Arbore pulmonar. Sindromul ciotului lung al bronhiei

Anatomie și histologie
Locul de împărțire a traheei în bronhiile principale (bifurcație) depinde de vârstă, sex și caracteristicile anatomice individuale; la adulti este la nivelul vertebrelor toracice IV-VI. Bronhia dreaptă este mai lată, mai scurtă și se abate mai puțin de la axa mediană decât cea stângă. Forma bronhiilor la bifurcație este oarecum sub formă de pâlnie, apoi cilindrică cu lumen rotund sau oval.

În regiunea porții pulmonare, bronhia principală dreaptă este situată deasupra arterei pulmonare, iar cea stângă sub aceasta.

Bronhiile principale sunt împărțite în bronhii lobare secundare sau zonale. În funcție de zonele plămânilor, se disting bronhiile zonale superioare, anterioare, posterioare și inferioare. Fiecare bronhie zonală se ramifică în bronșii terțiare sau segmentare (Fig. 1).

Orez. 1. Diviziunea segmentară a bronhiilor: I - bronhie principală; II - superior; III - fata; IV - inferior; V - bronhie zonală posterioară; 1 - apical; 2 - spate; 3 - fata; 4 - intern; 5 - extern; 6 - inferior-anterior: 7 - inferior-spate; 8 - inferior-intern; 9 - de sus; 10 - bronhie segmentară inferioară.

Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite în bronhii subsegmentare, interlobulare și intralobulare, care trec în bronhiolele terminale (terminale). Ramificarea bronhiilor formează un arbore bronșic în plămân. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, trec în bronhiolele respiratorii de ordinele I, II și III și se termină cu prelungiri - vestibuli, continuând în pasajele alveolare.

Orez. 2. Structura aerului și a secțiunilor respiratorii ale plămânului: I - bronhie principală; II - bronhie zonală mare; III - bronhie mijlocie; IV și V - bronhii și bronhiole mici (structură histologică): I - epiteliu ciliat cu mai multe rânduri; 2 - stratul propriu al membranei mucoase; 3 - stratul muscular; 4 - submucoasa cu glande; 5 - cartilaj hialin; 6 - înveliș exterior; 7 - alveole; 8 - septuri interalveolare.

Histologic, în peretele bronhiei se disting o mucoasă cu strat submucos, straturi musculare și fibrocartilaginoase și o membrană de țesut conjunctiv extern (Fig. 2). Bronhiile principale, lobare și segmentare în structura lor corespund bronhiilor mari conform clasificării vechi. Membrana lor mucoasă este construită din epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri, care conține multe celule caliciforme.

Microscopic electronic pe suprafața liberă a celulelor epiteliale ale mucoasei bronșice, pe lângă cili, se găsește o cantitate semnificativă de microvili. Sub epiteliu se află o rețea de fibre elastice longitudinale, apoi straturi de țesut conjunctiv lax bogat în celule limfoide, vase sanguine și limfatice și elemente nervoase. Stratul muscular este format din mănunchiuri de celule musculare netede orientate sub formă de spirale care se intersectează; contracția lor determină o scădere a lumenului și o oarecare scurtare a bronhiilor. În bronhiile segmentare apar mănunchiuri longitudinale suplimentare de fibre musculare, numărul cărora crește odată cu alungirea bronhiilor. Fasciculele musculare longitudinale provoacă o contracție a bronhiei în lungime, ceea ce contribuie la purificarea acesteia din secret. Stratul fibrocartilaginos este construit din plăci separate de cartilaj hialin de diferite forme, legate printr-un țesut fibros dens. Între straturile musculare și fibroase sunt amestecate glande muco-proteice, ale căror canale excretoare se deschid pe suprafața epiteliului. Secretul lor, împreună cu evacuarea celulelor caliciforme, hidratează membrana mucoasă și adsorb particulele de praf. Învelișul exterior este format din țesut conjunctiv fibros lax. O caracteristică a structurii bronhiilor subsegmentare este predominanța fibrelor argirofile în cadrul țesutului conjunctiv al peretelui, absența glandelor mucoase și creșterea numărului de fibre musculare și elastice. Odată cu scăderea calibrului bronhiilor din stratul fibrocartilaginos, numărul și dimensiunea plăcilor cartilaginoase scade, cartilajul hialin este înlocuit cu elastic și dispare treptat în bronhiile subsegmentare. Învelișul extern trece treptat în țesutul conjunctiv interlobular. Membrana mucoasă a bronhiilor intralobulare este subțire; epiteliul este cilindric pe două rânduri, stratul muscular longitudinal este absent, iar cel circular este slab exprimat. Bronhiolele terminale sunt căptușite cu un singur epiteliu columnar sau cuboidal și conțin un număr mic de fascicule musculare.

Alimentarea cu sânge a bronhiilor este efectuată de arterele bronșice care se extind din aorta toracică și merg paralel cu bronhiile, în stratul lor exterior de țesut conjunctiv. Ramuri mici se îndepărtează de ele segmentar, pătrunzând în peretele bronhiei și formând plexuri arteriale în membranele sale. Arterele bronhiilor se anastomozează larg cu vasele altor organe ale mediastinului. Plexurile venoase sunt situate în stratul submucos și între straturile musculare și fibrocartilaginoase. Prin venele bronșice anastomozabile anterioare și posterioare, sângele curge din dreapta în vena nepereche, din stânga în cea seminepereche.

Din rețelele de vase limfatice ale membranei mucoase și stratul submucos, limfa curge prin vasele limfatice de ieșire către ganglionii limfatici regionali (parabronșici, bifurcați și paratraheali). Căile limfatice ale bronhiilor se contopesc cu plămânii.

Bronhiile sunt inervate de ramuri ale nervilor vag, simpatic și spinal. Nervii care pătrund în peretele bronhiei formează două plexuri spre exterior și spre interior din stratul fibrocartilaginos, ale căror ramuri se termină în stratul muscular și epiteliul membranei mucoase. De-a lungul cursului fibrelor nervoase, nodurile nervoase sunt localizate până la stratul submucos.

Diferențierea elementelor constitutive ale pereților bronhiilor se încheie până la vârsta de 7 ani. Procesele de îmbătrânire se caracterizează prin atrofia membranei mucoase și a stratului submucos cu creșterea țesutului conjunctiv fibros; Se notează calcificarea cartilajului și modificări ale cadrului elastic, care este însoțită de o pierdere a elasticității și a tonusului pereților bronșici.

Arborele bronșic este sistemul principal pe care se construiește respirația unei persoane sănătoase. Se știe că există căi respiratorii care furnizează oxigen oamenilor. Ele sunt structurate de natură în așa fel încât să se formeze un fel de copac. Vorbind despre anatomia arborelui bronșic, este necesar să se analizeze toate funcțiile care îi sunt atribuite: purificarea aerului, hidratarea. Funcționarea corectă a arborelui bronșic asigură alveolelor un aflux de mase de aer ușor digerabile. Structura arborelui bronșic este un exemplu de minimalism natural cu eficiență maximă: o structură optimă, ergonomică, dar capabilă să facă față tuturor sarcinilor sale.

Caracteristicile structurii

Sunt cunoscute diferite secțiuni ale arborelui bronșic. În special, aici există cili. Sarcina lor este de a proteja alveolele plămânilor de particulele mici și praful care poluează masele de aer. Cu munca eficientă și coordonată a tuturor departamentelor, arborele bronșic devine protectorul corpului uman de infecții cu un spectru larg.

Funcțiile bronhiilor includ sedimentarea formelor de viață microscopice care s-au scurs prin amigdale, mucoase. În același timp, structura bronhiilor la copii și la generația mai în vârstă este oarecum diferită. În special, lungimea este vizibil mai mare la adulți. Cu cât copilul este mai mic, cu atât arborele bronșic este mai scurt, ceea ce provoacă o varietate de boli: astm, bronșită.

Protejându-te de necazuri

Medicii au dezvoltat metode de prevenire a inflamației în organele sistemului respirator. Opțiunea clasică este igienizarea. Produs conservator sau radical. Prima opțiune implică terapia cu medicamente antibacteriene. Pentru a crește eficiența, sunt prescrise medicamente care pot face sputa mai lichidă.

Dar terapia radicală este o intervenție cu ajutorul unui bronhoscop. Dispozitivul este introdus prin nas în bronhii. Prin canale speciale, medicamentele sunt eliberate direct pe membranele mucoase din interior. Pentru a proteja organele sistemului respirator de boli, se folosesc mucolitice și antibiotice.

Bronhii: termen și caracteristici

Bronhiile sunt ramuri ale traheei. Un nume alternativ pentru organ este arborele bronșic. Sistemul conține o trahee, care este împărțită în două elemente. Diviziunea la reprezentantele feminine este la nivelul celei de-a 5-a vertebre a toracelui, iar la sexul puternic cu un nivel mai sus - la a 4-a vertebra.

După separare, se formează bronhiile principale, care sunt cunoscute și ca stânga, dreapta. Structura bronhiilor este de așa natură încât în ​​punctul de separare pleacă la un unghi apropiat de 90 de grade. Următoarea parte a sistemului sunt plămânii, ale căror porți includ bronhiile.

Dreapta și stânga: doi frați

Bronhiile din dreapta sunt puțin mai late decât cele din stânga, deși structura și structura bronhiilor sunt în general similare. Diferența de mărime se datorează faptului că plămânul din dreapta este și el mai mare decât cel din stânga. Cu toate acestea, aceste diferențe de „aproape gemeni” nu sunt epuizate: bronhia din stânga față de dreapta este de aproape 2 ori mai lungă. Caracteristicile arborelui bronșic sunt următoarele: în dreapta, bronhia este formată din 6 inele de cartilaj, uneori opt, dar în stânga sunt de obicei cel puțin 9, dar uneori numărul ajunge la 12.

Bronhiile din dreapta, în comparație cu stânga, sunt mai verticale, adică, de fapt, pur și simplu continuă traheea. Aorta arcuită trece pe sub bronhiile din stânga. Pentru a asigura performanța normală a funcțiilor bronhiilor, natura asigură prezența unei membrane mucoase. Este identic cu cel care acoperă traheea, de fapt, o continuă.

Structura sistemului respirator

Unde sunt localizate bronhiile? Sistemul este situat în sternul uman. Început - la nivelul a 4-9 vertebre. Depinde mult de gen și de caracteristicile individuale ale organismului. Pe lângă bronhiile principale, bronhiile lobare pleacă și ele din copac, acestea fiind organe de prim ordin. Al doilea ordin este compus din bronhii zonale, iar de la a treia la a cincea - subsegmentare, segmentare. Următorul pas este bronhiile mici, ocupând niveluri până la al 15-lea. Cele mai mici și mai îndepărtate de bronhiile principale sunt bronhiolele terminale. În spatele lor, încep deja următoarele organe ale sistemului respirator - cele respiratorii, care sunt responsabile de schimbul de gaze.

Structura bronhiilor nu este uniformă pe toată durata arborelui, dar unele proprietăți comune sunt observate pe întreaga suprafață a sistemului. Prin bronhii, aerul curge din trahee spre plamani, unde umple alveolele. Masele de aer procesat sunt trimise înapoi în același mod. Segmentele bronhopulmonare sunt de asemenea indispensabile în procesul de curățare a volumelor inspirate. Toate impuritățile depuse în arborele bronșic sunt scoase prin acesta. Pentru a scăpa de elementele străine, se folosesc microbi prinși în tractul respirator, cilii. Ei pot face mișcări oscilatorii, datorită cărora secretul bronhiilor se deplasează în trahee.

Ne uităm: totul este normal?

Când studiați pereții bronhiilor și a altor elemente ale sistemului, efectuați bronhoscopie, asigurați-vă că acordați atenție culorilor. În mod normal, mucoasa este de culoare gri. Inelele cartilajului sunt clar vizibile. În timpul studiului, este necesar să se verifice unghiul de divergență al traheei, adică locul din care provin bronhiile. În mod normal, unghiul este similar cu o creastă care iese deasupra bronhiilor. Se trece de-a lungul liniei mediane. În procesul de respirație, sistemul fluctuează oarecum. Se întâmplă liber, fără tensiune, durere și greutate.

Medicina: unde si de ce

Ei știu exact unde sunt localizate bronhiile, medicii responsabili de sistemul respirator. Dacă profanul simte că poate avea probleme cu bronhiile, trebuie să viziteze unul dintre următorii specialiști:

• terapeut (îți va spune care medic va ajuta mai bine decât alții);
• pneumolog (tratează majoritatea bolilor tractului respirator);
• oncolog (relevant doar în cazul cel mai dificil - diagnosticarea neoplasmelor maligne).

Boli care afectează arborele bronșic:

• astm;
• bronşită;
• displazie.

Bronhii: cum funcționează?

Nu este un secret pentru nimeni că oamenii au nevoie de plămâni pentru a respira. Părțile lor constitutive se numesc acțiuni. Aerul intră aici prin bronhii, bronhiole. La capătul bronhiolei se află un acinus, de fapt, un grup de mănunchiuri de alveole. Adică, bronhiile sunt un participant direct în procesul de respirație. Aici aerul se încălzește sau se răcește la o temperatură confortabilă pentru corpul uman.

Anatomia umană nu s-a format întâmplător. De exemplu, diviziunea bronhiilor asigură o alimentare eficientă cu aer în toate părțile plămânilor, chiar și în cele mai îndepărtate.

sub protectie

Pieptul uman este locul unde sunt concentrate cele mai importante organe. Deoarece deteriorarea lor poate provoca moartea, natura a oferit o barieră de protecție suplimentară - coaste și un corset muscular. În interiorul acestuia se află numeroase organe, inclusiv plămâni, bronhii, conectate între ele. În același timp, plămânii sunt mari și aproape întreaga suprafață a sternului le este alocată.

Bronhiile, traheea sunt situate aproape în centru. În raport cu partea anterioară a coloanei vertebrale, acestea sunt paralele. Traheea este situată chiar sub partea din față a coloanei vertebrale. Localizarea bronhiilor este sub coaste.

Pereții bronșici

Bronhiile conțin inele de cartilaj. Din punctul de vedere al științei, acesta este denumit termenul „țesut fibro-muscular-cartilaginos”. Fiecare ramură următoare este mai puțin. La început, acestea sunt inele obișnuite, dar coboară treptat în jumătate de inele, iar bronhiolele se descurcă fără ele. Datorită suportului cartilaginos sub formă de inele, bronhiile sunt ținute într-o structură rigidă, iar copacul îi păzește forma și, odată cu ea, funcționalitatea.

O altă componentă importantă a sistemului respirator este un corset de mușchi. Când mușchii se contractă, dimensiunea organelor se schimbă. Acest lucru este de obicei declanșat de aerul rece. Comprimarea organelor provoacă o scădere a vitezei de trecere a aerului prin sistemul respirator. Pe o perioadă mai lungă de timp, masele de aer au mai multe oportunități de încălzire. Cu mișcări active, lumenul devine mai mare, ceea ce previne dificultățile de respirație.

Țesutul respirator

Peretele bronșic este format dintr-un număr mare de straturi. Cele două descrise sunt urmate de nivelul epiteliului. Structura sa anatomică este destul de complexă. Iată diferite celule:

• Cilii care pot curăța masele de aer de elemente în exces, împing praful din sistemul respirator și pot muta mucusul în trahee.
• În formă de calice, producătoare de mucus, conceput pentru a proteja membrana mucoasă de influențele externe negative. Când praful este pe țesuturi, secreția este activată, se formează un reflex de tuse, iar cilii încep să se miște, împingând murdăria. Mucusul produs de țesuturile corpului face ca aerul să fie mai umed.
• Bazal, capabil să reface straturile interioare în caz de deteriorare.
• Seros, formând un secret care vă permite să curățați plămânii.
• Clara produce fosfolipide.
• Kulchitsky, care au o funcție hormonală (inclusă în sistemul neuroendocrin).
• Extern, de fapt, fiind un țesut conjunctiv. Este responsabil pentru contactul cu mediul din jurul sistemului respirator.

De-a lungul volumului bronhiilor există un număr mare de artere care furnizează sânge organelor. În plus, există ganglioni limfatici care primesc limfa prin țesutul pulmonar. Aceasta determină gama de funcții ale bronhiilor: nu numai transportul maselor de aer, ci și curățarea.

Bronhiile: în centrul atenției medicale

Dacă o persoană este internată la spital cu suspiciune de boală bronșică, diagnosticul începe întotdeauna cu un interviu. În timpul sondajului, medicul identifică plângeri, determină factorii care afectează organele respiratorii ale pacientului. Așadar, se vede imediat de unde vin problemele cu sistemul respirator, dacă cineva care fumează mult, stă deseori în încăperi cu praf sau lucrează într-o producție chimică, aplicată la spital.

Următorul pas este examinarea pacientului. Se pot spune multe despre culoarea pielii persoanei care a solicitat ajutor. Ei verifică dacă există dificultăți de respirație, tuse, examinează pieptul - dacă este deformat. Unul dintre semnele unei boli ale sistemului respirator este o formă patologică.

Piept: semne de boală

Se disting următoarele tipuri de deformări patologice ale pieptului:

• Paralitic, observat la cei care suferă adesea de boli pulmonare, pleura. În acest caz, celula își pierde simetria, iar golurile dintre margini devin mai mari.
• Emfizematos, care apare, după cum sugerează și numele, cu emfizem. Forma toracelui pacientului seamănă cu un butoi, din cauza tusei, zona superioară crește foarte mult.
• Rahitic, caracteristic rahitismului care fusese bolnav în copilărie. Seamănă cu chila unei păsări, bombată înainte pe măsură ce sternul iese în afară.
• „Cizondar”, atunci când procesul xifoid, sternul, parcă în adâncurile celulei. De obicei patologie de la naștere.
• Scafoid, când sternul pare a fi în profunzime. De obicei provocată de siringomielie.
• „Spate rotund”, caracteristic celor care suferă de procese inflamatorii în țesuturile osoase. Adesea afectează performanța plămânilor, a inimii.

Învățarea sistemului pulmonar

Pentru a verifica cât de puternice sunt tulburările în activitatea plămânilor, medicul simte pieptul pacientului, verificând dacă sub piele au apărut neoplasme necaracteristice pentru această zonă. Ei studiază, de asemenea, tremurul vocii - dacă slăbește, dacă devine mai puternic.

O altă metodă de estimare a stării este ascultarea. Pentru a face acest lucru, un endoscop este utilizat atunci când medicul ascultă cum se mișcă masele de aer în sistemul respirator. Evaluați prezența zgomotelor non-standard, șuierături. Unele dintre ele, care nu sunt caracteristice unui organism sănătos, vă permit imediat să diagnosticați o boală, altele arată pur și simplu că ceva nu este în regulă.

Razele X sunt cele mai eficiente. Un astfel de studiu vă permite să obțineți cele mai utile informații despre starea arborelui bronșic în ansamblu. Dacă există patologii în celulele organelor, cel mai simplu mod de a le determina este pe o radiografie. Reflectă îngustarea anormală, expansiunea, îngroșarea, caracteristică unuia sau altuia departament al copacului. Dacă există un neoplasm sau un lichid în plămâni, radiografia este cea care arată cel mai clar problema.

