact // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Deschiderea colateralelor coronare prin ocluzii coronariene scurte repetate la câinii conștienți // Angiologie - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. The coronary arteries / Ed. Ch. Cu Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgicală a rădăcinii arterei pulmonare în relație cu autogrefa de valvă pulmonară și chirurgia tractului de ieșire ventricular drept // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografia coronariană // Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine. a 2-a ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomia circulaţiei coronariene la om viu - arteriografia coronariană // Dis. Cufăr. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatomia arterei coronare în transpunerea arterelor mari. Un studiu morfologic // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Supl. 1.). - P. 15-24.

74. Gray H. Anatomia corpului uman, Ed. 25, editat de Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1948.

75. L brut. Alimentarea cu sânge a inimii în aspectele ei anatomice și clinice. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomia arterelor coronare // Cateterism cardiac și angiografie / Ed. W. G. Grossman, Led și Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Vasele de sânge ale inimii umane:
Coronarografie și disecție //		1980. - Vol. 106, nr 4. - p. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Secvența de activare a tahicardiei ventriculare: studii de cartografiere endocardică în ventriculul uman // J. Amer. col. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Circulația arterială intrapulmonară în atrezia pulmonară cu defect septal ventricular și artere colaterale aorto-pulmonare majore // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Coronare normală
	Test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani cu Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomia arterelor coronare. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Iacov	T. N. Alimentarea cu sânge a septului interventricular uman // Circulaţia. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.Iacov	T. N. Burch G. E. Arterele coronare atriale la om // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Sindromul infarctului și disfuncției musculare papilare la sugari // Defecte cardiace congenitale - progrese recente / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr. 1. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Managementul tetralogiei Fallot cu artere colaterale mari aorto-pulmonare // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscova: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Studii anatomice asupra arterelor coronare şi a ramurilor lor. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Arterele coronare ale nodului sinusal studiază cu angiografie // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spectrul manifestărilor clinice de origine anormală a arterei coronare stângi și managementul chirurgical // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Căile și semnificația funcțională a circulației colaterale coronare // Circulația. - 1974. - Vol. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Frecvența și semnificația clinică a eșecului de vizualizare a arterei conusului în timpul arteriografiei coronariene // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografia coronariană. În bolile de inimă. - Ediția a treia / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Variații anatomice ale arterelor coronare care alimentează aspectul anterolateral al ventriculului stâng. Posibilă explicație pentru anevrismul anterior „inexplicabil” // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Inferior R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Dimensiunea arterei coronare umane în timpul vieții. Un studiu cinearteriografic // Radiologie. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - p. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Măsurarea fluxului colateral coronarian și a rezistenței în prezența unei stenoze critice deschise și răspunsul la tromboza intra-arterială // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgie si artere coronare la	risc // Cardiologie pediatrică. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Anatomia chirurgicală a arterelor coronare // Dis. Cufăr. - 1960. - Vol. 38.

p. 645-657.

99. M cu Alpine W. A. ​​​​Inimă și artere coronare. Un atlas anatomic pentru diagnosticul clinic, investigația radiologică și tratamentul chirurgical. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​În inimă și artere coronare. Secțiunea II: Inima normală. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Managementul chirurgical al arterelor colaterale bronșice mari cu stenoză sau atrezie pulmonară // Circulație. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Fistula sinusului ventricular-coronar stâng în urma înlocuirii repetate a valvei mitrale // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, nr. 1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze între vasul extracardiac şi arterele coronare // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Supliment). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Originea separată a primei ramuri septale a arterei coronare descendente anterioare stângi // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. The right bronchial artery. Considerații anatomice și abordare chirurgicală. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Cur. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr.176.

p. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Reconstrucție tridimensională a patului arterial în mișcare din angiografia digitală cu scădere // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.