Paralizia cerebrală: cauze și forme. Ce este paralizia cerebrală la un copil - principalele riscuri și consecințe ale paraliziei cerebrale Ce structuri cerebrale sunt afectate în paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este unul dintre cele mai dificile diagnostice pe care părinții unui copil le pot auzi de la medici. Dacă doriți să înțelegeți ce este această boală, care sunt simptomele și tratamentul, consultați acest articol.

Paralizia cerebrală - ce este?

Paralizia cerebrală nu este o boală specifică cu simptome specifice. Acesta este un întreg grup de patologii ale sistemului motor, care au devenit posibile din cauza unor tulburări grave ale sistemului nervos central. Problemele cu sistemul musculo-scheletic nu pot fi considerate primare, ele urmează întotdeauna leziunile cerebrale.

Anomaliile la nivelul cortexului cerebral, subcortexului, capsulelor și trunchiului cerebral apar cel mai adesea chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină a bebelușului. Cauzele exacte care duc în cele din urmă la paralizie cerebrală la nou-născuți sunt încă investigate de oamenii de știință. Cu toate acestea, medicii (în ciuda multor ipoteze) iau în considerare în mod serios două perioade în care schimbările globale ale creierului pot duce la o patologie severă - perioada de sarcină și perioada imediat înainte, în timpul și imediat după naștere.

Paralizia cerebrală nu progresează, stadiul leziunii și limitarea funcțiilor motorii nu se modifică. Pe măsură ce copilul crește, unele tulburări devin mai vizibile, așa că oamenii cred în mod eronat că paralizia cerebrală se poate dezvolta și deveni mai complicată.

Grupul de boli este destul de comun - pe baza statisticilor, se poate observa că din o mie de copii, doi se nasc cu o formă sau alta de paralizie cerebrală. Băieții au șanse de aproape o ori și jumătate de a se îmbolnăvi decât fetele. În jumătate din cazuri, pe lângă afectarea funcțiilor motorii, se observă diverse tulburări mentale și intelectuale.

Patologia a fost observată în secolul al XIX-lea. Atunci chirurgul britanic John Little s-a ocupat de studiul traumei la naștere. I-au trebuit exact 30 de ani să formuleze și să prezinte publicului ideea că deficiența de oxigen pe care o întâmpină fătul în momentul nașterii poate duce la pareze ale membrelor.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, medicul canadian Osler a ajuns la concluzia că tulburările cerebrale sunt încă asociate cu emisferele creierului, și nu cu măduva spinării, așa cum susținusese Micul Britanic înaintea lui. Cu toate acestea, argumentele lui Osler nu au fost prea convingătoare pentru medicină, iar teoria lui Little a fost susținută oficial pentru o perioadă foarte lungă de timp, iar traumatismele la naștere și asfixia acută au fost numite mecanisme de pornire pentru paralizia cerebrală.

Termenul de „paralizie cerebrală” a fost introdus de celebrul medic Freud, care era neurolog și a studiat problema în propriul cabinet. El a formulat leziunile intrauterine ale creierului copilului ca principală cauză a patologiei. El a fost primul care a făcut o clasificare clară a diferitelor forme ale acestei boli.

Cauze

Medicii moderni cred că paralizia cerebrală nu poate fi considerată o boală ereditară. Deteriorarea aparatului motor și problemele cu dezvoltarea mentală devin posibile în cazul dezvoltării necorespunzătoare a creierului copilului în timpul sarcinii mamei, precum și subdezvoltarea banală a creierului.

Dacă un copil s-a născut mult mai devreme decât data scadenței, atunci riscul de paralizie cerebrală este de câteva ori mai mare. Acest lucru este confirmat de practică - mulți copii cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic și un diagnostic stabilit de paralizie cerebrală s-au născut grav prematur.

Cu toate acestea, prematuritatea în sine nu este teribilă, ci creează doar condițiile prealabile pentru dezvoltarea tulburărilor.

Probabilitatea de paralizie cerebrală este de obicei influențată de alți factori care, în combinație cu nașterea prematură, duc la boală:

• „greșeli” în timpul apariției și dezvoltării structurilor creierului (primul trimestru de sarcină);
• inaniție cronică de oxigen a fătului, hipoxie prelungită;
• infecții intrauterine pe care bebelușul le-a suferit încă în uter, cel mai adesea cauzate de virusurile herpetice;
• o formă severă de conflict Rh între mamă și făt (apare cu un Rh negativ al mamei și un Rh pozitiv al copilului), precum și o boală hemolitică severă a copilului imediat după naștere;
• leziuni cerebrale în timpul nașterii și imediat după acestea;
• infecție a creierului imediat după naștere;
• efecte toxice asupra creierului unui copil cu săruri de metale grele, otrăvuri - atât în ​​timpul sarcinii, cât și imediat după naștere.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărata cauză a debutului bolii copilului. Numai pentru că nu există nicio modalitate de a înțelege în ce stadiu de dezvoltare a embrionului și fătului a avut loc această „greșeală” totală, precum și pentru a demonstra că leziunile cerebrale sunt rezultatul unui conflict de factori Rh. Unii copii cu paralizie cerebrală nu au unul, ci mai multe motive pentru dezvoltarea bolii.

Formele și caracteristicile lor

Deoarece paralizia cerebrală este un grup de tulburări, există o clasificare destul de detaliată a formelor fiecărui tip de leziune. Fiecare formă de paralizie cerebrală are anumite semne și manifestări:

Hipercinetic (dischinetic)

Această formă este cel mai adesea diagnosticată la copiii care suferă un atac de anticorpi asociat cu conflictul Rh in utero. Când se nasc, dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului (HDN) joacă un rol, forma sa icterică nucleară este deosebit de periculoasă. Acest lucru afectează subcortexul creierului, precum și analizatorii auditivi.

Copilul suferă de o deficiență de auz, are tresări incontrolabile ale ochilor. Face mișcări involuntare. Tonus muscular crescut. Paralizia și pareza se pot dezvolta, dar nu sunt considerate obligatorii. Copiii cu acest tip de paralizie cerebrală sunt destul de prost orientați în spațiul înconjurător, au dificultăți cu acțiunile intenționate ale membrelor - de exemplu, este dificil pentru un copil să ridice unul sau altul obiect.

Cu toate acestea, intelectul suferă într-o măsură mai mică decât în ​​cazul altor tipuri de paralizie cerebrală. Astfel de copii (cu eforturile cuvenite din partea părinților și a profesorilor) sunt perfect socializați, sunt capabili să studieze la școală, mulți reușesc apoi să intre la universitate, să obțină o profesie și să își găsească un loc de muncă.

Ataxic (atonic-astatic)

Acest tip de paralizie cerebrală este asociat cu afectarea cerebelului, a lobilor frontali ai creierului și a căii dintre cerebel și lobul frontal. O astfel de afectare este cel mai adesea rezultatul hipoxiei fetale cronice severe, o anomalie în dezvoltarea acestor structuri cerebrale. Trauma la naștere a lobilor frontali este adesea citată ca o cauză probabilă.

Cu această formă, tonusul muscular al copilului este redus. Când se mișcă, mușchii nu se coordonează între ei, astfel încât copilul nu este capabil să facă mișcări intenționate. Este practic imposibil să se mențină echilibrul din cauza tonusului muscular redus. Poate exista tremor (tremur) al membrelor.

Astfel de copii sunt cei mai predispuși la convulsii epileptice. La o vârstă fragedă există probleme cu dezvoltarea vederii și a vorbirii. Cu îngrijire adecvată, studii sistematice, terapie adecvată, copiii cu o formă atanico-astatică de paralizie cerebrală pot demonstra anumite abilități intelectuale scăzute care le permit să stăpânească doar puțin elementele de bază ale vorbirii și să realizeze ce se întâmplă. În mai mult de jumătate din cazuri, vorbirea rămâne nedezvoltată, iar copiii înșiși nu manifestă niciun interes pentru această lume.

tetraplegie spastică (tetrapareză spastică)

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală. Apare din cauza leziunilor trunchiului cerebral, ambelor emisfere sau coloanei cervicale. Cele mai probabile cauze sunt hipoxia intrauterina a fatului, asfixia mecanica cand gatul este infasurat in jurul cordonului ombilical, hemoragia la nivelul creierului (atunci cand este afectata de toxine, de exemplu, sau cand creierul este infectat). Adesea, o leziune la naștere este considerată drept cauză, în care a fost afectată coloana cervicală.

Cu această formă de paralizie cerebrală, activitatea motorie a tuturor celor patru membre (atât brațele, cât și picioarele) este perturbată - aproximativ în aceeași măsură. Deoarece bratele si picioarele nu se pot misca, incepe deformarea lor inevitabila si ireversibila.

Copilul are dureri musculare și articulare, poate avea dificultăți de respirație. Mai mult de jumătate dintre copiii cu astfel de paralizie cerebrală au o activitate afectată a nervilor cranieni, ceea ce duce la strabism, orbire și tulburări de auz. În 30% din cazuri, se observă microcefalie - o scădere semnificativă a volumului creierului și craniului. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu această formă suferă de epilepsie.

Din păcate, astfel de copii nu se pot servi singuri. Există și probleme mari la învățare, deoarece intelectul și psihicul suferă în mare măsură, iar copilul nu numai că nu are ocazia să ia ceva cu mâinile, ci nu are o motivație banală de a lua ceva sau de a face ceva.

Diplegie spastică (boala lui Little)

Aceasta este cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală, este diagnosticată la trei din patru copii bolnavi. Cu o boală, unele părți ale substanței albe a creierului sunt de obicei afectate.

Leziunile spastice sunt bilaterale, dar picioarele sunt mai afectate decât brațele și fața. Coloana vertebrală se deformează foarte repede, mobilitatea articulațiilor este limitată. Mușchii se contractă incontrolabil.

Intelectul, dezvoltarea mentală și dezvoltarea vorbirii suferă destul de pronunțat. Cu toate acestea, această formă a bolii este supusă corectării, iar un copil cu boala Little poate fi socializat - cu toate acestea, tratamentul va fi lung și aproape permanent.

Hemiplegic

Aceasta este o leziune spastică unilaterală care afectează cel mai frecvent brațul decât piciorul. Această afecțiune devine posibilă ca urmare a hemoragiei într-o emisferă a creierului.

Socializarea unor astfel de copii este posibilă dacă capacitățile lor intelectuale sunt suficient de mari. Astfel de bebeluși se dezvoltă cu o întârziere mare în urma semenilor lor. Se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării mentale și mentale, probleme cu vorbirea. Uneori apar convulsii epileptice.

amestecat

Cu această formă de patologie, disfuncția creierului poate fi observată într-o varietate de structuri și zone, astfel încât probabilitatea unei combinații de tulburări ale aparatului motor este destul de reală. Cel mai adesea, este detectată o combinație între o formă spastică și o formă diskinetică.

nespecificat

Despre această formă a bolii se vorbește dacă leziunile sunt atât de extinse încât nu este posibil să se stabilească părțile specifice ale creierului în care s-a produs anomalia (malformație sau impact traumatic).

Simptome și semne

Nu este întotdeauna posibil să se vadă primele semne de paralizie cerebrală la un sugar, chiar și în maternitate, deși tulburările grave ale creierului sunt vizibile încă din primele ore de viață ale copilului. Afecțiunile mai puțin severe sunt uneori diagnosticate ceva mai târziu. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce sistemul nervos crește, conexiunile din acesta devin mai complicate, încălcările aparatului motor și muscular devin evidente.

Există simptome alarmante care ar trebui să-i facă pe părinți să fie precauți și să consulte un medic. Aceste simptome nu sunt întotdeauna semne de paralizie cerebrală, destul de des indică tulburări neurologice care nu au nicio legătură cu paralizia cerebrală.

Cu toate acestea, ele nu pot fi ignorate.