Caracteristici și cercetare

Poate cel mai modern mod de a studia sistemul respirator poate fi numit tomografie computerizată. Desigur, o astfel de procedură nu este de obicei ieftină, deci nu este disponibilă pentru toată lumea - în comparație, de exemplu, cu raze X convenționale. Dar informațiile obținute în cursul unor astfel de diagnostice sunt cele mai complete și precise.

Tomografia computerizată are o serie de caracteristici, datorită cărora au fost introduse special pentru aceasta alte sisteme de împărțire a bronhiilor în părți. Deci, arborele bronșic este împărțit în două părți: bronhii mici, mari. Tehnica se datorează următoarei idei: bronhiile mici, mari sunt diferite ca funcționalitate, caracteristici structurale.

Este destul de greu de determinat limita: unde se termină bronhiile mici și încep cele mari. Pneumologia, chirurgia, fiziologia, morfologia, precum și specialiștii implicați în vizarea bronhiilor au propriile lor teorii în acest sens. În consecință, medicii din diferite zone interpretează și folosesc termenii „mare”, „mic” în raport cu bronhiile în moduri diferite.

Ce anume sa cauti?

Împărțirea bronhiilor în două categorii se bazează pe diferențele de dimensiune. Deci, există următoarea poziție: mare - cele care au cel puțin 2 mm în diametru, adică este permis să studieze folosind un bronhoscop. În pereții acestui tip de bronhii există cartilaje, iar peretele principal este echipat cu cartilaj hialin. De obicei, inelele nu se închid.

Cu cât diametrul este mai mic, cu atât cartilajul se schimbă mai mult. La început, acestea sunt doar plăci, apoi natura cartilajului se schimbă, iar apoi acest „schelet” dispare cu totul. Cu toate acestea, se știe că cartilajul elastic apare în bronhii, al cărui diametru este mai mic de un milimetru. Aceasta duce la problema clasificării bronhiilor în mici, mari.

Cu tomografie, imaginea bronhiilor mari este determinată de planul în care a fost făcută imaginea. De exemplu, în diametru este doar un inel umplut cu aer și limitat de un perete subțire. Dar dacă studiezi sistemul respirator longitudinal, atunci poți vedea o pereche de linii paralele, între care stratul de aer este închis. De obicei, se fac fotografii longitudinale din lobii mijlocii, superiori, 2-6 segmente, iar cadrele transversale sunt necesare pentru lobul inferior, piramida bazală.

BRONHII (bronhiilor, unități ore; Greacă, bronhos (trachea) - un organ care furnizează aer din trahee către țesutul pulmonar și invers și îl curăță de particule străine.

Anatomie, histologie, embriologie

Anatomie comparată

La pește, analogul lui B. și traheea poate fi considerat ductus pneumaticus - un canal, cu ajutorul căruia gazele sunt îndepărtate din vezica natatoare. B. apar deja la reptile, legate la capătul lor posterior cu plămânii. La păsări și mamifere, tractul pulmonar este format din laringe, trahee, două B. și ramurile acestora.

Embriogeneza

Căile respiratorii umane se dezvoltă din angajamente endodermice și mezodermice. În a 3-a săptămână embriogeneza, rudimentul tractului respirator se dezvăluie ca o proeminență a epiteliului pe suprafața ventrală a intestinului faringian. Formându-se într-un tub, acest anlage endodermic este desprins din intestin la capătul său caudal, păstrând legătura cu acesta în regiunea craniană. Până la începutul săptămânii a 4-a. de dezvoltare embrionară se dezvăluie două proeminențe la capătul liber al tubului, care reprezintă rudimentele principale ale B. La un embrion în vârstă de cinci săptămâni se formează în principal tuburi epiteliale ale traheei și B. ramificate. din epiteliu se formează glandele mucoase. Odată cu dezvoltarea tractului respirator, are loc neurotizarea acestora.

Anatomie

Traheea este împărțită în B principal drept și stânga. La om, poziția locului de divizare a traheei în B. principal (bifurcație traheală) depinde de vârstă, sex și caracteristicile individuale. La copiii sub 1 an, este situat la nivelul vertebrelor toracice III, de la 2 la 6 ani - la nivelul IV-V, de la 7 la 12 ani - la nivelul vertebrelor toracice V-VI . La femei, poziția bifurcației traheei corespunde mai des vertebrei toracice V, la bărbați, cartilajului dintre vertebrele V și VI.

Respirația, mișcarea capului și a trunchiului schimbă poziția bifurcației: cu capul aruncat înapoi, traheea părăsește cavitatea toracică cu câțiva centimetri - bifurcația este stabilită peste nivelul obișnuit. Când capul este întors în lateral, traheea își întoarce axa anterior-posterior în aceeași direcție. Traheea și B. principal sunt situate aproximativ în același plan frontal, bifurcația traheei este la 12 cm distanță de suprafața toracelui, variind în funcție de forma toracelui și de grăsime. Față de linia mediană a corpului, bifurcația este ușor deplasată spre dreapta din cauza arcului aortic aruncat peste B. principal din stânga. Unghiurile de abatere ale principalului B. dreapta și stânga de la linia mediană formează împreună unghiul general al bifurcației traheei. Valoarea unghiului de bifurcație al traheei este în medie de 71° cu variații de la 40 la 108°. La copii, unghiul de bifurcație este mai mic și variază de la 40 la 75°. La persoanele cu pieptul îngust și lung, unghiul de bifurcare al traheei este de 60-80°, cu un piept larg și scurt - 70-90°. Unghiul traheobronșic extern drept in situ este în medie 130-135°, cel stâng este de 140-145°. Potrivit lui I. G. Lagunova, aceleași unghiuri de descărcare ale ambelor B. apar în 70% din cazuri.

B. principal drept este mai lat și mai scurt decât stânga. La nou-născuți, lungimea B. principalului drept este de 0,77 cm, la 10 ani - 2,87 cm, la 20 de ani - 3,3 cm Lungimea B. principalului stâng la un nou-născut este de 1,57 cm; într-un 10- copil de ani - 4,62 cm, la o persoană de 20 de ani - 6,0 cm Lățimea B principalului drept - la un nou-născut este de 0,55 cm, la un copil de 10 ani - 1,32 cm. B. principal stânga, respectiv, este de 0,44 și respectiv 1 02 cm.La adulți, lățimea B. principală dreaptă este de 1,4 - 2,3 cm, cel din stânga este de 0,9-2,0 cm.

Orez. 1. Structura arborelui bronșic (schemă). I - bronhie principală; II - bronhie lobului superior: 1 - bronhie segmentară apicală, 2 - bronhie segmentară posterioară, 3 - bronhie segmentară anterioară; III - bronhie lobului mijlociu (stânga - stuf): 4 - bronhie segmentară laterală (stânga - stuf superior), 5 - bronhie segmentară medială (stânga - stuf inferior); IV - bronhie lobului inferior: 6 - bronhie segmentară apicală (superioară), 7 - bronhie segmentară bazală medială (cardiacă) (poate fi absentă pe stânga), 8 - bronhie segmentară bazală anterioară, 9 - bronhie segmentară bazală laterală 10 - bazală posterioară bronhiei segmentare.

Există o regularitate strictă în ramificarea principalului B.: principalul B. se împarte în capitaluri proprii B., acesta din urmă în segmente. Lobul superior B. este împărțit în 3 B. segmentare, cel mijlociu în 2, cel inferior în 5 (în stânga în 4, mai rar în 5) segment B. (Fig. 1).

Unele diferențe se observă în ramura segmentului B. din dreapta și din stânga: în dreapta, lobul superior B. este imediat împărțit în trei ramuri: apicală, posterioară și anterioară. În stânga, apicale și posterioare segmentale B. încep mai des cu un trunchi comun (vezi tabel). Segmentare B. sunt împărțite în ordine mai mici 4, 5 și mai mici, care trec treptat în bronhiole, care sunt partea principală a lobulului pulmonar (Fig. 2). Secțiunile inițiale ale bronhiilor principale sunt conectate printr-un ligament interbronșic dens (lig. interbronchiale). În lumenul traheei, la locul bifurcării acesteia, există o proeminență semilună (carina traheea), care iese din membrana mucoasă. Membrana mucoasă de pe acest loc este acoperită cu un epiteliu plat, iar sub acesta este adesea localizată placa cartilaginoasă, marginile aparțin inelului bronșic drept (uneori ultimul traheal). fasciculele musculare netede din pereții B. principal stâng sunt trimise pe peretele esofagului, formând mușchiul bronhoesofagian (m. bronhoesophageus). De-a lungul fibrelor acestui mușchi, tumorile maligne se răspândesc adesea atât de la B. la esofag, cât și de la esofag la peretele B. principal stâng. Din bifurcația traheei și B. principal, un ligament este direcționat către diafragmă și suprafața posterioară a pericardului - membrana bronho-pericardică (membrana bronchopericardiaca) . Limitează mișcarea lui B. și previne posibilitatea deplasării excesive a acestora în raport cu plămânii atunci când traheea este ridicată în sus.

SCHEMA DE DIVIȚIONARE SEGMENTĂ A BRONȘEI (PNA)

	Bronhiile segmentare
	număr (Conferința de la Londra, 1949)
Bronhie lobară superioară (bronhie lobară superioară)		Apical (bronhis segmentalis apicalis)	Apical posterior (bronhis segmentalis apico-posterior)
		Posterior (bronhie segmentară posterioară)
			Anterior (bronhos segmental anterior)
Bronhia lobară mijlocie (bronchus lobaris medius)		Extern (bronhis segmentalis lateralis)	Stuf superior (bronchum lingularis superior)
		Internă (bronhie segmentală medială)	Stuf inferior (bronchus lingularis inferior)
Bronhie inferioară (bronhie lobar inferior)			Apical sau superior (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Bazal medial (cardiac) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Deseori lipsesc
			Bazal anterioară (bronhis segmentalis bazalis anterior)
			Bazal extern (bronhis segmentalis basalis lateralis)
			Bazal posterior (bronhis segmentalis bazalis posterior)

* Stânga 1-2.

Alimentarea cu sânge a bronhiilor apare din cauza ramurilor bronșice ale aortei toracice (rr. bronchiales), extinzându-se de la suprafața anterioară a secțiunii sale superioare, la nivelul începutului B principal stâng. Adesea, arterele bronșice pleacă din arterele intercostale superioare, uneori. din subclavia și tiroida inferioară.

Numărul arterelor bronșice variază de la 2 la 6, mai des sunt 4. În cursul lor, arterele bronșice urmează direcția lui B., fiind situate în stratul lor exterior de țesut conjunctiv.

Următoarele caracteristici sunt practic importante: arterele bronșice drepte intră în contact cu B-ul principal drept, la început, arterele bronșice stângi intră în contact cu suprafața B-ului principal stâng la mijlocul lungimii sale. Arterele bronșice stângi urmăresc de obicei suprafețele superioare și inferioare ale B-ului principal stâng. La dreapta, arterele bronșice se află de-a lungul suprafețelor inferioare și posterioare (membranoase) ale B. Multe ramuri mici se îndepărtează segmentar de trunchiurile principale ale bronșicului. arterele în peretele tubului respirator; anastomozându-se între ele, ele formează o rețea cu buclă mare pe suprafața părții membranoase B. Din această rețea superficială iau ramuri arteriale subțiri, care merg spre cartilajul bronșic și în spațiile interanulare, formând o rețea arterială submucoasă. Din plexul submucos, arteriolele pătrund în mucoasă, formând aici anastomoze reticulare continue.

Arterele bronșice, anastomozându-se cu ramurile terminale ale arterelor pulmonare, furnizează sânge către bronhii, plămâni și limf bronho-pulmonar. noduri. Arterele și traheea lui B. se anastomozează cu arterele altor organe ale mediastinului, astfel încât ligatura arterelor bronșice de obicei nu afectează vascularizarea plămânilor, iar venele lui B. B. se formează din rețele venoase intraorganice și extraorganice. Originare din rețelele mucoase și submucoase, formează un plex venos superficial, dând naștere venelor bronșice anterioare și posterioare. Numărul lor este de la unu la patru. Venele bronșice posterioare, luând în cele anterioare, curg, de regulă, la dreapta în vena nepereche, rar în vena cavă intercostală sau superioară, la stânga în seminepereche, uneori în vena brahiocefală stângă. Venele bronșice se anastomozează larg între ele și cu venele organelor mediastinale.

Drenaj limfatic. În pereții B. principal există o rețea dublă de limf, capilare și vase: unul este situat în membrana mucoasă, celălalt în stratul submucos. Distribuția lor în comparație cu vasele de sânge este mai uniformă atât în ​​regiunea cartilaginoasă, cât și în partea membranoasă. Limf de preluare, vasele merg la limf regional, noduri. Pentru B. mari acești ganglioni regionali sunt limf traheobronșic inferior și superior, limf paratraheal. noduri.

Inervația bronșică efectuat de nervii vagi, simpatici și spinali. Ramurile nervului vag care inervează plămânii și B. se împart în anterioară și posterioară, formând cu ramurile nervului simpatic plexurile pulmonare anterior și posterior. Nervii simpatici care intră în plexul pulmonar împreună cu ramurile nervului vag pleacă din nodurile 2-3 cervicale și 1-6 toracice ale trunchiului simpatic limită, rar din ramurile lor de legătură. Nervii simpatici pentru plexul pulmonar anterior provin din ganglionii simpatici cervicali 2-3 și 1 toracic. Nervii simpatici posteriori pleacă de la 1-5 și la stânga nodurilor 1-6 ale trunchiului simpatic toracic. Practic sunt de remarcat nervii cardiopulmonari, formați din ramuri ale nervilor vagi și simpatici - aceștia sunt implicați nu numai în inervarea vaselor de sânge, a plămânilor și a B., ci și în inervația inimii. De-a lungul cursului fibrelor nervoase de pe B., se determină noduri nervoase periferice de diferite forme și dimensiuni - ganglioni. Cele mai mari noduri, ajungând la 500X170 microni, sunt localizate în plexul peribronșic. Altele, mai mici, se extind până în stratul submucos. Terminațiile nervoase sunt prezente în straturile musculare și mucoase.

Receptorii lui B. aparțin sistemului nervos vag.

Sintopia bronșică. În porțile plămânilor, B. și organele din jurul lor sunt stratificate cu fibre libere, ceea ce le permite să se miște reciproc în mod semnificativ în timpul proceselor patologice. Deasupra dreapta principală B. se aplecă înapoi înainte v. azygos, care se varsă în vena cavă superioară. Suprafața frontală a B. principală dreaptă atinge artera pulmonară dreaptă și pericardul. Prin stanga principala B. arcul aortic este aruncat din fata in spate. Între B. și vase sunt situate limf traheobronșic, noduri, iar sub arcul aortic, în apropierea marginii superioare a B. principal din stânga, n se îndepărtează de nervul vag. laringeul recurrens sinistru. În spatele B. principal stâng, partea descendentă a aortei și trunchiul nervului vag stâng sunt adiacente. Mai jos, principalul B. vine în contact cu venele pulmonare, iar în față - cu o foaie de pericard. În regiunea porţilor pulmonare relaţiile topografice ale B. şi vaselor sunt diferite: B. este situat în dreapta deasupra altor formaţiuni, apoi artera pulmonară şi venele pulmonare. La porțile plămânului stâng, formațiunea cea mai superioară este artera pulmonară, apoi vine B. și, în final, vena pulmonară.

Histologie

În exterior, bronhiile sunt acoperite cu o membrană de țesut conjunctiv lax - adventiția, stratul fibros, stratul muscular sunt situate mai adânc, sub stratul mucos și membrana mucoasă (Fig. 3). În stratul fibros, pe lângă semiinele cartilaginoase, există o rețea pronunțată de fibre elastice. Mușchii B. principal sunt concentrați mai ales în porțiunea membranoasă. Există două straturi de mușchi ale peretelui bronșic: cel exterior este format din fibre longitudinale rare și stratul subțire continuu interior din fibre transversale. Glandele mucoase și terminațiile nervoase se află între mușchi. Scheletul cartilaginos al B. principal este reprezentat de inele deschise corect amplasate de cartilaj hialin, care trec în B. de un calibru mai mic (de ordinul IV și V) în plăci neregulate. Pe măsură ce calibrul lui B. scade, plăcile cartilaginoase scad în dimensiune, devin mai mici, capătă caracterul de cartilaj elastic. Odată cu scăderea calibrului lui B., stratul muscular devine mai dezvoltat. Stratul submucos al lui B. este slab exprimat, are o structură liberă, ca urmare a căreia membrana mucoasă se poate aduna în pliuri longitudinale. În stratul submucos există formațiuni vasculare și nervoase, limfa, vase, țesut limfoid, glande mucoase. În membrana mucoasă există arteriale, venoase și limf, vase, terminații nervoase, canale ale glandelor mucoase.

Mic B. având dia. 0,5-1 mm, nu mai contin cartilaj sau glande. Peretele lor este format dintr-un epiteliu, care dintr-un epiteliu cilindric ciliat cu mai multe rânduri devine treptat unul cu două rânduri și, în cele din urmă, este înlocuit cu un epiteliu ciliat cubic cu un singur strat. Activitatea comună a glandelor mucoase ale B., a epiteliului ciliat și a musculaturii ajută la umezirea suprafeței membranei mucoase și la îndepărtarea particulelor de praf și a microbilor care au intrat în B. cu fluxul de aer, împreună cu mucusul.

Modificări de vârstă b. sunt reduse la restructurarea și creșterea componentelor individuale ale pereților lor. Diferențierea lor are loc inegal în diferite perioade de vârstă și se termină în principal până la vârsta de 7 ani. După 40 de ani se observă procese involutive: atrofia țesutului mucoasei și submucoasei cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv adipos și sclerotic, calcificarea cartilajului. Fibrele țesutului elastic devin aspre, turtite, apar modificările lor distrofice.

Anatomia cu raze X a bronhiilor

Informațiile mari despre morfologia și funcția tuturor B., până la bronhiolele respiratorii mici, sunt furnizate cu tehnici moderne de bronhografie (vezi). Tomografia țintită (vezi) vă permite să obțineți o imagine a tuturor B. lobare și segmentare și să judecați poziția, forma, dimensiunea, grosimea pereților lor și starea țesutului peribronșic.

Orez. Fig. 4. Arborele bronşic al plămânului drept: (în stânga - în proiecţie directă, în dreapta - într-o laterală): a - bronhograme; b - scheme de bronhograme; G - bronhia principala dreapta; B - bronhia lobului superior; P - bronhie intermediară; C - bronhia lobului mijlociu; H - bronhia lobului inferior. Numerele indică bronhiile segmentare (numele lor - vezi textul).

Sistemul bronșic al unei persoane sănătoase are pe bronhograme o imagine a unui arbore cu ramificare densă (Fig. 4). Numărul, poziția și dimensiunea ramurilor individuale sunt variabile.

Alături de caracteristicile constituționale, există numeroase variații individuale. Relativ stabil doar numărul și poziția acțiunilor și segmentelor B. Dar deja subsegmentale și mai mici B. pot avea o varietate de opțiuni pentru poziția, numărul și dimensiunea sucursalelor. Cu toate acestea, la majoritatea oamenilor, planul general al structurii arborelui bronșic este păstrat, care este descris schematic mai jos.

