Ajutor de urgență pentru ulcer gastric. Îngrijire de urgență pentru perforația ulcerului gastric - un algoritm pentru manipulări premedicale

Ulcer de stomac perforat - nr boala independenta, dar o complicație acută, periculoasă și extrem de gravă ulcer peptic. Apare în cazurile în care se formează un orificiu traversant în cavitatea abdominală la locul unui defect al mucoasei. În acest caz, conținutul acid al stomacului poate pătrunde în peritoneu, provocând iritarea și inflamația acestuia (peritonită), care amenință viața pacientului. Pentru a preveni astfel consecințe periculoase, este important să știți ce provoacă dezvoltarea unei exacerbări și ce să faceți dacă s-a deschis un ulcer perforat.

Cauzele unui ulcer perforat (perforat).

Apariția unei astfel de exacerbari severe contribuie la:

• cronic proces inflamatorîn zona stomacului sau 12 ulcer duodenal;
• luarea de medicamente (glucocorticosteroizi, aspirină);
• încălcarea gravă a dietei pacienților (mâncare excesivă, consum mare de grăsimi și mâncare picantă, consumul de alcool);
• stres, stres emoțional, oboseală cronică;
• procedura de sondare gastrica.

Conform statisticilor, un ulcer perforat apare cel mai adesea în perioadele de toamnă și primăvară de exacerbări ale ulcerului peptic.

Simptomele unui ulcer perforat

Pentru a detecta și a preveni apariția unei exacerbări în timp, este necesar să se cunoască simptomele unui ulcer perforat. Medicii vorbesc în acest sens despre trei perioade de dezvoltare a bolii:

1. Șocul dureros, în care acidul stomacal acționează asupra terminații nervoase. Această perioadă durează aproximativ 6-8 ore și se caracterizează prin durere de pumnal, care acoperă întregul jumătatea stângă abdomen, poate ceda în mâna stângă sau spatula.

2. Bunăstarea imaginară – perioadă în care receptorii nervoși sunt distruși și sindromul dureresc scade. Tenul pacientului se îmbunătățește, iar respirația devine profundă. Cu toate acestea, nu trebuie să fii plin de speranță, deoarece peritonita seros-fibroasă se dezvoltă în acest moment.

3. Sepsis și peritonită purulentă difuză. Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ 12 ore după formarea găurii traversante. În același timp, starea de sănătate a pacientului se deteriorează brusc, încep vărsăturile indomabile, apar tahicardie și febră, presiunea scade și respirația se accelerează. În plus, această afecțiune poate fi determinată de fecale negre și vărsături asemănătoare cu zațul de cafea.

Primul ajutor în cazul unui ulcer perforat

Dacă se suspectează o exacerbare a ulcerului peptic, pacientul are nevoie urgentă de spitalizare și intervenție chirurgicală. În drum spre spital, se pot acorda îngrijiri de susținere, inclusiv inhalarea de oxigen, administrarea de soluții pentru creșterea presiunii și medicamente pentru durere.

Tratamentul ulcerului perforat

Luptă așa stare periculoasă Pot doar metoda operațională, iar intervenția chirurgicală ar trebui efectuată cât mai curând posibil, deoarece în cazul celei de-a treia perioade de dezvoltare a bolii, încercările de a salva viața unei persoane pot fi lipsite de sens.

Operația se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este în ventilație asistată. Medicul poate sutura gaura descoperită, exciza ulcerul sau poate îndepărta o parte a stomacului cu un ulcer perforat existent. Această din urmă metodă este cea mai eficientă, deoarece după ea nu există recidive.

Complicații posibile

Una dintre cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală este un abces în cavitatea abdominală. În unele cazuri, din cauza eșecului suturilor, pot apărea perforații repetate cu formarea de sepsis și peritonită. Cu toate acestea, conform statisticilor, cu intervenția chirurgicală în timp util, prognosticul este destul de favorabil, deoarece rata mortalității nu depășește 5%.

Trebuie spus că, chiar și după o intervenție chirurgicală cu succes, un ulcer gastric perforat necesită o recuperare lungă, inclusiv odihnă completă, o dietă strictă și respectarea strictă a sfat medical. Sanatate pentru tine!

Ulcerul perforat patologic este considerat de medicină o complicație inevitabilă a ulcerului gastric. Un fenomen similar se observă și în duoden. Un nume înrudit pentru acest fenomen medical este perforația sau încălcare gravă integritatea peretelui unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal, urmată de fluxul de secreții în cavitatea abdominală. Perforarea peretelui apare din cauza absență prelungită tratamentul bolii de bază.

Motivele

Formarea unei găuri în pereții stomacului este asociată în principal cu o complicație a unei probleme existente anterior - un ulcer de tip cronic sau acut. Perforarea apare atunci când straturile de țesut care alcătuiesc peretele stomacului sunt complet separate. Uneori motivul dezvoltării acestui lucru stare patologică sunt acțiunile pacientului. Aceasta înseamnă ignorarea prescripțiilor medicului și încălcarea dietei stabilite.

Cauzele stării neglijate a stomacului și exacerbarea unui ulcer existent sunt:

1. Întărirea efectului agresiv asupra părții deja deteriorate a peretelui organului. Creșterea acidității afectează direct proporțional rata de formare a găurilor.
2. Săritura bruscă a presiunii intraabdominale, poate apărea cu tensiune puternică.
3. Ignorarea prescripțiilor alimentare: consumul de alcool, alimente interzise, ​​alimente sărate.
4. Starea de intoxicație chimică.
5. Datorită efectelor negative ale antiinflamatoarelor nesteroidiene.
6. O stare de tensiune emoțională intensă.
7. Ereditate, cazuri boală asemănătoareîn istoria familiei.
8. Infecție suplimentară cu microorganismul bacterian Helicobacter pylori.
9. stare de supraalimentare.
10. Finalizarea complexului exercițiu cu faze de înaltă tensiune.