Părinții ar trebui să fie suspicioși dacă:

• copilul nu își fixează bine capul, nu îl poate ține nici la 3 luni;
• mușchii firimiturii sunt slabi, motiv pentru care membrele arată ca „tăitei”;
• copilul nu se răstoarnă pe o parte, nu se târăște, nu își poate fixa ochii pe jucărie și nu ia jucării în mâini, chiar dacă are deja 6-7 luni;
• reflexele necondiționate, cu care se naște fiecare copil (și care în mod normal ar trebui să dispară la șase luni), continuă să persistă după 6 luni;
• membrele sunt tensionate spastic și nu se relaxează, uneori apar spasme în „atacuri”;
• copilul are convulsii;
• deficiențe de vedere, deficiențe de auz;
• mișcări haotice ale membrelor, necontrolate și aleatorii (acest simptom nu poate fi evaluat la nou-născuți și copii în prima lună de viață, deoarece pentru ei astfel de mișcări sunt o variantă a normei).

Cel mai dificil de determinat semnele de paralizie cerebrală la copiii cu vârsta sub 5 luni. Această sarcină este dificilă chiar și pentru un medic experimentat. Poate suspecta o patologie, dar nu are dreptul să o confirme până când copilul împlinește 1 an. Pentru unul sau mai multe simptome din lista de mai sus, este imposibil să suspectați paralizia cerebrală, precum și să luați în mod eronat simptomele unor boli similare pentru paralizia cerebrală.

Părinții ar trebui să fie foarte atenți, deoarece dacă tratamentul unor forme de patologie este început devreme, înainte de vârsta de 3 ani, atunci rezultatele vor fi excelente, iar copilul va putea duce o viață complet împlinită.

Stadiile bolii

În medicină, există trei etape ale bolii. Prima (devreme) începe cam la vârsta de 3-5 luni, stadiul inițial se numește boală depistată la vârsta de șase luni până la 3 ani, stadiul târziu se spune dacă copilul are deja 3 ani.

Cu cât stadiul este mai mic, cu atât prognosticul pentru vindecare este mai favorabil. Chiar dacă copilul nu poate fi vindecat complet, este foarte posibil să se minimizeze manifestările negative. Creierul copilului (chiar si cel afectat de traumatisme sau malformatii) are o mare capacitate de compensare, iar aceasta poate si trebuie folosita pentru corectarea tulburarilor.

Diagnosticare

Destul de des, bolile genetice sunt confundate cu paralizia cerebrală, care sunt boli complet independente, în urma cărora copiilor li se pune un diagnostic care nu corespunde realității. Medicina modernă este foarte dezvoltată, dar simptomele asociate cu patologia creierului nu sunt încă bine înțelese.

De obicei, este posibil să se determine boala mai aproape de 1 an. Dacă un copil la această vârstă nu stă, nu se târăște, prezintă alte semne progresive de tulburări ale sistemului nervos, atunci medicul prescrie un RMN.

Imagistica prin rezonanță magnetică este singurul studiu mai mult sau mai puțin fiabil care vă permite să judecați prezența paraliziei cerebrale - și chiar să stabiliți forma ei prezumtivă.

Pentru copiii mici, procedura se efectuează sub anestezie generală, deoarece în capsula pentru fotografiere trebuie să stați nemișcat și mult timp. Copiii nu pot face asta.

Cu o paralizie cerebrală autentică, imaginile RMN stratificate arată atrofia zonelor corticale și subcorticale ale creierului, o scădere a densității substanței albe. Pentru a distinge paralizia cerebrală de o listă uriașă de sindroame genetice și condiții similare ca manifestare, unui copil i se poate atribui un RMN al măduvei spinării.

Dacă copilul are convulsii, medicul prescrie electroencefalografie. Ecografia creierului este relevantă numai pentru nou-născuți, această tehnică este uneori folosită în maternități dacă există suspiciunea de paralizie cerebrală.

Motivul unei examinări cu ultrasunete poate fi factori precum prematuritatea și greutatea scăzută la naștere a copilului, faptul stabilit de infecție intrauterină, utilizarea de forceps speciale de către obstetricieni în timpul nașterii, boala hemolitică, scorul Apgar scăzut al nou-născutului (dacă copilul „notat” la naștere nu mai mult de 5 puncte) .

Într-un stadiu foarte incipient după naștere, simptomele formelor foarte severe de paralizie cerebrală pot fi vizibile vizual. În același timp, este, de asemenea, important să le distingem și să le separăm de alte patologii similare. Simptomele alarmante ale unui nou-născut includ un reflex lent de sugere, absența mișcărilor spontane ale membrelor și hidrocefalie.

Tratament

Tratamentul nu are ca scop restabilirea funcționării părților afectate ale creierului, deoarece acest lucru este aproape imposibil. Terapia are ca scop să-i permită copilului să dobândească abilități și abilități care îl vor ajuta să devină membru al societății, să obțină o educație, să se servească independent.

Nu orice formă de paralizie cerebrală este supusă unei astfel de corecții, deoarece severitatea leziunilor cerebrale este diferită. Dar în cele mai multe cazuri, medicii și părinții, prin eforturi comune, reușesc totuși să ajute copilul, mai ales dacă tratamentul a început în timp util, până când copilul împlinește 3 ani. Se pot distinge următoarele opțiuni:

Masaj și terapie Bobath

Funcțiile motorii sunt restaurate secvențial, pentru aceasta se utilizează masajul terapeutic și terapia Bobath. Această metodă a fost fondată de un cuplu britanic, terapeuții Berta și Carl Bobath. Ei au propus să influențeze nu numai membrele lezate, ci și psihicul copilului. Într-un impact psihofizic complex dă rezultate excelente.

O astfel de terapie permite copilului să dezvolte în timp nu numai capacitatea de a se mișca, ci și să o facă în mod complet conștient. Terapia Bobath este contraindicată numai copiilor cu epilepsie și sindrom convulsiv. Pentru toți ceilalți, această metodă este recomandată.

Specialistul în terapie cu exerciții selectează un program individual pentru fiecare copil, deoarece terapia Bobath, în principiu, nu prevede o singură abordare și o schemă specifică. În funcție de cum și cum sunt afectate membrele, în prima etapă, medicul face totul pentru a se asigura că corpul „uită” poziția greșită. Pentru aceasta se folosesc tehnologii și exerciții de relaxare, masaj.

În a doua etapă, specialistul face mișcările fiziologice corecte cu membrele copilului, astfel încât organismul să le „amintească”. În a treia etapă, copilul începe să fie motivat (într-o formă jucăușă sau altă formă) să efectueze în mod independent acele mișcări foarte „corecte”.

Terapia Bobath permite copilului să treacă prin toate etapele naturale ale dezvoltării, deși mai târziu, - stând în patru picioare, târându-se, stând, apucând mâinile, sprijinindu-se pe picioare. Cu diligența necesară la cursuri, părinții și medicii obțin rezultate excelente - pozițiile „corecte” sunt percepute de corpul copilului ca fiind familiare și devin un reflex necondiționat.

Nutriție

Alimentația adecvată este foarte importantă pentru un copil cu paralizie cerebrală, deoarece mulți bebeluși cu acest diagnostic au patologii concomitente ale organelor interne și ale cavității bucale. Sistemul digestiv este cel mai frecvent afectat.

Nu există o dietă specială pentru copiii cu paralizie cerebrală. Atunci când prescrie nutriție, medicul ține cont de dezvoltarea reflexelor de supt și de înghițire, precum și de cantitatea de alimente pe care copilul o „pierde” în procesul de mâncare - vărsă, nu poate înghiți, eructe.

Din alimentația copiilor cu acest diagnostic se elimină complet cafeaua și băuturile carbogazoase, peștele afumat și cârnații, conservele și alimentele murate, precum și mâncărurile picante și sărate.

Formulele sunt încurajate (indiferent de vârstă), deoarece oferă o dietă mai echilibrată. Dacă copilul refuză să mănânce sau nu poate face acest lucru din cauza lipsei unui reflex de înghițire, i se poate instala o sondă specială.

Terapia Vojta

Metoda, care poartă numele creatorului său - medicul ceh Vojt. Se bazează pe formarea la copii a abilităților motorii caracteristice vârstei lor. Pentru aceasta, exercițiile se bazează pe două abilități de pornire - crawling și întoarcere. Ambele la un copil sănătos se formează la nivel de reflexe.

La un copil cu leziuni ale abilităților motorii și ale sistemului nervos central, acestea trebuie formate „manual”, pentru ca ulterior să devină un obicei și să dea naștere la noi mișcări - stând, în picioare și mers.

Terapeutul Vojta poate preda tehnica părinților. Toate exercițiile sunt efectuate independent, acasă. Eficacitatea clinică a acestui tip de impact (precum și terapia Bobot) nu a fost dovedită până în prezent, dar acest lucru nu împiedică actualizarea regulată a statisticilor medicale cu un număr pozitiv de afecțiuni îmbunătățite la copiii cu paralizie cerebrală.

Medicamente

Nu există un pariu special pe pastile și injecții, deoarece nu există un astfel de medicament care ar ajuta la vindecarea completă a paraliziei cerebrale. Cu toate acestea, unele medicamente ameliorează semnificativ starea copilului și îl ajută să se reactiveze în mod activ. Nu fiecare copil cu o astfel de patologie are nevoie de utilizarea lor, oportunitatea utilizării medicamentelor este determinată de medicul curant.

Deseori prescris pentru a reduce tonusul muscular Baclofen, "Tolperison". Reduce spasticitatea musculară și preparatele cu toxină botulină - "Botox", "Xeomin". După introducerea "Botox" într-un mușchi spasmodic, relaxarea musculară vizibilă apare deja în a 5-6-a zi.

Această acțiune durează uneori de la câteva luni până la un an, după care tonul revine de obicei. Dar abilitățile motorii dobândite în acest timp sunt păstrate, astfel încât toxinele botulinice sunt incluse în standardul rus pentru tratamentul paraliziei cerebrale - ca mijloc de terapie complexă.

În cazul crizelor epileptice, copilului i se prescriu medicamente anticonvulsivante, iar medicamentele nootrope sunt prescrise uneori pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.

Unele tulburări din paralizia cerebrală sunt corectate cu succes chirurgical. Se operează ligamentele și tendoanele tensionate, se efectuează plastia musculo-tendinoasă, chirurgii sunt excelenți în eliminarea osificării și mișcării limitate a articulațiilor, care însoțesc unele forme de boală.

Alte Metode

Rezultate foarte bune sunt demonstrate de tratamentul copiilor cu paralizie cerebrala cu ajutorul animalelor de companie. Terapia cu animale (acesta este denumirea internațională a metodei, nu întotdeauna folosită în Rusia) permite copilului să socializeze mai repede, stimulează funcțiile intelectuale și mentale. Cel mai adesea, părinții unui copil cu un astfel de diagnostic sunt sfătuiți să obțină un câine sau o pisică. În același timp, copilul ar trebui să comunice și să fie cât mai des aproape de animalul său de companie.

Hipoterapia - tratament cu ajutorul cailor - a devenit, de asemenea, foarte răspândită. În multe orașe din Rusia există cluburi și centre în care copiii cu tulburări cerebrale merg la călărie sub supravegherea unor hipoterapeuți experimentați.

În timpul călăriei în șa, toate grupele musculare sunt implicate într-o persoană, iar încercările de a menține echilibrul sunt reflexive, adică un semnal de la creier pentru a pune mușchii în mișcare nu este deloc necesar. În timpul orelor, copiii dezvoltă abilități motorii utile.

Impulsurile benefice pe care un cal le transmite călărețului său în timpul mersului sunt un masaj natural. În timpul procedurii, copilul este așezat în șa, tras de-a lungul coloanei vertebrale a calului, așezat, încercând să încarce toate părțile „probleme” ale corpului și membrelor.

Din punct de vedere emoțional, copiii percep mult mai bine un cal viu, contactul emoțional este exact factorul care vă permite să formați motivație la un copil cu paralizie cerebrală.

Dacă părinții și copiii nu au posibilitatea de a comunica în direct cu astfel de animale, atunci va veni în ajutor un simulator de hipopotami, pe care toate mișcările sunt monotone, la fel.

Metode cu eficacitate nedovedită

Destul de des, copiilor li se prescriu medicamente vasculare "Cerebrolysin", "Actovegin" și altele, clasificate ca nootropice. Deși utilizarea lor este larg răspândită, ridică mari îndoieli, deoarece studiile clinice nu au arătat o schimbare semnificativă a stării copiilor cu paralizie cerebrală după un curs de tratament cu medicamente nootrope.

