Blocarea picioarelor. Pericolul de blocare a picioarelor mănunchiului de gis

Blocarea completă a piciorului drept al inimii este un proces patologic rar în corpul uman. Nu este o boală separată, ci devine un simptom auxiliar care este detectat în timpul eliminării electrocardiografiei. Deși simptomul este un pericol pentru sănătate, plângerile pacientului despre senzație de rău sunt absente.

Cel mai adesea, blocajul este provocat de bolile infecțioase suferite în copilărie. Dintre acestea se remarcă:

• pojar;
• gripa;
• varicelă;
• angina pectorală;
• scarlatină.

În timpul examinării pacientului, medicul dezvăluie manifestări reziduale ale tulburărilor în activitatea mușchiului inimii, care nu au fost diagnosticate la timp. Cu toate acestea, aceste modificări miocardice, apărute în copilărie, nu mai necesită tratament la vârsta adultă.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Pe de altă parte, este foarte important să se diagnosticheze modificări patologice în funcționarea mușchiului inimii în copilărie pentru a evita complicațiile în timpul viata adulta. Prin urmare, pediatrii trebuie să fie atenți la pacienți și să ia în serios problemele cardiace.

Funcțiile fasciculului cardiac al lui His

Fiecare organ din corpul uman pentru functionare normala are nevoie de oxigen, pe care îl primește împreună cu sângele. Circulația sângelui este menținută datorită capacității inimii de a se contracta autonom într-un ritm strict definit.

Impulsurile nervoase care provoacă contractarea fibrelor musculare ale inimii sunt transmise de-a lungul sistemului de conducere din organ. Una dintre secțiunile importante de-a lungul lungimii sale este mănunchiul Lui. Acest element este situat în grosimea septului muscular, care este situat între ventriculul stâng și cel drept.

Mănunchiul lui His are o structură specială în care ies în evidență două picioare - stânga și dreapta. Impulsurile nervoase trec prin ele, grăbindu-se către unul dintre ventriculii inimii. Dacă conducerea nervoasă a impulsului este perturbată, se vorbește despre o patologie, pe care medicii o numesc blocarea picioarelor mănunchiului lui.

Această patologie în diferite ocazii exprimat mai puternic sau mai slab. Blocul cardiac incomplet se caracterizează printr-o dificultate parțială în trecerea impulsului excitator, complet este diagnosticat atunci când trecerea impulsului prin structurile picioarelor inimii se oprește.

În funcție de localizarea încălcării, se distinge blocarea unui picior - dreapta sau stânga, precum și ambele în același timp. Foarte des în copilărie se formează blocaje fără un motiv aparent.

În cele mai multe cazuri, o astfel de blocare este incompletă, nu are nicio legătură cu vreo boală. Procesul patologic se dezvoltă asimptomatic. În plus, uneori poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă există un blocaj complet al piciorului drept al inimii, atunci în acest caz impulsul nervos este condus prin fibre musculare individuale, începând de la ventriculul stâng și partea stângă a septului dintre ventricule.

Simptome

Blocarea incompletă a piciorului drept al inimii de tip izolat nu este în niciun caz asociată cu tulburările actuale ale organelor interne și bolile. În acest sens, patologia decurge fără semne pronunțate și, prin urmare, este dificil de diagnosticat. Încălcarea este detectată cel mai adesea întâmplător în timpul unei inspecții de rutină.

Cu blocarea completă a piciorului drept al inimii, există semne ale bolilor primare împotriva cărora se dezvoltă această tulburare, inclusiv:

• dispnee;
• durere de inima;
• oboseală severă;
• disfuncționalități ale inimii.

Cu toate acestea, blocarea în sine în acest caz este asimptomatică și este diagnosticată exclusiv prin ecografie a pieptului sau în timpul unui ECG sau ascultării.

Un blocaj complet al ramurii stângi a fasciculului poate fi identificat prin alte simptome, inclusiv:

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• dureri în piept.

O trăsătură caracteristică a blocadei este că nu are un caracter permanent, deci poate apărea brusc, dar deseori dispare în timp. De exemplu, cu o formă de tahicardie a bolii, încălcarea este eliminată atunci când ritmul cardiac revine la normal.

Cu o blocare cu trei fascicule, se formează și izolarea completă sau incompletă de-a lungul căii de trecere impuls nervos. Cu blocarea incompletă, impulsurile sunt blocate care sunt conduse către ventriculi de-a lungul fibrelor intacte.

Cu o blocare completă cu trei fascicule, impulsurile nu trec deloc. În același timp, în inimă apar ventriculi focalizare ectopică excitare. Activitatea atriilor și a ventriculilor este complet deconectată, iar frecvența bătăilor inimii pe minut încetinește la 20-40. Acest indicator este semnificativ sub normă, ceea ce indică faptul că o eliberare completă de sânge în aortă este imposibilă.

Acest tip de blocaj este însoțit de leșin cauzat de obstrucția circulației sângelui în creier și de lipsa de oxigen concomitentă a organului. Pot exista, de asemenea, senzații de insuficiență în funcționarea inimii, amețeli. În astfel de cazuri, riscul de moarte subită crește.

Prognoze de dezvoltare

Dacă blocada este formă izolată, prognosticul este de obicei bun. Izolarea doar în cazuri foarte rare trece în forma atrioventriculară. Acest lucru se poate întâmpla numai atunci când blocada se formează pe fondul unei boli sau tulburări foarte grave. De asemenea, există șanse mari de vindecare cu blocarea unui singur fascicul și în absența proceselor patologice la nivelul inimii și plămânilor.

Prognosticul de vindecare se înrăutățește în prezența hipertensiunii arteriale sau a ischemiei. Cu toate acestea, cel mai adesea infarctul acut nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării blocajului. Probabilitatea unui rezultat letal crește în prezența unui infarct extensiv transmural.

Un prognostic nefavorabil cu blocare completă este eliminat dacă este prezent infarctul miocardic. În acest caz, 40-50 de pacienți din 100 mor. De asemenea, se observă o șansă scăzută de vindecare cu un bloc cu trei fascicule, deoarece acest lucru crește riscul de asistolă.

Motivele

Motivele formării blocajului piciorului drept al inimii sunt de obicei multiple anomalii congenitale:

• segmentul neformat al fasciculului drept;
• stenoză pulmonară;
• defect septal în inimă.

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului His se formează din cauza anumitor boli. Lista lor este destul de extinsă:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• forma acută de atac de cord;
• boala ischemică;
• traumatism toracic contondent;
• Operație de inimă;
• modificări distrofice ale fibrelor musculare;
• hiperkaliemie;
• intoxicație cu medicamente cardiace;
• modificări ale funcționalității și structurii miocardului.

Tratamentul blocării piciorului drept al inimii

La blocarea picioarelor mănunchiului de His, nu există semne specifice, iar tulburările sunt de obicei diagnosticate întâmplător în timpul examinărilor de rutină. În acest sens, este posibilă identificarea încălcărilor numai prin prezența bolilor cardiace concomitente. În consecință, tratamentul blocării piciorului drept al inimii începe cu eliminarea impactului negativ al acestor boli asupra organismului.

Există 4 boli principale, împotriva cărora se dezvoltă un blocaj în mănunchiul lui:

• boala ischemică;
• hipertensiune arteriala;
• intoxicație cronică;
• infarct ventricular drept.

Înainte de eliminarea imediată a consecințelor care apar din cauza blocării pediculului mănunchiului de His, boala primară care a provocat dezvoltarea patologiei trebuie vindecată.

Însuși faptul prezenței unui blocaj al picioarelor inimii indică prezența unor tulburări semnificative în organ. Sunt localizate în mușchii ventriculului drept sau în septul dintre ventriculi.

Medicamente

Anumite medicamente sunt utilizate pentru a trata efectele blocului de ramură dreaptă, inclusiv următoarele: enalapril; mildronat; Riboxină; Trimetazidină. Tipul specific de medicament este selectat de medic în fiecare caz individual, ținând cont de indicatorii obținuți din rezultatele cercetării. Ca parte a terapiei suplimentare, pacientului i se prescriu medicamente pentru aritmii. Dacă există o creștere persistentă a tensiunii arteriale, medicul prescrie pacientului medicamente pentru a elimina acest simptom.

Interventie chirurgicala

Operația poate fi necesară atunci când blocarea pediculului cardiac a fost cauzată de un fel de defect cardiac congenital.

La sfârșitul întregului curs de tratament sau după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să fie monitorizat în continuare de către medicii generaliști și cardiologi. Specialiștii vor monitoriza toate modificările. Dacă apare o astfel de nevoie, ei vor ajusta în timp metodele de terapie.

Efecte

Cu toate acestea, toate Consecințe negativeîn cele mai multe cazuri, acestea se dezvoltă datorită faptului că pacientul ignoră recomandările medicului. Prin urmare, pentru a te salva de diverse riscuri, este necesar să treci în timp util examen medicalși apariți-vă să vă vedeți medicul.

Este deosebit de important să consultați un medic pentru acei pacienți care, în acest moment trata sistemul cardiovascular. Când primul simptome periculoase este important să mergi imediat la spital, fără a amâna examinarea pentru mai târziu. Consecințele pot fi ireversibile.

Blocarea picioarelor fasciculului de His (BNPG) este o încălcare a conducerii intracardiace din cauza leziunii fasciculului de His. Diagnosticul patologiei se realizează în cursul cercetării instrumentale prin efectuarea unei electrocardiograme. Tulburarea se manifestă ritm cardiac, amețeli, dezvoltarea sincopei.

Ce este blocul de ramificație a pachetului?

Blocarea picioarelor pachetului de His - parțială / încălcare completă trecerea unui impuls electric prin sistemul de conducere al inimii. În practica cardiologică, nu se distinge într-o boală independentă, ci este considerată ca un semn al existenței boala de inima. Se găsește la 0,6% din populație, mult mai des la bărbați. Frecvența diagnosticului crește odată cu vârsta.

Referinţă! Codul ICD-10 depinde de zona de deteriorare.

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Există o mulțime de factori care provoacă dezvoltarea afecțiunii.

Cauzele RBBB (blocarea piciorului drept al fasciculului His) sunt:

• boala hipertonică;
• expansiunea patologică a părților drepte ale inimii;
• ischemie cardiacă;
• sarcoidoza;

Cauzele LBBB (bloc de ramură stângă a fasciculului):

• infarct;
• miocardită;
• endocardită;
• cardioscleroză;
• calcifiere.

Important!Îngustarea/închiderea absolută a aortei și alte malformații aortice devin factorul provocator al blocajelor cu două fascicule.

Pe lângă motivele discutate anterior, BNPG poate fi provocată de:

• cardiopatologie - reumatism, insuficiență cardiacă etc.;
• modificarea nivelului de electroliți;
• aport prelungit, în special;
• influența componentelor toxice;
• boli endocrine precum continut ridicat zahăr din sânge;
• o lipsă constantă de oxigen în organism, cauzată, în special, de astm.

Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de BBB

Fiecare dintre soiuri are propriile semne și clinică.

Bloc de ramură a fasciculului drept (abreviat RBBB)

Cauzele RBBB focale depind direct de forma existentă de tulburare de conducere. Contextul blocadei primare sunt:

• luarea de antiaritmice din clasele 1A și 1C;
• abateri ale echilibrului electrolitic;
• leziuni la nivelul pieptului;
• formarea cheagurilor de sânge în lumenul arterei pulmonare;
• miocardită etc.

