Sindroame alternante: simptome, tipuri, cauze, metode de diagnostic. Ce ascund în sine sindroamele alternante? Sindroame de disfuncție a medulului oblongata

Sindroame alternante(lat. alternativ- alternativ; sinonime: paralizie alternantă, paralizie încrucișată) - sindroame care combină afectarea nervilor cranieni din partea focarului cu tulburări de conducere ale funcțiilor motorii și senzoriale pe partea opusă.

Etiologie și patogeneză

Sindroamele alternative apar cu afectarea unei jumătăți a trunchiului cerebral, a măduvei spinării (sindromul Brown-Sekara), precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse sindroame alternante pot fi cauzate de tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării și trunchiului cerebral, procese tumorale localizate în trunchiul cerebral și leziuni cerebrale traumatice. Cele mai frecvente complexe de simptome de tulpină sunt caracterizate prin leziuni pe partea focarului unuia sau mai multor nervi cranieni de tip periferic (datorită lezării nucleilor sau rădăcinilor acestora), precum și tulburări de conducere pe partea opusă (hemipareză, hemiplegie). , hemianestezie, hemiataxie etc.) din cauza deteriorarii fibrelor tractului piramidal, ansei mediale, conexiunilor cerebeloase etc.

Alocați sindroamele alternante bulbare, pontine, pedunculare și mixte în funcție de locația focarului (ceea ce este important pentru a clarifica localizarea leziunii).

Sindroame alternante bulbare

sindromul Jackson(sindromul medular medial, sindromul Dejerine) se observă cu o jumătate de leziune a părții inferioare a medulei oblongate și se caracterizează printr-o combinație de paralizie periferică a nervului hipoglos și hemipareza centrală a extremităților de pe partea opusă. Paralizie periferică a nervului hipoglos: atrofie a aceleiași jumătăți a limbii (subțierea și plierea mucoasei), zvâcnirea fasciculară. Când iese în afară, limba deviază spre leziunea nucleului sau a nervului. Standard: când se contractă mușchiul genio-lingual stâng, limba este împinsă înainte și spre dreapta, când dreapta este contractată, invers. Dacă nervul drept este afectat, atunci odată cu contracția mușchiului genio-lingual stâng, limba este împinsă spre dreapta (în partea laterală a leziunii).

sindromul Avellis(Paralizia palatofaringiană) se dezvoltă cu afectarea nucleilor nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși și a tractului piramidal. Se caracterizează din partea focarului prin paralizia palatului moale și a faringelui.

sindromul Schmidt caracterizată printr-o leziune combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii și a căii piramidale. Se manifestă prin focarul paraliziei palatului moale, faringelui, corzilor vocale, jumătate a limbii, sternocleidomastoid și partea superioară a mușchiului trapez.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko(sindromul medular dorsolateral) apare atunci când sunt afectați nucleii motori ai nervilor vag, trigemen și glosofaringieni, fibrele simpatice, pediculul cerebelos inferior, tractul spinotalamic și uneori tractul piramidal. Pe partea de focalizare se remarcă paralizia palatului moale, faringele, corzile vocale, sindromul Horner, ataxie cerebeloasă, nistagmus, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură a jumătate a feței; pe partea opusă - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe trunchi și membre, apariția sensibilității pervertite la temperatură. Apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este deteriorată.

Sindromul Babinski-Najotte apare cu o leziune combinată a pedunculului cerebelos inferior, a tractului olivocerebelos, a fibrelor simpatice, a tractului piramidal, spinotalamic și a ansei mediale. Se caracterizează din partea focusului prin dezvoltarea tulburărilor cerebeloase, sindromul Horner.

sindroame pontine alternante

sindromul Miyar-Gubler(sindromul punții mediale) apare atunci când nucleul sau fibrele celei de-a 7-a perechi și calea piramidală sunt afectate. Pe partea de focalizare - paralizia periferică a mușchilor mimici: fața este asimetrică, mușchii jumătății sănătoase trag pielea feței spre o parte, simptomul rachetei, absența pliurilor nazolabiale și frontale, slăbiciunea mușchii mimici ai etajelor superioare și inferioare (atrofie, hipotrofie, hipotensiune, hiporeflexie, fibrilație și fasciculații). Lagoftalmie (închiderea incompletă a fisurii palpebrale din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului); simptom al genelor (când încerci să închizi ochii, genele rămân la vedere); Fenomenul lui Bell - când încerci să închizi ochii, globii oculari fug. Nu există tulburări autonome (gustul este normal, lacrimarea, salivația și reflexul de deglutiție sunt normale. Disacuzie. Pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie.

sindromul Fauville(sindromul punții laterale) se observă cu o leziune combinată a nucleilor (rădăcinilor) nervilor abducens și faciali, ansa medială, calea piramidală. Se caracterizează din partea focarului prin paralizia nervului abducens și paralizia privirii spre focar, uneori prin paralizia nervului facial. Pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie.

Sindromul Raymond-Sestan observată cu afectarea mănunchiului longitudinal posterior, pedunculului cerebelos mijlociu, ansei mediale, căii piramidale. Se caracterizează prin paralizia privirii către focalizare.

