Semne care caracterizează sindromul de insuficiență vasculară acută. Insuficiența vasculară acută: cauze, simptome și reguli de prim ajutor

Insuficiență vasculară acută o afecțiune patologică caracterizată prin tulburări ale circulației generale sau locale, a cărei bază este insuficiența funcției hemodinamice a vaselor de sânge din cauza încălcării tonusului, permeabilității și scăderii volumului de sânge care circulă în ele.

Diagnostic OSN. stabilite pe baza unei combinații de simptome de insuficiență hemodinamică sistemică, care poate forma un tablou clinic de sincopă, colaps sau șoc.

Leșin nu în toate cazurile este însoțită de o pierdere completă a conștienței (sincopă), uneori limitată la predecesorii săi: o senzație bruscă de amețeală, țiuit sau tinitus, amețeli non-sistemice, apariția paresteziei și slăbiciune musculară severă și numai tulburări ale conștiință (lipotimie), în legătură cu care pacientul nu cade și se diminuează treptat.

Clinică: paloare în creștere rapidă a feței, transpirație rece, răceală și paloarea mâinilor și picioarelor, o slăbire semnificativă a umplerii pulsului și bradicardie, cu excepția cazurilor în care lipotimia se datorează unui paroxism de tahicardie (în acest caz, frecvența pulsului). , de regulă, depășește 200 în 1 min).

Cu pierderea cunoștinței: paloarea și răceala tuturor pielii și mucoaselor, pierderea tonusului muscular, areflexie, o scădere semnificativă a frecvenței și profunzimii respirației, care uneori devine invizibilă (dar este determinată de aburirea unei oglinzi aduse pacientului). gura sau nasul), uneori aparitia unor convulsii tonice (lesin convulsiv). În același timp, tensiunea arterială și pulsul pe arterele periferice nu sunt adesea determinate, dar undele de puls rare și mici pot fi de obicei detectate pe arterele carotide. în stadiile inițiale ale sincopei vagovasale, pupilele sunt adesea strânse, cu sincope profunde de orice etiologie, pupilele devin largi, reacțiile pupile sunt absente. Cu o poziție orizontală a corpului, simptomele leșinului regresează, de regulă, în 1-3 min.

Apariția leșinului într-o cameră înfundată sau ca reacție la durere, vederea sângelui (în special la adolescenți și femei tinere), constricție a pupilelor, rapidă (mai puțin de 1 min) restabilirea conștienței, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac corect, absența tonurilor patologice și a zgomotelor în timpul auscultării inimii după restabilirea conștienței sunt caracteristice sincopei simple. Dacă apare o sincopă profundă cu o pierdere rapidă (aproape fără precursori) a conștienței din cauza întoarcerii capului, strângerii unui nasture al unui guler strâns sau ca răspuns la palparea gâtului (în special la vârstnici), dacă o constricție ascuțită a pupilele sunt detectate și sunt relativ lungi (până la 20-30 Cu) asistolie - hipersensibilitate a sinusului carotidian.

Ortostatic - cu o tranziție bruscă de la o poziție orizontală la o poziție verticală sau cu imobilitate prelungită, perioada de lipotimie este limitată (dacă pacientul reușește să ia o poziție orizontală sau semi-orizontală), iar în cazul sincopei, conștiința în o poziție orizontală a corpului este restabilită la fel de repede ca la simplu leșin.

Sincopa cardiogenă se caracterizează printr-o depresie respiratorie mai mică decât alte sincope (poate fi chiar crescută), o posibilă combinație de paloare a pielii cu cianoză (în special a buzelor) și prezența semnelor auscultatorii de aritmii cardiace sau stenoză mitrală sau boli cardiace aortice.

Colaps ca formă independentă de manifestări clinice ale S. acute n. Se caracterizează prin simptome de insuficiență progresivă a alimentării cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând periferice), cel mai adesea în combinație cu semne de reacții compensatorii de centralizare a circulației sanguine. Pacientul dezvoltă brusc o slăbiciune generală în creștere, însoțită inițial de un sentiment de teamă (anxietate, melancolie), excitare, care sunt înlocuite cu hipodinamie, apatie; apare transpirația rece, mâinile și picioarele devin reci; trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea capătă o culoare gri pal; buzele, uneori și mâinile (cu colaps cardiogen) cianotice; respirația se accelerează, devine superficială. Zgomotele cardiace rămân adesea normale sau chiar devin mai zgomotoase, dar cu colaps toxic și cardiogen, acestea sunt adesea înfundate, aritmice; în marea majoritate a cazurilor, se observă tahicardie, în toate cazurile - un puls mic (filamentos) și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Tensiunea arterială diastolică și, în consecință, pulsul se modifică în moduri diferite - în funcție de originea colapsului. Pe măsură ce tensiunea arterială scade, se dezvoltă oligurie și anurie. Conștiința este păstrată în cele mai multe cazuri (poate fi absentă din cauza bolii de bază, cum ar fi o leziune cerebrală traumatică), dar atunci când încercați să așezați pacientul, apare adesea leșinul.

colapsul se dezvoltă pe fondul bolii de bază, otrăvirii sau rănilor. cel mai adesea există sângerare internă (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, ulcer gastric perforat), iar la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - infarct miocardic acut și embolie pulmonară.

Colapsul hemoragic se caracterizează prin paloarea severă și răcirea pielii (practic fără cianoză), o scădere predominantă a presiunii pulsului la început, creșterea semnificativă a tahicardiei, uneori euforie, tulburări psihice, sincopă ortostatică. În infarctul miocardic acut, colapsul este adesea precedat sau însoțit de starea anginoasă, caracterizată printr-o înfundare semnificativă a gonadelor cardiace, apariția diferitelor aritmii cardiace, uneori un ritm de galop și alte semne de insuficiență cardiacă acută a ventriculului stâng. Să presupunem că embolia pulmonară ar trebui să fie în toate cazurile când colapsul este însoțit de tahipnee și tahicardie severă, o creștere bruscă și accent al doilea zgomot cardiac peste trunchiul pulmonar.