Important! RBBB este o complicație tipică care însoțește starea postinfarct. Mai ales dacă modificările au afectat ventriculul drept al inimii sau peretele din spate.

RBBB însoțește următoarele boli:

• defecte ale sistemului de supape;
• leziuni organice ale celulelor miocardice.

În aproximativ 20% din toate cazurile diagnosticate, nu este posibil să se identifice adevărata cauză a dezvoltării afecțiunii.

Bloc de ramură stângă (LBBB)

O caracteristică a blocării complete a LBB este absența răspândirii excitației până la punctul de divergență a tulpinii. Apariția unei blocaje cu două fascicule nu este exclusă, ambele ramuri sunt excluse din proces.

NBPNPG (blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului de His) însoțește conducerea lentă a impulsului. Excitarea celulelor miocardice ale ventriculului stâng are loc datorită impulsurilor care trec prin ramura dreaptă a fasciculului His.

Simptomele blocării ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His (BPVLNPG)

Starea de blocare a PVLNPG în majoritatea cazurilor decurge neobservată de pacient. Diagnosticat întâmplător, în timpul eliminării unei cardiograme. Semnele ECG sunt deplasarea axei electrice a QRS spre stânga și apariția undelor pronunțate R (sus) și S (jos).

Foarte rar, afecțiunea este însoțită de dezvoltarea aritmiei, dar este considerată o caracteristică simptom clinic ea nu ar trebui.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His (BZVLNPG)

În cazul unei blocări complete a zonei de participare la procesele de excitare, nu acceptă. Orice caracteristici dispărut.

BNPG cu două fascicule

Cu o formă cu două fascicule, are loc mai întâi excitarea zonei posterioare-inferioare a miocardului ventriculului stâng. Apoi se fixează răspândirea la secțiunile anterolaterale și mai departe, la țesutul miocardului ventriculului drept.

Patologia este clar vizibilă pe ECG și se exprimă în extinderea complexului QRS și în alte modificări.

Important! Diagnosticul de blocare combinată indică modificări grave ale miocardului.

Tribundle BNPG

Cu o formă incompletă, transmiterea impulsului excitant se realizează de-a lungul unei ramuri mai puțin deteriorate și este însoțită de dezvoltarea primului / al doilea grad.

Cu o blocare completă, trecerea impulsurilor excitatoare de-a lungul căii „atrium - ventricul” este complet oprită. Acest lucru se exprimă în dezbinarea ritmurilor. Contracția ventriculilor are loc în modul aritmic idioventricular, care acționează ca o asistolă.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

Majoritatea cazurilor de blocaj sunt complet asimptomatice. În special, acest lucru se aplică blocării incomplete cu un singur fascicul. Afecțiunea este diagnosticată destul de accidental în perioada de îndepărtare planificată a cardiogramei inimii.

Dar simptome clinice o blocare completă a piciorului drept este fixată la pacient chiar și atunci când nu sunt detectate semne de afectare organică a inimii la el. Semnele patologiei sunt:

• modificări ale activității mușchiului inimii;
• dezvoltarea amețelii;
• sincopă și pre-sincopă;
• intoleranță la activitatea fizică;
• oboseală, slăbiciune generală;
• durere în regiunea inimii și un sentiment de întreruperi în activitatea sa.

Dezvoltarea unui tablou clinic care reflectă patologia de bază nu este exclusă. Acesta poate fi un profil cardiologic și boli ale altor organe și sisteme.

Simptome severe însoțesc astfel de cardiopatologii complexe:

• insuficienta cardiaca;

Ele sunt însoțite de dezvoltare forme diferite blocarea inimii cu leziuni ale miocardului ventriculilor.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului Lui la copii

Copilul are stare patologică se poate forma în timpul dezvoltare intrauterina, adică în timpul sarcinii unei femei. Dar poate fi dobândită și pe fondul unei boli anterioare a sistemului cardiovascular.

Cauzele pot fi:

• alimentare insuficientă cu sânge - înfometarea de oxigen cauzată de aceasta poate provoca dezvoltarea ischemiei miocardice;
• moartea fasciculului His - starea de hipoxie poate provoca moartea celulelor miocardice și înlocuirea lor cu țesut cicatricial nefuncțional;
• insuficienta cardiaca;
• patologii ale mușchiului inimii datorită leziunilor sale organice;
• structura anormală a inimii - încălcări ale dezvoltării intrauterine;
• inflamația țesutului miocardic;
• operații chirurgicale pe inimă;
• patologia autoimună - capabilă să provoace defecțiuni în funcționarea miocardului;
• creșterea patologică a indicatorilor tensiunii arteriale - în copilărie poate provoca modificări ale structurii inimii, în special, provoacă dezvoltarea LVH (), care este însoțită de o încălcare a funcționalității sale.

Cauze blocaj congenital sunteți:

• leziune multifocală a țesuturilor conjunctive la o femeie însărcinată;
• formă de diabet zaharat insulino-dependentă;
• dezvoltarea anormală a piciorului drept al mănunchiului His;
• încălcarea structurii pereților despărțitori din cavitatea inimii.

Afecțiunea se poate dezvolta ca urmare leziune închisă inimile. Ar putea fi:

• o lovitură în piept în timpul căderii sau împingerii;
• executate incorect manipulări medicaleîn timpul intervenției chirurgicale cardiace.

Simptomele primare sunt:

• pierderea cunoștinței și leșin;
• crize de amețeală;
• dezvoltarea periodică a bronhospasmului;
• oboseală și slăbiciune inexplicabilă;
• infarct;
• lipsa de oxigen a celulelor creierului;
• rămas în urmă în dezvoltarea generală;
• mărirea ventriculului stâng și atriului;
• atacuri de angină pectorală;
• defecte cardiace.

Diagnosticare

Diagnosticul patologiei la pacienții la vârsta adultă și copilărie se bazează pe teste și analize instrumentale. Aceasta:

• test de sânge general și biochimic;
• examinarea urinei pacientului;
• stabilirea statusului hormonal - ajută la determinarea cauzelor bolii, care nu sunt asociate cu o încălcare a funcționalității inimii și a vaselor de sânge;
• îndepărtarea unei electrocardiograme - ajută la obținerea unei descrieri a abaterilor existente și la determinarea formei blocadei;
• Monitorizare Holter (zilnic) – ajută la identificarea tulburărilor de conducere existente;
• efectuarea unui ECG după stimularea miocardului cu un impuls electric;
• EchoCG - folosit pentru a determina cauza principală a blocajului.

Descifrarea rezultatelor obtinute este de competenta unui specialist specializat si il ajuta sa aleaga tratamentul necesar.

Tratament pentru blocarea picioarelor mănunchiului de His

Nu există un tratament specific pentru patologie. Deoarece BNPH este doar un simptom, medicii tratează boala de bază care a cauzat dezvoltarea blocadei.

Dacă starea a fost provocată hipertensiune, angina pectorală sau insuficiență cardiacă, apoi protocolul de tratament pentru pacient este prescris următoarele medicamente:

• fonduri din grupul nitraților;
• glicozide cardiace;
• medicamente care stabilizează tensiunea arterială.

Se recomandă tratarea afecțiunii prin instalarea unui stimulator cardiac în formarea blocurilor AV.

În cazul unui curs asimptomatic, pacientului i se prescrie observație la dispensar.

Stil de viață cu blocarea mănunchiului Lui

Dacă starea de bine a pacientului nu este umbrită de dezvoltarea manifestărilor clinice ale unei afecțiuni cardiace patologice, acesta poate trăi în modul obișnuit, fără a limita activitatea fizică. Nu există alte contraindicații.

La identificarea blocajelor cu două și trei fascicule, trebuie respectate următoarele recomandări:

• limitarea stresului fizic și psiho-emoțional;
• odihnă frecventă;
• alimentație adecvată;
• renunțarea la fumat și la alcool.

Dacă este instalat un stimulator cardiac, pacientul trebuie să poarte cu el cardul de proprietar EKS. În plus, în timpul unei conversații telefon mobil Tubul trebuie aplicat nu la stânga, ci la urechea dreaptă.

ECG de control se face o dată pe an. Procedura poate fi efectuată mai frecvent dacă medicul curant vede nevoia.

Complicații

Complicațiile oricăruia dintre tipurile de blocare pot fi:

• fibrilație ventriculară - aritmie cardiacă, caracterizată prin contracția asincronă a ventriculilor;
• complet .

Blocarea completă a piciorului lui este capabilă să provoace astfel de complicații ale bolii de bază:

• dezvoltarea insuficienței cardiace - incapacitatea organismului de a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge;
• blocarea lumenului vasului de particule detașate ale unui cheag de sânge.

Prevenirea formării patologiei se reduce la eliminarea în timp util a bolilor, vizite sistematice institutie medicala implementarea tuturor recomandărilor prescrise. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu boli diagnosticate ale inimii și ale sistemului vascular.

Prognoza

Ca urmare, trebuie remarcat faptul că blocarea pachetului His este doar un semn simptomatic al patologiei cardiace, dar deloc o boală. Este detectat în timpul îndepărtării unei cardiograme sau pe baza unui sondaj pacient.

Prognosticul general al afecțiunii depinde în mare măsură de cauza principală, adică de boala care a acționat ca factor provocator pentru această tulburare.

• Cu o blocare pe partea dreaptă cu un singur fascicul în absența complicațiilor cardiace și pulmonare, prognosticul este bun.
• Blocarea completă a piciorului stâng în combinație cu celulele miocardice necrozante primește un prognostic prost de la medici. Letalitatea în perioada acuta ajunge la 50%.
• Blocajele cu trei fascicule au, de asemenea, previziuni de rezultat nefavorabil. Există o probabilitate mare de formare a asistolei și moartea ulterioară a pacientului.

Blocarea picioarelor mănunchiului de His este o afecțiune cardiacă patologică care necesită supraveghere medicală. De aceea, odată cu apariția simptomelor neplăcute, se recomandă consultarea medicului.

Bună ziua, dragi cititori ai blogului!

Blocarea semnalului care trece prin ramurile pediculului care provin din ramura stângă a fasciculului His este un simptom, este cauzată de o boală de inimă, care se manifestă printr-o încălcare completă a trecerii impulsului în conducerea nervoasă. sistem în inimă.

Pachetul His este capabil să genereze impulsuri cu o frecvență de 25-40 de bătăi miocardice pe minut. Pachetul His pleacă de la nivelul 2 nodul de automatism, care este nodul atrioventricular, care se află în atriul drept.

Din trunchi comun picioarele Lui pleacă către ventriculii corespunzători ai inimii. Cu o blocare completă sau parțială a His, provenind din căile de conducere ale fasciculului piciorului drept, ventriculul drept este blocat.

Pentru cine este acest articol?

Blocarea a două sau numai a părților anterioare/posterioare ale piciorului lui His este înregistrată pe ECG la 0,6% din populația adultă, iar odată cu vârsta această cifră crește la 2% după 60 de ani.

Blocada poate fi detectată chiar și în oameni sanatosi, considerată o variantă a normei. În acest caz, impulsul se propagă cu o încetinire, pe măsură ce trece prin piciorul drept și fibrele Purkinje, în care fasciculele Sale se despart în mod normal.

