Cauzele durerii abdominale. Sindromul abdominal

Infecțiile respiratorii sunt considerate cele mai frecvente boli. Toată lumea le-a experimentat într-o formă sau alta. Dar uneori boala este însoțită de semne atipice, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Probabil că cineva a auzit deja despre o astfel de afecțiune precum ARVI cu sindrom abdominal și pentru mulți acest diagnostic va fi o știre. Părinții sunt deosebit de îngrijorați când aud asta de la un pediatru care examinează un copil. În orice caz, va trebui să vă ocupați de originea, trăsăturile caracteristice și criteriile de diagnosticare.

De fapt, diagnosticul unei infecții virale cu sindrom abdominal este valabil doar în stadiul inițial al îngrijirii medicale. Păcătuiește cu inexactitate și vag, necesită o verificare suplimentară și uneori se dovedește a fi complet diferit de ceea ce s-a crezut la început. Prin urmare, este extrem de important să se determine ce anume a cauzat tulburările în organism.

Originea simptomelor respiratorii și abdominale este variată. Problemele abdominale sunt de obicei cauzate de inflamarea ganglionilor limfatici abdominali (mesadenita). Uneori, peretele organelor goale este implicat și în proces. Este imposibil de exclus originea neuro-reflexă a sindromului abdominal, ca urmare a intoxicației severe. Spectrul de agenți patogeni care pot provoca o astfel de afecțiune este destul de larg și include nu numai viruși. Odată cu apariția durerii în abdomen pe fundalul catarului tractului respirator superior, merită să căutați confirmarea sau respingerea unor astfel de infecții:

• Enteroviral.
• Adenovirus.
• Mononucleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberculoza.
• Febră hemoragică.

După cum puteți vedea, lista bolilor probabile include și condiții foarte periculoase, caracterizate prin contagiozitate ridicată și curs sever. Fenomenele de mesadenita pot provoca chiar agenți patogeni ai gripei, amigdalitei și pneumoniei. Nu trebuie respins și faptul că un pacient poate combina mai multe boli. Apoi manifestările respiratorii nu sunt în niciun caz legate de cele abdominale, ceea ce creează necesitatea diagnosticului diferențial cu infecții intestinale, patologie gastroenterologică și chirurgicală.

Cauzele sindromului abdominal la adulți și copii, care apare pe fondul semnelor de inflamație a tractului respirator superior, pot fi diferite afecțiuni. Și fiecare caz specific necesită un diagnostic atent.

Simptome

Natura tabloului clinic este primul lucru la care medicul acordă atenție. Analiza semnelor bolii reprezintă jumătate din diagnostic. Mai întâi, ei află de ce se plânge pacientul și detaliază datele anamnestice. Adevărat, această informație are o mare cotă de subiectivitate. Apoi se efectuează un examen fizic cu examinare, palparea abdomenului și alte proceduri (percuție, auscultarea plămânilor). Acest lucru vă permite să completați imaginea cu caracteristici obiective importante.

Infecție enterovirală

Boala cauzată de enterovirusuri (Coxsackie, ECHO) este adesea însoțită de leziuni ale tractului gastrointestinal. Această formă de infecție se găsește de obicei la copiii mici și la nou-născuți. Debutul este acut, cu febră. Apoi există vărsături, diaree, dureri abdominale. Intestinul se umflă, bubuiește, se observă diaree de până la 7-10 ori pe zi. Scaunul este lichid, din belșug, galben sau verzui, cu un amestec de mucus.

La copii, fenomenele catarrale din tractul respirator superior sunt depistate cu mare constanță. La examinare, se determină roșeața membranei mucoase a palatului, arcade, peretele faringian posterior. Acesta din urmă are un aspect granulat. La unii pacienți, enterovirusurile provoacă herpangină, un tip special de leziune amigdalelor. Sunt acoperite cu bule cu un lichid limpede, care poate izbucni, expunând eroziunea. Caracterizat prin durere în gât, agravată de înghițire. Ganglionii limfatici regionali (submandibulari) sunt ușor măriți.

infecție cu adenovirus

Cu sindromul abdominal la copiii mici, apare și o patologie, al cărei agent cauzal este adenovirusul. Gastroenterita este o formă clinică separată, dar poate însoți alte variante ale bolii. Infecția are un debut violent cu greață, vărsături, scaune moale. În primul rând, copiii au o durere de stomac, apare flatulența, apoi temperatura crește la 39 de grade, apare diareea apoasă. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă condițiile caracteristice leziunilor adenovirale:

• Faringită.
• Rinite.
• Conjunctivită.

Ca o complicație specifică, poate fi luată în considerare invaginarea. Apare mai ales în copilărie și se caracterizează prin dureri intense de crampe, balonare, retenție de scaun și gaze. Se crede că cauza sa este mesadenita ganglionilor limfatici intraabdominali.

Mononucleoza

Înfrângerea organelor abdominale este adesea observată în mononucleoza infecțioasă. Boala este cauzată de virusul Epstein-Barr, care, înainte de a se manifesta, se acumulează în organism pentru o perioadă destul de lungă (până la 50 de zile). Patologia începe cu un sindrom de intoxicație: slăbiciune, dureri de corp, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Apoi există semne caracteristice mononucleozei:

• Febră.
• Durere de gât.
• Ganglioni limfatici măriți.

Modificările inflamatorii ale gâtului sunt vizibile prin hiperemie a membranei mucoase, hipertrofie a foliculilor (faringită granulară). Amigdalele sunt slăbite, mărite, prezintă adesea o acoperire albicioasă delicată. Copiii pot dezvolta adenoidita, din cauza căreia vocea devine nazală.

Cu mononucleoza, multe grupuri de ganglioni limfatici cresc: cervicali, axilari, inghinali, mezenterici, parabronșici. Acest lucru provoacă apariția durerii în abdomen, tuse, dificultăți de respirație. La copii, sindromul abdominal simulează uneori o imagine de apendicită acută. Un semn comun de patologie este mărirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie). Acest lucru creează o senzație de greutate și disconfort în ipohondrie. Unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată (petată, urticariană, hemoragică).

Mononucleoza durează aproximativ o lună, mai aproape de sfârșitul bolii, simptomele se inversează. Uneori procesul se întinde pe o perioadă lungă, ceea ce ne permite să vorbim despre forme prelungite. La copiii sub 2 ani, tabloul clinic este adesea neclar sau asimptomatic.

Sindromul abdominal în mononucleoză ocupă un loc important în tabloul clinic. Originea sa este asociată cu afectarea țesutului limfoid-reticular.

Infecția cu citomegalovirus

Clinica procesului de citomegalovirus este foarte diversă: cu forme localizate și generalizate, curs manifest și latent. Cea mai frecventă manifestare a unei boli acute este un sindrom asemănător mononucleozei. Simptomele intoxicației sunt inițial ușoare: stare subfebrilă periodică, slăbiciune și oboseală. Dar apoi febra se acumulează, crescând la 39 de grade. Există dureri în gât, membrana mucoasă a faringelui devine roșie, ganglionii limfatici regionali cresc.

