Metode de tratament pentru răni deschise. f) Tratament de kinetoterapie
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
Metode de tratament
1. Drenajul plăgii: pasiv, activ
2. soluții hipertonice
Cea mai des folosită de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă aceasta, există și alte soluții hipertonice: soluție 3-5%. acid boric, soluție de zahăr 20%, 30% soluție de uree etc. Soluţiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea scurgerii plăgii. S-a stabilit însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreția plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, în timpuri recente chirurgii refuză hipertensiunea arterială
3. Unguente
Folosit în chirurgie diverse unguente pe bază de grăsimi și vaselinelanolină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere a secrețiilor rănilor, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguente și nu au activitate antimicrobiană suficientă.
Utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, levomikol, mafenid-acetat - este justificată patogenetic. Astfel de unguente conțin antibiotice care trec ușor din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul soluției hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, așa că un pansament pe zi este suficient pentru actiune eficienta la rană. tratamentul plăgii infecție purulentă
4. terapie cu enzime
Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se folosesc preparate necrolitice. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratament eficient răni purulente Pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina imobilizata pe servetele actioneaza in 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.
5. Utilizarea soluțiilor antiseptice
Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficiente activitate antibacteriană privind cei mai frecventi agenti cauzali ai infectiei chirurgicale.
Dintre noile antiseptice, trebuie menționat: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.
6. Terapii fizice
În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțul plăgii, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.
7. Aplicație cu laser
În faza de inflamare a procesului plăgii, se folosesc lasere de înaltă energie sau chirurgicale. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel încât este posibilă obținerea sterilității complete a rănilor, ceea ce face posibilă în unele cazuri aplicarea unei suturi primare pe rană.
Tratamentul rănilor în a doua fază de regenerare a procesului plăgii
1. Tratament antiinflamator
2. Protecția granulațiilor de deteriorare
3. Stimularea regenerării
Aceste sarcini sunt:
a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.
b) droguri origine vegetală- suc de aloe, catina si ulei de măceșe, Kalanchoe.
c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice), care au efect stimulator.
Tratamentul rănilor în faza a 3-a(faza de epitelizare și cicatrizare).
Sarcină: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.
În acest scop, ulei de cătină și măceș, aerosoli, troxevasin - jeleu, cu energie scăzută iradiere cu laser.
Pentru defecte majore piele, lung răni care nu se vindecăși ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului plăgii, adică. după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate face dermoplastie:
a) imitatie de piele
b) lambou deplasat despicat
c) tulpină de mers după Filatov
d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală
e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch
Tratamentul rănilor purulente este formată din două direcţii - locală şi tratament general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului plăgii.
Tratamentul local al rănilor purulente
a) Obiectivele tratamentului în faza de inflamaţie
În prima fază a procesului plăgii (faza inflamației), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:
* Luptă împotriva microorganismelor din rană.
* Asigurarea drenajului adecvat al exudatului.
* Promovarea curățării rapide a plăgii de țesutul necrotic.
* Scăderea manifestărilor răspunsului inflamator.
În tratamentul local al unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Odată cu supurația plăgii postoperatorii, este de obicei suficient să îndepărtați suturile și să-i răspândiți larg marginile. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar să se efectueze un tratament chirurgical secundar (SDO) al plăgii.
b) Tratamentul chirurgical secundar al plăgii
Indicatie pentru răni OMM sunt prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană (retenția de puroi), formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente. Singura contraindicație este starea extrem de gravă a pacientului, în timp ce acestea se limitează la deschiderea și drenarea focarului purulent.
Sarcini cu care se confruntă chirurgul care efectuează VMO a plăgii:
* Deschiderea focarului purulent și a dungilor.
* Excizia țesuturilor neviabile.
* Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.
Înainte de începerea VMO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de fuziune purulentă, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația rănii, precum și moduri posibile răspândirea infecției (de-a lungul fasciculelor neurovasculare, teci muscular-fasciale). Pe lângă examinarea palatorială, în acest caz, sunt utilizate diferite tipuri de diagnostice instrumentale: metoda cu ultrasunete, termografic, cu raze X (pentru osteomielita), tomografie computerizata.
La fel ca tratamentul chirurgical primar, VMO este independent intervenție chirurgicală. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Doar anestezia adecvată permite rezolvarea tuturor problemelor OMC. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o revizuire amănunțită instrumentală și a degetelor de-a lungul cursului rănii în sine și a posibilei prezențe de dungi, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contra-deschidere și drenate. După finalizarea revizuirii și determinarea volumului de necroză, puroiul este evacuat și excizia țesuturilor neviabile (necrectomie). În același timp, nu trebuie să uităm că în apropiere sau în rana însăși poate exista vase mariși nervi care trebuie salvați. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată abundent soluții antiseptice(peroxid de hidrogen, acid boric etc.), tamponate lejer cu șervețele de tifon cu antiseptice și scurse. Cea mai benefică metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin spălare. În cazul localizării leziunii membrului, este necesară imobilizarea.
c) Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală
După efectuarea VMO sau simpla deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, observând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și zone de necroză sechestrate liber, cale ascuțitățesut necrotic excizat. Urmează spălare cu antiseptice, drenaj (după indicații) și astupare.
Pancreatita afectează unul dintre cele mai importante organe- pancreas, care provoacă dureri severe. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din intestine, în timp ce hormonul insulina reglează nivelul de glucoză din sânge. Pancreatita apare din cauza - blocarea vezicii biliare sau a canalului glandei în sine, infecție, helmintiază, traume, alergii, otrăvire, consum frecvent de alcool.Componenta principală a tratamentului dieta pancreasului, în care primele două-trei zile trebuie să mori de foame. Și va trebui să excludeți după tratament grași, prăjiți și mâncare picantă, alcool, sucuri acre, bulion tari, condimente, produse afumate. Dieta incepe din ziua 4, in timp ce poti manca de cel putin 5-6 ori pe zi in portii mici. În timpul dietei, este mai bine să mănânci unele soiuri de pește, carne, brânză ușoară, brânză de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi. Grăsimile trebuie reduse la 60 g pe zi, excluzând carnea de oaie din dietă și grăsime de porc. Limitați alimentele cu zahăr și carbohidrați. Alimentele trebuie să fie întotdeauna calde atunci când sunt consumate. Datorită tuturor acestora, pancreasul este restabilit. Și pentru a preveni reapariția pancreatitei, urmați toate sfaturile scrise mai sus.
În prima fază a vindecării, când există exudație abundentă, preparatele unguente nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, în care un numar mare de bacterii, produse ale proteolizei, țesuturi necrotice. În această perioadă, bandajul trebuie să fie cât mai higroscopic și să conțină antiseptice. Acestea pot fi: 3% soluție de acid boric, 10% soluție de clorură de sodiu, 1% soluție de dioxidină, 0,02% soluție de clorhexidină etc. Numai timp de 2-3 zile este posibil să se utilizeze unguente solubile în apă: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" și unguent de dioxidină 5%.
