Eter pentru anestezie: caracteristici de utilizare pentru anestezie generală.

În medicina modernă, medicii folosesc multe tipuri de anestezie, inclusiv eterul pentru anestezie. Prima utilizare a unui astfel de medicament a avut loc la mijlocul secolului al XIX-lea de către un grup de oameni de știință care l-au folosit pentru anestezie generală în timpul unei operații chirurgicale. De atunci, eterul pentru anestezie a suferit multe modificări, dar până în prezent este folosit pentru aplicație locală sau inhalare cu anestezic.

Descrierea medicamentului

Denumirea medicală a medicamentului este dietil eter. Este foarte inflamabil, absolut lichid limpede. Se evaporă foarte repede, umplând totul în jur cu vaporii săi. Are un gust ascuțit, arzător și liniștit Miros puternic(deoarece evaporarea are loc rapid, concentrația substanței la inhalare este destul de mare).

Onorat chirurg al Rusiei N.I. Pirogov folosește pe scară largă această anestezie pentru operatii chirurgicale. Eterul dietil este folosit și în stomatologie la îndepărtarea dinților sau la instalarea obturațiilor. Mai rar, acest medicament este folosit de terapeuți pentru a ameliora pacientul de sughițul sau vărsăturile severe.

Ca un puternic relaxant muscular și agent analgezic, anestezia cu eter s-a dovedit bine în intervenție chirurgicală. Aplicație acest medicament Se efectuează în timpul operațiilor scurte, deoarece perioada de acțiune este de la 20 la 40 de minute, după care pacientul se trezește. Depresia completă a stării pacientului apare la 2-3 ore după anestezie.

Indicații și contraindicații de utilizare

Particularitatea acestui medicament este sa gamă largă impact terapeutic. Eterul pentru anestezie este utilizat pentru:

• sensibilitate redusă la epinifrină și norepinefrină;
• scăderea temporară (până la 24 de ore) a volumului sângelui circulant cu 10%, încetinirea motilității ficatului, rinichilor, intestinală;
• relaxarea mușchilor scheletici;
• creșterea nivelului de catecolamine în sânge, compensând scăderea contracțiilor miocardice;
• control ușor al adâncimii somnului pacientului (în timpul intervenției chirurgicale).

Acest medicament este utilizat atunci când este necesar să se utilizeze anestezie prin inhalare de tip închis sau semi-deschis. Utilizarea anesteziei cu eter este contraindicată pacienților cu:

• Diabet;
• acidoza;
• insuficiență hepatică, cardiacă sau renală;
• cașexie;
• hipertensiune arterială sau intracraniană;
• hipersensibilitate la eter;
• forme acute ale bolii tractului respirator.

O astfel de anestezie nu poate fi folosită dacă în timpul operației se folosește un cuțit electric sau se efectuează electrocoagularea. Pacientul poate prezenta hipersecreție pulmonară, vărsături, greață, crescută tensiune arteriala, crize de tuse, agitatie psihomotorie.

După o intervenție chirurgicală sub dietil eter, este posibil să aveți:

• neuropatie periferică a extremităților;
• traheita;
• durere de cap;
• bronşită;
• hipertermie centrală;
• bronhopneumonie;
• vărsături severe;
• laringită.

Principiul acțiunii eterului asupra corpului

Important! Eterul dietil este o substanță cu risc scăzut pentru sănătatea umană dacă este utilizat în scopuri medicale. Cu utilizarea non-medicală a medicamentului, poate provoca depresie profundă a sistemului nervos.

Există patru etape ale acțiunii eterului asupra corpului:

1. stadiul agonal. Apare cu o supradoză de medicament. În acest caz, pacientul are puls slab, respirație superficială, deprimarea vasomotorului și functia respiratorie. Ca urmare a depresiei respiratorii și a stopului cardiac, stadiul agonal se termină cu moartea.
2. Anestezie chirurgicală.În acest stadiu, toate manifestările de excitare dispar - presiunea se stabilizează, mușchii revin la tonusul normal, sistem nervos asuprit. Această etapă a anesteziei este ultra-profundă, profundă, medie și ușoară.
3. Etapa de excitare.În acest stadiu, tensiunea arterială a pacientului crește, pulsul se accelerează. Pacientul în acest stadiu este foarte agitat, tonusul muscular este crescut, vorbirea și activitate fizica, există o pierdere a conștienței, tusind uneori reflexul de gag.
4. Anestezie generala.În această etapă, are loc intoxicația cu dietil eter - pacientul are indicatori fizici normali, o minte limpede, totuși sensibilitate la durere e pierdut.

Consecințele posibile ale anesteziei cu eter

Anestezia cu eter poate provoca otrăvirea corpului, care are consecințe negative pentru pacient:

• insuficiență a ficatului și a rinichilor;
• creșterea presiunii;
• hepatită (toxică);
• boli neuropsihice;
• ritm cardiac crescut, tulburare a sistemului cardio-vascular;
• paranoia, degradarea generală a personalității;
• tulburări de memorie;
• atacuri de panică incontrolabile.

Odată cu aceasta, anestezia cu eter poate provoca halucinații. Tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane i se pare o realitate, de fapt, toate sunt halucinații atât de tip vizual cât și sonor. El încearcă să contacteze o lume imaginară pe care numai el o vede, așa că astfel de pacienți au nevoie de control de la alți oameni. Această stare durează 10-15 minute.

