Cheat sheet: algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru boli cardiace și otrăviri. Acordarea primului ajutor în caz de urgență Acordarea primului ajutor într-o stare de amenințare

Oricine poate ajunge într-o situație în care este nevoie de îngrijiri medicale urgente. Cazurile sunt diferite, la fel ca și gravitatea situației. Este primul ajutor în situații de urgență care poate salva o viață umană. Acestui subiect ne-am dedicat articolul. Desigur, pot exista un număr mare de astfel de cazuri, le vom lua în considerare pe cele care sunt cel mai des întâlnite în practica medicală.

criză de epilepsie

Cel mai frecvent tip de criză apare la pacienții cu epilepsie. Se caracterizează prin pierderea cunoștinței, mișcări convulsive ale membrelor.Pacienții au simptome preconvulsivante, acordând atenție cărora în timp se pot ajuta în mod semnificativ. Acestea includ un sentiment de frică, iritație, palpitații, transpirație.

Când, cum ar fi o criză de epilepsie, este după cum urmează. Pacientul trebuie pus pe o parte, pentru a preveni căderea limbii cu o lingură sau cu material improvizat, dacă a început vărsăturile de spumă, asigurați-vă că nu există asfixie. Dacă se observă convulsii, țineți membrele.

Medicii sosiți la fața locului au injectat intravenos sulfat de magneziu cu glucoză, intramuscular - „Aminazin”, apoi pacientul a fost internat de urgență.

Leșin

Această afecțiune apare atunci când există o cantitate insuficientă de sânge a creierului capului uman, în medicină este denumită hipoxie.

Pot exista o mulțime de motive, de la reacția psihologică a corpului la una ascuțită.Primul ajutor pentru condițiile de urgență de leșin este destul de simplu. O persoană inconștientă trebuie scoasă în aer liber, cu capul înclinat în jos și menținută în acea poziție. Și dacă este posibil, aplicați un tampon de vată umezit cu amoniac pe căile respiratorii.

După finalizarea acestor activități, persoana își revine în fire. După leșin, se recomandă liniștea și liniștea, precum și evitarea situațiilor stresante. De regulă, lucrătorii medicali care au sosit la un apel nu spitalizează astfel de pacienți. Dacă o persoană își revine în fire și starea sa s-a stabilizat, atunci i se prescrie repaus la pat și monitorizarea stării de bine.

Sângerare

Acestea sunt urgențe speciale în care există o pierdere semnificativă de sânge, care în unele cazuri poate fi fatală.

Înainte de acordarea primului ajutor pentru urgențe cu sângerare, este important să înțelegeți tipul acestuia. Distingeți între pierderea de sânge venoasă și arterială. Dacă nu sunteți sigur de corectitudinea presupunerii dvs., este mai bine să sunați o ambulanță și să așteptați.

Este important să vă amintiți despre propria siguranță, prin sânge vă puteți infecta cu boli. Persoana cu care vă confruntați cu pierderi de sânge poate fi infectată cu HIV, hepatită și alte boli periculoase. Prin urmare, înainte de a acorda asistență, protejați-vă cu mănuși.

Se aplică un bandaj strâns sau un garou pe locul sângerării. Dacă membrul este deteriorat, atunci acesta este aliniat dacă este posibil.

Dacă există sângerare internă, atunci primul ajutor în caz de urgență este să aplicați frig în acest loc. Ar fi util să folosiți analgezice pentru ca persoana să nu-și piardă cunoștința și să nu se producă șoc.

Sângerarea nu se limitează la adulți; urgențele pediatrice sunt frecvente. Primul ajutor pentru copiii aflați în astfel de condiții ar trebui să vizeze prevenirea șocului și a asfixiei. Acest lucru se datorează unui prag scăzut al durerii, așa că dacă există pauze de scurtă durată în respirație, se procedează astfel. Pe gât, sub mărul lui Adam, se face o puncție cu un tub metalic sau lucruri improvizate. Și imediat este chemată o ambulanță.

stări de comă

Coma este o pierdere completă a conștienței de către o persoană, care se caracterizează printr-o lipsă de răspuns la stimuli externi.

Motivele sunt foarte diferite. Poate fi: intoxicații severe cu alcool, supradozaj de droguri, epilepsie, diabet zaharat, leziuni cerebrale și vânătăi, precum și semne de boli infecțioase.

Coma sunt afecțiuni severe de urgență, pentru care îngrijirea medicală trebuie calificată. Pe baza faptului că motivele nu pot fi determinate vizual, pacientul trebuie internat de urgență. Deja în spital, medicul va prescrie o examinare completă a pacientului. Acest lucru este deosebit de important dacă nu există informații despre boli și posibilele cauze ale căderii în comă.

Există un risc crescut de edem cerebral și pierderi de memorie, așa că se iau măsuri adecvate până la clarificarea cauzelor. Astfel de urgențe în pediatrie sunt mai puțin frecvente. De regulă, în cazurile de diabet și epilepsie. Acest lucru simplifică sarcina medicului, părinții vor furniza cardul medical al copilului, iar tratamentul va începe imediat.

soc electric

Gradul de șoc electric depinde de mulți factori, aceasta este descărcarea electrică care a lovit persoana și durata contactului cu focalizarea.

Primul lucru de făcut dacă asistați la un șoc electric la o persoană este să eliminați focalizarea. Se întâmplă adesea ca o persoană să nu renunțe la un fir electric; pentru aceasta, se folosește un băț de lemn.

Înainte de sosirea ambulanței și acordarea primului ajutor în caz de urgență, este necesar să se evalueze starea persoanei. Verificați pulsul, respirația, examinați zonele afectate, verificați conștiința. Dacă este necesar, efectuați independent respirație artificială, masaj indirect al inimii, tratați zonele afectate.

otrăvire

Apar atunci când sunt expuse organismului de substanțe toxice, acestea pot fi lichide, gazoase și uscate. În caz de otrăvire, se observă vărsături severe, amețeli și diaree. Asistența în stările de urgență de ebrietate ar trebui să vizeze îndepărtarea rapidă a substanțelor toxice din organism, oprirea acțiunii acestora și restabilirea funcționării organelor digestive și respiratorii.

Pentru aceasta, stomacul și intestinele sunt spălate. Și după - terapie complexă de natură restaurativă generală. Amintiți-vă că căutarea la timp a ajutorului medical și acordarea primului ajutor pot salva viața unei persoane.

Condiții de urgență(accidente) - incidente, în urma cărora se aduce prejudicii sănătății umane sau există o amenințare la adresa vieții acestuia. O urgență este caracterizată de bruscă: se poate întâmpla oricui, în orice moment și în orice loc.

Persoanele rănite într-un accident au nevoie de îngrijiri medicale imediate. Dacă există un medic, un paramedic sau o asistentă în apropiere, apelează la ei pentru primul ajutor. În caz contrar, ajutorul ar trebui să fie oferit de persoane apropiate victimei.

Severitatea consecințelor unei situații de urgență și, uneori, viața victimei, depinde de oportunitatea și corectitudinea acțiunilor de a oferi îngrijiri medicale de urgență, astfel încât fiecare persoană trebuie să aibă abilitățile de a acorda primul ajutor în condiții de urgență.

Există următoarele tipuri de condiții de urgență:

leziuni termice;

otrăvire;

Mușcături de animale otrăvitoare;

Atacurile de boli;

Consecințele dezastrelor naturale;

Daune cauzate de radiații etc.

Setul de măsuri necesare victimelor în fiecare tip de urgență are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare atunci când se acordă asistență acestora.

4.2. Primul ajutor pentru soare, insolație și vapori

Insolaţie numită leziune rezultată din expunerea pe termen lung la lumina soarelui pe un cap neprotejat. Insolația poate fi obținută și atunci când stai mult timp afară într-o zi senină fără pălărie.

Insolație- aceasta este supraîncălzirea excesivă a întregului organism în ansamblu. Insolația se poate întâmpla și pe vreme înnorată, caldă, fără vânt - cu muncă fizică lungă și grea, tranziții lungi și dificile etc. Insolația este mai probabilă atunci când o persoană nu este suficient de pregătită fizic și este foarte obosită și însetată.

Simptomele soarelui și insolație sunt:

Cardiopalmus;

Roșeață și apoi albire a pielii;

încălcarea coordonării;

Durere de cap;

Zgomot în urechi;

Ameţeală;

mare slăbiciune și letargie;

Scăderea intensității pulsului și a respirației;

Greață, vărsături;

Sângerare din nas;

Uneori convulsii și leșin.

Acordarea primului ajutor pentru soare și insolație ar trebui să înceapă cu transportul victimei într-un loc protejat de expunerea la căldură. În acest caz, este necesar să așezați victima în așa fel încât capul său să fie mai sus decât corpul. După aceea, victima trebuie să ofere acces gratuit la oxigen, să-și desfacă hainele. Pentru a răci pielea, puteți șterge victima cu apă, răciți capul cu o compresă rece. Victimei trebuie să primească o băutură rece. În cazurile severe, este necesară respirația artificială.

Leșin- Aceasta este o pierdere a conștienței pe termen scurt din cauza fluxului sanguin insuficient către creier. Leșinul poate apărea din frică severă, excitare, oboseală mare, precum și din pierderea semnificativă de sânge și dintr-o serie de alte motive.

Când leșin, o persoană își pierde cunoștința, fața devine palidă și acoperită de transpirație rece, pulsul este abia palpabil, respirația încetinește și este adesea greu de detectat.

Primul ajutor pentru leșin se reduce la îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Pentru aceasta, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât corpul, iar picioarele și brațele să fie oarecum ridicate. Îmbrăcămintea victimei trebuie slăbită, fața lui este stropită cu apă.

Este necesar să se asigure fluxul de aer proaspăt (deschideți geamul, ventilați victima). Pentru a excita respirația, puteți da un miros de amoniac și, pentru a îmbunătăți activitatea inimii, atunci când pacientul își recapătă cunoștința, dați ceai fierbinte sau cafea tare.

frenezie- intoxicații cu monoxid de carbon (CO). Monoxidul de carbon se formează atunci când combustibilul arde fără un aport adecvat de oxigen. Otrăvirea cu monoxid de carbon este inobservabilă deoarece gazul este inodor. Simptomele intoxicației cu monoxid de carbon includ:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Somnolenţă;

Greață, apoi vărsături.

În otrăvirea severă, există încălcări ale activității cardiace și ale respirației. Dacă persoana rănită nu este ajutată, poate surveni moartea.

Primul ajutor pentru fum se reduce la următoarele. În primul rând, victima trebuie îndepărtată din zona de monoxid de carbon sau aerisește camera. Apoi trebuie să aplicați o compresă rece pe capul victimei și să-l lăsați să miroasă vata umezită cu amoniac. Pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă, victimei i se administrează o băutură fierbinte (ceai sau cafea tare). Pe picioare se aplică tampoane de încălzire și pe brațe sau se pun tencuieli de muștar. Când leșin, faceți respirație artificială. După aceea, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

4.3. Primul ajutor pentru arsuri, degeraturi si inghet

A arde- aceasta este deteriorarea termică a tegumentului corpului cauzată de contactul cu obiecte fierbinți sau reactivi. O arsură este periculoasă deoarece, sub influența temperaturii ridicate, proteina vie a corpului se coagulează, adică țesutul uman viu moare. Pielea este concepută pentru a proteja țesuturile de supraîncălzire, cu toate acestea, cu acțiunea prelungită a factorului dăunător, nu numai pielea suferă de arsuri,

dar și țesuturi, organe interne, oase.

Arsurile pot fi clasificate după mai multe criterii:

Conform sursei: arsuri prin foc, obiecte fierbinți, lichide fierbinți, alcaline, acizi;

După gradul de deteriorare: arsuri de gradul I, II și III;

După dimensiunea suprafeței afectate (ca procent din suprafața corpului).

La o arsură de gradul I, zona arsă devine ușor roșie, se umflă și se simte o ușoară senzație de arsură. O astfel de arsură se vindecă în 2-3 zile. O arsură de gradul doi provoacă înroșirea și umflarea pielii, pe zona arsă apar vezicule pline cu un lichid gălbui. Arsura se vindecă în 1 sau 2 săptămâni. O arsură de gradul trei este însoțită de necroză a pielii, a mușchilor de bază și, uneori, a osului.

Pericolul unei arsuri depinde nu numai de gradul acesteia, ci și de dimensiunea suprafeței deteriorate. Chiar și o arsură de gradul I, dacă acoperă jumătate din suprafața întregului corp, este considerată o boală gravă. În acest caz, victima are o durere de cap, apar vărsături, diaree. Temperatura corpului crește. Aceste simptome sunt cauzate de o otrăvire generală a corpului din cauza cariilor și descompunerii pielii și țesuturilor moarte. În cazul suprafețelor mari de arsuri, atunci când organismul nu este capabil să elimine toate produsele de carie, poate apărea insuficiență renală.

Arsurile de gradul doi și trei, dacă afectează o parte semnificativă a corpului, pot fi fatale.

Primul ajutor pentru arsurile de gradul I și II se limitează la aplicarea unei loțiuni de alcool, vodcă sau o soluție de 1-2% de permanganat de potasiu (jumătate de linguriță la un pahar de apă) pe zona arsă. În niciun caz nu trebuie să străpungeți veziculele formate în urma unei arsuri.

Dacă apare o arsură de gradul trei, trebuie aplicat un bandaj steril uscat pe zona arsă. În acest caz, este necesar să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte din locul ars. Aceste acțiuni trebuie efectuate cu mare atenție: mai întâi, hainele sunt tăiate în jurul zonei afectate, apoi zona afectată este înmuiată cu o soluție de alcool sau permanganat de potasiu și abia apoi îndepărtată.

Cu o arsură acid suprafata afectata trebuie spalata imediat cu apa curenta sau cu o solutie de sifon 1-2% (o jumatate de lingurita per pahar de apa). După aceea, arsura este stropită cu cretă zdrobită, magnezie sau pudră de dinți.

Când este expus la acizi deosebit de puternici (de exemplu, sulfuric), spălarea cu apă sau soluții apoase poate provoca arsuri secundare. În acest caz, rana trebuie tratată cu ulei vegetal.

Pentru arsuri alcalii caustice zona afectată se spală cu apă curentă sau cu o soluție slabă de acid (acetic, citric).

degeraturi- aceasta este o deteriorare termică a pielii, cauzată de răcirea lor puternică. Zonele neprotejate ale corpului sunt cele mai susceptibile la acest tip de daune termice: urechile, nasul, obrajii, degetele de la mâini și de la picioare. Probabilitatea degerăturii crește atunci când purtați pantofi strâmți, haine murdare sau umede, cu epuizare generală a corpului, anemie.

Există patru grade de degerături:

- gradul I, in care zona afectata devine palida si isi pierde sensibilitatea. Când efectul frigului încetează, degerăturile devin de culoare roșie-albăstruie, devin dureroase și umflate și adesea apare mâncărime;

- gradul II, in care apar vezicule pe zona degerata dupa incalzire, pielea din jurul veziculelor are o culoare rosie-albastruie;

- gradul III, la care apare necroza pielii. În timp, pielea se usucă, sub ea se formează o rană;

- gradul IV, în care necroza se poate răspândi la țesuturile aflate sub piele.

Primul ajutor pentru degerături este restabilirea circulației sângelui în zona afectată. Zona afectată se șterge cu alcool sau vodcă, se unge ușor cu vaselină sau grăsime nesară și se frecă cu grijă cu bumbac sau tifon pentru a nu deteriora pielea. Nu trebuie să frecați zona degerată cu zăpadă, deoarece particulele de gheață se întâlnesc în zăpadă, care pot deteriora pielea și pot facilita pătrunderea microbilor.

