Chirurgia cotului canin similară cu tehnica PAUL (Osteotomie cubitală cu abductie proximală). Ce trebuie făcut pentru a preveni dezvoltarea displaziei cotului? Metode chirurgicale terapeutice

Displazia cotului la câini este o boală moștenită poligenic care duce la o structură patologică a articulației, articularea necorespunzătoare a capului humerusului și a cavităților oaselor radiale. Din cauza structurii necorespunzătoare, articulația se uzează rapid, apare artroza progresivă.

Articulația cotului, pe de o parte, este creată de capul humerusului, care are formă de gingimă, iar pe de altă parte, de cavitatea articulară a radiusului și crestătura semilunară a ulnei. Forma articulației permite doar îndoirea de-a lungul corpului, dar în același timp creează o gamă mare de mișcare - până la 120°.

Crestătura semilunar fixează capul humerusului, este un bloc de ghidare pentru flexie și extensie. Pe ulna se poate observa procesul uncinat, care da cavitatii articulare forma unei semiluna si este, de asemenea, un limitator al miscarii in timpul extensiei membrului.

Atragem imediat atenția asupra faptului că nu există un diagnostic de „displazie”. Displazia este denumirea colectivă pentru mai multe patologii similare.

Termenul în sine înseamnă dezvoltarea anormală a oaselor, organelor, țesuturilor și părților corpului. Aceasta este o definiție generală a tuturor patologiilor anatomice care se formează în perioada embrionară și postnatală.

Displazia cotului include 4 tipuri de patologii:

• Fragmentarea olecranului, adică separarea lui de ulnă.
• Desprinderea procesului coronoid.
• Deconectarea procesului uncinat
• Osteocondrita disecatoare.
• Discrepanță mecanică între oasele articulației (discongruență).

Ca urmare, se dezvoltă artroză și șchiopătură, simptomele pentru toate patologiile sunt identice, deci pot fi distinse doar pe o radiografie.

Cauzele patologiei

Displazia duce la o creștere anormală și neuniformă a oaselor articulației cotului. Ca urmare, adâncimea sau forma fosei articulare se modifică, datorită cărora capul humerusului nu se află în cavitate, el fluctuează în ea. Capul se poate potrivi perfect în fosa articulară, dar sarcina este distribuită neuniform. Din această cauză, cartilajul articulației începe să se uzeze, se dezvoltă artroza.

Motivul principal este anomaliile genetice. O predispoziție la boală a fost dezvăluită la unele rase de câini, în principal la animalele de companie mari cu o greutate corporală mare.

Se observă că câinii de până la 25 kg nu suferă niciodată de displazie, deoarece dezvoltarea și creșterea sistemului lor musculo-scheletic este uniformă, fără sărituri ascuțite.

Începe să fie observată patologia structurii varsta intre 4 si 5 luni, în acest moment, creșterea animalului de companie atinge apogeul, primele, deși simptome minore, sunt vizibile de la 4 la 8 luni din viața câinelui. Datorită dezvoltării neuniforme a oaselor cotului, structura sa normală este perturbată, ceea ce duce la suprasolicitare în anumite locuri ale articulației și artroză.

Astfel, nu există o predispoziție genetică directă, dar înălțimea mare și greutatea în sine este un factor predispozant. Al doilea factor în dezvoltarea displaziei este dezechilibrul alimentației în perioada de la 4 la 5 luni, din cauza căreia oasele articulației cotului cresc neuniform.

Este de remarcat faptul că, adesea, un factor suplimentar în dezvoltarea bolii este un exces de calciu, fosfor sau vitamina D în dietă, pe care, în mod ciudat, proprietarii intră în meniu doar pentru a evita dezvoltarea displaziei. Astfel, nu lipsa acestor elemente crește riscul de apariție a patologiei, ci o alimentație dezechilibrată în general.

Simptomele displaziei

Primul simptom este șchiopătură – apare în perioada de 1-2 ani. Animalul nu poate alerga, șchiopătura poate fi pe ambele labe din față sau doar pe una. Mușchii membrului bolnav se atrofiază treptat. Datorită încărcării crescute pe o labă sănătoasă, în ea se poate dezvolta și artroza. O radiografie este suficientă pentru a face un diagnostic.

Schiopătură - poate fi detectată în perioada de 4-10 luni, dar mai des proprietarii observă simptome la 10-12 luni de viață a animalului de companie.

Schioparea trebuie suspectată atunci când:

• câinele refuză să asculte comanda „da laba”, deși obișnuia să o facă cu ușurință;
• scânci când încearcă să examineze și să simtă articulația cotului;
• animalului de companie îi este frică să coboare scările, o face în lateral sau pur și simplu refuză să coboare;
• câinele a încetat să alerge, deși obișnuia să facă jocuri active cu plăcere.

