Cel mai grav grad de arsura. Arsuri ale pielii - Caracteristici ale arsurilor, Diagnostic, Îngrijire de urgență

Arsurile sunt unele tipuri de leziuni care rezultă din influențe externe. Sunt termice, chimice, radiații, electrice. Există, de asemenea, diferite grade de arsuri, în funcție de gravitatea leziunii.

Clasificarea arsurilor

Există două clasificări general acceptate. Diviziunea se realizează în funcție de impactul care a provocat leziunea. De asemenea, arsurile sunt împărțite în grade de arsuri, în funcție de severitatea și profunzimea lezării pielii și țesuturilor moi.

Termic

Acest tip este cel mai frecvent printre astfel de leziuni. Expunerea la temperaturi ridicate de la solide, lichide sau abur reprezintă aproximativ 94% din toate aceste daune.

Cel mai adesea, oamenii suferă astfel de răni acasă. Aproximativ jumătate din cazuri apar ca urmare a contactului cu flăcări deschise.

Odihnă- datorita interactiunii suprafetelor corpului cu lichide fierbinti, abur, obiecte solide fierbinti. O arsura termica de 2 sau 3 grade, ocupand o treime din suprafata corpului poate duce la moarte.

Când apar arsuri termice, severitatea acestor arsuri depinde de mai mulți factori. Temperatura de expunere contează.

Temperaturile peste 45 de grade sunt traumatizante. Odată cu creșterea acestui indicator, daunele sunt agravate. Conductivitatea termică a substanței care are efect joacă, de asemenea, un rol important. De exemplu, în timp ce sunt în baie, unor oameni le place să facă temperatura aerului de la 90 de grade și mai sus și nu apar răni.

Substanțele gazoase au o conductivitate termică mult mai mică decât lichidele și solidele. Expunerea la apă la o temperatură de 90 de grade va duce cu siguranță la o arsură. În plus, durata expunerii la factorul traumatic joacă un rol important.

Electric

Astfel de leziuni se numesc leziuni electrice. Acestea pot apărea acasă, la locul de muncă din cauza defecțiunii echipamentului sau a neglijării normelor de siguranță. Ele sunt caracterizate de mai multe caracteristici. Curentul pătrunde în corp, dăunând nu numai straturilor de suprafață ale pielii.

In plus, electricitatea te poate arde la distanta, fara contact cu sursa. Cu astfel de leziuni, severitatea daunelor depinde de grosimea pielii și de conținutul de umiditate al acesteia. Nu atingeți aparatele electrice cu mâinile ude, chiar dacă sunt în stare bună.

Socul electric este adesea nedureros din cauza distrugerii terminatiilor nervoase. În cazul unui incendiu de îmbrăcăminte, vătămarea electrică poate fi combinată cu o arsură termică. De asemenea, oamenii suferă adesea daune mecanice ca urmare a căderii după un șoc electric.

Acestea includ fracturi, TBI, abraziuni și zgârieturi. Astfel de leziuni sunt rareori ușoare.

Chimic

Aceste tipuri de leziuni apar ca urmare a expunerii la anumiți compuși chimici. Acestea includ acizi, alcalii,

Cel mai adesea, astfel de leziuni sunt primite de lucrătorii din laboratoare sau industrii specifice, dar acest lucru se poate întâmpla și în condiții casnice.

Cele mai grave sunt arsurile rezultate din expunerea la alcali. Astfel de leziuni au semne caracteristice: se vindecă mult timp, pătrund adânc, uneori afectând organele interne.

Ray

Aceste tipuri de leziuni apar sub influența radiațiilor. Caracteristicile și etapele lor depind de doză, precum și de tipul fasciculului de radiații.

Acest tip de arsuri cel mai rar poate apărea în cazul unui accident la o anumită unitate de producție asociată cu radiații, în timpul radioterapiei și radioterapiei.

Gravitatea prejudiciului. Gradele de arsuri

Există mai multe grade de arsuri în funcție de gravitatea leziunii, sunt patru în total. Clasificarea pe grade permite medicilor să prezică evoluția situației. De asemenea, contează ce procent din suprafața totală a corpului uman este deteriorat.

Clasificarea se bazează pe determinarea volumului necesar de măsuri terapeutice, precum și pe posibilitatea regenerării tisulare fără intervenție chirurgicală.

Primul grad

Fiecare dintre noi a primit o arsură de gradul I, de mai multe ori de-a lungul vieții.

Primul grad de arsuri termice se caracterizează prin roșeață ușoară, senzație de arsură neplăcută și umflare ușoară. Leziunea dispare după câteva zile. Dacă vă arși acasă, puteți pur și simplu să acționați asupra zonei deteriorate a pielii cu apă rece. Acest lucru va ameliora inflamația și durerea.

Când există o arsură termică de 1 grad, afectarea pielii este minimă, doar straturile superioare ale epidermei sunt afectate. Ei mor în mod constant în condiții normale, acesta este cel mai frecvent proces fiziologic.

Arsurile de gradul I nu necesită tratament special, trec rapid, în plus, complet fără urmă. În cele mai multe cazuri, au o zonă mică de deteriorare.

Leziunile superficiale la scară largă sunt extrem de rare. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci cel mai adesea o arsură de gradul 1 este combinată cu leziuni mai profunde.

Gradul II

Arsurile de gradul doi arată leziuni mai semnificative ale pielii. Impactul traumatic duce la formarea de vezicule pline cu lichid. Uneori apar după un timp. Astfel de leziuni au un prognostic foarte favorabil, trec fără a lăsa urme, cicatrici vizibile pe piele.

A doua etapă se caracterizează prin distrugerea epidermei și a stratului superior al dermului. În același timp, sunt observate simptome precum durere severă, hiperemie și edem.

Durerile arzătoare, agravate la atingere, destul de lungi. Roșeața în jurul veziculelor poate fi prezentă sau nu.

Blisterele sunt formate din celulele moarte ale epidermei și sunt umplute cu fracțiunea lichidă a sângelui - plasmă, pătrunzând în ele din cele mai mici vase deteriorate.

Aceste tipuri de leziuni nu necesită îngrijiri medicale și măsuri terapeutice speciale. Procesul de regenerare poate dura până la două săptămâni. Pentru a accelera și a atenua sindromul de durere, puteți folosi unguente sau geluri speciale de farmacie.

Nu tratați niciodată zonele deteriorate cu ulei. Această metodă interferează cu respirația celulară, încetinește semnificativ vindecarea.

Pericolul unei astfel de daune este că blisterele care se deschid sunt porți deschise pentru infecții. Dacă zona afectată este mare, este mai bine să consultați un medic. El va sfătui medicamente pentru a preveni infecția.

Diferențierea dintre gradul al doilea și al treilea se realizează cu ajutorul identificării durerii. Ambele etape se caracterizează prin formarea de vezicule, dar în a doua există durere, iar în a treia nu, deoarece terminațiile nervoase sunt deteriorate.

Gradul al treilea

Arsurile de gradul trei sunt de obicei împărțite în două subspecii. 3A - aceasta este o încălcare a dermei în straturile profunde, dintre care cele mai de jos rămân intacte.

Cu o astfel de adâncime de penetrare, regenerarea independentă este încă posibilă, fără intervenție chirurgicală.

Acest lucru se aplică doar rănilor destul de ușoare. Ele pot fi întârziate din cauza creșterii epiteliului din zonele marginale. Gradul 3B se caracterizează prin leziuni profunde care captează toate straturile dermei, ajungând la stratul de grăsime subcutanată.

Acest strat al pielii nu are elementele structurale care sunt necesare pentru regenerarea celulelor epidermei și dermei. Prin urmare, auto-restaurarea și creșterea țesuturilor cu acest grad de arsuri nu are loc.

Semnele principale sunt formarea de vezicule de diferite dimensiuni, pline cu conținut sângeros, precum și absența durerii la atingere. Din rană este eliberată o cantitate mare de lichid mucos cu impurități de sânge. În jurul plăgii defecte, umflare severă, roșeață, creșterea temperaturii locale. Zona afectată este inflamată.

Cu leziuni atât de profunde, sunt observate o serie de simptome comune. Clinica include o creștere a temperaturii generale, o scădere a tensiunii arteriale, întreruperi ale activității inimii, tahicardie și dificultăți de respirație superficială.

A treia etapă a arderii necesită spitalizarea imediată a victimei. Pacienții necesită intervenții chirurgicale și terapie medicamentoasă.

Prognosticul depinde de câte procente din suprafața corpului este ocupată de leziune. Are o valoare prognostică importantă, cât de repede se acordă îngrijirea medicală.

În plus, prognosticul depinde și de starea generală a victimei. De exemplu, cu arsurile termice primite în timpul unui incendiu, gradul de intoxicație cu monoxid de carbon joacă un rol.

al 4-lea

Cel mai rar tip de acest tip de leziune. Acesta este cel mai sever tip de leziune, caracterizat printr-un prognostic nefavorabil chiar și cu o zonă mică a plăgii.

Cu leziuni de o asemenea adâncime, chiar și într-o zonă mică, există o probabilitate mare de moarte sau înstrăinare a membrului rănit.

Sunt afectate straturile profunde ale corpului uman: pielea arde, țesuturile musculare, tendoanele și chiar oasele sunt afectate. O arsură de gradul 4 implică distrugerea majorității terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge din zona afectată.

Al patrulea grad poate apărea ca urmare a expunerii prelungite la temperaturi ridicate, a deteriorării acide sau alcaline, precum și a electricității.

Rănile de o asemenea gravitate sunt imediat vizibile, nu pot fi confundate cu nimic. Arsura la 4 grade se caracterizează prin carbonizare, adică o reacție de ardere prelungită, care duce la o modificare a structurii chimice a celulelor țesuturilor. Locul de ardere devine întunecat, uneori negru. Starea victimelor este extrem de gravă.

De regulă, oamenii sunt într-o stare de șoc sau comă. Dacă defectul plăgii are o zonă semnificativă, îngrijirea medicală trebuie acordată de urgență, numărătoarea continuă câteva minute. Dar totuși, probabilitatea morții este foarte mare.

În cazurile în care apar astfel de leziuni, determinarea severității și clasificarea lor este necesară numai pentru profesioniștii medicali. Când ești ars sau cineva a primit o înfrângere în fața ochilor tăi, este necesar să nu evaluezi pagubele, ci să acordi primul ajutor.

Dacă victima se află într-o stare gravă, măsurile terapeutice luate în timp util îi pot salva viața.

prurit

roseata de la scutec

dermatită

peeling și piele uscată

tăieturi

degeraturi

abraziuni

calusuri

Arsuri: tipuri de arsuri si grade, tratarea arsurilor cu balsam GUARDIAN

arsuri este deteriorarea țesuturilor corpului cauzată de expunerea la căldură sau substanțe chimice. Socul electric, precum și expunerea la radiații ionizante (ultraviolete, raze X etc., inclusiv radiații solare), pot provoca, de asemenea, o arsură.

Adesea, arsurile se mai numesc si leziuni ale pielii cauzate de efectul iritant al plantei (arsura de urzica, arsura de hogweed, arsura de ardei iute), desi de fapt aceasta nu este o arsura - este fitodermatita.

În funcție de zona afectată de țesut, arsurile sunt împărțite în arsuri ale pielii, ochilor, mucoaselor, arsurilor tractului respirator, esofagului, stomacului etc. Cele mai frecvente sunt, desigur, arsurile pielii, așa că în viitor vom lua în considerare acest tip special de arsuri.

severitate a arde determinată de adâncimea și zona leziunii tisulare. Conceptul de „zonă de arsură” este folosit pentru a caracteriza zona leziunilor cutanate și este exprimat ca procent. Pentru a clasifica adâncimea arsurii, se folosește conceptul de „grad de ardere”.

