Circulația este colaterală. Vena iliacă externă

S-a observat de mult timp că, atunci când linia vasculară este oprită, sângele se grăbește pe căi giratorii - colaterale, iar nutriția părții deconectate a corpului este restabilită. Principala sursă de dezvoltare a colateralelor sunt anastomozele vasculare. Gradul de dezvoltare al anastomozelor și posibilitatea transformării lor în colaterale determină proprietățile plastice (potenţialul) ale patului vascular al unei anumite zone a corpului sau organului. În cazurile în care anastomozele preexistente sunt insuficiente pentru dezvoltarea circulației colaterale, este posibilă neovascularizarea. Cu toate acestea, rolul vaselor nou formate în procesul de compensare a fluxului sanguin perturbat este foarte nesemnificativ.

Sistemul circulator are o capacitate de rezervă enormă, adaptabilitate ridicată la condițiile funcționale în schimbare. Astfel, atunci când ligăturile au fost aplicate atât pe arterele carotide, cât și pe cele vertebrale la câini, nu s-a observat nicio perturbare vizibilă a activității creierului. În alte experimente pe câini, s-au aplicat până la 15 ligaturi pe artere mari, inclusiv pe aorta abdominală, dar animalele nu au murit. Fără îndoială, doar ligatura aortei abdominale deasupra începutului arterelor renale, a arterelor coronare ale inimii, a arterelor mezenterice și a trunchiului pulmonar s-a dovedit a fi fatală.

Colateralele vasculare pot fi extraorganice și intraorganice. Colateralele extraorganice sunt anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile arterelor care furnizează o anumită parte a corpului sau organului sau între vene mari. Există anastomoze intersistemice care leagă ramurile unui vas și ramurile altui vas și anastomoze intrasistemice care se formează între ramurile unui vas.

Anastomozele intraorganice se formează între vasele muşchilor, pereţii organelor goale, în organele parenchimatoase. Surse pentru dezvoltarea colateralelor sunt și vasele bazei subcutanate, patul perivascular și perinerv, format din artere și vene care trec pe lângă vase mari și trunchiuri nervoase.

S-a stabilit că dezvoltarea colateralelor vizibile macroscopic după ocluzia arterelor principale are loc numai după 20-30 de zile, după ocluzia venelor principale - după 10-20 de zile. Cu toate acestea, restabilirea funcției organelor cu circulație colaterală are loc mult mai devreme decât apariția colateralelor vizibile macroscopic. S-a demonstrat că în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale, un rol important în dezvoltarea circulației colaterale revine patului hemomicrocirculator. În circulația colaterală arterială, colateralele arteriolare microvasculare se formează pe baza anastomozelor arteriolo-arteriolare; în circulația colaterală venoasă, colateralele venulare microvasculare se formează pe baza anastomozelor venulo-venulare. Ele asigură păstrarea viabilității organelor în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale. Ulterior, datorită izolării principalelor colaterale arteriale sau venoase, rolul colateralelor microvasculare scade treptat.

Ca urmare a numeroaselor studii, au fost stabilite etapele de dezvoltare a căilor giratorii de flux sanguin:

Implicarea în fluxul sanguin circuit a numărului maxim de anastomoze care există în zona de ocluzie a vasului principal (termeni timpurii - până la 5 zile).

Transformarea anastomozelor arterio-arteriolare sau venulo-venulare în colaterale microvasculare, transformarea anastomozelor arterio-arteriale sau veno-venoase în colaterale (de la 5 zile la 2 luni).

Diferențierea principalelor ocoliri ale fluxului sanguin și reducerea colateralelor microvasculare, stabilizarea circulației colaterale în condiții hemodinamice noi (de la 2 la 8 luni).

Durata celei de-a doua și a treia etape cu circulație arterială colaterală este cu 10-30 de zile mai mare decât cu circulația venoasă, ceea ce indică o plasticitate mai mare a patului venos.

Semnele vaselor formate - colaterale sunt: ​​extinderea uniformă a lumenului pe tot parcursul anastomozei; sinuozitate grosieră; transformarea peretelui vascular (îngroșarea datorită componentelor elastice).

Un rol important în dezvoltarea circulației colaterale revine sistemului nervos. Încălcarea inervației aferente a vaselor (deaferentare) determină o expansiune persistentă a arterelor. Pe de altă parte, păstrarea inervației aferente și simpatice face posibilă normalizarea reacțiilor de recuperare, în timp ce circulația colaterală este mai eficientă.

În corpul uman, patul arterial al sistemului circulator funcționează conform principiului „de la mare la mic”. iar țesuturile sunt efectuate de cele mai mici vase, către care sângele curge prin arterele medii și mari. Acest tip se numește principal atunci când se formează numeroase bazine arteriale. Circulația colaterală este prezența vaselor de legătură între ramuri.Astfel, arterele diferitelor bazine sunt conectate prin anastomoze, acționând ca sursă de rezervă a aportului de sânge în cazul obstrucției sau comprimării ramului principal de alimentare.

Fiziologia colateralelor

Circulația colaterală este capacitatea funcțională de a asigura nutriția neîntreruptă a țesuturilor corpului datorită plasticității vaselor de sânge. Acesta este un flux de sânge giratoriu (lateral) către celulele organelor în cazul slăbirii fluxului sanguin de-a lungul căii principale (principale). În condiții fiziologice, este posibil cu dificultăți temporare în alimentarea cu sânge prin arterele principale în prezența anastomozelor și a ramurilor de legătură între vasele bazinelor învecinate.