Bifurcația traheei la adulți este proiectată la nivelul vertebrelor toracice V-VI. Valoarea unghiului de bifurcare este legată de fizicul unei persoane: unghiul este mai mare pentru picnicuri și mai mic pentru astenici. Secțiunile proximale ale B. principal în proiecție directă sunt suprapuse pe umbra mediastinului, iar cea distală - pe câmpurile pulmonare. Pe radiografiile laterale, secțiunile inițiale ale B. principale sunt proiectate una peste alta, dar apoi diverg de sus în jos la un unghi ascuțit. B. principal drept servește ca o continuare a traheei; posterior ei iese în evidență imaginea B principalului stâng.

B. principal drept este împărțit în lobul superior și B intermediar. Lobul superior B. merge spre exterior și oarecum în sus. Acesta este un trunchi scurt și lat (lungimea și calibrul său sunt în medie de 1 cm). La majoritatea oamenilor, este împărțit în 3 B. segmentare: apical (1), posterior (2) și anterior (3). Ele diverg într-un mod ca evantai: B. apical merge în sus și oarecum spre exterior, segmentul posterior - urmează înapoi, în sus și în exterior, iar segmentul anterior - anterior, în exterior și în jos. Lungimea acestor B. segmentare este de 1-1,5 cm, iar diametrul este de 0,5-0,6 cm.Două ramuri subsegmentare se îndepărtează de obicei din B. segmentar apical - anterior și posterior. Pe o imagine directă, ramura anterioară este proiectată medial. B. segmentar posterior este, de asemenea, mai des împărțit în două ramuri: una merge în sus și înapoi, iar a doua spre exterior. Segmentul anterior B. degajă o ramură în regiunea axilară și a doua ramură anterior.

PNA bronșică intermediară nu este izolată, totuși, în practica clinică, izolarea acestuia este recomandabilă. Sub bronhia intermediara (numai pe dreapta) se intelege segmentul lui B. de la marginea inferioara a gurii lobului superior B. pana la marginea superioara a gurii lobului mijlociu sau segmentar apical B. a lobului inferior . Intermediarul B. are o lungime de 2,5-3 cm.În imagine directă, este proiectat între umbra mediastinului și artera lobului inferior, iar pe lateral este, parcă, o continuare a dreptului principal B. .. Intermediar B. dă naştere B. a lobilor mijlocii şi inferiori. Primul are o lungime de 1-3 cm și o lățime de 0,5-0,7 cm, merge anterior, în exterior și ușor în jos și se împarte în bronhii segmentare interne și externe dia. 0,4-0,5 cm fiecare (Fig. 4 și 5). B. interior (4) este îndreptat în jos și medial, iar B. exterior (5) este în jos și spre exterior.

Lobul inferior B. redă aproape imediat B. segmentar apical al lobului inferior (b) 0,5-1 cm lungime și 0,5-0,6 cm în diametru.Acest B. are trei ramuri subsegmentare tipice: superioară, exterioară și interioară. Mai departe, încă 4 B. segmentare cu un calibru de cca. 0,5 cm.Bul intern inferior, sau cardiac, B. (7) coboară de-a lungul conturului inimii. B. anterior inferior (8) merge în jos și înainte, B. exterior inferior (9) - în jos și în afară. Spatele inferior B. (10) este o continuare a B. lobarului inferior, coboară și înapoi. Pe o bronhogramă în proiecție directă, segmentele B. ale lobului inferior sunt de obicei proiectate așa cum se arată în Figura 4: cel mai medial este inferior-interior, spre exterior este inferior-posterior, inferior-exterior și inferior-anterior.

Arborele bronșic al plămânului stâng are următoarele diferențe principale. B. principal din stânga este mai lung, dar ceva mai îngust decât cel din dreapta. Se coboară, înapoi și afară. În locul în care ramura stângă a arterei pulmonare este aruncată prin ea, se îngustează ușor, aplecându-se în jos și spre interior. B. lobar superior are o lungime de 1-2 cm, iar o lățime de 1 - 1,2 cm.De cele mai multe ori, eliberează trei trunchi: segmental posterior-apical (1-2), segmental anterior (3) și stuf. B. segmentar apical posterior se împarte în B. apical și posterior. B. lingular coboară 1-2 cm, iar apoi se împarte în două B. segmentare: lingual superior (4) și lingular inferior (5). Spre deosebire de B. omoloage ale plămânului drept, acestea sunt situate una deasupra celeilalte. B. intern inferior (7) este de obicei absent în plămânul stâng.

Pe bronhograme, B. normale au o formă de con, deoarece lumenul lor scade treptat de la centru spre periferie. Fiecare B. pleacă dintr-un trunchi mai mare la un unghi ascuțit. La gura bronhiilor de ordinul 2 și 3 sunt adesea vizibile constricții circulare superficiale, corespunzătoare sfincterelor lui B. Conturul intern al unui B. normal este uniform sau ușor ondulat. La bătrâni, B. devin sinuoase și chiar clare. În pereții lor apar depozite de calcar.

Imaginea anatomică cu raze X a arborelui bronșic depinde de tehnica bronhografiei, precum și de faza respiratorie. La inhalare, unghiurile dintre B. lobii superior si mijlociu cresc, iar intre B. lobii inferiori scad. B. ei înșiși se lungesc, se îndreaptă și se extind în timpul inhalării (în special cele mici). Când expiră, B. se apropie, se scurtează și se îngustează uniform.

Fiziologie

Funcția principală a arborelui bronșic este de a conduce aerul inhalat și expirat către și dinspre alveolele pulmonare și de a-l curăța de particule străine.

B. nu sunt tuburi de aer pasive; peretele bronșic are un anumit tonus muscular, care joacă un rol important în respirație (vezi) și mecanismul tusei (vezi).

Arborele bronșic are atât deplasare pasivă, cât și tonus muscular activ. Tonusul muscular menține o tensiune constantă a peretelui bronșic, ceea ce determină lățimea optimă a lumenului B. Contracția și relaxarea mușchilor micului B. are loc în timpul inhalării și expirației. Odată cu contracția acestor mușchi în timpul expirației, lungimea și lumenul B. scade și, prin urmare, capacitatea tractului respirator scade. La inhalare B. se lungesc si se extind. O scădere a tonusului duce la o extindere a lumenului B., o creștere a tonusului duce la o îngustare a lumenului.

Odată cu dispariția completă a tonusului B. se transformă în tuburi pasive conductoare de aer; în timpul expirației, peretele membranos prolapsează în lumenul B. și îl îngustează, ceea ce este însoțit de respirație stridor și secreții bronșice întârziate. Această afecțiune se numește bronhoplegie și se observă cu anestezie profundă sau la traversarea nervilor care inervează B.

O scădere a tonusului peretelui bronșic apare și în cazul bronșitei atrofice (vezi Bronșită), bronșiectaziei (vezi), bronchomegaliei (vezi mai jos). O creștere a tonusului peretelui B. are loc în timpul reacțiilor alergice (vezi Astm bronșic), ca reacție la unele medicamente, medicamente și hormoni (histamină, acetilcolină, serotonină) și ca reacție la substanțe mecanice sau chimice. iritația mucoasei B. sau a pleurei viscerale (corpi străini B., aspirarea conținutului gastric etc.). O creștere pronunțată pe scară largă a tonusului B. se numește bronhospasm (vezi). Bronhospasmul ca răspuns la iritația membranei mucoase a arborelui traheobronșic este un reflex de protecție normal.

Mișcările pasive ale arborelui bronșic se manifestă prin modificarea poziției, lungimii și diametrului B. în timpul respirației, deglutiției și contracțiilor cardiace. La inhalare, ramurile bronșice diverg, prelungindu-și și extinzându-și lumenul.

La tuse, există mișcări active și pasive simultane B. Diverse procese patologice în cavitatea toracică (atelectazie, exudat în cavitatea pleurală, încrețire a plămânului etc.) pot duce la deplasări semnificative ale B.

Mișcările pasive ale lui B. pot fi limitate brusc în unele procese patologice, de exemplu, în pneumoscleroză (vezi).

Funcția fiziologică a bronhiilor- purificarea aerului inhalat și a tractului respirator de particule străine și microorganisme se realizează datorită prezenței secrețiilor bronșice, funcției epiteliului ciliat și mecanismului de tuse. Activitatea comună coordonată a acestor trei mecanisme asigură o eficiență ridicată în protejarea parenchimului pulmonar de particulele de praf și microorganisme. Secretul bronșic este un produs al glandelor mucoase situate în peretele lui B și al celulelor caliciforme ale epiteliului B. Secretul acoperă suprafața internă a tuturor arborelui traheobronșic. Odată cu deplasarea cililor epiteliului, secretul bronșic, împreună cu particulele de praf și microorganismele care s-au așezat pe suprafața interioară a B., se deplasează în direcția de la bronhiole către B. mare și trahee. Viteza de mișcare a secreției bronșice este în mod normal de 4-8 cm/min.

Acumularea unui secret bronșic în domeniul zonelor tussigenice (care provoacă tuse), to-rymi sunt hl. arr. locurile de bifurcație a lui B., duce la includerea mecanismului tusei și îndepărtarea mecanică a mucusului din tractul respirator. Cantitatea și calitatea secreției bronșice, vâscozitatea și viteza de mișcare a acesteia de-a lungul arborelui bronșic se modifică ușor sub influența diverșilor factori (temperatura și umiditatea aerului inhalat, expunerea la diferite substanțe medicinale sau toxice, atât administrate oral, cât și inhalat, prezența a unui proces inflamator etc.). Încălcarea raportului normal dintre producția de secreții bronșice și mecanismul de îndepărtare a acesteia duce la apariția sputei (vezi). Mecanismul specificat de clarificare a căilor respiratorii inferioare este rupt brusc la bronșită acută și cronică.

anatomie patologică

Cele mai frecvente modificări patologice la B. sunt acute sau hron, un proces inflamator care poate avea o prevalență diferită și o profunzime diferită a afectarii (vezi Bronșita). În bronșita toxică acută și în unele boli infecțioase acute, poate apărea necroza unor secțiuni ale epiteliului bronșic (bronșită acută necrozantă). Bronșita localizată sau răspândită precede sau însoțește majoritatea bolilor pulmonare.

În bronșita acută, există hiperproducție de mucus, hiperemie și infiltrarea celulelor exsudatului inflamator al pereților B. Ca urmare a unui proces inflamator acut, moartea epiteliului poate apărea cu formarea de zone de ulcerație care suferă cicatrici. cu deformarea peretelui B. sau sunt înlocuite cu epiteliu scuamos stratificat. Modificările inflamatorii în B. mici și bronhiole pot duce la obstrucția lumenului acestora de către țesutul de granulație sau o cicatrice; cu obturație parțială se poate forma un mecanism valvular, care contribuie la întinderea zonelor situate distal ale țesutului pulmonar cu formarea de bule emfizematoase și bronșiolectazie. În bronșita acută și în stadiile inițiale ale dezvoltării bronșiectaziei, procesul inflamator este mai intens la B. mic. La B. mai mare are loc infiltrarea celulelor limfoide a stratului submucos.

Cu hron, bronșită, însoțind majoritatea bolilor hron, pulmonare, are loc înlocuirea unor zone mai mult sau mai puțin extinse ale epiteliului ciliat B. stratificat scuamos, în zonele conservate ale epiteliului cilindric, numărul celulelor caliciforme crește, ducând la hiperproducție. de mucus. Zonele de cicatrizare din pereții lui B. duc la deformarea lumenului acestuia și a gurii glandelor mucoase (bronșită deformatoare). Fibrele musculare netede din stratul submucos pot fi atrofiate sau hipertrofiate neuniform (bronșită atrofică și hipertrofică). Dezvoltarea țesutului cicatricial poate capta întregul perete B. și se poate răspândi peribronșic (pneumoscleroza peribronșică), care este deosebit de pronunțată în bronșiectazie și hron, pneumonie. Modificările specificate rup brusc funcția lui B., limitează mișcările active și pasive ale lui B., complică evacuarea secretului bronșic cu particule de praf și microorganisme. Aceasta duce la progresia procesului inflamator și este declanșatorul inițial pentru dezvoltarea unui număr de boli pulmonare.

Leziunea tuberculoasă a lui B. însoțește adesea tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă (vezi Tuberculoza organelor respiratorii). În cazul terapiei cu antibiotice iraționale prelungite, apar leziuni fungice ale B. (bronhomicoză), care pot fi însoțite de distrugerea peretelui B. și de dezvoltarea abceselor pulmonare specifice; Leziunea candidamicotică a lui B. are loc mai des, aspergiloza și alte leziuni fungice sunt mai puțin frecvente (vezi Pneumomicoze).

Sifilisul B. este extrem de rar (vezi Sifilis).

În cazuri rare, există o dezvoltare heterotopică a țesutului osos și cartilajului în mucoasa lui B., care nu are o semnificație clinică specială - traheobronhopatie condroosteoplastică (vezi).

Metode de cercetare

Principalele metode de cercetare în diagnosticul bolilor B. sunt radiologice - fluoroscopia, radiografia, tomografia (vezi), bronhografia (vezi), tomobronhografia și bronhografia. Metodele bronhologice includ bronhoscopia (vezi) și cateterizarea lui B., care este utilizată pentru bronhografia segmentară dirijată și obținerea de material pentru examenul citologic. Acesta din urmă este deosebit de important atunci când se examinează pacienții care nu separă spută.

Patologia bronșică

Condițiile patologice ale lui B. pot fi primare și secundare, apar ca urmare a unei leziuni primare a țesutului pulmonar sau a altor organe și sisteme. Se obișnuiește să se subdivizeze stările patologice ale B. în următoarele grupe: malformații, leziuni, boli inflamatorii, tumori benigne și maligne.

Cele mai frecvente boli ale B. sunt acute și hron, bronșita (vezi) și astmul bronșic (vezi). O leziune inflamatorie pe scară largă a B. mici și bronhiole - bronșiolita (vezi) se caracterizează prin insuficiență respiratorie severă. Pneumonia focală este de obicei combinată cu modificări inflamatorii în segmentele corespunzătoare și mai mici B. - bronhopneumonie (vezi Pneumonie). Modificările anatomice și funcționale exprimate ale B. au loc la bronșiectazie (vezi).

În B. se găsesc adesea corpi străini de origine exogenă (vezi Corpuri străine) iar corpurile străine endogeni sunt mult mai puțin frecvente (vezi Broncolitiază). Comunicarea patologică a lumenului B. cu mediul sau cu organele interne se numește fistulă bronșică (vezi).

Malformații bronșice

Malformațiile bronșice în majoritatea cazurilor sunt doar una dintre componentele unor astfel de malformații complexe ale sistemului bronho-pulmonar, cum ar fi ageneza pulmonară, hipoplazia pulmonară, hipoplazia lobului pulmonar, chisturile pulmonare congenitale, boala polichistică pulmonară, sechestrarea intrapulmonară, emfizemul congenital localizat (vezi Plămâni, dezvoltarea malformațiilor). Prin urmare, este dificil de dat o clasificare a malformațiilor B. Defectele care sunt independente includ: traheobronchomegalie, B. accesoriu, B. traheal, chist bronhogen, îngustarea congenitală a B.

Traheobronchomegalie(sin.: malacia traheobronhopatică, sindrom Mounier-Kuhn) se caracterizează printr-o expansiune neobișnuită a traheei, principale și lobare B.

Pentru prima dată astfel de schimbări sunt menționate de K. Rokitansky (1861). Tabloul clinic a fost descris în detaliu de Mounier-Kuhn (P. Mounier-Kuhn, 1932).

Este rar, se poate manifesta la orice vârstă, este rezultatul dezvoltării insuficiente a elementelor elastice ale peretelui traheal și ale B principal. Poate fi ereditară.

La cercetarea anatomopatologică ascuțită (de 2-3 ori în comparație cu norma) se constată extinderea strălucirii traheei și B. mare și prelungirea lor. Peretele lui B. este festonat din cauza proeminenței țesuturilor moi între inelele cartilaginoase atrofiate și alungite. Peretele este subțire, atrofic, cu o dezvoltare insuficientă a țesutului elastic și muscular.

Tabloul clinic se datorează unei încălcări a funcției de drenaj a B. și dezvoltării modificărilor inflamatorii în secțiunile subiacente ale plămânului: hron, pneumonie, chisturi, bronșiectazie. Expansiunea lumenului traheei și B. setată cu raze X și tomografie. Traheobronhografia este de cea mai mare importanță în diagnosticul defectului, cu o tăietură, expansiunea traheei și B. mare este clar vizibilă, precum și multiple proeminențe între plăcile cartilaginoase (Fig. 5).

În timpul bronhoscopiei, se observă un diametru neobișnuit de mare al traheei și B. mare, prolapsul părții membranoase a peretelui în lumenul lor, fenomenele de bronșită atrofică cu acumularea de diferite cantități de secreții bronșice.

Traheobronchomegalia poate duce la tulburări respiratorii severe după o intervenție chirurgicală la plămân sau cu o exacerbare a procesului inflamator în plămân. În astfel de cazuri, sunt necesare măsuri de urgență pentru implementarea ventilației artificiale a plămânilor. Tratamentul are ca scop îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor și eliminarea bolilor concomitente.

bronhie accesorie, bronhie traheală (sin. bronhie incompletă). Ei vorbesc de B. suplimentar în cazurile în care prezența sa este singura modificare patologică.

B. traheal este rară, în aproximativ 1-2 cazuri la 1000 de nașteri. Este rezultatul unei încălcări a formării arborelui traheobronșic în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului, se poate îndepărta de trahee și B principalul drept. Mai des, B. suplimentară este o proeminență care se termină orbește (diverticul), dar poate avea ramificare și ventila țesutul pulmonar dezvoltat. Traheala B. se îndepărtează de obicei de peretele drept al traheei, la 2-3 cm deasupra bifurcației. Localizarea pe partea stângă este extrem de rară. B. traheal poate fi suplimentar, adică supranumerar sau deplasat la trahee de unul din B. lobului superior (Fig. 6). Uneori, lobul superior B. se îndepărtează de trahee.În unele cazuri, traheea este îngustată brusc sub locul de origine al traheei B.. Adesea există hipoplazie a țesutului pulmonar ventilat de B. suplimentar, și subdezvoltarea peretelui B. cu formarea de chisturi sau bronșiectazie.

Tabloul clinic depinde de forma suplimentară de B., prezența sau absența îngustarii traheei, chisturi sau bronșiectazie. Cu diverticuli mici și B. suplimentare, ventilarea țesutului pulmonar normal, este posibil să nu existe manifestări clinice. În aceste cazuri, B. suplimentar este depistat întâmplător în timpul bronhografiei efectuate pentru o altă boală.

Cu o evoluție asimptomatică, suplimentară sau traheală, B. nu necesită tratament. În prezența manifestărilor clinice este indicată intervenția chirurgicală – îndepărtarea unui diverticul sau B. subdezvoltat cu țesut pulmonar hipoplazic.

Chist bronhogen. Chisturile bronhogenice sunt numite chisturi congenitale care au apărut ca urmare a unei încălcări a dezvoltării arborelui traheobronșic în perioada embrionară.