Tipuri de arsuri

În funcție de factorul dăunător, arsurile pielii sunt împărțite în:

• termic,
• chimic,
• electric,
• arsuri solare și alte radiații (de la ultraviolete și alte tipuri de radiații)

Arsura termică

Arsurile termice sunt rezultatul expunerii la temperaturi ridicate. Aceasta este cea mai frecventă vătămare domestică. Apar ca urmare a expunerii la foc deschis, abur, lichid fierbinte (apă clocotită, ulei fierbinte), obiecte fierbinți. Cel mai periculos, desigur, este focul deschis, deoarece în acest caz organele de vedere, tractul respirator superior pot fi afectate. Aburul fierbinte este, de asemenea, periculos pentru tractul respirator. Arsurile cauzate de lichide fierbinți sau de obiecte incandescente nu sunt de obicei foarte mari ca suprafață, ci sunt adânci.

arsuri chimice

Chimic a arde apare ca urmare a expunerii la piele a unor substanțe chimic active: acizi, alcalii, săruri ale metalelor grele. Periculoasă cu o zonă mare de deteriorare, precum și dacă substanțele chimice ajung pe membranele mucoase și ochi.

arsuri electrice

Socul electric se caracterizeaza prin prezenta mai multor arsuri de suprafata mica, dar de mare adancime. Arsurile cu arcul de volți sunt superficiale, similare cu arsurile cu flacără și apar în timpul scurtcircuitelor fără trecerea curentului prin corpul victimei.

Arsuri prin radiații

Acest tip de arsuri includ arsurile rezultate din expunerea la lumină sau radiații ionizante. Deci, radiația solară poate provoca arsurile solare binecunoscute. Adâncimea unei astfel de arsuri este de obicei gradul 1, rar gradul 2. O arsură similară poate fi cauzată și de iradierea artificială cu ultraviolete. Gradul de deteriorare a arsurilor prin radiații depinde de lungimea de undă, intensitatea radiației și durata expunerii acesteia.

Arsurile cauzate de radiațiile ionizante sunt de obicei superficiale, dar tratamentul lor este dificil, deoarece astfel de radiații pătrund în adâncime și dăunează organelor și țesuturilor subiacente, ceea ce reduce capacitatea pielii de a se regenera.

Grade de arsuri ale pielii

Gradul de arsură este determinat de adâncimea deteriorării diferitelor straturi ale pielii.

Amintiți-vă că pielea umană este formată din epidermă, dermă și grăsime subcutanată (hipoderm). Stratul superior, epiderma, constă la rândul său din 5 straturi de grosimi variate. Epiderma conține și melanină, care colorează pielea și provoacă un efect de bronzare. Dermul sau pielea în sine este alcătuită din 2 straturi - stratul papilar superior cu anse capilare și terminații nervoase și stratul reticular care conține vase de sânge și limfatice, terminații nervoase, foliculi de păr, glande, precum și mușchi elastic, colagen și netezi. fibre, oferind pielii rezistență și elasticitate. Grăsimea subcutanată este formată din mănunchiuri de țesut conjunctiv și acumulări de grăsime, pătrunse de vasele de sânge și fibrele nervoase. Oferă nutriție pielii, servește pentru termoreglarea corpului și protecția suplimentară a organelor.

Clasificarea clinică și morfologică a arsurilor, adoptată la XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune din 1961, distinge 4 grade. a arde.

Arsura de gradul 1

Arsurile de gradul I se caracterizează prin afectarea celui mai superficial strat al pielii (epidermă), format din celule epiteliale. În acest caz, apar înroșirea pielii, o ușoară umflare (edem) și durere a pielii în zona arsă. O astfel de arsură se vindecă în 2-4 zile, nu există urme după arsura, cu excepția unei ușoare mâncărimi și exfoliere a pielii - stratul superior al epiteliului moare.

Arsura de gradul doi

O arsură de gradul doi se caracterizează printr-o lezare tisulară mai profundă - epiderma este parțial deteriorată pe toată adâncimea, până la stratul germinativ. Nu există doar roșeață și umflături, ci și formarea de vezicule pe piele cu un lichid gălbui, care poate izbucni de la sine sau poate rămâne intact. Bulele se formează imediat după o arsură sau după ceva timp. Dacă bulele izbucnesc, se formează o eroziune roșu aprins, care este acoperită cu o crustă maro subțire. Vindecarea cu o arsură de gradul doi are loc de obicei în decurs de 1-2 săptămâni, prin regenerarea tisulară datorită stratului de creștere conservat. Nu rămân urme pe piele, totuși, pielea poate deveni mai sensibilă la efectele temperaturii.

Arsura de gradul trei

Arsura de gradul III se caracterizează prin moartea completă a epidermei în zona afectată și deteriorarea parțială sau completă a dermului. Se observă necroză tisulară (necroză) și formarea unei escare de arsură. Conform clasificării acceptate, arsurile de gradul III sunt împărțite în:

• gradul III A, când dermul și epiteliul sunt parțial deteriorate și auto-restaurarea suprafeței pielii este posibilă dacă arsura nu este complicată de infecție,
• iar gradul III B - moartea completă a pielii la grăsimea subcutanată. Pe măsură ce se vindecă, se formează cicatrici.

Arsura de gradul IV

Al patrulea grad al unei arsuri este moartea completă a tuturor straturilor pielii, a țesuturilor subiacente, carbonizarea mușchilor și a oaselor.

Determinarea zonei de deteriorare în caz de arsuri

Estimare aproximativă a suprafeței a arde se poate face în două moduri. Prima modalitate este așa-numita „regula celor nouă”. Conform acestei reguli, întreaga suprafață a pielii unui adult este împărțită condiționat în unsprezece secțiuni a câte 9% fiecare:

• cap și gât - 9%,
• membrele superioare - 9% fiecare,
• membrele inferioare - 18% (de 2 ori 9%) fiecare,
• suprafața din spate a corpului - 18%,
• suprafața anterioară a corpului - 18%.

Restul de unu la sută din suprafața corpului se află în regiunea perineală.

A doua metodă - metoda palmei - se bazează pe faptul că zona palmei unui adult este de aproximativ 1% din suprafața totală a pielii. În cazul arsurilor locale, se măsoară zona zonelor afectate ale pielii cu palma; în cazul arsurilor extinse, se măsoară zona zonelor neafectate.

Cu cât suprafața este mai mare și cu cât afectarea țesuturilor este mai profundă, cu atât cursul arsurii este mai grav. Dacă arsurile profunde ocupă mai mult de 10-15% din suprafața corpului sau suprafața totală chiar și puțin adâncă arsuri reprezintă mai mult de 30% din suprafața corpului, victima dezvoltă o boală de arsuri. Severitatea bolii arsurilor depinde de zona arsurilor (în special profundă), de vârsta victimei, de prezența leziunilor concomitente, a bolilor și a complicațiilor.

Prognosticul de recuperare a arsurilor

Pentru a evalua severitatea leziunii și a prezice dezvoltarea ulterioară a bolii, se folosesc diverși indici de prognostic. Unul dintre acești indici este indicele de severitate a leziunii (indicele Frank).

Atunci când se calculează acest indice, fiecare pentru fiecare procent din suprafața arsă dă de la unu la patru puncte - în funcție de gradul de arsură, o arsură a tractului respirator fără insuficiență respiratorie - 15 puncte în plus, cu o încălcare - 30. Valorile indicelui sunt interpretate astfel:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - favorabil condiționat
• 61-90 - îndoielnic
• > 91 - nefavorabil

De asemenea, pentru a evalua prognosticul unei arsuri la adulți, se aplică "regula sutelor": dacă suma numerelor vârstei pacientului (în ani) și suprafața totală a leziunii (în procente) depășește 100, prognosticul este nefavorabil. Arsurile căilor respiratorii agravează în mod semnificativ prognosticul și, pentru a ține cont de influența sa asupra „regula sutelor”, se presupune în mod condiționat că aceasta corespunde cu 15% dintr-o arsură profundă a corpului. Combinația unei arsuri cu afectarea oaselor și a organelor interne, cu otrăvire cu monoxid de carbon, fum, produse de combustie toxice sau expunerea la radiații ionizante agravează prognosticul.

Boala de arsuri la copii, în special la cei mai mici, se poate dezvolta cu afectarea a doar 3-5% din suprafața corpului, la copiii mai mari - 5-10%, iar cu cât este mai gravă cu atât copilul este mai mic. Arsurile profunde de 10% din suprafața corpului sunt considerate critice la copiii mici.

Tratament pentru arsuri

arsuri Gradele I și II sunt considerate superficiale, se vindecă fără intervenție chirurgicală. Arsurile de gradul III A sunt clasificate ca limită, iar gradele III B și IV sunt profunde. În cazul arsurilor de gradul III A, auto-restaurarea țesuturilor este dificilă, iar tratamentul arsurilor de gradul III B și IV este imposibil fără intervenție chirurgicală - este necesară grefarea pielii.

Autotratamentul, fără consultarea medicului, este posibil doar cu arsuri de grade I-II, și numai dacă zona arsului este mică. Dacă o arsură de gradul doi este mai mare de 5 cm în diametru, trebuie să consultați un medic. Pacienții adulți cu arsuri de gradul I, chiar și cele extinse, pot fi tratați în ambulatoriu. Pentru arsuri mai severe, pacienții adulți pot fi tratați în ambulatoriu dacă pielea feței, a membrelor inferioare sau a perineului nu este afectată, iar zona arsului nu depășește:

• cu arsuri de gradul II - 10% din suprafața corpului;
• cu arsuri III A grad - 5% din suprafata corpului.

Metoda de tratament a unei arsuri depinde de tipul acesteia, de gradul arsurii, de zona leziunii și de vârsta pacientului. Așadar, chiar și arsurile mici la copiii mici necesită intervenție medicală obligatorie și, adesea, tratament internat. De asemenea, este greu de tolerat arsurile și persoanele în vârstă. Victimele de peste 60 de ani cu arsuri limitate de gradul II-IIIA, indiferent de localizarea lor, trebuie tratate într-un cadru spitalicesc.

În primul rând, în cazul unei arsuri, este urgent să opriți efectul asupra pielii al factorului dăunător (temperatura ridicată, chimic). În cazul unei arsuri termice superficiale - cu apă clocotită, abur, un obiect fierbinte - zona arsă se spală abundent cu apă rece timp de 10-15 minute. În cazul unei arsuri chimice cu un acid, rana se spală cu o soluție de sodă, iar în cazul unei arsuri alcaline, cu o soluție slabă de acid acetic. Dacă nu se cunoaște compoziția exactă a substanței chimice, clătiți cu apă curată.

Dacă arsura este extinsă, victima trebuie lăsată să bea cel puțin 0,5 litri de apă, de preferință cu 1/4 linguriță de bicarbonat de sodiu și 1/2 linguriță de sare de masă dizolvată în ea. În interior se dau 1-2 g de acid acetilsalicilic și 0,05 g de difenhidramină.

Puteți încerca să tratați singur o arsură de gradul I. Dar dacă victima are o arsură semnificativă de gradul II (un blister cu un diametru de 5 cm sau mai mult), și cu atât mai mult cu arsuri de gradul III și mai sus, ar trebui să consultați urgent un medic.

Pentru arsurile de gradul IIIA, tratamentul începe cu pansamente cu uscare umedă care favorizează formarea unei cruste subțiri. Sub o escară uscată, arsurile de gradul IIIA se pot vindeca fără supurație. După respingerea și îndepărtarea crustei și începutul epitelizării, se folosesc pansamente ulei-balsamice.

Pentru tratamentul arsurilor de gradul I-II, precum și în stadiul de epitelizare în tratamentul arsurilor de gradul III A, balsamul Guardian a dat rezultate bune. Are proprietăți analgezice, antiinflamatorii, antiseptice, regeneratoare. Balm Keeper ameliorează inflamația, accelerează regenerarea pielii, promovează vindecarea rănilor și previne formarea cicatricilor. Se aplică direct pe zona afectată sau se utilizează pentru pansamente aseptice cu unguent.

Cauzele arsurilor pot fi foarte diverse.

Ce sunt arsurile, câte grade de arsuri există și cum se determină gradul unei arsuri - vom afla astăzi.

În sine, o arsură este o deteriorare permanentă a țesuturilor corpului uman atunci când este expusă la un factor extern.