Cu ajutorul premedicației suplimentare, anestezistii cu experiență îndepărtează o serie de manifestări nedorite eter dimetilic. La o persoană nepregătită, anestezia cu eter poate avea un efect disociativ, care va fi exprimat într-o încălcare a percepției de către conștiință.

Concluzie

Ca și alții medicamente Medicamentele de anestezie sunt supuse unor studii clinice riguroase înainte de a li se permite să fie utilizate la pacienți. Dimetil eterul are efecte secundareși, de fapt, otrăvește corpul, dar nu este critic, deoarece, cu o utilizare adecvată, o persoană se recuperează rapid după anestezie. Prin urmare, este prescris numai în caz de urgență, rezultă că efectele secundare sunt o măsură necesară. Cu priceput şi combinația potrivită diverse anestezice, medicii efectuează anestezie cât mai confortabil și în siguranță pt corpul uman.

„Arta divină de a distruge durerea” pentru mult timp era dincolo de controlul uman. Timp de secole, pacienții au fost nevoiți să îndure cu răbdare chinul, iar vindecătorii nu au reușit să-și pună capăt suferinței. În secolul al XIX-lea, știința a reușit în sfârșit să învingă durerea.

Chirurgia modernă folosește pentru și A cine a inventat primul anestezia? Veți afla despre acest lucru în procesul de citire a articolului.

Tehnici de anestezie în antichitate

Cine a inventat anestezia și de ce? Încă din zorii științei medicale, medicii au încercat să rezolve probleme importante: cum să faci manipulările chirurgicale cât mai nedureroase pentru pacienți? Cu răni grave, oamenii au murit nu numai din cauza rănirii, ci și din cauza celor cu experiență. șoc dureresc. Chirurgul nu a avut la dispoziție mai mult de 5 minute pentru a efectua operațiile, altfel durerea devenea insuportabilă. Esculapius din antichitate erau înarmați cu diverse mijloace.

LA Egiptul antic a folosit ca anestezic grăsime de crocodil sau pudră de piele de aligator. Unul dintre manuscrisele egiptene antice, datat 1500 î.Hr., descrie proprietățile analgezice ale macului de opiu.

LA India antică vindecătorii foloseau substanțe pe bază de cânepă indiană pentru a obține calmante. Medicul chinez Hua Tuo, care a trăit în secolul al II-lea î.Hr. AD, a oferit pacienților să bea vin cu adaos de marijuana înainte de operație.

Metode de anestezie în Evul Mediu

Cine a inventat anestezia? În Evul Mediu efect miraculos atribuită rădăcinii de mandragoră. Această plantă din familia nuanțelor conține alcaloizi psihoactivi puternici. Medicamentele cu adaos de extract din mandragoră au avut un efect narcotic asupra unei persoane, încețesc mintea, atenuează durerea. Cu toate acestea, o dozare incorectă poate duce la rezultat letal iar utilizarea frecventă a dus la dependență. Proprietățile analgezice ale mandragorelor pentru prima dată în secolul I d.Hr. descris filosof grec antic Dioscoride. Le-a dat numele de „anestezie” – „fără simțire”.

În 1540, Paracelsus a propus utilizarea eterului dietilic pentru ameliorarea durerii. A încercat în mod repetat substanța în practică - rezultatele au părut încurajatoare. Alți medici nu au susținut inovația, iar după moartea inventatorului, această metodă a fost uitată.

Pentru a opri conștiința unei persoane pentru cele mai complexe manipulări, chirurgii au folosit un ciocan de lemn. Pacientul a fost lovit la cap și a căzut temporar în inconștiență. Metoda a fost crudă și ineficientă.

Cea mai comună metodă de anestezie medievală a fost ligatura fortis, adică încălcarea terminații nervoase. Măsura a făcut posibilă reducerea ușoară durere. Unul dintre apologeții acestei practici a fost Ambroise Pare, medicul de curte al monarhilor francezi.

Răcirea și hipnoza ca metode de ameliorare a durerii

La începutul secolelor al XVI-lea și al XVII-lea, medicul napolitan Aurelio Saverina a redus sensibilitatea organelor operate cu ajutorul răcirii. Partea bolnavă a corpului a fost frecată cu zăpadă, fiind astfel supusă unui ger ușor. Pacienții au experimentat mai puțină durere. Această metodă a fost descrisă în literatură, dar puțini oameni au recurs la ea.

Despre anestezie cu ajutorul frigului a fost amintit în timpul invaziei napoleoniene a Rusiei. În iarna anului 1812, chirurgul francez Larrey a efectuat amputații în masă ale membrelor degerate chiar pe stradă, la o temperatură de -20 ... -29 ° C.

În secolul al XIX-lea, în timpul nebuniei hipnotizării, s-au încercat să hipnotizeze pacienții înainte de operație. DAR când și cine a inventat anestezia? Vom vorbi mai departe despre asta.

Experimentele chimice ale secolelor XVIII-XIX

Cu dezvoltarea cunoștințe științifice oamenii de știință au început să abordeze treptat soluția problema dificila. La începutul secolului al XIX-lea, naturalistul englez H. Davy a stabilit pe baza experienta personala că inhalarea vaporilor de protoxid de azot atenuează senzația de durere la o persoană. M. Faraday a descoperit că vaporii provoacă un efect similar eter sulfuric. Descoperirile lor nu au găsit aplicare practică.