Şocîn manifestările sale, este mai larg decât manifestările lui S. n. tabloul său clinic este diferit și depinde de etiologia șocului (șoc anafilactic, șoc traumatic etc.) și de stadiul dezvoltării acestuia. Ca formă clinică deosebit de gravă de S. n. acut. șocul se caracterizează printr-o imagine a colapsului în combinație cu semne de tulburări severe de microcirculație în organism. În acest sens, diagnosticul de șoc este fundamentat prin adăugarea la manifestările unui colaps profund al anuriei, hipotermiei corpului (un semn de blocare a metabolismului celular) și simptomul „pielei de marmură” - aspectul alb, pete și dungi cianotice și roșii-cianotice pe pielea rece gri pal a membrelor și trunchiului din cauza cu tulburări severe de microcirculație.

Tratament. Primul ajutor pentru leșin. Pacientul trebuie așezat pe spate cu o poziție ridicată a picioarelor, desfășura hainele strânse, asigură aer curat, inhalează amoniac (iritarea mucoasei nazale cu efect reflex asupra centrului vasomotor al creierului); Sunt prezentate injecții subcutanate cu cordiamină (2 ml), cafeină (1 ml soluție 10%). Pacienții cu boli organice suspectate și cu o geneză neclară a leșinului sunt supuși spitalizării.

intravenos sau subcutanat 2 ml Soluție 10% de cofeină-benzoat de sodiu și cu bradicardie severă persistentă, de asemenea 0,5-1 ml Soluție de atropină 0,1%. Acesta din urmă elimină rapid bradicardia în sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian, dar nu este întotdeauna suficient de eficient în sincopa cardiogenă, iar dacă bradicardia și tensiunea arterială scăzută persistă, o soluție 0,1% de adrenalină trebuie injectată lent intravenos la 20 de ani. ml soluţie izotonică de clorură de sodiu sau glucoză .. Dacă după 2-3 min de la debutul sincopei, pacientul rămâne inconștient, nu există reflexe, tensiunea arterială, pulsul și zgomotele cardiace nu pot fi determinate (o imagine a morții clinice), aceste medicamente sunt administrate intracardiac și încep compresiile toracice și respirația artificială. Cu sincopă ortostatică și vagovazală recurentă, pacientul este indicat pentru spitalizare planificată. Cu o sincopă simplă, spitalizarea în majoritatea cazurilor nu este necesară.

Pacienții cu colaps sau șoc de orice etiologie sunt internați de urgență în secții. În stadiul prespitalicesc, dacă este posibil, cauza colapsului este eliminată (de exemplu, prin oprirea sângerării externe prin aplicarea unui bandaj sau garou), se efectuează terapia patogenetică și mijloace simptomatice de restabilire și menținere a tensiunii arteriale, a activității cardiace și a altor se folosesc funcţiile autonome vitale.

Cu colapsul cardiogen, terapia etiotropă conduce: ameliorarea paroxismului tahicardiei, flutter atrial, utilizarea atropinei și alupentului (izadrin) sau adrenalină în cazul blocului cardiac sinoauricular sau atrioventricular, administrarea de heparină sau agenți trombolitici în infarctul miocardic acut iar în embolia pulmonară, dacă s-a dezvoltat colapsul pe fondul stării anginoase - se efectuează neuroleptanalgezia. Pentru a restabili tensiunea arterială și a o menține în timpul transportului pacientului în etapa prespitalicească, se recomandă utilizarea unei soluții 1% de mezaton (0,5-1). ml subcutanat), alti α-agonisti (norepinefrina, adrenalina) actioneaza pentru o perioada scurta de timp, astfel ca ei (precum dopamina) sunt administrati intravenos in spital.

Cu colapsul hipovolemic pe fondul deshidratării severe a corpului (inclusiv cu șoc de arsură), precum și cu colapsul hemoragic (șoc), salvarea vieții pacientului depinde de perfuzia cât mai timpurie posibilă de înlocuitori de plasmă sau sânge. Prin urmare, după măsuri de urgență care asigură posibilitatea transportului pacientului (oprirea sângerării, proceduri de resuscitare), atenția principală se acordă transportării rapide a pacientului la spital.

Insuficiența vasculară este o boală caracterizată printr-o încălcare a circulației sanguine generale sau locale, care apare din cauza funcției insuficiente a vaselor de sânge, care, la rândul său, poate fi cauzată fie de o scădere a tonusului, de permeabilitate afectată, fie de o scăderea volumului de sânge care trece prin vase.

Eșecul este împărțit în sistemic și regional (local), care diferă în modul în care se răspândesc încălcările. În plus, există insuficiență vasculară acută și cronică (diferență în rata bolii).

De obicei, insuficiența vasculară pură este foarte rară și se manifestă concomitent cu insuficiența mușchiului cardiac. Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare este facilitată de faptul că atât musculatura vaselor, cât și mușchiul inimii sunt adesea influențate de aceiași factori.

Uneori, patologia inimii devine primară și apare din cauza nutriției insuficiente a mușchilor, iar insuficiența cardiovasculară (inclusiv insuficiența cardiovasculară acută) este secundară.

Motivele apariției

De obicei, cauza insuficienței vasculare acute este o încălcare a circulației sângelui în artere și vene, care a apărut din diverse motive (a suferit leziuni craniocerebrale și generale, diverse boli de inimă). Insuficiența vasculară acută apare și din cauza unei încălcări a funcției contractile a miocardului, a pierderii de sânge sau a scăderii tonusului vascular din cauza otrăvirii acute, a infecțiilor severe, a arsurilor extinse, a leziunilor organice ale sistemului nervos, a insuficienței suprarenale.