Sindromul Brissot apare atunci când nucleul nervului facial este iritat și tractul piramidal este deteriorat. Se caracterizează prin hemispasm facial de la focar.

sindromul Gasperini apare atunci când operculul pons este deteriorat și se caracterizează printr-o combinație de afectare a nervilor auditiv, facial, abducent și trigemen pe partea focarului patologic.

Sindroame alternante pedunculare

sindromul Weber(sindrom mezencefalic ventral) există afectarea nucleilor și rădăcinilor celei de-a treia perechi de nervi cranieni (nervul oculomotor) și a căii piramidale. Pe partea laterală a leziunii: ptoză, midriază, strabism divergent, diplopie, tulburări de acomodare, exoftalmie. Pe partea opusă: hemipareză centrală, pareză a mușchilor feței și limbii și hemihipestezie.

sindromul Claude(sindrom mezencefalic dorsal, sindromul nucleului roșu inferior) apare atunci când nucleul nervului oculomotor, pedunculul cerebelos superior și nucleul roșu sunt afectați. Ptoza, strabismul divergent, midriaza apar pe partea leziunii, iar tremorul intenționat și hiperkineza coreoformă (rubrală) apar pe partea opusă.

Sindromul Benedict observată cu afectarea nucleilor nervului oculomotor, a nucleului roșu, a fibrelor roșii-nucleare-dentate și uneori a ansei mediale. Pe partea focarului apar ptoza, strabismul divergent, midriaza, pe partea opusă - hemiataxia, tremurul pleoapelor, hemipareza (fără simptomul lui Babinsky).

sindromul Notnagel apare cu o leziune combinată a nucleilor nervilor oculomotori, a pedunculului cerebelos superior, a ansei laterale, a nucleului roșu, a căii piramidale. Pe partea focarului se notează ptoza, strabismul divergent, midriaza, pe partea opusă - hiperkinezia coreatetoidă, hemiplegie, paralizia mușchilor feței și limbii.

Hemipareza centrală a extremităților

O descriere generalizată a modificărilor care apar pe partea opusă, cu sindroame alternante, indiferent de localizarea leziunii.

Pe partea opusă: hipertonicitatea spastică, cu predominanța componentei fazice, se caracterizează prin fenomenul „jackknife”, postura Wernicke-Mann, clonul picioarelor și mâinilor, hiperreflexia și extinderea zonelor reflexogene, apariția reflexelor patologice. (pe mână - Rossolimo, Jukovski, Bekhterev; pe picior - Babinsky, Rossolimo). Sinkinezii patologice (globale [se observă mișcări masive de însoțire (tuse, strănut), mișcări involuntare ale membrului paralizat]); coordonare [mișcări prietenoase involuntare la membrul paralizat atunci când se efectuează mișcări voluntare în mușchii sănătoși asociati funcțional cu cei paralizați]; imitație [ membrul paralizat repetă involuntar mișcarea sănătos, deși aceeași mișcare nu poate fi efectuată voluntar.] Reflexe de protecție pronunțate: reflex de protecție de scurtare;

Diagnosticare

Valoarea diagnostică a sindroamelor alternative constă în capacitatea de a localiza leziunea și de a determina limitele acesteia. De exemplu, sindromul Jackson apare atunci când tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor acesteia, sindroamele Avellis și Schmidt se dezvoltă atunci când circulația sângelui este perturbată în ramurile arterei care alimentează medulara oblongata, iar sindroamele Wallenberg-Zakharchenko și Babinski-Najotte se dezvoltă în bazinul arterei cerebeloase posterioare inferioare sau vertebrale. Sindroamele pontine Fauville, Brissot, Raymond-Sestan apar atunci când ramurile arterei bazilare sunt afectate, sindroame pedunculare - ramuri profunde ale arterei cerebrale posterioare, sindromul Claude - arteriolele anterioare și posterioare ale nucleului roșu, sindromul Benedict - interpeduncular. sau arterele centrale etc.

Modificarea simptomelor caracterizează cauza procesului patologic. Lezarea ischemică a trunchiului cerebral, de exemplu, ca urmare a trombozei ramurilor arterelor vertebrale, bazilare sau cerebrale posterioare, duce la dezvoltarea treptată a sindroamelor alternante, nici măcar însoțite de pierderea conștienței. Granițele focarului în acest caz corespund zonei tulburărilor circulatorii, hemiplegia sau hemipareza sunt de natură spastică. Hemoragiile la nivelul trunchiului cerebral pot duce la apariția sindroamelor alternante atipice. Acest lucru se datorează faptului că, pe lângă zona bazinului vascular deteriorat, țesuturile creierului din jur sunt implicate și în procesul din cauza dezvoltării edemului periferic. Dezvoltarea acută a focarului în zona pontină este însoțită de tulburări respiratorii, activitate cardiacă și vărsături. În perioada acută se determină o scădere a tonusului muscular pe partea hemiplegiei.

Acestea sunt tulburări neurologice, inclusiv leziuni unilaterale ale nervilor cranieni și tulburări motorii și/sau senzoriale contralaterale. Varietatea formelor se datorează diferitelor niveluri de deteriorare. Diagnosticul se face clinic în timpul unui examen neurologic. Pentru a stabili etiologia bolii, se efectuează un RMN al creierului, studii ale hemodinamicii cerebrale și analiza lichidului cefalorahidian. Tratamentul depinde de geneza patologiei, include metode conservatoare, chirurgicale, terapie restaurativă.