De o anumită importanță în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efect necrolitic și antiinflamator. Pentru aceasta, se utilizează tripsina, chimotripsina, chimopsina. Preparatele sunt turnate în rană sub formă uscată sau injectate într-o soluție de antiseptice. Pentru îndepărtarea activă exudat purulent adsorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai comun este polifepan.
Pentru a îmbunătăți eficiența OMM și tratament suplimentar răni purulente în conditii moderne aplica o varietate de metode fizice impact. Utilizate pe scară largă cavitație ultrasonică răni, tratament cu vacuum cavitate purulentă, tratament cu jet de puls, diferite căi aplicatii laser. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrozate și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.
d) Tratament în faza de regenerare
În faza de regenerare, când rana s-a curățat de țesuturile neviabile și inflamația s-a diminuat, se începe următoarea etapă de tratament, ale cărei sarcini principale sunt de a suprima infecția și de a stimula procesele reparatorii.
În a doua fază a vindecării, procesul de formare a țesutului de granulație joacă un rol principal. Chiar dacă ea poartă functie de protectie, este imposibil să excludem complet posibilitatea reinflamării. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă brusc și necesitatea unui bandaj higroscopic, utilizarea soluții hipertonice iar drenajul dispare. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, așa că devine aplicarea necesara preparate pe bază de unguent care previn traumatismele mecanice. Antibioticele (sintomicină, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.), stimulente (unguent metiluracil 5% și 10%, Solcoseryl, Actovegin) sunt de asemenea introduse în compoziția unguentelor, emulsiilor și lenimentelor.
Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Conțin substanțe antiinflamatoare care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională, antibiotice. Acestea includ Levometoxid, Oksizon, Oxiciclozol, liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky.
Pentru a accelera vindecarea rănilor se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănilor cu bandă adezivă.
e) Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricei
În a treia fază a vindecării, sarcina principală este de a accelera epitelizarea rănii și de a o proteja de traume excesive. În acest scop, se folosesc pansamente cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri de fizioterapie.
f) Tratament de kinetoterapie
Procedurile fizioterapeutice ocupă un loc semnificativ în tratamentul rănilor purulente.
În prima fază, un câmp electric UHF și iradierea ultravioletăîn doză eritemală, care stimulează și activitatea fagocitară a leucocitelor și are acțiune antimicrobiană. Pentru administrarea locală de antibiotice, antiinflamatoare și analgezice se utilizează electro- și fonoforeza. Trebuie amintit că, cu scurgerea insuficientă a conținutului purulent, procedurile fizioterapeutice duc la o agravare a procesului purulent-inflamator.
În faza a doua și a treia a procesului plăgii, pentru a activa procesele reparatorii și epitelizarea, se utilizează iradierea UV și iradierea laser cu fascicul defocalizat. Un câmp magnetic are un efect vasodilatator și stimulator. Se observă că atunci când este expus la un câmp magnetic pulsatoriu, creșterea este activată fibra nervoasa, crește sinaptogeneza, scade dimensiunea cicatricei.
Pe întreaga perioadă a procesului de rană, este posibil să se utilizeze oxigenarea hiperbară, care îmbunătățește saturația cu oxigen a țesuturilor.
g) Tratament în mediu abacterial
Cu defecte extinse ale plăgii și arsuri, tratamentul într-un mediu bacterian controlat este utilizat cu succes. Există izolatori de tipuri generale și locale. Izolarea întregului pacient este necesară atunci când se tratează pacienţi cu rezistenţă redusă la infecţie: după operatii oncologiceînsoţită de chimioterapie masivă sau tratament cu radiații, în transplantul de organe, asociat cu utilizarea constantă a imunosupresoarelor care inhibă reacția de respingere și diverse boli sânge, provocând încălcarea și inhibarea limfo- și leucopoiezei.
Tratamentul într-un mediu bacterian se efectuează fără bandaj, ceea ce contribuie la uscarea rănii, care afectează negativ microorganismele. În izolator se mențin următorii parametri: temperatura - 26-32°С, presiunea - 5-15 mm Hg. Art., umiditate relativa 50-65%. Ele pot varia în funcție de natura cursului procesului de rană.
Tratament general
Tratamentul general al infecției rănilor are mai multe direcții:
* Terapie antibacteriana.
* Detoxifiere.
* Terapie imunocorectivă.
* Terapie antiinflamatoare.
* Terapie simptomatică.
a) Terapia antibacteriană
Terapia antibacteriană este una dintre componente terapie complexă boli purulente, și în special răni purulente. Este utilizat în principal în prima, precum și în a doua fază a procesului de rană.
Dacă pacientul nu are semne de intoxicație, dimensiunea plăgii este mică, menținând integritatea structuri osoase, vase principale si lipsa boli concomitente de obicei este suficient să implementezi doar principiile tratament local. În caz contrar, terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai devreme posibil.
Unul dintre principiile principale ale terapiei este utilizarea unui medicament la care microflora plăgii este sensibilă. Dar uneori trece mai mult de o zi din momentul în care materialul este preluat și până la primirea rezultatelor studiului. Apoi, este de dorit să se administreze un antibiotic, la care infecția suspectată este de obicei cea mai sensibilă. În acest caz, poate ajuta să definiți trasaturi caracteristice puroi inerent oricărui microorganism.
Stafilococii formează cel mai adesea puroi gros gălbui, streptococi - puroi lichid galben-verzui sau tip ichor, coli- puroi culoarea maro Cu miros caracteristic. Un baton de puroi albastru-verde dă colorarea corespunzătoare a pansamentelor și miros dulce. Puroiul format de Proteus are caracteristici similare, dar de obicei nu are o culoare verde. Nu trebuie să uităm că într-o rană purulentă este mai frecventă infecție mixtă, prin urmare, este de preferat în fazele inițiale să atribuiți medicamente antibacteriene o gamă largă actiuni. După determinarea sensibilității, se poate face o modificare a antibioticului sau a dozei acestuia.
Terapia antibacteriană include și medicamente strict direcționate împotriva anumitor bacterii sau a grupurilor acestora. Diferiți bacteriofagi își găsesc aplicația - streptococi, stafilococi, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli-fagi, precum și fagi complecși, precum piofagi, constând din mai multe tipuri de bacteriofagi. În scopul imunizării pasive se administrează y-globulină anti-stafilococică, diferite tipuri de plasme - anti-stafilococice hiperimune, anti-escirichie, anti-pseudomonale și anti-lipopolizaharidă (împotriva microorganismelor gram-negative). Imunizarea activă cu toxoizi și vaccinuri este utilizată în scop profilactic pentru a pregăti pacientul să lupte singur cu infecția. De obicei folosit toxoid stafilococic, vaccin polivalent Pseudomonas aeruginosa etc.
b) Detoxifiere
cantitate mare de necroză și dezvoltarea infectiei provoacă saturarea organismului cu toxine. Un pacient cu o rană purulentă în prima fază prezintă toate semnele de intoxicație (frisoane, febră, transpirație, slăbiciune, durere de cap, lipsa poftei de mâncare), modificările inflamatorii ale analizelor de sânge și urină sunt în creștere. Toate acestea servesc ca indicație pentru terapia de detoxifiere, care implică mai multe metode, prezentate mai jos în ordinea creșterii complexității și eficacității:
* Infuzie soluții saline
* Metoda diurezei forţate
* Aplicarea de solutii detoxifiante
* Metode extracorporale de detoxifiere.