Simptome ale insuficienței vasculare

Insuficiența vasculară acută se poate manifesta sub formă de șoc, sincopă sau colaps. Leșinul este una dintre cele mai ușoare forme de insuficiență. Simptomele leșinului includ: slăbiciune, întunecarea ochilor, greață, pierderea rapidă a conștienței. Pulsul este rar și slab, pielea este palidă, presiunea este scăzută, mușchii sunt relaxați, nu se observă convulsii.

În șoc și colaps, pacientul, de regulă, nu își pierde cunoștința, dar reacțiile sale sunt sever inhibate. Pacientul se plânge de slăbiciune, tahicardie, tensiune arterială scăzută (80/40 mm Hg sau mai puțin), temperatură sub normal.

Principalul simptom al insuficienței vasculare este o scădere rapidă și bruscă a tensiunii arteriale.

În insuficiența vasculară cronică se dezvoltă hipotensiunea arterială, determinată de un nivel scăzut al presiunii. Deci, presiunea sistolica la copiii mai mari scade sub 85, la persoanele sub 30 de ani, presiunea este sub 105/65, la varstnici aceasta cifra este sub 100/60.

Diagnosticul insuficienței vasculare

În procesul de examinare a pacientului, medicul evaluează simptomele insuficienței vasculare, determină forma acesteia: leșin, șoc sau colaps. În stabilirea unui diagnostic, nivelul presiunii nu este decisiv. Pentru ca concluzia sa fie corecta, medicul analizeaza si studiaza istoricul medical, incearca sa afle cauzele atacului.

Pentru a acorda primul ajutor calificat, este necesar să se determine ce tip de insuficiență a dezvoltat pacientul: cardiacă sau vasculară. Cert este că, în cazul acestor boli, îngrijirea de urgență este oferită în moduri diferite.

În insuficiența cardiacă este mai ușor pentru pacient să fie în poziție șezând, în poziție culcat, starea se înrăutățește semnificativ. În caz de insuficiență vasculară, poziția culcat va fi optimă pentru pacient, deoarece în această poziție creierul primește cea mai bună aprovizionare cu sânge.

Cu insuficiență cardiacă, pielea pacientului are o nuanță roz, cu tegument vascular - pielea este palidă, în unele cazuri cu o nuanță cenușie. Insuficiența vasculară se caracterizează și prin faptul că presiunea venoasă rămâne în limitele normale, venele gâtului sunt prăbușite, marginile inimii nu sunt deplasate, nu există o patologie de stagnare în plămâni, așa cum este cazul inimii. eșec.

După clarificarea tabloului clinic de ansamblu și stabilirea diagnosticului preliminar, pacientului i se acordă primul ajutor, dacă este necesar, internat și examinat de sistemul circulator. Pentru a face acest lucru, pacientul este direcționat către auscultarea vaselor de sânge, sfigmografie, electrocardiografie sau flebografie.

Tratamentul insuficienței vasculare

În caz de insuficiență vasculară, îngrijirea medicală trebuie acordată imediat. Indiferent de forma de dezvoltare a bolii, pacientul este lăsat în decubit dorsal (o poziție diferită a corpului poate provoca moartea).

Dacă victima se află într-o stare de leșin, slăbiți hainele de la gât, mângâiați-l pe obraji, stropiți-i fața și pieptul cu apă, dați-i un miros de amoniac, aerisește camera.

Astfel de manipulări pot fi efectuate independent înainte de sosirea unui medic. De regulă, o persoană își recapătă rapid conștiința. Medicul efectuează studii de diagnosticare simple, injectează intravenos sau subcutanat doi mililitri dintr-o soluție de cafeină cu benzoat de sodiu 10% (în cazul tensiunii arteriale scăzute înregistrate).

Cu bradicardie severă, se face suplimentar o injecție suplimentară de atropină 0,1% la o doză de 0,5-1 mililitri sau o soluție de adrenalină 0,1%. După 2-3 minute, pacientul ar trebui să-și recapete cunoștința. Dacă acest lucru nu se întâmplă, presiunea, zgomotele cardiace și pulsul nu sunt detectate, aceleași medicamente încep să fie administrate intracardiac, se efectuează suplimentar masaj cardiac și respirație artificială.

Pacientul este internat în spital dacă leșinul a avut loc pentru prima dată sau dacă cauza acestuia rămâne neclară sau sunt necesare măsuri suplimentare de resuscitare, presiunea rămâne mult mai mică decât în ​​mod normal. În toate celelalte cazuri, nu este nevoie de spitalizare.

Pacienții cu colaps sau în șoc sunt transportați de urgență la spital, indiferent de motivele care au determinat această afecțiune. Într-o instituție medicală se acordă primul ajutor, menținând presiunea și activitatea inimii. Când apare sângerarea, aceasta este oprită, se efectuează alte proceduri de terapie simptomatică, indicate într-o anumită situație.

Cu colapsul cardiogen, care se dezvoltă adesea în insuficiență cardiovasculară acută, este necesară eliminarea tahicardiei, oprirea flutterului atrial, pentru care se utilizează isadrina sau atropină, heparină sau adrenalină. Pentru a restabili și menține presiunea, mezaton 1% este injectat subcutanat.

Dacă cauza colapsului este o infecție sau otrăvire, se injectează subcutanat cocarboxilază, cofeină, clorură de sodiu, glucoză, acid ascorbic. Stricnina 0,1% dă un efect bun. În cazul în care pacientul rămâne în aceeași stare și nu se observă nicio ameliorare, mezaton se administrează subcutanat, prednisolonehemisuccinat intravenos și clorură de sodiu 10% se repetă din nou.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare cronice, trebuie să acordați atenție constantă stării vaselor, să încercați să mâncați mai puține alimente care conțin o cantitate mare de colesterol și să examinați în mod regulat inima și sistemul circulator. Ca profilaxie, antihipertensivele sunt prescrise medicamente care mențin presiunea.