La mijlocul anilor 40. Medicul dentist din secolul XIX G. Wells din SUA a devenit prima persoană din lume care a suferit o manipulare chirurgicală în timp ce se afla sub influența unui anestezic - protoxid de azot sau „gaz de râs”. Lui Wells i s-a îndepărtat un dinte, dar nu a simțit nicio durere. Wells a fost inspirat de o experiență de succes și a început să promoveze o nouă metodă. Cu toate acestea, o demonstrație publică repetată a acțiunii anestezic chimic s-a încheiat cu eșec. Wells nu a reușit să câștige laurii descoperitorului anesteziei.

Invenția anesteziei eterice

W. Morton, care a practicat în domeniul stomatologiei, a devenit interesat de studiul efectului analgezic. A efectuat o serie de experimente reușite asupra sa și la 16 octombrie 1846 a scufundat primul pacient într-o stare de anestezie. A fost efectuată o operație pentru îndepărtarea nedureroasă a tumorii de pe gât. Evenimentul a primit un răspuns larg. Morton și-a brevetat inovația. El este considerat oficial inventatorul anesteziei și primul anestezist din istoria medicinei.

În cercurile medicale, au preluat ideea anestezie eterica. Operațiile cu utilizarea sa au fost făcute de medici din Franța, Marea Britanie, Germania.

Cine a inventat anestezia în Rusia? Primul doctor rus care s-a aventurat să testeze metoda avansată pe pacienții săi a fost Fedor Ivanovici Inozemtsev. În 1847 a produs mai multe complexe operatii abdominale peste pacienți cufundați în Prin urmare, el este descoperitorul anesteziei în Rusia.

Contribuția lui N. I. Pirogov la anestezie și traumatologie mondială

Alți medici ruși i-au călcat pe urmele lui Inozemtsev, printre care Nikolai Ivanovici Pirogov. Nu numai că a operat pacienți, dar a studiat și efectele gazului eteric, a încercat căi diferite introducerea lui în organism. Pirogov a rezumat și a publicat observațiile sale. El a fost primul care a descris tehnicile de anestezie endotraheală, intravenoasă, spinală și rectală. Contribuția sa la dezvoltarea anesteziei moderne este neprețuită.

Pirogov este acela. Pentru prima dată în Rusia, a început să repare membrele rănite cu ajutorul lui gips gipsat. Medicul și-a testat metoda pe soldații răniți în timpul Razboiul Crimeei. Cu toate acestea, Pirogov nu poate fi considerat descoperitorul aceasta metoda. Gipsul ca material de fixare a fost folosit cu mult înaintea lui (medici arabi, olandezii Hendrichs și Mathyssen, francezul Lafargue, rușii Gibental și Basov). Pirogov a îmbunătățit doar fixarea tencuielii, a făcut-o ușor și mobil.

Descoperirea anesteziei cu cloroform

La începutul anilor 30. Cloroformul a fost descoperit în secolul al XIX-lea.

Un nou tip de anestezie folosind cloroform a fost prezentat oficial comunității medicale la 10 noiembrie 1847. Inventatorul său, obstetricianul scoțian D. Simpson, a introdus în mod activ anestezia pentru femeile aflate în travaliu pentru a facilita procesul de naștere. Există o legendă că prima fată care s-a născut fără durere i s-a dat numele de Anestezie. Simpson este considerat pe bună dreptate fondatorul anesteziei obstetricale.

Anestezia cu cloroform a fost mult mai convenabilă și mai profitabilă decât anestezia cu eter. A cufundat rapid o persoană în somn, a avut un efect mai profund. Nu avea nevoie de echipament suplimentar, era suficient să inhaleze vaporii cu tifon înmuiat în cloroform.

Cocaina - anestezic local al indienilor din America de Sud

Strămoșii Anestezie locala consideraţi a fi indieni sud-americani. Ei au practicat cocaina ca anestezic din cele mai vechi timpuri. Acest alcaloid vegetal a fost extras din frunzele arbustului local Erythroxylon coca.

Indienii considerau planta un dar de la zei. Coca a fost plantată în câmpuri speciale. Frunzele tinere au fost tăiate cu grijă din tufiș și uscate. Dacă este necesar, frunzele uscate au fost mestecate și salivă a fost turnată peste zona deteriorată. Și-a pierdut sensibilitatea vindecătorii tradiționali a început operațiunea.

Cercetările lui Koller în anestezia locală

Nevoia de a asigura anestezie într-o zonă limitată a fost deosebit de acută pentru stomatologi. Extracția dinților și alte intervenții în țesuturile dentare au provocat dureri insuportabile la pacienți. Cine a inventat anestezia locală? În secolul al XIX-lea, în paralel cu experimentele pe anestezie generala s-au făcut căutări metoda eficienta pentru anestezie limitată (locală). În 1894, a fost inventat un ac gol. Pentru a opri durerile de dinți, stomatologii foloseau morfină și cocaină.

Vasily Konstantinovich Anrep, profesor din Sankt Petersburg, a scris despre proprietățile derivaților de coca de a reduce sensibilitatea țesuturilor. Lucrările sale au fost studiate în detaliu de medicul oftalmolog austriac Karl Koller. Tânărul doctor a decis să folosească cocaina ca anestezic pentru operațiile oculare. Experimentele au avut succes. Pacienții au rămas conștienți și nu au simțit durere. În 1884, Koller a informat comunitatea medicală vieneză despre realizările sale. Astfel, rezultatele experimentelor medicului austriac sunt primele exemple confirmate oficial de anestezie locală.

