Reabilitare după bypass cardiac. După intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Bypass-ul coronarian este una dintre operațiile „populare”, care este utilizată pentru tratarea bolilor coronariene, inclusiv. si infarctul miocardic.

Esența acestei operații este de a crea un bypass - un șunt - pentru sângele care hrănește inima. Adică, sângele de-a lungul căii nou create ocolește secțiunea îngustată sau complet închisă a arterei coronare.

Pentru bypass-ul coronarian, fie se ia de obicei o venă safenă din picior (cu condiția să nu existe o patologie venoasă la pacient), fie se ia o arteră - de obicei aceasta este artera toracică.

Operația de bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală. Operația este deschisă, adică se face o incizie clasică pentru a accesa inima. Chirurgul folosește angiografia pentru a identifica o secțiune îngustată sau blocată de placă a arterei coronare și sutează șuntul deasupra și dedesubtul locului. Ca urmare, fluxul de sânge în mușchiul inimii este restabilit.

În unele cazuri, operația poate fi efectuată, așa cum am menționat deja mai sus, pe o inimă care bate, fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Avantajele acestei metode sunt:

Operația durează în medie aproximativ 3-4 ore. După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde rămâne până în momentul recuperării conștienței - în medie, o zi. După aceea, a fost transferat într-o secție obișnuită a secției de chirurgie cardiacă.

Reabilitare după bypass coronarian

Reabilitarea după bypass-ul coronarian este practic aceeași ca și pentru alte boli de inimă. Scopul reabilitării în acest caz este de a restabili capacitatea de lucru a inimii și a întregului organism, precum și pentru a preveni noi episoade de boală coronariană.

Deci, principalul lucru în reabilitare după grefarea bypassului coronarian este activitatea fizică dozată. Se desfășoară cu ajutorul unor programe de exerciții fizice selectate individual, cu ajutorul simulatoarelor sau fără acestea.

Principalele tipuri de exerciții fizice sunt mersul pe jos, calea de sănătate, alergarea ușoară, diverse echipamente de exerciții, înotul etc. Toate aceste tipuri de activitate fizică pun într-un fel sau altul o presiune atât asupra mușchiului inimii, cât și asupra întregului corp. Dacă vă amintiți, inima este în mare parte un mușchi, care, desigur, poate fi antrenat în același mod ca și alți mușchi. Dar antrenamentul aici este diferit. Pacienții care au suferit boli de inimă nu trebuie să se antreneze ca oamenii sănătoși sau sportivii.

În timpul tuturor exercițiilor fizice, este obligatorie monitorizarea parametrilor importanți ai sistemului cardiovascular, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială, datele ECG.

Exercițiul terapeutic stă la baza reabilitării cardiologice. De asemenea, merită remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și cu exerciții terapeutice regulate, insomnia și iritabilitatea dispar. Și, după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. Într-adevăr, potrivit experților, una dintre cauzele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Pe lângă exercițiile fizice, un rol important joacă și psihoterapia. Experții noștri vă vor ajuta să faceți față stresului și depresiei. Și, după cum știți, aceste două fenomene pot afecta direct starea inimii. Pentru a face acest lucru, în sanatoriul nostru există psihologi excelenți care vor lucra cu dvs. fie individual, fie în grup. Reabilitarea psihologică este, de asemenea, o verigă importantă în întreaga reabilitare cardiologică.

De asemenea, este foarte important să controlezi tensiunea arterială. Nu trebuie lăsat să crească din cauza efortului fizic. Prin urmare, trebuie să-l monitorizați în mod constant și să luați medicamentele necesare prescrise de medic.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, ciclismul sau ciclismul, înotul, dansul, patinajul sau schiul. Dar astfel de tipuri de sarcini precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul pe simulatoare nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece sarcinile statice pe termen lung provoacă o creștere a tensiunii arteriale și durere în inima.

Pentru reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, sunt folosite și metode precum aromaterapia și medicina pe bază de plante.

Un alt aspect important al reabilitării este predarea modului corect de viață. Dacă după sanatoriul nostru abandonați kinetoterapie și continuați să duceți un stil de viață sedentar, atunci este greu de garantat că boala nu se va agrava sau nu se va agrava. Amintiți-vă, multe nu depind de pastile!

Este foarte important pentru noi să dezvoltăm o dietă corectă. La urma urmei, din colesterolul care intră în corpul tău cu alimente se formează plăci de ateroma care îngustează vasul. Un șunt după intervenție chirurgicală este același vas ca și arterele coronare și este, de asemenea, predispus la formarea de plăci pe peretele său. De aceea este atât de important să înțelegem că totul nu se termină cu o singură operație, iar reabilitarea adecvată este importantă.

Probabil că știți deja ce este important în dieta unui pacient cu boli de inimă - mâncați mai puține grăsimi, sare și mai multe legume și fructe proaspete, ierburi și cereale, precum și uleiuri vegetale.

De asemenea, specialiștii noștri vor purta o conversație cu dvs. menită să vă ajute să scăpați de obiceiurile proaste, în special de fumat, care este unul dintre factorii de risc importanți pentru boala coronariană.

Reabilitarea cardiologică constă și în eliminarea tuturor, dacă este posibil, a factorilor de risc pentru boala coronariană. Acesta nu este doar fumatul, ci și alcoolul, alimentele grase, obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială etc.

Reabilitare după CABG

Reabilitarea după CABG, ca după orice altă intervenție chirurgicală abdominală, are ca scop recuperarea rapidă a corpului pacientului. Recuperarea după intervenția chirurgicală CABG începe cu îndepărtarea suturilor, inclusiv a suturilor din acele zone în care venele au fost prelevate pentru operație de bypass (de obicei, acestea sunt venele safene ale picioarelor). Imediat după operație, din prima zi și timp de cinci până la șase săptămâni (înainte și după îndepărtarea suturilor), pacienții trebuie să poarte ciorapi speciali de susținere. Sarcina lor este de a ajuta la restabilirea circulației sângelui în picioare, de a menține temperatura corpului. Deoarece după operație, fluxul de sânge este distribuit prin venele mici ale piciorului, pot apărea umflături și umflături temporare, care dispar în prima lună și jumătate.

Recuperare după CABG

Ca mijloc principal de recuperare a pacienților după CABG, sarcina motorie este utilizată din prima zi după intervenție chirurgicală. În prima zi, puteți deja să vă așezați pe pat, să ajungeți la un scaun, făcând mai multe încercări. În a doua zi, puteți deja să vă ridicați din pat și, cu ajutorul unei asistente, să vă deplasați prin secție, precum și să începeți să efectuați exerciții simple de kinetoterapie pentru brațe și picioare.

După ce cusătura de pe stern s-a vindecat, pacientului i se permite să treacă la exerciții mai dificile (de obicei, după cinci până la șase săptămâni). Principala recomandare este dozarea activității fizice, restricția în ridicarea greutăților. Principalele tipuri de exerciții în această perioadă includ mersul pe jos, alergarea ușoară, diverse echipamente de exerciții și înotul. În timpul efortului, începând din prima zi după operație și pe măsură ce pacientul își revine, sunt monitorizați cei mai importanți indicatori ai sistemului cardiovascular - tensiunea arterială, frecvența pulsului, ECG.

Programul de reabilitare este prescris de un specialist în terapie de reabilitare - un cardiolog. În condițiile spitalului orășenesc nr.40, se desfășoară în baza secției de reabilitare medicală a pacienților cu boli somatice, situată la etajul 3 al clădirii terapeutice a spitalului.

Reabilitarea bypass-ului coronarian

Infarctul miocardic este una dintre cele mai frecvente boli, și nu numai la vârstnici, ci și la vârsta mijlocie. Mortalitatea în această boală este destul de mare, aproape 50%.

Cauză

Principala cauză a apariției este ischemia cardiacă, care s-a dezvoltat din cauza îngustării sau blocării complete a vaselor coronare, cele care hrănesc inima. Inima, deși este un organ care trece prin ea însăși volume mari (fluxuri) de sânge, primește nutriție nu din interior, ci din exterior, prin sistemul vaselor coronare. Și, desigur, dacă sunt uimiți, atunci acest lucru se reflectă imediat în opera lui.

Chirurgie de bypass coronarian

Într-un stadiu avansat al bolii coronariene, când procentul de risc de infarct miocardic este semnificativ, se recurge la bypass-ul coronarian. Cu ajutorul unei părți a venei safene a membrului inferior sau a arterei toracice, se creează o cale suplimentară pentru sânge, ocolind vasul coronarian afectat de ateroscleroză.

Aceștia operează pe inimă deschisă, cu o deschidere a sternului, prin urmare, după externarea din spital, măsurile de reabilitare vizează nu numai restabilirea funcției cardiace și prevenirea episoadelor repetate de ischemie, ci și vindecarea rapidă a sternului. Pentru a face acest lucru, efortul fizic intens este exclus, iar pacienții sunt, de asemenea, avertizați să nu conducă, din cauza riscului de rănire a sternului.

Reabilitare

În plus, dacă vena membrului inferior a fost folosită pentru operație, atunci, din cauza umflăturii care persistă de ceva timp, există o serie de măsuri reparatorii pentru aceasta: purtarea ciorapilor elastici și menținerea piciorului ridicat în poziție șezând.

Mulți pacienți, după o intervenție chirurgicală, se protejează în mod inutil, se mișcă mai puțin, ceea ce în niciun caz nu ar trebui făcut. Inima este un mușchi și, prin urmare, trebuie antrenată constant. Este nevoie de activitate fizică, dar acestea trebuie să fie blânde și dozate.

Potrivit pentru mers pe jos, alergare, înot, biciclete de exerciții. Cu toate acestea, nu toate sporturile ar trebui să aibă preferință. De exemplu, practicarea sporturilor care implică sarcini statice prelungite, precum volei, baschet, tenis, sunt contraindicate. Ele contribuie la creșterea tensiunii arteriale, iar acest lucru nu ar trebui permis, deoarece. stres crescut asupra inimii.

Controlul presiunii ar trebui să fie obligatoriu, mai ales după efort.

Pe lângă întărirea mușchiului inimii și a corpului în ansamblu, exercițiile fizice pot ameliora stresul emoțional, care este unul dintre factorii de dezvoltare a bolii coronariene.

Dieta cu bypass coronarian

În timpul reabilitării după operația de bypass coronarian, dieta nu este lipsită de importanță. Este necesar să excludeți alimentele grase și sărate și să includeți mai multe verdețuri, legume, fructe în dieta dvs. Ar trebui să-ți schimbi radical stilul de viață, renunțând la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool, supraalimentarea.

Doar în combinație cu exerciții fizice, alimentație adecvată și menținerea unui stil de viață sănătos, puteți reduce riscul de redezvoltare a bolii coronariene la zero.

Merită să citiți părerea unui alt medic despre recuperarea după operația de bypass cardiac.

Viața după operația de bypass coronarian. Activitate fizică, nutriție

În februarie a acestui an, am dat peste un articol intitulat „Shunturile nu sunt pentru totdeauna”. Corespondentul ziarului „Vechernyaya Moskva” a discutat cu șeful laboratorului de raze X și metode vasculare al Centrului de Cercetare Cardiologie, doctorul în științe medicale A.N. Samko. Era vorba despre eficacitatea bypass-ului coronarian (CABG). Dr. Samko a pictat un tablou sumbru: după un an, 20% din șunturi sunt închise, iar după 10 ani, de regulă, totul! Manevrarea repetata, in opinia lui, este riscanta si extrem de dificila. Și asta înseamnă că durata de viață este garantată a fi prelungită cu doar 10 ani.

Experiența mea ca pacient pe termen lung cu chirurgie cardiacă care a suferit două intervenții chirurgicale de bypass coronarian sugerează că aceste perioade pot fi crescute - în primul rând prin activitate fizică regulată.

Îmi văd boala și operațiunile ca pe o provocare a sorții, căreia trebuie să i se împotrivească activ și curajos. Din păcate, activitatea fizică după CABG este menționată doar în treacăt, de altfel. Mai mult decât atât, există o părere că unii pacienți după operația cardiacă trăiesc fericiți și mult timp fără niciun efort. Nu am întâlnit astfel de oameni. Ceea ce vreau să vorbesc nu este un miracol, nu noroc și nu o coincidență norocoasă, ci o combinație între profesionalismul înalt al medicilor Centrului Științific Rus de Chirurgie și perseverența mea în implementarea propriului program de restricții și încărcări. (RON).

Povestea mea este aceasta. Născut în 1935. În tinerețe, a suferit mulți ani de malarie, în timpul războiului a suferit de tifos. Mama - inima, a murit la 64 de ani.

În octombrie 1993, am suferit un infarct miocardic transmural posterio-lateral extins al ventriculului stâng, iar în martie 1995 am suferit bypass coronarian - au fost cusute 4 șunturi. 13 ani mai târziu, în aprilie 2008, a fost efectuată angioplastia unui șunt. Celelalte trei au funcționat normal. Și după 14 ani și 3 luni, am început brusc să am crize de angină pe care nu le mai făcusem până acum. Am fost la spital, apoi la Centrul Științific de Cardiologie. Am fost supus unei examinări suplimentare la Centrul Științific Rus de Chirurgie. Rezultatele au arătat că doar două dintre cele patru șunturi au funcționat normal, iar pe 15 septembrie 2009, profesorul B.V. Shabalkin mi-a efectuat o a doua intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

După cum puteți vedea, mi-am prelungit semnificativ speranța de viață cu șunturi și sunt convins că datorez asta programului meu în lei.

Medicii încă consideră activitatea mea fizică postoperatorie prea mare, mă sfătuiesc să mă odihnesc mai mult și să beau medicamente în mod constant. Nu pot fi de acord cu asta. Vreau să fac o rezervare imediat - există un risc, dar acest risc este justificat. Dându-mi seama de gravitatea situației mele, de la bun început am introdus anumite restricții în sistemul meu: am exclus jogging-ul, exercițiile cu gantere, pe bară transversală, flotările la mâini de pe podea și alte exerciții de forță.

De obicei, medicii de la policlinici atribuie intervenția CABG unor factori agravanți și consideră că persoana operat este destinată unui singur lot: să-și trăiască viața în liniște, calm și să bea constant medicamente. Dar manevra asigură alimentarea normală cu sânge a inimii și a corpului în ansamblu! Și câtă muncă a fost investită, efort și bani cheltuiți pentru a salva pacientul de la moarte și a-i oferi posibilitatea de a trăi mai departe!