Insuficiența vasculară acută (AHF) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere bruscă a volumului sângelui circulant și o încălcare bruscă a funcției vaselor de sânge. Cel mai adesea se datorează insuficienței cardiace și este rar observată în forma sa pură.

Clasificare

În funcție de severitatea evoluției bolii și de consecințele asupra corpului uman, se disting următoarele tipuri de sindrom:

• leșin;
• colaps;
• şoc.

Important! Toate tipurile de patologie reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană; în caz de îngrijire de urgență prematură, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută și deces.

Patogenie și cauze

Întregul corp uman este pătruns cu vase de sânge mari și mici, prin care sângele circulă și furnizează oxigen organelor și țesuturilor. Distribuția normală a sângelui prin artere are loc din cauza contracției mușchilor netezi ai pereților acestora și a modificării tonusului.

Menținerea tonusului dorit al arterelor și venelor este reglementată de hormoni, procesele metabolice ale corpului și activitatea sistemului nervos autonom. Încălcând aceste procese și dezechilibrul hormonal, există o ieșire bruscă de sânge din organele interne vitale, în urma căreia acestea încetează să funcționeze conform așteptărilor.

Etiologia AHF poate fi foarte diversă, o încălcare bruscă a circulației sângelui în vase apare ca urmare a unor astfel de condiții:

• pierderi masive de sânge;
• arsuri extinse;
• boala de inima;
• ședere prelungită într-o cameră înfundată;
• leziuni cerebrale;
• frică sau stres sever;
• intoxicație acută;
• insuficiență a funcției suprarenale;
• anemie prin deficit de fier;
• încărcări excesive cu hipotensiune arterială severă, ca urmare a căreia organele interne suferă o lipsă de oxigen.

În funcție de durata cursului, insuficiența vasculară poate fi acută sau cronică.

Manifestari clinice

Clinica AHF este întotdeauna însoțită de o scădere a presiunii și depinde direct de severitatea afecțiunii, aceasta este prezentată mai detaliat în tabel.

Tabelul 1. Forme clinice de patologie

Nume	Cum se manifestă clinic?
Leșin	Pacientul se simte brusc slăbit, amețit, „muște” pâlpâitoare în fața ochilor. Conștiința poate fi sau nu păstrată. Dacă după 5 minute pacientul nu își revine în fire, atunci leșinul este însoțit de convulsii, de regulă, rareori se ajunge la acest lucru și, cu asistență organizată corespunzător, starea persoanei revine rapid la normal.
Colaps	Această condiție este mult mai gravă decât leșinul. Conștiința pacientului poate fi păstrată, dar există o letargie ascuțită și o dezorientare în spațiu. Presiunea arterială este redusă brusc, pulsul este slab și firav, respirația este superficială și rapidă. Pielea este palidă, există acrocianoză și transpirație rece lipicioasă.
Şoc	Din punct de vedere clinic, șocul nu este mult diferit de colaps, dar în această stare se dezvoltă o depresie accentuată a activității inimii și a altor organe vitale. Din cauza hipoxiei severe, creierul suferă, față de care se pot dezvolta modificări degenerative în structura sa.

Leșin, colaps, șoc: mai multe despre fiecare condiție

Leșin

Leșinul este o formă de AHF, care se caracterizează prin cel mai ușor curs.

Motivele dezvoltării leșinului sunt:

1. o scădere bruscă a tensiunii arteriale - apare pe fondul bolilor și patologiilor, care sunt însoțite de o încălcare a ritmului cardiac. La cea mai mică suprasolicitare fizică, fluxul de sânge în mușchi crește ca urmare a redistribuirii sângelui. În acest context, inima nu poate face față sarcinii crescute, debitul de sânge în timpul sistolei scade, iar indicatorii de presiune sistolică și diastolică scad.
2. Deshidratare - ca urmare a vărsăturilor repetate, a diareei, a urinării excesive sau a transpirației, volumul sângelui circulant prin vase scade, ceea ce poate provoca leșin.
3. Impulsurile nervoase din sistemul nervos - ca urmare a sentimentelor puternice, fricii, entuziasmului sau excitării psiho-emoționale, apar reacții vasomotorii ascuțite și spasm vascular.
4. Încălcarea alimentării cu sânge a creierului - pe fondul unei leziuni la cap, a unui microaccident vascular cerebral sau a unui accident vascular cerebral, creierul primește o cantitate insuficientă de sânge și oxigen, ceea ce poate duce la dezvoltarea leșinului.
5. Hipocapnia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a dioxidului de carbon din sânge datorită respirației frecvente și profunde, față de care se poate dezvolta leșinul.

Colaps

Colapsul este o disfuncție vasculară gravă. Starea se dezvoltă brusc, pacientul se simte brusc slăbit, picioarele cedează, există un tremur al extremităților, transpirație rece lipicioasă, o scădere a tensiunii arteriale.

Conștiința poate fi păstrată sau afectată. Există mai multe tipuri de colaps.

Tabelul 2. Tipuri de colaps

Important! Numai un medic poate determina tipul de colaps și poate evalua corect severitatea stării pacientului, așa că nu neglijați să apelați o ambulanță și să nu vă automedicați, uneori acțiunile greșite sunt prețul vieții unei persoane.

Şoc

Șocul este cea mai gravă formă de insuficiență cardiacă acută. În timpul șocului, se dezvoltă o tulburare circulatorie severă, în urma căreia poate apărea moartea pacientului. Șocul are mai multe faze de curgere.