Localizarea și structura histologică a chisturilor bronhogenice depinde de timpul de dezvoltare a arborelui traheobronșic. În cazul încălcării dezvoltării embrionare în stadiile incipiente ale formării traheei și B., se dezvoltă chisturi care sunt situate în regiunea traheei, esofagului, bifurcației traheale sau B. principală, adică în interiorul mediastinului. La tulburările ulterioare ale dezvoltării chistului provin din generațiile ulterioare de B. și pot fi localizate intrapulmonar (vezi Plămâni, malformații). Chisturile bronhogenice unice sunt observate mai des. Peretele chisturilor este format din elemente B. dispuse haotic: cartilaj, mușchi și țesut fibros. Suprafața interioară este netedă sau trabeculară, căptușită cu epiteliu columnar sau cuboidal. Cavitatea conține mucus produs de glandele mucoase. În cazuri rare, lumenul chistului comunică cu B.

Din punct de vedere radiologic, un chist bronhogen este definit ca o umbră omogenă rotunjită cu contururi clare când chistul este umplut (Fig. 7) sau ca o cavitate cu pereți subțiri, uniformi, când comunică cu lumenul B. (Fig. 8).

Chisturile bronhogenice pot fi asimptomatice. Sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări cu raze X sau în cazul unei complicații: infecție sau dezvoltarea unui chist tensionat. Fiecare dintre aceste complicații este însoțită de manifestări clinice corespunzătoare.

Chisturile bronhogenice congenitale sunt supuse extirparei chirurgicale. Cu toate acestea, cu chisturi necomplicate de dimensiuni mici, care nu provoacă tulburări funcționale, chestiunea intervenției chirurgicale trebuie decisă individual, ținând cont de vârsta pacientului și de alți factori. Operația este de a îndepărta chistul. Prognosticul este favorabil.

Îngustarea congenitală a bronhiilor este extrem de rar; sunt descrise observații unice. De regulă, ele se referă la B principal sau lobar. Tabloul clinic se datorează unei încălcări a funcției de drenaj și hipoventilație, care contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator recurent în zona plămânului ventilată de bronhia afectată. (vezi Bronhostenoza).

Radiografia, în funcție de severitatea modificărilor secundare, poate exista o scădere a transparenței (atelectazie) sau, dimpotrivă, emfizemul zonei corespunzătoare a plămânului. Pentru clarificarea diagnosticului, sunt necesare bronhoscopia și bronhografia. Diagnosticul diferențial se realizează cu stenoze post-traumatice, îngustari care au apărut pe baza aspirației de corpi străini, tumori, procese patologice în limf, ganglioni (tuberculoză etc.).

Tratamentul stenozei congenitale B. chirurgical. Restaurarea plastică a lumenului B. este posibilă cu îngustarea necomplicată. În prezența modificărilor secundare în secțiunile distale ale B. îngustate și în parenchimul pulmonar este necesară rezecția secțiunii corespunzătoare a plămânului.

Leziuni bronșice

Leziunile bronșice, atât închise, cât și deschise, sunt rareori izolate, mai des sunt combinate cu afectarea țesutului pulmonar și a organelor mediastinale (vezi Plămâni, afectare). Leziunile lui B. mari apar cel mai adesea cu o leziune toracică închisă, în special în accidentele de mașină. În cele mai multe cazuri, rupturile mari ale B. sunt combinate cu deteriorarea vaselor de sânge mari, plămânilor, ficatului și diafragmei. Deteriorarea B. mare poate apărea și ca o complicație a bronhoscopiei (vezi), în special la copiii mici atunci când se îndepărtează corpurile străine.

Principalele simptome ale rupturii B. mari: dificultăți de respirație, cianoză din cauza pneumotoraxului tensional cu dezvoltare rapidă cu colaps al plămânului și deplasarea organelor mediastinale, emfizem subcutanat sau mediastinal.

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt necesare examenul cu raze X și bronhoscopia. La pneumotoraxul de tensiune este indicată o puncție pleurală urgentă cu aspirație constantă de aer din cavitatea pleurală.

Dacă victima nu a murit în perioada acută, ruptura lui B. se poate vindeca cu ocluzia sau îngustarea lumenului. Cu un diagnostic în timp util, este indicată o operație - suturarea plăgii lui B. cu restabilirea permeabilității acesteia.

La pacienții cu ocluzie posttraumatică sau stenoză cicatricială a B., este indicată o operație reconstructivă - mobilizarea și deschiderea cioturilor vindecate sau rezecția zonei alterate cicatricial a B. cu impunerea unei anastomoze interbronșice. În prezența stenozei B., deja complicată de un proces supurativ în plămân, este necesară rezecția părții afectate sau a întregului plămân.

Bronhomalacia

Bronchomalacia - înmuiere difuză sau locală a semicercurilor cartilaginoase ale bronhiilor. Bronhomalacia izolată este rară, mai des este combinată cu afectarea semiinelelor traheei (traheobronchomalacia).

Bronhomalacia poate fi congenitală sau dobândită. În bronhomalacia congenitală, din cauza înmuirii semi-inelelor cartilaginoase, tensiunea peretelui membranos al lui B scade, în același timp, în timpul expirației, pereții se prăbușesc adesea și dezvoltarea stenozei expiratorii funcționale B. Bronhomalacia dobândită poate fi rezultat al compresiei prelungite a B. din exterior (forma locala) sau rezultat al inflamatiei mucoasei B. (forma difuza).

Clinica bronhomalaciei este determinată de gradul de afectare a B. De obicei, pacienții se plâng de o tuse lătrătoare, uneori cu spută purulentă și dificultăți de respirație. Cu afectarea concomitentă a țesutului pulmonar, apar simptome caracteristice pneumoniei cu bronșiectazie. La bronhoscopie se determină B. extins, mobilitatea patologică a pereților și absența unei părți a semi-inelelor cartilaginoase ale B. Bronhogramele arată proeminențe asemănătoare diverticulului ale pereților B. mari, expansiunea locală și totală a B. lumenul lui ., funcția de evacuare afectată a lui B.

Tratamentul este de obicei conservator: drenaj postural (poziție), aerosoli de medicamente mucolitice, expectorante, bronhoscopie terapeutică. În cazurile severe, uneori este indicat tratamentul chirurgical - rezecția părții afectate a B., lobectomie sau chiar pulmonectomie.

Diverticul bronșic

Un diverticul bronșic este o proeminență oarbă a peretelui bronșic, care este o malformație sau se formează ca urmare a epitelizării așa-numitului. cavitatea glandulară apărută după golirea în B. a limfului cazeos și necrotic, un nod adiacent acesteia.

O localizare tipică a diverticulului este peretele medial al intermediarului B. împotriva gurii lobului superior drept B. sau oarecum la periferia acestuia. Forma diverticulului B. este rotunjită sau alungită, comunicarea cu intermediarul B. este adesea largă. Evoluția clinică a diverticulului B. poate fi asimptomatic, dar dacă există un proces inflamator în el, apare o tuse (secată sau cu spută), hemoptizie și uneori sângerare pulmonară.

Diagnosticul se stabileste prin bronhoscopie sau bronhografie. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu fistula de la limf cazeos și necrotic, un nod și fistula esofagiană și bronșică.

În cazurile necomplicate, tratamentul nu este necesar. Când apar simptome clinice, igienizarea bronhoscopică poate avea un efect pozitiv. Tratamentul radical al diverticulului B. chirurgical. Operația constă în rezecția părții B alterate patologic.

Sindromul ciotului lung al bronhiei

Sindromul ciotului lung al bronhiei este un complex de simptome care apare uneori după pulmonectomie sau lobectomie în cazurile de lăsare a unui ciot lung al principalului și mai rar lobar B. Într-un ciot lung, poate exista o întârziere a secrețiilor bronșice și debutul unui proces inflamator. Principalele manifestări clinice sunt tusea (secată sau cu spută), hemoptizie, febră. Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei clinice, examenul cu raze X (fotografii supraexpuse, bronhografie, tomografie), dar Ch. arr. folosind bronhoscopie. Un ciot lung de B. se evidențiază cu mucoasă edematoasă și hiperemică acoperită cu spută mucoasă sau mucopurulentă. În partea de jos a ciotului, pot fi găsite fire de sutură sau capse metalice.

Tratamentul pentru sindromul ciotului lung B. ar trebui să înceapă întotdeauna cu igienizarea bronhoscopică. Suturile și capsele sunt, de asemenea, îndepărtate printr-un bronhoscop. Cu ineficacitatea igienizării bronhoscopice și a unui tablou clinic pronunțat, se poate pune problema unei operații radicale repetate - reamputarea ciotului bronșic.

Tumori bronșice

Polip- o formare benignă a membranei mucoase a B., care iese în lumenul acesteia. Majoritatea polipilor se formează ca urmare a hiperplaziei limitate a membranei mucoase de origine inflamatorie sau dysregenerative, o parte mai mică sunt tumori adevărate. Polipii sunt unici sau multipli, au o bază largă sau o tulpină îngustă; în formă pot fi în formă de ciupercă (polipi fungi), în formă de pară, se observă uneori papilele (polipi papilomatoși). Consistența polipilor este moale sau mai densă, culoarea este de obicei roz sau roșu. Histologic, un polip tipic B. are structura mucoasei B. Cu dezvoltarea abundentă a vaselor de sânge în polip, se numește vascular, sau angiomatos, cu creșterea țesutului de granulație - granulație, cu proliferare pronunțată a glandelor de membrana mucoasă – adenomatoasă.

Din punct de vedere clinic, polipii B. sunt adesea asimptomatici. Cele mai frecvente manifestări clinice sunt hemoptizia sau afectarea permeabilității bronșice cu apariția hipoventilației sau atelectaziei. Există cazuri de malignitate a polipilor cu dezvoltarea cancerului epidermoid sau adenocarcinomului. Polipul lui B. poate fi suspectat pe baza datelor tomografice, dar bronhoscopia cu biopsie este crucială pentru diagnostic.

Pentru tratamentul pacienților cu polip B. se folosesc două metode - endoscopică și chirurgicală. Metoda endoscopică este indicată în principal pentru polipii unici cu sângerare redusă pe tulpină îngustă și constă în îndepărtarea polipului prin bronhoscop cu coagularea bazei pe membrana mucoasă. În alte cazuri, sunt indicate o toracotomie largă și bronhotomie cu îndepărtarea polipului.

În timpul operației, este necesară o examinare histologică urgentă a zonei bazei polipului pentru a confirma natura benignă a formațiunii.

Adenom- o tumoră relativ frecventă B. Există tipuri de răspândire tumorală endobronșică și extrabronșică; Tumorile de tip „iceberg” sunt mai rar întâlnite, când cea mai mare parte a tumorii este localizată extrabronșic, iar vârful acesteia se află în lumenul B. Adenomul endobronșic arată adesea ca un polip pe o tulpină subțire.

Histologic, adenoamele B. au structura unui cilindrom (vezi) sau carcinoid (vezi). În acest din urmă caz, tumora B. poate fi însoțită de manifestări caracteristice sindromului carcinoid, cauzate de intrarea unei cantități crescute de serotonină în sângele periferic (vezi).

Adenomul este mai des localizat în B. mare, crește lent și duce treptat la obturația B. și dezvoltarea inflamației în țesutul pulmonar distal de locul obturației - pneumonită obstructivă.

Clinic, adenomul B. se manifestă de obicei prin tuse, hemoptizie, pneumonie recurentă de aceeași localizare. Radiografic se poate observa emfizemul local (valvular), hipoventilația sau atelectazia zonei pulmonare, în funcție de gradul de permeabilitate bronșică afectată. Mai târziu, în zona atelectatică, se dezvoltă hronul, se dezvoltă un proces inflamator și se formează bronșiectazii retrostenotice. La localizarea unui adenom în B. mare poate fi evidențiat la tomografie. Un diagnostic precis se stabilește prin bronhoscopie cu biopsie.

Adenomul B. este supus tratamentului chirurgical. În stadiile incipiente, tumora poate fi îndepărtată cu o mică secțiune a peretelui B. prin bronhotomie, mai des este prezentată o rezecție fenestrată sau circulară a B. cu o tumoare. În etapele ulterioare ale bolii, odată cu dezvoltarea unui proces supurativ în plămân, locul distal al obturației este mai probabil să producă o rezecție pulmonară de diferite dimensiuni.

Tumori maligne sunt reprezentate aproape exclusiv de cancerul lui B., care afecteaza mult mai des barbatii cu varste intre 40-60 de ani si este o boala frecventa in crusta, timp (vezi Plamani, tumori).

Boli profesionale

Bolile profesionale ale B. se reduc aproape exclusiv la hron, bronșită, care se dezvoltă la persoanele care au contact cu vapori de substanțe chimice toxice. substanțe și forțat să rămână într-o atmosferă prăfuită (vezi Bronșită, Pneumoconioză).

Există și forme profesionale de astm bronșic (vezi Astm bronșic).

Operații pe bronhii

Pe lângă pregătirea preoperatorie, comună tuturor intervențiilor chirurgicale la plămâni, este necesară o pregătire atentă, care vizează eliminarea modificărilor inflamatorii acute din peretele B. și minimizarea cantității de spută. În acest scop, se efectuează de obicei bronhoscopie terapeutică repetată, se prescriu expectorante și aerosoli de diferite substanțe medicinale.

Ca acces operativ la B., este recomandabil să se utilizeze o toracotomie laterală standard (vezi), care oferă un câmp suficient de liber pentru manipulări în zona unghiului traheobronșic, diviziunea principalului B. și localizarea marilor. vasele pulmonare. Acest acces oferă posibilitatea de a elimina, dacă este necesar, partea afectată a plămânului. Accesul posterior la B. este indicat in timpul interventiei chirurgicale reconstructive pe B. dupa ocluzia lui traumatica, interventie chirurgicala pentru tumora benigna la gura B. principal, rezectie B. pentru stenoza izolata.

Ca material de sutură se folosesc fire catgut cromate, orsilon, lavsan sau kapron (Nr. 0 și 1). Este mai bine să coaseți B. cu ace rotunde atraumatice, deoarece atunci când utilizați ace de tăiere, inclusiv cele atraumatice, rămân găuri în peretele lui B. prin care aerul poate pătrunde.

Bronhostomie

Bronhotomia (deschiderea lumenului unui B. mare prin tăierea peretelui acestuia) este de obicei una dintre etapele diferitelor operații pe B. Este folosită pentru a produce o biopsie cu un examen histologic urgent, aspirarea mucusului din arborele bronșic către periferia tumorii pentru a rezolva problema stării parenchimului pulmonar și, de asemenea, pentru alegerea finală a metodei de chirurgie radicală. Cu o tumoare benignă a B., este posibilă excizia sau excizia locală a tumorii, adică uneori o bronhotomie diagnostică se poate transforma într-una terapeutică.

Tehnica bronhotomiei este următoarea: după mobilizarea suficientă a B. se aplică 2 suturi la marginile tranziției părții cartilaginoase a B. în membranos. Deschiderea lui B. se face cu bisturiu ascuțit printr-o incizie longitudinală sau oblică a părții membranoase. Lungimea inciziei este de 2-4 cm Imediat după deschiderea lumenului B., conținutul bronșic este aspirat, cantitatea de to-rogo la periferia tumorii poate fi foarte semnificativă. Tumora, dacă este posibil, este dislocată spre exterior prin incizia lui B. și localizarea bazei sale este stabilită cu precizie. O biopsie este luată cu un bisturiu ascuțit. Sângerarea mică este oprită prin electrocoagulare. Plaga lui B. după bronhotomie se suturează cu suturi întrerupte pe un ac atraumatic prin toate straturile peretelui bronșic.

În timpul bronhotomiei la pacienții cu adenom B., este necesar să se țină cont de tendința acestei tumori de a crește în direcția centrală, prin urmare, cu un adenom, marginea este localizată la gura B. lobară sau în lobarul și principalul B., lobarul B. ar trebui să fie deschis.

Rezecția bronhiilor fenestrate

Rezecția fenestrată a bronhiei este o operație de excizare a unei mici secțiuni a peretelui unui B. mare, de obicei în formă de pană, urmată de suturarea defectului format margine la margine (Fig. 9). O astfel de operație este adesea combinată cu îndepărtarea lobului superior sau mijlociu al plămânului, mai rar efectuată doar pe principalul B. Indicațiile pentru rezecția terminală sunt: ​​adenom și polip B., mai rar - stenoza cicatricială și cancerul orificiului a lobarului B.

Tehnica rezecției fenestrate este următoarea. După mobilizarea suficientă a B. proximal și distal de locul rezecției propuse, se aplică două suturi-suturi, pentru care asistentul ține B. Secțiunea B. rezecata este excizată sub formă de pană și lobul de plămânul este îndepărtat împreună cu acesta. Defectul de perete B. rezultat este suturat pe direcție transversală cu suturi întrerupte. Pentru a evita îngustarea lumenului B. în zona de rezecție și pentru a obține o bună adaptare a marginilor conectate, se pune mai întâi o sutură provizorie în mijlocul defectului și apoi se încep să aplice suturi întrerupte de la margini. .

O excizie foarte largă în formă de pană a B. este nepractică, deoarece după suturarea unor defecte mari, are loc o îngustare a lumenului și deformarea lui B., iar tensiunea suturilor este plină de riscul dezvoltării eșecului și fistulei bronșice. . Prin urmare, dacă este necesară o excizie largă în formă de pană a peretelui lui B., este întotdeauna mai bine să se efectueze o rezecție circulară. Exciziile extinse în formă de pană ale B. principală stângă mai îngustă trebuie evitate în special, deoarece sutura defectului duce la deformarea acestuia și, uneori, la îndoire odată cu închiderea lumenului.

Rezecția circulară a bronhiilor

Rezecția circulară a bronhiei este o operație de excizie a segmentului B. afectat, de obicei mare, urmată de impunerea cap la cap a unei anastomoze interbronșice sau traheobronșice.

Rezecția circulară a lui B. se efectuează mai des în combinație cu îndepărtarea lobului superior al plămânului. Mai rar, există indicații pentru rezecția doar a principalului B afectat.

Indicațiile pentru rezecția circulară a B. sunt diverse leziuni locale ale B. mari: îngustarea congenitală, răni și rupturi sau consecințele acestora, leziuni tuberculoase ale peretelui B., bronhoconstricție post-tuberculoasă, tumori bronho-pulmonare benigne și maligne.

Tehnica rezecției circulare este următoarea. În cazurile de lobectomie superioară pe dreapta cu rezecție circulară a B. principală, se recomandă pansarea și tăierea preliminară a arcului venei nepereche, ceea ce creează condiții mai bune pentru anastomoză.

Pentru a facilita accesul la unghiul traheobronșic stâng, situat sub arcul aortic, aorta poate fi mobilizată prin ligatura și secțiunea transversală a arterelor intercostale. Cu toate acestea, această metodă este folosită relativ rar. Excizia segmentelor extinse ale B. principal stângă poate fi efectuată după mobilizarea completă a B. principal și aplicarea carinei (bifurcația traheei) și B. în zona carinei (bifurcația traheală) și B. proximal de rezecția intenționată a doi suporturi de sutură, cu ajutorul cărora se coboară bontul B. în plagă.

Lobul plămânului de îndepărtat trebuie să fie complet mobilizat: vasele corespunzătoare - arterele și venele - sunt tratate ca într-o lobectomie convențională. Cotele sunt împărțite prin brazde interlobare. Apoi încep să izoleze B. Mai întâi, principalul și apoi lobul intermediar (pe dreapta) sau inferior B. (pe stânga) sunt ocoliți cu un disector sau o clemă Fedorov și luate pe suporturi de cauciuc. Vasele pulmonare care nu sunt supuse disecției și interferează cu buna vizibilitate a lui B. sunt luate deoparte cu ajutorul suporturilor de cauciuc pentru mamelon. Înainte de excizia circulară a părții afectate a bronhiei, se aplică doi suporturi de sutură pe marginile viitoarelor cioturi centrale și periferice. Acul este trecut prin straturile exterioare ale peretelui B., retrăgându-se cu 1 cm de linia tăierilor planificate.