Sunt convins că și după o operație atât de grea, viața poate fi plină. Și nu pot suporta afirmațiile categorice ale unor medici conform cărora sarcinile mele sunt excesive. Sunt bune pentru mine. Dar știu că dacă apare fibrilație atrială, durere severă în regiunea inimii sau limita inferioară a tensiunii arteriale depășește 110 mm Hg, ar trebui să apelați imediat un medic de ambulanță. Din păcate, nimeni nu este imun la asta.

Programul meu RON include cinci articole:

1. Pregătire fizică, constantă și în creștere treptat până la o anumită limită.

2. Restricții în alimentație (în principal anti-colesterol).

3. Reduceți treptat aportul de medicamente până când acestea sunt complet eliminate (le iau doar în cazuri de urgență).

4. Prevenirea stărilor de stres.

5. Angajare constantă cu o afacere interesantă, fără a lăsa timp liber.

Dobândind experiență, am crescut treptat activitatea fizică, am inclus noi exerciții, dar în același timp mi-am controlat cu strictețe starea: tensiunea arterială, ritmul cardiac, am făcut un test ortostatic, un test de fitness cardiac.

Activitatea mea fizică zilnică a constat în mers măsurat (3-3,5 ore în pași pe minut) și gimnastică (2,5 ore, 145 de exerciții, 5000 de mișcări). Această sarcină (mers cu contorizare și gimnastică) a fost efectuată în doi pași - dimineața și după-amiaza.

Activități sezoniere s-au adăugat activităților zilnice: schi cu opriri la fiecare 2,5 km pentru măsurarea ritmului cardiac (total 21 km în 2 ore 15 minute la o viteză de 9,5 km pe oră) și înot, simplu sau fracționat - pom (800 m în 30 de minute). ).

În cei 15 ani care au trecut de la prima operațiune CABG, am parcurs 80 de mii de kilometri, parcurgând o distanță egală în lungime cu două ecuatoare ale pământului. Și până în iunie 2009, nu știa ce sunt atacurile de angină sau dificultăți de respirație.

Am făcut acest lucru nu din dorința de a-mi demonstra exclusivitatea, ci din cauza convingerii că vasele de sânge, naturale și artificiale (șunturi), se defectează (se blochează) nu din cauza efortului fizic, mai ales a celor obositoare, ci din cauza aterosclerozei progresive. Activitatea fizică, pe de altă parte, inhibă dezvoltarea aterosclerozei, îmbunătățește metabolismul lipidic, crescând conținutul de colesterol de înaltă densitate (bun) în sânge și reducând conținutul de colesterol cu ​​densitate scăzută (rău) - reducând astfel riscul de tromboză. Pentru mine, acest lucru este foarte important, deoarece colesterolul meu total fluctuează la limita superioară. Doar faptul că raportul dintre colesterolul cu densitate mare și cea mică, conținutul de trigliceride și coeficientul de aterogenitate al colesterolului nu depășesc niciodată normele stabilite ajută.

Exercițiile fizice, crescând treptat și dând un efect aerob, întăresc mușchii, ajută la menținerea mobilității articulațiilor, cresc producția de sânge pe minut, reduc greutatea corporală, au un efect benefic asupra funcției intestinale, îmbunătățesc somnul, măresc tonusul și starea de spirit. În plus, ajută la prevenirea și tratamentul altor boli legate de vârstă - prostatita, hemoroizi. Un indicator sigur că sarcina nu este excesivă este respirația nazală, așa că respir doar pe nas.

Toată lumea este suficient de informată despre mersul dozat. Dar vreau totuși să-i confirm utilitatea și eficacitatea citând opinia unui chirurg cunoscut care el însuși nu era implicat în sport, dar era pasionat de vânătoare. Vânătoarea este o plimbare lungă. Va fi despre academicianul A. V. Vishnevsky. Din anii studenției, dus de anatomie și stăpânind la perfecțiune arta prosectorului, îi plăcea să spună cunoștințelor tot felul de detalii amuzante. De exemplu, că în fiecare membru al unei persoane există 25 de articulații. Prin urmare, cu fiecare pas, sunt puse în mișcare 50 de secțiuni articulate. 48 de articulații ale sternului și coastelor și 46 de suprafețe osoase ale coloanei vertebrale nu rămân în același timp. Mișcările lor sunt cu greu vizibile, dar se repetă la fiecare pas, la fiecare inspirație și expirație. Având în vedere că în corpul uman există 230 de articulații, de cât lubrifiant au nevoie și de unde provine acest lubrifiant? După ce a pus această întrebare, Vișnevski a răspuns el însuși. Se dovedește că lubrifierea este asigurată de o placă cartilaginoasă albă sidefată care protejează oasele de frecare. Nu are un singur vas de sânge și totuși cartilajul își primește hrana din sânge. În cele trei straturi ale sale există o armată de celule „constructoare”. Stratul superior, care se uzează din cauza frecării articulațiilor, este înlocuit cu cel inferior. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă în piele: cu fiecare mișcare, hainele șterg celulele moarte ale stratului de suprafață, iar acestea sunt înlocuite cu cele de dedesubt. Dar formarea cartilajului nu moare fără glorie, ca o celulă a pielii. Moartea îl transformă. Devine moale și alunecos, transformându-se într-un lubrifiant. Deci pe suprafața de frecare se formează un strat uniform de „unguent”. Cu cât sarcina este mai intensă, cu atât mor mai mulți „constructori” și cu atât se formează mai repede lubrifiantul. Nu este acesta un imn la mers?

După prima intervenție chirurgicală CABG, greutatea mea a fost menținută în kg (cu o înălțime de 165 cm), am luat medicamente doar în cazuri de urgență: cu creșterea tensiunii arteriale, a temperaturii, a ritmului cardiac, a durerilor de cap, a aritmiilor. Principala dificultate pentru mine a fost sistemul meu nervos excitabil, căruia practic nu am putut face față, iar acest lucru a afectat rezultatele examinărilor. Creșterea bruscă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace din cauza entuziasmului i-a indus în eroare pe medici cu privire la capacitățile mele fizice reale.

După ce am analizat statisticile antrenamentului fizic pe termen lung, am determinat ritmul cardiac optim pentru inima mea operată, care garantează siguranța și efectul aerobic al exercițiilor fizice. Frecvența mea optimă a inimii nu este clară, ca și a lui Cooper, are o gamă aerobă mai largă de valori, în funcție de tipul de activitate fizică. Pentru exerciții de gimnastică - 94 bătăi/min; pentru mers dozat - 108 bătăi/min; pentru înot și schi - 126 bătăi / min. Rareori am atins limitele superioare ale pulsului. Criteriul principal a fost că recuperarea pulsului la valoarea sa inițială a avut loc, de regulă, rapid. Vreau să vă avertizez: pulsul optim recomandat de Cooper pentru un bărbat de 70 de ani - 136 bătăi/min - după infarct miocardic și operație CABG este inacceptabil și periculos! Rezultatele antrenamentului fizic pe termen lung în fiecare an au confirmat că sunt pe drumul cel bun, iar concluziile făcute după primul CABG au fost corecte.

Esența lor este următoarea:

Principalul lucru pentru operat este o înțelegere profund conștientă a semnificației operației CABG, care salvează pacientul prin restabilirea alimentării normale cu sânge a mușchiului inimii și îi oferă o șansă pentru viitor, dar nu elimină cauza boala - ateroscleroza vasculară;

Inima operata (ACS) are un mare potential, manifestandu-se printr-un stil de viata si antrenament fizic corespunzator selectat, care ar trebui facut constant;

Inima, ca orice mașină, trebuie antrenată, mai ales după un infarct miocardic, când mai mult de 25% din mușchiul inimii s-a transformat într-o cicatrice, iar nevoia de alimentare normală cu sânge rămâne aceeași.

Doar datorită stilului meu de viață și sistemului de pregătire fizică am reușit să-mi mențin o formă fizică bună și să fac o a doua operație CABG. Prin urmare, în orice condiții, chiar și în spital, am încercat întotdeauna să nu opresc pregătirea fizică, deși într-un volum redus (gimnastică - minute, plimbare prin secție și coridoare). În spital, apoi la Centrul de Cercetare Cardiologie și la Centrul de Cercetare Rusă pentru Chirurgie, am parcurs în total 490 km înainte de a doua operație CABG.

Două dintre cele patru șunturi ale mele, plasate în martie 1985, au supraviețuit 14,5 ani cu pregătire fizică. Acest lucru este destul de mult în comparație cu datele din articolul „Shunturile nu sunt eterne” (10 ani) și statisticile Centrului Științific de Chirurgie din Rusia (7-10 ani). Deci eficacitatea activității fizice controlate în infarctul miocardic și bypass-ul coronarian mi se pare dovedită. Vârsta nu este o piedică. Necesitatea și volumul activității fizice ar trebui determinate de starea generală a pacientului operat și de prezența altor boli care îi limitează activitatea fizică. Abordarea trebuie să fie strict individuală. Am fost foarte norocos că lângă mine a fost mereu un doctor inteligent, sensibil și atent – ​​soția mea. Ea nu numai că m-a observat, dar m-a și ajutat să depășesc atât analfabetismul medical, cât și teama de o posibilă reacție negativă a sistemului cardiovascular la activitatea fizică în continuă creștere.

Experții spun că operațiile repetate reprezintă o dificultate deosebită pentru chirurgii din întreaga lume. Recuperarea mea după a doua operație nu a fost la fel de lină ca prima dată. Două luni mai târziu, la acest tip de exerciții au apărut unele semne de angină pectorală, cum ar fi mersul dozat. Și deși au fost ușor de îndepărtat luând o tabletă de nitroglicerină, acest lucru m-a nedumerit foarte mult. am inteles? că este imposibil să tragi concluzii pripite – a trecut prea puțin timp după operație. Da, iar reabilitarea a început în sanatoriu deja în a 16-a zi (după prima operație, am început acțiuni mai mult sau mai puțin active după 2,5 luni). În plus, era imposibil să nu țin cont că am îmbătrânit cu 15 ani! Toate acestea sunt adevărate, dar dacă o persoană, datorită sistemului său, obține anumite rezultate pozitive, este inspirată și încrezătoare în sine. Și când deodată soarta îl dă înapoi, făcându-l vulnerabil și neajutorat, aceasta este o tragedie asociată cu sentimente foarte puternice.

Tragându-mă, am început să elaborez un nou program de viață și antrenament fizic și m-am convins rapid că munca mea nu a fost în zadar, deoarece abordările de bază au rămas aceleași, dar volumul și intensitatea sarcinilor ar trebui să fie crescute. mai încet, ținând cont de noua mea condiție și în condiții de control strict asupra ei. Începând cu plimbări lente și încălziri gimnastice de 5-10 minute (masaj al capului, mișcări de rotație ale pelvisului și capului, umflarea mingii de 5-10 ori), la 5 luni după operație, am crescut activitatea fizică la 50% din cele anterioare: gimnastica timp de 1 ora 30 minute (72 exercitii, 2300 miscari) si mers dozat timp de 1 ora 30 minute in pasi pe minut. Le execut o singură dată dimineața și nu de două ori, ca înainte. Timp de 5 luni, după manevrări repetate, a mers 867 km. În același timp, desfășoară sesiuni de auto-training de două ori pe zi, care mă ajută să mă relaxez, să eliberez stresul și să refac capacitatea de lucru. Până acum, aparatul meu de gimnastică include un scaun, două bețe de gimnastică, o rolă cu nervuri, un masaj cu role și o minge gonflabilă. M-am oprit la aceste încărcări până când cauzele manifestărilor anginoase s-au clarificat pe deplin.

Desigur, operația CABG în sine, ca să nu mai vorbim de cea repetată, consecințele ei imprevizibile, eventualele complicații postoperatorii creează mari dificultăți pacientului operat, mai ales în organizarea pregătirii fizice. Are nevoie de ajutor, nu doar de medicamente. Are nevoie de un minim de informații despre boala lui pentru a-și construi în mod competent o viață viitoare și pentru a evita consecințele nedorite. Aproape că nu am dat peste informațiile necesare. Chiar și cartea lui M. DeBakey, cu titlul intrigant New Life of the Heart, la capitolul Stil de viață sănătos, vorbește în principal despre eliminarea factorilor de risc și îmbunătățirea stilului de viață (dietă, slăbire, restricție de sare, renunțarea la fumat). Deși autorul aduce un omagiu exercițiilor fizice, el avertizează că încărcăturile excesive și supraîncărcările bruște se pot termina tragic. Dar ce înseamnă încărcăturile excesive, cum sunt caracterizate și cum să trăiești cu o „inimă nouă” pentru o persoană operată, nu se spune nimic.

Articolele lui N.M. m-au ajutat să dezvolt o abordare competentă a organizării antrenamentului fizic. Amosov și D.M. Aronov, precum și K. Cooper și R. Gibbs, deși toți au fost dedicați prevenirii atacului de cord folosind jogging și nu au afectat operațiunile CABG.

Principalul lucru pe care am reușit să-l fac a fost să mențin activitatea mentală și activitatea creativă, să mențin un spirit de vivacitate și optimism, iar toate acestea, la rândul lor, au ajutat să găsesc sensul vieții, încrederea în mine, în capacitatea mea de a mă îmbunătăți și autodisciplină, în capacitatea de a-ți asuma responsabilitatea pentru viața ta în propriile mâini. Cred că nu există altă cale și voi continua să-mi continui observațiile și experimentele care mă ajută să depășesc dificultățile de sănătate emergente.

Link-uri populare

ultimele articole

Articole populare

Suntem în rețelele de socializare

Copierea în masă a articolelor (mai mult de 5 pe site) este interzisă.

Copiere permisă numai cu activ, nu închis de la

Activitatea fizică după aksh

Boala coronariană (CHD) este una dintre principalele cauze de deces în țările dezvoltate. Conform datelor consolidate, ca urmare a bolii coronariene, în fiecare an, omenirea pierde peste 2,5 milioane de locuitori, peste o treime fiind reprezentată de persoane în vârstă de muncă.

Bypass-ul coronarian (CABG) este în prezent cea mai eficientă metodă de tratare a bolii coronariene, îmbunătățind calitatea și speranța de viață a pacienților și reducând riscul posibilelor complicații ale bolii. Restabilirea unui lumen normal în vasele cele mai deteriorate va salva pacienții de durerile debilitante ale anginei pectorale, de nevoia de a lua în mod constant nitroglicerină și alte medicamente, dar indiferent cât de radicali sunt chirurgii, ei nu sunt capabili nici să restabilească structura normală a sistemului vascular. perete sau opri progresia bolii de bază - ateroscleroza coronariană. Dar, într-o anumită măsură, pacienții înșiși pot face acest lucru dacă respectă recomandările relevante: un stil de viață sănătos, lupta împotriva factorilor de risc care contribuie la progresia bolii coronariene (fumat, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, precum și excesul de greutate, inactivitate fizică etc.).