De exemplu, dacă într-o anumită zonă artera care hrănește mușchiul este strânsă de un țesut timp de 2-3 minute, atunci celulele vor experimenta ischemie. Și dacă există o legătură a acestui bazin arterial cu cel învecinat, atunci alimentarea cu sânge a zonei afectate va fi efectuată dintr-o altă arteră prin extinderea ramurilor comunicante (anastomozante).

Exemple și patologii vasculare

De exemplu, ar trebui să se analizeze nutriția mușchiului gastrocnemian, circulația colaterală și ramurile sale. În mod normal, principala sursă de alimentare cu sânge este artera tibială posterioară cu ramurile sale. Dar la el merg și o mulțime de ramuri mici din bazinele învecinate din arterele poplitee și peronee. În cazul unei slăbiri semnificative a fluxului sanguin prin artera tibială posterioară, fluxul sanguin va fi efectuat și prin colateralele deschise.

Dar chiar și acest mecanism fenomenal va fi ineficient în patologia asociată cu deteriorarea arterei principale comune, din care sunt umplute toate celelalte vase ale membrului inferior. În special, cu sindromul Leriche sau cu o leziune aterosclerotică semnificativă a arterei femurale, dezvoltarea circulației colaterale nu permite scăderea claudicației intermitente. O situație similară se observă în inimă: dacă trunchiurile ambelor artere coronare sunt deteriorate, colateralele nu ajută la scăderea anginei pectorale.

Creșterea de noi garanții

Colateralele din patul arterial se formează odată cu depunerea și dezvoltarea arterelor și a organelor pe care le hrănesc. Acest lucru se întâmplă chiar și în timpul dezvoltării fătului în corpul mamei. Adică, un copil se naște deja cu prezența unui sistem de circulație colaterală între diferitele bazine arteriale ale corpului. De exemplu, cercul lui Willis și sistemul de alimentare cu sânge al inimii sunt complet formate și pregătite pentru sarcini funcționale, inclusiv cele asociate cu întreruperi în alimentarea cu sânge a vaselor principale.

Chiar și în procesul de creștere și odată cu apariția leziunilor aterosclerotice ale arterelor la o vârstă mai târzie, se formează continuu un sistem de anastomoze regionale, asigurând dezvoltarea circulației colaterale. În cazul ischemiei episodice, fiecare celulă de țesut, dacă a suferit o lipsă de oxigen și a trebuit să treacă la oxidarea anaerobă o perioadă de timp, eliberează factori de angiogeneză în spațiul interstițial.

Angiogeneza

Aceste molecule specifice sunt, parcă, ancore sau markeri, în locul cărora ar trebui să se dezvolte celulele adventice. Tot aici se va forma un nou vas arterial si un grup de capilare, fluxul sanguin prin care va asigura functionarea celulelor fara intreruperi in aportul de sange. Aceasta înseamnă că angiogeneza, adică formarea de noi vase de sânge, este un proces continuu conceput pentru a satisface nevoile unui țesut funcțional sau pentru a preveni dezvoltarea ischemiei.

Rolul fiziologic al colateralelor

Valoarea circulației colaterale în viața corpului constă în posibilitatea asigurării circulației sanguine de rezervă pentru părți ale corpului. Acest lucru este cel mai valoros în acele structuri care își schimbă poziția în timpul mișcării, ceea ce este tipic pentru toate părțile sistemului musculo-scheletic. Prin urmare, circulația colaterală în articulații și mușchi este singura modalitate de a le asigura nutriția în condiții de schimbări constante în poziția lor, care este asociată periodic cu diferite deformații ale arterelor principale.

Deoarece răsucirea sau compresia duce la o scădere a lumenului arterelor, ischemia episodică este posibilă în țesuturile către care sunt direcționate. Circulația colaterală, adică prezența unor căi giratorii de alimentare cu sânge și substanțe nutritive a țesuturilor, elimină această posibilitate. De asemenea, colateralele și anastomozele dintre bazine pot crește rezerva funcțională a organului, precum și limita extinderea leziunii în cazul obstrucției acute.

Un astfel de mecanism de siguranță al aprovizionării cu sânge este caracteristic inimii și creierului. În inimă există două cercuri arteriale formate din ramuri ale arterelor coronare, iar în creier există un cerc de Willis. Aceste structuri fac posibilă limitarea pierderii de țesut viu în timpul trombozei la un minim în loc de jumătate din masa miocardului.

În creier, cercul lui Willis limitează volumul maxim al leziunii ischemice la 1/10 în loc de 1/6. Cunoscând aceste date, putem concluziona că, fără circulație colaterală, orice episod ischemic din inimă sau creier cauzat de tromboza unei artere regionale sau principale ar fi garantat să ducă la moarte.

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu plasticitatea ridicată a vaselor de sânge și asigurând aprovizionarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor. Studiul său profund, care are o mare importanță practică, este asociat cu numele lui V. N. Tonkov și școala sa (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sud Izilovsky, F. V. Shchelkunov, M. V. Shepelev etc.).

Circulația colaterală se referă la circulația laterală a sângelui prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice cu dificultăți temporare în fluxul sanguin (de exemplu, când vasele sunt comprimate în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - cu blocaj, leziuni, ligatura vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu se efectuează de-a lungul anastomozelor laterale, care se desfășoară paralel cu cele principale. Aceste vase laterale se numesc colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde si denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau circulatie colaterala.

Dacă fluxul sanguin prin vasele principale este dificil din cauza blocării, lezării sau ligaturii acestora în timpul operațiilor, sângele se reped prin anastomoze către vasele laterale cele mai apropiate, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor musculare. membrana și scheletul elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale cu structură diferită de cea normală (R. A. Bardina).

