Cum apare tetanosul. Cum se dezvoltă boala

Tetanusul este o boală infecțioasă cauzată de bacteria Clostridium tetani. Boala se caracterizează prin afectarea severă a sistemului nervos central (sistemul nervos central), caracterizată prin spasme multiple ale mușchilor scheletici, asfixie (sufocare), opistoton (arcuire caracteristică a spatelui). Boala este adesea severă și amenință cu multe complicații, mortalitatea este de 25%.

Cum poți să faci tetanos

Patologia este o boală zooantroponotică, adică. reprezintă un pericol nu numai pentru oameni, ci și pentru animale. Infecția apare atunci când există o rană deschisă pe corp prin intrarea în zona afectată a unei bacterii patogene. Clostridium tetani aparține seriei biologice de bacterii în formă de tije care formează spori. În sine, bacilul nu este periculos, amenințarea sunt toxinele tetanosice pe care le secretă, la care organismul uman are o susceptibilitate ridicată.

Infecția este posibilă dacă măsurile antiseptice nu sunt respectate în timpul tratamentului rănilor, arsurilor, degerăturilor. Copiii sunt susceptibili la boală din cauza unui nivel ridicat de traume, nou-născuții dacă nu sunt respectate regulile de asepsie în timpul tăierii cordonului ombilical, adulții după leziuni grave ale feței, membrelor etc. O modalitate directă de transmitere a infecției de la o persoană bolnavă unuia sănătos este imposibil.

Modalități de transmitere a infecției

Bacteriile care provoacă patologie trăiesc în intestinele oamenilor, ierbivorelor, rozătoarelor, păsărilor și sunt excretate în mediu cu fecale sub formă de spori. Metoda de infectare cu boala este contactul. Sporii bacteriilor patogene pot rămâne mult timp în sol, în corpurile de apă, pot acoperi orice suprafață și pot pătrunde în încăperi cu praf. Apoi, când apar condiții favorabile, sporul devine activ, în această stare eliberând substanțe toxice, care, chiar și în doze foarte mici, sunt periculoase pentru organism.

Agentul cauzal al tetanosului

Bacilul tetanos, are câteva zeci de flageli, în formă de rachetă de tenis. Aceasta este o bacterie gram-pozitivă, anaerobă, ai cărei spori sunt foarte rezistenți la încălzire, îngheț, fierbere (moare după două ore). Clostridiile devin vegetative atunci când apar condiții anaerobe favorabile în prezența florei stafilococice. Clostridium tetani „îi place” să se înmulțească în răni adânci datorită posibilității de a crea acolo condiții lipsite de oxigen. Toxina tetanica specifică are două componente:

• Exotoxina (tetanospasmina) este o otravă puternică care provoacă tulburări în funcționarea celulelor nervoase, ducând la inhibarea mecanismului de inhibare a activității motorii musculare. Tetanospasmina, datorită circulației sângelui și proceselor nervoase, pătrunde în sistemul nervos central, provocând contracții reflexe necontrolate ale mușchilor feței, membrelor, inimii și altor organe. In stadiul initial de expunere la toxina tetanica sunt afectate predominant sinapsele periferice, ceea ce duce la aparitia convulsiilor tetanice. În plus, blocarea neuronilor din formațiunile reticulare ale trunchiului cerebral duce la creșterea temperaturii și la deshidratare.

Citotoxina (tetanolizina sau tetanohemolizina) joacă un rol minor în dezvoltarea tetanosului. Substanța contribuie la distrugerea globulelor roșii, lezează țesuturile mușchiului inimii, ceea ce poate duce la necroză locală.

Clasificarea formelor bolii

Există mai multe tipuri de clasificări ale patologiei în funcție de locul și circumstanțele infecției, manifestate în procesul de dezvoltare a bolii, tabloul clinic și cauzele concomitente. Un factor esențial este prevalența infecției în tot organismul, implicarea unuia sau mai multor sisteme ale corpului în procesul patologic.

În funcție de calea de infectare

Clostridiumul nu poate pătrunde prin pielea intactă, astfel încât principalul factor de infecție este trauma de altă natură. Specialiștii disting între mai multe tipuri de tetanos în funcție de metoda de infecție:

• Posttraumatice (plagă, postoperator, arsura, postpartum, post-avort, tetanos neonatal).
• Tetanus, care s-a dezvoltat din cauza proceselor inflamatorii din organism (tumori, ulcere etc.).
• Natură criptogenă, în care nu există informații despre vreo daune în istoricul pacientului. Adesea, aceasta înseamnă că infecția a apărut ca urmare a unei microtraume (de exemplu, casnică sau industrială).

Prin localizare

Adesea, boala începe cu contracții musculare la locul leziunii, apoi are loc generalizarea convulsiilor. Pe baza prevalenței infecției în organism, există:

tetanos local, în care se observă inițial convulsii și dureri de tracțiune la locul infecției (tetanos paralitic Roze).

o formă generalizată în care este afectat sistemul nervos central (tetanosul bulbar encefalitic Brunner).

După severitatea cursului

Există patru forme de scurgere, în funcție de severitatea bolii. Caracteristicile lor:

Severitate	Perioada de incubație, zile	Simptome în creștere, zile	Temperatura corpului, ºС	Trasaturi caracteristice
			Subfebrilă sau absentă	Hipertonicitate moderată, convulsii rare sau deloc
Mediu				Simptomele tipice, tahicardie, convulsii scurte apar de 1-2 ori pe oră, nu se dezvoltă complicații
				Un complex de simptome tipice, crește frecvența și durata convulsiilor, tensiunea în mușchii peretelui abdominal și ai membrelor, transpirație severă
Foarte greu				Pe lângă simptomele severe, pneumonia, creșterea presiunii se alătură. Starea gravă continuă timp de câteva săptămâni. Complicații posibile: paralizie cardiacă, asfixie, cianoză

Cum se manifestă

În funcție de numărul de microorganisme și toxine din organism, infecția poate decurge atât latent, cât și cu viteza fulgerului. Dezvoltarea patologiei include mai multe etape caracteristice:

1. Perioada de incubație pentru tetanos este de 1-20 de zile (poate fi de câteva luni). În unele cazuri, această etapă este asimptomatică, în altele, pacientul simte o ușoară tensiune musculară, tremor în zona plăgii.
2. Perioada inițială durează până la 2 zile, caracterizată prin apariția durerilor de tragere în focarul infecției (în acest moment rana poate fi deja complet vindecată). Apoi apare trismus (compresie convulsivă a mușchilor masticatori), în urma căruia pacientul este practic incapabil să deschidă gura.
3. Perioada de vârf durează aproximativ 8-12 zile, uneori durează până la 2-3 săptămâni. Durata etapei depinde de prezența vaccinărilor în anamneză, de momentul începerii tratamentului. Înălțimea dezvoltării patologiei este caracterizată de semne standard de tetanos: trismus, „zâmbet sardon”, opistoton. Convulsiile tetanice apar și se răspândesc în tot corpul cu frecvență și durată diferită, temperatura corpului crește la 40-42 ºС. Datorită tensiunii musculare constante, chiar și între atacuri, pacientul are probleme cu urinarea independentă, defecarea, respirația și înghițirea. Din acest motiv, este posibilă dezvoltarea unor boli precum bronșită, pneumonie, edem pulmonar, infarct miocardic, sepsis.
4. Faza de recuperare poate dura până la 2 luni. În acest moment, numărul și puterea convulsiilor scad treptat. Perioada este periculoasă cu apariția și dezvoltarea complicațiilor.

Primele semne de tetanos

Perioada de incubație a bolii depinde de prevalența infecției în organism, de localizarea leziunii, de gradul de activitate a sporilor bacteriilor patogene, de imunitatea locală și de rezistența organismului în ansamblu. Stadiul poate fi asimptomatic sau cu prezența semnelor prodromale. Severitatea bolii, complicațiile asociate și prognosticul depind de perioada de incubație - se crede că, cu cât tetanosul se dezvoltă mai repede, cu atât este mai dificil pentru pacient să suporte patologia.

Semne prodromale de infecție

Simptomele primare ale unei infecții cu tetanos includ stare generală de rău, dureri de cap, iritabilitate, frisoane, transpirații și dureri în gât și spate. Pacientul poate prezenta febră scăzută, tulburări de somn, căscat și pierderea poftei de mâncare. În plus, la locul presupusei infecții pot apărea dureri surde, de tragere, tensiune musculară.

Simptome specifice

Există o triadă de simptome de tetanos, a căror combinație este caracteristică exclusiv pentru această patologie. Semne tipice:

• Trismus - contracția convulsivă a mușchilor masticatori, în care pacientul nu își poate deschide maxilarul; simptomul apare din cauza iritației nervului facial.
• Disfagie - reflex de dificultate la înghițire, durere din cauza tonusului slab al mușchilor faringelui.
• „Zâmbet sardon” - un spasm specific al mușchilor faciali, în care expresia facială a pacientului arată ca o combinație de râs și groază (buzele sunt întinse într-un zâmbet, colțurile gurii sunt coborâte, fruntea este încordată, ochii sunt îngustat).

Semnelor enumerate li se alătură rigiditatea (tensiunea) mușchilor occipitali (fără alte simptome meningeale), opistoton. Între atacuri, relaxarea musculară nu are loc, ceea ce face ca cursul bolii să fie obositor pentru pacient. Convulsiile apar cu durată și frecvență diferite ca răspuns la orice stimul extern (lumină, sunet), astfel încât pacienții sunt plasați într-o cutie sterilă rezistentă la zgomot pe toată durata tratamentului. Odată cu evoluția patologiei, puterea convulsiilor crește, acestea acoperă diafragma și mușchii intercostali, ceea ce provoacă dificultăți în respirație.

Opistotonul muscular

În patologia severă, convulsiile se răspândesc pe tot corpul în direcția descendentă, se dezvoltă opistotonus - o tensiune specifică puternică în mușchii spatelui și ai membrelor, în care pacientul se arcuiește într-o poziție arcuită, sprijinindu-se pe spatele capului și călcâiele. Convulsiile se intensifică în timp, în timp ce pacientul nu își pierde cunoștința, suferă dureri severe și frică, se observă transpirație excesivă și salivație, în urma cărora pacientul suferă de deshidratare.

