Leziuni cu trăsături. Lista principalelor măsuri de diagnosticare

Din cei 388 de copii tratați pentru arsuri profunde, 44 au murit, adică 11,34%. Având în vedere că aceste cifre reflectă date despre pacienții cu arsuri profunde, provocând mai multe curs sever boala arsurilor, atunci acest procent este relativ scăzut.

Atunci când se evaluează amplitudinea mortalității, este necesar să se țină cont de specificul achiziției pacienților. O parte semnificativă a acestora a fost livrată din regiuni îndepărtate ale țării, adesea într-o stare netransportabilă. Acești pacienți au cea mai mare rată a mortalității. Jumătate dintre pacienții decedați (22 din 44) au fost livrați într-o stare atât de gravă încât au murit înainte de a putea aplica cea mai eficientă metodă de tratament pentru ei - grefa de piele. În plus, la 4 copii, cauza morții nu a fost o arsură, ci alte procese patologice, care vor fi discutate mai jos. Prin urmare, cifrele de mortalitate date ar trebui considerate ca fiind orientative. Ele reflectă rezultatul tratamentului unui contingent foarte specific de pacienți.

O analiză a datelor din literatura de specialitate privind mortalitatea la pacienții arși nu ne-a permis să ne facem o idee clară a valorii sale reale, deoarece datele numerice citate sunt extrem de contradictorii (de la 2,1%, conform I. D. Kazantseva, la 36,9%, conform către S. D. Ternovsky).

Mulți autori, citând cifre scăzute ale mortalității, explică acest lucru influență benefică pe evoluția bolii, metodele de tratament utilizate de aceștia. O evaluare foarte sceptică a unor astfel de explicații a fost oferită de Yu. Yu. Dzhanelidze. El a scris că procentul de letalitate nu depinde de tratarea arsurii cu o soluție de verde strălucitor sau de fumigație cu vapori de iod, ci de severitatea arsurii. Această evaluare a fost susținută pe deplin de G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov și alții. Trebuie remarcat faptul că Yu. Yu. tratament conservator arsuri superficiale, la care, indiferent de mijloacele folosite, rezultatul este în majoritatea cazurilor favorabil; În ceea ce privește arsurile profunde, mai ales extinse, subestimarea importanței metodelor de tratament (în special, grefarea pielii) înseamnă în aceste cazuri căderea într-o greșeală gravă.

În cazul arsurilor profunde, în opinia noastră, mortalitatea este un indicator nu numai al severității populației de pacienți, ci și al eficacității metodelor de tratament utilizate.

Majoritatea autorilor, subliniind evoluția mai severă a arsurilor la copii în legătură cu aceasta și mortalitatea lor mai mare, nici măcar nu iau în considerare dimensiunea suprafeței totale a arsurii. Cu toate acestea, după cum au arătat observațiile noastre, letalitatea depinde în primul rând de zona arsurii profunde, care determină severitatea cursului și rezultatul bolii arsurilor. Numărul deceselor crește odată cu creșterea zonei unei arsuri profunde.

Arsurile profunde cu o suprafață de peste 50% din suprafața corpului la copii au fost incompatibile cu viața. Letalitatea ridicată rămâne cu arsuri de la 30 la 50% din suprafața corpului. Din cei 20 de pacienți din acest grup, doar patru au reușit să-și salveze viața. Dintre 6 pacienți care au murit ca urmare a unei arsuri profunde cu o suprafață mai mică de 20% din suprafața corpului, în patru decese nu au fost asociate cu o arsură. Într-un caz, cauza morții a fost o reacție la o transfuzie de sânge (pacientul a avut tulburări endocrine, stare timico-limfatică), în două cazuri - traumatism la nivelul craniului. La al patrulea pacient cu o suprafață de arsuri de 10% din suprafața corpului, decesul s-a datorat subdezvoltării psihice și fizice a unei fete care suferea de boala Down.

Este de remarcat faptul că, la majoritatea morților, o arsură profundă a fost localizată în zona trunchiului și a feței, a gâtului și a membrelor superioare. O astfel de localizare a arsurii, aparent, provoacă o evoluție mai severă a bolii arsurilor. Leziuni izolate ale extremităților inferioare, feselor și perineului au fost doar la 4 din 44 decedați. Acești 4 copii aveau arsuri profunde extinse (în limita a 30% din suprafața corpului), complicate de artrită, sepsis, anemie, pneumonie etc.

Compararea datelor noastre cu datele privind rezultatele arsurilor la adulți ne permite să concluzionam că copiii tolerează arsurile nu numai că nu mai rău decât adulții, dar chiar și în unele cazuri au abilități de regenerare ridicate, fără a fi legate de vârstă. modificări patologice din organele și sistemele interne, sunt capabili să suporte arsuri mai severe.

Date convingătoare despre mortalitatea mai scăzută la copii decât la adulți sunt prezentate de V. I. Filatov, care a studiat epuizarea arsurilor pe un material clinic mare. Mortalitatea la copii (sub 16 ani), conform autorului, a fost de 6,1%, la adulți (de la 17 la 50 de ani) -20,1%, la pacienții peste 50 de ani -35%. Z. E. Evkharitskaya și T. Ya. Ariev au ajuns la aceeași concluzie, indicând că speranța de viață a copiilor care sufereau de arsuri incompatibile cu viața este mai mare decât cea a adulților. Acest fapt nu poate decât să spună că copiii suportă arsuri nu mai rău decât adulții.

Dependența letalității de vârsta și amploarea arsurii a fost studiată în detaliu de Bull și Fischel, care au observat că letalitatea la vârsta de 0 până la 14 ani și de la 15 până la 44 de ani este aproximativ aceeași. Opinia autorilor, care au stabilit o rată ridicată a mortalității la copii (comparativ cu adulții), nu a fost confirmată de datele lui V. D. Bratus. Caracterul benign în majoritatea cazurilor de arsuri la copii este observat de Fourrier.

S. D. Ternovsky și S. Ya. Doletsky, vorbind despre caracteristicile chirurgiei copilărie, indicați că procese regenerativeîn țesuturi și organe, completând procesul patologic, la copii se desfășoară neobișnuit de viu. Viabilitatea și proprietățile regenerative ale țesuturilor copiilor sunt mai mari decât cele ale adulților. Copiii suferă arsuri mai grav decât adulții, iar sistemul cardiovascular are de asemenea de suferit. Moartea unui copil ca urmare a paraliziei cardiace este rară.

Pe fondul datelor date, afirmațiile unui număr de autori care subliniază evoluția mai severă a arsurilor la copii în comparație cu adulții sunt extrem de ilogice. Asemenea afirmații nu sunt susținute de fapte. În niciunul dintre studiile care au observat o evoluție mai severă a arsurilor și o mortalitate mai mare la copii, nu am găsit comparații statistice cu rezultatele arsurilor la adulți. Mai mult, unii autori, citând o rată scăzută a mortalității la copii (N. D. Kazantseva, de exemplu, indică 2,1%), ceea ce este mult mai scăzut decât rata mortalității la adulți, susțin imediat că copiii suferă arsuri mai grav decât adulții. Se pare că opinia odată exprimată despre mortalitatea ridicată la copii este transferată mecanic către lucrările publicate în ultimii ani. Dacă letalitatea ridicată a arsurilor la copii, care a avut loc în anii precedenți, a fost asociată cu rezistența lor scăzută la arsuri, atunci cum se poate explica scăderea sa semnificativă în prezent? În opinia noastră, rezistența corpului copilului la procesele patologice în general și la arsuri în special nu a putut crește atât de puternic în aproximativ 15-20 de ani, încât letalitatea de la 20-30% în acest timp a scăzut la 2-3%.

Principalele explicații pentru mortalitatea ridicată a arsurilor la copii în acei ani ar trebui căutate nu în cursul mai sever al arsurilor la aceștia, ci în imperfecțiunea metodelor de tratament și dificultățile de utilizare a acestora la copiii mai mici. În ceea ce privește caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului, care determină în principal nu evoluția mai severă a bolii arsurilor, ci alte nevoi de mijloace pentru a compensa tulburările la nivelul organelor, sistemelor, metabolismului etc., atunci luarea în considerare corectă a acestora. nevoile corpului copilului în creștere în cele mai multe cazuri vor face evoluția bolii arsurilor și rezultatul mai favorabil.

De o importanță deosebită în determinarea severității unei arsuri la copii și, prin urmare, în determinarea domeniului de aplicare a măsurilor luate pentru combaterea tulburărilor din organism cauzate de o arsură, sunt caracteristicile structurale ale pielii (este mai subțire, prin urmare este afectată mai profund). ) și o suprafață relativ mare a corpului la volumul și greutatea țesuturilor și a sângelui. Subestimarea majorității caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului poate determina incorect cantitatea de măsuri terapeutice, duce la un rezultat nefavorabil.

Letalitatea mai mare observată la sugari, în opinia noastră, se explică, de asemenea, nu prin rezistența lor mai mică la arsuri, ci prin dificultățile tehnice ale anti-șoc și alte măsuri terapeutice. Adesea, din cauza staturii mici a copilului, se fac erori în determinarea zonei arsurii și a severității stării pacientului. În mod incorect în astfel de cazuri, se determină și volumul măsurilor terapeutice. La conduită adecvată tratamentul în toate perioadele de boală de arsuri, vindecarea mai ușoară și mai rapidă a arsurilor la copii decât la adulți este facilitată de abilitățile mari de regenerare ale țesuturilor corpului copilului.

În ultimii ani mare atentie se acordă studiului cauzelor decesului în arsuri, care au o importanță deosebită în construirea unui plan de tratare a bolii arsurilor. Studiile anatomice patologice ale unui număr de autori indică diferențe în modificările organelor interne în perioada acuta boala de arsuri si in perioada de epuizare a arsurilor. Potrivit lui E. V. Gubler, V. M. Pinchuk și V. I. Skorik, în organele interne în perioada acută, în primul rând, se observă tulburări circulatorii și consecințele acestora, în perioada de epuizare - severe modificări distrofice. În acest sens, este deosebit de interesant să se studieze momentul mortalității, în funcție de factori precum zona de arsuri profunde, complicații și boli însoțitoare, precum și eficacitatea tratamentului. De-a lungul anilor, pe măsură ce metodele de tratament s-au îmbunătățit, decesele au început să fie observate în principal numai în grupurile arse sever, iar durata de supraviețuire a crescut semnificativ.

Majoritatea pacienților, în ciuda celor mai extinse arsuri profunde, perioadă lungă de timp a reusit sa salveze o viata. În primele două zile, doar 3 copii au murit, în timp ce unul dintre ei a murit în urma unei răni la cap. Cauza morții celorlalți doi a fost șocul, care s-a dezvoltat cu arsuri cu o suprafață de 30 și 38%. respectiv suprafața corpului. Starea de șoc a durat 24 de ore într-un caz, iar 31 de ore în celălalt. Scoaterea din șoc a unui pacient a fost îngreunată de glomerulonefrita cronică anterioară, celălalt - de o leziune prin arsură la gât și piept, care a contribuit la dezvoltarea edemului și atelectaziei în plămâni.

Cea mai lungă luptă pentru viață a fost în 3 cazuri. Decesul la acești pacienți a survenit, respectiv, după 122 de zile, 1 an 49 de zile și, respectiv, 3 ani 22 de zile după ardere. În două cazuri de tratament prelungit, decesul a survenit ca urmare a amiloidozei hepatice, rinichilor și splinei, în al treilea caz, cauza morții a fost o reacție post-transfuzie.