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. Prin urmare, în cazul unei tulburări în circulația normală cauzată de o obstrucție în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile de sânge de bypass existente, colaterale, sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. Sistemul nervos joacă un rol important în acest proces (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives și alții).

Din cele de mai sus, este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza(anastomoo, greacă - aprovizionez gura) - o anastomoză este orice al treilea vas care leagă celelalte două - un concept anatomic.

Colateral(collateralis, lat. - lateral) - acesta este un vas lateral care efectuează un flux sanguin giratoriu; concept - anatomic și fiziologic.

Garanțiile sunt de două feluri. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, cum ar fi anastomoza. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală este necesară cunoașterea acelor anastomoze care leagă sistemele diferitelor vase, prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în cazul leziunilor vaselor, ligaturii în timpul operațiilor și blocajelor (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza principalele parti ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta, parca, sisteme vasculare separate, se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei autostrăzi arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja observate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai fine artere și vene intraorganice - anastomoze arteriovenoase. Prin ele, sângele curge ocolind microvasculatura atunci când aceasta se revarsă și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri iau parte la circulația colaterală, însoțind vasele principale din fasciculele neurovasculare și formând așa-numitele patul arterial si venos perivascular si perinervos(A. T. Akilova).

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru comoditatea studiului, o împărțim artificial în părți separate.

Venele circulației sistemice

Sistemul venei cave superioare

Vena cavă superioară, vena cavă superioară, este un trunchi gros (aproximativ 2,5 cm), dar scurt (5-6 cm), situat în dreapta și oarecum în spatele aortei ascendente. Din confluență se formează vena cavă superioară vv. brachiocephalicae dextra et stângaîn spatele joncțiunii primei coaste drepte cu sternul. De aici coboară de-a lungul marginii drepte a sternului în spatele primului și al doilea spațiu intercostal și la nivelul marginii superioare a celei de-a treia coaste, ascunzându-se în spatele urechii drepte a inimii, se varsă în atriul drept. Cu peretele din spate, este în contact cu a. pulmonalis dextra, separandu-l de bronhia dreapta, iar pe o distanta foarte scurta, in locul in care se varsa in atriu, cu vena pulmonara dreapta sus; ambele aceste vase o traversează transversal. La nivelul marginii superioare a arterei pulmonare drepte, v se varsă în vena cavă superioară. azygos, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept (aorta se îndoaie prin rădăcina plămânului stâng). Peretele anterior al venei cave superioare este separat de peretele toracic anterior printr-un strat destul de gros al plămânului drept.

Venele brahiocefalice

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brahiocefalice, din care se formează vena cavă superioară, pe rând, fiecare se obține prin contopire v. subclaviiși v. jugularis internae. Vena brahiocefalica dreapta este mai scurta decat cea stanga, de numai 2-3 cm lungime; formându-se în spatele articulației sternoclaviculare drepte, coboară oblic în jos și medial până la confluența cu vena safenă a părții stângi. In fata vena brahiocefalica dreapta este acoperita de mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus și sternothyreoideus și sub cartilajul primei coaste. Vena brahiocefalică stângă este de aproximativ de două ori mai lungă decât cea dreaptă. Format în spatele articulației sternoclaviculare stângi, merge în spatele mânerului sternului, separat de acesta doar prin fibre și glanda gușă, spre dreapta și în jos până la confluența cu vena brahiocefalică dreaptă; în timp ce aderă strâns cu peretele său inferior de umflarea arcului aortic, traversează în față artera subclavie stângă și părțile inițiale ale arterei carotide comune stângi și trunchiul brahiocefalic. Vv curge în venele brahiocefalice. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, format dintr-un plex venos dens la marginea inferioară a glandei tiroide, venă a glandei timus, vv. vertebrate, cervicale și thoracicae internae.

Vena jugulară internă

V. jugularis interna, vena jugulară internă(Fig. 239, 240), elimină sângele din cavitatea craniană și organele gâtului; începând de la foramen jugulare, în care formează o prelungire, bulbus superior venae jugularis internae, vena coboară, situată lateral de la a. carotis interna și mai jos lateral de la a. carotis communis. La capătul inferior v. jugularis internae înainte de a-l conecta cu v. subclavia, se formează o a doua îngroșare - bulbul inferior v. jugularis internae; în gât deasupra acestei îngroșări în venă există una sau două valve. În drumul său spre gât, vena jugulară internă este acoperită de mm. sternocleidomastoideus și omohyoideus. Despre sinusurile care varsă sânge în v. jugularis interna, vezi secțiunea despre creier. Aici este necesar să menționăm vv. ophthalmicae superior et inferior, care colectează sângele de pe orbită și curg în sinusul cavernos, cu v. oftalmica inferioară se conectează și la plexul pterygoideus (vezi mai jos).

Pe drum v. jugularis interna primește următorii afluenți:

1. V. facialis, venă facială. Afluenții săi corespund ramurilor a. facialis.

2. V. retromandibularis, vena retromaxilară, colectează sânge din regiunea temporală. Mai jos în v. retromandibularis, trunchiul se varsă în el, purtând sânge din plexul pterygoideus (plexul dens între mm. pterygoidei), după care v. retromandibularis, trecând prin grosimea glandei parotide împreună cu artera carotidă externă, se contopește cu v. facialis.

Cea mai scurtă cale care leagă vena facială de plexul pterigoidian este „vena anastomotică” (v. anastomotica facialis) descrisă de M. A. Sreseli, care este situată la nivelul marginii alveolare a maxilarului inferior.