Procesul infecțios poate continua cu leziuni hepatice sub formă de hepatită. Apoi, pacienții sunt îngrijorați de greață și vărsături, pielea devine galbenă. Probabil dezvoltarea pancreatitei cu dureri abdominale. Dar nu orice leziune a organelor interne este însoțită de manifestări clinice, decurgând asimptomatic. Formele comune de boală cu citomegalovirus apar în stările de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV). Ele se caracterizează prin afectarea aproape tuturor organelor: plămâni, inimă, sistem nervos, tract digestiv, ochi, rinichi.

Pseudotuberculoza

Tabloul clinic al pseudotuberculozei se caracterizează printr-un polimorfism deosebit. Perioada de incubație în majoritatea cazurilor este de până la 10 zile. Principalele sindroame care apar la pacienți includ:

• Febră.
• Fenomene toxice generale.
• Leziuni ale tractului digestiv.
• Semne respiratorii.
• manifestări articulare.
• Erupții cutanate.

Deja în prima zi, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade, durând până la 3 săptămâni. Deranjat de dureri de cap, dureri de corp, stare de rău. Durerea în mușchi poate fi foarte intensă, ceea ce simulează chiar o patologie chirurgicală a cavității abdominale. La început, articulațiile sunt afectate sub formă de artralgii, dar apoi se unesc semne de inflamație: roșeață, umflături, eritem inelar. Uneori sunt afectate mai multe articulații, inclusiv coloana vertebrală.

Implicarea în procesul infecțios al tractului digestiv are loc în mai multe moduri:

• Durere în regiunea iliacă, ombilicală, epigastru.
• Vărsături și greață.
• Scaune moale (cu un amestec de mucus).
• Balonare.
• Mărirea ficatului și a splinei.

Uneori există chiar iritarea peritoneului, iar în unele cazuri este posibil să se palpeze ganglionii limfatici mezenterici măriți. Dar reacționează și alte grupuri: submandibulare, axilare. Sunt mobile, de consistență elastică, nedureroase. Dintre manifestările sindromului respirator în pseudotuberculoză, este de remarcat:

• Durere de gât.
• Congestie nazala.
• Tuse seacă.

Examinând membrana mucoasă a faringelui, medicul dezvăluie umflarea și roșeața acesteia, care uneori are un caracter foarte pronunțat („faringe în flăcări”). Elementele pete (enantem) apar uneori pe peretele din spate al gâtului, amigdalele cresc, se slăbesc. Aspectul pacientului este caracteristic: fața este înroșită și umflată, sclera ochilor cu vase injectate. Limba este acoperită inițial cu un înveliș albicios, dar după o săptămână se limpezește, devenind „zmeură”. Pe pielea trunchiului și a extremităților, aproape toți pacienții dezvoltă o mică erupție cutanată.

Pentru pseudotuberculoză, o combinație de afectare a sistemului digestiv și manifestări catarale în tractul respirator superior este foarte caracteristică.

Febre hemoragice

Cel mai mare pericol îl reprezintă bolile infecțioase care apar cu sindromul hemoragic. Acestea includ o serie de febre (Lassa, Marburg, Ebola). Au un grad ridicat de contagiozitate (infecțiozitate) și un curs sever și, prin urmare, se pot termina nefavorabil. Infecțiile sunt cauzate de viruși și sunt însoțite de leziuni multiple ale organelor. Prin urmare, simptomele sunt extrem de diverse:

• Febră.
• Intoxicație (dureri de corp, stare de rău).
• Dureri în gât, abdomen, piept, spate.
• Tuse.
• Conjunctivită.
• Vărsături și diaree.
• Erupție cutanată (maculopapulară, hemoragică).
• Sângerări (nazale, uterine, gastrice, hematurie).

Din cauza pierderii de lichide cu vărsături, scaune moale și sânge, se dezvoltă deshidratare (deshidratare). Se caracterizează prin uscăciune a gurii, sete, scăderea tonusului pielii, paloare și epuizare, creșterea ritmului cardiac și scăderea presiunii, letargie. Toate acestea creează un pericol direct pentru viața pacientului.

Diagnosticare suplimentară

Pentru a cunoaște originea exactă a sindromului abdominal, ar trebui făcute mai multe cercetări. Diagnosticul bolii poate include diferite metode de laborator și instrumentale pentru a determina cauza acesteia și a clarifica natura încălcărilor. Acestea includ:

• Hemoleucograma completă (leucocite, eritrocite și trombocite, VSH).
• Analiza urinei (leucocite, proteine, eritrocite și cilindri).
• Biochimia sângelui (parametri de fază acută, electroliți, teste hepatice și renale, coagulare și proteinogramă).
• Un tampon din faringe și nas (microscopie, cultură, PCR).
• Teste serologice (determinarea anticorpilor la agentul patogen).
• Analiza fecale (coprogram, cultura bacteriana).
• Ecografia organelor interne (ficat și splina, pancreas, rinichi).
• Fibrogastroscopie.

O examinare cuprinzătoare nu are loc fără participarea specialiștilor înrudiți: un medic ORL, un specialist în boli infecțioase, un chirurg, un gastroenterolog. Și numai după un diagnostic cuprinzător putem spune de ce, pe fondul înfrângerii tractului respirator, a apărut durerea în abdomen. Și apoi se efectuează terapia adecvată, care va fi prescrisă de medic. De asemenea, pacientul trebuie să-și amintească faptul că mult depinde de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Durerea abdominală este una dintre cele mai frecvente plângeri. Are o gamă largă de manifestări: de la disconfort minor până la suferințe insuportabile, poate fi dureroasă sau acută și semnalează o mare varietate de boli (nu doar organe situate în cavitatea abdominală). Principiile de bază ale tratamentului durerii abdominale sunt eliminarea cauzelor și impactul asupra mecanismului dezvoltării acesteia. Nu este suficient doar pentru a opri simptomul durerii. Dacă, cu durere în abdomen, pacientul ia pur și simplu diferite analgezice, atunci acest lucru va ajuta la ameliorarea disconfortului pentru o perioadă. Și boala, între timp, va progresa până când va duce la consecințe catastrofale.

Mecanisme și cauze ale durerii abdominale

Durerea abdominală poate apărea pe stomacul gol, după masă, sau nu poate fi asociată deloc cu alimente.