Și tocmai de acest factor depinde clasificarea etiologiei arsurilor. Deci, pe baza originii, se disting următoarele tipuri de arsuri:

• Arsura termică- expunerea la suprafața corpului uman la temperatură ridicată: abur, apă clocotită, ulei fierbinte, atingerea unui obiect fierbinte, expunerea la foc deschis asupra corpului uman.
• Arde electric- impactul asupra corpului uman al unei descărcări electrice, care dă de asemenea leziuni organelor interne de către un câmp electromagnetic.
• Arsura chimică - interacțiunea corpului uman cu substanțele chimice care pot afecta nu numai epiderma, ci și straturile subcutanate.
• Arsura prin radiații- afectarea epidermei și uneori a stratului subcutanat prin expunerea la radiații ultraviolete sau infraroșii.

Clasificarea arsurilor pe grade și caracteristicile acestora

Fiecare arsură este unică în felul său, deoarece gradul de deteriorare este individual de fiecare dată - totul depinde de factorii externi care o cauzează. Tratamentul depinde și de gradul arsurilor și semnele acestora, motiv pentru care clasificarea arsurilor după grad este atât de importantă.

Există doar patru tipuri de arsuri în grade. Toate gradele de arsuri și semnele lor depind de caracteristicile leziunii tisulare și de nivelul zonei acestei leziuni.

Arsura de gradul 1. Cea mai ușoară formă (sau grad) a unei arsuri. Există roșeață și foarte ușoară umflare a suprafeței afectate. Durerea nu este mare, iar recuperarea după această arsură are loc literalmente în a 4-a sau a 5-a zi. Nu există urme vizibile sau cicatrici.

fotografie cu arsura de gradul I

Arsura de gradul 2. Pe pielea înroșită se formează vezicule și este posibil să nu apară imediat - până la o zi după arsură. Fiecare bulă conține un lichid gălbui, iar atunci când se sparg, este vizibilă o suprafață roșiatică a pielii, care se află sub bulă. Dacă o infecție a intrat în locul rupturii, vindecarea durează mai mult, dar cicatricile și cicatricile nu se formează ulterior.

ardere foto gradul 2

Arsura de gradul 3. Cu o astfel de leziune, apare necroza zonei afectate a pielii. În locul său, se formează o crustă, care capătă o nuanță cenușie. Uneori, această crustă este acoperită cu o crustă neagră, care apoi cade și sub ea este o zonă roșiatică a unui strat foarte subțire de piele.

ardere foto 3 grade

Arsura de gradul 4. Aceasta nu este doar o leziune externă a straturilor pielii și epidermei, este o pătrundere în secțiunile profunde ale țesuturilor și chiar carbonizarea acestora. Multe dintre țesuturile moarte sunt parțial topite și apoi îndepărtate. Nu numai țesutul muscular este deteriorat, ci și tendoanele și chiar oasele.

Procesul de vindecare al unei arsuri de gradul 4 este foarte lung, nu numai cicatrici se formează la locul leziunii, ci și cicatrici, care adesea duc la desfigurare. În pungile articulare se formează contracturi cicatrici care împiedică mobilitatea articulațiilor. Acesta este cel mai sever grad de arsuri, care necesită neapărat supravegherea specialiștilor și un tratament lung și dificil.

ardere foto 4 grade

În funcție de tipurile de arsuri și de gradul acestora, există metode speciale de tratament. Mai mult, această clasificare a arsurilor după grad este universală pentru întreaga comunitate medicală mondială și este „punctul de referință” pentru tratament și pentru determinarea metodei de recuperare după o arsură.

Aproape fiecare persoană, cel puțin o dată în viață, a ajuns în situații extreme sau s-a trezit într-o situație care pune viața în pericol. Drept urmare, puteți obține diverse răni care dăunează semnificativ sănătății. În articol vom analiza ce sunt grade, ajută la astfel de leziuni.

Ce sunt arsurile

Puteți obține o astfel de accidentare chiar și acasă, ca să nu mai vorbim de producție. O arsură este o deteriorare a pielii care este cauzată de expunerea la radiații termice, chimice, electrice. În cele mai multe cazuri, astfel de leziuni afectează straturile superioare ale pielii, dar în situații grave pot fi afectați mușchii, vasele de sânge și chiar oasele.

Dacă vă întrebați cum să vindecați o arsură, atunci răspunsul la aceasta va depinde de gradul și amploarea daunei. În unele cazuri, vă puteți descurca cu remedii la domiciliu, iar uneori este nevoie de ajutor serios de specialitate.

Cauzele arsurilor

Arsurile pot fi cauzate de o varietate de motive, care se caracterizează prin manifestările și semnele de deteriorare ale acestora. Arsurile pot fi cauzate de:

• factori termici;
• chimic;
• electricitate;
• expunerea la radiații;
• bacterii (așa-numitele arsuri bacteriene).

Toți acești factori pot afecta în diferite grade, astfel încât arsura va avea propriile sale manifestări și va necesita o abordare individuală a tratamentului.

Tipuri de arsuri

Cele mai frecvente sunt arsurile termice, adică cele care se obțin ca urmare a expunerii la:

• Foc. Foarte des deteriorate tractul respirator superior, față. Când se observă deteriorarea unor părți ale corpului, procesul de îndepărtare a hainelor din zonele arse este de mare dificultate.
• Apa clocotita. Aproape toată lumea a experimentat asta. Zona poate fi mică, dar adâncimea este semnificativă.
• Pereche. O astfel de înfrângere de obicei nu provoacă multe probleme.
• Obiecte fierbinți: acestea tind să lase margini ascuțite și leziuni profunde.

În cazul unei arsuri termice, gradul de deteriorare depinde de mai mulți factori:

• temperatura;
• durata expunerii;
• gradul de conductivitate termică;
• starea generală de sănătate și starea pielii a victimei.

O arsură chimică este deteriorarea pielii ca urmare a expunerii la diferite substanțe agresive, de exemplu:

Arsurile electrice pot rezulta din contactul cu materiale conductoare. Curentul se propagă destul de repede prin mușchi, sânge, lichid cefalorahidian. Pericolul pentru oameni este expunerea la mai mult de 0,1 A.

O caracteristică distinctivă a unei leziuni electrice este prezența unui punct de intrare și de ieșire. Aceasta este așa-numita etichetă actuală. Zona afectată este de obicei mică, dar adâncă.

Arsurile prin radiații pot fi asociate cu:

1. Cu lumină ultravioletă. Astfel de arsuri pot fi câștigate cu ușurință de iubitorii de plajă la amiază. Zona afectată este de obicei mare, dar poate fi adesea gestionată cu remedii la domiciliu.
2. Cu expunerea la radiații ionizante. În acest caz, nu numai pielea este afectată, ci și organele și țesuturile învecinate.
3. Cu lumină infraroșie. Adesea provoacă arsuri la nivelul corneei, retinei și pielii. Înfrângerea depinde de durata expunerii la acest factor negativ.

Iar un alt tip de arsura este o arsura bacteriana, care poate fi cauzata de anumite tipuri de microorganisme. De asemenea, severitatea variază de la leziuni nodulare mici la o afecțiune care poate chiar amenința viața unei persoane, cum ar fi dezvoltarea sindromului de piele opărită stafilococică.

Gradele arsurilor și manifestarea lor

Arsurile pot fi atât foarte minore, cât și astfel încât este necesară spitalizarea de urgență. În funcție de complexitatea leziunii, consecințele pot diferi semnificativ unele de altele. Există mai multe grade de arsuri:

Cel mai adesea, o arsură nu este un grad, ci o combinație de mai multe. Severitatea situației este determinată și de zona afectată. În funcție de aceasta, arsurile sunt:

• Extensiv, în care este afectată mai mult de 15% din piele.
• Nu extins.

Dacă arsura este extinsă și mai mult de 25% din piele este afectată, atunci probabilitatea unei boli de arsuri este mare.

Ce este boala arsurilor?

Cursul și severitatea acestei complicații depind de mai mulți factori:

• Vârsta victimei.
• Localizarea zonei afectate.
• Arde grade.
• zona de deteriorare.

Boala arsurilor în dezvoltarea sa trece prin următoarele etape:

1. Șoc. Poate dura de la câteva ore până la câteva zile, totul depinde de zona de deteriorare. Există mai multe grade de șoc:

• Primul se caracterizează prin durere de arsură, presiune normală și numărul de bătăi ale inimii în 90 de bătăi pe minut.
• În gradul doi, inima se contractă și mai des, presiunea scade, temperatura corpului scade și apare o senzație de sete.
• Dacă este afectată mai mult de 60% din piele, se observă șoc de gradul 3. Pulsul este abia palpabil, presiunea este scăzută.

2. Arsuri toxemia. Apare din cauza efectelor produselor de degradare a țesuturilor asupra organismului. Apare de obicei la câteva zile după leziune și durează 1-2 săptămâni. În acest caz, persoana simte slăbiciune, greață, poate fi vărsături, febră.

3. Septicotoxemie. Începe în a 10-a zi și durează câteva săptămâni. Se notează o infecție. Dacă dinamica tratamentului este negativă, atunci este fatală. Acest lucru se observă dacă a existat o arsură de gradul 4 sau o leziune profundă a pielii.

5. Reconvalescenţă. Tratamentul medicamentos eficient se încheie cu vindecarea rănilor de arsuri și restaurarea organelor interne.

Pentru a preveni dezvoltarea unei boli de arsuri, este necesar să se livreze victima unei arsuri la spital. Medicii vor putea evalua gravitatea rănilor și vor putea oferi asistență eficientă.

Primul ajutor pentru arsuri

Indiferent de factorul care a provocat arsura, mai întâi trebuie să efectuați următorii pași:

Este foarte important să nu vă confundați în situație și să eliminați cât mai curând posibil factorul dăunător sau să duceți persoana într-un loc sigur. Acest lucru va depinde de gradul de deteriorare a pielii. Răcirea rapidă ajută la prevenirea deteriorarii țesutului sănătos. Dacă arsura este de gradul 3, atunci o astfel de măsură nu este efectuată.

În funcție de factorul dăunător, măsurile de prim ajutor pot avea propriile nuanțe. Să le luăm în considerare mai departe.

Primul ajutor pentru arsuri termice

Aproape toată lumea se confruntă cu astfel de răni în viața lor, așa că trebuie să știi cum să te ajuți pe tine sau pe cei dragi într-o astfel de situație. Îngrijirea la domiciliu pentru arsuri de acest tip este după cum urmează:

1. Eliminați impactul factorului dăunător cât mai curând posibil, adică îndepărtați din zona de incendiu, îndepărtați sau stingeți îmbrăcămintea care arde.
2. Dacă arsura este mică, atunci este necesar să răciți zona afectată sub jet de apă timp de 10-15 minute, apoi aplicați o cârpă curată și umedă.
3. Pentru arsuri mai severe, refrigerarea nu este necesară, dar zona arsă trebuie acoperită cu un șervețel.
4. Scoateți bijuteriile dacă este posibil.
5. Luați un analgezic, cum ar fi ibuprofen, paracetamol.

În cazul unei arsuri termice, este interzis:

• Rupeți hainele dacă sunt lipite de rană.
• Rupe veziculele.
• Atingeți zonele afectate.
• Ungeți rănile cu ulei, cremă, iod, peroxid și alte substanțe.
• Nu puteți aplica vată, gheață, plasturi.

Dacă arsura este severă, va fi necesară asistență medicală.

arsuri chimice

Adesea astfel de leziuni se obțin în industriile chimice, dar este posibil și la o lecție de chimie dacă nu sunt respectate măsurile de siguranță. Când este expus la o substanță chimică, este necesar să se neutralizeze rapid efectul acesteia.

Ajutorul pentru arsurile chimice cu acid este tratarea ranii cu o soluție de sifon sau apă cu săpun. Dacă alcalii sunt expuși, va trebui mai întâi să clătiți bine cu apă și apoi să tratați cu o soluție 2% de acid acetic sau citric.

Dacă suferiți de arsuri chimice mai grave, va trebui să solicitați ajutor de la specialiști.