3. Vv. faringele, venele faringiene, formând un plex (plexul faringelui) pe faringe, sau se toarnă direct în v. jugularis interna, sau se încadrează în v. facialis.

4. V. lingualis, vena linguală, însoțește artera cu același nume.

5. Vv. thyreoideae superiores, venele tiroidiene superioare, colectează sânge din secțiunile superioare ale glandei tiroide și ale laringelui.

6. V. thyreoidea media, vena medie tiroidiană(sau mai degrabă, lateralis, conform lui N. B. Likhacheva), pleacă de la marginea laterală a glandei tiroide și se contopește în v. jugularis interna. La marginea inferioară a glandei tiroide există un plex venos nepereche - plex thyreoideus impar, a cărui ieșire are loc prin vv. thyreoideae superiores în v. jugularis interna, precum și nu vv. thyreoideae inferiores și v. thyreoidea ima în venele mediastinului anterior.

Vena jugulară externă

V. jugularis externa, vena jugulară externă(vezi Fig. 239, 240 și 241), începând din spatele auriculului și plecând la nivelul unghiului maxilarului din regiunea fosei maxilare posterioare, coboară, acoperit cu m. platisma, de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, traversându-l oblic în jos și înapoi. Ajunsă la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, vena intră în regiunea supraclaviculară, unde se varsă de obicei într-un trunchi comun cu v. jugularis anterior în vena subclavie. În spatele auricularului în v. curge jugularis extern în v. auricularele posterioare și v. occipitalis.

Vena jugulară anterioară

V. jugularis anterior, vena jugulară anterioară, se formează din vene mici deasupra osului hioid, de unde coboară vertical în jos. Ambele vv. jugulares anteriores, dreapta și stânga, străpunge frunza profundă a fasciei colli propriae, intră în spatium interaponeuroticum suprasternal și curge în vena subclavie. În spațiul suprasternal, atât vv. jugulares anteriores anastomoză cu unul sau două trunchiuri. Astfel, deasupra marginii superioare a sternului si a claviculei se formeaza un arc venos, asa numitul drcus venosus jdgult. În unele cazuri vv. jugulares anteriores sunt înlocuite cu un v. nepereche. jugularis anterior, care coboară de-a lungul liniei mediane și se contopește mai jos în arcul venos menționat, care se formează în astfel de cazuri din anastomoza dintre vv. jugulares externae (vezi Fig. 239).

vena subclavie

V. subclavie, vena subclavie, este o continuare directă a v. axilaris. Este situat anterior și în jos de artera cu același nume, de care este separată de m. scalenus anterior; în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavică se contopește cu v. jugularis interna, iar v. se formează din confluența acestor vene. brahiocefalica.

Venele membrului superior

Venele membrului superior sunt împărțite în profunde și superficiale.

Suprafaţă, sau subcutanat, venele, anastomozându-se între ele, formează o rețea cu buclă largă, de care se separă pe alocuri trunchiuri mai mari. Aceste trunchiuri sunt după cum urmează (Fig. 242):

1. V. cefalica* începe în secțiunea radială a posterioară a mâinii, de-a lungul părții radiale a antebrațului ajunge până la cot, anastomozându-se aici cu v. bazilică, merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi perforează fascia și se varsă în v. axilaris.

* (Vena cefalică, deoarece se credea că atunci când a fost deschisă, sângele a fost deviat de la cap.)

2. V.bazilica* începe pe partea ulnară a dosului mâinii, merge în secțiunea medială a suprafeței anterioare a antebrațului de-a lungul m. flexorul cubital al carpului la cot, anastomozând aici cu v. cefalica prin v. cubitatea mediană; apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, perforează fascia pe jumătate din lungimea umărului și se contopește în v. brahial.

* (Vena regală, așa cum era deschisă în bolile ficatului, care era considerată regina corpului.)

3. V. mediana cubiti, vena mediană a regiunii cubitale, este o anastomoză oblică care leagă v. bazilica si v. cefalica. V se varsă de obicei în el. mediana antebrdchii, care transportă sânge din partea palmară a mâinii și antebrațului. V. mediana ciibiti are o mare importanță practică, deoarece servește ca loc pentru perfuzia intravenoasă a medicamentelor, transfuzia de sânge și luarea lui pentru cercetări de laborator.

vene profundeînsoțesc arterele cu același nume, de obicei câte două. Astfel, sunt două: vv. brahiale, ulnare, radiale, interoseae.

Ambele vv. brahiales la marginea inferioară a m. Pectoralul mare se unește și formează vena axilară, v. axilaris, care în fosa axilară se află medial și anterior de artera cu același nume, acoperind-o parțial. Trecând pe sub claviculă, se continuă mai departe sub forma v. subclavia. În v. axilaris, cu excepția v. de mai sus. cephalica, se varsă în v. toracoacromiala(corespunde arterei cu același nume), v. thoracica lateralis(în care curge adesea v. thoracoepigastrica, un trunchi mare al peretelui abdominal), v. subscapular, vv. circumflexae humeri.

Vene - nepereche și semi-nepereche

V. azygos, vena nepereche, și v. hemiazygos, venă semi-nepereche, se formează în cavitatea abdominală din venele lombare ascendente, vv. lumbles ascendentes, conectând venele lombare în direcția longitudinală. Se urcă în spatele m. psoas major și pătrund în cavitatea toracică dintre fasciculele musculare ale picioarelor diafragmei: v. azygos - împreună cu dreapta n. splanchnicus v. hemiazygos - cu stânga n. splanchnicus sau trunchi simpatic.

