Când și cine a inventat anestezia? Eter pentru anestezie: caracteristici de utilizare pentru anestezie generală.

Proprietățile de bază ale eterului. Eterul este substanța narcotică cea mai utilizată. incolor, lichid limpede cu un gust deosebit și arzător, care se evaporă rapid la temperatura camerei. Combinația de eter cu oxigen formează un amestec exploziv. Eterul trebuie depozitat într-un loc ferit de lumină în sticle închise ermetic, deoarece se descompune la lumină, la căldură și într-o cameră umedă. Nu permiteți utilizarea eterului evident impur. Cele mai simple teste pentru puritatea sa sunt următoarele:

a) Proba cu hârtie filtrată. După ce eterul aplicat pe hârtie s-a uscat, nu ar trebui să existe pete sau miros.

b) Testați cu hârtie de turnesol. Înroșirea hârtiei de turnesol albastru atunci când este coborâtă în eter diluat în apă indică calitatea slabă a eterului.

Pentru anestezie, trebuie să utilizați numai eter medical cu inscripția - Aether purissimae pro narcosi.

Eterul este o substanță narcotică puternică, deși efectul său narcotic apare destul de lent și treptat. Viteza de apariție a stării de anestezie depinde de concentrația de vapori de eter din amestecul inhalat și de sensibilitatea individuală a pacientului la această substanță. În medie, după 10 minute de la începutul inhalării vaporilor de eter, se dezvoltă stadiul de excitare. Durata și puterea efectului anesteziei asupra pacienților este diferită în aceleași condiții. Pentru a ajunge la stadiul chirurgical în amestecul inhalat trebuie să fie 15-20 vol.% vapori de eter. Aceste cifre corespund deschiderii maxime a dozimetrului dispozitivelor UNA-1 și UNAP-2. Cu o astfel de concentrație de eter în amestecul inhalat la un pacient dezvoltat fizic, stadiul chirurgical are loc în medie după 20 de minute. Dar o creștere excesivă a concentrației de eter inhalat în timpul perioadei de anestezie este nesigură, deoarece poate apărea stop cardiac reflex. Pentru a menține anestezia, este suficient să deschideți dozimetrul evaporatorului cu 5-6% vol. Aceasta corespunde cu 2-3 diviziuni ale evaporatorului acestor dispozitive.

Anestezie eterica are o serie de dezavantaje:

1. Efectul narcotic al eterului se manifestă încet - după 15-20 de minute. Prin urmare, în cazuri de urgenta poate fi necesar să utilizați alte medicamente.

2. Dormitul cu un singur eter este foarte dureros pentru pacient, miros urât provoacă o senzație de sufocare, anxietate.

3. În timpul saturației cu eter, membranele mucoase ale tractului respirator sunt iritate, secreția glandelor salivare și bronșice crește, pot fi provocate tuse, spasm laringelui și vărsături.

4. Cu anestezia cu eter, stadiul de excitație este mai pronunțat decât în ​​cazul altor medicamente.

5. Trezirea pacientului după inhalarea vaporilor de eter are loc lent (depinde și de adâncimea și durata anesteziei). În această perioadă, pot apărea vărsături și depresie respiratorie. Eterul este excretat din organism în principal prin plămâni (90%), iar restul - prin rinichi, glandele sudoripare.

Mască de anestezie cu eter. Având în vedere proprietatea eterului de a irita Căile aerieneși sporesc secreția de mucus, atropina trebuie administrată înainte de anestezie. Pacientului i se explică anterior că atunci când este adormit, poate simți un miros neplăcut, uneori sufocare, dar că nu trebuie să se teamă, încearcă să respire mai adânc, apoi anestezia va veni mai repede.

Pe fața pacientului se pune un șervețel de tifon cu o gaură pentru gură și nas. În același timp, se asigură protecția ochilor împotriva pătrunderii eterului. Pentru a evita arsurile la nivelul fetei, mai ales la copii, este necesar sa o lubrifiezi cu vaselina.

Se folosește mai des masca lui Esmarch, care este adusă pe fața pacientului la o distanță de 4-5 cm și eterul începe să picure pe ea. După 30-40 de minute, masca este aplicată astfel încât să acopere nasul și gura, continuând să picurați medicamentul la început cu o rată de 45-50 de picături pe minut, apoi treptat peste 4-5 minute, cu o rată de 120-130 picături. Creșterea prea grăbită a aprovizionării cu eter duce la o creștere bruscă reacție defensivă bolnav. Dacă în acest moment există tuse și sufocare, trebuie să reduceți ușor viteza de alimentare și să o creșteți din nou după dispariția tusei.

Din momentul în care conștiința pacientului devine confuză, ar trebui nu numai să crească rata de furnizare a picăturilor, ci chiar să se toarne eter pe mască într-un flux subțire. Furnizarea unei concentrații mari de eter în metoda măștii ar trebui să fie însoțită de o monitorizare atentă a semne clinice profunzimea anesteziei pentru a detecta la timp un posibil supradozaj.

Cu furnizarea continuă de eter, la 7-8 minute de la debutul anesteziei, pacientul începe să-și miște puternic brațele și picioarele, încearcă să rupă masca, strigă ceva. Pupilele sunt cel mai adesea dilatate, respirația devine neregulată, pulsul se accelerează, presiunea arterialăîn majoritatea cazurilor crește brusc. În acest moment, este necesar să nu se reducă furnizarea de eter, ci, dimpotrivă, să o crească. Stadiul de excitare durează 3-6 minute. Odată cu adâncirea anesteziei, toate aceste fenomene dispar și începe a treia etapă, chirurgicală. Respirația devine lentă și profundă, pulsul încetinește, nu există reflexe, inclusiv cele corneene și pupilere. Venire relaxare totală muschii pacientului.

Web aceste semne indică faptul că a fost atinsă o adâncime suficientă de anestezie, puteți începe operația. În viitor, este de dorit să se mențină anestezia în stadiul (III 1 -III 2). Eterul este introdus în mască la 10-15 picături pe minut. În acest caz, starea pacientului este strict controlată. Tensiunea arterială este măsurată periodic, respirația și pulsul sunt monitorizate.

Arta dependentului de droguri este de a, după ce a atins saturația corpului, de a menține nivelul corect concentrație uniformă a medicamentului. Reflexele oculare vii, scăderea relaxării musculare și apariția răspunsului motor al pacientului indică o slăbire a anesteziei, care va interfera cu continuarea operației. Dacă condițiile pentru operație nu s-au înrăutățit, anestezia nu trebuie aprofundată.