Destul de des pe internet, părinții care caută în mod constant noi metode și modalități de a învinge o boală teribilă se poticnesc de modern remedii homeopate, care promit „îmbunătățirea activității creierului”. Niciunul dintre aceste fonduri nu are în prezent aprobare oficială de la Ministerul Sănătății, eficacitatea lor nefiind dovedită.

Tratamentul paraliziei cerebrale celule stem- un alt pas comercial si foarte profitabil pentru producatorii de medicamente cu actiune nedovedita. Studiile clinice au arătat că celulele stem nu pot restabili tulburările de mișcare, deoarece nu au niciun efect asupra conexiunii dintre psihic și abilitățile motorii.

Experții cred că există puține beneficii în paralizia cerebrală și din terapia manuală. Nimeni nu îi scade semnificația, cu o serie de alte patologii în perioada de recuperare după leziuni, tehnica dă rezultate pozitive. Cu toate acestea, utilizarea sa este inadecvată la copiii cu paralizie cerebrală.

Prognoze

Cu nivelul modern al medicinei, diagnosticul de paralizie cerebrală nu este o propoziție. Anumite forme ale bolii se pretează la o terapie complexă, care include utilizarea de medicamente, masaj, tehnici de reabilitare și lucru cu un psiholog și un profesor de corecție. Chiar și în urmă cu aproximativ 50-60 de ani, copiii cu paralizie cerebrală au trăit rareori până la vârsta adultă. Acum speranța de viață s-a schimbat mult.

În medie, cu tratament și îngrijire bună, un copil cu paralizie cerebrală trăiește astăzi până la 40-50 de ani, iar unii au reușit să depășească vârsta de pensionare. Este destul de dificil să răspundem la întrebarea cât timp trăiesc cu un astfel de diagnostic, deoarece multe depind de gradul și severitatea bolii, de forma acesteia și de caracteristicile cursului la un anumit copil.

O persoană cu paralizie cerebrală este predispusă la îmbătrânire prematură, vârsta sa reală este întotdeauna mai mică decât vârsta sa biologică, deoarece articulațiile și mușchii deformați se uzează mai repede, creând premisele îmbătrânirii timpurii.

Invaliditate

Invaliditatea la copiii cu paralizie cerebrală este emisă în funcție de forma și severitatea evoluției bolii. Copiii pot conta pe statutul de „copil cu handicap”, iar după ce ajung la majoritate pot primi primul, al doilea sau al treilea grup de handicap.

Pentru a obține un handicap, copilul va trebui să fie supus unui examen medical și social, care ar trebui să stabilească:

• forma și gradul de paralizie cerebrală;
• natura leziunii funcției motorii (pe una sau ambele părți, dacă există abilități în ținerea obiectelor, sprijinirea pe picioare);
• severitatea și natura tulburărilor de vorbire;
• severitatea și gradul de deteriorare mentală și retard mintal;
• prezența crizelor epileptice;
• prezența, precum și gradul de pierdere a auzului, vedere.

Copiilor cu dizabilități severe li se acordă de obicei categoria de „copil cu dizabilități”, care, înainte de vârsta de 18 ani, trebuie reconfirmată. Părinții unui astfel de copil vor putea conta pe primirea mijloacelor de reabilitare necesare copilului și pe vizitarea unui sanatoriu pe cheltuiala bugetului federal.

Caracteristici de dezvoltare

La sugari, paralizia cerebrală nu are aproape manifestări clare (în orice caz, până la 3-4 luni). După aceea, copilul începe să rămână rapid în urmă în dezvoltare față de colegii săi sănătoși.

Copiii cu paralizie cerebrală au dificultăți cu mișcările coordonate. Pe măsură ce cresc, copilul va încerca să-i evite. Dacă în același timp abilitățile intelectuale sunt păstrate, atunci copiii cresc „încet”, fac totul foarte încet, pe îndelete.

Copii cu o lumină copiii cu paralizie cerebrală sunt rareori agresivi și furioși. Dimpotrivă, au un atașament incredibil față de părinții sau tutorii lor. Poate ajunge la panică dacă bebelușului îi este frică să fie singur.

Unele forme de paralizie cerebrală „deformează” personalitatea atât de mult încât copilul poate deveni retras, amărât, agresiv (fără un motiv aparent). Cu toate acestea, ar fi greșit să atribuim totul doar formei bolii. Părinții joacă un rol foarte important în modelarea caracterului unui copil. Dacă sunt pozitivi, buni, încurajează realizările copilului, atunci probabilitatea de a obține un copil agresiv este minimizată.

La nivel fizic, la copiii cu paralizie cerebrală, lipsa de înțelegere a ceea ce ar trebui să fie poziția corectă a corpului în spațiu este pe primul loc. Deoarece un semnal eronat vine de la creierul afectat, mușchii îl primesc incorect, de unde și incapacitatea de a face ceva în mod conștient și mișcări spontane.

Reflexele (Moro, apucare și altele), care sunt caracteristice tuturor nou-născuților, dispar pentru a face loc unor noi abilități. La copiii cu paralizie cerebrală, aceste reflexe înnăscute persistă adesea, iar acest lucru face dificilă învățarea de noi mișcări.

Mulți copii cu paralizie cerebrală se caracterizează prin greutate corporală insuficientă, grăsime subcutanată minimă și dinți slabi (deseori înnegriți și strâmbi). Caracteristicile individuale ale dezvoltării sunt determinate de un singur factor - păstrarea potențialului intelectual. Dacă este, atunci multe pot fi ajustate și corectate.

Mijloace de reabilitare

Din bugetul federal se pot obține fonduri speciale care ușurează viața unui copil cu paralizie cerebrală. Adevărat, acest lucru este posibil numai dacă medicul și-a înscris lista exactă în cardul de reabilitare, iar comisia ITU, la confirmarea dizabilității, a înregistrat o listă cu fondurile necesare pentru reabilitare.

Toate dispozitivele sunt împărțite în trei grupuri mari:

• dispozitive igienice;
• dispozitive care permit deplasarea;
• dispozitive pentru dezvoltarea copilului, antrenament și proceduri medicale.

În plus, copilul poate avea nevoie de mobilier special adaptat bebelușilor cu paralizie cerebrală, precum și de încălțăminte și vesela.

Igienă

Aceste facilități includ scaune de toaletă și scaune de baie. Pentru a nu transporta copilul la toaleta (mai ales daca este deja mare si greu), se foloseste un scaun de toaleta, care consta intr-un scaun dotat cu rezervor sanitar detasabil. Scaunul are, de asemenea, curele largi, confortabile pentru fixarea sigură a copilului.

Scaunul de baie are un cadru din aluminiu si un scaun impermeabil. Pe ea, părinții vor putea plasa copilul confortabil și îl vor face baie calm. Reglarea înclinării vă permite să schimbați unghiul pentru a schimba poziția corpului, iar centurile de siguranță țin în siguranță copilul în baie.

Mobilitate

Un copil care nu se poate mișca independent are nevoie de un scaun cu rotile și mai mult de unul. Scaunele cu rotile sunt folosite pentru deplasarea prin casa, iar carucioarele sunt folosite pentru mers. Opțiune de mers pe jos (de exemplu, "Stingray") este mai ușor, uneori echipat cu o masă detașabilă. Producătorii de scaune cu rotile electrice oferă opțiuni foarte bune, dar prețul lor este destul de mare.

Dacă un copil a învățat să meargă, dar nu poate (sau nu poate întotdeauna) să-și mențină echilibrul, are nevoie de un premergător. Un premergător bine echipat poate ajuta, de asemenea, în procesul de învățare a mersului. În plus, antrenează coordonarea mișcărilor. De obicei, plimbările arată ca un cadru cu patru roți și un dispozitiv de siguranță. Roțile nu se pot roti înapoi, acest lucru elimină complet răsturnarea.

O versiune mai complexă a mersului este parapodiumul. Acesta este un stander dinamic care va permite copilului nu numai să stea în picioare, ci și să facă exerciții pe simulator în același timp. Într-o astfel de orteză, copilul se va putea mișca independent. Cu toate acestea, parapodiumul este potrivit doar pentru copiii care și-au păstrat funcțiile intelectuale, pentru toți ceilalți este mai bine să folosiți un suport static obișnuit.

Verticalizatoarele fixează copilul în regiunea spațiului popliteu, precum și picioarele, pe șolduri și pe centură. Se poate apleca ușor înainte. Dacă modelul este echipat cu o masă, atunci copilul se va putea chiar juca acolo.

Dispozitive pentru dezvoltarea copilului

Astfel de dispozitive includ mobilier special, mese și scaune, unele verticalizatoare, langeți, o bicicletă, echipamente de exerciții și pantofi ortopedici complexi. Toata mobila este echipata cu regulatoare de pozitie a caroseriei, centuri de siguranta. Poate fi un articol (scaun sau masă) sau un set întreg, în care fiecare element este combinat și combinat cu altul.

O bicicletă specială pentru copiii cu paralizie cerebrală nu este doar o jucărie, ci și un mijloc de reabilitare activă. Are un design special (neobișnuit pentru majoritatea oamenilor). Este întotdeauna cu trei roți, iar volanul său nu este conectat la pedale. Prin urmare, rotirea volanului în direcția greșită nu duce la întoarcerea roților într-o direcție dată.

O astfel de bicicletă este echipată cu suporturi pentru mâini, picioare și picioare, precum și un baston care permite părinților să împingă dispozitivul cu copilul înainte dacă copilul nu poate pedala singur.

Folosirea bicicletei vă permite să vă pregătiți bine copilul pentru a învăța să meargă, antrenează mușchii picioarelor, alternând mișcările.

simulatoare

Industria medicală modernă a făcut un pas înainte, iar copiii cu paralizie cerebrală au astăzi acces nu numai la cele mai cunoscute biciclete de exerciții, ci și la adevărate exoschelete care vor prelua toată „munca” mușchilor. În acest caz, copilul va face mișcări împreună cu exoscheletul, datorită cărora va începe să se formeze mișcarea corectă reflexă.

Cel mai popular în Rusia este așa-numitul costum Adele. Acesta este un întreg sistem de elemente flexibile de sprijin și încărcare. Clasele într-un astfel de costum îi permit copilului să corecteze postura, poziția membrelor, ceea ce în cele din urmă are un efect bun asupra altor funcții ale corpului. Copilul începe să vorbească mai bine, să deseneze, îi este mai ușor să-și coordoneze propriile mișcări.

Costumul Adelei amintește foarte mult de ținuta unui cosmonaut voluntar dintr-un film științifico-fantastic, dar acest lucru nu ar trebui să fie înfricoșător. Cursul mediu de tratament într-o astfel de ținută este de aproximativ o lună. În acest caz, copilul (de la 3 ani) va trebui să meargă, să se aplece și să se dezlege, să se ghemuiască (dacă este posibil) în acest costum timp de 3-4 ore pe zi.

După astfel de cursuri, care pot fi urmate pe baza unui centru de reabilitare, copiii se simt mai încrezători, își controlează mai ușor propriile mâini și picioare, li se întăresc arcurile, apare un pas mai larg, stăpânesc noi abilități. Medicii spun că riscul de a dezvolta articulații „fosile” este redus de mai multe ori.

Pentru uz casnic, cea mai comună bandă de alergare, elipsoid, precum și exoscheletele Motomed și Lokomat scumpe (dar foarte utile și eficiente) sunt potrivite.

Și acasă, într-un centru de reabilitare, poți folosi simulatorul Gross. Este foarte usor sa-l repari la tara, si in apartament, si pe strada, si chiar si in piscina, pentru ca copilul sa poata exersa in apa. Simulatorul este un bloc mobil cu un cablu întins, tije elastice, inele de mână, de care copilul se va ține. Sunt asigurate și un mecanism special de pârghie-carabină.

Cursurile pe un astfel de simulator simplu (conform Ministerului Sănătății) dau rezultate uimitoare - fiecare al cincilea copil cu paralizie cerebrală își dezvoltă abilitățile de mișcare independentă cu picioarele, aproximativ o treime dintre copiii cu acest diagnostic, după cursuri sistematice, au putut să participe. şcoli de specialitate şi studiu.