În cavitatea toracică v. azygos se ridică de-a lungul părții laterale drepte a coloanei vertebrale, aproape de peretele posterior al esofagului. La nivelul vertebrei IV sau V se îndepărtează de coloana vertebrală și, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept, se varsă în vena cavă superioară. Pe lângă ramurile care transportă sângele din organele mediastinale, nouă vene intercostale inferioare drepte curg în vena nepereche și prin ele venele plexurilor vertebrale. În apropierea locului în care vena nepereche se îndoaie peste rădăcina plămânului drept, ia în v. intercostdlis superior dextra, format din confluența celor trei vene intercostale drepte superioare (Fig. 243).

Pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale în spatele aortei toracice descendente se află v. hemiazygos. Se ridică doar până la vertebra toracică VII sau VIII, apoi se întoarce spre dreapta și, trecând oblic în sus de-a lungul suprafeței anterioare a coloanei vertebrale în spatele aortei toracice și canalului toracic, se contopește în v. azygos. Primește ramuri din organele mediastinale și venele intercostale inferioare din stânga, precum și venele plexurilor vertebrale. Venele intercostale din stânga sus se unesc cu v. hemiazygos accessoria, care merge de sus în jos, situată în același mod ca v. hemiazygos, pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și se contopește fie în v. hemiazygos, sau direct în v. azygos, aplecându-se spre dreapta prin suprafața anterioară a corpului vertebrei a VII-a toracică.

Venele pereților corpului

Vv. intercostale posteriores, vene intercostale posterioare, însoțesc în spațiile intercostale arterele cu același nume, câte o venă pentru fiecare arteră. Confluența venelor intercostale în venele nepereche și semi-nepereche a fost menționată mai sus. În capetele posterioare ale venelor intercostale în apropierea fluxului coloanei vertebrale: ramus dorsalis (o ramură care transportă sângele din mușchii profundi ai spatelui) și ramus spinalis (din venele plexurilor vertebrale).

V. thoracica interna, vena toracică internă, însoțește artera cu același nume; fiind dublu pe cea mai mare parte a lungimii sale, totuși, lângă coasta I se contopește într-un singur trunchi, care se varsă în v. brahiocephaiica de aceeasi latura.

Departamentul inițial al ei, v. epigastrica superioara, anastomoze cu v. epigastrica inferior (se varsă în v. iliaca externă), precum și cu venele safene ale abdomenului (vv. subcutaneae abdominis), care formează o rețea cu anse mari în țesutul subcutanat. Din această rețea, sângele curge în sus prin v. toracoepigastrica et v. thoracica lateralis în v. axilaris, iar în jos sângele curge prin v. epigastrica superficialis și v. circumflexa ilium superficialis în vena femurală. Astfel, venele din peretele abdominal anterior formează o legătură directă între ramurile venei cave superioare și inferioare. În plus, în regiunea ombilicală, mai multe ramuri venoase sunt conectate prin vv. paraumbilicales cu sistemul venei porte (vezi mai jos pentru mai multe despre aceasta).

Plexul vertebral

Există patru plexuri vertebrale venoase - două interne și două externe. Plexurile interne, plexul venos vertebrate interni (anterior și posterior) sunt situate în canalul rahidian și constau dintr-un număr de inele venoase, câte unul pentru fiecare vertebră. Venele măduvei spinării curg în plexurile vertebrale interne, precum și vv. bazivertebrale, ieșind din corpurile vertebrale pe suprafața posterioară a acestora și purtând sânge din substanța spongioasă a vertebrelor. plexul vertebral extern, plex venos vertebrate externi, sunt împărțite la rândul lor în două: anterior - pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale (dezvoltat în principal în regiunile cervicale și sacrale), și posterior, culcat pe arcadele vertebrelor, acoperit cu mușchi adânci dorsali și cervicali. Sângele din plexurile vertebrale este turnat în zona trunchiului prin vv. intervertebrale în vv. intercostale post, iar vv. lombalele. În zona gâtului, scurgerea are loc în principal în v. vertebralis, care, mergând împreună cu a. vertebralis, se contopește în v. brachiocephalica, în mod independent sau în legătură anterior cu v. colul uterin profund.

Sistemul venei cave inferioare

V. cavă inferioară, vena cavă inferioară, cel mai gros trunchi venos din corp, se află în cavitatea abdominală lângă aortă, în dreapta acesteia. Se formează la nivelul vertebrei IV lombare de la confluența a două vene iliace comune puțin sub diviziunea aortică și imediat în dreapta acesteia. Vena cavă inferioară merge în sus și oarecum spre dreapta, astfel încât cu cât mai sus, cu atât se îndepărtează mai mult de aortă. Sub vena este adiacent marginii mediale a m dreapta. psoas, apoi trece pe suprafața sa frontală și se află în partea superioară a părții lombare a diafragmei. Apoi, situată în sulcus venae cavae pe suprafața posterioară a ficatului, vena cava inferioară trece prin foramen venae cavae al diafragmului în cavitatea toracică și se varsă imediat în atriul drept.

Afluenții care curg direct în vena cavă inferioară corespund ramurilor pereche ale aortei (cu excepția vv. hepaticae). Ele sunt împărțite în vene parietale și vene ale viscerelor.

Venele parietale: 1) vv. lumbales dextrae si sinistrae, patru pe fiecare parte, corespund arterelor cu același nume, primesc anastomoze din plexurile vertebrale; sunt interconectate prin trunchiuri longitudinale, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores curge în vena cavă inferioară unde trece în șanțul ficatului.