Arsurile și veziculele rezultate în urma degerăturilor sunt similare cu arsurile cauzate de expunerea la căldură. În consecință, pașii descriși mai sus se repetă.

În sezonul rece, în înghețuri severe și furtuni de zăpadă, este posibil înghețarea generală a corpului. Primul său simptom este frigul. Apoi, o persoană dezvoltă oboseală, somnolență, pielea devine palidă, nasul și buzele sunt cianotice, respirația abia se observă, activitatea inimii slăbește treptat și este, de asemenea, posibilă o stare de inconștiență.

Primul ajutor în acest caz se rezumă la încălzirea persoanei și la restabilirea circulației sanguine. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l aduceți într-o cameră caldă, să faceți, dacă este posibil, o baie caldă și să frecați ușor membrele degerate cu mâinile de la periferie spre centru până când corpul devine moale și flexibil. Apoi victima trebuie pusă în pat, acoperită cu căldură, să i se bea ceai sau cafea fierbinte și chemat un medic.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, cu o ședere lungă în aer rece sau în apă rece, toate vasele umane se îngustează. Și apoi, din cauza unei încălziri puternice a corpului, sângele poate lovi vasele creierului, care este plin de un accident vascular cerebral. Prin urmare, încălzirea unei persoane trebuie făcută treptat.

4.4. Primul ajutor pentru toxiinfecții alimentare

Otrăvirea organismului poate fi cauzată de consumul de diverse produse de proastă calitate: carne veche, jeleu, cârnați, pește, produse cu acid lactic, conserve. De asemenea, este posibilă otrăvire din cauza utilizării de verdețuri necomestibile, fructe de pădure, ciuperci.

Principalele simptome ale otrăvirii sunt:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Durere abdominală;

Greață, uneori vărsături.

În cazurile severe de otrăvire, pierderea conștienței, slăbirea activității cardiace și a respirației sunt posibile, în cele mai severe cazuri - moartea.

Primul ajutor pentru otrăvire începe cu îndepărtarea alimentelor otrăvite din stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, îi provoacă vărsături: dă-i 5-6 pahare de apă caldă sărată sau sifon de băut sau introdu două degete adânc în gât și apasă pe rădăcina limbii. Această curățare a stomacului trebuie repetată de mai multe ori. Dacă victima este inconștientă, capul trebuie să fie întors într-o parte, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator.

În caz de otrăvire cu acid sau alcali puternic, este imposibil să se provoace vărsături. În astfel de cazuri, victimei ar trebui să primească bulion de fulgi de ovăz sau de in, amidon, ouă crude, floarea soarelui sau unt.

Persoana otrăvită nu trebuie lăsată să adoarmă. Pentru a elimina somnolența, trebuie să pulverizați victima cu apă rece sau să-i oferiți ceai puternic de băut. În caz de convulsii, corpul este încălzit cu perne de încălzire. După acordarea primului ajutor, persoana otrăvită trebuie dusă la medic.

4.5. Primul ajutor pentru otrăvire

La substante toxice(OS) se referă la compuși chimici capabili să infecteze oamenii și animalele neprotejate, ducând la moartea acestora sau incapacizându-le. Acțiunea agenților se poate baza pe ingestia prin organele respiratorii (expunerea prin inhalare), pătrunderea prin piele și membranele mucoase (resorbție), sau prin tractul gastrointestinal atunci când se consumă alimente și apă contaminate. Substanțele otrăvitoare acționează sub formă de picătură-lichid, sub formă de aerosoli, vapori sau gaz.

De regulă, agenții sunt o parte integrantă a armelor chimice. Armele chimice sunt înțelese ca mijloace militare, al căror efect dăunător se bazează pe efectele toxice ale OM.

Substanțele otrăvitoare care fac parte din armele chimice au o serie de caracteristici. Ele sunt capabile să provoace daune masive oamenilor și animalelor într-un timp scurt, distrugând plantele, infectând volume mari de aer de suprafață, ceea ce duce la înfrângerea oamenilor de pe sol și a oamenilor descoperiți. Pentru o lungă perioadă de timp, își pot păstra efectul dăunător. Livrarea unor astfel de agenți la destinațiile lor se realizează în mai multe moduri: cu ajutorul bombelor chimice, dispozitivelor de turnare a aeronavelor, generatoarelor de aerosoli, rachetelor, obuzelor de rachete și artilerie și mine.

Primul ajutor medical în caz de deteriorare a OS ar trebui efectuat în ordinea autoajutorării și asistenței reciproce sau a serviciilor specializate. Atunci când acordați primul ajutor, trebuie să:

1) puneți imediat o mască de gaz pe victimă (sau înlocuiți masca de gaz deteriorată cu una care poate fi reparată) pentru a opri efectul factorului dăunător asupra sistemului respirator;

2) introduceți rapid un antidot (medicament specific) victimei folosind un tub cu seringă;

3) igienizați toate zonele de piele expuse ale victimei cu un lichid special dintr-un pachet individual anti-chimic.

Tubul seringii constă dintr-un corp din polietilenă, pe care se înșurubează o canulă cu un ac de injectare. Acul este steril, este protejat de contaminare printr-un capac bine pus pe canulă. Corpul tubului seringii este umplut cu un antidot sau alt medicament și sigilat ermetic.

Pentru a administra medicamentul folosind un tub cu seringă, trebuie să efectuați următorii pași.

1. Folosind degetul mare și arătătorul mâinii stângi, prindeți canula și cu mâna dreaptă sprijiniți corpul, apoi întoarceți corpul în sensul acelor de ceasornic până se oprește.

2. Asigurați-vă că există medicament în tub (pentru a face acest lucru, apăsați tubul fără a scoate capacul).

3. Scoateți capacul de pe seringă, în timp ce îl răsuciți puțin; stoarce aerul din tub apăsând-l până când apare o picătură de lichid în vârful acului.

4. Introduceți brusc (cu o mișcare de înjunghiere) acul sub piele sau în mușchi, după care tot lichidul conținut în acesta este stors din tub.

5. Fără a deschide degetele pe tub, scoateți acul.

Atunci când se administrează un antidot, cel mai bine este să se injecteze în fese (cadrantul exterior superior), coapsa anterolaterală și umărul exterior. În caz de urgență, la locul leziunii, antidotul se administrează folosind un tub cu seringă și prin îmbrăcăminte. După injectare, trebuie să atașați un tub de seringă gol la îmbrăcămintea victimei sau să-l puneți în buzunarul din dreapta, ceea ce va indica faptul că antidotul a fost introdus.

Tratamentul sanitar al pielii victimei se efectuează cu un lichid dintr-un pachet anti-chimic individual (IPP) direct la locul leziunii, deoarece acest lucru vă permite să opriți rapid expunerea la substanțe toxice prin pielea neprotejată. PPI include o sticlă plată cu un degazor, tampoane de tifon și o cutie (pungă de polietilenă).

Când tratați pielea expusă cu IPP, urmați acești pași:

1. Deschideți ambalajul, luați un tampon din el și umeziți-l cu lichidul din ambalaj.

2. Ștergeți zonele expuse ale pielii și suprafața exterioară a măștii de gaz cu un tampon.

3. Umeziți din nou tamponul și ștergeți marginile gulerului și marginile manșetelor hainelor care vin în contact cu pielea.

Vă rugăm să rețineți că lichidul PPI este otrăvitor și, dacă intră în ochi, poate fi dăunător sănătății.

Dacă agenții sunt pulverizați în aerosoli, atunci întreaga suprafață a îmbrăcămintei va fi contaminată. Prin urmare, după părăsirea zonei afectate, ar trebui să vă dezbracați imediat, deoarece OM-ul conținut pe acesta poate provoca daune datorită evaporării în zona de respirație, pătrunderii vaporilor în spațiul de sub costum.

În caz de deteriorare a agenților nervoși ai agentului nervos, victima trebuie evacuată imediat de la sursa de infecție într-o zonă sigură. În timpul evacuării persoanelor afectate, este necesară monitorizarea stării acestora. Pentru prevenirea convulsiilor, este permisă administrarea repetată a antidotului.

Dacă persoana afectată vomită, întoarceți-i capul în lateral și scoateți partea inferioară a măștii de gaz, apoi puneți-o înapoi. Dacă este necesar, masca de gaz contaminată este înlocuită cu una nouă.

La temperaturi ambientale negative, este important să protejați cutia de supape a măștii de gaz de îngheț. Pentru a face acest lucru, este acoperit cu o cârpă și încălzit sistematic.

În caz de deteriorare a agenților de asfixiere (sarin, monoxid de carbon etc.), victimelor li se face respirație artificială.

4.6. Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă

O persoană nu poate trăi fără oxigen mai mult de 5 minute, prin urmare, căzând sub apă și fiind acolo mult timp, o persoană se poate îneca. Cauzele acestei situații pot fi diferite: crampe la nivelul membrelor la înotul în corpuri de apă, epuizarea forțelor în timpul înotăților lungi etc. Apa, care pătrunde în gura și nasul victimei, umple căile respiratorii și are loc sufocarea. Prin urmare, asistența unei persoane care se îneacă trebuie acordată foarte rapid.

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă începe cu îndepărtarea acesteia pe o suprafață dură. Remarcăm în special că salvatorul trebuie să fie un înotător bun, altfel atât persoana care se îneacă, cât și salvatorul se pot îneca.

Dacă însuși omul care se îneacă încearcă să rămână la suprafața apei, trebuie încurajat, trebuie să i se arunce un colac de salvare, un stâlp, o vâslă, capătul unei frânghii, astfel încât să poată rămâne pe apă până când ajunge. salvat.

Salvatorul trebuie să fie fără încălțăminte și haine, în cazuri extreme fără îmbrăcăminte exterioară. Trebuie să înotați până la bărbatul care se îneacă cu atenție, de preferință din spate, pentru ca acesta să nu apuce salvatorul de gât sau de brațe și să-l tragă în jos.

O persoană care se îneacă este luată de la spate sub axile sau de ceafă lângă urechi și, ținând fața deasupra apei, înoată pe spate până la țărm. Puteți prinde o persoană care se îneacă cu o mână în jurul taliei, doar din spate.

Necesar pe plajă restabiliți respirația victima: scoate-i repede hainele; eliberează-ți gura și nasul de nisip, murdărie, nămol; elimina apa din plamani si stomac. Apoi se fac următorii pași.

1. Furnizorul de prim ajutor se pune pe un genunchi, pune victima pe al doilea genunchi cu burta în jos.

2. Mâna apasă pe spate între omoplații victimei până când lichidul spumos nu mai curge din gură.

4. Când victima își recapătă cunoștința, trebuie încălzită frecând corpul cu un prosop sau acoperindu-l cu plăcuțe de încălzire.

5. Pentru a spori activitatea cardiacă, victimei i se dă de băut ceai fierbinte sau cafea.

6. Apoi victima este transportată la o unitate medicală.

Dacă o persoană care se îneacă a căzut prin gheață, atunci este imposibil să alergi pentru a o ajuta pe gheață atunci când nu este suficient de puternic, deoarece salvatorul se poate îneca și el. Trebuie să puneți o scândură sau o scară pe gheață și, apropiindu-vă cu atenție, să aruncați capătul frânghiei persoanei care se îneacă sau să întindeți un stâlp, o vâslă, un băț. Apoi, la fel de atent, trebuie să-l ajuți să ajungă la țărm.

4.7. Primul ajutor pentru mușcăturile de insecte otrăvitoare, șerpi și animale turbate

Vara, o persoană poate fi înțepată de o albină, o viespe, un bondar, un șarpe și, în unele zone - un scorpion, tarantulă sau alte insecte otrăvitoare. Rana de la astfel de mușcături este mică și seamănă cu o înțepătură de ac, dar când este mușcată, otrava pătrunde prin ea, care, în funcție de puterea și cantitatea sa, fie acționează mai întâi asupra zonei corpului din jurul mușcăturii, fie provoacă imediat otrăvire generală.

Mușcături unice albine, viespiși bondari nu prezintă un pericol deosebit. Dacă rămâne o înțepătură în rană, aceasta trebuie îndepărtată cu atenție, iar pe rană trebuie pusă o loțiune de amoniac cu apă sau o compresă rece dintr-o soluție de permanganat de potasiu sau pur și simplu apă rece.

muşcături șerpi veninoși care pune viața în pericol. De obicei, șerpii mușcă o persoană în picior când acesta îi calcă. Prin urmare, în locurile în care se găsesc șerpi, nu poți merge desculț.

Când este mușcat de un șarpe, se observă următoarele simptome: durere arsătoare la locul mușcăturii, roșeață, umflare. După o jumătate de oră, piciorul aproape că își poate dubla volumul. În același timp, apar semne de otrăvire generală: pierderea forței, slăbiciune musculară, amețeli, greață, vărsături, puls slab și uneori pierderea conștienței.

muşcături insecte otrăvitoare foarte periculos. Veninul lor provoacă nu numai dureri severe și arsuri la locul mușcăturii, ci uneori otrăvire generală. Simptomele amintesc de otravirea cu venin de șarpe. În caz de otrăvire severă cu otrava unui păianjen karakurt, moartea poate apărea în 1-2 zile.

Primul ajutor pentru mușcătura șerpilor și insectelor otrăvitoare este următorul.

1. Deasupra locului mușcat, este necesar să aplicați un garou sau răsucire pentru a preveni intrarea otravă în restul corpului.

2. Membrul mușcat trebuie coborât și încercați să stoarceți sângele din rană, în care se află otrava.

Nu poți suge sângele din rană cu gura, deoarece pot exista zgârieturi sau dinți sparți în gură, prin care otrava va pătrunde în sângele celui care oferă asistență.

Puteți extrage sânge împreună cu otravă din rană folosind un borcan medical, sticlă sau sticlă cu margini groase. Pentru a face acest lucru, într-un borcan (sticlă sau sticlă), trebuie să țineți o așchie aprinsă sau vată pe un băț timp de câteva secunde și apoi să acoperiți rapid rana cu ea.

Fiecare victimă a mușcăturii de șarpe și a insectelor otrăvitoare trebuie transportată la o unitate medicală.

De la mușcătura unui câine turbat, pisică, vulpe, lup sau alt animal, o persoană se îmbolnăvește rabie. Locul mușcăturii sângerează de obicei ușor. Dacă un braț sau un picior este mușcat, acesta trebuie să fie coborât rapid și să încerce să stoarce sângele din rană. Când sângerează, sângele nu trebuie oprit o perioadă de timp. După aceea, locul mușcăturii este spălat cu apă fiartă, un bandaj curat este aplicat pe rană și pacientul este trimis imediat la o unitate medicală, unde victima primește vaccinuri speciale care îl vor salva de o boală mortală - rabie.

De asemenea, trebuie amintit că rabia poate fi contractată nu numai de la mușcătura unui animal turbat, ci și în cazurile în care saliva acestuia ajunge pe pielea zgâriată sau pe mucoasele.

4.8. Primul ajutor pentru șoc electric

Șocurile electrice sunt periculoase pentru viața și sănătatea oamenilor. Curentul de înaltă tensiune poate provoca pierderea instantanee a conștienței și poate duce la moarte.