În jumătate din cazuri, dezvoltarea vorbirii se îmbunătățește. Mai mult de jumătate dintre copii au îmbunătățit semnificativ coordonarea mișcărilor, 70% dintre copii au condițiile prealabile pentru dobândirea de noi abilități - au putut să învețe să stea, să se ridice și să facă primii pași.

Pentru a fixa articulațiile în poziția corectă, se folosesc adesea orteze, atele și atele. Cele mai populare companii de producție - SwashȘi Corector de mers.

Copiii de la vârsta de 1 an se pot juca cu jucării speciale pentru bebeluși „speciali”, acestea includ seturi pentru motricitatea fină cu piese mici mobile și bine fixate. Producția de jucării speciale pentru reabilitarea medicală a unor astfel de copii se desfășoară în Sankt Petersburg, acestea sunt produse sub numele de marcă. "Tana-SPb". Din păcate, costul setului este destul de mare. Un set complet costă aproximativ 40 de mii de ruble, dar este posibil să cumpărați una sau două jucării din set (1500-2000 de ruble fiecare).

Aceste jucării motorii sunt grozave și pentru copiii cu retard mintal sever, ele stimulează nu numai abilitățile motorii, ci și multe alte funcții ale corpului copilului.

Fundatii caritabile

Părinții nu trebuie lăsați singuri cu o boală gravă a copilului. Multe mijloace de reabilitare nu pot fi achiziționate în detrimentul bugetului, iar veniturile nu permit să fie cumpărate de la sine. În acest caz, vor ajuta fundațiile caritabile create pentru a ajuta copiii cu paralizie cerebrală. Nimeni nu va cere părinților vreo „taxă de intrare”, este suficient să trimiteți scrisori către fundații care descriu problema, confirmă diagnosticul și așteptați sprijinul necesar.

Dacă nu știi unde să apelezi, iată doar câteva organizații care operează în toată Rusia și bine stabilite în a ajuta copiii cu paralizie cerebrală:

• Fundația caritabilă „Copiii cu paralizie cerebrală” (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, str. Syuyumbike, 28). Fondul funcționează din 2004.
• „Rusfond” (Moscova, căsuța poștală 110 „Rusfond”). Fondul funcționează în toată țara din 1998.
• Fundația caritabilă „Creație” (Moscova, str. Magnitogorskaya, 9, birou 620). Din 2001, Fundația lucrează cu copiii care urmează tratament și reabilitare cu paralizie cerebrală în clinici din toată țara.
• Spread Your Wings Charitable Foundation (Moscova, strada Bolshoy Kharitonevsky, 24, clădirea 11, biroul 22). Fundația funcționează din anul 2000 și oferă sprijin copiilor cu dizabilități.
• Fundația Kindness (Moscova, strada Skatertny, 8/1, clădirea 1, biroul 3). Din 2008 lucrează doar cu copii cu paralizie cerebrală.
• Fundația de caritate „Copiii Rusiei” (Ekaterinburg, str. 8 martie, 37, biroul 406). Ajutând copiii cu tulburări cerebrale și alte tulburări ale sistemului nervos central din 1999.

Definiție. [Infantil] Paralizia cerebrală (PC sau CP) este un termen folosit pentru a se referi la un grup de tulburări neprogresive ale posturii și mișcării corpului cauzate de leziunile SNC care apar în perioada antenatală, intranatală sau neonatală. Tulburările de mișcare caracteristice CP sunt adesea însoțite de tulburări cognitive, de vorbire și paroxistice (notă: conceptul de „paralizie cerebrală [infantilă]” este oarecum arbitrar, deoarece în majoritatea cazurilor nu există o paralizie adevărată, dar există o încălcare a controlului). peste mișcare).

Termenul de „paralizie cerebrală” îi aparține lui Sigmund Freud. În 1893, el a propus să combine toate formele de paralizie spastică de origine intrauterină cu semne clinice similare în grupul paraliziei cerebrale. În 1958, la reuniunea celei de-a VIII-a revizuiri a OMS de la Oxford, acest termen a fost aprobat și definit: „paralizia cerebrală este o boală neprogresivă a creierului care afectează departamentele sale care controlează mișcările și poziția corpului, boala este dobândită în stadiile incipiente ale dezvoltării creierului.” Următoarea definiție a OMS (1980): „Paralizia infantilă este o tulburări motorii și psiho-vorbirii neprogresive care sunt rezultatul leziunilor cerebrale în perioada pre- și perinatală de ontogeneză a sistemului nervos”. Cu toate acestea, până acum nu există un consens cu privire la această problemă. Există și ambiguitate în terminologie. În literatura de specialitate, puteți găsi un număr mare de termeni pentru această suferință. În literatura engleză sunt folosiți termenii „cerebral palsy” și „spastic palsy”, în germană – „cerebral disorder of the locomomotor apparatus” și „cerebral palsy”. În publicațiile autorilor francezi se regăsește termenul „tulburări motorii de origine cerebrală”. [ !!! ] Căutarea unui termen pentru o definiție mai adecvată a esenței acestei încălcări continuă până în prezent.

mai multe detalii în articolul „Evoluția ideilor despre paralizia cerebrală infantilă” Osokin V. V., organizație autonomă non-profit „Institutul pentru corecție medicală, recuperare și sprijin”, Irkutsk (revista „Știința modernă: probleme actuale și modalități de rezolvare a acestora” Nr. 9, 2014) [citește]

Epidemiologie. Potrivit lui Skvortsov I. A. (2003), prevalența paraliziei cerebrale este de 1,5 - 2 cazuri la 1000 de născuți vii. Cu toate acestea, la prematurii supraviețuitori cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame, riscul de paralizie cerebrală crește la 90 la 1000 de născuți vii, iar la prematurii cu o greutate mai mică de 1000 g, incidența paraliziei cerebrale poate ajunge la 500 la 1000. Astfel, creșterea incidenței paraliziei cerebrale este asociată nu numai cu patologia perinatală, ci și cu o creștere a numărului de copii care pot fi alăptați cu prematuritate și greutate mică. Numeroase studii au constatat că peste 80% din cazurile de paralizie cerebrală sunt de origine prenatală, iar doar 6-7% din cazuri sunt rezultatul asfixiei la naștere.

Clasificări. Conform Clasificării Statistice Internaționale ICD-10, se disting următoarele forme de paralizie cerebrală: paralizie cerebrală spastică, diplegie spastică, hemiplegie infantilă, paralizie cerebrală diskinetică, paralizie cerebrală ataxică, alt tip de paralizie cerebrală, paralizie cerebrală infantilă nespecificată.

Astăzi, clasificarea formelor de paralizie cerebrală de către K.A. găsește cea mai mare aplicație în Rusia. Semenova, propusă în 1978: forma diplegie spastică, dublă hemiplegie, hemiparetică), formă hiperkinetică, formă atonică-astatică, paralizie cerebrală ataxică.

Întrucât clasificarea tulburărilor motorii la sugari după categoriile tradiţionale de paralizie cerebrală este dificilă, L.O. Badalyan și colab., în 1988, au sugerat ca această clasificare să fie ajustată pentru a reflecta vârsta pacienților. Această clasificare distinge [ 1 ] forme de paralizie cerebrală infantilă - spastică, distonică și hipotonă și [ 2 ] forme mai vechi - forme spastice (hemiplegie, diplegie, hemiplegie bilaterală), hiperkinetică, atactică, aton-astatică și forme mixte de paralizie cerebrală (spastic-atactică, spastic-hipercinetică, atactic-hipercinetică).

În 1997, profesorul Robert Polisano, împreună cu colegii de la Universitatea McMaster din Canada, au dezvoltat o clasificare funcțională a paraliziei cerebrale, care este Sistemul Global de Evaluare a Funcției Motorii (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). În 2005, comitetul executiv al Academiei Americano-britanice de Paralizie Cerebală a propus această clasificare ca fiind una de lucru. În prezent, GMFCS este considerat standardul mondial general acceptat pentru evaluarea capacităților funcționale ale pacienților cu paralizie cerebrală.. GMFCS este un sistem descriptiv care ia în considerare gradul de dezvoltare a abilităților motrice și limitarea mișcărilor în viața de zi cu zi pentru 5 grupe de vârstă de pacienți cu paralizie cerebrală: până la 2 ani, de la 2 la 4, de la 4 la 6, de la 6. la 12 ani și de la 12 la 18 ani. Există cinci niveluri de dezvoltare a funcțiilor motorii mari: I - mers fără restricții, II - mers cu restricții, III - mers folosind dispozitive manuale pentru mișcare, IV - mișcarea independentă este limitată, vehiculele motorizate pot fi utilizate, V - dependență completă de copilul pe alții ( transport în scaun cu rotile / scaun cu rotile). Conform acestei clasificări, se disting tipurile de paralizie cerebrală spastică, diskinetică și atactică. În plus, sunt luate în considerare tulburările concomitente, datele din metodele de cercetare neuroimagistică și cauzalitatea bolii (mai multe despre GMFCS puteți citi în Manualul utilizatorului[citit ]).

Factori de risc pentru formarea paraliziei cerebrale. Având în vedere principalele cauze etiopatogenetice ale LC, toate cazurile de boală pot fi împărțite în două grupuri mari: genetice și non-genetice, dar majoritatea pacienților se vor afla undeva la mijloc. Prin urmare, este încă de preferat să se utilizeze o clasificare bazată pe timpul de expunere la un factor patologic și să se evidențieze grupurile prenatale, intranatale și postnatale de cauze ale bolii (este recomandabil să se ia în considerare cazurile de paralizie cerebrală asociate cu sarcini multiple și nașteri premature separat).

Factori prenatali (prenatali).. Unele boli infecțioase ale mamei și ale fătului cresc riscul de ciroză, inclusiv virusul rubeolei, virusul herpesului, citomegalovirusul (CMV), toxoplasmoza. Fiecare dintre aceste infecții este potențial periculoasă pentru făt numai dacă mama a întâlnit-o pentru prima dată în timpul sarcinii sau dacă infecția persistă activ în corpul ei.

La fel ca la un adult, un accident vascular cerebral poate apărea la un făt în timpul dezvoltării fetale. Accidentul vascular cerebral fetal poate fi fie hemoragic (sângerare din cauza leziunii unui vas de sânge) fie ischemic (din cauza emboliei unui vas de sânge). Atât la copiii cu ciroză, cât și la mamele lor semnificativ mai des decât în ​​populație, sunt depistate diverse coagulopatii, care determină un risc crescut de episoade intrauterine de hiper- sau hipocoagulare. Atât patologiile nosologice specifice ale sistemului de coagulare a sângelui, cât și deficiența factorilor individuali de coagulare, trombocitopatia etc. pot avea un caracter ereditar.

În general, orice factor patologic care afectează antenatal SNC fetal poate crește riscul unor tulburări de dezvoltare ulterioare la copil. În plus, orice factor patologic care mărește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau drogurile, expune, de asemenea, copilul la risc pentru deficiențe fizice, motorii și mentale ulterioare. Mai mult, deoarece fătul primește toate substanțele nutritive și oxigenul din sângele care circulă prin placentă, orice interferează cu funcționarea normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului sau poate crește riscul de naștere prematură. Prin urmare, neoplasmele patologice sau cicatrizarea uterului, anomaliile structurale ale placentei, desprinderea prematură a placentei de peretele uterin și infecțiile placentare (corioamnionita) reprezintă, de asemenea, un pericol în ceea ce privește perturbarea dezvoltării normale a fătului și a copilului.

Anumite boli sau leziuni ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta, de asemenea, un risc pentru dezvoltarea fătului, ducând la formarea unei patologii neurologice. Femeile cu anticorpi autoimuni antitiroidieni sau antifosfolipidici au, de asemenea, un risc crescut de a avea un copil cu deficiențe neurologice. Potențial cheie aici este nivelul ridicat de citokine din sângele matern și fetal, care sunt proteine ​​asociate cu inflamația, cum ar fi bolile infecțioase sau autoimune, și pot fi toxice pentru neuronii fetali. Vătămarea fizică gravă a mamei în timpul sarcinii poate duce la vătămare directă a fătului sau poate compromite disponibilitatea nutrienților și a oxigenului pentru organele și țesuturile fătului în curs de dezvoltare.