Istoria dezvoltării anesteziei endotrahiale

În anestezia modernă, cel mai des se practică anestezia endotraheală, numită și intubație sau anestezie combinată. Acesta este cel mai sigur tip de anestezie pentru o persoană. Utilizarea acestuia vă permite să controlați starea pacientului, să efectuați operații abdominale complexe.

Cine a inventat anestezia endotrohială? Primul caz documentat de utilizare a unui tub de respirație în scopuri medicale este asociat cu numele de Paracelsus. Un medic remarcabil al Evului Mediu a introdus un tub în traheea unei persoane pe moarte și, prin urmare, i-a salvat viața.

André Vesalius, profesor de medicină din Padova, a efectuat experimente pe animale în secolul al XVI-lea, introducând tuburi de respirație în trahee.

Folosirea ocazională a tuburilor de respirație în timpul operațiilor a oferit baza pentru dezvoltare ulterioarăîn domeniul anesteziei. La începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea, chirurgul german Trendelenburg a realizat un tub de respirație echipat cu o manșetă.

Utilizarea relaxantelor musculare în anestezia de intubație

Utilizarea în masă a anesteziei prin intubație a început în 1942, când canadienii Harold Griffith și Enid Johnson foloseau relaxante musculare în timpul intervențiilor chirurgicale - medicamente care relaxează mușchii. I-au injectat pacientului alcaloidul tubocurarin (intokostrin), obținut din binecunoscuta otravă a indienilor curare din America de Sud. Inovația a facilitat implementarea măsurilor de intubare și a făcut operațiunile mai sigure. Canadienii sunt considerați a fi inovatorii anesteziei endotraheale.

Acum știi cine a inventat anestezie generalași local. Anestezia modernă nu stă pe loc. Metodele tradiționale sunt aplicate cu succes, sunt introduse ultimele dezvoltări medicale. Anestezia este un proces complex, multicomponent, de care depinde sănătatea și viața pacientului.

Pentru prima dată, Faraday (1818) a atras atenția asupra proprietăților „stupefiante” ale vaporilor de eter dietil și asupra posibilității probabile de a le folosi pentru ameliorarea durerii. Prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în 1842 de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat observația. La 16 octombrie 1846, medicul dentist Morton, cu participarea chimistului Jackson din Boston, a demonstrat cu succes anestezia cu eter. Această dată este considerată ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în clinica Universității din Moscova de către F.I. Inozemtsev la 7 februarie 1847. O săptămână mai târziu, N.I. Pirogov și-a repetat experiența. De atunci și până la mijlocul anilor 1970, eterul a fost cel mai frecvent utilizat anestezic.

Anestezia cu eter a fost bine studiată. Aceste circumstanțe, precum și o fază pronunțată a cursului, au servit drept bază pentru faptul că anestezia cu eter în anestezie este considerată a fi „standard”, comparând toate celelalte anestezice inhalatorie în ceea ce privește puterea, toxicitatea și faza curs de anestezie cu eter. Datorită toxicității pronunțate, prezenței unei faze de excitație în timpul anesteziei și inflamabilității, eterul a căzut complet din uz în anestezia modernă. Cu toate acestea, datorită amplorii largi de acțiune terapeutică, continuă să fie unul dintre cele mai sigure anestezice inhalatorii. Este inclus în „Lista medicamentelor vitale și esențiale”, aprobată prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 4 aprilie 2002 nr. 425-r.

Pentru a înțelege geneza simptomelor care se dezvoltă în timpul anesteziei cu eter, trebuie amintit că diverse funcții iar reflexele sunt efectuate de diferite structuri și sisteme ale creierului. Clinica de anestezie, de fapt, constă într-o secvență de inhibare și uneori de activare a reflexelor, ai căror centri sunt localizați în structuri anatomice specifice. Cum se poate explica faptul că diferite părți ale creierului nu sunt supuse simultan inhibiției cauzate de un anestezic?

Numeroase studii efectuate de școlile lui Jackson și I.P. Pavlov au arătat că structurile filogenetic tinere ale SNC sunt mai puțin rezistente la acțiunea oricăror stimuli, inclusiv anestezice, decât cele mai vechi. Astfel, inhibarea structurilor creierului în timpul anesteziei are loc, parcă, de sus în jos. - de lade la tineri până la mai în vârstăîn următoarea secvență:

centrii subcorticali

trunchiul cerebral

În același timp, trebuie remarcat faptul că structurile creierului tânăr au „plasticitate” mai mare - sunt mai rapide și se diferențiază (adică cu un set mare de reflexe) răspund la orice stimulare. Ca exemplu, putem compara nenumăratele seturi de funcții ale cortexului cerebral și un mic arsenal de centri medular oblongata. În același timp, cele mai rafinate funcții ale cortexului, precum intelectul, sunt supuse unei oboseli rapide și nici un singur cercetător nu a reușit să supună oboselii centrul vasomotor, chiar și într-un experiment.