Tensiunea în firele spațiilor rezidențiale nu este atât de mare, iar dacă acasă apucați neglijent un fir electric gol sau prost izolat, durerea și contracția convulsivă a mușchilor degetelor sunt simțite în mână și o mică arsură superficială de se poate forma pielea superioară. O astfel de înfrângere nu dăunează mult sănătății și nu pune viața în pericol dacă există împământare în casă. Dacă nu există împământare, atunci chiar și un curent mic poate duce la consecințe nedorite.

Un curent cu o tensiune mai puternică provoacă contracția convulsivă a mușchilor inimii, a vaselor de sânge și a organelor respiratorii. În astfel de cazuri, există o încălcare a circulației sângelui, o persoană își poate pierde cunoștința, în timp ce devine brusc palid, buzele îi devin albastre, respirația devine abia vizibilă, pulsul este palpabil cu dificultate. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc semne de viață (respirație, bătăi ale inimii, puls). Apare așa-numita „moarte imaginară”. În acest caz, o persoană poate fi readusă la viață dacă i se acordă imediat primul ajutor.

Primul ajutor în caz de șoc electric ar trebui să înceapă cu întreruperea curentului asupra victimei. Dacă un fir gol rupt cade peste o persoană, acesta trebuie aruncat imediat. Acest lucru se poate face cu orice obiect care conduce prost electricitatea (un bețișor de lemn, o sticlă sau o sticlă de plastic etc.). Dacă are loc un accident în interior, trebuie să opriți imediat întrerupătorul, să deșurubați dopurile sau pur și simplu să tăiați firele.

Trebuie amintit că salvatorul trebuie să ia măsurile necesare pentru ca el însuși să nu sufere de efectele curentului electric. Pentru a face acest lucru, atunci când acordați primul ajutor, trebuie să vă înfășurați mâinile cu o cârpă neconductivă (cauciuc, mătase, lână), să vă puneți pantofi uscati de cauciuc pe picioare sau să stați pe un pachet de ziare, cărți, o tablă uscată. .

Nu poți lua victima de părțile goale ale corpului în timp ce curentul continuă să acționeze asupra ei. Când scoateți victima de pe fir, ar trebui să vă protejați înfășurându-vă mâinile cu o cârpă izolatoare.

Dacă victima este inconștientă, trebuie mai întâi adusă la fire. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i descheiați hainele, să-l stropiți cu apă, să deschideți ferestrele sau ușile și să-i faceți respirație artificială - până când apare respirația spontană și conștiința revine. Uneori, respirația artificială trebuie făcută continuu timp de 2-3 ore.

Concomitent cu respirația artificială, corpul victimei trebuie frecat și încălzit cu plăcuțe de încălzire. Când conștiința revine la victimă, acesta este culcat, acoperit cu căldură și i se oferă o băutură fierbinte.

Un pacient cu șoc electric poate avea diverse complicații, așa că trebuie trimis la spital.

O altă opțiune posibilă pentru impactul curentului electric asupra unei persoane este fulger, a cărui acțiune este similară cu acțiunea unui curent electric de foarte mare tensiune. În unele cazuri, persoana afectată moare instantaneu din cauza paraliziei respiratorii și a stopului cardiac. Pe piele apar dungi roșii. Cu toate acestea, a fi lovit de fulger se reduce adesea la nimic mai mult decât o uimire gravă. În astfel de cazuri, victima își pierde cunoștința, pielea devine palidă și rece, pulsul este abia palpabil, respirația este superficială, abia vizibilă.

Salvarea vieții unei persoane lovite de fulger depinde de viteza primului ajutor. Victima trebuie să înceapă imediat respirația artificială și să o continue până când începe să respire singură.

Pentru a preveni efectele fulgerelor, trebuie respectate o serie de măsuri în timpul ploii și furtunilor:

Este imposibil în timpul unei furtuni să te ascunzi de ploaie sub un copac, deoarece copacii „atrag” un fulger către ei înșiși;

Zonele înălțate trebuie evitate în timpul furtunilor, deoarece probabilitatea ca un fulger este mai mare în aceste locuri;

Toate spațiile rezidențiale și administrative trebuie să fie echipate cu paratrăsnet, al căror scop este împiedicarea pătrunderii fulgerelor în clădire.

4.9. Complex de resuscitare cardiopulmonară. Aplicarea și criteriile de performanță ale acestuia

Resuscitarea cardiopulmonară este un ansamblu de măsuri care vizează restabilirea activității cardiace și a respirației victimei atunci când acestea se opresc (moarte clinică). Acest lucru se poate întâmpla cu șoc electric, înec, în alte cazuri, cu compresie sau blocarea căilor respiratorii. Probabilitatea de supraviețuire a pacientului depinde direct de viteza de resuscitare.

Cel mai eficient este să folosiți dispozitive speciale pentru ventilația artificială a plămânilor, cu ajutorul cărora aerul este suflat în plămâni. În absența unor astfel de dispozitive, ventilația artificială a plămânilor se realizează în diferite moduri, dintre care cea mai comună este metoda gură la gură.

Metoda de ventilație artificială a plămânilor „gura la gură”. Pentru a ajuta victima, este necesar să o așezați pe spate, astfel încât căile respiratorii să fie libere pentru trecerea aerului. Pentru a face acest lucru, capul său trebuie aruncat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile victimei sunt puternic comprimate, este necesar să împingeți maxilarul inferior înainte și, apăsând pe bărbie, deschideți gura, apoi curățați cavitatea bucală de salivă sau vărsături cu un șervețel și treceți la ventilația artificială a plămânilor. :

1) puneți un șervețel (batistă) într-un strat pe gura deschisă a victimei;

2) strânge-i nasul;

3) respirați adânc;

4) apăsați strâns buzele pe buzele victimei, creând strângere;

5) suflă aer în gură cu forță.

Aerul este suflat ritmic de 16-18 ori pe minut până când respirația naturală este restabilită.

În cazul leziunilor maxilarului inferior, ventilația artificială a plămânilor poate fi efectuată într-un mod diferit, atunci când aerul este suflat prin nasul victimei. Gura lui trebuie să fie închisă.

Ventilația artificială a plămânilor este oprită atunci când se stabilesc semne sigure de moarte.

Alte metode de ventilație pulmonară artificială. Cu leziuni extinse ale regiunii maxilo-faciale, este imposibil să ventilați artificial plămânii folosind metodele gură la gură sau gură la nas, prin urmare, se folosesc metodele lui Sylvester și Kallistov.

În timpul ventilației pulmonare artificiale drumul lui Sylvester victima se întinde pe spate, ajutându-l să îngenuncheze la cap, îi ia ambele mâini de antebrațe și le ridică brusc, apoi le ia înapoi în spate și le depărtează - așa se face respirația. Apoi, cu o mișcare inversă, antebrațele victimei sunt plasate pe partea inferioară a pieptului și o comprimă - așa are loc expirația.

Cu ventilație pulmonară artificială calea lui Kallistov victima este întinsă pe burtă cu brațele întinse înainte, capul este întors într-o parte, punând haine (pătură) sub ea. Cu bretele de targă sau legată cu două sau trei centuri de pantaloni, victima este periodic (în ritmul respirației) ridicată la o înălțime de până la 10 cm și coborâtă. La ridicarea celui afectat ca urmare a îndreptării pieptului, are loc inhalarea, atunci când este coborât datorită comprimării sale, are loc expirația.

Semne de încetare a activității cardiace și compresii toracice. Semnele stopului cardiac sunt:

Absența pulsului, palpitații;

Lipsa răspunsului pupilar la lumină (pupilele dilatate).

Odată ce aceste simptome sunt identificate, trebuie luate măsuri imediate. masaj indirect al inimii. Pentru asta:

1) victima este întinsă pe spate, pe o suprafață tare, dură;

2) stând pe partea stângă a lui, își pun palmele una peste alta pe regiunea treimii inferioare a sternului;

3) cu împingeri ritmice energice de 50–60 de ori pe minut, ei apasă pe stern, după fiecare împingere, eliberând mâinile pentru a permite toracelui să se extindă. Peretele toracic anterior trebuie deplasat la o adâncime de cel puțin 3-4 cm.

Se efectuează un masaj indirect al inimii în combinație cu ventilația artificială a plămânilor: 4-5 presiuni pe piept (la expirație) alternează cu o suflare de aer în plămâni (inhalare). În acest caz, victima ar trebui să fie asistată de două sau trei persoane.

Ventilația artificială a plămânilor în combinație cu compresiile toracice - cel mai simplu mod resuscitare(renașterea) unei persoane care se află într-o stare de moarte clinică.

Semnele eficacității măsurilor luate sunt apariția respirației spontane a unei persoane, tenul restabilit, apariția pulsului și a bătăilor inimii, precum și revenirea la conștiința bolnavă.

După desfășurarea acestor activități, pacientul trebuie să i se asigure liniște, trebuie încălzit, să i se administreze o băutură caldă și dulce și, dacă este necesar, să se aplice tonice.

Când se efectuează ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac indirect, vârstnicii ar trebui să-și amintească că oasele la această vârstă sunt mai fragile, așa că mișcările ar trebui să fie blânde. Pentru copiii mici, masajul indirect se efectuează prin apăsarea în zona sternului nu cu palmele, ci cu degetul.

4.10. Acordarea de asistenta medicala in caz de dezastre naturale

dezastru natural numită situație de urgență în care sunt posibile victime umane și pierderi materiale. Există urgențe naturale (uragane, cutremure, inundații etc.) și antropice (explozii de bombe, accidente la întreprinderi) de origine.

Dezastrele naturale bruște și accidentele necesită asistență medicală urgentă a populației afectate. De mare importanță sunt acordarea în timp util a primului ajutor direct la locul vătămării (auto-ajutorare și asistență reciprocă) și evacuarea victimelor de la focar în instituțiile medicale.

Principalul tip de rănire în cazul dezastrelor naturale este trauma, însoțită de sângerare care pune viața în pericol. Prin urmare, este necesar mai întâi să se ia măsuri pentru a opri sângerarea și apoi să se acorde victimelor îngrijire medicală simptomatică.

Conținutul măsurilor de acordare a îngrijirii medicale populației depinde de tipul de dezastru natural, accident. Da, la cutremure aceasta este extragerea victimelor din dărâmături, acordarea de asistență medicală acestora, în funcție de natura vătămării. La inundații prima prioritate este scoaterea victimelor din apă, încălzirea lor, stimularea activității cardiace și respiratorii.

În zona afectată tornadă sau uragan, este important sa se efectueze rapid triajul medical al afectatilor, sa se acorde asistenta in primul rand celor mai nevoiasi.

afectate ca urmare zăpadăși se prăbușește după ce sunt scoase de sub zăpadă, le încălzesc, apoi le oferă asistența necesară.

În focare incendiiîn primul rând, este necesar să se stingă hainele arse pe victime, să se aplice pansamente sterile pe suprafața arsă. Dacă oamenii sunt afectați de monoxid de carbon, îndepărtați-i imediat din zonele cu fum intens.

Când accidente la centralele nucleare este necesar să se organizeze o recunoaștere a radiațiilor, care să permită determinarea nivelurilor de contaminare radioactivă a teritoriului. Alimentele, materiile prime alimentare, apa trebuie supuse controlului radiațiilor.

Acordarea de asistență victimelor.În cazul unei leziuni, victimelor li se oferă următoarele tipuri de asistență:

Primul ajutor;

Primul ajutor medical;

Asistență medicală calificată și specializată.

Primul ajutor este acordat direct persoanei afectate la locul rănirii de către echipele sanitare și posturile sanitare, alte unități ale Ministerului rus pentru Situații de Urgență care lucrează în focar, precum și în ordinea autoasistenței și a asistenței reciproce. Sarcina sa principală este de a salva viața persoanei afectate și de a preveni posibilele complicații. Scoaterea răniților la locurile de încărcare la transport se efectuează de către hamalii unităților de salvare.

Primul ajutor medical acordat răniților este acordat de unitățile medicale, unitățile medicale ale unităților militare și unitățile sanitare care s-au păstrat în focar. Toate aceste formațiuni constituie prima etapă de sprijin medical și de evacuare pentru populația afectată. Sarcinile primului ajutor medical sunt menținerea activității vitale a organismului afectat, prevenirea complicațiilor și pregătirea acestuia pentru evacuare.

În instituțiile medicale se acordă îngrijiri medicale calificate și specializate pentru răniți.

4.11. Asistență medicală pentru contaminarea cu radiații

La acordarea primului ajutor victimelor contaminării cu radiații, trebuie să se țină cont de faptul că în zona contaminată este imposibil să se mănânce alimente, apă din surse contaminate sau să se atingă obiecte contaminate cu substanțe radioactive. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se stabilească procedura de preparare a alimentelor și de purificare a apei în zonele contaminate (sau organizarea livrării din surse necontaminate), ținând cont de nivelul de contaminare al zonei și de situația actuală.

Primul ajutor medical victimelor contaminării cu radiații ar trebui să fie acordat în condiții de reducere maximă a efectelor nocive. Pentru a face acest lucru, victimele sunt transportate într-o zonă neinfectată sau în adăposturi speciale.

Inițial, este necesar să se întreprindă anumite acțiuni pentru a salva viața victimei. În primul rând, este necesar să se organizeze igienizarea și decontaminarea parțială a hainelor și încălțămintei sale pentru a preveni efectele nocive asupra pielii și mucoaselor. Pentru a face acest lucru, ei se spală cu apă și șterg pielea expusă a victimei cu tampoane umede, se spală ochii și se clătesc gura. La decontaminarea îmbrăcămintei și încălțămintei, este necesar să se folosească echipament individual de protecție pentru a preveni efectele nocive ale substanțelor radioactive asupra victimei. De asemenea, este necesar să se prevină contactul prafului contaminat cu alte persoane.

Dacă este necesar, se efectuează lavajul gastric al victimei, se folosesc agenți absorbanți (cărbune activat etc.).

Profilaxia medicală a leziunilor cauzate de radiații se realizează cu agenți radioprotectori disponibili într-o trusă individuală de prim ajutor.

Trusa individuală de prim ajutor (AI-2) conține un set de consumabile medicale destinate prevenirii personale a rănilor cauzate de substanțe radioactive, otrăvitoare și agenți bacterieni. În cazul contaminării cu radiații, se utilizează următoarele medicamente conținute în AI-2:

- I cuib - un tub de seringă cu un analgezic;

- Cuib III - agent antibacterian nr. 2 (în trusa alungită), 15 comprimate în total, care se iau după expunerea la radiații pentru tulburări gastro-intestinale: 7 comprimate pe doză în prima zi și 4 comprimate pe doză zilnic în următoarele două zile. Medicamentul este luat pentru a preveni complicațiile infecțioase care pot apărea din cauza slăbirii proprietăților protectoare ale organismului iradiat;

- IV cuib - agent radioprotector Nr. 1 (carcase roz cu capac alb), 12 comprimate în total. Luați 6 comprimate în același timp cu 30-60 de minute înainte de începerea iradierii conform semnalului de alertă de apărare civilă pentru a preveni deteriorarea radiațiilor; apoi 6 comprimate după 4-5 ore cât se află pe teritoriul contaminat cu substanțe radioactive;

- Slot VI - agent radioprotector Nr. 2 (tuc alb), 10 tablete in total. Luați 1 tabletă pe zi timp de 10 zile când consumați alimente contaminate;

- VII cuib - antiemetic (caseta albastra), 5 tablete in total. Utilizați 1 comprimat pentru contuzii și reacția de radiație primară pentru a preveni vărsăturile. Pentru copiii cu vârsta sub 8 ani, luați o pătrime din doza indicată, pentru copiii cu vârsta între 8 și 15 ani - jumătate din doză.