Impactul celor de mai sus factori negativi acționează ca o condiție prealabilă pentru deteriorarea inițială a pereților tractului digestiv, care ulterior se transformă în forme mai severe.

Problemele cu complicațiile ulcerului peptic sunt menționate în 10% din cazuri cu orice boli ale tractului gastrointestinal. Cea mai frecventă vârstă a celor care suferă de această boală este de 20-50 de ani. În plus, bărbații sunt mai predispuși la această complicație, deoarece prezența estrogenilor la femei acționează ca un limitator puternic al nivelului de aciditate al secreției gastrice.

În caz de încălcare a integrității peretelui stomacului sau a tractului gastrointestinal inferior, secreția intră în cavitatea abdominală. Particulele se infiltrează prin gaură produsele folosite, microorganisme, în cantități mari suc gastricși puțină bilă. Diametrul străpungerii poate ajunge la 5 mm, dar nu îl depășește.

Consecințele expunerii la suc acid - arsuri chimice organe importante ale peritoneului. Intrarea chiar și a unei cantități mici de suc pe suprafața oricărui alt organ este însoțită de senzații puternice de durere, care pun cu ușurință pacientul într-o stare de șoc dureresc.

Contaminarea corpului cu secreții gastrice poate provoca răspândire gravă microorganismele infectioase. Întârzierea primului ajutor poate duce la complicatii graveși chiar moartea pacientului.

Simptome

Dacă există premise pentru o străpungere a peretelui stomacului, despre viitor ulcer perforat semnale minore pot indica. Simptomele de perforare a secretului în peritoneu sunt împărțite condiționat în 3 grupuri, caracteristice anumitor perioade ale cursului acestei complicații.

1. Stadiul șocului dureresc. Diametrul și locația diferită a găurii cauzează timp aproximativ această etapă - 3-6 ore. Semnul inițial este o durere ascuțită de pumnal în abdomenul superior. Pacienții vorbesc despre intoleranța acestui simptom, care este cauzată de ingerare de acid clorhidric la alte organe. Treptat, durerea scade, apare tensiune puternică fibrele musculare din această zonă.

Simptomele formei inițiale a unui ulcer de probă sunt după cum urmează:

Există o încetinire aproape imediată a ritmului cardiac.

Respirația se schimbă la superficială cu intervale intermitente, ulterior devine mai frecventă.

Există o tensiune constantă a mușchilor faciali, sindromul ochiului scufundat.

Apare tonul palid al pielii feței transpirație rece extremitățile încep să se răcească.

TA este puțin mai scăzută.

2. Etapa a doua exacerbarea ulcerului numită bunăstare imaginară. Se exprimă prin slăbirea simptomelor inițiale acute și diminuarea temporară a disconfortului. Poate dura până la 12 ore. Mulți pacienți vorbesc despre recuperare totalăși retragerea bolii, dar cu scăderea vigilenței, starea actuală se poate schimba dramatic.

Pentru ulcerul gastric perforat stadiul 2 simptome caracteristice sunteți:

Slăbirea parțială sau completă a timpurii durere;

Există o restabilire a respirației folosind abdomenul, tensiunea mușchilor presei superioare și peritoneul dispare;

Există o stare de euforie completă, pacienții se comportă destul de natural, uneori relaxați.

3. A treia etapă. Există o deteriorare patologică accentuată a stării actuale, care poate dura până la fatalitate. Semnele acestei etape de ulcer perforat sunt:

Apariția reflexelor de gag, greață sistematică;

Se remarcă o stare de deshidratare severă, mucoasele și pielea sunt uscate;

Se dezvoltă diureza - o restricție puternică a producției de urină, poate fi însoțită de o restricție completă a acestui proces - anurie;

Un salt brusc de temperatură până la 40 de grade, urmat de o scădere inexplicabilă sub normal;

Scăderea tensiunii arteriale, o creștere bruscă a ritmului cardiac, uneori până la 130 de bătăi;

Există letargie, letargie, stare puternică anxietate.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor perforate, al căror tratament se bazează pe anumite caracteristici distinctive. Dacă luăm în considerare formele bolii în raport cu originea, există:

Perforarea formei cronice de ulcer peptic;

Perforarea unui ulcer de tip acut (există forme simptomatice, hormonale sau stresante);

Apariția unei găuri poate apărea ca urmare a unei încălcări a integrității formării tumorale a peretelui;

Cauza perforației poate fi o stare de tromboză cauzată de o formă avansată de ateroscleroză.

Există o clasificare această boală in ceea ce priveste locatia. Există ulcere gastrice: relativ la curbură (mari sau mici), raportate la secțiunile stomacului, peretele anterior sau posterior. Al doilea tip este ulcerul peptic. duoden: se disting forme bulbare si varietate postbulbara.

Există o clasificare în funcție de manifestările clinice ale stării patologice:

1. Revărsarea secretului stomacului direct în cavitatea abdominală. Este subdivizată în forme tipice și acoperite.
2. Distribuția atipică a sucului acid; în cavitatea inter-adezivă (zona limitată de alte organe), în pressepul, în epiploonul mare sau mic.
3. Aportul de suc însoțit de sângerare: poate apărea în orice parte a tractului gastrointestinal, direct în regiunea abdominală.

În funcție de stadiile de dezvoltare, clasificarea este dată în secțiunea de simptome.

