Nu există contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical. Etape și sarcini de pregătire preoperatorie, indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Indicatii pentru interventie chirurgicala. Este necesar să se distingă indicațiile care sunt de natură generală, de exemplu, îngrijirea de urgență, și cele speciale, în funcție de caracteristicile fiecărei boli.

Necesitatea intervenției chirurgicale dictează boala în sine, natura și evoluția ei. Ca și la adulți, există trei grupuri de boli.

1. Boli care necesită intervenție chirurgicală de urgență sau urgentă, precum hernia strangulară, atrezia congenitală a tractului gastro-intestinal, apendicita perforată, plaga penetrantă etc.

2. Boli care necesită intervenție chirurgicală, dar nu urgent sau urgent, de exemplu, o hernie încarcerată, hidrocefalie, polidactilism, hemangiom.

3. Boli în care este oportună amânarea intervențiilor chirurgicale până când copilul ajunge la un anumit grad de dezvoltare, de exemplu, palato-despicătură, anomalii în dezvoltarea organelor genito-urinale, malformații ale inimii și ale vaselor mari.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală. O contraindicație absolută este o stare preagonală sau atonală, precum și o stare de șoc sau colaps. În primul rând, este necesar să îndepărtați copilul de la ei și apoi să înțelegeți oportunitatea și posibilitatea intervenției chirurgicale.

Operațiile nepromițătoare sunt contraindicate, de exemplu, la nou-născuții neviabile, operațiile reconstructive complexe la copiii cu tulburări grave de dezvoltare psihică.

Alături de contraindicații, în funcție de starea generală a corpului și de modificările locale, copiii au o serie de contraindicații relative. Acestea includ:
1) malnutriție (distrofie), dezvoltare generală insuficientă, scădere în greutate;
2) anemie;
3) tulburări digestive, diaree;
4) boli ale organelor respiratorii, stările lor catarale;
5) starea nesatisfăcătoare a pielii: piodermie, fenomene recente de diateză exudativă;
6) rahitism activ;
7) boli infecțioase în perioada acută, în timpul incubației și pentru prima dată după transferul așa-numitei lor stări gușă-limfatice.

Pe lângă cele menționate, pot exista și alte condiții nefavorabile operațiunii. Cu toate acestea, cu o amenințare la adresa vieții, de exemplu, cu invaginație, apendicita acută, hernie strangulată, toate acestea nu pot fi un obstacol în calea producerii intervenției chirurgicale necesare.

Consimțământul părinților. Intervențiile chirurgicale la copii trebuie efectuate după obținerea permisiunii scrise de la părinți sau îngrijitorii responsabili. Abaterea de la această regulă este permisă în absența acestora în cazuri de urgență sau intervenție chirurgicală urgentă. În cazul în care este imposibil să se elibereze acordul scris al acestora, se recomandă convocarea de urgență a unui consiliu de cel puțin doi medici, sesizarea șefului de secție și a medicului șef al spitalului.

Termenii operațiunii. Durata operației depinde de natura bolii și de indicațiile operației. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată la un copil la orice vârstă, chiar și la un nou-născut.

Într-o manieră urgentă și urgentă, este necesar să se opereze copiii cu amenințare la viață. Ele depind de natura bolii, de dezvoltarea și sănătatea generală a copilului, precum și de capacitățile tehnicii chirurgicale și de starea anesteziei.

Cercetări înainte de operație. În cele mai multe cazuri, un examen clinic general este suficient. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cu anomalii, leziuni sau boli însoțite de o afectare semnificativă a funcțiilor sistemelor de organe corespunzătoare (circulația sângelui, respirația, excreția etc.), sunt necesare studii speciale.

Pentru unele boli analizele hematologice și biochimice de sânge sunt de mare importanță A: zahăr și proteine ​​din sânge, rezistență la coloizi; determinarea clorurilor, potasiului, sodiului, calciului, fosforului anorganic, fosfatazei alcaline, echilibrului acido-bazic, enzimelor sanguine etc. Monogramele si osmogramele au si ele o mare importanta in practica clinicilor de chirurgie pediatrica. În unele boli sunt indicate metode de diagnosticare funcțională a ficatului, rinichilor, glandelor endocrine, metode de studii citologice, chimice, microbiologice.

În cazurile indicate se folosesc metode de examinare cu raze X: fluoroscopie, radiografie, utilizarea substanțelor de contrast, tomografie, urografie ascendentă și descendentă, bronhografie, angiografie, angiocardiografie etc. Examinarea cu raze X pentru prezența unei glande gușă mărite are o importanță deosebită la copii.

Metode de cercetare endoscopică: sunt utilizate pe scară largă sigmoidoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, traheo- și bronhoscopia. Se folosesc unelte speciale mai mici. În timpul producției este necesară o experiență suficientă a medicului.

Pregătirea pentru operație depinde de natura intervenției în sine, de boala, vârsta și starea generală a copilului. Înainte de operații serioase, este necesară o verificare detaliată a sănătății copilului folosind metode de diagnostic funcțional.

In cazul interventiilor chirurgicale urgente pentru apendicita acuta, invaginatie, hernie strangulata etc., este necesara refacerea metabolismului apa-sare perturbat prin introducerea solutiei Ringer-Locke sau a solutiei izotonice de clorura de sodiu si transfuzie de sange.

Responsabilitatea pentru pregătirea corectă pentru intervenție chirurgicală, pentru desfășurarea corectă a acestuia, și pentru îngrijirea postoperatorie corectă, atât chirurgul curant cât și medicul anestezist poartă aceeași responsabilitate.