Venele viscerelor: 1) vv. testiculare la barbati ( vv. ovarele la femei) încep în testicule și împletesc arterele cu același nume sub formă de plex (plex pampiniformis); drept v. testicularis curge direct în vena cavă inferioară la un unghi acut, în timp ce stânga - în vena renală stângă la unghi drept. Această ultimă împrejurare complică, potrivit lui Girtl, scurgerea sângelui și determină o apariție mai frecventă a expansiunii venelor cordonului spermatic stâng în comparație cu cel drept (la femeie, v. ovarica începe la hilul ovar); 2) vv. renale, venele renale, merg înaintea arterelor cu același nume, acoperindu-le aproape complet; stânga este mai lungă decât dreapta și trece prin fața aortei; 3) v. suprarenal dextra curge în vena cavă inferioară imediat deasupra venei renale; v. suprarenalis sinistra de obicei nu ajunge în vena cavă și se varsă în vena renală din fața aortei; patru) vv. hepatice, venele hepatice, se varsă în vena cavă inferioară unde trece de-a lungul suprafeței posterioare a ficatului; venele hepatice transportă sângele din ficat, unde sângele intră prin vena portă și artera hepatică (vezi Fig. 141).

Vena portală

Vena portă colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului: din întreg tractul gastrointestinal, unde sunt absorbiți nutrienții, care pătrund în ficat prin vena portă pentru a neutraliza și a depozita glicogenul; din pancreas, de unde provine insulina, care reglează metabolismul zahărului; din splină, de unde provin produsele de degradare a celulelor sanguine, utilizate în ficat pentru a produce bilă. Legătura constructivă a venei porte cu tractul gastrointestinal și cu glandele sale mari (ficat și pancreas) se datorează, pe lângă legătura funcțională, și comunitatea dezvoltării lor (conexiunea genetică) (Fig. 245).

V. portae, vena portă, reprezinta un trunchi venos gros situat in lig. hepatoduodenală împreună cu artera hepatică și ductusul coledoc. pliuri v. portae în spatele capului pancreasului vena splenica si doi mezenteric - superior și inferior. Îndreptându-se spre porta ficatului în ligamentul amintit al peritoneului, este nevoie de vv pe parcurs. gdstricae sinistra et dextra si v. prepylorica si la poarta ficatului se imparte in doua ramuri care merg in parenchimul hepatic. În parenchimul hepatic, aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care împletesc lobulii hepatici (vv. interlobulares); numeroase capilare pătrund în lobuli și în cele din urmă se formează în vv. centrales (vezi „Ficat”), care sunt colectate în venele hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară. Astfel, sistemul venei porte, spre deosebire de alte vene, este introdus între două rețele de capilare: prima rețea de capilare dă naștere trunchiurilor venoase care alcătuiesc vena portă, iar a doua este situată în substanța ficatului, unde vena portă se desparte în ramurile sale terminale.

V. liertalis, vena splenica, poartă sângele din splină, din stomac (prin v. gastroepiploica sinistra și vv. gastricae breves) și din pancreas, de-a lungul marginii superioare a căruia, în spatele și sub artera cu același nume, merge la v. portae.

Vv. mezentericae superior et inferior, vene mezenterice superioare și inferioare, corespund arterelor cu același nume. V. mezenterica superioară pe drum ia în ramuri venoase din intestinul subțire (vv. intestinales), din caecum, din colonul ascendent și colonul transvers (v. colica dextra et v. colica media) și, trecând prin spatele capului pancreasul se conectează la vena mezenterica inferioară. V. mezenterica inferior începe din plexul venos al rectului, plexul venosus rectalis. Urcând de aici, pe drum primește afluxuri din colonul sigmoid (vv. sigmoideae), din colonul descendent (v. colica sinistra) și din jumătatea stângă a colonului transvers. În spatele capului pancreasului, acesta, fiind conectat anterior cu vena splenică sau independent, se îmbină cu vena mezenteric superioară.

Venele iliace comune

Vv. comune iliace, vene iliace comune, dreapta și stânga, contopindu-se între ele la nivelul marginii inferioare a vertebrei IV lombare, formează vena cavă inferioară. Vena iliacă comună dreaptă este situată în spatele arterei cu același nume, în timp ce cea stângă se află doar sub artera cu același nume, apoi se află medial față de aceasta și trece în spatele arterei iliace comune drepte pentru a fuziona cu vena iliacă comună dreaptă. la dreapta aortei. Fiecare venă iliacă comună de la nivelul articulației sacroiliace, la rândul său, este compusă din două vene: iliaca internă ( v. iliaca interna) și iliacă externă ( v. iliaca externa).

Vena iliacă internă

V. iliaca interna, vena iliaca interna, sub forma unui trunchi scurt, dar gros, este situat în spatele arterei cu același nume. Afluenții care alcătuiesc vena iliacă internă corespund ramurilor arteriale cu același nume și, de obicei, acești afluenți sunt dublu în număr în afara pelvisului; când intră în pelvis, devin solitari. În regiunea afluenților venei iliace interne se formează o serie de plexuri venoase, anastomozându-se între ele.

1. Plexul venos sacralis Este compus din vene sacrale - laterale si mediane.

2. Plexul venos rectal s. hemoroidal (BNA) - un plex în pereții rectului. Există trei plexuri: submucoase, subfasciale și subcutanate. Plexusul venos submucos sau intern, plexus rectalis interims, în regiunea capetelor inferioare ale columnae rectalis este o serie de noduli venosi dispuși sub formă de inel. Venele eferente ale acestui plex străpunge membrana musculară a intestinului și se contopesc cu venele plexului subfascial, sau extern, plexului rectal extern. Din acesta din urmă provine v. rectalis superior și vv. rectales mediae care însoțesc arterele corespunzătoare. Primul prin vena mezenterică inferioară se varsă în sistemul de vene portă, al doilea - în sistemul venei cave inferioare, prin vena iliacă internă. În regiunea sfincterului extern al anusului se formează un al treilea plex, subcutanat - plexul subcutanat ani, din care vv. rectales inferiores care curge în v. pudenda interna.