De asemenea, semnele sunt vizibile la sondarea articulației:

• crepitus se aude în timpul flexiei și extinderii pasive a articulației, în timp ce câinele este anxios din cauza durerii;
• se găsește o îngroșare a articulației, oase în ea;
• se simte un revarsat in articulatie cu eversiune laterala;
• în cazurile severe, articulația arată chiar și în exterior anormal;
• mușchii pot fi strânși.

Trebuie amintit că displazia se dezvoltă de obicei pe ambele picioare din față simultan. Boala poate fi asimptomatică în prezența unor tulburări minore, de exemplu, cu fragmentarea procesului coronoid intern. Simptomele se agravează după jocuri active, plimbări lungi, antrenament.

Durerea nu este cauzată de displazie, dar osteoartrita, prin urmare, gradul procesului patologic depinde de starea cartilajului:

• Primul grad(uneori denumit zero) - prezența displaziei în absența completă a patologiilor în structura cartilajului.
• Gradul II(numit uneori borderline) - pe radiografii se pot găsi zone de compactare - scleroză. Animalul se simte bine, dar după încărcături crescute, se observă o ușoară șchiopătură.
• T gradul trei(în unele surse primul) - se găsesc osteofite individuale nu mai mari de 2 mm în dimensiune. Câinele șchiopătează constant, la sondarea articulației, se comportă neliniștit.
• gradul al patrulea(în unele surse, a doua) - în imagine sunt vizibile osteofite cu dimensiuni cuprinse între 2 și 5 mm. Câinele nu poate mișca membrul afectat, cu mișcare pasivă suferă dureri severe.
• gradul cinci(uneori numit al treilea) - se înregistrează osteofite mai mari de 5 mm. Animalul de companie nu își poate mișca laba, adesea chiar și mișcarea pasivă nu poate fi efectuată sub anestezie, deoarece osteofitele mari blochează mișcarea oaselor articulației.

Diagnostic pentru displazie

Raze X examinează ambele labe din față, deoarece displazia se dezvoltă de obicei la ambele membre. De obicei, displazia nu este dificil de diagnosticat:

• Proiecția mediolaterală este potrivită pentru diagnosticarea fragmentării procesului uncinat sau olecran.
• Pentru stabilirea osteocondritei disecante este necesară o proiecție oblică craniocaudală.
• Pentru a stabili discongruența oaselor articulației, cele mai potrivite sunt proiecțiile craniocaudale și mediolaterale.

Este mult mai dificil de detectat fragmentarea procesului coronoid. Pentru aceasta, se folosește o proiecție craniocaudală, dar chiar și cu o astfel de imagine, procesul coronoid ciobit nu este întotdeauna vizibil, poate fi detectat doar dacă este disponibilă o imagine de înaltă calitate. Prin urmare, în absența altor forme de displazie și în prezența semnelor secundare (osteofite, scleroză cartilagială), este diagnosticată fragmentarea procesului coronoid.

La diagnosticare, este important să se evalueze starea generală a articulației, ceea ce nu este întotdeauna posibil cu ajutorul razelor X, prin urmare, macroscopic și microscopic. examinarea lichidului sinovial al articulației.

Norma este un lichid galben pai cu vâscozitate normală, în timp ce nu există mai mult de 3000 de celule pe microlitru, dintre care 90% sunt înjunghiate. Odată cu fragmentarea diferitelor procese, precum și cu artroza, numărul de celule crește la 10.000 pe microlitru, lichidul sinovial devine vâscos, cu impurități de fibrină, uneori sânge.

Tratamentul bolii

Tratamentul eficient fără intervenție chirurgicală este imposibil, metodele conservatoare dau rezultate numai în fiecare al treilea caz și numai cu fragmentarea procesului coronoid. Alte tipuri de displazie necesită intervenție chirurgicală.

Terapie simptomatică

Pentru a încetini dezvoltarea osteoartriteiși ameliorează durerea folosind următoarele metode:

• Câinelui i se prescrie o dietă pentru a reduce greutatea corporală, ceea ce reduce sarcina asupra articulației.
• Sunt prescriși agenți condroprotectori, dar aceștia sunt eficienți numai în al doilea grad de osteoartrită și parțial în al treilea.
• Alocați injecții intraarticulare de hialuronidază.
• Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, dar efectul lor este dublu, deoarece câinele va crește sarcina pe articulație, ceea ce va accelera degenerarea.
• Se folosește kinetoterapie: electroforeză, stimulare electrică, hidroterapie și altele.

Nu puteți prescrie corticosteroizi din cauza impactului lor negativ asupra structurii cartilajului.