Se crede pe scară largă că modificările morfologice ale organelor interne în arsurile severe pot deveni ireversibile în timp. I. A. Krivorotov și alții cred că modificări ireversibile apar deja la 15 zile după ardere, B. A. Petrov - în câteva luni. Potrivit lui V. D. Bratus și B. A. Petrov, sepsisul și amiloidoza sunt o afecțiune ireversibilă care duce la moarte. V. I. Filatov, pe baza experienței de a trata un număr mare de pacienți arși și de a analiza materialul secțional, își exprimă îndoiala cu privire la ireversibilitatea modificărilor organelor vitale. Potrivit autorului, cauza morții în perioada de epuizare, de regulă, nu este modificări ireversibile ale organelor interne, ci diverse complicatii boala arsurilor.

Analiza autopsiilor copiilor care au murit din cauza arsurilor a arătat că doar în două (din 44) cazuri au existat modificări ale organelor interne (amiloidoză), care pot fi atribuite unor stări ireversibile. Toate celelalte au arătat astfel de schimbări care au fost observate în numere mari cazuri la alți pacienți care au avut o boală severă de arsuri cu un rezultat favorabil. Funcția organelor lor interne a revenit la normal pe măsură ce și-au revenit, ceea ce indică reversibilitatea chiar și la copii schimbări greleîn organele interne.

43 din 44 de copii morți au fost supuși unui examen patologic. Secția nu a fost supusă defunctului în a 2-a zi după ardere. Concomitent cu arsura (zona de ardere profundă 12% din suprafața corpului), băiatul a suferit o rănire gravă la cap, care a fost cauza directă a morții. Modificările în organele interne găsite la autopsie au fost variate. Cele mai frecvente constatări sunt distrofiile miocardului, ficatului și rinichilor. Aceste modificări au fost găsite chiar și la pacienții care au murit în ziua a 3-a-5-8-a după arsura. Distrofia acestor organe nu a fost observată doar într-un caz de deces care a survenit în prima zi după arsură. Aproape toți morții prezentau umflarea substanței creierului și a țesuturilor moi. meningele, care, aparent, nu este asociată cu boala arsurilor și apare în perioada atonală la majoritatea pacienților muribund. În plămâni s-au găsit modificări precum bronhopneumonie, emfizem, atelectazie și edem. Relativ des găsit o scădere a lipoidelor în cortexul suprarenal și hiperplazia pulpei splinei. Într-un caz, a fost detectată atrofia glandei tiroide.

În comparație cu alte organe, modificările tractului gastrointestinal au fost observate cu o mare varietate. Aici s-au găsit gastrite erozive, colită ulceroasă, atrofie a mucoasei stomacului și intestinelor, ulcere duodenale, hemoragii pe membrana mucoasă a stomacului și intestinelor, dilatarea acută a stomacului, pareza intestinală.

Dintre numeroasele și variatele modificări găsite la autopsie în organele interne, majoritatea au fost factori care au contribuit la deces. Cauza imediată a morții au fost doar unele dintre ele, care sunt cele mai grave complicații ale bolii arsurilor.

Din cele 74 de complicații ale bolii arsurilor găsite în secțiune, 41 de decese au avut 61 de complicații drept cauze directe de deces. Predominanța numărului de cauze de deces asupra numărului de decese prin arsuri la copii înseamnă că decesul se datorează adesea unei combinații a două sau mai multe cauze. Deci, de exemplu, în 17 cazuri, cauza morții a fost bronhopneumonie și septicopiemie, într-un caz - bronșită purulentă difuză și abundentă. sângerare de stomac, septicopiemie și amiloidoza organelor parenchimatoase etc.

O boală de arsuri, mai ales una de lungă durată, provoacă modificări patologice în majoritatea organelor interne, de aceea este adesea dificil de izolat complicația care a fost cauza principală și directă a decesului. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil să se determine clar orice cauză a morții.

Cauze directe de deces în singular au existat următoarele procese patologice: sepsis, septicopiemie, bronhopneumonie, necroză a ciotului duoden(după rezecția stomacului pentru perforarea ulcerului Curling) și peritonită, șoc, contuzie cerebrală, reacție post-transfuzie.

Cauzele de deces din cauza arsurilor au fost evaluate diferit în literatură. Conform observațiilor multor autori, mortalitatea relativ mare a fost în perioada de șoc. Acest motiv este cel mai frecvent în perioada incipientă a bolii arsurilor. Potrivit lui N. D. Kazantseva, care a analizat numeroase materiale clinice, 50 (din 101) copii au murit din cauza arsurilor în primele 48 de ore. Mortalitatea ridicată prin șoc este indicată de O. I. Vasilyeva (15 din 25 de morți), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (16 din 21), M.R. I. Shakhshaev (până la 80%) și alții.

S. D. Ternovsky consideră că sepsisul și alte complicații infecțioase sunt cauza principală a decesului tardiv din cauza arsurilor, cele mai frecvente manifestări ale cărora, în opinia sa, sunt pneumonia, pleurezia purulentă, otita medie, focarele pielice etc. Despre prevalența complicațiilor infecțioase printre cauzele de deces în perioadă târzie boala arsurilor mai spun si alti autori. Pentru infecție - sepsis cu complicații concomitente (pneumonie) ca Motivul principal decesele prin arsuri sunt raportate de Feller și Hendrix. Sevit împarte cauzele decesului de la arsuri în bacteriene și nebacteriene, în timp ce le-a observat pe primele în majoritate (64,5%). Autorul constată o creștere progresivă a răspândirii cauzelor infecțioase de deces, în ciuda generalului obișnuit și aplicare topică antibiotice. Potrivit acestuia, moartea a fost cauzată mai des de două sau mai multe cauze. Dintre cauzele bacteriene de deces (78 de cazuri, 64,5%), septicemia a fost observată în 45 de cazuri, bronhopneumonie - în 30.

Printre cauzele imediate de deces din observațiile noastre, majoritatea au inclus și complicații infecțioase, în special septice, bronhopneumonie, pleurezie și pericardită purulent-fibrinoasă (un caz fiecare), etc. În 2 cazuri, cauza morții a fost bronhopneumonia cu formare de abces. , într-un caz - cu supurația unui plămân de infarct. Foarte frecvente secțiunile au fost focare purulente metastatice în organele interne. La rinichi (în principal substanța corticală) au fost găsite în 10 cazuri, în plămâni - în 5 cazuri și în mucoasa intestinală - în 2 cazuri. Odată s-au găsit abcese în ficat, splină, sub pleura și chiar în peretele vezicii urinare.

Trebuie remarcat faptul că chiar și printre acei copii care au murit din complicatii severe boala arsurilor, adesea au existat factori care au contribuit la deces. La 28 de pacienți decedați s-a observat epuizare pronunțată cu arsuri, în 2 cazuri necrectomia extensivă cu autoplastie simultană a contribuit la deces. Nimeni nu se îndoiește de legătura dintre rezultatul unei arsuri și bolile anterioare, cu starea generală a victimei. În acest sens, bolile cronice ale plămânilor, ficatului și rinichilor constatate la autopsie și stabilite în urma anamnezei au avut o anumită influență asupra rezultatului fatal la 3 copii.

Mai mulți pacienți (5) au fost livrați din zone îndepărtate ale țării într-o stare clar netransportabilă. Zona de arsuri profunde a fost foarte extinsă (22, 45, 50, 60 și 70% din suprafața corpului), iar starea era foarte severă; în următoarele ore (până la 48 de ore) de la internarea în clinică au murit. În alte instituții medicale, durata tratamentului pentru astfel de pacienți a variat între 32 și 57 de zile.

Astfel, după cum a arătat analiza datelor din studiile anatomopatologice ale pacienților decedați, prognosticul arsurilor depinde de mulți factori, printre care starea generală a victimei înainte de vătămare, localizarea arsurii, complicații, natura măsurilor terapeutice. , etc sunt de mare importanţă. Influenta deosebitaîn comparație cu acești factori, prognosticul arsurilor este afectat de amploarea leziunilor profunde piele- legătura primară evidentă a tuturor tulburărilor din organism cu boala arsurilor. Pe acest fond, complicațiile infecțioase își manifestă efectele adverse, devenind cauza directă a morții pacientului.

În viață, fiecare dintre noi a primit arsuri. Zona de arsuri este diferită, dar senzațiile sunt întotdeauna aceleași: ca și cum ar fi aplicat un cărbune încins pe zona afectată. Și nicio apă, gheață sau compresă rece nu poate depăși acest sentiment.

A cu punct medical arsura vederii este lezarea țesuturilor cauzată de acțiunea temperaturii ridicate sau a unor substanțe chimice foarte active, cum ar fi acizi, alcalii, săruri metale grele. Severitatea afecțiunii este determinată de adâncimea pagubei și de zonă țesut deteriorat. Exista forme speciale de arsuri obtinute din radiatii sau socuri electrice.

Clasificare

Clasificarea arsurilor se bazează pe adâncimea și tipul leziunii, dar există o divizare în funcție de manifestările clinice, tactici medicale sau tipul de vătămare.

După adâncime, arsurile se disting:

1. Primul grad se caracterizează prin deteriorarea numai a stratului superior al pielii. În exterior, acest lucru se manifestă prin roșeață, umflare ușoară și durere. Simptomele dispar după trei până la patru zile, iar zona afectată a epiteliului este înlocuită cu una nouă.
2. Deteriorarea epidermei până la stratul bazal indică o arsură de gradul 2. Pe suprafața pielii apar bule cu conținut tulbure. Vindecarea durează până la două săptămâni.
3. Cu daune termice, nu numai epiderma, ci și derma primește.
   - Grad A: dermul din partea inferioară a plăgii este parțial intact, dar imediat după leziune arată ca o crusta neagră, uneori apar vezicule, care se pot contopi între ele. Durerea la locul arderii nu este resimțită din cauza deteriorării receptorilor. Auto-regenerarea este posibilă numai dacă o infecție secundară nu se alătură.
   - Gradul B: pierderea completă a epidermei, dermului și hipodermului.
4. Al patrulea grad este carbonizarea pielii, a stratului de grăsime, a mușchilor și chiar a oaselor.

Clasificarea arsurilor după tipul de deteriorare:

1. Expunerea la temperaturi ridicate:
   - Foc - zona de distrugere este mare, dar adâncime relativ mică. Prelucrare primară complicată de faptul că este dificil de curățat rana corpuri străine(fir de la haine, bucăți de nasturi topiți sau fermoare).
   - Lichid - o arsură mică, dar profundă (până la al treilea grad A).
   - Abur fierbinte - o mare parte a arsurii, dar adâncimea ajunge rareori la gradul doi. Afectează adesea tractul respirator.
   - Obiecte fierbinți - rana repetă contururile obiectului și poate avea o adâncime considerabilă.
2. Substanțe chimice:
   - Acizii provoaca necroza coagulativa, iar la locul leziunii apare o crusta de proteine ​​coagulate. Acest lucru împiedică substanța să pătrundă în țesuturile subiacente. Cu cât acidul este mai puternic, cu atât zona afectată este mai aproape de suprafața pielii.
   - Alcalinele formează necroză colicuațională, înmoaie țesuturile și substanța caustică pătrunde adânc, este posibilă o arsură de gradul 2.
   - Sărurile de metale grele arată ca arsuri acide. Sunt doar de gradul 1.
3. Arsurile electrice apar după contactul cu electricitatea tehnică sau atmosferică și, de regulă, apar numai la punctul de intrare și de ieșire al descărcării.
4. Arsurile prin radiații pot apărea după expunerea la radiații ionizante sau luminoase. Sunt puțin adânci, iar impactul lor este asociat cu deteriorarea organelor și sistemelor, și nu direct la țesuturile moi.
5. Arsurile combinate includ mai mulți factori dăunători, cum ar fi gazul și flacăra.
6. Combinate pot fi numite acele leziuni în care, pe lângă arsuri, există și alte tipuri de leziuni, precum fracturile.