Evident, rezultatele pozitive ale operației vor rămâne mulți ani numai dacă se fac modificările necesare în stilul de viață, respingerea obiceiurilor proaste și participarea activă a pacienților la măsurile preventive care vizează menținerea sănătății. Implementarea măsurilor complexe de reabilitare contribuie la optimizarea rezultatelor CABG, la o îmbunătățire mai completă și mai rapidă a indicatorilor de calitate ai sistemelor cardiovascular și respirator și la restabilirea capacității de lucru. Pregătirea fizică este obligatorie pentru toți pacienții supuși CABG. Cu toate acestea, momentul începerii reabilitării fizice, intensitatea și natura acesteia sunt determinate strict individual.

După externarea din spital, pacientul este observat de un cardiolog la locul de reședință sau transferat la un sanatoriu. În stadiul de dispensar de reabilitare, măsurile terapeutice și preventive și reabilitarea fizică continuă pe baza recomandărilor selectate într-un spital de cardiochirurgie și un sanatoriu. Reabilitarea fizică trebuie construită în funcție de grupa de activitate fizică a pacienților și include: exerciții de igienă matinală, exerciții terapeutice, mers dozat, urcat pe scări dozate.

Gimnastica igienica de dimineata (UGG).

Sarcina principală a UGG este activarea circulației periferice și includerea treptată a tuturor mușchilor și articulațiilor în muncă, începând cu picioarele și mâinile. Toate exercițiile cu caracter de antrenament, exercițiile cu greutăți (înclinări, genuflexiuni, flotări, gantere etc.) sunt excluse din UGG, deoarece aceasta este sarcina exercițiilor terapeutice.

Poziția de pornire - întins pe pat, așezat pe scaun, în picioare la suport, în picioare - în funcție de starea de bine a pacientului. Ritmul este lent. Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu. Timpul UGG este de la 10 la 20 de minute, efectuat zilnic înainte de micul dejun.

Gimnastica terapeutică (LG).

Una dintre cele mai importante sarcini ale LH este antrenarea factorilor circulatori non-cardiaci pentru a reduce sarcina asupra miocardului.

Activitatea fizică dozată determină dezvoltarea rețelei vasculare în inimă, reduce nivelul colesterolului din sânge. Astfel, riscul de tromboză este redus. Activitatea fizică trebuie să fie strict dozată și regulată.

Gimnastica terapeutică se efectuează zilnic și nu poate fi înlocuită cu alte tipuri de activitate fizică. Dacă în timpul exercițiilor există senzații neplăcute în spatele sternului, în regiunea inimii, apare dificultăți de respirație, este necesar să se reducă sarcina. Cu toate acestea, pentru a obține un efect de antrenament, dacă complexul este realizat cu ușurință, sarcina este crescută treptat. Doar o sarcină care crește treptat asigură fitnessul corpului, contribuie la îmbunătățirea funcțiilor acestuia și la prevenirea exacerbării bolii. Creșterea corectă graduală a activității fizice contribuie la o adaptare mai rapidă a inimii și plămânilor la noile condiții circulatorii după CABG. Setul recomandat de exerciții fizice se efectuează înainte de masă minute sau 1-1,5 ore după masă, dar nu mai târziu de 1 oră înainte de culcare. Exercițiile trebuie efectuate în ritmul și numărul de repetări recomandate.

Recomandăm complexe indicative de exerciții terapeutice la domiciliu de diferite grade de complexitate: I - în primele trei luni după externarea din spital; II - timp de 4-6 luni. și III - timp de 7-12 luni după externarea din spital.

Procedura LH începe în partea de apă cu exerciții de respirație. Datorită muncii mușchilor respiratori, diafragmei, modificărilor presiunii intratoracice, crește fluxul de sânge către inimă și plămâni. Aceasta îmbunătățește schimbul de gaze, procesele redox, pregătește sistemele cardiovascular și respirator pentru a crește sarcina. Unul dintre principalele exerciții de respirație este respirația diafragmatică, care trebuie făcută de cel puțin 4-5 ori pe zi. Cum se efectuează corect: poziția de pornire culcat pe pat sau așezat pe un scaun, relaxați-vă, puneți o mână pe burtă, cealaltă pe piept; respira calm pe nas, umfland stomacul, in timp ce mana culcata pe burta se ridica, iar a doua, pe piept, ar trebui sa ramana nemiscata. Durata inspirației este de 2-3 secunde. Când expirați printr-o gură întredeschisă, stomacul este eliberat. Durata expiratiei este de 4-5 secunde. După expirare, nu vă grăbiți să inspirați din nou, dar ar trebui să faceți o pauză de aproximativ 3 secunde - până când apare prima dorință de a inspira. În partea principală a procedurii LH, este necesar să se respecte ordinea corectă de includere a diferitelor grupe musculare (mic, mediu, mare). O creștere treptată a sarcinii contribuie la creșterea circulației sanguine centrale, periferice, a circulației limfatice și la o refacere mai rapidă a forței, crește rezistența organismului. Procedura LH trebuie finalizată cu relaxare musculară completă, respirație calmă.

Eficacitatea procedurii este monitorizată în funcție de numărul de puls, de natura umplerii sale, de timpul de revenire la valorile inițiale și de bunăstarea generală.

Când se efectuează 1 complex de LH, este permisă o creștere a frecvenței pulsului la 15-20% din valoarea inițială; II - până la 20-30% și III - până la 40-50% din valoarea inițială. Restabilirea pulsului la valorile originale în 3-5 minute indică un răspuns adecvat.

Ritmul exercițiilor este lent, mediu.

O atenție deosebită pentru respirația corectă: inhalare - în timp ce îndreptați corpul, răpiți brațele și picioarele; expirație - la îndoire; aductia bratelor si picioarelor. Evitați să vă țineți respirația, evitați efortul.

Complex aproximativ de exerciții terapeutice N 1

pentru practica la domiciliu (1-3 luni dupa operatia de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I. p.)

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea bratelor in lateral (inspiratie), revenirea la pozitia initiala (expiratie)

1-2 respirații, expirați

Stând, cu brațele îndoite la coate într-un unghi drept

Mișcări circulare cu perii într-o direcție și în alta

De 5-7 ori în fiecare direcție

Dă mâna după exercițiu

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea simultană a ambelor picioare pe degete, apoi coborârea la călcâie cu ridicare

Conducând brațul drept în lateral, cu o ușoară întoarcere a trunchiului și a capului (inhalare), întoarcere la și p. (expirare)

de 24 de ori pe fiecare parte

Nu-ți încorda mușchii

Creșterea picioarelor în lateral trecând de la călcâie la degete și revenind la și. n. la fel

Nu-ți încorda mușchii

Așezat pe marginea unui scaun, rezemat de spate, mâna stângă pe burtă, mâna dreaptă pe piept

La inhalare, peretele abdominal iese în afară; la expirare, se retrage

Stând, mâinile la articulațiile umerilor

Mișcări circulare în articulațiile umărului

Stând pe marginea scaunului, sprijinit de spătar, ținându-se de mână pe scaunul scaunului, un picior este îndreptat, celălalt este îndoit și așezat pe degetul de la picioare sub scaun

3 i. p. - inspiră, în timp ce expiră, schimbă de mai multe ori poziția picioarelor

Pauza de odihna dupa antrenament

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele departate la latimea umerilor

3 i. p. - inspiră: în timp ce expiri, aplecă-te spre piciorul drept cu ambele mâini pe genunchi, revino la i. n. (inhalare)

De 4-5 ori în fiecare direcție

Îndreptarea corpului. pazeste-ti spatele

I. p. - stând, cu mâinile în jos. picioarele ușor depărtate

Tragerea alternativă a genunchiului spre stomac în combinație cu expirația. reveni la i. p. - inspiră

De 2-3 ori fiecare picior

În caz de dificultate, limitează-te la ridicarea mare a genunchiului

Asezat, mainile pe centura, picioarele usor departate

In si. p. - inspirați, în timp ce expirați, ridicați-vă, apoi așezați-vă

Când te trezești ultima oară, stai într-o poziție în picioare

Stând în spatele unui scaun

Întinderea brațelor în lateral (inhalare), coborând brațele pe scaunul scaunului cu o înclinare înainte (expirare)

Relaxează-te în timp ce te apleci

Stați în lateral față de spătarul unui scaun, ținându-vă de el cu mâna stângă

Leagăn liber al piciorului drept relaxat înainte și înapoi. Întoarce-te, la fel cu piciorul stâng

4-6 balansări de picioare

Nu-ți ține respirația

Stați în spatele spătarului unui scaun, ținându-vă de el cu mâinile

Alternează abducția brațelor cu o ușoară rotire a trunchiului în aceeași direcție

De 2-3 ori în fiecare direcție

Când vă întoarceți în lateral - inspirați, reveniți la și. p. - expira

„Rolează” de la călcâie la degete de la picioare și spate

Piciorul neascuțit leagăn în lateral și întoarce-te la și. n. Apoi la fel cu celălalt picior

De 2-4 ori pe fiecare parte

Respirația este liberă

În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos

În și p. - inspirați: în timpul expirației, înclinați trunchiul spre LATE, cu mâinile alunecând de-a lungul corpului („pompă”) și revenind la și. P.

De 3-4 ori în fiecare direcție

Rămâi drept, nu te apleca înainte

Stați în spatele spătarului unui scaun, ținându-vă de el cu mâinile

Se ghemuiește cu mâinile în spatele scaunului și se întoarce la și. P.

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu mâinile în jos

Ridicarea brațelor în lateral - - inspirație: coborârea rudei în jos cu o înclinare ușoară a trunchiului înainte expirați

Pune mâinile jos, relaxează-te

În picioare, cu mâinile în jos

Mers cu accelerare treptată urmată de decelerare

2 pași - inspirați, 4 - expirați

Stând sprijinit de spătarul unui scaun

Inspirare calmă și expirație completă

Durata lectiei min.

Complexul de gimnastică terapeutică N 2

pentru practica la domiciliu la 4-6 luni dupa operatia de bypass coronarian

Poziția de pornire (I.p.)

Stând, mâinile pe genunchi, palmele în sus

Strângeți degetele în pumni în timp ce îndoiți picioarele

Mâinile așezate pe genunchi

Îndoiți-vă brațele spre umeri, îndreptați-le înainte, îndoiți-vă brațele spre umeri, depărtați-le, întoarceți-vă la o

Stând, mâinile pe centură

Pășind picioarele pe părțile laterale ale „osului de pește” și înapoi

Asezat, mana stanga pe centura, mana dreapta pe piept

Respirație profundă cu plămânul drept, apoi, schimbând poziția brațului, respirați cu plămânul stâng

Respiră lung

Stând, mâinile pe centură

Rotirea trunchiului mai întâi la stânga, apoi la dreapta

Asezat, mainile pe centura, un picior sub scaun, celalalt in fata

Schimbarea poziției picioarelor (puteți aluneca picioarele pe podea)

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Respiră lung

Stând, cu mâinile pe umeri

Mișcări circulare cu brațele îndoite

De 10 ori înainte și înapoi

Când mutați rue în sus - inspirați, în jos - expirați

Mâinile așezate pe centură

Ciclism cu un picior, apoi cu celălalt picior

Tragerea alternativă a genunchiului spre piept, urmată de diluarea rudei în lateral

Când întindeți brațele, inspirați, când trageți de genunchi, expirați

În picioare, mâinile se sprijină pe spătarul unui scaun

Se rulează de la șosete la tocuri

Alternând picioarele înapoi

De 4-6 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu mâinile în jos

Ridicarea brațelor în lateral în combinație cu inhalarea, revenirea la poziția inițială - cu expirație

Ține-ți spatele drept

În picioare, mâinile se sprijină pe spătarul unui scaun

Alternează abducția piciorului în lateral

De 4-5 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept, respiră liber

Mâinile pe centură, picioarele depărtate la lățimea umerilor

Rotirea trunchiului la stânga, apoi la dreapta

De 5-6 ori în fiecare direcție

Întoarcerea corpului în lateral cu răpirea brațului cu același nume

Când vă întoarceți în lateral, inspirați când vă întoarceți în și. expir

În picioare, cu un băț de gimnastică în mână

Ridicați bastonul în sus, respirați, coborâți bastonul în jos - expirați

Când ridicați bastonul, întindeți mâna

În picioare, stai în picioare

Aplecându-vă mâinile pe pachet, rotiți alternativ piciorul drept (înainte - în lateral - în spate)

De 4-6 ori cu fiecare picior

În picioare, rămâneți orizontal

Ridicați bastonul în sus, coborâți-l pe umeri în spatele capului, ridicați-l, coborâți-l înainte

Când ridicați bastonul în sus, inspirați, când coborâți - în respirație

Stați în spatele capului, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor

Întoarcerea corpului la stânga, apoi la dreapta

Respirați când vă întoarceți

În picioare, stați în față orizontal

Jumătate ghemuit cu coroca înainte

Expiră în timp ce stai ghemuit

În picioare, coroca în picioare

Răpirea alternativă a mâinii în lateral

Respirați în timp ce răpiți brațul

În picioare, băț în poziție verticală, un picior îndoit înainte (fandare cu piciorul înainte)

Spring se ghemuiește pe un picior, apoi, schimbând poziția picioarelor, ghemuindu-se pe celălalt picior

De 4 ori pe fiecare picior

În picioare, ține bățul din mijloc într-o mână

Rotirea bastonului în mână, apoi schimbarea poziției mâinilor, rotirea pachetului în cealaltă mână

Respirația este liberă. Țineți strâns bastonul fără a vă relaxa degetele

Mersul pe loc

stând. O mână pe piept, cealaltă pe burtă

stând. Pune un picior pe celălalt

de 10 ori fiecare picior

Ridicarea rudei în combinație cu respirația

Când ridicați mâinile în sus - inspirați, când coborâți - expirați

Așezat, un picior pe deget, celălalt pe călcâi, mâinile pe centură

Schimbarea poziției picioarelor

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Durata lectiei min.

gimnastica terapeutica pentru practica la domiciliu (7-12 luni dupa operatia de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I.p.)