Codul ICD 10

În ceea ce privește clasificarea principală a microbiană 10, boala ulceroasă peptică are mai multe codificări, a căror bază este „K 25”. Varietățile de forme sunt clasificate prin adăugarea unui număr suplimentar la această valoare, indicând o anumită complicație sau tip de perforație:

K25.0 - o varietate acută a bolii cu sângerare concomitentă;

K25.1 - tip acut ulcere cu perforație;

K25.2 - o combinație a primelor 2 forme: perforarea unei forme acute, completată de sângerare;

K25.3 - cursul obișnuit al bolii fără complicații;

K25.4 - formă nespecificată cu sângerare suplimentară;

K25.5 - tip similar, dar cu perforare;

K25.6 - formă neidentificată cu tot felul de complicații;

K25.7 - ulcer cronic fără sângerare și perforație;

K25.8 - tip neidentificat fără sângerare și perforație.

Diagnosticare

Când se analizează dezvoltare probabilă ulcerul gastric perforat, diagnosticul în timp util și corect al acestei boli este principalul criteriu pentru succesul operației ulterioare. Pentru a clarifica suspiciunile, experții efectuează următoarele studii:

Inspecție prin palpare.

Diagnostic cu raze X.

Este programată o procedură endoscopică.

O metodă de diagnostic neinvazivă mai modernă este o procedură cu ultrasunete.

Cu suspiciune reziduală, poate fi indicată laparoscopia.

Nivel reacții inflamatorii poate fi urmărită cercetare de laborator compoziția sângelui.

Urgenta ambulanta

O formă severă de ulcer gastric perforat trebuie în mod necesar să fie însoțită de îngrijiri medicale de urgență din partea specialiștilor calificați deja în primele ore de exacerbare. Chiar și o întârziere de o clipă poate fi fatală, deoarece sucul gastric debordant de aciditate ridicată corodează principalele organe ale cavității abdominale, provocându-le tot mai multe leziuni ireparabile în fiecare minut.

La cea mai mică suspiciune de ulcer complicat, ar trebui să scapi de ideea de auto-tratament. 99% dintre toți pacienții supraviețuiesc numai datorită timpului intervenție chirurgicală medici, în mediu de acasă implementează un complex activitati necesare imposibil.

Secvența primului ajutor este următoarea:

1. Este necesar să se ofere pacientului pozitie orizontala cu capul ușor ridicat. Genunchii trebuie să fie ușor îndoiți.
2. Specialiștii, folosind o sondă medicală, efectuează procedura de aspirare a sucului gastric prin cavitatea bucală.
3. Pentru îndepărtare stare de șoc se administrează medicamente cardiace.
4. Stomacul este plin soluție salină cu adaos de glucoză, care vă permite să creați conditii optime pentru o intervenție chirurgicală ulterioară.

Promptitudinea îngrijirii de urgență pentru un ulcer gastric perforat este cheia pentru salvarea vieții pacientului!

Tratament

După un diagnostic corect, specialiștii trec la stadiul de tratament. Eliminări consecințe negative de la pătrunderea secretului stomacului în cavitatea peritoneală se efectuează prin două tipuri de operații: suturarea orificiului traversant cu menținerea stomacului, precum și excizia ulcerului prin rezecție (îndepărtarea unei anumite părți a organului) .

Sutura se realizează în formele inițiale de perforare la pacienții tineri, la vârstnici cu declarație forme severe. Pacientul face anestezie generala, timpul de operare al chirurgilor ajunge la 12 ore.

Al doilea tip de operații este utilizat în caz formele cronice, în prezența unui ulcer peptic care nu răspunde la tratament medicamentos. Dacă se găsește țesut cicatricial vechi din răni vechi, sutura nu poate fi folosită, prin urmare se recurge la rezecție.

După încheierea activității chirurgilor, este obligatorie numirea terapie de reabilitare, care este înlocuit cu un set de măsuri preventive.

Operație și prognostic

Pentru finalizarea cu succes a oricărei operații, este important să diagnosticați boala la timp, să identificați toate complicațiile și să pregătiți datele pentru chirurgi. În cazul perforației ulcerului gastric, informații despre starea curenta pacientul este suficient de mic, medicii trebuie să ia decizii importante deliberate în procesul de lucru. Dar, chiar și ținând cont de o astfel de complexitate informativă, rezultatul operațiunii este 92-98% pozitiv. Re-dezvoltarea unui ulcer perforat în această zonă din cauza performanței de calitate proastă a muncii are loc doar în 2% din cazuri.

Există un model trist: dacă timpul de funcționare depășește 12 ore stabilite, atunci probabilitatea rezultat letal crește până la 40%.

Tratament după operație, medicamente

văzut următoarea caracteristică: la activitate maximăîn această perioadă, viteza de recuperare atinge rezultate foarte rapide.

După revenirea din anestezie, pacientul își poate mișca picioarele în diferite direcții, se permite să se ridice din pastel timp de 2-3 zile de reabilitare. Ar trebui acordată multă atenție exercițiilor de respirație și activității fizice de putere redusă. O astfel de terapie restaurativă devine un factor limitator puternic pentru complicațiile postoperatorii.

fie pe tratament ambulatoriu din cauza absenței complicațiilor, sunt necesare 2 săptămâni. Uneori, acest timp este ușor redus. Pentru pacienți, sunt prescrise mai multe medicamente, concepute special pentru perioada de recuperare postoperatorie:

1. Ranitidină și Vikalin comprimate.
2. Remediu inovator Omeprazol și cunoscut pentru mulți Almagel.
3. Fosfalugen sau Rebaprazol.

Fiecare medicament este puternic medicament antibacterian, care susține apărarea organismului împotriva reapariției bolii.

O atenție deosebită în perioada postoperatorie dat nutriţiei alimentare. O dietă specială minimizează efectul distructiv al acidului asupra peretelui gastric restaurat.