Semne ale diferitelor tipuri de blocare a fasciculelor de His sau blocare în nodul atrioventricular se găsesc în complexul QRS la înregistrarea conducerii excitației pe ECG în patologiile inimii. Scopul determinării conductivității este acela de a evalua starea miocardului.

Cauzele blocării complete a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Motivele prolapsului complet de-a lungul piciorului stâng, adică blocarea în mănunchiul lui His, sunt:

* ischemie;
* ateroscleroza;
* criza hipertensivă;
* defecte ale aortei.

Cauzele LBBB pe ECG pot fi o încălcare a conducerii sau blocarea nodului atrioventricular, patologia cardiacă.

Mai rar, blocarea conducerii impulsurilor este cauzată de:

* miocardită;
* distrofie miocardică;
* tromboembolism arterial;
* intoxicații cu glicozide;
* luarea de antiaritmice, diuretice;
* Hiperkaliemie.

Prognostic sever cu blocare cu două fascicule, atunci când impulsul de la nodul atrioventricular la ambele picioare ale lui His este perturbat, precum și cu coarctația aortei. Această boală congenitală este detectată la copii prin ECG, iar metodele de tratament depind în întregime de date. examen instrumentalși starea copilului.

Bolile care creează un risc de blocare a două picioare ale lui His, sau chiar un bloc trifascicular în cazul unei încălcări în fascicul drept, se dezvoltă cu unele infecții bacteriene.

cauza bacteriilor Infecție endocardită. Aceasta este o astfel de leziune a pungii inimii, în care apar frisoane, febră, afectarea valvei, care în 30% din cazuri poate duce la deces.

Endocardita este cauzată de stafilococi, streptococi, enterococi, iar așezarea pungii inimii cu microfloră patogenă este provocată de amigdalita, care a fost deja menționată de mai multe ori pe paginile blogului.

Simptome de blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului His

Întreaga clinică corespunde bolii care a provocat distorsiunea impuls de excitare.

Semnele de blocaj sunt dezvăluite numai atunci când sunt diagnosticate prin modificări ale ECG. LBBB pe ECG se manifestă prin extinderea segmentului QRS.

Piciorul stâng al lui His se împarte în două ramuri care merg spre septul interventricular. Dacă ambele ramuri sunt blocate, atunci se vorbește despre o blocare completă.

Dacă una dintre ramuri este capabilă să transmită un impuls, atunci blocarea va fi incompletă, iar conductivitatea este parțial păstrată.

În acest caz, impulsul este transmis de-a lungul celor mai mici fibre Purkinje, în care piciorul diverge.

Cea mai periculoasă este o blocare cu trei fascicule în mănunchiul lui His în piciorul stâng, atunci când există excitare de-a lungul ramurii anterioare. Același lucru se poate spune despre semnalul de pe ramura din spate.

Blocajul separă bătăile atriilor și ale ventriculilor.

Bătăile atriale în acest caz sunt stabilite de nodul sinusal, care generează impulsuri cu o frecvență de 60 de bătăi pe secundă. Iar ritmul contracției ventriculare este stabilit de centrul de automatism de nivelul 3, care creează impulsuri cu o frecvență de aproximativ 30 de bătăi pe secundă.

O astfel de disociere în muncă duce la apariția tulburărilor de ritm. Există o blocare completă cu simptome:

* fibrilatie atriala;
* asistolie;
* bradicardie ventriculară.

Fibrilația atrială este caracteristică blocării severe a nodului atrioventricular, însoțită de simptome:

* frecventa batailor atriale de pana la 300 - 600 de impulsuri pe secunda;
* dificultăți de respirație;
* senzație de perturbare a miocardului;
* leșin;
* frica;
* urinare abundenta;
* după;
* amețeli;
* Vene pulsatorii la nivelul gatului.

Simptomele bradicardiei ventriculare se manifestă:

* încetinirea și slăbiciunea pulsului;
* transpirație lipicioasă;
* muște la vedere;
* slăbiciune.

Cu semne de bradicardie ventriculară, prognosticul pe viață este la fel de nefavorabil ca și în cazul fibrilației atriale.

Cred că atunci când pulsul se accelerează, iar inima funcționează în așa fel încât să fie creată infarct miocardic, toată lumea înțelege pericolul și face totul pentru a ajuta victima.

Dar cu un puls rar, adică cu bradicardie, oamenii se întâlnesc mai rar și nu consideră această afecțiune amenințătoare. Cu toate acestea, dacă ritmul cardiac este mai mic de 40 pe minut, atunci pacientul trebuie prezentat medicului.

Nu mai puțin periculos opriri bruște asistolia inimii. Starea de sistolă corespunde ejecției de sânge. Iar asistolia, respectiv, este lipsa alimentării cu sânge a circulației generale.

Asistolia, care arată ca o linie dreaptă pe ECG, este responsabilă pentru 5% din toate cazurile de stop cardiac. Simptomele asistolei servesc ca precursori pentru stopul cardiac. Aspectul lor trebuie tratat cu deosebită atenție și apelați imediat „ajutor de urgență”.

Asistolia se exprimă:

* stupefacția conștiinței;
* activitate motorie;
* convulsii;
* șuierătoare.

Diagnosticarea blocării complete a piciorului stâng al mănunchiului His

Diagnosticați folosind:

* electrocardiograma;
* ECG transesofagian;
* Monitorizare Holter;
*ritmocardiografie;
* tomografie;
* RMN;
* ecocardiografie.

Este posibil să se identifice încălcări în conducerea unui impuls sau absența completă a transmiterii excitației folosind electrocardiografie.

Semnele de blocare a piciorului său posterior pe ECG sunt următoarele simptome:

* axa cardiacă deviază spre dreapta;
* Segmentul QRS se prelungește ușor.

Semnele blocajului său anterior sunt:

* devierea axei cardiace cu 30 de grade in partea stanga;
* prelungirea complexelor QRS > 0,02 secunde.

Cu o blocare completă, impulsul este transmis pe partea dreaptă, apoi ajunge septul interventricular. Excitația prin cele mai fine fibre Purkinje este transmisă ventriculului stâng, declanșând contracția acestuia.

Un mod similar de transmitere se manifestă printr-o întârziere a contracției ventriculului stâng. Pe ECG, blocarea se manifestă:

* axa inimii este orizontală sau se înclină spre stânga;
* QRS > 0,12 s;
* Segmentul RST este sub linia dreaptă pe diagramă;
* Unda T este mare, deasupra izoliniei.

Cu un bloc cu trei fascicule, se observă blocarea nodului AV.

Tratamentul blocării complete a piciorului stâng al fasciculului His

Blocajele pot fi declanșate de medicamente sau de hipertensiune arterială. Spitalizarea într-un astfel de caz nu este necesară. Desigur, este necesară o examinare, dar în absența unei amenințări, dacă încălcarea este cauzată de hipertensiune arterială, puteți fi tratat în ambulatoriu.

Tratamentul ambulatoriu este suficient chiar și cu o pierdere completă a conducerii în partea stângă a ramului fasciculului His, din cauza blocării semnalului de-a lungul piciorului, cauzată de administrarea anumitor medicamente.

Pentru a elimina cauza blocajului cauzat de hipertensiune arterială, pacientului i se administrează:

* Captopres;
* Mildronat;
* Riboxină;
* Trimetazidină.

Dacă o blocare completă este cauzată de patologii severe ale inimii, atunci pacientul trebuie internat. Aceste patologii includ:

* criza hipertensivă;
* infarct;
* sindrom coronarian acut;
* TELA;
* leziuni cardiace.

În situații de genul acesta tratament special nedezvoltat. Terapia elimină boala de bază, evitând blocarea completă a nodului atrioventricular.

Glicozidele cardiace sunt utilizate cu prudență. Se remarcă faptul că utilizarea glicozidelor cardiace provoacă apariția fibrilației atriale.

Nutriție cu blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului de His

Dieta ar trebui să fie construită pe baza principalelor factori de risc:

* ateroscleroza;
* hipertensiune;
* Hiperkaliemie.

Iar regulile de nutriție la blocarea undei de excitație care urmează trunchiul mănunchiului His sunt în prevenirea acestor afecțiuni.

Pacientul trebuie să obțină o stare stabilă:

* reduce aportul de colesterol;
* excludeți toate băuturile alcoolice;
* asigura organismului nutrienti utili, dar nu exagera cu potasiu;
* modul de băut;
* Refuzul produselor care cresc presiunea.

Interzis în hipertensiune arterială:

* carne afumată;
* produse murate;
* condimente;
* mese cu amidon;
* cafea tare;
* sare.

Separat despre băutură. Dacă, în același timp, conducerea completă este perturbată pe partea stângă de-a lungul ambelor ramuri ale piciorului și este posibilă o blocare cu două fascicule, atunci regimul de băut îmbunătățit va crea o încărcare suplimentară.

Complicații cu blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului de His

Blocajele creează riscul de îmbolnăvire:

* insuficienta cardiaca;
* tromboză, provocând accident vascular cerebral, infarct;
* moarte cardiacă.

Nu există un consens în medicină cu privire la nivelul de pericol al blocajelor incomplete și complete în ramurile stângi ale piciorului care se extind din mănunchiul lui His. Există opinii că gradul de afectare a miocardului și cauza patologiei care a cauzat tulburarea de conducere afectează supraviețuirea pacienților cu astfel de diagnostice.

Astfel, prognosticul de supraviețuire se înrăutățește cu infarctul extins, când tulburarea de conducere este combinată cu leziuni extinse.

Probabilitatea de complicații în această boală este, de asemenea, afectată de motivele pentru care s-a dezvoltat starea de blocare. Dacă tulburarea este asimptomatică și cauza ei nu este legată de afectarea inimii, atunci pentru astfel de pacienți prognosticul este în general favorabil, iar consecințele vor fi asociate cu restricții. activitate fizica, dietă.

Când există o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase cardiace, prognosticul este foarte grav și depinde în mare măsură de miocard. Supraviețuirea crește cu o stare satisfăcătoare a miocardului, valoarea sa normală.

Prevenirea blocării complete a piciorului stâng al fasciculului His. Exerciții fizice cu blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului de His

Se are în vedere prevenirea:

* respectarea regimului de somn;
* alimentație adecvată;
* plimbări, sarcini moderate sub supravegherea unui medic;
* fara stres, surmenaj;
* Examinare regulată de către un cardiolog.

Sporturile cu blocarea incompletă a pachetului His ar trebui abordate cu prudență. La sportivi, hipertrofia miocardică, cauzată de sarcini crescute, poate provoca ea însăși o creștere a intervalului de conducere a impulsurilor în partea stângă a miocardului.

Ventriculul stâng la sportivi devine masiv, în el se găsesc zone de ischemie. Hiperantrenarea miocardului duce la o scădere compensatorie a ritmului cardiac.

Dacă blocarea piciorului His se găsește pe partea stângă, antrenamentul de mare impact ar trebui oprit pentru o perioadă și să fie supus unui tratament complet.

Videoclipul va completa povestea, care arată cum impulsul merge de-a lungul părților drepte și stângi ale picioarelor care emană din mănunchiul lui His, cum inima încetează să funcționeze cu o blocare completă cu trei pachete.

Sanatate tuturor!

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului Lui, ce este? Această condiție este un semn de diagnostic al unor boli ale sistemului cardiovascular. Patologia este dezvăluită în timpul ECG. Prezența RBBB nu contribuie întotdeauna la deteriorarea stării generale a corpului.