În picioare, cu mâinile în jos

Mers pe degete, călcâi, picioare cu brațele ridicate în sus, în lateral, în jos

În picioare, cu mâinile în jos

Ridicarea bratelor in lateral - inspiratie, miscarile mainilor "cocherer" - expirati

Când expirați, apăsați ușor pe piept

permanent. mâinile pe centură

Rotiri ale trunchiului cu abducția brațului în lateral) cu tensiune

Ține corpul drept

În picioare, cu mâinile pe centură

Squat, brațele înainte

Nu te apleca înainte

În picioare, cu mâinile pe piept

Respirație toracică profundă

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu mâinile în jos

Jogging cu trecerea la mers lent

În picioare, pachet de gimnastică pe omoplați

Trunchi elastic în lateral (la expirație)

Când îndreptați corpul - inspirați

În picioare, cu bastonul de gimnastică în mână

Tragând alternativ piciorul îndoit spre stomac. La expirație

Prin apăsarea folderului pentru a promova expirația

În picioare, băț de gimnastică pe omoplați

Trunchiul înainte la expirare

Nu-ți coborî capul

În picioare, ține bastonul de gimnastică vertical în mijlocul mâinii

Rotire alternativă a periei la 180°

În picioare, cu mâinile în jos

În picioare, cu mâinile pe centură

Rotirea corpului la dreapta și la stânga

În picioare, cu o mână pe piept, cu cealaltă pe burtă

Respirația toracică și diafragmatică

În picioare, lipiți-vă orizontal în mâini

Trecând peste un băț

În picioare, brațele îndoite la coate, degetele strânse în pumni

În picioare, cu mâinile în jos

strângerea mâinii ziua relaxare musculară

În picioare, cu mâinile în jos

Jogging cu trecerea la mers lent

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu mâinile pe cap

Trunchi elastic în lateral

Nu vă aplecați înainte

În picioare, cu brațele în lateral, cu mâinile în pumn

Copierea cercurilor mici, medii și mari cu mâinile tale

În picioare, cu mâinile în jos

Ridicând alternativ mâinile în sus, cu o respirație

Când ridici mâinile, uită-te la ele

Abducția brațului și piciorului drept în lateral) - și spate. La fel și cu piciorul și brațul stâng.

În picioare, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor, ținându-se de spătarul unui scaun

Nu-ți ține respirația

Stând, cu mâinile în jos

Mișcări de rotație a capului

Evitați amețelile

Stând, cu mâinile în jos

Scuturarea alternativă a brațelor și a picioarelor

Stând, cu mâinile în jos

Relaxare musculară completă

Forță, mâinile pe genunchi

Durata lectiei min.

Se acordă o mare importanță utilizării unei astfel de mișcări naturale precum mersul pe jos, atât în ​​stadiile de reabilitare, cât și în ambulatoriu. Mersul dozat crește vitalitatea organismului, întărește mușchiul inimii, îmbunătățește circulația sângelui, respirația și duce la creșterea performanței fizice. La mersul dozat, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Te poți plimba în orice vreme, dar nu sub temperatura aerului de -20 ° C sau. -15°C cu vânt.

2. Cel mai bun timp de mers: 11:00 - 13:00 și 17:00 - 19:00.

3. Îmbrăcămintea și încălțămintea trebuie să fie largi, confortabile și ușoare.

4. Este interzis să se vorbească și să se fumeze în timpul mersului.

Cu mersul dozat, este de asemenea necesar să se țină un jurnal de autocontrol, în care pulsul să fie înregistrat în repaus, după efort și după odihnă după 3-5 minute, precum și starea generală de bine. Metoda de mers dozat:

1. Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, să numărați pulsul.

2. Ritmul de mers este determinat de starea de bine a pacientului și de indicatorii muncii inimii. În primul rând, este stăpânit un ritm lent de mers - sh / min, cu o creștere treptată a distanței, apoi un ritm mediu de mers - sh / min, de asemenea, crescând treptat distanța, iar apoi un ritm rapid - 100-110 sh / min . Puteți utiliza tipul de mers intersal, adică alternarea mersului cu accelerare și decelerare.

3. După ieșirea din casă, se recomandă mai întâi să mergeți cel puțin 100 de metri într-un ritm mai lent, / minul nostru este mai lent decât ritmul de mers pe care pacientul îl stăpânește în prezent și apoi treceți la ritmul stăpânit. Acest lucru este necesar pentru a pregăti sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină mai serioasă. De asemenea, trebuie să terminați mersul într-un ritm mai lent.

Fără stăpânirea modului motor anterior, nu este recomandat să treceți la stăpânirea mai mult; sarcină.

La fel de importantă în toate etapele de reabilitare este acordată urcărilor dozate până la treptele scărilor.

Aproape toți pacienții la domiciliu sau prin ocupație se confruntă cu nevoia de a urca scările.

Coborarea scărilor contează ca urcare de 30%. Ritmul de mers este lent, nu mai rapid de 60 de pași pe minut. Trebuie să mergi pe jos de cel puțin 3-4 ori pe zi. De asemenea, ca și în cazul oricărei sarcini de antrenament, pacienții țin un jurnal de autocontrol.

Aspectul social și de muncă al reabilitării.

Unul dintre indicatorii importanți ai eficacității operației CABG este restabilirea capacității de lucru a pacienților operați.

După externarea din spital (în primele 3-4 luni de la operație), pacienților nu se recomandă: ridicarea și transportul unei greutăți mai mari de 5 kg, lucrări de reparații, lucrări asociate înclinațiilor, cu mișcări rapide și bruște. Dar nu te poți exclude de la muncă, fă totul conform bunăstării tale și cu odihnă. Este necesar să respectați mijlocul de aur: nu supraîncărcați mușchiul inimii, dar nu îl lăsați în stare de inactivitate.

Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu boală coronariană cărora li s-a efectuat CABG, indiferent de starea lor, sunt contraindicați în munca asociată cu stres fizic semnificativ, chiar episodic, cu stres fizic moderat constant (mers lung, muncă în ture de noapte). Este contraindicat lucrul la înălțime, sub apă, pe un transportor, lucrul cu expunere la substanțe toxice, acizi, alcaline etc., lucrul în condiții meteorologice nefavorabile, munca legată de conducere.

Pe lângă mișcare, sunt necesare și emoții pozitive. Dacă pacientul nu se poate întoarce la muncă, atunci încercați să găsiți un loc de muncă mai puțin stresant din punct de vedere psihologic sau o muncă asociată cu mai puțin efort fizic sau mergeți la un loc de muncă cu jumătate de normă sau ar trebui să încercați să găsiți ceva de făcut, în afară de sufletul dvs. acasă

Și aș vrea să închei cu cuvintele rostite de directorul centrului de reproducere umană A.S. Akopyan: „Cu siguranță, medicina poate face multe. Dar nu trebuie să uităm: programul de viață al unei persoane este determinat doar în proporție de 15% de nivelul de îngrijire a sănătății, 20% de gene, iar restul de 65% de stilul de viață. În nicio altă ființă nu există tendințe atât de autodistructive ca la om. Cred că ajustând modul de viață, poți dubla mersul pe Pământ. Modul de viață depinde doar de noi înșine, schimbarea unui stil de viață agitat, inactiv într-unul sănătos nu necesită costuri materiale, este suficient să depui puțin efort pe tine, să arăți voință și răbdare. suntem gata să lucrăm cu tine pentru a ne dezvolta un program de reabilitare individual, cuprinzător, monitorizați implementarea și eficacitatea acestuia și, de asemenea, rezolvați problemele legate de capacitatea dvs. de muncă și de orientare profesională.

Odată cu înfrângerea arterelor coronare și a vaselor de sânge, este indicată grefarea bypassului coronarian. Perioada postoperatorie în acest caz necesită implementarea anumitor reguli, care vor garanta eficacitatea tratamentului.

După intervenție chirurgicală, există o scădere semnificativă a simptomelor bolii coronariene. Dar, această metodă de tratament nu este capabilă să elimine cauza bolii. După operație, alte ramuri ale arterelor coronare se pot îngusta. Pentru a asigura bunăstarea normală a pacientului, trebuie efectuată o reabilitare adecvată după operația de bypass. Când sunt respectate toate regulile, riscul de complicații este eliminat.

Reabilitarea după CABG ar trebui să vizeze restabilirea funcționării normale a inimii. Cu ajutorul acestuia, se asigură stimularea proceselor regenerative în zonele deteriorate. Perioada de recuperare ar trebui să ajute la consolidarea rezultatelor intervenției chirurgicale. Obiectivele reabilitării implică inhibarea progresiei bolilor precum boala ischemică, hipertensiunea arterială, ateroscleroza. După finalizarea cursului, pacientul trebuie să se adapteze la sarcinile de natură psihologică și fiziologică. Cu ajutorul acestuia se asigură formarea deprinderilor sociale, gospodărești și de muncă.

Recuperarea după AKSH oferă o oportunitate de a asigura o viață plină a unei persoane și de a elimina diferite complicații.

Primul stagiu

Recuperarea după manevră constă în parcurgerea mai multor etape. Durata primei dintre ele este de la 10 la 14 zile. În această perioadă, pacientul trebuie să se afle într-un spital. Această perioadă este suficientă pentru a normaliza performanța tuturor organelor și sistemelor corpului pacientului.

După ce pacientul este transferat de la terapie intensivă într-o secție obișnuită, este necesar să se normalizeze respirația și să se elimine posibilitatea de stagnare a plămânilor. De aceea, pacienților li se prescriu exerciții de respirație după manevrare. În acest caz, pacientul trebuie să umfle regulat o jucărie de cauciuc - o minge sau o minge. După intervenția chirurgicală se recomandă utilizarea vibromasajului. Se efectuează pe zona plămânilor cu mișcări de tape.

În condiții staționare, pacientului i se recomandă să schimbe frecvent poziția corpului în pat. Dacă chirurgul permite, atunci persoana poate să se întindă pe o parte. După operația de bypass, reabilitarea necesită o creștere treptată a activității fizice. Inițial, pacientul trebuie să se așeze pe un scaun, să se plimbe prin secție sau coridor. Efectuarea anumitor acțiuni trebuie efectuată în conformitate cu bunăstarea pacientului. Înainte de descărcare, o persoană este sfătuită să învețe cum să urce singur scările. În timpul șederii sale în spital a recomandat plimbări în aer curat.

Reabilitarea după grefarea bypassului coronarian necesită respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului, ceea ce va elimina posibilitatea complicațiilor.

Faza a doua

După ce pacientul este externat din spital, i se recomandă să viziteze regulat medicul. El examinează persoana și, de asemenea, îi oferă sfatul. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt sfătuiți să viziteze un medic în termen de 1-3 luni de la externare. În acest caz, se ia în considerare complexitatea intervenției chirurgicale și prezența proceselor patologice care pot duce la complicații în perioada de recuperare. Indiferent de data examinării, pacientul trebuie să contacteze medicul dacă:

• Respiratie dificila;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Durere severă în stern;
• O creștere a greutății corporale;
• Eșecuri în performanța inimii.

Reabilitarea după aksh acasă ar trebui să vizeze normalizarea circulației sângelui și a proceselor metabolice. După operație, pacienților li se recomandă să se supună terapiei medicamentoase. Normalizează ritmul cardiac și tensiunea arterială. După manevrare, medicamentele scad nivelul de colesterol din sânge și, de asemenea, elimină posibilitatea apariției cheagurilor de sânge. Terapia antiplachetă necesită administrarea:

• Cardiomagnil;
• Aspirina cardio;
• Trombo ASS.

Alegerea medicamentului trebuie efectuată numai de un medic în conformitate cu indicațiile. După operația de bypass aortocoronar, reabilitarea interzice fumatul, precum și consumul de băuturi alcoolice. În acest moment, pacienților li se arată activitate fizică. Cea mai bună opțiune în acest caz este mersul pe jos. Cu ajutorul acestuia, se asigură o creștere treptată a nivelului de fitness al corpului. În conformitate cu starea de bine a pacientului, se recomandă o creștere regulată a ritmului și a duratei mersului. Pacienților li se arată plimbări în aer curat. În timpul efortului fizic, se recomandă controlul ritmului cardiac, care ar trebui să fie de la 100 la 110 bătăi pe minut.

Dacă pacientul are umflături la extremitățile inferioare, atunci se recomandă utilizarea ciorapilor compresivi sau a bandajelor elastice pe picioare. În unele cazuri, se recomandă utilizarea unor complexe speciale de exerciții terapeutice. După ce sternul este complet vindecat, pacienților li se permite să alerge, să înoate, să danseze și să meargă cu bicicleta. Dacă a fost efectuată o bypass cardiacă, atunci perioada postoperatorie este interzisă de a juca tenis, baschet, flotări, trageri și alte sporturi în care sarcina cade pe piept.

Viața intimă în perioada postoperatorie nu este interzisă. În cele mai multe cazuri, relațiile sexuale sunt rezolvate după externarea pacientului. În acest caz, este necesar să alegeți posturi în care sarcina pe piept va fi minimă. Angajații de birou și lucrătorii intelectuali pot merge la muncă după 1-1,5 luni după operație. Dacă activitatea unei persoane a fost asociată cu munca fizică, atunci i se recomandă să treacă la condiții mai ușoare.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian necesită ca pacientul să renunțe la obiceiurile proaste, să ia medicamente adecvate și o activitate fizică fezabilă.

Dietă

După operația de bypass cardiac, pacientul trebuie să adere fără greșeală la o alimentație adecvată. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unui infarct miocardic, un exces de colesterol în sânge poate duce la complicații. De aceea, în perioada de reabilitare se recomandă excluderea grăsimilor. Pacienților le este strict interzis să consume:

• Porc;
• rătuci;
• Carne de oaie;
• măruntaie;
• produse semi-finisate;
• Cârnați.

De asemenea, pacientul ar trebui să refuze produsele lactate grase. Nu este recomandat să gătiți mâncăruri din unt și margarină. Dieta umană nu trebuie să conțină gustări, produse de cofetărie, fast-food-uri, prăjeli.

Dieta pacientului ar trebui să constea din mâncăruri de pește, legume și fructe, carne slabă fiartă. Atunci când utilizați produse lactate, este recomandat să vă asigurați că acestea au un conținut minim de grăsimi. Pacienții sunt sfătuiți să acorde preferință uleiului vegetal din grăsimi. Doza zilnică nu trebuie să fie mai mare de două linguri.