Terapia postoperatorie se bazează pe următorii pași de bază:

1. Implementarea sistematică sau efectivă a procedurii de drenaj gastric îmbunătățește peristaltismul organului, poate fi efectuată timp de câteva zile.
2. Deținere terapie cu antibiotice bazat pe eliminarea bacteriei Helicobacter.
3. Funcția secretorie a organului poate fi suprimată artificial prin medicamente.
4. În cazurile severe, se administrează pacienților formulări specialeîn fluxul sanguin terapie prin perfuzie.
5. Alimentația alimentară timpurie poate fi prescrisă pentru o recuperare rapidă.

Dacă în perioada postoperatorie se poate limita posibile complicații, atunci tratamentul ulterior se bazează pe punerea în aplicare a unei diete stricte.

Video cu sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

Cea mai severă complicație a bolii de stomac - un ulcer perforat necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a salva viața pacientului.

Un ulcer de stomac este o patologie cronică frecventă, care este cauzată de o funcționare defectuoasă a membranelor mucoase și submucoase ale organului. Boala se caracterizează prin exacerbări sezoniere, complicații după ce pacientul încalcă stilul de viață prescris de medic.

Patologia este în principal „bărbat”, există 1 femeie pentru 10 reprezentanți bolnavi ai sexului puternic, acest lucru se datorează fiziologiei corp feminin- estrogenul afectează direct reglarea activității mucoasei gastrice. Complicațiile ulcerului apar în 20% din cazuri, una dintre cele mai formidabile este perforarea peretelui stomacal sau ulcerul perforat. Conform statistici medicale, peste 3 milioane de persoane au suferit o intervenție chirurgicală urgentă din cauza unei astfel de patologii, dintre care 6% riscă să se confrunte din nou cu această afecțiune.

Apariția unei leziuni persistente a mucoasei gastrice sub formă de răni (ulcere) este cauzată de un complex de motive. Mecanismul patologiei este cunoscut doar schematic, aproximativ motive exacte procesele care apar în cazul ulcerului în corpul uman, se poate doar ghici. Factorii cei mai probabili care determină înfrângerea membranelor mucoase și submucoase ale pereților stomacului includ:

• infecție cu bacteria Helicobacter pylori;
• ereditate;
• viața sub stres constant;
• comportament alimentar necorespunzător;
• trăind în condiţii de mediu nefavorabile.

Interacționând, acești factori provoacă un dezechilibru între elementele de protecție naturală a membranelor stomacului (mucus protector, enzime specifice alimentelor, regulatori fiziologici de aciditate) și forțele agresive - sucul gastric, influența infecției cu Helicobacter pylori, pepsină. Un factor suplimentar este spasmele care alimentează pereții stomacului vase de sânge, ceea ce duce la o scădere a funcții de protecție. Combinația de cauze determină apariția unor zone de inflamație, urmată de distrugerea mucoasei de către sucul gastric.

Ulcerul rezultat are dimensiuni de 10 mm sau mai mult și afectează nu numai straturile mucoase, ci și submucoase.

este luat în considerare ulcerul gastric boala cronica cu efecte ireversibile. După terapia de succes și vindecarea defectelor de pe membranele mucoase, se formează o cicatrice, care își pierde complet funcțiile secretoare și nu secretă suc gastric. Odată cu exacerbările bolii, se dezvoltă complicații grave care amenință viața pacientului.

Una dintre aceste tulburări este un ulcer gastric perforat, care apare la 1 din 10 persoane și poate apărea la orice vârstă. Sunt cunoscute cazuri de îmbolnăvire la copii, dar de obicei perioada critică este de 20-45 de ani. Distrugerea stomacului devine gravă, integritatea pereților este ruptă, conținutul organului începe să pătrundă direct în cavitatea abdominală.

Cauzele și simptomele perforației

Ce este un ulcer perforat și de ce este periculos? O complicație apare ca urmare a unui ulcer anterior sau în cursul bolii. Un ulcer gastric perforat este o distrugere totală a peretelui său, care încalcă izolarea fiziologică a sistemelor. Impactul conținutului gastric agresiv asupra cavității abdominale formează dezvoltarea peritonitei, numai asistența de urgență a pacientului îi poate salva sănătatea și viața în viitor.

Simptomele bolii

Perforare - stare acută, și apare:

• hiperemie;
• vărsături abundente și frecvente;
• bătăi puternice ale inimii.

Perforațiile pereților gastrici nu apar asimptomatic, precursorii perforației unui ulcer gastric apar în câteva zile și se manifestă prin semne de exacerbare a ulcerului caracteristic pacientului, durere agravată noaptea și arsuri severe la stomac.

Semnele de perforare a ulcerului se manifestă printr-un trio de semne (simptomele Mondor):

• durere
• stomac dur;
• diagnosticul precoce al ulcerului peptic.

Un ulcer perforat se manifestă ca o durere acută, bruscă (numită pumnal) care se concentrează strict pe un punct din partea superioară a abdomenului, lângă buric sau în hipocondr.

Sucul și lichidul din stomac, stropind pe peritoneu (o membrană subțire care căptușește interiorul cavității abdominale și organe interne), provoacă o suprasolicitare specifică a mușchilor cavității abdominale (abdomen în formă de scândură).

Durerea se extinde treptat pe tot abdomenul, iar atunci cand incerci sa tusesti si vrei sa te intorci in pat, creste foarte mult. Același simptom se observă cu o ușoară presiune pe abdomen.