Organele cavității abdominale, cu excepția peritoneului visceral și a omentului mare, sunt echipate cu receptori de durere (nociceptive). Din ele, excitația este transmisă sistemului nervos central și astfel de stimuli acționează asupra lor:

1. Întinderea unui organ gol sau mezenter. În acest caz, durerea apare cu o creștere foarte rapidă a tensiunii peretelui organului intern. Dacă întinderea are loc lent, treptat, atunci simptomele durerii nu apar.
2. Creșterea presiunii în cavitatea esofagului, stomacului, intestinelor.
3. Inflamație sau afectare a peretelui organelor abdominale, peritoneul parietal. Datorită procesului inflamator, încălcări ale integrității peretelui, mediatorii sunt deteriorați, sunt eliberate substanțe biologic active (bradikinina) care irită receptorii durerii.
4. Ischemia unui organ cauzată de o încălcare a circulației sângelui. Tromboza mezenterică, embolia, strângerea organelor duc la eliberarea de substanțe biologic active.

Când organul este rupt, zdrobit sau tăiat, durerea nu apare.

Durata și puterea durerii depind nu numai de intensitatea și frecvența transmiterii impulsurilor dureroase de la nociceptori, ci și de:

• activitatea sistemului endogen de opiacee;
• concentrații de serotonină;
• cantitatea de norepinefrină.

Datorită sistemului opiacee endogen, se produc substanțe care au efect asemănător morfinei (endorfine, encefaline), reduc durerea. O concentrație crescută de serotonină și norepinefrină ajută la ameliorarea durerii și, de asemenea, inhibă sau îmbunătățește percepția durerii prin activitate nervoasă mai mare. De exemplu, cu depresia, senzațiile de durere sunt reduse semnificativ, iar acest lucru contribuie la cronicizarea procesului patologic.

În funcție de locul în care a apărut procesul patologic, se disting aceste tipuri de dureri abdominale:

• viscerală;
• somatic (parietal);
• iradiind.

În consecință, mecanismele și cauzele apariției sale sunt diferite. Important pentru diagnostic:

• caracteristicile durerii;
• factorii care îl influențează (legătura cu aportul alimentar, actul de defecare, urinare etc.);
• prezența altor simptome ();
• manifestări sezoniere.

Pe lângă o interogare amănunțită, este necesară o examinare fizică, iar prima prioritate este palparea abdomenului.

Cum și de ce apare durerea viscerală?

Durerea viscerală apare din cauza spasmului mușchilor netezi, a presiunii puternic crescute în cavitatea organului, întinderea peretelui, tensiunea mezenterului. În același timp, sunt iritați receptorii durerii din stratul muscular al pereților organelor abdominale (esofag, stomac, intestine, vezică biliară, canale și uretere pancreatice, vezică), peritoneu, capsule ale organelor parenchimatoase (rinichi, ficat).

1. Un spasm pronunțat al mușchilor netezi apare în timpul obstrucției sau formării canalului urinar.
2. Întinderea pereților unui organ gol are loc cu un ulcer și însoțește o încălcare a funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.
3. Modificările inflamatorii, ulcerele, eroziunea provoacă eliberarea de substanțe biologic active din mediatori, care provoacă spasme ale mușchilor netezi.
4. Durerea abdominală spastică poate apărea din cauza unei încălcări a reglării neuroumorale a activității motorii a organelor tractului gastrointestinal ().
5. Încălcarea circulației sângelui, ca urmare - ischemia organului. Cel mai adesea apare la pacienții vârstnici și senili. Durerea apare după masă, când organismul are lipsă de oxigen din cauza vasospasmului, formării plăcilor aterosclerotice pe pereții acestora.

Când descriu durerea viscerală, pacienților le este dificil să indice localizarea exactă, mai ales dacă disconfortul este cauzat de întinderea organelor goale (o astfel de durere se numește durere de distensie). Acest lucru se datorează faptului că organele abdominale sunt inervate bilateral, din mai multe segmente ale măduvei spinării simultan, iar căile aferente pentru conducerea impulsurilor de la organe apropiate sunt în apropiere. Durerea de distensie apare atunci când:

• flatulență;
• aton, hipotonic;
• funcția secretorie și motrică redusă a stomacului.

Acest tip de durere este difuză în natură, iar uneori pacienții se plâng de disconfort, greutate în abdomen.

Durerea viscerală spasmodică apare din cauza spasmului mușchilor netezi. Natura și severitatea lor depind de gradul și rata de creștere a tensiunii pereților unui organ gol, de creșterea presiunii în interiorul acestuia. Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic pentru acest tip de durere este că antispasticele ajută la ameliorarea acesteia. Este foarte important să se diferențieze durerea viscerală spastică de parietală. În cazurile în care procesul patologic nu afectează peritoneul, palparea în zona de localizare a senzației neplăcute intensifică durerea, dar nu există tensiune de protecție în mușchii peretelui abdominal anterior.

Unul dintre cele mai izbitoare exemple de durere viscerală spastică este colica (crampe, dureri acute și foarte severe în abdomen, crește rapid, poate dura de la câteva minute până la câteva ore și apoi cedează). În timpul unui atac, pacienții se grăbesc și rareori iau o poziție forțată, în care durerea este parțial atenuată. Factorii care provoacă apariția acesteia sunt malnutriția, tremuratul. Mai frecvente în practica clinică sunt:

• intestinal;
• hepatic;
• renal.

Mecanismul colicilor nu este doar un spasm al mușchilor netezi. În apropierea locului în care există o obstrucție sau un spasm, zona organului gol se extinde brusc, presiunea crește brusc, iar durerea crește semnificativ.

Durerea vasculară rezultată din afectarea fluxului sanguin, ischemia organelor interne sunt difuze în natură, devenind treptat mai intense. Ele indică tulburări severe și necesită tratament imediat, altfel pot duce la necroză intestinală, peritonită și moartea pacientului.

Când boala tocmai a apărut, peritoneul nu este încă implicat în procesul patologic, palparea nu dezvăluie durere și rigiditate musculară. Uneori, durerea abdominală este difuză în natură, pacienții se plâng de durere dureroasă, iar simptomele tipice ale trombozei mezenterice și peritonitei difuze apar doar în a 2-a sau a 3-a zi.

Cu o încălcare cronică a fluxului sanguin mezenteric, apare broasca abdominală. Factorul care provoacă apariția durerii este supraalimentarea.

Cum și de ce apare durerea parietală?

În apendicita acută, apendicele inflamat irită peritoneul - apare durerea abdominală parietală.

Durerea somatică apare atunci când un iritant este aplicat pe nociceptori ai peritoneului parietal și ai epiploonului. Motivele apariției sale sunt:

1. inflamație infecțioasă. Peritonita bacteriană apare din cauza inflamației sau perforației organelor interne și a răspândirii procesului patologic la peritoneu (, necroza intestinală).
2. inflamație aseptică. Cu metastaze în peritoneul unei tumori canceroase, poliserozită și alte procese autoimune.
3. Iritație chimică. Peritoneul devine inflamat din cauza pătrunderii sucului gastric sau pancreatic în el în timpul necrozei pancreatice etc.