După operație, pacientului i se recomandă să mănânce mese mici. Ar trebui să mănânce alimente de cinci ori pe zi, dar în porții minime. Gătitul ar trebui să se facă prin fierbere, coacere, tocănire. Consumul de alimente prajite este strict interzis. O dată pe săptămână, pacienții sunt sfătuiți să descarce. După operație, este necesar să se limiteze cantitatea de sare de masă consumată. Pacienții sunt sfătuiți să respecte cu strictețe regimul de băut. Ar trebui să bea 1 până la 1,2 litri de lichid pe zi. De la cacao, cafeaua și ceaiul tare trebuie abandonate. Este strict interzis să bei băuturi energizante după operația de către specialiști.

Perioada postoperatorie după operația de bypass cardiac este destul de importantă în tratament. De aceea, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului, precum și să respecte toate regulile. În caz contrar, pot apărea consecințe negative.

Reabilitarea după bypass-ul coronarian este necesară pentru recuperarea cât mai rapidă a activității fizice și sociale a pacientului și prevenirea complicațiilor.

Activitățile de recuperare includ organizarea unei alimentații adecvate, respingerea obiceiurilor proaste, exerciții terapeutice, asistență psihologică, terapie medicamentoasă.

Reabilitarea pacientului se realizează atât în ​​spital, cât și la domiciliu. In perioada postoperatorie se practica tratament balnear.

Sarcini de reabilitare

Operația rezolvă problemele create de boala coronariană. Cu toate acestea, cauzele bolii rămân, starea pereților vaselor pacientului și rata grăsimilor aterogene din sânge nu se modifică. Ca urmare a acestei stări de fapt, există riscul unei scăderi a lumenului în alte părți ale arterelor coronare, ceea ce va duce la revenirea simptomelor vechi.

Reabilitarea are ca scop prevenirea scenariilor negative și readucerea pacientului operat la o viață plină.

Sarcini de reabilitare mai specifice:

1. Crearea condițiilor pentru a reduce probabilitatea complicațiilor.
2. Adaptarea miocardului la modificările naturii circulației sanguine.
3. Stimularea proceselor de recuperare în zonele de țesut deteriorate.
4. Consolidarea rezultatelor operațiunii.
5. Reducerea intensității dezvoltării aterosclerozei, bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale.
6. Adaptarea pacientului la mediul extern. Ajutor psihologic. Dezvoltarea de noi abilități sociale și casnice.
7. Recuperarea puterii fizice.

Programul de reabilitare este considerat de succes dacă pacientul a reușit să revină la stilul de viață al oamenilor sănătoși.

Reabilitare în secția de terapie intensivă

După grefarea bypassului coronarian, pacientul se află în secția de terapie intensivă. Deoarece acțiunea anestezicelor este prelungită, pacientul trebuie să susțină în continuare funcția respiratorie o perioadă de timp chiar și după ce își revine în fire. Pentru aceasta, pacientul este conectat la un echipament special.

În primele zile după operație, este important să se prevină consecințele mișcărilor necontrolate ale pacientului pentru a preveni deschiderea sau scoaterea suturilor de catetere și drenuri atașate corpului. Pacientul este fixat pe pat folosind elemente de fixare speciale. În plus, electrozii sunt atașați pacientului pentru a monitoriza frecvența și ritmul contracțiilor inimii.

În prima zi postoperatorie, personalul medical efectuează cu pacientul următoarele acțiuni:

1. Face un test de sânge.
2. Efectuează examinarea cu raze X.
3. Efectuează o electrocardiogramă.
4. Îndepărtează tubul de respirație. Toracele pacientului se drenează și tubul gastric rămân.

Notă! Este extrem de important în prima etapă ca pacientul să fie cald. Pentru aceasta, o persoană este înfășurată într-o pătură caldă. Pentru a evita congestia la nivelul picioarelor, se folosește lenjerie de corp specială (ciorapi).

În prima zi, pacientul se află exclusiv în decubit dorsal. I se administrează antibiotice, calmante și sedative. Timp de câteva zile, este posibilă o ușoară creștere a temperaturii corpului. Această reacție este în limitele normale și este un răspuns la intervenție chirurgicală. Un alt simptom postoperator comun este transpirația abundentă.

Important! Şederea pe termen lung a pacientului în decubit dorsal poate duce nu numai la congestie la nivelul picioarelor, ci şi la pneumonie din cauza acumulării de lichid în plămâni.

Nivelul de activitate fizică crește treptat, în funcție de starea de sănătate a unui anumit pacient. Inițial, mersul pe jos este permis în interiorul secției. În timp, sarcinile motorii cresc, pacientul începe să meargă de-a lungul coridorului.

Suturile de la membrul inferior sunt îndepărtate la o săptămână după operație și din piept - chiar înainte de externare. Rana se vindecă în 3 luni.

Reabilitare la domiciliu

Programul de reabilitare este divers, dar principiul principal este gradual. Revenirea la viața activă are loc în etape, pentru a nu dăuna organismului.

Terapie medicală

În perioada postoperatorie, pacienții iau următoarele grupuri de medicamente:

1. Antibiotice. După operație, pacienții prezintă un risc crescut de infecție: cele mai periculoase sunt tulpinile gram-pozitive cutanate și nazofaringiene, a căror activitate duce la complicații periculoase. Aceste complicații includ infecția sternului sau mediastinita anterioară. Există riscul de infectare a pacientului în timpul transfuziei de sânge dintr-un singur grup. În perioada postoperatorie, se preferă antibioticele din grupa cefalosporinelor, deoarece acestea sunt cele mai puțin toxice.
2. Agenți antiplachetari. Conceput pentru a subția sângele și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Pacienților cu ateroscleroză și boală coronariană li se prescrie un curs pe viață de agenți antiplachetari.
3. Beta-blocante. Medicamentele de acest tip reduc sarcina asupra inimii, normalizează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Beta-blocantele sunt utilizate în mod necesar pentru tahiaritmii, insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială.
4. Statine. Folosit pentru a reduce nivelul de colesterol din sângele pacientului. Statinele se caracterizează printr-un efect antiinflamator și un efect pozitiv asupra endoteliului vascular. Terapia cu utilizarea de statine poate reduce riscul de a dezvolta sindrom coronarian și mortalitatea cu 30-40%.
5. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Conceput pentru a trata insuficiența cardiacă și pentru a reduce tensiunea arterială.

Notă! Majoritatea medicamentelor pe care pacientul va trebui să le ia pentru o lungă perioadă de timp, iar unele medicamente - chiar și de-a lungul vieții.

Dacă este necesar, se folosesc diuretice, nitrați și alte medicamente, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente.

mâncat sănătos

Unul dintre fundamentele reabilitării de succes este organizarea dietei și dietei corecte. Pacientul trebuie să normalizeze greutatea și să excludă din meniu produsele care afectează negativ starea vaselor de sânge și a altor organe.

Produse de evitat:

1. Majoritatea produselor din carne (porc, miel, orice organe, rață, cârnați, conserve, semifabricate, carne tocată gata).
2. Unele tipuri de produse lactate (soiuri grase de smântână, brânză și brânză de vaci, smântână).
3. Sosuri, ketchup-uri, adjika etc.
4. Produse fast-food, chipsuri, gustări etc.
5. Orice mâncare prăjită.
6. Bauturi alcoolice.

Pacientul trebuie să limiteze utilizarea unor astfel de produse:

1. Grăsimi - atât de origine vegetală, cât și animală. Cel mai bine este să refuzați cu totul uleiul animal, înlocuindu-l cu ulei vegetal (de preferință ulei de măsline).
2. Băuturi carbogazoase și energizante, cafea, ceai tare, cacao.
3. Dulciuri, paine alba si produse bogate, foietaj.
4. Sare. Restricția constă în interdicția de a adăuga sare la gătit. Norma zilnică de sare este dată pe mâinile pacientului și nu depășește 3-5 grame.

Este necesar să se reducă la minimum consumul de produse din carne, pește și grăsimi permise. Trebuie acordată preferință cărnii roșii, păsărilor de curte și curcanului. Se recomanda consumul de carne slaba.

Dieta pacientului trebuie să includă cât mai multe fructe și legume. Este recomandabil să alegeți pâinea dietetică, în fabricarea căreia nu se folosesc grăsimi.

În perioada postoperatorie, este necesar să se respecte regimul corect de băut. Apa trebuie consumată moderat - 1 - 1,2 litri pe zi. Volumul indicat nu include apa continuta in primele feluri.

Metodele de gătit preferate sunt fierberea în apă, fierbere la abur, fierbere, coacere fără ulei.

Principiul de bază al nutriției este fracționalitatea. Mâncarea se ia în porții mici. Numărul de mese - de 5 - 6 ori în timpul zilei. Meniul este calculat pe baza a 3 mese principale si a 2 - 3 gustari. O dată pe săptămână, pacientului i se recomandă să aranjeze o zi de post.

Exercitii fizice

Reabilitarea fizică este un set de exerciții menite să adapteze sistemul cardiovascular al pacientului la activitatea fizică normală.

Recuperarea fizică se realizează în paralel cu reabilitarea psihologică, deoarece pacienții în perioada postoperatorie au teamă de efort fizic. Cursurile includ antrenament de gimnastică de grup și individual, drumeții, înot în piscină.

Activitatea fizică trebuie administrată în doze, cu o creștere treptată a efortului depus. Deja în prima zi după operație, pacientul se așează pe pat. În a doua zi, trebuie să vă ridicați din pat, iar în a treia sau a patra, este recomandat să mergeți pe coridor, însoțit de personalul medical. Pacientul efectuează exerciții de respirație (în special, umflarea baloanelor).

Reabilitarea precoce este esențială pentru a preveni congestia și complicațiile asociate. Creșteți treptat sarcina. Lista de exerciții include mersul în aer curat, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă, alergarea pe bandă de alergare și înotul.

Exercițiul de bază este mersul pe jos. Acest exercițiu vă permite să dozați sarcina, schimbând durata și ritmul antrenamentului. Treptat, distanțele cresc. Este important să nu exagerați și să monitorizați starea fizică generală: dacă pulsul depășește 100 - 110 bătăi, ar trebui să opriți temporar exercițiile.

Exercițiile de respirație devin mai dificile. Apar exerciții pentru antrenamentul respirației diafragmatice, pacientul lucrează cu un spirometru, execută expirații cu rezistență.

Fizioterapia se adaugă activității fizice. Pacientul participă la proceduri de inhalare și masaj, face băi terapeutice.

Important! Este necesar să se evite sporturile în care există sarcini pe piept sau riscul de rănire a acestei părți a corpului. Sporturile nedorite includ: baschet, fotbal, tenis, haltere, exerciții pe echipament de gimnastică.

Recuperare psihosocială

Starea postoperatorie este adesea însoțită de anxietate și depresie. Îngrijirea unui pacient anxios necesită eforturi deosebite din partea personalului medical și a celor dragi. Starea de spirit a unei persoane este supusă unor schimbări frecvente.

Chiar dacă operația a decurs fără probleme, iar reabilitarea progresează cu succes, pacienții sunt predispuși la depresie. Vestea morții cuiva sau realizarea propriei inferiorități (fizice, sexuale) pune o persoană într-o stare depresivă.

În scopul reabilitării, se efectuează un curs de trei luni de asistență psihologică. Sarcina specialiștilor este de a reduce depresia pacientului, de a-i reduce sentimentele de anxietate, ostilitate, somatizare („evadare în boală”) psihologică. Pacientul trebuie să socializeze, să simtă o îmbunătățire a dispoziției și o creștere a calității vieții sale.

Tratament spa

Cele mai bune rezultate în reabilitare după intervenție chirurgicală se obțin cu tratamentul în sanatorie cu specializare în cardiologie.

Avantajul tratamentului balnear este principiul unei ferestre „unice”, atunci când toate serviciile sunt furnizate într-un singur loc. Specialistii monitorizeaza starea pacientului, asigurand toate procesele - de la exercitii terapeutice si proceduri de fizioterapie pana la monitorizarea dietei si asistenta psihologica.

Starea într-un sanatoriu încurajează renunțarea la fumat și alcool, malnutriție. Pacientul se acordă într-un mod nou, dobândind abilități utile de viață.

Reabilitarea în sanatorie este concepută pentru 1 - 2 luni. Se recomandă vizitarea sanatoriilor anual.

Impactul fumatului asupra reabilitării

Conținutul unei țigări are un efect complex asupra corpului:

• crește coagularea sângelui, ceea ce implică riscul de tromboză;
• există spasme ale vaselor coronare;
• capacitatea eritrocitelor de a transporta oxigen la țesuturi scade;
• conducerea impulsurilor electrice în mușchiul inimii este întreruptă, rezultând aritmie.

Chiar și o cantitate mică de țigări fumate afectează negativ sănătatea unui pacient care a suferit bypass coronarian.

Reabilitarea cu succes și fumatul sunt incompatibile - este necesară o respingere completă a nicotinei.

Călătorii după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian

În termen de o lună de la manevră, pacientului îi este interzis să conducă o mașină. Motivul principal pentru aceasta, pe lângă slăbiciunea generală după intervenție chirurgicală, este necesitatea de a preveni orice risc de rănire a sternului. Chiar și după 4 săptămâni, conducerea este posibilă numai în cazul unei îmbunătățiri persistente a sănătății.

Orice călătorie pe distanțe lungi în timpul reabilitării, în special atunci când este vorba de călătorii cu avionul, trebuie să fie convenită cu medicul curant. Primele călătorii pe distanțe lungi sunt permise nu mai devreme de 8 până la 12 săptămâni după operația de bypass.

O atenție deosebită trebuie acordată atunci când călătoriți în regiuni cu o climă puternic diferită. În primele luni, nu este recomandată schimbarea fusurilor orare și vizitarea zonelor de munte înalt.

Notă! Înainte de a pleca într-o călătorie sau într-o călătorie de afaceri, este indicat să fii examinat de un cardiolog.

Viața intimă după operația de bypass

Nu există contraindicații directe pentru a face sex în timpul reabilitării, dacă starea generală de sănătate a pacientului o permite.

Totuși, în primele 1,5 - 2 săptămâni, trebuie evitate contactele intime sau, cel puțin, trebuie evitate exercițiile intense, iar posturile trebuie alese pe baza regulii - fără compresie a toracelui.

După 10-12 săptămâni, restricțiile încetează să funcționeze, iar pacientul devine liber să-și realizeze dorințele intime.

Lucrați după bypass

În primele luni după operație, capacitatea de lucru a pacientului este limitată.