Cauzele modificărilor patologice ale mușchiului inimii sunt transferate anterior boli infecțioase - amigdalita, scarlatina, varicelă. Tratamentul tulburărilor apărute în copilărie nu este necesar la vârsta adultă. Examinarea relevă doar efecte reziduale ale disfuncției miocardice care nu au fost detectate la timp.

Oxigenul și substanțele nutritive către țesuturi sunt obținute prin sânge, de a cărui circulație este responsabilă mușchiul inimii. Contracțiile sale ritmice apar offline. Transmiterea semnalelor care stimulează activitate contractilă, se realizează printr-un sistem conductiv numit mănunchiul lui His.

Este situat în țesuturile septului care separă ventriculul stâng de cel drept. Sistemul este format din două picioare, prin care impulsurile sunt transmise către pereții inimii. Încălcarea conducerii nervoase se numește blocarea picioarelor mănunchiului His. Boala poate avea diferite grade de severitate. Cu forma sa incompletă, conducerea impulsurilor încetinește, dar nu se oprește. Blocarea completă se caracterizează prin încetarea semnalelor în țesuturile ventriculului stâng sau drept.

Leziunea poate afecta întregul fascicul sau jumătate din acesta. Totul depinde de rata de dezvoltare a încălcării și de locul apariției acesteia. La copii, RBBB poate apărea fără un motiv aparent. Nu contribuie la deteriorarea stării generale și este fiziologic.

Blocarea completă este diferită prin faptul că excitarea septului interventricular și transmiterea semnalului se realizează folosind fibrele țesutului muscular al ventriculului stâng.

Cum se manifestă această patologie?

Blocarea izolată a blocului de ramură a fasciculului drept nu este asociată cu altele procese patologiceîn organism, astfel încât această formă a bolii nu are simptome pronunțate. De regulă, este detectat în timpul unui examen medical de rutină. Odată cu blocarea secundară a PNPG, semnele bolii de bază ies în prim-plan. Nu există manifestări tipice ale unei încălcări a conducerii picioarelor mănunchiului lui.

Modificările patologice ale mușchiului inimii pot fi detectate folosind o ecografie a pieptului sau un ECG. În unele cazuri, blocajul are loc intermitent. întâlni și forme aritmice patologii care apar atunci când ritmul cardiac este perturbat. După normalizarea ritmului cardiac, semnele de blocaj dispar.

Forma izolată a bolii are un prognostic favorabil. Rareori trece în atrioventricular. Cu toate acestea, o dezvoltare similară a patologiei este observată atunci când apare pe fondul defectelor cardiace congenitale. Blocajul care se dezvoltă cu hipertensiune arterială sau boală coronariană are un prognostic mai puțin favorabil.

Încălcarea conducerii pachetului His, care însoțește dezvoltarea unui infarct acut, nu afectează natura evoluției bolii de bază. Riscul de deces crește semnificativ odată cu apariția unui infarct transmural extins. Principalul pericol al blocării este posibilitatea de a influența rezultatele ECG, motiv pentru care boala de bază este adesea detectată târziu.

Ce este blocul Său de mănunchi și ce cauzează? Dezvoltarea acestei patologii este facilitată de malformații congenitale, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​defecte ale septului interventricular, subdezvoltarea piciorului drept al fasciculului de His, stenoza arterei pulmonare.

Formele dobândite de patologie se dezvoltă pe fondul bolilor acute și cronice: hipertensiune arterială, infarct miocardic acut, traumatism toracic, boală coronariană. Blocajul se poate manifesta ca o complicație a intervenției chirurgicale în mușchiul inimii, modificări distroficeîn fibrele musculare, disfuncția miocardului, intoxicația organismului cu ioni de potasiu, utilizarea prelungită a medicamentelor cardiace.

Modalități de tratare a patologiei

Diagnosticul acestei tulburări poate fi în prezența bolilor de inimă. Din acest motiv, tratamentul începe numai după identificarea și eliminarea complicațiilor cauzate de acestea. Încetarea conducerii piciorului drept al fasciculului His nu are manifestări tipice, formele sale idiopatice sunt extrem de rare.

Principalele boli care conduc la dezvoltarea blocajului sunt: ​​ischemia, hipertensiunea arterială, intoxicația cronică a organismului, infarctul miocardic. Odată cu eliminarea lor, este necesar să începeți tratamentul. Încălcarea proceselor de transmitere a excitației indică prezența unor patologii grave localizate în tesut muscular ventriculul drept și septul interventricular.

Pentru tratamentul formelor hipertensive de blocaj se folosesc medicamente antihipertensive, venotonice, glicozide cardiace. Este necesar să se monitorizeze constant tensiunea arterială, respectarea unei diete speciale. Din dietă trebuie să excludeți alcoolul, alimentele grase și prăjite.

Cantitatea de sare consumată trebuie redusă la 3 g pe zi. Medicamentele trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic. Cu încălcarea ritmului cardiac, se folosesc medicamente antiaritmice. Tratamentul mai lung și mai complex necesită boală ischemică și infarct miocardic.

Dacă blocarea piciorului drept este cauzată de malformații congenitale, este indicat tratamentul chirurgical. După terminarea cursului de terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin ECG regulat, dacă este necesar, acest medicament este înlocuit sau exclus din regimul terapeutic.

Din ce în ce mai mulți oameni suferă de probleme cardiace. Stresul fizic și emoțional excesiv, bolile cronice, obiceiurile proaste - toate acestea nu pot decât să afecteze activitatea sistemului cardiovascular. Una dintre patologiile periculoase ale organului este blocul cardiac - o boală care apare fie ca independentă, fie pe fondul altor boli. Deci, o afecțiune în care transmiterea unui impuls prin mușchiul inimii încetinește sau se oprește se numește bloc cardiac. Ce fel de boală este aceasta, care sunt cauzele dezvoltării ei, simptomele, semnele, cum să vă protejați de ea?

Motivele

Patologia poate apărea singură sau ca rezultat sau complicație a altor boli. În primul caz, predispoziția ereditară joacă un rol. Dacă o persoană din familie are pe cineva care suferă de probleme cardiace, atunci este mult mai probabil să fie lovit de o boală numită bloc cardiac. Nu toată lumea știe că acesta este un risc serios și, în multe cazuri, pacienții nici măcar nu sunt conștienți de posibilele probleme ale sistemului cardiovascular, continuând să-și ducă stilul obișnuit de viață. Patologiile congenitale sunt un alt factor care contribuie la dezvoltarea problemelor cardiace la o persoană.

Blocul cardiac se poate dezvolta și pe fondul unor boli precum miocardita, angina pectorală, cardioscleroza, infarctul miocardic, îngroșarea mușchiului inimii etc. Un alt motiv este supradoza de medicamente sau manipulare greșită medicamente. De aici rezultă că trebuie să urmați întotdeauna recomandările medicului sau să recitiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

feluri

Blocada poate fi localizată în părți diferite organ, de care depind clasificarea și tratamentul acestuia.

Cu blocaje atriale (sinotriale) la nivelul mușchiului atrial, conducerea impulsului nervos încetinește. Dacă atriul este lăsat, atunci această afecțiune se mai numește blocada stângă inimile, dacă sunt corecte, atunci corecte. Această patologie este foarte ușor de confundat cu bradicardia - o frecvență cardiacă lentă. Uneori o persoană sănătoasă se poate manifesta această specie blocadă. Un grad pronunțat este însoțit de convulsii și leșin.

Blocajele atrioventriculare sau atrioventriculare se dezvoltă din cauza tulburărilor în conducerea unui impuls pe drumul de la atrii la ventriculi. Blocarea ventriculului inimii este o afecțiune în care conducerea este perturbată în fascicul de His. Probleme precum cardiomiopatia, boala coronariană, endocardita infecțioasă, miocardita și infarctul miocardic pot provoca boala. O altă afecțiune este blocarea picioarelor inimii. Un alt nume comun al bolii este boala ramurilor mănunchiului. Dacă este detectată doar o blocare a piciorului drept al inimii (sau stânga), atunci nu reprezintă un pericol pentru viață. Este mult mai rău atunci când pacientul are o blocare a ambelor picioare, atunci este necesară spitalizarea imediată și un tratament adecvat.

Bloc atrioventricular gradul I și II

Dacă la un pacient este găsit un bloc cardiac atrioventricular (o electrocardiogramă va arăta ce este), atunci starea și prognosticul depind de grad, dintre care există trei. La gradul I, se observă întârzierea conducerii impulsurilor. Cele mai frecvente cauze de dezvoltare sunt tulburările electrolitice, infarctul miocardic acut, miocardita, ton crescut nervul vag, o supradoză de medicamente cardiace. Ignorarea bolii poate duce la o creștere a gradului sau progresia blocadei.

Al doilea grad se caracterizează prin intrarea în ventriculi a nu tuturor impulsurilor. Semne clinice afecțiuni: durere în piept, amețeli, hipoperfuzie, bradicardie, tensiune arterială scăzută, puls neregulat. Exercițiile fizice pot provoca dezvoltarea bolii sporturi profesioniste, miocardită acută, chirurgie valvulară, defecte cardiace, vagotonie.

Bloc atrioventricular grad III

Blocarea de gradul trei, sau blocarea completă, este o afecțiune în care un impuls nu este condus deloc. Contractiile ventriculilor si atriilor apar independent unele de altele. Pacientul poate prezenta următoarele simptome: dureri în piept, greață, vărsături, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, transpirații, tulburări de conștiență, poate să apară moarte subită.

Cauzele blocadei dobândite sunt tulburări metabolice, reumatismala acuta, miocardita, infarct miocardic, complicatii dupa operatie, supradozaj de medicamente.

Bloc cardiac incomplet

Această boală este adesea întâlnită la tineri și chiar este considerată o variantă a normei. Singurul pericol pe care îl poartă un bloc cardiac incomplet este că această afecțiune se poate dezvolta într-una completă. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu tulburări organice ale inimii: cardiomiopatie, disfuncție a valvei aortice, hipertensiune arterială, boală coronariană. Diagnosticul blocajului incomplet se realizează folosind o electrocardiogramă.

Uneori, pacienții sunt diagnosticați cu „blocare incompletă a piciorului drept al inimii” (mănunchi de His). Această boală poate fi congenitală sau dobândită și este asociată cu o încălcare parțială a trecerii unui impuls electric prin piciorul drept al lui His. Se desfășoară în mod benign, nu necesită tratament special și rareori se poate transforma într-o blocare completă. Blocarea incompletă a ventriculului inimii nu este, de asemenea, periculoasă, dar este necesar să o monitorizați pentru a preveni progresia.

Blocul cardiac la copii

Când celulele conductoare de al doilea și al treilea tip, responsabile pentru transmiterea impulsurilor către miocardului contractil prin întregul sistem de conducere, funcționează prost, blocul cardiac se dezvoltă la copii. Prin localizare, acesta poate fi blocat ventricular (bloc cardiac stâng și drept), blocat atrioventricular sau sinoatrial, din punct de vedere al completității - complet și incomplet, în raport cu fascicul de His - transversal sau longitudinal.