În timpul operațiilor pe partea dreaptă cu excizie completă a B. principal și a unei părți a traheei, se aplică suturi-suturi proximale pe peretele lateral al traheei, pe zona carinei sau pe peretele medial al B principalului stâng.

Înainte de excizia locului B. care urmează să fie îndepărtat, medicul anestezist oprește plămânul de la ventilație. Sub B. închideți șervețele de tifon izolant, faceți o hemostază atentă. Intersecția lui B. se face la început central, iar apoi la periferie. În același timp, ciotul central căscat este un ghid atunci când alegeți direcția intersecției oblice a lui B. la periferie (pentru a realiza conformitatea cu lumenii bronșici conectați). Linia primei incizii centrale B. ar trebui să treacă între inelele cartilaginoase, mai aproape de cartilajul situat distal. Cu o intersecție oblică a secțiunii periferice, această poziție nu este fezabilă.

Orez. Fig. 10. Lobectomie superioară stânga cu rezecție circulară a bronhiei principale: 1 - se leagă și se disecă vasele lobului superior, se retrage artera pulmonară, se prelează bronșiile lobului principal și inferior pe mânere de cauciuc (linii punctate). indicați liniile de rezecție a bronhiilor); 2 - s-a îndepărtat lobul superior al plămânului stâng cu un segment al bronhiei principale, s-au pus suturi pe cioturile bronșice. Se formează o anastomoză interbronșică.

După rezecția lui B., mucusul și sângele sunt aspirate cu atenție din lumenele ambilor cioturi bronșice. Acest lucru trebuie făcut cu o aspirație separată cu vârf îngust și găuri laterale. Adesea nu este de dorit să se introducă aspirație în lumenul lui B., deoarece membrana mucoasă este rănită în acest caz. Este important să preveniți curgerea sângelui în arborele bronșic. Pentru a face acest lucru, șervețelele de tifon restrictive sunt schimbate periodic și sângele este aspirat constant lângă B deschis cu o altă aspirație, apoi încep să impună o anastomoză interbronșică sau bronho-traheală (Fig. 10 și 11).

Aceasta este una dintre cele mai critice etape ale chirurgiei plastice pe B., deoarece succesul intervenției chirurgicale depinde de tehnica corectă, tehnica de sutură și adaptarea segmentelor conectate ale B..

Înainte de a continua cu formarea anastomozei, asigurați-vă că diametrele segmentelor comparate B.

Cu rezecția unor segmente mici ale B. și o intersecție ușor oblică a segmentului său periferic, anastomoza se realizează fără mare dificultate, iar diferența de diametre ale lumenelor B. este eliminată printr-o tehnică chirurgicală răspândită: suturi întrerupte. la capătul central al B. se aplică la o distanță ceva mai mare unul de celălalt decât la periferic, realizându-se respectarea deplină a diametrelor bronhiilor suturate.

Este mai convenabil să începeți impunerea unei anastomoze interbronșice din unghiul dintre părțile cartilaginoase și membranoase ale peretelui B. Prima sutură este plasată pe peretele cartilaginos, apoi sunt aplicate alternativ și suturile sunt imediat legate pe spate și pereții laterali. Este mai bine să aplicați suturile anterioare ca provizorii și apoi să le legați secvențial, deoarece rigiditatea peretelui cartilaginos al lui B. nu vă permite să vedeți membrana mucoasă și să localizați cu precizie puncția și injectarea acului din interior. Numărul de suturi întrerupte necesare pentru anastomoza interbronșică variază de la 15 la 20.

La aplicarea unei suturi bronșice, partea intercartilaginoasă trebuie capturată împreună cu jumătate din lățimea inelului cartilaginos sau doar partea intercartilaginoasă. Firele trebuie trecute prin toate straturile peretelui B., dar este mai bine să captați membrana mucoasă minim. Distanța dintre cusături este de 3-4 mm. Toate nodurile sunt legate numai din exterior, deoarece localizarea lor în lumenul B. întârzie epitelizarea liniei de anastomoză și poate fi cauza creșterii țesutului de granulație.

La sfârșitul anastomozei, plămânul operat este inclus în respirație și se îndreaptă treptat prin creșterea presiunii amestecului gaz-narcotic din aparatul de anestezie. Pentru a verifica etanșeitatea anastomozei și a țesutului pulmonar, cavitatea pleurală este umplută cu soluție salină caldă cu antibiotice. Când aerul se infiltrează prin anastomoză, se aplică suturi suplimentare, în principal peribronșic, iar zona fistulei este pleurată.

Cu o etanșeitate bună, nu ar trebui să se străduiască cu orice preț să pleurezeze zona anastomozei.

După rezecția circulară a B. principal cu excizia unghiului traheobronșic și a carinei se reface continuitatea arborelui traheobronșic prin aplicarea unei anastomoze traheobronșice. Indicațiile pentru impunerea unei anastomoze traheobronșice apar și în cazurile de rezecție circulară a bifurcației traheale.

Tehnica de aplicare a anastomozei traheobronșice este următoarea. Cu ajutorul a două suturi aplicate anterior pe trahee, segmentul distal al traheei este coborât în ​​plagă și comparat cu segmentul conectat B. În aceste cazuri, în special în cazul rezecțiilor pe partea dreaptă, există o discrepanță semnificativă între lumeni. a segmentelor traheale conectate și B. Pentru a elimina această discrepanță, lumenul traheei a suturat parțial cu suturi întrerupte, reducându-l pe direcția longitudinală.

Formarea anastomozei traheobronșice stângi (Fig. 12) se realizează uneori după mobilizarea arcului aortic prin traversarea arterelor intercostale cu tragerea în sus a segmentului inferior al traheei și a B. principală dreaptă cu suporturi de cauciuc. Prima sutură este aplicată pe zona carinei și pe peretele medial al ciotului B. Apoi sunt aplicate alternativ și suturile sunt imediat legate pe pereții din spate și lateral.

Este mai bine să aplicați cusăturile din față ca provizorii și apoi să legați totul în ordine. În caz contrar, metodologia și tehnica sunt aceleași ca la crearea unei anastomoze interbronșice.

Bronhostomie

Bronhostomia este o operație de creare a unei fistule bronho-cutanate în scopul îmbunătățirii ventilației pulmonare. Operația a fost testată experimental și în clinică la pacienți cu tumori extinse inoperabile ale traheei intratoracice. Această operațiune are doar semnificație istorică.

Reamputarea unui bont lung de bronhie

Reamputarea unui bont lung de bronhie (recuparea unui bont B deschis sau suturat după o pulmonectomie, lobectomie, segmentectomie deja efectuată) poate fi efectuată uneori în timpul primei operații dacă bontul format este prea lung sau strivit de ramurile capsator. Mai des, indicațiile pentru reamputarea ciotului B. apar în diferite perioade după îndepărtarea plămânului sau a lobului acestuia, dar înainte de dezvoltarea empiemului. Astfel de indicații sunt insuficiența ciotului B., fistula bronșică (vezi), sindromul ciotului lung B. Cu acesta din urmă, reamputarea este o intervenție complexă datorită modificărilor fibroase și cicatriciale extinse. Ca accese operaționale la ciotul principal B. folosiți accesul transpleural și transsternal (transpericardic). Bontul B. principal stâng poate fi îndepărtat nu numai din partea stângă, ci și din partea cavității pleurale drepte.

Accesul la cioturile lobare și segmentare B. ar trebui să fie cât mai direct și mai puțin traumatizant.

Bontul lui B., nou format după reamputare, este suturat în mod obișnuit.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Principala caracteristică a perioadei postoperatorii la pacienții care au suferit operații pe B. este posibilitatea dezvoltării hipoventilației sau atelectaziei țesutului pulmonar distal de locul intervenției din cauza permeabilității afectate de B..

Pentru a preveni aceste complicații, este necesară utilizarea pe scară largă a exercițiilor de respirație, inhalarea de aerosoli a unei soluții de 2% de bicarbonat de sodiu și chimopsină, cateterizarea traheei prin nas pentru a stimula tusea și spută subțire.

Odată cu dezvoltarea bronhoconstricției în zona anastomozei interbronșice sau în zona bronhotomiei efectuate, bronhoscopia terapeutică este utilizată cu cauterizarea excesului de granulații, de exemplu, cu soluții de nitrat de argint.

Cu o intervenție chirurgicală corectă din punct de vedere tehnic pe B., complicațiile sunt relativ rare. Cea mai frecventă dintre ele, pe lângă bronhoconstricția (vezi), este eșecul suturilor lui B. cu dezvoltarea ulterioară a empiemului pleural și a fistulei bronșice (vezi), precum și sângerarea datorată fuziunii purulente a peretelui unui vas pulmonar mare în apropierea locului de intervenție pe B.

Masa. Caracteristicile clinice și diagnostice ale principalelor anomalii, leziuni și boli ale bronhiilor

CARACTERISTICI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC ALE PRINCIPALELOR ANOMALII, LEZE ȘI BOLI ALE BRONȘII