Simptome vizuale ale unui ulcer gastric perforat:

• stomacul nu se ridică în timp cu respirația;
• pacientul este in postură caracteristică- culcat pe o parte, genunchii trași până la piept (poziție fetală);
• fața pacientului devine palidă, apare o nuanță cenușie-albăstruie, transpirație pe frunte;
• pacientul are extremitățile reci;
• pacientul are respirație scurtă și rapidă;
• la măsurarea presiunii, s-a determinat scăderea ei bruscă;
• după o presiune pe termen scurt asupra abdomenului și o îndepărtare bruscă a mâinii, durerea răspunde cu o creștere bruscă (simptomul Shchetkin-Blumberg).

După un timp (până la 6 ore):

• durerea începe să scadă;
• abdomenul devine mai moale, pe măsură ce receptorii specifici de pe peritoneu devin mai puțin sensibili la conținutul gastric;
• Sistemul nervos central începe să producă substanțe speciale care ajută la atenuarea durerii, motiv pentru care unii pacienți cad în starea pulmonară emoție și euforie;
• există o reacție la simptomul lui Shchetkin Bloomberg la diagnosticarea peretelui abdominal - există o exacerbare a durerii;
• există o oprire (pareză) a intestinului, ale cărei simptome sunt umflarea și dispariția sunetelor specifice care însoțesc peristaltismul;
• limba și buzele pacientului se usucă;
• pulsul pacientului începe să se accelereze, este posibilă aritmia;
• există tensiune arterială scăzută.

Această etapă poate dura 12 ani de la debutul primului atac și este însoțită de infecția cavității abdominale, provocând peritonită.

În timpul tranziției la a treia etapă a bolii sunt determinate următoarele semne ulcer gastric perforat format:

• experimentează pacientul sete intensă posibil vărsături (rar);
• limba uscată, buzele crăpă de la uscare;
• pacientul reacționează slab la tratament, poate pierde cunoștința;
• pielea pacientului este acoperită cu o transpirație specifică lipicioasă, culoarea pielii devine închisă, pământoasă;
• temperatura corpului pacientului este menținută la niveluri superioare, apoi scade brusc la normal;
• fața pacientului se schimbă - trăsăturile devin mai clare, ochii și tâmplele se scufundă;
• abdomenul este încordat și dureros;
• se determină balonarea și scăderea motilității intestinale;
• durerea este persistentă, dar cu peritonită severă, durerea poate scădea;
• presiunea și pulsul sunt extrem de scăzute;
• respiratia este aritmica, superficiala, frecventa;
• Separarea urinei este redusă semnificativ, se poate opri complet.

Simptome de ulcer gastric perforat stadii acute care sunt descrise mai sus, fără asistență durează 96 de ore. După aceea, apar modificări în cavitatea abdominală, care nu pot fi corectate, starea se termină cu moartea.

Cauzele bolii

Dacă în istoricul pacientului există un ulcer de stomac, medicul, atunci când pacientul se plânge de o deteriorare a stării, trebuie să țină cont de posibilitatea de perforare a ulcerului.

Un ulcer gastric perforat este provocat de:

• încălcarea dietei, supraalimentarea (o singură dată) și cantitate mare alimente în stomac;
• exacerbare, răspândire a procesului inflamator în membranele mucoase ale organului;
• o creștere bruscă a acidității sucului gastric;
• încălcare comportament alimentar consumul de alimente care conțin un numar mare de condimente;
• consumul de alimente excesiv de calde sau reci, alimente din lista interzise;
• consumul excesiv de alcool;
• insuportabil muncă fizică sau o creștere bruscă unică a gravitației;
• o scădere a rezistenței imunitare a organismului.

Factori de risc care reduc nivelurile protectie imunitara, permit infectarea și reproducerea necontrolată a Helicobacter pylori act:

• boală infecțioasă gravă recentă;
• expunere prelungită la stres sever;
• lipsa somnului pe termen lung, munca noaptea, de calitate inferioară dormi;
• luarea de medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene care reduc vâscozitatea sângelui, medicamente hormonale, citostatice;
• fumatul, care afectează circulația sângelui în membranele mucoase ale organelor respiratorii;
• paralel boli inflamatorii organe interne.

Semne definibile ale unui ulcer gastric perforat necesită spitalizare urgentă pacient și îngrijire medicală imediată.

ulcer „acoperit”.

În fiecare al cincilea caz există tip specific perforație, care poartă denumirea de „acoperit”. Diferă prin aceea că, după ce o cantitate mică de masă curge din stomac în cavitatea abdominală, orificiul din perete este blocat de un epiploon sau de peretele intestinului, ficatul devine fundul ulcerului.

Închiderea spontană a găurii cu astfel de leziuni ale tractului gastrointestinal posibil in cazul:

• diametru mic ulcer;
• o cantitate extrem de mică de hrană în organism în momentul perforației;
• o distanta mica intre ulcer si organ in acest loc.

Un ulcer acoperit trece prin trei stadii de dezvoltare:

• perforarea directă a peretelui;
• reducerea simptomelor;
• stadiul complicațiilor.

La fel ca în cazul perforației „clasice”, perforația de tip acoperit începe brusc cu durere acută, se formează o tensiune excesivă a mușchilor abdominali. Este parțială, spre deosebire de totală, cu o leziune „clasică”, și se fixează în abdomenul superior.

În timpul tranziției la următoarea fază, există:

• închiderea perforației;
• reducerea durerii;
• reducerea tensiunii musculare.

A treia fază de exacerbare se caracterizează prin complicații în formă peritonita difuza sau abcese. Acest tip de perforație este adesea confundat cu o exacerbare a ulcerului peptic și nu este diagnosticat.

Când perforația este închisă cu un epiploon, simptomele însoțitoare apar lent cu durere severă și se formează un abces, care poate fi recunoscut doar ecografic.