Problemele cardiace la un copil pot fi congenitale sau dobândite. Dacă la copii se găsește o patologie cardiacă de orice natură, este necesar să consultați imediat un medic (pediatru, cardiolog) și să începeți tratamentul. Apariția blocului cardiac în copilărie va priva copilul de posibilitatea de a duce o viață normală, el va fi bântuit în mod constant de simptome, iar speranța de viață va fi redusă semnificativ. Prin urmare, este important să preveniți dezvoltarea complicațiilor bolilor de inimă, să monitorizați sănătatea copilului și să luptați pentru viața lui prin orice mijloace.

Diagnosticare

Diagnosticul blocului cardiac stadiu timpuriu poate fi un pas de succes spre recuperare. Prin urmare, se recomandă să căutați ajutor atunci când simptomele minime sunt deranjante, și nu atunci când este deja indepartat. Ambulanță. Pericolul bolii depinde de fiecare caz specific. Și dacă, cu un pacient incomplet, pacientul poate continua un stil de viață normal, atunci formele complete pot duce la complicații grave, până la moarte.

Patologia poate fi diagnosticată prin rezultatele unei electrocardiograme, care la momentul studiului vă permite să evaluați starea organului. Dar merită luat în considerare faptul că apariția blocajelor poate fi periodică. Blocajele tranzitorii sunt examinate folosind un test pe bandă de alergare, monitorizarea Holter și ecocardiografia poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Tratamentul de blocare este împărțit în mai multe pași importanți. În primul rând, aceasta diagnostic în timp util, apoi - stabilirea naturii și cauzei. În plus, majoritatea acțiunilor ar trebui să vizeze eliminarea cauzei (dacă este dobândită). În unele cazuri (blocadă incompletă), se efectuează doar observarea. Abia apoi se trece la tratamentul direct al blocajelor, care, în funcție de severitate, pot fi medicale sau chirurgicale.

În tratamentul medicamentelor, cel mai adesea sunt prescrise medicamente precum sulfatul de orciprenalină, clorhidratul de izoprenarină, atropina. Starea gravă a pacientului și ineficacitatea medicamentelor pot fi un semnal pentru stimularea temporară sau permanentă. Implantarea unui stimulator cardiac se efectuează în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani.

fb.ru

Cauzele blocului cardiac

Blocajele de gradul I și blocarea incompletă a lui His, care nu se manifestă clinic, pot fi o variantă a normei sau pot apărea la sportivi, la indivizii cu vegetație. distonie vasculară, precum și la copii, adolescenți și tineri cu prolaps valva mitrala, deschis fereastra ovalași alte anomalii minore în dezvoltarea inimii.

Blocajele de gradul II și III, blocaje intraventriculare complete, blocare cu trei fascicule (atât a ramurilor drepte, cât și a ambelor ramuri ale piciorului stâng al lui His) apar aproape întotdeauna cu leziuni organice ale țesuturilor inimii. Bolile care provoacă procese inflamatorii sau cicatriciale la nivelul miocardului includ:

Simptomele blocului cardiac

Blocajele de gradul 1, blocarea incompletă cu un singur fascicul a picioarelor lui His, blocarea intra-atrială, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocajele complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii de bază. Aceste manifestari clinice poate apărea brusc, pe fundal bunastare, și pot exista de mult timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul s-a adaptat și a „învățat” să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă observați oricare dintre aceste simptome în sine, ar trebui să consultați un medic pentru o examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn al unor condiții periculoase iminente.

Simptomele unei tulburări de ritm:

slăbiciune, oboseală crescută, scăderea capacității de a efectua munca fizică anterioară,
- o senzație de întrerupere a activității inimii - o senzație de estompare sau stop cardiac, disconfort în spatele sternului,
- amețeli, muște în fața ochilor, slăbiciune generală bruscă cu senzație de amețeală, tinitus,
- Atacurile Morgagni-Edems-Stokes (atacuri MES) - sunt posibile paloarea bruscă și ascuțită, transpirația rece și umedă, pulsul filiforme rar, pierderea cunoștinței, convulsii datorate hipoxiei cerebrale. De regulă, după câte secunde sau două până la trei minute este restabilită conștiința, dar dacă acest lucru nu s-a întâmplat și nu există respirație și bătăi ale inimii, atunci s-a dezvoltat asistolia (oprirea) inimii și moartea clinică,
- blocarea completă stângă a fasciculului His, care s-a dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu edem pulmonar, care se caracterizează prin sufocare, tuse cu spută asemănătoare spumei, piele albastră a buze, față, degete, șoc.

Simptomele bolii de bază - durere în piept cu activitate fizica sau în repaus boala coronariană inimă, dificultăți de respirație, răceală a mâinilor și picioarelor, cianoză (colorație albăstruie) a degetelor, nasului, urechilor sau a întregii fețe și extremități cu defecte cardiace, dureri de cap de localizare occipitală cu greață și vărsături cu hipertensiune arterială, febră mare sau creșterea prelungită a temperaturii nu mai mare de 37,5 ° Cu infecții, leziuni ale articulațiilor și pielii în boli sistemice și multe altele.

Diagnosticul blocului cardiac

Medicul se poate gândi la un diagnostic preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru diagnostice suplimentare, următoarele metode:

— ECG standard — de bază metoda informativă, confirmând prezența blocajului. Cu toate acestea, nu întotdeauna o singură electrocardiogramă poate „prinde” semne de blocaj, mai ales în cazul blocurilor cardiace tranzitorii.

Semnele blocajului sinoatrial sunt prolapsul periodic al complexelor P-QRS datorită faptului că nu orice impuls din nodul sinusal ajunge în atrii și, prin urmare, în ventriculi. O creștere a intervalului RR cu un factor de doi și uneori mai mult.

Semnele blocajului intra-atrial sunt divizarea și expansiunea de peste 0,11 din unda P și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori apare o undă P negativă suplimentară (cu disocierea completă a atriilor drepte și stângi și contracțiile acestora într-un ritm separat).

Semne de blocare atrioventriculară de gradul I - o prelungire constantă a intervalului PQ mai mult de 0,20 s, gradul II de tip Mobitz tip 1 - cu fiecare contracție ulterioară, intervalul PQ se prelungește din ce în ce mai mult până la un complex cardiac P-QRS cade, apoi întregul ciclu se repetă din nou. Blocarea gradului Mobitz tip II 2 - durata intervalului PQ în fiecare contracție este prelungită în mod egal cu mai mult de 0,20 s, iar complexele QRS ventriculare cad aleatoriu, fără o periodicitate clară și pot fi deformate. Blocada II gradul de tip 3 - nu există la fiecare secundă sau două sau mai multe complexe P-QRS la rând. Blocarea gradului III - disocierea completă a ritmului atriilor și ventriculilor - rata de contracție atrială - 70 - 80 pe minut, ventricule - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. Undele P atriale nu sunt asociate cu complexe QRS ventriculare și pot fi suprapuse, înainte sau după ele.

Semne de blocare intraventriculară: cu blocaje incomplete - complexul QRS nu este expandat, nu este deformat, există modificări ale undei R (lărgite și crestate) și ale undei S în derivațiile stânga sau dreapta, în funcție de tipul de blocare (dreapta). sau piciorul stâng); cu blocaj complet - complexe QRS deformate extinse mai late de 0,12 s, undă S largă profundă în derivațiile corespunzătoare (III, aVF, V 1,2 cu blocarea dreaptă, I, aVL, V 5, 6 cu blocarea stângă).

Blocarea completă din stânga a mănunchiului lui

- Monitorizarea ECG de 24 de ore este informativă pentru blocajele tranzitorii, deoarece vă permite să analizați ritmul cardiac și conducerea pe tot parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
- ECG cu exercițiu este utilizat pentru a determina toleranța la efort, vă permite să setați clasa funcțională a bolii coronariene și a insuficienței cardiace cronice.
- ecocardiografia, radiografia toracică, RMN cardiac, angiografia coronariană sunt utilizate pentru căutarea bolii de bază care a dus la tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia de blocaj începe cu tratamentul bolii de bază. Blocajele de gradul I, care nu se manifestă clinic, nu necesită tratament.

În cazul unei supradoze de medicamente care încetinesc ritmul, se efectuează o eliminare completă a acestor medicamente. În blocarea inimii sunt beta-blocante (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strofantină, corglicon, digoxină), medicamente antiaritmice (aymalin, cordaron, verapamil, diltiazem, chinidină) contraindicat.

Cu blocaje funcționale asociate cu distonia vasculară, anomalii minore ale inimii, sport, cu blocaje sinoatriale de gradul I-II și blocaje intracardiace, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul inimii - ATP, riboxină, vitamine, antioxidanți (ubichinonă). , mexidol, actovegin) .

Blocarea atrioventriculară completă este tratată cu numirea izoprenalinei și orciprenalinei într-un curs, după care se decide problema implantării unui stimulator cardiac artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocajului intraventricular. În cazuri severe (blocare completă dreaptă sau stângă pe fondul infarctului miocardic acut, blocaje cu două și trei fascicule, în special cu atacuri de MES), se utilizează stimularea temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor pentru un pacient cu crize de MES, sunt indicate 1-2 comprimate de izadrină sub limbă (5-10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină. În absența respirației și a activității cardiace - un masaj cardiac indirect și respiratie artificialaînainte de sosirea ambulanței.

În caz de deces clinic, o echipă de ambulanță efectuează cardioversie (restabilirea ritmului) folosind o descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă pentru a rezolva în continuare problema implantării unui cardioverter artificial - defibrilator în inimă.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antibiotice peniciline, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirina pentru reducerea cheagurilor de sânge în sânge și pe pereții inimii, medicamente care normalizează nivelurile de colesterol sunt folosite pentru a trata boala de bază.în sânge (statine) etc.

Stil de viață cu bloc cardiac

Stilul de viață se reduce la corectarea alimentației cu creșterea dietei de proteine, grăsimi vegetale și carbohidrați complecși și cu restrângerea grăsimilor animale și carbohidraților simpli, reducerea activității fizice semnificative, organizarea corectă a regimului zilnic cu odihnă suficientă. timp.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea duce o viață normală pentru copiii de vârsta sa, deoarece i se va interzice să facă educație fizică, să frecventeze cluburi și secții sportive și orice încărcături semnificative. Un tânăr cu o blocada de gradul II și mai sus, cel mai probabil, nu va fi apt să servească în armată. Problema sarcinii pentru femei este decisă strict individual, cu participarea unui cardiolog, a unui chirurg cardiac, a unui obstetrician-ginecolog și a altor specialiști la o consultație.

Este obligatoriu să contactați medicul curant în timp util cu o creștere a simptome neplăcuteși o deteriorare semnificativă a bunăstării. Un pacient cu un blocaj trebuie să fie responsabil pentru boala lui și să înțeleagă că un blocaj de grad înalt se poate termina fatal în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să fii atent la sănătatea ta, să asculți sfaturile medicilor și să le urmezi cu strictețe programările diagnostice și terapeutice.

Complicațiile blocului cardiac

Complicațiile includ:
- progresia blocului, de exemplu, AV - blocarea de gradul 1 progresează adesea la o blocare de gradul II de tipul 1, rareori - la o blocare AV completă. În acest sens, este importantă observarea dinamică cu ECG - monitorizarea pacientului. Blocul AV existent inițial de gradul II de tip II progresează adesea la blocul complet.
- complicatii ale blocajelor complete - insuficienta ventriculara stanga acuta cu edem pulmonar, asistolie ventriculara si moarte subita.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

Prevenirea este un tratament medical competent al bolii de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea unui stimulator cardiac.