Alegerea metodei de detoxifiere depinde în primul rând de severitatea intoxicației și de severitatea stării pacientului. În faza de regenerare și formare a cicatricilor, de obicei nu este nevoie de terapie de detoxifiere.
c) Terapie imunocorectivă
Când are loc un proces purulent în rană, dezvoltarea intoxicației, o scădere a rezistenței organismului este adesea observată cu o scădere a nivelului de producție de anticorpi, activitate fagocitară, o deficiență a subpopulațiilor de celule limfoide și o încetinire a diferențierii acestora. De asemenea duce la utilizare pe termen lung medicamente antibacteriene puternice.
Aceste schimbări contribuie dezvoltare ulterioară infecție, o creștere a zonei de necroză secundară și o deteriorare progresivă a stării pacientului. Pentru a corecta această deficiență temporară se folosesc imunomodulatoare.
Cele mai utilizate sunt interferonul, levamisolul, preparatele de timus (timalina, timozina, T-activina). Cu toate acestea, cu administrare prelungită și doze mari aceste medicamente suprimă producția proprie celule ale sistemului imunitar. Recent, se acordă din ce în ce mai multă atenție metodei create Inginerie genetică citokine, în special interleukine, care au indicaţii largi pentru utilizare în stări imunodeprimate. Interleukina-1 recombinantă umană ("Betaleukin") și interleukina-2 ("Roncoleukin") au fost create și puse în uz.
d) Terapie antiinflamatoare
Terapia antiinflamatoare nu este metoda principală de tratare a rănilor, este folosită destul de rar și se reduce la introducerea de medicamente din grupa salicilaților, antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene. În același timp, manifestările de inflamație și edem scad, perfuzia și oxigenarea țesuturilor din jurul plăgii cresc, iar metabolismul acestora se îmbunătățește. Acest lucru duce la accelerarea formării unei linii de demarcație și la eliminarea rapidă a necrozei.
e) Terapia simptomatică
În faza de inflamație din cauza edemului tisular se dezvoltă sindrom de durere. Este redus semnificativ cu un drenaj adecvat al rănilor. Dacă este necesar, se administrează suplimentar analgezice (de obicei non-narcotice). Pentru febră se folosesc antipiretice.
La pacienţii cu insuficienţă funcţională severă diverse corpuriși sisteme datorate traumatismelor directe sau complicațiilor unei plăgi purulente, corectarea lor este necesară. Cu pierderi semnificative de sânge, se efectuează o transfuzie de sânge, componentele sale și soluțiile de înlocuire a sângelui.
Cu defecte extinse ale plăgii cu pierderi de lichid, proteine și electroliți prin suprafața lor, terapia de substituție prin perfuzie include hidrolizate de proteine, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi și soluții poliionice. Terapia de fortificare include vitamine diverse grupuri(C, B, E, A) și stimulente de regenerare (metiluracil, pentoxil, orotat de potasiu, hormoni anabolici). În același timp, bolile concomitente care se agravează stare generală vindecarea pacientului și a rănilor (corecție Diabet, normalizarea circulației sanguine etc.).
Găzduit pe Allbest.ru
...Documente similare
Clasificarea bolilor purulente ale pielii. Semne clinice și radiologice gangrena gazoasă. Localizare procese purulenteîn piele și țesut. Tipuri, simptome și tratamentul erizipelului. Agenți cauzali ai infecțiilor piogene, tratament și prevenire.
prezentare, adaugat 28.04.2014
Forme și clasificare a peritonitei purulente. Infecția este principalul motiv pentru dezvoltarea lor. Manifestari clinice boli. Caracteristicile anatomice ale structurii peritoneului. Metode chirurgicale tratament. decompresie intestinală. Terapie antibacteriană și imunitară.
prezentare, adaugat 17.06.2016
Factori de risc și cauze de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Regimul de management al pacientului. Mecanismul de apariție și dezvoltare a trombozei. Tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene. Terapie antibacteriană și tratament chirurgical.
lucrare de termen, adăugată 17.03.2011
Anatomie clinicăși fiziologia urechii. Boli ale externe, mijlocii și urechea internă: metode de cercetare, rezultatele examinării și otoscopie, cauze și simptome, periodizarea cursului bolii, tratamentul bolilor în faza acută și cronică.
rezumat, adăugat 23.11.2010
Determinarea etiologiei, simptomelor și etapelor de dezvoltare dependenta de alcool. Simptome de sevraj sau mahmureală. Metode de tratament și prevenire a alcoolismului. Activ tratament medicamentos. Reflex condiționat și terapie de sensibilizare.
test, adaugat 11.09.2011
Localizarea proceselor purulente în piele și țesutul subcutanat. Cauzele bolii, simptome, diagnostic, tratament și prevenire a furunculelor, carbunculelor, hidradenitei, flegmonului. Suprafata si vederi profunde panaritium, specificitatea simptomelor și complicațiilor.
prezentare, adaugat 09.07.2016
Caracteristicile endocarditei streptococice și stafilococice. Dezvoltarea pericarditei, meningitei, artritei, osteomielitei și a altor procese purulente. Principalul criteriu de diagnostic, tratament, prevenire. Complicații Infecție endocardită la copii.
prezentare, adaugat 25.01.2013
Antibioterapie orală: concept general, Avantaje și dezavantaje. Eficacitatea schemelor de tratament în etape. Reguli pentru terapia rațională cu antibiotice. nouăsprezece grupuri antimicrobiene. Doze admise aminoglicozide pentru tratamentul copiilor.
prezentare, adaugat 27.02.2015
Plângeri ale pacientului la internare tratament spitalicesc, starea generală, rezultatele examinării. Jurnal de îngrijire a unui pacient cu poliartrită reumatoidă, plan de tratament din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, prescris preparate medicale si un curs de kinetoterapie.
istoricul cazului, adăugat la 29.09.2014
Cercetarea factorilor care contribuie la dezvoltare infectie intrauterina făt. O privire de ansamblu asupra cauzelor, mecanismelor și modalităților de transmitere a acestuia. Manifestări clinice, diagnostic și tratament al citomegalovirusului, toxoplasmozei, herpesului neonatal. sindromul rubeolic congenital.
