Discul intervertebral - normă și patologie. Cum se manifestă stenoza lombară a coloanei vertebrale? Ce este stenoza coloanei vertebrale

Pe baza cărții:
Leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (diagnostic radiologic, complicații după discectomie)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

coloana vertebrala

Coloana vertebrală normală este o formațiune flexibilă, constând dintr-o medie de 33-34 de vertebre conectate într-un singur lanț prin discuri intervertebrale, articulații fațetare și un aparat ligamentar puternic.

Numărul de vertebre la adulți nu este întotdeauna același: există anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale, asociate atât cu o creștere, cât și cu o scădere a numărului de vertebre. Deci, a 25-a vertebră a embrionului la un adult este asimilată de sacrum, totuși, în unele cazuri, nu fuzionează cu sacrul, formând a 6-a vertebră lombară și 4 vertebre sacrale (lombarizare - asemănarea vertebrei sacrale cu cea lombară).

Există și relații opuse: sacrul asimilează nu doar a 25-a vertebră, ci și a 24-a, formând 4 vertebre lombare și 6 sacrale (sacralizare). Asimilarea poate fi completa, osoasa, incompleta, bilaterala si unilaterala.

În coloana vertebrală se disting următoarele vertebre: cervicale - 7, toracice - 12, lombare - 5, sacrale - 5 și coccigiene - 4-5. În același timp, 9-10 dintre ele (sacrale - 5, coccigiene 4-5) sunt conectate nemișcat.

Curbura normală a coloanei vertebrale în plan frontal este absentă. În plan sagital, coloana vertebrală are 4 coturi fiziologice netede alternante sub formă de arce orientate anterior cu o umflătură (lordoză cervicală și lombară) și arcuri îndreptate posterior cu o umflătură (cifoza toracică și sacrococcigiană).

Severitatea curbelor fiziologice mărturisește relațiile anatomice normale din coloana vertebrală. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna netede și în mod normal nu unghiulare, iar procesele spinoase sunt la aceeași distanță unele de altele.

Trebuie subliniat faptul că gradul de curbură a coloanei vertebrale în diferite departamente nu este același și depinde de vârstă. Deci, până la naștere, curbele coloanei vertebrale există, dar gradul lor de severitate crește pe măsură ce copilul crește.

Vertebră

O vertebră (cu excepția celor două vertebre cervicale superioare) constă dintr-un corp, un arc și procese care se extind din acesta. Corpurile vertebrale sunt conectate prin discuri intervertebrale, iar arcurile sunt conectate prin articulații intervertebrale. Arcurile vertebrelor, articulațiilor, proceselor transversale și spinoase adiacente sunt conectate printr-un aparat ligamentar puternic.

Complexul anatomic, format din discul intervertebral, două articulații intervertebrale corespunzătoare și ligamente situate la acest nivel, reprezintă un fel de segment al mișcărilor coloanei vertebrale - așa-numitele. segment vertebral. Mobilitatea coloanei vertebrale într-un segment separat este mică, dar mișcările multor segmente oferă posibilitatea unei mobilități semnificative a coloanei vertebrale în ansamblu.

Dimensiunile corpurilor vertebrale cresc in sens caudal (de sus in jos), atingand un maxim in regiunea lombara.

În mod normal, corpurile vertebrale au aceeași înălțime în secțiunile anterioare și posterioare.

O excepție este cea de-a cincea vertebră lombară, al cărei corp are formă de pană: în regiunea ventrală este mai înaltă decât în ​​cea dorsală (mai sus în față decât în ​​spate). La adulți, corpul este dreptunghiular cu colțuri rotunjite. În coloana vertebrală toraco-lombară de tranziție, poate fi detectată o formă trapezoidală a corpului uneia sau două vertebre cu o teșire uniformă a suprafețelor superioare și inferioare în față. Forma trapezoidală poate fi la vertebra lombară cu o teșire a suprafețelor superioare și inferioare în spate. O formă similară a celei de-a cincea vertebre este uneori confundată cu o fractură de compresie.

Corpul vertebral este format dintr-o substanță spongioasă, ale cărei grinzi osoase formează o întrețesere complexă, marea majoritate a acestora având o direcție verticală și corespund liniilor principale de încărcare. Suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale corpului sunt acoperite cu un strat subțire de substanță densă perforată de canale vasculare.

Un arc pleacă din secțiunile laterale superioare ale corpului vertebral, în care se disting două secțiuni: placa anterioară, pereche - picior și posterioară - placa ( Iamina), situat între apofizele articulare și spinoase. Din arcul vertebrelor pleacă procesele: pereche - articulare superioară și inferioară (fațetă), transversală și unică - spinoasă.

Structura descrisă a vertebrei este schematică, deoarece vertebrele individuale, nu numai în secțiuni diferite, ci și în aceeași secțiune a coloanei vertebrale, pot avea caracteristici anatomice distincte.

O caracteristică a structurii coloanei vertebrale cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale vertebrelor C II -C VII. Aceste orificii formează un canal în care trece artera vertebrală cu plexul simpatic cu același nume. Peretele medial al canalului este partea de mijloc a proceselor semilunare. Acest lucru trebuie luat în considerare cu o creștere a deformării proceselor semilunare și apariția artrozei articulațiilor necovertebrale, care poate duce la comprimarea arterei vertebrale și iritarea plexurilor simpatice.

Articulațiile intervertebrale

Articulațiile intervertebrale sunt formate din procesele articulare inferioare ale vertebrei supraiacente și din procesele articulare superioare ale celei subiacente.

Articulațiile fațete din toate părțile coloanei vertebrale au o structură similară. Cu toate acestea, forma și locația suprafețelor lor articulare nu este aceeași. Deci, în vertebrele cervicale și toracice, acestea sunt situate într-o proiecție oblică, aproape de frontală, iar în zona lombară - de sagital. În plus, dacă în vertebrele cervicale și toracice suprafețele articulare sunt plate, atunci în vertebrele lombare sunt curbate și arată ca segmente de cilindru.

În ciuda faptului că procesele articulare și suprafețele lor articulare din diferite părți ale coloanei vertebrale au caracteristici deosebite, totuși, la toate nivelurile, suprafețele articulare articulare sunt egale între ele, căptușite cu cartilaj hialin și întărite cu o capsulă strâns întinsă atașată. direct pe marginea suprafetelor articulare. Din punct de vedere funcțional, toate articulațiile fațetelor sunt inactive.

Pe lângă articulațiile fațete, adevăratele articulații ale coloanei vertebrale includ:

• articulația atlanto-occipitală pereche, care leagă osul occipital cu prima vertebră cervicală;
• articulația atlanto-axială mediană nepereche, care leagă vertebrele C I și C II;
• o articulație sacroiliacă pereche care leagă sacrul de ilion.

discul intervertebral

Corpurile vertebrelor adiacente de la II cervical la I sacral sunt conectate prin discuri intervertebrale. Discul intervertebral este un țesut cartilaginos și este format dintr-un nucleu gelatinos (pulpos) ( nucleul pulpos), inel fibros ( Annulus fibroza) și din două plăci hialine.

nucleul pulpos- o formatiune sferica cu suprafata denivelata, formata dintr-o masa gelatinoasa cu un continut mare de apa - pana la 85-90% in miez, diametrul acesteia variaza intre 1-2,5 cm.

În discul intervertebral din regiunea cervicală, nucleul pulpos este deplasat oarecum anterior față de centru, iar în cel toracic și lombar este situat la marginea treimii mijlocii și posterioare a discului intervertebral.

Caracteristicile nucleului pulpos sunt elasticitatea mare, turgența ridicată, care determină înălțimea discului. Nucleul este comprimat într-un disc sub o presiune de mai multe atmosfere. Funcția principală a nucleului pulpos este arcul: acționând ca un tampon, slăbește și distribuie uniform influența diferitelor șocuri și tremurături asupra suprafețelor corpurilor vertebrale.

Nucleul pulpos, datorită turgenței, exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine, împingând corpurile vertebrale în afară. Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale și inelul fibros al discurilor contracarează nucleul pulpos, adunând vertebrele adiacente. Înălțimea fiecărui disc și a întregii coloane vertebrale în ansamblu nu este o valoare constantă. Este asociată cu echilibrul dinamic al influențelor direcționate invers ale nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar și depinde de nivelul acestui echilibru, care corespunde în principal stării nucleului pulpos.

Țesutul nucleului pulpos este capabil să elibereze și să lege apa în funcție de sarcină și, prin urmare, în diferite momente ale zilei, înălțimea unui disc intervertebral normal este diferită.

Deci, dimineața, înălțimea discului crește odată cu restabilirea turgenței maxime a nucleului gelatinos și, într-o anumită măsură, depășește elasticitatea tracțiunii aparatului ligamentar după o noapte de odihnă. Seara, mai ales după efort fizic, turgența nucleului pulpos scade și vertebrele adiacente se apropie între ele. Astfel, creșterea umană în timpul zilei variază în funcție de înălțimea discului intervertebral.

La un adult, discurile intervertebrale reprezintă aproximativ un sfert sau chiar o treime din înălțimea coloanei vertebrale. Fluctuațiile fiziologice remarcate ale creșterii în timpul zilei pot fi de la 2 la 4 cm Datorită scăderii treptate a turgoriei nucleului gelatinos la bătrânețe, creșterea scade.

Un fel de contracarare dinamică a efectelor nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar asupra coloanei vertebrale este cheia înțelegerii unui număr de leziuni degenerative-distrofice care se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale.

Nucleul pulpos este centrul în jurul căruia are loc mișcarea reciprocă a vertebrelor adiacente. Când coloana vertebrală este flectată, nucleul se mișcă posterior. La desfacerea anterior și cu înclinații laterale - spre convexitate.

inelul fibros, format din fibre de țesut conjunctiv situate în jurul nucleului pulpos, formează marginile anterioare, posterioare și laterale ale discului intervertebral. Este atașat de marginea osoasă prin intermediul fibrelor Sharpei. Fibrele inelului fibros sunt, de asemenea, atașate de ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Fibrele periferice ale inelului fibros alcătuiesc o secțiune exterioară puternică a discului, iar fibrele mai apropiate de centrul discului sunt mai libere, trecând în capsula nucleului pulpos. Secțiunea anterioară a inelului fibros este mai densă, mai masivă decât cea posterioară. Partea anterioară a inelului fibros este de 1,5-2 ori mai mare decât cea posterioară. Funcția principală a inelului fibros este de a fixa vertebrele adiacente, de a ține nucleul pulpos în interiorul discului și de a asigura mișcarea în diferite planuri.