De îndată ce copilul începe să navigheze în mediul înconjurător, este necesar să se ia în calcul starea lui emoțională. În pregătirea mentală, asistența părinților și a educatorilor este de mare importanță. Copiii ar trebui să fie pregătiți atât pentru spitalizare, cât și pentru operația viitoare.

Nume operatie chirurgicala este alcătuită din denumirea organului asupra căruia se execută și termenul care denotă tehnica operațională care se execută.

Se folosesc următorii termeni:

Tomia- disecţie, incizie, deschidere;

ectomie- excizie;

extirpare- izolare, decorticare;

rezecţie- excizia parțială;

amputare- îndepărtarea părții periferice a organului;

stomie- crearea unei fistule artificiale;

centi- străpungere.

De aici provin următoarele nume:

• rumenotomie(rumen - cicatrice, tomia - disecție) - disecția cicatricei;
• enterectomie(enteron - intestin, ectomie - excizie) - excizie a intestinului.
• uretrostomie(uretra - uretra, stomie - crearea unei fistule artificiale) - crearea unei fistule artificiale a uretrei.

Indicații și contraindicații pentru operații

Fiecare operatie chirurgicala precedat de un diagnostic bazat pe examen clinic, de laborator sau radiologic.

După aceea Operațiune justificați cu dovezi relevante. În toate cazurile dificile și îndoielnice de stabilire a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, este necesar să se recurgă la un consult.

« O operație chirurgicală realizată inteligent nu dă dreptul la titlul de medic cu experiență. Numai un medic cu pregătire clinică bună poate fi un chirurg bun.».

Indicatii pentru interventie chirurgicala- sunt cazurile in care sunt necesare sau pot fi efectuate operatii chirurgicale.

Indicațiile pot fi:

• absolut(indicatio vitalis) - acele cazuri în care nu există o altă modalitate de a vindeca animalul (neoplasme maligne, sângerări, sufocare, pneumotorax, timpanii a cicatricii, prolaps de organe interne);
• relativ- acele cazuri in care operatia poate fi omisa fara a cauza prejudicii semnificative sanatatii si productivitatii animalului, sau cand operatia nu este singura metoda de tratament (tumora benigna, nu hernie strangulata).

NB! Nu trebuie recurs la intervenție chirurgicală când animalul poate fi vindecat într-un mod mai ușor și mai sigur, dar să nu neglijăm operația când este singura metodă de tratament.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală- sunt cazurile în care operația nu poate sau nu este de dorit să fie efectuată.

Ele sunt împărțite în:

Contraindicații din cauza stării grave a animalului:

Cu epuizare, bătrânețe, exacerbarea procesului inflamator, febră, boli infecțioase, o cantitate mare de daune, a doua jumătate a sarcinii, vânătoare sexuală la femele.

O excepție este operațiile urgente (hernie strangulată, flegmon, tumoră malignă). În aceste cazuri, întregul risc trebuie explicat proprietarului animalului.

Contraindicații datorate factorilor economici și organizatorici:

• atunci când se impune o carantină pentru o boală infecțioasă caracteristică acestui tip de animal (erisipela, ciuma, spălarea cailor, antrax);
• înainte de transferul și regruparea animalelor;
• 2 săptămâni înainte și în decurs de 2 săptămâni după vaccinarea preventivă;
• în lipsa condiţiilor sanitare adecvate pentru întreţinerea postoperatorie a animalelor.

Excepție fac cazurile urgente care necesită intervenție de urgență, în care operația trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de protecție proprie și de prevenire a răspândirii în continuare a bolii.

Operațiunile în masă nu se pot desfășura în ferme care nu au condițiile adecvate pentru întreținerea postoperatorie a animalelor (vițeii nu pot fi castrați dacă sunt ținuți până la genunchi în nămol).

Orice operație chirurgicală care implică un risc pentru viața animalului trebuie efectuată numai cu acordul scris al proprietarului legal al animalului sau al reprezentantului acestuia (șeful fermei, proprietarul privat al animalului).

Dacă vorbim despre un animal care este proprietatea statului, atunci medicul, care își imaginează întreaga nevoie pentru o operație, trebuie să insiste asupra efectuării acesteia și, dacă este necesar, să opereze fără să aștepte acordul.

Orice operație chirurgicală are un grad relativ de risc.

1 grad - ușor.

Riscul este neglijabil. Tulburările existente nu afectează starea generală și nu provoacă tulburări în alte organe și țesuturi. Acest grup include și operațiunile planificate.

Gradul 2 - moderat.

Acest lucru se aplică operațiunilor de urgență care nu pot fi amânate, iar animalul are insuficiență cardiacă sau respiratorie moderat severă.

Gradul 3 - sever.

Un animal bolnav prezenta leziuni locale ale organelor vitale (infarct miocardic, insuficienta respiratorie acuta, diabet).

Nașterea este cel mai natural și mai imprevizibil proces. Chiar și o femeie care devine mamă nu pentru prima dată nu poate prezice exact cum se va naște copilul ei. Sunt multe cazuri când o femeie, în ciuda planurilor medicilor, a născut în siguranță singură, dar se întâmplă ca, la prima vedere, nașterea reușită să se încheie cu o cezariană de urgență. Să aflăm care sunt indicațiile (și contraindicațiile) pentru o operație cezariană.