Eterul (eter dietilic) este un lichid transparent incolor cu un punct de fierbere de 35ºС. Sub influența luminii și a aerului, se descompune cu formarea de produse toxice, prin urmare este depozitat într-un recipient închis și închis la culoare. El și vaporii lui sunt foarte inflamabili și explozivi. Eterul are o activitate narcotică mare și o latitudine mare actiune terapeutica. Sub influența eterului, secreția glandelor salivare și bronșice crește, tonusul mușchilor bronhiilor scade, apare iritația membranelor tractului respirator, însoțită de tuse, laringospasm, bronhospasm. Medicamentul irită, de asemenea, membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor, ceea ce duce la greață și vărsături în perioada postoperatorie. Inhibarea peristaltismului contribuie la dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii

După cum sa menționat deja mai sus, anestezia cu eter are un flux fazic pronunțat, reflectând secvența de propagare a inhibiției prin structurile creierului. În prezent, clasificarea fazelor lui Guedel, elaborată de el în 1920-1937, este general recunoscută. El a fost primul care a propus o reprezentare grafică a fazei cursului de anestezie.

Prima fază - analgezie (I)- caracterizat prin inhibarea doar parțială a cortexului cerebral, ducând la pierderea sensibilității la durere și amnezie retrogradă. Absența completă a blocajului neurovegetativ și modalitățile fiabile de stabilizare a anesteziei la acest nivel (încercările au fost făcute de Artusio, McIntosh) fac ca faza de analgezie să fie practic nepotrivită oricăror proceduri chirurgicale îndelungate și traumatice. Prezența analgeziei și a neurolepsiei (primele două componente ale anesteziei) permite intervenții de scurtă durată cu un nivel scăzut de traumatism (reducerea luxației, deschiderea unui abces superficial etc.).

Faza de analgezie începe din momentul in care începe inhalarea vaporilor de eter, a căror concentrație în amestecul de gaz inhalat este de 1,5-2% în volum. Are loc o întunecare treptată a conștiinței, pierderea orientării, vorbirea devine incoerentă. Pielea feței este hiperemică, pupilele au dimensiuni normale, reacţionează activ la lumină. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește ușor. Sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele sunt păstrate, sensibilitatea la durere dispare treptat. În cursul obișnuit al anesteziei, durata acesteia este de 3-8 minute, după care are loc o pierdere a conștienței și începe a doua fază a anesteziei.

A doua fază - excitație(II)- caracterizată prin inhibarea progresivă a cortexului cerebral, care se manifestă prin lipsă de conștiință și excitație motor-vorbită datorită absenței unui efect inhibitor al cortexului asupra centrilor subcorticali. Manipulările chirurgicale sunt imposibile din cauza excitației motor-vorbirii.

Piele hiperemic ascuțit, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată, se observă lacrimare, mișcări involuntare de înot ale globilor oculari. Mușchii, în special de mestecat, puternic încordați (trismus). Reflexele de tuse și gag sunt îmbunătățite. Pulsul este accelerat, sunt posibile aritmii, tensiunea arterială este crescută. Posibilă urinare și vărsături involuntare. Concentrația de eter în amestecul de gaze în faza de excitare este crescută la 10-12% în volum pentru a satura rapid corpul cu vapori de anestezic. Durata medie depinde de vârsta și starea fizică a pacientului și este de 1-5 minute. Excitația motor-vorbirii are loc mai mult și mai activ la indivizii puternici din punct de vedere fizic și la alcoolici (persoane sensibilizate la otrăvuri neurotrope).

A treia fază - chirurgicală- este împărțit în 4 niveluri: III 1, III 2, III 3, III 4. Vine în 12-20 de minute. După începerea inhalării vaporilor de eter. Odată cu debutul său, concentrația de anestezic în amestecul de gaze este redusă la 4-8% în volum, iar mai târziu - pentru a menține anestezia - până la 2-4% în volum.

Nivelul 1 - mișcări ale globilor oculari - III 1 - și-a luat numele de la caracteristica manifestare clinică – globii oculari faceți mișcări lente, netede, necoordonate. Acest nivel se caracterizează prin răspândirea inhibiției la structurile subcorticale (globul pallidum, corp caudat etc.) și inhibarea completă a cortexului, în urma căreia se termină excitația motor-vorbirii.

Venire somn odihnitor. Respirația este uniformă, oarecum rapidă, pulsul este și el oarecum rapid, uniform. TA la momentul inițial. Pupilele sunt strânse uniform, reacţionează la lumină. Reflexele pielii dispar.

În același timp, persistența reflexelor corneene și faringiene (vezi mai jos) indică faptul că trunchiul cerebral nu a fost încă afectat de procesul de inhibiție; fără blocaj neurovegetativ. Aceste date fac posibilă caracterizarea nivelului III 1 ca anestezie superficială, a cărei adâncime (în absența potențiatorilor, adică mononarcoza) este insuficientă pentru a efectua operații traumatice.

Nivelul 2 - reflex corneean - III 2 - și-a luat numele de la dispariția reflexului corneean, care este un simptom anestezic important. Reflexul constă în faptul că atunci când corneea este iritată (atinsă cu un fir din tifon steril), pleoapele se închid.