Factori intranatali. Asfixia severă la naștere astăzi nu este atât de comună în țările dezvoltate, dar este suficientă pentru a duce la formarea de tulburări motorii și mentale în viitor. Cauzele asfixiei pot fi mecanice: de exemplu, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal, prolapsul și prolapsul acestuia, precum și hemodinamice: sângerări și alte complicații asociate cu desprinderea prematură a placentei sau prezentarea patologică a acesteia. O atenție deosebită trebuie acordată factorilor infecțioși. Trebuie avut în vedere faptul că infecțiile nu se transmit neapărat la făt de la mamă pe cale placentară, infecția putând să apară direct în timpul nașterii.

Factori postnatali. Aproximativ 15% din cazurile de ciroză la copii sunt cauzate de cauze care afectează organismul copilului după naștere. Incompatibilitatea mamei și a copilului în funcție de grupa de sânge sau factorul Rh poate duce la encefalopatie bilirubinei fetale (așa-numitul „icter nuclear”), care este plină de formarea de sindroame hipercinetice sau diskinetice. Infecțiile grave care afectează creierul în mod direct, cum ar fi meningita și encefalita, pot provoca, de asemenea, leziuni permanente ale creierului, ducând la deficite motorii și mentale permanente, invalidante. Convulsiile neonatale pot fie să provoace în mod direct leziuni ale sistemului nervos central, fie să fie rezultatul altor factori patologici ascunși (encefalită, accident vascular cerebral, defect metabolic), care vor contribui și la formarea unui deficit persistent în abilitățile motorii și psihic. Vorbind despre cauzele postnatale ale LC, este necesar să ne amintim încă o dată că în majoritatea țărilor străine (D) LC este considerat un complex de simptome de tulburări motorii invalidante persistente care au apărut ca urmare a expunerii la SNC a fătului și a copilului. a factorilor patologici antenatal, intranatal sau postnatal înainte ca copilul să împlinească vârsta de 3 - 4 ani. Astfel, conform standardelor străine, în categoria pacienților cu (D)LC pot fi incluse și pacienți cu consecințe ale vătămărilor fizice, înecului, sufocării, intoxicației, care au dus la tulburări neurologice persistente.

Simptome. Manifestările clinice ale cirozei (respectiv, clasificări) sunt diverse, depind de natura, gradul tulburărilor de dezvoltare și starea patologică a creierului:

Următoarele sunt manifestările neurologice însoțitoare ale cirozei, care nu sunt legate de sfera motorie (dar sunt și o consecință a afectarii SNC, adesea, dar nu neapărat, însoțitoare de ciroză): [ 1 ] tulburări intelectuale (cognitive) și tulburări de comportament; [ 2 ] epilepsie și alte tulburări paroxistice; [ 3 ] tulburări de vedere și auz; [ 4 ] tulburări de vorbire (disartrie) și nutriție.

mai multe despre tulburările clinice la copiii cu ciroză în articolul „Abordări moderne ale diagnosticului și obiectivării tulburărilor în paralizia cerebrală” M.S. Balgaeva, JSC „Astana Medical University”, Astana, Kazahstan (revista „Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” Nr. 4 (41), 2015) [citește]

citește și articolul „Paralizia cerebrală infantilă la adulți: starea actuală a problemei” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod, Departamentul de Neurologie, Psihiatrie și Narcologie FPKV, Nijni Novgorod (revista „Buletinul Neurologic” nr. 3, 2017) [citește]

Diagnosticare. Diagnosticul CP se bazează pe manifestările clinice. Dintre datele anamnestice, trebuie luate în considerare cursul sarcinii, nașterea, evaluarea stării copilului după naștere [scara Apgar, resuscitare, analiza video a mișcărilor generalizate conform Prechtl (GMS)]. Cel mai adesea, diagnosticul este determinat până la sfârșitul primelor 6 - 12 (18) luni de viață ale unui copil, când, în comparație cu colegii sănătoși, patologia sistemului motor devine evidentă. Pentru confirmarea patologiei sistemului nervos central se folosesc metode de neuroimagistică: diagnosticul cu ultrasunete (neurosonografie), rezonanța magnetică și tomografia computerizată (detecția leucomalaciei periventriculare, ventriculomegaliei, focarelor de ischemie sau hemoragii sau anomalii structurale ale sistemului nervos central etc. ).

Studiile neurofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, înregistrarea potențialelor evocate) și studiile de laborator (analize biochimice, teste genetice), de regulă, sunt utilizate pentru identificarea stărilor patologice asociate adesea cu ciroza (atrofia nervului optic, pierderea auzului, sindroamele epileptice) și diferențiale. diagnostic de ciroză cu multe boli ereditare și metabolice care debutează în primul an de viață al unui copil.

citeste postarea: Diagnosticul precoce al paraliziei cerebrale(la site)

Principiile terapiei. LC nu este vindecabil, motiv pentru care vorbim de tratament restaurator sau reabilitare, cu toate acestea, tratamentul restaurator oportun și corect poate duce la o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor afectate de boală. Programul de tratament de reabilitare pentru un copil cu ciroză depinde de severitatea, natura și localizarea predominantă a simptomelor, precum și de prezența sau absența tulburărilor de ciroză concomitente care nu au legătură cu sfera motorie (a se vedea secțiunea „Simptome”). . Cele mai serioase obstacole în calea reabilitării unui copil cu ciroză sunt afectarea concomitentă a inteligenței și a activității cognitive, care interferează cu interacțiunea adecvată între pacient și instructor, și convulsiile epileptice, care, în absența controlului medical, pot crea un riscul pentru copil de complicații care pun viața în pericol pe fondul tratamentului activ de stimulare. Cu toate acestea, până în prezent, au fost dezvoltate programe speciale de reabilitare „soft” pentru copiii cu epilepsie, precum și metode de comunicare cu pacienții cu ciroză cu deficiență intelectuală, adică pentru fiecare pacient, poate și trebuie dezvoltat un program individual de reabilitare, luând luând în considerare capacitățile, nevoile și problemele sale. Scopul principal al reabilitării în ciroză este adaptarea unui bolnav în societate și viața sa plină și activă.

Notă! Durata tratamentului de reabilitare pentru un pacient cu ciroză nu este limitată, în timp ce programul trebuie să fie flexibil și să țină cont de factorii în continuă schimbare ai vieții pacientului. Deși ciroza nu este o boală progresivă, gradul și severitatea principalelor sale simptome se pot schimba în timp și pot fi însoțite de complicații (de exemplu, spasticitatea pe termen lung poate duce la formarea de contracturi, posturi anormale și deformări ale articulațiilor și extremități care necesită corecții chirurgicale).

mai multe detalii în articolul „Paralizia cerebrală infantilă: recomandări clinice de tratament și prognostic” N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitocenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Catedra de Boli ale Copilului a Facultății de Pediatrie a VolgGMU (revista „Buletinul de Medicină” nr. 1 (57), 2015) [citește]

Paralizie cerebrală cea mai frecventă cauză de dizabilitate la copii și tineri din țările dezvoltate. Prevalența sa este de aproximativ 2 - 2,5 cazuri la 1000 de persoane. Termenul descrie un grup de anomalii cerebrale cronice, neprogresive, care se dezvoltă în timpul perioadei fetale sau neonatale, care au ca rezultat în principal tulburări de mișcare și postură, provocând „limitarea activității” și „deficiențe funcționale”.

Factori de risc pentru paralizia cerebrală: [eu] factori prenatali: [ 1 ] naștere prematură, [ 2 ] corio-amnionita, [ 3 ] infecții respiratorii sau urinare la mamă care necesită tratament în spital; [ II] factori perinatali: [ 1 ] greutate mică la naștere, [ 2 ] corioamnionita, [ 3 ] encefalopatie neonatală, [ 4 ] sepsis neonatal (în special cu greutatea la naștere mai mică de 1,5 kg), [ 5 ] infecție respiratorie sau urogenitală la mamă care necesită tratament în spital; [ III] factori postnatali: [ 1 ] meningită.

Cauzele imediate ale paraliziei cerebrale:

Mai multe studii care utilizează RMN la copii au descoperit că paralizia cerebrală are: 1 ] deteriorarea substanței albe (în 45% din cazuri); [ 2 ] afectarea ganglionilor bazali sau a substanței cenușii profunde (13%); [ 3 ] anomalie congenitală (10%); [ 4 ] infarcte focale (7%).

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare că leziunile substanței albe (inclusiv leucomalacia periventriculară) observate la neuroimagistică: [ 1 ] mai frecvent la copiii prematuri, [ 2 ] pot fi înregistrate la copiii cu orice deficiență funcțională sau motrică, dar sunt mai frecvente în paralizia cerebrală de tip spastic decât discinetic.

Când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, rețineți că afectarea ganglionilor bazali sau a substanței cenușii profunde se datorează în principal paraliziei cerebrale diskinetice.

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare că malformațiile congenitale ca cauză a paraliziei cerebrale: [ 1 ] sunt mai frecvente la copiii născuți în timp util decât la cei născuți prematur; [ 2 ] poate apărea la copiii cu orice nivel de deficiență funcțională sau subtip motor; [ 3 ] sunt asociate cu niveluri mai ridicate de afectare funcțională decât alte cauze.

Fiți conștienți de faptul că sindromul clinic al encefalopatiei neonatale poate rezulta din diferite afecțiuni patologice (de exemplu, leziuni cerebrale hipoxic-ischemice, sepsis) și prezența uneia sau mai multor dintre aceste afecțiuni poate provoca leziuni și interfera cu dezvoltarea creierului.

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare faptul că sindromul de encefalopatie neonatală la sugarii cu paralizie cerebrală născuți după 35 de săptămâni: [ 1 ] se asociază cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale în 20% din cazuri; [ 2 ] nu este asociat cu leziuni hipoxico-ischemice perinatale în 12%.

Rețineți că, dacă paralizia cerebrală este asociată cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice perinatale, atunci gradul de afectare funcțională pe termen lung depinde adesea de severitatea encefalopatiei și, de asemenea, că tulburările motorii diskinetice sunt mai frecvente decât alte subtipuri de tulburări.

Rețineți că paralizia cerebrală care apare după perioada neonatală poate fi cauzată de următoarele boli: [ 1 ] meningită (20%); [ 2 ] alte infecții (30%); [ 3 ] traumatism cranian (12%).

Atunci când evaluați cauza probabilă a paraliziei cerebrale, luați în considerare faptul că factorii independenți: [ 1 ] poate avea un efect cumulativ, afectând negativ dezvoltarea creierului și conducând la paralizie cerebrală; [ 2 ] poate afecta orice stadiu al dezvoltării copilului, inclusiv perioadele prenatale, perinatale și postnatale.

Ar trebui stabilit un program extins de evaluare a echipei multidisciplinare pentru copiii cu vârsta sub 2 ani (ajustat pentru vârsta gestațională) care prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală (vezi „Factori de risc pentru paralizia cerebrală”).

Este recomandabil să se utilizeze testul de evaluare generală a mișcării (GMA) în timpul evaluării de rutină a stării de sănătate a nou-născuților cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 luni dacă aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală.

Următoarele trăsături motorii în perioada timpurie a vieții unui copil ar trebui să fie atenți la paralizia cerebrală: [ 1 ] mișcări neobișnuite agitate sau alte anomalii de mișcare, inclusiv asimetria mișcărilor sau hipokinezia; [ 2 ] anomalii de ton, inclusiv hipotensiune arterială, spasticitate (rigiditate) sau distonie; [ 3 ] dezvoltarea anormală a abilităților motorii (inclusiv dezvoltarea întârziată a abilităților de ținere a capului, rostogolire și târât); [ 4 ] dificultăţi de hrănire.

În cazul în care un copil prezintă un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală și/sau semne anormale enumerate mai sus, este necesar să contactați urgent specialistul corespunzător.