Cezariană electivă

Există o împărțire în indicații absolute și relative pentru această operație.

Indicații absolute pentru operația cezariană planificată

Indicațiile absolute pentru operația cezariană includ motive în care nașterea naturală este imposibilă sau prezintă un risc foarte mare pentru sănătatea mamei sau a fătului.

bazin îngust

Uneori, structura anatomică a unei femei nu permite copilului să treacă prin inelul pelvin: dimensiunea pelvisului mamei este mai mică decât partea de prezentare (de obicei capul) a copilului. Există criterii pentru dimensiunea unui bazin normal și îngust în funcție de gradul de îngustare.

Cu un pelvis anatomic foarte îngust:

• gradul III-IV, operațiunea se va desfășura în mod planificat;
• gradul II de îngustare, decizia se va lua în timpul nașterii;
• Nașterea de gradul I va avea loc în mod natural în absența altor indicații.

Obstacole mecanice care interferează cu nașterea naturală

Acestea pot fi fibroame uterine în istm (adică, în zona în care uterul trece în colul uterin), tumori ovariene, tumori și deformări ale oaselor pelvine.

Amenințarea cu ruptura uterului

Cel mai adesea apare atunci când există o cicatrice pe uter, de exemplu, din cauza unei operații cezariane anterioare, precum și din cauza numeroaselor nașteri anterioare, când pereții uterului sunt foarte subțiri. Consistența cicatricei este determinată de ultrasunete și de starea acesteia înainte și în timpul nașterii.

placenta previa

Uneori, placenta este atașată în treimea inferioară și chiar direct deasupra colului uterin, blocând ieșirea fătului. Aceasta este plină de sângerări severe, periculoase pentru mamă și copil și poate duce la desprinderea placentară. Diagnosticată ecografic, operația este prescrisă pentru o perioadă de 33 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă se detectează scurgeri de sânge, indicând desprinderea placentară.

În aceste cazuri, este necesar să se efectueze o naștere operativă prin cezariană, indiferent de toate celelalte condiții și posibile contraindicații.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală

Bolile cronice ale mamei

Boli cardiovasculare, boli ale rinichilor, ochilor, boli ale sistemului nervos, diabet zaharat, boli oncologice - într-un cuvânt, orice patologii care se pot agrava în timpul contracțiilor și încercărilor. Astfel de condiții includ exacerbarea bolilor tractului genital (de exemplu, herpesul genital) - deși nașterea în acest caz nu agravează în mod semnificativ starea femeii, boala poate fi transmisă copilului atunci când trece prin canalul de naștere.

Anumite complicații ale sarcinii care amenință viața mamei sau a copilului.

Posibilitatea nașterii prin cezariană este oferită în formele severe de preeclampsie cu disfuncție a organelor vitale, în special a sistemului cardiovascular.

Recent, sarcina după infertilitate prelungită sau după fertilizare in vitro a devenit o indicație relativă pentru naștere prin cezariană. Femeile care poartă un copil mult așteptat sunt uneori atât de îngrijorate din cauza fricii de a-l pierde, încât, în absența tulburărilor fizice, nu se pot „acorda” în niciun fel cu procesul nașterii.

Poziție incorectă

Ruptura sfincterului anal în istorie

fructe mari

Un copil mare este considerat a fi un copil a cărui greutate la naștere este de 4 kilograme sau mai mult, iar dacă greutatea sa este mai mare de cinci kilograme, atunci fătul este considerat gigantic.

Cezariana de urgenta

Uneori, imposibilitatea nașterii spontane devine cunoscută doar în momentul contracțiilor. Tot în timpul sarcinii pot apărea situații când viața mamei și a copilului nenăscut este în pericol. În aceste cazuri, se efectuează o naștere de urgență prin cezariană.

Slăbiciunea persistentă a activității muncii

Dacă nașterea naturală merge fără progres pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda utilizării medicamentelor care îmbunătățesc activitatea travaliului, atunci se ia o decizie cu privire la o operație cezariană.

Desprinderea prematură a placentei

Separarea placentei de uter înainte sau în timpul nașterii. Acest lucru este periculos atât pentru mamă (sângerare masivă), cât și pentru copil (hipoxie acută). Se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Prezentarea și prolapsul cordonului ombilical

Uneori (mai ales cu prezentarea piciorului bebelușului), cordonul ombilical sau buclele sale cad înainte de a se naște cea mai largă parte a copilului - capul. În acest caz, cordonul ombilical este prins și, de fapt, copilul este temporar privat de alimentare cu sânge, ceea ce îi amenință sănătatea și chiar viața.

Pelvis îngust clinic

Uneori, cu dimensiuni normale ale pelvisului la momentul nașterii, se dovedește că cele interne încă nu corespund mărimii capului fetal. Acest lucru devine clar atunci când există contracții bune, există o deschidere a colului uterin, dar capul, cu activitate de muncă și încercări bune, nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. In astfel de cazuri asteapta aproximativ o ora si, daca capul bebelusului nu se misca inainte, se recomanda o operatie.

Ruptura prematură (înainte de contracții) a lichidului amniotic în absența efectului stimulării cervicale

Odată cu revărsarea apei, poate începe travaliul regulat, dar uneori contracțiile nu încep. În acest caz, stimularea intravenoasă a travaliului este utilizată cu preparate speciale de prostaglandine și oxitocină. Dacă nu există progrese, atunci se efectuează o operație cezariană.