Dacă anestezia a ajuns stadiu profund(III 3), este necesar să se suspende furnizarea de eter până când acesta devine din nou mai puțin adânc. Este important să se identifice și să se evalueze în timp util semnele care indică o adâncire excesivă a anesteziei.

Semne de supradozaj cu masca anestezie sunt: ​​dilatarea pupilelor în absența reacției lor la lumină, absența unui reflex corneean, o scădere semnificativă tensiune arteriala, slăbirea respirației, paloarea membranelor mucoase și a pielii, transpirație rece. În acest caz, trebuie să îndepărtați imediat masca și să lăsați pacientul să respire oxigen. În cazurile de dificultăți de respirație, este necesar respiratie artificiala printr-un dispozitiv gura la gura sau gura la nas.

Toate simptomele unei supradoze de droguri nu trebuie lăsate să se manifeste. Doar odată cu apariția unora dintre ele, anestezia este imediat slăbită și se iau măsuri pentru îmbunătățirea stării pacientului.

Până la sfârșitul operațiunii (în 15-17 minute), alimentarea cu eter se oprește. Masca continuă să fie ținută o perioadă de timp, apoi pacientul respiră aer exterior.

În tabloul clinic al anesteziei cu eter, se pot distinge 4 etape:

1 etapă- stadiul de analgezie (hipnotic conform V. S. Galkin). Vine în 3-5 minute de la debutul anesteziei. Se caracterizează printr-o întunecare treptată a conștiinței (până la închiderea acesteia), vorbire incoerentă, răspunsuri incorecte la întrebări etc.

Se păstrează sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele, iar durerea este puternic slăbită. Pielea feței este hiperemică, pupilele sunt la fel ca înainte de anestezie sau oarecum dilatate, reacţionează la lumină. Pulsul și respirația sunt oarecum accelerate, tensiunea arterială este stabilă.

În stadiul de analgezie se efectuează operații și intervenții chirurgicale de scurtă durată (deschiderea abceselor, reducerea luxației etc.). Această etapă corespunde asomării (anestezie cu erupție).

În 1954, Artusio a propus să subdivizeze stadiul 1 al somnului anestezic în 3 faze. Am începutul somnului - fără analgezie completă și fără amnezie. II - analgezie completă și amnezie parțială, III - analgezie completă și amnezie completă. Totuși, spre deosebire de anestezia profundă ( gradul III) se păstrează reacţiile compensatorii ale organismului. Utilizarea relaxantelor musculare face posibilă efectuarea unor operații mai lungi în stadiul de analgezie. In orice caz, latura negativă este epuizarea mecanisme compensatorii, precum și păstrarea completă a conștiinței.

Dacă anestezia este întreruptă în acest stadiu, pacientul se trezește rapid. Dacă continuați să dați eter cu oxigen, începe a doua etapă.

2 etapa - stadiul de excitare. 1,5-3 voi. % eter. Vine în 6-8 minute de la debutul anesteziei. Durata acestei etape este de 1-12 minute. Se datorează dezvoltării inhibiției în cortexul cerebral, având ca rezultat inhibarea activității reflexe condiționate și dezinhibarea centrilor subcorticali, eventual cu inducerea lor pozitivă (V. S. Galkin).

Comportamentul pacientului în această etapă seamănă grad puternic intoxicație cu alcool: conștiința este oprită, excitația motorie este exprimată brusc. Fața se înroșește brusc, venele gâtului sunt tensionate, fălcile sunt comprimate, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată. Pulsul este accelerat, tensiunea arterială crește. tuse și reflexe de gag armat. Datorită hiperventilației dezvoltării hipocapniei, este posibilă stopul respirator. Posibilă evacuare involuntară de fecale și urină.

Uneori, excitația motrică este atât de puternică încât mai multe persoane cu greu pot ține pacientul pe masă.

Odată cu adâncirea anesteziei, pacientul se calmează, mușchii se relaxează, respirația devine uniformă, pupilele se îngustează, pacientul trece în următoarea etapă dormi al treilea.

Etapa 3 - stadiul somnului de anestezie (operații chirurgicale). Apare ca urmare a dezvoltării inhibiției în cortex și subcortex.

Clinic, stadiul 3 se caracterizează printr-o pierdere completă a conștienței, sensibilității, tonusului muscular, inhibarea reflexelor. Sensibilitatea dispare mai întâi pe spate, pe membre, piept, abdomen și, în ultima tură pe fata.

Starea pupilei este foarte importantă pentru această etapă: dacă pupila este îngustă, nu reacționează la lumină, atunci somnul de anestezie decurge normal, fără complicații. Dilatarea pupilei și apariția unei reacții la lumină este prima și un semnal important despre oprirea amenințătoare a respirației pacientului, adică există o supradoză de substanță narcotică.

LA 3 etape anestezia este izolata 4 niveluri:

Primul nivel(III 1 - nivelul de mișcare al globilor oculari). Emoția care era în etapa a II-a se oprește, vine somn odihnitor pe fondul unei respirații profunde și uniforme. Globii oculari fac mișcări circulare lente sau sunt fixați excentric. Elevul este restrâns la dimensiuni normale, reacționează clar la lumină. Rămân reflexele corneene și faringio-laringiene active, acestea din urmă complicând intubația traheală. Reflexele pleoapelor și reflexele pielii dispar. Pulsul TA este aproape de normal. Prin urmare, tonusul muscular este păstrat operatii abdominale dificil fără relaxante musculare.

Al doilea nivel(III 2 -- nivelul reflexului corneean). Mișcările globilor oculari dispar, sunt umede, privirea, parcă, este îndreptată înainte. Pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată. Reflexul corneean dispare la sfârşitul nivelului III 2 -. Respirația este uniformă și profundă, cu tendința de a încetini. TA si pulsul la nivel preoperator. Membrana mucoasă este umedă, pielea feței este roz. Tonusul muscular este redus - puteți face operații abdominale în conditii normale. Dacă se folosesc relaxante musculare, se poate face anestezie nivelul III 1 (primul nivel).

Al treilea nivel(III 3 - nivelul de dilatare a pupilei). La acest nivel, devine clar efect toxic eter pe corp. Până la sfârșitul nivelului III, pupilele se dilată, nu reacționează la lumină, ceea ce indică paralizia mușchilor netezi ai irisului și apariția hipoxiei.