Distribuția de medicamente și instrucțiunile de utilizare sunt atașate la o trusă individuală de prim ajutor.

Corpuri străine

Corpul străin al urechii externe, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru pacient și nu necesită îndepărtarea urgentă. Încercările neîndemânate de a îndepărta un corp străin sunt periculoase. Este interzisă folosirea pensetei pentru îndepărtarea obiectelor rotunde; doar un corp străin alungit (chibrit) poate fi îndepărtat cu penseta. Cu corpuri străine vii, se recomandă infuzarea uleiului încălzit de floarea soarelui sau de vaselină în canalul auditiv extern, ceea ce duce la moartea insectei. Înainte de a îndepărta corpurile străine umflate (mazăre, fasole), pentru a le deshidrata, câteva picături de alcool etilic încălzit la 70 ° se toarnă mai întâi în ureche. Îndepărtarea unui corp străin se realizează prin spălarea urechii cu apă caldă sau cu o soluție dezinfectantă (permanganat de potasiu, furatsilin) dintr-o seringă Janet sau un balon de cauciuc. Un jet de lichid este îndreptat de-a lungul peretelui superior-posterior al canalului auditiv extern, împreună cu lichidul, un corp străin este îndepărtat. În timpul spălării urechii, capul trebuie să fie bine fixat. Spălarea urechii este contraindicată în caz de perforare a membranei timpanice, obstrucție completă a canalului urechii cu un corp străin, obiecte străine de formă ascuțită (așchii de metal).

la lovitura corp străin în căile nazaleînchideți nara opusă și rugați copilul, încordând din greu, să-și sufle nasul. Dacă rămâne un corp străin, atunci numai un medic îl poate îndepărta din cavitatea nazală. Încercările repetate de îndepărtare a unui corp străin și intervențiile instrumentale în stadiul prespitalicesc sunt contraindicate, deoarece pot duce la împingerea obiectelor străine în părțile inferioare ale tractului respirator, blocarea acestora și provocând sufocare.

La lovitura corp străin în tractul respirator inferior un copil mic este întors cu susul în jos, ținând picioarele, făcând mișcări tremurătoare, încercând să îndepărteze un obiect străin. Copiii mai mari, dacă nu a fost posibil să scape de un corp străin la tuse, efectuați una dintre metodele:

Copilul este așezat pe burtă pe genunchiul îndoit al unui adult, capul victimei este coborât și lovit ușor pe spate cu o mână;

Pacientul este strâns cu mâna stângă la nivelul arcului costal și se aplică 3-4 lovituri cu palma mâinii drepte de-a lungul coloanei vertebrale între omoplați;

Un adult apucă copilul din spate cu ambele mâini, îi aduce mâinile în broască și le plasează ușor sub arcul costal, apoi apasă brusc victima asupra sa, încercând să exercite o presiune maximă asupra regiunii epigastrice;

Dacă pacientul este inconștient, acesta este răsturnat pe o parte, se execută 3-4 lovituri ascuțite și puternice cu palma mâinii pe coloana vertebrală între omoplați.

În orice caz, trebuie să sunați la un medic.

Laringotraheita stenozantă

Primul ajutor de urgență pentru laringotraheita pretenozantă are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Ei încearcă să îndepărteze sau să reducă fenomenele de stenoză a laringelui cu ajutorul unor proceduri de distragere a atenției. Se efectuează inhalații alcaline sau cu abur, băi calde pentru picioare și mâini (temperatura de la 37 ° C cu o creștere treptată până la 40 ° C), comprese cu apă fierbinte sau semi-alcool pe gât și mușchii gambei. În absența creșterii temperaturii corpului, se efectuează o baie generală fierbinte cu respectarea tuturor precauțiilor. Dați băutură caldă alcalină în porții mici. Asigurați acces la aer proaspăt.

Ventilație pulmonară artificială

Cea mai importantă condiție pentru implementarea cu succes a respirației artificiale este asigurarea permeabilității tractului respirator. Copilul este întins pe spate, gâtul, pieptul și stomacul pacientului sunt eliberate de îmbrăcăminte restrictivă, gulerul și cureaua sunt descheiate. Cavitatea bucală este eliberată de salivă, mucus, vărsături. Apoi o mână este plasată pe regiunea parietală a victimei, cealaltă mână este plasată sub gât și capul copilului este aruncat pe cât posibil înapoi. Dacă fălcile pacientului sunt strâns închise, gura este deschisă împingând maxilarul inferior înainte și apăsând pomeții cu degetele arătător.

Când utilizați metoda gura la nas gura copilului este închisă strâns cu palma și, după o respirație adâncă, se face o expirație energică, strângând cu buzele nasul victimei. La aplicarea metodei din gura in gura prindeți nasul pacientului cu degetul mare și arătător, inspirați adânc aerul și, apăsând ermetic gura pe gura copilului, expirați în gura victimei, acoperind-o în prealabil cu tifon sau o batistă. Apoi, gura și nasul pacientului sunt ușor deschise, după care pacientul este expirat pasiv. Respirația artificială pentru nou-născuți se efectuează cu o frecvență de 40 de respirații pe minut, pentru copiii mici - 30, pentru copiii mai mari - 20.

În timpul ventilației pulmonare artificiale metoda Holger-Nielsen copilul este întins pe burtă, apăsat cu mâinile pe omoplații pacientului (expiră), apoi brațele victimei sunt scoase (inhalează). Respiratie artificiala drumul lui Sylvester se efectuează în poziția copilului pe spate, se încrucișează brațele victimei pe piept și se apasă pe stern (expiră), apoi se îndreaptă brațele pacientului (inhalează).

Masaj cardiac indirect

Pacientul este așezat pe o suprafață dură, eliberat de îmbrăcăminte, centura este desfăcută. Cu brațele îndreptate la articulațiile cotului, ele apasă pe treimea inferioară a sternului copilului (două degete transversale deasupra procesului xifoid). Strângerea se efectuează cu partea palmară a mâinii, punând o palmă peste cealaltă, degetele ambelor mâini sunt ridicate. Pentru nou-născuți se efectuează un masaj indirect al inimii cu două degete mari ale ambelor mâini sau degetele arătător și mijlociu ale unei mâini. Apăsarea pe stern se realizează prin împingeri ritmice rapide. Forța de compresie ar trebui să asigure deplasarea sternului spre coloana vertebrală la nou-născuți cu 1-2 cm, copii mici - 3-4 cm, copii mai mari - 4-5 cm.Frecvența presiunii corespunde ritmului cardiac legat de vârstă.

Resuscitarea cardiacă pulmonară

Etapele resuscitarii cardiopulmonare;

Stadiul I - restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Etapa II - ventilația artificială a plămânilor;

Etapa III - masaj indirect al inimii.

Dacă o persoană efectuează resuscitare cardiopulmonară, atunci după 15 compresii toracice, el produce 2 respirații artificiale. Dacă resuscitați două, raportul ventilație pulmonară / masaj cardiac este de 1:5.

Criteriile de eficacitate a resuscitarii cardiopulmonare sunt:

Apariția reacției pupilelor la lumină (îngustare);

Restabilirea pulsației în arterele carotide, radiale, femurale;

Creșterea tensiunii arteriale;

Apariția mișcărilor respiratorii independente;

Restabilirea culorii normale a pielii și a mucoaselor;

Revenirea conștiinței.

Leșin

La leșin, copilului i se oferă o poziție orizontală cu capul ușor coborât și picioarele ridicate pentru a îmbunătăți aportul de sânge a creierului. Fără îmbrăcăminte strâmtă, desfaceți gulerul, cureaua. Oferiți acces la aer curat, deschideți larg ferestrele și ușile sau scoateți copilul în aer liber. Stropiți fața cu apă rece, palmați obrajii. Îți dau un adulmec de vată umezită cu amoniac.

Colaps

Măsurile de acordare a îngrijirii de urgență în caz de colaps înainte de sosirea medicului includ acordarea copilului unei poziții orizontale pe spate cu membrele inferioare ridicate, înfășurarea într-o pătură caldă, încălzirea cu perne de încălzire.

Tahicardie paroxistica

Pentru a ameliora un atac de tahicardie paroxistică, se folosesc tehnici care provoacă iritarea nervului vag. Cele mai eficiente modalități sunt forțarea copilului la înălțimea unei respirații profunde (testul Valsava), afectarea zonei sinusului carotidian, apăsarea asupra globilor oculari (reflexul lui Ashner) și inducerea artificială a vărsăturilor.

Hemoragie internă

Bolnav cu hemoptizie și hemoragie pulmonară dați o poziție semi-șezând cu picioarele coborâte, interziceți mișcarea, vorbirea, încordarea. Se eliberează de hainele care restricţionează respiraţia, asigură un aflux de aer proaspăt, pentru care ferestrele sunt larg deschise. Copilului i se recomandă să înghită bucăți mici de gheață, să bea apă rece în porții mici. Aplicați o pungă de gheață pe piept.

La sângerare gastrointestinală numiți un repaus strict la pat, interziceți aportul de alimente și lichide. Pe abdomen se pune o pungă de gheață. Efectuați o monitorizare constantă a frecvenței și umplerii pulsului, a nivelului tensiunii arteriale.

Se indică spitalizare urgentă.

Sângerare externă

copil cu sângerare nazale dați o poziție semi-șezând. Este interzis să vă suflați nasul. În vestibulul nasului se introduce o minge de vată umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau un burete hemostatic. Aripa nasului este apăsată pe septul nazal. Pe ceafă și pe puntea nasului se pune gheață sau tifon înmuiat în apă rece.

Principala acțiune urgentă în sângerare traumatică externă este o oprire temporară a sângerării. Sângerarea arterială din vasele extremităților superioare și inferioare este oprită în două etape: în primul rând, artera este presată deasupra locului leziunii pe proeminența osoasă, apoi se aplică un garou standard sau improvizat.

Pentru a fixa artera brahială, pumnul este plasat în axilă și mâna este apăsată pe corp. O oprire temporară a sângerării din arterele antebrațului se realizează prin așezarea rolei (ambalarea bandajului) în îndoirea cotului și îndoirea maximă a brațului în articulația cotului. Dacă artera femurală este deteriorată, pumnul este apăsat pe treimea superioară a coapsei în regiunea ligamentului inghinal (pupart). Apăsarea arterelor piciorului inferior și piciorului se realizează prin introducerea unei role (pachet de bandaj) în regiunea poplitee și flexia maximă a piciorului la articulația genunchiului.

După apăsarea arterelor, încep să aplice un garou hemostatic, care se aplică peste îmbrăcăminte sau un prosop, o eșarfă, o bucată de tifon. Garouul este adus sub membru deasupra locului plăgii, puternic întins și, fără a reduce tensiunea, strâns în jurul membrului, fixat. Dacă garoul este aplicat corect, sângerarea din rană se oprește, pulsul pe artera radială sau pe artera dorsală a piciorului dispare, membrele distale devin palide. Trebuie amintit că strângerea excesivă a garoului, în special pe umăr, poate provoca paralizia părților periferice ale membrului din cauza leziunilor trunchiurilor nervoase. Sub garou este plasată o notă care indică ora la care a fost aplicat garoul. După 20-30 de minute, presiunea garoului poate fi slăbită. Un garou aplicat pe un tampon moale nu trebuie să fie pe membru mai mult de 1 oră.

Sângerarea arterială din arterele mâinii și piciorului nu necesită aplicarea obligatorie a garoului. Este suficient să bandați strâns o rolă strânsă de șervețele sterile (un pachet de bandaj steril) pe locul rănii și să oferiți membrului o poziție ridicată. Garouul este utilizat numai pentru răni multiple extinse și leziuni prin zdrobire ale mâinii și piciorului. Rănile arterelor digitale sunt oprite cu un bandaj de presiune strâns.

Sângerarea arterială la nivelul scalpului (artera temporală), la nivelul gâtului (artera carotidă) și trunchiul (arterele subclaviei și iliace) este oprită prin tamponarea strânsă a plăgii. Cu o pensetă sau o clemă, rana este strâns împachetat cu șervețele, deasupra cărora puteți aplica un bandaj desfăcut dintr-un pachet steril și îl puteți banda cât mai strâns posibil.

Sângerarea venoasă și capilară este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune strâns. În caz de lezare a unei vene principale mari, este posibil să se producă o tamponare strânsă a plăgii sau să se aplice un garou hemostatic.

Retentie urinara acuta

Îngrijirea de urgență pentru retenția urinară acută este îndepărtarea rapidă a urinei din vezică. Urinarea independentă este facilitată de sunetul turnării apei de la robinet, irigarea organelor genitale cu apă caldă. În absența contraindicațiilor, pe zona pubiană se pune o pernă de încălzire caldă sau copilul este așezat într-o baie caldă. În caz de ineficacitate a acestor măsuri, se recurge la cateterizarea vezicii urinare.

Hipertermie

În perioada de creștere maximă a temperaturii corpului, copilul trebuie să primească apă frecventă și din belșug: dau lichid sub formă de sucuri de fructe, băuturi din fructe, ape minerale. Cu o creștere a temperaturii corpului peste 37 ° C, pentru fiecare grad, este necesar un lichid suplimentar la o rată de 10 ml per 1 kg din greutatea corporală a copilului. Crăpăturile de pe buze sunt unse cu vaselină sau alt ulei. Oferiți îngrijire orală meticuloasă.

Cu un tip de febră „palid”, copilul dezvoltă frisoane, pielea este palidă, extremitățile sunt reci. Pacientul este în primul rând încălzit, acoperit cu o pătură caldă, se aplică perne de încălzire și se oferă băuturi calde.

Pentru tipul de febră „roșie” se caracterizează printr-o senzație de căldură, pielea este caldă, umedă, roșește pe obraji. În astfel de cazuri, pentru a crește transferul de căldură, se folosesc metode fizice pentru a reduce temperatura corpului: copilul este dezbracat, se fac băi de aer, pielea este șters cu o soluție de jumătate de alcool sau o soluție de oțet de masă, capul și ficatul. zona este răcită cu un pachet de gheață sau o compresă rece.

Supraîncălzire (insolație) poate apărea la un copil care se află într-o cameră slab ventilată, cu temperatură și umiditate ridicată a aerului, cu muncă fizică intensă în încăperi înfundate. Contribuie la supraîncălzirea hainelor calde, nerespectarea regimului de băut, surmenaj. La sugari, insolația poate apărea atunci când este înfășurat în pături calde, când un pătuț (sau cărucior) se află lângă un radiator de încălzire centrală sau o sobă.

Semnele insolației depind de prezența și gradul de hipertermie. Cu o supraîncălzire ușoară, starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului nu este ridicată. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, tinitus, sete. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt oarecum accelerate, tensiunea arterială este în limite normale.

Cu un grad semnificativ de supraîncălzire, o durere de cap severă este perturbată, apar adesea greață și vărsături. Este posibilă o pierdere a conștienței pe termen scurt. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește. Temperatura corpului ajunge la 39-40°C.

Supraîncălzirea severă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 40 ° C și peste. Pacienții sunt emoționați, delirul, agitația psihomotorie este posibilă, contactul cu ei este dificil. La sugari, apar adesea diaree, vărsături, trăsăturile feței sunt ascuțite, starea generală se agravează rapid, sunt posibile convulsii și comă. Un semn caracteristic al unui grad sever de supraîncălzire este încetarea transpirației, pielea este umedă, uscată. Respirația este frecventă, superficială. Este posibil stopul respirator. Pulsul este accelerat brusc, tensiunea arterială este redusă.