Prognoza

Prognosticul pentru blocaje de gradul I în absența bolilor organice de inimă este favorabil.
Pentru blocaje complete, prognosticul este determinat de natura bolii de bază, de gradul de disfuncție a inimii și de stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența și numărul atacurilor de MES nu sunt predictori ai mortalității, adică nu afectează prognosticul - la unii pacienți, atacurile pot apărea frecvent, în timp ce la alții, un singur atac într-o viață poate duce la deces.

Prognosticul pentru pacienții în perioada acută a infarctului miocardic, complicat de dezvoltarea blocării complete stângi sau drepte a fasciculului His, este extrem de nefavorabil.

Terapeutul Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Ce sunt ei?

Diferența de blocare cardiacă în subspecii este caracterizată de localizarea în care apar. Exista:

• Blocaj sinoatrial. Care trec prin țesutul muscular atrial;
• Atrioventricular. Ce sunt plasate la nivelul conexiunii sale;
• intraventriculară.

Ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de severitatea și puterea aspectului:

• 1 grad. Apare atunci când există o încetinire (alungire) a semnalului care intră în diviziuni inferioare sistem de conducere al unei pompe naturale. Apariția acestuia poate fi confirmată doar de un ECG, deoarece calea impulsului este întreruptă, arătând astfel o disfuncție în sistem.
• 1 grad. Pentru gradul 2 de bloc cardiac, este caracteristică o creștere ulterioară a conducerii de-a lungul nodului atrioventricular. Are trei tipuri de încălcări de avansare (Mobitz).

  Mobitz I este primul tip, care prezintă o creștere a intervalelor cu prezența perioadelor Wenckebach, adică dispariția periodică a tranzacțiilor ventriculare.

  • Mobitz II constată prolaps complet al complexelor ventriculare, dar intervalele impulsului cardiac rămân neschimbate.
  • Blocarea atrioventriculară Mobitz III este o obstrucție a impulsului electric și o patologie ulterioară a apariției acestuia, urmată de pierderea reflexului de excitație. În acest caz, electrocardiograma va arăta o creștere marcată a contracției ventriculare.
• 3 grade. În cazul gradului 3, o încetare completă a tranzacției semnalului la nodul atrioventricular este clar vizibilă. Își pierd sincronizarea unul cu celălalt și începe contracția lor întâmplătoare.

Tipuri de boli

Într-un concept holistic, sunt determinate principalele tipuri de blocuri cardiace, care depind de nivelul lor. Aloca:

• sinoatrial;
• interatrial;
• atrioventricular;
• blocaj în picioarele mănunchiului de gips;
• intraventricular;
• sindrom de excitație precoce a ventriculilor.

Blocul cardiac sinoatrial este încălcare directă tranzacții de impuls în compartimentul nodului sinusal, ceea ce duce la disfuncție de conducere în atriul din nodul sinoatrial. Acest fenomen este urmat de o pierdere completă a contracțiilor de-a lungul sistemului de conducere al inimii. Acest fapt poate fi observat în timpul auscultării activității cardiace. În prezența unei precipitații neregulate.

Blocarea interatrială se manifestă prin încălcarea trecerii semnalelor prin sistemul tranzacțional al atriului. Aceasta este urmată de o încălcare a ritmului contracțiilor și, ulterior, există o alungire a undei P înainte de complexul QRS și expansiunea ulterioară a acestuia.

Blocarea atrioventriculară a inimii este poziționată la nivelul nodului AV sau a trunchiului fasciculului is. Acest fenomen necesită aritmie și apariția gradului al treilea, deformarea și extinderea ulterioară a complexului QRS.

Sub blocarea fasciculelor lui His, este posibil să se identifice dizarmonie în desfășurarea tranzacției sau o încetare completă a expansiunii acesteia la piciorul stâng, drept în pachetul de Gis, sau prin ramificare a piciorului stâng. În funcție de iradierea acestei manifestări, diferențierea trece la două laturi, constantă sau schimbătoare, întreagă și incompletă. Apariția sa poate fi determinată prin examen fizic, dar diagnosticul se realizează în mod obișnuit folosind un ECG.

Sub blocajele mănunchiurilor lui His, există o ramificare în astfel de subspecii precum: blocarea stângii, în caz contrar - piciorul drept în pachetul His, blocade cu trei și două grinzi.

Spre deosebire de cel stâng, piciorul drept din mănunchiul Lui nu are ramuri, poate fi complet sau incomplet, respectiv, impulsul va încetini sau va fi absent. Astfel, un defect al piciorului drept al sistemului fascicul His implică o încălcare și o patologie în munca ulterioară bine coordonată atunci când se efectuează un impuls de ieșire din nodul atrioventricular direct către ventriculul drept.

Blocajul intraventricular este localizat de jos sub nodul atrioventricular: în fascicul ventricular, în piciorul stâng, drept. Impulsul excitat, care tinde spre ventriculi, cu această blocare a inimii, fie ajunge cu întârziere, fie nu ajunge deloc.

Fenomenul de excitație timpurie a ventriculilor are loc în prezența fibrelor nervoase suplimentare, timp în care impulsul însuși de la atriu la ventriculi este reînnoit. Cursul acestui sindrom poate fi nesemnificativ pentru o persoană. ECG arată o undă suplimentară în fața complexului QRS.

Cauze care contribuie la blocarea inimii

Una dintre bazele apariției unei boli poate fi un anumit număr de boli, de exemplu:

Alte motive care sunt importante în apariția unei blocaje pot fi intoxicația cu medicamente sau o supradoză de medicamente precum verapamil, digitalică, digitalică, difenhidramină sau altele care vizează tratarea aritmiei.

Datorită supraexcitației nervului vag, blocarea incompletă poate apărea și la persoanele sănătoase. Sursele pot fi sarcini excesive sau suprasolicitare, antrenament prea intens.

Blocurile cardiace se manifestă în uter pentru un motiv patologie congenitalăîmpreună cu bolile de inimă și alte boli congenitale.

De asemenea, blocarea apare după intervenții chirurgicale, tratamentul defectelor cardiace și alte probleme.

Infecțiile transferate în copilărie pot preceda, de asemenea, apariția unor modificări ale sistemului cardiac, în special la blocarea completă a inimii sau un defect în fascicul drept al fasciculului His. Nu atât de des, o supradoză de medicamente antiaritmice, blocante B, glicozide cardiace este destul de capabilă să ducă la permeabilitate afectată de-a lungul piciorului drept al fasciculului His. În special, tocmai defectul fasciculului drept al fasciculului His este cel care duce la blocarea ventriculului drept al inimii.

Diagnosticul bolii

Cu diferite tipuri de pierderi de tranzacții în contracția ventriculilor, are loc reducerea acestora.

Pentru a diagnostica etiologia apariției diferitelor blocuri cardiace, se utilizează un test cu atropină, urmat de introducerea acestuia în corpul uman. În bloc cardiac incomplet, care nu este justificat de niciunul cauze patologice, trece in jumatate de ora.

ECG-ul arată unde variabile, care simbolizează un impuls foarte lent care avansează către ventricul din atriu. În ceea ce privește un bloc incomplet în piciorul drept al lui His, ECG-ul va arăta modificări sub formă de dintări pe unda S în derivațiile compartimentelor toracice.

Simptomele bolii

În prima etapă a debutului blocului cardiac simptome evidenteîn general absentă. Posibilitatea identificării acestei etape este prezentată doar prin intermediul unui ECG.

În a doua etapă sau în diferite localizări ale bolii, există amețeli, o oarecare întunecare a ochilor cu o mișcare ascuțită etc. În timpul activității fizice, există dificultăți de respirație, furnicături în tâmple.

Dacă blocul cardiac este clar exprimat și trece în a doua sau a treia etapă, atunci există durereîn zona pieptului, uneori leșin, simptome de oboseală severă sau insuficiență cardiacă. Se observă crampe din ce în ce mai vizibile, de preferință în partea stângă a corpului. Acest lucru se datorează lipsei de oxigen din creier.

Cu blocul cardiac complet, impulsul care contractă ventriculii poate să nu vină deloc. În acest caz, moartea este posibilă. Vă recomandăm insistent ca, dacă apar următoarele simptome, să consultați un medic cu sarcina de a efectua un ECG și de a identifica un blocaj pe primele etape ceea ce va facilita foarte mult tratamentul.

În general, simptomele sunt după cum urmează:

• ameţeală;
• dispnee;
• dureri în piept;
• stare de leșin;
• convulsii bruște din cauza lipsei de oxigen a creierului.

Tratamentul patologiilor

În primul rând, cursul tratamentului depinde direct de severitatea cursului și de gradul blocului cardiac. Dacă boala provine din orice simptome, în general, nu este nevoie de un tratament special.

Instalarea unui stimulator cardiac este necesară în acele circumstanțe în care blocul cardiac este sever sau detectat în a treia etapă și nu este cauzat de intervenția medicamentoasă sau de boli.

În cazul unui blocaj din cauza utilizării medicamentelor terapeutice, este necesară înlocuirea acestora sau încetarea completă a utilizării. Într-o astfel de situație, nu te poți descurca fără sfatul medicului.

Introducerea unui stimulator cardiac este soluția principală pentru blocul cardiac complet. Este un dispozitiv mic, a cărui dimensiune nu depășește o cutie de chibrituri, care este implantată lângă claviculă pe partea din stânga față.

Afectează bătăile inimii, generează tranzacții electrice care duc la contracția inimii. Stimulatorul fie trimite semnale fără întrerupere, fie numai dacă ritmul său încetinește. Se instalează de preferință sub anestezie locală. Rana după operație se vindecă după aproximativ șase săptămâni.

Predicții și complicații

În cazul blocajelor incomplete, un prognostic favorabil vine ca o consecință tratament de succesși toată frivolitatea cursului bolii. Blocarea completă a gradului al treilea duce adesea la dizabilitate.

Odată cu utilizarea stimulatoarelor cardiace, cresc șansele de a vorbi despre un prognostic favorabil.

Exista si posibilitatea ca sa existe o reabilitare incompleta a capacitatii de munca.

În plus, la persoanele care nu suferă de o lipsă de potențial funcțional al sistemului cardiovascular și sistemul respirator, prognosticul este foarte favorabil.

O complicație poate fi numită faptul că crește șansa de infarct miocardic. Probabilitatea bolilor coronariene, prezența aritmiei constante a contracțiilor inimii, anemie și alte lucruri este, de asemenea, în creștere semnificativă. Trebuie amintit că principalul și cel mai periculos, probabil, rezultatul unui bloc cardiac complet poate fi fatal.

În concluzie, trebuie spus că blocul cardiac este foarte versatil și consecințele sale pot purta o semnificație diferită în funcție de grad. La boală minoră, adică gradul I, se poate diagnostica blocajul numai cu ajutorul unui ECG. Dar cu cât această patologie este detectată mai devreme, cu atât mai semnificativ scade posibilitatea creșterii gradului.

Blocul cardiac complet poate fi fatal. Așadar, dacă aveți simptome similare cu cele menționate mai sus, vă recomandăm insistent să contactați un cardiolog.

Important! În niciun caz nu permiteți intervenția neautorizată, adică autotratamentul.