ICD-10

G46.3 Sindromul accidentului vascular cerebral la nivelul trunchiului cerebral (I60-I67+)

Informatii generale

Sindroamele alternante și-au primit numele de la adjectivul latin „alternanță”, care înseamnă „opus”. Conceptul include complexe de simptome caracterizate prin semne de afectare a nervilor cranieni (NC) în combinație cu tulburări motorii centrale (pareză) și senzoriale (hipestezie) în jumătatea opusă a corpului. Deoarece pareza acoperă membrele unei jumătăți din corp, se numește hemipareză („hemi” - jumătate), în mod similar, tulburările senzoriale sunt desemnate prin termenul hemihipestezie. Datorită tabloului clinic tipic, sindroamele alternante în neurologia modernă sunt sinonime cu „sindroame încrucișate”.

Cauzele sindroamelor alternative

O simptomatologie neurologică încrucișată caracteristică apare cu o jumătate de deteriorare a trunchiului cerebral. Procesele patologice se pot baza pe:

• Tulburări circulatorii cerebrale. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză a sindroamelor alternative. Etiofactorul accidentului vascular cerebral ischemic este tromboembolismul, spasmul în sistemul arterelor vertebrale, bazilare și cerebrale. AVC hemoragic apare atunci când hemoragia din aceste vase arteriale.
• O tumoare pe creier. Sindroamele alternante apar cu afectarea directă a tulpinii de către o tumoare, cu comprimarea structurilor tulpinii de către un neoplasm adiacent care crește în dimensiune.
• Procese inflamatorii: encefalita, meningoencefalita, abcese cerebrale de etiologie variabila cu localizarea focarului inflamator in tesuturile stem.
• leziuni cerebrale. În unele cazuri, simptomele alternante sunt însoțite de fracturi ale oaselor craniului care formează fosa craniană posterioară.

Complexele de simptome alternante de localizare extra-tulpină sunt diagnosticate cu tulburări circulatorii în artera cerebrală medie, carotidă comună sau internă.

Patogeneza

Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în diferite părți ale trunchiului cerebral. Aici trece și tractul motor (calea piramidală), transportând impulsuri eferente de la cortexul cerebral către neuronii măduvei spinării, un tract senzorial care conduce impulsurile senzoriale aferente de la receptori și căile cerebeloase. Fibrele conductoare motorii și senzoriale la nivelul măduvei spinării formează o decusație. Ca urmare, inervarea jumătate a corpului este efectuată de căile nervoase care trec în partea opusă a trunchiului. O leziune tulpină unilaterală cu implicare simultană în procesul patologic al nucleilor nervilor craniocerebrali și tracturilor conductoare se manifestă clinic prin simptome încrucișate care caracterizează sindroame alternante. În plus, apar simptome încrucișate cu afectarea simultană a cortexului motor și a părții extrastem a nervului cranian. Patologia mezencefalului se caracterizează printr-o natură bilaterală, nu duce la simptome alternante.

Clasificare

În funcție de localizarea leziunii, se disting sindroamele extra-tulpină și tulpină. Acestea din urmă sunt împărțite în:

• Bulbar - asociat cu o leziune focală a medulului oblongata, unde sunt localizați nucleii nervilor cranieni IX-XII, picioarele inferioare ale cerebelului.
• Pontin - datorita unui focus patologic la nivelul puntii cu implicarea nucleilor nervilor IV-VII.
• Peduncular - apar atunci când modificări patologice sunt localizate în picioarele creierului, unde sunt localizați nucleii roșii, picioarele cerebeloase superioare, rădăcinile perechii III de nervi cranieni, tracturile piramidale.

Clinica de sindroame alternante

Tabloul clinic se bazează pe simptome neurologice alternante: semne de disfuncție a insuficienței craniene pe partea leziunii, tulburări senzoriale și/sau motorii pe partea opusă. Leziunile nervoase sunt de natură periferică, care se manifestă prin hipotonie, atrofie, fibrilație a mușchilor inervați. Tulburările de mișcare sunt hemipareze spastice centrale cu hiperreflexie, semne patologice ale piciorului. În funcție de etiologie, simptomele alternante au o dezvoltare bruscă sau treptată, însoțită de simptome cerebrale, semne de intoxicație, hipertensiune intracraniană.

grup bulbar

Sindromul Jackson se formează atunci când sunt afectate nucleul nervului XII (hioid) și tracturile piramidale. Se manifestă prin paralizia periferică a jumătate a limbii: limba proeminentă deviază spre leziune, se remarcă atrofie, fasciculații și dificultăți de a pronunța cuvinte greu articulate. La membrele contralaterale se observă hemipareză, uneori pierderea sensibilității profunde.