Suprafața craniană și caudală (superioară și respectiv inferioară în poziție în picioare) a discului intervertebral este formată din plăci de cartilaj hialin, introdus în limbul (îngroșarea) corpului vertebral. Fiecare dintre plăcile hialine este de dimensiuni egale și aproape adiacentă plăcii de capăt corespunzătoare a corpului vertebral; conectează nucleul pulpos al discului de placa de capăt osoasă a corpului vertebral. Modificările degenerative ale discului intervertebral se extind la corpul vertebral prin placa terminală.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este echipată cu un aparat ligamentar complex, care include: ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior, ligamente galbene, ligamente transversale, ligamente interspinoase, ligament supraspinos, ligament nucal și altele.

Ligamentul longitudinal anterior acoperă suprafețele anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale. Pornește de la tuberculul faringian al osului occipital și ajunge la prima vertebră sacră. Ligamentul longitudinal anterior este format din fibre scurte și lungi și mănunchiuri care sunt solid fuzionate cu corpii vertebrali și conectate lejer la discurile intervertebrale; peste acesta din urmă, ligamentul este aruncat dintr-un corp vertebral în altul. Ligamentul longitudinal anterior îndeplinește și funcția de periost al corpurilor vertebrale.

Ligament longitudinal posteriorîncepe de la marginea superioară a deschiderii mari a osului occipital, căptușește suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și ajunge în partea inferioară a canalului sacral. Este mai gros, dar mai îngust decât ligamentul longitudinal anterior și mai bogat în fibre elastice. Ligamentul longitudinal posterior, spre deosebire de cel anterior, este solid fuzionat cu discurile intervertebrale și lax cu corpurile vertebrale. Diametrul său nu este același: la nivelul discurilor este lat și acoperă complet suprafața posterioară a discului, iar la nivelul corpurilor vertebrale arată ca o panglică îngustă. Pe părțile laterale ale liniei mediane, ligamentul longitudinal posterior trece într-o membrană subțire care separă plexul venos al corpurilor vertebrale de dura mater și protejează măduva spinării de compresie.

ligamente galbene constau din fibre elastice și conectează arcadele vertebrelor, sunt vizibile mai ales clar pe RMN în coloana lombară cu o grosime de aproximativ 3 mm. Ligamentele intertransverse, interspinoase, supraspinoase conectează procesele corespunzătoare.

Înălțimea discurilor intervertebrale crește treptat de la a doua vertebră cervicală la a șaptea, apoi are loc o scădere a înălțimii până la Th IV și atinge un maxim la nivelul discului L IV -L V . Înălțimea cea mai mică este cea mai înaltă discuri intervertebrale cervicale și toracice superioare. Înălțimea tuturor discurilor intervertebrale situate caudal față de corpul vertebrei Th IV crește uniform. Discul presacral este foarte variabil atat ca inaltime cat si ca forma, abaterile intr-o directie sau alta la adulti sunt de pana la 2 mm.

Înălțimea secțiunilor anterioare și posterioare ale discului în diferite secțiuni ale coloanei vertebrale nu este aceeași și depinde de curbele fiziologice. Deci, în regiunile cervicale și lombare, partea anterioară a discurilor intervertebrale este mai înaltă decât cea posterioară, iar în regiunea toracală se observă relații inverse: în poziția de mijloc, discul are forma unei pane cu vârful său. înapoi. Odată cu flexia, înălțimea discului anterior scade și forma în formă de pană dispare, în timp ce la extensie, forma în formă de pană este mai pronunțată. Nu există deplasări normale ale corpurilor vertebrale în timpul testelor funcționale la adulți.

Canalul vertebral

Canalul rahidian este un recipient pentru măduva spinării, rădăcinile și vasele de sânge ale acesteia, canalul rahidian comunică cranial cu cavitatea craniană și caudal cu canalul sacral. Există 23 de perechi de foramine intervertebrale pentru ieșirea nervilor spinali din canalul rahidian. Unii autori împart canalul rahidian într-o porțiune centrală (canal dural) și două părți laterale (canalele laterale dreapta și stânga - foramen intervertebral).

În pereții laterali ai canalului există 23 de perechi de foramine intervertebrale, prin care rădăcinile nervilor spinali, venelor și arterelor radicular-spinal intră în canalul spinal. Peretele anterior al canalului lateral în regiunile toracice și lombare este format din suprafața posterolaterală a corpurilor și a discurilor intervertebrale, iar în regiunea cervicală, acest perete include și articulația necovertebrală; peretele din spate este suprafața anterioară a procesului articular superior și articulația fațetă, ligamente galbene. Pereții superiori și inferiori sunt reprezentați de decupaje ale picioarelor arcelor. Pereții superiori și inferiori sunt formați din crestătura inferioară a pediculului arcului vertebrei de deasupra și crestătura superioară a pediculului arcului vertebrei subiacente. Diametrul canalului lateral al orificiilor intervertebrale crește în sens caudal. În sacru, rolul orificiilor intervertebrale este îndeplinit de patru perechi de orificii sacrale, care se deschid pe suprafața pelvină a sacrului.

Canalul lateral (radicular) este delimitat la exterior de pedunculul vertebrei de deasupra, în față de corpul vertebral și discul intervertebral și posterior de secțiunile ventrale ale articulației intervertebrale. Canalul radicular este un șanț semicilindric de aproximativ 2,5 cm lungime, având un curs de la canalul central de sus oblic în jos și anterior. Dimensiunea normală a canalului anteroposterior este de cel puțin 5 mm. Există o împărțire a canalului radicular în zone: „intrarea” rădăcinii în canalul lateral, „partea de mijloc” și „zona de ieșire” a rădăcinii din foramenul intervertebral.

„Intrarea 3” în foramenul intervertebral este un buzunar lateral. Cauzele compresiei radiculare aici sunt hipertrofia procesului articular superior al vertebrei subiacente, caracteristicile congenitale ale dezvoltării articulației (forma, dimensiunea), osteofite. Numărul de serie al vertebrei căreia îi aparține procesul articular superior în această variantă de compresie corespunde numărului rădăcinii nervului spinal ciupit.

„Zona de mijloc” este delimitată în față de suprafața posterioară a corpului vertebral, iar în spate de partea interarticulară a arcului vertebral, secțiunile mediale ale acestei zone sunt deschise către canalul central. Principalele cauze ale stenozei în această zonă sunt osteofitele la locul de atașare a ligamentului galben, precum și spondiloliza cu hipertrofie a pungii articulare a articulației.

În „zona de ieșire” a rădăcinii nervului spinal, discul intervertebral subiacent este situat în față, iar părțile exterioare ale articulației sunt în spate. Cauzele compresiei în această zonă sunt spondilartroza și subluxațiile la nivelul articulațiilor, osteofitele din regiunea marginii superioare a discului intervertebral.

Măduva spinării

Măduva spinării începe la nivelul foramenului magnum și se termină, după majoritatea autorilor, la nivelul mijlocului corpului vertebrei L II (variante rare sunt descrise la nivelul L I și mijlocul corpului a vertebrei L III). Sub acest nivel se află cisterna terminală care conține rădăcinile caudei equina (L II -L V, S I -S V și Co I), care sunt acoperite de aceleași membrane ca și măduva spinării.

La nou-născuți, capătul măduvei spinării este situat mai jos decât la adulți, la nivelul vertebrei L III. Până la vârsta de 3 ani, conul măduvei spinării ocupă poziția obișnuită pentru adulți.

Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali pleacă din fiecare segment al măduvei spinării. Rădăcinile sunt trimise către foramenurile intervertebrale corespunzătoare. Aici rădăcina posterioară formează ganglionul spinal (îngroșare locală – ganglion). Rădăcinile anterioare și posterioare se unesc imediat după ganglion pentru a forma trunchiul nervului spinal. Perechea superioară de nervi spinali părăsește canalul rahidian la nivelul dintre osul occipital și vertebra C I, perechea inferioară pleacă între vertebrele S I și S II. Există 31 de perechi de nervi spinali în total.

Până la 3 luni, rădăcinile măduvei spinării sunt situate vizavi de vertebrele corespunzătoare. Apoi coloana vertebrală începe să crească mai repede decât măduva spinării. În conformitate cu aceasta, rădăcinile devin mai lungi spre conul măduvei spinării și sunt situate oblic în jos spre foramenele lor intervertebrale.

Datorită întârzierii creșterii măduvei spinării în lungime de la coloană vertebrală, această discrepanță trebuie luată în considerare atunci când se determină proiecția segmentelor. În regiunea cervicală, segmentele măduvei spinării sunt situate cu o vertebra mai sus decât vertebra corespunzătoare.

Există 8 segmente ale măduvei spinării în coloana cervicală. Între osul occipital și vertebra C I există un segment C 0 -C I pe unde trece nervul C I. Nervii spinali corespunzători vertebrei subiacente ies din foramenul intervertebral (de exemplu, nervii C VI ies din foramenul intervertebral C V -C V I).

Există o discrepanță între coloana vertebrală toracală și măduva spinării. Segmentele toracice superioare ale măduvei spinării sunt situate cu două vertebre mai sus decât vertebrele corespunzătoare, iar segmentele toracice inferioare sunt trei. Segmentele lombare corespund vertebrelor Th X-Th XII, iar toate segmentele sacrale corespund vertebrelor Th XII-L I.

Continuarea măduvei spinării de la nivelul vertebrei L I este cauda equina. Rădăcinile spinale iau naștere din sacul dural și diverg în jos și lateral către foramina intervertebrală. De regulă, trec în apropierea suprafeței posterioare a discurilor intervertebrale, cu excepția rădăcinilor L II și L III. Rădăcina spinală L II iese din sacul dural deasupra discului intervertebral, iar rădăcina L III iese sub disc. Rădăcinile de la nivelul discurilor intervertebrale corespund vertebrei subiacente (de exemplu, nivelul discului L IV -L V corespunde rădăcinii L V). Rădăcinile corespunzătoare vertebrei de deasupra pătrund în foramenul intervertebral (de exemplu, L IV -L V corespunde L IV -rădăcină).

Trebuie remarcat faptul că există mai multe locuri în care rădăcinile pot fi afectate în hernia de disc posterioară și posterolaterală: discurile intervertebrale posterioare și foramenul intervertebral.

Măduva spinării este acoperită de trei meninge: dura mater ( durmater spinalis), gossamer ( arahnoidea) și moale ( pia mater spinalis). Arahnoida și pia mater, luate împreună, sunt numite și membrana lepto-meningeală.

Dura mater constă din două straturi. La nivelul foramenului magnum al osului occipital, ambele straturi diverg complet. Stratul exterior este strâns atașat de os și este, de fapt, periostul. Stratul interior formează sacul dural al măduvei spinării. Spațiul dintre straturi se numește epidurală cavitas epiduralis), epidurală sau extradurală.