Prognoza

Toți cei care au primit arsuri (zona arsurilor a fost mai mult de o monedă de cinci ruble) știe că prognoza pentru dezvoltarea bolii este un detaliu important în stabilirea unui diagnostic. Adesea, pacienții cu răni sunt răniți în accidente, dezastre naturale sau urgențe industriale. Prin urmare, oamenii sunt aduși la camera de urgență în grupuri întregi. Și apoi capacitatea de a prezice o schimbare în starea ulterioară a pacientului va fi utilă în timpul triajului. Cel mai greu și cazuri dificile ar trebui să fie luate în considerare de medici în primul rând, pentru că uneori factura ajunge la ore și minute. De obicei, prognosticul se bazează pe zona suprafeței deteriorate și adâncimea leziunii, precum și pe leziunile asociate.

Pentru a determina cu exactitate prognoza, se folosesc indici condiționali (de exemplu, indicele Frank). Pentru a face acest lucru, pentru fiecare procent din zona afectată i se atribuie de la unu la patru puncte. Depinde de gradul și localizarea arsurii, precum și de zona arsurii tractului respirator superior. Dacă nu există insuficiență respiratorie, atunci arsura capului și gâtului obține 15 puncte, iar dacă există, atunci toate cele 30. Și apoi numără toate semnele. Există o scară:

Sub 30 de puncte - prognosticul este favorabil;
- de la treizeci la șaizeci - favorabil condiționat;
- până la nouăzeci - îndoielnic;
- mai mult de nouăzeci - defavorabil.

Zona afectată

În medicină, există mai multe moduri de a calcula suprafața suprafeței afectate. Determinarea zonei și întinderii arsului este posibilă dacă luăm de regulă că suprafața părți diferite a corpului ocupă nouă la sută din suprafața totală a pielii, conform acesteia, capul împreună cu gâtul, pieptul, abdomenul, fiecare braț, șoldurile, tibia și picioarele ocupă fiecare 9%, iar suprafața din spate a corpului - de două ori mai mult mult (18%). Perineul și organele genitale au primit doar câte un procent, dar aceste leziuni sunt considerate destul de severe.

Există și alte reguli pentru determinarea zonei de arsuri, de exemplu, folosind palma mâinii. Se știe că zona palmei umane ocupă de la unu la unu și jumătate la sută din întreaga suprafață a corpului. Acest lucru vă permite să determinați condiționat dimensiunea zonei deteriorate și să sugerați severitatea afecțiunii. Procentul de arsuri pe corp sunt valoare condiționată. Ele depind de evaluarea subiectivă a medicului.

Clinica

Există mai multe simptome care pot manifesta arsuri. Zona de arsuri în acest caz nu joacă un rol special, deoarece acestea sunt extinse, dar superficiale. În timp, formele manifestărilor clinice se pot schimba unele în altele în procesul de vindecare:

1. Eritem sau roșeață însoțită de roșeață a pielii. Apare cu orice grad de arsuri.
2. O veziculă este o veziculă plină cu lichid tulbure. Poate fi contaminat cu sânge. Apare din cauza exfolierii stratului superior al pielii.
3. O bulla este o serie de vezicule care s-au contopit într-o singură veziculă cu un diametru de peste un centimetru și jumătate.
4. Eroziunea este o suprafață arsă pe care nu există epidermă. Ea sângerează, sau icorul este eliberat. Apare în timpul îndepărtării veziculelor sau bulelor, țesuturilor necrozate.
5. Un ulcer este o eroziune mai profundă care afectează dermul, hipodermul și mușchii. Valoarea depinde de zona necrozei anterioare.
6. Necroza coagulativă - țesut mort uscat de culoare neagră sau maro închis. Se indeparteaza usor chirurgical.
7. Necroza colicuată este un țesut umed, putrezitor, care se poate răspândi atât în ​​adâncul corpului, cât și în lateral, captând țesuturi sănătoase.

boala arsurilor

Acesta este un răspuns sistemic al organismului la o arsură.Această afecțiune poate apărea atât cu leziuni superficiale, dacă arsura corpului este de 30% sau mai mult, cât și cu arsuri profunde, care nu ocupă mai mult de zece procente. Cu cât sănătatea unei persoane este mai slabă, cu atât această manifestare este mai puternică.Fiziopatologii disting patru etape în dezvoltarea bolii arsurilor:

1. Arde șoc. Durează primele două zile, cu răni grave - trei zile. Apare din cauza redistribuirii necorespunzătoare a lichidului în organele de șoc (inima, plămânii, creierul, rinichii).
2. Toxemia acută cu arsuri se dezvoltă înainte de debutul infecției, durează de la o săptămână la nouă zile. Fiziopatologic, este similar cu sindromul de zdrobire prelungită, adică produsele de degradare a țesuturilor intră în circulația sistemică și otrăvește organismul.
3. Septicemia arsurilor apare după adăugarea infecției. Poate dura până la câteva luni până când toate bacteriile sunt eliminate de pe suprafața plăgii.
4. Recuperarea începe după ce rănile de arsuri sunt închise de țesut de granulație sau de epiteliu.

Intoxicație endogene, infecție și sepsis

O arsură a corpului este însoțită de otrăvirea corpului de către produsele denaturarii proteinelor. Ficatul și rinichii sunt aproape incapabili să facă față sarcinii crescute atunci când presiunea din circulația sistemică scade. În plus, după o rănire, imunitatea unei persoane este într-o stare de alertă ridicată, dar otrăvirea prelungită a corpului perturbă mecanismele de apărare și o imunodeficiență secundară. Acest lucru duce la faptul că suprafața plăgii este colonizată de microfloră putrefactivă.

Triajul victimelor arsurilor

Tratament local

Există două moduri de a trata arsurile - închis și deschis. Ele pot fi folosite atât separat, cât și împreună. Pentru a preveni infectarea rănii, aceasta este uscată activ, astfel încât să apară necroza uscată. Bazat pe acest lucru metoda publica. Pe suprafața plăgii se aplică substanțe, de exemplu, soluții alcoolice de halogeni, care pot coagula proteinele. În plus, se pot folosi metode fizioterapeutice precum radiația infraroșie.

Tratamentul închis presupune prezența pansamentelor care împiedică pătrunderea bacteriilor, iar drenurile asigură scurgerea lichidului. Sub bandaj, se aplică medicamente care promovează granularea plăgii, îmbunătățesc fluxul de lichid și au proprietăți antiseptice. Cel mai adesea, pentru această metodă se folosesc antibiotice cu spectru larg, care au un efect complex.

Pe 25 octombrie 2010, după-amiaza, în orașul belarus Pinsk, la uzina Pinskdrev-DSP, a avut loc o explozie și o parte din acoperișul și pereții atelierului de lucru s-au prăbușit, în urma căreia 2 persoane au murit pe loc și 19 au fost duși la spital, dintre care 14 persoane au primit arsuri termice 3 si 4 grade peste 60% din piele. Potrivit presei, în spital erau toți inconștienți și în continuare ventilatie artificiala plămânii. În dimineața zilei de 31 octombrie, 9 din 14 spitale au murit.

Cronica aproximativa:

• 25 octombrie, Luni - 2 morți la fața locului.
• Marți, 26 octombrie - încă 1 a murit în spital.
• 27 octombrie, miercuri - încă 1.
• 28 octombrie, joi - încă 1.
• 29 octombrie, vineri - încă 2.
• 30 octombrie - încă 2 au murit.
• 31 octombrie - încă 2.

De ce dau statistici atât de detaliate? Pentru a arăta cum arsuri severeși cauzate de ei boala arsurilor. Nu numai termic. Mai devreme, am scris 2 articole detaliate despre otrăvirea cu esență de oțet, care duce la arsuri chimice severe ale gurii, faringelui, esofagului și căilor respiratorii. Dar astăzi vă voi spune cel mai important lucru despre arsurile termice, folosind manualul „ Chirurgie generala» S. V. Petrova (1999).

Arsurile prin flacără sunt printre cele mai grave, deoarece. temperatura flăcării ajunge la 2000 - 3000°Cși în plus apar intoxicații cu monoxid de carbon și alte produse de ardere.

Localizarea arsurilor este, de asemenea, foarte importantă, deoarece grosimea pielii și gradul de protecție a îmbrăcămintei diferă. De exemplu, arsurile la nivelul feței și din față a gâtului sunt mult mai probabil să fie profunde decât, de exemplu, arsurile la picioare.

Ceteris paribus, arsurile la nivelul feței și al perineului pun viața în pericol:

• arsurile afectează fața ochii, gura și căile respiratorii, ceea ce agravează foarte mult starea pacienților. Semnele unei arsuri ale căilor respiratorii pot fi funingine în nas și arsuri ale firelor de păr acolo.
• sunt foarte neplacute arsuri perineale deoarece pot apărea daune. uretrași anus, care necesită intervenție chirurgicală.

Potrivit rapoartelor de presă, victimele din Pinsk purtau o uniformă de lucru sintetică, care a ars aproape în totalitate, ceea ce este inacceptabil din punct de vedere al siguranței la incendiu. Îmbrăcămintea trebuie să fie incombustibilă și să protejeze împotriva arsurilor. mai degrabă decât să le promoveze.

Clasificarea arsurilor în funcție de adâncimea leziunii

Obisnuit in Rusia Clasificarea în 4 grade a arsurilor după adâncime(gradul I, II, IIIa, IIIb, IV), iar în Vest - 5 grade (acolo stadiul rusesc IIIa este identic cu III; IIIb - IV și, respectiv, IV - V).

Adâncimea deteriorării la diferite grade de arsuri.

A arde am grad: afectarea superficială a epidermei. Imediat după arsură, sunt vizibile roșeața și umflarea. În câteva zile strat superior se usucă și se desprinde.

A arde gradul II: sunt afectate epiderma si partial derma, manifestata prin inrosirea pielii, umflarea acesteia si formarea de vezicule cu pereti subtiri cu lichid seros. La 10-12 zile, apare epitelizarea independentă.

Cu arsuri de gradul I-II se păstrează circulația și sensibilitatea sângelui. Vindecarea are loc fără supurație.

La IIIa arde există atât necroză, cât și exudație (ieșire de plasmă din sânge) cu formarea de vezicule cu pereți groși pe toată grosimea epidermei moarte și o crusta uscată superficială (țesut mort dens) de culoare maro deschis sau gri. Arsurile de gradul IIIa se vindecă prin:

• creșterea granulației (granulare tânără țesut conjunctiv, despre asta mai jos),
• formarea epiteliului datorită foliculilor de păr conservați, canalelor sudoripare și glandelor sebacee,
• epitelizare marginală (creșterea epiteliului de la marginile plăgii).

Vă rugăm să rețineți că arde gradul I, II, IIIa numit superficial, A IIIb și IV - adânc. Faptul este că arsurile superficiale se vindecă cu auto-închiderea defectului, iar cu arsurile profunde, toate sursele de creștere epitelială mor și autoepitelizarea rănii devine imposibilă.

Arsurile de gradul IIIa, IIIb și IV se caracterizează prin necroză tisulară cu formarea crusta. Apoi se dezvoltă inflamație purulentă, datorită căruia țesutul mort este rupt și rana este curățată. În plus, se formează granulații, apar cicatrici și (numai în cazul arsurilor IIIa) apare epitelizarea.

Arata cam asa
care apoi se poate transforma în cicatricial.

Cu arsurile profunde IIIb cauzate de o flacără, se formează o crustă maronie uscată densă. Vindecarea este posibilă prin constricție cicatricială și epitelizare marginală(totuși, datorită acestuia din urmă, este posibilă formarea unei benzi de epiteliu de cel mult 2-3 cm lățime).

A arde gradul IV apare la expunere prelungită în zone fără un strat gros de grăsime subcutanată. Se formează o escară de arsură maro sau neagră. Arsurile circulare ale membrelor sunt foarte dificile, care comprimă membrul ca o cochilie, provocând necroză suplimentară a țesutului ischemic (din cauza lipsei de oxigen). Posibilă carbonizare a părților individuale ale corpului.