TEMA: „RĂGILE. PRINCIPIILE TRATAMENTULUI RĂGILOR PURULENTE”.
Rană - deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.
Clasificarea ranilor:
1. După natura leziunilor tisulare:
împușcătură, tocat, tăiat, tocat, învinețit, zdrobit-
nu, sfâșiat, mușcat, scalpat.
2. După adâncime:
Suprafaţă
Penetrant (fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne)
3. Din motivul:
Operativ, steril, aleatoriu.
Acum se crede că orice rană accidentală este un bac-
contaminate material sau infectate.
Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea purulentei
proces. Pentru dezvoltarea sa sunt necesari 3 factori:
1. Natura și amploarea leziunilor tisulare.
2. Prezența sângelui în rană, corpi străini, țesuturi neviabile.
3. Prezența unui microb patogen în concentrație suficientă.
S-a dovedit că pentru dezvoltarea infecției în rană, o concentrație de
microorganisme 10 în 5 st. (100.000) corpuri microbiene la 1 gram de țesut.
Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană.
ness. Doar dacă acest număr de microbi este depășit, dezvoltarea
infecții în țesuturi normale intacte.
Dar nivelul „critic” poate fi scăzut. Deci, dacă există
nu sânge, corpi străini, ligaturi, 10 in
4. (10000) corpuri microbiene.Și la legarea ligaturii și rezultatul
malnutriție (ischemie ligatură) - suficient 10 în 3 linguri. (1000)
corpuri microbiene la 1 gram de țesut.
La aplicarea oricărei plăgi (operaționale, accidentale), aceasta se dezvoltă astfel
numit proces de rană.
Procesul plăgii este un set complex de reacții locale și generale ale organului
nism care se dezvoltă ca răspuns la afectarea țesuturilor și introducerea infecțioase
Conform datelor moderne, cursul procesului de rană este subdivizat condiționat
dar în 3 faze principale:
1 fază - faza de inflamație;
a 2-a faza - faza de regenerare;
Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor.
Faza 1 - faza de inflamație - este împărțită în 2 perioade:
A - perioada de modificări vasculare;
B - perioada de curățare a plăgii;
În prima fază a procesului de rană, se observă următoarele:
1. Modificare a permeabilității vasculare urmată de exudație;
2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;
3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;
4. Acidoza din cauza lipsei de oxigen.
În faza 1, împreună cu exsudația, absorbția (resorbția) toxicului
produse noi de degradare a bacteriilor și a țesuturilor. Aspirația din rană crește până la
închiderea plăgii cu granulații.
Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicație.
organism, există o febră de resorbție.
Faza 2 - faza de regenerare - aceasta este formarea granulațiilor, adică. blând
ţesut conjunctiv cu capilare nou formate.
Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor, în care se licita
țesutul conjunctiv este transformat în țesut cicatricial dens și epitelizare
ţiunea începe de la marginile plăgii.
Aloca:
1. Vindecarea primară a rănilor (intenție primară) - cu rezistență
atingerea marginilor plăgii și absența infecției, timp de 6-8 zile. Operare
răni – prin intenție primară.
2. Vindecare secundară (intenție secundară) - cu supurație a rănilor
sau diastază mare a marginilor plăgii. În același timp, este umplut cu granulații,
Procesul este lung, de câteva săptămâni.
3. Vindecarea rănilor sub crusta. deci vindeca de obicei superficial
răni, atunci când sunt acoperite cu sânge, elemente celulare, se formează
crustă. Epitelizarea merge sub această crustă.
TRATAMENTUL RĂGILOR:
Alocați tratamentul chirurgical al rănilor și tratamentul medicamentos
răni.Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:
1. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (PCWR) – în orice caz
rană de ceai pentru a preveni dezvoltarea infecției.
2. Tratamentul chirurgical secundar al plăgii – conform indicațiilor secundare
gropi, deja pe fundalul infecției dezvoltate.
În funcție de momentul tratamentului chirurgical al rănilor, tu
1. XOR devreme - efectuați în primele 24 de ore, scopul este avertismentul
rezolvarea infecției;
2. XOR întârziat - efectuat în 48 de ore, cu condiția
utilizarea prealabilă a antibioticelor;
3. XOR târziu - produs după 24 de ore, și când este folosit
antibiotice - după 48 de ore, și are deja ca scop tratarea dezvoltată
infectii.
În clinică sunt cele mai frecvente plăgile incizate și înjunghiate.Chirurgii
Tratamentul medical al unei plăgi înjunghiate constă în 3 etape:
1. disectia tesuturilor: transferati o rana de injunghiere intr-una taiata;
2. excizia marginilor și a fundului plăgii;
3. revizuirea canalului plăgii pentru a exclude leziunea penetrantă
în cavitate (pleurală, abdominală).
CHOR se completează prin sutură.
Distinge:
1. cusătură primară - imediat după XOR;
2. sutură întârziată - după XOP se aplică suturi, dar nu se leagă și
numai după 24-48 de ore, suturile sunt legate dacă rana nu s-a dezvoltat în
3.sutura secundara - dupa curatarea plagii granulare dupa 10-12
TRATAMENTUL RĂGILOR PURULENTE.
Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor evoluției plăgii
proces.
În prima fază - inflamație - rana se caracterizează prin prezența puroiului în
rană, necroză tisulară, creștere microbiană, edem tisular, absorbție
toxine.
Obiectivele tratamentului:
1. Îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice;
2. Reducerea edemului și exsudației;
3. Lupta împotriva microorganismelor;
1. Drenajul plăgii: pasiv, activ.
2. Hiper.soluții:
Cea mai des folosită de chirurgi este soluția de clorură de sodiu 10%.
(așa-numita soluție hipertonică). Pe langa el, mai sunt si altii
soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%,
30% soluție de uree, etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a oferi
scurgerea scurgerii plăgii. Cu toate acestea, s-a constatat că lor osmotice
activitatea nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu rană
secret, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgii
par hipertensivi
În chirurgie, diferite unguente sunt utilizate pentru gastric și vaselinelanolino-
baza urletului; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b -
tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică
nu absorbi umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu oferă
drenează scurgerea secrețiilor rănilor, devin doar un dop. La acelasi
timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din com-
poziții de unguente și nu au acțiune antimicrobiană suficientă.
Patogenic justificată este utilizarea apei hidrofile noi
unguente solubile - levosin, levomikol, acetat de mafenid. Astfel de unguente
zay în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul gi-
soluție pertonică de 10-15 ori și durează 20-24 de ore,
prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru o acțiune eficientă
4. Terapia cu enzime:
Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se utilizează necrolitiaza.
preparate medicale. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă -
tripsină, chimopsină, chimotripsină, terilitină. Aceste medicamente provoacă
siza tesuturilor necrozate si accelereaza vindecarea ranilor. Cu toate acestea, acestea
enzimele au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea
nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente,
legăturile trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Aranja
O astfel de lipsă de enzime este posibilă prin includerea lor în unguente. Asa de,
unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și antiseptic
cloramfenicol. Durata enzimei poate fi crescută cu
imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsină, imobilizare
baie pe servetele este valabila 24-48 ore. Prin urmare, unul
pansamentul pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.