Cele mai frecvente semne de întârziere motorie la copiii cu paralizie cerebrală sunt: 1 ] bebelușul care nu stă așezat la vârsta de 8 luni (ajustat pentru vârsta gestațională); [ 2 ] copilul nu merge la vârsta de 18 luni (ajustat pentru vârsta gestațională); [ 3 ] asimetrie precoce a funcției mâinii (preferința de a folosi una dintre mâini) înainte de vârsta de 1 an (ajustată pentru vârsta gestațională).

Toți copiii cu întârzieri motorii au nevoie de sfaturi de specialitate pentru evaluarea și corectarea ulterioară a tacticilor de management. Copiii care merg constant în vârful picioarelor (pe degetele piciorului) trebuie consultați de un specialist.

Dacă există îngrijorarea că copilul poate avea paralizie cerebrală, dar nu există date suficiente pentru a stabili un diagnostic definitiv (diagnosticul este îndoielnic), discutați acest lucru cu părinții sau tutorii copilului și explicați că vor fi necesare studii și observații suplimentare pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Semnale roșii pentru alte tulburări neurologice:

Dacă starea copilului a fost evaluată ca paralizie cerebrală, dar semnele clinice sau dezvoltarea copilului nu corespund simptomelor așteptate de paralizie cerebrală, re-diagnosticați diagnosticul diferențial, ținând cont de faptul că manifestările funcționale și neurologice ale paraliziei cerebrale se modifică peste orar.

Următoarele semne/simptome trebuie considerate semnale roșii pentru tulburările neurologice care nu sunt asociate cu paralizia cerebrală. În cazul în care sunt identificați, este necesar să se îndrume copilul/adolescentul/tânărul (sub 25 de ani) la un neurolog: [ 1 ] nu se cunosc factori de risc pentru paralizia cerebrală (vezi „Factori de risc pentru paralizia cerebrală”); [ 2 ] istoric familial de boală neurologică progresivă; [ 3 ] pierderea abilităților cognitive sau de dezvoltare deja atinse; [ 4 ] dezvoltarea unor simptome neurologice focale neașteptate/noi; [ 5 ] Rezultatele RMN indică o boală neurologică progresivă; [ 6 ] Rezultatele RMN nu corespund semnelor clinice ale paraliziei cerebrale.

Principii de tratament:

Toți copiii cu suspiciune de paralizie cerebrală trebuie îndrumați imediat la o instituție specializată adecvată pentru evaluare multidisciplinară pentru diagnostic și tratament precoce. Părinții sau tutorii copiilor și adolescenților cu paralizie cerebrală joacă un rol central în luarea deciziilor și planificarea îngrijirii.

Pacienții cu paralizie cerebrală ar trebui să poată avea acces la asistența unei echipe multidisciplinare locale de specialiști care: [ 1 ] capabil să se adapteze nevoilor individuale de tratament și reabilitare în cadrul schemelor convenite de gestionare a pacienților; [ 2 ] poate acorda, dacă este necesar, următoarele tipuri de asistență: consultație și tratament la medic, asistență medicală, kinetoterapie, terapie ocupațională, logopedie, consiliere în nutriție, psihologie; [ 3 ] poate oferi acces la alte servicii, dacă este necesar, inclusiv tipuri de îngrijiri precum: îngrijire de specialitate neurologică, pneumologică, gastroenterologică și chirurgicală, reabilitare și neuroreabilitare, ortopedie, asistență socială, consultație și asistență ORL și oftalmolog, suport pedagogic pentru preșcolar. iar copiii de școală în vârstă.

Este recomandabil să se organizeze o dirijare clară a pacientului pentru a asigura disponibilitatea îngrijirilor de specialitate necesare în prezența unei patologii concomitente. Trebuie amintit că coordonarea și interrelația continuă între toate nivelurile și tipurile de îngrijire și îngrijire pentru copiii și adolescenții cu paralizie cerebrală este esențială încă din momentul diagnosticului.

Paralizia cerebrală este cea mai gravă boală care rupe viața unui copil. Această boală neurologică asociată cu afectarea creierului se dezvoltă într-o dizabilitate a copilului. Dar cu un tratament oportun și adecvat, boala încetează să progreseze, unele simptome dispar.

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei cerebrale includ următoarele manifestări:

• (lipsa oxigenului în timpul nașterii de către mamă);
• Infecții în timpul gestației;
• Eșecuri în formarea structurilor creierului;
• Conflictul factorului Rh al mamei și al bebelușului;
• Leziuni cerebrale în timpul gestației și al nașterii;
• Intoxicatii toxice;
• Tulburări în timpul nașterii.

Debutul simptomelor de paralizie cerebrală la nou-născuți nu este adesea asociat cu nicio cauză, ci este cauzat de un complex de factori, iar determinarea cauzei exacte nu este întotdeauna posibilă.

Cel mai frecvent factor în manifestarea paraliziei cerebrale este hipoxia, însoțită de desprinderea precoce a placentei și poziția anormală a fătului. Aceasta este urmată de un conflict între factorul Rh și infecție și o predispoziție genetică din partea unuia dintre părinți.

Se obișnuiește să se grupeze cauzele paraliziei cerebrale în funcție de principalii lor factori:

• Genetic. Deteriorarea cromozomilor părinților stimulează apariția paraliziei cerebrale la copilul lor.
• hipoxie. Lipsa alimentării cu oxigen a fătului, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în momentul nașterii.
• Infecții. Meningita, encefalita și arahnoidita transferate la vârsta mai mică de un an cresc riscul de paralizie cerebrală, în special în formele severe.
• Otrăvire. Înfrângerea corpului unei femei însărcinate sau a unui copil cu otrăvuri toxice sau medicamente duce la o boală. Producția dăunătoare, contactul cu substanțe toxice, medicamentele puternice sunt surse de risc pentru o femeie în poziție.
• Fizic. Diverse radiații și câmpuri electromagnetice provoacă daune copilului în perioada prenatală, radiațiile aparțin și ele acelorași surse de risc.
• Mecanic. Un copil primește daune mecanice în timpul nașterii - acestea sunt leziuni la naștere.

Determinarea cea mai precisă a cauzei paraliziei cerebrale va ajuta la identificarea principalelor puncte de durere și va prescrie un tratament adecvat.

Forme

Există forme de paralizie cerebrală conform sistemului general acceptat.

Tetraplegie spastică

Cauza manifestării tetraplegiei spastice este lipsa de oxigen a fătului în perioada prenatală sau în momentul nașterii. Din cauza hipoxiei, neuronii mor în creierul bebelușului, iar țesutul nervos își pierde caracteristicile necesare. Leziunile cerebrale dezvăluie astfel de semne de paralizie cerebrală la un copil, cum ar fi strabismul, tulburările de vorbire, pierderea auzului și a vederii până la orbire, tulburările mentale și întârzierea dezvoltării.

Cu o încălcare neexprimată a activității mâinilor, un pacient cu paralizie cerebrală cu sindroame spastice își poate găsi locul în societate, făcând ce poate.

Discinetice

Forma diskinetică mai este numită și forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Cauzele acestui simptom sunt transferul bolii hemolitice la nou-născut. În forma diskinetică, se observă următoarele semne ale bolii:

• Mișcări necontrolate nu numai ale membrelor, ci și ale oricărei părți a corpului;
• Sunt posibile convulsii și paralizii frecvente;
• Corzile vocale sunt afectate de pareză, ceea ce duce la probleme de producere a sunetului;
• Postura este ruptă.

Dezvoltarea copiilor cu paralizie cerebrală de tip diskinetic poate avea loc în instituții generale, deoarece această formă de paralizie cerebrală nu afectează abilitățile mentale. Abilitățile intelectuale ale copiilor le permit să intre în universități și să primească cu succes o diplomă, continuându-și activitățile în echipe de lucru.

ataxic

În forma ataxică, există o scădere a tonusului muscular, reflexele tendinoase se manifestă activ și pot apărea încălcări ale aparatului de vorbire. Acest tip de paralizie cerebrală apare în timpul hipoxiei și leziunilor (cel mai adesea atunci când sunt rănite) lobilor frontali ai creierului. Simptomele paraliziei cerebrale în forma ataxică sunt următoarele:

• Tonusul muscular este redus;
• Se observă tremurări ale mâinilor și picioarelor;
• retard mintal;
• Tulburări de vorbire.

amestecat

Deteriorarea structurilor creierului unui copil are loc ca urmare a unui complex al formelor de mai sus în diferite combinații.

Simptome

Simptomele paraliziei cerebrale pot apărea imediat după nașterea unui copil sau în primele luni de viață. Părinții și medicii ar trebui să fie atenți la reflexele absolute și, dacă manifestările lor se estompează, să efectueze urgent un diagnostic complet.

Este important să se monitorizeze oportunitatea dezvoltării abilităților de joc, dezvoltarea vorbirii, lipsa contactului cu mama poate fi un semnal de alarmă.

Paralizia cerebrală nu este diagnosticul principal în încălcarea dezvoltării unui copil sub un an, dar dacă un copil după această perioadă nu poate sta, nu arată abilități de vorbire, prezintă tulburări mintale, atunci probabilitatea de a diagnostica această boală crește.

Simptomele paraliziei cerebrale includ tulburări de vedere și auz, convulsii epileptice, întârzieri în dezvoltare și probleme cu sistemul urinar.

Tratament

Tratamentul paraliziei cerebrale este prescris de un neurolog după identificarea cauzelor bolii și stabilirea unui diagnostic. La diagnosticare, se efectuează electroencefalografie și electroneuromiografie pentru a studia mai detaliat activitatea creierului și a mușchilor copilului. Conform datelor primite, procesul de tratament este demarat imediat pentru a evita consecințele mai grave și, la maximum, pentru a scăpa de boala în sine.

Pregătiri

Pentru stoparea convulsiilor și a crizelor epileptice se prescriu medicamente de tip anticonvulsivant, pentru îmbunătățirea circulației sângelui - medicamente nootrope, în caz de hipertonicitate musculară - relaxante musculare. Odată cu manifestarea simptomelor dureroase, sunt prescrise antispastice.

În cele mai grave cazuri de leziuni cerebrale, se prescrie intervenția chirurgicală.

Masaj

Masajul pentru paralizie cerebrală se folosește când copilul împlinește vârsta de 1,5 luni. Masajul ar trebui să aibă încredere numai de către un specialist cu experiență, care este capabil să evalueze tonusul muscular. Se folosesc toate tipurile de masaj: clasic, segmentar, presopunctură, potrivit lui Manakov.

Părinții nu ar trebui să efectueze aceste proceduri pe cont propriu, deoarece numai un specialist poate calcula corect sarcina și frecvența sesiunilor necesare.

Exerciții

Exemple de antrenamente și exerciții pentru dezvoltarea grupelor musculare și a articulațiilor:

Dezvoltarea abilităților motorii

• Copilul este ghemuit, adultul este și el ghemuit în fața copilului. Ținând copilul de centură și punându-și mâinile pe umeri, adultul împinge copilul să facă o astfel de mișcare, astfel încât bebelușul să îngenuncheze;
• Din poziția copilului în genunchi, ținând axile, adultul îl înclină la dreapta și la stânga;
• Ținând copilul în brațe, este necesar să îi oferiți posibilitatea de a sta pe unul sau pe celălalt picior.

Dezvoltarea funcțiilor articulare

• Dintr-o poziție culcat pe spate, ținând un picior drept, celălalt ar trebui să fie îndoit spre burtă și revenit înapoi, schimbând picioarele;
• Dintr-o poziție, culcat pe spate, ridicați și coborâți alternativ picioarele, îndoindu-le la genunchi.

Dezvoltarea mușchilor abdominali

• Dintr-o poziție așezată pe scaun, copilul trebuie ajutat să se aplece înainte, trebuie să execute singur extensia la poziția inițială;
• Din poziția așezată pe podea, copilul ar trebui să ajungă până la degetele de la picioare. Adultul ajuta;
• Din poziție culcat, copilul își ridică picioarele și le aruncă peste cap, cu ajutorul unui adult.

Îndepărtarea hipertonicității

• Dezvoltați peria bebelușului, mișcând-o în direcții diferite, scuturați ușor mânerul la intervale scurte, relaxând mușchii.

antrenamentul mușchilor picioarelor

• Din decubit dorsal, un adult ajută copilul să efectueze mișcări de flexie și extensie în articulația șoldului.