Despre țesutul de granulație

Țesut de granulație (lat. granule- cereale) - un țesut conjunctiv tânăr format în timpul vindecării rănilor, zonelor de infarct, cheagurilor de sânge, exsudatelor. Vasele, ajungând la suprafața plăgii, formează bucle și merg din nou adânc în țesut; vârfurile acestor bucle arată ca boabe roșiatice, în urma căruia s-a numit țesutul conjunctiv tânăr granulare, granular. În viitor, deoarece fibrele de colagen sunt produse de fibroblaste, acestea din urmă înlocuiesc toate celelalte elemente tisulare, celulele devin mai mici, vasele dispar aproape complet și se formează. țesut cicatricial , care este un mănunchi de fibre grosiere de colagen cu câteva celule și vase situate printre ele.

Țesut de granulație într-o rană proaspătă.

Întregul ciclu de dezvoltare și maturare a țesutului de granulație durează în medie 2-3 săptămâni. În unele cazuri (de exemplu, cu tulburări de inervație, circulație, deficiență de vitamine etc.), se observă granulații care curg lene sau maturarea excesiv de rapidă cu formarea de cicatrici excesive grosiere, numite cheloid.

Cicatrici cheloide aspre(explicația mai jos).

Exemplu: o fată de 27 de ani a primit în februarie 2007 o arsură termică cu o flacără de grad IIIa-IIIb de 25% din suprafața corpului, inclusiv față, gât și suprafața anterioară a toracelui. Deoarece în tratamentul arsurilor se foloseau exclusiv metode conservatoare, victima a dezvoltat contractura cicatriciala severa a gatului de gradul 4, insotita de eversiune cicatriciala buza de jos. Exemplu luat de pe site http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N.I. Pirogov).

Evaluarea profunzimii leziunii

În ciuda faptului că există multe metode, de multe ori nu este posibil să se facă distincția între arsurile superficiale și cele profunde în mod absolut precis și într-un stadiu incipient. Datele anamnezei (informații despre agentul dăunător, zona și durata acțiunii sale) și examinarea sunt importante. Dau doar cele mai simple metode.

1) Definiție tulburări circulatorii.

În funcție de tulburările circulatorii, se disting 3 zone de afectare:

• zona roşeaţă(hiperemia) este caracteristica arsurilor superficiale. Deteriorarea celulelor este reversibilă. Când este apăsată, pielea devine palidă.
• zona stagnare(staza) se dezvoltă în mod clar până la sfârșitul primei zile, care este asociată cu o pronunțată congestie venoasă. Când este apăsat, culoarea nu se schimbă.

  Puteți aplica o manșetă de tonometru deasupra zonei arsuri și puteți crește presiunea la 60-80 mm Hg. Art., în timp ce dacă nu apare cianoza, atunci în viitor va exista necroză (crusta). Deteriorarea celulelor din zona de stază este parțial reversibilă (adică este posibilă necroza).

• zona lipsa totală de circulație. Schimbările sunt ireversibile. Tipic pentru arsuri profunde.

Zone de tulburări circulatorii în arsuri de diferite grade.

După temperatură: pentru a distinge arsurile IIIa de IIIb, se măsoară temperatura pielii arse din zona examinată. În zonele de arsură IIIa, temperatura este cu 1,5-2 ° C mai mare.

2) Definiție sensibilitate la durere.

Cu arsuri IIIa sensibilitate la durere redus brusc. Pentru arsuri IIIb și IV - lipsind complet. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de starea pacientului, precum și de introducerea medicamentelor (analgezicele narcotice reduc durerea).

Este posibil să se evalueze sensibilitatea la durere nu numai cu ajutorul înțepături de ace, dar și tratarea suprafeței plăgii 96% alcool. Sau folosind epilare: cu o arsura profunda, parul se indeparteaza usor si fara durere pentru pacient, cu o arsura superficiala, este dificil si dureros.

Suprafața estimată a arsurilor

Deoarece corpul uman are o formă complexă, este dificil să se determine zona arsurii prin metode convenționale. Prin urmare, în combustiologie(știința arsurilor) folosește propriile reguli și metode viclene. Desigur, oferă o imagine simplificată, dar sunt ușor de utilizat.

unu) " Regula celor nouă„(Metoda lui Wallace, 1951): conform acestei reguli, la un adult, toate părțile corpului sunt egale ca suprafață una sau două nouă. Asa de,

• cap și gât - 9%,
• suprafața frontală a corpului - 18%,
• suprafața din spate a corpului - 18%,
• fiecare mână - 9%,
• fiecare picior - 18%,
• perineu - 1%.

Determinarea zonei de ardere folosind regula celor nouă.

Copiii au proporții diferite.

2)" regula palmei» (Metoda lui Glumov, 1953): aria arsurii este comparată cu zona palma victimei, egală cu 1% de pe întreaga suprafață a corpului.

De obicei, regula celor nouă și regula palmei sunt folosite simultan. Alte metode pentru determinarea zonei arsurilor sunt rareori folosite, deoarece. o mică diferență în acuratețea rezultatelor, de obicei, nu justifică efortul și timpul petrecut.

Formula pentru desemnarea arsurilor conform lui Janelidze

Formula a fost propusă pentru prima dată în 1939 și ulterior completată și schimbată de mai multe ori. Acum arată ca simbolul arderii fracțiune, unde numărătorul este aria totală a leziunii în%, alături de acesta, între paranteze, este aria arsurilor profunde, iar numitorul este gradul de arsură. Înainte de fracție este indicat factorul etiologic (termic, chimic, ardere prin radiații), iar după aceasta - zona afectată (cap, trunchi etc.).

Aceasta înseamnă o arsură termică a capului și gâtului de gradul II-III cu o suprafață totală de arsură de 10%, din care 5% este o arsură profundă.

Prognosticul de supraviețuire în cazul arsurilor

Conform manualului din 1999, critic la acel moment, au fost luate în considerare o arsură totală (întregul corp) de gradul I și arsuri de gradul II-IIIa > 30% din suprafața corpului (deși chiar și atunci se putea salva uneori victimele cu arsuri până la 60%). . Arsurile de gradul IIIb și IV a mai mult de 10-15% din corp, precum și arsurile feței, căilor respiratorii superioare și perineului sunt considerate amenințătoare de viață.

Metodele aproximative pentru a determina prognosticul arsurilor sunt „regula sutelor” și indicele Frank.

1) O sută de regulă(potrivit doar pentru adulți). se stive vârsta pacientului și % de arsuri corp.

Rezultat:

• 61-80 - prognoza este relativ favorabilă,
• 81-100 - prognoza este îndoielnică,
• > 100 - prognosticul este nefavorabil.

2) Indexul Frank. se stive % de arsuri superficiale cu triplu suprafața de adâncime.

Rezultat:

• 31-60 - prognoza este relativ favorabilă,
• 61-90 - prognoza este îndoielnică,
• > 91 - prognosticul este nefavorabil.

Concluzie: dacă v-ați dat seama ce scrie aici, atunci când citiți știrile ar trebui să înțelegeți că, cu 35-40% sau mai mult din arsurile profunde, medicina modernă nu are putere să ajute victimele.

Cu o zonă de arsuri superficiale > 20% sau adâncime > 10% (la copii și vârstnici - de la 5% adâncime) se dezvoltă boala arsurilor. Dar despre ea - altă dată.

Volodya Bubela, în vârstă de 8 ani, care a suferit arsuri pe 75% din suprafața corpului, are nevoie de o transfuzie zilnică de sânge.

Zilele trecute, un băiat rănit într-un incendiu a fost transferat de la un spital din Lviv la Kiev. Rudele caută constant donatori de sânge

În acea zi, 21 mai, eram acasă, - spune mătușa băiatului, Christina, în vârstă de 20 de ani. „Deodată, un vecin a venit în fugă țipând: „Acoperișul șopronului tău este în flăcări”. Am sărit afară în curte și m-a întâlnit un nepot ars. Doar o parte din tricou și o bucată de chiloți au rămas intacte pe el. Nu erau haine pe spate. Am văzut imediat că partea dreaptă a corpului și a feței sunt cele mai afectate, în special urechea. Adevărat, mâna stângă a fost arsă și... mi-am dat seama că rănile trebuiau tratate cu pantenol. A chemat o ambulanță. Vova nu a plâns, nu a țipat. Era foarte însetat și somnoros. Am băut imediat un litru de apă. Am acoperit scaunul cu o cârpă curată și am așezat Vova. Era înfricoșător să-l doborâm - întregul corp era o rană continuă. Și mi-a cerut să nu adorm, să nu închid ochii. Medicul de la ambulanță m-a avertizat la telefon: „Dacă adoarme, nu îl vom trezi mai târziu”. Așa că am deranjat Vova cu întrebări și cereri.

Medicii sosiți i-au acordat copilului primul ajutor, i-au administrat analgezice. Și l-au dus la spitalul din Lviv, unde a fost dus imediat în sala de operație. Mama băiatului și cel de-al doilea soț se repeziseră deja acolo.

Încă nu știm cum s-a întâmplat totul, - spune mama lui Volodya, Maria. - O vecină a spus că era în grădină și a văzut fum ieșind de sub acoperiș. Vova era în prag. Cum a ajuns acolo nimeni nu știe. La urma urmei, nu a existat nicio scară pe care să o atașăm să urcăm. Ținem porumb, scânduri, fân sub acoperiș... Totul este uscat. A ars repede și tare. Vova a fost târât în ​​jos de un vecin. În același timp, el însuși și-a ars grav mâinile, pieptul, stomacul.

Medicii au fost chemați și la un vecin, - mai spune Christina. - Rănile au fost tratate și eliberate acasă. Dar va trebui să facă pansamentele mult timp. Dacă nu era el, nici nu știu cum ar fi coborât Vova de sus.

Băiatul însuși nu poate fi chestionat despre ceea ce s-a întâmplat. Pentru a nu simți durere, a fost pus într-un somn medical - copilul este în mod constant sub influența calmantelor.

Desigur, recunosc că Vova a decis să dea foc pe acoperiș, - spune Maria. - Adevărat, nu-l interesau chibrituri, nu i-am observat niciodată pofta de foc, foc. Dar ar fi putut avea o idee. Copilul este...

*„Ce s-a întâmplat în hambar, de ce a început focul – nimeni nu știe”, spune Maria

Vova a fost grav rănit, - spune chirurgul principal al Centrului orașului Kiev pentru leziuni termice și Chirurgie Plastică, profesor asociat al Universității Naționale de Medicină numită după Bogomolets, doctor în științe medicale, doctor onorat al Ucrainei Olga Kovalenko. - Mai mult de 75 la sută din pielea lui este arsă. Mici zone ale pieptului și abdomenului au rămas intacte. Am impresia că băiatul încerca să se ghemuiască într-o minge când focul ardea în jur. Starea copilului rămâne gravă. Din cauza suprafeței uriașe a plăgii, toate organele și sistemele, inclusiv respirator și cardiac, suferă. Prin urmare, nu numai închidem rănile de arsuri, dar sprijinim și activitatea întregului organism. Copilul încă nu poate respira singur. Vova a avut deja patru operații. Pielea de porc a fost folosită pentru a închide cele mai adânci răni. Au luat plasturii de la mama. Transfuzăm sânge și plasmă în fiecare zi. Astfel de tratament complex este scump. Din păcate, clinica nu poate furniza pacienților toate medicamentele, așa că o parte din costuri cade pe umerii părinților. Cât timp va fi băiatul la terapie intensivă este greu de spus. Știm din experiență că, cu arsuri atât de extinse, durează cel puțin trei luni...

* Așa arată Vova acum. De trei săptămâni, starea lui este extrem de gravă.

Medicii centrului de arsuri reamintesc cititorilor noștri de fiecare dată că toți pacienții lor au nevoie de sprijin, inclusiv de sprijin financiar. Și îi roagă pe toți cei care pot veni să doneze sânge la adresa: Kiev, strada Krakowska, 13. Transferați fonduri pentru pacienții centrului de arsuri spital clinic Nr. 2 poate fi transferat în contul Departamentului principal al DKSU din orașul Kiev, cod bancar 820 019, cod IDPROU 25 637 595, cont curent 3542 2301 049 859.