Anomalii ale activității de muncă care nu sunt susceptibile de expunere la medicamente

Trebuie recurs la operația dacă forța contracțiilor este insuficientă și ele însele sunt foarte scurte.

Hipoxie fetală acută

La naștere, starea copilului este controlată de bătăile inimii (norma este de 140-160 de bătăi pe minut, în timpul travaliului - până la 180 de bătăi pe minut). Deteriorarea bătăilor inimii indică hipoxie, adică o lipsă de oxigen. O cezariană de urgență este necesară pentru a preveni moartea intrauterină a copilului.

Amenințare nediagnosticată anterior de ruptură uterină

Contracțiile sunt frecvente și dureroase, durerea în abdomenul inferior este permanentă, uterul nu se relaxează între contracții. Când uterul se rupe, mama și copilul prezintă semne de pierdere acută de sânge.

Contraindicații pentru operația cezariană

Nu există contraindicații absolute pentru o operație cezariană - la urma urmei, aceasta este adesea singura modalitate de a păstra sănătatea și viața unei femei și a copilului ei.

Cu toate acestea, există contraindicații în care operația cezariană este nedorită.

Probleme de sănătate fetală

Dacă devine clar că este imposibil să salvezi copilul (moarte fetală intrauterină, prematuritate profundă, malformații care duc la moartea postnatală precoce a copilului, hipoxie fetală severă sau pe termen lung), atunci alegerea se face în favoarea sănătății mamei. , și naștere naturală spre deosebire de intervenția chirurgicală traumatică.

Risc ridicat de complicații purulent-septice în perioada postoperatorie

Acestea includ infecții ale canalului de naștere, boli purulente ale peretelui abdominal; amnionita (inflamația membranelor fetale de natură infecțioasă).

Dacă o femeie însărcinată are nevoie de o operație cezariană poate fi judecat doar de medicul care o observă!

În orice caz, ține minte, indiferent de modul în care s-a născut copilul tău, natural sau prin operație cezariană, este important ca atât el, cât și mama lui să fie sănătoși!

Anestezia generală este o imersiune artificială a pacientului în somn cu o scădere reversibilă a tuturor tipurilor de sensibilitate datorită utilizării preparatelor farmacologice. Medicamentele utilizate în anestezie se numesc anestezice. Pentru anestezie se folosesc anestezice inhalatorie și non-inhalatorie.

Anestezice inhalatorii- Sunt medicamente care se injectează în corpul pacientului direct prin tractul respirator, prin intermediul gazului. Anestezicele de inhalare sunt folosite ca monoanestezie, adică. folosind doar gaze sau ca parte a unei combinații cu alte medicamente. Cele mai frecvent utilizate anestezice pentru inhalare sunt protoxidul de azot (NO), sevofluranul (sevoranul), izofluranul, halotanul, desfluranul.

Anestezice non-inhalatorie- Sunt medicamente care se administrează direct pacientului printr-o venă (intravenos). Medicamente utilizate pentru anestezia non-inhalatorie: un grup de barbiturice (tiopental de sodiu și hexonal), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), un grup de benzodiazepine (dormicum). De asemenea, pot fi utilizați ca monoanestezie sau ca parte a unei combinații (de exemplu, propofol + sevoran).

Individual, fiecare medicament are propriul spectru de efecte farmacologice.

Cu o combinație de anestezice inhalatorie și non-inhalatorie, anestezia va fi numită anestezie generală combinată.

Anestezia generală este suplimentată cel mai adesea cu două componente mai importante - acestea sunt relaxantele musculare și analgezicele narcotice.

Relaxantele musculare sunt medicamente farmacologice administrate intravenos care determină o relaxare reversibilă a tuturor fibrelor musculare, cu o incapacitate suplimentară de contractare. Această componentă a anesteziei este necesară atunci când vine vorba de o operație majoră, precum o intervenție chirurgicală abdominală, pe peretele abdominal (stomac) și este necesară efectuarea unei intubații traheale.

Intubația traheală este o manipulare medicală necesară pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii. Un tub este introdus prin gură în trahee. După aceea, manșeta de la tub este umflată pentru a crea un circuit etanș. Celălalt capăt al tubului este conectat printr-un sistem de circuite (furtunuri) la o mașină de ventilație pulmonară artificială (ALV).

Într-o astfel de situație, este necesară absența completă a contracțiilor musculare independente de către pacient.

Analgezicele narcotice, cum ar fi fentanilul, sunt utilizate ca o componentă a anesteziei pentru a calma complet durerea la un pacient în timpul intervenției chirurgicale.

Indicații pentru anestezie generală

Indicații pentru anestezia generală prin inhalare (monoanestezie): operații minim invazive, de ex. operații cu afectare minimă a pielii, acces redus. Astfel de operații includ: îndepărtarea structurilor localizate superficial și a neoplasmelor; operații ginecologice sub formă de chiuretaj al uterului; operații traumatologice - reducerea luxațiilor; de asemenea bandaje grele.

Indicații pentru anestezia generală fără inhalare similar monoanesteziei gazoase. Acestea sunt completate de diverse studii instrumentale (gastroscopie, colonoscopie).