Durerea parietală este în continuă creștere, însoțită de o creștere a intoxicației, febră, insuficiență vasculară (până la șoc), iar pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală urgentă.

Cum și de ce apare durerea referită

Durerea abdominală poate apărea nu numai din cauza leziunilor organelor abdominale. De exemplu, în acută, pleurezie, pleuropneumonie, pacienții se plâng de durere în abdomenul superior. Pentru a stabili un diagnostic precis, clinicianul trebuie să excludă colecistita acută, ulcerul gastric și duodenal, gastrita, esofagita. De asemenea, durerile abdominale pot apărea cu patologii ale organelor genitale, boli ale coloanei vertebrale. De aceea este necesară o analiză amănunțită a durerii:

• determinați dacă există o legătură cu respirația, activitatea fizică, aportul alimentar;
• efectuați o examinare cu raze X, ecografie, CT sau RMN (în funcție de diagnosticul propus);
• numiți dacă este necesar.

Unul dintre semnele importante ale durerii transmise este că durerea nu crește în timpul palpării.

În plus, durerea abdominală poate radia dincolo de cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, sunt identificate zonele de hiperestezie a pielii, punctele dureroase care se află în afara proiecției organului. Acest lucru se datorează faptului că căile aferente de inervare a organelor și a pielii sunt situate în apropiere. Când un organ este deteriorat, impulsurile aferente provoacă excitarea segmentelor măduvei spinării, cresc sensibilitatea receptorilor pielii:

1. Cu afectarea ficatului, vezicii biliare, durerea poate fi dată la umărul drept, omoplat.
2. În patologia pancreasului, pacienții se plâng de dureri de spate, umăr stâng, omoplat.
3. Bolile stomacului și intestinelor provoacă apariția durerii în spate, iar splina - în partea inferioară a spatelui.

Pentru a recunoaște dacă este o durere somatică, reflectată sau viscerală, doar un medic poate efectua palpare, auscultare, examinare a abdomenului și alte studii clinice. Nu se recomandă categoric să puneți un diagnostic pe cont propriu și, cu atât mai mult, fără a consulta un specialist, nu trebuie să utilizați analgezice (luarea de medicamente poate schimba semnificativ tabloul clinic și poate îngreuna stabilirea cauzei exacte a durerii abdominale). Tratamentul este prescris de un medic, ghidat de anumite principii.

Principii de tratament al durerii abdominale

Când un pacient vine la medic cu plângeri de durere abdominală, nu este suficient doar să eliminați acest simptom neplăcut. Este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a stabili cauza acestui simptom. Tratamentul pacienților care se plâng de dureri abdominale depinde de mulți factori:

• severitatea bolii;
• durata bolii;
• natura prejudiciului;
• mecanismul durerii;
• prezența altor boli și complicații.

Dacă pacientul se plânge de durere acută în abdomen, însoțită de febră, intoxicație, semne de sângerare din tractul gastrointestinal sau iritație a peritoneului, atunci este necesar să se decidă intervenția chirurgicală urgentă.

Pacienții cu durere viscerală cronică au nevoie de o examinare completă pentru a stabili un diagnostic precis și a identifica mecanismul durerii. Ghidurile de tratament pentru acești pacienți includ:

• tratamentul bolii de bază (nu numai simptomatică, ci și eliminarea cauzelor);
• normalizarea tulburărilor motorii;
• corectarea mecanismelor de percepție a durerii;
• scăderea sensibilității viscerale.

Când este detectată durere spastică, sunt prescrise medicamente din grupul antispastic:

• blocanți ai receptorilor M-colinergici;
• inhibitori ai fosfodiesterazei;
• blocante ale canalelor lente de calciu;
• nitrați;
• blocante ale canalelor de sodiu.

Antispasticele provoacă relaxarea mușchilor netezi, reduc excitația mecanoreceptorilor organelor goale, reducând astfel durerea. Ele restabilesc promovarea conținutului intraluminal, îmbunătățesc circulația sângelui. Deoarece nu afectează direct mecanismul sensibilității la durere, utilizarea lor nu provoacă dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Ele sunt chiar recomandate în timpul examinării fluoroscopice pentru a determina cel mai precis cauza bolii.

Pe lângă medicamente, durerea spasmodică poate fi ameliorată prin plasarea unui tampon de încălzire cald pe stomac.

Dacă durerea abdominală este cauzată de ingestia de conținut acid al stomacului în duoden, se recomandă:

• consumați alimente proteice;
• beți multă apă caldă (va dilua conținutul acid al stomacului);
• refuza să folosești alimente cu suc (murături, decoct de varză, bulion tari etc.);
• antiacide (Almagel, Maalox, magnezie);
• medicamente antisecretorii (ranitidină, omeprazol etc.).

Unele boli nu sunt tratate și, prin urmare, medicul prescrie numai acele medicamente care ameliorează direct durerea:

1. anestezice locale. Medicamentele care afectează receptorii serotoninei (alosetron, tegaserod) au un efect analgezic. Sunt deosebit de eficiente în întinderea intestinelor.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele ajută la durerea rezultată din iritația peritoneului, întinderea capsulei hepatice, leziunea sa metastatică. Durerea moderată este recomandată a fi tratată cu paracetamol. Are doar efect antipiretic și analgezic, nu dă efecte secundare severe care apar la administrarea majorității antiinflamatoarelor nesteroidiene.
3. Stupefiante. Sunt prescrise pentru durerile foarte severe pentru a reduce orice tip de durere (viscerală, somatică, radiantă). Aceste medicamente au un dezavantaj imens - creează dependență.

Sunt prescrise și alte medicamente, în care efectul principal nu este analgezia:

• antidepresive;
• tranchilizante.

Aceste medicamente sporesc efectul analgezicelor.

Antidepresivele sunt eficiente pentru durerea neuropatică (datorită deteriorării structurilor nervoase). Pentru tratamentul durerilor abdominale, acestea sunt prescrise la o doză mai mică decât pentru tratamentul depresiei.

Tranchilizantele au un efect hipnotic, ameliorează tensiunea musculară, reduc simptomele de anxietate.

Durerea abdominală nu este întotdeauna un semn al unui proces patologic în cavitatea abdominală. Poate răni din cauza stomacului și esofagului, leziunilor plămânilor sau inimii. De ce se dezvoltă durerea abdominală și în ce cazuri ar trebui să vizitați imediat un medic?

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Sindromul durerii abdominale este cauzat de 4 grupe de factori:

• viscerală;
• parietal;
• reflectat;
• psihogenă.

viscerală

Spasmul mușchilor netezi poate fi cauzat de:

• obturație cu calcul (urolitiază sau colelitiază);
• apariția unui ulcer (duoden, stomac);
• supraîntinderea pereților organului (gastrită, flatulență);
• proces inflamator neinfecțios care provoacă eliberarea de mediatori în receptorii nervoși (eroziune, ulcere ale tractului digestiv);
• spasm din cauza unei încălcări a reglării neuroumorale (constipație spastică, diskinezie);
• dezvoltarea ischemiei cu spasm vascular (un vas spasmodic nu trece suficient sânge, iar organul primește mai puțin oxigen).