5. Utilizarea soluţiilor antiseptice.
Soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, boric
acizi etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficiente
activitate antibacteriană împotriva celor mai comuni agenți patogeni
infecție chirurgicală.
Dintre noile antiseptice, trebuie să se distingă: iodopironă-medicament, co-
care conțin iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea
răni (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.
6. Metode fizice de tratament.
În prima fază a procesului plăgii se folosește cuarțizarea rănilor, ultra-
cavitația trasonica a cavităților purulente, UHF, oxigen hiperbaric-
7. Aplicare laser.
În faza de inflamație a procesului rănii, de mare energie
cal, sau laser chirurgical. Fascicul chi moderat defocalizat
laserul chirurgical efectuează evaporarea puroiului și necroza
țesuturi, astfel este posibil să se realizeze sterilitatea completă a rănilor, care
permite în unele cazuri să se impună o sutură primară pe plagă.
Tratamentul rănilor în a doua fază de regenerare a procesului plăgii.
Obiective: 1. Tratament antiinflamator
2. Protecția granulațiilor de deteriorare
3. Stimularea regenerării
Aceste sarcini sunt:
a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerativă
neratiune; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare
nia; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor
din infectie secundara.
b) preparate din plante - suc de aloe, catina
și ulei de măceș, Kalanchoe.
c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii,
lasere cu energie redusă (terapeutice) cu stimulare
acțiune.
Tratamentul rănilor în faza a 3-a (faza de epitelizare și cicatrizare).
Sarcină: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.
În acest scop, ulei de cătină și măceș, aerosol
Li, troxevasin - jeleu, iradiere laser cu energie scăzută.
Cu defecte extinse ale pielii, nevindecare pe termen lung
nah și ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului plăgii, adică. după curățarea rănilor
din puroi și apariția granulațiilor se poate face dermoplastie:
a) imitatie de piele
b) lambou deplasat despicat
c) tulpină de mers după Filatov
d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală
e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch
Metode moderne vindecarea ranilor
Tratamentul local al rănilor sub bandaje este una dintre metodele principale tratament conservator. Metodologia modernă a unui astfel de tratament se bazează pe utilizarea țintită a pansamentelor active, ținând cont de faza și caracteristicile cursului procesului de rană. Eficacitatea acestei metodologii în într-o mare măsură este determinată de studii bazate pe dovezi ale mecanismului de interacțiune a pansamentelor cu țesuturile plăgii, prezența unei game largi de pansamente necesare, nivelul calității acestora, indicațiile clar formulate și contraindicațiile pentru utilizarea lor.
În practica dermatochirurgicală, tratamentul suprafețelor rănilor după dermoabraziune și peeling chimic se efectuează de obicei în condiții uscate, tratând rana cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. Această metodă, datorită celor mai puternice proprietăți oxidante permanganat de potasiu, este foarte fiabil în ceea ce privește dezinfecția. Dar, având în vedere durerea îndepărtării crustei odată cu debutul epitelizării în zona plăgii și a eritemului postoperator luminos, această acoperire încearcă de mulți ani să găsească un înlocuitor.
În 1962, cercetările lui Georg Winter au demonstrat că atunci când se tratează o rană într-un mediu umed, procesul de vindecare este considerabil mai rapid decât în cazul tratamentului uscat. De dragul justiției, trebuie remarcat că din punct de vedere istoric, prioritatea în descoperirea unei metode de tratare a unei răni într-un mediu umed aparține lui Joseph Lister și Alexander Vasilyevich Vishnevsky.
Pe baza acestei descoperiri științifice, noi pansamente sau produse de îngrijire a rănilor au fost create pe baza celor mai recente realizări ale industriilor de înaltă tehnologie.
În modern practică medicală principiu tratament umed răni cu alt fel bandajele au devenit dominante. Aspectele pozitive ale acestei metode de tratament sunt, în primul rând, curățarea și protecţie fiabilă răni de la influente externe, în al doilea rând, sprijinirea constantă a mediului fiziologic al plăgii, care creează condiții optime pentru vindecarea plăgii în toate etapele procesului plăgii: curățarea și normalizarea microcirculației, formarea țesutului de granulație (angiogeneză) și epitelizare. În plus, pansamentele nou create nu aderă la suprafața plăgii și pot fi îndepărtate atunci când pansamentul este schimbat fără a afecta țesutul de vindecare și fără durere pentru pacient.
Pentru a asigura optim efect terapeutic pansamente pentru vindecarea rănilor, procesul de tratament și îngrijire trebuie documentat cu acuratețe. Numai datorită înregistrărilor standardizate ale cursului tratamentului, este posibil să se analizeze cu atenție cursul procesului de reabilitare și să se ajusteze terapia. În plus, documentația completă a cursului de tratament și îngrijire - cerință necesară medicina modernă de asigurări.
Documentația privind tratamentul și îngrijirea trebuie să includă:
Boala de bază
Alimentația pacientului
Mobilitatea pacientului
luarea de medicamente;
localizarea plăgii;
Dimensiunea ranii
gradul de severitate al procesului de rană;
infectie a plagii
morfologia plăgii;
momentul epitelizării plăgii;
· complicații.
În plus, pe cel mai rapid leac este influențată și de cât de ușor este tehnica de aplicare a produselor moderne de îngrijire a rănilor medical junior personal. Prin urmare, în stadiul inițial, este de preferat o utilizare unică, standardizată, a materialelor dintr-un anumit set. Un factor suplimentar în tratamentul de reabilitare este pregătirea pacientului, ținând cont de starea sa psihologică: acesta trebuie să fie informat despre caracteristicile tratament modern răni, instruiți în îngrijirea corespunzătoare a rănilor.
Produsele moderne de îngrijire a rănilor se impun cerințe stricte, calitatea acestora este evaluată după următoarele criterii:
menținerea unui mediu umed în zona rănii;
Standarde pentru tratamentul rănilor de diferite localizări
Protocoale pentru tratamentul rănilor de diferite localizări
Răni de diferite localizări
Profil: chirurgical.
Etapă: spital.
Scopul etapei: diagnostic în timp util răni, ținând cont de localizarea lor, definiție tactici terapeutice(conservator, operativ), prevenire posibile complicații.