Exercițiile în apă vor ajuta la ameliorarea tensiunii din mușchi, la creșterea tonusului acestora. Un copil care face baie într-o piscină centrală sau chiar într-o baie devine mult mai energic, luptă mai bine cu stresul și depresia. Prezența unui copil bolnav într-un delfinariu are un impact uimitor și ajută la avansarea semnificativă a procesului de tratament.

Dezvoltarea copilului

Puteți depăși simptomele paraliziei cerebrale prin dezvoltarea suplimentară a copilului cu ajutorul manipulărilor de joc. Abilitățile motorii fine implicate în jocul cu piramide și cuburi, rostogolirea mingii, ținerea și eliberarea obiectelor afectează atât dezvoltarea abilităților mentale ale bebelușului, cât și a aparatului său de vorbire.

În urma acestor activități, copilul învață să memoreze mai repede diverse obiecte, ceea ce duce la o dezvoltare și netezire mai intensă, sau la dispariția completă a simptomelor de paralizie cerebrală.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția paraliziei cerebrale la un copil, puteți urma anumite reguli:

• Sarcina trebuie planificată;
• Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la fumat și la consumul de alcool;
• Este necesar să se organizeze o alimentație adecvată în timpul sarcinii și al hrănirii copilului;
• Tratați imediat toate tipurile de leziuni infecțioase și virale ale corpului;
• Stabiliți monitorizarea regulată a nivelului de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate;
• Nașterea ar trebui să aibă loc numai într-o clinică;
• Bolile virale și infecțioase la sugar trebuie evitate.

Paralizia cerebrală este o boală cronică gravă. combine, care sunt asociate cu o încălcare a funcției motorii a unei persoane. Cel mai adesea, boala afectează fătul în timpul dezvoltării sale intrauterine.

Paralizia cerebrală este neprogresivă, ceea ce înseamnă că boala nu se răspândește în interiorul corpului, nu afectează zonele sănătoase ale țesutului nervos, dăunează punctual anumite zone ale creierului.

Apare la vârsta de 5 - 7 luni.

Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală devine mai pronunțată după șapte luni. Diagnosticul diferențial al acestei forme este destul de complicat, datorită asemănării simptomelor sale cu simptomele altor boli.

Până la vârsta de șase luni, copilul poate să nu observe nicio încălcare și numai pe măsură ce crește, simptomele apar treptat. Cel mai adesea sunt asociate cu tulburări de dezvoltare mentală, apar tulburări neurologice. Copilul are focare de agresivitate nerezonabilă, excitabilitate crescută. Există tulburări motorii, pierderea echilibrului.

Forma hiperkinetică a bolii este determinată ceva mai târziu - până la începutul celui de-al doilea an de viață.

Diagnosticarea suplimentară se efectuează folosind următoarele metode instrumentale:

• examinarea cu ultrasunete a creierului;
• craniografie etc.

Rezultatele studiului permit obținerea de informații despre profunzimea modificărilor din sistemul nervos, determinarea gradului și severitatea leziunilor unei anumite părți a creierului și identificarea altor tulburări.

Pentru a pune un diagnostic de paralizie cerebrală, este suficient să existe tulburări specifice de mișcare la un copil în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Ca măsuri suplimentare, se fac cercetări, care vă permit să evaluați tipul de deteriorare și să determinați locația specifică a leziunii cerebrale.

Un astfel de studiu este necesar pentru a exclude prezența altor boli cu simptome similare. În același scop, se efectuează diagnosticul diferențial.

Paralizia cerebrală nu este o boală progresivă, simptomele acesteia nu cresc în timp, iar starea pacientului nu se agravează în timp. Dacă se întâmplă contrariul, atunci cel mai probabil boala are o natură diferită.

Următoarele boli au aceleași simptome ca și în paralizia cerebrală:

• leziuni cerebrale traumatice și netraumatice;
• autism precoce;
• fenilcetonurie;
• leziuni ale măduvei spinării;
• schizofrenie etc.

Prevalența diferitelor forme de încălcare

Este o boală comună. Potrivit estimărilor aproximative, pentru o mie de copii sănătoși sunt până la 3 pacienți cu paralizie cerebrală. Dacă luăm în considerare datele privind prevalența formelor de paralizie cerebrală, se poate observa că

• diplegia spastică este lider între toate formele,
• locul al doilea - forma hemiparetică,
• a treia este hemiplegia dublă,
• a patra - forma atonică-astatică,
• și, în sfârșit, forma hiperkinetică a bolii ocupă locul cinci în prevalența paraliziei cerebrale.

Forma hiperkinetică de paralizie cerebrală - multe fete

Băieții sunt mult mai predispuși să sufere de diplegie spastică și hemiplegie dublă; fetele sunt mai susceptibile de a avea o formă hiperkinetică de paralizie cerebrală.

Dacă comparăm raportul general al băieților și fetelor diagnosticați cu paralizie cerebrală, rezultă că băieții reprezintă 58,1%, fetele - 41,9%.

Paralizia cerebrală este o boală incurabilă, dar asta nu înseamnă că nu trebuie tratată deloc.

Pacienții au nevoie de ajutorul atât al medicilor, cât și al profesorilor pentru ca aceștia să poată obține rezultate pozitive maxime cu această boală și să se poată adapta cât mai mult la mediu. În aceste scopuri, este necesar să se identifice boala cât mai devreme posibil și să se înceapă tratamentul.

Paralizia cerebrală (PC) este un termen colectiv pentru un grup de boli neurologice care cauzează afectarea funcției motorii și a coordonării.

Paralizia cerebrală apare din cauza leziunilor zonei creierului responsabilă de activitatea musculară. Cauza bolii poate fi o încălcare a dezvoltării creierului sau trauma acestuia înainte, în timpul sau la scurt timp după naștere.

Cauza paraliziei cerebrale în cele mai multe cazuri este stabilită în timpul dezvoltării fetale a copilului și este asociată cu boli ale unei femei însărcinate, patologia sarcinii sau mutații. Și în cazuri rare - cu probleme la naștere și leziuni primite după naștere.

Potrivit statisticilor, principala cauză a dizabilității la copii este afectarea sistemului nervos (47,9%), iar paralizia cerebrală este cea mai frecventă patologie din acest grup. Aproximativ 1 din 400-500 de persoane din Rusia are paralizie cerebrală.

De regulă, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață ai unui copil.

Stadiul inițial al paraliziei cerebrale apare imediat după naștere. Schimbările în comportamentul copilului sunt asociate cu o încălcare a semnalului din părțile deteriorate ale creierului. Mișcările bebelușului sunt constrânse din cauza tensiunii musculare constante sau, dimpotrivă, a slăbiciunii musculare, letargiei. Copilul se poate înfiora periodic, sunt posibile convulsii, tremurări în corp. Părinții pot fi atenți la faptul că bebelușul nu își poate fixa ochii, suge prost. Toate aceste modificări apar adesea pe fondul unei stări generale dificile a copilului: probleme cu respirația, bătăile inimii, presiunea intracraniană etc.

Stadiul rezidual precoce al paraliziei cerebrale incepe la varsta de 2-4 luni. În paralel cu creșterea copilului, se manifestă tulburări, determinate de locul și volumul leziunilor cerebrale. Există o întârziere în dezvoltare, astfel de copii încep să stea, să se târască, să meargă, să vorbească târziu, rigiditatea și mișcările nenaturale ale părții deteriorate a corpului devin clar vizibile. De exemplu, un copil poate efectua toate mișcările cu o singură mână și poate apăsa pe cealaltă pe corp, poate merge pe degetele de la picioare și așa mai departe.

Stadiul rezidual tardiv al paraliziei cerebrale apare la copiii mai mari. Nu există simptome noi. Din cauza lipsei de mișcări cu drepturi depline, se observă dezvoltarea deformărilor corporale ireversibile, atrofia musculară și formarea unui mers specific.

Există diverse metode de tratament care pot reduce manifestările de paralizie cerebrală și pot crește independența copilului. Acestea includ kinetoterapie, terapie ocupațională și medicamente pentru ameliorarea tensiunii musculare și a spasmelor. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Simptomele paraliziei cerebrale la un copil

De regulă, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață. Un copil cu paralizie cerebrală poate fi mai lent pentru a atinge etapele importante ale dezvoltării, cum ar fi târâtul, mersul pe jos și vorbitul.

Există patru forme principale de paralizie cerebrală:

• Spastic. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Cu ea, mușchii sunt în tensiune constantă, astfel încât copilul nu reușește să facă mișcări rapide și precise. Brațele sunt îndoite la coate, picioarele sunt adesea adunate sau încrucișate, ceea ce face dificilă înfășarea bebelușului. Gradul de deteriorare a paraliziei cerebrale poate fi diferit - de la paralizie severă la ușoară stângăciune în mișcări, care sunt vizibile numai atunci când se efectuează manipulări complexe.
• Discinetice. Se poate manifesta atât prin tensiune, cât și prin flaciditate a mușchilor. De regulă, copiii nou-născuți cu formă diskinetică de paralizie cerebrală se comportă lent, aproape că nu se mișcă. La vârsta de 2-3 luni apar atacuri de creștere bruscă a tonusului muscular (tensiune musculară ascuțită) ca răspuns la emoții puternice, sunete puternice, lumini puternice. După 1–1,5 ani, apare hiperkinezia - mișcări lente, asemănătoare viermilor, ale brațelor și picioarelor (atetoză), mișcări rapide și sacadate (paralizie cerebrală coreică) sau contracții ale mușchilor corpului, care duc la rotația acestuia, întoarcerea capului și alte modificări de postură (mișcări de torsiune). Hiperkineziile de obicei nu apar în repaus și dispar atunci când copilul doarme. Copiii cu această formă de paralizie cerebrală au adesea o scădere a auzului și a vorbirii, precum și dificultăți în a mânca. În același timp, dezvoltarea psihică suferă mai puțin frecvent decât în ​​alte forme de boală.
• ataxic. Odată cu această formă de paralizie cerebrală, ies în prim-plan tulburările de echilibru și coordonare, din cauza cărora mișcările devin convulsive și incomode. Copiii încep să stea și să meargă la vârsta de 1,5–2 ani, dar aceste funcții trebuie aduse la automatism pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, pot fi observate tremurături (tremurări involuntare) ale mâinilor și ale capului. Posibilă scădere a inteligenței.
• Amestecat. Cu acesta, pacienții au semne ale mai mult de una dintre formele de paralizie cerebrală descrise mai sus.

Severitatea simptomelor poate varia foarte mult de la o persoană la alta. În unele, simptomele sunt exprimate într-o formă ușoară, în timp ce în altele boala se transformă în invalizi.

Paralizia cerebrală poate afecta, de asemenea, diferite părți ale corpului. La unele, partea dreaptă sau stângă a corpului este afectată, la altele, picioarele sunt afectate în primul rând, iar la altele, atât picioarele, cât și brațele. În funcție de ce parte a creierului este deteriorată, paralizia cerebrală poate fi însoțită de o încălcare nu numai a funcțiilor motorii, ci și a altor funcții ale corpului. Prin urmare, copiii cu paralizie cerebrală pot prezenta următoarele simptome:

• convulsii recurente sau convulsii (epilepsie);
• salivație și dificultăți la înghițire (disfagie);
• boala de reflux gastroesofagian (GERD);
• anomalii sau anomalii ale scheletului, în special luxația șoldului sau curbura coloanei vertebrale (scolioză);
• probleme cu controlul vezicii urinare (incontinență urinară);
• tulburări de vorbire (disartrie);
• deficiență de vedere;
• dificultăți de învățare (deși abilitățile mentale nu sunt adesea afectate).

Cauzele paraliziei cerebrale

În trecutul recent, medicii credeau că cauza paraliziei cerebrale a fost afectarea creierului în timpul nașterii din cauza lipsei temporare de oxigen (hipoxie). Cu toate acestea, în anii 1980 a fost realizat un studiu amplu, în cadrul căruia s-a dovedit că hipoxia în timpul nașterii provoacă paralizie cerebrală în cel mult 10% din cazuri. De asemenea, uneori pot apărea leziuni ale creierului în primele luni de viață ale unui copil. Această afecțiune poate fi cauzată de o boală infecțioasă (cum ar fi meningita), glicemie foarte scăzută, o leziune gravă a capului sau un accident vascular cerebral.