Diagnosticul leziunii

Datorită faptului că perforaţia este extrem de severă şi amenințătoare de viațăînfrângere și îngrijire de urgenţă cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului, pacientul trebuie administrat imediat

Diagnosticul se efectuează prompt și include:

• chestionarea pacientului (dacă este posibil);
• examinare folosind metode specifice diagnosticarea peritonitei;
• gard și ținere analiza generala sânge (se determină leucocitoza, creșterea numărului de leucocite, leucocite înjunghiate, VSH ridicat);
• studiul analitic al urinei (apar urme de proteine);
• ținută analiză biochimică sânge (se determină nivelul bilirubinei din sânge, se determină nivelul unor globuline), uree;
• înregistrarea și citirea ECG;
• efectuarea fluoroscopiei cavității abdominale, care relevă acumularea de gaz sub diafragmă;
• Ecografia, care determină infiltrate în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal;
• examenul endoscopic este o metodă suplimentară de examinare și este utilizată în caz de incertitudine a imaginilor radiografice pentru a obține date sigure despre perforație. Se efectuează folosind un endoscop cu aer pompat în cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să examinați vizual imaginea leziunii.

Este necesar să se diferențieze starea unui ulcer perforat de:

• apendicită;
• inflamația vezicii biliare;
• perforarea neoplasmelor;
• colelitiaza;
• exacerbarea pancreatitei;
• tromboză;
• disecarea anevrismului de aortă;
• infarct miocardic;
• inflamația lobului inferior al plămânului;
• patologii pleurale;
• pneumotorax.

Tipuri de ulcer perforat

Au fost descrise și diagnosticate mai multe tipuri de leziuni perforate ale pereților stomacului:

După tipul bolii

Forma bolii diferă:

• clasic, în care fluidul din stomac curge în cavitatea abdominală;
• atipic cu expirarea conținutului stomacului în epiploon;
• perforație cu sângerare severă în cavitatea abdominală și tractul gastrointestinal.

În funcție de etapele de dezvoltare a peritonitei

Se determină un ulcer perforat:

• primar cu dezvoltarea șocului de durere;
• în stadiul de peritonită cu infecție bacteriană în curs de dezvoltare;
• în faza de remisiune cu manifestarea simptomelor de „bunăstare imaginară”;
• în scenă peritonita purulenta.

După semnele clinice

Perforarea ulcerului este diagnosticată cu:

• ulcer peptic cronic;
• la inflamație acută corp;
• perforarea peretelui stomacal de către o tumoare în creștere;
• helmintiază;
• tulburări circulatorii.

După locul vătămării

Leziunea ulcerativă a stomacului este determinată:

• arc mic, mare (curbură);
• fata, spatele corpului;
• asociat cu ulcer intestinal.

După determinarea tipului de leziune și obținerea datelor din studii analitice, se prescrie tratamentul patologiei. Scopul este de a restabili izolarea fiziologică a stomacului de organele abdominale, de a-l curăța și de a restabili activitatea vitală a organismului.

Tratamentul ulcerului perforat

Pentru tratamentul leziunilor de acest fel se folosește exclusiv cale operațională tratament. stadiul inițial este primul ajutor acordat pacientului cu:

• îndepărtarea conținutului stomacului;
• restabilirea indicatorilor activității cardiovasculare.

După stabilizarea stării pacientului, se alege o cale tratament suplimentar. Pentru a face acest lucru, analizați:

• timpul care a trecut de la momentul perforarii;
• caracteristicile clinice ale ulcerului;
• amploarea leziunii și severitatea peritonitei;
• caracteristicile individuale ale pacientului - sex, vârstă, stare generală;
• boli concomitente, severitatea lor;
• caracteristicile clinicii și nivelul de pregătire a personalului, dotarea tehnică a spitalului.

În funcție de evoluția bolii, pot fi alese următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• care vizează conservarea maximă a organului (cusătura pereților organului afectat);
• metode radicale de intervenție terapeutică - îndepărtarea completă sau excizia părții sale afectate.

Conservarea maximă a organului și cusătura pereților organului afectat se realizează cu:

• peritonită extinsă;
• greu comorbiditățiși varsta mare bolnav;
• în absența datelor despre ulcerul peptic transferat la un pacient.

În timpul operației, chirurgul excizează țesuturile afectate și marginile ulcerului și conectează pereții organului cu două rânduri de suturi. După ce integritatea organului este restaurată, se instalează drenuri temporare. Ulterior, tratamentul este prescris în funcție de tipul de ulcer.

Dacă medicul consideră că integritatea organului nu poate fi asigurată, atunci se efectuează o rezecție urgentă (înlăturarea majorității organului). Această decizie a chirurgului trebuie să aibă justificări importante - după rezecție, persoana devine invalidă.

Indicațiile pentru o astfel de decizie a medicului sunt:

• ulcere curs cronic si diametre mari
• suspiciunea de neoplasme maligne;
• tineri sau varsta medie bolnav;
• absența patologiilor critice;
• formarea peritonitei purulente după 6 - 12 ore de la momentul apariției bolii.

Lipsa îngrijirii medicale adecvate duce la decesul pacientului la scurt timp după dezvoltarea bolii. Terapia medicală după intervenție chirurgicală include utilizarea de antibiotice și analgezice.

Perioada postoperatorie

Principala modalitate de a trata un pacient după o intervenție chirurgicală este respectarea cea mai strictă dietă pe parcursul unei jumatati de an. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, dieta se extinde pentru a include alimente noi. Dieta nu diferă fundamental de cea adoptată în timpul unei exacerbari a unui ulcer gastric.

În prima zi după operație, pacientului îi este interzis să mănânce. O zi mai târziu se adaugă apă minerală fără gaz, jeleu lichid, ușor îndulcit, ceai slab cu o cantitate mică de zahăr.