Până când cusăturile de pe piept nu sunt topite (și acest proces durează 4 luni), nu este permisă ridicarea sarcinilor care cântăresc mai mult de 5 kilograme. Sunt contraindicate orice încărcături de tip sacadat, mișcări bruște, munca asociată cu înclinații și întinderea brațelor în lateral.

De-a lungul vieții, pacienților care au suferit bypass coronarian li se interzice munca asociată cu efort fizic ridicat. Sub interdicție sunt activități care necesită activitate fizică, deși nesemnificativă, dar regulată.

Dizabilitate și design de grup

Pentru a înregistra un grup de dizabilități, pacientul trebuie să obțină rezultatele unui examen medical de la un cardiolog de la locul de reședință.

Pe baza analizei documentelor primite de la pacient și a examinării, comisia medicală concluzionează că a fost acordată o grupă de handicap. De obicei, pacienților li se acordă invaliditate temporară pentru un an. La sfârșitul termenului, handicapul este prelungit sau eliminat.

Primul grup de dizabilități se bazează pe pacienții care nu pot face fără asistență din cauza atacurilor regulate de angină pectorală sau a insuficienței cardiace severe.

Al doilea grup este repartizat pentru boala ischemică cu atacuri recurente, cu insuficiență a inimii de clasa I sau a II-a. Al doilea și al treilea grup pot permite accesul la locul de muncă, cu toate acestea, ele reglementează sarcinile admise. Al treilea grup este repartizat dacă afectarea inimii este moderată și nu interferează cu activitatea normală de muncă.

O revenire la o viață plină după operația de bypass coronarian este cu siguranță posibilă. Cu toate acestea, pentru aceasta trebuie să depuneți foarte multe eforturi, urmând toate recomandările medicilor în perioada de reabilitare.

Rezultatul final - o viață sănătoasă cu drepturi depline - depinde, în primul rând, de pacientul însuși, de perseverența și atitudinea lui pozitivă.

Deja pentru mult timp Bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces. Alimentație proastă, un stil de viață sedentar, obiceiuri proaste - toate acestea afectează negativ sănătatea inimii și a vaselor de sânge. Cazurile de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord au devenit nu neobișnuite la tineri, niveluri crescute de colesterol și, prin urmare, leziuni vasculare aterosclerotice, sunt întâlnite la aproape fiecare a doua persoană. În acest sens, munca chirurgilor cardiaci este foarte, foarte mult.

Poate cea mai comună este grefarea bypass-ului coronarian. Esența sa este de a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului inimii ocolind vasele afectate, iar vena safenă a coapsei sau arterele peretelui toracic și umărului sunt folosite în acest scop. O astfel de operație poate îmbunătăți semnificativ starea de bine a pacientului și poate prelungi semnificativ viața acestuia.

Orice operație, în special pe inimă, are anumite dificultăți, atât în ​​tehnica de execuție, cât și în prevenirea și tratarea complicațiilor, iar bypass-ul coronarian nu face excepție. Operația, deși a fost efectuată de mult timp și în cantități mari, este destul de dificilă, iar complicațiile după ea, din păcate, nu sunt o întâmplare atât de rară.

Cel mai mare procent de complicații la pacienții vârstnici, cu multe comorbidități. Acestea pot fi împărțite în precoce, care au apărut în perioada perioperatorie (imediat în timpul sau în câteva zile după intervenția chirurgicală) și tardive, care au apărut în perioada de reabilitare. Complicațiile postoperatorii pot fi împărțite în două categorii: din partea inimii și a vaselor de sânge și din partea plăgii chirurgicale.

Complicații ale inimii și vaselor de sânge

infarct miocardicîn perioada perioperatorie - o complicație gravă, care provoacă adesea moartea. Femeile sunt mai des afectate. Acest lucru se datorează faptului că sexul frumos ajunge la masa chirurgului cu patologie cardiacă cu aproximativ 10 ani mai târziu decât bărbații, din cauza particularităților fondului hormonal, iar factorul de vârstă joacă un rol important aici.

Accident vascular cerebral apare din cauza microtrombozei vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Fibrilatie atriala este o complicație destul de comună. Aceasta este o condiție în care contracția completă a ventriculilor este înlocuită cu mișcările lor frecvente de fluturare, în urma cărora hemodinamica este brusc perturbată, ceea ce crește riscul de tromboză. Pentru a preveni această afecțiune, pacienților li se prescriu b-blocante, atât în ​​perioada preoperatorie, cât și postoperatorie.

Pericardită- inflamația seroasei inimii. Apare din cauza adaugarii unei infectii secundare, mai des la pacientii varstnici, debilitati.

Sângerări din cauza tulburărilor de sângerare. De la 2-5% dintre pacienții cărora li s-a făcut bypass coronarian sunt supuși unei a doua operații din cauza sângerării.

Citiți despre consecințele operației de bypass cardiac specific și nespecific în publicația relevantă.

Complicații de la sutura postoperatorie

Mediastinita și eșecul suturii apar din acelasi motiv ca si pericardita, la aproximativ 1% dintre cei operati. Aceste complicații sunt mai frecvente la persoanele cu diabet.

Alte complicații sunt: supurația suturii chirurgicale, fuziunea incompletă a sternului, formarea unei cicatrici cheloide .

Trebuie menționate și complicațiile neurologice, precum encefalopatia, tulburările oftalmice, afectarea periferiei. sistem nervos etc.

În ciuda tuturor acestor riscuri, numărul de vieți salvate și de pacienți recunoscători este disproporționat mai mare decât cei afectați de complicații.

Prevenirea

Trebuie amintit că bypass-ul coronarian nu elimină problema principală, nu vindecă ateroscleroza, ci oferă doar o a doua șansă de a te gândi la stilul tău de viață, de a trage concluziile corecte și de a începe o nouă viață după operația de bypass.

Continuând să fumezi, să mănânci fast-food și alte produse dăunătoare, vei dezactiva foarte repede implanturile și vei pierde șansa care ți-a fost dată. Citiți mai multe în dieta materială după operația de bypass cardiac.

După externarea din spital, medicul vă va oferi cu siguranță o listă lungă de recomandări, nu le neglijați, urmați toate indicațiile medicului și bucurați-vă de darul vieții!

După operația CABG: complicații și posibile consecințe

După bypass starea majorității pacienților se îmbunătățește în prima lună, ceea ce vă permite să reveniți la viața normală. Dar orice operațiune, inclusiv chirurgie de bypass coronarian. poate duce la anumite complicații, mai ales la un organism slăbit. Cea mai formidabilă complicație poate fi considerată apariția atacurilor de cord după intervenție chirurgicală (la 5-7% dintre pacienți) și probabilitatea asociată de deces, unii pacienți pot prezenta sângerări, ceea ce va necesita o intervenție chirurgicală suplimentară de diagnostic. Probabilitatea de complicații și deces este crescută la pacienții vârstnici, pacienții cu boală pulmonară cronică, diabet, insuficiență renală și contracție slabă a mușchiului inimii.

Natura complicațiilor, probabilitatea lor sunt diferite pentru bărbați și femei de diferite vârste. Femeile se caracterizează prin dezvoltarea bolii coronariene la o vârstă mai înaintată decât bărbații, din cauza unui fond hormonal diferit, respectiv, iar intervenția chirurgicală CABG, conform statisticilor, este efectuată la vârsta pacienților cu 7-10 ani mai în vârstă decât bărbații. Dar, în același timp, riscul de complicații crește tocmai din cauza vârstei înaintate. În cazurile în care pacienții au obiceiuri proaste (fumatul), când spectrul lipidic este perturbat sau există diabet, probabilitatea de a dezvolta boală coronariană la o vârstă fragedă și probabilitatea unei operații de bypass cardiac crește. În aceste cazuri, comorbiditățile pot duce și la complicații postoperatorii.

Complicații după CABG

Obiectivul principal al intervenției chirurgicale CABG este schimbarea calitativă a vieții pacientului, îmbunătățirea stării acestuia și reducerea riscului de complicații. Pentru aceasta, perioada postoperatorie este împărțită în etape de terapie intensivă în primele zile după intervenția chirurgicală CABG (până la 5 zile) și etapa ulterioară de reabilitare (primele săptămâni după intervenție chirurgicală, până la externarea pacientului).

Starea șunturilor și a patului coronarian nativ la momente diferite după grefarea bypassului coronarian

Sectiunea contine:

• Starea grefelor de bypass coronarian mamar în diferite momente după intervenție chirurgicală
• Modificări ale șunturilor autovenoase în diferite momente după intervenție chirurgicală
• Influența permeabilității bypass-ului asupra stării patului coronarian nativ

Starea grefelor de bypass mamarocoronar în diferite momente după operația de bypass coronarian

Astfel, după cum arată analiza studiilor efectuate, utilizarea stentului în tratamentul endovascular al leziunilor multivasale poate reduce incidența complicațiilor acute în perioada spitalicească. Spre deosebire de angioplastia cu balon, stentarea multivasală nu a fost asociată cu o rată mai mare de complicații spitalicești în comparație cu operația de bypass coronarian în studiile randomizate publicate.

Cu toate acestea, pe termen lung după tratament, recurența anginei, conform rezultatelor majorității studiilor, este observată mai des după implantarea de stent endovascular decât după operația de bypass. În cel mai mare studiu BARI, recurența anginei pe termen lung după angioplastie a fost de 54%, utilizarea stenturilor în Registrul dinamic (continuarea studiului) a redus rata de recurență a anginei la 21%. Cu toate acestea, acest indicator a diferit semnificativ de pacienții operați - 8% (p< 0.001).

Lipsa informațiilor acumulate până în prezent cu privire la rezultatele stentării leziunilor multivasale determină relevanța studierii acestei probleme. Până în prezent, două studii majore au fost publicate în literatura străină privind studiul eficacității comparative a chirurgiei de stenting și bypass coronarian la pacienții cu boală multivasală. Dezavantajele muncii desfășurate includ lipsa unei analize comparative a dinamicii toleranței la efort după tratament, necesitatea de a lua medicamente antianginoase în diferite momente după intervenție. Până în prezent, în literatura internă nu există lucrări privind studiul eficacității comparative a metodelor endovasculare și chirurgicale pentru tratamentul leziunilor multivasale. În opinia noastră, pe lângă studierea rezultatelor clinice ale intervențiilor endovasculare și chirurgicale, o problemă urgentă este studiul cost-eficacității tratamentului: o analiză a costului comparativ al ambelor metode și a duratei șederii pacientului în spital. .

Starea șunturilor și a patului coronarian nativ la momente diferite după grefarea bypassului coronarian.

Starea grefelor de bypass mamarocoronar în diferite momente după operația de bypass coronarian

Până în prezent, problema alegerii optime a autogrefelor este încă relevantă în chirurgia cardiovasculară. Durata de viață limitată a șunturilor poate duce la reluarea tabloului clinic al bolii coronariene la pacienții operați. Intervenția secundară, fie că este vorba de o a doua grefă de bypass coronarian sau de angioplastie endovasculară, este de obicei asociată cu un risc crescut în comparație cu procedura de revascularizare primară. Prin urmare, determinarea factorilor de risc pentru deteriorarea grefei de bypass coronarian înainte de intervenția chirurgicală rămâne o sarcină practică importantă. La rândul său, formarea anastomozelor aortocoronare artificiale duce la modificări semnificative ale hemodinamicii în patul coronarian. Efectul șunturilor operaționale asupra stării fluxului sanguin nativ, incidența noilor leziuni aterosclerotice nu a fost pe deplin studiat, iar mulți specialiști din domeniul chirurgiei cardiace se ocupă de această problemă.

Studiile ample efectuate demonstrează o viabilitate semnificativ mai bună a autogrefelor arteriale atât pe termen imediat cât și pe termen lung după intervenție chirurgicală, comparativ cu autogrefele venoase. Potrivit lui E. D. Loop et al. La 3 ani de la operație, frecvența de ocluzie a șunturilor mamare este de aproximativ 0,6%, după 1 an și 10 ani, 95% din șunturi rămân acceptabile. Utilizarea arterei mamare interne, conform unor studii randomizate, îmbunătățește prognosticul pe termen lung al pacienților operați în comparație cu bypass-ul autovenos. Astfel de rezultate se pot datora atât rezistenței mari a arterei mamare interne la dezvoltarea modificărilor aterosclerotice, cât și faptului că această arteră este utilizată în principal pentru ocolirea arterei coronare descendente anterioare, care ea însăși determină în mare măsură prognosticul.

Rezistența arterei mamare interne la dezvoltarea aterosclerozei se datorează atât caracteristicilor sale anatomice, cât și funcționale. HMA este o arteră musculară cu o membrană zimțată care împiedică germinarea celulelor musculare netede din medii până la intima. Această structură determină în mare măsură rezistența la îngroșarea intimei și apariția leziunilor aterosclerotice. În plus, țesuturile arterei mamare interne produc un numar mare de prostaciclina, care joacă un rol în atrombogenitatea sa. Studiile histologice și funcționale au arătat că intima și mediile sunt alimentate cu sânge din lumenul arterei, care păstrează trofismul normal al peretelui vasului atunci când este utilizat ca șunt.

Modificări ale șunturilor autovenoase în momente diferite după operația de bypass coronarian

Eficacitatea utilizării arterei mamare interne a fost stabilită atât la pacienții cu contractilitate miocardică normală, cât și la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng. La analiza speranței de viață a pacienților după operații, E. D. Loop și colab. au demonstrat că pacienții care au folosit doar autovene pentru reconstrucții coronare au avut un risc de 1,6 ori mai mare de a muri pe o perioadă de 10 ani, comparativ cu grupul de pacienți care foloseau artera mamară.

În ciuda eficienței dovedite a utilizării arterei mamare interne în chirurgia coronariană, un număr semnificativ de oponenți ai acestei tehnici rămân încă. Unii autori nu recomandă utilizarea unei artere în următoarele cazuri: diametrul vasului este mai mic de 2 mm, calibrul șuntului este mai mic decât calibrul vasului primitor. Cu toate acestea, o serie de lucrări au dovedit buna capacitate a arterei toracice interne la adaptarea fiziologică în diferite condiții hemodinamice: pe termen lung, s-a observat o creștere a diametrului șunturilor mamare și a fluxului sanguin prin acestea cu creșterea nevoii. pentru alimentarea cu sânge în bazinul vasului de bypass.