Ajutor la arsurile electrice

Puteți primi un șoc electric acasă sau la serviciu. În primul rând, este necesar să neutralizați sursa de daune. Fă-o doar cu măsuri de siguranță. Rana trebuie acoperită cu un șervețel.

Puteți obține o rănire ușoară și va fi suficient să beți ceai cald și să dați un sedativ victimei. În cazul leziunilor grave, poate apărea pierderea conștienței. În acest caz, va trebui să recurgeți la măsuri suplimentare de asistență:

• Găsiți o poziție confortabilă pentru victimă.
• Asigurați-vă că există o sursă de aer proaspăt.
• Curățați căile respiratorii de îmbrăcăminte în exces.
• Întoarce-ți capul în lateral.
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați pulsul și respirația.
• Dacă vătămarea este atât de gravă încât a avut loc un stop cardiac, atunci este nevoie urgentă de respirație artificială cu un masaj indirect al mușchiului inimii.

Trebuie amintit că există situații în care viața unei persoane depinde de viteza primului ajutor.

Arsuri prin radiații și primul ajutor

O astfel de daune poate fi obținută sub influența ultravioletelor, infraroșii și radiațiilor. Acest tip de arsuri diferă semnificativ de celelalte prin aceea că are loc ionizarea țesuturilor, care determină modificări ale structurii moleculei proteice.

Arsurile prin radiații au propriile lor grade de complexitate:

• Primul grad se caracterizează prin roșeață, mâncărime și arsură.
• În gradul doi apar vezicule.
• Al treilea grad, pe lângă simptomele enumerate, include necroza tisulară și adăugarea de complicații.

Atunci când acordați primul ajutor după ce ați primit o arsură prin radiații, este interzis:

1. Atingeți rana cu mâinile sau aplicați pe ea obiecte nesterile.
2. Dacă apar bule, atunci acestea nu pot fi străpunse.
3. Utilizați produse cosmetice pentru a trata rănile.
4. Aplicați gheață. Acest lucru poate duce nu numai la degerături, dar poate provoca și un șoc de arsuri din cauza unei scăderi brusce a temperaturii.

Arsuri la ochi

Cauza unei arsuri oculare pot fi toți factorii care au fost discutați mai sus. Localizarea poate fi diferită, în funcție de aceasta, ele disting:

• retină;
• obiectiv.

Gradul de deteriorare poate fi diferit, iar dacă prima este destul de tratabilă acasă și are un rezultat favorabil, atunci leziunile mai grave necesită spitalizare, iar consecințele pot fi cele mai deplorabile.

Semnele care vor indica o arsură la ochi sunt următoarele:

• Roșeață și umflare.
• Senzații de durere puternice.
• Lacrimație.
• Frica de lume.
• Scăderea acuității vizuale.
• Modificarea presiunii intraoculare în orice direcție.

Dacă au apărut radiații, este posibil ca unele dintre semnele de mai sus să nu apară.

În cazul contactului cu ochii cu substanțele chimice, este necesar să le clătiți de urgență cu apă curentă timp de 15 minute. Picături antiseptice, de exemplu, "Floxal". În jurul ochilor, pielea poate fi lubrifiată, acoperită cu un șervețel și trimisă la oftalmolog.

O arsură de la sudare, care se referă la radiații, poate să nu apară imediat, ci la câteva ore după expunere. Semnele caracteristice ale unei astfel de leziuni sunt următoarele:

• durere severă de tăiere în ochi;
• lacrimare;
• o scădere bruscă a vederii;
• frica de lumina puternica.

În caz de leziuni ale ochilor, ajutor trebuie acordat imediat. Acest lucru va determina eficacitatea tratamentului.

Tratament pentru arsuri

Deoarece severitatea arsurilor poate fi diferită, există două tipuri de tratament:

• conservator;
• operațional.

Alegerea terapiei depinde de mai mulți factori:

• suprafața totală a leziunii;
• adâncimea arderii;
• locația leziunii;
• motivul care a provocat arsura;
• dezvoltarea bolii arsurilor;
• vârsta victimei.

Dacă luăm în considerare o metodă închisă pentru tratamentul arsurilor, atunci aceasta se realizează prin aplicarea unui bandaj cu un preparat medicinal pe rană. Când există o arsură superficială și ușoară, atunci un astfel de bandaj nici măcar nu trebuie schimbat des - rana se vindecă rapid.

În prezența gradului doi, pe locul arsului se aplică unguente cu efect antiseptic, unguente bactericide. , de exemplu, „Levomikol” sau „Sylvatsin”. Ele previn dezvoltarea bacteriilor. Acest bandaj trebuie schimbat la fiecare două zile.

La arsurile de grade 3 și 4 se formează o crustă, așa că la început este necesar să se trateze zona din jur cu agenți antiseptici, iar după ce crusta dispare (și acest lucru se întâmplă de obicei după 2-3 săptămâni), se pot folosi unguente bactericide.

Metoda închisă de tratament are avantajele și dezavantajele sale. Primele includ următoarele:

• Bandajul previne intrarea infecției în rană.
• Protejează rana de deteriorarea mecanică.
• Medicamentele promovează o vindecare mai rapidă.

Printre deficiențe se numără următoarele:

• La schimbarea bandajului, pacientul simte disconfort.
• Țesuturile moarte pot provoca intoxicație.

Cu o metodă închisă de tratament, se folosesc tehnici speciale, de exemplu, iradierea ultravioletă, filtre bactericide. Acestea sunt de obicei disponibile la centrele specializate pentru arsuri.

Această metodă de tratament contribuie la formarea rapidă a unei cruste uscate. Cel mai adesea este folosit pentru arsurile feței, perineului, gâtului.

Tratament chirurgical

În unele cazuri, când arsurile sunt de grad mare și captează suprafețe mari, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. Se folosesc următoarele tipuri:

1. Necrotomie. Medicul taie crusta pentru a asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor. Dacă acest lucru nu se face, atunci se poate dezvolta necroză.
2. Necrectomie. Cel mai adesea se face cu arsuri de gradul 3 pentru a îndepărta țesutul mort. Rana este bine curățată, supurația este prevenită.
3. Necrectomie în etape. Este produs pentru arsuri profunde și este mai blând în comparație cu metoda anterioară. Îndepărtarea țesuturilor se efectuează în mai multe vizite.
4. Amputare. Cele mai severe cazuri: atunci când tratamentul eșuează, membrul trebuie îndepărtat pentru a preveni răspândirea în continuare a necrozei.

Toate metodele de intervenție chirurgicală, cu excepția ultimei, se termină apoi cu transplant de piele. Cel mai adesea, este posibil să se transplanteze pielea proprie a pacientului luată din alte zone.

Remedii populare pentru arsuri

Mulți oameni se întreabă cum să vindece o arsură acasă? În ceea ce privește deteriorarea gradelor 3 și 4, problema nici măcar nu este discutată aici - tratamentul trebuie efectuat numai într-un spital. Arsurile mai ușoare pot fi tratate acasă.

Există multe metode dovedite pentru vindecătorii tradiționali, dintre care următoarele sunt cele mai populare și eficiente:

1. Dacă este obținut, atunci bicarbonatul de sodiu va ajuta perfect să-i faceți față.
2. O compresă de ceai puternic poate, de asemenea, ameliora starea victimei.
3. Pregătiți o compoziție din 1 lingură de amidon și un pahar cu apă și aplicați-o de câteva ori pe zi pe zonele afectate.
4. Dacă înmuiați un șervețel de tifon cu ulei de cătină și îl aplicați pe locul arsului, atunci vindecarea va merge mai repede.
5. Unii cred că o arsură de gradul 2 poate fi vindecată rapid cu cartofi cruzi. Este necesar să aplicați felii de cartofi proaspeți la fiecare 3 minute. Blisterele nu vor apărea dacă un astfel de tratament este început imediat după o rănire.
6. Pregătiți un unguent din 3 linguri de ulei de floarea soarelui și 1 lingură de ceară de albine. Aplicați această compoziție de 3-4 ori pe zi.

Trebuie amintit că vă puteți descurca singur, fără consecințe asupra sănătății, doar cu arsuri ușoare. Leziunile grave necesită îngrijiri medicale.

Complicațiile arsurilor

Cu orice arsură, nu doar deteriorarea inspiră îngrijorare, mai ales cu o suprafață mare, ci și o infecție care se poate alătura oricând. Factorii de risc includ următorii:

• Dacă este afectată mai mult de 30% din suprafața corpului.
• Arsura captează toate straturile pielii.
• Sugar și bătrânețe.
• Rezistența antibacteriană a bacteriilor care au cauzat infecția.
• Tratarea și îngrijirea necorespunzătoare a rănii.
• După transplant, a apărut respingerea.

Pentru a reduce probabilitatea tuturor complicațiilor, este necesar să se efectueze tratamentul în clinici specializate. O arsură este o vătămare destul de gravă, mai ales pentru copii, care suferă și traume psihologice severe.

Prognosticul tratamentului arsurilor depinde întotdeauna de mai mulți factori, dar cu cât victima este dusă mai repede la clinică, cu atât terapia va fi mai eficientă, iar recuperarea va veni mai rapid și cu risc minim de complicații. Consecințele unei arsuri pot fi ireversibile dacă nu se acordă asistență în timp util.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Arsuri termice de 50-59% din suprafața corpului (T31.5), Arsuri termice de 60-69% din suprafața corpului (T31.6), Arsuri termice de 70-79% din suprafața corpului (T31.7), Arsuri termice de 80-89% din suprafața corpului (T31.8), Arsuri termice de 90% sau mai mult din suprafața corpului (T31.9)

combustiologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 28 iunie 2016 Proces-verbal nr.6

arsuri - deteriorarea țesuturilor corpului ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, diferite substanțe chimice, curent electric și radiații ionizante.

Arsuri superficiale și de limită (II- IIIAArtă.)- deteriorare, cu conservarea stratului dermic sau papilar, cu posibilitatea de autorestaurare a pielii.

arsuri profunde- leziuni cutanate de toată grosimea. Autovindecarea nu este posibilă. Pentru refacerea pielii este necesară intervenția chirurgicală - grefarea pielii, necrectomie.

boala arsurilor - aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a arsurilor extinse și profunde, însoțite de încălcări deosebite ale funcțiilor sistemului nervos central, proceselor metabolice, activității sistemului cardiovascular, respirator, genito-urinar, hematopoietic, leziuni ale tractului gastrointestinal. , ficat, dezvoltarea DIC, tulburări endocrine etc. d.

datadezvoltareprotocol: 2016

Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi, chirurgi, anestezisti-reanimatori, medici generalisti, medici urgentisti si urgentisti.

Scala nivelului de evidență:
tabelul 1

DAR	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

Clasificarea arsurilor după 4 grade(adoptată la XXXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune în 1960):

Gradul I - înroșirea pielii cu contururi clare, uneori pe bază edematoasă, epiderma nu este afectată. Dispare în câteva ore sau 1-2 zile.

Gradul II - prezența blisterelor cu pereți subțiri cu conținut lichid transparent. Exudația abundentă persistă 2-4 zile. Autoepitelizarea apare după 7-14 zile.

Gradul III-A - prezența blisterelor cu pereți groși, cu conținut de plasmă asemănătoare jeleului, parțial deschise. Fundul expus al plăgii este umed, roz, cu zone de culoare albă și roșie - stratul papilar al pielii în sine, adesea acoperit cu o crustă subțire, gri-albicioasă, moale, hemoragii petechiale, sensibilitatea la durere este păstrată, reacție vasculară este adesea absent. Autoepitelizarea apare după 3-5 săptămâni.

· Gradul III-B - înfrângerea întregii grosimi a pielii cu formarea necrozei de coagulare (uscata) sau de coagulare (umedă). Cu necroză uscată, crusta este densă, uscată, roșu închis sau galben-maro, cu o zonă îngustă de hiperemie și edem perifocal ușor. Cu necroză umedă, pielea moartă este edematoasă, de consistență aluoasă, veziculele cu pereți groși rămase pot conține exudat hemoragic, fundul plăgii este pestriț, de la alb la roșu închis, cenușiu sau gălbui, există edem perifocal larg răspândit. Reacțiile vasculare și dureroase sunt absente.