În urmă cu nouă ani, când întreaga țară a ajutat-o ​​pe Nastya Ovchar, care a suferit arsuri grave în timp ce și-a salvat sora mai mică din incendiu, s-a vorbit mult despre necesitatea creării unei clinici moderne de arsuri. Din pacate totul a ramas la nivelul discutiei. Inca nu se creeaza conditii pentru tratarea persoanelor arse, nu echipament modern. Totul se bazează pe entuziasmul medicilor.

Medicii din Lviv și-au explicat decizia de a muta Vova la Kiev: specialiștii din capitală au mai multă experiență, - spune Maria. - Aici am început imediat să întrebăm dacă supraviețuiesc copiii cu astfel de arsuri. Ni s-a spus că de mai multe ori au scos pacienți care erau aproape complet arși - cu arsuri pe 95 la sută din suprafața corpului. Dar totul depinde de capacitățile corpului copilului...

Această familie nu are cunoștințe în Kiev. Au închiriat un apartament nu departe de spitalul în care stă Vova.

Vova nu are voie să intre, - adaugă mama. - Îl văd pe fiul meu când doctorii îl duc în sala de operație. E acoperit cu bandaje. Pielea de pe față este crăpată... Doamne, principalul lucru este că Vova supraviețuiește. Până la urmă, nu era încă o zi în care medicii să spună: băiatul s-a mai bine. Ei spun același lucru: starea copilului tău este stabilă și gravă.

Maria este foarte confuză și speriată. Ea nu se poate lipsi de sprijin moral. Mai mult, ea însăși avusese deja două operații: i-au luat piele de pe picioare pentru Vova. Prin urmare, soțul și sora ei nu o părăsesc. Deși Christina este preocupată nu numai de starea nepotului ei. Soțul ei luptă acum în regiunea Donețk. A fost chemat în urmă cu o lună și jumătate și după pregătire a fost trimis la granița cu Rusia.

Nu se știe când se va întoarce soțul, - oftă Christina. - Principalul lucru este să nu fii rănit, să nu mori.

P.S. Oricine este gata să ajute această familie, care poate dona sânge pentru Vova, o poate contacta pe Christina la telefon (067) 832-93-26. Număr card bancar„Privatbank” 5168 7423 1166 3508.

Fotografie din albumul de familie

Urmărește-ne pe canalul Telegram, Facebook și Twitter

fakty.ua

2. Moartea din cauza arsurilor. Mecanismul morții. Cauzele morții. Boala de ardere. Diagnosticul secțional în funcție de cauza decesului.

Efectul temperaturii ridicate asupra organismului poate fi general și local, atunci când apar arsuri, ceea ce este mult mai frecvent în practica medicală legală. Aproximativ 75% sunt arsuri prin acțiunea unei flăcări, în 10-15% dintr-un lichid fierbinte, mai rar gazele fierbinți sau aburul pot provoca daune, precum și obiecte sau substanțe fierbinți atunci când intră în contact.

Arsurile de peste 40-50%, iar la copii si cu o suprafata mult mai mica, nu sunt compatibile cu viata. Pentru a determina zona de deteriorare, utilizați regula „nouă”. În conformitate cu acesta, capul și gâtul alcătuiesc 9%, suprafețele din față și din spate ale corpului 18% fiecare (două nouă), zona membrului superior, coapse, picioarele inferioare cu picior - 9% fiecare. Dacă nu întreaga suprafață a acestor zone este deteriorată, atunci se poate face un calcul aproximativ folosind palma mâinii cu degetele deschise, care reprezintă 1,1% din corpul unui adult. Când se descriu arsuri mici, acestea sunt măsurate în mod obișnuit cu o riglă.

Arsurile detectate pe un corp uman sau pe un cadavru necesită stabilirea nu numai a zonei, ci și a adâncimii leziunii, care este împărțită în 4 grade și este importantă pentru determinarea prognosticului.

Primul grad se caracterizează prin înroșirea și umflarea pielii. Pe cadavru, culoarea se schimbă, devine invizibilă, pielea este ușor fulgioasă. Destul de des, astfel de arsuri pe un cadavru nu sunt stabilite.

Gradul al doilea este însoțit inflamație acută piele cu vezicule pline de lichid. veziculele se sparg, lasand pete ovale sau rotunde care seamana cu abraziunile. După vindecare, nu pot fi găsite urme.

Al treilea grad de deteriorare duce la necroza (necroza) epidermei și a pielii însăși de-a lungul suprafeței sale (gradul III) sau la necroza tuturor straturilor pielii (grad 111-6). După respingerea țesuturilor timp de 2-3 săptămâni, astfel de arsuri lasă cicatrici.

Al patrulea grad se caracterizează prin necroza tuturor țesuturilor: piele, mușchi, tendoane, oase. La suprafață se formează de obicei carbonizarea țesăturii. La vindecare - răni purulente cu defecte, iar în locul lor, cicatrici, strângere tesuturi moi si limitarea mobilitatii membrelor, desfigurand, ceea ce necesita interventie chirurgicala.

Leziunile detectate sunt înscrise pe diagramele corpului uman, apoi umbrite cu simboluri în funcție de gradul de arsură.

Dacă victima cu arsuri de gradul II-IV nu a murit imediat, atunci se dezvoltă o boală de arsuri, adesea complicată de șoc de arsuri, septicpiemie (infecție și coagulare a sângelui) cu intoxicație a întregului organism, pneumonie, abcese purulente și flegmon, arsuri, epuizare .

Relația dintre zona arsului și gradul acesteia determină prejudiciul cauzat sănătății. În special, arsurile termice sunt clasificate ca vătămări grave pentru sănătate pe baza pericolului pentru viață. gradul III-IV cu o suprafață a leziunii de peste 15%, arsuri de gradul III - mai mult de 20% din suprafața corpului, arsuri de gradul II, depășind 30% din suprafața corpului.

În stadiile incipiente, moartea sub acțiunea temperaturii ridicate are loc din acțiunea șocului de ardere. LA întâlniri târzii- din boala de arsuri, insuficienta renala acuta, ulcere acute tract gastrointestinalși diverse infectii(pneumonie, septicopiemie etc.). În cazul arsurilor severe, după un timp considerabil, poate apărea o epuizare fatală a corpului.

Medicul legist este adesea întrebat despre originea, sursa arsurilor. Opărirea se caracterizează prin formarea de arsuri sub formă de dungi din fluxul de lichid fierbinte, precum și absența modificărilor părului în zona arsă. Pe haine, in functie de arsura si in jurul acesteia, se gasesc reziduuri sau constituenti ai substantei prin care s-a realizat oparirea (lapte, supa etc.). Când prindeți obiecte fierbinți, arsurile sunt localizate în zona mâinilor. În contact direct cu obiectele fierbinți, se formează adesea arsuri pe părți ale corpului, repetând forma acestor obiecte. Este mai dificil să distingem arsurile prin flacără de deteriorarea acidului. Arsurile chimice nu sunt însoțite de formarea de vezicule, iar crustele au o culoare diferită în funcție de caracteristicile acidului. A stabili chimic care a provocat arsura, este necesar să se supună țesuturile afectate ale cadavrului și îmbrăcămintea unui examen medico-chimic.

Semnele originii in vivo a arsurilor sunt trombi arteriali în zonele afectate, localizarea marginală și migrarea leucocitelor. Un alt indicator al duratei de viață a arsurilor este embolia grasă a vaselor plămânilor, detectarea unei părți din cărbune în vase de sânge organe interne. Un indicator al șederii pe tot parcursul vieții într-un incendiu poate fi detectarea carboxihemoglobinei în sânge.

Când un cadavru este ars, se produce evaporarea umidității, coagularea proteinelor, îngroșarea și scurtarea mușchilor, ceea ce conferă cadavrului un fel de „poză de boxer”. Această postură este de origine postumă.

studfiles.net

50 Prognoza arsurilor corporale - Medicina cu noi

În secțiunea Boli, Medicamente la întrebarea Arsura termică. Ce procent de leziuni ale pielii este considerat fatal? Victima are 30 de ani. cel mai bun răspuns dat de autorul Yoehmet este procentul de arsuri și gradul acestuia, starea corpului înainte de accidentare, oportunitatea și corectitudinea acordării asistenței, prezența sau absența complicațiilor. Cu 50% poți avea speranță și aștepta. chirurg original

Răspunsul de la Dervish din Tabriz[guru] este mai mult de 75%, 1% este cam cât o palmă. Răspuns de la Evgeny Maslov[expert] Poți tezauriza la 15% și poți supraviețui la 90%, nu ai spus gradul de arsură Răspuns de la Iubesc pisicile[guru] Totul depinde de gravitatea afecțiunii, de complicații septice . Arsurile căilor respiratorii sunt deosebit de periculoase, cel mai adesea sunt însoțite de complicații grave, după câteva zile Răspuns de la Arina Kurakova[guru] Șocul apare cu arsuri de gradul I de peste 30% din suprafața corpului și cu arsuri de II. -Grade IV - mai mult de 10%. Răspuns de la Igrok[guru] Desigur,

totul este strict individual... Când o persoană fără adăpost, Kerimov, și-a scos iubita doamnă Kandilaki din mașină la Nisa, a fost ars astfel încât să fie suficient pentru 3 cadavre... Nimic, o mică clinică gratuită în același loc din Elveția... Și până când tatăl rulează ca nou... Da, Kandilaki și mașina par să se fi schimbat... Răspunsul de la Brunetka [guru] depinde de gradul de ardere, dar orice arsură a mai mult de 25% din corp este considerată periculoasă, 50% - 75% din zona corpului poate fi fatală [începător] Am 36 de ani. Am fost externată de la unitatea de arsuri în urmă cu 2 săptămâni. 30% din suprafata a fost afectata, dar dupa 1,5 luni am inceput sa merg (picioarele mele erau grav afectate). totul este individual. asistenta a spus că tipul a supraviețuit la 85% și un altul a murit la 62% Răspuns din 2 răspunsuri[guru]Bună ziua! Iată și alte subiecte cu răspunsuri relevante:

Calus: tratament, prognostic, simptome, diagnostic, cauze

Fractură de gleznă cu și fără deplasare: simptome, tratament, prognostic

Hemoragia subarahnoidiană: cauze, simptome, mod de tratare, prognostic

Fractura osului metatarsian al 5-lea al piciorului: diagnostic, reabilitare, prognostic

doctor-medic.ru

86. Determinarea severității (și prognosticul) unei arsuri conform indicelui Frank:

La calcularea indicelui Frank, se iau în considerare următoarele:

a) Zona suprafata de ardere(Arde 1, 2 și 3a grad), exprimat ca procent

b) Aria suprafeței de ardere (Arde 3b și 4 grade), exprimată ca procent și înmulțită cu un factor de 3

c) Arsura căilor respiratorii, constituind 30% din indicele și tipul A + B + C (De exemplu, victima are o arsură la suprafață de gradul 3b, care este de 40%, iar o arsură de gradul 3b profundă este de 12%, există și o arsură a căilor respiratorii, ceea ce înseamnă 30. Index Franca \u003d (40 - 15 arsuri adânci sunt îndepărtate) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 de unități.

Prognosticul este favorabil dacă ITP este mai mic de 30 de unități

Prognosticul este relativ favorabil dacă ITP = 31-60 unități

Prognosticul este îndoielnic dacă ITP este de 61 - 90 de unități

Prognosticul este nefavorabil dacă ITP este mai mare de 90 de unități

87. Perioade de boală de arsuri. Caracteristica lor.

Boala de arsuri (OB) este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente.