Durata tratamentului (zile): 12.
coduri ICD:
T01 Răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
S21 Rană deschisă cufăr
S31 Rană deschisă a abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
S41 Rană deschisă a centurii scapulare și a brațului
S51 Rană deschisă a antebrațului
S61 Rană deschisă a încheieturii mâinii și a mâinii
S71 Zona deschisă a plăgii articulatia solduluiși șolduri
S81 Rană deschisă a piciorului inferior
S91 Zona deschisă a plăgii articulația gleznei si picioarele
S16 Leziune a mușchilor și tendoanelor la nivelul gâtului
S19 Alții și leziuni nespecificate gât
S19.7 Leziuni multiple gât
S19.8 Alte leziuni specificate ale gâtului
S19.9 Leziune a gâtului, nespecificată
T01.0 Plăgi deschise ale capului și gâtului
T01.1 Plăgi deschise ale pieptului, abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
T01.2 Plăgi deschise ale mai multor regiuni ale membrului (membrelor) superioare
T01.3 Plăgi deschise din mai multe regiuni ale membrului (membrelor) inferioare
T01.6 Plăgi deschise din mai multe zone ale superioare și membrele inferioare
T01.8 Alte combinații răni deschise acoperind mai multe zone ale corpului
T01.9 Leziuni deschise multiple, nespecificate
Definiție: Rană - lezarea țesuturilor corpului din cauza impact mecanicînsoțită de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase.
Clasificarea ranilor:
1. Înjunghiere - ca urmare a expunerii obiect ascutit;
2. Tăiați - ca urmare a expunerii la un obiect lung și ascuțit, cu dimensiunea nu mai mică de 0,5 cm;
3. Învinețit – ca urmare a impactului unui obiect mare sau de mare viteză;
4. Mușcat - ca urmare a mușcăturii unui animal, mai rar, a unei persoane;
5. Scalped – apare o dezlipire a pielii si țesut subcutanat de la subiecti
țesături;
6. împușcături – ca urmare a acțiunii armelor de foc.
Livrare: urgenta.
Criterii de diagnostic:
Durere în membrul rănit;
Poziția forțată a membrului vătămat;
Limitarea sau lipsa mobilității membrului;
Modificări ale țesuturilor moi peste locul fracturii (edem, hematom, deformare etc.);
Crepitus la palparea presupusei zone rănite a piciorului inferior;
Legate de simptome neurologice(lipsa de sensibilitate, racire etc.);
Leziuni ale pielii conform clasificarii date;
semne cu raze X leziuni tisulare subiacente.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Determinarea tipului de vătămare în conformitate cu clasificarea de mai sus;
2. Determinarea gradului de disfuncție a organului lezat (rama de mișcare);
3. Examinare clinică pacient (vezi criteriile de diagnostic);
4. Examinarea cu raze X a piciorului accidentat în 2 proiecții.
5. Analiza generala sânge;
6. Analiza generală a urinei;
7. Coagulograma;
8. Biochimie;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Tactici de tratament
Nevoia de anestezie depinde de tipul de rană în funcție de clasificare.
Ținând cont de încălcarea integrității pielii, introducerea toxoidului tetanic este obligatorie.
Tratament conservator:
1. Tratamentul chirurgical primar al plăgii;
2. În absența infecției plăgii, nu se efectuează profilaxia cu antibiotice.
Tratament chirurgical:
1. Impunerea suturilor primare în absența semnelor de infecție a plăgii;
2. Profilaxia antibiotică se efectuează în 3-5 zile pentru rănile primite cu mai mult de 8 ore în urmă cu Risc ridicat infectii:
răni moderate și severe;
Răni care ajung la os sau articulație;
răni de mână;
Starea de imunodeficiență;
răni ale organelor genitale externe;
Răni de mușcături.
3. Tratamentul chirurgical al plăgilor este indicat atunci când afectarea nervului sau fascicul vascular.
rezultate studii multicentrice a constatat că utilizarea profilaxiei cu antibiotice la pacienții cu răni reduce riscul de complicații pioinflamatorii.
Pacienții pot fi împărțiți în 3 grupe de risc:
1. Leziuni cu leziuni ale pielii și țesuturilor moi mai mici de 1 cm lungime, rana este curată.
2. Leziuni cu leziuni ale pielii mai lungi de 1 cm în absența unei leziuni severe a țesuturilor subiacente sau a unor deplasări semnificative.
3. Orice vătămare cu afectare gravă a țesuturilor subiacente sau amputație traumatică.
Pacienții din grupele de risc 1-2 au nevoie de o doză de antibiotice (cât mai curând posibil după leziune), în principal cu efect asupra microorganismelor gram-pozitive. Pentru pacienții cu grupa de risc 3, sunt prescrise antibiotice suplimentare care acționează asupra microorganismelor gram-negative.
Regimuri de profilaxie cu antibiotice:
Pacienți din 1-2 grupe de risc - amoxicilină 500 mii după 6 ore 5-10 zile per os;
Pacienții din grupa de risc 3 - amoxicilină 500 mii după 6 ore 5-10 zile per os + acid clavulonic 1 comprimat de 2 ori.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Amoxicilină comprimat 500 mg, 1000 mg; capsula 250 mg; 500 mg
2. Soluție de peroxid de hidrogen 3% într-o sticlă de 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg tab.
Criterii pentru trecerea la etapa următoare: vindecarea rănilor, restabilirea funcțiilor organelor afectate.
Tratamentul rănilor purulente constă în tratament local și general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului plăgii.
Tratament local
Obiectivele tratamentului în faza de inflamație
În prima fază a procesului plăgii (faza inflamației), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:
Luptă împotriva microorganismelor din rană;
Asigurarea drenajului adecvat al exudatului;
Promovarea curățării rapide a plăgii de țesuturile necrotice;
Scăderea manifestărilor răspunsului inflamator.
În tratamentul local al unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Odată cu supurația plăgii postoperatorii, este de obicei suficient să îndepărtați suturile și să-i răspândiți larg marginile. Cu inflamație severă și necroză extinsă într-o rană purulentă, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical secundar (SDO) al plăgii.
Debridare secundară
O indicație pentru OMM a unei răni este prezența unei răni purulente în absența unei scurgeri adecvate din aceasta (retenție de puroi) sau formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente. Singura contraindicație este starea extrem de gravă a pacientului, în timp ce acestea se limitează la deschiderea și drenarea focarului purulent.
Sarcini cu care se confruntă chirurgul care efectuează VMO a plăgii:
Deschiderea unui focar purulent și a dungilor;
Excizia țesuturilor neviabile;
Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.
Înainte de începerea VMO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea fuziunii purulente, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația plăgii, precum și posibilele modalități de răspândire a infecției (de-a lungul fascicule neurovasculare, teci musculo-fasciale). Pe lângă examinarea la palpare, se folosesc diverse tipuri de diagnostice instrumentale: metode cu ultrasunete, termografice, cu raze X (pentru osteomielita), CT.