Ochii devin uscati. Respiratia este superficiala, predomina diafragmatica, accelerata. Tahicardie severă, scăderea tensiunii arteriale. Tonusul muscular este extrem de redus, se păstrează doar tonusul sfincterelor. Apare paloarea pielii. Aducerea la III 3 niveluri este permisă într-o situație extremă și mai departe un timp scurt, nu mai mult de 10 minute. Necesar ventilatie artificiala plămânii.

Al patrulea nivel(III 4 - nivelul respirației diafragmatice). Pupilele sunt extrem de dilatate, corneea este uscată, plictisitoare. Urmează o paralizie a tuturor sfincterelor. Respirația costală este absentă, se păstrează doar respirația diafragmatică. Respirația este superficială, inhalarea este scurtă, expirația este prelungită, urmată de o pauză. TA este scăzută, pulsul este slab, firav. Pe fondul albirii pielii, apare cianoza.

La acest nivel de anestezie pacientul nu ar trebui să fie sub nicio formă, pentru că pacientul este la un pas de viață și de moarte!!!

Cea mai mică adâncire sau cea mai mică continuare a anesteziei la acest nivel III-4 poate duce la ultima etapă agonală a anesteziei, când apare paralizia centrilor respiratori și vasomotori din medula oblongata.

gradul IV - stadiul atonal. Această etapă se caracterizează prin încetarea respirației, pulsul dispare, tensiunea arterială nu este determinată, transpirație lipicioasă, culoare gri piele, sfincter căscat, evacuare involuntară de fecale și urină. După stopul respirator, inima se oprește în 2-3 minute și apare moartea clinică, apoi biologică.

În clinică, anestezia nu este niciodată adusă la un nivel ultra-profund, menținându-se la nivelul III 1-III 2. Prin urmare, în ceea ce privește aplicație practicăîn clinică, este necesar să se distingă stadiul de trezire (în loc de agonal).

Etapa de trezire. După încetare substanțe narcotice pacientul incepe sa se trezeasca si trece prin etapele anesteziei in ordine inversă: III 2 - III 1 - (fără stadiu de excitare) - I - revenirea conștiinței.

În funcție de o serie de factori (durata și profunzimea anesteziei, vârsta pacientului, natura bolii), durata și natura etapei de trezire pot fi diferite: de la câteva minute la câteva ore, chiar zile. După trezire, pacientul are nevoie de o observație atentă.

Complicații cu anestezia cu eter: Poate fi împărțit în două grupe:

• 1. În timpul anesteziei
• 2. În perioada post-anestezică

Complicațiile în timpul anesteziei pot rezulta din:

• 1. Tehnica greșită de anestezie.
• 2. Defecțiuni ale aparatului de anestezie.
• 3. stare gravă bolnav.

Complicații

1. Asfixie – stop respirator. Asfixie din cauza perturbații mecanice permeabilitatea căilor respiratorii - asfixie mecanică; asfixie prin paralizia centrului respirator – origine centrală.

Asfixia mecanică poate apărea atunci când corpurile străine pătrund în tractul respirator: vărsături, tampoane, sânge, mucus, proteze dentare, retragerea limbii.

Clinica de asfixie - cianoză ascuțită, oprirea respirației, pupile dilatate cu pierderea reacției la lumină, scăderea tensiunii arteriale, stop cardiac.

Tratament: îndepărtați obstrucția din căile respiratorii (înlăturați corp strain, suge sânge, mucus etc., până la o traheostomie).

Asfixie- extrem complicatie severa anestezie. Cu planificat și operațiuni de urgență este important să se asigure prevenirea acestuia: stomacul pacientului este golit înainte de operație cu o sondă și aspirație activă. Pentru un avertisment excreție copioasă mucusul și saliva se injectează cu 0,5-1 ml soluție de atropină 0,1%.

Asfixia poate rezulta din laringospasm sau bronhospasm. Apare la începutul anesteziei din cauza iritant substanta narcotica. În aceste cazuri, nu mai administrați substanța narcotică, administrați oxigen, intravenos 0,1% atropină 0,5-1 ml, relaxante musculare.

Asfixia de origine centrală este rezultatul unei supradoze de eter.

• 1. Opriți furnizarea de eter.
• 2. Respirație artificială cu aport suficient de oxigen și aer.
• 3. În/în introducerea agenților care stimulează centrul respirator (lobelină, cytiton etc.).
• 4. Agenţi cardiovasculari.

Metode de respirație artificială:

• 1. Metoda Sylvester. Pacientul este întins pe spate, mâinile sunt ridicate și în spatele antebrațelor - inspiră, după 3 secunde mâinile sunt ridicate și coborâte la cufăr- expira, 14-16 miscari pe minut.
• 2. metoda lui Laborde. Ele irită centrul respirator prin tragerea ritmică a limbii de 12-16 ori pe minut.
• 3. O metodă eficientă de respirație artificială - suflarea aerului în plămânii pacientului "din gura in gura" "gura la nas" printr-un tub endotraheal. Cu această metodă, inhalarea este activă, dioxidul de carbon din aerul expirat irită centrul respirator.

LA cadru clinic, ca și respirație artificială, respirația hardware este eficientă, ceea ce oferă o respirație activă.

Aparat de respirație tip DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 etc.

Insuficienta cardiaca

Cea mai gravă complicație a anesteziei eterice. Motivele sunt variate:

• 1) o supradoză de eter, afectarea centrilor creierului;
• 2) proces distroficîn miocard cu afectare musculară şi Căi neurale inimi;
• 3) stop cardiac reflex cu iritație a nervului vag în timpul intervenției chirurgicale;
• 4) fibrilația ventriculilor inimii;

Clinică: dispariția pulsului, zgomotele inimii nu se aud, pupilele se dilată, mușchii se relaxează, rana oprește sângerarea.

• 1. Opriți furnizarea de eter
• 2. Masaj cardiac (închis, deschis)
• 3. Continuați respirația artificială, asigurând o bună oxigenare
• 4. Strofantin IV, clorura de calciu, stricnină, cordiamină
• 5. Intracardiacă 1 ml de adrenalină 0,1%.
• 6. Fibrilație ventriculară -- defibrilator electric
• 7. În / în, în / a - glucoză 5%, lichide de substituție a sângelui, tonic vascular - mezaton, norepinefrină etc.
• 8. Injectarea de sânge intra-arterial conform V. A. Negovsky la o presiune de 200-250 mm. rt. Artă. O creștere puternică a presiunii în aortă și inimă este un iritant care provoacă contracții ale inimii.