Spațiul epidural conține țesut conjunctiv lax și plexuri venoase. Ambele straturi ale durei mater sunt conectate împreună atunci când rădăcinile nervilor spinali trec prin foramenul intervertebral. Sacul dural se termină la nivelul vertebrelor S II-S III. Partea sa caudală continuă sub forma unui fir terminal, care este atașat de periostul coccisului.

Matera arahnoidă constă dintr-o membrană celulară de care este atașată o rețea de trabecule. Arahnoida nu este fixată de dura mater. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian circulant.

pia mater căptușește toate suprafețele măduvei spinării și creierului. Trabeculele arahnoide sunt atașate de pia mater.

Marginea superioară a măduvei spinării este o linie care leagă segmentele anterioare și posterioare ale arcului vertebrei C I. Măduva spinării se termină, de regulă, la nivelul L I -L II sub formă de con, sub care se află o coadă de cal. Rădăcinile caudei equina ies la un unghi de 45° din foramenul intervertebral corespunzător.

Dimensiunile măduvei spinării nu sunt aceleași, grosimea sa este mai mare în regiunea îngroșării cervicale și lombare. Dimensiunile in functie de coloana vertebrala sunt diferite:

• la nivelul coloanei cervicale - dimensiunea anteroposterior a sacului dural este de 10-14 mm, măduva spinării - 7-11 mm, dimensiunea transversală a măduvei spinării se apropie de 10-14 mm;
• la nivelul coloanei toracice - dimensiunea anteroposterioră a măduvei spinării corespunde cu 6 mm, sacul dural - 9 mm, cu excepția nivelului Th I -Th ll -vertebrele, unde este de 10-11 mm;
• în coloana lombară, dimensiunea sagitală a sacului dural variază de la 12 la 15 mm.

tesutul adipos epidural mai dezvoltate la nivelul coloanei toracice si lombare.

P.S. Materiale suplimentare:

1. Atlas video anatomic de 15 minute care explică elementele de bază ale coloanei vertebrale:

Măduva spinării este o secțiune a sistemului nervos central al coloanei vertebrale, care are o lungime de 45 cm și lățime de 1 cm.

Structura măduvei spinării

Măduva spinării este situată în canalul rahidian. În spate și în față sunt două brazde, datorită cărora creierul este împărțit în jumătatea dreaptă și stânga. Este acoperit cu trei membrane: vasculară, arahnoidă și solidă. Spațiul dintre coroidă și arahnoid este umplut cu lichid cefalorahidian.

În centrul măduvei spinării, se vede substanța cenușie, în tăietură, seamănă cu forma unui fluture. Substanța cenușie este formată din motorii și interneuroni. Stratul exterior al creierului este substanța albă a axonilor, adunați pe căi descendente și ascendente.

În substanța cenușie se disting două tipuri de coarne: anterior, în care se află neuronii motori, și posterior, locația neuronilor intercalari.

În structura măduvei spinării, există 31 de segmente. Din fiecare întindere rădăcinile anterioare și posterioare, care, unindu-se, formează nervul spinal. Când părăsesc creierul, nervii se rup imediat în rădăcini - în spate și în față. Rădăcinile posterioare se formează cu ajutorul axonilor neuronilor aferenți și sunt direcționate către coarnele posterioare ale substanței cenușii. În acest moment, ei formează sinapse cu neuronii eferenți, ai căror axoni formează rădăcinile anterioare ale nervilor spinali.

În rădăcinile posterioare se află ganglionii spinali, în care sunt localizate celulele nervoase sensibile.

Canalul rahidian trece prin centrul măduvei spinării. Spre mușchii capului, plămânilor, inimii, organelor cavității toracice și membrelor superioare, nervii pleacă din segmentele părților toracice și cervicale superioare ale creierului. Organele cavității abdominale și mușchii trunchiului sunt controlate de segmente ale părților lombare și toracice. Mușchii abdomenului inferior și mușchii extremităților inferioare sunt controlați de segmentele sacrale și lombare inferioare ale creierului.

Funcțiile măduvei spinării

Există două funcții principale ale măduvei spinării:

• Conductor;
• Reflex.

Funcția de conductor constă în faptul că impulsurile nervoase se deplasează de-a lungul căilor ascendente ale creierului către creier, iar comenzile sunt primite de-a lungul căilor descendente de la creier la organele de lucru.

Funcția reflexă a măduvei spinării este aceea că vă permite să efectuați cele mai simple reflexe (reflexul genunchiului, retragerea mâinii, flexia și extensia extremităților superioare și inferioare etc.).

Sub controlul măduvei spinării se efectuează doar reflexe motorii simple. Toate celelalte mișcări, cum ar fi mersul, alergarea etc., necesită participarea obligatorie a creierului.

Patologii ale măduvei spinării

Pe baza cauzelor patologiilor măduvei spinării, se pot distinge trei grupuri de boli ale acesteia:

• Malformații - anomalii postpartum sau congenitale ale structurii creierului;
• Boli cauzate de tumori, neuroinfecții, afectarea circulației coloanei vertebrale, boli ereditare ale sistemului nervos;
• Leziuni ale măduvei spinării, care includ vânătăi și fracturi, compresie, comoții, luxații și hemoragii. Ele pot apărea atât independent, cât și în combinație cu alți factori.

Orice boală a măduvei spinării are consecințe foarte grave. Un tip special de boală poate fi atribuit leziunilor măduvei spinării, care, conform statisticilor, pot fi împărțite în trei grupuri:

• Accidentele de mașină sunt cea mai frecventă cauză a leziunilor măduvei spinării. Conducerea motocicletelor este deosebit de traumatizantă, deoarece nu există spătarul banchetei din spate care să protejeze coloana vertebrală.
• Căderea de la înălțime poate fi fie accidentală, fie intenționată. În orice caz, riscul de rănire a măduvei spinării este destul de mare. Adesea, sportivii, fanii sporturilor extreme și săriturile de la înălțime sunt răniți în acest fel.
• Leziuni domestice și extraordinare. Adesea apar ca urmare a unei coborari si cad intr-un loc nefericit, cazand pe scari sau pe gheata. Rănile de cuțit și glonț și multe alte cazuri pot fi, de asemenea, atribuite acestui grup.

În cazul leziunilor măduvei spinării, funcția de conducere este în primul rând perturbată, ceea ce duce la consecințe foarte deplorabile. Deci, de exemplu, deteriorarea creierului în regiunea cervicală duce la faptul că funcțiile creierului sunt păstrate, dar pierd legătura cu majoritatea organelor și mușchilor corpului, ceea ce duce la paralizia corpului. Aceleași tulburări apar atunci când nervii periferici sunt afectați. Dacă nervii senzoriali sunt deteriorați, atunci senzația este afectată în anumite zone ale corpului, iar deteriorarea nervilor motori afectează mișcarea anumitor mușchi.

Majoritatea nervilor sunt amestecați, iar afectarea lor provoacă atât imposibilitatea mișcării, cât și pierderea senzației.

Puncția măduvei spinării

Puncția coloanei vertebrale este introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian. O puncție a măduvei spinării se efectuează în laboratoare speciale, unde se determină permeabilitatea acestui organ și se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian. Puncția se efectuează atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop diagnostic. Vă permite să diagnosticați în timp util prezența unei hemoragii și intensitatea acesteia, să găsiți procese inflamatorii în meninge, să determinați natura unui accident vascular cerebral, să determinați modificări în natura lichidului cefalorahidian, semnalând boli ale sistemului nervos central.

Adesea, se face o puncție pentru a introduce fluide radioopace și medicinale.

În scop terapeutic, se efectuează o puncție pentru extragerea sângelui sau a lichidului purulent, precum și pentru administrarea de antibiotice și antiseptice.

Indicații pentru puncția măduvei spinării:

• meningoencefalită;
• Hemoragii neașteptate în spațiul subarahnoidian din cauza rupturii anevrismului;
• cisticercoză;
• mielită;
• meningita;
• neurosifilis;
• Leziuni cerebrale;
• licoare;
• Echinococoza.

Uneori, în timpul operațiilor pe creier, o puncție a măduvei spinării este utilizată pentru a reduce parametrii de presiune intracranienă, precum și pentru a facilita accesul la neoplasmele maligne.

Măduva spinării (medula spinalis) este un complex de nuclei de substanță cenușie și fibre albe nervoase, formând 31 de perechi de segmente. Măduva spinării are o lungime de 43-45 cm, o masă de aproximativ 30-32 g. Fiecare segment include o parte a măduvei spinării, rădăcina ei senzorială (sensibilă) corespunzătoare, care intră din partea dorsală, și motorul ( motor) rădăcină care iese din partea ventrală a fiecărui segment.

Măduva spinării este situată în canalul rahidian, înconjurată de membrane, între care circulă lichidul cefalorahidian. În lungime, măduva spinării ocupă spațiul dintre cervicala I și marginea superioară a vertebrei II lombare. In partea inferioara prezinta un con cerebral (conus medullaris), din care incepe firul final (filum terminale), la nivelul vertebrei a II-a coccigiane, atasat de dura mater. Filamentul face parte din regiunea caudale a tubului neural embrionar. Odată cu flexia și extensia coloanei vertebrale, există o ușoară deplasare a măduvei spinării în canalul spinal. Atunci când o persoană este în poziție verticală în timpul repausului relativ, creierul ia cea mai stabilă poziție datorită elasticității rădăcinilor coloanei vertebrale și în principal a ligamentelor dintate (ligg. dentata). Două perechi de ligamente dinţate ale fiecărui segment - derivate ale piesei - pleacă de la suprafaţa laterală a măduvei spinării, între rădăcinile anterioare şi posterioare ale nervilor spinali şi se ataşează de dura mater.

Diametrul măduvei spinării pe lungimea sa este neuniform. La nivelul segmentelor IV-VIII cervicale și I toracice, precum și în regiunile lombare și sacrale, apar îngroșări (intumescentiae cervicalis et lumbalis), care sunt cauzate de o creștere cantitativă a celulelor nervoase ale substanței cenușii implicate în inervarea extremitățile superioare și inferioare.

458. Forma externă a măduvei spinării.

A - măduva spinării cu rădăcini spinării și trunchi simpatic (roșu); B - măduva spinării din partea ventrală; B - măduva spinării din partea dorsală. 1 - fosa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fisura mediană anterioară; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lombalis; 8 - filum terminate.