Timp de 3-4 zile, intrați în dietă:

• decoct slab de trandafir sălbatic;
• supe de legume piure din morcovi, dovlecei, dovlecei, cartofi;
• cereale semi-lichide din orez și hrișcă;
• ou (în „pungă”, fiert moale);
• sufleu de caș de aer.

După 10 zile, încep să extindă meniul cu introducerea:

• legume permise piure;
• aburi preparate din carne din carne slabă sau pește;
• feluri de mâncare din piure de brânză de vaci;
• produse de acid lactic fără exprimate gust acru(iaurt).

După 30 de zile se introduce pâine uscată, după 60 - smântână și chefir.

Respectarea strictă a dietei este principala modalitate de a asigura recuperarea pacientului după boală.

Ulterior, implementarea exactă a prescripțiilor medicului și respectarea strictă a dietei prescrise vor permite pacientului să evite exacerbarea ulcerului peptic și a perforației.

Printre complicațiile ulcerului peptic al stomacului și duodenului, un ulcer perforat este destul de frecvent. Când stomacul și duodenul sunt perforate, un ulcer se sparge și conținutul gastrointestinal se scurge în cavitatea abdominală liberă (perforație).

Ulcerele perforate ale stomacului și duodenului pot fi acoperite. Orificiul rezultat în peretele stomacului și intestinelor în aceste cazuri este închis temporar de bucăți de hrană sau de organele din jur (piplon, ficat, vezica biliara). În astfel de cazuri, fluxul de conținut în cavitatea abdominală este oprit temporar (perforație acoperită).

Cel mai adesea, ulcerele perforate apar la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. Mai des apar în timpul exacerbării ulcerului peptic, în special primăvara. Pentru perforație, eroarea în dietă și consumul de alcool sunt de asemenea importante.

În timpul ulcerelor gastroduodenale perforate se disting trei perioade: 1) o perioadă de șoc; 2) o perioadă de bunăstare imaginară; 3) perioada de peritonită.

Caracter și severitate manifestari clinice iar modificările în cavitatea abdominală depind de cantitatea de conținut gastrointestinal care s-a turnat în cavitatea abdominală și de timpul de la perforare. S-a stabilit că cu cât mai mult conținutul gastrointestinal intră în cavitatea abdominală și cu cât se răspândește mai repede în cavitatea abdominală, cu atât manifestările clinice ale bolii sunt mai luminoase și starea pacientului este mai gravă.

tablou clinic. Se caracterizează un ulcer perforat apariție bruscă dureri acute de pumnal, care sunt inițial exprimate în abdomenul superior și apoi devin larg răspândite. Durerea iradiază în regiunea supraclaviculară și se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului, apare greața. De obicei, vărsăturile nu apar. Durerile ascuțite sunt însoțite de paloarea pielii, transpirație rece. Poziția pacientului este forțată. Abdomenul este retras și încordat, puternic dureros la palpare și percuție. matitate hepatică dispare. În prima oră de la debutul bolii, se observă un puls rar și este posibilă o scădere a tensiunii arteriale. Limba devine rapid uscată și îmblănită.

Odată cu dezvoltarea peritonitei purulente la mai mult de 12 ore după perforarea ulcerului, starea pacientului se înrăutățește: apar vărsături, culoarea cianotică a membranelor mucoase, temperatura corpului scade, trăsăturile faciale devin mai ascuțite. Abdomenul devine umflat, tensionat, mai puțin dureros, pulsul este frecvent, umplere slabă, tensiunea arterială scade.

Mare dificultate in etapa prespitalicească prezintă diagnosticul de ulcer perforat acoperit. În aceste cazuri, este necesar să se țină cont de datele unui istoric de ulcer, caracteristic Semne clinice ulcer perforat și ameliorarea ulterioară cu diminuarea durerii. Cu toate acestea, tahicardia persistă la pacienți, iar palparea abdomenului relevă tensiune în peretele abdominal și simptome de iritație peritoneală, care sunt de obicei localizate în hipocondrul drept și în regiunea iliacă dreaptă.

Îngrijire de urgenţă. Toți pacienții cu suspiciune de ulcer gastric și duodenal perforat sunt supuși spitalizării de urgență într-un spital chirurgical. Transportul se efectuează pe o targă în poziția pacientului întins. Este strict interzisă intrarea droguri narcotice si da sa bea bolnavilor. În cazuri severe, trebuie administrat subcutanat agenți cardiovasculari(cordiamină, cofeină) și produc inhalare de oxigen.

Pentru transportul pe termen lung, este necesar să introduceți o sondă în stomac, să pompați conținutul și să lăsați sonda pentru aspirația ulterioară a conținutului. Pe abdomen se pune o pungă de gheață. Efectuați terapia transfuzională folosind hemodez, reopoliglucină și soluție de glucoză 5-10% cu un volum total de până la 1000-1500 ml; penicilina se administrează intramuscular (1.000.000-2.000.000 UI).

Ambulanța, ed. B. D. Komarova, 1985

Această condiție apare din cauza ineficientei terapie medicamentoasă sau vindecarea nereușită a vindecării cicatrici. Un ulcer de stomac perforat este plin de sângerare intensă, peritonită, care necesită intervenție medicală urgentă. Aflați cum să ameliorați starea pacientului înainte de sosirea personalului medical.

Când este necesară îngrijire urgentă pentru un ulcer gastric

Perforarea sau perforarea se desfășoară în mai multe etape, la fiecare dintre acestea anumite simptome apar și dispar la pacient. De regulă, cu câteva zile înainte de formarea unei găuri traversante, pacienții se plâng de disconfort în regiunea epigastrică, stare generală de rău. Perforarea ulcerului este însoțită de durere acută „pumnal” în abdomen, creșterea ritmului cardiac.

La aproximativ 8-10 ore de la apariția primelor simptome pot apărea perforații complicatii severe.