3. Plexul venos vezical situat în zona inferioară a vezicii urinare; prin vv. vezical, sângele din acest plex se scurge în vena iliacă internă.

4. Plexul venos prostatic situat între vezica urinară și fuziunea pubiană, acoperind glanda prostatică și veziculele seminale la un bărbat. Nepereche v. se alătură plexului venos prostatic. penisul dorsal. La o femeie, vena dorsală a penisului unui bărbat corespunde v. clitorisul dorsal.

5. Plexus venos uterin și plex venos vaginalis femeile sunt situate în ligamente largi pe părțile laterale ale uterului și mai jos de-a lungul pereților laterali ai vaginului; sângele este turnat din ele parțial prin vena ovariană (plexul pampiniformis), în principal prin v. uterin în vena iliacă internă.

Anastomoze porto-cavale și cavale

Rădăcinile venei porte se anastomozează cu rădăcinile venelor aparținând sistemelor venei cave superioare și inferioare, formând așa-numitele anastomoze portocave, care au importanță practică.

Dacă comparăm cavitatea abdominală cu un cub, atunci aceste anastomoze vor fi pe toate părțile sale, și anume:

1. Deasupra, în pars abdominalis a esofagului - între rădăcini v. gastricae sinistrae, care se varsă în vena portă, și vv. esophageae curgând în vv. azygos și hemyazygos și mai departe în v. cava superior.

2. Mai jos, în partea inferioară a rectului, între v. rectalis superior, care curge prin v. mezenterica inferior în vena portă și vv. rectales media (tributary v. iliaca interna) et inferior (tributary v. pudenda interna), care curge în v. iliaca interna si dincolo v. iliaca communis - din v. cava inferior.

3. În față, în regiunea ombilicală, unde vv. paraumbilicales, mergând în grosimea lig. teres hepatis la vena portă, v. epigastrica superior din v. cava superioară (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) și v. epigastrica inferior - din sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Se dovedește anastomoze porto-cave și cavale, care au valoarea unei căi giratorii de ieșire a sângelui din sistemul venei porte atunci când există obstacole pentru acesta în ficat (ciroză). În aceste cazuri, venele din jurul ombilicului se dilată și capătă un aspect caracteristic („cap de meduză”)* .

* (Conexiunile extinse ale venelor gușii și ale glandelor tiroide cu venele organelor din jur sunt implicate în formarea anastomozelor cavacava (N. B. Likhacheva).)

4. În spate, în regiunea lombară, între rădăcinile venelor secțiunilor mezoperitoneale ale colonului (din sistemul venos porți) și parietal vv. lumbales (din sistemul v. cava inferior). Toate aceste anastomoze formează așa-numitul sistem Retzius.

5. În plus, există o anastomoză cavacava între rădăcinile vv pe peretele abdominal posterior. lumbales (din sistemul v. cava inferior), care sunt asociate cu perechea v. lumbalis ascendens, care este începutul vv. azygos (dreapta) et hemiazygos (stânga) (din sistemul superior v. cava).

6. Anastomoza cavacava intre vv. lombalele și venele intervertebrale, care în gât sunt rădăcinile venei cave superioare.

Vena iliacă externă

V. iliaca externă este o continuare directă a v. femoralis, care, după ce trece pe sub ligamentul pupart, se numește venă iliacă externă. Mergând medial dinspre arteră și în spatele acesteia, se contopește cu vena iliacă internă în regiunea articulației sacroiliace și formează vena iliacă comună; primește doi afluenți, uneori curgând într-un singur trunchi: v. epigastric inferiorși v. circumflexa ilium profundaînsoţind arterele cu acelaşi nume.

Venele membrului inferior. La fel ca la membrul superior, venele membrului inferior sunt împărțite în profunde și superficiale, sau subcutanate, care trec independent de artere.

vene profunde picioarele și picioarele inferioare sunt duble și însoțesc arterele cu același nume. V. poplitea, care este compus din toate venele profunde ale piciorului inferior, este un singur trunchi situat in fosa poplitea posterior si oarecum lateral fata de artera cu acelasi nume. V. femoralis, solitar, situat inițial lateral de artera cu același nume, trece apoi treptat pe suprafața posterioară a arterei, și chiar mai sus pe suprafața sa medială, iar în această poziție trece pe sub ligamentul pupart din lacuna vasorum. Afluenții v. femurale sunt toate duble.

Din venele safene ale membrului inferior, cele mai mari sunt două trunchiuri: v. safena magna și v. safena parva. Vena safena magna isi are originea pe suprafata dorsala a piciorului din rete venosum dorsale pedis si arcus venosus dorsale pedis. După ce a primit mai mulți afluenți din partea tălpii, urcă pe partea mediană a piciorului și a coapsei. În treimea superioară a coapsei, se îndoaie pe suprafața anteromedială și, culcat pe fascia largă, merge spre hiatus safen. În acest loc v. saphena magna curge în vena femurală, răspândindu-se prin cornul inferior al marginii în formă de seceră. Destul de des v. Saphena magna este dublă și ambele trunchiuri pot curge separat în vena femurală. Dintre ceilalți afluenți subcutanați ai venei femurale, trebuie menționat v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae însoțind arterele cu același nume. Se toarnă parțial direct în vena femurală, parțial în v. saphena magna la locul confluenței sale în regiunea hiatus saphenus. V. safena parvaîncepe pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, ocolește partea inferioară și în spatele gleznei laterale și se ridică mai departe de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior; mai întâi, merge de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, iar apoi în sus de-a lungul mijlocului părții posterioare a piciorului inferior, corespunzătoare șanțului dintre capetele lui m. gastrocnemie. Atins unghiul inferior al fosei poplitee, v. safena parva se varsă în vena popliteă. V. saphena parva este legată prin ramuri de v. safena magna.