Măduva spinării este formată din aproape două jumătăți simetrice, separate în față printr-o fisură mediană profundă (fissura mediana), iar în spate printr-un șanț median (sulcus medianus) (Fig. 458). Pe jumătățile dreaptă și stângă există șanțuri laterale anterioare și posterioare (sulci laterales anterior et posterior), în care sunt situate, respectiv, rădăcinile nervoase motorii și senzoriale. Şanţurile măduvei spinării limitează cele trei cordoane de substanţă albă situate pe suprafaţa substanţei cenuşii. Sunt formate din fibre nervoase, care sunt grupate în funcție de proprietățile lor funcționale, formând așa-numitele căi (Fig. 459). Funiculul anterior (funiculus anterior) este situat între fisura anterioară și șanțul lateral anterior; funiculus lateral (funiculus lateralis) este limitat de santurile laterale anterioare si posterioare; cordonul posterior (funiculus posterior) este situat între șanțul posterior și șanțul posterior lateral.

1 - sulcus median posterior si sept; 2 - fascicul subțire (Goll): 3 - fascicul în formă de pană (Burdaha): 4 - rădăcină sensibilă posterioară; 5 - zona marginala: 6 - strat spongios; 7 - substanță gelatinoasă; 8 - stâlp din spate; 9 - traseul posterior cerebelos spinal (Flexiga); 10- traseu cortical lateral; 11 - formatiune reticulara; 12 - fascicul propriu al măduvei spinării; 13-rosu cale nuclearo-spinală; 14 - calea cerebeloasă spinală anterioară (Govers); 15 - calea spinotalamică; 16- cale vestibulo-spinală; 17 - traseul cortico-spinal anterior; 18 - fisura mediană anterioară; 19 - nucleul median anterior al coloanei anterioare; 20 - rădăcina motorie anterioară; 21 - miezul lateral anterior al coloanei anterioare; 22 - nucleu intermediar-medial; 23 - nucleul intermediar-lateral al coloanei laterale; 24 - miezul lateral posterior al coloanei anterioare; 25 - nucleu dorsal; 26 - nucleu propriu al cornului posterior.

În regiunea cervicală și porțiunea toracică superioară, între șanțurile mediane posterioare și laterale posterioare, trece un șanț intermediar posterior abia vizibil (sulcus intermedius posterior), împărțind funiculul posterior în două mănunchiuri.

Substanța cenușie a măduvei spinării (substantia grisea medullae spinalis) ocupă o poziție centrală în măduva spinării, apărând în secțiune transversală sub forma literei „H”. Este format din celule nervoase multipolare, fibre mielinice, nemielinice și neuroglia.

Celulele nervoase formează nuclei care se contopesc în toată măduva spinării în coloanele anterioare, laterale și posterioare ale substanței cenușii (columnae anterior, lateralis et posterior). Aceste coloane * sunt conectate la mijloc prin comisuri gri anterioare și posterioare (commisurae griseae anterior et posterior), separate de canalul rahidian central, care este un canal redus al tubului neural embrionar.

Canalul central al măduvei spinării. Canalul central reprezintă o rămășiță redusă a tubului neural embrionar, care comunică cu cel de-al patrulea ventricul la vârf și se termină cu o prelungire în creierul conului. Conține lichid cefalorahidian. Trece în centrul măduvei spinării, are un diametru de 0,5 × 1 mm. La bătrânețe, poate fi parțial ștearsă.

segmente ale măduvei spinării. Măduva spinării unește 31 de perechi de segmente: 8 cervicale (C I-VIII), 12 toracice (Th I-VII), 5 lombare (L I-V), 5 sacrale (S I-V) și 1 coccigian (Co I). Fiecare segment este format dintr-un grup de celule ganglionare spinale care formează coloanele anterioare și posterioare, care vin în contact cu fibrele rădăcinilor anterioare și posterioare ale măduvei spinării. Rădăcinile posterioare sunt formate din procesele celulelor senzoriale ale ganglionilor spinali, rădăcinile anterioare sunt formate din procesele celulelor motorii ale nucleilor coloanelor anterioare.

Diametrul măduvei spinării

Pe baza cărții:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

În mod normal, coloana vertebrală este o formațiune flexibilă, constând în versiunea mijlocie a vertebrelor conectate într-un singur lanț prin discuri intervertebrale, articulații fațetare și un puternic aparat ligamentar.

Numărul de vertebre la adulți nu este întotdeauna același: există anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale, asociate atât cu o creștere, cât și cu o scădere a numărului de vertebre. Deci, a 25-a vertebră a embrionului la un adult este asimilată de sacrum, totuși, în unele cazuri, nu fuzionează cu sacrul, formând a 6-a vertebră lombară și 4 vertebre sacrale (lombarizare - asemănarea vertebrei sacrale cu cea lombară).

Există și relații opuse: sacrul asimilează nu doar a 25-a vertebră, ci și a 24-a, formând 4 vertebre lombare și 6 sacrale (sacralizare). Asimilarea poate fi completa, osoasa, incompleta, bilaterala si unilaterala.

În coloana vertebrală se disting următoarele vertebre: cervicale - 7, toracice - 12, lombare - 5, sacrale - 5 și coccigiene - 4-5. În același timp, 9-10 dintre ele (sacrale - 5, coccigiene 4-5) sunt conectate nemișcat.

Curbura normală a coloanei vertebrale în plan frontal este absentă. În plan sagital, coloana vertebrală are 4 coturi fiziologice netede alternante sub formă de arce orientate anterior cu o umflătură (lordoză cervicală și lombară) și arcuri îndreptate posterior cu o umflătură (cifoza toracică și sacrococcigiană).

Severitatea curbelor fiziologice mărturisește relațiile anatomice normale din coloana vertebrală. Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna netede și în mod normal nu unghiulare, iar procesele spinoase sunt la aceeași distanță unele de altele.

Trebuie subliniat faptul că gradul de curbură a coloanei vertebrale în diferite departamente nu este același și depinde de vârstă. Deci, până la naștere, curbele coloanei vertebrale există, dar gradul lor de severitate crește pe măsură ce copilul crește.

O vertebră (cu excepția celor două vertebre cervicale superioare) constă dintr-un corp, un arc și procese care se extind din acesta. Corpurile vertebrale sunt conectate prin discuri intervertebrale, iar arcurile sunt conectate prin articulații intervertebrale. Arcurile vertebrelor, articulațiilor, proceselor transversale și spinoase adiacente sunt conectate printr-un aparat ligamentar puternic.

Complexul anatomic, format din discul intervertebral, două articulații intervertebrale corespunzătoare și ligamente situate la acest nivel, reprezintă un fel de segment al mișcărilor coloanei vertebrale - așa-numitele. segment vertebral. Mobilitatea coloanei vertebrale într-un segment separat este mică, dar mișcările multor segmente oferă posibilitatea unei mobilități semnificative a coloanei vertebrale în ansamblu.

Dimensiunile corpurilor vertebrale cresc in sens caudal (de sus in jos), atingand un maxim in regiunea lombara.

În mod normal, corpurile vertebrale au aceeași înălțime în secțiunile anterioare și posterioare.

O excepție este cea de-a cincea vertebră lombară, al cărei corp are formă de pană: în regiunea ventrală este mai înaltă decât în ​​cea dorsală (mai sus în față decât în ​​spate). La adulți, corpul este dreptunghiular cu colțuri rotunjite. În coloana vertebrală toraco-lombară de tranziție, poate fi detectată o formă trapezoidală a corpului uneia sau două vertebre cu o teșire uniformă a suprafețelor superioare și inferioare în față. Forma trapezoidală poate fi la vertebra lombară cu o teșire a suprafețelor superioare și inferioare în spate. O formă similară a celei de-a cincea vertebre este uneori confundată cu o fractură de compresie.

Corpul vertebral este format dintr-o substanță spongioasă, ale cărei grinzi osoase formează o întrețesere complexă, marea majoritate a acestora având o direcție verticală și corespund liniilor principale de încărcare. Suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale corpului sunt acoperite cu un strat subțire de substanță densă perforată de canale vasculare.

Din secțiunile laterale superioare ale corpului vertebral se îndepărtează un arc, în care se disting două secțiuni: anterioară, pereche - piciorul și posterioară - placa (Iamina), situată între procesele articulare și spinoase. Din arcul vertebrelor pleacă procese: pereche - articulare superioară și inferioară (zigostomie), transversală și unică - spinoasă.

Structura descrisă a vertebrei este schematică, deoarece vertebrele individuale, nu numai în secțiuni diferite, ci și în aceeași secțiune a coloanei vertebrale, pot avea caracteristici anatomice distincte.

O caracteristică a structurii coloanei cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale vertebrelor CII-CVII. Aceste orificii formează un canal în care trece artera vertebrală cu plexul simpatic cu același nume. Peretele medial al canalului este partea de mijloc a proceselor semilunare. Acest lucru trebuie luat în considerare cu o creștere a deformării proceselor semilunare și apariția artrozei articulațiilor necovertebrale, care poate duce la comprimarea arterei vertebrale și iritarea plexurilor simpatice.

Articulațiile intervertebrale sunt formate din procesele articulare inferioare ale vertebrei supraiacente și din procesele articulare superioare ale celei subiacente.

Articulațiile fațete din toate părțile coloanei vertebrale au o structură similară. Cu toate acestea, forma și locația suprafețelor lor articulare nu este aceeași. Deci, în vertebrele cervicale și toracice, acestea sunt situate într-o proiecție oblică, aproape de frontală, iar în zona lombară - de sagital. În plus, dacă în vertebrele cervicale și toracice suprafețele articulare sunt plate, atunci în vertebrele lombare sunt curbate și arată ca segmente de cilindru.

În ciuda faptului că procesele articulare și suprafețele lor articulare din diferite părți ale coloanei vertebrale au caracteristici deosebite, totuși, la toate nivelurile, suprafețele articulare articulare sunt egale între ele, căptușite cu cartilaj hialin și întărite cu o capsulă strâns întinsă atașată. direct pe marginea suprafetelor articulare. Din punct de vedere funcțional, toate articulațiile fațetelor sunt inactive.

Pe lângă articulațiile fațete, adevăratele articulații ale coloanei vertebrale includ:

• articulația atlanto-occipitală pereche, care leagă osul occipital cu prima vertebră cervicală;
• articulația atlanto-axială mediană nepereche care conectează vertebrele CI și CII;
• o articulație sacroiliacă pereche care leagă sacrul de ilion.

Corpurile vertebrelor adiacente de la II cervical la I sacral sunt conectate prin discuri intervertebrale. Discul intervertebral este un țesut cartilaginos și este format dintr-un nucleu gelatinos (pulpos) (nucleus pulposus), un inel fibros (fibroză inelară) și două plăci hialine.

Nucleul gelatinos este o formațiune sferică cu o suprafață neuniformă, constă dintr-o masă gelatinoasă cu un conținut ridicat de apă - până la 85-90% în nucleu, diametrul său variază între 1-2,5 cm.