Modificări ale șunturilor autovenoase în momente diferite după operația de bypass coronarian

Autogrefele venoase sunt mai puțin rezistente la dezvoltarea modificărilor patologice în condițiile circulației arteriale comparativ cu artera toracică internă. Potrivit diverselor studii, permeabilitate șunturilor autovenoase din v. safena la un an după operație este de 80%. În 2-3 ani de la operație, frecvența ocluziilor șunturilor autovenoase se stabilizează la 16-2,2% pe an, totuși, apoi crește din nou la 4% pe an. La 10 ani de la operație, doar 45% din grefele bypass autovenoase rămân acceptabile și mai mult de jumătate dintre ele au stenoze semnificative hemodinamic.

Majoritatea studiilor privind permeabilitatea grefelor venoase după intervenție chirurgicală indică faptul că dacă grefa este deteriorată în primul an după intervenție chirurgicală, apare ocluzia trombotică a acesteia. Și întrucât cel mai mare număr de by-pass-uri autovenoase sunt afectate în primul an după operație, acest mecanism poate fi recunoscut ca fiind cel mai important dintre motivele care duc la eșecul by-pass-urilor coronariene de acest tip.

Motivele frecvenței mari a trombozei, conform R. T. Lee și colab. , se află în specificul structurii peretelui venos. Elasticitatea sa mai scăzută față de cea arterială nu permite adaptarea la condițiile de hipertensiune arterială și asigurarea vitezei optime a fluxului sanguin prin șunt, ceea ce creează tendința de încetinire a fluxului sanguin și creșterea formării trombilor. Multe lucrări de cercetare au fost dedicate studiului cauzelor frecvenței mari a trombozei în primul an după intervenție chirurgicală. După cum demonstrează principalele cercetări pe această temă, principalul motiv pentru eșecul timpuriu al grefelor venoase este incapacitatea în multe cazuri de a menține fluxul sanguin optim prin grefă. Această caracteristică se datorează mecanismelor adaptative insuficiente atunci când un vas venos este plasat în patul arterial. După cum știți, sistemul circulator venos funcționează în condiții de presiune scăzută, iar forța principală care asigură fluxul sanguin prin vene este munca mușchilor scheletici și funcția de pompare a inimii. Stratul mijlociu al peretelui venos, care este o membrană musculară netedă, este slab dezvoltat în comparație cu peretele arterial, care, în condițiile aportului de sânge arterial, joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale prin modificarea tonusului vascular și, prin urmare, a periferiei. rezistenţă. Un vas venos plasat în patul arterial suferă o sarcină crescută, care, în condiții de presiune ridicată și absența mecanismelor de reglare, poate duce la afectarea tonusului, expansiunea patologică și, în cele din urmă, încetinirea fluxului sanguin și tromboză.

În cazul ocluziei trombotice, întregul șunt este de obicei umplut cu mase trombotice. Acest tip de leziune este o zonă nepromițătoare pentru tratamentul endovascular. În primul rând, probabilitatea de recanalizare a unei ocluzii extinse este neglijabilă și, în al doilea rând, chiar și cu recanalizarea reușită, un volum mare de mase trombotice reprezintă o amenințare pentru embolizarea distală la efectuarea angioplastiei cu balon.

Factori care afectează starea șunturilor după grefarea bypassului coronarian.

Din cauza lipsei unor măsuri terapeutice eficiente pentru eliminarea ocluziei bypass-urilor venoase în primul an după operație, cele mai importante măsuri sunt evitarea sau reducerea riscului de tromboză a acestui tip de bypass-uri după operația de bypass coronarian. Pe măsură ce timpul de după operație crește, apare așa-numita „arterializare” a șuntului venos și hiperplazia intimei sale. Șuntul dobândește mecanismele de adaptare necesare pentru un flux sanguin cu drepturi depline, cu toate acestea, după cum arată observațiile pe termen lung, devine susceptibil la leziuni aterosclerotice nu mai puțin decât patul arterial nativ. Conform autopsiei, modificările aterosclerotice tipice de severitate variabilă sunt observate după 3 ani în 73% din șunturile autovenoase.

Factori care afectează starea șunturilor după grefarea bypassului coronarian.

Diverse studii privind prevenirea modificărilor patologice la grefele autovenoase după CABG indică faptul că influența diferiților factori asupra frecvenței deteriorării grefei nu este aceeași în momente diferite după intervenție chirurgicală. Cele mai multe dintre studiile efectuate sunt dedicate studiului factorilor de risc clinic pentru închiderea șunturilor autovenoase. Studiile efectuate pentru a determina predictorii clinici ai ocluziei grefei în perioada imediat postoperatorie nu au evidențiat factori clinici (diabet zaharat, fumat, hipertensiune arterială) care să afecteze negativ frecvența ocluziilor în perioada postoperatorie timpurie. În același timp, pe termen lung după intervenție chirurgicală, factorii clinici care contribuie la progresia aterosclerozei în linia nativă accelerează și dezvoltarea modificărilor patologice în șunturile autovenoase. Un studiu realizat în cadrul Departamentului de Chirurgie Cardiovasculară a examinat relația dintre nivelurile de colesterol din sânge și numărul de ocluzii ale grefei venoase în momente diferite după operație. Analiza datelor de bypass nu a evidențiat o corelație între colesterolul crescut și o incidență mai mare a leziunilor de bypass în primul an după operația de bypass coronarian. Totodată, pe termen lung, când s-a produs restructurarea morfologică a patului venos, pacienții cu hipercolesterolemie prezentau o frecvență semnificativ mai mare a leziunilor de bypass. Administrarea terapiei cu statine hipolipemiante la pacienții din acest studiu nu a modificat numărul de ocluzii de bypass în perioada imediată, dar a condus la o reducere semnificativă a leziunilor pe termen lung.

În primul an după operație, un rol extrem de important îl joacă factorii care afectează viteza fluxului sanguin prin bypass (starea patului distal, calitatea anastomozei cu artera coronară, diametrul arterei bypass) . Acești factori afectează semnificativ calitatea fluxului de ieșire și, astfel, determină viteza fluxului de sânge prin șunt. În acest sens, este interesantă munca lui Koyama J et al, unde se evaluează gradul de influență a unui defect în anastomoza distală asupra vitezei fluxului sanguin în bypass-urile mamare și venoase. Sa dezvăluit că patologia anastomozei distale a bypass-ului mamar practic nu modifică caracteristicile de viteză ale fluxului sanguin în comparație cu bypass-ul fără un defect anastomotic. În același timp, un defect în anastomoza distală a unui șunt autovenos încetinește semnificativ fluxul sanguin, ceea ce se explică prin capacitatea nesatisfăcătoare a peretelui venos de a schimba tonul în prezența rezistenței crescute, care în acest caz se datorează anastomozei. patologie.

Majoritatea autorilor evidențiază, dintre toți factorii locali care afectează permeabilitatea by-pass-urilor în primul an după intervenție chirurgicală, diametrul vasului ocolit ca fiind cel mai important. O serie de studii au arătat o scădere semnificativă a procentului de permeabilitate a grefei în perioadele postoperatorii precoce și târzie cu grefa arterială autovenoasă mai mică de 1,5 mm. O altă problemă importantă în indicațiile pentru tratamentul chirurgical este gradul de stenoză a arterelor coronare. Există un dezacord în literatură cu privire la necesitatea șuntării stenozelor „limită” de 50-75%. Un număr de studii au observat o permeabilitate scăzută a șunturilor în timpul intervențiilor pe astfel de leziuni (17% conform lui Wertheimer și colab.). Conceptul de flux sanguin competitiv este cel mai adesea invocat ca motiv pentru rezultate nesatisfăcătoare: patul șuntat distal de anastomoză este alimentat cu sânge din două surse și, cu o umplere bună de-a lungul patului nativ, se creează condiții pentru reducerea fluxului sanguin prin şuntul cu tromboză ulterioară. În alte studii, o cantitate semnificativă de material nu a arătat diferențe în ceea ce privește permeabilitatea șunturilor la vasele cu stenoze critice și necritice. În literatura de specialitate există și raportări despre dependența stării șunturilor de patul vascular în care se realizează revascularizarea. De exemplu, în lucrarea lui Crosby et al. indică o permeabilitate mai slabă a șunturilor către artera circumflexă în comparație cu alte artere.

Factori care afectează starea șunturilor după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Astfel, între cercetători rămân dezacorduri cu privire la influența diferitelor caracteristici morfologice asupra stării șunturilor. Din punct de vedere practic, este interesant de studiat influența factorilor morfologici asupra stării șunturilor atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, când are loc restructurarea morfologică a șunturilor și se finalizează adaptarea la condițiile hemodinamice.

Influența permeabilității bypass-ului asupra stării patului coronarian nativ.

Datele din literatură privind impactul șunturilor de lucru asupra dinamicii aterosclerozei în canalul ocolit sunt rare și contradictorii. Printre cercetătorii implicați în studiul stării grefelor de bypass coronarian, nu există un consens cu privire la modul în care grefele bypass funcționale afectează cursul aterosclerozei în patul coronarian nativ. Există rapoarte în literatură despre impactul negativ al șunturilor funcționale asupra cursului aterosclerozei în segmentele proximale anastomozei. Deci, în lucrarea lui Carrel T. et al. s-a demonstrat că în segmentele stenotice ale arterelor coronare, ocolind cărora se asigură aportul de sânge miocardic, are loc o progresie rapidă a modificărilor aterosclerotice cu dezvoltarea ocluziei lumenului acestora. Explicația pentru aceasta se găsește în fluxul sanguin competitiv ridicat prin grefele de bypass coronarian, ceea ce duce la o reducere a fluxului sanguin prin arterele stenotice, formarea de trombi în zona plăcilor aterosclerotice și închiderea completă a lumenului vasului. În alte lucrări dedicate acestei probleme, acest punct de vedere nu este confirmat și nu este raportat despre provocarea unui curs agresiv de ateroscleroză în arterele ocolite. . Studiile de mai sus tratează problema progresiei aterosclerozei în segmente cu leziuni semnificative hemodinamic înainte de operație. În același timp, întrebarea dacă șunturile funcționale pot provoca dezvoltarea de noi plăci aterosclerotice în segmentele neafectate rămâne deschisă. În literatura modernă, nu există rapoarte privind studiul efectului șunturilor funcționale asupra apariției noilor leziuni aterosclerotice care au fost absente înainte de operația de bypass coronarian.

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că determinarea caracteristicilor anatomice ale patului coronarian care afectează prognosticul performanței bypass-ului este la fel de importantă ca și studiul factorilor clinici de risc pentru ocluzia bypass-ului. În opinia noastră, studiul următoarelor aspecte rămâne actual și astăzi: determinarea caracteristicilor morfologice ale leziunilor coronariene care afectează starea șunturilor în perioadele imediate și pe termen lung după intervenția chirurgicală de bypass coronarian; determinarea efectului permeabilității șunturilor asupra severității aterosclerozei coronariene în segmentele afectate înainte de intervenția chirurgicală; studiul efectului permeabilității șunturilor asupra incidenței noilor modificări aterosclerotice în perioadele imediate și pe termen lung. O analiză a acestor aspecte, în opinia noastră, ar ajuta la prezicerea evoluției bolii coronariene la pacienții operați și ar aborda în mod diferențiat tratamentul pacienților cu diferite caracteristici morfologice.

Boala cardiacă ischemică (CHD)

Organizația Mondială a Sănătății definește „CAD ca o disfuncție acută sau cronică a inimii care rezultă dintr-o scădere relativă sau absolută a aportului de sânge arterial la nivelul miocardului”. Sângele pentru munca mușchilor inimii vine prin vase speciale - arterele coronare. Aproape întotdeauna, baza anatomică a IHD este îngustarea arterelor coronare ale inimii. În cazul aterosclerozei, aceste artere sunt acoperite din interior cu o zonă în creștere de depozite grase, care se întăresc treptat și formează un obstacol în calea fluxului de sânge, în urma căruia se furnizează din ce în ce mai puțin oxigen mușchilor inimii.
O astfel de scădere a fluxului sanguin la o persoană bolnavă se manifestă prin apariția durerii (angina pectorală), mai întâi în timpul efortului fizic, apoi pe măsură ce boala progresează, nivelul de stres devine din ce în ce mai frecvente atacuri de durere. Apoi, angina apare în repaus.
Durerea toracică - angina pectorală (angina pectorală) - însoțită de o senzație de disconfort, poate fi dată pe umărul stâng, brațul sau ambele brațe, gât, maxilar, dinți. În acest moment, pacienții simt dificultăți de respirație, frică, se opresc din mișcare până când atacul se oprește. Adesea durerea devine atipică cu o senzație de presiune, disconfort vag în piept.
Unul dintre cele mai formidabile rezultate ale acestei boli este apariția unui atac de cord, în urma căruia o parte a mușchiului inimii moare. Această afecțiune se numește infarct miocardic.

Chirurgie de bypass coronarian (bypass coronarian)

Un bypass este o operație în care o secțiune a unei vene (de obicei vena safenă) este prelevată și suturată la aortă. Cel de-al doilea capăt al acestui segment al venei este suturat la ramura arterei coronare sub nivelul de îngustare. Astfel, se creează o cale pentru ca sângele să ocolească zona afectată sau blocată a arterei coronare, iar cantitatea de sânge care intră în inimă crește. În același scop, artera toracică internă și/sau artera din antebraț poate fi prelevată pentru bypass. Utilizarea grefelor arteriale sau venoase depinde în întregime de cazurile clinice individuale. Recent, tehnica folosirii unei artere în loc de venă pentru șunturi a fost destul de des folosită. Șunturile arteriale tind să dureze mai mult decât șunturile venoase. Acest lucru asigură o funcționare mai completă a șuntului (funcționalitatea și durabilitatea acestuia). Una dintre aceste artere este artera radială a mâinii, este situată pe suprafața interioară a antebrațului mai aproape de degetul mare. Dacă vi se oferă să utilizați această arteră, medicul dumneavoastră va efectua studii suplimentare pentru a exclude apariția oricăror complicații asociate cu prelevarea de probe din această arteră. Prin urmare, una dintre incizii poate fi localizată pe braț, de obicei pe stânga.

Bypass coronarian. Sfatul doctorului.
Scopul operației de bypass coronarian

Scopul operației de bypass este de a îmbunătăți fluxul de sânge către mușchiul inimii. Chirurgul elimină cauza de bază a anginei pectorale și creează un nou flux sanguin care oferă mușchiului inimii o aport complet de sânge, în ciuda vasului coronarian afectat.
Aceasta presupune:
- reducerea frecvenței sau dispariția completă a crizelor de angină.
- o reducere semnificativă a riscului de infarct miocardic.
- mortalitate redusă
- creșterea speranței de viață.
În acest sens, calitatea vieții este îmbunătățită considerabil - volumul activității fizice sigure crește, capacitatea de lucru este restabilită și viața oamenilor sănătoși devine disponibilă.