Gradul IV - însoțit de necroză nu numai a pielii, ci și a formațiunilor situate sub țesutul subcutanat - mușchi, tendoane, oase. Este caracteristică formarea unei cruste groase, uscate sau umede, albicioase, brun-gălbui sau negre, de consistență aluoasă. Sub ea și în circumferință, edemul tisular este pronunțat, mușchii arată ca „carne fiartă”.

Clasificarea gradului (adâncimea) unei arsuri conform ICD-10

Raportul clasificării gradelor de ardere conform ICD-10 cu clasificarea XXVII-ului Congres al chirurgilor din URSS din 1960
masa 2

Caracteristică	Clasificarea celui de-al XXVII-lea Congres al Chirurgilor din URSS	Clasificare conform ICD-10	Adâncimea arderii
Hiperemia cutanată	І grad	І grad	Arsura superficială
Cu vezicule	gradul II
necroza pielii	Gradul III-A	gradul II
Necroza completă a pielii	gradul III-B	gradul III	arsură profundă
Necroza pielii și a țesuturilor subiacente	gradul IV

Clasificarea bolii arsurilor (OB)

· Socul de ardere (OS) – dureaza pana la 12-72 ore, in functie de severitatea leziunii, fondul premorbid, durata etapei pre-spital, terapie.

· Toxemia acută cu arsuri (BOT) - decurge de la 2-3 la 7-14 zile din momentul accidentării.

Septicemia – durează din momentul supurației crustei până la refacerea completă a pielii.

Reconvalescența – începe după refacerea completă a pielii și durează câțiva ani.
Fluxul OB.

Există trei grade ale cursului perioadei DESPRE lumină, severe și extrem de severe (ca în șoc de arsură). În consecință, OOT și septicotoxemia, în funcție de zona arsurii, sunt împărțite în ușoare, severe și extrem de severe.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic

Reclamații:
La durerile arzătoare în zona de expunere la un agent termic, substanțe chimice.

Anamneză:
· Expunerea la temperaturi ridicate, acizi, alcalii.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirația externă (frecvența respiratorie, evaluarea libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii); se determină pulsul, se măsoară tensiunea arterială.

Statutul local:
Aspectul rănilor, prezența detașării epidermei, zonele de dezepitelizare, o crusta (este descrisă natura crustei - umedă, uscată), prescripția originii rănii, localizarea, zona sunt evaluate .

Studii de laborator: nu.
Studii instrumentale: nr.

Algoritm de diagnosticare:
Istorie - circumstanțele și locul arsurilor.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea frecvenței respiratorii, frecvenței cardiace (HR), tensiunii arteriale (TA).
Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ ÎN ETAPA DE AJUTOR DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic:
Colectarea reclamatiilor si anamneza;
examen fizic (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii, numărarea pulsului, numărarea frecvenței respiratorii) cu evaluarea stării somatice generale;
Examinarea locului leziunii cu evaluarea zonei și adâncimii arsurii;
Prezența sau absența semnelor de leziune prin inhalare termică: răgușeală, hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui, funingine a membranelor mucoase ale căilor nazale, cavitatea bucală, suficiență respiratorie.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații:
pe arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză:
Un istoric de expunere la temperaturi ridicate, acizi, alcalii. Este necesar să se afle tipul și durata agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, bolile concomitente și antecedentele alergice.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirație externă (frecvența respiratorie, evaluarea leziunii și a libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii), auscultarea plămânilor; pulsul, se determină auscultația, se măsoară tensiunea arterială. Se examinează cavitatea bucală. Sunt descrise aspectul membranei mucoase, prezența funinginei în tractul respirator, cavitatea bucală, prezența unei arsuri mucoase.

Cercetare de laborator
Prelevarea de sânge pentru analizele de laborator se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a secției de urgență.
Hemoleucograma completă, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, azot rezidual, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, activitate fibrinolitică plasmatică, APTT, INR), echilibru acido-bazic, hematocrit, microreacție, analize de urină, fecale pentru ouă de viermi.

Cercetare instrumentală(UD A):
ECG - pentru a evalua starea sistemului cardiovascular și examinarea înainte de intervenție chirurgicală (LE A);
Radiografia toracică - pentru diagnosticarea pneumoniei toxice și a leziunilor termice prin inhalare (LEA);
Bronhoscopia - cu leziuni termoinhalatorii (UD A);
Ecografia cavității abdominale și rinichilor, cavitatea pleurală - pentru a evalua afectarea toxică a organelor interne și a identifica bolile de fond (LE A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum și pentru setarea unei sonde transpilorice în pareza tractului gastrointestinal (UD A);

Alte metode de cercetare
· Conform indicaţiilor în prezenţa afecţiunilor şi leziunilor concomitente. Sânge pentru HIV, hepatită B, C (pentru beneficiarii de medicamente și componente sanguine). Cultură bacteriană din rană pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, hemocultură bacteriană pentru sterilitate.

Algoritm de diagnosticare:, UD A (schemă)

· Anamneză – circumstanțe și locul arsurilor – prim ajutor, prezența vaccinărilor împotriva tetanosului.
Istoria vieții și prezența bolilor somatice.
· Inspectie vizuala.
Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală a vocii, frecvența respiratorie, auscultarea plămânilor.
Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, auscultației.
Examinarea cavității bucale, a limbii, evaluarea stării membranei mucoase, palparea abdomenului.
Determinarea adâncimii și zonei arsurilor.
Interpretarea testelor de laborator
Interpretarea rezultatelor examenelor instrumentale

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, INR), acid- echilibru de bază, hematocrit, analize de urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG

2. Determinarea adâncimii și zonei arsurii.

3. Diagnosticul afectarii tractului respirator

4. Diagnosticul șocului de arsuri

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare, (UD A) :
Cultura bacteriana din plagi - dupa indicatii sau la schimbarea terapiei cu antibiotice (LE A);
· Radiografie toracică conform indicațiilor - pentru diagnosticul pneumoniei toxice și leziunilor termoinhalatorii (LE A);
FBS - cu leziuni de termoinhalare (UD A);
FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum și pentru instalarea unei sonde transpilorice în pareza tractului gastrointestinal (LE A).

Determinarea zonei de ardere
Cele mai acceptabile și destul de precise sunt metodele simple de determinare a mărimii suprafeței arse prin metoda propusă de A. Wallace (1951), așa-numita regulă a nouă, precum și regula palmei, zona de ​care este egal cu 1-1,1% din suprafața corpului.

„Regula celor nouă” (metoda propusă de A.Wallace, 1951)
Pe baza faptului că aria fiecărei regiuni anatomice în procente este un multiplu de 9:
- cap și gât - 9%
- suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare
- fiecare membru superior - 9%
- fiecare membru inferior - 18%
- perineu și organe genitale - 1%.

„Regula palmierului” (J. Yrazer, 1997)
Ca urmare a studiilor antropometrice, J. Yrazer și colab. au ajuns la concluzia că zona palmei unui adult este de 0,78% din suprafața totală a corpului.
Numărul de palme care se potrivesc pe suprafața arsurii determină procentul zonei afectate, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsurile limitate ale mai multor părți ale corpului. Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice cadru.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, se propune un tabel special, care ia în considerare raportul părților corpului, care diferă în funcție de vârsta copilului (Tabelul 4).

Suprafața ca procent din suprafața corporală totală a suprafeței regiunilor anatomice în funcție de vârstă
Tabelul 4

Zona anatomică	nou-născuți	1 an	5 ani	10 ani	15 ani	Pacienți adulți
Cap	19	17	13	11	9	7
Gât	2	2	2	2	2	2
Suprafața anterioară a corpului	13	13	13	13	13	13
Suprafața posterioară a corpului	13	13	13	13	13	13
Fesă	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Bifurcare	1	1	1	1	1	1
Şold	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Fluierul piciorului	5	5	5,5	6	6,5	7
Picior	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Umăr	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Antebraț	3	3	3	3	3	3
Perie	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnosticare OH
Toți pacienții cu o suprafață totală de arsuri de peste 50%, arsuri profunde de peste 20% sunt internați într-o clinică de OR severă sau extrem de severă (Tabelul 5)

Severitatea șocului de arsuri la adulți
Tabelul 5

SAU se referă la tipul hipovolemic de tulburări hemodinamice. Socul de ardere se caracterizează prin:
1. Hemoconcentrație persistentă datorită pierderii părții lichide a volumului sanguin circulant („sângerare albă”).
2. Pierderea de plasmă are loc constant pe toată perioada de șoc de arsură (de la 12 la 72 de ore).
3. Impulsatie nociceptiva pronuntata.
4. În cele mai multe cazuri, se manifestă un tip hiperdinamic de hemodinamică.
5. În primele 24 de ore, permeabilitatea peretelui vascular crește semnificativ, prin care pot trece molecule mari (albumina), ceea ce duce la edem interstițial al zonei de paranecroză, țesuturi „sănătoase” și agravează hipovolemia.
6. Distrugerea celulelor (inclusiv până la 50% din totalul eritrocitelor) este însoțită de hiperkaliemie.

La ușoară grad de OR (zona de arsură mai mică de 20%), pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locurile arsurilor. În primele minute și ore pot exista emoții. Tahicardie până la 90. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există dificultăți de respirație. Diureza nu este redusă. Dacă tratamentul este întârziat cu 6-8 ore sau nu este efectuat, se poate observa oligurie și hemoconcentrație moderată.

La greu SAU (20-50% b.t.) letargia și adinamia cresc rapid cu conștiința păstrată. Tahicardia este mai pronunțată (până la 110), tensiunea arterială este stabilă numai cu terapia prin perfuzie și introducerea de medicamente cardiotonice. Pacienții au sete, se notează simptome dispeptice (greață, vărsături, sughiț, balonare). Pareza tractului gastrointestinal, expansiunea acută a stomacului este adesea observată. Scade urinarea. Diureza este asigurată numai prin utilizarea medicamentelor. Se exprimă hemoconcentrația - hematocritul ajunge la 65. Din primele ore după leziune se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie. Pacienții îngheață, temperatura corpului este sub normal. Șocul poate dura 36-48 de ore sau mai mult.

La a 3-a (extrem de severă) grad de OR (ardere mai mult de 50% b. t.) starea este extrem de gravă. La 1-3 ore de la accidentare, conștiința devine confuză, letargia și stupoarea se instalează. Pulsul este firav, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Artă. și mai mici (pe fondul terapiei cu perfuzie, introducerea mijloacelor cardiotonice, hormonale și alte mijloace). Dificultăți de respirație, respirație superficială. Adesea există vărsături, care pot fi repetate, de culoarea „zațului de cafea”. Pareza pronunțată a tractului gastrointestinal. Urina in primele portiuni cu semne de micro- si macrohematurie, apoi maro inchis cu sediment. Anuria se instalează repede. Hemoconcentrarea este detectată după 2-3 ore, hematocritul crește la 70 sau mai mult. Crește hiperkaliemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36°. Șocul poate dura până la 3 zile. și mai mult, mai ales cu o arsură a căilor respiratorii (OD).

Diagnosticul leziunii prin termoinhalare (TIT).

Criterii de diagnostic pentru TIT în funcție de frecvența de apariție:
· Date de fibrobronhoscopie (FBS) - în 100% din cazuri;
· Anamneză (cameră închisă, haine arse, pierderea cunoştinţei în timpul unui incendiu) – în 95% din cazuri;
Arsuri ale feței, gâtului, cavității bucale - în 97%;
· Cântarea părului căilor nazale - în 73,3%;
Tuse cu funingine în spută - în 22,6%;
Disfonie (răgușeală a vocii) - în 16,8%;
Stridor (respirație zgomotoasă), bronhospasm, tahipnee - în 6,9% din cazuri.