Sindromul Avellis se caracterizează prin pareza mușchilor laringelui, faringelui, corzilor vocale din cauza disfuncției nucleilor nervilor glosofaringieni (IX) și vagi (X). Sufocare observată clinic, tulburări de voce (disfonie), vorbire (disartrie) cu hemipareză, hemihipestezie a membrelor opuse. Afectarea nucleelor ​​tuturor nervilor cranieni caudali (perechea IX-XII) determină varianta Schmidt, care diferă de forma anterioară prin pareza mușchilor sternocleidomastoidian și trapezi ai gâtului. Pe partea afectată, există o cădere a umărului, limitarea ridicării brațului deasupra nivelului orizontal. Dificultate la întoarcerea capului spre membrele paretice.

Forma Babinski-Nageotte include ataxia cerebeloasă, nistagmusul, triada lui Horner, pareza încrucișată și tulburarea senzorială superficială. Cu varianta Wallenberg-Zakharchenko, se dezvăluie o clinică similară, disfuncția nervilor IX, X și V. Se poate proceda fără pareză a membrelor.

grupul pontin

Sindromul Miylard-Gubler apare cu patologie în regiunea nucleului perechii VII și a fibrelor tractului piramidal, este o combinație de pareza facială cu hemipareza de partea opusă. O localizare similară a focarului, însoțită de iritația nucleului nervos, provoacă forma Brissot-Sicard, în care se observă hemispasm facial în loc de pareză facială. Varianta lui Fauville se remarcă prin prezența parezei periferice a nervului cranian VI, dând o clinică de strabism convergent.

Sindromul Gasperini - afectarea nucleilor perechilor V-VIII și a tractului senzitiv. Se notează pareze faciale, strabism convergent, hipoestezie facială, hipoacuzie, este posibil nistagmus. Hemihipestezia de tip conducere se observă contralateral, abilitățile motorii nu sunt perturbate. Forma Raymond-Sestan se datorează deteriorării căilor motorii și senzoriale, pedunculul cerebelos mijlociu. Pe partea laterală a focarului se întâlnesc disinergia, dezordonarea, hipermetria, hemipareza și hemianestezia - contralateral.

Grupul peduncular

Sindromul Weber - disfuncție a nucleului celei de-a treia perechi. Se manifesta prin omisiunea pleoapei, pupilei dilatate, intoarcerea globului ocular spre coltul exterior al ochiului, hemipareza incrucisata sau hemihipestezie. Răspândirea modificărilor patologice la nivelul corpului geniculat adaugă tulburări vizuale (hemianopsie) simptomelor indicate. Varianta lui Benedict - patologia nervului oculomotor este combinată cu disfuncția nucleului roșu, care se manifestă clinic prin tremor intenționat, atetoza membrelor opuse. Uneori însoțită de hemianestezie. Cu varianta Notnagel, sunt posibile disfuncția oculomotorie, ataxia cerebeloasă, tulburările de auz, hemipareza contralaterală și hiperkineza.

Sindroame alternante extrastem

Tulburările hemodinamice în sistemul arterei subclaviere provoacă apariția formei vertigehemiplegice: simptome de disfuncție a nervului vestibulo-cohlear (zgomot la ureche, amețeli, pierderea auzului) și hemipareză încrucișată. Varianta opticohemiplegică se dezvoltă cu discirculație simultan în arterele oftalmice și cerebrale medii. Se caracterizează printr-o combinație de disfuncție a nervului optic și hemipareză încrucișată. Sindromul asfigmohemiplegic apare atunci când artera carotidă este obturată. Există hemipareză a mușchilor faciali opus hemiparezei. Un semn patognomonic este absența pulsației arterelor carotide și radiale.

Complicații

Sindroamele alternante, insotite de hemipareza spastica, duc la dezvoltarea contracturilor articulare care agraveaza tulburarile motorii. Pareza perechii VII provoacă o distorsiune a feței, care devine o problemă estetică gravă. Rezultatul afectării nervului auditiv este pierderea auzului, ajungând la o pierdere completă a auzului. Pareza unilaterală a grupului oculomotor (perechile III, VI) este însoțită de dublare (diplopie), care agravează semnificativ funcția vizuală. Cele mai formidabile complicații apar odată cu progresia leziunii trunchiului cerebral, răspândirea acesteia în a doua jumătate și în centrii vitali (respirator, cardiovascular).

Diagnosticare

Pentru a stabili prezența și tipul sindromului încrucișat permite examinarea de către un neurolog. Datele obținute fac posibilă determinarea diagnosticului topic, adică localizarea procesului patologic. Aproximativ pentru a judeca etiologia poate fi pe cursul bolii. Procesele tumorale se disting printr-o creștere progresivă a simptomelor pe parcursul mai multor luni, uneori zile. Leziunile inflamatorii sunt adesea însoțite de simptome infecțioase generale (febră, intoxicație). În accidentul vascular cerebral, simptomele alternante apar brusc, cresc rapid și apar pe fondul modificărilor tensiunii arteriale. AVC hemoragic diferă de accidentul vascular cerebral ischemic printr-o imagine neclară atipică a sindromului, care se datorează absenței unei limite clare a focalizării patologice din cauza proceselor perifocale pronunțate (edem, fenomene reactive).