Provocă dureri spasmodice în abdomen boli ale următoarelor organe:

• vezica biliară și căile biliare;
• tractului digestiv;
• canalele pancreatice;
• vezica urinara si uretere;
• uter, trompe uterine (la femei).

Inflamația parenchimului de prostată (la bărbați), a ficatului și a rinichilor și a ovarelor (la femei) provoacă, de asemenea, durere.

Cu sindromul durerii viscerale, o persoană nu poate transmite cu exactitate unde doare (indică doar o parte a abdomenului). Durerea vagă este adesea însoțită de transpirație crescută, greață și vărsături și albirea pielii.

Parietal

Există iritarea receptorilor de epiploon și peritoneu. Durerea crește odată cu tusea, schimbarea poziției sau apăsarea pe peretele abdominal. Provocă dureri abdominale parietale care pun viața în pericol:

• proces infecțios și inflamator (perforarea organelor interne, apendicită acută, peritonită);
• influența unui stimul aseptic (poliserozită și alte procese autoimune, metastaze ale peretelui abdominal);
• iritația chimică a peritoneului (într-un stadiu incipient al perforației ulcerului, până când conținutul organului a pătruns în cavitatea abdominală, factorul iritant este intrarea secreției duodenului sau stomacului în epiploon și peritoneu).

Cu sindromul abdominal parietal, durerea se dezvoltă acut și crește treptat, apare temperatura și sunt posibile tulburări dispeptice.

Reflectat

Impulsul nervos este transmis din zona bolnavă către abdomenul superior. Durerea este cauzată de:

• pleurezie;
• pneumonie;
• boli de inimă;
• infarct.

Palparea abdomenului nu crește durerea.

În copilărie, burtica doare cu infecții respiratorii. Preșcolarii au adesea amigdalita sau SARS cu sindrom abdominal.

Nu trebuie să ne gândim că manifestările durerii reflectate nu sunt însoțite de indigestie. Un exemplu clasic este forma abdominală a infarctului miocardic, când în locul durerilor retrosternale apar diareea, greața și vărsăturile. Doare stomacul, iar în exterior simptomele seamănă cu o infecție intestinală sau o otrăvire.

Psihogen

Apar în absența bolilor organelor interne. Declanșatorul este:

1. factor de stres.În timpul experiențelor și al tulburărilor, apare un spasm reflex al mușchilor netezi. În plus, poate exista o întârziere în defecare sau urinare. Analgezicele și antispasticele sunt ineficiente: durerea dispare spontan după ce cauza experienței este eliminată.
2. Ipohondrie. O persoană suspectează o boală, caută simptome similare și, în ciuda organelor interne sănătoase, simte disconfort. Într-o astfel de situație, un placebo ajută atunci când apă distilată este injectată sub pretextul unui medicament.

Durerile psihogenice nu au o localizare clară, sunt prelungite și nu sunt oprite de analgezicele tradiționale.

Clasificarea durerilor abdominale

Sindromul durerii este sistematizat după următoarele criterii:

• viteza de dezvoltare;
• natura manifestărilor dureroase;
• localizare.

Rata de formare a simptomelor

Există 2 forme:

1. Acut. Simptomele apar brusc (apendicita, perforarea ulcerului), iar durerea crește. Pacientul fie se grăbește, încercând să găsească o poziție confortabilă (pancreatită, colică renală), fie ia o poziție forțată. Este nevoie de asistență medicală de urgență.
2. Cronic. Durează ore și uneori zile. Este caracteristică dischineziei, diverticulilor sau exacerbarii proceselor cronice din tractul gastrointestinal.

Prin natura sindromului abdominal, medicul poate determina severitatea procesului patologic.

Natura manifestărilor durerii

Natura durerii este împărțită după cum urmează:

1. Crampe. Motivul este un spasm al mușchilor netezi. Manifestările durerii uneori cresc, apoi slăbesc, pot trece fără utilizarea medicamentelor. Senzațiile neplăcute sunt însoțite de aruncare în căutarea unei poziții confortabile, balonare și alte tulburări intestinale, creșterea ritmului cardiac.
2. Dureri. Intensitatea persistă mult timp și scade atunci când se ia o postură forțată. Localizarea este neclară: pacientul nu poate indica clar zona în care doare.
3. Creştere. Durerea crește treptat, adoptarea unei posturi forțate aduce puțină ușurare. Apar slăbiciune, transpirație crescută, hipertermie și tahicardie. Ele apar atât în ​​perturbarea acută a organelor din abdomen, cât și în alte boli (atac de cord).
4. În ceață. Pacientul indică zona abdomenului, dar nu poate indica locația exactă a durerii. Apar cu iradiere din organe situate în afara cavității abdominale, manifestări psihogene sau dureri viscerale moderate.

Crampele și manifestările de durere în creștere necesită asistență de urgență.

Localizare

Disconfortul de durere apare în diferite părți ale abdomenului:

1. Regiunea epigastrică și ipocondrie. Această locație este tipică pentru bolile stomacului, ficatului și pancreasului, precum și pentru durerea reflectată din organele toracice.
2. Zona din jurul buricului. Patologia intestinului subțire, mai rar a pancreasului, ficatului sau sindromul durerii reflectate.
3. diviziuni inferioare. Durerea în intestine în abdomenul inferior sub buric indică boli ale colonului, vezicii urinare sau prostatei. Cu durerea în abdomenul inferior la femei, cauza poate să nu fie intestinele, ci sarcina sau o boală inflamatorie a organelor genitale.

Folosind clasificarea, un medic cu experiență, chiar înainte de a obține date de laborator, va putea sugera unde trebuie internat pacientul. Chirurgia, urologia, gastroenterologia, ginecologia sunt implicate în tratamentul organelor din partea superioară a toracelui.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează un plan standard de examinare:

1. Interviu. Ei întreabă despre bolile existente, natura durerii și presupusele cauze ale apariției.
2. Inspectie vizuala. Acordați atenție comportamentului pacientului: grăbirea sau luarea unei poziții forțate, modul în care reacționează la palpare (durerea crește sau nu).
3. ecografie. Se examinează organele cavității abdominale.
4. Analize generale și biochimice. Compoziția sângelui vă permite să determinați cauza încălcărilor.
5. Cardiograma. Detectează anomalii în activitatea inimii.
6. Radiografie. Oferă informații despre modificările în structura plămânilor și a inimii.

Terapia se efectuează după ce se stabilește cauza sindromului abdominal.

Metode de tratament

Există 2 moduri de a gestiona pacientul:

• conservator;
• operațional.