Din acest motiv, este imposibil să amâni internarea unui pacient cu ulcer gastric perforat. Uneori observat curs atipic proces patologic. În acest caz, dispepsia, durerea în timpul perforației gastrice sunt absente. Așa-numitele ulcere „tăcute” provoacă în cele din urmă stenoză pilorică cicatricială. Printre manifestările clinice care necesită îngrijiri de urgență, experții apelează:

• durere ascuțită, care nu se diminuează timp de 12 ore;
• creșterea temperaturii;
• vărsături indomabile cu impurități din sânge;
• tensiune în mușchii cavității abdominale;
• piele palida;
• culoarea neagră a fecalelor;
• scăderea tensiunii arteriale;
• confuzie;
• uscăciunea membranelor mucoase ale cavității bucale;
• extremități reci;
• cardiopalmus.

Ce este perforarea periculoasă a stomacului

Proces patologicînsoțită de sângerare intensă, care este completată de scurgerea acidului clorhidric în cavitatea abdominală. Fără îngrijire medicală în timp util, pacienții mor la câteva zile după perforarea peretelui stomacal. Pierderea masivă de sânge provoacă tulburări neurologice grave. Ca urmare, un pacient cu ulcer perforat încetează să mai perceapă în mod adecvat realitatea, începe să halucineze, delir acut.

În etapa următoare, pacientul își pierde cunoștința. În absența asistenței furnizate corespunzător, apare o comă, urmată de un rezultat fatal. La tratament chirurgical mortalitatea postoperatorie medie este de aproximativ 5-8%. Ieșirea conținutului stomacului în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente, care este plină de otrăvire a sângelui (sepsis), tromboză vasculară.

Măsuri imediate pentru perforarea ulcerului

Primul ajutor pentru perforarea stomacului este ineficient. Este imposibil să eliminați defectul peretelui stomacului fără intervenție chirurgicală. Tratamentul la domiciliu, precum și ignorarea simptomelor, este fatal. La primele simptome de perforare a ulcerului, este necesar să chemați o ambulanță. Înainte de sosirea personalului medical, este necesar să se asigure persoanei odihnă fizică completă. În prezența dureri severe o pungă de gheață trebuie plasată pe abdomen, nu trebuie folosite analgezice. Nu oferiți mâncare sau băutură pacientului.

Primul ajutor

Ulcerul gastric perforat se manifestă într-o formă suficient de puternică sindrom de durere. Cu toate acestea, analgezicele trebuie utilizate doar ca ultimă soluție, atunci când simptomele de șoc sunt în mod clar în creștere: transpirație rece, paloare, tulburări ale conștienței, palpitații. În plus, presiunea trebuie controlată. Indicator superior trebuie menținută la un nivel de 90-100 mm. rt. Artă. Înainte de sosirea ambulanței:

1. Ajută persoana să accepte postură confortabilă;
2. Nu da mâncare sau băutură;
3. Asigurați odihnă fizică și (dacă este posibil) emoțională;
4. Nu lăsați pacientul nesupravegheat;
5. Chemați o salvare.

Sănătate

Pentru a evita consecințele negative, este necesar să se asigure spitalizarea pacientului în primele ore după perforarea ulcerului. Este strict interzis să se automediceze. Pentru a transporta pacientul la institutie medicala este asezat pe targa cu capul usor ridicat si picioarele indoite la genunchi. În plus, conținutul stomacului este aspirat printr-o sondă și se administrează glicozide cardiace pentru a menține activitatea cardiacă. Apoi respectați următorul algoritm pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență pentru perforarea ulcerului:

1. Efectuați terapia cu oxigen prin mască, canule nazale;
2. Introduceți antispastice (soluție Papaverine 2% 0,1 ml/kg intramuscular);
3. Eliminați sindromul hipertermic (Dimedrol 1% soluție 0,1 ml/kg intravenos sau intramuscular);
4. Eliminați anxietatea exprimată (Diazepam 10 mg intramuscular);
5. Evaluați parametrii tensiunii arteriale, pulsului;
6. Introduceți cateterul în vezica urinara să țină cont de diureza orară;
7. Transport la o unitate medicală.

Pregătirea preoperatorie

Ulcer gastric perforat diagnostic precoceși operare de urgență face influență decisivă asupra rezultatului bolii.

Potrivit statisticilor, intervenția chirurgicală efectuată în primele 6 ore după perforare reduce riscul de deces cu 94%.

Utilizarea tratamentului conservator pentru perforația gastrică este nepractică. Perforația acoperită este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat, cavitatea stomacului este golită prin aspirarea conținutului său printr-o sondă specială. În cazuri severe, în scopul alinierii anomalii patologice compoziția sângelui și altele fluide biologice se efectuează terapia intensivă prin perfuzie. Acesta din urmă durează 1,5-2 ore și poate implica administrare intravenoasă medicamente vasoconstrictoare, antibiotice, glucoză și alți agenți. În plus, perioada preoperatorie include următoarele măsuri urgente:

• radiografie de urgență a cavității abdominale;
• determinarea grupei sanguine, a factorului Rh;
• cateterizarea venei principale;
• detoxifiere pe termen scurt, terapie de rehidratare.

Operația se efectuează sub anestezie generală (endotraheală). Uneori se folosește anestezia epidurală. Anestezia locală este rar utilizată. De regulă, un ulcer gastric perforat este suturat. În acest caz, este de preferat intervenția chirurgicală laparoscopică, care nu necesită o incizie în cavitatea abdominală și se realizează prin mici puncții. Nu toate afecțiunile cu ulcer peptic pot fi oprite prin această metodă. Laparoscopia nu se efectuează cu sângerare masivă, peritonită.

Video