Când apar semne de insolație, pacientul este scos de urgență într-un loc răcoros, oferiți acces la aer proaspăt. Copilul este dezbracat, i se da o bautura rece, i se pune o compresa rece pe cap. În cazurile mai severe, sunt indicate cearșafurile înmuiate în apă rece, stropirea cu apă rece, aplicarea de gheață pe cap și zona inghinală și spitalizarea.

Insolaţie apare la copiii care stau mult timp la soare. În prezent, conceptele de „termic” și „insolație” nu sunt separate, deoarece în ambele cazuri apar modificări din cauza supraîncălzirii generale a corpului.

Îngrijirea de urgență pentru insolație este similară cu cea acordată persoanelor cu insolație. În cazurile severe, este indicată spitalizarea de urgență.

Înfrângere rece întâlnită în diferite zone climatice. Această problemă este deosebit de urgentă pentru regiunile din Nordul Îndepărtat și Siberia, cu toate acestea, leziunile cauzate de frig pot fi observate și în regiunile cu o temperatură medie anuală relativ ridicată. Frigul poate avea un efect general si local asupra organismului copilului. Efectul general al frigului duce la dezvoltarea răcirii generale (înghețului), iar efectul local provoacă degerături.

Răcire generală sau congelare- o astfel de stare a corpului uman, în care, sub influența condițiilor externe nefavorabile, temperatura corpului scade la + 35 ° C și mai jos. În același timp, pe fondul scăderii temperaturii corpului (hipotermie), în organism se dezvoltă tulburări funcționale cu o inhibare accentuată a tuturor funcțiilor vitale, până la dispariția completă.

Toate victimele, indiferent de gradul de răcire generală, ar trebui internate în spital. Trebuie avut în vedere faptul că victimele cu un grad ușor de îngheț pot refuza spitalizarea, deoarece nu își evaluează în mod adecvat starea. Principiul principal al tratamentului cu răcire generală este încălzirea. În etapa prespitalicească, în primul rând, se previne răcirea ulterioară a victimei. Pentru aceasta, copilul este imediat adus într-o cameră caldă sau într-o mașină, hainele umede sunt îndepărtate, învelite într-o pătură, acoperite cu perne de încălzire și se dă ceai dulce fierbinte. În niciun caz nu trebuie să lăsați victima pe stradă, să frecați cu zăpadă, să beți băuturi alcoolice. În absența semnelor de respirație și circulație în stadiul prespitalicesc, întregul complex de resuscitare cardiopulmonară se efectuează pe fondul încălzirii victimei.

degeraturi apare la expunerea locală prelungită la temperaturi scăzute. Părțile expuse ale corpului (nas, urechi) și extremitățile sunt cel mai adesea afectate. Există o tulburare circulatorie, mai întâi a pielii, apoi a țesuturilor mai profunde, se dezvoltă necroza. În funcție de severitatea leziunii, există patru grade de degerătură. Gradul I se caracterizează prin apariția edemului și hiperemiei cu o nuanță albăstruie. La gradul II se formează vezicule, umplute cu exudat ușor. Degerăturile de gradul III se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut hemoragic. Cu degerăturile de gradul IV, toate straturile pielii, țesuturilor moi și oaselor mor.

Copilul rănit este adus într-o cameră caldă, pantofii și mănușile sunt scoase. Un bandaj aseptic termoizolant este aplicat pe zona afectată a nasului, auricul. Limbul degerat se freacă mai întâi cu o cârpă uscată, apoi se pune într-un lighean cu apă caldă (32-34°C). În 10 minute temperatura este adusă la 40-45°C. Dacă durerea care apare în timpul încălzirii trece rapid, degetele capătă un aspect normal sau sunt ușor umflate, sensibilitatea este restabilită - membrul este șters, șters cu o soluție de jumătate de alcool, îmbrăcat pe bumbac și șosete sau mănuși calde de lână. deasupra. Dacă încălzirea este însoțită de creșterea durerii, degetele rămân palide și reci, ceea ce indică un grad profund de degerături - copilul afectat este internat.

otrăvire

Acordarea primului ajutor copiilor cu otrăvire acută are ca scop eliminarea accelerată a substanțelor toxice din organism. În acest scop, stimulați vărsăturile, spălați stomacul și intestinele, forțați diureza. Stimularea vărsăturilor se efectuează numai la copiii care sunt pe deplin conștienți. După ce se ia cantitatea maximă posibilă de apă, peretele faringian posterior este iritat cu un deget sau cu o lingură. Stimularea vărsăturilor este facilitată de utilizarea unei soluții calde de sare de masă (1 lingură pe pahar de apă). Procedura se repetă până la dispariția completă a impurităților și apariția apei pure. Lavajul gastric este principala măsură de eliminare a substanțelor toxice și trebuie efectuată cât mai devreme. La ingerarea acizilor puternici (sulfuric, clorhidric, azotic, oxalic, acetic), spălarea gastrică se efectuează cu apă rece folosind o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal. În caz de otrăvire cu alcalii (amoniac, amoniac, înălbitor etc.), stomacul se spală cu apă rece sau cu o soluție slabă (1-2%) de acid acetic sau citric printr-o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal, după curățare. , se introduc agenti invelitoare in cavitatea stomacului (decocturi mucoase, lapte) sau bicarbonat de sodiu. Pentru curățarea intestinelor se folosește un laxativ salin, se efectuează clisme de curățare. Forțarea diurezei în stadiul prespitalic se realizează prin prescrierea multor lichide.

Pentru a modifica metabolismul unei substanțe otrăvitoare în organism și pentru a reduce toxicitatea acesteia, se utilizează terapia cu antidot. Ca antidot pentru otrăvirea cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos etc.), se folosește atropina, pentru otrăvirea cu atropină (belladona, henbane, belladonna) - pilocarpină, în caz de otrăvire cu cupru și compușii săi (sulfat de cupru) - unithiol.

În caz de otrăvire cu substanțe toxice inhalate (benzină, kerosen), monoxid de carbon (monoxid de carbon), copilul este scos din cameră, asigurat cu aer proaspăt și se efectuează oxigenoterapie.

Îngrijirea de urgență pentru otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare implică spălarea stomacului și a intestinelor cu introducerea unui laxativ salin, o suspensie a unui enterosorbent. În caz de otrăvire cu agaric muscă, se administrează suplimentar atropină.

arsuri

La arsuri termice ale pielii este necesară oprirea expunerii la agentul termic. Când îmbrăcămintea este aprinsă, cel mai rapid și mai eficient mijloc de stingere este stropirea victimei cu apă sau aruncarea unei prelate, pături etc. Hainele din zonele deteriorate ale corpului sunt îndepărtate cu grijă (tăiate cu foarfecele fără a atinge suprafața rănii). Piesele de îmbrăcăminte care aderă strâns de pielea arsă sunt tăiate cu grijă. Zona arsă este răcită cu apă curentă rece sau se folosește un pachet de gheață. Bulele nu trebuie deschise sau tăiate. Unguentele, pulberile, soluțiile uleioase sunt contraindicate. Pe suprafața arsurilor se aplică pansamente uscate sau umede aseptice. În absența materialului de pansament, zona afectată a pielii este înfășurată cu o cârpă curată. Victimele cu arsuri profunde sunt internate.

La arsuri chimice ale pielii cauzate de acizi, alcaline, cel mai universal și cel mai eficient mijloc de acordare a primului ajutor este spălarea pe termen lung a zonei arse cu multă apă curentă. Îndepărtați rapid hainele înmuiate într-un agent chimic, în timp ce continuați să spălați suprafața arsă a pielii. Contactul cu apa este contraindicat pentru arsurile cauzate de var nestins si compusi organici de aluminiu. Pentru arsurile alcaline, rănile de arsuri sunt spălate cu o soluție slabă de acid acetic sau citric. Dacă agentul dăunător a fost acid, atunci pentru spălare se folosește o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.

vătămare electrică

Primul ajutor pentru șoc electric este eliminarea efectului dăunător al curentului. Opresc urgent întrerupătorul, taie, toacă sau aruncă firele, folosind pentru aceasta obiecte cu mâner de lemn. Când eliberați un copil de efectele curentului electric, trebuie să vă respectați propria siguranță, să nu atingeți părțile expuse ale corpului victimei, să folosiți mănuși de cauciuc sau cârpe uscate înfășurate în jurul mâinilor, pantofi de cauciuc, să fie pe o podea de lemn sau pe o mașină. obosi. În absența respirației și a activității cardiace la copil, ei încep imediat să efectueze ventilația artificială a plămânilor și compresiile toracice. Un bandaj steril este aplicat pe rana arsurii electrice.

Înec

Copilul rănit este scos din apă. Succesul activităților de resuscitare depinde în mare măsură de implementarea lor corectă și în timp util. Este de dorit ca acestea să înceapă nu pe țărm, ci deja pe apă, în timp ce copilul este remorcat la țărm. Chiar și câteva respirații artificiale efectuate în această perioadă cresc semnificativ probabilitatea unei renașteri ulterioare a persoanei înecate.

O asistență mai perfectă victimei poate fi oferită într-o barcă (barcă, cutter) sau pe mal. În absența conștiinței copilului, dar păstrarea respirației și a activității cardiace, acestea se limitează la eliberarea victimei de îmbrăcămintea restrictivă și utilizarea amoniacului. Lipsa respirației spontane și a activității cardiace necesită implementarea imediată a ventilației pulmonare artificiale și a compresiilor toracice. Anterior, cavitatea bucală este curățată de spumă, mucus, nisip, nămol. Pentru a îndepărta apa care a pătruns în căile respiratorii, copilul este întins pe burtă pe coapsa de asistență îndoită la articulația genunchiului, capul este coborât în jos și, sprijinind capul victimei cu o mână, cealaltă mână este ușor. lovit de mai multe ori între omoplați. Sau, cu mișcări sacadate ascuțite, comprimă suprafețele laterale ale pieptului (timp de 10-15 secunde), după care copilul este din nou întors pe spate. Aceste măsuri pregătitoare sunt efectuate cât mai repede posibil, apoi încep să efectueze respirație artificială și compresii toracice.

Mușcături de șerpi otrăvitori

Când sunt mușcați de șerpi otrăvitori, primele picături de sânge sunt stoarse din rană, apoi se aplică rece pe locul mușcăturii. Este necesar ca membrul afectat să rămână nemișcat, deoarece mișcările cresc fluxul limfatic și accelerează intrarea otrăvii în circulația generală. Victimei i se asigură odihnă, membrul afectat este fixat cu o atela sau mijloace improvizate. Nu ar trebui să cauterizați locul mușcăturii, să îl ciobiți cu medicamente, să bandați membrul afectat deasupra locului mușcăturii, să aspirați otrava etc. Este indicată internarea urgentă la cel mai apropiat spital.

Muscaturi de insecte

În cazul mușcăturilor de insecte (albine, viespi, bondari), înțepătura insectei se îndepărtează din rană cu penseta (în lipsa acesteia, cu degetele). Locul mușcăturii este umezit cu o soluție de jumătate de alcool, se aplică rece. Terapia medicamentosă se efectuează conform prescripției medicului.

ÎNTREBĂRI DE TEST

Care este ajutorul când un corp străin intră în căile nazale și în tractul respirator?

Care ar trebui să fie primul ajutor pentru stenoza laringelui?

Care sunt metodele de ventilație pulmonară artificială?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de stop cardiac?

Determinați succesiunea acțiunilor la efectuarea resuscitarii cardiopulmonare.

Ce măsuri pot fi luate pentru a scoate un copil dintr-o stare de leșin?

Ce îngrijiri de urgență se acordă pentru otrăvire?

Ce măsuri se iau în caz de retenție urinară acută?

Ce metode de oprire temporară a sângerării externe cunoașteți?

Care sunt modalitățile de a reduce temperatura corpului?

Ce este ameliorarea degerăturilor?

Ce prim ajutor se acordă pentru arsurile termice?

Cum să ajuți un copil cu o rănire electrică?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de înec?

Care este ajutorul pentru mușcăturile de insecte și șerpii veninoși?

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls pe arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În procesul de efectuare a RCP - conform ECP, fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă înregistrarea ECG de urgență nu este posibilă, acestea sunt ghidate de manifestările debutului decesului clinic și de răspunsul la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței; o singură contracție tonică a mușchilor scheletici; încălcări și stop respirator. Răspunsul la RCP în timp util este pozitiv, la terminarea RCP - negativ rapid.

Cu blocarea SA sau AV avansată, simptomele se dezvoltă relativ treptat: tulburări ale conștienței => excitație motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => tulburări respiratorii (sindrom MAS). Când se efectuează un masaj cu inima închisă - un efect pozitiv rapid care persistă ceva timp după încetarea CPR.

Disocierea electromecanică în PE masivă apare brusc (adesea în timpul efortului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide și o cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. . umflarea venelor gâtului. Odată cu începerea în timp util a RCP, sunt determinate semnele eficacității acesteia.

Disocierea electromecanică în ruptura miocardică, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, nu există semne de eficacitate CPR. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, tamponada cardiacă progresivă) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fondul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. Cu fibrilație ventriculară și imposibilitatea defibrilației imediate:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde converg coastele inferioare și se poate rupe cu o lovitură puternică și poate răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea palmei strânsă într-un pumn ușor deasupra procesului xifoid acoperit cu degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (în timp ce cotul mâinii este îndreptat de-a lungul corpului victimei).

După aceea, verificați pulsul pe artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile tale nu sunt eficiente.

Niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Masajul cu inima închisă trebuie efectuat la o frecvență de 90 la 1 min cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda de compresie-decompresie activă (folosind un cardiopamp) este mai eficientă.

3. MERGEREA într-un mod accesibil (raportul mișcărilor de masaj și respirație este de 5:1, iar cu munca unui medic - 15:2), asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (înclinați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți conducta de aer, igienizați căile respiratorii conform indicațiilor);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează o venă centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (cum se administreaza aici si mai jos - vezi nota).

6. În cel mai scurt timp posibil - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicamentul - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 J:

Fără efect - după 3 minute, repetați injecția de lidocaină în aceeași doză și defibrilarea de 360 J:

Fără efect - Ornid 5 mg/kg - defibrilare 360 J;

Fără efect - după 5 minute, repetați injecția de Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360 J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 J;

În pauzele dintre descărcări, efectuați un masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică.

8. Cu asistolă:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare) - acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină după 3-5 minute, 1 mg până la obținerea unui efect sau atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg;

EKS cât mai curând posibil;

Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Introducerea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Execută pp. 2-5;

Identificați și corectați cauza posibilă a acesteia (EP masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. CPR poate fi întreruptă dacă:

În cursul procedurii, s-a dovedit că CPR nu este indicată:

Există o asistolă persistentă care nu este susceptibilă de expunere la medicamente sau mai multe episoade de asistolă:

Când se folosesc toate metodele disponibile, nu există dovezi ale unei RCP eficiente în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Cu un refuz documentat anterior al pacientului de la CPR.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

Cu ventilație mecanică: revărsare a stomacului cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

Cu intubație traheală: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

La puncția venei subclaviei: sângerare, puncție a arterei subclaviei, ductului limfatic, embolism aerian, pneumotorax tensionat:

Cu injecție intracardiacă: introducerea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare de 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Toate medicamentele în timpul RCP trebuie administrate rapid intravenos.