Circulația colaterală (c. collateralis: sinonim K. sens giratoriu) K. de-a lungul colateralelor vasculare, ocolind artera sau vena principală.

Dicţionar medical mare. 2000 .

Vedeți ce este „circulația colaterală” în alte dicționare:

CIRCULARE COLABERALA- (circulația colaterală) 1. O modalitate alternativă de trecere a sângelui prin vasele de sânge laterale în cazul blocării celor principale. 2. Artere care leagă ramurile arterelor coronare care alimentează inima. La vârful inimii, ele formează foarte complexe ...... Dicţionar explicativ de medicină

1. O modalitate alternativă de trecere a sângelui prin vasele de sânge laterale în cazul blocării celor principale. 2. Artere care leagă ramurile arterelor coronare care alimentează inima. La vârful inimii formează anastomoze foarte complexe. Sursă:… … termeni medicali

I Circulația (circulatio sanguinis) - mișcarea continuă a sângelui printr-un sistem închis de cavități ale inimii și vaselor de sânge, asigurând toate funcțiile vitale ale organismului. Fluxul sanguin direcționat se datorează unui gradient de presiune, care ...... Enciclopedia medicală

- (c. collateralis) vezi circulația colaterală... Dicţionar medical mare

- (c. reducta) colateral K. în membru după ligatura venei conform Oppel, caracterizat printr-un flux de sânge redus, dar echilibrat... Dicţionar medical mare

CIRCULAŢIE- Schema evoluţiei structurii sistemului circulator. Schema evolutiei structurii aparatului circulator: I peste; II amfibieni; III mamifere; 1 circulație pulmonară, 2 circulație sistemică: p ... ... Dicţionar enciclopedic veterinar

CIRCULAȚIE REDUSĂ- CIRCULAȚIE REDUSĂ, un concept introdus de Oppel în 1911 pentru a se referi la o afecțiune în care membrul trăiește pe circulația colaterală (atât arterială cât și venoasă) în cazurile în care pansamentul forțat...

Alimentarea cu sânge a mușchiului inimii; Se efectuează de-a lungul arterelor și venelor care comunică între ele, pătrunzând în toată grosimea miocardului. Aportul de sânge arterial al inimii umane are loc în principal prin coronarianul drept și stâng. Marea Enciclopedie Sovietică

I Accident vascular cerebral (atacul insultus în latină târziu) este o încălcare acută a circulației cerebrale, care determină dezvoltarea unor simptome neurologice focale persistente (care durează mai mult de 24 de ore). În timpul I. complexe metabolice și ...... Enciclopedia medicală

ANEURISM- (din grecescul. aneurino expand), termen folosit pentru a se referi la extinderea lumenului arterei. Se obișnuiește să se separe artera și ectazia de conceptul de A., care reprezintă o expansiune uniformă a sistemului oricărei artere cu ramurile sale, fără ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Termenul de circulație colaterală implică fluxul de sânge prin ramurile laterale către părțile periferice ale membrelor după ce lumenul trunchiului principal (principal) este blocat. Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al organismului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru alimentarea neîntreruptă cu sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea infarctului miocardic.

Rolul circulației colaterale

De fapt, circulația colaterală este un flux sanguin lateral giratoriu, care se realizează prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul sanguin normal este dificil, sau în condiții patologice - leziuni, blocaj, ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai mari, care iau rolul unei artere oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele anterioare sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - trasee scurte de circulație a sângelui, adică colaterale care conectează vasele bazinului de artere mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă între ele bazine de nave diferite.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorganice - conexiuni intervasculare în cadrul unui organ separat, între vasele mușchilor și pereții organelor goale.
2. Conexiuni extraorgane - conexiuni între ramurile arterelor care alimentează unul sau altul organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Următorii factori influențează puterea aportului colateral de sânge: unghiul de origine de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor; caracteristici anatomice ale ramului antecedent lateral; numărul de ramuri laterale şi tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este starea colateralelor: relaxată sau spasmodică. Potențialul funcțional al colateralelor determină rezistența periferică regională și hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralelor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale, cât și se re-dezvolta în timpul formării anastomozelor. Astfel, o perturbare a aportului normal de sânge cauzată de o anumită obstrucție a fluxului sanguin într-un vas activează bypass-uri circulatorii deja existente și apoi încep să se dezvolte noi colaterale. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vaselor este afectată și circulația sanguină afectată este restabilită.

Garanțiile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltate, care se caracterizează printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și blocarea completă a arterei principale are un efect redus asupra circulației sanguine a unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• cele insuficient dezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorgane interacționează puțin între ele. Ele sunt de obicei numite inel. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• cele relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica circulația colaterală, în primul rând, este necesar să se țină cont de rata proceselor metabolice la nivelul membrelor. Cunoscând acest indicator și influențându-l în mod competent cu ajutorul metodelor fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă consumul de oxigen și nutrienți din sânge de către țesuturi sau să se activeze circulația colaterală.