Tratament chirurgical

În funcție de diagnosticul exact, tratamentul chirurgical al displaziei cotului poate consta în diferite proceduri:

• Fragmentarea olecranului. Inițial, încearcă să-l repare cu un șurub, din păcate, această metodă este adesea ineficientă, în acest caz, olecranul este pur și simplu îndepărtat.
• Fragmentarea procesului coronoid. Este pur și simplu îndepărtat, acest lucru este suficient pentru ca boala să nu mai progreseze.
• Fragmentarea procesului uncinat. De obicei, procesul uncinat este îndepărtat, deoarece atașarea lui cu un șurub este aproape imposibilă.
• Osteocondrita disecatoare. În primul rând, toate fragmentele sunt îndepărtate din cavitatea articulară, dacă este necesar, se efectuează abraziunea, apoi se prescrie un curs de condrostimulare pentru a restabili țesuturile cartilajului.
• Discongruența oaselor articulației. Adesea nu este tratat, din cauza complexității operației. Dar cu o anumită experiență cu chirurgul, acesta poate efectua o operație reconstructivă sau poate recurge la alte metode (artroscopie, osteotomie dinamică). Scopul lor este de a schimba direcția sarcinii în articulație.

Ce să faceți și ce operație să prescrie, medicul alege pe baza unui diagnostic precis. Dar proprietarii trebuie să-și amintească asta tratamentul chirurgical nu este capabil să restabilească cartilajul articular, ci doar elimină cauza osteoartritei. Prin urmare, după operație, este necesar un curs de terapie de reabilitare.

Prevenirea displaziei

Deoarece boala este moștenită, cea mai bună metodă de prevenire este excluderea câinilor cu displazie de la munca de reproducere. Din păcate, această metodă nu este suficient de eficientă, deoarece motivul nu este chiar prezența genelor, ci înălțimea mare și greutatea corporală la unele rase.

Tratamentul este cel mai eficient atunci când displazia este detectată devreme, astfel încât câinii de talie mare la vârsta de 5-6 luni ar trebui să fie radiografiați pentru semne de displazie, indiferent de simptome.

Un caz clinic de tratare a patologiei cartilajului și a procesului coronoid medial al articulației ulnare la un câine cu sindrom de compartiment medial, folosind metoda de osteotomie de abducție proximală a ulnei folosind o placă cu funcția de stabilitate unghiulară.

Pacientul nostru este un buldog american, 7 ani, femeie.

Anamneză: din 2013 până în 2015 șchiopătură pe membrul anterior stâng. La o serie de radiografii, semnele de deteriorare a testelor ortopedice „procesul coronoid mezial” au fost confirmate de durerea în timpul supinației. Tratamentul este AINS conservator și sulfat de petosan. După cursuri de AINS, s-a înregistrat o îmbunătățire a stării generale, șchiopătura a dispărut, dar nu complet.

Radiografia articulației

Radiografia articulației

A fost programată și efectuată artroscopia articulației cotului.

Artroscopia articulației cotului.

Foto 1 Artroscopia articulației cotului

Artroscopia a fost efectuată în baza clinicii veterinare din Monino nr. 1

Foto 2 Artroscopia. Defect de cartilaj grad 3-5 conform clasificării Outerbridge

Foto 3 Artroscopia FMVO proces coronoid medial fragmentat

Foto 4 Telecomanda FMVO

Artroscopia a evidențiat afectarea cartilajului articular al condilului medial al humerusului și fragmentarea procesului coronoid medial al ulnei. Componenta laterală a articulației cotului este intactă. Procesul FMVO a fost eliminat. Articulația a fost spălată cu soluție salină. În acest caz, artroscopia a ajutat la stabilirea unui diagnostic precis. De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, îndepărtarea procesului și curățarea mecanică (artroscopică) a articulației au un efect pozitiv asupra stării ulterioare a pacientului.

Dar în cazul nostru, „sindromul compartimentelor mediale” a fost confirmat și după toate procedurile noastre, nu a fost observată nicio îmbunătățire semnificativă. Câinele a continuat să șchiopătească și să sufere.

S-a luat decizia de a opera câinele.

Scopul operației: Modificarea geometriei articulației și transferul sarcinii din partea medială a articulației către partea laterală intactă a articulației cotului.

Foto 4a Reprezentare schematică a acțiunii forțelor asupra articulației, înainte și după operație

Calitatea imaginilor este garantată de complexele de raze X ale Grupului de echipamente veterinare

Foto 5 Operația în performanța noastră, pentru a modifica sarcina pe partea medială a articulației folosind o placă cu funcție de stabilitate unghiulară. Imaginea arată că forțele care acționează asupra articulației sunt distribuite egal. Acesta a fost scopul operațiunii.

Există mai multe tehnici diferite pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale cu această patologie a articulației cotului. Una dintre ele este ALPS ProximalAbductingUlnarOsteotomy(PAUL).Foto 6. Aceasta este o operație brevetată a companiei elvețiene KYON. Foto 7. Osteotomie glisantă chirurgicală a humerusului (Fitzpatrick N)

Foto 6 Tehnica PAUL (PROXIMALABDUCTINGULNAROSTEOTOMIE) în designul său original cu implanturi KYON

Foto 7. Osteotomie glisante chirurgicală a humerusului.