Ca și tratamentul chirurgical primar, VMO este o intervenție chirurgicală independentă. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Doar anestezia adecvată permite rezolvarea tuturor problemelor OMC. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o revizuire instrumentală și digitală amănunțită de-a lungul rănii în sine și a posibilei prezențe de dungi, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contra-deschidere și drenate. După finalizarea revizuirii și determinarea volumului de necroză, puroiul este evacuat și țesuturile neviabile sunt excizate (necrectomie). În același timp, nu trebuie să uităm că pot exista vase mari și nervi în apropierea sau în rana însăși, care trebuie păstrate. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată abundent cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric etc.), împachetate lejer cu tampoane de tifon cu antiseptice și drenate. Cea mai benefică metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin spălare. În cazul localizării leziunii membrului, este necesară imobilizarea. Cel mai adesea, se folosește o ghips de ghips.
În tabel. 4-2 arată principalele diferențe dintre rănile PST și OMC.
Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală
După efectuarea VMO sau simpla deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, notând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și sechestratori liberi, țesuturile necrotice sunt excizate într-un mod ascuțit. Urmează spălarea cu antiseptice (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de acid boric 3%, nitrofural etc.), drenaj (după indicații) și ambalare în vrac folosind diverși agenți antiseptici.
Tabelul 4-2. Diferențele între tratamentul chirurgical primar și secundar al plăgii
Principalele măsuri pentru tratamentul unei plăgi purulente în faza de inflamație sunt asociate cu nevoia de evacuare a exudatului și controlul infecției. Prin urmare, se folosesc pansamente higroscopice, este posibil să se utilizeze o soluție hipertonică (soluție de clorură de sodiu 10%). Principalele antiseptice sunt o soluție 3% de acid boric, 0,02% soluție apoasă de clorhexidină, 1% soluție de hidroximetilchinoxilindioxid, nitrofural (soluție 1:5000).
În prima fază a vindecării, când există exudație abundentă, preparatele de unguent nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, care conține un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesuturi necrotice. Numai în a 2-3-a zi este posibilă utilizarea unguentelor solubile în apă pe bază de oxid de polietilenă. Conțin diverși agenți antimicrobieni: cloramfenicol, hidroximetilchinoxilindioxid, metronidazol + cloramfenicol, nitrofural, dietilaminopentilnitrofuril vinilchinolin carboxamidă, mafenid (unguent mafenid 10%). În plus, compoziția unguentelor include medicamente precum trimecaina, în scopul efectului analgezic, și metiluracilul, care are activitate anabolică și anticatabolică, pentru a stimula procesele de regenerare celulară.
O importanță deosebită în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efecte necrolitice și antiinflamatorii. Pentru aceasta, se utilizează tripsina, chimotripsina. Preparatele sunt turnate în rană sub formă uscată sau injectate într-o soluție de antiseptice. Pentru îndepărtarea activă a exudatului purulent, absorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai frecvent este lignina hidrolitică.
Pentru a crește eficacitatea VMO și a trata în continuare rănile purulente, în condițiile moderne sunt utilizate diferite metode fizice de influență. Utilizate pe scară largă sunt cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratamentul cu vid al unei cavități purulente, tratamentul cu un jet pulsator și diverse metode de utilizare a unui laser. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrozate și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.
Tratament în faza de regenerare
În faza de regenerare, când rana s-a curățat de țesuturile neviabile și inflamația s-a diminuat, se începe următoarea etapă de tratament, ale cărei sarcini principale sunt stimularea proceselor reparatorii și suprimarea infecției.
În a doua fază a vindecării, procesul de formare a țesutului de granulație joacă un rol principal. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă drastic și dispare necesitatea unui pansament absorbant, utilizarea soluțiilor hipertonice și a drenajului. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, așa că devine necesară utilizarea preparatelor pe bază de unguent care previn traumatismele mecanice. Cele mai eficiente sunt unguentele care conțin stimulente (unguent de metiluracil 5% și 10%). Cu toate acestea, în ciuda faptului că țesutul de granulație îndeplinește și o funcție de protecție, este imposibil să se excludă complet posibilitatea redezvoltării procesului infecțios. Prin urmare, în timpul pansamentelor, rănile continuă să fie spălate cu soluții antiseptice, se folosesc unguente, emulsii și linimente, inclusiv antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.). Unguentele multicomponente care conțin substanțe antiinflamatoare, antiseptice, care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională (hidrocortizon + oxitetraciclină, liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky) sunt utilizate pe scară largă.
Pentru a accelera vindecarea rănilor se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănilor cu bandă adezivă.
Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricii
În a treia fază a vindecării, principalele sarcini sunt accelerarea epitelizării rănii și protejarea acesteia de traume excesive. În acest scop, se folosesc pansamente cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri de fizioterapie.
Fizioterapie
Procedurile fizioterapeutice ocupă un loc semnificativ în tratamentul rănilor purulente. În prima fază, pentru a opri inflamația acută, pentru a reduce edemul, sindromul dureros, pentru a accelera respingerea țesuturilor necrotice, se utilizează un câmp electric de UHF și UVR în doză eritemală, care stimulează și activitatea fagocitară a leucocitelor și are efect antimicrobian. . Pentru administrarea locală de antibiotice, enzime, antiinflamatoare și analgezice se folosesc electro- și fonoforeza. Trebuie amintit că, cu scurgerea insuficientă a conținutului purulent, procedurile fizioterapeutice duc la o agravare a procesului purulent-inflamator.
În faza a doua și a treia a procesului plăgii, pentru a activa procesele reparatorii și epitelizarea, se folosesc radiații ultraviolete și iradierea laser cu fascicul defocalizat. Un câmp magnetic are un efect vasodilatator și stimulator: atunci când este expus la un câmp magnetic pulsatoriu, dimensiunea cicatricei scade.
Pe întreaga perioadă a procesului de rană, este posibil să se utilizeze oxigenarea hiperbară, care îmbunătățește saturația cu oxigen a țesuturilor.
Tratament în mediu bacterian
Cu defecte extinse ale plăgii și arsuri, tratamentul într-un mediu bacterian controlat este utilizat cu succes. Există izolatoare de tip general și local, izolarea întregului pacient este necesară în tratamentul pacienților cu rezistență redusă la infecție: după operații oncologice însoțite de chimioterapie masivă sau radioterapie; cu transplantul de organe asociat cu aportul constant de imunosupresoare care inhibă reacția de respingere; diverse boli ale sângelui care provoacă perturbarea și inhibarea limfopoiezei.
Tratamentul într-un mediu bacterian se efectuează fără bandaj, ceea ce contribuie la uscarea rănii, care afectează negativ microorganismele. În izolator se mențin următorii parametri: temperatura 26-32°C, suprapresiune 10-15 mm Hg. st, umiditate relativă 50-65%. Parametrii pot varia în funcție de natura cursului procesului de rană.