Tabelul 3. Fazele de șoc

faza de soc	Cum se manifestă clinic?
erectilă	Însoțit de o agitație psihomotorie ascuțită, pacientul țipă, flutură cu brațele, încearcă să se ridice și să fugă undeva. Hipertensiune arterială, puls rapid
Torpidnaya	Schimbă rapid faza erectilă, uneori chiar înainte ca ambulanța să aibă timp să sosească. Pacientul devine letargic, letargic, nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jur. Tensiunea arterială scade rapid, pulsul devine slab, firav sau deloc palpabil. Pielea este palidă cu acrocianoză severă, respirație superficială, dificultăți de respirație
Terminal	Apare în absența unei asistențe adecvate în timp util pentru pacient. Tensiunea arterială este sub critică, pulsul nu este palpabil, respirația este rară sau absentă deloc, pacientul este inconștient, nu există reflexe. Într-o astfel de situație, moartea se dezvoltă rapid.

În funcție de cauzele sindromului de șoc al AHF, se întâmplă:

• hemoragic - se dezvoltă pe fondul pierderii masive de sânge;
• traumatic - se dezvoltă ca urmare a unei leziuni severe (accident, fracturi, afectarea țesuturilor moi);
• arsură - se dezvoltă ca urmare a arsurilor grave și a leziunilor unei suprafețe mari a corpului;
• anafilactic - o reacție alergică acută care se dezvoltă pe fondul administrării unui medicament, mușcături de insecte, vaccinare;
• hemotransfuzie - apare pe fondul unei transfuzii a unei mase de globule roșii sau sânge incompatibile la un pacient.

Videoclipul din acest articol detaliază toate tipurile de șoc și principiile primului ajutor de urgență. Această instrucțiune, desigur, este o constatare generală și nu poate înlocui ajutorul unui medic.

Tratament

Primul ajutor pentru AHF depinde direct de tipul de patologie.

Leșin

De regulă, sincopa este tratată fără utilizarea de medicamente.

Ajutorul de urgență pentru leșin după tipul de leșin constă în următoarele acțiuni:

• dați pacientului o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat;
• desface nasturii cămășii, fără haine care strâng pieptul;
• oferiți acces la aer proaspăt rece;
• stropiți-vă cu apă pe față sau ștergeți-vă fruntea și obrajii cu o cârpă umedă;
• dați ceai dulce cald sau cafea nu tare de băut dacă pacientul este conștient;
• in absenta constiintei, bate pe obraji si aplica rece pe tample.

Dacă aceste acțiuni sunt ineficiente, puteți injecta medicamente vasoconstrictoare, de exemplu, Cordiamin.

Colaps

Primul ajutor pentru colaps are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea acestei afecțiuni. Primul ajutor pentru colaps constă în acordarea imediată a pacientului în poziție orizontală, ridicarea capătului piciorului și încălzirea pacientului.

Dacă o persoană este conștientă, atunci îi puteți da ceai dulce cald să bea. Înainte de a fi transportat la spital, pacientului i se administrează o injecție cu un vasoconstrictor.

Într-un spital, pacientului i se administrează medicamente care elimină atât simptomele insuficienței vasculare, cât și cauzele acestei stări patologice:

• medicamente care stimulează centrul respirator și cardiovascular - aceste medicamente măresc tonusul arterelor și cresc volumul inimii;
• vasoconstrictoare - se injectează intravenos adrenalină, dopamină, norepinefrină și alte medicamente, care cresc rapid tensiunea arterială și stimulează inima;
• infuzie de sânge și masă eritrocitară - necesară pentru pierderea de sânge pentru a preveni șoc;
• efectuarea terapiei de detoxifiere - prescrie picături și soluții care elimină rapid substanțele toxice din sânge și reumple volumul de lichid circulant;
• terapia cu oxigen - este prescrisă pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism și pentru a satura sângele cu oxigen.

Posibilele probleme de îngrijire în AHF în funcție de tipul de colaps sunt dificultatea de a îmbăta pacientul dacă conștiența lui este tulburată și injectarea medicamentului intravenos la presiune scăzută - nu este întotdeauna posibil să găsiți imediat o venă și să intrați în vas.

Important! Soluțiile sărate nu sunt eficiente dacă colapsul se datorează depunerii de sânge în spațiul intercelular și organele interne. Într-o astfel de situație, pentru a îmbunătăți starea pacientului, este necesar să se introducă soluții coloidale în plasmă.

Şoc

Tratamentul șocului constă în realizarea măsurilor care vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemice ale organismului și eliminarea cauzelor acestei afecțiuni.

Pacientului i se prescriu:

• analgezice - în caz de leziuni și arsuri, înainte de a efectua orice acțiune, este necesar să se administreze pacientului analgezice, care vor ajuta la prevenirea dezvoltării șocului sau la oprirea acestuia în stadiul erectil;
• oxigenoterapie - pacientul este alimentat cu oxigen umidificat printr-o mască pentru a satura sângele cu oxigen și a normaliza funcționarea organelor vitale, cu deprimarea conștienței, pacientului i se oferă ventilație artificială a plămânilor;
• normalizarea hemodinamicii - se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, de exemplu, masa eritrocitară, soluții coloidale, soluții saline, glucoză și altele;
• introducerea de medicamente hormonale - aceste fonduri contribuie la restabilirea rapidă a tensiunii arteriale, îmbunătățirea hemodinamicii, oprirea reacțiilor alergice acute;
• diuretice - prescrise pentru prevenirea și eliminarea edemului.

Important! Odată cu dezvoltarea AHF, toate medicamentele trebuie administrate intravenos, deoarece din cauza unei încălcări a microcirculației țesuturilor și organelor interne, absorbția medicamentelor în circulația sistemică se modifică.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței vasculare acute, este important să urmați recomandările medicului:

• detectarea și tratarea promptă a bolilor sistemului cardiovascular;
• nu luați medicamente fără prescripție medicală, în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale;
• nu stați mult timp în lumina directă a soarelui, în baie, saună, mai ales dacă există tulburări în activitatea inimii și a vaselor de sânge;
• înainte de o transfuzie de sânge, este imperativ să faceți teste pentru a vă asigura că sângele donatorului este potrivit pentru grupul și factorul Rh.