(Fitzpatrick N: Experiență clinică inițială cu osteotomie humerală glisante pentru tratamentul bolii compartimentului medial al cotului canin. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, 23–25 octombrie, pp 249–254, 2008; Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, și colab.: Tehnici de aplicare și experiență clinică inițială cu osteotomia humerală glisante pentru tratamentul bolii compartimentului medial al cotului canin, VetSurg 38:261–278, 2009).

Concluzii: Până în prezent, nu există un răspuns clar și lipsit de ambiguitate, care versiune a tehnicii este optimă. Și există o serie de motive pentru aceasta:

Odată cu apariția și introducerea de noi metode de cercetare articulară (CT, RMN, artroscopie), au fost dezvăluite și deschise noi înțelegeri ale procesului patologic care are loc în articulație.

Terminologia bolilor este în curs de revizuire.

Sunt introduși noi algoritmi de diagnosticare.

Eficacitatea aplicării clinice a multor metode nu a fost încă suficient dovedită, așa că sunt necesare studii mai detaliate.

Operația a fost efectuată pe baza clinicii veterinare „ALISAVET” din Moscova

Componența echipei de operare:

Medici - Sidorenko Pavel Vasilyevich, Zotov Alexander Andreevich, Sadovedov Konstantin Pavlovich

Chirurgul Sadovedov K.P.

Departamentul de Neurologie Veterinară

Clinica veterinară „Alisavet” Moscova

De 15 ani, clinica tratează deformarea valgus a membrului toracic la câini. Până în prezent, a fost elaborată o strategie unificată pentru tratamentul acestei patologii. La animale în perioada de creștere intensivă de la 4,5 la 9 luni, zona de creștere distală a radiusului este blocată cu capse metalice cu o osteotomie segmentară într-o singură etapă a diafizei ulnei (Fig. 1). Acest lucru permite 70-80% dintre animale să niveleze deformarea membrului și să evite o operație mai complexă.

Fig.1 Roentgenograma oaselor antebrațului în proiecție frontală și laterală. Blocarea zonei distale de creștere a radiusului de la suprafața medială (a, b). Radiografia oaselor antebrațului în proiecție frontală și laterală la 1 lună după intervenție chirurgicală. Nivelarea deformării unghiulare.

Dacă deformarea persistă, atunci la sfârșitul creșterii intensive a scheletului, animalul poate suferi o corecție într-o singură etapă a deformării oaselor antebrațului prin intermediul unei osteotomii în formă de pană a razei în partea de sus a unghiul de deformare, osteotomia oblică a ulnei, corectarea într-o etapă a deformării axiale și fixarea fragmentelor osoase în G.A. Ilizarov (Fig. 2). Trebuie amintit că efectuarea acestei operații înainte de sfârșitul creșterii intensive a scheletului duce la o reapariție a deformării oaselor antebrațului datorită continuării creșterii neuniforme a oaselor.

Orez. 2. A - Câine cu hallux valgus (indicat de săgeată) al membrului toracic stâng (carpus valgus). B — Osteotomie în formă de pană a radiusului cu corectarea simultană a deformării și fixare în aparatul lui G.A. Ilizarov. C — Etapa operației, îndepărtarea fragmentului de rază în formă de pană. Animal în aparat și după îndepărtarea fixatorului extern (D, E).

1. Deformarea în varus (în formă de O) a membrelor toracice

Orez. 3. Fotografie macro. Deformarea în varus (în formă de O) a oaselor antebrațului la un câine Staffordshire Terrier (a). Radiografia oaselor membrului toracic drept în proiecție directă - deformare în varus (b): 1-linie paralelă cu suprafața articulară a articulației încheieturii mâinii; 2-axa razei; Deformarea cu 3 unghi a razei. Fotografie macro (B). Modulul dispozitivului G.A. Ilizarov. Membru toracic cu repere aplicate pentru osteotomie peneală.

1. Deformarea valgus a membrelor pelvine (genu valgum)

Deformarea valgus a membrelor pelvine la câini se datorează unei creșteri a unghiului cervico-diafizar al femurului, ceea ce duce la o deformare pronunțată a femurului și a tibiei, care împreună dă setarea în formă de X a membrelor pelvine. Pentru a pune acest diagnostic, este necesar să se efectueze radiografii ale pelvisului în prima poziție.

Orez. 4. Radiografii ale pelvisului în prima poziție. O creștere a unghiului cervico-diafizar al articulației șoldului drept și stâng (a). Deformarea în formă de X a ambelor membre pelvine (b). Fotografie macro. X - membre pelvine în formă (c).