OB se dezvoltă cu arsuri superficiale de 2 și 3A grade a mai mult de 15% din corp și profunde - mai mult de 10%

Perioade OB:

1 - soc de arsură (până la 72 de ore) - pierdere de plasmă, deshidratare, coagulare a sângelui. TA este normală, ritm cardiac crescut, excitație NS

2 - toxemie acută cu arsuri (până la 8 zile) - sistemul nervos central este cel mai vulnerabil - creșterea t, stare de rău, sete, lipsa poftei de mâncare

3 - septicotoxemie (câteva luni) - infecție

4 - convalescență ( câțiva ani) - închiderea completă a suprafeței arse, fără eroziunea rănilor

88. Primul ajutor pentru arsuri termice

PMP: 1, 2 grade: Îndepărtați factorul dăunător, răciți locul arderii (10 - 15 minute), cu o cârpă sterilă curată, uscată, rece de sus (sau sub jet de apă rece)

Arsuri profunde - bandaj uscat aseptic, rece deasupra, anestezie, da băutură din belșug, de preferință alcalină fără gaz.

Semne si simptome:-

Gradul 1 - durere, roșeață

Gradul 2 - vezicule

3- rana, izbucnirea veziculelor

Gradul 4 - carbonizare și lipsă de sensibilitate

Ce NU trebuie să faceți - ungeți cu ulei, cremă, proteine, unguente, aplicați spumă doar pe zonele arse, rupeți hainele lipite, străpungeți vezicule și urinați pe arsuri

Zona arsurii este mai mare de 5 palme ale victimei, o arsură la un copil sau o persoană în vârstă, o arsură de gradul trei, regiunea inghinală, gura, nasul, capul, căile respiratorii sunt arse, 2 membre sunt arse.

Opțional: palma victimei = 1% din corp

Arsura respiratorie este considerată ca arsura de gradul I de 30%.

89. Esența metodei închise de tratare a arsurilor.

Metoda se bazează pe utilizarea pansamentelor cu diferite substanțe medicinale.

Metoda închisă de tratare a arsurilor este mai frecventă și are întreaga linie beneficii. Cu el, puteți izola cu ușurință rana și puteți crea conditii optime pentru ea tratament medicamentos. Principalele dezavantaje ale acestei metode includ intensitatea muncii, consumul ridicat de materiale și durerile severe pe care victimele sunt forțate să le experimenteze în timpul pansamentelor.

Pentru arsurile de gradul I, se aplică un bandaj cu unguent pe suprafața deteriorată. Vindecarea are loc în 4-5 zile. Schimbarea pansamentului este indicată după 1-2 zile.

Pentru arsurile de gradul II, după toaleta primară a rănilor, se aplică un bandaj cu unguent folosind unguente solubile în apă cu efect bactericid. Pansamentul se schimba dupa 2-3 zile. Dacă se dezvoltă inflamația purulentă, se efectuează o toaletă suplimentară a rănii - se îndepărtează veziculele și se aplică pansamente cu uscare umedă cu soluții antiseptice.

În cazul arsurilor de gradul IIIa, se efectuează o toaletă cu piele sănătoasă în jurul zonei afectate și se aplică un bandaj. În tratamentul unor astfel de arsuri, este necesar să se depună eforturi pentru conservarea sau formarea unei cruste uscate. Daca zona afectata este reprezentata de o crusta uscata, maro deschis, se aplica un bandaj uscat. Dacă escara este moale, de culoare alb-gri, utilizați un bandaj umed cu un antiseptic pentru a usca suprafața arsurii. În a 2-a-3-a săptămână crusta este respinsă.

Pentru arsuri de gradele IIIb și IV tratament local care vizează accelerarea respingerii țesuturilor necrotice. Pansamentele sunt schimbate o dată la două zile, ceea ce vă permite să monitorizați starea rănilor. În cele mai multe cazuri, având în vedere cele pronunțate sindrom de durere la îndepărtarea bandajelor și tratarea rănilor, pansamentele se efectuează sub anestezie.

studfiles.net

Clasificarea arsurilor termice | Efectul local al temperaturilor ridicate

La XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune a fost adoptată următoarea clasificare a arsurilor: gradul I - eritem cutanat, II - vezicule, IIIa - necroză cutanată cu afectare parțială a stratului de creștere, III6 - afectarea întregii grosimi a pielii , gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

Medicul legist trebuie adesea să decidă cu privire la sursa arsurilor. Pentru arsurile formate sub acțiunea unui lichid este caracteristică formarea de dungi dintr-un lichid fierbinte, care pot pătrunde în zone ale corpului acoperite de părți intacte ale îmbrăcămintei sau încălțămintei (cizme, șosete etc.). Părul sub acțiunea lichidelor fierbinți nu este deteriorat, iar componentele lichidelor pot fi găsite pe părțile arse ale corpului.

Sub acțiunea flăcării, pe suprafețele arsuri rămân urme de funingine, iar părul cade. Dacă, în timpul opărării, dungile se răspândesc în jos, atunci cu arsuri de flacără, deteriorarea se extinde în sus de-a lungul flăcărilor. Localizarea arsurilor ajută adesea la rezolvarea problemei poziției victimei la momentul incidentului. Dacă în timpul perioadei de acțiune a flăcării victima a fost în poziție orizontală, atunci dungile arsurilor pot avea o direcție transversală. O persoană care stă în picioare sau care merge, cuprinsă de flăcări are adesea dungi longitudinale ascendente de arsuri și funingine.

În evaluarea severității leziunii, pe lângă adâncimea arsurii, este important să se determine suprafața acesteia, exprimată de obicei ca procent din suprafața totală a corpului.

Pentru a determina zona suprafeței arsuri atunci când examinăm un cadavru, este cel mai recomandabil să folosiți așa-numita regulă a nouă. Metoda se bazează pe faptul că anumite zone ale corpului reprezintă un anumit procent din suprafața totală a corpului: de exemplu, zona unui membru superior este de 9%, coapsa este de 9%, piciorul inferior. cu piciorul este de 9%, suprafața frontală a corpului este de 18%, spatele este de 18%, gâtul - 1%, perineul - 1% (Fig. 85).

Orez. 85. Determinarea zonei de arsuri.

Arsurile care acoperă 40-50% din suprafața corpului nu sunt compatibile cu viața, deși sunt descrise cazuri izolate de recuperare în urma arsurilor care au ocupat până la 70-80% din suprafața corpului. Dacă aproximativ o treime din suprafața corpului este afectată, starea victimelor este extrem de gravă. Adesea, mai ales la copii, moartea survine după arsuri care ocupă o zonă relativ mică a corpului (gât, piept, față, membru).

Modificările patologice ale arsurilor nu se limitează la leziunile tisulare locale; o arsură extinsă și profundă provoacă tulburări funcționale versatile, de lungă durată și severe ale organelor interne și sistemelor corpului - boala arsurilor. Acest nume subliniază faptul că arsura ar trebui considerată ca o boală a corpului în ansamblu și nu doar ca o leziune termică locală a pielii. În cursul unei boli de arsuri, ele secretă perioadele următoare: șoc de arsuri, toxemie, infecție, epuizare și recuperare.

Șocul de ardere este însoțit de scăderea volumului sângelui circulant, hemoconcentrare, oligurie și distrugere elemente de formă sânge. Tulburările microcirculatorii care se dezvoltă în acest caz duc la o creștere a hipoxiei la un număr de organe, inclusiv inima. Arsura provoacă deteriorare accentuată contractilitatea miocardică. O complicație relativ rară, dar formidabilă este infarctul miocardic. Un factor predispozitiv la dezvoltarea sa este o creștere a coagulării sângelui cu tendință de tromboză, caracteristică bolii arsurilor.

O complicație destul de comună a bolii arsurilor este ulcerul acut al tractului gastrointestinal. Cel mai adesea sunt localizate pe membrana mucoasă a bulbului duodenal, mai rar - stomacul. După geneza lor, aceste ulcere sunt peptice. Cu o arsură severă, se dezvoltă întotdeauna insuficiență renală acută.

S-a stabilit că severitatea șocului de arsură și autointoxicarea ulterioară sunt determinate nu de suprafața totală a leziunii, ci de zona suprafeței arsă, pe care pielea este necrotică pe întreaga sa grosime. Leziunile profunde ale pielii sunt primare și cele mai multe un factor importantîn patogeneza bolii arsurilor în general. Este zona de arsuri profunde care determină în mare măsură rezultatul leziunii. Asemenea simptome de bază ale șocului de arsuri, cum ar fi coagularea sângelui, oliguria, afectarea ficatului, pot fi absente în cazul arsurilor superficiale, deși extinse.

www.medical-enc.ru

„Sunt mai norocoasă decât Oksana Makar...” | Seara Nipru

Mama multor copii, care au primit 75% din arsurile corporale, este pe cale de vindecare

Tatyana Andronova crede că miracolul a devenit posibil datorită ajutorului unor oameni minunați

Tatyana Andronova, o mamă a șase copii în vârstă de 30 de ani din satul Evdokievka, districtul Magdalinsky, care a primit 75 la sută din arsurile corporale, a fost transferată într-o secție obișnuită. Specialiști spital regional numit după I. Mechnikov, unde se află din decembrie anul trecut, ei cred că acum pacientul nu mai este în pericol - toate zonele arse ale corpului sunt acoperite cu piele, care, din fericire, a prins rădăcini. „Vecherka”, care monitorizează constant starea de sănătate a acestei femei, a vizitat-o ​​în secție.