Pentru a înțelege importanța acestui semn clinic, este necesar să vă familiarizați cu arcul reflex. Partea aferentă este realizată de prima ramură a nervului trigemen. Nucleii perechii V de nervi cranieni sunt localizați pe aproape întregul trunchi. Nucleii sensibili se află în partea anterioară a punții și în medula oblongata. Partea eferentă a reflexului - închiderea pleoapelor se realizează prin contracție m. orbicularis oculi care este inervat de fibre motorii n. facialis(VII pereche de CHMN). Sursa acestor fibre este nucleul motor nucl. motorius VII situat în partea dorsală a podului. Dispariția reflexului corneean indică faptul că inhibiția a ajuns la trunchiul cerebral, adică talamusul și hipotalamusul sunt blocate de anestezic. Influența impulsurilor dureroase asupra sistemului nervos autonom este eliminată, ceea ce indică realizarea celei de-a treia componente ca importanță a anesteziei - blocajul neurovegetativ. La acest nivel, devin posibile operații traumatice și prelungite pe zone și organe „șocogene”.

Respirația este uniformă, lentă. Pulsul și tensiunea arterială - la nivelul inițial. Membranele mucoase sunt umede. Pielea este roz. Globii oculari sunt fixați. Pupilele de lățime normală, reacția la lumină este păstrată. Tonusul muscular este semnificativ redus. În același timp, deja la acest nivel, există tendința de a accelera ritmul cardiac și de a reduce tensiunea arterială; respirația devine mai superficială, ceea ce indică începutul influenței anestezicului asupra structurilor mai profunde ale creierului, în special asupra sistemelor de reglare a centrilor vasomotori și respiratori ai medulei oblongate.

Nivelul 3 - dilatarea pupilei III 3 - caracterizat prin inhibarea reflexului pupilar.

Partea aferentă a reflexului este reprezentată de nervul optic, de-a lungul căruia impulsurile merg către cvadrigemina superioară, unde trec la nucleul parasimpatic cu celule mici pereche al lui Yakubovich, care dă naștere fibrelor n.oculomatorii, care contractă mușchi circular al irisului. Inhibarea reflexului pupilar indică o extindere suplimentară a inhibiției pe trunchiul cerebral. Apariția unui simptom de dilatare a pupilei și scăderea reacției sale la lumină este un semnal de alarmă pentru anestezist, indicând faptul că inhibiția a acoperit deja o mare parte a trunchiului cerebral. Experimental și clinic (cu lovituri de tulpină) s-a stabilit că blocarea trunchiului la nivelul punții duce la stop respirator și circulator. Semnele de inhibare a centrilor medulei oblongate la acest nivel sunt deja destul de evidente. Tahicardia și tendința de hipotensiune arterială indică un deficit în creștere al CBC din cauza vasoplegiei. Respirația devine din ce în ce mai superficială, se păstrează în principal datorită respirației diafragmatice. Funcția respirației externe nivelul III 3 este decompensat, ceea ce necesită ventilație auxiliară. La acest nivel, reflexul laringian este complet inhibat, ceea ce face posibila intubarea fara utilizarea relaxantelor musculare.

Printre alte simptome ale celui de-al treilea nivel, trebuie remarcată uscarea membranelor mucoase (conjunctiva), o scădere bruscă a tonusului muscular.

Nivelul 4 - respirație diafragmatică - III 4 - caracterizata prin inhibarea extrema a tuturor functiilor vitale, areflexie completa, necesitand oprirea imediata a aportului de anestezic, ventilatie mecanica cu oxigen, folosirea vasopresoarelor si compensarea deficitului de BCC. Nu ar trebui permisă în practica anesteziei.

Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină. Corneea este uscată, plictisitoare. Respirația este superficială, aritmică, doar datorită diafragmei. Pulsul este firav, tensiunea arterială este scăzută. Pielea este palidă, acrocianoză. Există paralizia sfincterelor.

A patra fază - treziri (IV) caracterizată prin dezvoltarea inversă a simptomelor descrise în 5-30 de minute, în funcție de profunzimea anesteziei atinsă. Stadiul de excitație este pe termen scurt și slab exprimat. Efectul analgezic persistă câteva ore.

Complicațiile anesteziei eterice sunt asociate în principal cu dezvoltarea asfixiei de diverse origini. În fazele II și II, dezvoltarea laringelui și a bronhospasmului este posibilă sub influența vaporilor de eter iritanți. Apnee reflexă mai rar observată de aceeași origine. Descris cazuri izolate stop cardiac vagal sub influența vaporilor de eter ( nervul vag inervează o parte a epiglotei). Asfixia se poate dezvolta ca urmare a vărsăturilor și aspirației conținutului gastric (reflex, în fazele I și II) sau regurgitarea pasivă a conținutului gastric și retracția rădăcinii limbii la nivelul III 3-4.

MASCA DE ANESTEZIE- un dispozitiv independent sau o parte a aparatului care se aplică pe fața pacientului pentru anestezie prin inhalare și (sau) ventilație artificială a plămânilor. Măștile sunt împărțite în două grupe principale: neermetice (deschise) - pentru anestezie prin metoda prin picurare și sigilate (închise) - pentru anestezie generală și ventilație pulmonară artificială (ALV) folosind un aparat de anestezie prin inhalare și (sau) un ventilator. Măștile din a doua grupă sunt, așadar, un element necesar care asigură etanșeitatea între plămânii pacientuluiși aparat de anestezie sau ventilator. În funcție de scopul și designul lor, măștile sunt împărțite în faciale, orale și nazale.