Pentru a corecta deformarea valgus a membrelor pelvine, animalul a suferit osteotomie intertrohanterică a femurului și osteotomie în formă de pană a tibiei. Operația la al doilea membru s-a efectuat cu un interval de 1 lună. Pentru fixarea fragmentelor s-au folosit implanturi speciale. Scoaterea plăcilor nu a fost efectuată la solicitarea proprietarilor.

Orez. Fig. 5. Radiografia bazinului în prima poziție, după efectuarea unei osteotomii intertrohanterică etanată a femurului drept și stâng și a osteotomiei în formă de pană a tibiei drepte și stângi (a). Animal la 1,5 ani după operații (b).

1. Contracturi neurogenice și malformații congenitale ale membrelor

În unele cazuri, este imposibil să se stabilească cauza contracturii neurogene a articulațiilor, din cauza lipsei de anamneză a bolii. Acest animal a fost internat în clinică cu contractură severă a încheieturii mâinii și articulațiilor cotului, scurtarea membrului toracic drept din cauza distrugerii zonei de creștere proximale a radiusului (Fig. 1a, b). Din cauza distrugerii suprafeței articulare a articulației cotului și a contracturii pronunțate a articulației încheieturii mâinii cu pierderea funcției extensoare (natura neurogenă), animalul a suferit: artrodeză a articulațiilor cotului și încheieturii mâinii, ceea ce a făcut posibilă realizarea unei setare corecte. a membrului.

Orez. 1. Fotografie macro. Contractura articulațiilor încheieturii mâinii și cotului, scurtarea membrului toracic drept (a, b).

Orez. 6. Radiografii ale membrului toracic drept în proiecție laterală. Distrugerea suprafeței articulare a articulației cotului (a). Artrodeza articulațiilor cotului și încheieturii mâinii în poziție avantajoasă din punct de vedere fiziologic cu ajutorul plăcilor osoase (b). Artrodeza completă a articulației cotului și încheieturii mâinii (c). Fotografie macro. Nivelarea deformării unghiulare a membrului drept toracic (d). Totuși, după operațiile efectuate, rămâne scurtarea membrului toracic cu 5 cm.

Orez. 7. Pentru a prelungi membrul și a restabili funcția de sprijin, animalul a suferit osteotomie transversală a radiusului și ulnei antebrațului folosind G.A. Ilizarov (a) și distracția (alungirea) osului a fost efectuată (b - formarea unei zone de creștere regenerată). După maturarea regenerării, aparatul a fost îndepărtat de pe animal (c, d).

(!!!) Poți compara fotografiile acestui animal la începutul și la sfârșitul prezentării. În opinia noastră, acesta este un rezultat excelent, care a devenit o simbioză de răbdare, curaj, dorință de a ajuta animalul din partea proprietarilor animalului și profesionalismul medicilor.

1. Valgus (deformare în formă de x) a tibiei drepte.

Animalul a suferit o osteotomie în pană a tibiei, cu corectarea simultană a deformării și fixarea fragmentelor cu o placă LC-DCP. Restabilirea funcției de susținere a membrului în prima zi după intervenție chirurgicală.

• 1, 2 - Valgus (deformare în formă de x) a membrului pelvin drept.
• 3 - Axul deformat al tibiei și piciorului membrului pelvin drept.
• 4 - Radiografia tibiei drepte în proiecție directă.
• 5 - Vedere a animalului în a 12-a zi după operație. Axul membrului corectat.
• 6 - Osteotomia tibiei, corectarea axei membrului, fixarea cu placa.

(!!!) Aș dori să-mi exprim recunoștința față de Shreiner A.A., Petrovskaya N.V., și în persoana lor tuturor angajaților Centrului de Traumatologie și Ortopedie Restauratoare care poartă numele. G.A. Ilizarov, pentru oportunitatea de a utiliza profesional metoda Ilizarov în practica animalelor domestice mici.

(!!!) Mulțumesc lui V.A. Fokin — persoana care a descoperit tehnologia de osteosinteză AO în țara noastră nu doar pentru medicii de medicină umanitară, ci și pentru medicii veterinari.

Dezvoltarea anormală a organelor interne, oaselor, aparatului ligamentar și a altor lucruri în corpul unui animal, din păcate, nu este neobișnuită astăzi. Anomaliile de dezvoltare la câini sunt asociate cu ereditatea genetică sau predispoziția la rasă în liniile de reproducere, precum și cu o schimbare în viața însăși la animalele noastre de companie. Astăzi câinele este puțin folosit pentru muncă, calități precum rezistența, calitățile unui vânător și așa mai departe sunt rareori evaluate. Astăzi, pentru noi, un câine este, în primul rând, un animal de companie în casă sau un prieten. Acum un câine este evaluat după exteriorul său, după trăsăturile sale de caracter, iar problema de sănătate trece puțin în plan secund. Când un câine ocupa o legătură serioasă în vânătoare și alte activități de lucru, atunci cățeii slabi și neadaptați nu puteau îndeplini astfel de funcții și au fost sacrificați. Prin urmare, o astfel de boală la câini precum displazia cotului nu ar putea avea o asemenea amploare ca acum, nu numai la noi, ci și în străinătate.