Pentru a stabili cauza simptomelor neurologice, se efectuează studii suplimentare:

• Tomografie. RMN-ul creierului permite vizualizarea focarului inflamator, a hematomului, a tumorii stem, a zonei de accident vascular cerebral, diferențierea accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic și determinarea gradului de compresie a structurilor stem.
• metode cu ultrasunete. Cea mai accesibilă, destul de informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor de flux sanguin cerebral este ultrasunetele vaselor cerebrale. Detectează semne de tromboembolism, spasm local al vaselor intracerebrale. În diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide, vertebrale, este necesară ecografia vaselor extracraniene.
• Neuroimagini vasculare. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a accidentelor cerebrovasculare acute este RMN-ul vaselor cerebrale. Vizualizarea vaselor de sânge ajută la diagnosticarea cu precizie a naturii, a localizării, a gradului de deteriorare a acestora.
• Studiul lichidului cefalorahidian. Puncția lombară se efectuează dacă se suspectează o natură infecțioasă-inflamatoare a patologiei, care se evidențiază prin modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian (turbiditate, citoză datorată neutrofilelor, prezența bacteriilor). Studiile bacteriologice și virologice pot identifica agentul patogen.

Tratamentul sindroamelor alternante

Terapia se efectuează în legătură cu boala de bază, include metode conservatoare, neurochirurgicale, de reabilitare.

• terapie conservatoare. Măsurile generale includ numirea de decongestionante, agenți neuroprotectori, corectarea tensiunii arteriale. Tratamentul diferențiat se efectuează în funcție de etiologia bolii. Accident vascular cerebral ischemic este o indicație pentru terapie trombolitică, vasculară, accident vascular cerebral hemoragic - pentru numirea preparatelor de calciu, acid aminocaproic, leziuni infecțioase - pentru terapie antibacteriană, antivirală, antimicotică.
• Tratament neurochirurgical. Poate fi necesar pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, afectarea arterelor principale care alimentează creierul și formațiunile volumetrice. Conform indicațiilor, se efectuează reconstrucția arterei vertebrale, endarterectomia carotidiană, formarea unei anastomoze extra-intracraniene, îndepărtarea tumorii trunchiului, îndepărtarea unei tumori metastatice etc.. Problema oportunității intervenției chirurgicale se decide în comun. cu un neurochirurg.
• Reabilitare. Se realizează prin eforturile comune ale unui reabilitator, un kinetoterapeut, un masaj terapeut. Acesta are ca scop prevenirea contracturilor, creșterea amplitudinii de mișcare a membrelor paretice, adaptarea pacientului la starea sa și recuperarea postoperatorie.

Prognoza si prevenirea

Conform etiologiei, sindroamele alternante pot avea un rezultat diferit. Hemipareza duce la dizabilitate la majoritatea pacienților, în cazuri rare se observă recuperarea completă. AVC-urile ischemice limitate au un prognostic mai favorabil în cazul unui tratament adecvat inițiat prompt. Recuperarea după un accident vascular cerebral hemoragic este mai puțin completă și mai lungă decât după unul ischemic. Procesele tumorale, în special ale genezei metastatice, sunt dificile din punct de vedere prognostic. Prevenirea este nespecifică, constă în tratamentul eficient în timp util al patologiei cerebrovasculare, prevenirea neuroinfecțiilor, TBI și efectele oncogene.

Infarct hemoragic

Hemoragie parenchimoasă. Etiologie. hipertensiune arterială (80-85% din cazuri). ateroscleroza, boli de sânge, modificări inflamatorii ale vaselor cerebrale, intoxicație, beriberi și alte cauze.

Patogeneza. Hemoragia la nivelul creierului poate apărea prin diapedeză sau ca urmare a rupturii vasului.

Există hemoragii de tip hematom și tip de impregnare hemoragică.

Clinica. În clinica hemoragiilor cerebrale se disting trei perioade: acută, de recuperare și reziduală (perioada efectelor reziduale).

Perioada acută caracterizat prin simptome generale. Boala debutează în timpul zilei, acut, fără precursori, cu dezvoltarea apoplektiformă a unei comei, caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței, lipsa mișcărilor active, pierderea răspunsului la stimuli externi și o tulburare a funcțiilor vitale, precum și a sensibilității și sfere reflexe.

La examinare, pacientul a observat hemiplegie.

Membrele paralizate cad atunci când sunt ridicate. Piciorul de pe partea laterală a paraliziei este rotit spre exterior. Reflexele profunde nu sunt numite. Pe membrul paralizat, există un simptom de Babinsky, uneori alte semne piramidale. Ochii și capul sunt întoarse în direcția opusă focalizării („pacientul se uită la focalizare. Pliul nazolabial de pe partea laterală a leziunii este netezit, colțul gurii este coborât, obrazul „vazește” atunci când respiră. Apar adesea vărsături. Respirația este perturbată.. Pulsul este lent sau rapid, tensionat. Tensiunea arterială este mare. Se observă urinare involuntară și defecare. Deja în prima sau a doua zi se poate dezvolta una centrală.Datorită umflăturii creierului și membranele sale, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele de Kernig, Brudzinsky și alte simptome meningeale se pot dezvolta. Hemoragiile apar în fundul ochiului. Un tablou clinic deosebit de sever se dezvoltă cu hemoragii în ventriculii creierului

paraclinic examenul relevă: în sânge - leucocitoză, limfopenie (0,08-0,17). În urină - densitate relativă scăzută, proteine, uneori eritrocite și cilindri. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune crescută, în el se găsesc globule roșii. Creste continutul de proteine ​​(pana la 1000-5000 mg/l) si celule. Pleocitoza

Conștiința se limpezește foarte lent și, pe măsură ce ieși din comă și apoi din starea soporoasă, simptomele focale se manifestă din ce în ce mai clar, care depind de locația focarului hemoragic. Datorită localizării cele mai frecvente a hemoragiei în regiunea subcortico-capsulară, acestea se exprimă în hemiplegie, hemianopsie, hemianestezie. Tulburările de vorbire (afazii) se alătură acestor simptome atunci când emisfera stângă este afectată.