Menținerea unui stil de viață activ, renunțarea la obiceiurile proaste, o dietă completă și echilibrată va ajuta la prevenirea tulburărilor sistemului cardiovascular și ale tensiunii arteriale.

Curs nr. 8. Insuficienţă vasculară acută.

(lesin, prabusire, soc)
Insuficiență vasculară acută - insuficiență a circulației periferice, însoțită de afectarea alimentării cu sânge a organelor interne.

Insuficiența vasculară acută se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a tonusului vascular. Cele mai importante organe, inclusiv creierul, au lipsă de oxigen, ceea ce duce la întreruperea și chiar la oprirea funcțiilor lor.

Cauzele insuficienței vasculare acute:

• 
  luarea de medicamente cu acțiune antihipertensivă: clonidină, ganglioblocante (pentamină, benzohexoniu), inhibitori ai ECA (enam, enap), -blocante (anaprilină), antagoniști de calciu (corinfar), nitrați (nitroglicerină), neuroleptice (aminazină, droperidol), diuretice ( furosemid), medicamente antiaritmice (novocainamidă);
• 
  boli infecțioase acute, intoxicație;
• 
  hipovolemie din cauza pierderii de lichid în timpul sângerării, arsuri, deshidratare (vărsături, diaree, poliurie), redistribuire a lichidului în interiorul corpului și ieșirea acestuia din patul circulator (obstrucție intestinală, sepsis, varice ale extremităților inferioare);
• 
  manipulări medicale: puncții ale cavităților abdominale și pleurale cu evacuare rapidă a lichidului;
• 
  scăderea rapidă a temperaturii corpului.

Există forme de insuficiență vasculară acută: leșin, colaps, șoc.
Leșin
Leșinul este un atac de pierdere bruscă a conștienței pe termen scurt.

Sincopa se bazează pe hipoxia cerebrală din cauza unei scăderi accentuate (mai mult de 50%) sau a opririi pe termen scurt (timp de 5-20 s) a fluxului sanguin cerebral.

Manifestari clinice:

Înainte de a leșina, pacientul simte greață, amețeli, slăbiciune, zgomot în urechi, întunecare în ochi;

Există o paloare ascuțită a pielii, ușoară cianoză a buzelor;

Pulsul devine frecvent, firav;

TA scade;

Se dezvoltă pierderea conștienței;

Durata leșinului este de la câteva secunde la câteva minute.

Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin
1. Așezați pacientul pe spate fără pernă, ridicați membrele inferioare la un unghi de 70°.

2. Sună un medic.

3. Slăbiți hainele strânse.

4. Asigurați alimentarea cu aer proaspăt.

5. Stropiți-vă pe față cu apă rece, lăsați vaporii de amoniac să inhaleze.

6. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

De obicei, aceste evenimente sunt suficiente pentru a restabili conștiința.

Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, injectați 2 ml subcutanat. soluție de cordiamină. În cazul bradicardiei, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină subcutanat.

Colapsul este o formă mai severă și prelungită de insuficiență vasculară acută decât sincopa, caracterizată printr-o scădere bruscă a tonusului vascular, o scădere a CBC, simptome de hipoxie cerebrală și deprimarea funcțiilor vitale.

Manifestari clinice:

Slăbiciune generală;

Ameţeală;

Temperatura corpului este redusă;

Pielea este palidă, umedă;

TA este redusă;

Pulsul este frecvent, umplere slabă și tensiune;

respirația este superficială, rapidă;

Conștiința este păstrată, dar pacientul este indiferent față de mediu.
Algoritm pentru îngrijirea de urgență în caz de colaps
1. Măsurați tensiunea arterială;

2. Așezați pacientul jos, scoțând perna de sub cap, ridicați picioarele la 70 o.

3. Sună un medic.

4. Acoperiți pacientul cu o pătură.

5. Asigurați acces la aer proaspăt (desfaceți îmbrăcămintea strânsă, deschideți o fereastră).

După prescripția medicului

6. Pe fondul hipovolemiei (pierderea de sânge, lichid), reaprovizionarea de urgență a BCC.

În pierderea acută de sânge, soluțiile coloidale (poliglucină) sunt indicate intravenos. La deshidratare, se preferă administrarea intravenoasă de cristaloizi (acesol, trisol). Pacienții cu deshidratare de gradul I pot fi sfătuiți să bea multe lichide, precum și să dea cristaloizi în interior (oralit, rehydron).

Introducerea mezatonului este contraindicată.

1. 
   Cu hipotensiune arterială medicamentoasă, se utilizează mezaton 0,1 - 0,5 ml. Soluție 1% în 20 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%.

4. Intrarea alergenilor într-un mediu sensibilizat (șoc anafilactic);

5. Necroză extinsă a ficatului, intestinelor, rinichilor, inimii.

Șocul poate fi diagnosticat pe baza următoarelor semne:

Anxietate;

Minte confuză;

tahicardie;

Reducerea tensiunii arteriale;

respirație superficială;

Scăderea volumului de urină excretată;

Pielea este rece și umedă, marmorată sau de culoare cianotică pal.