În discul intervertebral din regiunea cervicală, nucleul pulpos este deplasat oarecum anterior față de centru, iar în cel toracic și lombar este situat la marginea treimii mijlocii și posterioare a discului intervertebral.

Caracteristicile nucleului pulpos sunt elasticitatea mare, turgența ridicată, care determină înălțimea discului. Nucleul este comprimat într-un disc sub o presiune de mai multe atmosfere. Funcția principală a nucleului pulpos este arcul: acționând ca un tampon, slăbește și distribuie uniform influența diferitelor șocuri și tremurături asupra suprafețelor corpurilor vertebrale.

Nucleul pulpos, datorită turgenței, exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine, împingând corpurile vertebrale în afară. Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale și inelul fibros al discurilor contracarează nucleul pulpos, adunând vertebrele adiacente. Înălțimea fiecărui disc și a întregii coloane vertebrale în ansamblu nu este o valoare constantă. Este asociată cu echilibrul dinamic al influențelor direcționate invers ale nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar și depinde de nivelul acestui echilibru, care corespunde în principal stării nucleului pulpos.

Țesutul nucleului pulpos este capabil să elibereze și să lege apa în funcție de sarcină și, prin urmare, în diferite momente ale zilei, înălțimea unui disc intervertebral normal este diferită.

Deci, dimineața, înălțimea discului crește odată cu restabilirea turgenței maxime a nucleului gelatinos și, într-o anumită măsură, depășește elasticitatea tracțiunii aparatului ligamentar după o noapte de odihnă. Seara, mai ales după efort fizic, turgența nucleului pulpos scade și vertebrele adiacente se apropie între ele. Astfel, creșterea umană în timpul zilei variază în funcție de înălțimea discului intervertebral.

La un adult, discurile intervertebrale reprezintă aproximativ un sfert sau chiar o treime din înălțimea coloanei vertebrale. Fluctuațiile fiziologice remarcate ale creșterii în timpul zilei pot fi de la 2 la 4 cm Datorită scăderii treptate a turgoriei nucleului gelatinos la bătrânețe, creșterea scade.

Un fel de contracarare dinamică a efectelor nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar asupra coloanei vertebrale este cheia înțelegerii unui număr de leziuni degenerative-distrofice care se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale.

Nucleul pulpos este centrul în jurul căruia are loc mișcarea reciprocă a vertebrelor adiacente. Când coloana vertebrală este flectată, nucleul se mișcă posterior. La desfacerea anterior și cu înclinații laterale - spre convexitate.

Inelul fibros, format din fibre de țesut conjunctiv situate în jurul nucleului pulpos, formează marginile anterioare, posterioare și laterale ale discului intervertebral. Este atașat de marginea osoasă prin intermediul fibrelor Sharpei. Fibrele inelului fibros sunt, de asemenea, atașate de ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Fibrele periferice ale inelului fibros alcătuiesc o secțiune exterioară puternică a discului, iar fibrele mai apropiate de centrul discului sunt mai libere, trecând în capsula nucleului pulpos. Secțiunea anterioară a inelului fibros este mai densă, mai masivă decât cea posterioară. Partea anterioară a inelului fibros este de 1,5-2 ori mai mare decât cea posterioară. Funcția principală a inelului fibros este de a fixa vertebrele adiacente, de a ține nucleul pulpos în interiorul discului și de a asigura mișcarea în diferite planuri.

Suprafața cranială și caudală (superioară și respectiv inferioară în poziție în picioare) a discului intervertebral este formată din plăci de cartilaj hialin introduse în limbul (îngroșarea) corpului vertebral. Fiecare dintre plăcile hialine este de dimensiuni egale și aproape adiacentă plăcii de capăt corespunzătoare a corpului vertebral; conectează nucleul pulpos al discului de placa de capăt osoasă a corpului vertebral. Modificările degenerative ale discului intervertebral se extind la corpul vertebral prin placa terminală.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este echipată cu un aparat ligamentar complex, care include: ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior, ligamente galbene, ligamente transversale, ligamente interspinoase, ligament supraspinos, ligament nucal și altele.

Ligamentul longitudinal anterior acoperă suprafețele anterioare și laterale ale corpurilor vertebrale. Pornește de la tuberculul faringian al osului occipital și ajunge la prima vertebră sacră. Ligamentul longitudinal anterior este format din fibre scurte și lungi și mănunchiuri care sunt solid fuzionate cu corpii vertebrali și conectate lejer la discurile intervertebrale; peste acesta din urmă, ligamentul este aruncat dintr-un corp vertebral în altul. Ligamentul longitudinal anterior îndeplinește și funcția de periost al corpurilor vertebrale.

Ligamentul longitudinal posterior pornește de la marginea superioară a foramenului magnum al osului occipital, căptușește suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și ajunge în partea inferioară a canalului sacral. Este mai gros, dar mai îngust decât ligamentul longitudinal anterior și mai bogat în fibre elastice. Ligamentul longitudinal posterior, spre deosebire de cel anterior, este solid fuzionat cu discurile intervertebrale și lax cu corpurile vertebrale. Diametrul său nu este același: la nivelul discurilor este lat și acoperă complet suprafața posterioară a discului, iar la nivelul corpurilor vertebrale arată ca o panglică îngustă. Pe părțile laterale ale liniei mediane, ligamentul longitudinal posterior trece într-o membrană subțire care separă plexul venos al corpurilor vertebrale de dura mater și protejează măduva spinării de compresie.

Ligamentele galbene sunt formate din fibre elastice și conectează arcadele vertebrale, sunt vizibile mai ales clar pe RMN în coloana lombară cu o grosime de aproximativ 3 mm. Ligamentele intertransverse, interspinoase, supraspinoase conectează procesele corespunzătoare.

Înălțimea discurilor intervertebrale crește treptat de la a doua vertebră cervicală la a șaptea, apoi are loc o scădere a înălțimii până la ThIV și atinge un maxim la nivelul discului LIV-LV. Înălțimea cea mai mică este cea mai înaltă discuri intervertebrale cervicale și toracice superioare. Înălțimea tuturor discurilor intervertebrale situate caudal față de corpul vertebrei ThIV crește uniform. Discul presacral este foarte variabil atat ca inaltime cat si ca forma, abaterile intr-o directie sau alta la adulti sunt de pana la 2 mm.

Înălțimea secțiunilor anterioare și posterioare ale discului în diferite secțiuni ale coloanei vertebrale nu este aceeași și depinde de curbele fiziologice. Deci, în regiunile cervicale și lombare, partea anterioară a discurilor intervertebrale este mai înaltă decât cea posterioară, iar în regiunea toracală se observă relații inverse: în poziția de mijloc, discul are forma unei pane cu vârful său. înapoi. Odată cu flexia, înălțimea discului anterior scade și forma în formă de pană dispare, în timp ce la extensie, forma în formă de pană este mai pronunțată. Nu există deplasări normale ale corpurilor vertebrale în timpul testelor funcționale la adulți.

Canalul rahidian este un recipient pentru măduva spinării, rădăcinile și vasele de sânge ale acesteia, canalul rahidian comunică cranial cu cavitatea craniană și caudal cu canalul sacral. Există 23 de perechi de foramine intervertebrale pentru ieșirea nervilor spinali din canalul rahidian. Unii autori împart canalul rahidian într-o porțiune centrală (canal dural) și două părți laterale (canalele laterale dreapta și stânga - foramine intervertebrale).

În pereții laterali ai canalului există 23 de perechi de foramine intervertebrale, prin care rădăcinile nervilor spinali, venelor și arterelor radicular-spinal intră în canalul spinal. Peretele anterior al canalului lateral în regiunile toracice și lombare este format din suprafața posterolaterală a corpurilor și a discurilor intervertebrale, iar în regiunea cervicală, acest perete include și articulația necovertebrală; peretele posterior - suprafața anterioară a procesului articular superior și articulația fațetă, ligamente galbene. Pereții superiori și inferiori sunt reprezentați de decupaje ale picioarelor arcelor. Pereții superiori și inferiori sunt formați din crestătura inferioară a pediculului arcului vertebrei de deasupra și crestătura superioară a pediculului arcului vertebrei subiacente. Diametrul canalului lateral al orificiilor intervertebrale crește în sens caudal. În sacru, rolul orificiilor intervertebrale este îndeplinit de patru perechi de orificii sacrale, care se deschid pe suprafața pelvină a sacrului.

Canalul lateral (radicular) este delimitat la exterior de pedunculul vertebrei de deasupra, în față de corpul vertebral și discul intervertebral și posterior de secțiunile ventrale ale articulației intervertebrale. Canalul radicular este un șanț semicilindric de aproximativ 2,5 cm lungime, având un curs de la canalul central de sus oblic în jos și anterior. Dimensiunea normală a canalului anteroposterior este de cel puțin 5 mm. Există o împărțire a canalului radicular în zone: „intrarea” rădăcinii în canalul lateral, „partea de mijloc” și „zona de ieșire” a rădăcinii din foramenul intervertebral.

„Intrarea 3” în foramenul intervertebral este un buzunar lateral. Cauzele compresiei radiculare aici sunt hipertrofia procesului articular superior al vertebrei subiacente, caracteristicile congenitale ale dezvoltării articulației (forma, dimensiunea), osteofite. Numărul de serie al vertebrei căreia îi aparține procesul articular superior în această variantă de compresie corespunde numărului rădăcinii nervului spinal ciupit.

„Zona de mijloc” este limitată în față de suprafața posterioară a corpului vertebral, iar în spate de partea interarticulară a arcului vertebral, secțiunile mediale ale acestei zone sunt deschise către canalul central. Principalele cauze ale stenozei în această zonă sunt osteofitele la locul de atașare a ligamentului galben, precum și spondiloliza cu hipertrofie a pungii articulare a articulației.

În „zona de ieșire” a rădăcinii nervului spinal, discul intervertebral subiacent este situat în față, iar părțile exterioare ale articulației sunt în spate. Cauzele compresiei în această zonă sunt spondilartroza și subluxațiile la nivelul articulațiilor, osteofitele din regiunea marginii superioare a discului intervertebral.

Măduva spinării începe la nivelul foramenului magnum și se termină, după majoritatea autorilor, la nivelul mijlocului corpului vertebrei LII (variante rare sunt descrise la nivelul LI și mijlocul corpului de vertebra LIII). Sub acest nivel se află cisterna terminală care conține rădăcinile cauda equina (LII-LV, SI-SV și CoI), care sunt acoperite de aceleași membrane ca și măduva spinării.

La nou-născuți, capătul măduvei spinării este situat mai jos decât la adulți, la nivelul vertebrei LIII. Până la vârsta de 3 ani, conul măduvei spinării ocupă poziția obișnuită pentru adulți.

Rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali pleacă din fiecare segment al măduvei spinării. Rădăcinile sunt trimise către foramenurile intervertebrale corespunzătoare. Aici, rădăcina posterioară formează ganglionul spinal (îngroșare locală - ganglion). Rădăcinile anterioare și posterioare se unesc imediat după ganglion pentru a forma trunchiul nervului spinal. Perechea superioară de nervi spinali părăsește canalul rahidian la nivelul dintre osul occipital și vertebra CI, în timp ce perechea inferioară pleacă între vertebrele SI și SII. Există 31 de perechi de nervi spinali în total.

Până la 3 luni, rădăcinile măduvei spinării sunt situate vizavi de vertebrele corespunzătoare. Apoi coloana vertebrală începe să crească mai repede decât măduva spinării. În conformitate cu aceasta, rădăcinile devin mai lungi spre conul măduvei spinării și sunt situate oblic în jos spre foramenele lor intervertebrale.

Datorită întârzierii creșterii măduvei spinării în lungime de la coloană vertebrală, această discrepanță trebuie luată în considerare atunci când se determină proiecția segmentelor. În regiunea cervicală, segmentele măduvei spinării sunt situate cu o vertebra mai sus decât vertebra corespunzătoare.

Există 8 segmente ale măduvei spinării în coloana cervicală. Între osul occipital și vertebra CI există un segment C0-CI pe unde trece nervul CI. Nervii spinali ies din foramenul intervertebral, corespunzător vertebrei subiacente (de exemplu, nervii CVI ies din foramenul intervertebral CV-CVI).

Există o discrepanță între coloana vertebrală toracală și măduva spinării. Segmentele toracice superioare ale măduvei spinării sunt situate cu două vertebre mai sus decât vertebrele corespunzătoare, segmentele toracice inferioare sunt trei. Segmentele lombare corespund vertebrelor ThX-ThXII, iar toate segmentele sacrale corespund vertebrelor ThXII-LI.

Continuarea măduvei spinării de la nivelul vertebrei LI este cauda equina. Rădăcinile spinale iau naștere din sacul dural și diverg în jos și lateral către foramina intervertebrală. De regulă, trec în apropierea suprafeței posterioare a discurilor intervertebrale, cu excepția rădăcinilor LII și LIII. Rădăcina spinală LII iese din sacul dural deasupra discului intervertebral, iar rădăcina LIII iese sub disc. Rădăcinile de la nivelul discurilor intervertebrale corespund vertebrei subiacente (de exemplu, nivelul discului LIV-LV corespunde rădăcinii VS). Foramenul intervertebral include rădăcini corespunzătoare vertebrei de deasupra (de exemplu, LIV-LV corespunde rădăcinii LIV).

Trebuie remarcat faptul că există mai multe locuri în care rădăcinile pot fi afectate în hernia de disc posterioară și posterolaterală: discurile intervertebrale posterioare și foramenul intervertebral.

Măduva spinării este acoperită cu trei meninge: dure (dura mater spinalis), arahnoidă (arahnoidea) și moale (pia mater spinalis). Arahnoida și pia mater, luate împreună, sunt numite și membrana lepto-meningeală.

Dura mater este formată din două straturi. La nivelul foramenului magnum al osului occipital, ambele straturi diverg complet. Stratul exterior este strâns atașat de os și este, de fapt, periostul. Stratul interior formează sacul dural al măduvei spinării. Spațiul dintre straturi se numește epidural (cavitas epiduralis), epidural sau extradural.

Spațiul epidural conține țesut conjunctiv lax și plexuri venoase. Ambele straturi ale durei mater sunt conectate împreună atunci când rădăcinile nervilor spinali trec prin foramenul intervertebral. Sacul dural se termină la nivelul vertebrelor SII-SIII. Partea sa caudală continuă sub forma unui fir terminal, care este atașat de periostul coccisului.

Matera arahnoidă constă dintr-o membrană celulară de care este atașată o rețea de trabecule. Arahnoida nu este fixată de dura mater. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian circulant.

Pia mater căptușește toate suprafețele măduvei spinării și ale creierului. Trabeculele arahnoide sunt atașate de pia mater.

Marginea superioară a măduvei spinării este linia care leagă segmentele anterioare și posterioare ale arcului vertebrei CI. Măduva spinării se termină, de regulă, la nivelul LI-LII sub formă de con, sub care se află o coadă de cal. Rădăcinile caudei equina ies la un unghi de 45° din foramenul intervertebral corespunzător.

Dimensiunile măduvei spinării nu sunt aceleași, grosimea sa este mai mare în regiunea îngroșării cervicale și lombare. Dimensiunile in functie de coloana vertebrala sunt diferite:

• la nivelul coloanei cervicale - dimensiunea anteroposterior a sacului dural este de mm, măduva spinării este de 7-11 mm, dimensiunea transversală a măduvei spinării se apropie de km;
• la nivelul coloanei toracice - dimensiunea anteroposterioră a măduvei spinării corespunde cu 6 mm, sacul dural - 9 mm, cu excepția nivelului vertebrelor ThI-Thll, unde este mm;
• în coloana lombară, dimensiunea sagitală a sacului dural variază de la 12 la 15 mm.

Țesutul adipos epidural este mai dezvoltat în secțiunile toracice și lombare ale canalului spinal.

Structura măduvei spinării umane și funcțiile sale

Măduva spinării, împreună cu creierul, este o parte integrantă a sistemului nervos central. Este dificil de supraestimat activitatea acestui organ în corpul uman. Într-adevăr, cu oricare dintre defectele sale, devine imposibil să se realizeze o conexiune cu drepturi depline a corpului cu lumea exterioară. Nu degeaba malformațiile sale congenitale, care pot fi detectate folosind diagnosticul cu ultrasunete deja în primul trimestru al nașterii unui copil, sunt cel mai adesea o indicație pentru întreruperea sarcinii. Importanța funcțiilor măduvei spinării în corpul uman determină complexitatea și unicitatea structurii sale.

Anatomie

Locație

Este localizată în canalul rahidian, fiind o continuare directă a medulei oblongate. În mod convențional, limita anatomică superioară a măduvei spinării este considerată a fi linia de legătură a marginii superioare a primei vertebre cervicale cu marginea inferioară a foramenului magnum.

Măduva spinării se termină aproximativ la nivelul primelor două vertebre lombare, unde se îngustează treptat: mai întâi la conul cerebral, apoi la filamentul medular sau terminal, care, trecând prin canalul coloanei vertebrale sacrale, este atașat de capătul său. .

Acest fapt este important în practica clinică, deoarece în timpul binecunoscutei anestezii epidurale la nivel lombar, măduva spinării este absolut lipsită de leziuni mecanice.

Urmărește un videoclip util în care structura și locația măduvei spinării este prezentată într-un mod interesant și accesibil.

Membrane spinale

• Solid - din exterior include țesuturile periostului canalului spinal, apoi urmează spațiul epidural și stratul interior al învelișului dur.
• Pânză de păianjen - o placă subțire, incoloră, topită cu o coajă tare în regiunea foramenelor intervertebrale. Acolo unde nu există aderențe, există un spațiu subdural.
• Moale sau vasculară - separată de învelișul anterior prin spațiul subarahnoidian cu lichid cefalorahidian. Învelișul moale în sine se învecinează cu măduva spinării, constă în principal din vase de sânge.

Întregul organ este complet scufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian și „plutește” în el. O poziție fixă ​​îi este dată de ligamente speciale (septul cervical dentat și intermediar), cu ajutorul cărora partea interioară este atașată de cochilii.

Caracteristici externe

• Forma măduvei spinării este un cilindru lung, ușor turtit din față în spate.
• Lungime medie aprox cm, in functie

din creșterea umană.

Greutatea este de aproximativ o dată mai mică decât greutatea creierului,

Repetând contururile coloanei vertebrale, structurile coloanei vertebrale au aceleași curbe fiziologice. La nivelul gâtului și a părții inferioare a toracului, începutul lombului, se disting două îngroșări - acestea sunt punctele de ieșire ale rădăcinilor nervilor spinali, care sunt responsabile de inervația brațelor și, respectiv, a picioarelor. .

În spate și în față, de-a lungul măduvei spinării trec 2 șanțuri, care o împart în două jumătăți absolut simetrice. Pe tot corpul, în mijloc, există o gaură - canalul central, care în partea de sus se conectează la unul dintre ventriculii creierului. Mai jos, spre regiunea conului cerebral, canalul central se extinde, formând așa-numitul ventricul terminal.

Structura interna

Constă din neuroni (celule ale țesutului nervos), ale căror corpuri sunt concentrate în centru, formează substanța cenușie spinală. Potrivit oamenilor de știință, în măduva spinării există doar aproximativ 13 milioane de neuroni - de mii de ori mai puțini decât în ​​creier. Locația materiei cenușii în alb nu este deloc diferită ca formă, care în secțiune transversală seamănă vag cu un fluture.

• Coarnele din față sunt rotunjite și late. Constă din neuroni motori care transmit impulsuri către mușchi. De aici încep rădăcinile anterioare ale nervilor spinali - rădăcinile motorii.
• Coarnele posterioare sunt lungi, înguste și constau din neuroni intermediari. Ei primesc semnale de la rădăcinile senzoriale ale nervilor spinali - rădăcinile posterioare. Există și neuroni care, prin fibrele nervoase, realizează interconectarea diferitelor părți ale măduvei spinării.
• Coarnele laterale - se găsesc numai în segmentele inferioare ale măduvei spinării. Acestea conțin așa-numiții nuclei vegetativi (de exemplu, centre de dilatare a pupilei, inervarea glandelor sudoripare).

Materia cenușie este înconjurată de substanță albă în exterior - acestea sunt în esență procese ale neuronilor din substanța cenușie sau fibrele nervoase. Diametrul fibrelor nervoase nu depășește 0,1 mm, dar lungimea lor ajunge uneori la un metru și jumătate.

Scopul funcțional al fibrelor nervoase poate fi diferit:

• asigurarea interconectarii diferitelor niveluri ale măduvei spinării;
• transmiterea datelor de la creier la măduva spinării;
• asigurând livrarea informațiilor de la coloană la cap.

Fibrele nervoase, integrându-se în mănunchiuri, sunt situate sub formă de tracturi spinale conducătoare de-a lungul întregii lungimi a măduvei spinării.

O metodă eficientă modernă de tratare a durerilor de spate este farmacopunctura. Dozele minime de medicamente injectate în punctele active funcționează mai bine decât tabletele și injecțiile obișnuite: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Ce este mai bine pentru diagnosticarea patologiilor coloanei vertebrale: RMN sau tomografia computerizată? Povestim aici.

nervi spinali

Nervul spinal, prin natura sa, nu este nici senzorial, nici motor - conține fibre nervoase de ambele tipuri, deoarece combină rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale).