Complicații ale tetanosului și prognostic

Evoluția bolii este de obicei foarte severă și este însoțită de dezvoltarea complicațiilor. În timpul bolii și după tratament, pacientul poate dezvolta următoarele patologii:

• fracturi ale coloanei vertebrale și ale oaselor;
• rupturi de ligamente și tendoane, luxații;
• separarea mușchilor de oase;
• deformări de compresie ale coloanei vertebrale;
• bronșită, pneumonie, edem pulmonar, embolie pulmonară;
• infarct miocardic, spasm coronarian;
• leziuni paralitice ale nervilor cranieni;
• tulburări circulatorii;
• septicemie.

Supraviețuirea pacientului

Prognosticul pentru pacienții cu tetanos este dezamăgitor - conform diferitelor surse, mortalitatea variază de la 25 la 70% (o parte semnificativă din această cifră este formată din reprezentanți ai populației nevaccinate a planetei). Deosebit de mare este rata mortalității în rândul sugarilor din cauza rezistenței lor slabe la boală. Acest indicator depinde de diagnosticul în timp util și de tratamentul adecvat, prezența bolilor concomitente și istoricul de vaccinare.

Diagnosticare

Examenul fizic vă permite să diagnosticați rapid boala. Dacă este necesar, medicul îndrumă pacientul să facă o răzuire de la locul rănii, un tampon din mucoasa vaginală, faringe sau nas pentru a izola toxina tetanica și a efectua un test biologic pe șoareci. În stadiile incipiente ale bolii, tetanosul trebuie distins de gingivita, abcese faringiene, inflamația articulațiilor maxilarului inferior și periostita. Copiii cu tetanos trebuie excluși de la traumatisme la naștere, meningită, epilepsie și rabie.

Tratamentul antitetanos

Un pacient diagnosticat cu tetanos este supus spitalizării imediate în secția de terapie intensivă. Medicul anestezist-resuscitator este angajat în tratamentul acestei patologii. Hrănirea se face adesea folosind o sondă gastrică (cu pareză a tractului gastrointestinal - metoda parenterală). Pentru a evita dezvoltarea pneumoniei și apariția escarelor, pacientul este adesea răsturnat. Tratamentul pentru infecția cu tetanos include următorii pași:

• neutralizarea toxinei (folosind un ser special);
• curățarea plăgii de agenți infecțioși (deschidere și dezinfecție);
• eliminarea convulsiilor, scăderea temperaturii, menținerea funcționării organelor și sistemelor, combaterea deshidratării.

Neutralizarea toxinei

Pentru a neutraliza toxina, administrarea intramusculară de ser de toxoid tetanic (adesea împreună cu o injecție de imunoglobulină tetanica) este utilizată în următoarele doze:

nou-născut - 20.000-40.000 UI;

copii mai mari - 80.000-100.000 UI;

adulti - 100.000-150.000 UI.

Deschiderea și tratamentul rănilor

Pentru a elimina bacilul tetanos din zona afectată sub anestezie, se fac incizii mari, focarul infecției este curățat de țesuturile moarte. Rana nu este suturată pentru un aport constant de oxigen (aerare), se aplică un pansament special, care se schimbă la câteva ore. Pentru vindecarea ulterioară a rănilor se folosesc enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină).

Tratament simptomatic

Pentru a elimina tensiunea tetanică, se folosesc anticonvulsivante, relaxante musculare, medicamente neuroplegice, narcotice, sedative și neuroleptice (de exemplu, diazepam). Un amestec de clorpromazină, difenhidramină, trimeperidină și bromhidrat de scopolamină este considerat un remediu eficient. De asemenea, fentanilul, droperidolul, hidroxibutirat de sodiu, barbituricele, relaxanții musculari periferici cu acțiune asemănătoare curarului au fost de asemenea utilizate pe scară largă pentru tratamentul tetanosului sever. Cu un sistem nervos labil, se folosesc α- și ß-blocante.

Dacă pacientului îi este greu să respire, este intubat, urmat de conectarea la un ventilator. Dacă este necesar, pacientului i se dă un tub de evacuare a gazului, se efectuează cateterizarea vezicii urinare. Cu acidoză și deshidratare severă, se utilizează administrarea perfuzabilă de soluții de bicarbonat de sodiu, plasmă, albumină, bicarbonat de sodiu, reopoliglucină. Pentru a evita adăugarea de infecții secundare, se efectuează terapie cu antibiotice. Există o opinie despre eficacitatea utilizării oxigenării hiperbare.

Acțiuni preventive

Infecția cu tetanos reprezintă un pericol grav pentru diferite segmente ale populației, așa că prevenirea este de mare importanță pentru a preveni creșterea incidenței. Există mai multe tipuri de măsuri pentru prevenirea infecției cu tetanos la copii și adulți. Profilaxia de urgență a tetanosului include introducerea de AS-toxoid (pentru a forma propria imunitate a organismului) și ser anti-tetanos sau imunoglobuline (imunizare pasivă) în următoarele cazuri:

• leziuni, leziuni ale membrelor, tractului gastro-intestinal, alte organe;
• arsuri, degeraturi;
• ulcere, gangrena etc.

Vaccinarea de rutină

Cea mai eficientă metodă de prevenire este vaccinarea antitetanos, care se face conform planului: de 7 ori pentru copii (de la 3 luni până la 18 ani), adulți - la fiecare 5-10 ani. Imunizarea de rutină se efectuează cu toxoid tetanic, care face parte din vaccinul DTP (împotriva pertussis, difterie și tetanos), ADS-M (tetanos + difterie), toxoid AC.

Profilaxia nespecifică

Aceasta include igiena adecvată pentru leziunile pielii, tratamentul în timp util și competent al rănilor. Dezinfecția în tratamentul rănilor include următoarele reguli:

1. Curățarea zonei afectate de contaminare, spălarea plăgii cu o soluție de furacilină, peroxid de hidrogen sau alte mijloace.
2. Îndepărtați umezeala cu un tampon.
3. Tratamentul pielii din jurul rănii cu o soluție alcoolică de iod sau verde strălucitor.
4. Aplicarea unui pansament steril.

Video

Agentul cauzal al tetanosului DIN.tetani. Provoacă o infecție acută, necontagioasă a plăgii, în care sistemul nervos este afectat de exotoxina microbilor.

Boala apare ca urmare a diferitelor leziuni și răni, cu condiția ca în ele să fie introduși spori ai agentului patogen, ceea ce este posibil la intrarea în sol și este însoțit de spasme musculare tonice și clonice.

Agentul cauzal al tetanosului a fost descoperit de N. D. Monastyrsky (1883) și A. Nikolaier (1884), Kitazato a izolat o cultură pură în 1889.

Morfologie.DIN.tetani – o tijă mare și subțire cu capete rotunjite de 3-12 µm lungime și 0,3-0,8 µm lățime. În preparatele din țesuturile afectate, bacteriile sunt localizate separat și în grupe de 2-3 celule, din culturi, în special cele tinere, în medii lichide - sub formă de filamente lungi curbate. Bacilul tetanos este mobil (peritric), are până la 20 sau mai mulți flageli; celulele fără flageli predomină în culturile vechi. Nu formează o capsulă. Sporii rotunzi, localizați terminal, sunt de 2-3 ori mai largi decât celula, drept urmare bacteria capătă aspectul unei tobe. Sporii se formează în culturi de obicei după 2-3 zile, se formează și în organism. Bastoanele de spori sunt imobile. În zilele 4-6, culturile în medii lichide constau exclusiv din spori și aproape nu conțin celule vegetative care lizeze.

Celulele vegetative se colorează bine cu soluții alcool-apă de coloranți anilină. Gram-pozitive, dar unele bacterii din culturi mai vechi sunt Gram-negative.

Cultivare. Agentul cauzal al tetanosului este un anaerob strict. Pe suprafața mediului nutritiv dens, crește în condiții de anaerobioză la o presiune reziduală de cel mult 0,7 kPa. Conditii optime: pH 7,4-7,6 si temperatura 36-38 0 С; DIN.tetani. Sporii graniței de creștere se află în intervalul 14-43 0 С.

În mediul Kitt-Tarozzi, agentul patogen crește încet; de obicei după 24-36 de ore apare o turbiditate uniformă intensă cu formare uşoară de gaz sub formă de bule unice, se formează un precipitat liber în 5-7 zile, iar mediul devine transparent. Culturile, în special în a 3-a-5-a zi de creștere, emit un miros deosebit de corn de femeie.

Pe agar glucoză-sânge, în condiții anaerobe, formează colonii delicate de culoare albicioasă, cu lăstari și un centru înălțat, uneori sub formă de mici, rotunde, asemănătoare picăturilor de rouă. Coloniile sunt înconjurate de o zonă slabă de hemoliză (2-4 mm). Dacă plăcile sunt menținute suplimentar la temperatura camerei, zona de hemoliză va crește; cu inoculare abundentă, hemoliza poate fi pe întreaga suprafață a mediului. Într-o coloană înaltă de agar, colonii dense asemănătoare boabelor de linte, uneori un disc (forma R), cresc în 1-2 zile. În coloana de gelatină, după 5-12 zile, apare o creștere sub formă de pom de Crăciun și substratul se lichefiază încet. Laptele se coagulează lent cu formarea de mici cheaguri de cazeină în ziua 5-7, mediul creierului devine negru în timpul cultivării prelungite.

proprietăți biochimice. Spre deosebire de alte clostridii patogene, agentul cauzal al tetanosului se caracterizează printr-o activitate biochimică slabă: nu fermentează monozaharidele și alcoolii polihidroxilici. Cu toate acestea, unele tulpini pot fermenta glucoza în funcție de concentrația ionilor de fier din mediu.