Prevedere și indicații pentru diagnosticul FBS la internarea în spital(categoria de probe A) , LE A
Tabelul 6

Indicatii	Securitate
Date anamnestice ale TIT	Sub anestezie locală, cu excepția cazurilor de intoleranță la anestezice locale, intoxicație alcoolică pronunțată, agitație psihomotorie, stare astmatică și sindrom de aspirație
Disfonie
Funingine în orofaringe sau spută
Constiinta< 9 баллов по шкале Глазго	Cu intubație traheală
Stridor, dificultăți de respirație
Arsuri profunde pe față și pe gât
PaO2/FiO2< 250

Severitatea TIT conform FBS(Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia și umflarea ușoară a mucoasei, accentuarea sau „încețoșarea” modelului vascular, severitatea inelelor traheale, secreția mucoasă (în cantitate mică).
2. Hiperemia severă și edem mucoasei, eroziune, ulcere solitare, placă de fibrină, funingine, mucoasă, secretă mucopurulentă sau purulentă (inele traheale și bronhiile principale nu sunt vizibile din cauza edemului mucoasei).
3. Hiperemia severă și edem al mucoasei, friabilitate și sângerare, eroziuni multiple și ulcere cu o cantitate semnificativă de fibrină, funingine, mucoase, secrete mucopurulente sau purulente, zone de paloare și icter ale mucoasei.
4. Leziune totală a arborelui traheobronșic, mucoasa galben pal, absența unui model vascular, depozit dens de funingine care aderă la țesuturile subiacente, este posibilă descuamarea precoce (1-2 zile).

Măsuri de diagnostic în UTI (PRIT), (UD A)
Tabelul 7

Eveniment	Categoria pacientului
	Prima zi după accidentare	A 2-a zi după accidentare	A 3-a zi după accidentare	a 4-a și zilele următoare
Colectarea reclamațiilor	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Culegere de anamneză	Toți pacienții	-	-	-
Evaluarea suprafeței și a gradului de ardere	Toți pacienții	Toți pacienții	-	-
Evaluarea conștiinței pe scara Glasgow	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Evaluarea umidității și turgenței pielii	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Termometria corpului	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
HR, HR, BP	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
CVP	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
SpO2	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Diureza	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
ECG	Toți pacienții	Conform indicaţiilor	Conform indicaţiilor	Conform indicaţiilor
Raze X Grafic WGC	Toți pacienții	Pacienții cu TITS, SOPL	Pacienții cu TIT, SDRA	Pacienții cu SDRA
Diagnostic FBS	Conform tabelului 3	-	-	-
FGDS diagnostic	-	-	Pacienții GI	Pacienții GI
Analize generale de sânge	Toți pacienții	-	Toți pacienții	Toți pacienții
Sânge Hb, Ht la fiecare 8 ore	Toți pacienții	Toți pacienții	Pacienții GI	Pacienții GI
Analiza generală a urinei	Toți pacienții	-	Toți pacienții	Toți pacienții
Greutatea specifică a urinei la fiecare 8 ore	Toți pacienții	Toți pacienții	-	-
Sânge ALT, AST	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
bilirubina totală din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Albumină din sânge	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
glucoza din sange	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
ureea din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Creatinină din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Electroliții din sânge	-	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
APTT, INR, fibrinogen sanguin	-	Toți pacienții	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Compoziția gazoasă a sângelui	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
Mioglobina urinară	Cu afectarea țesutului muscular	-	-
Carboxi hemoglobina din sânge	Concedați pacienții cu pierderea conștienței ≤ 13 puncte pe Scala Glasgow	-	-	-
Alcoolul din sânge și urină	Pacienți cu pierderea conștienței ≤ 13 puncte pe scala Glasgow; cu semne de intoxicație cu alcool	-	-	-

Tactici de tratament

Următoarele sunt supuse tratamentului în UTI:

pacientii cu OH;
pacienți cu o zonă de arsuri de peste 20% din suprafața corpului cu toxemie acută severă cu arsuri;
sTIT afectat până la ameliorarea completă a semnelor de insuficiență respiratorie;
Pacienții cu leziuni electrice înainte de excluderea leziunilor cardiace;
Pacienți cu sepsis, sângerare gastrointestinală, psihoză, epuizare prin arsuri, tulburări de conștiență;
Pacienți cu semne de insuficiență multiplă de organe.

Pacienți într-o stare satisfăcătoare cu arsuri superficiale, în care o ușoară OR s-a încheiat în primele 8-12 ore, nu există febră mare și leucocitoză, motilitatea tractului gastrointestinal nu suferă, iar diureza nu este mai mică de 1/ ml/kg/oră, nu mai este nevoie de terapie intensivă .

Activități terapeutice în UTI
Tabelul 8

Terapie intensivă	Categoria pacientului
	Prima zi după accidentare	A 2-a zi după accidentare		A 3-a zi după accidentare	a 4-a și zilele următoare
Promedol 2% - 1 ml la fiecare 4 ore IV (la copii 0,1-0,2 mg/kg/oră IV) - opțiunea I	Toți pacienții (una sau mai multe opțiuni)	Toți pacienții (o opțiune)		Pacienți cu durere (o opțiune)	Pacienți cu sindrom de durere severă (una dintre opțiuni)
Tramadol 5% - 2 ml la fiecare 6 ore IV (la copii după 1 an, 2 mg/kg la fiecare 6 ore IV) - opțiunea II
Ketorolac 1 ml la fiecare 8 ore (cu excepția copiilor sub 15 ani) IM până la 5 zile - opțiunea III
Metamizol sodic 50% - 2 ml la fiecare 12 ore IV, IM (la copii, analgin 50% 0,2 ml / 10 kg la fiecare 8 ore IV, IM) - opțiune IV				Toți pacienții	Toți pacienții
Necrotomie cu bandă de decompresie	Pacienți cu arsuri circulare profunde ale gâtului, toracelui, abdomenului, extremităților			-
Prednisolon 3 mg/kg/zi IV	Pacienții cu OH ușoară	-		-	-
Prednisolon 5 mg/kg/zi IV	Pacienții cu OH severă	Pacienții cu OH severă		-	-
Prednisolon 7 mg/kg/zi IV	Pacienții cu OH extrem de severă	Pacienții cu OH extrem de severă		-	-
Prednisolon 10 mg/kg/zi IV	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		-	-
Acid ascorbic 5% - 20 ml la fiecare 6 ore picurare IV	Toți pacienții	Cu excepția pacienților cu OH ușoară		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV la fiecare 8-12 ore la o viteză de perfuzie IV	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час		Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час
Heparină 1000 unități/oră IV (la copii - 100-150 unități/kg/zi s/c) fără inhalare de heparină	Cu excepția pacienților cu OH ușoară	Cu excepția pacienților cu OH ușoară		-	-
Enoxaparin 0,3 ml (sau Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), cu excepția copiilor sub 18 ani, 1 dată pe zi s/c	-	-		Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Insulina (Rapid) la fiecare 6 ore s.c.		Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l		Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l	Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (la copii 0,5 mg/kg) 1 dată pe noapte picurare IV	Cu excepția pacienților cu OH ușoară	Cu excepția pacienților cu OH ușoară		Toți pacienții	Toți pacienții
Omeprazol 40 mg (la copii 0,5 mg/kg) la fiecare 12 ore picurare IV	-	-		Pacienții GI	Pacienții GI
			(în categoria adulților de dovezi A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, clorură de sodiu 0,9%)	Conform tabelului 9	Conform tabelului 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, clorură de sodiu 0,9%)	-	Conform tabelului 9		-	-
HEC	Conform tabelului 9	Conform tabelului 9		-	-
Albumina 20%	-	Conform tabelului 9		Conform tabelului 9	Pacienți cu albumină ≤ 30 g/l (proteine ​​totale ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (până la maximum 40 ml/kg/zi)	-	-		Conform tabelului 9	Toți pacienții
Reamberin 400-800 ml (la copii 10 ml/kg) pe zi până la 11 zile	-	-		-	Toți pacienții
cefalosporine de generația a III-a IV, IM	-	Toți pacienții		Toți pacienții	Toți pacienții
Ciprofloxacină 100 ml la fiecare 12 ore (cu excepția copiilor)	-	-		Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Amikacină 7,5 mg/kg la fiecare 12 ore (inclusiv copii) IV, IM	-	-
PSS 3000 de unități	-	-		-	Conform Anexei 12 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 174 din 17 mai 1999
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Ventilatie invaziva	Pacienți cu pierdere a conștienței< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoria de dovezi A); arsuri profunde pe față și edem progresiv al țesuturilor moi (categoria de dovezi B); TIT severă cu afectare a laringelui și risc de obstrucție (categoria de evidență A); TIT sever prin produsele de ardere (categoria de dovezi B); SDRA
Adrenalină 0,1% la fiecare 2 ore prin inhalare până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
ASS 3-5 ml la fiecare 4 ore prin inhalare până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
	(Categoria de dovezi B)
Heparina 5000 unitati pentru 3 ml fiz. soluție la fiecare 4 ore (2 ore după ASS) inhalare până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
	(Categoria de dovezi B)
Sanitare FBS la fiecare 12 ore	Pacienții cu TIT prin produse de combustie			Pacienți cu TIT sever prin produse de ardere	-
Surfactant BL 6 mg/kg la fiecare 12 ore pe cale endobronșică sau prin inhalare până la 3 zile	Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever		Pacienții cu SDRA	Pacienții cu SDRA
Regidron în sondă	Conform tabelului 9	-		-	-
Amestecul proteic enteral într-un tub într-un volum de până la 45 kcal/kg/zi (categoria de dovezi A) printr-o pompă de perfuzie	800 gr	Conform tabelului 9		Conform tabelului 9	Pacienții care nu pot sau nu vor să mănânce
Punga cu 3 componente pentru alimentatie parenterala pana la 35 kcal/kg/zi prin pompa de perfuzie	-	-		Pacienți care nu pot tolera enteral amestec	Pacienții care nu pot sau nu doresc să mănânce și nu tolerează formula enterală
Immunovenin 25-50 ml (la copii 3-4 ml/kg, dar nu mai mult de 25 ml) 1 dată în 2 zile până la 3-10 zile	-	-		Pacienți cu sepsis sever	Pacienți cu sepsis sever
Glutamina enteral 0,6 g/kg/zi sau IV 0,4 g/kg/zi	-	Toți pacienții (categoria de dovezi A)
masa eritrocitară	În anemia cronică și cu hemoglobină sub 70 g/l, indicațiile pentru transfuzia de componente sanguine care conțin eritrocite sunt semne clinic pronunțate ale sindromului anemic (slăbiciune generală, cefalee, tahicardie în repaus, dificultăți de respirație în repaus, amețeli, episoade de sincopă) , care nu poate fi eliminată pentru o perioadă scurtă de timp ca urmare a terapiei patogenetice. Nivelul hemoglobinei nu este principalul criteriu pentru determinarea prezenței indicațiilor. Indicațiile pentru transfuzia de componente sanguine care conțin eritrocite la pacienți pot fi determinate nu numai de nivelul hemoglobinei din sânge, ci și ținând cont de livrarea și consumul de oxigen. Transfuzia de componente care conțin eritrocite poate fi indicată cu o scădere a hemoglobinei sub 110 g/l, PaO2 normală și o scădere a tensiunii de oxigen în sângele venos mixt (PvO2) sub 35 mm Hg, adică o creștere a extracției de oxigen peste 60 %. Formularea indicației este „reducerea livrării de oxigen în caz de anemie, Hb ____g/l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Artă. Dacă, la orice nivel de hemoglobină, indicatorii oxigenării sângelui venos rămân în limitele normale, atunci transfuzia nu este indicată (Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 26 iulie 2012 nr. 501)
FFP	Indicațiile pentru transfuzia de FFP sunt: 1) sindrom hemoragic cu deficit confirmat de laborator a factorilor hemostazi de coagulare. Semnele de laborator ale deficienței factorilor de hemostază de coagulare pot fi determinate de oricare dintre următorii indicatori: indicele de protrombină (PTI) mai mic de 80%; timp de protrombină (PT) mai mult de 15 secunde; raportul internațional normalizat (INR) mai mare de 1,5; fibrinogen mai mic de 1,5 g/l; timp de trombină parțial activ (APTT) mai mult de 45 de secunde (fără terapie anterioară cu heparină). .(Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 26 iulie 2012 nr. 501)