Tratament cu pansamente speciale
LA practica contemporană Pentru tratarea locală atât a rănilor curate, cât și a celor purulente, se folosește din ce în ce mai mult o tehnică care utilizează pansamente gata făcute de producție internă și străină care conțin materiale de umplutură multicomponente. Pansamentele pentru utilizare în faza I includ preparate care pot absorbi exudatul plăgii, pot adsorbi celulele bacteriene și toxinele și pot promova liza maselor necrotice. Pansamentele pentru fazele II și III conțin umpluturi care protejează granulațiile și cicatricea „tânără”, stimulează procesele reparatorii. Această tehnică este, de asemenea, utilizată pentru închiderea temporară a suprafețelor extinse ale rănilor pentru a reduce pierderea de proteine, electroliți și lichid. Pansamentele cele mai comune în prezent sunt Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll etc.
Tratament general
Tratamentul general al infecției rănilor are mai multe direcții:
Terapie antibacteriană;
detoxifiere;
Terapie imunocorectivă;
Terapie antiinflamatoare;
Terapia simptomatică.
Terapie antibacteriană
Terapia antibacteriană este una dintre componentele terapiei complexe a bolilor purulente și, în special, a rănilor purulente. Se folosește mai ales în I, precum și în II și fazele III proces de rană.
În absența semnelor de intoxicație la pacient, a dimensiunii mici a plăgii, a păstrării integrității structurilor osoase, a vaselor principale și a absenței bolilor concomitente, numai tratamentul local este de obicei suficient. În caz contrar, terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai devreme posibil.
Unul dintre principiile principale ale terapiei este utilizarea unui medicament la care microflora plăgii este sensibilă. Dar uneori trece mai mult de o zi din momentul în care materialul este preluat și până la primirea rezultatelor studiului. Apoi, este de dorit să se administreze un antibiotic, la care infecția suspectată este de obicei cea mai sensibilă. În acest caz, determinarea trăsăturilor caracteristice ale puroiului inerente oricărui microorganism poate ajuta.
Stafilococii formează cel mai adesea puroi gros gălbui, streptococii - puroi lichid galben-verzui sau de tip ichor, Escherichia coli - puroi maro cu miros caracteristic, Pseudomonas aeruginosa dă colorația corespunzătoare a pansamentelor și un miros dulceag (puroiul format de Proteus are similar caracteristici, dar de obicei nu verde). Nu trebuie să uităm că o infecție mixtă este mai frecventă într-o rană purulentă, de aceea este de preferat să se prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg în stadiile inițiale. După determinarea sensibilității, puteți schimba antibioticul.
Terapia antibacteriană include și medicamente strict direcționate împotriva anumitor bacterii sau a grupurilor acestora. Diferiți bacteriofagi își găsesc aplicația - streptococi, stafilococi, proteus, aeruginosa, colifagi, precum și fagi complecși, de exemplu, piofagi, constând din mai multe tipuri de bacteriofagi. În scopul imunizării pasive, se administrează γ-globulină antistafilococică diferite tipuri de plasme [antistafilococice hiperimune, antiescirichie, antipseudomonale și antilipopolizaharidice (împotriva microorganismelor gram-negative).
Detoxifiere
O cantitate mare de necroză și infecție în curs de dezvoltare provoacă saturarea organismului cu toxine. La un pacient cu o rană purulentă în prima fază a procesului plăgii, apar toate semnele de intoxicație (frisoane, febră, transpirație, slăbiciune, cefalee, lipsă de poftă de mâncare), crește modificările inflamatorii ale analizelor de sânge și urină. Toate acestea servesc ca indicație pentru terapia de detoxifiere, care include următoarele metode (în ordinea creșterii complexității și eficacității):
Infuzie de soluții saline;
Metoda diurezei forțate;
Utilizarea soluțiilor detoxifiante de substituție a sângelui;
Metode extracorporale de detoxifiere.
Alegerea metodei depinde în primul rând de severitatea intoxicației și de severitatea stării pacientului.
În faza de regenerare și formare a cicatricilor, de obicei nu este nevoie de terapie de detoxifiere.
Terapie imunocorectivă
Când are loc un proces purulent în rană, dezvoltarea intoxicației determină adesea o scădere a rezistenței organismului cu o scădere a nivelului de producție de anticorpi, activitate fagocitară, o deficiență a subpopulațiilor de celule limfoide și o încetinire a diferențierii acestora. Acest lucru duce la utilizarea pe termen lung a unor medicamente antibacteriene puternice. Aceste modificări contribuie la dezvoltarea ulterioară a infecției, o creștere a zonei de necroză secundară și o deteriorare progresivă a stării pacientului.
Pentru a corecta această deficiență temporară se folosesc imunomodulatoare. Cei mai folosiți interferoni, levamisol, preparate pentru timus. Cu toate acestea, cu administrare pe termen lung și doze mari, aceste medicamente suprimă producerea propriilor celule imunitare. Recent, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție citokinelor create prin inginerie genetică, în special interleukinelor, care au indicații largi de utilizare în stările de imunodeficiență. Interleukina-1 și interleukina-2 recombinante umane au fost create și sunt utilizate în tratament.
Imunizarea activă cu toxoizi și vaccinuri este utilizată în scop profilactic pentru a pregăti pacientul să lupte singur cu infecția. De obicei se folosește toxoid stafilococic, vaccin polivalent Pseudomonas aeruginosa etc.
Terapie antiinflamatoare
Terapia antiinflamatoare nu este metoda principală de tratare a rănilor, este folosită destul de rar și se reduce la introducerea de glucocorticoizi și antiinflamatoare nesteroidiene. Pe lângă efectul analgezic, aceste medicamente ajută la reducerea manifestării inflamației, reduc edemul, crește perfuzia și oxigenarea țesuturilor din jurul plăgii și îmbunătățesc metabolismul acestora. Acest lucru duce la accelerarea formării unei linii de demarcație și la eliminarea rapidă a necrozei.
Terapie simptomatică
În faza de inflamație, din cauza edemului tisular, se dezvoltă sindromul durerii. Prin urmare, dacă este necesar, se administrează analgezice (de obicei non-narcotice). Pentru febră se folosesc antipiretice. Cu pierderi semnificative de sânge, se efectuează transfuzii de componente sanguine și soluții de înlocuire a sângelui.
Cu defecte extinse ale plăgii cu pierderi de lichid, proteine și electroliți prin suprafața lor, terapia de substituție prin perfuzie include hidrolizate de proteine, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi și soluții poliionice. Terapia generală de întărire include vitamine din diferite grupe (C, B, E, A) și stimulente de regenerare (metiluracil, acid orotic, hormoni anabolici). La pacienții cu tulburări severe ale activității diferitelor organe și sisteme din cauza traumatismelor sau a complicațiilor unei plăgi purulente, corectarea lor este necesară.
În același timp, sunt tratate boli concomitente care agravează starea generală a pacientului și vindecarea rănilor (corecția diabetului zaharat, normalizarea circulației sanguine etc.).