Terapie conservatoare

Medicamentele sunt selectate în funcție de cauză:

• analgezice și antispastice - pentru ameliorarea durerii;
• înseamnă că îmbunătățesc activitatea tractului gastrointestinal în tulburările funcționale;
• medicamente care opresc greața și vărsăturile ("Cerukal");
• antibiotice pentru a reduce inflamația.

Remediile la domiciliu pentru ameliorarea durerii pot fi utilizate numai în combinație cu terapia tradițională. Automedicația cu rețete populare este interzisă: pot apărea complicații.

Interventie chirurgicala

Pentru durerea în intestine, tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• apendicită;
• peritonită;
• perforație ulceroasă;
• blocarea căii biliare de către o piatră;
• necroză tisulară;
• obstructie intestinala.

După ce cauza este eliminată prin intervenție chirurgicală, se efectuează terapia conservatoare cu utilizarea de antibiotice și analgezice.

Prognoza

Rezultatul depinde de natura bolii:

• apendicita, obstrucția intestinală și alte afecțiuni acute la o persoană sănătoasă nu reapar, are loc o vindecare completă;
• diskineziile, diverticulii, pancreatita cronică și alte boli nu sunt periculoase pentru sănătate și, sub rezerva recomandărilor medicale (dietă, stil de viață), rareori se agravează;
• patologiile inimii și plămânilor sunt relativ sigure (pneumonie) și pot provoca moartea (atac de cord);
• peritonita în stadiul inițial este vindecată cu succes, iar atunci când procesul este început, duce la moarte;
• este imposibil să se elimine metastazele în peritoneu; calmarea durerii este utilizată cu analgezice non-narcotice și narcotice.

Nu toate patologiile abdominale sunt vindecate cu succes. Uneori, pacienții trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții pentru a preveni exacerbările sau pentru a calma durerea.