Tabel rezumativ al rehidratării în perioada OH
Tabelul 9

Zile de la accidentare		prima zi			a 2-a zi	a 3-a zi
		ora 8	16 ore		24 de ore	24 de ore
Volumul, ml Compus		2 ml x kg x % a arde*	2 ml x kg x % a arde*	2 ml x kg x % a arde*		35-45 ml/kg (în / în + peros + printr-o sondă)
Sterofundin izotonic. Sterofundin G-5 (în a 2-a zi)		100% volum	Volumul rămas	rămas volum		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumină 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % a arde		cu albumină din sânge ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		nu mai mult de 40 ml/kg
nutriție parenterală		-	-	-		conform indicatiilor
Prin sonda	Regidron	50-100 ml/oră	100-200 ml/oră	-		-
	Nutriție proteică enterală (EP)	800 gr	-	50 ml/oră x 20 ore		75 ml/oră x 20 de ore
Dietă	Ușor SAU	băutură	ATS	ATS		ATS
	OH sever	Regidron	Regidron	EP sau WBD		EP sau WBD
	OH extrem de sever	Regidron	Regidron	EP		EP

* - dacă aria de ardere este mai mare de 50%, calculul se efectuează la 50%
** - se poate lua in calcul lichidul administrat enteral
*** - Este permis să se ia ½ din conținutul total de proteine ​​din sânge ca nivel de albumină din sânge. Calculați volumul soluției de albumină folosind formula:
Albumină 10% (ml) \u003d (35 - albumină din sânge, g / l) x BCC, l x 10
unde BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Indicații de transfer în secția de arsuri de la UTI.
Transferul victimelor în departamentul de arsuri este permis:
1. după expirarea perioadei OR, de regulă, în a 3-a-4-a zi din momentul accidentării în absența încălcărilor persistente ale funcției de susținere a vieții.
2. în perioada OT, septicotoxemie în absența sau compensarea tulburărilor respiratorii, activitatea cardiacă, sistemul nervos central, organele parenchimatoase, restabilirea funcției gastrointestinale.

Tratament non-medicament, UD A ;
· Tabelul 11, modul 1, 2. Montare sondă nazogastrică, cateterism vezical, cateterism venos central.
Tabelul 10

Echipamente/Aparatură	Indicatii	Număr de zile
Nutriție proteică enterală (suport nutritiv)	Arsuri extinse, incapacitatea de a reface pierderile pe cont propriu	5 - 30 de zile
Starea pe un pat de ardere fluidizat (tip Redactron sau „SAT”)	Arsuri extinse pe spatele corpului	7 - 80
Amplasarea pacientului in sectii cu debit de aer incalzit laminar pana la 30-33*C, unitate de ionizare a aerului, saltele antidecubit, acoperirea pacientului cu o patura termoizolante.	Arsuri extinse ale corpului	7 - 40 de zile
Bisturiu polivalent cu argon.		În timpul intervențiilor chirurgicale
VLOK	Arsuri extinse, intoxicație
OZN	Arsuri extinse, intoxicație	Perioada de toxemie și septicotoxemie
Terapia cu ozon	Arsuri extinse, intoxicație	Perioada de toxemie și septicotoxemie

terapie prin perfuzie. IT pentru arsuri se efectuează în prezența indicațiilor clinice - o pierdere pronunțată de lichid prin suprafața plăgii, hematocrit ridicat, pentru a normaliza microcirculația. Durata depinde de severitatea afecțiunii și poate fi de câteva luni. Se folosesc ser fiziologic, soluții saline, soluție de glucoză, soluție de aminoacizi, coloizi sintetici, componente și preparate din sânge, emulsii de grăsimi, preparate multicomponente pentru nutriție enterală.

Terapie antibacteriană.În cazul arsurilor extinse, terapia cu antibiotice este prescrisă din momentul internării. Penicilinele semisintetice, cefalosporinele generațiilor I-IV, aminoglicozidele, fluorochinolonele, carbopenemele se folosesc conform indicațiilor.
Dezagregante: p despre indicatii acid acetilsalicilic, pentoxifilina, heparine cu greutate moleculara mica, etc in doze de varsta.

Tratamentul local al rănilor., (UD A).
Scopul tratamentului local este curățarea plăgii de arsuri de crusta necrotică, pregătirea plăgii pentru autodermoplastie, crearea condițiilor optime pentru epitelizarea arsurilor superficiale și limită.

Medicamentul pentru tratamentul local al arsurilor superficiale ar trebui să contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru implementarea capacităților reparatorii ale epiteliului: ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide, să nu aibă un efect iritant și dureros, proprietăți alergice și alte proprietăți, să nu se lipească. la suprafața rănii, păstrați un mediu umed. Toate aceste calități medicamentul ar trebui să le păstreze mult timp.

Pentru tratament local, pansamente cu soluții antiseptice, unguente și geluri pe bază solubilă în apă și grasă (octenidină
diclorhidrat, sulfadiazina de argint, povidonă-iodă, unguente multicomponente (levomekol, oflomelid), diverse acoperiri cu antibiotice și antiseptice, acoperiri cu hidrogel, pansamente din spumă poliuretanică, pansamente de origine naturală, biologică.

Pansamentele se efectuează în 1 - 3 zile. În timpul pansamentelor, este necesar să îndepărtați cu atenție numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu apă sterilă, soluții antiseptice. Straturile de tifon care se prezintă pe rană sunt îndepărtate numai în zonele în care există scurgeri purulente. Nu este practic să schimbați complet pansamentul dacă acesta nu se separă liber. Îndepărtarea forțată a straturilor inferioare de tifon încalcă integritatea epiteliului nou apărut, interferează cu procesul normal de epitelizare. În cazuri de evoluție favorabilă, pansamentul aplicat după pansamentul primar al plăgii poate rămâne pe plagă până la epitelizarea completă și nu necesită modificare.

Eficientă este tratarea suprafeței plăgii cu un duș de apă sterilă curentă folosind soluții antiseptice de spălare, curățarea suprafețelor plăgii cu sisteme hidrochirurgicale, piezoterapie și debridarea cu ultrasunete a rănilor cu dispozitive ultrasonice. După spălare, rana se închide cu bandaje cu unguente, poliuretan spumat, pansamente neadezive cu antiseptice.
Dacă posibilitatea necrectomiei chirurgicale precoce este limitată, este posibil să se efectueze o necrectomie chimică folosind unguent salicilic 20% sau 40%, acid benzoic.

Lista medicamentelor esențiale, (LE A) (Tabelul 11)
Tabelul 11

Medicamentul, forme de eliberare	Dozare		Durata de aplicare	% probabilitate			Nivelul dovezilor
Medicamente anestezice locale:
Anestezice locale (procaina, lidocaina)	Conform formularului de eliberare		Conform indicaţiilor	100%			DAR
Mijloace pentru anestezie							DAR
Antibiotice
Cefuroxima	1,5 g in / in, in / m, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor				DAR
Cefazolin	1 - 2 g, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
Ceftriaxonă	1-2 gr conform instructiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
Ceftazidimă	1-2 g IM, IV, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
cefepimă	1-2 g, i / m / in / in conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor				DAR
Amoxicilină/clavulanat	600 mg iv conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
Ampicilină/sulbactam	500-1000 mg, in, m, in / in, de 4 ori pe zi		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
Vancomicina	pulbere / liofilizat pentru soluție perfuzabilă 1000 mg, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%			DAR
Gentamicină	160 mg IV, IM, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%			DAR
Ciprofloxacină, soluție pentru perfuzie intravenoasă	200 mg de 2 ori/in, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%			DAR
Levofloxacină	soluție perfuzabilă 500 mg/100 ml, conform instrucțiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%			DAR
Carbapeneme	conform instructiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor				DAR
Analgezice
tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml, 2 ml în fiole 50 mg capsule, tablete	50-100 mg. in/in, prin gura. doza zilnică maximă este de 400 mg.		Conform indicatiilor, conform instructiunilor		DAR
Metamizol de sodiu 50%	50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Ketoprofen	conform instructiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor		DAR
Alte AINS	conform instructiunilor		Conform indicatiilor, conform instructiunilor		DAR
Analgezice narcotice (promedol, fentanil, morfină)			Conform indicatiilor, conform instructiunilor	90%	DAR
Dezagregante și anticoagulante
heparină	2,5 - 5 tone ED - de 4 - 6 ori pe zi		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	30%		DAR
Injecție cu nadroparină de calciu	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	30%		DAR
Enoxaparină injectată în seringă	0,4, 0,6 6 unități s/c		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	30%		DAR
Pentoxifilină 5% - 5,0	in/in, prin gura		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	30%		DAR
Acid acetilsalicilic 0,5	prin gură		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	30%		DAR
		Medicamente pentru tratament topic
Povidonă iod	Sticla de 1 litru		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%	DAR
Clorhexedină	Flacon 500 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%	DAR
Apă oxigenată	Flacon 500 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%	DAR
diclorhidrat de octenidină 1%	Flacon 350 ml, 20 gr		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%	DAR
Permanganat de potasiu	Pentru a prepara o soluție apoasă		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Unguente solubile în apă și pe bază de grăsimi (unguente cu conținut de argint, antibiotice și antiseptice, unguente multicomponente)	Tuburi, sticle, recipiente		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%	DAR
pansamente
Tifon, bandaje de tifon	metri		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%		DAR
Bandaje medicale	PCS.		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%		DAR
Bandaje elastice	PCS.		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	100%		DAR
Pansamente pentru plăgi (hidrogel, film, hidrocoloid etc.)	farfurii		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Pansamente xenogene (piele de porc, piele de vițel, preparate pe bază de pericard, peritoneu, intestine)	farfurii		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Pielea umană cadaveroasă	farfurii		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%		DAR
Suspensii de celule pielii cultivate prin metode biotehnologice	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%		DAR
Preparate pentru infuzie
Clorura de sodiu, solutie perfuzabila 0,9% 400ml	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Soluție de lactat Ringer	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Clorura de sodiu, clorura de potasiu, acetat de sodiu,	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Clorura de sodiu, clorura de potasiu, bicarbonat de sodiu	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Glucoză 5, 10%	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%		DAR
Glucoza 10%	Fiole 10 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Glucoza 40%	Sticle de 400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Dextran, soluție perfuzabilă 10%.	400 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
	Alte medicamente (după cum este indicat)
vitaminele B	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
vitaminele C	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Vitamine din grupa A	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Tocoferoli	capsule		Conform indicaţiilor. conform instructiunilor	80%	DAR
Blocanți H2 și inhibitori ai pompei de protoni	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Etamzilat, soluție injectabilă în fiolă 12,5%	fiole 2ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Acid aminocaproic	fiole		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Difenhidramină	Fiole 1%-1ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Prednisolon	Fiole 30 mg		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
metoclopramidă	Fiole 0,5%-2ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
insulina umană	Sticle 10ml/1000u		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	90%	DAR
Aminofilină	Fiole 2,5%-5ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Ambroxol	15 mg-2 ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Furosemid	Fiole 2ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Nistatina	tablete		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	50%	DAR
Ambroxol	Sirop 30mg/5ml 150ml		Conform indicatiilor, conform instructiunilor	80%	DAR
Decanoat de nandrolon	Fiole 1ml		Conform indicaţiilor	50%	DAR
Nutriție proteică enterală (suport nutritiv) Amestec steril în proporție de proteine-7,5 g, Grăsimi - 5,0 g, carbohidrați - 18,8 g. Volum zilnic de la 500 ml la 1000 ml.	Pungi de 800 gr		Conform indicaţiilor	100%	DAR
Pungă cu 3 componente pentru nutriție parenterală până la 35 kcal/kg/zi 70/180, 40/80 prin pompă de perfuzie	Volum pungi 1000, 1500 ml		Conform indicaţiilor	50%	DAR

*OB apare cu leziuni ale tuturor organelor și sistemelor corpului uman, prin urmare, necesită utilizarea diferitelor grupuri de medicamente (de exemplu, gastroprotectoare, cerebroprotectoare). Tabelul de mai sus nu poate acoperi întregul grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii arsurilor. Prin urmare, tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente.