DIN.tetani are proprietăți proteolitice slabe, determinând fermentarea lentă a proteinelor și peptonelor la aminoacizi, care apoi se descompun pentru a forma acid carbonic, hidrogen, amoniac, acizi volatili și indol.

Formarea toxinelor. Agentul cauzal al tetanosului este lipsit de factori invazivi, dar are capacitatea de a sintetiza o exotoxină foarte activă. Toxina tetanica a fost obtinuta si descrisa de Bering si Kitazato (1890). Toxina determină toate specificul patogenezei și tabloului clinic al tetanosului.

Exotoxina tetanică conține două componente - tetanospasmină și tetanolizină (tetanohemolisin). Tetanospasmina acționează selectiv asupra sistemului nervos și provoacă contracții tonice ale mușchilor striați, tetanolizina - hemoliza nespecifică a eritrocitelor. Tetanospasmina este principalul factor toxic care are proprietatea unei neurotoxine care afectează neuronii motori ai sistemului nervos central; Nu prezintă un efect citopatic asupra celulelor altor țesuturi. Se produce in organism si culturi in a doua zi de incubatie si atinge maxim la 5-7 zile. Tetanospasmina cristalizata purificata este o proteaza termolabila formata din 13 aminoacizi cu predominanta asparaginei. Toxicitatea tetanospasminei cristaline este de 66x106 LD50 pentru șoarecii albi la 1 mg de azot toxină. Tetanolizina este o hemolizină care se descompune în prezența oxigenului, care are proprietăți comune cu betatoxina. DIN.perfringens, pneumolizina pneumococilor și O-streptolizina streptococilor hemolitici. În cultură, fluidul se acumulează într-o cantitate semnificativă după 20-30 de ore; în culturile vechi este distrusă. Are efecte hemolitice, cardiotoxice și letale.

Procesele de formare a tetanospasminei și tetanolizinei nu sunt dependente reciproc: unele tulpini pot produce o cantitate mare de tetanolizină și o cantitate mică de tetanospasmină.

Exotoxina agentului cauzal al tetanosului este instabilă și ușor distrusă la temperatură ridicată (la 60 0 C - după 30 de minute, la 65 0 C - după 5 minute), precum și sub influența razelor directe ale soarelui, radiațiilor ionizante și substanțelor chimice. : permanganat de potasiu, azotat de argint, iod, acizi, alcalii. Antibioticele și sulfonamidele nu distrug această toxină. Nu pătrunde în peretele intestinal și nu este inactivat de enzimele din tractul gastrointestinal. Sub acțiunea formolului la 35-38 0 C, se transformă în anatoxină - un preparat imunogen netoxic.

Enzimele de patogenitate ale Clostridium tetanus includ RNaza și fibrinolizina. RNaza este toxică pentru leucocite și inhibă fagocitoza; fibrinolizina favorizează absorbția tetanospasminei.

Structura antigenică. Tulpinile mobile de Clostridium tetanus au în compoziția lor antigene somatice O și flagelare H. Antigenul H termolabil determină specificitatea de tip a microbului. Au fost descrise 10 serovare ale agentului cauzal al tetanosului, care diferă în structura antigenului H, notate cu numerele I, II, III , IV etc. În natură, serovarele I și II sunt mai frecvente decât altele. Toate produc o exotoxină omogenă din punct de vedere imunologic, care este neutralizată de toxoidul tetanic. Antigenul O termostabil aparține grupului antigen.

Structura antigenică a toxinei tetanice nu este bine înțeleasă.

Durabilitate. Celulele vegetative DIN.tetani rezistență scăzută la diverși factori de mediu. O temperatură de 60-70 0 C ucide bacilii tetanos în 30 de minute, soluții de dezinfectanți convenționali - după 15-20 de minute.

Sporii, pe de altă parte, sunt foarte rezistenți. În sol, fecalele uscate, pe diverse obiecte (cuie, așchii de lemn, unelte agricole, spini de plante etc.), ferite de lumină, rămân mulți ani (de exemplu, pe o bucată de lemn uscat - până la 11 ani). ). Lumina directă a soarelui inactivează sporii după 3-5 zile. Într-un mediu umed, atunci când sunt încălzite la 80 0 C, rămân viabile timp de 6 ore, iar când sunt încălzite la 90 0 C - 2 ore.Sunt, de asemenea, relativ rezistente la diferiți dezinfectanți: 1% soluție de sublimare 5% soluție de fenol îi omoară după 8-10 ore, 5% soluție de creolină - pentru 5, 1% soluție de formol - timp de 6 ore, 0,5% soluție de acid clorhidric - timp de 30 de minute, 10% tinctură de iod - pentru 10, 1% soluție de azotat de argint - pt. 1 minut.

Patogenitate. Toate tipurile de animale de fermă sunt susceptibile la tetanos, dar caii sunt cei mai sensibili. Sunt afectați și câinii, pisicile și mamiferele sălbatice. Au fost descrise cazuri de tetanos la pui, gâște și curcani. Oamenii sunt extrem de sensibili la toxina tetanosului. Animalele cu sânge rece - broaște, șerpi, broaște țestoase, crocodili - sunt imune la tetanos la temperaturi sub 20 0 C, dar toxina introdusă circulă în organismul lor mult timp.

Dintre animalele de laborator, șoarecii albi, cobai și iepuri sunt cei mai sensibili. Perioada de incubație la șoarecii albi durează până la 36 de ore, la cobai - până la 48 de ore, la iepuri - până la 3-4 zile. Boala lor se dezvoltă în funcție de tipul general sau ascendent ( tetanos urcă) tetanos. Tabloul clinic este deosebit de caracteristic la șoarecii albi: rigiditatea cozii și a labei inoculate. Membrul este alungit, limitat în mobilitate, trunchiul este îndoit spre laba inoculată, procesul captează treptat a doua jumătate a corpului. Un mouse plasat pe spate nu se poate întoarce singur. Animalele pe moarte iau o postură caracteristică cu o curbură a corpului și picioare întinse. Moartea lor are loc în decurs de 12 ore până la 5 zile.

Patogeneza. Principalul factor patogenetic în tetanos este exotoxina, și în primul rând tetanospasmina, care este o neurotoxină. Nu afectează pielea și nu are efect citotoxic. Enzimele protează și fibrinolizina, prin topirea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge, contribuie la răspândirea toxinei dincolo de locul de reproducere microbiană. Cu o rană adâncă, sporii în condiții de anaerobioză vegeta rapid, are loc reproducerea intensivă a bacteriilor și sinteza toxinelor.

Exotoxina afectează centrii nervoși motori, măduva spinării și creierul, ceea ce provoacă în cele din urmă principalul complex de simptome al tetanosului. Sub influența toxinei, activitatea colinesterazei scade și, în consecință, hidroliza clorurii de acetil, ceea ce duce inevitabil la formarea excesivă a acesteia, în urma căreia placa de capăt a sinapsei neuromusculare intră într-o stare de excitație automată crescută. Convulsiile duc la detresă respiratorie, se dezvoltă laringotraheospasm, apare hipoxie, acidoză respiratorie și metabolică. Sub influența unei cantități în exces de acid lactic, se poate dezvolta edem cerebral. Animalele mor ca urmare a asfixiei sau paraliziei inimii.

date epidemiologice. Toate tipurile de animale domestice sunt sensibile la tetanos, în special animalele tinere. Păsările sunt relativ stabile. O persoană este susceptibilă la tetanos. Boala este necontagioasă.

Sursa agentului patogen sunt animalele purtătoare de clostridion care excretă agentul patogen cu fecale. Principala cale de infecție este atunci când sporii agentului cauzal al tetanosului intră în răni, în special în cele profunde. Cu ruptura musculara.

Diagnosticul pre-mortem. La animalele bolnave se notează tensiune, amorțeală, crampe musculare. Primele semne ale bolii: dificultăți de a mânca și de a mesteca, convulsii ale mușchilor masticatori, mers încordat, imobilitatea auriculelor, prolapsul pleoapei a treia, cianoza mucoaselor, uneori edem pulmonar acut, peristaltismul este încetinit; la bovine, guma de mestecat se oprește, cicatricea se extinde, fecalele și urina sunt excretate cu dificultate. Animalele stau cu membrele larg depărtate. La oi și capre, se observă contracția convulsivă a mușchilor gâtului, capul este aruncat înapoi (opistoton).

Diagnosticare post mortem. Modificările anatomopatologice caracteristice tetanosului nu sunt detectate. Mușchii pot avea culoarea cărnii fiarte, rupturi de fibre, mici hemoragii cuibărite. Modificările degenerative sunt uneori observate în rinichi și ficat și hemoragii la nivelul pleurei și epicardului. Diagnosticul bolii se bazează de obicei pe examinarea ante-mortem și, dacă este necesar, se efectuează teste de laborator și analize biologice pe șoareci.

Diagnosticul de laborator. Bucăți de țesut din straturile profunde ale leziunilor plăgii, puroi, secreții din răni sunt trimise la laborator pentru cercetare. Când procesul este generalizat, agentul patogen poate fi găsit în organele interne, prin urmare, din cadav se prelevează bucăți de ficat și splină cu o greutate de 20-30 g și 10 ml de sânge. Dacă tetanosul apare din cauza nașterii sau a avortului, se trimit scurgeri din vagin și uter, iar dacă se suspectează, cadavrul unui nou-născut.

În studiu, agentul cauzal al tetanosului și toxina sa sunt izolate. Frotiurile sunt colorate conform Gram. Prezența în preparate a baghetelor gram-pozitive cu spori terminali rotunzi dă motive de a suspecta tetanos. Cu toate acestea, bacteriile saprofite sunt adesea găsite (DIN.tetanomorphum și DIN.putrific), foarte asemănătoare cu Clostridium tetanus. Prin urmare, microscopia este doar orientativă.

Materialul este inoculat în mediu Kitt-Tarozzi. Cultura este examinată microscopic și, dacă este contaminată, încălzită timp de 20 de minute la 80 0 C sau 2-3 minute la 100 0 C. Apoi, subcultura se efectuează prin fracționare pe vase Petri cu agar glucoză din sânge și crescută în condiții anaerobe. . După apariția creșterii, coloniile caracteristice sunt selectate și cernute pentru a izola o cultură pură.