Localizarea durerii ghidează clinicianul către topografia unui posibil proces patologic. Regiunea epigastrică include trei secțiuni: hipocondrul drept și stâng, epigastrul însuși. Durerea în hipocondrul drept indică mai des boli ale vezicii biliare, căilor biliare, capului pancreasului, duodenului, unghiului hepatic al colonului, rinichiului drept, apendice situat anormal de sus. Hepatomegalia se manifestă mai puțin intens. În hipocondrul stâng, sindromul durerii se fixează în cazul leziunilor stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, jumătatea stângă a intestinului gros, lobului stâng al ficatului. Epigastrul este conectat direct cu esofagul cardiac, stomacul, duodenul, diafragma, pancreasul, hernia peretelui abdominal, anevrismul de disecție al aortei abdominale. Mezogastruul din regiunea sa ombilicală centrală reflectă starea intestinului subțire, aortei abdominale, modificări ale herniei în peretele abdominal, epiploon, mezenter, ganglioni limfatici și vasele de sânge. Regiunea iliacă dreaptă este în mod tradițional asociată cu modificări ale apendicelui, cecumului, intestinului subțire terminal cu valva Bauguine, rinichiului drept, ureterului și ovarului drept. Regiunea iliacă stângă - jumătatea stângă a intestinului gros, rinichiul stâng, ureterul, ovarul stâng. Numai regiunea suprapubiană restrânge lista posibilelor leziuni ale sistemului genito-urinar și herniilor inghinale. Durerile larg răspândite (difuze) pe întreaga suprafață a cavității abdominale sunt caracteristice peritonitei difuze, obstrucției intestinale, afectarea vaselor cavității abdominale, rupturi ale organelor parenchimatoase, toxicoză capilară, ascita.
Din punct de vedere patogenetic, există 3 tipuri de dureri abdominale.
Adevărata durere viscerală este provocată de o schimbare a presiunii în organele atunci când acestea sunt întinse (atât organele parenchimatoase, cât și cele goale) sau o contracție bruscă a mușchilor organelor goale, o schimbare a aportului de sânge.
Din punct de vedere clinic, durerea viscerală adevărată include trei tipuri de senzații: durere spastică, distensie și durere vasculară. Durerile spasmodice se caracterizează prin paroxism, intensitate pronunțată, localizare clară. Au o iradiere clară (se referă la al doilea tip de durere abdominală, dar nu avem dreptul să nu menționăm acest lucru atunci când descriem caracteristicile clinice ale durerii), care este asociată cu proximitatea anatomică în centrii spinali și talamici ai căilor aferente ale durerii. inervația organului afectat și a zonei în care iradiază durerea. Exemple pot fi conducerea durerii în caz de afectare a sistemului biliar „în sus și în dreapta” a omoplatului drept, umărului, brațului drept, în caz de afectare a pancreasului – durere de natură „brâu” etc. . Adesea, durerile spastice sunt numite „colici”, deși termenul „colic” în greacă („colicos”) înseamnă doar „durere în intestinul gros”. În practică, utilizarea combinațiilor de colică biliară, colică renală, colică gastrică, colică intestinală apare constant. Activarea nociceptorilor (receptorii durerii) poate fi efectuată de diverși stimulenți: temperaturi ridicate și scăzute, efecte mecanice puternice, eliberare de substanțe biologic active (bradikinină, histamină, serotonină, prostaglandine) la locul inflamației sau leziunii. Acestea din urmă fie scad pragul de sensibilitate la alți stimuli, fie activează direct receptorii durerii. Mecanismul spastic al durerii sugerează un efect pozitiv atunci când luați antispastice. Fenomenele concomitente pot fi vărsături, adesea fără ameliorare, febră de origine reflexă și tensiune musculară locală a peretelui abdominal anterior.
Apariția durerii viscerale se poate datora atât unor tulburări organice, cât și funcționale. Cu toate acestea, în orice caz, ele sunt rezultatul unei încălcări în primul rând a funcției motorii a tractului gastrointestinal. Funcția motorie a tractului gastrointestinal are mecanisme de reglare din partea inervației externe și interne. Inervația externă se realizează prin sistemul nervos autonom (simpatic și parasimpatic). Plexurile submucoase și musculare ale tractului gastrointestinal sunt unite prin conceptul de inervație internă. Prezența neuronilor intramurali în plexul Auerbach (muscular) permite controlul autonom al activității motorii a tractului gastrointestinal chiar și atunci când sistemul nervos autonom este oprit.
Contractilitatea tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct dependentă de compoziția ionică, unde ionii de calciu, care provoacă contracția fibrei musculare, joacă rolul principal. Deschiderea canalelor de calciu pentru intrarea ionilor de Ca2+ în celulă se corelează cu o creștere a concentrației ionilor de sodiu în celulă, ceea ce caracterizează începutul fazei de depolarizare. Mediatorii intramurali joacă un rol semnificativ în reglarea fluxurilor de ioni de transport și direct în motilitatea tractului gastrointestinal. Astfel, legarea acetilcolinei de receptorii M stimulează deschiderea canalelor de sodiu.
Serotonina activează mai multe subtipuri de receptori, ceea ce provoacă efecte diametral opuse: legătura cu receptorii 5-MT-3 favorizează relaxarea, cu 5-MT-4 - contracția fibrei musculare.
Noii mediatori includ în prezent: substanța P, encefalinele, polipeptida interstițială vasoactivă, somatostatina.
Substanța P (izolata ca grup separat de grupa tahikininei), prin legarea directă de receptorii miocitari corespunzători, crește funcția motorie a acestora datorită activării directe și datorită eliberării de acetilcolină.
Enkefalinele modulează activitatea neuronilor intramurali care operează la nivelul plexului Auerbach (muscular). Receptorii encefalinergici sunt larg distribuiți în tractul gastrointestinal și sunt localizați în celulele efectoare gastrointestinale ale fibrelor musculare netede.
Endorfinele joacă, de asemenea, un anumit rol în reglarea motilității gastrointestinale: atunci când sunt asociate cu receptorii opioizi m și D ai miocitelor, are loc stimularea, atunci când sunt asociate cu receptorii k, activitatea motorie a tractului digestiv este încetinită.
Somatostatina poate stimula și inhiba neuronii intramurali, ducând la modificări motorii similare.
S-a dovedit efectul direct al polipeptidei motilină asupra receptorilor stimulatori ai celulelor musculare, care mărește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează golirea gastrică și îmbunătățește activitatea contractilă a intestinului gros.
Peptida intestinală vasoactivă (VIP) (zona predominantă de secreție este plexul submucos și muscular din intestinul gros) este capabilă să relaxeze mușchii sfincterului esofagian inferior, mușchii fundului de ochi a stomacului și intestinul gros. .
Baza tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal este un dezechilibru al neurotransmițătorilor și al peptidelor de reglare (motilină, serotonină, colecistochinină, endorfine, encefaline, VIP), iar o modificare a activității motorii este considerată componenta principală a patogenezei. Tulburări funcționale (FD) - un set de complexe de simptome din partea sistemului digestiv, a căror apariție nu poate fi explicată prin cauze organice - inflamație, distrugere etc. Datorită prevalenței mari a acestei patologii, au fost elaborate recomandări metodologice („criteriile Roma III”) privind patogeneza, diagnosticul și tratamentul formei nosologice prezentate. Tabelul 1 prezintă clasificarea RF a sistemului digestiv.
Analiza condițiilor de mai sus demonstrează că baza patogenezei tulburărilor funcționale este o modificare a activității motorii în combinație cu încălcări ale reglării centrale, periferice și umorale a tractului digestiv, hiperalgezia organelor digestive.
Natura de distensie a durerii apare atunci când se modifică volumul organelor interne (atât goale, cât și parenchimatoase) și tensiunea aparatului lor ligamentar. Plângerile sunt descrise de către pacienți ca fiind de intensitate scăzută, care apar treptat, pe termen lung, fără o localizare clară și iradiere a durerii; luarea de antispastice nu are un efect pozitiv, uneori dând efectul opus. Sindromul de flatulență, dispepsie gastrointestinală cu insuficiență secretorie, hepatomegalie, splenomegalie se manifestă prin plângerile clinice de mai sus. Cu încălcarea alimentării cu sânge a organelor abdominale (embolie arterială, tromboză mezenterică, ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale - „broasca abdominală”) durerea apare brusc, difuză, de obicei intensă, în creștere treptată.
Următoarea categorie de durere este durerea parietală. Mecanism: iritarea terminațiilor nervoase cefalorahidiane ale peritoneului parietal sau rădăcinii mezenterului, precum și perforarea peretelui organelor goale. Patogenia peritonitei poate fi de origine inflamatorie (apendicita, colecistita sunt considerate ca rezultat al perforatiei). În funcție de etiologie, debutul durerii peritoneale se transformă de la treptat la acut brusc, sindromul dureros crescând continuu în intensitate până la dureri insuportabile. Însoțitor obligatoriu sunt simptomele inflamației, intoxicației, probabil prezența insuficienței vasculare acute.
Durere reflexă (radiantă, reflectată). Descrierea durerii este asociată cu numele lui G.A. Zahar-i-na și Geda, care au demonstrat pentru prima dată relația dintre organele interne și zonele cu sensibilitate crescută a pielii, care apare ca urmare a interacțiunii fibrelor viscerale și dermatoamelor somatice din coarnele dorsale ale măduvei spinării. De exemplu, aferentația viscerală de la capsula hepatică, capsula splinei și pericard se deplasează de la segmentele nervoase C3-5 (dermatoame) la sistemul nervos central prin nervul frenic. Aferent de vezica biliara si intestinul subtire trece prin plexul solar, trunchiul celiac principal si intra in maduva spinarii la nivelul T6-T9. Apendicele, colonul și organele pelvine corespund nivelului T6-T9 prin plexul mezenteric și ramurile mici ale trunchiului celiac. Nivelul T11-L1 este conectat prin ramurile inferioare ale nervului celiac cu colonul sigmoid, rectul, pelvisul renal și capsula, ureterul și testiculele. Rectul, colonul sigmoid și vezica urinară intră în măduva spinării la nivelul S2-S4. Pe lângă zonele cu sensibilitate crescută a pielii (zonele Zakharyin-Ged), durerile sunt detectate în țesuturile mai profunde. De exemplu, durerea cauzată de distensia intestinală în stadiul inițial este percepută ca fiind viscerală, dar pe măsură ce progresează, iradiază spre spate.
Tratamentul sindromului durerii. Medicina domestică se caracterizează prin abordări etiologice și patogenetice în tratamentul oricărei boli. Tratamentul efectuat în legătură cu doar una dintre plângerile menționate nu poate fi luat ca bază, mai ales că există destul de multe motive pentru apariția acestuia, în primul rând și în al doilea rând, sindromul durerii în sine este divers în mecanismele sale de dezvoltare. Totuși, dorința umană de a alina suferința pacientului ne dă dreptul, cu o evaluare corectă a tuturor reclamațiilor colectate și a stării pacientului, să oferim abordări ale tratamentului durerii din abdomen. Cel mai comun mecanism pentru aceasta este spasmul muscular netezi. Pe baza motivelor apariției sale, se folosesc medicamente care afectează diferite părți ale lanțului reflex (Tabelul 2).
Dintre medicamentele prezentate în tabel, antispasticele miotrope au găsit cea mai răspândită utilizare. Mecanismul acțiunii lor se reduce la acumularea de cAMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legarea actinei de miozină. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestor efecte. Datorită selectivității efectelor farmacologice ale antispasticelor miotrope, nu există efecte sistemice nedorite inerente colinomimetice. Cu toate acestea, efectul antispastic al acestui grup de medicamente nu este suficient de puternic și rapid. Antispasticele miotrope sunt prescrise în principal pentru bolile funcționale ale tractului gastrointestinal (dispepsie non-ulceroasă, sindromul colonului iritabil), precum și pentru spasmele secundare cauzate de o boală organică.
Dintre antispasticele miotrope neselective, papaverina și drotaverina sunt în prezent cele mai studiate, dar acestea din urmă sunt mai de preferat în alegerea unui clinician. Drotaverina (Spazmonet) este foarte selectivă în acțiune. Selectivitatea acțiunii sale asupra miocitelor netede ale tractului gastrointestinal este de 5 ori mai mare decât papaverină. Frecvența reacțiilor adverse nedorite, inclusiv a celor din sistemul cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie), la administrarea medicamentului este mult mai mică. Spazmonetul nu pătrunde în sistemul nervos central, nu afectează sistemul nervos autonom.
Un avantaj semnificativ al drotaverinei, spre deosebire de anticolinergicele, este siguranța utilizării.
Spazmonet este ideal pentru utilizare pe termen lung pentru a oferi un efect spasmolitic pe termen lung. În gastroenterologie, indicațiile sunt: ​​diskinezia biliară spastică, ameliorarea durerii în ulcerele gastrice și duodenale, pilorospasm, sindrom de colon iritabil, nefrolitiază.
Spazmonet reduce vâscozitatea sângelui, agregarea trombocitelor și previne tromboza. Această proprietate poate fi utilă în tratamentul pacienților cu ischemie intestinală.
Cu toate acestea, în patologiile cronice precum IBS sau tulburările biliare, administrarea orală a acestor agenți în doze terapeutice nu este adesea suficientă și devine necesară creșterea dozei sau administrarea parenterală a acestora. Pentru a spori efectul terapeutic, sunt produse medicamente cu o doză mai mare de substanță activă. Un exemplu este forma de tabletă Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverină în 1 comprimat vă permite să obțineți un efect antispastic mai pronunțat cu o scădere a frecvenței de administrare, precum și o scădere a numărului de forme de dozare luate.
Deși drotaverina și papaverina sunt de obicei bine tolerate, în doze mari sau atunci când sunt administrate intravenos, ele pot provoca amețeli, scăderea excitabilității miocardice și afectarea conducerii intraventriculare.
În ciuda faptului că monoterapia sindromului de durere abdominală nu este un tratament complet atât pentru leziunile funcționale, cât și pentru cele organice ale tractului gastrointestinal, cu toate acestea, poate servi ca una dintre direcțiile în tratamentul complex al pacientului.