Vărsături - o complicație frecventă a anesteziei este un reflex din mucoasa gastrică, unde pătrunde eterul, iritant și provocând vărsături.

Vărsăturile sunt periculoase cu posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în tractul respirator (regurgitație) și dezvoltarea asfixiei, bronhospasmului.

Activități: coborâți capul mesei; întoarce capul în lateral; aspirați conținutul din cavitatea bucală și nazofaringe; aprofundarea anesteziei.

Complicații datorate unei defecțiuni a aparatului de anestezie

• 1. Furtunul de respirație îngust și lung creează o permeabilitate slabă a gazelor de respirație
• 2. Supapele de respirație nu funcționează bine
• 3. Etanșeitate slabă a conexiunilor unităților circuitului respirator al aparatului de anestezie
• 4. De asemenea presiune ridicata(15-20 mm Hg), care este alimentat cu un amestec narcotic, comprimă vasele pulmonare și afectează schimbul de gaze, creează riscul de rupere a parenchimului pulmonar

Dispozitivul trebuie reparat sau înlocuit.

Complicații datorate severității stării pacientului

Ele pot fi foarte variate. Prevenire: un studiu amănunțit al stării pacientului înainte de operație și conduită pregătirea preoperatorie. De exemplu, boli ale sistemului cardiovascular și respirator.

Complicații în perioada postoperatorie.

1. Din partea sistemului respirator (bronșită, pneumonie, tromboembolism artera pulmonarași ramurile sale).

Când apar complicații, tratament suplimentar. Prevenire: management activ al perioadei postoperatorii, exerciții fizice fizioterapie, exerciții de respirație, expectorația sputei, utilizarea antibioticelor, inhalarea bronhodilatatoarelor.

• 2. Din partea inimii (insuficiență cardiacă acută). Motivele sunt efectul toxic al eterului asupra miocardului.
• 3. Din partea ficatului (acut insuficienta hepatica sau distrofie hepatică severă).
• 4. Din partea rinichilor (oligurie, albuminurie). creste gravitație specifică apar urina, eritrocite, leucocite.
• 5. Tulburări metabolice. Afectat în special metabolismul carbohidraților dezvoltă acidoză. Se manifestă clinic prin dureri de cap, greață, vărsături, confuzie. Este necesar să se injecteze o soluție de 3-4% de sifon, glucoză cu insulină.

Suferinţă schimbul apă-sare (Transpirație profundă), dezvoltă deshidratare și hipocloremie.

Este necesar ca pacientul să intre suficient lichide sub formă de glucoză 5%, soluții saline conţinând ioni K, Ca, Na. Monitorizați diureza - cantitatea zilnică de urină.

Atunci când substanțele stupefiante sunt introduse în organism, o stadializare regulată a efectului lor asupra centrală sistem nervos, care se manifestă cel mai clar în timpul anesteziei eterice. Prin urmare, etapele anesteziei cu eter sunt utilizate metodic în anestezia practică ca standard.

Dintre clasificările propuse, clasificarea Guedel este cea mai utilizată.

Stadiul I - stadiul analgeziei. De obicei durează 3-8 minute. Caracterizat prin depresie treptată și apoi pierderea cunoștinței. Sensibilitatea tactilă și la temperatură, precum și reflexele, sunt păstrate, dar sensibilitatea la durere este redusă drastic, ceea ce face posibilă efectuarea unor operații chirurgicale pe termen scurt (anestezie erupție) în acest stadiu.

În stadiul analgeziei se împart trei faze conform lui Artrusio (1954): prima fază este începutul eutanasiei, când încă nu există analgezie completă și amnezie; a doua fază este faza de analgezie completă și amnezie parțială; a treia fază este faza de analgezie completă și amnezie.

Etapa II - stadiul de excitație. Începe imediat după pierderea conștienței, durează 1-5 minute. Se caracterizează prin vorbire și excitație motorie, tonus muscular crescut, puls și tensiune arterială pe fondul lipsei de conștiență. Acest lucru se datorează activării structurilor subcorticale.

Stadiul III - stadiul anesteziei somn (chirurgical). Apare la 12-20 de minute de la debutul anesteziei, când, pe măsură ce organismul este saturat de anestezic, inhibiția se adâncește în cortexul cerebral și structurile subcorticale. Clinic, faza se caracterizează prin pierderea tuturor reflexelor.

În stadiul chirurgical, se disting 4 niveluri.

Primul nivel al etapei chirurgicale (III 1) este nivelul mișcării globului ocular. Pe fundalul unui somn odihnitor, tonusului muscularși reflexe. Globii oculari fac mișcări circulare lente. Pulsul și tensiunea arterială - la nivelul inițial.

Al doilea nivel al etapei chirurgicale (III 2) este nivelul reflexului corneean. Globii oculari sunt nemișcați, pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată, dar reflexele corneene și alte reflexe sunt absente. Tonusul muscular este redus, hemodinamica este stabilă. Respirația este uniformă, lentă.

Al treilea nivel al etapei chirurgicale (III 3) este nivelul de dilatare a pupilei. Pupila se extinde, reacția la lumină slăbește brusc. Tonus muscular redus brusc. Pulsul se accelerează, începe să apară o scădere moderată a tensiunii arteriale. Respirația costală slăbește, predomină respirația diafragmatică, dificultăți de respirație de până la 30 la 1 min.

Al patrulea nivel al etapei chirurgicale (III 4) - nivelul respirației diafragmatice - nu trebuie permis în practica clinica, deoarece este un semn de supradoză și un precursor rezultat letal! Pupilele sunt puternic dilatate, nu există nicio reacție la lumină. Pulsul este firav, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirație diafragmatică, superficială, aritmică. Dacă nu te oprești din hrănire medicament, paralizia vasculară și centri respiratorii iar stadiul agonal se dezvoltă cu semne clinice de stop respirator şi circulator.

În timpul operației, adâncimea anestezie generala nu trebuie să depășească nivelul III 1 - III 2 și doar pentru o perioadă scurtă de timp este permisă adâncirea la III 3 !

Etapa IV - etapa trezirii. Apare după oprirea aportului anestezic și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității și a conștiinței, în ordine inversă, afișând etapele anesteziei generale. Trezirea durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de starea pacientului, durata și profunzimea anesteziei. Întreaga etapă este însoțită de suficientă analgezie.

Astfel, în prezent, operațiile chirurgicale se efectuează în a treia etapă de anestezie (nivel III 1 - III 2), iar intervențiile de scurtă durată pot fi efectuate și în prima etapă - analgezia.

anestezie intravenoasă. Medicamente de bază. Neuroleptanalgezie.