Displazia cotului este o anomalie în dezvoltarea osului, a țesuturilor cartilajului și a aparatului ligamentar al articulației cotului, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale și la dezvoltarea unor modificări degenerative severe în articulație. Boala începe să se dezvolte în perioada de creștere a câinelui de la aproximativ 3,5-4 luni.

Natura displaziei cotului este o predispoziție genetică, hrănirea unei diete bogate în calorii, creșterea rapidă în greutate și creșterea accelerată a câinelui. Câinii de rase mari și mijlocii sunt predispuși la displazia articulației cotului: Labrador, Ciobanesc, Cane Corso, Rottweiler, Ciobănesc Bernez, Bullmastiff, Chow Chow.

Displazia cotului este o denumire generalizată care include mai multe patologii care pot fi, de asemenea, combinate între ele.

Cauzele displaziei cotului la câini

Cauzele displaziei cotului sunt considerate a fi factori precum ereditatea genetică, creșterea rapidă a câinelui, hrănirea unei diete bogate în calorii. Displazia cotului în sine este un diagnostic colectiv, care reprezintă mai multe tipuri de probleme:

• osteocondrită exfoliantă (ROX);
• boala componentei mediale a articulației cotului, și anume sindromul compartimentar;
• fragmentarea procesului coronoid medial;
• fragmentarea procesului în formă de cârlig;
• fragmentarea epicondilului medial al umărului.

Mecanismul de dezvoltare a displaziei cotului include mai mulți factori care duc la desprinderea cartilajului sau fragmentarea componentelor articulației cotului. Conceptul de osteocondroză este încorporat în procesul de dezvoltare a osteocondritei exfoliante, fragmentarea epicondilului medial al umărului și fragmentarea procesului uncinat.

Adică, tipurile enumerate de displazie ale articulației cotului sunt un tip de osteocondroză, a cărei cauză este osificarea patologică a cartilajului în RCD sau țesutul cartilajului din zona de creștere cu un proces uncinat fragmentat sau un epicondil medial fragmentat al umărului.

Mecanismul de apariție a fragmentării procesului coronoid medial este oarecum diferit. Aici, un rol important îl joacă încălcarea congruenței articulației cotului ca urmare a diferenței de rata de creștere a razei și a ulnei. Se crede că atunci când raza este scurtată sau ulna este prea lungă, există o încălcare a congruenței articulației cotului, iar procesul coronoid medial poate fi supus unui stres excesiv, în urma căruia începe să se fragmenteze.

Se crede că fragmentarea procesului uncinat are loc ca urmare a presiunii excesive din capul razei pe blocul umărului. Această situație apare atunci când ulna este scurtată sau raza este prea lungă. În ceea ce privește sindromul de compartiment medial, acest tip de displazie se caracterizează prin pierderea țesutului cartilaginos al componentei mediale a articulației.

După cum am menționat mai devreme, tipurile de displazie a cotului pot fi combinate între ele. Foarte des TOC este asociat cu fragmentarea procesului coronoid medial sau alte tipuri.

Simptomele displaziei cotului la câini

Simptomele displaziei cotului încep să apară la o vârstă fragedă de la 4-8 luni și se dezvoltă treptat. Câinii și cățeii tineri prezintă șchiopătură după activitate fizică sau somn. Astfel de animale nu tolerează încărcătura, sunt reticente să se ridice la plimbare.

Deși principalul semn clinic al displaziei cotului este durerea, prezența șchiopătării la diferite rase este o predispoziție la tipuri de displazie a cotului. De exemplu, rasele precum Labradorul și Câinele de Munte Bernez au o predispoziție la fragmentarea procesului coronoid medial. Ciobăneștii germani și Cane Corso sunt predispuși la fragmentarea procesului uncinat.

Un semn clinic comun este prezența sinovitei sau bursitei, în timp ce articulația cotului este mărită în dimensiune, poate exista umflare. La câinii mai în vârstă cu artroză, gama de mișcare a articulației cotului este limitată. La mișcare, se poate simți crepitarea, adică o criză. Câinii mai în vârstă au tendința de a șchiopăta tot timpul. O șchiopătură crescută poate fi observată după efort fizic activ sau somn.

Diagnosticul displaziei articulației cotului

Diagnosticul displaziei articulației cotului astăzi nu se limitează la examinarea cu raze X. Pe radiografii, acest tip de displazie, precum fragmentarea procesului uncinat, poate fi bine diferențiat, dar este imposibil de observat sindromul compartimental. Prin urmare, diagnosticul de displazie a cotului nu trebuie făcut pe baza unei singure radiografii: se efectuează un complex de diagnosticare.