Se efectuează un biotest pentru a detecta toxina în materialul patologic și în cultură. Materialul de testat este măcinat într-un mortar steril cu nisip de cuarț, se adaugă un volum dublu de soluție salină. Amestecul se ține 60 de minute la temperatura camerei, după care se filtrează printr-un filtru de tifon de bumbac sau de hârtie. Filtratul este injectat intramuscular în coapsa piciorului posterior la doi șoareci la o doză de 0,5-1 ml. Pentru a obține un rezultat mai rapid, se recomandă introducerea filtratului în zona rădăcinii cozii amestecat cu clorură de calciu.

Dacă se examinează cultura agentului patogen, atunci pentru acumularea toxinei se ține mai întâi la 37-38 0 C într-un termostat timp de 6-10 zile, se filtrează (sau se centrifugează) și se administrează în doză de 0,3-0,5. ml la doi șoareci albi.

Testul biologic poate fi efectuat și pe cobai. Animalele mor de obicei în 12 ore până la 5 zile. Animalele experimentale sunt observate timp de cel puțin 10 zile.

Toxina tetanica în culturi poate fi detectată și folosind reacții de neutralizare (RN) și hemaglutinare indirectă (IDHA) cu eritrocite tanizate.

profilaxie specifică. La animalele unor specii, există o rezistență naturală la tetanos. Se știe că vitele și porcii se îmbolnăvesc mai rar decât alte specii de animale. Se crede că primesc spori ai agentului patogen tetanos cu alimente, care vegeta în tractul digestiv cu formarea unei toxine, care, absorbită în cantități foarte mici, provoacă imunitate. În serurile native de vaci, zebu, bivoli, berbeci, se găsește antitoxina tetanica, în cantitate mai mică se găsește în serurile cailor și cămilelor.

Este în general acceptat că imunitatea în tetanos este în principal antitoxică. Vaccinarea animalelor cu toxoid tetanic le conferă o imunitate stabilă și intensă care durează câțiva ani. În 1924, cercetătorii francezi Ramon și Decombe au primit o anatoxină, care mai târziu a fost folosită activ pentru prevenirea tetanosului.

La noi in tara se foloseste un toxoid tetanic concentrat de mare eficienta, care este un precipitat de 1% toxoid de alaun, realizat din toxina tetanica nativa prin tratarea acestuia cu formol, caldura, alaun de potasiu si fenol. Este utilizat în scop profilactic în zonele care sunt defavorabile din punct de vedere enzootic pentru tetanos, în special acolo unde sunt înregistrate cazuri frecvente de boli la animalele adulte și la animalele tinere. Imunitatea apare la 30 de zile de la vaccinare și persistă la cai 3-5 ani, la alte specii de animale - cel puțin un an.

Ser antitoxic de toxoid tetanic al cailor hiperimunizați cu toxoid tetanic a fost propus pentru imunizarea pasivă și tratamentul animalelor bolnave.

Evaluare și activități veterinare și sanitare. Animalele bolnave nu au voie să fie sacrificate. Când boala se stabilește după sacrificare, carcasa cu toate organele și pielea este distrusă. Resturile de furaje, gunoi de grajd, așternut sunt arse. Toate produsele impersonale (picioare, uger, urechi, sânge etc.) obținute din sacrificarea altor animale amestecate cu produse de sacrificare de la animale bolnave sunt distruse.

Igienizarea se efectuează: curățarea mecanică a încăperii, spălarea contaminanților de pe suprafețe cu soluție de hidroxid de sodiu 1% (70-80 0 С), dezinfecție cu soluție de hidroxid de sodiu 5% (70-80 0 С) și ștergerea temeinică a suprafețelor la timpul de aplicare a soluției cu mopuri etc. P.; după 3, 6, 24 ore - dezinfecția se repetă cu soluție de formaldehidă 3% și soluție de hidroxid de sodiu 3% sau înălbitor cu clor activ 5% (1 l/m 3). Salopetele sunt fierte.

După ce boala nu se dezvoltă. Recuperarea după o infecție clinică cu tetanos nu oferă protecție împotriva noii boli. O cantitate mică de toxină tetanica, suficientă pentru dezvoltarea bolii, nu asigură producerea titrurilor de anticorpi necesare. Prin urmare, toți pacienții cu forme clinice de tetanos trebuie să fie imunizați cu toxoid tetanic imediat după diagnostic sau după recuperare.

YouTube enciclopedic

1 / 2

✪ TETANOS SAU CARE ESTE PERICOLUL RĂNILOR?

✪ Caz clinic de tetanos

Subtitrări

Din păcate, trăim într-o lume în care chiar și o tăietură mică de piele poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața umană. Astăzi ne vom familiariza cu o boală atât de periculoasă precum tetanosul. Salut, bunii mei! Boala, despre care vom vorbi astăzi, a luat mii de vieți omenești din timpuri imemoriale și continuă până în zilele noastre. Pentru prima dată, o descriere completă a tetanosului a fost făcută de marele om de știință al trecutului, Hipocrate, a cărui familie, din cauza acestei boli, și-a pierdut fiul. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, medicina nu a putut stabili adevărata cauză a tetanosului, totuși, vindecătorii și vindecătorii au asociat pe bună dreptate dezvoltarea acestuia cu rănile. Agentul cauzal al bolii, bacilul tetanos, a fost izolat de remarcabilul chirurg rus Nestor Dmitrievich Monastyrsky în 1883. Dar abia după aproape jumătate de secol, la mijlocul anilor douăzeci ai secolului XX, prin eforturile imunologului francez G. Ramon, medicina a făcut o descoperire în tratamentul tetanosului. G. Ramon este cel care deține metoda de obținere a toxoidului tetanic, care se folosește și astăzi în cursul vaccinării, protejând omenirea de această boală gravă. Nu ar fi o greșeală să spunem că în aproape toate țările lumii a treia în care nu se efectuează vaccinarea, numărul persoanelor infectate cu tetanos depășește anual 1 milion. Și din consecințele sale, conform Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 400 de mii de oameni mor. Ce este tetanosul și de ce este atât de periculos? Tetanusul sau Tetanusul este o boală infecțioasă acută transmisă prin contact. Puteți obține tetanos în orice parte a lumii, dar o probabilitate mare de infecție, în caz de rănire, este observată în climatele calde și umede, unde prezența agentului patogen în sol este extrem de mare, iar vindecarea rănilor se întinde pentru o perioadă de timp. perioadă lungă de timp. Agentul cauzal al bolii este o bacterie anaerobă mobilă care formează spori Clostridium tetani, care produce una dintre cele mai puternice toxine găsite pe planetă - tetanospasmina. Prezența tetanospasminei în organism în cantitate de numai 2 ng la 1 kg de greutate poate duce la moarte. Bacteria trăiește în intestinele ierbivorelor, păsărilor și oamenilor, unde intră cu alimente contaminate. Cu fecale, bacilul tetanos apare în mediul extern, unde există sub formă de spori, foarte rezistenți la influențele agresive. De exemplu, sporii pot rezista la o temperatură de 90 ° C timp de două ore. Fiind în intestinele gazdei, bacteria nu provoacă tulburări. Dar atunci când un agent patogen intră într-o rană lipsită de oxigen, bacteriile se dezvoltă și se înmulțesc în continuare din spori, însoțite de eliberarea de toxine care afectează sistemul nervos. În marea majoritate a cazurilor, infecția cu tetanos apare ca urmare a rănirii picioarelor. Din acest motiv, oamenii mai numesc tetanosul „boala piciorului gol”. Leziunile pot fi de altă natură: tăieturi, înțepături, abraziuni, arsuri, degerături. Chiar și o așchie banală poate provoca dezvoltarea tetanosului. Cele mai periculoase sunt rănile înjunghiate și adânci, în care nu există acces la oxigen. Tetanospasmina, formată ca urmare a activității vitale a bacteriilor, pătrunde prin procesele celulelor nervoase în sistemul nervos central, perturbând activitatea măduvei spinării și a creierului. Din momentul infectării până la primele simptome ale tetanosului, trec în medie aproximativ două săptămâni, dar uneori această perioadă de timp poate fi redusă la 1-4 zile sau crescută la o lună, în funcție de severitatea cursului. De regulă, boala începe acut. Primul semn de tetanos este apariția durerilor de tracțiune și a zvâcnirii musculare la locul infecției, unde până în acest moment, adesea, rana s-a vindecat deja complet. Următorul simptom cel mai caracteristic al tetanosului este tensiunea severă și spasmele mușchilor masticatori, care provoacă dificultăți în deschiderea gurii. În urma acesteia, se dezvoltă convulsii ale mușchilor mimici, dând feței o expresie a așa-numitului „zâmbet sardonic”. O persoană pare să zâmbească și să plângă în același timp: pe frunte apar ridurile, fisurile palpebrale se îngustează, buzele se întind în lățime, iar colțurile gurii cad. Ca urmare a unui spasm al mușchilor faringelui, pacientul devine dificil și dureros să înghită. Datorită tensiunii în creștere în una sau alta grupă musculară, pacientul poate lua o mare varietate de posturi, uneori bizare. În tetanos sever, din cauza unui spasm ascuțit al mușchilor spatelui, capul se aruncă pe spate, corpul se arcuiește în așa fel încât să poți înfige mâna între spate și pat. Convulsii chinuitoare, puternic dureroase, se răspândesc în tot corpul, provocând sufocare, paralizie cardiacă sau stop respirator. Dintre cele mai formidabile complicații ale tetanosului, trebuie remarcate fracturile osoase, luxațiile, rupturile mușchilor și tendoanelor cauzate de crampe musculare severe și otrăvirea sângelui din cauza stratificării unei infecții bacteriene secundare. În cazul unui rezultat pozitiv al bolii, recuperarea are loc nu mai devreme decât după 1,5-2 luni, iar perioada de reabilitare se întinde pe mulți ani. Tratamentul antitetanos se efectuează numai într-o clinică medicală din secția de terapie intensivă. Fără acordarea de asistență calificată, cel mai adesea pacientul moare. Cum să te protejezi și să te protejezi de infecția cu tetanos? În primul rând, orice răni și zgârieturi trebuie spălate, tratate cu un antiseptic (peroxid de hidrogen, soluție verde strălucitor etc.) și trebuie aplicat un bandaj curat și uscat. Oricum, indiferent de cât de atent este tratată rana, în cazul tetanosului acest lucru poate să nu fie suficient. În prezent, baza atât pentru prevenirea de urgență, cât și pentru prevenirea planificată a tetanosului este vaccinarea, necesitate pentru care am discutat suficient de detaliat în numerele anterioare. Dacă în ultimii 10 ani persoana rănită nu a fost vaccinată împotriva tetanosului, atunci, pentru a preveni o posibilă infecție, trebuie să contacteze imediat cea mai apropiată unitate medicală pentru introducerea serului antitetanos. Amintiți-vă, tetanosul este o boală foarte insidioasă și gravă, care duce adesea la moarte. In cazul in care nu esti vaccinat impotriva acestuia, nu ignora vizita la medic. Este mai ușor să te protejezi prin vaccinare decât să tratezi atât boala în sine, cât și consecințele ei timp îndelungat și persistent! Nu fi bolnav! Pune like-uri! Aboneaza-te la canal! Sanatate pentru tine!