Pe lângă administrarea prin inhalare a medicamentelor în corpul pacientului, există și metode intravenoase, subcutanate, intramusculare, orale și rectale. in orice caz utilizare largă a primit numai pe cale intravenoasă.

In toate anestezie intravenoasă este posibil să se aloce anestezie intravenoasă adecvată, analgezie centrală, neuroleptanalgezie și ataralgezie. Avantajul anesteziei intravenoase este simplitatea tehnică și fiabilitatea suficientă.

intravenos anestezia, ca și alte tipuri de anestezie, este rareori utilizată singură sub formă de mononarcoză. În ciuda varietății de proprietăți ale medicamentelor pentru anestezia intravenoasă, principala manifestare a acțiunii lor este oprirea conștienței și suprimarea reacției la stimuli externi, adică dezvoltarea anesteziei generale ca atare are loc secundar pe fondul depresiei profunde narcotice a sistemului nervos central. Excepția este ketamina - un puternic analgezic, a cărui acțiune se manifestă în conștiința parțial sau complet conservată.

Barbiturice (hexenal, tiopental de sodiu). Folosit pentru anestezie de inducție și anestezie pe termen scurt pentru operații minore. 1-2 minute dupa administrare intravenoasă excitația mentală este înlăturată, se instalează o anumită excitație a vorbirii, dar faza excitației motorii este practic absentă. După 1 minut, apar tulburări și pierderea conștienței, iar hiporeflexia se dezvoltă puțin mai târziu.

Propanidida este un anestezic non-barbituric cu acțiune scurtă. Este folosit pentru inducție, precum și pentru operațiuni pe termen scurt și endoscopie. Anestezia are loc aproape la vârful acului. Restabilirea funcțiilor sistemului nervos central are loc și ea extrem de rapid. Acest lucru permite utilizarea medicamentului în practica ambulatorie.

Oxibutirat de sodiu (GHB). Se folosește la pacienții grav bolnavi, deoarece are toxicitate extrem de scăzută și, de asemenea, are un efect antihipoxic moderat. Cu toate acestea, nu provoacă analgezie completă și relaxare musculară, ceea ce face necesară combinarea acestuia cu alte medicamente.

Ketamina. Are un mare latitudine terapeutică acțiune și toxicitate scăzută, ceea ce îl face unul dintre cele mai multe mijloace populare pentru anestezie intravenoasă. Analgezia apare la 1-2 minute după administrarea medicamentului. Uneori nu există pierderea conștienței, ceea ce face posibil contactul verbal, pe care pacienții nu-și amintesc apoi din cauza dezvoltării amneziei retrograde. Ketamina poate fi considerată un adevărat analgezic. O trăsătură caracteristică a medicamentului este halucinogenitatea sa.

Diprivan (propofol). Are o acțiune scurtă, este unul dintre medicamentele de elecție pentru anestezia de inducție, dar necesită analgezie suplimentară.

Analgezie centrală. Complexul de metode de analgezie centrală se bazează pe principiul anesteziei generale multicomponente. În acest caz, analgezia joacă un rol dominant. Datorită analgeziei pronunțate realizate prin introducere analgezice narcotice, reacțiile somatice și vegetative la durere sunt oprite sau devin mai puțin pronunțate. Doze mari medicamentele duc la depresie respiratorie, în legătură cu care este necesară ventilația mecanică în timpul și după operație. Cu o astfel de anestezie, pe lângă analgezicele narcotice, se folosesc medicamente pentru anestezie de inducție, relaxante musculare. Metoda analgeziei centrale nu poate fi folosită în mod obișnuit în practica clinică, utilizarea ei necesită situații clinice specifice. Principalele medicamente pentru analgezia centrală sunt morfina, piritramida (dipidolor), promedolul.

Neuroleptanalgezie- o metodă de anestezie generală intravenoasă, în care principalele medicamente sunt un antipsihotic puternic și un puternic analgezic central. Deoarece aceste medicamente nu au proprietăți sedative, protoxidul de azot este utilizat pentru a opri starea de conștiență. Există un amestec oficial de fentanil și droperidol (1:50) - talamonal, care este de obicei utilizat pentru premedicație la o rată de 1 ml la 20 kg din greutatea corporală a pacientului. Fentanilul și droperidolul pot fi, de asemenea, amestecate în aceeași seringă. Droperidol (0,25 mg/kg) și fentanil (0,005 mg/kg) sunt utilizate pentru inducție; 1 ml droperidol și fentanil la 10 kg greutate corporală. Toate medicamentele se administrează intravenos lent (1-2 ml/min) într-o diluție de 2-3 ori. Înainte de inducerea fentanilului, tubarina se administrează în doză de test (5 mg) sau arduan (1 mg), care previn apariția rigidității musculare cauzate de fentanil și previne fibrilația musculară după introducerea relaxantelor musculare de tip de acțiune depolarizantă. . Inducția se realizează pe fundalul respirației cu un amestec de protoxid de azot (70 %) și oxigen (30%), intubație traheală - pe fondul mioplegiei totale.

Anestezia se mentine prin administrarea fractionata de fentanil si droperidol 1-2 ml in 15-30 minute. Cu 20-30 de minute înainte de terminarea operației se oprește administrarea medicamentelor. Când puneți ultimele ochiuri plaga chirurgicala opriți alimentarea cu protoxid de azot. După 5-10 minute pacientul își recăpătă cunoștința. În perioada imediat postoperatorie, tremur, marmorare sau paloare a pielii, cianoză, agitație motorie, neurodislepsie (senzație anxietate internă, disconfort, oboseală, melancolie), hipertensiune arterială și tahicardie. Aceste fenomene sunt eliminate prin introducerea de clorpromazină, seduxen, pipolfen, clorură de calciu.

Anestezie combinată modernă de intubație. Secvența implementării și avantajele sale. Complicațiile anesteziei și perioada imediat postanestezică, prevenirea și tratamentul lor.

În prezent, cea mai fiabilă, gestionabilă și versatilă metodă de anestezie generală este anestezia de intubație combinată. În acest caz, se realizează o combinație a acțiunii diferitelor anestezice generale, relaxante musculare și agenți de neuroleptanalgezie.