Crearea primelor prototipuri de măști moderne de anestezie-respirație a fost realizată mult mai devreme decât descoperirea anesteziei prin inhalare și este asociată cu descoperirea oxigenului și inhalarea acestuia - măști Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Direct pentru anestezie, măștile apar abia la mijlocul secolului al XIX-lea - masca bucală a fost propusă de W. Morton în 1846, măștile faciale - de N. I. Pirogov, J. Snow și S. Gibson în 1847. 1862 K. Shimmelbusch a oferit un mască simplă de sârmă, un cadru tăiat înainte de anestezie este acoperit cu 4-6 straturi de tifon (fig. 1, 1). Design similar cu măștile lui Esmarch (Fig. 1, 2) și cele ale lui Vancouver. Măștile lui Schimmelbusch, Esmarch și altele asemenea sunt măști non-ermetice. Așa-zisul. măștile asfixiante (de exemplu, masca Ombredand-Sadovenko) au doar semnificație istorică. Măștile cu scurgeri datorită simplității și disponibilității generale în trecut au fost utilizate pe scară largă în anestezie, practică, în timp ce dietileterul, cloroformul au fost utilizate în principal, mai rar halotanul, tricloretilena și cloro-etilul. Atentie speciala atunci când folosesc aceste măști, ele acordă atenție protecției pielii feței, conjunctivei și corneei ochilor pacientului de iritant anestezice volatile. Pentru protecție, ung pielea feței cu vaselină, acoperă ochii și fața în jurul gurii și nasului cu un prosop, picurați uniform anestezicul pe întreaga suprafață a măștii etc. Cu toate acestea, din cauza deficiențelor acestei tehnici (mai puțin precisă decât în ​​cazul utilizării mașinilor de anestezie și evaporatoarelor cu anestezic dozat), imposibilitatea efectuării ventilației mecanice în aceste condiții, precum și poluarea pronunțată a atmosferei sălii de operație cu vapori de anestezice volatile, măștile care ne scurg practic nu sunt folosit. Cu toate acestea, utilizarea lor poate fi singura metoda posibila deținere anestezie generala in conditii dificile. În anestezia modernă, practica folosește măști strânse.

Principalele cerințe pentru măștile moderne: volumul minim al așa-numitelor. spațiu potențial dăunător (volumul cupolei măștii după apăsarea acesteia pe fața pacientului; Fig. 2); etanșeitate datorită potrivirii perfecte a măștii pe fața pacientului; absența impurităților toxice în materialul din care este confecționată masca; sterilizare simplă. Domul măștilor este cel mai adesea făcut din giga. cauciuc antistatic sau diferite feluri materiale plastice. O potrivire strânsă este asigurată de prezența unei margini gonflabile (manșetă) sau a unei flanșe de-a lungul marginii măștii. Unele măști sunt realizate din două straturi de cauciuc, între care se află aer (Fig. 3). În centrul cupolei măștii există un fiting pentru atașarea acesteia la adaptorul aparatului de anestezie. Pentru anestezie generală în oftalmologie se propune o mască, conectorul (fitting) este îndreptat spre bărbia pacientului (Fig. 4). Măștile nazale (Fig. 5) sunt cel mai frecvent utilizate în stomatologie; permit suficientă libertate de manipulare cavitatea bucală rabdator. Un exemplu de mască orală este masca plată a lui Andreev (Fig. 6) cu o direcție parietală a forței de fixare aplicate, în contrast cu natura fixării măștilor convenționale sigilate. fixare mandibulă realizat cu ajutorul curelelor suplimentare. Permeabilitatea neobstrucționată a căilor aeriene este asigurată prin utilizarea unui canal orofaringian special, care se introduce după fixarea măștii pe față (după anestezie de inducție pe fondul relaxării totale a mușchilor). Avantajele unor astfel de măști sunt reducerea spațiului potențial dăunător și posibilitatea fixării ermetice a măștii pe fața pacientului.

Pentru a preveni infectarea pacienților, se recomandă fie utilizarea măștilor de unică folosință, fie dezinfecția și sterilizarea atentă. Masca este de obicei curățată mecanic și spălată cu apă și săpun, urmată de sterilizare (dezinfectie) și depozitare în siguranță pentru a elimina sau reduce probabilitatea recontaminarii măștii. Este posibilă utilizarea atât fizică (expunere termică, radiații, ultrasunete, raze UV), cât și metode chimice sterilizare (dezinfectie): 0,1 - 1% apos sau soluție alcoolică clorhexidină, 0,5-1% soluție de apă acid peracetic, alcool 0,1%. soluție de cloramfenicol, 0,02% apos soluție de furatsilina, 0,05% soluție apoasă de diocid; vapori de formaldehidă, oxid de etilenă etc. Utilizarea derivaților fenolici în scopul dezinfectării este considerată periculoasă, deoarece fenolul poate pătrunde în cauciuc și poate provoca chimie. arsura facială.

Salvați măști în pungi de plastic, desicatoare de sticla etc.

Bibliografie Andreev G. N. Caracteristici moderne rezolvarea principalelor probleme ale metodei măștii de anestezie prin inhalare și ventilație pulmonară artificială, Anest. şi resuscitare, nr. 1, p. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Sterilizarea și dezinfecția echipamentului de anestezie și respirator, ibid., nr. 4, p. 3, bibliografie; Sipchenko V. I. Contaminarea microbiană și sterilizarea echipamentului de anestezie, Chirurgie, nr. 4, p. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evoluţia anesteziei, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. O practică de anestezie, L., 1966.