Diagnosticul displaziei cotului include:

• examinare cu raze X;
• CT (tomografie computerizată);
• artroscopie.

O examinare cu raze X a articulației cotului pentru prezența displaziei se efectuează în mai multe proiecții (proiecție directă, articulația cotului flectată și extinsă). Pe radiografii se pot observa semne secundare de displazie a articulației cotului - aceasta este prezența osteofitelor și a artrozei deformante. Se poate observa fragmentarea procesului uncinat pe radiografii, dar nu se pot observa leziunile țesutului cartilaginos al articulației cotului. De aceea, pentru a identifica o imagine mai completa in displazia de cot, se recomanda un examen artroscopic.

Tomografia computerizată a articulației cotului este un studiu extrem de valoros în identificarea unei încălcări a congruenței articulației cotului, diferite deformări și fragmentări.

Examinarea artroscopică a articulației cotului este o metodă de cercetare minim invazivă care vă permite să identificați fragmentele existente și toate leziunile țesutului cartilajului articulației. Vă rugăm să rețineți că studii precum raze X sau CT nu evaluează structurile cartilaginoase ale articulației. Fără examinare artroscopică, este extrem de dificil să se construiască o strategie de tratament și un prognostic pentru recuperarea unui câine.

Tratamentul displaziei cotului

Tratamentul displaziei cotului va depinde în mare măsură de timpul tratamentului inițial și de tipul de displazie. Esența tuturor operațiilor pentru displazia cotului este îmbunătățirea congruenței articulației, eliminarea fragmentării și îndepărtarea „șoarecilor articulari”.

În caz de boală a procesului coronoid medial și încălcarea congruenței articulației cotului, cu sindromul de scurtare a ulnei, se efectuează o osteotomie a ulnei.

Alegerea osteotomiei depinde de vârsta câinelui. De exemplu, până la 5,5 luni, se efectuează o osteotomie distală a ulnei, iar la câinii mai în vârstă este mai bine să se facă o osteotomie dinamică oblică a ulnei. De asemenea, dacă există fragmentare a procesului coronoid medial, acesta este îndepărtat. Această procedură poate fi efectuată artroscopic sau printr-un mic acces în articulație - o mini-artrotomie.

În stadiile avansate ale bolii componentei mediale a articulației cotului, se recomandă efectuarea unei astfel de operații chirurgicale precum osteotomia de abducție a ulnei (PAUL).

Osteotomia ulnei se efectuează nu numai pentru bolile procesului coronoid medial, ci și pentru toate tipurile de displazie a articulației cotului cu o încălcare a congruenței.

În cazul fragmentării procesului uncinat până la 5-6 luni, se efectuează și o osteotomie a ulnei, iar în caz de fragmentare, în unele cazuri, procesul fragmentat se fixează cu un șurub.

Cu osteocondrita exfoliantă, cartilajul patologic este îndepărtat și locul exfolierii acestuia este curățat cu ajutorul unei artrotomii deschise, dar mai des, totuși, cu ajutorul unui artroscop.

Toate metodele disponibile de tratament chirurgical al articulației cotului nu sunt efectuate fără examinare artroscopică în timpul operației în sine sau înainte de aceasta.

Prognosticul pentru displazia cotului la câini

În multe cazuri, în cazul displaziei de cot, prognosticul pentru vindecarea unui câine depinde de momentul contactării clinicii veterinare cu această problemă, de tipul de displazie de cot, de combinația acestuia și de alte lucruri. Când se caută ajutor de la specialiști veterinari, rezultatul tratamentului chirurgical este mult mai bun la câinii tineri sau chiar la căței. In prezenta artrozei deformante, tratamentul cainelui va fi indreptat catre terapia de sustinere, care sa permita cainelui sa traiasca fara durere.

Mihail Viktorovich Belov, candidat la științe veterinare.
,
Moskovsky pr., 206, clădirea 1; t.: (812) 923-75-34

Displazia cotului (osteocondroza) este cea mai frecventă cauză de șchiopătare a membrelor toracice la câinii tineri de rase mijlocii și mari, în special la Labrador, Golden Retriever, Ciobănesc, Bernese Sinenhund, Rottweiler, Cane Corso, Bulldog american etc.

Aceasta este o boală ereditară care se caracterizează prin creșterea afectată a oaselor antebrațului, procesele de osificare afectate, ceea ce duce la modificări distructive ale articulației.


Displazia cotului include următoarele patologii:
- neuniunea și fragmentarea procesului în formă de cârlig (coracoid) al ulnei;
- neconsolidarea și fragmentarea procesului coronoid medial al ulnei;
- osteocondrită exfoliantă a suprafeței mediale a condilului humerusului;
- epicondil medial nefuzionat al humerusului.