Pentru prima dată, Faraday (1818) a atras atenția asupra proprietăților „stupefiante” ale vaporilor de eter dietil și asupra posibilității probabile de a le folosi pentru ameliorarea durerii. Prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în 1842 de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat observația. La 16 octombrie 1846, medicul dentist Morton, cu participarea chimistului Jackson din Boston, a demonstrat cu succes anestezia cu eter. Această dată este considerată ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în clinica Universității din Moscova de către F.I. Inozemtsev la 7 februarie 1847. O săptămână mai târziu, N.I. Pirogov și-a repetat experiența. De atunci și până la mijlocul anilor 1970, eterul a fost cel mai frecvent utilizat anestezic.

Anestezia cu eter a fost bine studiată. Aceste circumstanțe, precum și o fază pronunțată a cursului, au servit drept bază pentru faptul că anestezia cu eter în anestezie este considerată a fi „standard”, comparând toate celelalte anestezice inhalatorie în ceea ce privește puterea, toxicitatea și faza curs de anestezie cu eter. Datorită toxicității pronunțate, prezenței unei faze de excitație în timpul anesteziei și inflamabilității, eterul a căzut complet din uz în anestezia modernă. Cu toate acestea, datorită amplorii largi de acțiune terapeutică, continuă să fie unul dintre cele mai sigure anestezice inhalatorii. Este inclus în „Lista medicamentelor vitale și esențiale”, aprobată prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 4 aprilie 2002 nr. 425-r.

Pentru a înțelege geneza simptomelor care se dezvoltă în timpul anesteziei cu eter, trebuie amintit că diverse funcții iar reflexele sunt efectuate de diferite structuri și sisteme ale creierului. Clinica de anestezie, de fapt, constă într-o secvență de inhibare și uneori de activare a reflexelor, ai căror centri sunt localizați în structuri anatomice specifice. Cum se poate explica faptul că diferite părți ale creierului nu sunt supuse simultan inhibiției cauzate de un anestezic?

Numeroase studii efectuate de școlile lui Jackson și I.P. Pavlov au arătat că structurile filogenetic tinere ale SNC sunt mai puțin rezistente la acțiunea oricăror stimuli, inclusiv anestezice, decât cele mai vechi. Astfel, inhibarea structurilor creierului în timpul anesteziei are loc, parcă, de sus în jos. - de lade la tineri până la mai în vârstăîn următoarea secvență:

centrii subcorticali

trunchiul cerebral

În același timp, trebuie remarcat faptul că structurile creierului tânăr au „plasticitate” mai mare - sunt mai rapide și se diferențiază (adică cu un set mare de reflexe) răspund la orice stimulare. Ca exemplu, putem compara nenumăratele seturi de funcții ale cortexului cerebral și un mic arsenal de centri medular oblongata. În același timp, cele mai rafinate funcții ale cortexului, precum intelectul, sunt supuse unei oboseli rapide și nici un singur cercetător nu a reușit să supună oboselii centrul vasomotor, chiar și într-un experiment.

eter ( dietil eter) este un lichid transparent incolor cu punctul de fierbere de 35°C. Sub influența luminii și a aerului, se descompune cu formarea de produse toxice, prin urmare este depozitat într-un recipient închis și închis la culoare. El și vaporii lui sunt foarte inflamabili și explozivi. Eterul are o activitate narcotică mare și o latitudine mare efect terapeutic. Sub influența eterului, secreția glandelor salivare și bronșice crește, tonusul mușchilor bronhiilor scade, apare iritația membranelor tractului respirator, însoțită de tuse, laringospasm, bronhospasm. Medicamentul irită, de asemenea, membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor, ceea ce duce la greață și vărsături în perioada postoperatorie. Inhibarea peristaltismului contribuie la dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii

După cum sa menționat deja mai sus, anestezia cu eter are un flux fazic pronunțat, reflectând secvența de propagare a inhibiției prin structurile creierului. În prezent, clasificarea fazelor lui Guedel, elaborată de el în 1920-1937, este general recunoscută. El a fost primul care a propus o reprezentare grafică a fazei cursului de anestezie.

Prima fază - analgezie (I)- caracterizat prin inhibarea doar parțială a cortexului cerebral, ducând la pierderea sensibilității la durere și amnezie retrogradă. Absența completă a blocajului neurovegetativ și modalitățile fiabile de stabilizare a anesteziei la acest nivel (încercările au fost făcute de Artusio, McIntosh) fac ca faza de analgezie să fie practic nepotrivită oricăror proceduri chirurgicale îndelungate și traumatice. Prezența analgeziei și a neurolepsiei (primele două componente ale anesteziei) permite intervenții de scurtă durată cu un nivel scăzut de traumatism (reducerea luxației, deschiderea unui abces superficial etc.).

Faza de analgezie începe din momentul in care începe inhalarea vaporilor de eter, a căror concentrație în amestecul de gaz inhalat este de 1,5-2% în volum. Are loc o întunecare treptată a conștiinței, pierderea orientării, vorbirea devine incoerentă. Pielea feței este hiperemică, pupilele au dimensiuni normale, reacționează activ la lumină. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește ușor. Se păstrează sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele, sensibilitate la durere se estompează treptat. În cursul obișnuit al anesteziei, durata acesteia este de 3-8 minute, după care are loc o pierdere a conștienței și începe a doua fază a anesteziei.

A doua fază - excitație(II)- caracterizată prin inhibarea progresivă a cortexului cerebral, care se manifestă prin lipsă de conștiință și excitație motor-vorbită datorită absenței unui efect inhibitor al cortexului asupra centrilor subcorticali. Manipulările chirurgicale sunt imposibile din cauza excitației motor-vorbirii.

Piele hiperemic ascuțit, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată, se observă lacrimare, mișcări involuntare de înot ale globilor oculari. Mușchii, în special de mestecat, puternic încordați (trismus). Reflexele de tuse și gag sunt îmbunătățite. Pulsul este accelerat, sunt posibile aritmii, tensiunea arterială este crescută. Posibilă urinare și vărsături involuntare. Concentrația de eter în amestecul de gaze în faza de excitare este crescută la 10-12% în volum pentru a satura rapid corpul cu vapori de anestezic. Durata medie depinde de vârstă și condiție fizică pacient și este de 1-5 minute. Excitația motor-vorbirii are loc mai mult și mai activ la indivizii puternici din punct de vedere fizic și la alcoolici (persoane sensibilizate la otrăvuri neurotrope).

A treia fază - chirurgicală- este împărțit în 4 niveluri: III 1, III 2, III 3, III 4. Vine în 12-20 de minute. După începerea inhalării vaporilor de eter. Odată cu debutul său, concentrația de anestezic în amestecul de gaze este redusă la 4-8% în volum, iar mai târziu - pentru a menține anestezia - până la 2-4% în volum.