Indicații pentru anestezia generală combinată cu intubație traheală și ventilație mecanică: intervenții chirurgicale de grad mediu, acestea includ - operații în regiunea craniului facial; operații ORL; unele operatii ginecologice; amputarea segmentelor extremităților superioare și inferioare; operații în cavitatea abdominală (apendicectomie, colecistectomie, repararea herniei etc.); laparotomie diagnostică, laparoscopie; în cavitatea toracică sub formă de toracotomii diagnostice şi toracoscopie. Operații chirurgicale majore: operații prelungite în cavitățile abdominale și toracice; amputații ale membrelor extinse; operatie pe creier. Precum și operațiile pe inimă, măduva spinării, vase mari și alte intervenții chirurgicale complexe care necesită condiții speciale suplimentare - conectarea unui aparat inimă-plămân (AIC) sau crearea unor condiții de hipotermie.

Contraindicații pentru anestezia generală

Contraindicațiile pentru anestezia generală electivă sunt:

Din partea sistemului cardiovascular: infarct miocardic recent (1-6 luni), angină instabilă sau angină pectorală clasa funcțională 4, tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiacă progresivă, boală severă a valvulelor cardiace, tulburări de conducere și ritm cardiac, insuficiență a funcției contractile a inimii.

Din sistemul nervos: boli psihiatrice, leziuni grave și contuzii cerebrale (1-6 luni).

Din sistemul respirator: astm bronșic în stadiul acut, pneumonie, bronșită severă.

Narcoza nu este inofensivă și nu este sigură, dar potențialul pericol al anesteziei este de mii de ori mai mic decât răul pe care îl suportă boala dacă tratamentul chirurgical ei este refuzat. Un alt lucru este că vătămarea probabilă și pericolul anesteziei pot fi întotdeauna minimizate, pentru asta trebuie doar să ai încredere într-un anestezist-resuscitator care își cunoaște afacerea.

Vă rugăm să rețineți că nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală de urgență și anestezia de urgență și în cazurile de progresie a bolii pacientului cu cancer. În astfel de situații, conversația este despre salvarea vieții pacientului, și nu despre evaluarea contraindicațiilor acestuia.

Pregătirea pacientului pentru următoarea intervenție chirurgicală electivă sub anestezie generală

Cel mai adesea, toată pregătirea pacientului pentru o operație planificată are loc imediat în ajunul operației în spital. Cu o zi înainte, medicul anestezist-resuscitator vorbește cu pacientul, colectează o anamneză, vorbește despre anestezia viitoare, completează documentația medicală necesară, ia acordul scris al pacientului la anestezie.

Medicul dumneavoastră vă va întreba dacă sunteți alergic la ceva. Orice alergie a pacientului trebuie raportată, în special la medicamente. Alergiile alimentare sunt de asemenea importante. De exemplu: un anestezic non-inhalator - propofol (hipnotic) este produs pe baza de lecitina din ou. În consecință, pentru pacienții cu alergie la gălbenușul de ou, acest medicament va fi înlocuit cu un alt hipnotic, cum ar fi tiopentalul de sodiu, dar aceasta este o situație extrem de rară.

Orice manifestare de alergie este neapărat consemnată în istoricul medical și nu este strict permisă să fie luată sau administrată pacientului.

Dacă aveți o patologie a oricărui sistem și luați medicamente conform prescripției unui specialist, atunci trebuie să vă informați cu siguranță anestezist-resuscitatorul despre aceasta și apoi să urmați instrucțiunile acestuia. Medicul anestezist-reanimator fie anulează complet medicația și deja o reluați abia după operație, când aveți voie, fie continuați să vă luați medicamentele conform schemei pe care a elaborat-o specialistul dumneavoastră.

Principala pregătire a pacientului pentru operația viitoare este respectarea strictă a tuturor cerințelor medicului anestezist-resuscitator.

Acestea includ: seara înainte de culcare și dimineața - interdicția de a lua orice mâncare și apă. Dimineața, periați-vă dinții și clătiți-vă gura. Asigurați-vă că îndepărtați toate bijuteriile: inele, cercei, lanțuri, piercing-uri, ochelari. Îndepărtați protezele dentare amovibile.

O altă componentă importantă a pregătirii preoperatorii a pacientului este premedicația.

Premedicatie este etapa finală a pregătirii preoperatorii. Premedicația constă în administrarea de medicamente farmacologice pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional înainte de operație și îmbunătățirea introducerii în anestezie generală. Preparatele pot fi sub formă de tablete pentru administrare orală sau sub formă de injecții pentru administrare intravenoasă sau intramusculară. Principalele grupe de medicamente pentru premedicație sunt tranchilizante. Ele ajută pacientul să adoarmă rapid în seara dinaintea operației, reduc anxietatea și stresul. Dimineața, aceste medicamente sunt prescrise și pentru o introducere mai moale și mai confortabilă în anestezie pentru pacient.

Cum se face anestezia

Să ne uităm la exemplul de anestezie generală combinată cu intubație traheală și ventilație mecanică.

După pregătirea planificată a pacientului pentru intervenție chirurgicală, respectarea tuturor cerințelor premedicației dimineții, pacientul, întins pe o targă, însoțit de personal medical, este alimentat în unitatea de operare. În sala de operație, pacientul este transferat de pe targă pe masa de operație. Acolo îl așteaptă o echipă de anesteziști formată dintr-un medic și o asistentă anestezist.

Obligatoriu, prima manipulare, cu care totul începe, este obţinerea accesului vascular (venos).. Această manipulare constă în introducerea percutanată a unui cateter vascular steril într-o venă. Apoi, acest cateter este fixat și un sistem de perfuzie intravenoasă cu clorură de sodiu salin este conectat la el. Această manipulare este necesară pentru a avea acces constant pentru administrarea de medicamente pe cale intravenoasă.