Etiologie

Agentul cauzal al tetanosului este un bacil gram pozitiv, care este un anaerob obligatoriu care formează spori, adică trăiește într-un mediu fără oxigen. Acesta este un baston mobil mare subțire cu capete rotunjite lungi de 4-8 microni și lățime de 0,3-0,8 microni, având până la 20 de flageli lungi.

Agentul cauzal al tetanosului aparține categoriei de microorganisme omniprezente (omniprezente), dar în același timp condiționat patogene. Este un locuitor comun al intestinelor oamenilor și animalelor, unde trăiește și se reproduce fără a dăuna gazdei.

Așadar, cea mai mare contaminare cu bacil tetanos se observă în zonele agricole cu umiditate suficientă, unde bacilul se găsește în solurile grădinilor, grădinilor de legume, pășunilor și altor locuri unde există contaminare cu fecale umane și animale.

În prezența oxigenului și la o temperatură nu mai mică de 4 ° C, formează spori. Sporii sunt rezistenți la influențele externe: rezistă la încălzire până la 90 ° C timp de 2 ore, când sunt fierți, mor numai după 1-3 ore, când sunt uscati, tolerează încălzirea până la 150 ° C, trăiesc în apă sărată de mare până în sus. la 6 luni. În fecale, sol, pe diverse obiecte, acestea rămân mai mult de 100 de ani [ ] .

În absența oxigenului, la o temperatură de 37 °C și o umiditate suficientă, sporii germinează într-o formă vegetativă instabilă.

Agentul cauzal se formează exotoxina tetanica- una dintre cele mai puternice otravuri bacteriene, inferioara ca putere doar toxinei botulinice. Toxina este distrusă prin încălzire, expunere la soare, mediu alcalin. Nu este absorbit prin mucoasa intestinală și, prin urmare, este sigur atunci când este înghițit.

Poveste

Mecanismul de influență

Agentul cauzal, ajungând în condiții favorabile, începe să se înmulțească activ, producând toxină tetanica, care pătrunde prin fibrele motorii ale nervilor periferici și cu fluxul de sânge în măduva spinării, medula oblongata și în formarea reticulară a trunchiului cerebral.

Toxina tetanică este formată din tetanospasmină, care acționează asupra sistemului nervos, provocând contracții tonice ale mușchilor striați, și tetanohemolizină, care provoacă hemoliza globulelor roșii.

Există o paralizie a neuronilor intercalari ai arcurilor reflexe polisinaptice. Ca urmare, impulsurile ajung la mușchi într-o manieră necoordonată, determinând o tensiune tonică constantă a mușchilor scheletici, rezultând convulsii. Excitabilitatea cortexului cerebral și a structurilor reticulare crește, centrul respirator al nervului vag este deteriorat.

Rigiditatea (tensiunea) mușchilor se extinde de la membrul afectat la opus, apoi la trunchi, gât, cap și apoi apar convulsii. Poate apărea paralizia mușchilor respiratori și cardiaci.

Clasificarea formelor de tetanos

În funcție de calea de infectare:

1. Tetanos traumatic (plagă, postoperator, postpartum, nou-născut, postinjecție, după arsuri, degerături, traumatisme electrice etc.).

Prin localizare în organism:

1. Tetanos generalizat sau generalizat (o varietate este tetanosul capului Brunner sau tetanosul bulbar).
2. Tetanus local (o varietate - tetanosul capului Rosé sau tetanosul facial).

În funcție de severitatea bolii:

1. Lumină - rar observată (în principal la persoanele vaccinate anterior). Simptomele sunt ușoare, temperatura este normală sau ușor crescută.
2. Moderat - spasmele și tensiunea musculară sunt rare și moderate. Temperatura a crescut.
3. Grave - convulsii relativ frecvente și intense. Expresia facială caracteristică, febră.
4. Deosebit de sever - tetanos encefalitic (tetanos Brunner) cu leziuni ale părților superioare ale măduvei spinării și medulara oblongata (centru respirator, nuclei nervului vag, centru cardiovascular), tetanos ginecologic și tetanos neonatal.

Tabloul clinic

tetanos generalizat (generalizat).

Există 4 perioade ale bolii: incubație, inițială, vârf și recuperare.

Perioadă de incubație cu tetanos durează de obicei aproximativ 8 zile, dar poate dura până la câteva luni. Când procesul este generalizat, cu cât focarul infecției este mai îndepărtat de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă.

Perioadă de incubație tetanosul neonatalîn medie de la 5 la 14 zile, uneori de la câteva ore la 7 zile.

Boala poate fi precedata de dureri de cap, iritabilitate, transpiratie, tensiune si spasme musculare in zona ranii. Frisoane, insomnie, căscat, dureri în gât la înghițire, dureri de spate, pierderea poftei de mâncare sunt observate imediat înainte de debutul bolii. Cu toate acestea, perioada de incubație poate fi asimptomatică.

Perioada inițială dureaza pana la 2 zile. Cel mai precoce simptom este apariția durerilor de tragere surde în zona porții de intrare a infecției, unde până în acest moment se poate observa vindecarea completă a rănii. Aproape simultan sau după 1-2 zile apare trismus - tensiune și contracție convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. În cazurile severe, dinții sunt strânși strâns și este imposibil să deschideți gura.

perioada de varf Boala durează în medie 8-12 zile, în cazurile severe până la 2-3 săptămâni. Durata acestuia depinde de oportunitatea apelului la medic, de momentul timpuriu al începerii tratamentului, de disponibilitatea vaccinărilor în perioada anterioară bolii.

Se dezvoltă contracția tonică a mușchilor masticatori ( lockjaw) și convulsii ale mușchilor faciali, în urma cărora pacientul are un zâmbet sardonic lat. risus sardonicus: sprâncenele sunt ridicate, gura este întinsă larg, colțurile ei sunt coborâte, chipul exprimă atât un zâmbet, cât și un plâns. În plus, tabloul clinic se dezvoltă cu implicarea mușchilor spatelui și ai membrelor („opistotonus”).

Există dificultăți la înghițire din cauza spasmului mușchilor faringelui și a rigidității (tensiunii) dureroase a mușchilor din spatele capului. Rigiditatea se răspândește în ordine descrescătoare, captând mușchii gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor. Există tensiune în mușchii membrelor, abdomen, care devine dur ca o scândură. Uneori, există o rigiditate completă a trunchiului și a membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor.

Există crampe dureroase, inițial limitate, apoi răspândindu-se la grupuri mari de mușchi, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. În cazurile ușoare, convulsiile apar de mai multe ori pe zi, în cazurile severe acestea durează aproape continuu.

Convulsiile apar spontan sau cu iritatii minore (atingere, lumina, voce). În timpul convulsiilor, fața pacientului este acoperită cu picături mari de transpirație, devine umflată, devine albastră, exprimă suferință, durere. În funcție de tensiunea uneia sau alteia grupe musculare, corpul pacientului poate lua cele mai bizare ipostaze. Pacientul se arcuiește pe pat în poziție arcuită, sprijinindu-se doar pe călcâie și pe ceafă (opistoton). Toți mușchii sunt atât de încordați încât le puteți vedea conturul. Picioarele sunt extinse într-o sfoară, brațele sunt îndoite la coate, pumnii sunt strânși.

Unii pacienți preferă să se întindă pe burtă, în timp ce picioarele, brațele și capul nu ating patul. Pacienții experimentează frică, scrâșnesc din dinți, țipă și geme de durere. În perioada dintre convulsii, relaxarea musculară nu are loc. Conștiința este de obicei păstrată. Pacientul transpira abundent. Există insomnie persistentă. Se observă apnee, cianoză, asfixie.

Spasmele musculare duc la dificultăți sau oprirea completă a funcțiilor de respirație, înghițire, defecare și urinare, tulburări circulatorii și dezvoltarea congestiei în organele interne, o creștere bruscă a metabolismului și o încălcare a activității cardiace. Temperatura crește la 41-42 °C.

perioada de convalescență caracterizată printr-o scădere lentă, treptată a forței și a numărului de crampe și a tensiunii musculare. Poate dura până la 2 luni. Această perioadă este deosebit de periculoasă pentru dezvoltarea diferitelor complicații.