Nivelul 1 - mișcări ale globilor oculari - III 1 - și-a luat numele de la caracteristica manifestare clinică – globii oculari faceți mișcări lente, netede, necoordonate. Acest nivel se caracterizează prin răspândirea inhibiției la structurile subcorticale (globul pallidum, corp caudat etc.) și inhibarea completă a cortexului, în urma căreia se termină excitația motor-vorbirii.

Vine un somn liniștit. Respirația este uniformă, oarecum rapidă, pulsul este și el oarecum rapid, uniform. TA la momentul inițial. Pupilele sunt strânse uniform, reacţionează la lumină. Reflexele pielii dispar.

În același timp, persistența reflexelor corneene și faringiene (vezi mai jos) indică faptul că trunchiul cerebral nu a fost încă afectat de procesul de inhibiție; fără blocaj neurovegetativ. Aceste date fac posibilă caracterizarea nivelului III 1 ca anestezie superficială, a cărei adâncime (în absența potențiatorilor, adică mononarcoza) este insuficientă pentru a efectua operații traumatice.

Nivelul 2 - reflex corneean - III 2 - și-a luat numele de la dispariția reflexului corneean, care este un simptom anestezic important. Reflexul constă în faptul că atunci când corneea este iritată (atinsă cu un fir din tifon steril), pleoapele se închid.

Pentru a înțelege importanța acestui semn clinic, este necesar să vă familiarizați cu arcul reflex. Partea aferentă este realizată de prima ramură a nervului trigemen. Nucleii perechii V de nervi cranieni sunt localizați pe aproape întregul trunchi. Nucleii sensibili se află în partea anterioară a punții și în medula oblongata. Partea eferentă a reflexului - închiderea pleoapelor se realizează prin contracție m. orbicularis oculi care este inervat de fibre motorii n. facialis(VII pereche de CHMN). Sursa acestor fibre este nucleul motor nucl. motorius VII situat în partea dorsală a podului. Dispariția reflexului corneean indică faptul că inhibiția a ajuns la trunchiul cerebral, adică talamusul și hipotalamusul sunt blocate de anestezic. Influența impulsurilor dureroase asupra sistemului nervos autonom este eliminată, ceea ce indică realizarea celei de-a treia componente ca importanță a anesteziei - blocajul neurovegetativ. La acest nivel, devin posibile operații traumatice și prelungite pe zone și organe „șocogene”.

Respirația este uniformă, lentă. Pulsul și tensiunea arterială - la nivelul inițial. Membranele mucoase sunt umede. Pielea este roz. Globii oculari sunt fixați. Pupilele de lățime normală, reacția la lumină este păstrată. Tonusul muscular este semnificativ redus. În același timp, deja la acest nivel, există tendința de a accelera ritmul cardiac și de a reduce tensiunea arterială; respirația devine mai superficială, ceea ce indică începutul influenței anestezicului asupra structurilor mai profunde ale creierului, în special asupra sistemelor de reglare a centrilor vasomotori și respiratori ai medulei oblongate.

Nivelul 3 - dilatarea pupilei III 3 - caracterizat prin inhibarea reflexului pupilar.

Partea aferentă a reflexului este reprezentată de nervul optic, de-a lungul căruia impulsurile merg către cvadrigemina superioară, unde trec la nucleul parasimpatic cu celule mici pereche al lui Yakubovich, care dă naștere fibrelor n.oculomatorii, care contractă mușchi circular al irisului. Inhibarea reflexului pupilar indică o extindere suplimentară a inhibiției pe trunchiul cerebral. Apariția unui simptom de dilatare a pupilei și scăderea reacției sale la lumină este un semnal de alarmă pentru anestezist, indicând faptul că inhibiția a acoperit deja o mare parte a trunchiului cerebral. Experimental și clinic (cu lovituri de tulpină) s-a stabilit că blocarea trunchiului la nivelul punții duce la stop respirator și circulator. Semnele de inhibare a centrilor medulei oblongate la acest nivel sunt deja destul de evidente. Tahicardia și tendința de hipotensiune arterială indică un deficit în creștere al CBC din cauza vasoplegiei. Respirația devine din ce în ce mai superficială, se păstrează în principal datorită respirației diafragmatice. Funcţie respiratie externa la nivelul III 3 este decompensat ceea ce necesita ventilatie auxiliara. La acest nivel, reflexul laringian este complet inhibat, ceea ce face posibila intubarea fara utilizarea relaxantelor musculare.

Printre alte simptome ale celui de-al treilea nivel, trebuie remarcată uscarea membranelor mucoase (conjunctiva), o scădere bruscă a tonusului muscular.

Nivelul 4 - respirație diafragmatică - III 4 - caracterizata prin inhibarea extrema a tuturor functiilor vitale, areflexie completa, necesitand oprirea imediata a aportului de anestezic, ventilatie mecanica cu oxigen, utilizarea vasopresoarelor si compensarea deficitului de BCC. Nu ar trebui permisă în practica anesteziei.

Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină. Corneea este uscată, plictisitoare. Respirația este superficială, aritmică, doar datorită diafragmei. Pulsul este firav, tensiunea arterială este scăzută. Pielea este palidă, acrocianoză. Există paralizia sfincterelor.

A patra fază - treziri (IV) caracterizată prin dezvoltarea inversă a simptomelor descrise în 5-30 de minute, în funcție de profunzimea anesteziei atinsă. Stadiul de excitație este pe termen scurt și slab exprimat. Efectul analgezic persistă câteva ore.

Complicațiile anesteziei eterice sunt asociate în principal cu dezvoltarea asfixiei de diverse origini. În fazele II și II, dezvoltarea laringelui și a bronhospasmului este posibilă sub influența vaporilor de eter iritanți. Apnee reflexă mai rar observată de aceeași origine. Descris cazuri izolate stop cardiac vagal sub influența vaporilor de eter ( nervul vag inervează o parte a epiglotei). Asfixia se poate dezvolta ca urmare a vărsăturilor și aspirației conținutului gastric (reflex, în fazele I și II) sau regurgitarea pasivă a conținutului gastric și retracția rădăcinii limbii la nivelul III 3-4.