Tabloul clinic al șocului

Tabloul clinic al șocului diferă în funcție de severitatea expunerii la stimuli externi. Pentru a evalua corect starea unei persoane care a suferit un șoc și pentru a oferi asistență pentru șoc, ar trebui să se distingă mai multe etape ale acestei stări:

1. Soc 1 grad. O persoană își păstrează conștiința, face contact, deși reacțiile sunt ușor inhibate. Indicatori de puls - 90-100 de bătăi, presiunea sistolica - 90 mm Hg;

2. Soc 2 grade. Reacțiile unei persoane sunt, de asemenea, inhibate, dar el este conștient, răspunde corect la întrebările puse și vorbește cu o voce înăbușită. Există o respirație superficială rapidă, puls frecvent (140 bătăi pe minut), presiunea arterială este redusă la 90-80 mm Hg. Prognosticul pentru un astfel de șoc este grav, starea necesită proceduri anti-șoc urgente;

3. Soc 3 grade. O persoană are reacții inhibate, nu simte durere și este adinamică. Pacientul vorbește încet și în șoaptă, poate să nu răspundă deloc la întrebări sau în monosilabe. Conștiința poate fi complet absentă. Pielea este palidă, cu acrocianoză pronunțată, acoperită de transpirație. Pulsul victimei abia se observă, palpabil doar pe arterele femurale și carotide (de obicei 130-180 bpm). Există, de asemenea, o respirație superficială și frecventă. presiunea sistolică - sub 70 mm Hg.

4. Șocul de gradul 4 este o stare terminală a organismului, adesea exprimată în modificări patologice ireversibile - hipoxie tisulară, acidoză, intoxicație. Starea pacientului cu această formă de șoc este extrem de gravă, iar prognosticul este aproape întotdeauna negativ. Victima nu ascultă inima, este inconștientă și respiră superficial cu suspine și convulsii. Nu există nicio reacție la durere, pupilele sunt dilatate. În acest caz, tensiunea arterială este de 50 mm Hg și este posibil să nu fie determinată deloc. De asemenea, pulsul este greu de observat și se simte doar pe arterele principale. Pielea unei persoane este gri, cu un model de marmură caracteristic și pete asemănătoare cadavrelor, indicând o scădere generală a aportului de sânge.

Tipuri de șoc

Starea de șoc este clasificată în funcție de cauzele șocului. Deci, putem distinge:

șoc vascular (septic, neurogen, șoc anafilactic);

Hipovolemic (șoc angiremic și hemoragic);

Șoc cardiogen;

Soc dureros (arsura, soc traumatic).

soc vascular este un soc cauzat de scaderea tonusului vascular. Subspeciile sale: septic, neurogen, șocul anafilactic sunt afecțiuni cu patogeneză diferită.

Șocul septic apare la pacienții cu o infecție bacteriană (sepsis, peritonită, proces cangrenos).

Șocul neurogen apare cel mai adesea după leziuni ale măduvei spinării sau medulei oblongate.

Șocul anafilactic este o reacție alergică severă care apare în primele 2-25 de minute. după ce alergenul intră în organism. Substanțele care pot provoca șoc anafilactic sunt preparatele plasmatice și proteinele plasmatice, radioopace și anestezice și alte medicamente.

șoc hipovolemic este cauzată de o deficiență acută a sângelui circulant, o scădere secundară a debitului cardiac, o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Această stare de șoc apare cu deshidratare, pierderea plasmei (șoc angidremic) și pierderea sângelui - șoc hemoragic.

Șoc cardiogen- se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic acut. În cazul șocului cardiogen, creierul se confruntă cu o lipsă accentuată de oxigen din cauza lipsei de alimentare cu sânge (funcția cardiacă perturbată, vase dilatate care nu sunt capabile să rețină sânge).

Şocul durerii apare cu o reacție acută la o leziune (șoc traumatic) sau la o arsură. Mai mult, este important de înțeles că arsurile și șocul traumatic sunt varietăți de șoc hipovolemic, deoarece cauza lor este pierderea unei cantități mari de plasmă sau sânge (șoc hemoragic). Acestea pot fi sângerări interne și externe, precum și exudarea lichidului plasmatic prin zonele arse ale pielii în timpul arsurilor.

Ajutor la șoc

1. Întindeți pacientul cu extremitățile inferioare ridicate (cu excepția cazului în care șocul este complicat de edem pulmonar sau astm cardiac).

2. Informați imediat medicul (nu lăsați pacientul în pace).

3. Începeți inhalarea de oxigen.

4. Măsurați tensiunea arterială, evaluați pulsul.
Acțiuni suplimentare în funcție de cauza șocului

Sindromul de insuficienta vasculara caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular, în urma căreia distribuția sângelui în corpul pacienților este perturbată. Cantitatea de sânge depus crește și cantitatea de sânge circulant scade. O scădere a masei de sânge circulant duce la o scădere a fluxului venos către inimă, o scădere a debitului cardiac și o scădere a presiunii arteriale și venoase. Cauzele insuficienței vasculare pot fi:

1. Încălcarea reglării nervoase a tonusului vascular (traume, iritații ale membranelor seroase, infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

2. Încălcarea reglării neuroumorale și endocrine a tonusului vascular (reacții alergice, insuficiență suprarenală), acidoză și diverse intoxicații.

3. Reducerea volumului de sânge circulant (vărsături incontrolabile, pierderi masive de sânge).

Există forme acute și cronice de insuficiență vasculară. Insuficiență vasculară acută apare din cauza unei încălcări a circulației periferice cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o tulburare în alimentarea cu sânge a organelor interne. Formele clinice ale insuficienței vasculare acute sunt sincopa, colapsul și șocul.

Leșin- aceasta este o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței din cauza unei tulburări tranzitorii acute a alimentării cu sânge a creierului. Apare în timpul puncției venoase, malnutriției, surmenajului, entuziasmului puternic, fricii, durerilor ascuțite, la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical (sincopă ortostatică), la pacienții slăbiți, emaciați, care stau în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, precum și ca și scăderea semnificativă a frecvenței cardiace (mai puțin de 40 de bătăi pe minut), inclusiv blocarea atrioventriculară.