Nu există lucruri mărunte pe lume. Fiecare caz care ni s-a întâmplat, fie că este o boală, un accident sau un accident de muncă, nu este doar un incident, ci o lecție predată de viață. M-am dus la Tatyana cu o singură întrebare: ce a învățat-o această tragedie, ce lecții a învățat din cele întâmplate. Faptul că această femeie a supraviețuit este, fără îndoială, un miracol. Faptul că a primit fonduri suficiente pentru tratamentul ei este un dublu miracol. Faptul că am ajuns la specialiști de înaltă clasă este fără îndoială un miracol... În secția de lângă eroina mea o văd pe Ainur, fiica cea mare a Tatyanei. Știind că până acum nimeni nu a avut voie să o vadă în afară de soțul, mama și sora ei, sunt surprinsă: „Ne-ai fost foarte dor de tine”, explică Tatyana, îmbrățișând-o pe fiica ei. - Dar nu am invitat-o ​​la mine, eram foarte îngrijorat că s-ar speria de aspectul meu. Mâinile Tatyanei, întinse deasupra plapumei, sunt acoperite cu cicatrici de arsuri, gâtul, pieptul, de asemenea. - Nu vezi că sunt acoperit de cicatrici, - spune interlocutorul, - principalul lucru este că sunt în viață. Îmi doresc foarte mult să trăiesc pentru copiii mei. Am făcut o prostie atât de mare hotărând să mă sinucid. Am vrut să renunț la viața mea și încă nu înțeleg de ce am făcut-o. Soțul meu nu merită să-ți iei viața din cauza lui. Înțeleg bine acum. Și în acea zi nenorocită, habar n-aveam ce se întâmplă cu mine. Parcă nu eram deloc eu. Și-a pierdut mințile. În acel moment, când s-a stropit cu benzină, nu a văzut și nu a auzit pe nimeni. Dacă aș fi putut întoarce momentul acela acum, nu aș fi făcut-o niciodată. Potrivit Tatyana, i-a fost întotdeauna foarte frică de durere. O mică tăietură sau o injecție a fost o tragedie pentru ea, dar apoi a făcut asta: „Acum înțeleg foarte bine că nu există nimic mai important în lume decât copiii mei”, încearcă să vorbească interlocutorul. - Trebuie să fie crescuți, trebuie să studieze, nu sunt proști, sunt foarte sârguincioși în studiile lor. Tatyana este plină de optimism, spune că foarte curând va fi externată și transferată mai aproape de casă - la spitalul raional Magdalinovskaya Ea cere prin intermediul ziarului să mulțumească tuturor celor care au readus-o la viață. În special guvernatorul Alexander Vilkul pentru asistență financiară. - Fără Alexandru Iurievici, nu aș fi ieșit din lumea cealaltă, - spune femeia. - Cât voi trăi, atât de mult și mulțumesc șefului de secție terapie intensivă profilul purulent-septic al lui Nikolai Fedorovich Mosentsev. În primele zile, cele mai grele, nu a părăsit niciodată partea mea. A fost în locul unui înger păzitor. Dumnezeu să-i binecuvânteze pe toți ani viață fericită. Și nu aș fi supraviețuit fără mâinile de aur ale unui chirurg plastician, conferențiar al catedrei Chirurgie generala Boris Viktorovich Guzenko. - Știi, nici nu mi-am imaginat câți oameni buni- spune Tatyana cu admirație.- Și mi-a fost frică să mă despart de doamna mea, mi-a fost teamă să nu rămân singură cu problemele mele de familie. Acum știu sigur că lumea nu este fără oameni buni. Și mă descurc. Tatyana nu se ridică din patul ei de spital. Susține că acesta este un fenomen temporar. A avut recent ultima operație de grefă de piele (care i-a fost luată constant din picioare), este nevoie de timp pentru ca totul să se vindece. „Înainte de asta, deja m-am mutat independent și mă serveam”, spune femeia. - În mod surprinzător, se dovedește că în doar trei luni poți uita complet toate abilitățile de autoservire. - Ce te-a ajutat să revii la viață? - Mă interesează interlocutorul.- Când mi-am recăpătat cunoştinţa după ce făcusem, mi-am dorit atât de mult să trăiesc, - spune ea încet, parcă s-ar gândi. - Cunosc povestea Oksanei Makar, care avea 55 la sută din piele arsă, dar nu a supraviețuit... Subiectul conversației noastre trece ușor la copii. Noi, femeile, putem vorbi zile întregi despre ele. Tanya arată fotografii cu toți copiii ei capturați telefon mobil. „Nazar are o memorie foarte bună”, spune ea mândră, arătând spre băiatul care se învârte. - Cumva, înainte de școală, a învățat cuvintele Imnului Ucrainei și a cântat adesea acasă. Și apoi pe 1 septembrie, la rândul solemn, se aprinde imnul, iar elevul meu de clasa întâi începe să cânte, strigând peste difuzoare. Toți profesorii au fost surprinși de un elev atât de neobișnuit. Micuța noastră Misha iubește foarte mult animalele. Și Ainur, cât nu eram prin preajmă, a început să compună poezie. Mi-a citit câteva dintre poeziile ei la telefon - am plâns. ...Fiind în spital, m-am gândit mult la viața mea. Doamne, m-am comportat atât de prost, am îndurat umilința, mi-a fost frică să nu fiu singur. Acum știu că nu există nimic în lume mai prețios decât copiii. Comentariu specialist: - La internare, Tatyana Andronova a avut o arsură complexă extinsă, practic incompatibilă cu viața, - consideră chirurg plastic, profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Generală a Academiei Medicale Dnepropetrovsk a Ministerului Sănătății al Ucrainei Boris Guzenko. - 52 la sută din corpul pacientului a avut o arsură profundă, 70 la sută - arsura generala. Ea a supraviețuit la 11 grefe de piele și multe pansamente complexe. Dificultatea tratamentului ei a fost lipsa pielii donatorului. Doar membrele ei inferioare au rămas sănătoase, iar de acolo am luat pielea pentru transplant. În acest timp, au fost mai multe episoade de sepsis, când am putut să o pierdem. Dar datorită sprijinului financiar și îngrijirii bune, Tatyana a supraviețuit. Tratamentul acestor pacienți nu se termină cu externarea din spital. Tatyana Andronova are încă un curs lung de reabilitare înaintea ei: trebuie să se îngrașă, să urmeze un curs de reabilitare, în principal a organelor interne și a pielii, într-un sanatoriu special.Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Leziuni cu caracteristici speciale - VSP.RU

Ei spun că totul se știe prin comparație și contraste. Acest adevăr se manifestă în mod deosebit în mod clar în cele mai complexe și dificile departamente ale instituțiilor medicale, de exemplu, în departamentul de arsuri al Spitalului Clinic nr. 3 al orașului Irkutsk. Pielea este cel mai mare organ al corpului uman în ceea ce privește suprafața și leziunile sale (arsuri, soc electric) sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp, și în mai multe etape, și nu ușor. O persoană poate trăi fără un rinichi, fără o parte a ficatului, fără stomac, fără splină. Omul nu poate trăi fără piele! În țările dezvoltate, practic nu există departamente de arsuri - un nivel de trai ridicat nu duce la astfel de leziuni, arsurile la copii practic nu sunt înregistrate acolo. La noi, secția de arsuri este încă la mare căutare din cauza specificului social al acestui tip de accidentare. Și unii oameni vin aici de mai multe ori în viața lor.

Cea mai persistentă muncă

Durerea este ceva de care aproape toată lumea se teme. Durerea din timpul arsurilor corpului este epuizantă ca nimeni alta (cu excepția cazului în care oncologia o depășește) - neîncetată, monotonă, dar această monotonie are atât de puternică și de intensitate încât pur și simplu te înnebunește. Mișcarea provoacă durere, iar chiar și culcarea nu aduce întotdeauna o ușurare mult așteptată. Prin urmare, în departamentul de arsuri, nu numai abilitățile profesionale ale medicilor sunt de mare importanță, ci și calitățile lor personale - capacitatea de a simpatiza, capacitatea de concentrare, de lucru, în ciuda imaginilor șocante. La urma urmei, atunci când un pacient este adus cu 80 la sută din arsuri corporale, nu există timp pentru sentimentalism. Rezistență emoțională și rezistență cu o înțelegere clară a misiunii umane a medicului - această combinație este foarte importantă.

Potrivit științei, medicii care lucrează în medicina arsurilor sunt numiți „combustiologi”. Această ramură a medicinei studiază arsurile severe și condițiile patologice asociate, în special, șocul de arsuri. Tratamentele pentru aceste afecțiuni sunt, de asemenea, incluse în știință. Adevărat, în Rusia astăzi această specializare nu se află în registrul specialităților medicale ca atare. De aceea traumatologii sau chirurgii se ocupă de arsuri.

Andrey Shchedreev este șeful departamentului de arsuri din 1991. În vacanță, este înlocuit de Elena Dolbilkina. Ea spune că în catedră nu sunt oameni la întâmplare: cineva renunță după prima zi de lucru, cineva îndure o lună-două și pleacă și el, funcționează principiul selecției naturale, rămân doar cei care pot oferi o astfel de asistență. Astăzi, coloana vertebrală a departamentului este formată din cinci traumatologi și un anestezist. Anestezia este extrem de importantă în această secție, mai ales că operațiile se fac aproape în fiecare zi, câte 11-12 pe zi. În 2008-2009 a avut loc o reechipare completă a departamentului în conformitate cu standardele moderne, a fost efectuată o revizie majoră. Și astăzi, instalația de ardere din Irkutsk are tot ce aveți nevoie.

Secția este concepută pentru 45 de paturi, mai sunt încă 10 paturi de zi. Acest principiu este foarte convenabil, se face pentru ca toți cei care au nevoie să primească ajutor - nu sunt destui chirurgi în domeniu, în policlinici. Există caracteristici ale leziunii termice, în special la copii, în care nu toți chirurgii pot corecta tratamentul, este necesar medicul specializat în arsuri. În forma ambulatorie, pacienții vin pentru o examinare, bandaj și apoi merg acasă. Acest lucru este convenabil atât pentru pacienți, cât și pentru medici - secția este descărcată, există situații în care este imposibil volum total nevoie de internare la spital. La fel, nu toată lumea are nevoie de operație. Unitate de terapie intensivă - 4 paturi. Aici vin cel mai mult pacienti severi, cei care intră momente ascuțite primele ore de accidentare, pacienți cu suprafețe mari de arsuri, toți care au nevoie de resuscitare până când starea lor se stabilizează.

Dacă cicatricile te împiedică să te miști și să trăiești

Operațiile se efectuează aproape în fiecare zi, 11-12 pe zi

Particularitatea departamentului de ardere este că nu este doar un departament complex, social, este singurul departament mixt din regiune. Atât adulții, cât și copiii sunt aici. Cu ce ​​este legat? Cu realitatea rusă dură. Desigur, mi-ar plăcea să am un bloc separat pentru copii sau măcar un etaj, dar până acum nu există o astfel de posibilitate. Și astăzi este singurul departament din regiune cu funcții de centru regional de ardere. Mulți pacienți sunt aduși aici de aviația medicală din regiunile regiunii Irkutsk.

„Primim toate arsuri, degerături, leziuni electrice, persoane cu răni de la mușcături de câine, escare, într-un cuvânt, toate situațiile care necesită înlocuirea și refacerea pielii, operații de grefare a pielii”, spune Elena Dolbilkina. - Și efectuăm toate tipurile de operații - de la momentul unei leziuni acute până la munca cu consecințele sale, reabilitare.

Particularitatea arsurilor este că este o leziune cu consecințe atât pentru aspect, cât și pentru păstrarea funcțiilor membrelor. Operațiunile de eliminare a unor astfel de consecințe sunt incluse în lista efectuată în departamentul de ardere.

– Există operații pentru traumatisme acute și reconstructive și restauratoare. Exista zilnic o receptie consultativa, ne poate contacta orice persoana cu consecintele arsurilor. Dacă are nevoie de o intervenție chirurgicală și există posibilitatea de a o efectua, stabilim o oră. Dacă nu putem îndeplini operațiune necesară, ceea ce înseamnă că pur și simplu sfătuim și trimitem altora institutii medicale unde i se poate asigura acest tip de operatii.

- Aceste operații pot fi numite cosmetice?

- Nu este vorba atât de cosmetică, cât de eliminarea deficiențelor funcționale. După arsuri severe, se formează întotdeauna cicatrici. Cele mai dificile cazuri pentru oameni sunt atunci când se formează cicatrici în zona articulațiilor, acestea interferează teribil cu viața. Oameni cu cicatrici similare fără tratament chirurgical devin profund handicapați, incapabili să se servească singuri. Prin urmare, pentru noi cel mai important obiectiv este restabilirea mișcării. Astfel de operațiuni sunt de o importanță deosebită la tineri, atunci când o persoană este pe deplin capabilă să lucreze. De aceea sarcinile noastre nu sunt cosmetice. Terapia noastră de reabilitare vizează în primul rând refacerea funcțiilor după arsuri, deoarece acestea sunt cele mai multe consecințe serioase. O persoană cu pielea urâtă poate trăi, dar nu cu cicatrici care împiedică mișcarea articulațiilor - acestea provoacă disconfort fizic în fiecare secundă și nu oferă unei persoane calitatea vieții în care poate exista și poate lucra. Există și problema cicatricilor copiilor. Este atât de aranjat de natură încât copilul crește, dar cicatricile nu, nu țin pasul cu dezvoltarea bebelușului. Dacă o arsură este primită la o vârstă fragedă, atunci, în timp, cicatricea, care acoperă complet zonele și dă mișcare articulațiilor, nu va asigura această funcție la un copil crescut, va interfera. Și cu cât trece timpul mai mult, cu atât este mai mare riscul de deformare a membrelor, posibilă curbură a degetelor, defecte de mers. Aceasta este sarcina noastră imediată; a elimina cicatricile, care sunt doar un defect cosmetic, nu mai este funcția noastră.

Și cu 80% din arsurile corpului, poți supraviețui

„Acesta nu este eroism, ci doar muncă”, spune Elena Dolbilkina despre munca colegilor ei.