Acești nervi spinali mixți sunt cei care ies în perechi prin foramenele intervertebrale.

pe partea stângă și dreaptă a coloanei vertebrale.

În total, o pereche dintre ele, dintre care:

Zona măduvei spinării, care este „plateaua de lansare” pentru o pereche de nervi, se numește segment sau neuromer. În consecință, măduva spinării constă numai din

din segmente.

Este interesant și important de știut că segmentul spinal nu este întotdeauna situat în regiunea coloanei vertebrale cu același nume din cauza diferenței de lungime a coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Dar, pe de altă parte, rădăcinile coloanei vertebrale încă ies din foramenele intervertebrale corespunzătoare.

De exemplu, segmentul spinal lombar este situat în coloana toracală, iar nervii spinali corespunzători ies din foramina intervertebrală din coloana lombară.

Funcțiile măduvei spinării

Și acum să vorbim despre fiziologia măduvei spinării, despre ce „datorii” îi sunt atribuite.

Centrii nervoși segmentali sau de lucru sunt localizați în măduva spinării, care sunt conectați direct cu corpul uman și îl controlează. Prin aceste centre de lucru ale coloanei vertebrale corpul uman este supus controlului creierului.

În același timp, anumite segmente ale coloanei vertebrale controlează părți bine definite ale corpului, primind impulsuri nervoase de la ele de-a lungul fibrelor senzoriale și transmitându-le impulsuri de răspuns de-a lungul fibrelor motorii:

Unele reflexe motorii vegetative sau complexe sunt efectuate de măduva spinării fără nicio intervenție a creierului, datorită conexiunii sale bidirecționale cu toate părțile corpului uman - astfel măduva spinării își îndeplinește funcțiile reflexe. De exemplu, centrii reflexi ai urinarii sau erecției sunt localizați în 3-5 segmente sacrale, iar cu leziuni ale coloanei vertebrale în acest loc, aceste reflexe se pot pierde.

Funcția conductivă a coloanei vertebrale este asigurată de faptul că în substanța albă toate căile conductoare care leagă părți ale sistemului nervos sunt localizate între ele. Informațiile de la receptorii tactili, de temperatură, de durere și de mișcare din mușchi (proprioreceptori) sunt transmise de-a lungul căilor ascendente mai întâi către măduva spinării și apoi către părțile corespunzătoare ale creierului. Căile descendente conectează creierul și măduva spinării în ordine inversă: cu ajutorul lor, creierul controlează activitatea mușchilor umani.

Risc de deteriorare și rănire

Orice leziune a măduvei spinării amenință viața unei persoane.

Leziunile grave ale altor segmente ale coloanei vertebrale situate mai jos pot să nu provoace moartea, dar vor duce la invaliditate parțială sau completă în aproape 100% din cazuri. Prin urmare, natura a proiectat-o ​​astfel încât măduva spinării să fie sub o protecție fiabilă a coloanei vertebrale.

Expresia „coloana vertebrală sănătoasă” în cele mai multe cazuri este echivalentă cu expresia „măduva spinării sănătoase”, care este una dintre condițiile necesare pentru o viață umană cu drepturi depline de înaltă calitate.

Vă oferim un alt videoclip interesant care vă va ajuta să înțelegeți anatomia structurilor coloanei vertebrale și funcționarea acestora.

Există un singur motiv - coloana vertebrală.

Toate materialele de pe site au doar scop informativ.

Introducere

Diametrul mediu al canalului spinal în coloana cervicală variază de la 14 la 25 mm J.G. Arnold (1955), dimensiunea măduvei spinării variază de la 8 la 13 mm, iar grosimea țesuturilor moi (teci și ligamente) variază de la 2 până la 3 mm. Astfel, spațiul mediu de rezervă în direcția ventrodorsală, în coloana cervicală, este de aproximativ 3 mm. Având în vedere cele de mai sus, putem concluziona că o scădere a diametrului canalului spinal cu 3 mm duce la compresia măduvei spinării, respectiv, această afecțiune este considerată stenoză a canalului spinal. Odată cu îngustarea cu peste 30% a diametrului canalului spinal, se dezvoltă mielopatia cervicală. În același timp, la unii pacienți cu îngustare semnificativă a canalului spinal, mielopatia nu este observată. Diagnosticul de stenoză a coloanei cervicale se face atunci când dimensiunea anteroposterioră a acesteia din urmă este redusă la 12 mm sau mai puțin. Îngustarea canalului spinal la 12 mm este considerată stenoză relativă, în timp ce o scădere a acestei dimensiuni la 10 mm este considerată stenoză absolută. La rândul său, dimensiunea medie a canalului spinal la pacienții cu mielopatie cervicală este de 11,8 mm. Pacienții cu un diametru al canalului spinal de 14 mm sunt expuși riscului. Cu o scădere a dimensiunii canalului spinal la 10 mm, mielopatia este inevitabilă. Mielopatia se dezvoltă rar la pacienții cu un diametru al canalului spinal de 16 mm. Tabloul clinic al mielopatiei cervicale

tabelul 1

mielopatie cervicală
Mielopatie și radiculopatie
hiperreflexie
Reflexul lui Babinski
Reflexul Hofmann
Tulburări de conducere ale simțurilor
Tulburări senzoriale radiculare
Tulburări de simț profund
Instabilitate în poziţia Romberg
Monopareza mâinii
Parapareza
Hemipareza
tetrapareză
Sindromul Brown-Sequard
Atrofie musculară
Convulsii fasciculare
Durere radiculară în brațe
Dureri radiculare la nivelul picioarelor
Cervicalgia
Spasticitate musculară
Disfuncția organului pelvin

este foarte diversă și este reprezentată în stadiu tardiv de sindroame asemănătoare multor boli neurologice: scleroză multiplă, tumori ale măduvei spinării, degenerescență spinocerebeloasă. La 50 la sută dintre pacienții cu manifestări clinice severe de stenoză spinală, de regulă, există o progresie constantă a simptomelor. Tratamentul conservator, potrivit unui număr de autori, cu această boală este puțin eficient sau deloc eficient. Frecvența diferitelor simptome în stenoza coloanei cervicale este dată în tabel. unu.

Toată această varietate de simptome se dezvoltă în 5 sindroame clinice principale cu stenoză a coloanei cervicale - un sindrom de leziune transversală a măduvei spinării, sindrom piramidal cu o leziune primară a tractului corticospinal principal, sindrom centromedular cu tulburări motorii și senzoriale la nivelul membrelor superioare, Sindromul Brown-Séquard (leziunea la jumătate din diametrul măduvei spinării) și discalgie cervicală.

Scopul tratamentului chirurgical pentru stenoza spinării este de a elimina compresia măduvei spinării, rădăcinile vaselor lor. Rezultatele pozitive ale tratamentului chirurgical, conform diferiților autori, variază între 57-96 la sută, totuși, unii autori consideră că intervenția chirurgicală pentru stenoza canalului spinal, în cel mai bun caz, oprește progresia deficitului neurologic, dar nu duce la recuperarea completă. Rezultatele tratamentului chirurgical pentru stenoza cervicală absolută sunt și mai neconcludente.

Scopul studiului

Determinarea fezabilității tratamentului chirurgical al stenozei absolute a canalului rahidian cervical.

Material si metode

Din 2001-2011 la Departamentul de Neurochirurgie al Institutului de Chirurgie Mikaelyan. operat pe 33 de pacienți (29 bărbați, 4 femei) cu vârsta cuprinsă între 34 și 71 de ani, diagnosticați cu stenoză a canalului cervical spinal, mielopatie cervicală. Diagnosticul a fost pus pe baza plângerilor, anamnezei, tabloului clinic, examenului RMN al coloanei cervicale, ENMG. Conform tabloului neurologic, acestea sunt împărțite în 3 grupe (Tabelul 2).

masa 2

Dimensiunea antero-posterior a canalului spinal a variat de la 4 la 8 mm (Tabelul 3), iar gradul de compresie a variat de la un nivel la trei (Tabelul 4).

Tabelul 3

Dimensiunea canalului S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Numărul de pacienți

Tabelul 4

Decomprimarea măduvei spinării s-a realizat prin abord anterior sau posterior, în funcție de agentul de comprimare. Decompresie anterioară - discectomie conform Cloward urmată de fuziune rahidiană cu autogrefă și fixarea cu o placă metalică s-a efectuat dacă agentul de comprimare era peretele anterior al canalului rahidian, și anume, o hernie de disc și un ligament longitudinal posterior osificat, decompresie posterioară - laminectomia la niveluri stenotice, a fost efectuată în prezența arcadelor vertebrale hipertrofiate și a ligamentului galben osificat – peretele posterior al canalului rahidian.

Rezultatele cercetării

Rezultatul a fost evaluat după cum urmează. Excelent - fără deficit neurologic sau tulburări senzoriale minime. Bine - o creștere a forței musculare cu 1-2 puncte, tulburări senzoriale minime, în timp ce forța musculară a membrelor după tratament ar trebui să fie de cel puțin 4 puncte. Satisfăcător - creșterea forței musculare cu 1 punct, tulburări senzoriale, dureri neuropatice la nivelul extremităților. Nesatisfăcător - lipsa efectului tratamentului chirurgical, disfuncția organelor pelvine (retenție acută de urină, constipație). Rău - agravarea deficitului neurologic, insuficiență respiratorie, deces. Un rezultat excelent a fost obținut la 1 pacient, bun la 12, satisfăcător la 13, nesatisfăcător la 6 și slab la 1 pacient (Tabelul 5).

Tabelul 5

Marimea sp \ k. mm	1 rău	2 a eșuat	3 bătăi	4 cor.	5 ex.

Discuție de rezultate și concluzii

În grupa 1 cu un rezultat slab, avem un rezultat letal din cauza edemului ascendent al măduvei spinării și trunchiului. Acest pacient a prezentat stenoză a canalului rahidian la nivelul C3 până la 3 mm din cauza complexului osteofit de disc, s-a efectuat decompresie anterioară - discectomie urmată de fuziune rahidiană cu autogrefă și fixare cu placă metalică. În lotul 2, cu un rezultat nesatisfăcător, avem 6 pacienți cu dimensiunea canalului rahidian mai mică de 5 mm, la 2 dintre aceștia canalul rahidian a fost stenozat din cauza complexului de osteofit de disc la două niveluri, au fost supuși discectomiei urmate de fuziune rahidiană cu o autogrefă la două niveluri.

Astfel, factorul de risc pentru tratamentul chirurgical al stenozei spinale este regiunea cervicală superioară și îngustarea canalului rahidian la 3 mm. Se poate aștepta un rezultat nesatisfăcător cu îngustarea canalului spinal de până la 5 mm, precum și îngustarea pe mai multe niveluri a canalului spinal din cauza peretelui anterior - hernie de discuri intervertebrale și ligament longitudinal posterior osificat.