Cu bunul simț, aproape orice boală poate fi vindecată. Și blocarea inimii este pe această listă. Multumesc pentru lectura, ai grija. Toate cele bune!

www.dlyasardca.ru

Ce este un bloc cardiac?

Să începem cu faptul că funcționarea normală a inimii este facilitată de impulsurile electrice generate în nodul sinoatrial. Din aceasta, ele sunt distribuite prin atrii, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului în continuare, prin nodul atrioventricular către fasciculul His atrioventricular. Din aceasta, se distribuie pe secțiuni prin ramuri mai mici. Cu o scădere a automatismului nodului sinusal trecerea impulsului încetinește, are loc o creștere (prelungire) a intervalului intre atrio- contractii ventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul conductor. În acest caz, nu există contracție a atriilor sau a ventriculilor. Există o pauză lungă (asistolă atrială), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită, datorită ritmului ectopic, care se numește „salvare”. Și următorul interval atrioventricular are deja lungime normală. Simptomele cu bloc cardiac incomplet (parțial) sunt aproape complet absente, deoarece nu interferează cu alimentarea cu sânge a creierului. Cel mai adesea blocul cardiac parțial este însoțit de amețeli ușoare și stare de rău ușoară.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin apariția bradisistolei - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), atunci când numărul de contracții atriale rămâne normal. Acest lucru provoacă aproape întotdeauna tulburări circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, se întunecă brusc în ochi.

Uneori, o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) provoacă ischemie cerebrală. În acest caz, are loc un atac de Morgagni-Adams-Stokes (MAS): se dezvoltă convulsii epileptiforme, iar persoana își pierde cunoștința timp de câteva minute. Înainte să apară, el dezvoltă slăbiciune, o senzație de căldură intensă apare în capul său, apoi devine puternic palid și își pierde cunoștința. Această condiție se numește blocare instantanee.. Se dezvoltă atunci când ritmul sinusal intră în automatism ventricular. Atacurile recurente de MAS cauzează adesea moartea.

Video: bloc cardiac pe ECG

Videoclipul arată o blocare intermitentă (intermitentă) fie a piciorului drept, fie a celui stâng al pachetului His.

Blocaje cardiace - pe scurt despre soiuri

De unde sunt localizate obstacolele care apar, provocând o încălcare a permeabilității impulsului, se disting următoarele tipuri de blocaj.

Blocaj sinoatrial

Blocul sinoatrial (SA) este de obicei cauzat de suprastimularea nervului vag sau leziune organică nodul sinusal. Se caracterizează printr-o încălcare a conducerii în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțită de o pierdere a contracției cardiace complete, care este detectată prin auscultare (ascultare). Natura precipitațiilor este neregulată.

Blocajele sinoatriale se dezvoltă și sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, a preparatelor de potasiu și a chinidinei. Apare și la persoanele cu sănătate excelentă, implicate în diverse sporturi, în momentul creșterii activității fizice.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinoatrial, este asimptomatică. Tratamentul pentru acest tip de blocaj nu este necesar. Cu o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitatea crescută a nervului vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină administrată subcutanat, pot fi utilizate simpatomimetice.

Bloc intra-atrial

Atunci când apare permeabilitatea excitatiei este perturbata in interiorul atriilor.

Blocul atrioventricular

Cauza blocurilor atrioventriculare (AV) este patologia trecerii impulsului care excită ventriculii simultan de-a lungul tuturor celor trei ramuri ale mănunchiului His. Ele sunt împărțite în funcție de gradele care determină severitatea evoluției bolii.

1 grad

Blocul cardiac de gradul I apare atunci când există o întârziere în trecerea unui impuls electric prin regiunea atrioventriculară. Este detectat numai prin intermediul unui ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata intervalului de trecere a impulsului de la atrii la ventricule (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă blocul de gradul 1, intervalul de conducere a pulsului (P-Q) crește la 0,3 s sau mai mult.

2 grade

Blocarea de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere în nodul atrioventricular. Această încălcare are trei tipuri (Mobitz).

3 grade

La 3 grade de blocare, transmiterea impulsurilor la nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se micșoreze spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori duc la dezvoltarea unei blocaje complete.

Blocul intraventricular

Blocajele intraventriculare (ventriculare) sunt asociate cu formarea patologiei căilor situate sub nodul atrioventricular: în fascicul His sau unul sau mai multe dintre picioarele sale. Impulsul excitator in acest tip de blocare, indreptat catre ventriculi, este intarziat sau nu se transmite deloc.

Video: lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

• Practic, cauzele blocării inimii se află în progresia bolilor, cum ar fi:
  1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau autoimun;
  2. boli difuze țesut conjunctiv;
  3. defecte și tumori ale inimii;
  4. sarcodiaza și amiloidoza;
  5. mixedem;
  6. sifilis care afectează inima și defecte miocardice cauzate de reumatism;
  7. infarct miocardic sau cardioscleroză.
• Cauzele nu mai puțin frecvente sunt intoxicațiile medicamentoase cauzate de un exces al dozei anumitor medicamente: chinidină (împotriva aritmiei), corinfar, verapamil, digitalică și o serie de altele. Preparatele digitalice sunt deosebit de periculoase pentru blocajele cardiace de orice fel.
• Blocarea incompletă apare adesea la persoanele complet sănătoase. Cel mai adesea, este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de stresul crescut în timpul exercițiilor fizice sau muncii fizice.
• Au fost observate cazuri de blocaj congenital rezultat din patologia dezvoltării intrauterine. În acest caz, nou-născuții sunt diagnosticați cu boli de inimă etc.
• Blocarea poate fi cauzată și de unele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul cardiac intraventricular. Are mai multe varietăți, care sunt clasificate în funcție de care dintre ramurile pachetului de patologie Lui a apărut. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis către ventriculi din atrii include trei segmente de ramificare. Ele sunt numite picioare ale Lui. În primul rând, există o ramură către pancreas (ventriculul drept). Se numește mănunchiul mănunchiului Său (dreapta). Urmează segmentul stâng (piciorul), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, are o grosime mai mare decât restul. Chiar sub segmentul ramificat până la pancreas, segmentul stâng se împarte în ramurile posterioară și anterioară. De-a lungul ramurii posterioare, excitația se transmite la sept, iar de-a lungul ramurii anterioare, direct la ventriculul situat pe partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a fasciculului His contribuie la formarea unei singure blocaje a fasciculului. Dacă conducerea este afectată în două ramuri, atunci vorbim despre o blocare cu două fascicule. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (leziune completă a fasciculului), aceasta înseamnă apariția unui blocaj transversal complet cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

În funcție de localizarea patologiei de conducere, există o divizare în blocaje ventriculare drepte și ventriculare stângi. Dacă o patologie de conducere apare de-a lungul părții anterioare sau posterioare a segmentului stâng al fasciculului His, se formează o blocare a ventriculului stâng al inimii.

1. Patologia conducerii piciorului stâng superior anterior progresează în principal odată cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia acestuia). Aceasta poate fi miocardită, anomalii ale septului interatrial, boală cardiacă aortică, atac de cord etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul secțiunii anterioare a peretelui său lateral. Se distribuie anormal, începând din zonele inferioare și urcând treptat. Adică, septul dintre ventriculi este mai întâi excitat, apoi impulsul este transmis în secțiunea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei, de-a lungul anastomozelor, excitația ajunge în partea anterioară a peretelui lateral. Cardiograma arată că intervalul QRS este mai larg decât la trecerea normală a impulsului cu 0,02 s. Dintele R este de înălțime mai mare, iar dintele S este de adâncime mai mare. În același timp, se formează unde Q anormale.
2. Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fascicul His (de-a lungul piciorului său stâng), apare un bloc ventricular stâng complet. Dar de-a lungul segmentului din partea dreaptă, impulsul trece la ritm normal. Și numai după ce există excitare în partea dreaptă a septului și a pancreasului, impulsul este trimis către ventriculul stâng. Cauza tulburări de conducere de acest tip boală gravă inimii, dând complicații sub formă de diferite defecte ale miocardului și ale sistemului de conducere a impulsurilor.
3. Odată cu blocarea ventriculului stâng trecerea incompletă a impulsului electric la ramificare încetinește. Se aduce transseptal spre ventriculul stâng, în sens retrograd (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramurii drepte a fasciculului His, începând din ventriculul drept.

Dezvoltarea blocării ventriculului drept în cele mai multe cazuri este cauzată de boli care duc la suprasolicitarea acestuia și formarea de îngroșare a peretelui. Anomaliile de acest tip duc adesea la intoxicația organismului. medicamentele prescris pentru a elimina tulburările în activitatea inimii (beta-blocante, chinidină etc.). Blocarea pancreasului se dezvoltă foarte des la persoanele a căror inimă este destul de sănătoasă. Permeabilitatea anormală a impulsului în acest caz constă în faptul că septul și ventriculul stâng sunt mai întâi excitate și abia apoi impulsul este transmis ventriculului drept.

Concluzia de mai sus este urmatoare: patologia trecerii impulsului de excitație pe oricare dintre ramurile ramificării fasciculului His este o blocare parțială a unuia dintre ventriculi, pe partea căreia a avut loc o întrerupere patologică a ramurii. În acest caz, excitația către ventriculul blocat este transmisă printr-o rută anormală de „bypass”: prin sept și ventriculul corespunzător ramului de lucru normal.

Este posibilă identificarea blocajelor intraventriculare în principal prin metode de cercetare electrocardiografică. Cardiograma arată o abatere a axei electrice spre stânga cu un unghi de până la 90 ° cu o valoare negativă în blocul ventricular stâng cauzată de afectarea conducerii segmentului anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta la un unghi de până la 90 ° cu o valoare pozitivă indică o blocare a zonei din spate stânga. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (luând citiri pentru o zi sau mai mult).

Video: o lecție despre blocarea picioarelor mănunchiului Lui

De ce este periculos blocul cardiac?

Cel mai periculos este considerat un bloc atrioventricular complet, întrucât are consecințe grave, manifestate în următoarele:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. În timp, va progresa, provocând exacerbări ale bolilor cardiovasculare (în special, boală coronariană), boli renale cronice etc.
2. Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.
3. O complicație frecventă este bradicardia, care duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a creierului și atacuri de MAS, apariție frecventă care la persoanele în vârstă este cauza demenței.
4. Uneori, un atac de MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac (indirect) sau efectuați ventilația forțată a plămânilor.
5. În atacurile de cord sau afecțiunile post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

Diagnostic

Odată cu pierderea unei părți din contracțiile ventriculilor, numărul acestora scade. Acest lucru se întâmplă atât cu blocarea completă, cât și parțială, inclusiv funcțională. Pentru a dezvălui natura apariției sale, se folosește așa-numitul test cu atropină. Pacientului i se administrează atropină. Blocarea incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, dispare apoi în doar o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă, doar dinții sunt modificați, arătând că impulsul de contracție excitatoare trece de la atriu la ventricul foarte lent. Cu un bloc cardiac parțial de gradul doi, cardiograma arată că impulsul trece cu o încetinire. Este înregistrată o undă de contracție atrială, dar nu există nicio undă care să arate contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă cu ușoare modificări ale derivațiilor toracice pe partea dreaptă și apariția unor crestături mici pe unda S.