Caracteristicile procesului patologic	Principalele manifestări clinice	Raze X	Bronhoscopia și alte metode instrumentale de cercetare	Date din metodele de cercetare funcțională
malformatii
Agenezia, aplazia și hipoplazia bronhiilor și plămânilor
1. Agenezie și aplazie
Aplazie - absența unilaterală a arborelui bronșic și a plămânului cu prezența unei bronhii principale rudimentare. Pe lângă aplazie, se distinge ageneza - un defect în care bronhia principală este complet absentă.	De obicei asimptomatic. Uneori există dificultăți de respirație la efort. Odată cu dezvoltarea inflamației în rudimentul bronhiei principale, apare o tuse cu o cantitate mică de spută purulentă. Pieptul este asimetric: aplatizarea unei jumătăți a acestuia, îngustarea spațiilor intercostale, scolioză. Deplasarea organelor mediastinale spre anomalie. În timpul auscultației pe partea laterală a leziunii, respirația veziculoasă se aude doar în secțiunile superomediale datorită expansiunii vicarie a singurului plămân cu pătrunderea acestuia în jumătatea contralaterală a toracelui (hernie pulmonară mediastinală). În legătură cu deplasarea și rotația inimii, tonurile sale se aud mai bine din spate. Bolile inflamatorii în singurul plămân sunt extrem de dificile Aplazia bilaterală este incompatibilă cu viața	Îngustarea spațiilor intercostale, înălțimea cupolei diafragmei și întunecarea jumătății corespunzătoare a cavității toracice; proeminența unui plămân sănătos în sens invers. Deplasarea traheei, a inimii și a vaselor mari spre anomalie. Tomo- și bronhografie: SIMPTOM al „ciotului” bronhiei principale pe partea laterală a anomaliei. Cu ageneză: nu există o bifurcare a traheei, traheea trece în singura bronhie principală. Spre deosebire de atelectazia pulmonară, nu există un model pulmonar pe tomograme. Angiopulmonografie: nu există arteră pulmonară pe partea laterală a leziunii	Traheea este deviată spre anomalie, carina traheea este curbată arcuit în aceeași direcție, bronhia principală arată ca un sac orb cu mucoasă nemodificată; odată cu dezvoltarea inflamației, apar în ea edem și hiperemie a membranei mucoase. Odată cu agenezia, nu există o bifurcare a traheei. Traheea trece lin în bronhia principală a singurului plămân	Scăderea moderată a capacității pulmonare, creșterea volumului rezidual. Tulburările de schimb de gaze pot fi detectate numai în timpul efortului fizic.
2. Hipoplazie
Hipoplazia bronhiilor este întotdeauna combinată cu hipoplazia țesutului pulmonar, uneori cu anomalii în dezvoltarea altor organe și sisteme. Într-un plămân subdezvoltat, bronhiile lobare și segmentare se termină în extensii; alveolele absente sau pot fi vestigiale	Într-un curs necomplicat, tabloul clinic este același ca în cazul aplaziei bronșice. Odată cu dezvoltarea supurației secundare în bronhiile subdezvoltate, predomină semnele clinice de bronșiectazie.	Imaginea este aceeași ca cu aplazia bronșică. Uneori există un model celular într-un plămân redus. Bronhografia: bronhiile lobare sunt scurtate, nu corespund calibrului obișnuit; bronhiile mari scurte deformate se termină în prelungiri în formă de balon; numărul bronhiilor segmentare este redus, bronhiile mici sunt absente. Angiopulmonografie: hipoplazie a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia	Traheea și bifurcația ei sunt deviate spre leziune; bronhiile lobare și segmentare sunt îngustate, uneori absente, locul lor de descărcare este atipic; mucoasa bronşică este subţiată, inelele cartilaginoase sunt slab diferenţiate. Cu un proces supurat secundar, apar semne de bronșită purulentă	Într-un curs necomplicat, modificările sunt aceleași ca în cazul aplaziei bronșice. Bronhospirometrie: volumul și ventilația plămânului subdezvoltat sunt nesemnificative, nu există absorbție de oxigen în acesta. În cazul hipoplaziei, proporțiile modificărilor pulmonare sunt nesemnificative. Cu un proces supurat secundar - insuficiență respiratorie de tip obstructiv
Chisturi bronho-pulmonare
Cavități intrapulmonare acoperite cu epiteliu, formate ca urmare a subdezvoltării sau absenței bronhiilor mici. Chisturile, situate printre țesutul pulmonar funcțional, pot fi unice și multiple, unilaterale și bilaterale, aerisite și pline de lichid.	De obicei asimptomatic. Chisturile necomplicate sunt o descoperire incidentală. Când chisturile sunt infectate, apar simptome de supurație pulmonară: tuse cu spută purulentă, hemoptizie, febră etc. Este necesar să se diferențieze de așa-numitele. chisturi false, care sunt rezultatul unui abces pulmonar acut și al altor boli. Când chistul se rupe, apar semne de pneumotorax. La copii, apare adesea o complicație - un chist tensionat, însoțit de insuficiență respiratorie acută ca urmare a deplasării mediastinului și compresiei plămânului opus.	Cavitățile cu pereți subțiri de formă rotunjită de diferite dimensiuni și localizare sunt relevate pe fundalul țesutului pulmonar nemodificat. Dacă chistul este umplut cu lichid, există o umbră sferică omogenă fără semne de inflamație perifocală. Bronhografie: bronhiile sunt vizibile și deplasate de chist, mai rar agentul de contrast umple cavitatea chistului. Când chistul este supurat, în cavitatea sa sunt vizibile un nivel orizontal, îngroșarea pereților și o reacție perifocală moderată. Imaginea cu raze X a chisturilor tensionate seamănă cu cea a pneumotoraxului valvular. Diagnosticul corect poate fi pus dacă într-una dintre proiecții este vizibilă o umbră inelară a chistului	Nu există semne caracteristice; uneori există o scurgere neobișnuită și divizarea bronhiilor segmentare. Când chistul este infectat - semne de bronșită purulentă	Într-un curs necomplicat, indicatorii spirografiei generale sunt în limitele normale. Bronhospirometrie: scăderea moderată a volumului, ventilației și schimbului de gaze a plămânului afectat
Fistule bronho- și traheoesofagiene
Comunicarea dintre trahee sau bronhie și esofag. Cel mai adesea, fistula este situată la nivelul vertebrei VII cervicale sau I toracice și poate fi combinată cu atrezie esofagiană. Vezi Esofag, malformații	Tabloul clinic este determinat de diametrul și lungimea fistulei. Cu fistule largi și scurte, boala este detectată deja la prima hrănire (copilul dezvoltă tuse, sufocare și cianoză). Pe viitor, fiecare masă este însoțită de aceste simptome, caracterizate prin scurgeri spumoase din gură. Hrănirea în poziție verticală reduce fluxul de lapte în tractul respirator. Pătrunderea maselor alimentare în trahee și bronhii provoacă pneumonie de aspirație. Cu un curs fistulos lung și îngust, tabloul clinic poate fi șters, uneori simptomele leziunii sunt complet absente și boala se manifestă doar hron, pneumonie	Există o lovitură a unui agent de contrast în arborele traheobronșic în timpul contrastării esofagului. Modificările secundare ale plămânului ies la iveală (hron, pneumonie)	Este necesar un studiu complet de bronhoesofagoscopie. Detectarea unei fistule în timpul bronhoscopiei este facilitată de introducerea preliminară a unui colorant (indigo carmin, colorant Evans, albastru de metilen) în esofag.	Tulburările funcționale depind de gradul de afectare a țesutului pulmonar
Diverticul bronșic și traheal
Proeminență oarbă a peretelui bronhiei și traheei, adesea localizată pe peretele medial al bronhiei intermediare sau pe peretele drept al traheei deasupra bifurcației. Uneori pot fi observați și diverticuli bronșici dobândiți, care se formează ca urmare a epitelizării fistulei bronho-nodulare.	De obicei asimptomatic. Cu inflamație - tuse cu spută, hemoptizie	Bronhografia și bronhoscopia relevă o proeminență în formă de golf cu o bază largă. Cu inflamație - membrana mucoasă a diverticulului este edematoasă, hiperemică. Poate apărea eroziune		Anomaliile nu sunt însoțite de tulburări funcționale
Emfizem lobar (lobar).
Subdezvoltarea congenitală a țesutului cartilaginos, a mușchilor netezi, a bronhiolelor terminale și respiratorii, ducând la convergența pereților bronhiilor și la formarea unui mecanism valvular, în care aerul pătrunde în lobul afectat atunci când inhalează prin bronhiile dilatate, dar nu părăsește lobul plămânului. Ca urmare, există o umflare ascuțită a unuia dintre lobii plămânului. Se observă de obicei în lobul superior al plămânului	Cel mai adesea se observă la copiii mici și se manifestă prin insuficiență respiratorie acută, până la asfixie. Examinarea relevă bombarea jumătății corespunzătoare a toracelui. În timpul percuției - timpanită deasupra acesteia, organele mediastinale sunt deplasate spre plămânul sănătos. La auscultatie - scaderea respiratiei	Transparență crescută a părții superioare sau a întregii jumătăți a pieptului, unde modelul pulmonar este puternic epuizat. Lobii inferiori și mijlocii prăbușiți ai plămânului din dreapta sunt sub forma unei mici umbre în formă de pană în apropierea mediastinului. Organele mediastinului sunt deplasate semnificativ în direcția sănătoasă. Cupola diafragmei este aplatizată și joasă. Trebuie diferențiat de chistul tensionat și pneumotoraxul valvular	Deplasarea bronșică. Uneori puteți vedea prăbușirea pereților bronhiei lobare corespunzătoare	Semne de insuficiență respiratorie obstructivă
Sindromul (triada) Kartagenera
Implicare asociată, inclusiv bronșiectazie, rinosinuzită și inversare viscerală (adesea completă)	Obstrucție persistentă a respirației nazale până la oprirea sa completă pe una sau ambele părți, tulburări ale simțului mirosului, scurgeri seros-mucoase sau purulente din nas, tuse cu o cantitate mare de spută purulentă și uneori fetidă, dificultăți de respirație, febră. În timpul auscultării în plămâni se aud răzlețe uscate și umede împrăștiate. În perioada de remisie, o tuse rămâne cu o cantitate mică de spută mucoasă sau mucopurulentă. Inima este pe dreapta	Inima este pe dreapta. Adesea, locația inversă a altor organe interne. Modificare a modelului pulmonar, uneori structura celulară. Bronhografia evidențiază bronșiectazii cilindrice, cu mărgele sau saculare	La rinoscopie - hiperplazie a cornetelor, polipi coanali. Cu bronhoscopie în timpul remisiunii - o imagine a bronșitei atrofice, cu exacerbare - vezi secțiunea Bronșită cu supurație pulmonară	Caracterizat prin insuficiență respiratorie mixtă
Stenoza bronhiilor și traheei
Există două forme: stenoză adevărată datorată prezenței unei constricții a bronhiei sau a unui pliu inelar intern (diafragmă) și stenoză datorită compresiei din exterior, mai des localizate anormal vase de sânge (arc aortic dublu, localizarea retroesofagiană a artera subclavie stângă și alte anomalii în localizarea arterelor)	Imediat după naștere, copilul dezvoltă respirație stridor, uneori cianoză; simptomele sunt mai pronunțate cu stenoza traheală, în timp ce stenozele bronșice izolate pot fi asimptomatice. Toate simptomele sunt agravate în bolile inflamatorii ale tractului respirator. În cazul stenozei bronșice, un proces supurat retro-stenotic apare precoce cu simptomele corespunzătoare.	Tomo- și bronhografie: se detectează îngustarea unică sau multiplă a traheei și a bronhiilor principale, îngustarea poate fi diferită ca lungime. Aortografie: atunci când traheea este comprimată de vase de sânge localizate anormal, se evidențiază localizarea patologică a arcului aortic sau a ramurilor sale	Stenoza adevărată are aspectul unei constricții sau diafragme cu o gaură situată central sub formă de pâlnie; în zona stenozei, inelele cartilaginoase nu se pot distinge; când traheea este comprimată din exterior, se observă o zonă fixă ​​îngustată cu spații interanulare extinse și lumen ca fante; pulsația este clar vizibilă în zona de îngustare	Cu stenoze bronșice izolate, tulburările funcționale pot fi depistate numai cu un studiu separat (bronhospirometrie). Când traheea este deteriorată, există o scădere a ventilației maxime a plămânilor, a capacității vitale a plămânilor, a indicatorilor pneumotahometriei
Bronhia traheală
Plecarea uneia dintre bronhii de pe peretele lateral al traheei, mai des pe dreapta deasupra bifurcației. Bronhia poate fi suplimentară (supernumerară) sau deplasată a lobului superior al plămânului	Cursul asimptomatic este caracteristic (este detectat întâmplător în timpul bronho- și tomografiei sau bronhoscopiei)	Bronhografie: bronhia care se extinde de la peretele lateral al traheei este contrastată	Pe peretele lateral al traheei de deasupra bifurcației (de obicei pe dreapta), se determină gura bronhiei	Anomalia nu este însoțită de tulburări funcționale
Traheobronchomegalie (sindrom Mounier-Kuhn)
Expansiunea pronunțată a traheei și a bronhiilor mari, ca urmare a subdezvoltării cartilajului, mușchilor și fibrelor elastice, ceea ce duce la o scădere bruscă a tonusului peretelui membranos al traheei și a bronhiilor mari, extinderea semiinelelor cartilaginoase (traheobroncomalacia). Atașarea timpurie a procesului inflamator în bronhii și plămâni este caracteristică	Boala principală este mascată de simptomele hron, bronșită, pneumonie și bronșiectazie. Un semn caracteristic al unui defect este respirația zgomotoasă, dificultățile de respirație, o tuse de natură vibrantă, adesea cu eliberarea de spută purulentă. Atacurile de sufocare sunt posibile datorită unei retractări pronunțate în lumenul peretelui posterior al traheei în timpul expirației	Radiografie și tomografie: se determină o expansiune pronunțată a traheei și a bronhiilor mari, pereții acestora sunt neuniformi, cu depresiuni între inelele cartilaginoase. Bronhografie: extinderea bronhiilor de ordinul I, II și III; adesea există expansiuni asemănătoare diverticulului pe pereții laterali ai traheei și bronhiilor	Traheea și bronhiile sunt puternic dilatate, ceea ce face dificilă examinarea lor din cauza iluminării insuficiente a câmpului vizual endoscopic (fenomenul „pierderii luminii”); pe pereţii laterali ai traheei şi bronhiilor principale sunt depresiuni saculare. La expirație și la tuse, peretele din spate al traheei și bronhiilor se scufundă în lumen până când pereții sunt complet închisi.	Insuficiența respiratorie este predominant obstructivă. O scădere moderat pronunțată a capacității pulmonare și o scădere bruscă a ventilației pulmonare maxime, capacitatea pulmonară forțată și pneumotahometrie. Odată cu exacerbarea procesului supurat, este detectată hipoxemie arterială
CORPURI STRĂINE ALE BRONCIEI. DETERMINAREA BRONCILOR ȘI COMPLICAȚIILE LOR
Corpii străini ai bronhiilor
Şederea prelungită în bronhii a corpurilor străine nerecunoscute duce la dezvoltarea unui proces supurativ distal de locul obturaţiei	Tabloul clinic în timpul aspirației corpilor străini este determinat de dimensiunea și nivelul obturației. După aspirație, există de obicei o tuse paroxistică, dificultăți de respirație, dureri în piept și uneori cianoză. Fenomenele de obturație sunt în creștere. Ca urmare a edemului mucoasei bronșice, blocarea parțială se poate transforma într-un blocaj valvular și apoi într-un blocaj complet, urmat de apariția mai întâi de umflături și apoi de atelectazie a țesutului pulmonar. Obturația mare la bifurcația traheei duce de obicei la asfixie rapidă	Radiografiile simple arată corpi străini radioopaci; prezența corpurilor străine fără radiocontrast poate fi stabilită prin simptome indirecte de obstrucție bronșică: umflarea sau hipoventilația lobului pulmonar, deplasarea organelor mediastinale în timpul inhalării spre localizarea corpului străin (simptomul Goltzknecht-Jakobson). Bronhografia vă permite să clarificați locația corpului străin	Cu bronhoscopie, este posibilă detectarea și îndepărtarea unui corp străin. Deoarece cu o ședere îndelungată a unui corp străin în bronhii, acesta poate fi închis printr-o granulație excesivă și țesut fibros, această afecțiune trebuie diferențiată de o tumoare	Insuficiența respiratorie acută depinde de localizarea corpului străin și de gradul de obstrucție bronșică. Accesarea unei infecții purulente exacerbează insuficiența respiratorie
Rupturi bronșice
Încălcarea completă sau parțială a integrității peretelui bronhiei ca urmare a expunerii directe sau indirecte. Pauzele pot fi COMPLETE (lacrimi) sau parțiale. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în pătrunzătoare și nepenetrante. În cele mai multe cazuri, afectarea altor organe are loc în același timp. Rezultatul unei detașări complete este obliterarea lumenului bronhiei cu atelectazie și adesea proces supurativ în plămân.	Tabloul clinic depinde de natura afectarii bronhiilor. Cu detașare și ruptură incompletă penetrantă, apare un tablou clinic de pneumotorax sau pneumomediastin. Ruptura bronhiei poate fi complicată de empiem pleural și mediastinită purulentă. Singurul simptom al leziunilor bronșice nepenetrante poate fi hemoptizia care apare imediat după leziune.	Semne de pneumohemotorax și pneumomediastin. Bronhografia vă permite să stabiliți caracteristicile leziunii, cu toate acestea, acest studiu este periculos și dificil din cauza severității. starea generală a victimei	Bronhoscopia vă permite să diagnosticați decalajul și să clarificați natura acesteia. La nivelul bronhiilor se găsesc cheaguri de sânge, edem și hemoragii la nivelul mucoasei, defect de perete. Bronhoscopia are și valoare terapeutică, deoarece îndepărtarea sângelui din bronhii previne dezvoltarea pneumoniei de aspirație.	Insuficiență respiratorie restrictivă acută: respirație superficială rapidă, o scădere a tuturor volumelor pulmonare și o deteriorare a eficienței ventilației pulmonare cu dezvoltarea hipoxemiei și hipercapniei
		bronșic posttraumatic
Este rezultatul unei rupturi netratate a bronhiei	Tabloul clinic este determinat de gradul de stenoză și de localizarea acestuia. Adesea, prezența stenozei este diagnosticată numai după dezvoltarea supurației retrostenotice.	Balonare (emfizem), hipoventilație sau atelectazie a unui lob sau a întregului plămân, în funcție de gradul de stenoză. Organele mediastinului în timpul inhalării sunt deplasate în direcția leziunii. Tomo- și bronhografia relevă îngustarea bronhiilor	Cu stenoză completă după separarea bronhiei, aceasta din urmă arată ca o pungă oarbă cu o mucoasă atrofică, uneori cu un orificiu în partea de jos; cu stenoze incomplete, lumenul bronhiei corespunzătoare este îngustat ca o fante, are o formă neregulată, este situat excentric, peretele bronhiei din zona de îngustare este rigid, inelele cartilaginoase sunt reunite; tipul mucoasei și secreția depinde de prezența unui proces supurat. Este necesar să se diferențieze stenoza posttraumatică de cancerul bronșic. Acest lucru este posibil numai după o biopsie	spirografia generală nu evidențiază întotdeauna tulburări funcționale. Doar bronhospirometria detectează o scădere a ventilației maxime a plămânilor, a capacității vitale a plămânilor, a consumului de oxigen în plămânul afectat
BOLI INFLAMATORIE ALE BRONCIEI
bronsita acuta
Inflamație acută difuză a mucoasei bronșice (uneori este posibilă deteriorarea tuturor straturilor peretelui bronșic), complicând de obicei infecțiile respiratorii, mai des de origine virală sau cocică. În unele cazuri, bronșita acută apare atunci când este expusă la diverși factori chimici sau fizici.	Principalul simptom este tusea. Odată cu progresia bolii, apare spută mucopurulentă. La auscultare, la început se aud respirație aspră și zgomote uscate împrăștiate. Odată cu acumularea de spută - rale umede cu barbotare medie. Pe măsură ce procesul se răspândește la bronhiile mici, dificultăți de respirație și alte semne de insuficiență respiratorie se unesc. Boala se poate complica cu pneumonie, în special la copii și vârstnici.	Tabloul radiologic este atipic. Uneori există o creștere a modelului pulmonar, o creștere a pneumatizării câmpurilor pulmonare	Endoscopia nu este indicată	Există simptome de insuficiență respiratorie obstructivă ușoară cu afectare a bronhiilor mici și a bronhiolelor respiratorii.
Bronsita cronica
Hron difuz, inflamație a bronhiilor. După etiologie, se disting virale, bacteriene, de efectele factorilor fizici (termici) și chimici; bronșită de praf. Un însoțitor constant al hronului, bronșita sunt pneumoscleroza peribronșică și emfizemul	Un simptom caracteristic este tusea cu spută; în perioada de exacerbare, cantitatea de spută crește și devine purulentă. Pieptul devine în formă de butoi; la percuție se determină un sunet de cutie, la auscultare - respirație grea, rale împrăștiate umede și uscate de diferite dimensiuni. Cu exacerbări, numărul de respirații șuierătoare crește	Se dezvăluie o transparență crescută a țesutului pulmonar, pe fondul căreia se observă uneori o creștere a modelului pulmonar; în unele cazuri pot fi detectate bule, zone de pneumoscleroză. Bronhografia confirmă cel mai convingător prezența bronhiilor, bronșitei: schimbarea direcției bronhiilor, deformarea contururilor acestora, extinderea lor moderată (bronhii tubulare), apariția bronhiilor cu mărgele, bronșiolectazie și rupturi multiple ale bronhiilor mici (bronhii în formă de ramuri tăiate)	Edem și grade diferite de hiperemie a membranei mucoase, prezența secreției mucopurulente, care provin uniform din toate bronhiile segmentare. Intensitatea acestor modificări crește în perioada de exacerbare; în timpul perioadei de remisiune, se observă o imagine de atrofie a membranei mucoase: este subțire, palid, modelul inelelor cartilajului este accentuat, pinteni intersegmentali ascuțiți și guri mărite ale glandelor mucoase. Uneori se observă excrescențe polipoase datorate hiperplaziei mucoase limitate, care ar trebui diferențiate de tumorile bronșice folosind biopsia bronhoscopică.	Insuficiență respiratorie de tip obstructiv
Bronșită secundară (bronhopatie)
bronșită astmatică
Leziune neinfecțioasă sau infecțioasă-alergică a bronhiilor, manifestată prin încălcarea permeabilității bronșice rezultată din spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor mici, umflarea membranei mucoase a acestora și blocarea lumenului lor cu mucus vâscos.	Boala se manifesta prin tuse paroxistica, dispnee expiratorie. Un atac este provocat de contactul cu un alergen. La sfârșitul atacului, sputa vâscoasă, transparentă, sticloasă este adesea separată. Cu un curs lung al bolii, pieptul devine în formă de butoi. La percuție - sunet pulmonar cu o nuanță de casetă. La apogeul atacului, se aud respirații grele și zgomote uscate; până la sfârșitul atacului apar diverse zgomote umede. Apare adesea pe fondul hron, infecții respiratorii (rinosinuzită, hron, bronșită, hron, pneumonie, supurație pulmonară etc.), precum și cu un curs lung de forme atopice (neinfecțioase-alergice) de astm bronșic	În momentul atacului, există o imagine a umflăturii acute a plămânilor - câmpuri pulmonare mărite uniform cu o transparență crescută, față de care umbrele sporite ale rădăcinilor	Modificări inflamatorii ale peretelui bronșic de intensitate variabilă; cea mai caracteristică este umflarea membranei mucoase fără hiperemie vizibilă, în lumen - mucus vitros sub formă de fire și bulgări. Într-o stare astmatică, edemul este mai pronunțat, lumenii bronhiilor segmentare sunt complet obstrucționați de mucus vâscos.	Se caracterizează prin insuficiență respiratorie obstructivă
Bronsita cu supuratie pulmonara