Bibliografie

1. Livshits A.V. Chirurgia măduvei spinării. Moscova, „Medicina”, 1990. pp. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studii în mielopatia spondilotică cervicală: II. Mișcarea și conturul coloanei vertebrale în relație cu complicațiile neuronale ale spondilozei cervicale. Brain 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Mielopatie spondilotică cervicală. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatie spondilotică cervicală. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Mielografia totală în evaluarea discurilor lombare Spine 4: 121-8, 1979.
6. Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Compresiune spondilotică înaltă a măduvei cervicale, care prezintă plângeri de mână. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Stenoza spondilotică cervicală și mielopatie: evaluare cu mielografie computerizată cu tomograf. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol. 64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatie spondilotică cervicală: indicații și tehnică chirurgicală. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Chirurgie anterioară pentru boala discului cervical. Partea 2: Tratamentul mielopatiei spondilotei cervicale în 32 de cazuri J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Deteriorarea senzorială în mâinile secundare la compresia spondilotică a arcului măduvei spinării cervicale Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Diametrul sagital al canalului spinal cervical osos și semnificația sa în spondiloza cervicală. J al Spitalului Mount Sinai 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Tomografie computerizată în mielopatie spondilotică și radiculopatie cervicală. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Măduva spinării este un fir de țesut nervos situat în interiorul canalului osos al coloanei vertebrale. La un adult, lungimea sa este de 41–45 cm, iar diametrul său este de 1–1,5 cm. Măduva spinării și creierul sunt verigile centrale ale sistemului nervos.

În partea de sus, măduva spinării se îmbină cu medula oblongata. Extremitatea sa inferioară la a 2-a vertebră lombară devine mai subțire, transformându-se într-un con cerebral. În plus, măduva spinării rudimentară sub formă de fir terminal pătrunde în canalul sacral, atașându-se de periostul coccisului. În locurile în care nervii spinali ies la extremitățile superioare și inferioare, se formează măriri cervicale și lombare ale creierului.
Suprafața anterioară concavă a cordonului medular de-a lungul lungimii sale formează fisura mediană anterioară. În spatele suprafeței creierului este împărțit de un șanț median îngust. Aceste linii îl împart în jumătăți simetrice. Rădăcinile nervoase motorii anterioare și senzoriale posterioare ies de pe suprafețele laterale ale creierului. Rădăcinile nervoase posterioare constau din procese ale neuronilor senzoriali. Ele intră în creier de-a lungul șanțului posterolateral. Rădăcinile anterioare sunt formate din axonii celulelor motorii – neuronii motori. Procesele apar din substanța creierului în șanțul anterolateral. Înainte de a părăsi limitele canalului rahidian, rădăcinile nervoase senzoriale și motorii sunt conectate, formând perechi simetrice de nervi spinali mixți. Acești nervi, părăsind canalul osos între 2 vertebre adiacente, sunt trimiși la periferie. Lungimea canalului osos al coloanei vertebrale depășește lungimea cordonului medular. Motivul pentru aceasta este intensitatea ridicată a creșterii osoase în comparație cu țesutul nervos. Prin urmare, în părțile inferioare ale coloanei vertebrale, rădăcinile nervoase sunt situate vertical.

Arterele spinale anterioare și posterioare, precum și ramurile spinale ale ramurilor segmentare ale aortei descendente - arterele lombare și intercostale, furnizează sânge structurilor măduvei spinării și ale coloanei vertebrale.
Pe tăietură, puteți distinge structura internă a țesutului cerebral. În centru, sub formă de fluture sau de literă majusculă H, există substanță cenușie înconjurată de substanță albă. Pe toată lungimea cordonului nervos există un canal central care conține lichidul cefalorahidian - lichidul cefalorahidian. Proeminențele laterale ale substanței cenușii formează stâlpi gri. Pe secțiune, stâlpii sunt vizibili ca coarne posterioare, formate din corpurile neuronilor senzoriali, și coarne anterioare, formate din corpuri de celule motorii. Jumătățile „fluturelui” sunt conectate printr-o punte de la substanța intermediară centrală. Zona creierului cu o pereche de rădăcini se numește segmentul spinal. Omul are 31 de segmente spinale. Segmentele sunt grupate după localizare: 8 sunt în regiunea cervicală, 12 în regiunea toracică, 5 în regiunea lombară, 5 în regiunea sacră și 1 în regiunea coccigiană.

Substanța albă a creierului este alcătuită din procese ale celulelor nervoase - dendrite senzoriale și axoni motori. Înconjurând substanța cenușie, ea constă și din 2 jumătăți legate printr-o aderență subțire albă - comisura. Corpurile neuronilor înșiși pot fi localizate în orice parte a sistemului nervos.

Mănunchiuri de procese ale celulelor nervoase care transportă semnale într-o singură direcție ( numai către centre sau numai din centre) se numesc căi. Substanța albă din măduva spinării este combinată în 3 perechi de cordoane: anterioară, posterioară, laterală. Cordoanele anterioare sunt limitate de stâlpii anteriori. Funiculii laterali sunt delimitati de stalpii posterior si anterior. Cordurile laterale și anterioare poartă conductori de 2 tipuri. Căile ascendente transportă semnale către SNC - părțile centrale ale sistemului nervos. Iar căile descendente merg de la nucleii sistemului nervos central la neuronii motori ai coarnelor anterioare. Corzile posterioare se desfășoară între coloanele posterioare. Ele reprezintă căi ascendente care transportă semnale către creier - cortexul cerebral. Aceste informații formează un sentiment articular-muscular - o evaluare a locației corpului în spațiu.

Dezvoltarea embrionară

Sistemul nervos este depus în embrion la vârsta de 2,5 săptămâni. Pe partea dorsală a corpului se formează o îngroșare longitudinală a ectodermului - placa neură. Apoi placa se îndoaie de-a lungul liniei mediane, devine un șanț delimitat de pliuri neuronale. Șanțul se închide în tubul neural, separându-se de ectodermul pielii. Capătul anterior al tubului neural se îngroașă, devenind creier. Măduva spinării se dezvoltă din restul tubului.

Lungimea măduvei spinării la nou-născuți în raport cu dimensiunea canalului spinal este mai mare decât cea a unui adult. La copii, măduva spinării ajunge la a 3-a vertebră lombară. Treptat, creșterea țesutului nervos rămâne în urmă cu creșterea țesutului osos al coloanei vertebrale. Capătul inferior al creierului se mișcă în sus. La vârsta de 5-6 ani, raportul dintre lungimea măduvei spinării și dimensiunea canalului spinal la un copil devine același ca și la un adult.

Pe lângă conducerea impulsurilor nervoase, scopul măduvei spinării este închiderea reflexelor motorii necondiționate la nivelul segmentelor spinării.

Diagnosticare

Reflexul spinal este contracția unui mușchi ca răspuns la o întindere a tendonului său. Severitatea reflexului este verificată prin lovirea tendonului muscular cu un ciocan neurologic. În funcție de starea reflexelor individuale, este specificată localizarea leziunii în măduva spinării. Când un segment al măduvei spinării este deteriorat, există o încălcare a sensibilității profunde și superficiale în zonele corespunzătoare ale corpului - dermatoame. Se modifică și reflexele vegetative spinale - viscerale, vasculare, urinare.

Mișcările membrelor, tonusul muscular al acestora, severitatea reflexelor profunde caracterizează activitatea conductoarelor descendente din cordoanele anterioare și laterale ale creierului. Determinarea zonei de încălcare a sensibilității tactile, a temperaturii, a durerii și a sensibilității articulare-musculare ajută la găsirea nivelului de deteriorare a corzilor posterioare și laterale.

Pentru a clarifica localizarea leziunii în creier, determinați natura bolii ( inflamație, hemoragie, umflare) este nevoie de mai multe cercetări. Puncția coloanei vertebrale va ajuta la evaluarea presiunii LCR, a stării meningelor. Lichidul rezultat este examinat în laborator.

Starea neuronilor senzoriali și motori este evaluată prin electroneuromiografie. Metoda determină viteza de trecere a impulsurilor de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale, înregistrează potențialele electrice ale creierului.

Studiile cu raze X relevă leziuni ale coloanei vertebrale. Pe lângă radiografia simplă a coloanei vertebrale, tomografia cu raze X este efectuată pentru a găsi metastazele canceroase. Acest lucru vă permite să detaliați structura vertebrelor, starea canalului spinal, pentru a identifica decalcificarea meningelor, tumorile și chisturile acestora. Metodele anterioare cu raze X ( pneumomielografie, mielografie cu contrast, angiografie spinală, venospondilografie) astăzi au făcut loc metodelor nedureroase, sigure și de înaltă precizie - rezonanța magnetică și tomografia computerizată. Structurile anatomice ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale sunt clar vizibile pe RMN.

Boli și leziuni

O leziune a coloanei vertebrale poate duce la comoție, vânătăi sau ruperea măduvei spinării. Cele mai grave consecințe sunt o ruptură - o încălcare a integrității țesutului cerebral. Simptome de deteriorare a substanței creierului - paralizia mușchilor trunchiului și ai membrelor sub nivelul leziunii. După contuzii și vânătăi ale măduvei spinării, este posibilă tratarea și restabilirea funcției mușchilor temporar paralizați ai trunchiului și ai membrelor.

Inflamația căptușelii moi a măduvei spinării se numește meningită. Tratamentul inflamației infecțioase se efectuează cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat.

Odată cu pierderea unei hernii a discului cartilaginos intervertebral, se dezvoltă compresia rădăcinii nervoase - compresia acesteia. Simptomele compresiei rădăcinilor în viața de zi cu zi se numesc sciatică. Acestea sunt dureri severe și tulburări ale sensibilității de-a lungul nervului corespunzător. Rădăcina este eliberată de compresie în timpul operației neurochirurgicale pentru îndepărtarea herniei intervertebrale. Acum, astfel de operații sunt efectuate printr-o metodă endoscopică cruntă.

Despre transplant

Nivelul actual de medicină nu permite transplantul măduvei spinării. Cu rupturile sale traumatice, pacienții rămân înlănțuiți de un scaun cu rotile. Oamenii de știință dezvoltă metode pentru restabilirea funcției măduvei spinării după o leziune gravă folosind celule stem. În timp ce lucrarea este în stadiu experimental.

Cele mai grave leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale sunt rezultatul accidentelor rutiere sau al încercărilor de sinucidere. De regulă, astfel de evenimente apar pe fondul abuzului de alcool. Refuzând libațiile nemoderate și respectând regulile de drum, vă puteți proteja de răni grave.