Când utilizați o venă periferică, amestecați preparatele cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazuri excepționale, cu imposibilitatea absolută a utilizării altor căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu la 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi la 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute, se aplică cu RCP foarte lungă sau cu hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică care a precedat oprirea circulaţiei sanguine (exclusiv în condiţii de ventilaţie adecvată1).

Preparatele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

În fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, se decide întreruperea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIACE tahiaritmii

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardie cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardie cu un complex larg de 9K8 pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială, atrială). flutter cu blocare tranzitorie sau permanentă a fasciculului picior P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică; fibrilație atrială în sindromul IgP\V; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea frecvenței cardiace este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințare de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. În caz de încetare a circulației sanguine - RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Intrați în somn de droguri (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute înainte de a adormi);

Controlează-ți ritmul cardiac:

Efectuați EIT (cu flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începe cu 50 J; cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - de la 100 J; cu tahicardie ventriculară polimorfă - de la 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul aplicării descărcării, apăsați cu forță electrozii pe peretele toracic:

Aplicați o descărcare în momentul expirării pacientului;

Respectați reglementările de siguranță;

Fără efect - repetă EIT, dublând energia de descărcare:

Fără efect - repetă EIT cu o descărcare maximă de energie;

Fără efect - injectați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, dureri anginoase, insuficiență cardiacă în creștere sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare, trebuie efectuată terapie medicamentoasă de urgență. În absența efectului, deteriorarea stării (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (p. 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

Masajul sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - injectați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Niciun efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o rată de 50-100 mg / min (cu tendință de hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mezaton 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Cu fibrilație atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi intravenos 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sub limbă sau în interior.

3.3. Cu flutter atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, scăderea ritmului cardiac cu ajutorul digoxinei (strofantinei) și (sau) verapamilului (secțiunea 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novo-cainamida după o injecție preliminară de 0,5 mg digoxină (strofantină) poate fi eficientă.

3.4. Cu paroxismul fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă lentă intravenoasă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau amiodarona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau rhythmylen 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

glicozide cardiace. blocante ale receptorilor p-adrenergici, antagonisti de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicate!

3.5. Cu paroxismul tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau aymalin sau rhythmylen (secțiunea 3.4).

3.6. În cazul aritmiilor tactice pe fondul SSSU pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofan staniu).

3.7. Cu tahicardie ventriculară paroxistică:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute la 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lent intravenos până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Fără efect - EIT (p. 2). sau novocainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (timp de 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (timp de 10 minute).

3.8. Cu tahicardie axului bidirecțională.

EIT sau intravenos se introduc lent 2 g de sulfat de magneziu (dacă este necesar, se administrează din nou sulfat de magneziu după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenoasă (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (p. 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (p. 3.4) sau EIT (p. 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAC;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie cu introducerea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai conform indicațiilor de mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia trebuie abordate.

EIT de urgență cu frecvență cardiacă mai mică de 150 în 1 min, de obicei, nu este indicată.

Cu tahicardie severă și fără indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de introducerea medicamentelor antiaritmice, trebuie utilizate preparate de potasiu și magneziu.

Cu fibrilația atrială paroxistică, numirea a 200 mg de fencarol în interior poate fi eficientă.

Un ritm accelerat (60-100 bătăi pe minut) idioventricular sau joncțiune AV este de obicei înlocuitor, iar medicamentele antiaritmice nu sunt indicate în aceste cazuri.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite de tahiaritmie, ar trebui să țină cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- ECG. Bradicardia sinusală, stoparea nodului SA, blocul SA și AV trebuie diferențiate: blocul AV trebuie distins după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificarea poziției corpului și a sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut) provoacă sindrom MAC sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau există o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice. .

2. Cu sindrom MAS sau bradicardie care a cauzat insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scăderea progresivă a frecvenței cardiace sau creșterea activității ventriculare ectopice:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (dacă nu există o stagnare pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute până se obține un efect sau se atinge o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există niciun efect (sau nu există posibilitatea de a efectua un EX-) - injecție intravenoasă cu jet lent de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; crește treptat rata de perfuzie până la atingerea ritmului cardiac minim suficient.

3. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalină, dopamină. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiunea arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficiența EX-

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație a ventriculului drept);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a evoluției anginei pectorale preexistente, reluarea sau apariția anginei pectorale în primele 14 zile de infarct miocardic sau apariția durere anginoasă pentru prima dată în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările la ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Cu durere anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat:

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin și cu hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 UI de heparină intravenos. și apoi picurați 1000 UI / h.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Încălcări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (până la moarte subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

În caz de durere anginoasă recurentă sau de erupții umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu 5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracterizată prin durere toracică (sau echivalentele acesteia) cu iradiere la stânga (uneori la dreapta) umăr, antebraț, omoplat, gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări de ritm cardiac și de conducere, instabilitate a tensiunii arteriale: reacția la nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar se observă şi alte variante ale debutului bolii: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAC). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). În anamneză - factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o schimbare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! După 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat;

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin, iar pe fondul tensiunii arteriale crescute - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu o creștere a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, și cu durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), injectați streptokinaza 1.500.000 UI intravenos cât mai curând posibil peste 30 minute:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), trebuie administrate intravenos cât mai curând posibil 5000 UI de heparină, apoi picurați.

4. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Aritmii cardiace acute și tulburări de conducere până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore de infarct miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu introducerea streptokinazei;

Tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau cu dezvoltarea complicațiilor), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Cu durere anginoasă recurentă sau rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Cu un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, 30 mg de prednisolon trebuie administrate intravenos înainte de numirea streptokinazei. Când efectuați terapia trombolitică, asigurați-vă controlul asupra ritmului cardiac și al parametrilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (prezența unui defibrilator, a unui ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu depresie de segment 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a gegyurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravate în poziția culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. hiperhidratare tisulară, dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, malformații sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen se diferențiază de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolism pulmonar, astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

oxigenoterapie;

Heparină 5000 UI în bolus intravenos:

Corectarea ritmului cardiac (cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 în 1 min - EIT. cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 în 1 min - EX);

Cu formare abundentă de spumă - antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Rulați pasul 1;

Pentru a aseza pacientul cu membrele inferioare coborate;

Tablete de nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos picurare lent fracționat sau intravenos în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 μg/min până la efect prin controlul sângelui presiune:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în doze divizate până la atingerea efectului sau la o doză totală de 10 mg.

3. Cu hipertensiune arterială:

Rulați pasul 1;

Asezarea unui pacient cu membrele inferioare coborate:

Nitroglicerină, tablete (aerosolul este mai bine) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerină intravenoasă (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% se picura intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos fracționat sau prin picurare:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. Cu hipotensiune arterială severă:

Rulați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, în plus, picurare intravenoasă de nitroglicerină (p. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulger de edem pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii cu spumă;

depresie respiratorie;

tahiaritmie;

asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin în edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantină, digoxină) pot fi prescrise numai pentru insuficiența cardiacă congestivă moderată la pacienții cu fibrilație atrială tahisistolică (flutter).

În stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Este eficient pentru a crea presiune pozitivă la finalul expirației.

Inhibitorii ECA (captopril) sunt utili în prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. La prima programare cu captopril, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de probă de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în combinație cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); scăderea vitezei fluxului sanguin (timpul de dispariție a unei pete albe după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă - mai mult de 2 secunde), scăderea diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o întârziere ușoară ™ până la aspect). a simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, este necesar să se diferențieze șocul cardiogen adevărat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, indus de medicamente, cu ruptură lentă a miocardului, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența stagnării pronunțate în plămâni:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (cu congestie severă în plămâni - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

Cu dureri anginoase, efectuați o anestezie completă:

Efectuați corecția ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe 1 min - o indicație absolută pentru EIT, bradicardie acută cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe 1 min - pentru un stimulator cardiac);

Se administrează heparină 5000 UI intravenos prin bolus.

2. În absența stagnării pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a CVP:

Introduceți 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați CVP sau presiunea în pană în artera pulmonară);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, se repetă introducerea de lichid după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVD sub 15 cm de coloană de apă), continuați terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la pasul următor.

3. Injectați dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 µg/(kg x min) până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente;

Fără efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg / min până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul tardiv și inițierea tratamentului:

Eșecul stabilizării tensiunii arteriale:

Edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale sau lichide intravenoase;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. când apar semne de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorpoizi nu sunt indicați în adevăratul șoc cardiogen.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. O creștere a tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: dureri de cap, „muște” sau un văl în fața ochilor, parestezie, senzație de „târâire”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

Cu o criză neurovegetativă (criză tip I, suprarenală): debut brusc. excitație, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și copioasă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea pulsului.

Cu o formă de criză apă-sare (criză tip II, noradrenală): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

Cu o formă convulsivă a unei crize: o cefalee pulsatilă, arcuită, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii tonico-clonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare severitatea, forma și complicațiile crizei, crizele asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, β-blocante etc.), crizele hipertensive trebuie diferențiate de accidentele cerebrovasculare. , crize diencefalice și crize cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru flux ușor:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. Cu debit sever.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu 10 mg nifedipină sub limbă), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau jet fracționat;

Cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Cu tensiune emoțională continuă, diazepam suplimentar 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Cu tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru flux ușor:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril 25 mg sublingual sau oral la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. Cu debit sever.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Cu simptome neurologice persistente, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor, se poate administra în plus sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (secțiunea 1.2) sau pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. prin creșterea vitezei de perfuzie de la 25 µg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2) fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori care depășesc valorile obișnuite pentru acest pacient, cu o creștere a simptomelor neurologice, reduc rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (articolul 5);

Anestezie necesară - vezi „Angina pectorală”:

Cu efect insuficient - propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. Cu un curs complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

hipotensiune arterială;

Încălcarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În hipertensiunea arterială acută, scurtarea imediată a vieții, reducerea tensiunii arteriale în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, se utilizează intravenos. calea de administrare a medicamentelor, al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină.).

Într-o criză hipertensivă fără o amenințare imediată pentru viață, scădeți tensiunea arterială treptat (timp de 1-2 ore).

Când evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, neatingând o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, principalele medicamente antihipertensive trebuie administrate pe cale orală.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Să acorde îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratamentul celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte opțiuni pentru aceasta. Pentamina se administrează în doze de 12,5 mg intravenos în fracțiuni sau picături până la 50 mg.

Într-o criză la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului la. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos cu 5 minute înainte de efect.); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar, droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Blocanții P-adrenoreceptorilor trebuie modificați numai ( !) după introducerea blocantelor a-adrenergice.

EMBOLISMUL PULMONAR

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin stop circulator brusc (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinasală, manifestări electrocardiografice ale corului pulmonar acut.

PE non-gosive se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, febră, respirație șuierătoare crepitantă în plămâni).

Pentru diagnosticul PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedentele de complicații tromboembolice, vârsta înaintată, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boli oncologice, TVP.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Odată cu încetarea circulației sanguine - RCP.

2. Cu PE masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 UI intravenos prin flux, apoi picurarea la o rată inițială de 1000 UI/h:

Terapie prin perfuzie (reopoliglyukin, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În caz de hipotensiune arterială severă, neremediată prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină picurare intravenos. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250 000 UI picurare intravenos timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă cu o rată de 100 000 UI/h până la o doză totală de 1 500 000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

oxigenoterapie;

Cateterizarea unei vene periferice;

Heparină 10.000 UI intravenos pe jet, apoi se picura cu o rată de 1000 UI/h sau subcutanat la 5000 UI după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de PE recurentă, prescrieți suplimentar 0,25 g de acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

recidiva PE.

Notă. Cu antecedente alergice agravate, 30 mg de predniolon sunt administrate intravenos pe flux înainte de numirea strepyayukinoz.

Pentru tratamentul PE, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA A CIRCULATIEI CEREBRALE)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o afectare focală sau globală cu dezvoltare rapidă a funcției creierului, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), de localizare (emisfere, trunchi, cerebel), de rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral al oricărei geneze se caracterizează prin prezența simptomelor focale de leziuni cerebrale (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și leziuni ale nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale de severitate diferită (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

AVC se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoide se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și mai rar pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu hemoragia subarahnoidiană masivă, de regulă, se observă deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - sângerare în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome pronunțate de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timpul stării de veghe.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat.Simptomele cerebrale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acesteia.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu o leziune cerebrală traumatică (antecedente, prezența unor urme de traumă la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubarea traheală, ventilația artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Cu presiunea arterială semnificativ mai mare decât valorile obișnuite - scăderea acesteia la indicatori ușor mai mari decât cel „de lucru”, care este familiar acestui pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clofelină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată). ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca remediu suplimentar, puteți utiliza Dibazol 5-8 ml dintr-o soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidin) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Cu ineficiență - soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu la o rată de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Cu o durere de cap - 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă în primele ore ale bolii, este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuroresuscitare). Se arată spitalizarea pe targă în secția neurologică (neurovasculară).

În caz de refuz al spitalizării - un apel la neurologul policlinicii și, dacă este necesar, o vizită activă la medicul de urgență după 3-4 ore.

Pacienți netransportabili în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

umflarea creierului;

Pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; cerebrolizină 15-50 ml intravenos prin picurare la 100-300 ml izotonic soluție în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă riboyusin 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona edemului perifocal.

2. Aminazina și propazina ar trebui excluse din fondurile prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este folosit pentru convulsii și pentru scăderea tensiunii arteriale.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alți agenți de deshidratare (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrați în cadru prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu primul AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, se poate apela și o echipă neurologică specializată (neuroresuscitare) în prima zi a bolii.

STARE BRONHOASTMATIC

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și edemului mucoasei, hipersecreției aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor p-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dispneei în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație grea cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a zonelor unui plămân „tăcut”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea la respirația mușchilor auxiliari, coma hipoxică și hipercapnică. La efectuarea terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și la alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Starea astmatică este o contraindicație pentru utilizarea β-agoniștilor (agoniștilor) din cauza pierderii sensibilității (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită cu ajutorul tehnicii nebulizatoare).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de agonişti p2 selectivi fenoterol (berotec) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un preparat complex de berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ypra utilizând tehnologia nebulizatorului. -bromură de tropium (atrovent). Doza de berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe cu ineficacitatea terapiei cu nebulizator.

Doza inițială este de 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml de soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de intretinere - 2-3,5 ml de solutie 2,4% fractionat sau picurare pana cand starea clinica a pacientului se imbunatateste.

Hormoni glucocorticoizi - în termeni de metilprednisolon 120-180 mg intravenos pe flux.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 UI intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Diluanți de mucus mucolitic:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au o mare activitate de sensibilizare);

Preparate de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În comă

Intubație traheală urgentă pentru respirație spontană:

Ventilația artificială a plămânilor;

Dacă este necesar - resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicală (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 într-un minut. Transportul la spital pe fondul terapiei în curs.

MAI MULTE SINDROM

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea - mușcătura de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări comportamentale episodice atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gustativ, vizual, senzație de „deja văzut”, micro sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuba, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia se pot realiza acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus - o stare epileptică fixă datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Statusul epileptic și crizele recurente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

Convulsiile pot fi o manifestare a epilepsiei autentice ("congenitale") și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, neuro-infecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, ventriculare). fibrilație, eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie acordată în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a crizelor recurente).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea rănilor la cap și trunchi:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea traumatismelor la cap și trunchi;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

În absența efectului - anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții diabetici) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clofelin intravenos, intramuscular sau sublinguale comprimate, dibazol intravenos sau intramuscular);

Cu tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Cu bradicardie mai puțin de 60 de bătăi / min - atropină;

Cu hipertermie peste 38 ° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu o primă criză ar trebui să fie spitalizați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog la o policlinică de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea la o echipă neurologică specializată (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Statusul epileptic intratabil sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare). În absența unui astfel de - spitalizare.