Medicii spun că chirurgia s-a dezvoltat rapid în ultimii ani. Și trebuie remarcat faptul că tot ce este folosit în lume pentru tratarea arsurilor este folosit în Irkutsk într-o măsură sau alta. „Există cunoștințe, abilități și materiale. Dar există și unele aspecte legale, de exemplu, terapia celulară se dezvoltă în întreaga lume (folosirea a tot felul de materiale celulare noi și acoperiri biologice ale rănilor create în acest fel), dar în Rusia este încă limitată ”, spune nostru. interlocutor.

„Tendința globală este de a reduce numărul de departamente de ardere”, a subliniat Dolbilkina. - În primul rând, pentru că sunt foarte puține arsuri în țările foarte dezvoltate, acest lucru se datorează nivel inalt ale vieții, particularitățile protecției muncii (accidente profesionale apar rar), obiceiul oamenilor de a folosi aparate de uz casnic de înaltă calitate și în conformitate cu instrucțiunile pentru aceste aparate. Și cu atât mai mult nu realizate prin metode artizanale, în garajele proprii din mijloace improvizate sau „îmbunătățite” din cele existente. Arsura este marcată ca și cum ar fi o traumă socială.

Un alt indicator nu este în favoarea Rusiei - în țările dezvoltate, practic nu există arsuri în copilărie. Acest lucru este direct legat de particularitățile legislației, care prevede pedepse foarte grave pentru părinți până la îndepărtarea copiilor, privarea de drepturile părintești pe viață. În astfel de țări, se consideră că dacă un copil a fost ars înainte trei ani Este vina 100% a părinților. Legislația rusă este foarte slabă, nu există pedepse capitale pentru mamele frivole. Desigur, există accidente dramatice - copilul a ajuns la ibric sau a apăsat butonul de pe boilerul dublu, iar de acolo - abur fierbinte. Medicii afirma: cele mai frecvente arsuri la copii sunt arsurile cu apa clocotita. Există și modele tragice - o mamă a ars un copil și câțiva ani mai târziu a intrat în departamentul de arsuri cu al doilea. Și pentru prima nu a fost chiar pedepsită, deși astfel de cazuri sunt întotdeauna transferate la inspectoratul pentru minori. Și au fost mai mulți copii în ultimii ani - dacă mai devreme erau una sau două saloane de copii, acum uneori nici trei nu sunt suficiente.

În ciuda faptului că leziunea termică are un anumit moment de șansă, experții spun cu încredere că principala cauză provocatoare a arsurilor și a degerăturilor în țara noastră a fost și este beția. În orice anotimp. Departamentul de arsuri capătă o semnificație socială deosebită iarna. Siberia înseamnă ierni aspre, o perioadă lungă de încălzire, un numar mare de locuințe dărăpănate, utilizarea diferitelor sobe, încălzitoare artizanale ca încălzire. Sărbătorile lungi sunt, de asemenea, sărbători lungi cu alcool. O problemă separată de separare este persoanele fără un loc de reședință fix, care suferă de degerături severe iarna. Odată ce au fost tratați și dacă pot merge, astfel de pacienți se întorc în aer liber și au adesea degerături repetate. Unii dintre ei intră în departament în fiecare iarnă. Dacă degerăturile la astfel de pacienți au dus la pierderea membrelor și aceștia nu pot pleca, după externare li se oferă un loc în hospiceul Irkutsk, unde sunt îngrijiți și documentele le sunt restaurate. Toate tratamentele pentru persoanele fără adăpost sunt plătite de oraș.

Bineînțeles că după incendii sunt internați și pacienți, cel mai adesea din regiuni. Tratamentul unei astfel de leziuni este asociat cu costuri materiale mari (cu toate acestea, secția este astăzi 100 la sută asigurată cu medicamente și materiale), pacienții au nevoie de îngrijire constantă, iar o povară morală grea cade asupra personalului. Cum altfel, dacă mai multe persoane sunt în departament deodată cu arsuri corporale de 50-60-80 la sută? În același timp, medicii spun că supraviețuirea nu este întotdeauna asociată cu zona arsurilor. Există și decesul pacienților cu un procent mic de arsuri, dar cu mare adâncime.

- Recuperarea, supraviețuirea sunt asociate cu mulți factori - la ce vârstă a fost primită arderea, de la o flacără sau apă clocotită? - notează Elena Dolbilkina. În ce stare se află persoana? Are boli cronice? Cât de adânc sunt afectate straturile pielii sau au rămas zone care se pot vindeca de la sine? În ultimii ani, în departamentul nostru, rata mortalității este la nivelul întregului rus, uneori chiar mai mică. Și în ultimii trei ani, la noi nu a murit un copil. Suntem mândri de asta, acesta este faptul care ne dă putere să lucrăm mai departe.

– La transplant se folosește doar pielea pacientului?

- Da, fie propria piele, fie de la un geamăn identic (frate sau soră) prinde rădăcini, această metodă se numește autoplastie. Există o altă tehnică - aloplastia, transplantul de piele de la persoană la persoană. Din păcate, pielea străină poate rezista doar 15-17 zile pe suprafața arsului, aceasta este perioada de grefare primară, apoi este respinsă. Anterior, această metodă era folosită pe scară largă în lume, cel puțin pentru a câștiga timp dacă, de exemplu, o persoană nu avea propriile resurse de donator. Acum, acest lucru este mai dificil - problema SIDA a crescut, nu putem garanta că donatorul de piele nu este infectat, deoarece perioada de incubație a bolii este lungă. Există și problema hepatitei C. Prin urmare, este mai ușor și mai fiabil să folosiți pansamente special concepute și moderne, care îndeplinesc temporar funcția pielii. Desigur, nu prind rădăcini, dar oferă un mediu optim - rană adâncă, care nu se poate vindeca de la sine, este curățată rapid și pregătită pentru intervenție chirurgicală. Și dacă arsura este superficială, rana pur și simplu se vindecă sub astfel de acoperiri pentru răni. Și există o altă caracteristică de design foarte importantă a acoperirilor moderne - aceasta este atraumaticitatea lor, nu se lipesc de rană, astfel de pansamente sunt bine fixate, absorb perfect scurgerile de la răni și sunt îndepărtate cu ușurință în timpul pansamentului, fără a provoca. durere pacientii.

Din Egipt la spital

Acum că soarele s-a încălzit, este timpul pentru arsuri solare. După o iarnă lungă, oamenii ies să facă plajă, ca pentru ultima oară în viața lor și, uneori, devin greu arsuri solare. Și aceștia sunt și pacienți ai departamentului de arsuri. Există arsuri solare și până la 90% din suprafața corpului. Din Egipt, Turcia, unii turiști vin în șoc ars și cu consecințe grave. Sărbătorile cu „carbonizare” sub soare vor duce nu la bronzarea cu ciocolată, ci la durere, vezicule și uneori infecție, urmată de grefarea pielii. Aleksey M. din Irkutsk nu a calculat căldura soarelui egiptean. Imediat după sosire, a fost internat în secția de arsuri:

- În sărbătorile mai, am zburat în Egipt pentru 5 zile, a trebuit să mă mulțumesc cumva. De fapt, sunt un călător cu experiență. Dar vremea era înnorată, bătea vântul, nu credeam că se poate bronza așa. În aceste 5 zile am vrut să fac totul deodată. Nu au calculat timpul, au făcut plajă după-amiaza (cel mai agresiv soare), și chiar și atunci când pielea a început să ardă, am înotat, nu am stat în cameră. Am venit aici și am cerut sfatul medicilor. Și m-au băgat imediat. În tot ce trebuie să știi măsura, acum știu sigur.

Când Alexey este externat, medicii nu vor spune „La revedere”, ci „La revedere”, aceasta este tradiția. Pacienții înșiși ies și încearcă să uite rapid toate detaliile, toate chinurile și toată durerea trăită. Este greu de uitat însă. Prin urmare, ai grijă la foc, la soare, ai grijă de copii. Arsurile este un departament în care este mai bine să nu ajungă.

www.vsp.ru

- aceasta este deteriorarea țesutului corpului uman din cauza influențelor externe. Mai mulți factori pot fi atribuiți influențelor externe. De exemplu, o arsură termică este o arsură care apare ca urmare a expunerii la lichide fierbinți sau abur, obiecte foarte fierbinți.

Arsura electrică - cu o astfel de arsură, din ce în ce mai mulți sunt afectați organe interne câmp electromagnetic.

Arsurile chimice sunt cele care apar datorită acțiunii, de exemplu, a iodului, a anumitor soluții acide - în general, a diferitelor lichide corozive.

Dacă arsura se datorează radiațiilor ultraviolete sau infraroșii, atunci aceasta este o arsură cu radiații.

Există procent gradul de deteriorare a întregului corp. Pentru cap, aceasta este nouă la sută din întregul corp. Pentru fiecare braț - tot nouă la sută, piept - optsprezece la sută, fiecare picior - optsprezece la sută și spate - tot optsprezece la sută.

O astfel de împărțire în procentul de țesuturi deteriorate la cele sănătoase vă permite să evaluați rapid starea pacientului și să trageți corect o concluzie dacă este posibil să salvați o persoană.

Gradele de arsuri

Importanţă aparține clasificării arsurilor pe grade. O astfel de împărțire este necesară pentru a standardiza domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice pentru diferite grade de arsuri. Clasificarea se bazează pe posibilitatea dezvoltării inverse a modificărilor într-un mod natural, fără utilizarea intervențiilor chirurgicale.

Zona principală care determină abilitățile de regenerare ale pielii afectate este partea germinativă conservată și microvasculatura. Dacă sunt afectați, măsurile chirurgicale active precoce sunt indicate în rana arsurii, deoarece vindecarea sa independentă este imposibilă sau durează mult timp cu formarea unei cicatrici aspre și a unui defect cosmetic.

În funcție de adâncimea leziunilor tisulare, arsurile sunt împărțite în patru grade.

O arsură de gradul I se caracterizează prin roșeață și ușoară umflare a pielii. De obicei, recuperarea în aceste cazuri are loc în a patra sau a cincea zi.

O arsură de gradul 2 este apariția unor vezicule pe pielea înroșită care s-ar putea să nu se formeze imediat. Blisterele de arsuri sunt umplute cu un lichid limpede gălbui; atunci când izbucnesc, este expusă o suprafață roșie aprinsă, dureroasă, a stratului germinativ al pielii. Vindecarea, dacă o infecție s-a alăturat plăgii, are loc în decurs de zece până la cincisprezece zile fără cicatrici.

Arsura de gradul 3 - necroza pielii cu formarea unei cruste gri sau negre.

Arsura de gradul 4 - necroză și chiar carbonizare nu numai a pielii, ci și a țesuturilor mai profunde situate - mușchi, tendoane și chiar oase. Țesutul mort se topește parțial și este rupt în câteva săptămâni. Vindecarea este foarte lentă. În locul arsurilor profunde se formează adesea cele aspre, care, atunci când sunt arse pe față, gât și articulații, duc la desfigurare. Pe gât și în zona articulațiilor, de regulă, se formează contracturi cicatrici.

Această clasificare este unificată în întreaga lume și este utilizată pentru aproape toate tipurile de arsuri, indiferent de cauza apariției acestora (termic, chimic, radiații). Comoditatea și caracterul său practic sunt atât de evidente încât chiar și o persoană care nu este familiarizată cu medicina își poate da seama cu ușurință.

Baza dezvoltării modificărilor patologice și a manifestărilor clinice grade diferite arsurile reprezintă distrugerea directă a elementelor pielii prin temperaturi ridicate. A doua componentă este tulburările circulatorii din zonele învecinate, care joacă un rol major în agravarea în timp a extinderii și zonei daunelor.

O trăsătură caracteristică a arsurilor este creșterea acestor indicatori în comparație cu cei inițiali. Este posibil să se estimeze volumele reale ale arsurii numai în ziua următoare după ce a fost primită. Până în acest moment, există o restricție clară a țesuturilor vii și moarte, deși zona de tulburări microcirculatorii rămâne. Pentru ea, și este principala luptă de tratament.