Sincopa se caracterizează printr-o scădere bruscă a tonusului simpaticului și o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic. Există bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale, un puls slab slab. Înainte de leșin, există adesea o creștere accentuată a slăbiciunii, greață, vărsături, întunecarea ochilor, zgomot sau țiuit în urechi. În timpul leșinului se observă paloarea pronunțată a pielii, hiperhidroza, extremitățile reci, colapsul venelor safene, constricția pupilelor, încetinirea respirației, relaxarea mușchilor. Leșinul continuă pentru câteva secunde. Apoi pacientul își recapătă cunoștința și în câteva minute starea lui se normalizează.

Colaps- o formă mai gravă de insuficiență vasculară acută asociată cu pareza acută a vaselor mici, în primul rând a vaselor cavității abdominale. În același timp, cantitatea de sânge circulant, fluxul său către inimă scade, volumul minute al inimii, presiunea arterială și venoasă scade. Alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor, metabolismul sunt perturbate, funcțiile vitale ale corpului sunt inhibate. Cel mai adesea, colapsul se dezvoltă cu pierderi masive de sânge, traume, infarct miocardic, otrăvire și poate fi cauza morții. Pielea pacienților este gri-palidă, acoperită cu transpirație rece și lipicioasă. Extremitățile sunt reci, albăstrui, trăsăturile sunt ascuțite, ochii înfundați. Există letargie, slăbiciune severă, frisoane, sete, colaps al venelor periferice, puls frecvent, moale, firav, tahipnee. Presiunea arterială este redusă.

Şoc- este o formă extrem de gravă de insuficiență vasculară acută, care se dezvoltă sub influența iritațiilor superputernice. În șoc de orice etiologie, sistemul nervos central suferă în primul rând. Există mai multe faze în dezvoltarea șocului. Prima fază este caracterizată de excitație pe termen scurt. Se notează tensiune musculară, febră, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tahipnee, transpirații, anxietate motorie.

Dacă iritația nu este îndepărtată, atunci apare o fază torpidă, similară clinic cu colapsul. Există o slăbiciune ascuțită, letargie a pacientului, paloare („marmorare”) a pielii, cianoză cenușie difuză, transpirație rece lipicioasă, puls frecvent, mic, moale, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, oligo- și anurie.

Există următoarele tipuri de șoc:

1 - hipovolemic, asociat cu pierderi masive de sânge, cu o pierdere semnificativă de lichid în timpul vărsăturilor, diareei, precum și cu pierderi mari de proteine,

2 - infecțios - șoc toxic, care se dezvoltă cu pneumonie severă, sepsis,

3 - șoc anafilactic, ca manifestare a unei reacții alergice la medicamente, mușcături de insecte, alimente etc.,

4 - șoc neurogen,

5 - șoc obstructiv în embolie pulmonară, tamponada cardiacă,

6 - șoc endocrin în insuficiența suprarenală acută.

O manifestare tipică a insuficienței cardiovasculare combinate este cardiogenă şoc. Se dezvoltă la pacienții cu infarct miocardic acut și se caracterizează printr-o scădere bruscă a funcției ventriculare stângi cu scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea hipoxiei și hipoxemiei tisulare, creșterea permeabilității vasculare, scăderea întoarcerii venoase la inimă, oligurie. sau anurie.

Șocul cardiogen se dezvoltă pe fundalul unui tablou clinic al infarctului miocardic. Există o letargie a pacientului, claritate a trăsăturilor faciale. Pielea este cenușie, cu o tentă cianotică, rece, acoperită cu transpirație lipicioasă. Pulsul este firav sau nu este definit deloc. Tensiunea arterială sistolică scade sub 90-80 mm Hg. Art., insa, la pacientii cu hipertensiune arteriala, clinica de soc se poate dezvolta cu presiunea sistolica peste 90 mm Hg. Sf..

Există trei grade de șoc cardiogen.

1 grad - moderat sever (tensiunea arterială nu mai mică de 90/60 mm Hg, durata 3 - 5 ore),

2 grade - sever (tensiune arterială 40/20 mm Hg, durată 5 - 10 ore),

Gradul 3 - extrem de sever (tensiune arterială sub 40/20 mm Hg, durată mai mare de 7 - 10 ore).

Insuficiență vasculară cronică- aceasta este o afecțiune patologică, a cărei manifestare principală este o scădere persistentă a presiunii venoase și arteriale. Tensiunea arterială sistolică scade sub 100 mm Hg. Art., diastolică - sub 60 mm Hg. Artă.

Insuficiența vasculară cronică se dezvoltă în trei cazuri:

1 - cu afectare directă a mușchilor netezi vasculari (arterită, ateroscleroză, flebită, varice);

2 - cu încălcarea reglementării tonusului vascular (nervos, umoral, hormonal);

3 - cu hipotensiune arterială sistemică a venelor periferice, rezultatul căreia este o scădere a întoarcerii sângelui la inimă, o scădere a volumului său de accident vascular cerebral și minute și hipotensiune arterială cu o scădere predominantă a presiunii sistolice.

Hipotensiunea arterială este fiziologică, de exemplu, în astenici, și patologică. Hipotensiunea arterială patologică cronică este împărțită în primară și secundară. Cauza hipotensiunii arteriale primare este considerată a fi o încălcare a funcției centrilor autonomi superiori de reglare vasomotorie. Hipotensiunea secundară este un simptom al unei patologii subiacente (cașexie, infecție, intoxicație acută și cronică etc.).

În hipotensiunea arterială cronică, pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală crescută, dureri de cap, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat, răceală și furnicături ale degetelor de la mâini și de la picioare, tulburări autonome sub formă de transpirație, dermografie roșie pronunțată. La examinare, există paloare a pielii, ușoară cianoză, „marmorare” a pielii palmelor, umflare dimineața din cauza scăderii tonusului venelor și pletora venoasă, care dispar la mișcare. Extremitățile sunt reci la atingere, umede. Puls de umplutură mică, labil.