Nikolai Ivanovici Pirogov este considerat pe bună dreptate „părintele chirurgiei rusești”, fondatorul chirurgiei militare de câmp. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în condiții de război. 16 octombrie 1846 este o dată semnificativă nu numai în istoria chirurgiei, ci și în istoria omenirii. În această zi, pentru prima dată, un mare interventie chirurgicala sub anestezie cu eter complet. Visele și aspirațiile care păreau irealizabile chiar și cu o zi înainte s-au împlinit - s-a realizat anestezia completă, mușchii au fost relaxați, reflexele au dispărut. Pacientul a plonjat în vis profund cu pierderea senzatiei. acțiune hipnotică eterul (pe vremuri era numit „vitriol dulce”) era cunoscut încă din 1540 lui Paracelsus. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, inhalarea de eter a fost folosită pentru a calma durerea de consum și colici intestinale. Cu toate acestea, fundamentarea științifică a problemei anesteziei aparține lui Nikolai Ivanovich Pirogov, apoi oamenilor de știință ruși A. M. Filamofitsky, decanul facultății de medicină a Universității din Moscova și anatomistului L. S. Sevryuk. Au verificat efectul eterului asupra sistemului nervos, asupra sângelui, au verificat doza, durata efectului anesteziei cu eter etc. Ca orice inovație, anestezia cu eter a găsit imediat atât adepți prea înfocați, cât și critici cu prejudecăți. Pirogov nu s-a alăturat niciunei tabere până când a verificat proprietățile eterului conditii de laborator, pe câini, pe viței, apoi pe el însuși, pe cei mai apropiați asistenți ai săi și, în cele din urmă, la scară masivă pe răniții de pe frontul caucazian în vara anului 1847. Cu energia caracteristică a lui Pirogov, transferă rapid anestezia din experiment în clinica. Prima operație sub anestezie eterica a efectuat-o la 14 februarie 1847 în spitalul 2 militar terestru, la 16 februarie a operat sub anestezie eterica în spitalul Obuhov, la 27 februarie la Petropavlovsk (Sankt Petersburg).

După ce am experimentat în continuare anestezie cu eter oameni sanatosi, în mod repetat asupra sa și având deja 50 de operații sub anestezie cu eter, Pirogov a decis să folosească anestezia cu eter în chirurgia militară de câmp - direct la randare îngrijire chirurgicală pe câmpul de luptă. În acel moment, Caucazul era un teatru constant de operațiuni militare (a existat un război cu muntenii), iar la 8 iulie 1847, Pirogov a plecat în Caucaz cu scopul principal de a testa efectul anesteziei cu eter ca anestezic asupra un material mare. Pe drumul către Pyatigorsk și Temir-Khan-Shur, Pirogov îi prezintă medicilor metodele de esterizare și efectuează o serie de operații sub anestezie. La Ogly, unde răniții erau așezați în corturi de tabără și nu exista o cameră separată pentru operații, Pirogov a început să opereze intenționat în prezența altor răniți, pentru a-i convinge pe acesta din urmă de efectul analgezic al vaporilor de eter. O astfel de propagandă vizuală a avut un foarte efect benefic pe răniți, iar aceștia din urmă au fost anesteziați fără teamă. În cele din urmă, Pirogov a ajuns la detașamentul Samurt, care se afla în apropierea satului fortificat Salta. Aici, lângă Saltami, într-o infirmerie primitivă, care consta din mai multe colibe din crengi de copaci, acoperite cu paie deasupra, cu două bănci lungi din pietre, acoperite tot cu paie, în genunchi, în poziție îndoită, marele chirurg a trebuit să opereze. Aici, sub anestezie, Pirogov a efectuat până la 100 de operații. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Pe parcursul anului, Pirogov a efectuat aproximativ 300 de operații sub anestezie cu eter (un total de 690 au fost efectuate în Rusia din februarie 1847 până în februarie 1848). Gândul lui Pirogov lucrează neobosit la îmbunătățirea metodelor și tehnicilor de anestezie. El oferă metoda sa rectală de anestezie (introducerea eterului în rect). Pentru a face acest lucru, Pirogov proiectează un dispozitiv special, îmbunătățește designul dispozitivelor de inhalare existente. Devine un promotor activ al anesteziei. Învață medicii tehnica anesteziei.

Pirogov și-a conturat cercetările și observațiile în mai multe articole: „Report on a trip to the Caucaus” în limba franceză. În 1849, „Raportul” a fost publicat ca o ediție separată în limba rusă. Experienta personala La acest moment, Pirogov avea aproximativ 400 anestezie cu eter și aproximativ 300 cu cloroform.

În acest fel, obiectivul principal Călătoria științifică a lui Pirogov la teatrul de operațiuni din Caucaz - utilizarea anesteziei pe câmpul de luptă - a fost realizată cu un succes strălucit. În procesul studiu experimental Anestezie cu eter, Pirogov a injectat și eter în vene și artere, în general artera carotida, în interior vena jugulară, în artera femurala, vena femurală, vena portă. Metoda de anestezie intravenoasă cu eter pur, după cum știți, nu a primit distribuție. Cu toate acestea, ideea lui Pirogov despre posibilitatea introducerii unui medicament direct în sânge a fost ulterior implementată cu mare succes. După cum se știe, oamenii de știință ruși, farmacologul N. P. Kravkov și chirurgul S. P. Fedorov (1905, 1909) au reînviat ideea lui Pirogov despre anestezia intravenoasă propunând injectarea hedonală hipnotică direct într-o venă. Acest mod bun utilizarea anesteziei fără inhalare, chiar și în manualele străine, este cunoscută sub numele de „metoda rusă”. Ideea anesteziei intravenoase îi aparține în întregime lui Nikolai Ivanovich Pirogov și mai târziu altor oameni de știință ruși implicați în dezvoltarea acestei probleme, și nu lui Flurans și, în plus, Or (cel din urmă a folosit anestezie intravenoasă cu hidrat de cloral în 1872) sau Burkgardt (în 1909 a reluat experimentele de injectare de eter și cloroform într-o venă în scopul anesteziei), deoarece, din păcate, nu numai străini, ci și unii autori autohtoni scriu despre acest lucru. Același lucru trebuie spus și despre prioritatea anesteziei intratraheale (introdus direct în trahee - trahee). În majoritatea manualelor, fondatorul acestei metode de anestezie se numește englezul John Snow, care a folosit această metodă de anestezie în experiment și într-un caz în clinică în 1852. Cu toate acestea, este stabilit cu precizie că în 1847, adică exact cinci cu ani mai devreme, experimental aceasta metoda a fost aplicată cu succes de către Pirogov, ceea ce este evidențiat în mod elocvent de protocoalele experimentelor lui Pirogov.