Bypass coronarian. Sfatul doctorului.
Spitalizare

Înainte de operație, unele dintre studiile necesare pot fi efectuate în ambulatoriu, altele nu. De obicei pacientul este internat cu 2-5 zile înainte de operație. În spital, nu are loc doar examinarea, dar începe pregătirea pentru operație, pacientul stăpânește tehnicile de respirație profundă specială, tuse - acest lucru va fi util după operație. Pacientul face cunoștință cu chirurgul său operator, cu chirurgul, precum și cu medicul cardiolog, anestezist, care îl va îngriji în timpul și după operație.

Emoție și frică

Acestea sunt reacții normale ale unei persoane care merge la orice operație. Asigurați-vă că discutați cu medicii, puneți toate întrebările și vă plângeți de entuziasmul excesiv.

În ajunul operației

În această zi, pacientul se întâlnește din nou cu chirurgul pentru a discuta detaliile operației viitoare. În plus, pacientul este examinat de un anestezist, cu care se pot discuta problemele legate de anestezie. Seara și dimineața, asistenta va efectua proceduri pregătitoare, inclusiv o clismă de curățare.

Ziua operațiunii

De obicei, dimineața pacientul oferă asistentei ochelari, proteze dentare detașabile, lentile de contact, ceasuri, bijuterii pentru depozitare temporară. Cu aproximativ o oră înainte de operație, se administrează un medicament care creează o stare de somnolență. Apoi pacientul este dus în sala de operație, unde totul este gata pentru operație. Se fac mai multe injecții în braț pentru a conecta picurarea, se suprapun senzorii sistemului de supraveghere. Apoi pacientul adoarme.

Operațiune

Operația durează de obicei între 3 și 6 ore. Desigur, cu cât trebuie ocolite mai multe artere, cu atât va dura mai mult operația. Dar durata finală a operației depinde de complexitatea specifică, adică. asupra caracteristicilor pacientului. Prin urmare, este foarte dificil să spunem dinainte exact cât va dura cutare sau cutare operație.

Primele ore după operație

Imediat ce operația se încheie, pacientul este transportat la secția de terapie intensivă. Când pacientul se trezește, efectul unor medicamente pentru anestezie continuă, în special, pacientul încă nu poate respira adecvat singur și un aparat special îl ajută să respire. El „respiră” un amestec de oxigen și aer într-o persoană printr-un tub special care se află în gură. Prin urmare, trebuie să respiri pe gură, dar nu poți vorbi în acest moment. Asistenta vă va arăta cum să vă adresați altora. De obicei, în prima zi, nevoia de sprijin respirator dispare și tubul este îndepărtat din gură.
Din motive de siguranță, până când pacientul se trezește în cele din urmă, mâinile sale sunt fixate, deoarece mișcările necontrolate pot duce la detașarea picăturilor, scoaterea din cateter, sângerare și chiar deteriorarea suturilor din rana postoperatorie. În plus, firele și tuburile sunt atașate de diferite părți ale corpului, ceea ce vă va ajuta să vă recuperați rapid și ușor după operație. Tuburi mici numite catetere sunt introduse în vasele de sânge de la nivelul brațelor, gâtului sau coapsei. Cateterele sunt utilizate pentru administrarea intravenoasă de medicamente, lichide, prelevarea de probe de sânge pentru analiză și monitorizarea continuă a tensiunii arteriale. În cavitatea toracică sunt introduse mai multe tuburi, ceea ce ajută la aspirarea lichidului care se acumulează acolo după operație. Electrozii permit personalului medical să monitorizeze în mod constant ritmul și ritmul inimii.

Creșterea temperaturii

După operație, temperatura crește la toți pacienții - aceasta este o reacție complet normală. Uneori, din cauza creșterii temperaturii, există transpirație abundentă. Temperatura poate persista câteva zile după operație.

Accelerează-ți recuperarea

În primele ore după operație, este necesară respectarea strictă a recomandărilor:
- Orice modificare a sănătății în rău trebuie anunțată imediat asistentei de gardă.
- independent sau cu ajutorul îngrijitorilor, pacientul trebuie să țină un control clar al lichidului consumat și excretat, făcând înregistrări pe care medicul curant le va cere.
- sunt necesare unele eforturi pentru a restabili respirația normală și a preveni pneumonia postoperatorie.
În acest scop se fac exerciții de respirație, și se folosește o jucărie gonflabilă, de obicei o minge gonflabilă de plajă, pentru copii. În plus, pentru a stimula tusea, se fac mișcări de masaj pe suprafața plămânilor cu o apăsare ușoară pe piept. Această tehnică simplă creează o vibrație internă, care crește secreția în plămâni și facilitează tusea. Nu trebuie să vă fie frică să tușiți după operație, dimpotrivă, tusea este foarte importantă pentru reabilitarea după intervenție chirurgicală. Unii oameni le este mai ușor să tușească dacă țin mâinile sau o minge aproape de piept. În plus, pentru a accelera procesul de vindecare, este important să schimbați mai des poziția corpului în pat. Chirurgul vă va spune când vă puteți întoarce și vă puteți întinde pe o parte. Pentru o vindecare mai reușită a plăgii chirurgicale, se recomandă un corset toracic.

Activitate fizica

Imediat după operație, toți pacienții au nevoie de îngrijire. În fiecare caz, nivelul de activitate recomandat va fi individual. La început, pacientului i se va permite doar să stea pe un scaun sau să se plimbe prin cameră. Mai târziu, se recomandă să părăsești secția pentru o perioadă scurtă de timp și, pe măsură ce se apropie ziua externarii, să urci pe scări sau să mergi mult pe coridor.

poziție în pat

Cel mai bine este să stai întins pe partea ta cel puțin o parte din timp și să te întorci la fiecare câteva ore. Când stați nemișcat pe spate, lichidul se poate acumula în plămâni.

Adesea, în prima dată după operație, apar senzații neplăcute, dar nu vor exista senzații dureroase puternice, acestea sunt evitate cu ajutorul analgezicelor moderne. Senzațiile neplăcute sunt cauzate de incizie și dureri musculare. De obicei, o poziție confortabilă și auto-activarea persistentă reduc intensitatea durerii. Dacă durerea devine severă, atunci acest lucru trebuie raportat medicului, surorii și se va face anestezie adecvată.

vindecarea ranilor

Incizia care oferă acces la inimă se face vertical în mijlocul toracelui. A doua incizie sau incizii se fac de obicei pe picioare. Acolo, chirurgul ia o bucată de venă, care este folosită pentru un șunt. Dacă se fac mai multe bypassuri, vor exista mai multe incizii în picior(i). Când luați o arteră, se face o incizie pe antebraț.

La scurt timp după operație, bandajul este îndepărtat din incizia de pe piept. Aerul contribuie la uscarea și vindecarea plăgii postoperatorii. În primele zile, cusăturile sunt spălate cu soluții antiseptice, se fac pansamente. Aproximativ în ziua 8-9 se îndepărtează suturile. În a 10-14-a zi, rana postoperatorie se vindecă atât de mult încât poate fi spălată cu apă și săpun. Adesea noaptea sau în picioare apare umflături pe picioare, o senzație de arsură în locul de unde au fost prelevate secțiunile venoase. Treptat, odată cu restabilirea circulației sângelui în picioare, aceasta va dispărea. De obicei, este recomandat să purtați ciorapi elastici de susținere sau bandaje, acest lucru va îmbunătăți circulația la nivelul picioarelor și va reduce umflarea. Fuziunea completă a sternului va avea loc abia după câteva luni, astfel încât până în acest moment pot apărea disconfort în piept, în zona postoperatorie.

Extrage

De obicei, după operația de bypass, pacienții petrec 14-16 zile în clinică. Este clar că durata șederii pentru fiecare persoană poate fi individuală. În fiecare zi se va observa o îmbunătățire a stării generale și o creștere a forței. Unii pacienți se simt confuzi când sunt externați, le este frică să părăsească spitalul, unde s-au simțit în siguranță sub supravegherea unor medici cu experiență. Este necesar să știți că medicul nu va externa niciun pacient din clinică până când nu este sigur că starea se stabilizează și că recuperarea ulterioară ar trebui să aibă loc acasă. De obicei, pacienții sunt duși acasă de rudele lor. Dacă intenționați să călătoriți cu autobuzul, trenul sau avionul, ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre asta, care vă va oferi recomandări complete.

Este foarte important să reduceți cantitatea de sare, zahăr și grăsimi consumate. Dacă nu faceți modificări semnificative în dieta și stilul de viață obișnuit, riscul de revenire a bolii va rămâne foarte mare - aceleași probleme vor reapărea cu noile bypass-uri venoase transplantate care au fost anterior cu propriile artere coronare. Adică operațiunea nu va aduce efectul așteptat. Nu lăsa să se întâmple asta din nou. Pe lângă respectarea strictă a dietei, ține evidența greutății tale. Moderația și bunul simț sunt cele mai bune linii directoare pentru alegerea alimentelor și a băuturilor.

Nu poți fuma pentru nimic. Riscul de reapariție a bolii coronariene pentru pacientul operat atunci când fumează crește incredibil. Dacă pacientul a fumat înainte de operația de bypass, atunci după operație mai are o singură cale - să se lase de fumat pentru totdeauna!

Medicamente

Este necesar să luați numai acele medicamente care sunt prescrise de medicul curant. Dacă pacientul ia medicamente pentru alte boli, asigurați-vă că îi spuneți medicului despre asta la clinică. Nu puteți utiliza medicamente care se vând fără prescripție medicală, fără acordul medicului dumneavoastră.

După externare

Este destul de normal ca, după externare, toată lumea să se simtă slăbită. Aceasta nu este o consecință a intervenției chirurgicale în sine, este o slăbire a mușchilor, în special a celor mari, care s-au neobișnuit să lucreze. Nu este de mirare că o persoană care a fost în spital de două săptămâni sau mai mult este rapid obosită și se simte slăbită când se întoarce acasă și încearcă să revină la sarcinile normale. Cel mai bun mod de a restabili forța musculară este exercițiul. După operație, plimbările scurte pe jos sunt deosebit de eficiente. Principalul criteriu de dozare a sarcinilor este ritmul cardiac, nu trebuie să depășească 110 bătăi pe minut în timpul sarcinilor. Dacă această valoare este peste 110 bătăi pe minut, trebuie să vă așezați și să acordați o pauză corpului. Pacienții observă de obicei că ritmul și distanța de mers confortabil cresc.
Uneori, pacienții se plâng de o dispoziție depresivă după ce se întorc acasă, uneori pare că recuperarea merge prea încet. Dacă astfel de experiențe devin permanente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră care vă va ajuta profesional la ameliorarea acestei afecțiuni prin prescrierea tratamentului necesar.

Aspectele practice importante ale vieții după externarea unui pacient supus unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian sunt discutate aici. Viața după operația de bypass coronarian.

Când să vezi un medic

Contactați-vă medicul dacă cicatricea devine roșie, se scurge, are febră, frisoane, crește oboseala, dificultăți de respirație, umflături, creștere rapidă în greutate, modificarea spontană a ritmului cardiac sau orice alte semne care par neobișnuite.

Când să mergi la medic dacă nimic nu te deranjează

Cât de des ar trebui să vizitați medicul după operație depinde de recomandări. În mod obișnuit, pacienților li se acordă o dată de consultare ulterioară la externare. După externare, trebuie să vizitați și un cardiolog local (terapeut) la locul de reședință.

Muncă

Pacienții care au efectuat o muncă sedentară o pot relua în medie la 6 săptămâni de la externare. Cei care sunt angajați în muncă fizică grea trebuie să aștepte mai mult. Nevoia de sfaturi și documente de la medicii curant aici este evidentă pentru orice persoană.

Programa

După operație, pacientul ar trebui să se considere o persoană sănătoasă, căpătând treptat putere.
Trebuie amintit că o boală gravă a luat sfârșit. Este necesar să fiți activ din primele zile de la externare, dar să alternați perioadele de activitate cu repaus. Mersul pe jos este deosebit de util, accelerează recuperarea. Pe lângă mers pe jos, ar trebui să faci treburile casnice, poți merge la cinema, la magazine, să vizitezi prietenii. În unele cazuri, medicul poate prescrie un program mai strict pentru creșterea treptată a sarcinii. Urmând un astfel de program, la câteva săptămâni după operație, puteți merge 2-3 km. într-o zi. Pe vreme foarte rece sau foarte caldă, puteți merge pe aceeași distanță acasă.

viata sexuala

Puteți relua activitatea sexuală oricând doriți. Trebuie doar să rețineți că fuziunea completă a sternului se va realiza în aproximativ 3 luni, așa că sunt de preferat pozițiile care reduc cât mai mult sarcina pe stern.

Auto

Puteți conduce o mașină de îndată ce condiția fizică vă permite să faceți acest lucru. Acest lucru se întâmplă de obicei la 6 săptămâni după externare. Cu toate acestea, este mai bine să limitați timpul de condus continuu la două ore. După aceea, oprește-te și mergi câteva minute. Dacă conducerea unei mașini este inevitabil, atunci ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, deoarece în procesul de conducere a unei mașini există nu numai stresuri emoționale, ci și fizice (de exemplu, anumite solicitări la întoarcerea volanului).

Mod de viata

De regulă, operația de bypass coronarian vă permite să reveniți la stilul de viață al unei persoane sănătoase. Acesta este tocmai unul dintre scopurile operațiunii - revenirea la muncă sau, dacă o persoană este deja pensionară - revenirea la activitățile sale obișnuite și la o viață plină.
Trebuie amintit că renunțarea la fumat este obligatorie. De asemenea, este imperativ să se mențină tensiunea arterială normală (medicul curant vă va ajuta în acest sens). Asigurați-vă că limitați sare, zahăr, grăsimi și controlați greutatea. Toate acestea vor ajuta la menținerea sănătății pentru o lungă perioadă de timp și la evitarea noilor probleme.

Adesea, după operație, pacienții tratează modificările stilului de viață nu ca o regulă strictă, ci ca pe ceva opțional. Nu este adevarat! Mâncarea normală, activitatea fizică recomandată, tensiunea arterială normală și absența nicotinei pot preveni reapariția bolilor coronariene. Fără aceasta, bypass-ul efectuat poate fi inutil!