Cauza mortii

Cea mai frecventă cauză de deces este asfixia datorată spasmului mușchilor respiratori, glotei și diafragmei, urmată de paralizia mușchiului inimii. În unele cazuri, cauza morții poate fi infarctul miocardic, pneumonia, sepsisul, embolia pulmonară și alte boli asociate cu complicații după tetanos.

tetanosul capului lui Brunner, sau tetanos bulbar - cea mai severă formă a bolii, un fel de tetanos general, în care sunt afectate părțile superioare ale măduvei spinării și medulara. Boala dispare cu cel mai sever tablou clinic al tetanosului general. De regulă, se dezvoltă cu leziuni la cap sau gât.

tetanos local Este rar, mai ales la indivizii vaccinați anterior. Se caracterizează prin paralizie locală care nu afectează întregul corp. Boala se caracterizează prin spasme și zvâcniri ale mușchilor la locul leziunii, o ușoară creștere a temperaturii și absența convulsiilor generale. Adesea trece în tetanos general (generalizat).

Capul lui Rosé tetanos. Un fel de tetanos local, apare cu leziuni ale capului și gâtului, manifestate în principal prin paralizia nervului facial pe partea laterală a leziunii. Poate evolua spre tetanos general sau tetanos capului Brunner.

nou-născuți suferă doar de tetanos general.

Tratament

Pacientul este supus internării imediate într-un spital specializat.

Tratamentul include:

1. Lupta împotriva agentului patogen în centrul principal al infecției (deschiderea, debridarea și aerarea plăgii).
2. Neutralizarea toxinei tetanice prin introducerea serului antitetanic.
3. Tratament anticonvulsivant (relaxare totală a mușchilor).
4. Cutie aseptică izolată fonic
5. Menținerea funcțiilor vitale ale organismului (ventilația artificială a plămânilor, controlul activității cardiace).
6. Prevenirea și tratamentul complicațiilor (lupta împotriva infecțiilor concomitente, trombozei), prevenirea deteriorării mecanice în timpul convulsiilor.
7. Nutriție și îngrijire completă.

Pacientul este plasat într-o încăpere separată întunecată, unde este exclusă posibilitatea expunerii la stimuli externi (zgomot, lumină etc.). Se instituie supraveghere medicală (post) non-stop. Pacientul nu trebuie să părăsească patul.

Alimentația pacienților în perioada de culme a bolii este foarte dificilă, deoarece tensiunea musculară puternică împiedică introducerea alimentelor printr-un tub și intravenos. Se recomandă consumul de produse lichide (lapte, bulion etc.) Pacienții beau apă de bunăvoie și cu plăcere.

Perioada de tratament în spital este de la 1 la 3 luni.

Complicații

În perioada de vârf a bolii, pe fondul spasmului muscular și congestiei, bronșită, pneumonie, infarct miocardic, sepsis, auto-fracturi de oase și coloană, luxații, rupturi de mușchi și tendoan, separarea mușchilor de oase, tromboză venoasă, embolie pulmonară, poate apărea edem pulmonar.

Complicațiile ulterioare includ slăbiciune, tahicardie, deformare a coloanei vertebrale, contracturi musculare și articulare și paralizie temporară a nervilor cranieni.

Deformarea prin compresie a coloanei vertebrale poate persista până la 2 ani.

Când se recuperează, o persoană poate începe să lucreze numai după 2 luni. Cel puțin 2 ani, el trebuie observat de un neurolog.

Foarte rar, din motive neclare, există o recidivă (manifestare repetată) a bolii.

Prevenirea

Prevenirea bolii se realizează în trei direcții:

1. Prevenirea accidentarilor si munca sanitar-educativa in randul populatiei.
2. Profilaxia specifică în mod planificat prin introducerea toxoidului tetanic

Tetanusul este o boală infecțioasă acută cauzată de anaerobul care formează spori Clostridium tetani (C.tetani), care produce una dintre cele mai puternice toxine, tetanospasmina, iar atunci când intră în corpul uman printr-o rană sau tăietură, afectează sistemul nervos central. , provocând convulsii. Pentru oameni, doza letală a toxinei este de numai 2,5 nanograme pe kilogram de greutate corporală.

Bacilul tetanos este foarte rezistent la diverse influențe externe, tolerează fierberea și este rezistent la fenol și alți agenți chimici. Poate persista zeci de ani în sol și pe diverse obiecte contaminate cu fecale. Poate fi găsit în praful de casă, sol, sare și apă dulce, precum și în fecalele multor specii de animale.

Ce este?

Tetanusul este o boală infecțioasă acută bacteriană zooantroponotică, cu un mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin afectarea sistemului nervos și manifestată prin tensiune tonică a mușchilor scheletici și convulsii generalizate.

Pacientul nu este contagios pentru alții. Măsurile epidemiologice în focarul bolii nu sunt efectuate. Imunitatea după boală nu se dezvoltă. Recuperarea după o infecție clinică cu tetanos nu oferă protecție împotriva noii boli. O cantitate mică de toxină tetanica, suficientă pentru dezvoltarea bolii, nu asigură producerea titrurilor de anticorpi necesare.

Prin urmare, toți pacienții cu forme clinice de tetanos trebuie să fie imunizați cu toxoid tetanic imediat după diagnostic sau după recuperare.

Patogen

Agentul cauzal al tetanosului este Clostridium tetani. Aparține bacteriilor care trăiesc într-un mediu fără aer, oxigenul are un efect dăunător asupra acestuia. Cu toate acestea, acest microorganism este foarte stabil datorită capacității sale de a forma spori. Sporii sunt forme rezistente de bacterii care pot supraviețui în condiții de mediu nefavorabile. Sub formă de spori, Clostridium tetani tolerează cu ușurință uscarea, înghețarea și chiar fierberea. Și când intră în condiții favorabile, de exemplu, o rană adâncă, sporul intră într-o stare activă.

Sporii de Clostridium tetani se găsesc în sol, praful de casă, fecalele multor animale și rezervoarele naturale. Dacă acest spor este atât de comun în mediul nostru, atunci se pune întrebarea, de ce nu s-au infectat toți oamenii cu tetanos? Faptul este că acest microb este sigur dacă este înghițit. Deși nu este distrus de acidul clorhidric și enzime, nu poate fi absorbit prin tractul gastrointestinal.

Cum se transmite tetanosul? Aceasta este o infecție a rănilor - agentul patogen poate pătrunde în organism prin răni, suprafețe de arsuri, zone de degerături. Clostridium tetani iubește rănile adânci, deoarece pot crea condiții fără oxigen.

Mecanismul dezvoltării bolii

Din momentul în care bacilul tetanos intră în condiții favorabile, începe să se înmulțească activ, producând în același timp exotaxină, care este atât de dăunătoare pentru organismul viu. Odată cu fluxul de sânge, exotaxina se răspândește în tot corpul și afectează măduva spinării, părți ale medulei oblongate și formațiunea reticulară.

Compoziția toxinei tetanice include tetanospasmină, care reprezintă un mare pericol pentru sistemul nervos. Acționând asupra acestuia, duce la apariția contracțiilor tonice ale mușchilor și, de asemenea, începe procesul de tetanohemolizină, în timpul căruia are loc procesul de distrugere a globulelor roșii.

Simptomele tetanosului la om

În dezvoltarea tetanosului la om, există mai multe perioade clinice:

1. Perioada de incubație pentru tetanos este de obicei de aproximativ 8 zile, dar poate fi de până la câteva luni. Când procesul este generalizat, cu cât focarul infecției este mai îndepărtat de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă. Perioada de incubație pentru tetanosul neonatal este în medie de 5 până la 14 zile, uneori de la câteva ore până la 7 zile. Boala poate fi precedata de dureri de cap, iritabilitate, transpiratie, tensiune si spasme musculare in zona ranii. Imediat înainte de debutul bolii, se observă frisoane, insomnie, căscat, dureri în gât la înghițire, dureri de spate, pierderea poftei de mâncare. Cu toate acestea, perioada de incubație poate fi asimptomatică.
2. Perioada inițială. Durata sa este de aproximativ două zile. Inițial, o persoană infectată simte o durere de tragere în zona rănii, în timp ce rana se remediază intenționat. În același timp sau puțin mai târziu, o persoană are trismus, care este înțeles în mod obișnuit ca tensiune și mișcări contractile ale mușchilor masticatori, ducând la probleme cu deschiderea gurii. În cazurile severe ale bolii, poate exista o incapacitate completă de a deschide gura ca urmare a închiderii foarte puternice a dinților.
3. Perioada de vârf a bolii durează în medie 8-12 zile, în cazuri severe până la 2-3 săptămâni. Durata acestuia depinde de oportunitatea apelului la medic, de momentul timpuriu al începerii tratamentului, de disponibilitatea vaccinărilor în perioada anterioară bolii. Se dezvoltă o contracție tonică a mușchilor masticatori (trismus) și convulsii ale mușchilor faciali, în urma cărora pacientul are un zâmbet sardonic în latină. risus sardonicus: sprâncenele sunt ridicate, gura este întinsă larg, colțurile ei sunt coborâte, chipul exprimă atât un zâmbet, cât și un plâns. În plus, tabloul clinic se dezvoltă cu implicarea mușchilor spatelui și ai membrelor („opistotonus”). Există dificultăți la înghițire din cauza spasmului mușchilor faringelui și a rigidității (tensiunii) dureroase a mușchilor din spatele capului. Rigiditatea se răspândește în ordine descrescătoare, captând mușchii gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor. Există tensiune în mușchii membrelor, abdomen, care devine dur ca o scândură. Uneori, există o rigiditate completă a trunchiului și a membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor. Există crampe dureroase, inițial limitate, apoi răspândindu-se la grupuri mari de mușchi, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. În cazurile ușoare, convulsiile apar de mai multe ori pe zi, în cazurile severe acestea durează aproape continuu. Convulsiile pot apărea spontan sau pot apărea ca urmare a unui iritant, care poate fi o lumină strălucitoare, atingere sau sunet. Când apar convulsii la o persoană, se observă transpirație crescută, fața devine albastră și toate expresiile faciale reflectă o suferință teribilă. Spasmul muscular duce la disfuncții de deglutiție, respirație, urinare. Stagnarea și tulburările metabolice apar în organism, ceea ce afectează negativ activitatea cardiacă. Temperatura corpului crește peste 40 de grade.
4. Perioada de recuperare se caracterizează printr-o scădere lentă, treptată a forței și a numărului de crampe și a tensiunii musculare. Poate dura până la 2 luni. Această perioadă este deosebit de periculoasă pentru dezvoltarea diferitelor complicații.