Inflamația bronhiilor, care se dezvoltă pe fundalul diferitelor hron și boli purulente acute ale plămânilor	Simptomele caracteristice sunt febră cu transpirații abundente, tuse cu producție semnificativă de spută. În timpul auscultației, se aud respirație grea, zgomote bronșice. Când un abces se rupe, o cantitate semnificativă de spută purulentă cu miros fetid este eliberată în bronhie.	Structura celulară și buclă a modelului pulmonar este dezvăluită; rădăcina plămânului este compactată, strânsă; adesea tras în direcția leziunii; este definită o zonă de abces. Bronhografia confirmă dimensiunea cavității și localizarea leziunii	În timpul remisiunii, bronhiile au un aspect normal sau se observă atrofie a peretelui bronșic. Cu exacerbare, se remarcă edem și hiperemie ale bronhiilor segmentare sau lobare care drenează cavitatea purulentă. Din cauza unui edem ascuțit, se observă o îngustare a bronhiei drenante. Inelele cartilaginoase nu sunt diferențiate, bronhia își pierde aspectul caracteristic. Pe pereții bronhiilor există depozite purulent-fibrinoase, după îndepărtarea cărora pot fi detectate eroziuni. În cazuri rare, se observă ulcere adevărate cu distrugerea inelelor cartilajului. Secreția purulentă provine din bronhie. Aceste modificări se pot extinde la bronhiile intermediare și principale și la trahee (bronșită ascendentă). În cursul tratamentului, se observă dezvoltarea inversă a simptomelor de mai sus.	Gradul de insuficienta respiratorie este proportional cu amploarea si intensitatea leziunii
Bronșită cu afectare a sistemului cardiovascular
Inflamația bronhiilor, care se dezvoltă pe fundalul hronului, afectarea miocardului și a aparatului valvular al inimii și vaselor mari	Pe fondul manifestării semnelor clinice de afectare a aparatului valvular sau a mușchiului cardiac cu insuficiență circulatorie, apare o tuse uscată, urmată de spută mucoasă, dificultăți de respirație. Tusea este persistentă, depinde de activitatea fizică, tensiunea nervoasă și poate preceda alte semne de insuficiență cardiacă. În timpul unui examen fizic, alături de semne de afectare a inimii, pot apărea raze uscate și diverse umede, în principal în părțile inferioare ale plămânilor. Accesarea unei infecții secundare pe fondul bronșitei congestive este însoțită de eliberarea sputei purulente, este posibilă dezvoltarea bronhopneumoniei.	Extinderea limitelor inimii și creșterea cavităților sale, semne de stagnare în plămâni (expansiunea rădăcinilor, modelul pulmonar crescut)	Bronhoscopia este indicata doar daca este necesar diagnosticul diferential cu cancer pulmonar. Bronhoscopia arată umflarea moderată a mucoasei palide sau ușor cianotice. Caracter ușor, mucos detașabil. La o infecție secundară - o imagine a unei exacerbari a hronului, bronșită	Tulburările funcționale corespund insuficienței respiratorii de tip mixt. Odată cu progresia bronșitei predomină tulburările obstructive
Tuberculoza bronhiilor
O leziune tuberculoasă secundară specifică, care se dezvoltă, de regulă, datorită răspândirii infecției pe calea bronhogenă, hematogenă, limfogenă, precum și ca urmare a perforației unui focar cazeo-necrotic din ganglionii limfatici în bronhie. Există patru forme: infiltrativă, ulceroasă, fistuloasă și cicatricială	Boala nu se dezvoltă independent, ci cel mai adesea cu tuberculoza pulmonară, care determină principalele simptome clinice (stare de rău, slăbiciune, temperatură subfebrilă, hemoptizie, dificultăți de respirație etc.). Cele mai tipice leziuni sunt tuse paroxistică lătrătă, arsuri în piept, dificultăți grave de respirație, care nu corespund modificărilor la nivelul plămânilor.	Imaginea cu raze X este definită de caracterul înfrângerii plămânilor și limf, nodurilor. În stenoză, bronhografia indică localizarea și extinderea leziunii.	Cu o formă infiltrativă - i, se observă un infiltrat la gura bronhiei care drenează cavitatea. Forma ulcerativă se caracterizează printr-un ulcer cu margini zimțate. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este edematoasă, hiperemică; uneori sunt vizibili tuberculi mici. În viitor, la locul ulcerului este determinată o creștere asemănătoare polipului. În forma fistuloasă, o proeminență cu o membrană mucoasă hiperemică, pete necrotice și placă purulentă apare mai întâi în peretele bronhiei. După perforare se formează o fistulă prin care se separă puroiul cu mase cazeoase. Uneori, fistula se poate epiteliza cu formarea unui diverticul. Stenozele cicatriciale se dezvoltă pe baza unor perforații bronho-nodulare extinse. Secțiunea stenotică a bronhiei are o nuanță albicioasă plictisitoare	i Tulburările funcţionale se datorează unei leziuni specifice plămânilor. Cu stenoza bronșică, există o încălcare a ventilației în funcție de tipul obstructiv
TUMORI BRONICE
Neoplasme benigne
O tumoare care provine din epiteliul glandelor bronșice și din epiteliul mucoasei bronșice. După structura histologică, se disting două tipuri de adenoame: adenoame de tip carcinoid și cilindrom. La fel ca și în cazul cancerului bronhogen, există forme centrale și periferice de adenom. Cel mai adesea localizat în bronhiile mari	Există trei faze ale cursului clinic al adenoamelor endobronșice (centrale). În prima fază (perioada de formare) se observă hemoptizie și tuse uscată; eventual asimptomatic. În a doua fază (perioada de permeabilitate bronșică afectată) - tuse crescută cu apariția sputei mucopurulente și apoi purulente, hemoptizie crescută, febră de grad scăzut. Boala apare pe fondul pneumoniei recurente. În a treia fază (perioada de obstrucție completă a bronhiilor) ies în prim-plan semnele supurației retrostenotice. Adenomul bronșic este uneori capabil de metastază și recidivă	În prima fază a bolii nu sunt detectate nici semne directe, nici indirecte ale unei tumori intrabronșice centrale. În a doua fază, se determină o scădere sau o creștere a transparenței plămânului sau a lobului acestuia, precum și semne funcționale ale permeabilității bronșice afectate (SIMPTOME de Holzknecht - Jacobson). Tomografie: se determină un nod tumoral, obturând parțial sau complet lumenul bronhiei, cu conturul concav clar al ciotului. Bronhografia repetă datele tomografiei, dar, în plus, vă permite să evaluați natura și amploarea modificărilor secundare ale arborelui bronșic	În lumenul bronhiei, este vizibilă o tumoare sferică cu o suprafață netedă sau ușor aspră de diferite nuanțe de roz. Nu există infiltrare a peretelui adiacent al bronhiei. Adenom de tip iceberg (tumora cu creștere endo- și exobronșică) este imobil. Diagnosticul final poate fi pus doar după o examinare morfologică a materialului de biopsie.	Gradul de afectare funcțională depinde de faza de dezvoltare și localizare a tumorii
Hamartocondrom
O tumoare mixtă de origine disembrioplastică, care provine din elementele bronhiilor și care conține țesuturi epiteliale, cartilaginoase, musculare și alte țesuturi. Tumorile periferice (exobronșice) sunt mai frecvente, mai rar tumorile centrale (endobronșice)	Tumorile periferice sunt de obicei asimptomatice și sunt o descoperire incidentală la radiografie. Cu tumorile centrale, există simptome de obstrucție bronșică	Se determină o umbră rotunjită de diferite dimensiuni și intensitate cu zone caracteristice de calcificare; contururile tumorilor mici sunt netede, uniforme, mari - policiclice; modelul pulmonar nu este modificat. O tumoră mare împinge ramurile bronșice și vasculare separat și duce la convergența lor; aceasta se manifesta printr-o crestere a modelului pulmonar. În același timp, pe arteriopulmonograme și bronhograme se pot observa ramuri vasculare și bronșice contrastate împinse de tumoră. Cu tomografie, este posibil să se identifice incluziuni și cavități calcaroase în grosimea tumorii, care nu sunt diferențiate de radiografia convențională. Uneori se găsește un simptom al unei „granițe aeriene”: un strat îngust de gaz care mărginește o umbră sferică, iar cu bronhografie - un simptom al unei „granițe de contrast”	Hamartocondromul endobronșic are aspectul unei formațiuni sferice albicioase cu o suprafață netedă, o consistență foarte densă, ceea ce face dificilă și uneori imposibilă biopsia; o tumoră periferică poate fi depistată numai prin compresia bronhiei lobare sau segmentare. La cateterizarea bronhiilor periferice cu biopsie de aspirație, materialul, de regulă, nu poate fi obținut, care poate servi ca simptom indirect al hamartocondromului. Cu o localizare subpleurală a unei tumori mari, diagnosticul poate fi confirmat cu o biopsie cu ac.	O tumoră periferică provoacă tulburări ventilatorii de tip restrictiv numai dacă atinge o dimensiune mare. Cu bronhospirometrie, se observă o scădere uniformă a ventilației și a schimbului de gaze în plămânul afectat. În localizarea centrală a tumorilor, sunt caracteristice tulburările de ventilație obstructivă de tip de grade diferite.
Papilom
Tumora multiplă de origine epitelială, de obicei combinată cu tumori similare ale laringelui sau traheei. Apare extrem de rar	Simptomele și manifestările radiologice depind de gradul de încălcare a permeabilității bronșice. Diagnosticul se poate face numai după bronhografie, bronhoscopie cu biopsie
Fibrom, lipom, miom, neurofibrom
Tumorile care se dezvoltă din țesuturile conjunctive, adipoase, musculare și nervoase sunt extrem de rare. În funcție de localizarea în bronhie de unul sau altul calibru, se disting tumorile centrale și periferice.	Tabloul clinic, radiologic și endoscopic depinde de localizarea și dimensiunea tumorii și nu diferă de modificările constatate în adenom bronșic. Diagnosticul final poate fi pus doar după o examinare histologică a biopsiei și a materialului chirurgical.
Neoplasme maligne
Cancerul bronhogen se dezvoltă din epiteliul bronhiilor de diferite calibre. Dintre formele sale morfologice, cea mai frecventă este scuamoasă nekeratinizantă și cu keratinizare, provenită din epiteliul metaplazic; glandular (adenocarcinom) - din epiteliul glandelor bronșice, uneori cu hipersecreție de mucus (cancer mucos); nediferențiat (celule mici, celulă de ovăz). Formele rare de cancer bronhogen includ carcinomul solid, scirrhus și carcinomul bazocelular. Există două forme clinice și anatomice de cancer bronhogen: central și periferic.	În stadiile incipiente ale cancerului, nu există simptome clinice. Majoritatea simptomelor clinice sunt asociate cu modificări inflamatorii secundare și alte complicații. Cancerul central se caracterizează prin febră, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, dureri în piept. Cu percuție și auscultație, matitate și scurtare a sunetului pulmonar, slăbirea respirației, rafale uscate și umede. Acest lucru se datorează hipoventilației, dezvoltării atelectaziei și inflamației în țesutul pulmonar atelectatic (pneumonită). Cancerul periferic este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Semnele clinice sunt dezvăluite numai după ce tumora în creștere se comprimă sau crește printr-o bronhie mare, perete toracic, diafragmă, vas de sânge etc., precum și atunci când tumora se prăbușește	Fluorografia vă permite să suspectați o tumoare. Examinarea ulterioară cu raze X relevă o umbră anormală a tumorii sau atelectazia unui segment sau lob al plămânului. Pot apărea umbre patologice din cauza creșterii ganglionilor limfatici bazali. Când tomografia evidențiază o îngustare a lumenului bronhiei, un defect în umplerea sa cu aer, închiderea lumenului bronhiei („amputație”, un simptom de „ciot”)	Bronhoscopia cu creșterea tumorii endobronșice dezvăluie semne directe de deteriorare (o formațiune asemănătoare tumorii care iese în lumen, îngustarea bronhiei din cauza țesutului patologic). Odată cu creșterea peribronșică, există doar semne indirecte (deformarea și rigiditatea peretelui bronhiei, expansiunea, deformarea și aplatizarea traheei carinei cu absența mobilității sale respiratorii și pulsului). Niciunul dintre semnele de mai sus nu poate fi patognomonic pentru cancerul bronșic. Prin urmare, este necesar un studiu morfologic al materialului de biopsie obținut cu ajutorul biopsiei bronhoscopice. În cancerul periferic, se efectuează cateterizarea bronhiilor mici cu aspirație sau „biopsie cu perie”. Cu o localizare subpleurală a tumorii, se recomandă o biopsie prin puncție transtoracică. Mediastinoscopia permite dezvăluirea metastazelor în limf, ganglioni ai mediastinului anterior	Modificările se întâlnesc în formele avansate de cancer și sunt asociate cu boli concomitente (cronică, bronșită, emfizem). Cu bronhospirometrie: într-un plămân afectat de o tumoare canceroasă, există o necoordonare între ventilație și fluxul sanguin, manifestată printr-o scădere semnificativă a absorbției de oxigen cu rate de ventilație moderat reduse sau normale. Severitatea fluxului sanguin pulmonar afectat în plămânul afectat este de asemenea detectată prin electrochimografie, radiopulmonografie cu xenon radioactiv și prin scanarea plămânilor.
Angiosarcomul, fibrosarcomul, limfosarcomul, neurosarcomul, sarcomul cu celule fusiforme și cu celule polimorfe se dezvoltă din țesutul conjunctiv al bronhiilor. Apare extrem de rar	Tabloul clinic, radiologic și endoscopic nu diferă semnificativ de tabloul cancerului bronhogen. Diagnosticul poate fi clarificat doar prin examinarea morfologică a materialului de biopsie.			Tulburările funcționale sunt similare cu cele care apar în cancerul bronhogen
ALTE BOLI DE BRONCI
Fistule bronșice
Comunicarea persistentă a bronhiilor cu cavitatea pleurală (fistula bronho-pleurală), cu peretele toracic exterior (fistula bronho-pleuro-toracică, bronhocutanată), cu cavitatea pleurală și suprafața toracelui (bronho-pleuro-toracică sau bronho). -fistulă pleuro-cutanată) sau cu lumenul unuia dintre organele interne (bronho-esofagian, bronho-gastric, bronho-biliar etc.). Fistulele bronșice sunt mai des traumatice, postoperatorii și inflamatorii, unice și multiple.	Tabloul clinic este determinat de natura comunicării bronhiei cu mediul extern, cavitatea sau lumenul organului: eliberarea aerului din deschiderea externă a fistulei în timpul respirației și tusei (cu fistulă bronho-cutanată); tuse cu eliberarea unei cantități mari de spută în poziția de drenaj (cu fistulă bronho-pleurală), tuse cu alimente consumate (cu fistule bronhoesofagiene sau bronho-gastrice), un amestec de bilă în spută (cu fistule bronho-biliare)	Este determinată de natura bolii sau complicației de bază. Cu bronhografie, poate fi detectat fluxul unui agent de contrast în cavitatea pleurală sau într-un organ gol care comunică cu bronhia. Fistulografia cu fistulă bronho-pleuro-toracică vă permite să clarificați direcția și localizarea fistulei. În cazul fistulelor bronho-esofagiene sau bronho-gastrice, localizarea fistulei poate fi clarificată după administrarea unei suspensii de bariu.	De obicei, este posibil să se detecteze doar o fistulă postoperatorie a ciotului principal, lobar sau segmentar. În perioada postoperatorie timpurie, este o gaură întunecată cu margini infiltrate înălțate. În circumferința deschiderii fistuloase - suprapuneri fibrinos-purulente. Fistula formată arată ca o gaură cu margini epitelizate. Diagnosticul local al fistulelor pleurale sau bronho-pleuro-toracice este facilitat de introducerea vopselei (indigo carmin, albastru Evans etc.) în cavitatea pleurală prin deschiderea externă a tractului fistulos, iar în cazul fistulelor bronho-digestive - după ingerarea prealabilă a vopselei prin gură. Cu fistulele biliar-bronșice, este posibil să se observe fluxul bilei printr-una dintre bronhiile segmentare.	Încălcările sunt determinate de natura bolii de bază. Cu fistule bronho-pleuro-toracice sau bronho-esofagiene largi pe spirogramă - o curbă caracteristică care indică lipsa de etanșeitate a sistemului „plămâni - spirograf”
Broncolitiaza
Pietre bronșice formate endogen. Cel mai adesea este o complicație a bronhoadenitei tuberculoase, apare ca urmare a perforației limfei calcificate, un nod în bronhii și este însoțită de modificări secundare ale plămânilor.	Trecerea pietrelor în lumenul bronhiei poate fi însoțită de tuse, hemoptizie, sufocare, dureri în piept. Adesea, perforația este asimptomatică, iar clinica bolii este determinată de o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor cu dezvoltarea atelectaziei și supurației secundare. Broncolita poate provoca răni de presiune în peretele bronhiei și poate provoca sângerări, mediastinită, fistulă bronhoesofagiană	Pe radiografii, se dezvăluie o umbră de calcificare, a cărei localizare exactă în lumenul bronhiei este determinată folosind tomo- și bronhografie.	Examenul bronhoscopic evidențiază bronholită (piatră) în lumenul bronhiilor intermediare, lobare sau segmentare, care este liberă în lumen sau ca un „iceberg”, iese doar parțial în lumen din peretele bronhiei. Modificările membranei mucoase și natura secreției depind de gradul și intensitatea procesului inflamator. Se poate observa stenoza	Tulburările funcționale se datorează prezenței stenozei bronșice, atelectaziei și supurației secundare
Bronșiectazie (bronșiectazie)
Expansiunea patologică a lumenului bronhiilor (cilindric, fuziform, sacular, varicos), cu dezvoltarea unui proces supurativ în ele. Se face distincția între bronșiectazii disonogenetice și dobândite	Se caracterizează printr-un curs ciclic cu remisiuni și exacerbări alternante. În timpul exacerbărilor, există o tuse cu o cantitate mare de spută purulentă și uneori fetidă, hemoptizie, dificultăți de respirație și febră. La auscultare se aud răzlețe împrăștiate uscate și umede. În perioada de remisie, o tuse rămâne cu o cantitate mică de spută mucoasă sau mucopurulentă. În timp, intensitatea exacerbării crește, iar termenii de remisie se reduc. Se pot observa bronșiectazii „uscate”, când, în absența sputei purulente, apare hemoptizie periodică. Un semn tipic sunt degetele sub formă de bețișoare și unghiile sub formă de ochelari de ceas.	Este detectată o modificare a modelului pulmonar, uneori o structură celulară. O imagine completă a localizării, prevalenței și formei bronșiectaziei poate fi obținută numai cu ajutorul bronhografiei. Se evidențiază dilatație cilindrică, sub formă de mărgele sau sacculară a bronhiilor, uneori cavități de bronșiectazie	În timpul remisiunii - imagine endoscopică a bronșitei atrofice, uneori membrana mucoasă are un aspect normal. În cazul bronșiectaziei disontogenetice, pot fi observate diferite variante de descărcare și diviziune a bronhiilor segmentare. Tabloul endoscopic în timpul exacerbării este descris în secțiunea Bronșită cu supurație pulmonară.	Modificările funcționale depind de prevalența și faza procesului (remisie, exacerbare). Cu procesele comune, este caracteristică insuficiența respiratorie de tip mixt; în perioada de exacerbare se detectează hipoxemie arterială și tulburări ale echilibrului acido-bazic
Dischinezia (distonia) bronhiilor și traheei
Încălcarea tonusului peretelui bronșic. La expirație, există o bombare vizibilă a părții posterioare (membranoase) a peretelui în lumen sau prăbușirea pereților traheei și bronhiilor. La tuse, umflarea sau colapsul este mai pronunțată, până la închiderea completă a lumenului (stenoză expiratorie). Dischinezia poate fi bilaterală cu afectare a traheei și unilaterală. Înfrângerea bilaterală se observă de obicei la bronșită, bronșită, emfizem pulmonar sau la o malformație a peretelui bronșic (traheobronchomegalie). Unilateral este mai frecvent cu bronșita purulentă	Alături de semnele clinice ale bolii de bază se observă crize dureroase de tuse, însoțite de sufocare, uneori cu pierderea cunoștinței.	În proiecția laterală dreaptă: poate fi detectată o retracție a peretelui posterior al traheei, care este cel mai clar detectată prin cinematografia cu raze X	Bronhoscopia este esențială în stabilirea unui diagnostic. Este de dorit să se efectueze studiul sub anestezie locală. Alături de semnele de bronșită la expirație și mai ales la tuse, există o retragere a părții posterioare (membranoase) sau o prăbușire a lumenului (adesea în direcția antero-posterior). Un semn caracteristic al diskineziei bilaterale este deformarea în formă de S a traheei carinei la expirație, care formează două coturi în plan orizontal. Sub influența igienizării bronșice, se poate observa în dinamică restabilirea parțială sau completă a tonusului peretelui bronșic.	Dischinezia bilaterală se caracterizează printr-o scădere a puterii expiratorii în timpul pneumotahometriei și o curbă caracteristică în două faze pe spirogramă. Cu dischinezie unilaterală pe partea laterală a leziunii, fenomenul de „capcană de aer” este înregistrat pe bronhospirogramă (curba expiratoare în trepte)
Micoza bronhiilor
Afectarea bronhiilor de către ciuperci de diferite genuri și specii (actinomicoză, aspergiloză, blastomicoză, candidoză). Adesea asociat cu boli pulmonare	Cel mai persistent simptom este o tuse persistentă cu lătrat, cu mucoasă greu de expectorat sau spută asemănătoare jeleuului, care poate fi striată cu sânge și bulgări albici-cenușii.	Întărirea modelului peribronșic și perivascular. Compactarea zonei radiculare	Pe fondul modificărilor nespecifice ale membranei mucoase, pot fi determinate zone limitate cu creșterea granulațiilor și îngustarea lumenului bronșic. Descărcarea este purulentă, sfărâmicioasă. Diagnosticul final se stabilește pe baza examenului micologic al conținutului bronșic și al materialului de biopsie.
Sarcoidoza bronșică (boala Benier-Beck-Schuamann)
O boală sistemică care apare cu afectarea pielii, limfaticii, ganglionilor etc. Leziunile bronșice sunt mai des observate în stadiile târzii ale sarcoidozei pulmonare-mediastinale.	De obicei asimptomatic. Uneori, febră, slăbiciune generală, transpirații, simptome de compresie a traheei și bronhii mari. Cu percuție - scurtarea sunetului de percuție. La auscultare - slăbirea respirației, rale uscate și umede împrăștiate. Posibil eritem nodos, leziuni ale ochilor, sistemului nervos, oaselor, mușchilor	La o radioscopie și o analiză cu raze X în stadiul I, există o creștere a limfului intratoracic (bronho-pulmonar), nodurilor. Contururile limfei. nodurile au contururi policiclice caracteristice, festonate. În stadiul II, de regulă, împreună cu creșterea limf-ului, nodurilor în secțiunile inferioare și medii ale plămânilor, apare o reticulare excesivă, în principal în secțiunile bazale. În stadiul III - fenomenele de pneumoscleroză	Bronhoscopia evidențiază adesea semne indirecte datorate comprimării bronhiilor prin mărirea limfului mediastinal, ganglionilor sau leziunilor peribronșice: deviație și îngustarea limitată a bronhiilor, modificări inflamatorii nespecifice. Uneori pe mucoasa bronșică se observă tuberculi plati de culoare galben-albicioasă. Modificările morfologice specifice pot fi detectate prin biopsie chiar și a secțiunilor ușor modificate ale peretelui bronșic. Cel mai adesea, diagnosticul reușește să fie confirmat printr-o puncție transbronșică a bifurcației limf, ganglioni	Tulburările funcționale depind de natura lezării țesutului pulmonar
Traheobronhopatie condroosteoplastică
Formarea patologică a țesutului osos și cartilajului în submucoasa bronhiilor. O boală rară de origine necunoscută, aparent nu este asociată cu boli inflamatorii ale bronhiilor și plămânilor	De obicei asimptomatic. Uneori există răgușeală, gât uscat, tuse, hemoptizie	Sunt dezvăluite mai multe umbre delicate de calcificări situate în peretele bronhiilor	Pe pereții traheei și bronhiilor au evidențiat noduli solizi gălbui-albici. Când tubul bronhoscopului intră în contact cu peretele bronhiei, se creează o senzație de „pavaj pietruit”	Tulburările funcționale nu sunt exprimate