Restabilirea mișcărilor începe cu piciorul, apoi cu brațul, iar mișcările apar mai întâi la nivelul membrelor proximale.

Clinica. Hemoragii subarahnoidiene de obicei se dezvoltă brusc, fără avertisment. Pacienții au o durere de cap chinuitoare, dând impresia unei „lovituri în cap”. Concomitent cu durerea de cap, apar vărsături, adesea amețeli. Conștiința poate fi pierdută pentru o perioadă scurtă de timp (câteva minute, rareori ore

Psihicul este rupt. Pot exista confuzie, stupoare, somnolență, stupoare sau, dimpotrivă, o agitație psihomotorie ascuțită. Convulsii epileptiforme sunt posibile.

După câteva ore sau în a doua zi apar simptome meningeale. Cu localizarea bazală a hemoragiei, sunt caracteristice semne de afectare a nervilor cranieni (ptoză, strabism, vedere dublă, pareza mușchilor faciali, uneori sindrom bulbar). Când hemoragia este localizată pe suprafața laterală superioară a creierului, predomină semnele de iritare a cortexului, pot apărea convulsii jacksoniene, abducția capului și a ochilor în lateral, monopareză, simptome Babinsky, Gordon, Oppenheim, scăderea tendonului și reflexe periostale.

Temperatura corpului crește în a doua sau a treia zi a bolii. În sânge, se observă leucocitoza cu o schimbare a formulei de sânge alb spre stânga, uneori există albuminurie și glicozurie.

Puncția lombară pentru hemoragia subarahnoidiană se efectuează în scop diagnostic și terapeutic. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune ridicată și conține un amestec semnificativ de sânge. Pleocitoza este caracteristică, care ajunge la 1000-1 b 6 în 1 litru sau mai mult.

Pentru cursul hemoragiei subarahnoidiene, recăderile sunt caracteristice.

Sindroame alternante

complexe de simptome caracterizate printr-o combinație de afectare a nervilor cranieni din partea focalizării cu tulburări de conducere și sensibilitate pe partea opusă. Apar atunci când o jumătate din trunchiul cerebral, măduva spinării este deteriorată, precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse A. s. poate fi cauzată de accident cerebrovascular, tumoră, leziuni cerebrale traumatice etc.

Cea mai frecventă A. s. asociată cu leziuni ale trunchiului cerebral, manifestată în partea laterală a focarului printr-o încălcare a funcției nervilor cranieni de tip periferic (datorită leziunii nucleelor ​​sau rădăcinilor lor) și tulburări de conducere pe partea opusă (, hemipareză, hemiataxie etc. datorită lezării fibrelor căii piramidale, ansei mediale, căii spinotalamice, conexiuni cerebeloase etc.). Pentru a deriva A. s. se aplică și hemiplegiei încrucișate (a unui braț și a piciorului opus), care apare atunci când există o leziune în zona de intersecție a tracturilor piramidale la marginea medulei oblongate și a măduvei spinării. În funcție de localizarea leziunii în trunchiul cerebral, se disting bulbar (un focar în medula oblongata), pontin (o punte a creierului) și peduncular (un focar în trunchiul cerebral). Există pagini A. asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral și pagini A. extracerebrale.

Sindroamele alternante cauzate de afectarea unilaterală a organelor senzoriale și a diferitelor structuri ale creierului care au o sursă comună de aprovizionare cu sânge sunt numite A. s extracerebral. De regulă, ele apar în patologia unuia dintre principalele vase ale capului și sunt asociate cu o încălcare secundară a circulației în bazinul ramurilor sale. În acest caz, în zonele cu circulație sanguină afectată se formează mai multe leziuni extra și intracerebrale.

Sindroame alternante bulbare. Sindromul Jackson este cauzat de afectarea nucleului nervului hipoglos și a fibrelor tractului piramidal. Pe partea focarului patologic se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor limbii (deviația limbii către leziune, jumătate de limbă, uneori smucituri fibrilare în limbă, degenerare la examinarea conductivității electrice a mușchilor limbii). ), pe partea opusă - hemiplegia centrală sau hemipareza extremităților.