Severitate

În funcție de severitatea cursului, tetanosul poate fi:

1. Ușor - are o perioadă lungă de incubație (mai mult de 20 de zile), trismus ușor, un zâmbet sardonic și disfagie. Practic nu există tensiune în alți mușchi, temperatura corpului este normală sau crescută la 37,5°C. Simptomele bolii se dezvoltă în 5-6 zile. Această formă a bolii se dezvoltă la pacienții cu imunitate parțială.
2. Stadiul mediu-greu durează de la 2 până la 3 săptămâni. Toate simptomele apar și cresc în trei zile. Un sindrom convulsiv care apare până acum o dată pe zi este caracteristic. Semnele de hiperhidroză, tahicardie și stare subfebrilă rămân în limite moderate.
3. Severă - perioada de incubație este de 7-14 zile, simptomele apar în decurs de 24-48 de ore.Tensiunea musculară pronunțată este însoțită de zvâcniri convulsive de câteva ori pe oră. Indicatorii de bătăi ale inimii, presiune, temperatură cresc brusc.
4. Etapa cursului extrem de sever al bolii se caracterizează printr-o etapă de incubație foarte scurtă (până la șapte zile) și dezvoltare instantanee - sindroame convulsive regulate, prelungite, de până la cinci minute și spasme musculare însoțite de tahipnee (respirație rapidă superficială) , semne de tahicardie, sufocare și cianoză cutanată.

Cum arată tetanosul: fotografie

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la oameni.

[ascunde]

Diagnosticare

Diagnosticul tetanosului se bazează pe clinica bolii. Istoria este de mare importanță. Izolarea și identificarea microorganismului se realizează rar. Conținutul de toxină din mușchi este determinat.

La începutul bolii, tetanosul trebuie distins de periostita, gingivita, abcese ale spațiului faringian, inflamația articulațiilor mandibulare, când pacientul nu poate deschide gura. În cazul tetanosului, există o tensiune prelungită a mușchilor masticatori și zvâcnirea acestora. La o dată ulterioară, tetanosul ar trebui să fie diferențiat de convulsii epileptice, otrăvire cu stricnină și isterie la femei.

La nou-născuți, tetanosul trebuie distins de consecințele traumei la naștere, meningita. În cazuri îndoielnice se recurge la puncția coloanei vertebrale. La copiii mai mari, tetanosul trebuie diferențiat de isterie și rabie.

Efecte

Complicațiile pot fi diferite: sepsis, infarct miocardic, rupturi ale mușchilor și tendoanelor, luxații și fracturi spontane, tromboză și embolie, edem pulmonar, paralizie temporară a nervilor cranieni, contracturi musculare, deformare compresivă a coloanei vertebrale (în unele cazuri, până la 2 ani), etc.

Tratamentul antitetanos

O persoană care dezvoltă simptome de tetanos este supusă spitalizării imediate într-un spital. Pentru a neutraliza toxina tetanica pacientului i se injecteaza un ser special antitetanos sau ia o imunoglobulina specifica. Ca terapie pentru sindromul convulsiv, sunt utilizate o serie de medicamente - narcotice, sedative, neuroplegice. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea tetanosului.

Dacă pacientul are o tulburare respiratorie pronunțată, atunci înainte de a începe tratamentul tetanosului, este necesar să se efectueze toate măsurile de resuscitare necesare. În plus, laxativele sunt utilizate pentru tratament, un tub de evacuare a gazului este plasat în pacient și, dacă există o astfel de nevoie, pacientul este cateterizat. Pentru a împiedica pacientul să dezvolte pneumonie, pacientul cu tetanos trebuie răsturnat foarte des și este necesară, de asemenea, stimularea constantă a respirației, precum și tusea. Pentru a preveni tratamentul în continuare al complicațiilor de natură bacteriană, se folosesc antibiotice.

Tratamentul tetanosului presupune, de asemenea, depășirea deshidratării prin utilizarea de perfuzii intravenoase cu soluție de bicarbonat de sodiu. În acest scop, se utilizează o serie de medicamente: soluții poliionice, gemodez, albumină, reopoliglyukin, plasmă.

Impușcat de tetanos

Copiii sunt vaccinați împotriva tetanosului de cinci ori. Prima vaccinare se face la 3 luni, apoi la 4,5 luni, la sase luni, la 1,5 ani, apoi la 6-7 ani.

Revaccinarea adulților se efectuează la vârsta de 18 ani. Dacă un curs complet de vaccinare cu toxoid tetanic a fost efectuat în copilărie, atunci este suficientă o vaccinare în 10 ani. În timpul vaccinării primare a unui adult, se fac 2 vaccinări la interval de lună și încă una după un an. Vaccinul se administrează intramuscular (de obicei sub omoplat, în umăr sau coapsă). După vaccinare, sunt posibile reacții adverse: umflare la locul vaccinării, durere moderată, febră (este permisă doborarea cu antipiretice). Toate aceste simptome ar trebui să dispară în mod normal în 2-3 zile.

Vă puteți vaccina împotriva tetanosului și puteți obține sfaturi detaliate la orice policlinică din locul dvs. de reședință.

Prevenirea tetanosului

Prevenirea nespecifică a bolii constă în prevenirea leziunilor în viața de zi cu zi și la locul de muncă, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în sălile de operație, sălile de naștere și la tratarea rănilor.

Profilaxia specifică a tetanosului se efectuează de rutină sau de urgență. Conform calendarului național de vaccinare, vaccinarea se efectuează la copiii de la vârsta de 3 luni de trei ori cu vaccinul DPT (sau DTP), prima revaccinare se efectuează după 1–1,5 ani, urmată de revaccinări la fiecare 10 ani.

Tetanusul (tetanos) este o boală bacteriană infecțioasă acută a oamenilor și a animalelor cu sânge cald, care apare cu simptome de afectare a sistemului nervos sub formă de convulsii generalizate și tensiune tonică a mușchilor scheletici. Trismusul, „zâmbetul sardonic” și disfagia sunt simptome strict specifice tetanosului. Boala este adesea fatală.

Un pacient cu tetanos nu este periculos pentru alții

Agentul cauzal al tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului (Clostridium tetani) este o bacterie omniprezentă. Este un microorganism patogen condiționat care trăiește în intestinele animalelor și ale oamenilor, unde trăiește și se reproduce. Cu materiile fecale, bacteriile intră în sol, poluând pământul grădinilor de legume, livezilor și pășunilor.

Prezența oxigenului și temperatura ambientală scăzută sunt factori în formarea sporilor, care prezintă o rezistență extraordinară în mediul extern. Nu sunt distruse când sunt încălzite timp de 2 ore la o temperatură de 90 ° C, în formă uscată rămân viabile când sunt încălzite la 150 ° C, trăiesc până la șase luni în apă de mare.

Orez. 1. În fotografie, agenții cauzali ai tetanosului.

Agentul cauzal al tetanosului este o bacterie care formează spori. În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori extrem de rezistenți la o serie de factori chimici, dezinfectanți și antiseptice. Sporii Clostridium tetani persistă mulți ani.

În condiții favorabile (în absența oxigenului liber și a umidității suficiente), sporii germinează. Formele vegetative educate produc exotoxină tetanospasmină și exotoxină hemolizină. Exotoxina tetanică este cea mai puternică otravă bacteriană, a doua ca putere numai după toxina secretată de bacteria care formează spori Clostiridium botulinum (toxina botulină). Căldura, expunerea la lumina soarelui și un mediu alcalin au un efect dăunător asupra exotoxinei.

Orez. 2. În fotografie, bacterii tetanosului purtătoare de spori. Arată ca niște bețe cu capete rotunjite (foto stânga). În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori care seamănă cu rachete în aparență (foto din dreapta).

Orez. 3. Fotografia prezintă o bacterie a tetanosului. Bacteria are până la 20 de flageli lungi, drept urmare are o mobilitate bună.

Rata de prevalență și incidență

Până la 400 de mii de oameni mor de tetanos în fiecare an. Prevalența bolii pe planeta Pământ este inegală. Clima caldă și umedă, lipsa muncii preventive și a îngrijirilor medicale sunt principalele motive pentru răspândirea bolii. În astfel de regiuni, mortalitatea prin tetanos ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care sunt utilizate metode moderne de tratament și prevenire a tetanosului, aproximativ ¼ din cazuri mor în fiecare an. Acest lucru se datorează complicațiilor severe ale bolii cauzate de toxina tetanica, care nu sunt compatibile cu viața.

Orez. 4. Culorile roșu închis și roșu indică ratele de incidență (foarte mari, respectiv mari) pentru perioada 1990-2004.

Epidemiologia tetanosului

Bacteriile tetanosului sunt locuitori permanenți ai intestinelor animalelor erbivore (adăpost, cai, oi). Fiind eliberați în mediul extern împreună cu fecalele, microbii însămânță solul. Cel mai adesea, tetanosul afectează persoanele în vârstă. În regiunile în care se realizează imunizarea activă la copii, boala se dezvoltă extrem de rar.

Porțile infecției sunt:

• leziuni, abraziuni și așchii ale pielii,
• piodermie profundă sub formă de furuncule și carbunculi,
• leziuni ale pielii cu escare, ulcere trofice și cangrenă,
• răni extinse în timp de război,
• arsuri și degerături,
• răni postnatale și postoperatorii, leziuni ale pielii ca urmare a injecțiilor,
• rana ombilicală a nou-născuților,
• mușcături de animale otrăvitoare și păianjeni.

Uneori nu este posibil să se identifice poarta de intrare a infecției.

Condiția pentru dezvoltarea bacteriilor tetanosului este un mediu fără oxigen. Acestea sunt răni de înjunghiere și răni cu buzunare adânci.

Orez. 5. Leziunile, abraziunile și așchiile pielii sunt principalele porți de intrare pentru bacterii.