Bibliografie: Atlas de chirurgie toracică, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. și Semyon n to about in Yu. JT. Operaţii asupra bronhiilor principale prin cavitatea pericardică, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Chisturi și formațiuni chistice ale plămânilor, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronchography, JT., 1959, bibliogr.; To l and-mansky V. A., etc. Cateterizarea diagnostică și medicală a bronhiilor periferice, M., 1967, bibliogr.; L at to about m with to and y G. I., etc. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. și Kuzmichev A. P. Rezecția și chirurgia plastică a bronhiilor, M., 1966, bibliogr.; Ghid de chirurgie pulmonară, ed. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu. N. și Ro-z din e din N sh t r și la x JT. S. Bronhography, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Anatomie patologică, M., 1971; G. tr u k o v A. I. și Kodolova I. M. Bolile pulmonare cronice nespecifice, M., 1970.

Anatomie cu raze X B.- Kovacs F. și Shebek 3. Fundamentele anatomice cu raze X ale studiului plămânilor, trad. din maghiară., Budapesta, 1958; Lindenbraten D. S. și Lindenbraten L. D. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii la copii, L., 1957; Balls BK Arborele bronșic în normă și patologie, M., 1970, bibliogr.; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C. L. a. Huber J. F. Anatomia aplicată corelată a arborelui bronșic și a plămânilor cu sistemul de nomenclatură, Dis. Cufăr, v. 9, p. 319, 1943; M e 1 n i-k o f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arc. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Defecte de dezvoltare B.- Pods V. I., Vol l-E p sh t e y N G. L. and C a-x a r about in V. A. Malformations of the pulmonar in humans, M., 1969; F e despre f și l despre în G. L. Cercetări bronhologice complexe la bolile pulmonare, Tașkent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E en d g e 1 S. Plămânul copilului, L., 1947; K endig E. L. Disorders of the respiratory tract in children, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (chirii.), V. S. Pomelov (fizic, Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); compilatoare tabelare. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.

Bronhiile sunt o parte importantă a sistemului respirator. Studiind anatomia umană din fotografie, puteți înțelege ce anume livrează aerului saturat cu oxigen și puteți elimina evacuarea cu un conținut ridicat de dioxid de carbon. Cu ajutorul lor, particulele mici care au intrat în plămâni, cum ar fi particulele de praf sau bucăți de funingine, sunt îndepărtate din sistemul respirator. Aici, aerul care intră capătă o temperatură și umiditate favorabile pentru oameni.

Ierarhia bronșică

Caracteristicile anatomiei bronhiilor sunt în ordinea strictă a diviziunii și locației lor. Pentru orice persoană, acestea sunt împărțite în:

• Bronhiile principale cu diametrul de 14-18 mm, care pleacă direct din trahee. Nu au aceeași dimensiune: cea din dreapta este mai lată și mai scurtă, în timp ce cea din stânga este mai lungă și mai îngustă. Acest lucru se datorează faptului că volumul plămânului drept este mai mare decât cel stâng;
• Bronhiile lobare de ordinul I, care furnizează oxigen zonelor lobare ale plămânului. Sunt 2 pe partea stângă și 3 pe partea dreaptă;
• Zonal sau mare de ordinul 2;
• Segmentale și subsegmentare, care aparțin ordinului 3-5. Sunt 11 pe partea dreaptă și 10 pe partea stângă;
• Bronhii mici legate de ordinul 6-15;
• Bronhiole terminale sau terminale, care sunt considerate cele mai mici părți ale sistemului. Ele sunt direct adiacente țesutului pulmonar și alveolelor.

O astfel de anatomie a bronhiilor umane asigură fluxul de aer către fiecare lob al plămânului, ceea ce permite schimbul de gaze în întreg țesutul pulmonar. Datorită caracteristicilor structurale ale bronhiilor, ele seamănă cu coroana unui copac și sunt adesea numite așa - arborele bronșic.

Structura bronhiilor

Peretele bronhiei este format din mai multe straturi, care variază în funcție de ierarhia bronhiei. Anatomia peretelui include trei straturi de bază:

• Stratul fibromuscular-cartilaginos situat pe exteriorul corpului. Acest strat are cea mai mare grosime în bronhiile principale, iar odată cu divizarea lor ulterioară devine mai mic, până la absența sa completă în bronhiole. Dacă în afara plămânului acest strat este complet acoperit cu semiinele cartilaginoase, apoi mergând spre interior, semiinelele sunt înlocuite cu plăci separate cu o structură reticulat. Principalele componente ale stratului fibros-muscular-cartilaginos sunt:
  • Țesut cartilaj;
  • Fibre de colagen;
  • fibre elastice;
  • Mușchii netezi adunați în mănunchiuri.

Stratul fibrocartilaginos joacă rolul unui cadru, datorită căruia bronhiile nu își pierd forma și permit plămânilor să crească și să scadă în dimensiune.

stratul muscular, care modifică lumenul tubului, face parte din fibromuscular-cartilaginos. Odată cu contracția sa, diametrul bronhiei scade. Acest lucru se întâmplă, de exemplu. Contracția contribuie la un flux mai lent de aer în sistemul respirator, care este necesar pentru încălzirea acestuia. Relaxarea mușchilor provoacă deschiderea lumenului, care are loc în timpul exercițiilor active și este necesară pentru a preveni apariția dificultății de respirație. Stratul muscular include țesuturi musculare netede, colectate sub formă de mănunchiuri de tipuri oblice și circulare.

• Strat de slime situat în partea interioară a bronhiei, structura sa include țesut conjunctiv, fibre musculare și epiteliu cilindric.

Anatomia epiteliului columnar include mai multe tipuri diferite de celule:

• Ciliat, conceput pentru drenajul bronșic și curățarea epiteliului de particule străine. Ei fac mișcări de tip val cu o frecvență de 17 ori pe minut. Relaxați și îndreptați, cilii împing elementele străine din plămâni. Ele creează mișcarea mucusului, a cărui viteză poate ajunge la 6 mm / s;
• Cupa secretă mucus conceput pentru a proteja epiteliul de deteriorare. Intrând pe membrana mucoasă, corpurile străine provoacă iritații, provocând secreția crescută de mucus. În acest caz, o persoană dezvoltă o tuse, cu ajutorul căreia cilii mută obiectul străin spre exterior. Mucusul secretat este necesar pentru a proteja plămânii de uscare, deoarece hidratează amestecul de aer care intră în ei;
• Bazal, necesar pentru refacerea stratului interior;
• Seros, sintetizează un secret special necesar pentru curățare și drenaj;
• Celulele Clara, care sunt localizate într-o măsură mai mare în bronhiole și sunt destinate sintezei fosfolipidelor. Inflamația se poate transforma în celule caliciforme;
• Celulele lui Kulchitsky. Ei produc hormoni și aparțin sistemului APUD (sistem neuroendocrin).
• Adventiția sau stratul exterior, care constă din țesut conjunctiv fibros și asigură contactul bronhiei cu mediul ei extern.

Află ce să faci cu un astfel de diagnostic.

SA „Universitatea de Medicină din Astana”

Departamentul de Anatomie Umană cu OPH

Structura arborelui bronșic

Completat de: Bekseitova K.

Grupa 355 OM

Verificat de: Khamidulin B.S.

Astana 2013

Plan

Introducere

Modele generale ale structurii arborelui bronșic

Funcții bronșice

Sistem de ramificație bronșică

Caracteristicile arborelui bronșic la un copil

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

Arborele bronșic este o parte a plămânilor, care este un sistem de tuburi care se împart ca ramurile copacilor. Trunchiul copacului este traheea, iar ramurile care se despart în perechi care se extind din el sunt bronhiile. O diviziune în care o ramură dă naștere următoarelor două se numește dihotomică. La început, bronhia principală stângă este împărțită în două ramuri, corespunzând la doi lobi ai plămânului, iar cea dreaptă în trei. În acest din urmă caz, diviziunea bronhiei se numește tricotomie și este mai puțin frecventă.

Arborele bronșic este baza căilor sistemului respirator. Anatomia arborelui bronșic presupune îndeplinirea eficientă a tuturor funcțiilor sale. Acestea includ curățarea și hidratarea aerului care intră în alveolele pulmonare.

Bronhiile fac parte dintr-unul dintre cele două sisteme principale ale organismului (bronho-pulmonar și digestiv), a cărui funcție este de a asigura schimbul de substanțe cu mediul extern.

Ca parte a sistemului bronho-pulmonar, arborele bronșic asigură accesul regulat al aerului atmosferic la plămâni și eliminarea gazului saturat cu dioxid de carbon din plămâni.

1. Modele generale ale structurii arborelui bronșic

Bronhie (bronhie)numite ramuri ale traheei (așa-numitul arbore bronșic). În total, în plămânul unui adult, există până la 23 de generații de ramificare a bronhiilor și a pasajelor alveolare.

Divizarea traheei în două bronhii principale are loc la nivelul celei de-a patra vertebre toracice (la femei - a cincea). Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhiile principale (bronhie, greacă - tub de respirație) dexter et sinister, pleacă de la locul bifurcatio traheeae aproape în unghi drept și merg la poarta plămânului corespunzător.

Arborele bronșic (arbor bronhialis) include:

bronhiile principale - dreapta și stânga;

bronhii lobare (bronhii mari de ordinul I);

bronhii zonale (bronhii mari de ordinul 2);

bronhiile segmentare și subsegmentare (bronhiile mijlocii de ordinul 3, 4 și 5);

bronhii mici (ordinul 6 ... 15);

bronhiole terminale (terminale) (bronhioli terminales).

În spatele bronhiolelor terminale încep secțiunile respiratorii ale plămânului, care îndeplinesc o funcție de schimb gazos.

În total, în plămânul unui adult, există până la 23 de generații de ramificare a bronhiilor și a pasajelor alveolare. Bronhiolele terminale corespund generației a 16-a.

Structura bronhiilor.Scheletul bronhiilor este aranjat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor în afara și în interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea de porțile plămânului, între semiinelele cartilaginoase apar conexiuni cartilaginoase, în urma cărora structura peretelui lor devine zăbrele.

În bronhiile segmentare și ramificațiile lor ulterioare, cartilajele nu mai au formă de semicercuri, ci se despart în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; cartilajul dispare în bronhiolele terminale. Glandele mucoase dispar în ele, dar epiteliul ciliat rămâne.

Stratul muscular este format circular situat medial de cartilajul fibrelor musculare nestriate. La locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care pot îngusta sau închide complet intrarea într-una sau alta bronhie.

Structura bronhiilor, deși nu este aceeași în întregul arbore bronșic, are caracteristici comune. Învelișul interioară a bronhiilor - membrana mucoasă - este căptușită, ca și traheea, cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, a cărui grosime scade treptat datorită modificării formei celulelor de la prismatic înalt la cubic scăzut. Printre celulele epiteliale, pe lângă celulele ciliate, caliciforme, endocrine și bazale descrise mai sus, în părțile distale ale arborelui bronșic se găsesc celule Clara secretorii, precum și celule de margine sau de perie.

Lamina propria a mucoasei bronșice este bogată în fibre elastice longitudinale care întind bronhiile în timpul inhalării și le readuc în poziția inițială în timpul expirației. Membrana mucoasă a bronhiilor are pliuri longitudinale datorită contracției fasciculelor oblice de celule musculare netede (ca parte a plăcii musculare a membranei mucoase) care separă membrana mucoasă de baza țesutului conjunctiv submucos. Cu cât diametrul bronhiei este mai mic, cu atât placa musculară a membranei mucoase este relativ mai dezvoltată.

De-a lungul căilor respiratorii din membrana mucoasă există noduli limfoizi și acumulări de limfocite. Acesta este țesutul limfoid bronho-asociat (așa-numitul sistem BALT), care participă la formarea imunoglobulinelor și la maturarea celulelor imunocompetente.

În baza țesutului conjunctiv submucos se află secțiunile terminale ale glandelor mixte mucoase-proteice. Glandele sunt situate în grupuri, în special în locurile lipsite de cartilaj, iar canalele excretoare pătrund în membrana mucoasă și se deschid pe suprafața epiteliului. Secretul lor hidratează membrana mucoasă și favorizează aderența, învelirea prafului și a altor particule, care sunt ulterior eliberate în exterior (mai precis, sunt înghițite împreună cu saliva). Componenta proteică a mucusului are proprietăți bacteriostatice și bactericide. În bronhiile de calibru mic (diametru 1 - 2 mm) glandele sunt absente.

Membrana fibrocartilaginoasă, pe măsură ce calibrul bronhiei scade, se caracterizează printr-o schimbare treptată a inelelor cartilaginoase închise în plăci de cartilaj și insule ale țesutului cartilaginos. Inelele cartilaginoase închise se observă în bronhiile principale, plăcile cartilaginoase - în bronhiile lobare, zonale, segmentare și subsegmentare, insule separate de țesut cartilaginos - în bronhiile de calibru mediu. În bronhiile de dimensiuni medii, în locul țesutului cartilajului hialin, apare țesut cartilajului elastic. În bronhiile de calibru mic, membrana fibrocartilaginoasă este absentă.

Membrana adventială exterioară este construită din țesut conjunctiv fibros, trecând în țesutul conjunctiv interlobar și interlobular al parenchimului pulmonar. Printre celulele țesutului conjunctiv găsite mastocite implicate în reglarea homeostaziei locale și a coagulării sângelui.

2. Funcţiile bronhiilor

Toate bronhiile, începând de la principale și terminând cu bronhiolele terminale, alcătuiesc un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se deosebesc prin aceea că pe pereții lor apar deja vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Pasaje alveolare, ductuli alveolares, care se termină în saci alveolari orbi, sacculi alveolares, pleacă radial din fiecare bronhiola respiratorie. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit de o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor.

Ca parte a sistemului bronho-pulmonar, arborele bronșic asigură accesul regulat al aerului atmosferic la plămâni și eliminarea gazului saturat cu dioxid de carbon din plămâni. Acest rol este îndeplinit de bronhii nu pasiv - aparatul neuromuscular al bronhiilor asigură o reglare fină a lumenului bronșic necesar pentru ventilarea uniformă a plămânilor și a părților lor individuale în diferite condiții.

Membrana mucoasă a bronhiilor asigură umidificarea aerului inhalat și încălzirea acestuia (rareori răcire) la temperatura corpului.

A treia, nu mai puțin importantă, este funcția de barieră a bronhiilor, care asigură îndepărtarea particulelor suspendate în aerul inhalat, inclusiv a microorganismelor. Acest lucru se realizează atât mecanic (tuse, clearance-ul mucociliar - îndepărtarea mucusului în timpul lucrului constant al epiteliului ciliat), cât și datorită factorilor imunologici prezenți în bronhii. Mecanismul de clearance-ul bronșic îndepărtează, de asemenea, excesul de material (de exemplu, lichid edematos, exudat etc.) care se acumulează în parenchimul pulmonar.

Cele mai multe procese patologice din bronhii modifică într-o oarecare măsură dimensiunea lumenului lor la un nivel sau altul, încalcă reglarea acestuia, modifică activitatea membranei mucoase și, în special, a epiteliului ciliat. Consecința acestui fapt este tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale ventilației pulmonare și clearance-ului bronșic, care duc ele însele la modificări adaptative și patologice ulterioare ale bronhiilor și plămânilor, astfel încât, în multe cazuri, este dificil să deslușească încurcătura complexă a relațiilor cauzale. În această sarcină, clinicianul este mult ajutat de cunoașterea anatomiei și fiziologiei arborelui bronșic.

3. Sistemul de ramificare al bronhiilor

alveola ramificată a arborelui bronșic

Ramificarea bronhiilor.Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptată spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supraarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, pătrunzând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii mai mici, terțiare, numite segmentare, bronhii segmentale, deoarece ventilează anumite părți ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea a IV-a și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii.

4. Caracteristici ale arborelui bronșic la un copil

Bronhiile la copii se formează prin naștere. Membrana lor mucoasă este bogat alimentată cu vase de sânge, acoperite cu un strat de mucus, care se mișcă cu o viteză de 0,25-1 cm/min. O caracteristică a arborelui bronșic la un copil este că fibrele elastice și musculare sunt slab dezvoltate.

Dezvoltarea arborelui bronșic la un copil. Arborele bronșic se ramifică la bronhiile de ordinul 21. Odată cu vârsta, numărul de ramuri și distribuția lor rămân constante. O caracteristică a arborelui bronșic la un copil este și faptul că dimensiunea bronhiilor se modifică intens în primul an de viață și în timpul pubertății. Se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilăria timpurie. Cartilajul bronșic este foarte elastic, flexibil, moale și ușor deplasat. Bronhia dreaptă este mai lată decât cea stângă și este o continuare a traheei, așa că în ea se găsesc mai des corpi străini. După nașterea unui copil, în bronhii se formează un epiteliu cilindric cu un aparat ciliat. Cu hiperemia bronhiilor și edemul acestora, lumenul lor scade brusc (până la închiderea sa completă). Subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la o împingere slabă a tusei la un copil mic, ceea ce poate duce la blocarea bronhiilor mici cu mucus, iar aceasta, la rândul său, duce la infecția țesutului pulmonar, o încălcare a funcției de drenaj de curățare a bronhii. Odată cu vârsta, pe măsură ce bronhiile cresc, apariția unui lumen larg al bronhiilor, producerea unui secret mai puțin vâscos de către glandele bronșice, bolile acute ale sistemului bronho-pulmonar sunt mai puțin frecvente în comparație cu copiii de o vârstă mai fragedă.

Concluzie

Structura în mai multe etape a arborelui bronșic joacă un rol deosebit în protejarea organismului. Filtrul final, în care se depune praful, funinginea, microbii și alte particule, sunt bronhiile mici și bronhiolele.

Arborele bronșic este baza căilor sistemului respirator. Anatomia arborelui bronșic presupune îndeplinirea eficientă a tuturor funcțiilor sale. Acestea includ curățarea și hidratarea aerului care intră în alveolele pulmonare. Cei mai mici cili împiedică praful și particulele mici să intre în plămâni. Alte funcții ale arborelui bronșic sunt de a oferi un fel de barieră antiinfecțioasă.

Arborele bronșic este în esență un sistem de ventilație tubular format din tuburi cu diametrul descrescător și lungimea descrescătoare până la dimensiunea microscopică, care curg în canalele alveolare. Partea lor bronhiolara poate fi considerata cai de distributie.

Există mai multe metode de descriere a sistemului de ramificare al arborelui bronșic. Pentru clinicieni, cel mai convenabil sistem este în care traheea este desemnată ca o bronhie de ordinul zero (mai precis, generații), bronhiile principale sunt de ordinul întâi, etc. ordinele pot varia foarte mult în dimensiune și se referă la diferite unități. .

Lista literaturii folosite

1.Sapin M.R., Nikityuk D.B. Atlas de anatomie umană normală, 2 volume. M.: „MEDPress-inform”, 2006

2.#"justifica">. Sapin M.R. Anatomia umană, 2 volume. M .: „Medicina”, 2003

.Gaivoronsky I.V. Anatomie umană normală, 2 volume. Sankt Petersburg: „SpetsLit”, 2004

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a învăța un subiect?

Experții noștri vă vor sfătui sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe subiecte care vă interesează.
Trimiteți o cerere indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.