Sindromul Avellis apare atunci când sunt afectate nucleul motor sau rădăcinile motorii ale nervilor glosofaringieni și vagi și ale tractului piramidal. Pe partea leziunii se detectează paralizia periferică a palatului moale, uvula, corda vocală cu tulburări de deglutiție, fonație, vorbire (), pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Schmidt se bazează pe o leziune combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii și tractului piramidal. Pe partea leziunii, există un palat moale periferic, corzile vocale, mușchii sternocleidomastoidian și trapezi, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Babinski-Najotte se observă cu o combinație de afectare a pedunculului cerebelos inferior, a tractului olivocerebelos, a fibrelor simpatice, precum și a tractului piramidal, a tractului spinotalamic și a ansei mediale. Pe partea leziunii sunt înregistrate tulburări cerebeloase (hemiataxie, lateropulsii), sindromul Horner (vezi sindromul Bernard-Horner) , pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko este cauzat de deteriorarea nucleului motor al nervilor vag și glosofaringieni, nucleul tractului spinal al nervului trigemen, fibrele simpatice, pedunculul cerebelos inferior, tractul spinotalamic și, uneori, tractul piramidal. Pe partea leziunii, se detectează paralizia periferică a palatului moale și a corzilor vocale, o încălcare a sensibilității superficiale a feței în funcție de tipul segmentar, sindromul Horner, ataxie, pe partea opusă - o încălcare a sensibilității superficiale conform leziunii. hemitipul, uneori hemipareză centrală.

Sindromul Tapia apare atunci când există o combinație de afectare a nucleilor sau fibrelor accesorii, nervii hipogloși și tractul piramidal. Pe partea focarului patologic - paralizia periferică a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez, mușchii limbii, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Wolstein este cauzat de afectarea nucleului motor oral al nervilor glosofaringieni și vagi și a tractului spinotalamic. Pe partea leziunii - paralizia periferică a corzii vocale, pe partea opusă - hemianestezia.

Pontine. Sindromul Miyyard-Gubler este determinat atunci când sunt afectate nucleul sau rădăcina nervului facial și tractul piramidal. Pe partea leziunii - paralizia periferică unilaterală a mușchilor mimici, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Brissot-Sicard este cauzat de iritația nucleului nervului facial și afectarea tractului piramidal. Pe partea leziunii - mușchii faciali unilaterali, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Fauville se observă cu o leziune combinată a nucleilor sau rădăcinilor nervilor facial și abducens, a tractului piramidal și a ansei mediale. Pe partea focarului patologic - paralizia periferică a nervului facial, convergând cu limitarea mișcării globului ocular spre exterior, diplopie, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindromul Raymond-Sestan este cauzat de o leziune combinată a fasciculului longitudinal posterior, a centrului pontin al privirii, a pedunculului cerebelos mijlociu, a ansei mediale și a căii piramidale. Pe partea leziunii - coreoatetoid, privirea pareza spre focar, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindroame alternante pedunculare. Sindromul Weber apare atunci când nucleul sau rădăcina nervului oculomotor și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Pe partea focarului patologic - strabism divergent, pe partea opusă - hemiplegie centrală; este posibilă și paralizia centrală a mușchilor feței și limbii.

Sindromul Benedict este cauzat de afectarea nucleului nervului oculomotor, a nucleului roșu, a fibrelor nucleu-dentate roșii și, uneori, a ansei mediale. Pe partea leziunii - ptoza, strabism divergent, midriaza, pe partea opusă - intenționat, uneori hemianestezie.

Sindromul Claude este determinat de afectarea nucleului nervului oculomotor, pedunculul cerebelos superior. Pe partea focarului patologic - ptoza, strabism divergent, midriaza, pe partea opusă - ataxie, dismetrie, scăderea tonusului muscular.

Sindromul Notnagel este cauzat de o leziune combinată a nucleilor nervului oculomotor, a pedunculului cerebelos superior, a ansei laterale, a nucleului roșu și a fibrelor tractului piramidal. Pe partea leziunii - ptoză, strabism divergent, midriază, ataxie cerebeloasă (una și două fețe), pe partea opusă - hiperkinezie coreoatetoidă, hemiplegie centrală, paralizie centrală a mușchilor feței și limbii.

Sindroame alternante asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral. Sindromul Glick este cauzat de afectarea nervilor optic, trigemen, facial, vag și a tractului piramidal. Pe partea leziunii - paralizia periferică (pareza) a mușchilor faciali cu spasmul lor, în regiunea supraorbitală, scăderea vederii sau dificultatea la înghițire, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Hemianestezia încrucișată apare atunci când nucleul tractului spinal al nervului trigemen este afectat la nivelul pontului sau medulei oblongate și fibrelor tractului spinotalamic. Pe partea leziunii - o tulburare a sensibilității superficiale pe față în funcție de tipul segmentar, pe partea opusă - o încălcare a sensibilității superficiale pe și membre.

Sindroame alternante extracerebrale. Sindromul opto-hemiplegic apare cu afectarea unilaterală a retinei, nervului optic, zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei carotide interne (în bazinul arterelor cerebrale oftalmice și mijlocii). Pe partea leziunii - amauroza, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul vertigohemiplegic este cauzat de o leziune unilaterală a aparatului vestibular și a zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterelor subclavie și carotide cu circulație afectată în bazinele labirintului (bazin vertebrobazilar) și arterelor cerebrale medii. . Pe partea laterală a leziunii - în ureche, orizontal în aceeași direcție; pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul asfigmohemiplegic (sindromul trunchiului arterial brahiocefalic) se observă cu iritarea unilaterală a nucleului nervului facial, centrii vasomotori ai trunchiului cerebral, afectarea zonei motorii a cortexului cerebral. Pe partea leziunii - spasm al mușchilor mimici, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză. Nu există arteră carotidă comună pe partea afectată.