Cu toate aceste boli, șchiopătura apare treptat la vârsta de 4 până la 7 luni. Schiopătarea are perioade de manifestare mai mare sau mai mică și cel mai adesea devine vizibilă după efort sau după odihnă. Cel mai adesea, în practica veterinară, se produc neconsolidarea și fragmentarea proceselor uncinate (coracoide) și coronoide mediale ale ulnei. Aceste două patologii apar în aproximativ 75% din toate patologiile asociate cu displazia cotului. Motivul principal pentru dezvoltarea neincrementării și fragmentării proceselor ulnei este ereditatea.

Factorii care agravează gradul de deteriorare sunt:
– catelus supraponderal;
– hrănire dezechilibrată;
Destul de ciudat, o cantitate în exces de calciu în dietă.
Proprietarii de câini ar trebui să-și amintească - moda pentru utilizarea nerezonabilă a suplimentelor cu calciu la căței duce la o încălcare a proceselor metabolice în organism și oase!

Tratamentul neuniunii și fragmentării proceselor ulnei este chirurgical. Tratamentul conservator (nechirurgical) duce la ameliorarea temporară a simptomelor, dar nu elimină problema, ceea ce duce în continuare la dezvoltarea osteoartritei și a artrozei. Ce să faci într-o astfel de situație și ce metodă chirurgicală este cea mai optimă pentru astfel de patologii? Cel mai adesea, în clinicile veterinare, se utilizează îndepărtarea proceselor uncinate și coronoide.

Da, aceste operațiuni, în principal, elimină complet și destul de rapid șchiopătura. Dar, din păcate, acestea nu elimină dezvoltarea artrozei articulației cotului, ceea ce duce din nou la șchiopătare în viitor. Și îndepărtarea procesului uncinat duce la instabilitatea articulației cotului. Pe baza multor ani de observații și pe propria noastră experiență, credem că ar trebui depuse eforturi maxime pentru a păstra și a crește procesele uncinate și coronoide. Dar acest lucru este imposibil fără condiția principală - diagnosticul în timp util și competent.

Proprietarii de căței trebuie să-și amintească - de îndată ce un câine la vârsta de aproximativ 5 luni sau mai devreme are șchiopătură, atunci nu ar trebui să mergeți, ci să alergați la medic!

Succesul tratamentului depinde direct de diagnosticul precoce! În clinica noastră, pentru creșterea proceselor uncinate și coronoide ale ulnei, se utilizează metoda osteotomiei dinamice a ulnei. Operația constă într-o intersecție oblică a ulnei, la nivelul mijlocului ligamentului interos (vezi Fig.).

Esența operației este de a face partea proximală (superioară) a ulnei mai puțin tensionată și ușor mobilă pentru un timp. Acest lucru va permite, datorită retractării mușchiului triceps și a biomecanicii generale a articulației cotului, să „trageți în sus” și/sau să rotiți partea proximală (superioară) a ulnei într-o poziție mai corectă. Datorită „autocorecției” articulației cotului, se îmbunătățește congruența (compatibilitatea) suprafețelor articulare, se îmbunătățește contactul ulnei cu procesele neatașate, ceea ce creează condiții bune pentru fuziunea acestora.

Un rol important îl joacă faptul că o astfel de operație nu necesită introducere chirurgicală în cavitatea articulației cotului. După osteotomie nu este necesară fixarea ulnei cu structuri metalice sau pansamente imobilizate, deoarece. ulna de la locul osteotomiei este ținută în siguranță de un ligament interos larg. O astfel de operație trebuie făcută cu siguranță la o vârstă fragedă (5-6 luni), deoarece. la o vârstă mai târzie, conform observaţiilor noastre, fuziunea proceselor nu are loc.

După această operație, șchiopătura dispare treptat în decurs de 2 până la 4 luni, deoarece. în acest timp, are loc fuziunea procesului și vindecarea locului de osteotomie. Dacă, după 2 luni, conform rezultatelor radiografiilor de control, nu există nicio tendință de fuziune a procesului neatașat, atunci se folosesc metode chirurgicale cu îndepărtarea proceselor. În același timp, proprietarii de animale de companie ar trebui să înțeleagă că o a doua operație poate fi necesară doar din necesitate și nu de dragul îmbogățirii medicului. Opinia că este mai bine să eliminați imediat procesele neatașate este eronată.În intervenție chirurgicală, este important să faceți parte bolnavă sănătoasă, păstrând cât mai mult posibil anatomia naturală a organului operat, in organism initial nu este nimic de prisos. În clinica noastră, astfel de operațiuni sunt efectuate de candidatul la științe veterinare Belov Mihail Viktorovich și candidatul de științe veterinare Stoilov Petr Georgievich cu o echipă de medici. Clinica folosește echipamente moderne de anestezie, anestezie inhalatorie, ventilație pulmonară artificială (dacă este necesar), examen cardiologic al animalului înainte de operație, suport cardiologic în timpul intervenției chirurgicale.