În caz de încălcare a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt disponibile în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă există condiții și capacitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. La convulsii glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. La convulsii hipokaliemice se administrează Panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDEREA CONȘTIENTĂ PE TERMEN SCURT, SINOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Sincopa se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - sincopa vasodepresoare (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și sincopa asociată cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Stările sincopale au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi prevestitor de moarte subită și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii severe (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, excitare, grupă sanguină, instrumente medicale, puncție venoasă, temperatură ambientală ridicată, stare în încăpere înfundată). , etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea, transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este de scurtă durată, convulsiile nu sunt observate. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 s. se notează convulsii clonice şi tonice. În timpul sincopei, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include și leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare, urinare. Sincopa asociată cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără perioadă prodromală. Ele sunt împărțite în două grupe principale - asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și cheaguri de sânge sferice în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție).

Diagnostic diferentiat sincopa trebuie efectuată cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate), pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară în spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare ECG Holter, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultație cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare ECG Holter, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

Când leșinul nu este de obicei necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate într-o poziție orizontală:

pentru a oferi membrelor inferioare o poziție ridicată, pentru a elibera gâtul și pieptul de îmbrăcămintea restrictivă:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la o recidivă a leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă o leziune cerebrală traumatică (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței indicate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a aborda cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicații - stări patologice cauzate de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă în orice fel intră în organism.

Severitatea afecțiunii în caz de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de administrare a acesteia, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.) .

Medicul prespital are nevoie de:

Respectați „vigilenta toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc intoxicația, prezența mirosurilor străine poate reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele care au însoțit otrăvirea (când, cu ce, cum, cât, în ce scop) la pacientul însuși, dacă este conștient sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de acordarea de îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare, care sunt rezultatul întăririi sau inhibării sistemelor simpatic și parasimpatic (vezi Anexa).

ALGORITM GENERAL DE ACORDARE A AJUTORULUI DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți aportul suplimentar de otravă în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare - îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de intoxicație orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbanți, puneți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică.

3.3. Pentru aplicarea pe piele - spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm de acordare a asistenței în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară şi moderată, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În comă severă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Antipsihoticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă prelungită din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (crampe musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminență a limbii, ochi bombați), sindrom neuroleptic (hipertermie). , rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Colinoliticele provoacă dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: oprimarea conștiinței, până la o comă profundă. dezvoltarea apneei, tendințe la bradicardie, semne de injecție pe coate.

terapie de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (narcanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglyukin 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% intravenos;

inhalare de oxigen;

În absența efectului introducerii naloxonei, efectuați ventilație mecanică în modul de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristic: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de otrăvire cu noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

Tranchilizatoarele din seria benzodiazepinelor provoacă o deprimare profundă a conștiinței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte medicamente sedative-hipnotice.

terapie de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Se determină mioza, hipersalivația, „unsul” pielii, hipotensiunea, deprimarea profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Rulați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

inhalare de oxigen.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE DE ACȚIUNE STIMULANTĂ

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonic general (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Au o oprimare a conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi Anexă).

Intoxicatii cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. uscăciunea pielii și mucoaselor, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efect asemănător chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Mereu midriaza. uscarea pielii, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Urmați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor, anticonvulsivante: Relanium (Seduxen), 20 mg la 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați punctul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizolvare. Closol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepină ar trebui să alerteze pentru otrăvire cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general;

Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă pentru 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. înainte de ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare cu acțiune antidepolarizantă (arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați punctul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Cu hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

OTRAVIREA CU ALCOOL TOXIC (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLVE)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolva cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general:

Rulați punctul 3 al algoritmului general:

Etanolul este antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg din greutatea corporală a pacientului, în proporție de 1 ml de soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, diluați 80 ml de alcool 96% cu apă în jumătate, dați o băutură (sau intrați printr-o sondă). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția alcoolică rezultată de glucoză este injectată într-o venă cu o rată de 100 picături / min (sau 5 ml soluție pe minut).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul unui pacient la spital, indicați doza, timpul și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la o comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmii cardiace, depresie respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duc la dezvoltarea aritmiilor cardiace. În coma alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora leziunii cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Cu deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml intravenos;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent în 20 ml soluție de glucoză 40%.

Stare de sevraj cauzată de consumul de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv sau unic, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibilă ajustarea la statutul social al pacientului.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică, nivelul de nutriție.

Determinați riscul de a dezvolta un sindrom de sevraj.

· Ca parte a visceropatiei toxice, să determine: starea de conștiință și funcțiile mentale, să identifice tulburări neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul de insuficiență hepatică; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

Determinați prognosticul afecțiunii și dezvoltați un plan de monitorizare și farmacoterapie.

Este evident că clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (3-5 zile după ultimul consum de alcool).

În tratamentul intoxicației acute cu alcool, este nevoie de un set de măsuri care să vizeze, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și îndepărtarea lui accelerată din organism și, pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează spălarea gastrică pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia medicamentoasă cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de amplificare a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora într-o singură seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include introducerea de preparate cu tiol - o soluție 5% de unithiol (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau o soluție 30% de tiosulfat de sodiu (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - Hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de piracetam 20% (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Cu o creștere a tensiunii arteriale, se injectează intramuscular 2-4 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină sau dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

Cu dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - până la 10 ml dintr-o soluție de 2,5% de aminofilină se injectează intravenos.

O scădere a fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și de spasmalgezice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Cu frisoane, transpirație, se injectează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru a opri tulburările afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular, sau la sfârșitul perfuziei intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru simptome de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări de autonomie. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, trebuie avut în vedere că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și grandaxină. pentru stoparea tulburărilor autonome.

În cazul tulburărilor afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Cu halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoică în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Cu anxietate motorie severă, droperidolul este utilizat în 2-4 ml de soluție 0,25% intramuscular sau oxibutirat de sodiu în 5-10 ml de soluție 20% intravenos. Sunt contraindicate antipsihoticele din grupa fenotiazinelor (clorpromazina, tizercin) si antidepresivele triciclice (amitriptilina).

Măsurile terapeutice se efectuează până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

ritmul

Stimularea cardiacă (ECS) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, în urma căreia inima se contractă.

Indicații pentru stimulare

· Asistolie.

Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Blocaj atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator. Stimularea temporară

2. Stimularea temporară este necesară pentru bradiaritmiile severe datorate disfuncției nodului sinusal sau blocului AV.

Stimularea temporară poate fi efectuată prin diferite metode. În prezent relevante sunt stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană și, în unele cazuri, stimularea transcutanată externă.

Stimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura modalitate eficientă de „impunere” a unui ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. Când este efectuat, electrodul sub control ECG este introdus prin venele subclaviei, jugulară internă, ulnară sau femurală în atriul drept sau ventriculul drept.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEPS) au devenit, de asemenea, răspândite. TSES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmii, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnosticare. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac plasat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea temporară se efectuează în toate cazurile de indicații pentru stimularea permanentă ca „punte” către aceasta.

Stimularea temporară se efectuează atunci când nu este posibilă implantarea urgentă a unui stimulator cardiac.

Stimularea temporară este efectuată cu instabilitate hemodinamică, în principal în legătură cu atacurile Morgagni-Edems-Stokes.

Stimularea temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (cu infarct miocardic, utilizarea de medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

Stimularea temporară este recomandată pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii septale anterioare a ventriculului stâng cu blocarea ramurii drepte și anterioare superioare a ramurii stângi a fasciculului de His, din cauza riscului crescut de a dezvolta un bloc atrioventricular cu asistolă din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

Tromboflebita.

· Septicemie.

Embolia aeriana.

Pneumotorax.

Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu electropuls - EIT) - este un efect transsternal de curent continuu de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Distingeți cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu, sincronizată cu complexul QRS. Cu diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu ar trebui sincronizat cu complexul QRS, deoarece. în cazul expunerii curente înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilația ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilația se efectuează în fibrilație ventriculară, atunci când nu este nevoie (și nicio oportunitate) de a sincroniza expunerea la curentul continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

Flutter și fibrilație ventriculară. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morgan-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o opri cu medicamente dacă este ineficientă.

Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă în tahiaritmii de reintrare, mai puțin eficientă în tahiaritmii datorită automatismului crescut.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate unitățile instituțiilor medicale ar trebui să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Tehnica de cardioversie-defibrilare

In cazul unei cardioversii planificate, pacientul nu trebuie sa manance timp de 6-8 ore pentru a evita o eventuala aspiratie.

Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pacienți vârstnici sau debili - 10 mg promedol). Cu depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Aparat de ventilație pulmonară artificială.

Medicamente și soluții necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni în timpul defibrilației electrice:

Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, să efectueze intubația traheală și masajul inimii închise.

Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți alimentarea, opriți comutatorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi manuali. Instalați electrozi pe suprafața anterioară a pieptului:

Un electrod este plasat deasupra zonei de slăbiciune cardiacă (la femei - spre exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub clavicula dreaptă, iar dacă electrodul este dorsal, atunci sub omoplatul stâng.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (între claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiilor intercostale 5 și 6, în regiunea apexului inimii).

· Pentru reducerea maximă a rezistenței electrice în timpul terapiei cu electropuls, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, se folosesc tampoane de tifon, bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

Electrozii sunt apăsați strâns și cu forță pe peretele toracic.

Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, atunci șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de a aplica descărcarea, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia persistă, pentru care se efectuează terapie cu impuls electric!

Cu tahicardie supraventriculară și flutter atrial, o descărcare de 50 J este suficientă pentru prima expunere. În cazul fibrilației atriale sau tahicardiei ventriculare, este necesară o descărcare de 100 J pentru prima expunere.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare, pentru prima expunere se folosește o descărcare de 200 J.

În timp ce se menține aritmia, cu fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată până la un maxim de 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și pentru a stabili, dacă este necesar, următoarea descărcare.

Dacă 3 descărcări cu energie în creștere nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energia maximă - se aplică după administrarea intravenoasă a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG în 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a scădea pragul de defibrilare.

Lidocaină - 1,5 mg / kg intravenos, pe flux, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o rată de 2-4 mg / min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, perfuzia continuă se efectuează în primele 6 ore 1 mg/min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg/min (540 mg).

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După introducerea medicamentului timp de 30-60 de secunde, se efectuează resuscitarea generală, apoi se repetă terapia cu impuls electric.

În caz de aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu electropuls conform schemei:

Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

În caz de ineficacitate, se reiau măsurile generale de resuscitare:

Efectuați intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Injectați adrenalină 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot introduce doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.

În loc de adrenalină, puteți introduce vasopresină intravenoasă 40 mg o dată.

Reguli de siguranță a defibrilatorului

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Excludeți posibilitatea de a atinge pe alții pacientul în timpul aplicării descărcării.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și a mâinilor sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și, mai ales - fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă de obicei atunci când se aplică un șoc în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat o a doua descărcare cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, extrasistole atriale și ventriculare) sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special.

Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

Tulburări respiratorii.

Tulburările respiratorii sunt rezultatul unei premedicații și analgezie inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată oxigenoterapie completă. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi tratată cu ajutorul comenzilor verbale. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. In insuficienta respiratorie severa este indicata intubarea.

arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, folosirii descărcărilor repetate cu energie mare.

Hipotensiunea arterială.

Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilație se dezvoltă rar. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare ocazional la 1-3 ore de la restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala de lunga durata.

Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

Modificări în analiza biochimică a sângelui.

Creșterile activității enzimelor (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea CPK MV crește numai cu descărcări multiple de energie înaltă.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme de FA frecvente, de scurtă durată, care se opresc singure sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Vârsta nu este cunoscută.

cardiomegalie,

Sindromul Frederick,

toxicitate glicozidica,

TELA până la trei luni,

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de tratament și diagnostic în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

O urgență somatică este o stare critică a unui pacient cauzată de o gamă largă de boli, care nu se bazează pe o natură traumatică.

Reacții alergice și șoc anafilactic

Reacție alergică - sensibilitate crescută a corpului uman la medicamente, produse alimentare, polen de plante, păr de animale etc. Reacțiile alergice sunt de tip imediat și întârziat. În primul caz, reacția are loc în câteva minute sau ore de la intrarea alergenului în organism; în al doilea - în 6-15 zile.

Reacții alergice de tip imediat

Semne:

reacție locală sub formă de roșeață, îngroșare sau umflare a pielii în zona unei injecții de droguri sau mușcături de insecte;

dermatoza alergica (urticarie): erupții cutanate de diferite tipuri, însoțite de mâncărimi ale pielii, febră, greață, vărsături, diaree (în special la copii). erupțiile cutanate se pot răspândi la membranele mucoase ale corpului.

febra fânului (febra fânului): o afecțiune alergică asociată cu hipersensibilitate la polenul plantelor. Se manifestă prin încălcarea respirației nazale, dureri în gât, accese de strănut cu o scurgere puternică de secreții apoase din nas, lacrimare, mâncărime în zona ochilor, umflare și înroșire a pleoapelor. Posibilă creștere a temperaturii corpului. Dermatoza alergică se alătură adesea.

spasm bronșic : tuse lătrătoare, în cazuri mai severe dificultăți de respirație cu respirație superficială. În cazurile severe, starea astmatică este posibilă până la stopul respirator. Cauza poate fi inhalarea alergenilor cu aer;

angioedem : pe fondul erupțiilor cutanate pe piele și roșeața acesteia, edem al pielii, țesut subcutanat, mucoase se dezvoltă fără o limită clară. Edemul se extinde la cap, suprafața frontală a gâtului, mâini și este însoțit de o senzație neplăcută de tensiune, spargerea țesuturilor. Uneori există o mâncărime a pielii;

șoc anafilactic : complex de reacții alergice de tip imediat de severitate extremă. Apare în primele minute după ce alergenul intră în organism. Se dezvoltă indiferent de structura chimică și doza alergenului. Un simptom constant este insuficiența cardiovasculară sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale, a pulsului slab slab, paloarea pielii, transpirație abundentă (uneori există înroșire a pielii). În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar masiv (respirație cu barbotare, eliberarea de spumă spumoasă roz copioasă). Posibilă umflare a creierului cu agitație psihomotorie, convulsii, evacuare involuntară de fecale și urină, pierderea conștienței.

Reacții alergice întârziate

boala serului : se dezvoltă la 4-13 zile după administrarea intravenoasă, intramusculară a medicamentelor. Manifestări: febră, erupții cutanate cu mâncărimi severe, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor cu deformare și rigiditate a articulațiilor mari și medii. Adesea există o reacție locală sub forma unei creșteri și inflamații a ganglionilor limfatici și a edemului tisular.

deteriorarea sistemului sanguin : reacție alergică severă. este relativ rară, dar mortalitatea în această formă de alergie ajunge la 50%. Această reacție alergică se caracterizează prin modificări ale proprietăților sângelui, urmate de o creștere a temperaturii, o scădere a tensiunii arteriale, durere, erupții cutanate, apariția de răni sângerânde pe mucoasele gurii și ale altor organe și hemoragii. în piele. În unele cazuri, ficatul și splina cresc, se dezvoltă icter.