O persoană bolnavă nu este un răspânditor al infecției.

Patogenia tetanosului

Intrând prin pielea deteriorată, sporii bacteriilor tetanosului germinează. Formele vegetative educate produc exotoxină. Exotoxina tetanospasmina este o proteină cu greutate moleculară mare formată din 3 fracții - tetanospasmină, tetanohemolizină și proteină.

Neurotoxină tetanospasmină- cea mai puternică dintre toate exotoxinele. Toxina trece prin vasele de sânge și limfatice, de-a lungul căilor perineurale și este ferm fixată în celulele sistemului nervos. Tetanospasmina blochează efectul inhibitor al interneuronilor asupra neuronilor motori și impulsurile care apar spontan în neuronii motori încep să fie conduse liber către mușchii striați, în care tensiune tonica. Inițial, tensiunea musculară este fixată pe partea laterală a membrului afectat. În plus, tensiunea musculară afectează partea opusă. În continuare - trunchiul, gâtul și capul. Tensiunea tonică a mușchilor intercostali și a mușchilor diafragmei duce la o încălcare a ventilației pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice.

Când este atins, un sunet puternic și apariția de tot felul de mirosuri, pacientul dezvoltă tetanic convulsii. Convulsiile prelungite sunt însoțite de cheltuială mare de energie, ceea ce exacerbează dezvoltarea acidozei metabolice. Un bloc de neuroni în regiunea trunchiului cerebral duce la inhibarea sistemului nervos parasimpatic. Sunt afectați centrii respiratori și vasomotori. Spasmul mușchilor respiratori și paralizia mușchiului inimii sunt principalele cauze de deces în tetanos.

Orez. 6. În fotografie, semnele de tetanos la un copil sunt convulsii (stânga) și opistonus (dreapta).

Semne și simptome de tetanos

Semne și simptome de tetanos în timpul perioadei de incubație

Perioada de incubație a bolii durează de la 5 la 14 zile. Fluctuațiile variază de la 1 zi la 1 lună. Tetanusul începe aproape întotdeauna acut. Perioada prodromului este rar observată. Principalele sale manifestări sunt neliniștea și iritabilitatea, insomnia, căscatul și durerea de cap. Durerile de desen apar în zona de deteriorare a pielii. Temperatura corpului crește. Apetitul scade.

Cu cât leziunea este localizată mai departe de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu o perioadă scurtă de incubație, boala este mai gravă. Se notează o perioadă scurtă de incubație pentru leziunile gâtului, capului și feței.

Orez. 7. În fotografie „zâmbet sardonic” cu tetanos. Cu tensiunea tonică a mușchilor mimici, gura este întinsă, colțurile ei sunt coborâte, aripile nasului sunt ridicate, fruntea este încrețită, fisurile palpebrale sunt îngustate.

Semne și simptome de tetanos în perioada inițială

Tetanusul începe aproape întotdeauna acut. Primul său simptom este o contracție tonică a mușchilor masticatori, caracterizată prin incapacitatea de a deschide gura. Trismusul este adesea precedat de „oboseala mușchilor masticatori”. Cu tensiunea tonică a mușchilor mimici, gura este întinsă, colțurile ei sunt coborâte, aripile nasului sunt ridicate, fruntea este încrețită, fisurile palpebrale sunt îngustate. ). Ca urmare a contracției mușchilor faringieni se dezvoltă disfagie. Durata perioadei inițiale este de 1 - 2 zile.

Orez. 8. Primul simptom al tetanosului este o contracție tonică a mușchilor masticatori (trismus) și a mușchilor mimici („zâmbet sardonic”).

Trismusul, „zâmbetul sardonic” și disfagia sunt simptome foarte specifice ale tetanosului.

Semne și simptome de tetanos în perioada de vârf a bolii

Durata vârfului bolii este de la 8 la 12 zile. În cazuri severe - de la 2 la 3 săptămâni.

În timpul înălțimii bolii, apar simptome de iritare a mușchilor scheletici. Hipertonicitate muscularăînsoțită de dureri severe. Predomină reflexele extensoare, care se manifestă prin înțepenirea mușchilor gâtului, înclinarea capului înapoi, hiperextensia coloanei vertebrale ( ), îndreptarea membrelor. Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie.

La atingere, un sunet puternic și apariția de tot felul de mirosuri, pacientul se dezvoltă convulsii tetanice. Convulsiile prelungite sunt însoțite de costuri mari de energie, ceea ce contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. Cu convulsii, temperatura corpului crește, există o secreție crescută de salivă și tahicardie. Spasmul mușchilor perineului se manifestă prin dificultăți de urinare și defecare. Convulsiile durează de la câteva secunde până la un minut. Spasmul mușchilor respiratori și paralizia mușchiului inimii sunt principalele cauze de deces în tetanos. În lipsa asistenței medicale calificate și a vaccinărilor preventive, mortalitatea prin tetanos ajunge la 80%. Odată cu utilizarea vaccinării și furnizarea de îngrijiri medicale calificate în timp util, rata mortalității este de 17-25%.

Orez. 9. În fotografie, opistonus (hiperextensia coloanei vertebrale) la un pacient cu tetanos.

Orez. 10. În fotografie, opistonus la un copil.

Un pacient cu tetanos nu are simptome meningeale, iar conștiința rămâne clară pe toată perioada bolii.

Semne și simptome de tetanos în timpul convalescenței

Perioada de recuperare pentru tetanos durează 3 până la 4 săptămâni. În unele cazuri, 8 săptămâni. Deja în a 10-a zi a bolii, există o îmbunătățire a stării de bine a pacientului. Există semne de miocardită infecțios-toxică și sindrom astenovegetativ.

Severitatea și prevalența tetanosului

• Forma ușoară a bolii durează aproximativ 2 săptămâni. Pacienții cu această formă de boală au imunitate parțială la tetanos. Hipertonicitatea musculară, convulsiile tetanice și disfagia sunt ușoare. Convulsiile sunt rare sau absente.
• Forma moderată de tetanos continuă cu fenomenele de simptome tipice ale bolii. La fiecare 1 - 2 ore pacientul are convulsii. Durata lor este scurtă - 15 - 30 de secunde.
• La formă severă de tetanos există o temperatură ridicată a corpului, convulsiile sunt frecvente - la fiecare 5 - 30 de minute, durata lor este de 1 - 3 minute. Se dezvoltă hipoxie și slăbiciune cardiacă. Pneumonia se unește.
• Aleargă deosebit de greu forma encefalică a bolii(Tetanusul bulbar al capului lui Brunner), care afectează medula oblongata și măduva spinării superioare. Boala se dezvoltă cu răni și răni ale gâtului și capului. Deglutiția, mușchii respiratori și faciali sunt implicați în convulsii. Perioada de incubație pentru tetanosul bulbar este scurtă. Letalitatea este extrem de mare.
• Foarte rar văzut tetanos local. Varietatea sa este tetanosul paralitic facial (cap tetanos Rose), care se dezvoltă cu leziuni și răni ale gâtului și capului, uneori cu otită medie. Se caracterizează prin lockjaw (contracția mușchilor masticatori), paralizia mușchilor care sunt inervați de nervii cranieni (fie unul, fie mai mulți). Cel mai adesea, boala afectează nervus facialis (nervul facial).

Orez. 11. În fotografie, tetanos paralitic facial.

Complicațiile tetanosului

• Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie. Creșterea producției de mucus. Funcția de drenaj a bronhiilor este afectată. Pe fondul congestiei apar bronșite și pneumonii, care se complică cu edem pulmonar. Se dezvoltă tromboza arterelor pulmonare.
• Forța mare a mușchilor în perioada de contracție duce la faptul că se pot rupe de locul de atașare, fracturi ale corpurilor vertebrale, luxații ale articulațiilor, rupturi ale mușchilor și tendoanelor extremităților și a peretelui abdominal anterior. apar, se dezvoltă deformarea prin compresie a coloanei vertebrale și contracturile musculare.
• Rănile extinse sunt adesea complicate de abcese și flegmon.
• Complicațiile ulterioare se manifestă ca deformări ale coloanei vertebrale, contracturi musculare și paralizii temporare ale nervilor cranieni.

După recuperarea pacientului, slăbiciunea generală, slăbirea activității cardiovasculare și rigiditatea mușchilor scheletici deranjează pentru o lungă perioadă de timp.

În regiunile în care nu există muncă preventivă și îngrijire medicală adecvată, rata mortalității prin tetanos ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care sunt utilizate metode moderne de tratament și prevenire a bolii, până la 25% dintre pacienți mor în fiecare an. Acest lucru se datorează complicațiilor severe ale tetanosului incompatibile cu viața.

Orez. 12. În fotografie, un copil are tetanos. Deasupra - opistonus, dedesubt - convulsii tetanice.

Recidivele bolii sunt extrem de rare. Motivele apariției lor sunt necunoscute.

Diagnosticul tetanosului

Istoricul epidemiologic

Istoricul epidemiologic în diagnosticul tetanosului este de o importanță capitală. Leziunile domestice, arsurile, degerăturile, avorturile criminale și intervențiile chirurgicale sunt cel mai adesea cauza bolii.

Simptomele clinice ale tetanosului în timpul apogeului bolii îl fac ușor de diagnosticat. Trismusul, disfagia și „zâmbetul sardon” la începutul bolii, hipertonicitatea mușchilor scheletici, convulsiile tetanice periodice și opistonul sunt principalele semne diagnostice ale bolii.

Orez. 13. Fotografia arată tetanosul la adulți.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator are o importanță secundară. Toxina tetanica nu poate fi determinată nici măcar în timpul apariției simptomelor bolii. Detectarea anticorpilor antitoxici indică vaccinări în trecut. Exotoxina nu provoacă un răspuns imun, deci nu există o creștere a titrului de anticorpi.

Pentru diagnosticarea bolii se utilizează microscopia frotiului, examinarea histologică a materialului și însămânțarea rănilor descărcate pe medii nutritive.