Cu această substanță, a început o nouă eră în medicina operațională. Anestezia cu eter (ether pro narcosi) a permis oamenilor de știință să efectueze primele operații folosind anestezia generală. După ce și-a început călătoria de viață la mijlocul secolului al XIX-lea, eterul stabilizat pentru anestezie este încă folosit în anestezie.

În ciuda varietății de medicamente pentru anestezie, medicina continuă să folosească eterul pentru anestezie.

În prezent, anesteziologia a făcut un pas mult înainte, transformându-se într-o știință separată. Arsenalul anestezilor a fost completat cu noi, mai eficiente și medicamente sigure, dar medicii nu vor putea încă abandona complet eterul perioadă lungă de timp. Aceasta este motive importante: gamă terapeutică largă și ușurință în anestezie cu eter. În manualul modern de anestezie, medicamentul nu este utilizat pentru anestezia monocomponentă, dar este utilizat cu succes în combinație cu alte medicamente.

• O gamă terapeutică largă care vă permite să reglați cu ușurință profunzimea somnului narcotic, precum și reducerea riscului de supradozaj.
• Este un relaxant muscular, astfel încât eterul este convenabil pentru majoritatea operațiilor.
• Nu sporește efectul adrenalinei asupra miocitelor.
• Este posibil să utilizați atât mască, cât și metoda de intubare.
• Permite inhalarea simultană a pacientului cu o concentrație mare de oxigen.

Dezavantaje Ethereum

• Este nevoie de mult timp pentru saturația narcotică (până la douăzeci de minute). Această perioadă este adesea însoțită de un sentiment de teamă și sufocare, până la dezvoltarea laringospasmului.
• Crește în mod semnificativ secreția de mucus în plămâni, poate duce la dezvoltarea complicațiilor din sistemul respirator.
• Stadiul de excitație este puternic exprimat, însoțit de dezinhibarea motorie și a vorbirii.
• Etapa de trezire durează până la treizeci de minute după terminarea substanței, moment în care depresie respiratorie, secreție crescută de salivă și suc gastric, care duce adesea la vărsături odată cu dezvoltarea aspirației (reflux al conținutului stomacului în arbore pulmonar).
• Deteriorează sensibilitatea la insulină la glucoză, astfel încât poate crește nivelul zahărului din sânge.

Cum este folosit eterul de către anesteziştii moderni

din cauza efectelor secundare şi posibile complicații, în medicina modernă, eterul stabilizat pentru anestezie este mai des folosit pentru etapa de întreținere anestezie combinată. Anestezistii folosesc scheme diferite combinații de eter cu oxigen, halotan și protoxid de azot. Pentru anestezia de inducție, de regulă, se folosesc forme intravenoase. droguri, dezvoltând saturație narcotică în câteva secunde, de exemplu, barbiturice. Utilizarea anesteziei eterice necesită introducerea obligatorie de relaxante musculare, atropină, tranchilizante și analgezice sunt, de asemenea, utilizate în concentrații scăzute.

Eterul este utilizat pentru etapa de întreținere a anesteziei combinate cu relaxante musculare și atropină.

Numai pentru anestezie forma de dozare: eter stabilizat pentru anestezie. Substanța este un lichid limpede care se evaporă ușor, creând concentrație mare vapori de narcotice. Vaporii sunt inflamabili și explozivi, mai ales când cerere comună cu oxigen.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea eterului

Ca parte a anesteziei generale combinate, se folosește eterul stabilizat pentru anestezie diverse operatiiîn Chirurgie generala, urologie, traumatologie, proctologie, ginecologie și alte tipuri îngrijire chirurgicală. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată în neurochirurgie, chirurgie maxilo-facială, precum și pentru altele interventii chirurgicale unde se preconizează utilizarea unei unealte electrice (din cauza riscului de explozie). Explozivitatea este unul dintre factorii care limitează utilizarea eterului pentru anestezia monocomponentă.

Cu precauție, utilizați eterul pentru anestezie stabilizată la femeile însărcinate și care alăptează (nu există date sigure despre efectul substanței asupra fătului, iar gradul de penetrare a medicamentului în laptele matern nu a fost studiat).

Eterul este utilizat cu prudență la femeile însărcinate și care alăptează.

Anestezia cu eter este contraindicată la pacienții cu patologie gravă a plămânilor, precum și a sistemului cardiovascular; nu este de dorit la pacienții cu Diabetși tulburări metabolice.

Concluzie

Medicamentele pentru durerea generală, ca și alte medicamente, sunt supuse unor cercetări ample (studii clinice) înainte de a fi aprobate pentru utilizare la om. Cu toate acestea, stupefiantele sunt folosite pentru anestezie generală, toate au efecte secundare și sunt, de fapt, otravă pentru organismul uman. Dar, anestezia generală nu este un curs profilactic de vitamine, se efectuează numai în caz de urgență și, prin urmare, efect secundar stupefiante este o măsură necesară. Cu o combinație corectă și pricepută a diferitelor anestezice, specialiștii efectuează anestezia cât mai sigur și confortabil posibil pentru pacient. Scurta introducere droguri narcotice nu duce la dezvoltare dependența de droguriși efecte secundare ireversibile.