Mult mai des, boala se dezvoltă din cauza leziunilor cerebrale care apar chiar înainte de nașterea copilului. Cercetătorii cred că deteriorarea creierului unui copil în uter, care duce la paralizie cerebrală, are loc din trei motive principale.

Motivul numărul 1 - leucomalacia periventriculară. Aceasta este o leziune a substanței albe a creierului. Substanța albă este un set de fibre nervoase care conectează celulele nervoase responsabile de activitatea mentală cu restul corpului. Când substanța albă este deteriorată, conexiunea dintre creier și organe și părți ale corpului este întreruptă.

Se crede că înfrângerea duce la o reducere a volumului de sânge care curge către capul fătului sau la o lipsă de oxigen. În viitor, acest lucru este plin de consecințe grave pentru sistemul muscular al copilului, deoarece substanța albă este responsabilă, printre altele, de transmiterea semnalelor de la creier la mușchii corpului.

Cauza exactă a leucomalaciei periventriculare este neclară. Dar se crede că factorii de risc pot fi:

• tensiune arterială maternă foarte scăzută - de exemplu, din cauza unei operații cezariane;
• naștere prematură, mai ales înainte de a 32-a săptămână de sarcină.

Motivul numărul 2 - o încălcare a dezvoltării creierului. Orice deteriorare a creierului poate perturba transmiterea semnalelor de la celulele nervoase către mușchi și alte părți ale corpului și, prin urmare, poate provoca paralizie cerebrală la copii.

Următorii factori pot afecta dezvoltarea creierului:

• modificări (mutații) ale genelor care afectează dezvoltarea creierului;
• o boală infecțioasă suferită de o femeie în timpul sarcinii;
• leziuni ale capului fetal.

Motivul numărul 3 - hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral. Hemoragia intracraniană este sângerare la nivelul creierului. Acest lucru este potențial periculos, deoarece, cu lipsa de sânge, părți ale creierului pot muri, iar acumularea de sânge în sine poate deteriora țesuturile din jur. De obicei, hemoragia intracraniană apare la copiii prematuri, dar se poate întâmpla și după un accident vascular cerebral la un copil în uter.

Factori care cresc riscul de accident vascular cerebral la făt:

• slăbiciune sau patologie inițială a vaselor de sânge ale fătului sau placentei materne;
• hipertensiune arterială maternă;
• o boală infecțioasă la o femeie în timpul sarcinii, în special chlamydia, tricomoniaza și alte boli cu transmitere sexuală.

Diagnosticul paraliziei cerebrale

Dacă observați semne de paralizie cerebrală la un copil, contactați medicul pediatru. Dacă se suspectează o boală, va scrie o trimitere pentru o consultație la care va verifica reflexele bebelușului, postura, tonusul muscular și mișcările acestuia. Dacă diagnosticul este confirmat, veți fi supus unei examinări suplimentare de către un medic ortoped, care vă va prescrie tratament și va dezvolta un program de abilitare (adaptare la viață). În funcție de vârsta copilului, aceștia pot fi, de asemenea, îndrumați către un psiholog pentru o evaluare a dezvoltării intelectuale.

Pentru a exclude boli similare și a confirma diagnosticul de paralizie cerebrală, medicul poate prescrie o examinare suplimentară, de exemplu:

• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - crearea unei imagini detaliate a creierului folosind câmpuri magnetice și unde radio;
• ultrasunete (ultrasunete) - crearea unei imagini a țesutului cerebral folosind unde sonore;
• tomografie computerizată (CT) - crearea unei serii de imagini cu raze X care sunt colectate de un computer într-o imagine tridimensională detaliată a creierului copilului;
• electroencefalograma (EEG) - monitorizarea activității creierului folosind electrozi mici atașați la cap;
• electromiograma (EMG) - verificarea activității musculare și a funcției nervilor periferici (o rețea de nervi care merg de la creier și măduva spinării către alte părți ale corpului);
• analize de sange.

Uneori, diagnosticul de paralizie cerebrală este stabilit copilului în spital. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este posibil să se asume această boală numai după câteva luni sau ani de observare a copilului. Este posibil să se determine în cele din urmă gradul și tipul de paralizie numai la vârsta de 4-5 ani.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Nu există leac pentru paralizia cerebrală, dar există abordări pentru ameliorarea simptomelor și pentru a ajuta copilul să fie cât mai independent posibil.

Tratamentul de reabilitare trebuie început din timp, deoarece creierul copiilor are capacități compensatorii mari. În primii ani de viață, copiilor li se prescriu măsuri terapeutice care ajută la dezvoltarea corectă a diferitelor părți ale sistemului nervos. În viitor, pentru îmbunătățirea funcției motorii la copiii cu paralizie cerebrală, se poate recomanda tratamentul chirurgical în combinație cu terapia conservatoare.

Se acordă ajutor pacienților cu paralizie cerebrală în sanatoriile și internatele de specialitate pentru copii. Unele dintre principalele tratamente sunt descrise mai jos.

Fizioterapie pentru paralizie cerebrală

De regulă, kinetoterapie este începută imediat după diagnosticul de paralizie cerebrală, deoarece aceasta este una dintre cele mai importante modalități de a ajuta copilul să gestioneze boala.

Cele două obiective principale ale terapiei fizice pentru paralizia cerebrală sunt:

• preveniți slăbirea mușchilor pe care copilul dumneavoastră nu o folosește în mod normal;
• împiedică mușchii să se contracte și să-și piardă intervalul normal de mișcare (fenomen numit contractură musculară).

Riscul de a dezvolta contracturi este crescut la copiii cărora le este greu să frământe mușchii din cauza rigidității (rigidității). Dacă mușchii nu se pot întinde, ei nu pot crește la fel de repede ca oasele. Acest lucru poate duce la curbura corpului, provocând durere și disconfort copilului.

Kinetoterapeutul îl învață pe copil o serie de exerciții fizice de întărire și întindere a mușchilor care urmează să fie efectuate în fiecare zi. De asemenea, pot fi folosite atasamente ortopedice speciale pentru brate sau picioare pentru a intinde muschii si a corecta postura.

Dezvoltarea vorbirii la copiii cu paralizie cerebrală

Controlul salivar și problemele nutriționale în paralizia cerebrală

Copiii care nu-și pot controla mușchii gurii le este adesea greu să înghită alimente și să controleze salivația. Acest lucru poate duce la consecințe grave, astfel încât problemele nutriționale cu paralizie cerebrală necesită tratament.

Cu dificultăți de înghițire (disfagie), cele mai mici particule de alimente pot pătrunde în plămâni, ceea ce este însoțit de dezvoltarea unei boli periculoase - pneumonia de aspirație.

Dacă disfagia este ușoară, medicul dumneavoastră vă poate învăța copilul cum să o facă față. De asemenea, este recomandată o dietă constând din alimente moi. Pentru disfagie mai severă, poate fi necesară hrănirea cu tub. Acesta este un tub care trece în stomac prin nas sau gură (tub nazogastric) sau direct prin peretele abdominal (tub gastrostomie).

Salivația irită pielea din jurul gurii, bărbiei și gâtului, ceea ce crește riscul de inflamație în aceste zone. Există o serie de metode de combatere a salivației în paralizia cerebrală:

• un medicament anticolinergic sub formă de tabletă sau plasture care reduce producția de salivă;
• injecții cu toxină botulină în glandele salivare (deși aceasta este doar o soluție temporară);
• mutarea canalelor glandei salivare cu ajutorul unei operații chirurgicale, în urma căreia saliva este secretată adânc în cavitatea bucală și este mai ușor de înghițit;
• un dispozitiv special plasat în cavitatea bucală, care contribuie la poziția corectă a limbii și la înghițirea regulată a salivei;
• predarea deprinderilor de autocontrol asupra starii fiziologice a corpului, timp in care copilul este invatat sa recunoasca cand ii curge saliva si sa o inghita la timp.

Chirurgie pentru paralizie cerebrală

Uneori, pentru corectarea deformărilor oaselor și articulațiilor, se prescrie o operație pentru a prelungi mușchii și tendoanele prea scurte care provoacă neplăceri. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește chirurgie ortopedică și este indicată în cazul în care un copil cu paralizie cerebrală simte dureri la mișcare. Chirurgia poate, de asemenea, corecta postura și ușura mișcarea, precum și îmbunătățirea stimei de sine a copilului.

Cu toate acestea, nu este posibil să simțiți toate beneficiile operației imediat după intervenție. Uneori, acest lucru durează câțiva ani, timp în care copilul are nevoie de cursuri repetate de fizioterapie.

Se poate face o intervenție chirurgicală pentru a corecta o curbură a coloanei vertebrale (scolioză) sau incontinența urinară. Starea copilului va fi monitorizată cu atenție pentru a identifica în timp util acele încălcări care pot fi corectate eficient cu ajutorul intervenției chirurgicale. Ca examinare, poate fi prescrisă o radiografie regulată a articulației șoldului sau a coloanei vertebrale.

Rizotomie dorsală selectivă (SRD) este o operație chirurgicală care este prescrisă pentru îmbunătățirea mersului la copiii cu rigiditate musculară mare (tonus muscular crescut). De regulă, se recomandă numai în cazurile în care examinările au arătat că copilul are leziuni ale substanței albe a creierului (leucomalacia periventriculară) și alte metode de tratare a rigidității nu au ajutat.

În timpul operației, chirurgul taie o parte din fibrele nervoase din coloana inferioară pentru a ameliora tensiunea musculară din picioare. Cu toate acestea, după operație, sunt necesare câteva luni de kinetoterapie intensivă pentru a reînvăța copilul să-și controleze mișcările.

Ca orice altă intervenție chirurgicală, RRS prezintă un risc de complicații, inclusiv probleme temporare cu golirea vezicii urinare (incontinență urinară), scolioză și modificări ale senzației la nivelul picioarelor.

Există și alte metode de corectare chirurgicală a paraliziei cerebrale. Intervenția depinde de severitatea și prevalența paraliziei, de natura tulburărilor sistemului musculo-scheletic, de vârsta pacientului și de starea sa psihică. Vârsta optimă pentru operație este de 8-16 ani.

Discutați potențialele beneficii și riscuri ale intervenției chirurgicale cu chirurgul, împreună cu copilul (dacă copilul este capabil să înțeleagă consecințele procedurii).

Complicațiile paraliziei cerebrale

Leziunile cerebrale care cauzează paralizia cerebrală nu se agravează odată cu vârsta, dar pe măsură ce o persoană cu această afecțiune îmbătrânește, pot apărea dificultăți fizice și psihologice.

Deci, mulți adulți sub influența paraliziei cerebrale dezvoltă boli suplimentare (de exemplu, osteoartrita), care provoacă durere, oboseală și slăbiciune. Practic, aceste boli sunt asociate cu patologia mușchilor și oaselor inerente paraliziei cerebrale și creând o mare povară asupra organismului. Prin urmare, persoanele cu paralizie cerebrală pot lua mult mai multă energie pentru a îndeplini sarcini obișnuite decât cei care nu suferă de această boală.

Sesiunile suplimentare de kinetoterapie și utilizarea mijloacelor de mobilitate, cum ar fi un scaun cu rotile CP sau un plimbător special, pot ajuta la atenuarea dificultăților fizice care se dezvoltă în timp din cauza bolii.

Fundația Educațională Caritabilă pentru Asistență în abilitarea copiilor cu dizabilități de dezvoltare;

Puteți găsi cu ușurință medici care sunt implicați în diagnosticul și tratamentul paraliziei cerebrale folosind serviciul NaPopravku. Secțiunea „Cine tratează acest lucru” de pe site-ul nostru vă va ajuta să decideți asupra alegerii unui medic potrivit. Dacă aveți îndoieli, contactați medicul pediatru. El va efectua un diagnostic inițial și vă va îndruma către o consultație cu un medic de profilul dorit.