Metoda de tratament patologic

Tratamentul blocului cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și cauza apariției acestuia. Pentru blocarea antrioventriculară de gradul I, este suficientă observarea constantă a pacientului la dispensar. Terapia medicamentosă se efectuează în caz de deteriorare a stării sale. Dacă blocajul se dezvoltă pe fondul unei boli de inimă (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este mai întâi eliminată. Metoda de tratare a blocajului de gradul 2 și 3 este aleasă ținând cont de localizarea tulburării de conducere.

• Dacă blocarea este de tip paroxistic, atunci tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (izadrin) sau introducerea subcutanată de atropină.
• Cu o blocare de tip distal terapie medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocarea este acută și a apărut ca urmare a infarctului miocardic, atunci se efectuează o stimulare electrică temporară. Cu blocarea persistentă, stimularea electrică ar trebui efectuată în mod constant.
• Cu o blocare completă bruscă, dacă nu este posibil să se efectueze stimularea electrică, o tabletă este plasată sub limba pacientului Izuprel sau Euspirana(sau o jumătate de tabletă). Pentru administrare intravenoasă, aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Blocarea completă a inimii care se dezvoltă pe fondul intoxicației cu digitalică este eliminată prin eliminarea glicozidelor. Dacă blocarea, al cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, persistă chiar și după retragerea glicozidelor, administrate intravenos . În plus, se fac injecții intramusculare Unitola(de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), se efectuează o stimulare electrică temporară.

Sub influența medicamentelor asupra nervului vag, nu este neobișnuit ca blocul cardiac complet să devină parțial.

ajută-te

Cu blocarea incompletă a unui specific tratament medicamentos nu este necesar. Dar trebuie avută grijă pentru a reduce probabilitatea tranziției sale la forme mai severe. Și nici simptomele care apar, precum amețeli, greutate în piept, nu pot fi ignorate. Prin urmare, este recomandat să vă reconsiderați stilul de viață și dieta, să refuzați obiceiuri proaste. Dacă aveți disconfort cauzat de blocaj, ar trebui să faceți următoarele:

Blocuri cardiace complete

Să luăm în considerare cum arată blocarea intraventriculară completă, cauzată de modificări patologice, pe ECG. Cantitatea de deteriorare a fiecărei ramificații a piciorului stâng al lui His este afișată prin deviația izolinei în direcția valorilor negative sau pozitive. Este situat neutru (poziție zero) atunci când excitația către ventriculi este transmisă ritm normal. Dacă propagarea pulsului este perturbată, se înregistrează o lărgire QRS complex, care în unele cazuri ajunge la mai mult de 0,18 s.

Odată cu o creștere semnificativă a depolarizării cauzată de tulburarea conducerii în fascicul His, are loc o repolarizare precoce. Pe electrocardiogramă, acest proces este înregistrat după cum urmează:

• Segment SFîn părțile stângi ale pieptului este deplasat sub izolinie; prong T ia forma unui triunghi inegal negativ.
• Segment SFîn părțile drepte ale pieptului - deasupra izolinei, un dinte T cu valoare pozitivă.

În cazul blocajului ventricular drept, apar următoarele:

1. Se formează un dinte jos S lățime mai mare;
2. Prong R, dimpotrivă, îngust, dar înalt;
3. QRS Complexul are forma litera M.
4. Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în cablurile toracice din dreapta cu un segment convex în sus SF, care are o ușoară părtinire descendentă. În același timp, dintele T- cu inversare (inversată).

Blocarea atrioventriculară completă, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fondul unei supradoze de anumite tipuri de medicamente, se poate dezvolta în funcție de tipul distal sau proximal.

• Blocul de tip proximal apare atunci când stimulatorul cardiac ventricular este situat în nodul atrioventricular. Pe ECG, acest tip de blocare este notat de complexul obișnuit (nu lărgit). QRS, frecvența contracțiilor ventriculilor este destul de mare (până la 50 pe minut).
• În tipul distal, stimulatorul cardiac ventricular are o localizare idioventriculară inferioară. Este mănunchiul Lui cu toate ramurile. Se numește centrul automat de ordinul al treilea. Electrocardiograma arată că numărul de contracții ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat de lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s și stratificare pe ventricular QRS complex de pini R. Poate avea o formă modificată (dacă apare un impuls automat sub punctul de plecare al ramificării mănunchiului His). Complexul ventricular păstrează o formă neschimbată dacă punctul de plecare al localizării impulsului automat este situat în fascicul însuși.

Cu blocarea atrioventriculară, are loc contracția simultană a ventriculilor și atriilor. Asta da sunet ridicat primul ton, care se numea „tun”. Se aude bine la ascultare. Simptomatologia acestui tip de blocare depinde de gradul tulburărilor circulatorii și de cauzele care o provoacă. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (nu mai puțin de 36 pe minut) și nu există boli însoțitoare, atunci pacienții nu experimentează disconfort și disconfort. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apar amețeli, conștiința începe să se confuze periodic.

Odată cu creșterea duratei intervalului dintre contracțiile ventriculare, blocarea AV parțială se poate transforma în completă, provocând tulburare acută circulație în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă de conștiință, dureri de inimă. În cazurile mai severe apar atacuri de MAC, însoțite de convulsii, pe un timp scurt persoana își pierde cunoștința. Stopul ventricular prelungit poate provoca moartea instantanee din cauza fibrilației ventriculare.

Terapia medicamentoasă a blocajului complet

Terapia unei blocaje complete de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și patogenezei.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

• frecvența scăzută a contracțiilor ventriculare;
• creșterea perioadei de asistolă (mai mult de 3 s);
• apariția atacurilor MAS;
• blocare completă, complicată de insuficiență cardiacă stabilă, angina pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Prognoza

Un prognostic favorabil este dat numai cu blocaje parțiale. Dezvoltarea unei blocaje complete de gradul al treilea duce la invaliditate completă, mai ales dacă este complicată de insuficiență cardiacă sau apare pe fondul infarctului miocardic. Implantarea unui stimulator cardiac va permite realizarea unui prognostic mai favorabil. Odată cu utilizarea lor la unii pacienți, este posibilă recuperarea parțială.

Caracteristici de localizare a blocului cardiac

Bunul lui și blocada lui

Blocarea mănunchiului Lui are trăsături distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori, apariția sa este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de blocaj cardiac nu se agravează curs sever. Și, deși această blocare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, poate servi ca un precursor al unei boli de inimă mai grave (în special, infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să se efectueze periodic o examinare a inimii prin intermediul unui ECG.

Poate reprezenta o amenințare la adresa vieții tulburare patologică conducere, a cărei localizare devine piciorul mănunchiului lui His. Acest lucru se explică prin faptul că este un stimulator cardiac de ordinul al patrulea. Regenerează impulsurile de joasă frecvență (nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că impulsul cu cea mai mare frecvență (până la 80 pe minut) se formează în nodul sinoatrial. Următorul nod atrioventricular de ordinul doi generează impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Pachetul lui (stimulator cardiac de ordinul trei) generează impulsuri cu o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în caz de obstrucție a impulsului excitator de-a lungul stimulatoarelor cardiace de toate nivelurile, acestea se formează automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, provoacă hipoxia acestuia și duce la patologii. daune ireversibileîn opera sa.

Blocul cardiac sinoatrial

O caracteristică distinctivă a blocului sinoatrial (SB) este că poate apărea simultan cu alte tipuri de aritmii cardiace și patologii de conducere. Blocajul sinoatrial este uneori cauzat de slăbiciunea nodului sinusal. Poate fi permanent, tranzitoriu sau latent.

În același timp, se disting trei etape ale manifestării sale.

• În prima etapă, trecerea impulsului prin regiunea sinoatrială este întârziată. Poate fi detectat doar prin studii electrofiziologice.
• În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SB. Odată cu dezvoltarea primului tip, există o blocare periodică a unui impuls la ieșirea din atrii. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate deodată, cu periodicitatea lui Weckenbach. Intervalul P-P, corespunzător unei pauze, alungit. Dar valoarea sa este mai mică de două ori intervalul R-R care precede pauză. Treptat, intervalele care urmează pauzei lungi devin mai scurte. Este detectat în timpul unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificare.
• Al doilea tip este caracterizat de o încălcare bruscă a conducerii pulsului, în care nu există perioade Weckenbach. Pe cardiogramă se înregistrează o pauză sub formă de dublare, triplare etc. face pauze R-R.
• A treia etapă este o încălcare completă a conducerii impulsului către atrii.

Blocaj interatrial

Una dintre micile încălcări rare ale ritmului cardiac este blocarea interatrială. Ca toate celelalte specii, are trei etape de curgere.

1. Impulsul de excitație este întârziat.
2. Blocarea periodică a impulsului excitant care vine în atriul stâng.
3. Decuplarea activității atriale sau o încălcare completă a conducerii.

A treia etapă se caracterizează prin automatitatea formării impulsurilor din două surse simultan: nodulii sinus-atriali și gastro-atriali. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri formate în acesta scade brusc. În același timp, există o formare accelerată a numărului de impulsuri în nodul AV. Acest lucru duce la contracția simultană a ventriculilor și atriilor, independent unul de celălalt. Acest tip de blocare are o altă denumire - „Disociere preventriculară” sau disociere cu interferență. Pe electrocardiogramă se înregistrează împreună cu contracțiile obișnuite. La ascultare se aude din când în când un ton de „tun” mai sonor.

Blocul cardiac în copilărie

În copilărie și adolescență se formează aceleași tipuri de blocaj ca și la adulți, diferind doar prin cauza apariției: etiologie dobândită (din cauza bolii) sau congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală pentru eliminarea diferitelor patologii cardiace, sau pe fondul unor boli cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată din următoarele motive:

• Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al mamei.
• Prezența diabetului zaharat de tip II (insulino-dependent) la mamă. Acest sindrom se numește boala Legerne.
• Piciorul drept nu este complet format al pachetului His.
• Anomalie în dezvoltarea septurilor interatriale și interventriculare.
• boala M.Lev.

Cea mai periculoasă este blocarea atrioventriculară de gradul III sau transversală completă, cauzată de înfrângerea tuturor celor trei picioare ale fasciculului His. Când apar, conducerea impulsului către ventriculi din atrii este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar, pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor inimii, o încălcare a hemodinamicii cu o încetinire a fluxului sanguin general. Acest lucru duce la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen a creierului și a miocardului. Ca urmare a hipoxiei, la copii sunt observate tulburări neuropsihiatrice. Sunt răi la amintirea și asimilarea material educativ sunt în urmă față de semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune, leșin ușor. La leșin poate duce la oricare situație stresantăși creșterea activității fizice.

În tratamentul blocajului complet la copii, se folosesc medicamente antiinflamatoare și hormonale, antioxidanți, nootropice și complexe de vitamine. Forme severe, în care terapie medicamentoasă este ineficientă, se recomandă eliminarea stimularii. În tratament se folosesc și stimulatoare cardiace forme congenitale bloc cardiac însoțit de bradicardie. Ajutor de urgențăîn caz de pierdere a cunoștinței (atac MAS) este de a efectua un masaj inimii închis (indirect), introducerea de atropină sau adrenalină. Se recomandă monitorizarea continuă a conducerii prin ECG.

Blocurile cardiace congenitale provoacă adesea moartea unui copil în primul an de viață. La un nou-născut, acestea se manifestă prin următoarele simptome:

Ce este prolapsul valvei mitrale