După aceea, o manșetă este conectată la pacient pentru a modifica tensiunea arterială (TA) și senzorii cu electrozi sunt conectați la piept pentru înregistrarea continuă a electrocardiogramei (ECG). Toți parametrii sunt afișați medicului direct pe monitor.

După aceea, medicul instruiește asistenta să colecteze medicamente. În timp ce asistenta este ocupată, medicul începe pregătirile pentru introducerea pacientului în anestezie.

Prima etapă a anesteziei este preoxigenarea. Preoxigenarea este următoarea: un medic anestezist-resuscitator conectează o mască facială la sistemul de circuit și setează parametrii cu un aport ridicat de oxigen pe monitorul ventilatorului, după care aplică masca pe fața pacientului. În acest moment, pacientul trebuie să respire ca de obicei, să ia respirații și expirații standard, normale de viață. Această procedură durează 3-5 minute. După ce asistenta și echipa chirurgicală sunt pregătite, începe introducerea pacientului în anestezie.

Primul medicament care se administrează intravenos este analgezic narcotic. Pacientul în acest moment poate simți o ușoară senzație sub formă de amețeală și o ușoară senzație neplăcută sub forma unei senzații de arsură în venă.

După aceea, intră medicamentele hipnotice(anestezic non-inhalator). Pacientul este avertizat că acum capul lui va începe să se învârtească și va adormi încet. Va exista o senzație de greutate a capului, a mușchilor feței, o senzație de euforie și oboseală. Timpul este numărat în secunde. Pacientul adoarme. Pacientul doarme.

Pacientul nu va simți și nu va aminti alte manipulări ale echipei de anestezie.

Următorul medicament administrat intravenos este un relaxant muscular.

După introducerea lui, anestezist-resuscitator efectuează intubația trahealăși conectează pacientul prin tub la circuitul etanș al ventilatorului, pornește alimentarea cu anestezice inhalatorie printr-un evaporator special. După aceea, verifică uniformitatea respirației pacientului, folosind un fonendoscop (un dispozitiv medical pentru ascultarea zgomotelor respiratorii și cardiace), fixează tubul endotraheal la pacient și setează parametrii necesari pe ventilator. După ce medicul anestezist-reanimator s-a asigurat că pacientul este în siguranță și a verificat totul, dă comanda echipei chirurgicale să înceapă operația.

Cu monoanestezia prin inhalare, schema este simplificată.

Durata operației este determinată de nivelul de calificare al echipei chirurgicale, de complexitatea intervenției chirurgicale și de caracteristicile anatomice ale pacientului.

Complicații în timpul anesteziei generale

Principalul pericol al oricărei anestezii este hipoxia (lipsa consumului de oxigen de către pacient) și hipercapnia (o creștere a excesului de dioxid de carbon în organism). Cauzele acestor complicații severe pot fi: funcționarea defectuoasă a echipamentului de anestezie, afectarea permeabilității căilor respiratorii, imersarea excesivă a pacientului în somn de anestezie.

Există, de asemenea, complicații ale anesteziei sub formă de:

Retragerea limbii, care contribuie la afectarea permeabilității căilor respiratorii, cel mai adesea această complicație apare atunci când monoanestezia este efectuată numai cu anestezice inhalatorie folosind alimentarea cu gaz printr-o mască facială;

Laringospasm - închiderea corzilor vocale ale laringelui. Această complicație este asociată cu o reacție reflexă a organismului la iritația excesivă a mucoaselor laringelui, sau efecte excesive de durere asupra organismului în timpul intervenției chirurgicale cu medicamente prea superficiale de somn;

- obstrucția căilor respiratorii prin vărsături în timpul regurgitării. Regurgitarea este intrarea conținutului stomacului în cavitatea bucală și posibila intrare în tractul respirator;

- depresie respiratorie- o complicatie asociata cu imersiunea prea profunda a pacientului in anestezie;

- modificări ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac sub formă de tahicardie (creșterea ritmului cardiac) și bradicardie (scăderea ritmului cardiac), care este direct legată de intervenția chirurgicală și de cele mai dureroase etape ale operației.

Consecințele posibile ale anesteziei generale după intervenția chirurgicală

Cele mai frecvente consecințe sunt somnolență, amețeli, slăbiciune. Ei trec pe cont propriu. În medie, după o operație planificată, moderat severă, fără complicații, pacienții ajung la o stare de conștiență clară în 1-2 ore.

După anestezie generală, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul acestei complicații se reduce la utilizarea de medicamente antiemetice, cum ar fi, de exemplu, metoclopromidă (cerucal).

dureri de cap (cefalgie) după anestezie, se manifestă sub forma unei senzații de greutate în cap și presiune în tâmple. Această consecință trece de la sine și nu necesită utilizarea suplimentară a medicamentelor. Dacă durerea de cap nu dispare, medicul dumneavoastră vă va prescrie cel mai probabil analgin.

Durere în cicatricea postoperatorie (rană)- consecința cea mai pronunțată, frecventă a operației, când efectul anesteziei încetează. Durerea în rană va persista până la formarea cicatricei primare, deoarece. nu rana în sine doare, ci direct pielea care a fost tăiată. Pentru a preveni durerea postoperatorie, în timpul operațiilor de grad moderat, este suficientă utilizarea medicamentelor antispastice, analgezice. În unele cazuri, pot fi utilizate medicamente opioide mai puternice (de exemplu, promedol, tramadol). În cazul operațiilor ample, anestezistii-resuscitatori efectuează cateterizarea spațiului epidural. Aceasta metoda consta in introducerea unui cateter in coloana vertebrala si anestezie prelungita prin injectarea de anestezice locale in cateter.

Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale (TA). O scădere a tensiunii arteriale este tipică pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cu pierderi extinse de sânge și transfuzii de sânge (leziuni multiple, operații asociate cu sângerări interne și externe). Volumul total de sânge circulant este restabilit treptat, iar pacientul se simte mai bine a doua zi după operație fără medicamente suplimentare. Creșterile tensiunii arteriale sunt tipice pentru pacienți după operații la inimă și la vasele mari de sânge. Cel mai adesea, astfel de pacienți primesc deja tratamentul necesar, iar indicatorii lor de tensiune arterială sunt sub control constant.

Creșterea temperaturii corpului este norma si cel mai adesea indica operatia. Este necesar să se acorde atenție numai creșterii temperaturii corpului dacă aceasta a atins un număr subfebril (peste 38,0 C), ceea ce indică cel mai probabil o complicație infecțioasă a operației. În această situație, nu intrați în panică. Medicul dumneavoastră vă va prescrie cu siguranță terapia cu antibiotice și va elimina cauza febrei.

În literatura străină, există rapoarte despre consecințele negative ale anesteziei la copii, în special, că anestezia poate provoca dezvoltarea unor tulburări cognitive la un copil - tulburări de memorie, atenție, gândire și capacitatea de învățare. În plus, există sugestii că anestezia transferată la o vârstă fragedă poate fi unul dintre motivele dezvoltării tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Aceasta conduce la recomandări de amânare a tratamentului chirurgical planificat al copilului până la vârsta de patru ani, cu condiția clară ca întârzierea operației să nu dăuneze sănătății copilului.

Munca bine coordonată și profesionistă a echipelor de anestezie și chirurgie garantează efectuarea în siguranță, nedureroasă, confortabilă a oricărei operații fără complicații medicale. Un pacient adaptat psihologic la anestezie generală nu va ajuta decât pe anestezist-resuscitator să lucreze eficient. Prin urmare, este important să puneți toate întrebările de interes pentru specialist înainte de operație și să respectați cu strictețe recomandările prescrise.

Medic anestezist - resuscitator Starostin D.O.

Diagnosticul stabilit de cancer esofagian este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală - toată lumea recunoaște acest lucru.

Un studiu al literaturii de specialitate arată că operabilitatea pacienților cu cancer esofagian este destul de scăzută și, potrivit diverșilor chirurgi, variază foarte mult - de la 19,5% (BV Petrovsky) la 84,4% (Adatz și colab.). Cifrele medii pentru operabilitate în literatura internă sunt de 47,3%. În consecință, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt programați pentru intervenție chirurgicală, iar al doilea nu este supus unui tratament chirurgical. Care sunt motivele pentru ca un număr atât de mare de pacienți cu cancer esofagian să refuze intervenția chirurgicală?

În primul rând, acesta este refuzul pacienților înșiși de la tratamentul chirurgical propus. S-a raportat mai sus că procentul de pacienți care au refuzat intervenția chirurgicală la diverși chirurgi ajunge la 30 sau mai mult.

Al doilea motiv este prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală, în funcție de starea organismului deja în vârstă. Operația de rezecție a esofagului pentru cancer este contraindicată la pacienții cu afecțiuni cardiace organice și funcționale, complicate de tulburări circulatorii (distrofie miocardică severă, hipertensiune arterială, arterioscleroză) și boli pulmonare (emfizem sever, tuberculoză bilaterală), tuberculoza pulmonară unilaterală nu este un contraindicație, precum și aderențe pleurale (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), deși, fără îndoială, îngreunează și complică operația. Boli ale rinichilor și ficatului - nefrosonefrita cu hematurie persistentă, albuminurie sau oligurie, boala Botkin, ciroza - sunt, de asemenea, considerate o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al cancerului esofagian.

Operația de rezecție a esofagului este contraindicată și pacienții debilitați care au dificultăți de mers, slăbit sever, până când sunt scoși din această afecțiune.

Prezența a cel puțin uneia dintre bolile sau condițiile enumerate la un pacient cu cancer de esofag va duce inevitabil la decesul acestuia fie în timpul operației de rezecție a esofagului, fie în perioada postoperatorie. Prin urmare, cu ele, operațiile radicale sunt contraindicate.

În ceea ce privește vârsta pacienților desemnați pentru operație, există diverse opinii. G. A. Gomzyakov a demonstrat un pacient de 68 de ani operat de cancer al esofagului toracic inferior. Ea a suferit o rezecție transpleurală a esofagului cu o anastomoză într-o singură etapă în cavitatea toracică. După demonstrația lui F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis și I. M. Talman, s-a sugerat că vârsta înaintată în sine nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Aceeași părere este împărtășită și de S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz și alții.

O serie de autori (N. M. Amosov, V. I. Kazansky etc.) consideră că vârsta peste 65-70 de ani este o contraindicație pentru rezecția esofagului, în special pe cale transpleurală. Credem că pacienții vârstnici cu cancer esofagian ar trebui programați cu atenție pentru intervenții chirurgicale. Este necesar să se ia în considerare toate modificările caracterului de vârstă și starea generală a pacientului, să se țină cont de amploarea operației propuse, în funcție de localizarea tumorii, de prevalența acesteia și de metoda de abordare chirurgicală. Fără îndoială, rezecția esofagului pentru un mic carcinom al esofagului inferior folosind metoda Savinykh poate fi efectuată cu succes la un pacient de 65 de ani cu cardioscleroză moderată și emfizem pulmonar, în timp ce rezecția esofagului cu abord transpleural în același pacient se poate termina nefavorabil.

Al treilea grup de contraindicații se datorează însăși tumorii esofagiene. Toți chirurgii recunosc că metastazele la distanță ale creierului, plămânilor, ficatului, coloanei vertebrale etc. sunt o contraindicație absolută pentru rezecția radicală a esofagului. Pacienții cu cancer esofagian cu metastaze la distanță pot fi supuși doar unei intervenții chirurgicale paliative. Potrivit lui Yu. E. Berezov, metastaza lui Virchow nu poate servi ca o contraindicație la intervenția chirurgicală. Suntem de acord că în acest caz se poate face o intervenție chirurgicală paliativă, dar nu radicală.

Prezența unei fistule esofagian-traheale, esofag-bronșice, perforarea unei tumori a esofagului în mediastin, plămâni sunt o contraindicație pentru rezecția esofagului, precum și o schimbare a vocii (afonie), indicând răspândirea tumoră dincolo de peretele esofagului când este localizată în zona toracică superioară sau, mai rar, în regiunea toracică mijlocie. Operația este contraindicată, conform unor chirurgi (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), la pacienții cu infiltrare semnificativ pronunțată a mediastinului de către o tumoare, determinată prin examinare cu raze X.

Acest grup de contraindicații, în funcție de extinderea tumorii esofagului, este determinat de imposibilitatea tehnică a efectuării rezecției esofagului din cauza germinării carcinomului în organele învecinate nerezecabile sau de inutilitatea operației din cauza metastazelor extinse. .

Toți ceilalți pacienți care nu au contraindicații sunt supuși unei intervenții chirurgicale cu speranța rezecției esofagului. Cu toate acestea, după cum se poate observa din tabel. 7 (vezi ultima coloană), rezecția esofagului poate fi efectuată nu de toți operații, ci de 30-76,6%, conform diverșilor autori. O diferență atât de mare în cifrele date, în opinia noastră, depinde nu atât de activitatea și atitudinile personale ale chirurgului, așa cum crede Yu. E. Berezov, ci de calitatea diagnosticului preoperator. Dacă studiați cu atenție plângerile pacientului, istoricul dezvoltării bolii sale, datele studiilor clinice și radiografice, ținând cont de localizarea tumorii, extinderea acesteia de-a lungul esofagului și infiltrarea mediastinală, atunci la majoritatea pacienților este posibil. pentru a determina corect stadiul cancerului esofagian înainte de operație. Erorile sunt posibile în principal r, dar din cauza metastazelor nerecunoscute înainte de operație sau subestimarea stadiului procesului, care duc la operații de probă.

Când se determină stadiul cancerului esofagian, atunci indicațiile sunt clare. Toți pacienții cu carcinom esofagian în stadiile I și II sunt supuși rezecției esofagului. În ceea ce privește pacienții cu cancer de esofag în stadiul III, rezolvăm problema rezecției esofagului în felul următor. Dacă nu există metastaze multiple în mediastin, în epiploonul mic și de-a lungul arterei gastrice stângi, atunci rezecția esofagului trebuie efectuată în toate acele cazuri în care este posibilă din punct de vedere tehnic, adică tumora nu a încolțit în trahee, bronhii, aortă, vase ale rădăcinii pulmonare.

Aproape toți chirurgii aderă la această tactică și totuși rezecabilitatea, adică numărul de pacienți care reușesc să efectueze rezecția esofagului, variază de la 8,3 la 42,8% (vezi Tabelul 7) în raport cu toți cei internați în spital. În medie, operabilitatea este de 47,3%, rezecabilitatea - 25,7%. Cifrele obținute sunt apropiate de datele medii ale lui Yu. E. Berezov și M. S. Grigoriev. Prin urmare, în prezent, aproximativ unul din 4 pacienți cu cancer esofagian care solicită ajutor chirurgical poate suferi rezecția esofagului.

În clinica chirurgicală a spitalului, numită după A. G. Savin a Institutului Medical din Tomsk, din 1955, se folosesc diverse operații de rezecție a esofagului în cancer, în funcție de indicații. Indicațiile pentru utilizarea unei anumite metode se bazează pe localizarea tumorii și stadiul răspândirii acesteia.

1. Pacienții cu cancer de esofag stadiul I și II, cu localizarea tumorii în regiunea toracică, rezecează esofagul conform metodei Savinykh.

2. În caz de cancer al secțiunilor toracice superioare și mijlocii ale esofagului, stadiul III, precum și atunci când tumora este situată la limita secțiunilor mijlocii și inferioare, rezecția esofagului se efectuează conform Dobromyslov-Torek metoda prin accesul din dreapta. Pe viitor, după 1-4 luni, se efectuează esofagoplastia intestinului subțire retrosternal-prefascial.

3. În cancerul esofagian în stadiul III cu localizare tumorală în regiunea toracică inferioară, avem în vedere rezecția parțială a esofagului cu abord combinat abdomino-toracic cu o anastomoză esofago-gastrica sau esofago-intestinală într-un singur stadiu în cavitatea toracică, sau rezecția esofagului folosind metoda Savinykh, după cum este indicat.