Valoare topico-diagnostica. Analiza simptomelor de afectare a nervilor cranieni, organelor senzoriale, tulburărilor de conducere la A. s. vă permite să determinați localizarea și limitele focarului patologic. În practica clinică, A. s. poate fi observată cu tumori ale trunchiului cerebral și cu tulburări ale circulației cerebrale (creier). Deci, sindromul Jackson apare cu tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor sale, sindroamele Avellis și Schmidt - cu tulburări circulatorii în ramurile arterelor care hrănesc medula oblongata și sindromul Wallenberg - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - în bazinul artera cerebeloasă posterioară inferioară sau artera vertebrală, sindrom hemiplegie încrucișată - cu tromboză a arteriolelor spinobulbare. Sindroamele pontine (punte) Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan sunt detectate atunci când ramurile arterei bazilare (principale) sunt afectate, sindroamele pedunculare - ramuri profunde ale arterei cerebrale posterioare, sindromul Claude - arteriolele anterioare și posterioare ale nucleu roșu, sindromul Benedict - artere interpedunculare sau centrale și etc.

Dinamica simptomelor poate fi judecată în funcție de natura procesului patologic. Deci, cu afectarea ischemică a trunchiului cerebral ca urmare a trombozei ramurilor arterelor vertebrale, bazilare sau cerebrale posterioare, A. se dezvoltă treptat, adesea fără pierderea conștienței; limitele focarului corespund zonei de vascularizare afectată; hemiplegia sau hemipareza sunt spastice. La o hemoragie în And. poate fi atipic, tk. limitele focarului pot să nu corespundă unui bazin vascular specific și pot crește din cauza edemului cerebral reactiv în jurul focarului de hemoragie. Dezvoltarea acută a focarului în puntea creierului este însoțită de tulburări respiratorii, activitate cardiacă, vărsături. În perioada acută, se determină o scădere a tonusului muscular pe partea hemiplegiei ca urmare a diaschizei. .

Bibliografie: Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, p. 185, M., 1988; Krol M.B. și Fedorova E.A. Sindroame neuropatologice majore, p. 132, Moscova, 1966; Triumfov A.V. boli ale sistemului nervos, p. 148, L., 1974.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce înseamnă „Sindroame alternative” în alte dicționare:

SINDROME ALTERNATIVE- SINDROMELE ALTERNATE, sunt un astfel de ansamblu de fenomene neuropatologice de pierdere a funcțiilor, atunci când una dintre părțile lor este exprimată în exterior pe o jumătate a corpului (de exemplu, sub formă de paralizie pe partea dreaptă sau pareză a membrelor) și ......

- (lat. alterno alternate; sinonime: paralizie alternantă, paralizie încrucișată) sindroame care combină afectarea nervilor cranieni din partea focarului cu tulburări de conducere ale funcțiilor motorii și senzoriale ... ... Wikipedia

Sindroame alternante- (Latina alterează unul din două sindroame) un grup de sindroame neurologice care apar atunci când țesutul nervos este deteriorat în zona trunchiului cerebral. În același timp, se observă diferite combinații de paralizie și pareză ale nervilor cranieni și tulburări senzoriale ...

Sindroame alternante- (greacă alternus - cruce) - semne ale unei leziuni unilaterale a trunchiului cerebral. Pe partea leziunii se observă disfuncții ale unuia sau mai multor nervi cranieni de tip periferic, pe de cealaltă parte - conducere ... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Sindroamele înfrângerii lui Ponte Varoliyev- o combinație de pareză centrală sau paralizie pe partea opusă și simptome de afectare a nervilor cranieni de tip periferic pe partea leziunii. Complexele de simptome care apar în acest caz sunt definite ca sindroame alternante (lat. Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (truncus encephali; sinonim cu trunchiul cerebral) parte a bazei creierului, care conține nucleii nervilor cranieni și centrii vitali (respiratori, vasomotori și o serie de alții). S. g. m. are o lungime de aproximativ 7 cm, este format din mesenencefal, ...... Enciclopedia medicală

unghi cerebelos-pontin- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, pentru unele unghiul ocular ponto bulbo cerebelleuse) ocupă un loc deosebit în neuropatologie, neurohistopatologie și neurochirurgie. Acest nume denotă unghiul dintre cerebel, alungit ...... Marea Enciclopedie Medicală

I Accident vascular cerebral (atacul insultus în latină târziu) este o încălcare acută a circulației cerebrale, care determină dezvoltarea unor simptome neurologice focale persistente (care durează mai mult de 24 de ore). În timpul I. complexe metabolice și ...... Enciclopedia medicală

CREIER- CREIER. Cuprins: Metode de studiu a creierului ..... . . 485 Dezvoltarea filogenetică și ontogenetică a creierului ............... 489 Albina creierului ............... 502 Anatomia creierului Macroscopică și ...... Marea Enciclopedie Medicală

Raportul dintre nervul oculomotor cu globul ocular și alți nervi ... Wikipedia