Intervenție chirurgicală

1. Operație - Tratamentul chirurgical primar al unei arsuri.
Toți pacienții au fost supuși unui tratament chirurgical primar al plăgii arsurii. (PHOR).

Scopul operațiunii - Curățarea suprafețelor rănilor și reducerea numărului de bacterii din rană.

Indicatii- Prezența rănilor de arsuri.

Contraindicații.

Tehnica PHOR: tampoane umezite cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, nitrofuran, clorhidrat de octenidină, clorhexedină), pielea din jurul arsurii este curățată de contaminare, corpurile străine și epiderma exfoliată sunt îndepărtate de pe suprafața arsă, veziculele mari tensionate sunt incizate și conținutul lor eliberat. . Rănile se tratează cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, diclorhidrat de octenidină, nitrofuran, clorhexidină). Se aplică pansamente cu soluții antiseptice, hidrogel, acoperiri biologice și naturale hidrocoloide.

2. Necrotomie.

Scopul operațiunii- disecția cicatricilor pentru decompresie și restabilirea alimentării cu sânge a membrului, excursie toracică

Indicatii. Compresie circulară cu o crustă necrotică densă a toracelui, membre cu semne de tulburări circulatorii.

Contraindicații. Cu o clinică de compresie și amenințarea de necroză a membrului, nu există nicio contraindicație.

După prelucrarea câmpului chirurgical de trei ori cu o soluție de povidonă-iod, se efectuează o disecție longitudinală a crustei arsurii către țesuturile sănătoase. Pot exista 2 sau mai multe tăieturi. În acest caz, marginile inciziei ar trebui să diverge, să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a membrului și cu excursia toracelui.

2. Operație - Necrectomie

Necrectomia este împărțită în următoarele tipuri prin termene limită.
RHN - necrectomie chirurgicală precoce 3-7 zile.
PCN-necrectomie chirurgicală tardivă 8-14 zile.
HOGR - tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare mai târziu de 15 zile.

Adâncimea țesutului care trebuie îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Inițial, sunt planificate momentul viitoarei necrectomie, tipul și volumul intervenției chirurgicale viitoare. Timpul mediu pentru necrectomie este de 3-14 zile.

Adâncimea țesutului care trebuie îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Operația este traumatizantă, costisitoare, necesită transfuzii masive de componente și produse sanguine, prezența acoperirilor de plăgi alogene, xenogenice, biologice, sintetice, anestezisti de înaltă calificare, resuscitatori, combustioli.

Luând în considerare traumatizarea severă a țesuturilor în timpul acestor operații și pierderea masivă de sânge în timpul efectuării acestora, ajungând până la 300 ml de la un procent din pielea îndepărtată, atunci când se planifica o necrectomie de peste 5%, este necesar să se formeze un aport de FFP dintr-un grup și masa eritrocitară. Pentru a reduce pierderea de sânge, este necesar să se utilizeze hemostatice atât local - acid aminocaproic, cât și general - acid trinixanoic, etamsilat.

Scopul operațiunii- Excizia escarei arsurii in scopul curatarii plagii si pregatirii pentru transplant de piele, reduce complicatiile infectioase, intoxicatiile.

Indicatii. Prezența unei cruste necrotice pe suprafața plăgii.

Contraindicații. Stare extrem de gravă a pacientului, infecție severă a rănilor de arsuri, arsuri masive complicate de afectarea organelor respiratorii, leziuni severe ale ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central asociate cu o leziune prin arsuri, diabet zaharat într-o formă decompensată, sângerare din tractul gastrointestinal, o stare de psihoză de intoxicație la pacient, încălcarea persistentă a hemodinamicii normale, încălcarea coagulării sângelui.

Metodologia procedurii/intervenției:
Necrectomia se efectuează în sala de operație sub anestezie generală.
După tratarea de trei ori a câmpului chirurgical cu soluție de povidonă-iodă, injectarea se efectuează conform indicațiilor de grăsime subcutanată pentru a nivela ușurarea și a reduce pierderile de sânge.
Cu ajutorul unui necrotom: ca necrotom, puteți folosi electrodermatoame, cuțite Gambdi, ultrasunete, unde radio, desectore hidrochirurgicale de tipul diferiților producători, un bisturiu multifuncțional cu argon.

În țesuturile viabile se efectuează necrectomia. Pe viitor se efectuează hemostaza, atât locală (acid aminocaproic, peroxid de hidrogen, electrocoagulare), cât și generală (acid trinixanoic, FFP, factori de coagulare).
În viitor, după formarea unei hemostaze stabile în timpul necrectomiei limitate pe o suprafață de până la 3% și o stare stabilă a pacientului, autodermoplastia se efectuează cu autogrefe separate prelevate de dermatom din locurile donatoare.

La efectuarea necrectomiei pe o suprafață mai mare de 3%, există un risc mare de îndepărtare non-radicală a țesuturilor necrotice, suprafețele plăgii sunt închise cu pansamente de natură naturală (piele alogene, înveliș xenogeni), biologic sau sintetic. , pentru a restabili funcția de barieră pierdută a pielii.
După curățarea completă a suprafeței rănii, pielea este restaurată prin transplant de piele.

Operație - Tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare (HOGR)

Ţintă: excizia granulațiilor patologice și îmbunătățirea grefei grefelor de piele despicată.

Indicatii.
1. Granulare răni de arsuri
2. Răni reziduale care nu se vindecă
3. Plăgi cu granulații patologice

Contraindicații. Starea extrem de gravă a pacientului, încălcarea persistentă a hemodinamicii normale.

Metodologia procedurii/intervenției:
Pentru HOGR a arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un cuțit Gumby. Mai eficient și mai puțin traumatizant este tratamentul granulării cu dispozitive hidrochirurgicale.
Domeniul chirurgical este tratat cu o soluție de povidonă-iod, clorhexidină și alte antiseptice. Se efectuează excizia granulațiilor patologice. Cu sângerări abundente, operația este însoțită de introducerea de componente și produse din sânge. Operația poate avea ca rezultat xenotransplant, alotransplant de piele, transplant de straturi de keratinocite, acoperiri de răni de 2-4 generații.

Operatie - Autodermoplastie (ADP).
Este operația principală pentru arsurile profunde. ADP poate fi efectuat de la 1 la 5-6 (sau mai multe) ori până când pielea pierdută este complet restaurată.

Scopul operațiunii- elimina sau reduce parțial rana rezultată din arsuri prin transplant de lambouri cutanate subțiri libere tăiate din părțile nedeteriorate ale corpului pacientului.

Indicatii.
1. Arsuri cu granulare extinse
2. Plăgi după necrectomie chirurgicală
3. Răni de mozaic, răni reziduale pe o suprafață mai mare de 4 x 4 cm 2 din suprafața corpului
4. cu arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea plăgilor de arsuri.

Contraindicații.

Metodologia procedurii/intervenției:
Pentru arsuri extinse ADP, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un perforator al pielii. Metodele manuale de prelevare a pielii duc la pierderea („deteriorarea”) locului donator, ceea ce complică tratamentul ulterior.

Tratamentul locurilor donatoare de trei ori cu alcool 70%, 96%, soluție de povidonă-iodă, clorhexidină, diclorhidrat de octenidină, antiseptice pentru piele. Un lambou de piele despicat de 0,1 - 0,5 cm 2 grosime este îndepărtat cu un electrodermatom pe o suprafață de până la 1500 - 1700 cm 2. Un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică sau film, hidrocoloid, pansamente cu hidrogel se aplică pe locul donorului.
Grefele de piele despicată (dacă este indicat) sunt perforate cu un raport de perforare de 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Grefele perforate sunt transferate pe rana de arsură. Fixarea pe rană (dacă este necesar) se realizează cu un capsator, suturi, lipici de fibrină. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, pentru a crește zona de închidere a plăgii, o autoalodermoplastie combinată, autoxenodermoplastie (plasă în plasă, transplant în secțiuni etc.), transplant cu celule ale pielii cultivate în laborator - fibroblaste , keratinocite, celule stem mezenchimale - se efectuează.
Rana este închisă cu un pansament de tifon cu o soluție antiseptică, un unguent pe bază grasă sau solubilă în apă și pansamente sintetice.

Operație - Transplant de piele, țesuturi xenogene.

Scopul operațiunii

Indicatii.

Contraindicații. Starea extrem de gravă a pacientului, infecția severă a rănilor de arsuri, încălcarea persistentă a hemodinamicii normale.

Metodologia procedurii/intervenției:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexidină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Plăcile întregi sau perforate de piele (țesut) xenogenă sunt transplantate pe suprafața rănilor. În transplantul combinat de autoskin despicat și piele xenogenă (țesut), țesutul xenogeneic este suprapus peste autoskin perforat cu un raport de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este închisă cu un pansament de tifon cu un unguent sau soluție antiseptică.

Operație - Transplant de piele alogenă.

Scopul operațiunii- Inchiderea temporara a plagii pentru a reduce pierderile de la suprafata plagii, a proteja impotriva microorganismelor, a crea conditii optime de regenerare.

Indicatii.
1. arsuri profunde (gradul 3B-4) pe o suprafață de peste 15-20% din suprafața corpului când autotransplantul simultan de piele este imposibil din cauza sângerării abundente în timpul necrectomiei. La tăierea grefelor de piele, suprafața totală a rănilor crește pentru un timp până când rănile sunt epitelizate la locul autogrefelor tăiate și are loc grefarea grefelor transplantate;
2. lipsa resurselor de piele donatoare;
3. imposibilitatea autotransplantului cutanat simultan din cauza gravității stării pacientului;
4. ca acoperire temporară între etapele autotransplantului de piele;
5. în timpul pregătirii plăgilor granulare cu arsuri profunde pentru autotransplant de piele la pacienții cu boli concomitente severe, cu un proces de plagă lent cu modificarea CT la fiecare pansament;
6. cu arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea plăgilor de arsuri.
7. cu arsuri limită extinse pentru a reduce pierderile prin arsura, a reduce durerea, a preveni contaminarea microbiană

Contraindicații. Starea extrem de gravă a pacientului, infecția severă a rănilor de arsuri, încălcarea persistentă a hemodinamicii normale.

Metodologia procedurii/intervenției:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexidină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Plăcile întregi sau perforate de piele alogenă sunt transplantate pe suprafața rănilor. În transplantul combinat de autoskin despicat și piele alogenă (cadaverică), pielea cadaverică este suprapusă peste autoskin perforat cu un raport de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este închisă cu un pansament de tifon cu un unguent sau soluție antiseptică.

Alte tratamente
Transplantul de fibroblaste cultivate, transplantul de keratinocite cultivate, transplantul combinat de celule cutanate cultivate și autoskin.

Indicații pentru sfatul experților
Tabelul 12

Indicații pentru transfer la unitatea de terapie intensivă și resuscitare:

1. Deteriorarea starii pacientului cu aparitia insuficientei respiratorii, cardiovasculare, hepatice si renale.
2. Complicația bolii arsurilor - sângerare, sepsis, insuficiență multiplă de organe
3. Stare gravă după autoplastie extensivă a pielii

Indicatori de eficacitate a tratamentului
Curățarea plăgii de țesuturile necrotice, pregătirea clinică a plăgii pentru percepția unei grefe de piele, procentul de grefare a grefelor de piele, durata tratamentului internat. reabilitare;
restabilirea funcției motorii și a sensibilității segmentului afectat al pielii;
epitelizarea rănilor;
durata tratamentului internat. reabilitare;

Management în continuare.
După ce pacientul este externat din spital, el este supus observării, tratamentului în clinică de către chirurg, traumatolog și terapeut.

Diagnostic diferentiat

Cu un istoric cunoscut, faptul de a primi arsuri extinse, nu se realizează un diagnostic diferențial.

Tratament în străinătate