Primul ajutor:

siguranță personală;

în cazul reacțiilor alergice de tip imediat - nu permiteți intrarea ulterioară a alergenului în organism (anularea medicamentului, îndepărtarea pacientului din focarul alergenului natural în timpul înfloririi plantei care provoacă alergii etc. );

dacă un alergen alimentar intră în stomac, clătiți stomacul pacientului;

pentru mușcături de insecte, vezi primul ajutor pentru mușcături de insecte;

administrați pacientului difenhidramină, suprastin sau tavegil într-o doză adecvată vârstei;

în cazul manifestărilor severe ale unei reacții alergice, chemați o ambulanță.

Dureri în piept

Dacă durerea apare după o rănire, consultați Rănire.

Ar trebui să aflați locația exactă a durerii. Copilului trebuie rugat să arate unde doare, deoarece copilul numește adesea regiunea epigastrică a abdomenului piept. Următoarele detalii sunt importante: modul în care mișcările afectează natura durerii, dacă apar în timpul tensiunii musculare sau după masă, dacă apar în timpul muncii fizice sau în timpul somnului, dacă pacientul suferă de astm bronșic, angină pectorală, hipertensiune arterială. Dacă unul dintre membrii adulți ai familiei se plânge în mod constant de dureri în piept, atunci copilul poate începe să le imite. Acest tip de durere nu apare atunci când copilul doarme sau se joacă.

Se pot distinge următoarele stări principale:

durere în bolile cardiovasculare;

durere în boala pulmonară.

Durerea în bolile cardiovasculare

Durerea în regiunea inimii poate fi o manifestare a alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii din cauza îngustării sau spasmului prelungit al vaselor inimii. Acesta este ceea ce se întâmplă cu un atac de angină pectorală. Un pacient cu un atac de durere în regiunea inimii are nevoie de îngrijire de urgență și de observare atentă în momentul unui atac de durere.

La bărbați și femei sub 25 de ani, durerea toracică este cel mai adesea asociată cu distonia sau nevralgia vegetovasculară.

angină pectorală este o formă de boală cardiacă ischemică. Boala cardiacă ischemică se caracterizează prin furnizarea insuficientă de oxigen a mușchiului inimii. Cauzele anginei pectorale: spasme ale vaselor cardiace afectate de ateroscleroză, stres fizic și neuro-emoțional, o răcire bruscă a corpului. Un atac de angină durează de obicei nu mai mult de 15 minute.

infarct miocardic - afectarea profundă a mușchilor inimii ca urmare a îngustării sau închiderii puternice a lumenului uneia dintre arterele cardiace. Adesea, un atac de cord este precedat de semne de afectare a inimii - durere, dificultăți de respirație, palpitații; un atac de cord se poate dezvolta pe fondul unei stări de bine, mai ales la tineri. Simptomul principal este un atac de durere severă prelungită (uneori până la câteva ore), care nu este ameliorată de nitroglicerină.

Semne:

Durerea este localizată în spatele sternului sau în stânga acestuia, iradiază către brațul stâng sau omoplat, durerea este apăsătoare, strângătoare, însoțită de frică de moarte, slăbiciune, uneori tremurături în corp, transpirație abundentă. Durata atacului de durere este de la câteva minute la câteva ore.

Primul ajutor:

verificați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația sângelui;

dați pacientului o poziție confortabilă, asigurați un aflux de aer proaspăt, desfaceți îmbrăcămintea care restricționează respirația;

dați pacientului o tabletă de validol sub limbă;

măsurați, dacă este posibil, tensiunea arterială;

dacă validolul nu are efect și atacul continuă, se administrează o tabletă de nitroglicerină sub limbă; avertizați pacientul că uneori nitroglicerina provoacă o durere de cap, de care nu trebuie să se teamă;

odihnă strictă la pat;

dacă după administrarea de nitroglicerină timp de 10 minute nu există nicio ameliorare, iar atacul continuă, chemați o ambulanță.

Dureri în bolile pulmonare

Inflamația plămânilor, complicată de inflamația pleurei (membrana care căptușește cavitatea toracică), provoacă dureri severe, asemănătoare unui pumnal, care sunt agravate de respirația viguroasă și iradiază către umăr.

Primul ajutor:

verificați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația sângelui;

internare urgentă a pacientului, tk. inflamația pleurei de natură infecțioasă este mai frecventă în pneumonia severă.

Dureri de stomac

Durerea abdominală este cea mai frecventă plângere. Motivele pot fi foarte diverse, variind de la boli ale tractului digestiv, viermi, apendicita la inflamarea plămânilor, rinichilor și vezicii urinare, amigdalite și infecții respiratorii acute. Plângerile de durere în abdomen pot fi cu „nevroză școlară”, atunci când copilul nu vrea să meargă la școală din cauza unui conflict cu un profesor sau colegii de clasă.

Durerea este localizată sub talie:

Un bărbat poate avea boli ale sistemului urinar; monitorizați urinarea și urina.

O femeie poate avea boli ale sistemului urinar, sarcină, menstruație dureroasă, inflamație a organelor genitale interne.

Durerea a început în partea inferioară a spatelui și s-a mutat în zona inghinală:

Posibilă patologie a sistemului urinar, urolitiază, anevrisme aortice periculoase cu disecție.

Durerea se răspândește în hipocondrul drept:

Posibilă patologie a ficatului sau a vezicii biliare; observați culoarea pielii, culoarea urinei și a fecalelor, natura durerii.

Durerea este localizată în centrul abdomenului superior:

Poate că este durere de inimă sau aortă (se răspândește în piept și chiar în brațe).

Tulburările digestive ca urmare a supraalimentării, suprasolicitarii emoționale sau fizice nu sunt excluse.

Durerea este localizată deasupra taliei:

Posibile tulburări la nivelul stomacului (gastrită) sau duodenului.

Durerea este localizată sub buric:

Cu umflare și disconfort în zona inghinală, care este agravată de efort fizic sau tuse, o hernie nu este exclusă (tratată doar de un medic).

Posibilă constipație sau diaree.

La femei - cu încălcarea funcției organelor genitale (atenție la scurgeri vaginale) sau sarcină.

Este necesar să se afle intensitatea durerii și, dacă este posibil, localizarea (locația) a acestora. Cu dureri severe, pacientul preferă să se întindă, uneori într-o poziție incomodă, forțată. Se întoarce cu efort, cu grijă. Durerea poate fi pătrunzătoare (pumnal), sub formă de colică, sau surdă, dureroasă, poate fi difuză sau concentrată preponderent în jurul buricului sau „sub lingură”. Este important să se stabilească relația între apariția durerilor și aportul alimentar.

Durerea de pumnal în abdomen este un semn periculos. Poate fi o manifestare a unei catastrofe în cavitatea abdominală - apendicită acută sau peritonită (inflamație a peritoneului). Cu dureri de pumnal, este urgent să chemați o ambulanță! Înainte de sosirea ei, nu dați pacientului niciun medicament. Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

Durere abdominală bruscă acută

Semne precum durerea persistentă în abdomen care nu dispare în 2 ore, durerea abdominală la atingere, adăugarea de vărsături, diaree și febră ar trebui să alerteze serios.

Următoarele boli necesită îngrijire medicală de urgență:

Apendicita acuta

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui cecului. Aceasta este o boală periculoasă care necesită intervenție chirurgicală.

Semne:

Durerile apar brusc, de obicei in regiunea ombilicala, apoi capteaza intregul abdomen si abia dupa cateva ore sunt localizate intr-un anumit loc, deseori pe abdomenul inferioar drept. Durerea este constantă, dureroasă în natură și este rareori severă la copiii mici. Temperatura corpului crește. Pot apărea greață și vărsături.

Dacă apendicele inflamat este ridicat (sub ficat), atunci durerea este localizată în abdomenul superior drept.

Dacă apendicele inflamat este situat în spatele cecului, atunci durerea este localizată în regiunea lombară dreaptă sau „se răspândește” în tot abdomenul. Când apendicele este localizat în pelvis, semnele de inflamație ale organelor învecinate se unesc cu durerea din regiunea iliacă dreaptă: cistita (inflamația vezicii urinare), anexita pe partea dreaptă (inflamația anexelor uterine drepte).

O încetare neașteptată a durerii nu ar trebui să calmeze, deoarece poate fi asociată cu perforarea - o ruptură a peretelui intestinului inflamat.

Faceți pacientul să tușească și să vedeți dacă provoacă dureri ascuțite în abdomen.

Primul ajutor:

pacientului îi este interzis să ia analgezice, să mănânce și să bea!

Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

hernie strangulată

Aceasta este o încălcare a proeminenței herniei a cavității abdominale (inghinală, femurală, ombilicală, postoperatorie etc.).

Semne:

durere acută în hernie (poate fi doar în abdomen);

creșterea și compactarea proeminenței herniei;

durere la atingere.

Adesea pielea de deasupra herniei este cianotică; hernia nu se retrage singură în cavitatea abdominală.

Odată cu leziunea în sacul herniar, se dezvoltă bucla jejunului obstructie intestinala cu greață și vărsături.

Primul ajutor:

nu încercați să împingeți hernia în cavitatea abdominală!

pacientului îi este interzis să ia analgezice, să mănânce și să bea!

chemați o ambulanță pentru internarea pacientului într-un spital chirurgical.

ulcer perforat

Cu exacerbări ale ulcerului gastric sau ulcerului duodenal, se poate dezvolta brusc o complicație care pune viața în pericol - perforarea ulcerului (ruptura ulcerului, în care conținutul stomacului sau duodenului se toarnă în cavitatea abdominală).

Semne:

În stadiul inițial al bolii (până la 6 ore), pacientul simte o durere ascuțită de „pumnal” în abdomenul superior, sub groapa stomacului. Pacientul ia o poziție forțată (picioarele sunt aduse la stomac). Pielea devine palidă, apare transpirația rece, respirația devine superficială. Abdomenul nu participă la actul de respirație, mușchii lui sunt încordați, iar pulsul poate încetini.

În a doua etapă a bolii (după 6 ore), durerile abdominale scad, tensiunea musculară abdominală scade, apar semne de peritonită (inflamația peritoneului):

puls frecvent;

creșterea temperaturii corpului;

limba uscata;

balonare;

reținerea scaunului și a gazelor.

În a treia etapă a bolii (10-14 ore după perforare), tabloul clinic al peritonitei se intensifică. Tratarea pacienților în acest stadiu al bolii este mult mai dificilă.

Primul ajutor:

asigura pacientului odihna si repaus la pat;

pacientului îi este interzis să ia analgezice, să mănânce și să bea;

chemați urgent o ambulanță.

Sângerări gastrointestinale

Sângerare gastrointestinală - sângerare din esofag, stomac, jejun superior, colon în lumenul tractului gastrointestinal. Sângerarea gastro-intestinală apare cu boli:

ficat (din venele esofagului);

ulcer peptic al stomacului;

gastrită erozivă;

cancer gastric în ultima etapă;

ulcer duodenal;

colita ulcerativa (boala de colon);

hemoroizi;

alte boli ale tractului gastrointestinal (boli infecțioase, diateză, traumatisme).

Semne:

debutul bolii este de obicei acut;

cu sângerare din tractul gastrointestinal superior (stomac, vene ale esofagului) există hematemeză - sânge proaspăt sau sânge de culoarea „zațului de cafea”. Restul sângelui, care a trecut prin intestine, este excretat în timpul defecării (excreție fecală) sub formă de scaun asemănător gudronului (fecale negre lichide sau semi-lichide, cu miros înțepător);

cu sângerare din duoden cu ulcer peptic, hematemeza este mai puțin frecventă decât cu sângerare din esofag sau stomac. În acest caz, sângele, care a trecut prin intestine, este excretat în timpul defecării sub forma unui scaun asemănător gudronului;

cu sângerare din colon, aspectul sângelui se modifică ușor;

venele hemoroidale ale rectului sângerează cu sânge stacojiu (cu hemoroizi);

cu sângerare gastrointestinală, există slăbiciune generală, puls frecvent și slab, scăderea tensiunii arteriale, transpirație rece abundentă, paloarea pielii, amețeli, leșin;

cu sângerare severă - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, leșin.

Primul ajutor:

puneți o pungă de gheață sau apă rece pe stomac;

atunci când leșin, aduceți un tampon de vată umezit cu amoniac la nasul pacientului;

nu beți și nu hrăniți pacientul!

nu clătiți stomacul și nu faceți clisme!

Pancreatită acută (inflamația pancreasului)

Semne:

Se aseamănă cu apendicita acută, dar durerea poate fi severă. Într-un caz tipic, pacientul se plânge de durere constantă în regiunea epigastrică, care, spre deosebire de apendicita acută, iradiază către umeri, omoplați și are un caracter de brâu. Durerea este însoțită de greață și vărsături. Pacientul stă de obicei nemișcat pe o parte. Abdomenul este umflat și încordat. Poate apariția icterului.

Primul ajutor:

chemați urgent o ambulanță;

nu dați pacientului niciun medicament;

Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

gastrită acută

Gastrita acută (inflamația stomacului) se caracterizează prin apariția durerii și a senzației de greutate în regiunea epigastrică a abdomenului („în adâncul stomacului”) după masă. Alte simptome sunt greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și eructații.

Primul ajutor:

Odată cu dezvoltarea acestor simptome, este necesar să chemați un medic acasă sau să mergeți la clinică.

colici hepatice

Colica hepatică este de obicei cauzată de pietre în vezica biliară sau în căile biliare care împiedică fluxul liber al bilei din ficat și vezica biliară. Cel mai adesea, colica hepatică este cauzată de malnutriție (mancat de carne, alimente grase și picante, condimente în cantități mari), activitate fizică excesivă și tremuratul condusului.

Semne:

în hipocondrul drept există o durere paroxistică acută ascuțită, care iradiază adesea către jumătatea dreaptă a spatelui, omoplatul drept, către alte părți ale abdomenului;

vărsăturile nu aduc alinare. durata durerii - de la câteva minute la câteva ore (uneori mai mult de o zi);

pacientul este de obicei agitat, geamăt, acoperit de sudoare, încercând să-și asume o poziție confortabilă în care durerea provoacă mai puțină suferință.

Primul ajutor:

asigura pacientului odihna completa si repaus la pat;

Chemați o salvare;

inainte de sosirea medicului, nu hraniti, nu dati apa pacientului si nu ii dati medicamente!

Colică renală

Colica renală este un atac dureros care se dezvoltă atunci când există o obstrucție bruscă a fluxului de urină din rinichi. Un atac cel mai adesea apare cu urolitiaza - în timpul trecerii pietrelor urinare de la rinichi prin ureter la vezică. Mai rar, colica renală se dezvoltă cu alte boli (tuberculoză și tumori ale sistemului urinar, leziuni ale rinichilor, ureterului etc.).

Semne:

atacul începe de obicei brusc;

durerea este resimțită inițial în regiunea lombară de la rinichiul afectat și se extinde de-a lungul ureterului spre vezica urinară și organele genitale;

nevoia crescută de a urina;

dureri tăietoare în uretră;

greață, vărsături;

durata colicii renale este de la câteva minute la câteva ore;

uneori un atac cu pauze scurte poate dura câteva zile.

Primul ajutor:

asigura pacientului odihna si repaus la pat;

puneți un tampon de încălzire pe partea inferioară a spatelui pacientului sau puneți-l într-o baie fierbinte timp de 10-15 minute;

Chemați o salvare.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane