Simptomele ulcerului stomacal perforat îngrijire de urgență. Îngrijire de urgență pentru perforația ulcerului gastric - un algoritm pentru manipulări premedicale

Un ulcer perforat este o complicație gravă care apare atunci când ulcer peptic când se formează un defect transversal al peretelui muscular al organului. Conținutul stomacului, fiind în cavitate abdominală, provoacă iritații ducând la dezvoltarea peritonitei. Ca urmare a faptului că hormonii sexuali feminini sunt capabili să inhibe activitatea secretorie a stomacului, cel mai răspândit ulcerul perforat este observat în rândul populației masculine.

Motive pentru educație

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este prezența ulcerului peptic. Când este expus la acid clorhidric pe zona afectată a peretelui duodenului sau stomacului, toate straturile sale sunt distruse. Factorii care provoacă boala sunt:

• Infecția cu bacteria Helicobacter pylori.
• Debordarea stomacului cu alimente, ceea ce provoacă întinderea pereților.
• Utilizarea produselor care irită mucoasa.
• Stres frecvent și prelungit. Oameni care trăiesc constant într-o stare tensiune nervoasa, sunt mult mai probabil să experimenteze ce este un ulcer perforat.
• Fumat.
• Supraefort fizic, în urma căreia presiunea din stomac crește.
• Aportul necontrolat al unora medicamente. Dacă este necesar, utilizarea lor de către pacienții cu ulcer peptic este prescrisă simultan medicamente care reduc producția de acid clorhidric.
• Utilizarea frecventă a alcoolului. Băuturile alcoolice puternice afectează mucoasa gastrică.
• Fumatul stimulează producerea de acid clorhidric.
• Încălcarea regimului alimentar, predominarea alimentelor prăjite, condimentate, afumate în dietă sunt cauze frecvente ale bolii.

Un alt factor în perforarea unui ulcer gastric poate fi predispoziție ereditară când defectul mucoasei este determinat genetic.

Semnele unui ulcer perforat depind de stadiul bolii.

Perioada inițială se numește peritonită chimică. Durata sa este de aproximativ 5 ore. Semnele unui ulcer perforat includ:

• Durere ascuțită, care este localizată în apropierea buricului, răspândindu-se treptat în tot abdomenul.
• Paloarea pielii, transpirație rece.
• Respirația pacientului devine rapidă, presiunea scade.
• Mușchii peretelui anterior al abdomenului sunt foarte tensionați. Chiar și palparea moale provoacă durere crescută. Afecțiunea este ameliorată prin culcare laterală (de obicei pe dreapta) cu picioarele îndoite și apăsate pe stomac.

A doua perioadă se caracterizează printr-o scădere a intensității sindromului de durere, când simptomele unui ulcer perforat dispar și apare o ameliorare imaginară. Tensiunea musculară slăbește, chiar și la palpare, durerea poate fi absentă. Cu toate acestea, temperatura corpului crește, în sânge se găsește continut ridicat leucocite. Absența zgomotului peristaltic indică pareza intestinală toxică. Percuția abdomenului determină prezența lichidului liber în acesta. Există o acoperire gri pe suprafața limbii pacientului. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale în această etapă a unui ulcer gastric perforat, starea începe să se deterioreze rapid.

A treia perioadă a bolii apare la aproximativ 12 ore după ce a avut loc perforația. În acest stadiu, cu un ulcer gastric perforat, simptomele sunt exprimate sub formă de intoxicație, însoțită de vărsături severe, care duce la deshidratare. Temperatura corpului scade brusc de la 39–40⁰С la 36,6⁰С. Abdomenul se mărește ca urmare a acumulării de gaz liber și fluide în el. Volumul de urină excretat scade, apoi se oprește cu totul. Schimbări ireversibile apar atunci când tratamentul în cazuri rare se încheie cu un rezultat pozitiv.

Varietăți de ulcer perforat

Ulcerul perforat este împărțit în funcție de:

• Etiologie. Distingeți între perforația în forma cronică sau acută a bolii, care a apărut din expunerea la bacterii patogene, circulația sanguină afectată și o formațiune malignă existentă.
• Locul de localizare - perforarea ulcerului se poate forma pe peretele din spate sau din față al stomacului, în zona de curbură, pe duoden.
• manifestari clinice. Varianta clasica când se face o străpungere în interiorul cavității abdominale, atipic - conținutul stomacului intră în regiunea retroperitoneală, precum și perforarea cu sângerare gastrică.

Pe lângă aceste tipuri, perforația ulcerului gastric este împărțită în 3 etape - chimică, bacteriană, difuză purulentă.

Metode de diagnosticare

Detectarea primelor simptome ale unui ulcer gastric perforat necesită recurs urgentîn institutie medicala, unde după măsuri de diagnostic iar examenul clinic va fi selectat cel mai mult schema eficienta tratament.

Pe lângă o examinare directă, medicul prescrie cercetări:

1. Radiografie. Datorită acestei tehnici, este posibil să se determine cantitatea de aer din cavitatea abdominală.
2. Examen endoscopic. Studiul se efectuează dacă perforația nu a fost detectată la radiografie, totuși, simptomele existente indică contrariul.
3. ecografie. Metoda vă permite să determinați localizarea abceselor, volumul de lichid în cavitatea abdominală.
4. ECG. Ajută la evaluarea activității inimii, la identificarea tulburărilor existente ale ritmului cardiac, la eliminare forma abdominală infarct miocardic, care este de mare importanță în pregătirea pentru intervenție chirurgicală când este necesar să se aleagă metodele potrivite de anestezie.
5. Studiul de laborator al sângelui. Analiza generală oferă informații despre prezență proces inflamator. Cercetarea biochimică stabilește gradul de intoxicație, vă permite să diferențiați pancreatita acută.
6. Laparoscopie de diagnostic. Folosit pentru strălucire simptome severe când se impune clarificarea sursei de iritare a cavității abdominale. Metoda are contraindicații - obezitate, hemofilie, stare gravă a pacientului, afectarea diafragmei, prezența aderențelor în cavitatea abdominală, hernie.

La diagnosticarea unui ulcer perforat se ține cont de perioada de timp care a trecut de la momentul perforației. Acest lucru va ajuta la determinarea gradului de dezvoltare a peritonitei.

Tratament

În cazul perforației unui ulcer gastric, pentru a salva viața pacientului, este necesară eliminarea urgentă a bolii de bază. Asistență de urgență acordată metoda conservatoare sau prin intervenție chirurgicală. Mare importanță se administrează alimentaţiei adecvate recomandate pentru această boală.

Tratament conservator

Terapia se efectuează atunci când există contraindicații pentru operație sau pacientul o refuză. Tratamentul medicamentos poate fi prescris numai dacă nu au trecut 12 ore de la momentul perforației. Vârsta pacientului nu trebuie să depășească șaptezeci de ani. Baza terapiei este antibioticele, antispasticele, medicamentele care reduc funcția secretorie. Cu ajutorul unei sonde speciale, stomacul este eliberat de conținut, un pachet de gheață este plasat pe stomac. Terapia antibacteriană durează 7 zile.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală este cea principală. În acest caz, se efectuează mai multe tipuri de operații - sutura unui ulcer perforat, excizia unui ulcer, rezecția stomacului.

Pacienții tineri care nu au un istoric lung de ulcere, vârstnici, cei în stare gravă, și, de asemenea, dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la momentul perforației, se folosește metoda de sutură a ulcerului perforat. Operația se efectuează sub anestezie generală. După excizia ulcerului, membranele musculare și seroase sunt suturate în direcția longitudinală. Apoi se efectuează controlul vizual al cavității abdominale, se instalează drenaje temporare. Dacă spitalul are capacități tehnice, cu ulcer gastric perforat, operația se efectuează cu echipament laparoscopic.

Rezecția stomacului este prescrisă:

• Cu o lungă istorie de ulcere.
• Când nu există rezultate după terapia medicamentoasă
• Cu perforarea mai multor ulcere simultan.
• Suspiciune de oncologie.
• Când un ulcer perforat de o formă veche nu poate fi suturat din cauza formațiunilor cicatriciale.

Operația, efectuată sub anestezie generală, îndepărtează două treimi din stomac. Boala, de regulă, necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care de obicei este efectuată de urgență atunci când datele privind aciditatea și alți indicatori ai activității stomacului nu sunt suficiente. Prin urmare, decizia de a efectua operația prin sutura ulcerului perforat sau prin rezecție este luată de medic în timpul operației.

Când o localizare a unui neoplasm fără un proces inflamator pronunțat este găsită pe peretele anterior al stomacului, excizia este utilizată folosind endoscopie și laparoscopie. Mai mult, pe lângă îndepărtarea ulcerului gastric, tratamentul include ligatura nervului vag.

Complicații posibile

Este important ca cu un ulcer gastric perforat îngrijire de urgenţă a fost furnizat la timp. În caz contrar, sunt posibile complicații grave. Întârzierea luării măsurilor pentru tratarea unui ulcer perforat sau diagnosticarea întârziată reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacientului. Cu un ulcer gastric perforat, intervenția chirurgicală nu poate fi amânată. Complicațiile pot apărea indiferent de modul în care a fost efectuată operația - prin sutura unui ulcer perforat sau prin rezecție gastrică.

Cele mai frecvente consecințe:

• Deteriorarea suturilor, în urma căreia conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală.
• Formarea abceselor locale.
• Poziția culcat, pe care pacientul trebuie să o ia mult timp, duce la o slăbire forţelor defensive organism, rezultând un risc ridicat de a dezvolta bronhopneumonie.

Mai des apar complicații la pacienții în vârstă și la cei care au un sistem imunitar slăbit.

După intervenția chirurgicală pentru perforarea unui ulcer gastric, pacientul este sfătuit să aibă grijă maximă de sănătatea sa - să meargă mai mult în aer curat, să se relaxeze, să evite suprasolicitarea emoțională și fizică, să respecte regulile unei diete sănătoase.

Dietă

Alimentație adecvată ocupă un loc deosebit de important în perioada postoperatorie. Imediat după operație, pacientului i se recomandă o dietă strictă. În primele 2 zile nu poți mânca, este permis să bei puțină apă. Apoi pacientului i se oferă supe piure, cereale pe apă, sărutări. La 10 zile după operație, carne slabă, pește, tocană de legume, omlete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimente interzise în primele luni după operație:

1. Ciocolată.
2. Băuturi carbogazoase, alcool.
3. Preparate prea calde, precum și picante, sărate.
4. Brioşă.
5. Usturoi, ridichi, ceapa.
6. Chips-uri, fast-food.
7. Citrice.

Persoanele care au avut sutura unui ulcer perforat sau alte tipuri de intervenție chirurgicală, o astfel de dietă trebuie urmată pentru tot restul vieții.

Îngrijire de urgenţă

Luați anamneza și stabiliți diagnostic precis doar un specialist o poate face, astfel încât îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric perforat constă în livrarea urgentă a pacientului la spital. Cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a face față bolii. Înainte de un examen medical, pacientul nu trebuie să ia analgezice narcotice, în caz contrar, cu un ulcer gastric perforat, simptomele vor fi neclare, ceea ce poate dezorienta medicul și poate interfera cu procesul corect de tratament. Îngrijirea de urgență include terapia cu fluide, inhalare de oxigen, introducerea vasopresoarelor.

Prognoza

Dacă în 12 ore de la momentul perforației ulcerului, primul ajutor nu este acordat și nu există tratament chirurgical, cel mai adesea apare moartea. Îngrijirea de urgență în timp util pentru un ulcer de stomac perforat crește șansele unui rezultat favorabil. Când un ulcer perforat este suturat la timp, se poate re-perfora în mai puțin de 2% din cazuri.

Numărul deceselor după operatie chirurgicala variază de la 5 la 8 la sută și depinde de vârsta pacientului, starea lui generală și bolile concomitente.

Boala ulcerului peptic apare atunci când schimbări distructiveîn membrana mucoasă a organului, atunci când funcția sa protectoare este redusă. Acest lucru duce la o creștere a focalizării patologice și, fără terapie, distruge complet peretele gastric. Când, sub influența unui stimul fizic, bacterian sau chimic, apare un gol în peretele stomacului, se dezvoltă un ulcer perforat, care poate fi fatal.

Cauzele ulcerului perforat și factorii de risc

Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal este o boală cronică care apare la o complicație boala cronica aceste organe. Următoarele puncte pot fi un factor provocator:

1. Umplerea stomacului cu un volum crescut de alimente.
2. Exacerbarea unui ulcer cronic.
3. Consumul de alcool, alimente grase sau picante.
4. Aciditate crescută a stomacului.

Toate aceste cauze ale ulcerului gastric perforat sunt valabile în prezența ulcerului peptic, al cărui agent cauzal este bacteria Helicobacter pylori. Deși 50% din populația lumii este infectată cu acest microorganism, nu toată lumea se îmbolnăvește. Activează efectul patogen al bacteriilor orice încălcare funcții de protecție corpul nostru. Factorii de risc pentru boala ulcerului peptic includ:

• încălcarea calității somnului;
• stres prelungit;
• imunitatea scăzută;
• aportul necontrolat de AINS;
• fumat;
• consumul de alcool;
• încălcarea calității nutriției;
• prezența gastritei sau a altor patologii ale tractului gastrointestinal;
• ereditate.

Simptomele și semnele bolii

Tratamentul ulcerului gastric perforat (cod MBK 10) depinde de stadiul procesului inflamator. Boala este provocată de la intrarea în regiunea abdominală a conținutului stomacului. Apoi începe prima perioadă de dezvoltare a unui ulcer perforat - peritonita chimică. Durează de la 3 până la 6 ore, însoțită de dureri acute în hipocondrul drept sau segmentul paraombilical, acoperind ulterior tot abdomenul. Transpirația pacientului crește, pielea devine palidă, presiunea arterială scade, respirația devine rapidă, uneori apar vărsături, sângerare gastrointestinală.

Dacă este lăsată netratată, peritonita bacteriană se dezvoltă după 6 ore când dureri ascuțite dispărea. În această fază, temperatura crește, pulsul se accelerează, iar intoxicația organismului crește. Pacientul începe să simtă ușurare, devine necritic față de starea sa. Dacă nu se acordă ajutor în această perioadă, pacientul trece la stadiul cel mai sever al ulcerului perforat.

Perioadă intoxicație acutăîncepe după 12 ore de la debutul bolii și se caracterizează prin vărsături constante, care duce rapid organismul la deshidratare. Simptome tipice ale ulcerului perforat stadiul 3: piele devin uscate febră organismul scade la 36 de grade, tensiunea arterială scade sub normal, procesul de urinare se oprește, răspunsul pacientului la stimuli externi. Nu mai este posibil să salvezi un pacient care a ajuns în această fază.

Clasificarea ulcerului perforat

ulcer perforat duodenul și stomacul sunt clasificate în funcție de evoluția clinică a bolii, în funcție de localizarea focarului (stomac sau 12 duoden) și caracteristici patologice și anatomice. Boala apare sub două forme: tipică, când conținutul stomacului intră în regiunea abdominală și atipică, când conținutul intră în punga de umplutură sau curge în țesutul retroperitoneal.

Diagnosticul începe cu o chestionare amănunțită a plângerilor pacientului, un studiu al istoricului medical, studii fizice și de laborator, utilizarea radiografiei și a metodelor endoscopice. Ulcerul perforat (perforat) se caracterizează prin atac de durere, prin urmare, primul lucru la care recurge medicul este o examinare prin palpare pe partea stângă și o radiografie. Cu ajutorul principalului Metoda cu raze X se determină prezența unui defect traversant, aer în cavitatea abdominală sub diafragmă și aerisire intestinală, caracteristică unui ulcer perforat.

Metode suplimentare de cercetare pentru a clarifica diagnosticul:

1. Endoscopie. Efectuat dacă există suspiciunea unui ulcer perforat și examinare cu raze X a dat un rezultat negativ.
2. Electrocardiogramă. Se face pentru a evalua activitatea cardiacă, prezența cicatricilor pe inimă, pentru a determina tulburările de ritm. ECG exclude infarctul miocardic.
3. ecografie. Se confirmă prezența gazelor în intestin, se dezvăluie focarul de deteriorare a pereților stomacului și dimensiunea circumferinței perforației.
4. Test de sânge (general). Afișează disponibilitatea continut ridicat leucocite.
5. Laparoscopie. Ajută la cuantificare și analiza calitativa acumularea de efuziune în cavitatea abdominală.

Tratamentul ulcerelor perforate ale stomacului și duodenului

Ulcerele perforate se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Pregătirea preoperatorie pentru rezecția stomacului este de a restabili tensiunea arterială și de a elimina conținutul gastric. Specialiștii iau în considerare debutul atacului în timp, dimensiunea și localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența altor patologii, iar apoi se determină tehnica operației.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru un ulcer perforat: sutura, în care organul este păstrat în timpul operației și rezecția - o excizie radicală a ulcerului, care duce la pierderea unei mari părți a stomacului, iar după aceea, pacientul devine invalid. Sutura este indicată pentru peritonita larg răspândită, iar tehnica constă în excizia marginii ulcerului și apoi suturarea unei părți a stomacului. Rezecția se face în prezența marilor ulcere cronice, suspiciune de oncologie, peritonită purulentă.

Asistență de urgență pentru durere acută bruscă

Cu orice suspiciune de atac de ulcer perforat, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor, care constă în livrarea urgentă la spital. Un istoric precis al bolii poate fi compilat doar de un medic calificat și, cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât mai bine. Nu credeți că îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric perforat este o tehnică analgezice narcotice, deoarece aceste medicamente vor atenua doar simptomele, ceea ce va dezorienta medicul și va interfera cu organizare adecvată procesul de nursing.

Dieta după operația de ulcer perforat

Nutriția în perioada de recuperare după excizia unui ulcer perforat joacă un rol foarte important. Dieta are ca scop restabilirea functiilor peristaltice si secretoare, asa ca dieta trebuie sa fie completa si echilibrata. Acesta trebuie să fie compus din carbohidrați zilnic(420 g), grăsimi (100 g), proteine ​​(100 g). Puteți mânca sare nu mai mult de 12 g/zi și bea cel puțin 1,5 litri de apă/zi. Conținutul caloric al meniului zilnic nu trebuie să depășească 3000 kcal.

Alimentația după operație trebuie împărțită în 5-6 ori pe zi și în porții mici. Pauza dintre mese nu trebuie să depășească 4 ore. În ceea ce privește alimentele interzise, ​​nu ar trebui să includeți în alimentație produse de patiserie bogate, pâine măcinată grosier și orice produse proaspăt coapte. Va trebui să renunțe la ciuperci și bulion de carne, carne grasă, prăjeli, carne afumată, conserve și produse lactate fermentate.

Alimente interzise după operația de ulcer perforat: ouă fierte tari, porumb, fasole, mei, orz perlat, varză, ridichi, spanac, castraveți, ciuperci, condimente, gustări picante, kvas, cafea, apă spumante, alcool.

Ce poți mânca: un meniu probă pentru ziua

În ciuda multiplelor interdicții, meniul după îndepărtarea unui ulcer perforat poate fi foarte divers. Imediat după operație, timp de 1-2 zile, dați numai apă, ceai slab. Introduceți treptat supe piure, cereale, piureuri de legume.

Dacă în a 10-a zi după operație nu există greață, durere, eructație și alte simptome neplăcute, atunci este permisă utilizarea alimentelor nepasate. Meniu aproximativ a doua zi după reabilitare:

• Mic dejun - ou fiert moale, brânză de vaci non acidă, un sandviș cu unt, cacao.
• Pranz - dovleac copt cu miere.
• Gustare - biscuiți, iaurt.
• Prânz - supă de legume, fileu de pui aburit.
• Gustare - orez fiert, cotlet la abur, lapte și jeleu de fructe de pădure.
• Cina - peste copt, piure de morcovi.

Posibile complicații ale bolii și prognostic

Cea mai importantă consecință a unui ulcer perforat este peritonita. În cavitatea abdominală, conținutul stomacului se acumulează, care s-a scurs, ceea ce provoacă apariția puroiului. Dacă operația nu este efectuată la timp, atunci persoana va trăi 2-3 zile. Absența tratament chirurgical ulcer perforat - 100% moarte în toate cazurile. Mortalitatea postoperatorie reprezintă 5-8% din apariția complicațiilor, vârsta și prezența comorbidități bolnav.

III. Ulcer perforat al stomacului și 12 ulcer duodenal.

Perforare sau perforare - formarea unei găuri în peretele stomacului sau duodenului și fluxul de conținut gastro-intestinal în cavitatea abdominală.

Complica ulcerul peptic la 10-12% dintre pacienti.

Apare de 10 ori mai des la bărbați. Apare mai des la persoanele cu antecedente lungi de ulcere.

Factorii care provoacă perforarea:

Mâncare din belșug;

stres fizic(ridicare de greutăți, traumatisme abdominale);

Consumul de alcool.

Clinica:

Există trei perioade în timpul unui ulcer perforat :

1 perioadă - perioada de durere "șoc" - primele 6 ore,

2 perioadă - îmbunătățire imaginară -6-12 ore după perforație,

3 perioadă - perioada de peritonită, după 12 ore.

Prima perioadă (șoc:) manifestată prin durere bruscă ascuțită (durere de pumnal) în epigastrul din dreapta (95%) sau hipocondrul drept (simptom de Dvelyafua) și toate simptomele de șoc.

Pacienții sunt agitați, țipă de durere, expresia feței este dureroasă.

Poziție forțată pe spate sau pe lateral cu picioarele trase până la burtă, evitați schimbarea acesteia.

La palpare, abdomenul este puternic dureros, tensiunea mușchilor abdominali este burtă de scândură(apărare), brusc "+" - un simptom al lui Shchetkin - Blumberg, dispariția tocității hepatice.

Pulsul este lent la început (simptomul lui Grekov).

De reținut că la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, în 50% din cazurile cu perforație a unui ulcer gastric și duodenal, durerea nu este intensă, nu există un debut acut, abdomenul este accesibil la palpare (nu există tensiune). în muşchii anterioarei perete abdominal).

A doua perioadă (bunăstarea imaginară).

Starea generală și aspectul pacientului se îmbunătățesc oarecum.

Simptomele șocului dispar, durerea în abdomen și tensiunea mușchilor peretelui abdominal scad, pulsul, tensiunea arterială și respirația se nivelează.

Această perioadă poate induce în eroare atât pentru pacient, cât și pentru lucrătorul medical.

Datorită îmbunătățirii stării pacientului, pacientul poate refuza să fie internat, iar ca urmare a unei erori de diagnostic, medicii vor pierde momentul cel mai potrivit pentru intervenția chirurgicală.

A treia perioada progresivă peritonita difuza apare la 12 ore după perforare.

Ca urmare a intoxicației, starea generală se agravează, apar toate simptomele clinice ale peritonitei.

Algoritm pentru primul ajutor și primul ajutor de urgență.

Înainte de transport:

1. aseaza pacientul pe spate;

3. nu se injectează droguri și analgezice;

4. este interzisă administrarea de laxative și clisme care, prin creșterea motilității intestinale, contribuie la răspândirea mai rapidă a infecției;

5. pentru a calma durerea, puneți o pungă de gheață pe stomac;

6. cu vărsături, greață: soluție de metoclopramidă 5% - 2 ml (cerucal) în/în sau/m;

7. introduceți o sondă în stomac pentru a evacua conținutul, dar nu clătiți, cu flatulență, puteți intra într-un tub de evacuare a gazului;

8. conform indicaţiilor terapie prin perfuzie soluție de picurare intravenoasă de clorură de sodiu 0,9% - 400 ml, glucoză 5%, reopoliglyukin cu prednisolon 60-120 mg.

Tactici: transportul de urgență al victimei la spitalul chirurgical întins pe o targă sub controlul stării și al hemodinamicii.

Întârzierea spitalizării duce la dezvoltarea peritonitei cu un rezultat nefavorabil și face prognosticul fără speranță!

Diagnostic și tratament în spital.

Cercetare instrumentală:

1. Radiografia simplă a organelor cavității de luptă - un simptom al unei „seceri” - prezența aerului sub diafragmă.

2. Ultrasunete - lichid în cavitatea abdominală.

3. Laparoscopie de urgență.

Teste de laborator:

1. KLA - semne de inflamație.

2. Determinați grupa de sânge și factorul Rh.

Tratament:

operare de urgență sub anestezie:

Laparotomie cu închidere a ulcerului

Laparotomie cu excizia ulcerului,

Laparotomie cu rezecție a stomacului, în cazuri rare.

Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale.

IV. penetrarea ulcerului - pătrunderea unui ulcer într-unul dintre organele învecinate (pancreas, ficat, epiploon).

Clinica:

Intens durere constantăîn regiunea epigastrică cu iradiere la spate, durerea este deosebit de severă noaptea.

La radiografie adâncirea „nişei”.

Tactica paramedicului

v. Stenoză pilorică.

Aceasta este o îngustare a ieșirii din stomac ca urmare a cicatricii ulcerului.

Aloca trei faze ale stenozei pilorice cicatrici:

Compensare;

subcompensarea;

Decompensare.

Simptome clinice:

Senzație de plenitudine și greutate în epigastru;

Vărsături din alimente consumate cu o zi înainte;

Eructat putred;

Pierderea în greutate, uscarea și descuamarea pielii,

Zgomot de stropire și peristaltism vizibil în zona stomacului,

În stadiul de decompensare, deshidratare și convulsii datorate vărsăturilor repetate și pierderii de lichid, electroliți.

Pe radiografie:

Golirea întârziată a stomacului (în stadiul de decompensare, o întârziere a evacuării mai mult de 24 de ore),

Expansiunea stomacului.

Tactica paramedicului : Consultați pentru consultație cu un chirurg.

Principii de tratament.

În stadiul de compensare, terapia antiulceroasă conservatoare. În stadiul de subcompensare și decompensare – tratament chirurgical.

VI. Malignitate ulceroasă - degenerare în cancer.

Cancerul de stomac ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar.

Criteriul de vârstă 45-65 de ani, rar în tinerețe, copilărie.

Boli precanceroase și factori de risc:

Ulcere caloase cronice,

Mai des, ulcerele curburii mari și regiunii subcardiale sunt maligne,

Dimensiunea ulcerului contează: mai mult de 1 cm - 8% malignitate, ulcer 1,5-2 cm - 25%, ulcer - ulcere pe termen lung necicatrici,

predispoziție ereditară,

Natura nutriției (predominanța cărnii afumate, condimentelor, pâine proaspătă, brânză, orez, foarte fierbinte alimente grase, utilizare frecventă puternic băuturi alcoolice)

Tabloul clinic: alocă perioada precoce, perioada manifestărilor clinice evidente, terminală.

În perioada timpurie: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, prost gustîn gură, eructații frecvente putred, senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierdere în greutate fără cauza.

În perioada de manifestări clinice evidente;

1. Durerea în regiunea epigastrică este constantă indiferent de aportul alimentar.

2. Aversiune față de mâncarea din carne și mirosul de ceapă prăjită.

3. Anorexie – lipsa poftei de mâncare.

4. Pierdere progresivă în greutate.

5. Disfagie - cu cancer al regiunii cardiace.

6. Greață și vărsături cu sânge.

7. Senzații de sațietate rapidă și plinătate a stomacului, datorită stenozei pilorului.

8. Febra prelungita fara cauza.

O tumoare canceroasă, care a apărut, infiltrează treptat întregul perete al stomacului, crescând în organele învecinate..

Metastaze:

1. Metastaza lui Virchow - un ganglion limfatic mărit în regiunea supraclaviculară stângă.

2. Metastaze hepatice, manifestate prin icter si ascita, uneori aceasta este prima manifestare clinica cu care vine pacientul.

3. Metastaze în ovare la femei.

4. Metastaze pe peretele abdominal – carcinomatoză peritoneală.

5. Posibile metastaze în cap și măduva spinării, oase, plămâni.

O complicație teribilă care necesită îngrijiri de urgență este sângerarea.

Tactica paramedicului:

2. trimite către Centrul de Oncologie(cabinet) la locul de reședință al pacientului aviz de urgență despre o boală oncologică nou diagnosticată (sau suspiciunea unei boli).

Diagnosticul de laborator:

1. KLA: Anemia este adesea primul simptom al bolii.

2. Analiza suc gastric: dezacidificare persistentă și detectarea acidului lactic.

3. Analiza fecalelor pentru sânge ocult - o reacție Gregersen constant pozitivă.

4. ELISA este detectarea anticorpilor tumorali speciali.

Diagnosticul instrumental:

1. FGDS - se detectează tipul de tumoră + biopsie, examen histologic.

2. Radiografia stomacului - un defect de umplere, un relief atipic al membranei mucoase din jurul nișei ulcerative.

3. Ecografia ficatului, ovarelor, ganglionilor limfatici.

4. Computer tmtgraphy.

5. Scanarea radioizotopilor.

6. Laparoscopie diagnostic.

Tratament:

Chirurgie radicală - rezecție extinsă a stomacului cu îndepărtarea tumorii, ganglionii limfatici regionali, epiploi în combinație cu chimioterapie și radioterapie;

În cazul în care un tratament radical este imposibilă, atunci se efectuează o operație paleativă - gastrostomie, jejunostomie sau gastroenteroanastomoză (anastomoză între corpul stomacului și intestinul subtire) pentru posibilitatea hrănirii pacientului și se efectuează tratament simptomatic.

Prognoza.

După operație radicală despre tumoră mică pacienții trăiesc 5 ani sau mai mult. Cu cancer avansat după 5 ani, nu mai mult de 30% dintre cei operați rămân în viață.

III. Concluzie.

Pentru a putea acorda primul ajutor și primul ajutor pentru un ulcer perforat, sângerare de stomac, pentru a putea face un diagnostic și a determina tactica corectă pentru complicațiile bolii ulcerului peptic este responsabilitatea unui lucrător paramedical, din corectitudinea și actualitatea ale cărui acțiuni viața pacientului și prognosticul pentru recuperare invidiază direct.

întrebări de testare:

1. Numiți complicațiile ulcerului peptic.

2. Care dintre ele pot fi atribuite abdomen acut?

3. Descrieți principiile de bază ale îngrijirii de urgență și ale tratamentului peritonitei.

4. Care este primul ajutor pentru un pacient cu suspiciune de sângerare gastrointestinală?

5. Definiți „penetrarea”.

6. Definiți „stenoza” pilorului și denumiți simptomele acestuia.

7. Definiți „malignitatea” și denumiți simptomele bolii.

8. Tactica paramedicului în caz de suspiciune de boală oncologică.

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale: boli ale intestinului gros”.

Forma de organizare proces educațional: lectura.

Tipul de curs: actual.

Tipul cursului: informativ.

ora de curs: 2 ore.

Obiective:

educational: stiu

q metode de examinare a pacienţilor cu boli chirurgicale intestinul gros;

q tactica paramedicului în acordarea de îngrijiri de urgență pacienților cu suspiciune de sângerare intestinală, reguli de transport;

q simptomele principale ale bolilor intestinale;

q volumul pregătirii preoperatorii a pacientului pentru urgență și operațiuni programate pe intestine;

q principii tratament chirurgical, caracteristici ale perioadei postoperatorii.

educational:înţelege importanţa corectă şi furnizare în timp util Ajutor.

în curs de dezvoltare: dezvolta gândirea clinică logică, capacitatea de a analiza, compara, trage concluzii.

Locație: Colegiu medical.

Comunicări între subiecte Cuvinte cheie: traumatologie, fundamente ale nursingului, propedeutica disciplinelor clinice, medicina dezastrelor, terapie.

Conexiuni interne:

1. Etapele dezvoltării și formării intervenției chirurgicale. Organizare îngrijire chirurgicală populatia.

2. Ameliorarea durerii.

3. Fundamentele transfuziologiei.

4. Tehnica chirurgicala operatorie.

6. Sângerare.

7. Prevenirea infecţiilor nosocomiale chirurgicale.

8. Desmurgie.

9. Perioada perioperatorie.

10. Infecție chirurgicală.

Echipament: note de curs, tabele tematice.

Literatură pentru profesor utilizată în dezvoltare

prelegeri:

1. Jukov B. N., Bystrov S. A., Moscova, 2007.

2. Ruban E. D. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgie cu elementele de bază

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " Chirurgie generala", Minsk, 2003.

5. Maximenya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. „Fundamentals of practice

chirurgie”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Un ghid pentru

chirurgie”, Moscova, 2002.

7. Orientări pentru ambulanță, (proiectul național „Sănătate”), o echipă de autori, realizată în conformitate cu termenii de referință ai Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse „Cu privire la problemele de sprijin de informare pentru medical și secundar lucrătorii medicali acordarea asistenței medicale primare” Nr. 1287-VS din 16 martie 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Literatura pentru elevi:

Literatura principala:

1. Jukov B. N., Bystrov S. A., Moscova, 2007, p. 330-334.

literatură suplimentară:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgie cu elementele de bază

resuscitare”, Sankt Petersburg, 2001.

2. Ruban E. D. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Chirurgie generală”, Minsk, 2003.

4. Maksiminya G. V., Leonovich S. I., Maksimenya G. G. Fundamentele chirurgiei practice, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. „Chirurgie”, Rostov-pe-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Manual de chirurgie”, Moscova, 2002.

Teme pentru acasă: studiul notelor de curs, studiul literaturii de bază și suplimentare.

Etapele prelegerii:

1. Moment organizatoric - 1 min: profesorul verifică gradul de pregătire

elevii la clasă, notează absentul.

2. Motivarea lecției: se precizează tema, scopurile de învățare, denumirea

întrebări cheie - 4 min.

3. Comunicarea noilor cunoștințe - 85 min.

Structura cursului:

1. Introducere: subiect, scopul învățării, denumirea întrebărilor principale,

acest subiect pentru practică.

2. Partea principală: prezentarea materialului teoretic.

3. Concluzie: concluzii și generalizări pe tema, semnificație pentru activitățile practice.

Pe etapa prespitalicească:

2. Frig la stomac.

3. Oxigenoterapia prin canule nazale, masca.

4. Introduceți antispastice: drotaverină 2% soluție 0,1 ml/kg IM, papaverină 2% soluție 0,1 ml/kg IM, no-shpa 0,1 ml/kg IM.

5. Lupta împotriva sindromului hipertermic: metode fizice, medicamentele(soluție de papaverină 2% 0,1 ml/kg IV sau IM, difenhidramină soluție 1% 0,1 ml/kg IV sau IM).

6. Menținerea activității cardiovasculare prin introducerea de glicozide cardiace: corglicon 0,06% soluție de 0,1-0,15 ml/an de viață (nu mai mult de 0,5-0,8 ml) în soluție de glucoză 10% intravenos sub formă de bolus.

7. Transport la o unitate medicală.

În stadiul spitalicesc:

1. Radiografie de urgență a cavității abdominale în pozitie verticala(„secera” de gaz sub cupola dreaptă a diafragmei).

2. Introduceți o sondă permanentă în stomac pentru decompresie, îndepărtarea conținutului.

3. Determinați grupul și factorul Rh al sângelui pacientului, clinic, analize biochimice sânge, gaze sanguine, CBS, analiza generala urină.

6. Evaluați parametrii de tensiune arterială, CVP, ritm cardiac, ritm respirator, toC.

7. Introduceți cateterul în vezica urinara pentru a da seama de diureza orară.

8. Cateterizarea venei principale.

9. Realizați un scurt pregătirea preoperatorie: terapie de detoxifiere si rehidratare prin infuzie.

10. Operație: anestezie de intubare, laparotomie mediană, revizuire a organelor abdominale, cu ulcer gastric perforat - suturarea orificiului perforat după reîmprospătarea marginilor acestuia sau o rezecție atipică economică a stomacului (nu se fac rezecții tipice ale stomacului conform Billroth). la copii), cu un perforat ulcer duodenal- si rezectie economica, cu perforatie intestinala - impunerea unei stome intestinale, in functie de nivelul localizarii orificiului perforat - jejuno-, ileo, colostomie.

BILET DE EXAMEN Nr 39

Sarcina numărul 1.

Pacientul K., 57 de ani, a observat o creștere a tensiunii arteriale timp îndelungat cu un maxim de până la 220/125 mm Hg. Art., tensiunea arterială obișnuită - 180/95 mm Hg. Artă. Netratat. În ultimele 2 zile, durere arzătoare retrosternală care iradiază spre umarul stang fără o legătură clară cu activitatea fizică, care durează de la 5 la 20 de minute. Acum 2 ore a fost o durere retrosternală în creștere intensă, slăbiciune, transpirație rece. La examenul fizic: pielea este rece, umedă. Respirația veziculoasă în plămâni. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, ritmice, cu o frecvență cardiacă de 106 pe minut, tensiunea arterială 90/60. Urinat oprit.

1. Formulați un diagnostic.

2. Indicați complicațiile și manifestările acestora.

3. Oferiți asistență de urgență.

4. Metode de îngrijire chirurgicală.

5. Precizați tipurile de reabilitare a pacienților cu această boală.

O sarcină № 2.

Un pacient de 34 de ani a venit la stația de ambulanță cu plângeri de convulsii repetate. durere acută in dreapta regiunea lombară cu iradiere de-a lungul ureterului în jos pe abdomen și în organele genitale externe. Atacurile de durere sunt însoțite de greață, vărsături.

1. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?

2. Tactica unui medic de ambulanță

3. Ce trebuie făcut cercetări suplimentare?

4. Principii de îngrijire de urgență.

5. Reabilitare.

Sarcina numărul 3.

O primipara, in varsta de 22 de ani, a fost internata cu o sarcina la termen. Contractiile au inceput cu o seara inainte, apele s-au spart acum 4 ore. Temperatura la admitere a fost de 36,5°C, contracții de rezistență medie, după 2-3 minute. Inaltime - 140 cm, dimensiuni bazin: 20-23-26-16. Diagonal conjugat 8 cm, circumferinta abdominala 98 cm.Capul este situat deasupra intrarii in pelvisul mic. Frecvența cardiacă fetală este de 130 pe minut. Curg ape ușoare.

2. Care este forma bazinului și gradul de îngustare a acestuia?

3. Care este adevăratul conjugat?

4. Ce să faci?

5. Ce ar fi trebuit să facă medicul clinica prenatalaținând cont de interesele mamei și ale fătului din punctul de vedere al prevenției primare a unui curs nefavorabil al nașterii?

Descifrați ECG-ul.

Algoritm pentru îngrijirea de urgență în reacția primară la radiații.

Exemple de răspunsuri la biletul numărul 39

Exemplu de răspuns la problema numărul 1.

1.IHD. Infarct miocardic acut. Boala hipertonică III Art. Riscul IV Art.

2. Şoc cardiogen, insuficienţă renală acută stadiul anuric.

3 Sol. Morphini clorhidrat 1% -1,0 i.v. Heparini IV picurare 1000 UI pe oră sub controlul APTT. Sol. Dopamini IV picurare 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini clorhidrat soluție 0,2% 1-2 ml. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, apariția urinei - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Când segmentul ST este ridicat pe ECG, terapie trombolitică (activator tisular de plasminogen 100 mg IV timp de 30-60 de minute, streptokinaza 1500.000 UI IV timp de 1,5 ore).

4. Efectuarea angioplastiei pe fondul contrapulsării balonului.

5. Fizice, psihologice, medicale, sociale.

Exemplu de răspuns la problema numărul 2.

1. Un atac de colică renală în dreapta, care este cauzat de migrarea unui calcul de-a lungul ureterului.

2. Internați într-un spital chirurgical, de preferință în secția de urologie.

3. Ecografie, sondaj și urografie excretorie, analize de sânge și urină.

4. Baie caldă, antispastice, calmante.

5. In cazul trecerii spontane a pietrei, se recomanda urmarea unui regim alimentar, a apei.

Exemplu de răspuns la problema numărul 3.

1. Starea femeii în travaliu este satisfăcătoare. Nașterea a fost complicată de ruperea precoce a lichidului amniotic.

2. Bazin general îngustat uniform III-IV st. (contracție absolută)

4. Având în vedere gradul de îngustare a pelvisului, starea satisfăcătoare a fătului este lectură absolută pentru naștere prin cezariană.

5. Medicul clinicii prenatale trebuia să trimită gravida pentru internare prenatală în mod planificat la maternitate la vârsta gestațională de 38 de săptămâni.

Șablon de răspuns ECG.

Tahicardie ventriculară, HR 150/min.

Ulcerul perforat patologic este considerat de medicină o complicație inevitabilă a ulcerului gastric. Fenomen similar observată și în duoden. Numele însoțitor pentru acest fenomen medical este perforarea sau o încălcare gravă a integrității peretelui unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal, urmată de secreție în cavitatea abdominală. Perforarea peretelui apare din cauza absenței îndelungate a tratamentului bolii de bază.

Motivele

Formarea unei găuri în pereții stomacului este asociată în principal cu o complicație a unei probleme existente anterior - un ulcer de tip cronic sau acut. Perforarea apare atunci când straturile de țesut care alcătuiesc peretele stomacului sunt complet separate. Uneori, cauza dezvoltării acestei stări patologice este acțiunile pacientului însuși. Aceasta înseamnă ignorarea prescripțiilor medicului și încălcarea dietei stabilite.

Cauzele stării neglijate a stomacului și exacerbarea unui ulcer existent sunt:

1. Întărirea efectului agresiv asupra părții deja deteriorate a peretelui organului. Creșterea acidității afectează direct proporțional rata de formare a găurilor.
2. salt brusc presiune intra-abdominală, poate apărea la tensiune înaltă.
3. Ignorarea prescripțiilor alimentare: consumul de alcool, alimente interzise, ​​alimente sărate.
4. Starea de intoxicație chimică.
5. Din cauza impact negativ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
6. O stare de tensiune emoțională intensă.
7. Ereditate, cazuri boală asemănătoareîn istoria familiei.
8. Infecție suplimentară cu microorganismul bacterian Helicobacter pylori.
9. stare de supraalimentare.
10. Finalizarea complexului exercițiu cu faze de înaltă tensiune.

Impactul celor de mai sus factori negativi este o condiție prealabilă deteriorarea inițială pereții tractului digestiv, care ulterior se transformă în forme mai severe.

Problemele cu complicațiile ulcerului peptic sunt menționate în 10% din cazuri cu orice boli ale tractului gastrointestinal. Cea mai frecventă vârstă a celor care suferă de această boală este de 20-50 de ani. În plus, bărbații sunt mai predispuși la această complicație, deoarece prezența estrogenilor la femei acționează ca un limitator puternic al nivelului de aciditate al secreției gastrice.

În caz de încălcare a integrității peretelui stomacului sau a tractului gastrointestinal inferior, secreția intră în cavitatea abdominală. Particulele se infiltrează prin gaură produsele folosite, microorganisme, cantitati mari suc gastric și puțină bilă. Diametrul străpungerii poate ajunge la 5 mm, dar nu îl depășește.

Consecințele expunerii la suc acid - arsuri chimice organe importante peritoneu. Pătrunderea chiar și a unei cantități mici de suc pe suprafața oricărui alt organ este însoțită de senzații de durere puternice, care pun cu ușurință pacientul într-o stare de șoc al durerii.

Contaminarea corpului cu secreții gastrice poate provoca răspândire gravă microorganismele infectioase. Întârzierea primului ajutor poate duce la complicații grave și chiar la moartea pacientului.

Simptome

Dacă există condiții prealabile pentru o străpungere a peretelui stomacului, semnalele minore pot indica un ulcer perforat viitoare. Simptomele de perforare a secretului în peritoneu sunt împărțite condiționat în 3 grupuri, caracteristice anumitor perioade ale cursului acestei complicații.

1. Stadiul șocului dureresc. Diametrul și locația diferită a găurii determină timpul aproximativ al acestei etape - 3-6 ore. Semnul inițial este o durere ascuțită de pumnal în abdomenul superior. Pacienții vorbesc despre intoleranța acestui simptom, care este cauzată de pătrunderea acidului clorhidric în alte organe. Treptat, durerea scade, apare tensiune puternică fibrele musculare din această zonă.

Simptomele formei inițiale a unui ulcer de probă sunt după cum urmează:

Există o încetinire aproape imediată a ritmului cardiac.

Respirația se schimbă la superficială cu intervale intermitente, ulterior devine mai frecventă.

Există o tensiune constantă a mușchilor faciali, sindromul ochiului scufundat.

Nuanță palidă a pielii feței, apare transpirație rece, membrele încep să se răcească.

TA este puțin mai scăzută.

2. Etapa a doua exacerbarea ulcerului numit bunăstare imaginară . Se exprimă prin slăbirea simptomelor inițiale acute și diminuarea temporară a disconfortului. Poate dura până la 12 ore. Mulți pacienți vorbesc despre o recuperare completă și o retragere a bolii, dar odată cu scăderea vigilenței, starea actuală se poate schimba dramatic.

Pentru ulcerul gastric perforat stadiul 2, simptomele caracteristice sunt:

Slăbirea parțială sau completă a senzațiilor dureroase timpurii;

Există o restabilire a respirației folosind abdomenul, tensiunea mușchilor presei superioare și peritoneul dispare;

Există o stare de euforie completă, pacienții se comportă destul de natural, uneori relaxați.

3. A treia etapă. Există o deteriorare patologică accentuată a stării actuale, care poate dura până la fatalitate. Semnele acestei etape de ulcer perforat sunt:

Apariția reflexelor de gag, greață sistematică;

Se afirmă statul deshidratare severă, mucoasele și pielea sunt uscate;

Se dezvoltă diureza - o restricție puternică a producției de urină, poate fi însoțită de o restricție completă a acestui proces - anurie;

Un salt brusc de temperatură până la 40 de grade, urmat de o scădere inexplicabilă sub normal;

Scăderea tensiunii arteriale, o creștere bruscă a ritmului cardiac, uneori până la 130 de bătăi;

Există letargie, letargie, o stare puternică de anxietate.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor perforate, al căror tratament se bazează pe anumite trăsături distinctive. Dacă luăm în considerare formele bolii în raport cu originea, există:

Perforarea formei cronice de ulcer peptic;

Perforarea unui ulcer de tip acut (există forme simptomatice, hormonale sau stresante);

Apariția unei găuri poate apărea ca urmare a unei încălcări a integrității formării tumorale a peretelui;

Cauza perforației poate fi o stare de tromboză cauzată de o formă avansată de ateroscleroză.

Există o clasificare a acestei boli în funcție de locație. Există ulcere gastrice: relativ la curbură (mari sau mici), raportate la secțiunile stomacului, peretele anterior sau posterior. A doua varietate este ulcerul duodenal: se disting forme bulbare și varietate postbulbară.

Există o clasificare în funcție de manifestările clinice ale stării patologice:

1. Revărsarea secretului stomacului direct în cavitatea abdominală. Este subdivizată în forme tipice și acoperite.
2. Distribuția atipică a sucului acid; în cavitatea inter-adezivă (zona limitată de alte organe), în pressepul, în epiploonul mare sau mic.
3. Aportul de suc însoțit de sângerare: poate apărea în orice parte a tractului gastrointestinal, direct în regiunea abdominală.

În funcție de stadiile de dezvoltare, clasificarea este dată în secțiunea de simptome.

Codul ICD 10

În ceea ce privește clasificarea principală a microbiană 10, boala ulceroasă peptică are mai multe codificări, a căror bază este „K 25”. Varietățile de forme sunt clasificate prin adăugarea unui număr suplimentar la această valoare, indicând o anumită complicație sau tip de perforație:

K25.0 - o varietate acută a bolii cu sângerare concomitentă;

K25.1 - tip acut ulcere cu perforație;

K25.2 - o combinație a primelor 2 forme: perforație forma acuta, completat de sângerare;

K25.3 - cursul obișnuit al bolii fără complicații;

K25.4 - formă nespecificată cu sângerare suplimentară;

K25.5 - tip similar, dar cu perforare;

K25.6 - formă neidentificată cu tot felul de complicații;

K25.7 - curs cronic ulcere fără sângerare și perforație;

K25.8 - tip neidentificat fără sângerare și perforație.

Diagnosticare

Când se analizează dezvoltare probabilă ulcerul gastric perforat, diagnosticul în timp util și corect al acestei boli este principalul criteriu pentru succesul operației ulterioare. Pentru a clarifica suspiciunile, experții efectuează următoarele studii:

Inspecție prin palpare.

Diagnostic cu raze X.

Este programată o procedură endoscopică.

O metodă de diagnostic neinvazivă mai modernă este o procedură cu ultrasunete.

Cu suspiciune reziduală, poate fi indicată laparoscopia.

Nivelul reacțiilor inflamatorii poate fi monitorizat de cercetare de laborator compozitia sangelui.

Urgenta ambulanta

O formă severă de ulcer gastric perforat trebuie să fie însoțită de o ambulanță. îngrijire medicală specialiști calificați deja în primele ore de exacerbare. Chiar și o întârziere de o clipă poate fi fatală, deoarece sucul gastric debordant de aciditate ridicată corodează principalele organe ale cavității abdominale, provocându-le tot mai multe leziuni ireparabile în fiecare minut.

La cea mai mică suspiciune de ulcer complicat, ar trebui să scapi de ideea de auto-tratament. 99% dintre toți pacienții supraviețuiesc numai datorită intervenției chirurgicale în timp util a medicilor, în mediu de acasă implementează un complex activitati necesare imposibil.

Secvența primului ajutor este următoarea:

1. Este necesar să se ofere pacientului pozitie orizontala cu capul ușor ridicat. Genunchii trebuie să fie ușor îndoiți.
2. Specialiștii, folosind o sondă medicală, efectuează procedura de aspirare a sucului gastric prin cavitatea bucală.
3. Medicamentele cardiace sunt administrate pentru ameliorarea șocului.
4. Stomacul este plin soluție salină cu adaos de glucoză, care vă permite să creați condiții optime pentru intervenția chirurgicală ulterioară.

Promptitudinea îngrijirii de urgență pentru un ulcer gastric perforat este cheia pentru salvarea vieții pacientului!

Tratament

După un diagnostic corect, specialiștii trec la stadiul de tratament. Eliminări consecințe negative de la pătrunderea secretului stomacului în cavitatea peritoneală se efectuează prin două tipuri de operații: suturarea orificiului traversant cu menținerea stomacului, precum și excizia ulcerului prin rezecție (îndepărtarea unei anumite părți a organului) .

Sutura se realizeaza in formele initiale de perforatie la pacientii tineri, la varstnici cu forme severe. Pacientului i se face anestezie generală, timpul de operare al chirurgilor ajunge la 12 ore.

Al doilea tip de operații este utilizat în cazul formelor cronice, în prezența unui ulcer peptic care nu răspunde la tratament medicamentos. Dacă se găsește țesut cicatricial vechi din răni vechi, sutura nu poate fi folosită, prin urmare se recurge la rezecție.

După încheierea activității chirurgilor, este obligatorie numirea terapie de reabilitare, care este înlocuit cu un set de măsuri preventive.

Operație și prognostic

Pentru finalizarea cu succes a oricărei operații, este important să diagnosticați boala la timp, să identificați toate complicațiile și să pregătiți datele pentru chirurgi. Când perforatie ulcerativa stomac, există puține informații despre starea actuală a pacientului, medicii trebuie să ia decizii importante bine gândite în procesul de lucru. Dar, chiar și ținând cont de o astfel de complexitate informativă, rezultatul operațiunii este 92-98% pozitiv. Re-dezvoltare un ulcer perforat în această zonă din cauza performanței de calitate proastă a muncii apare doar în 2% din cazuri.

Există un model trist: dacă timpul de funcționare depășește 12 ore stabilite, atunci probabilitatea rezultat letal crește până la 40%.

Tratament după operație, medicamente

văzut următoarea caracteristică: la activitate maximăîn această perioadă, viteza de recuperare atinge rezultate foarte rapide.

După revenirea din anestezie, pacientul își poate mișca picioarele în diferite direcții, se permite să se ridice din pastel timp de 2-3 zile de reabilitare. mare atentie ar trebui dat exerciții de respirație si mic la putere activitate fizica. O astfel de terapie restaurativă devine un factor limitator puternic pentru complicațiile postoperatorii.

Din cauza absenței complicațiilor, este necesar să urmați un tratament ambulatoriu timp de 2 săptămâni. Uneori, acest timp este ușor redus. Pentru pacienți, sunt prescrise mai multe medicamente, concepute special pentru perioada de recuperare postoperatorie:

1. Ranitidină și Vikalin comprimate.
2. Remediu inovator Omeprazol și cunoscut pentru mulți Almagel.
3. Fosfalugen sau Rebaprazol.

Fiecare medicament este un medicament antibacterian puternic care susține apărarea organismului împotriva reapariției bolii.

O atenție deosebită în perioada postoperatorie dat nutriţiei alimentare. O dietă specială minimizează efectul distructiv al acidului asupra peretelui gastric restaurat.

Terapia postoperatorie se bazează pe următorii pași de bază:

1. Implementarea sistematică sau efectivă a procedurii de drenaj gastric îmbunătățește peristaltismul organului, poate fi efectuată timp de câteva zile.
2. Deținere terapie cu antibiotice bazat pe eliminarea bacteriei Helicobacter.
3. Funcția secretorie a organului poate fi suprimată artificial prin medicamente.
4. În cazurile severe, se administrează pacienților formulări specialeîn fluxul sanguin - terapie prin perfuzie.
5. Poate fi atribuit mai devreme alimente dietetice pentru o recuperare rapidă.

Dacă în perioada postoperatorie se poate limita posibile complicații, apoi tratament suplimentar bazată pe o dietă strictă.

Video cu sutura laparoscopică a unui ulcer perforat