Literatură
1. Belousova E.A. Antispastice în gastroenterologie: caracteristici comparative și indicații de utilizare // Farmateka. 2002, nr.9, p. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Hormoni gastrointestinali și patologia aparatului digestiv: .- M .: Medicină, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Un scurt ghid de gastroenterologie. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Organizarea metabolică a funcțiilor stomacului. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormoni gastrointestinali: o revizuire științifică. Moscova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologie. 2002.
8. Frolkis A.V. Reglarea farmacologică a funcțiilor intestinale. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Fiziopatologia sistemului digestiv. 2005.
10. Khramova Yu A Sindroame terapeutice. GASTROENTEROLOGIE 2007-2008.
11. Drossman D.A. Tulburările funcționale gastrointestinale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Tulburări funcționale ale intestinului și dureri abdominale funcționale. Gut 1999; 45(suppl. II):43-7.

Sindromul abdominal Se manifestă printr-o durere ascuțită în abdomen în absența unei boli chirurgicale acute a organelor abdominale. Se observă mai ales la copii. Poate fi cauzată de vasculită hemoragică, periarterita nodoasă, pneumonie lobară, reumatism, hepatită virală, yersinioză, gripă, enterită și diabet zaharat.

Simptomele sindromului abdominal

Sindromul durerii abdominale se caracterizează prin durere intermitentă, a cărei localizare este dificil de determinat. De asemenea, boala este însoțită de:
vărsături; tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior; o modificare a compoziției celulare a sângelui, adică leucocitoză.

Experții disting două tipuri de durere:

Sindromul abdominal acut. Are o durată scurtă, cel mai adesea se dezvoltă rapid.

Sindromul cronic de durere abdominală. Se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii, care poate recidiva în luni de zile.

Sindromul este, de asemenea, împărțit în:

- viscerală;
- parental (somatic)
- reflectat; (radiant)
- psihogen.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este condusă de fibrele simpatice. Principalele impulsuri ale apariției sale sunt creșterea bruscă a presiunii într-un organ gol și întinderea peretelui acestuia (cea mai frecventă cauză), întinderea capsulei organelor parenchmatoase, tensiunea mezenterului și tulburări vasculare.

Durerea somatică se datorează prezenței proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care au terminații ale nervilor spinali sensibili.

Durerea radiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focarul patologic. Apare în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau în caz de afectare anatomică a organului (de exemplu, strangularea intestinului).
Durerea radiantă se transmite în zone ale suprafeței corpului care au o inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, cu o creștere a presiunii în intestin, mai întâi apare durerea viscerală, care apoi iradiază spre spate, cu colici biliare - spre spate, spre omoplatul sau umărul drept.

Durerea psihogenă apare în absența expunerii periferice sau când aceasta din urmă joacă rolul de declanșator sau factor predispozant. Un rol special în apariția sa îl revine depresiei. Acesta din urmă procedează adesea ascuns și nu este realizat de către pacienți înșiși. Legătura strânsă dintre depresie și durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice comune și, în primul rând, prin lipsa mecanismelor monoaminergice (serotoninergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile individului, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența durerii” din trecut. Principalele trăsături ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerile psihogene pot fi combinate cu alte tipuri de durere menționate mai sus și rămân după ameliorarea lor, transformându-le în mod semnificativ natura, care trebuie luată în considerare în terapie.

Cauzele durerilor abdominale sunt împărțite în intra-abdominale și extra-abdominale.

Cauze intraabdominale: peritonita (primara si secundara), afectiuni periodice, afectiuni inflamatorii ale organelor abdominale (apendicita, colecistita, ulcer peptic, pancreatita, etc.) si mic pelvis (cistita, anexita, etc.), obstructia unei cavitati. organ (intestinal, biliar, urogenital) și ischemia organelor abdominale, precum și sindromul colonului iritabil, isterie, sevraj de droguri etc.

Cauzele extra-abdominale ale durerii abdominale includ boli ale organelor toracice (embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli ale esofagului), polinevrite, boli ale coloanei vertebrale, tulburări metabolice (diabet zaharat, uremie, porfirie etc.), expunerea la toxine (mușcături de insecte, otravuri otrăvitoare).

Impulsurile dureroase care apar în cavitatea abdominală sunt transmise prin fibrele nervoase ale sistemului nervos autonom, precum și prin tracturile spinotolamice anterioare și laterale.

2 voturi